CHRONICKÁ ARTERIÁLNÍ NEDOSTATEČNOST NÍZKÝCH EXTREMIT: léčba, klasifikace, stížnosti, diagnostika
Chronická arteriální insuficience (KhAN) dolních končetin je patologickým stavem, doprovázeným snížením průtoku krve do svalů a jiných tkání dolních končetin a rozvojem ischemie se zvýšením jeho práce nebo v klidu.
Klasifikace
Fáze chronické ischémie cév dolních končetin (podle Fontena - Pokrovského):
I ct. - Pacient může projít bez bolesti v lýtkových svalech asi 1000 m.
II A Čl. - Přerušovaná klaudikace nastává při chůzi 200 - 500 m.
II B Čl. - Při průchodu menším než 200 m dochází k bolestem.
III Čl. - Bolesti jsou zaznamenány při chůzi po 20-50 metrech nebo v klidu.
IV. - Existují trofické vředy nebo gangréna prstů.
Vzhledem k výrazným poruchám oběhu ve stadiu III a IV je tento stav považován za kritickou ischemii.
Etiologie a patogeneze
Chronická arteriální insuficience může způsobit 4 skupiny onemocnění:
· Nemoci spojené s metabolickými poruchami (ateroskleróza, diabetes mellitus),
Chronická zánětlivá onemocnění tepen s převahou autoimunitní složky (nespecifická aorto-arteritida, trombangitis obliterans, vaskulitida),
Nemoci se zhoršenou inervací tepen (Raynaudova choroba, Raynaudův syndrom),
· Komprese tepen zvenčí.
Arteriální insuficience dolních končetin v převážné většině případů je způsobena aterosklerotickými lézemi břišní aorty a / nebo hlavních tepen (80-82%). Nespecifická aorto-arteritida je pozorována u přibližně 10% pacientů, většinou žen, v mladém věku. Diabetes mellitus způsobuje rozvoj mikroangiopatie u 6% pacientů. Trombangitis obliterans je méně než 2%, postihuje hlavně muže ve věku od 20 do 40 let, má průběh podobný vlnám s obdobími exacerbace a remise. Jiná cévní onemocnění (postembolická a traumatická okluze, hypoplazie abdominální aorty a iliakálních tepen) představují ne více než 6%.
Rizikové faktory pro rozvoj KhAN jsou: kouření, metabolismus lipidů, hypertenze, diabetes, obezita, fyzická nečinnost, zneužívání alkoholu, psychosociální faktory, genetické faktory, infekční agens atd.
Stížnosti. Hlavními stížnostmi jsou chlad, necitlivost a bolest v postižené končetině při chůzi nebo v klidu. Příznak „intermitentní klaudikace“ je velmi charakteristický pro tuto patologii - bolest ve svalech nohou, méně často boky nebo hýždě při chůzi po určité vzdálenosti, a proto pacient nejprve začne kulhat a pak se zastaví. Po krátkém odpočinku může znovu chodit - až do další obnovy bolesti končetiny (jako projevy ischémie na pozadí zvýšené potřeby krevního zásobení na pozadí zátěže).
Vyšetření pacienta. Vyšetření končetiny vám umožní identifikovat hypotrofii svalů, podkožní tkáně, kůže, dystrofické změny nehtů a vlasů. Při pohmatu tepen stanovte přítomnost (normální, oslabená) nebo nepřítomnost pulzací ve 4 standardních bodech (na femorální, poplitální, zadní tibiální a dorzální tepně nohy). Určeno palpací, snížením teploty kůže dolních končetin, tepelnou asymetrií na nich. Auskultace velkých tepen umožňuje odhalit přítomnost systolického šelestu nad místy stenózy.
Diagnostika
1. Speciální výzkumné metody jsou rozděleny na neinvazivní a invazivní. Nejlevnější neinvazivní metodou je segmentová manometrie s určením indexu kotníku (brachial) (ABI). Metoda umožňuje použít Korotkovovu manžetu a ultrazvukové čidlo k měření krevního tlaku v různých segmentech končetin ve srovnání s tlakem na horní končetiny. LPI se obvykle rovná 1,2-1,3. Když se KHAN LPI stane menší než 1,0.
2. Vedoucí postavení mezi neinvazivními metodami je ultrazvuk. Tato metoda se používá v různých verzích. Duplexní skenování je nejmodernější výzkumná metoda, která umožňuje posoudit stav lumenu tepny, průtok krve, určit rychlost a směr průtoku krve.
3. Aorto-arteriografie, navzdory své invazivitě, zůstává hlavní metodou hodnocení stavu arteriálního lůžka pro určení taktiky a povahy chirurgického zákroku.
4. Tactengenová počítačová tomografie s kontrastem, může být použita magnetická rezonance nebo elektronová emisní angiografie.
Léčba
Ve stupních I a II je uvedena konzervativní léčba, která zahrnuje následující opatření:
1. Eliminace (nebo snížení) rizikových faktorů
2. Inhibice zvýšené aktivity krevních destiček (aspirin, tiklid, Plavix),
3. Léčba snižující lipidy (dieta, statiny atd.),
4. Vazoaktivní léčiva (pentoxifylin, reopolyglukin, vazoprostan),
5. Antioxidační terapie (vitamíny E, A, C, atd.),
6. Zlepšení a aktivace metabolických procesů (vitamíny, enzymová terapie, aktovegin, stopové prvky).
Doporučujeme také fyzioterapeutické procedury, léčbu sanatorií a tréninkové chůze.
Indikace pro operaci se vyskytují v II B Art. se selháním konzervativní léčby, stejně jako v III a IV stadiích ischemie.
Typy chirurgických výkonů:
Aorto-femorální nebo aorto-bifemorální alloschuntirovanie,
· Femorální poplitální aloidní nebo autoventní posunování,
· Femorální-tibiální autovenózní posunování,
Endarterektomie - s lokální okluzí.
V posledních letech se stále více používají endovaskulární technologie (dilatace, stentování, endoprotetika), které se vyznačují nízkou invazivitou.
V pooperačním období jsou předepsána protidestičková léčiva (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktivní léčiva (pentoxifylin, reopoliglyukin atd.), Antikoagulancia (heparin, fraxiparin, clexan atd.), Aby se zabránilo trombotickým komplikacím. Po propuštění z nemocnice by pacienti měli užívat antiagregační a protidestičková léčiva.
Pro zlepšení dlouhodobých výsledků je nutná následná péče, včetně:
· Kontrola stavu periferního oběhu (ABI, USDG),
· Sledování změn v reologických vlastnostech krve,
• Kontrola metabolismu lipidů.
Konzervativní léčba je zpravidla vyžadována nejméně 2krát ročně v denním nebo trvalém nemocničním prostředí.
194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.
Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné