Endoprotéza zlomeniny krčku femuru

Endoprotetika krčku femuru se provádí pro zlomeniny a různé léze pohybového aparátu. V průběhu operace je poškozený kloub nahrazen umělým implantátem, který zcela simuluje zdravý kloub. Díky chirurgickému zákroku se pacientovi podaří zcela zapomenout na bolest v oblasti kyčle a obnovit pohyblivost kloubů, což výrazně zlepší kvalitu života.

Kdy je operace provedena?

Kloubní náhrada kyčelního kloubu se používá, pokud má pacient následující stavy:

• zlomeninu krčku femuru, která nemůže být spojena;
• ankylozující spondylitida;
• revmatoidní artritidu;
• koxartróza;
• rakoviny krčku femuru.

Jaké endoprotézy se používají?

Implantát je umělý kloub, který je vyroben z oceli nebo titanu. Napodobuje přírodní kloub a zahrnuje konkávní dutinu a zaoblenou hlavu. Chirurgický zákrok může být proveden pro úplné nahrazení kloubu, v takové situaci se nazývá totální endoprotéza. Nebo pro částečnou náhradu krku kosti - jednobarevný zásah.

Klasifikace endoprotéz v závislosti na způsobu fixace:

Jaká je příprava na intervenci?

Před endoprotetikou krčku femuru je pacientovi předepsáno následující vyšetření:

• radiografie;
• počítačová a magnetická rezonance;
• elektrokardiografie;
• fluorografie;
• krevní test na virus lidské imunodeficience;
• obecná analýza krevní tekutiny.

Pokud má pacient nadměrnou tělesnou hmotnost, pak před provedením endoprotézy bude pacient muset zhubnout, protože s obezitou bude zátěž na endoprotézu ještě větší. 2 týdny před operací je důležité, aby člověk nepil alkohol a přestal kouřit. Do menu je nutné zahrnout velké množství ovoce a zeleniny, mléčných výrobků, zelení. S tímto jídlem bude schopen posílit imunitní systém. Kromě toho budete muset dokončit užívání léků, které zhoršují srážení krve. 12 hodin před operací je pacientovi zakázáno jíst nebo pít.

Jaká je operace?

Za prvé, pacient dostane lokální anestézii, po které se uchýlí k nahrazení kloubu. Technika:

Po přípravných opatřeních je umělý kloub fixován v kosti.

• Pacient je umístěn na boku.
• Zlikvidujte kůži ze zadní strany kloubu.
• Vystavte kloubní dutinu a odřízněte kapsli.
• Poškozenou kostní hlavu odstraňte pomocí páky.
• Před implantací endoprotézy proveďte poslední měření.
• Vyjměte požadovanou kostní část.
• Připravte si plochu v kosti pod implantátem.
• Zavést endoprotézu.
• S dobrou polohou je implantát fixován předem zvolenou metodou fixace.
• Nainstalujte drenáž.
• Šijte ránu.

Kdo není předepsán artroplastika?

Nahrazení poškozeného kyčelního kloubu endoprotézou se neprovádí, pokud má pacient následující stavy:

• komplikace revmatoidní artritidy;
• zánětlivé a infekční onemocnění;
• selhání v činnosti srdce;
• plicní nebo renální selhání;
• diabetes.

Kromě toho se uchýlit k pomoci kyčelního kloubu u starších pacientů.

Jsou nějaké komplikace?

Endoprotetika byla prováděna po desetiletí, ale ani zkušený chirurg nemůže zaručit, že po zákroku nebudou žádné komplikace. Někdy se takové vážné následky vyvinou, že se může objevit i invalidita. Nejčastější komplikací je infekce oblasti, kde byl implantát umístěn. V důsledku toho dochází k hnisání, které je doprovázeno následujícími příznaky:

• silná bolest;
• vzhled opuchnutí;
• zarudnutí kůže.

V důsledku toho dochází k optické nestabilitě zavedeného umělého kloubu, což vyvolává porušení motorických funkcí operované dolní končetiny. Infekce postupně přechází do chronického stadia, v důsledku čehož se objevuje píštěl, ze které systematicky uniká hnis. Terapie tohoto stavu trvá dlouho. Chcete-li se zbavit infekce pomocí distančních podložek, které zahrnují antibakteriální léčiva.

Dislokace implantátu se často vyskytuje v důsledku jeho snížené funkčnosti. Ostré pohyby, nadměrná fyzická námaha a pády často způsobují dislokace. K odstranění tohoto patologického stavu se používá revizní artroplastika. Jeho podstatou je odstranění implantátu.

Často se vyskytují zlomeniny endoprotézy. Většinou jsou způsobeny dlouhým nošením implantátu, který není určen pro nepřetržité používání. Chrup se po 10-20 letech rozpadne. Kromě toho může být způsobeno poruchou na pracovišti, stejně jako opakovaným poraněním kyčelního kloubu nebo silným zatížením dolních končetin.

Trvání doby zotavení

První den po operaci je pacient pečlivě sledován na oddělení intenzivní péče. Pokud je stav pacienta dobrý, na druhý den je převezen do všeobecného oddělení. Od tohoto okamžiku začíná rehabilitační období, které v počátečních stádiích zahrnuje léčebný tělocvik.

Rehabilitace po endoprotetice kyčle

Počáteční fáze

Druhý den po operaci se uchyluje ke cvičení. Její podstata spočívá ve cvičeních, která zahrnují prodloužení nohy, její rotaci, střídání napětí a relaxaci svalů hýždí. Gymnastika bude muset vystupovat iv těch situacích, kdy během nepohodlí nebo bolesti. Pomocí fyzikální terapie je možné zlepšit krevní oběh v postižené končetině a zvýšit tonus stehenních svalů.

První den je zakázáno vstávat tak, aby nevyvolávala dislokaci. Po dobu 2 dnů se může pokusit opatrně zvednout.

Druhá etapa

Po týdnu bolest opouští pacienta, takže se uchylují k náročnějším cvičením. Kromě toho je pacientovi umožněno začít chodit po schodech pomocí berlí. Procházka by měla být neuspěchaná a vzdálenost by měla být krátká, ne více než 150 m. 2 týdny po zákroku, pacient je propuštěn ze zdravotnického zařízení, proto se bude muset rehabilitovat doma.

Konečná fáze

V této době je lékařům povoleno používat berle a nahradit je holí. Kromě obvyklých cvičení, které pacient v nemocnici vykonával, se doporučuje přidávat cvičení na stacionárním kole. Je však důležité pozorovat úhel ohnutí a prodloužení poraněné končetiny, aby nedošlo k vyvolání dislokace. Když to trvá 3 měsíce po endoprotéze, pacient se bude muset naučit chodit bez holí.

Operace zlomeniny kyčle: metody, léčba, zotavení

Zlomenina krku femuru - tzv. V domácím zranění, které nejčastěji dostávají starší osoby (lékařská terminologie - zlomenina krčku femuru). Podle statistik jsou nejvíce ohroženy zranění kyčle ženy starší 65 let (60% všech hlášených případů). Tato skutečnost je vysvětlena zvláštnostmi fyziologie ženského těla - během menopauzy klesá produkce estrogenů, které hrají důležitou roli v syntéze buněk kostní tkáně, což vede k rozvoji osteoporózy (destruktivní změna kostní tkáně, která není zánětlivá).

Operace zlomeniny kyčle je pro seniory jedinou radikální léčbou, aby se zabránilo invaliditě. Pacienti v pokročilém věku, na rozdíl od převažujícího názoru, snášejí chirurgickou péči snáze než konzervativní léčba, která je velmi zřídka úspěšná.

Proč je konzervativní léčba zlomeniny kyčle zřídka účinná.

Živiny vstupují do femuru krevními cévami (umístěnými uvnitř kosti a procházejícími kloubními vazy). Jakmile se zastaví přívod krve, začíná proces tkáňové smrti (osteonekróza). Při zlomenině krčku femuru je cévní systém zlomen, krevní zásoba kostních tkání je zastavena (částečně nebo úplně), což vede k jejich smrti.

Křehký fragment kosti neroste do zdravých oblastí, a dokonce, což se často stává, je vyřešen k úplnému vymizení (v medicíně se tento jev nazývá lýza femurální kosti).

Volba chirurgické techniky

Volba typu operace k obnovení kyčelního kloubu je založena na čtyřech faktorech:

• Zdravotní stav (zohledňují se absolutní a relativní kontraindikace);
• Věk;
• Hmotnostní kategorie;
• Typ lomu podle lékařské kvalifikace.

Existuje několik autorových klasifikací zlomenin krčku femuru, ale nejoblíbenější je Pauwelsova systematizace založená na stanovení úhlu úlomků kostí:

• První typ je úhel pod úhlem k horizontále ne více než 30 stupňů;
• Druhým typem je úhel od 30 do 70 stupňů;
• Třetí typ - značka zlomeniny je blízko svislé čáry (více než 70 stupňů).

Pauwelsova klasifikace zlomeniny krčku stehenní kosti

Podle umístění linie poškození se rozlišují: subkapitalické, transcervikální a biceutické zlomeniny. Subkapitalální forma, ve které linie zlomeniny prochází co nejblíže hlavě femuru, je nejtěžší pro konzervativní léčbu.

Fraktury kyčelního kloubu s vytěsněním, nebo v kombinaci s dislokací, se separací nebo odsazením fragmentu hlavy stehenní kosti, multi-segmentovaných nebo kombinovaných forem - chirurgové při výběru typu operace berou v úvahu všechny tyto komplikující faktory při obnově funkčnosti kyčelního kloubu. Zohledněna je také psychologická nálada, připravenost pacienta na chirurgický zákrok a přísné dodržování doporučení lékaře během rehabilitačního období.

Typy operací na kyčelním kloubu se zlomeninou krčku femuru

V ortopedické chirurgii se používají následující metody chirurgické léčby zlomenin kyčle: t

• Obnova anatomické struktury kloubu, následovaná fixací šroubů (osteosyntéza);
• Endoprotetika (náhrada poškozeného kloubu umělou strukturou).
• Monopolární endoprotetika (subtotal) - náhrada endoprotézy hlavy femuru. Acetabula není nahrazena implantátem.
• Bipolární protetika (celkem) - náhrada krku hlavy a acetabula.

Při provádění operací, a to jak unipolárních, tak bipolárních, se používají dvě metody instalace implantátu: cement bez použití polymerního cementu. Rozdíl spočívá ve způsobu upevnění struktury protézy.

Při použití bezcementové metody se používají endoprotézy s hrubým porézním povrchem. Implantát instalovaný do kosti („pevně přiléhající“) implantuje kostní tkáň časem.

Jsou-li protézy fixující cement pevně fixovány pomocí kompozice vyrobené na bázi polymetylmetakrylátu.

Indikace osteosyntézy

Podstata osteosyntézy spočívá ve srovnání fragmentů fragmentů kostí (repozice), následovaných jejich fixací kovovými strukturami (třívrstvé nehty, šrouby).

Indikace osteosyntézy:

• Mladý věk;
• Neurčené zlomeniny krčku femuru.

Provoz se provádí otevřeným a uzavřeným způsobem. Otevřená metoda zahrnuje porovnání fragmentů a jejich fixaci s plnou expozicí poraněné oblasti. Při použití zapuštěné techniky se upevnění upevnění provádí pomocí orientačních paprsků nebo vodicích lopatek.

Indikace pro monopolární a totální endoprotézu

Částečná implantace (nebo subtotální operace) je jemnější technika ve srovnání s totální (bipolární) protetikou. Indikace tohoto typu operace jsou:

• Zlomenina s vytěsněním u starších pacientů (věk nad 75 let);
• Oslabené tělo;
• Nízká fyzická aktivita;
• Kombinovaná zranění (zlomenina + dislokace v kyčelním kloubu).

Chirurgický zákrok pro nahrazení děložního čípku a femorální hlavy při zachování acetabula je snáze snášen staršími lidmi, protože vyžadují minimální dobu (respektive zkracuje dobu trvání anestezie) a chirurgické zákroky jsou doprovázeny malou ztrátou krve.

Technika bez cementu je indikována pro pacienty s relativně zdravou kostní tkání, která bude držet pevně přiléhající protézu.

Endoprostetika s použitím polymerního cementu se používá u starších pacientů, kteří mají zjevně destruktivní změny v kostní tkáni, které jsou důsledkem dlouhodobé osteoporózy.

Nevýhodou této techniky je navázání úzkého kontaktu femorální hlavy se složkami protézy, v důsledku čehož se implantát rychle opotřebovává. Aby se snížilo tření v oblasti kontaktu mezi protetickou složkou a kostí, je použita zlepšená modifikace protézy, kde hlava je vytvořena ve formě dvou hemisfér vložených do sebe.

Při použití bipolárních struktur dochází k pohybu mezi klouby hlavy, což zabraňuje destrukci tkáně chrupavky a zpomaluje opotřebení endoprotézy.

Bipolární endoprotéza - odolnější, spolehlivější a univerzálnější design ve srovnání s jednopólovým implantátem.

Celková operace (náhrada krčku femuru a hlavy acetabula) umožňuje pacientům plně obnovit jejich motorickou aktivitu a vyhnout se komplikacím spojeným s uvolněním a opotřebením endoprotézy.

Plánování endoprotetické náhrady

Plánování endoprotetické náhrady se skládá z několika fází:

Na základě diagnostických údajů se zvolí typ protézy (velikost krku, hlava, délka nohy se stanoví výpočtem);

• Je odhalen seznam problémů, které mohou vzniknout během operace;
• Je vypracován postupný plán provozu;
• Vybrané nástroje.

Pro přesnou anatomickou shodu struktury implantátu s kloubem se provádějí následující akce: čelní obraz zdravé strany je kombinován s transparentním templátem endoprotézy, který umožňuje stanovit přesnou polohu nohy struktury v medulárním kanálu. Dále určete formu zpracování (pilin) ​​krku stehenní kosti a na obrázku označte příslušné značky.

Technika jednopólových protetik

Po získání přístupu ke kloubu provede chirurg následující úkony:

• Resekce femorální hlavy (pomocí vývrtky);
• Odstranění rány z fragmentů hlavy;
• Odstranění zbytků kulatého vazu;
• Stehno je ohnuto pod úhlem 90 stupňů (otáčení vnitřku);
• Krk stehenní kosti je odstraněn v ráně;
• Krk je resekován (podle plánu provedeného před operací);
• Dřeňový kanál je otevřen;
• Do medulárního kanálu je vyříznut otvor;
• Provádí instrumentální zpracování kanálu (zavedení rašple);
• Zpracovaná plocha pilin krku stehna;
• Testy stability stability;
• Je instalována endoprotéza (podle velikosti posledního rašple);
• Hlava protézy je umístěna v acetabulu;
• Obnovuje se svalová fixace;
• Uzavření rány probíhá.

Doba operace je 2 až 5 hodin.

Celková technika (bipolární protetika)

Celková endoprotetika je operace, která nahrazuje femorální hlavu a acetabulum. Použití této metody vám umožní obnovit funkčnost kyčelního kloubu, udržet aktivní životní styl a dokonce hrát sport.

Ve zjednodušené verzi je schéma operace následující:

• V kloubní oblasti je proveden řez (obloukový nebo horizontální);
• Svaly a měkké tkáně se pohybují od sebe, dokud není kapsle zcela odkrytá;
• Kapsle se vyřízne, takže kloub spadne do dutiny rány;
• Odstraněné kloubní prvky (resekce kloubu);

V oblasti acetabula je upevněn kovový kelímek (za použití technologie cementu nebo cementu).

Polyethylenová vložka s radiopropustným prvkem je upevněna v šálku (pro zlepšení kvality vizualizace v obraze);

• Je instalována femorální složka celkové endoprotézy;
• Probíhá testování stability;
• Uzavření rány se provádí;
• Je instalována drenáž.

Kovový pohár s polymerovou vložkou se v medicíně nazývá acetabulární složka.

Přístup k kyčelnímu kloubu

Tradiční přístup k provozovanému prostoru - široký řez v laterálním a horním stehně (posterolaterální přístup).

Jemná (minimálně invazivní technika) zahrnuje provedení malého řezu v přední nebo boční části stehna.

Technika se dvěma řezy zahrnuje řez vpředu (pro instalaci acetabulární protézy) a další malý řez, kterým je instalována endoprotéza.

Kontraindikace endoprotetik pro fraktury kyčlí

Absolutní kontraindikace k chirurgické léčbě jsou infekční a funkční onemocnění osteoartikulární tkáně (osteomyelitida, artritida, lokální osteoporóza v těžké formě), stavy po infarktu a stavy po mrtvici, paralýza čtyřhlavého svalu, onemocnění orgánů tvořících krev.

Relativní kontraindikace jsou fokální infekce, psychická nestabilita a alergie na kovové složky. Rozhodnutí o možnosti operace provádí odborník po podrobné diagnóze těla.

Prevence komplikací po operaci

Zdravotní stav po operaci je určen kombinací jednotlivých faktorů (citlivost na anestezii, nepohodlí a bolest) a zdravotní stav. Obecně jsou chirurgické techniky využívající osteosyntézu a endoprotetiku dobře snášeny pacienty. Aby se zabránilo rozvoji infekcí, předepisují se antibiotika, antikoagulancia se používají k prevenci tromboembolie a analgetika se používají k úlevě od bolesti. Je velmi důležité omezit amplitudu pohybů kyčelního kloubu, aby se zabránilo dislokacím během prvního měsíce po operaci.

Co potřebujete vědět o endoprotézách

Neexistují žádné špatné a dobré umělé končetiny, stejně jako neexistují dvě identické kazuistiky. Sebeobslužný chirurg ve své praxi nikdy nepoužije kvalitní materiál nebo nástroj. Jedná se především o dovednost lékaře, především o úspěch operace, rychlost rehabilitace pacienta a jeho další kvalitu života.

Existuje několik modifikací endoprotéz, které se vyznačují výrobními materiály (titan, keramika, kompozitní kompozice), konstrukcí a konstrukcí. Během vývoje operačního plánu je vybrán model implantátu, který nejvíce odpovídá anatomické struktuře kosterního systému pacienta. Každý případ operace vyžaduje individuální přístup a lze jej právem považovat za jedinečný.

Podmínky rehabilitace

Načasování zotavení po operaci závisí na mnoha faktorech, jejichž prioritami jsou: věk, zdravotní stav, typ operace, realizace doporučení lékaře.

Je velmi důležité dodržet požadavky lékaře na omezení pohybů končetin v prvních dnech po operaci (amplituda oscilací nohou je přísně v rozsahu 90 stupňů).

Pacienti musí včas dodržovat rehabilitační režim. Po operaci pomocí fixace cementu kloubu začíná vývoj nohou v časném pooperačním období s velmi pomalým nárůstem nosného zatížení.

Po operaci bez cementu se zatížení nohou zvýší následovně:

15% na 10. den (po operaci);

100% - za 2 měsíce.

Během pooperačního období je předepsána cvičební terapie, léčba léky a fyzioterapie. Rehabilitační programy jsou zaměřeny na prevenci potenciálně nebezpečných komplikací, rychlé obnovení motorické aktivity, snížení syndromu bolesti. Doba kompletní rehabilitace po operaci zlomeniny kyčle je 6 měsíců až 1 rok.

Recenze pacientů

Operace umožňuje udržet aktivní životní styl, který je hlavním výsledkem radikální léčby. Hlavní stížnosti u starších pacientů jsou spojeny s těžkým pooperačním obdobím. Prahová hodnota bolesti pro všechny lidi je odlišná, takže použití léků proti bolesti se volí individuálně v závislosti na tom, jak se pacient cítí.

Během rehabilitace mohou pacienti pociťovat nepohodlí při rozvoji končetiny, pocit strachu a úzkosti. Někteří pacienti sotva odmítají odpočinek na lůžku, protože si uvědomují, že v klidu je zotavení úspěšnější. Psychologická podpora v tomto období má velký význam pro úspěšnou léčbu.

Jak se dostat do provozu

Pokud je pacient hospitalizován v naléhavém případě (při ambulantním volání), pak zdravotnické zařízení rozhodne o nouzovém provozu. Vyšetření se provádí na klinice, kde se provádí endoprotetika nebo chirurgická osteosyntéza.

Před plánovanou operací je pacient vyšetřován na klinice v místě bydliště. Po plánované hospitalizaci je předepsána předoperační příprava a stanovení diagnostiky.

Provozní náklady

Náklady na operaci zlomeniny krku kyčle se pohybuje od 150 do 250 tisíc rublů, cena endoprotézy je od 20 do 100 tisíc rublů. Kvóty pro chirurgický zákrok na kyčelním kloubu jsou vydávány v omezených množstvích, takže pravděpodobnost, že obdrží bezplatnou chirurgickou péči, je minimální.

Kromě toho je čekací doba kvóty asi 12 měsíců a během této doby se mohou v kostní tkáni a v těle jako celku vyvinout nevratné procesy.

Úkolem pacienta je najít kliniku, která má dobrou pověst co nejdříve po úrazu, kde chirurgové s rozsáhlými zkušenostmi ve specializované terénní práci.

Protéza zlomeniny kyčle: typy, náklady a zpětná vazba pacienta

Endoprostetika s kyčelním kloubem (TBS) je náhrada poškozeného orgánu umělým implantátem. Operace zabraňuje invaliditě, vrací pacientům schopnost aktivně se pohybovat. Potřeba protetických kloubů se často vyskytuje u starších lidí, jejichž kosti jsou zničeny osteoporózou. Obnova trvá 4-6 měsíců, cvičení a fyzikální terapie přispívají k obnově motorické funkce.

V jakých případech je instalována endoprotéza krčku femuru

Mechanická poranění, osteoporóza, artritida, virové a infekční záněty vedou ke zničení krčku femuru. Pohyb osoby je doprovázen silnou bolestí, krutostí a v některých případech se stává nemožným. Jedním ze způsobů léčby patologie je endoprostetika TBS. V závislosti na stupni poškození společné operace je dvou typů:

• Protetika horní vrstvy je jemný postup, který zahrnuje odstranění vrstvy chrupavčité tkáně acetabula a její nahrazení umělým lůžkem. Hlava kosti je oříznuta a umístěna do kovového víčka.
• Částečná protéza - nahrazení implantátu částí kloubu, například hlavou.
• Celková protetika je radikální operace k odstranění postiženého TBS a jeho nahrazení endoprotézou.

Instalace endoprotézy je účinným řešením problému kyčelního kloubu zničeného traumatem nebo nemocí.

Postup je zobrazen v následujících případech:

• nerostoucí zlomeniny u starších pacientů;
• artrózu a artritidu, způsobující degenerativní a dystrofické změny v tkáních;
• ankylozující spondylitida;
• vytvoření falešného kloubu krčku femuru;
• zánět synoviální kapsle;
• nekrotická umírající tkáň hlavy stehna s malým prokrvením;
• mazání chrupavky při osteoartritidě;
• vrozená dislokace kyčle.

Kontraindikace pro endoprotetiku

U starších osob existuje seznam kontraindikací endoprostetik u zlomenin kyčle:

• neschopnost pohybu, ochrnutí čtyřhlavých svalů;
• alergie na léky;
• těžká osteoporóza;
• zánětlivé procesy TBS;
• chronická plicní onemocnění, která vyvolávají respirační selhání;
• patologie srdce, ledvin, jater;
• onkologická onemocnění;
• technických obtíží při instalaci protézy.

Jednou z kontraindikací je pacient s nadváhou, ale lékař s každou situací zachází individuálně. Pokud neexistují jiná omezení, může být implantát nainstalován.

Typy endoprotéz

Před operací se rozhoduje o výběru protézy. Jedná se o technicky složitá ortopedická zařízení, která se liší materiálem, metodou fixace a konstrukcí. V případě totální endoprotetiky se používá jeden nebo dva typy hypoalergenních materiálů. Části implantátu tvoří pár tření, který nahrazuje hlavu stehna a acetabulum.

Podle typu materiálových protéz jsou:

• Kov-kov je levná varianta, která se vyznačuje odolností proti opotřebení a vysokou tuhostí. Použitá nerezová ocel a slitiny titanu.
• Kov-polyethylen je ekonomická protéza, kde je hlava vyrobena z odolné slitiny a vložka je vyrobena z polymeru.
• Keramika-keramika - materiál odolný vůči korozi, je bioinertní. Trvanlivá varianta má několik nevýhod: vysoké náklady a tendence k ničení v rozporu s výrobní technologií.
• Keramika-polyethylen je úspěšnou kombinací nízkého tření, pevnosti a přijatelných nákladů.

Podle typu fixace:

• Bez cementu - montáž těsně přiléhá. Produkty mají porézní povlak, do kterého následně roste kostní tkáň. Doporučeno pro mladé pacienty.
• Cementová fixace se provádí speciálním polymerním cementem.
• Kombinovaná - hlava je instalována bez cementu a noha je upevněna kostním cementem.

Pro starší osoby (zejména ženy po menopauze), kteří mají slabé kosti, jsou vhodnější cementové protézy.

Požadavky na endoprotézu

Tvar endoprotézy přesně opakuje anatomické rysy kloubu. Kromě dokonalého designu je třeba:

• síla;
• funkčnost;
• dlouhá životnost;
• inertnost materiálu, s výjimkou odmítnutí.

Příprava a provádění operace

Na operaci je nutné se předem připravit. Je nutné podstoupit léčbu u zubaře, aby se vzdal špatné návyky, s pomocí stravy snížit nadváhu. Pro období rehabilitace budou vyžadovány speciální úpravy pro pohyb, pomoc v domácnosti. Pacientka chodí do nemocnice na 2-3 dny před zákrokem na všeobecné vyšetření.

Chirurgie je prováděna vysoce kvalifikovaným chirurgem. Implantace trvá v průměru 2-3 hodiny. Používá se celková nebo spinální anestezie. Chirurg řezne tkáň, aby se dostal do kloubu, vyjme ji. Protéza je fixována na místě orgánu. Je instalována drenáž pro odvod tekutiny, stehů a měkké bandáže.

Při přípravě na operaci byste měli zvážit pravděpodobnost poškození po endoprotetice při zlomenině kyčle. Časté komplikace zahrnují infekci v oblasti implantátu, která způsobuje bolest a otok. Antibiotika pomáhají předcházet hnisání.

K prevenci tromboembolie je pacientovi předepsáno antikoagulancia a kompresní punčochy.

Podmínky rehabilitace

Pro úplné uzdravení po operaci je důležité dodržovat všechny lékařské předpisy. V prvních dnech, ležet v posteli, bude pacient muset provést řadu cvičení, aby se zabránilo tromboembolismu. Během spánku, nemůžete zavřít končetiny, mezi nohy fit válečkem nebo polštářem. Třetí den se můžete pohybovat s podporou. Pacient je poučen, jak se dostat z postele a posadit se, jít po schodech. Operovaný pacient opouští nemocnici po dobu 10-12 dnů. Byla vyvinuta individuální terapie, která zahrnuje:

• seznam léků a režim;
• kurz gymnastiky;
• fyzioterapie.

Po 4-6 týdnech po operaci se kolem protézy vytvoří kapsle, aby se zabránilo dislokaci. Před tímto obdobím je pacient omezen motorickou aktivitou.

Podle hodnocení pacientů dává nejlepší výsledky umělý kloub vyrobený z keramiky a polymeru. Kombinace kovového páru vede k bobtnání tkání v důsledku pronikání malých třísek do krve. Některé kliniky omezují používání těchto implantátů. Starší pacienti si stěžují na obtíže rehabilitačního období.

Náklady na chirurgii a protézy

Náklady na protézu a operaci zlomenin krčku femuru závisí na několika faktorech:

• země a město, kde se operace provádí;
• cena endoprotézy;
• typu zásahu.

Náklady na jeden pól protézy je od 30 tisíc rublů, celkem 55 tisíc rublů. Náklady na endoprotetiku zlomeniny kyčle jsou ovlivněny výrobcem značky. Titanový implantát Zimmer je nabízen za 75 tisíc rublů, keramický za 200 tisíc rublů. Produkty Biomet stojí 2 krát dražší.

Kvóty pro operaci jsou omezené, často čekají na zpoždění 8-12 měsíců. Pacienti musí platit za endoprotetiku.

Endoprotetika krčku femuru ve stáří

Fraktura kyčle u starších osob

Fraktura kyčle je vážné zranění, ke kterému dochází častěji u starších lidí. Změny kostní tkáně související s věkem jsou spojeny s osteoporózou, což vede ke snížení pevnosti kostí a vysokému riziku vzniku zlomenin. Anatomické rysy krčku femuru a jeho prokrvení u starších pacientů způsobují špatné hojení defektu bez chirurgického zákroku. Chirurgická léčba zlomeniny krčku femorálního krku ve stáří nejen umožňuje obnovit normální fyzickou aktivitu, ale také zachránit život pacienta.

Anatomie kyčelního kloubu

Kyčelní kloub je největším kloubem v lidském těle, který vykonává podpůrnou funkci a je zapojen do procesu pohybu. Skládá se z acetabula tvořeného kostmi pánve a hlavy femuru. Kyčelní kloub má kulovitý tvar, je omezen na kloubní vak a je posílen silnými vazy a svaly. Přední část artikulace jsou svaly přední skupiny stehna a za gluteálními svaly.

Hlava stehna je pokryta silnou vrstvou hyalinní chrupavky, v normálním případě je tloušťka asi 4 mm. Acetabula je potažena chrupavkovou tkání. Při pohybu v kloubu chrupavka zabraňuje vzájemnému tření kostí, což způsobuje odpružení a zabraňuje předčasnému zničení kloubu. Pro zvýšení pevnosti kloubu mezi hlavou stehna a dnem acetabula je kulatý svazek.

Hlava je spojena s tělem femuru krkem. Tato stránka je zranitelným místem pro škody ve stáří. U mladých lidí dochází k prokrvení femorální hlavy přes cévy, které jsou umístěny v tloušťce kosti, pronikají kloubem přes jeho kapsli a jsou umístěny v kruhovém vazu. Po 30 letech věku se tyto tepny postupně vymýtí a u starších osob jsou téměř po 60 letech uzavřeny.

Nedostatečný přísun krve do hlavy femuru vede u starších pacientů k ne-zlomeninám zlomenin při konzervativní léčbě. Poranění krčku femuru se týká intraartikulárních zlomenin, což zvyšuje riziko špatné konsolidace poškozených kostí. Vytěsnění kostních fragmentů je indikací pro chirurgický zákrok v mladém věku a trauma u starších lidí jakékoli složitosti vyžaduje operaci. Konzervativní léčba předepsaná pro identifikaci absolutních kontraindikací pro chirurgický zákrok ze zdravotních důvodů. Operace se neprovádí paralýzou dolních končetin, kdy se nedoporučuje obnovení motorické aktivity pacienta.

Příčiny a mechanismus zranění

Zlomenina nastává, když na kost působí traumatická síla, která přesahuje mez pevnosti kosti. Femur má velkou velikost a vysokou pevnost. V mladém věku jsou zranění krčku femuru poměrně vzácná a vyplývají z intenzivního působení traumatického faktoru - pádu z velké výšky, dopravních nehod.

U starších osob, v důsledku snížení pevnosti kostí, nestabilní chůze v důsledku zhoršené cirkulace mozku a snížené ostrosti zraku, dochází často ke ztrátám z vlastní výšky. Deformace kostí s osteoporózou nastane, když udeří slabá síla, obzvláště v krku stehna. Po zlomenině je porušena celistvost tepen přivádějících hlavu femuru, z nichž mnohé již v době poranění nefungují.

Po přemístění fragmentů kostí a imobilizaci nohy s obvazem sádry se fúze defektu stává nemožnou v důsledku přerušení dodávky krve do kostní tkáně. Dlouhý odpočinek způsobuje fatální následky pro starší osobu. Vzniká srdeční selhání, objevuje se městnavá pneumonie a tvoří se proleženiny.

Tyto komplikace významně zhoršují celkový stav, jsou odolné vůči léčebným opatřením a způsobují smrt do jednoho roku po úrazu. Kromě toho je odebrané krevní zásobení hlavy stehna vystaveno aseptické nekróze, je zcela zničeno, což způsobuje nevratné poruchy anatomické struktury a fungování kyčelního kloubu. Patologický proces permanentně omezuje pacienta na lůžko, zhoršuje kvalitu života a nenechává žádnou naději na uzdravení.

Klasifikace zlomenin

Fraktura kyčle u starších osob, bez ohledu na závažnost poranění, je považována za vážný problém. Některé typy poškození jsou však snáze léčitelné, jiné se vyznačují dlouhou dobou zotavení a často způsobují vznik komplikací.

Stejně jako jiné zlomeniny může být poškození krčku femuru otevřené a uzavřené. U starších lidí jsou mnohem častější zavřená zranění. V tomto případě fragmenty kostí netvoří ránu kůže a nejsou komunikovány s vnějším prostředím. Zlomeniny mohou být doprovázeny vytěsněním fragmentů kostí, nebo poškození nezpůsobí odchylku fragmentů kostí od normální osy. Nejtěžší průběh je poškozen, když jsou fragmenty kosti přemístěny vzhledem k jejich fyziologické ose.

Pro volbu taktiky léčby a predikce poranění je lokalizace linie zlomeniny významná. V závislosti na místě defektu krčku femuru se rozlišují zlomeniny:

• bazální cervikální - kostní defekt umístěný v základně krčku femuru, nejvzdálenější od hlavy;
• transcervikální - kostní defekt umístěný přímo v krčku femuru;
• subkapital - kostní defekt umístěný na základně femorální hlavy.

Za nejzávažnější zranění, která často způsobují aseptickou nekrózu hlavy a nefrakci zlomeniny, jsou považovány subkapitalální defekty kyčle.

Kromě lokalizace lomové linie nemá její úhel náklonu malý význam. Podle těchto charakteristik se rozlišují zlomeniny:

• první stupeň - úhel sklonu nepřesahuje 30 stupňů;
• druhý stupeň - úhel sklonu je v rozsahu 30-50 stupňů;
• třetí stupeň - úhel sklonu je větší než 50 stupňů.

Čím více je vodorovná linie defektů kosti, tím větší je pravděpodobnost fúze zlomeniny. Ve třetím stupni je méně pravděpodobná fúze místa poškození kosti.

Proto se prognóza pro zotavení po zlomenině krčku femuru zhoršuje se zvyšujícím se věkem pacienta, s vertikální polohou linie kostního defektu v oblasti femorální hlavy.

Klinický obraz

Fraktura kyčle u starších lidí může nastat při pádu z výšky vlastní výšky nebo kyčle na tvrdém povrchu. Pro vytvoření kostního defektu postačuje menší traumatická síla. Během zranění může starší osoba pociťovat bolest různého stupně intenzity. Někdy je syndrom bolesti spíše slabý a nezpůsobuje zhoršení celkového stavu. Bolest se zintenzivňuje při pokusu o pohyb zraněné nohy. V klidu pacienti nepociťují nepohodlí v oblasti poranění.

Klinické projevy zlomeniny kyčle:

• bolest při pohybu v poškozeném kyčelním kloubu;
• neschopnost opřít se o nohu na straně zranění;
• zkrácení nohy v důsledku vytěsnění fragmentů kostí;
• vnější rotace (otáčení nohy) v poloze vleže;
• neschopnost zvednout patu bolavé nohy (symptom přilepené paty);
• křupnutí v oblasti zlomeniny při palpaci kyčelního kloubu nebo při pokusu o pohyb nohy.

Ve stáří se edém v místě zlomeniny vzácně vyvíjí a subkutánní hematom se netvoří.

Diagnostika

Po úrazu stehna by měla být oběť přepravena na oddělení úrazu, aby mohla být diagnostikována a provedena terapie. K tomu musíte naléhavě zavolat sanitku. Lékaři provedou anestezii, znehybní zraněnou končetinu pneumatickou pneumatikou nebo pneumatikou Diterichs. Transportní imobilizace zabraňuje zranění kostních fragmentů měkkých tkání na cestě do nemocnice.

V pohotovosti lékař vyšetřuje místo zlomeniny, vyhodnocuje závažnost poranění, klinické projevy a celkový stav pacienta. Pro potvrzení diagnózy se provádí rentgenové vyšetření kyčelního kloubu, které odhaluje povahu zlomeniny, vytěsnění fragmentů kostí, umístění linie defektu kosti. V závažných diagnostických případech je předepsáno zobrazování magnetickou rezonancí (zkrácená MRI), která dokáže detekovat kostní defekt a porušení integrity měkkých tkání (svalů, vazů, nervů, krevních cév).

Lékařská taktika

Léčba zlomeniny v krku femuru u starších osob se provádí chirurgicky. Při identifikaci kontraindikací k operaci předepište konzervativní léčbu. Chirurgický zákrok není možný u těžkého kardiovaskulárního, renálního, jaterního selhání, komplikovaného diabetes mellitus, nedávného infarktu myokardu. Operace není indikována pro paralýzu dolních končetin, ke které došlo před okamžikem poranění způsobeného mrtvicí.

Konzervativní léčebné metody jsou ve stáří neúčinné a jsou předepsány, když není možný chirurgický zákrok. Náplastní obvaz se aplikuje na zraněný kyčelní kloub po přemístění fragmentů kostí. Cílem repozice není ani navrácení dřívější anatomické polohy krčku femuru, protože předávání fragmentů kosti optimální pozici pro tvorbu kalusu. V tomto případě poskytují lomové linie horizontální polohu, která zlepšuje fúzi kostí. V těžkých případech se používá kosterní trakce.

Konzervativní metody léčby jsou spojeny s prodlouženým lůžkovým odpočinkem, což nepříznivě ovlivňuje zdraví starších pacientů. Imobilizace po dlouhou dobu (3-6 měsíců) způsobuje vznik komplikací:

• porušení kardiovaskulárního systému;
• tvorbu krevních sraženin v hlubokých žilách a tromboembolii plicního cévního systému;
• tvorba proleženin;
• přetížení plic (městnavá pneumonie);
• svalová atrofie dolních končetin;
• ankylóza (nehybnost) kyčelního kloubu.

V moderní traumatologii je náhrada endoprotézy kyčelního kloubu považována za „zlatý standard“ pro léčbu zlomenin kyčle u starších pacientů. Po operaci se výrazně zkrátí doba zotavení, zachová se fyzická aktivita a možnost samoobsluhy.

Ve stáří se často provádí unipolární prostetika, která spočívá v nahrazení hlavy a krku stehna protézou. V tomto případě není acetabula podrobena chirurgickému zákroku. Nevýhodou této operace je tření implantátu na chrupavčité vrstvě acetabula a rychlé abrazi hyalinní chrupavky. Pozitivně lze pozorovat malou invazivitu a trvání chirurgického zákroku, což je důležité ve stáří. Pevnost a trvanlivost jednopólové protézy obvykle odpovídá motorické aktivitě a životnímu stylu starších pacientů.

V souvislosti s rozvojem osteoporózy související s věkem je endoprotéza fixována pomocí polymerního cementu. To umožňuje lepší fixaci implantátu a zabraňuje erupci femuru s kostní protézou. Za normálních podmínek jsou kosti umístěny na porézním implantátu, který nakonec roste do kostní tkáně a je tak fixován ve stehně. Tato technika se nazývá bez cementu a nevyžaduje další fixaci protézy polymery.

Léčení tkání po operaci a obnovení motorické aktivity trvá 1-2 měsíce. Pro zvýšení účinnosti terapie po operaci jsou předepsány fyzioterapie, masáže a terapeutická cvičení. Doba rehabilitace pomáhá v co nejkratším čase vrátit se k obvyklé motorické činnosti.

Fraktura kyčle u starších lidí je vážné zranění, které ve většině klinických případů vyžaduje chirurgickou léčbu - náhradu kyčle. Operace zabraňuje růstu kostního defektu a dalších závažných komplikací, pomáhá vrátit se k fyzické aktivitě, vyhnout se invaliditě a včasné úmrtnosti.

Poznámky

Sergej - 05/22/2018 - 20:41

Přidat komentář

My Spina.ru © 2012—2018. Kopírování materiálů je možné pouze s odkazem na tuto stránku.
POZOR! Všechny informace na těchto stránkách jsou pouze pro informaci nebo populární. Diagnóza a předepisování léků vyžadují znalost lékařské historie a vyšetření lékařem. Proto důrazně doporučujeme, abyste se poradili s lékařem o léčbě a diagnóze, a ne sami léčit. Uživatelská smlouva pro inzerenty

Léčba, rehabilitace a následky zlomeniny kyčle

Fraktura kyčle je velmi nebezpečné zranění, které může způsobit smrt. Ve většině případů se tyto zlomeniny vyskytují ve věku nad 65 let.

U mladých lidí jsou obvykle spojováni s vážnými nehodami a jinými těžkými zraněními. Ve stáří jsou takové zlomeniny obvykle důsledkem osteoporózy.

Anatomie kloubu

Kloub má určité anatomické rysy, které ovlivňují vzhled těchto zlomenin:

• krček femuru je umístěn uvnitř kloubní dutiny, je pokryt kapslí, ale není chráněn periostou;
• krk stehenní kosti odchází z těla pod úhlem 115-135 stupňů: čím je tato hodnota menší, tím větší je zátěž, což zvyšuje riziko zlomeniny;
• hlavní tepny, které jsou zodpovědné za přívod krve do krku a hlavy femuru, probíhají podél spodního okraje kloubní kapsle;
• pouze jedna tepna se vejde do hlavy stehenní kosti, ale u starších lidí roste.

Mechanismus újmy

Zpravidla se krček femuru zlomí pod vlivem traumatické síly, která je směrována podél osy dolní končetiny. To se může stát, když osoba spadne na rovnou nohu. Pokud je traumatická síla kolmá, kosti pánve se obvykle zlomí, ale někdy trpí i femur.

Dokonce i ve vyspělých zemích asi 30% pacientů zemře do jednoho roku po obdržení takového zranění. Neschopnost vykonat operaci člověka ho nutí upoutat se na lůžko, což vede k rozvoji komplikací - zhoršených chronickými chorobami, zhoršuje se činnost srdce a vyvíjí se pneumonie.

Příčiny zlomenin se výrazně liší v závislosti na věku pacienta. Fraktura kyčle u starších lidí se obvykle vyskytuje v důsledku snížení pevnosti kostí - osteoporózy. Kosti postižené touto chorobou se mohou zlomit i při běžném pádu. Rizikové faktory zahrnují také:

• onkologická onemocnění;
• neurologická patologie;
• nízká fyzická aktivita;
• špatná výživa;
• zhoršené vidění.

Mladí pacienti obvykle dostávají podobná zranění v důsledku vážných nehod, spadají z výšky.

Klasifikace zranění

Existuje několik druhů takových zlomenin. V místě výskytu emisí:

• mediální - vyskytuje se v oblasti připojení kloubní kapsle k stehně;
• laterální - nachází se v oblasti femorální hlavy v blízkosti kloubu.

Lokalizace může tyto typy zranění odlišit:

• subkapital - v tomto případě je jeho linie umístěna přímo v blízkosti femorální hlavy;
• transcervikální - umístěné uprostřed krčku femuru;
• bazální krční - jeho linie se nachází na začátku krčku femuru.

Čím blíže je zlomenina k hlavě stehna, tím vyšší je riziko, že nebude růst. S takovým zraněním je vážně narušena dodávka krve do hlavy.

V rohu zlomeniny jsou takové odrůdy:

Čím vyšší je tato hodnota, tím větší je hrozba, kosti spolu nerostou.

V závislosti na posunu úlomků a úplnosti produkce zlomeniny:

• neúplné bez zkreslení;
• plné bez posunu;
• plný s částečným posunem;
• plný s plným ofsetem.

Čím větší je posunutí fragmentů, tím nižší je šance, že zlomenina poroste.

Kromě toho existují různé typy vytěsnění zlomenin krčku femuru:

1. Varus - v tomto případě je hlava posunuta dolů a dovnitř.
2. Valgus - je posunut nahoru a ven.
3. Impacted - v tomto případě je jeden fragment kosti buzen do druhého.

Také zlomenina je uzavřená nebo otevřená.

Příznaky traumatu

S takovou zlomeninou si člověk obvykle stěžuje na bolest, která se zvyšuje při pokusu zvednout nebo otočit nohu. Někdy může být otočen směrem ven, je pozorováno zkrácení končetin. Mezi hlavní příznaky zlomeniny kyčle patří:

1. Narušení pohybové aktivity. Protože spoj ztrácí svou konfiguraci, člověk se obvykle nemůže pohybovat ani stát.
2. Bolest v tříslech. Zpravidla není bolest vyjádřena. Někdy si člověk nevšimne momentu zlomeniny, protože neexistuje akutní bolest.
3. Žádná bolest v klidu. Vrátí se znovu, když se snaží pohnout nohou.
4. Vypněte nohy. Tento příznak zlomeniny krčku femuru lze pozorovat v uvolněném stavu - posuzuje se podle polohy kolena a nohy.
5. Neschopnost otočit nohu dovnitř. Tento příznak je spojen se svalovou vazbou.
6. Bolest s axiálním zatížením. Při tlaku nebo klepání paty vzniká bolest.
7. Zkrácení nohou. Je charakteristický pro zlomeniny varusu, protože úhel mezi stehenní kostí a krkem je snížen.
8. Subkutánní hematom. Může vzniknout několik dní po úrazu.

Diagnostické techniky

Obvykle je snadné provést správnou diagnózu. Odborník to provede po klinickém vyšetření.

Pro objasnění diagnózy je přiřazena radiografie.

V některých situacích může být počítačová tomografie použita k objasnění povahy zkreslení.

V obtížných případech může být diagnóza potvrzena magnetickou rezonancí nebo scintigrafií, ale obvykle to není nutné.

Léčba zlomeniny kyčle je poměrně komplikovaný proces, který není vždy účinný.

Dnes lze aplikovat konzervativní nebo operativní terapii.

Konzervativní léčba

Obvykle se používá v následujících situacích:

• s nárazovými zlomeninami;
• pro zlomeniny dolní části krčku femuru;
• je-li osoba ve vážném stavu a nemůže být provozován.

Při konzervativní léčbě je pacient imobilizován za použití kruhového sádrového odlitku po dobu 3-5 měsíců. Od prvního dne aplikace systému musí člověk provést speciální dechová cvičení a zvednout horní část těla pomocí speciálního rámu.

U starších lidí jsou následky zlomenin krčku femuru často velmi závažné a často končí smrtelnými následky.

Mezi nejčastější komplikace konzervativní terapie patří:

• pneumonie;
• proleženiny;
• psycho-emocionální poruchy;
• hluboká žilní trombóza.

Léčba chirurgického poranění

Pokud neexistují žádné kontraindikace k operaci, operaci zlomenin krčku femuru je třeba provést co nejdříve. Pokud tento postup nelze provést okamžitě, pak nejprve uložit kosterní trakci.

Před fixací fragmentů kostí jsou obvykle přemístěny, to znamená, že jsou vzájemně porovnány. Někdy, aby se zvýšila šance na hojení zlomenin, není repozice provedena anatomicky, při které je obnovena počáteční poloha kosti, ale zvláštní - v tomto případě jsou fragmenty přemístěny tak, aby se usnadnilo hojení zlomeniny.

Pro chirurgickou léčbu pomocí dvou hlavních metod.

Osteosyntéza

Operace je kombinací fragmentů kostí se speciálními kovovými strukturami. Tyto typy osteosyntézy jsou prováděny:

• za pomoci Smith-Petersenových třívrstvých nehtů se kladivem zatlačí do krku stehna speciálním kladivem;
• pomocí tří šroubů - je považován za spolehlivější a obvykle se používá u mladých lidí;
• Pomocí dynamického femorálního šroubu - v tomto případě je do femuru našroubována poměrně objemná kovová struktura.

Hlavní nevýhodou této operace pro frakturu kyčle je riziko kostní nonunion, takže tento postup není prováděn u lidí starších 65 let.

Kromě toho může osteosyntéza vést k posttraumatické osteoartritidě a avaskulární osteonekróze. Existuje také riziko infekce během operace a vývoje plicní embolie.

Endoprostetika

Operace je náhrada hlavy femuru a acetabula protézami. Tato operace se obvykle provádí v následujících případech:

• stáří pacienta;
• významné vytěsnění fragmentů;
• vysoká složitost lomu;
• přítomnost několika fragmentů;
• aseptická nekróza hlavy femuru.

Existuje několik typů této operace:

• endoprotetika s totální protézou - v tomto případě celková protéza nahrazuje hlavu a krk kosti, stejně jako acetabulum pánve;
• monopolární protéza - používá se výhradně k nahrazení hlavy a krku stehna;
• bipolární protéza - v tomto případě je hlava protézy umístěna ve speciální kapsli, která má bod kontaktu s acetabulem, čímž se snižuje opotřebení kloubu.

Operace artroplastiky může také vést k závažným zdravotním následkům - tromboembolickým komplikacím, infekci, rozvoji dislokace, poškození nervu nebo cév, uvolnění nebo opotřebení implantátů, různé délce nohou.

Rehabilitace

Po odstranění sádry a intenzivním ošetření je nutné zahájit rehabilitační fázi po zlomenině kyčle.

Pro mladé lidi je mnohem snazší se zotavit, zatímco u starších lidí je pravděpodobnost úmrtí poměrně vysoká. Rehabilitace po takovém zranění spočívá v provedení souboru cvičení, jejichž účelem je obnovit funkce nohy a celého těla.