Krok za krokem je ženský online magazín, ve kterém se může podílet každý.
Často jsme nespokojeni s něčím v našich životech a slibujeme, že se začneme měnit, od příštího pondělí, od nového roku, od nového měsíce. Často se však stává, že čas plyne a nic se nezměnilo.
Někdy není dostatek trpělivosti, někdy není někdo v okolí, který je schopen podporovat a vyzývat.
Náš portál pomáhá dosahovat vašich cílů, plnit vaše ctěné touhy a měnit váš život k lepšímu.
Musíte pochopit, že všechno v životě začíná změnami. Chcete-li dosáhnout některých výsledků v životě, musíte začít měnit. Často říkáme, že nemůžeme nic změnit, ale přítomnost nám nevyhovuje. Vždy chcete, aby bylo něco v životě jiné. Jakékoliv změny však začínají akcí. Začněte dělat alespoň něco a uvidíte, že váš život se začíná měnit. Změny mohou být menší: účes, make-up, barva vlasů nebo začátek sportu, významný: změna zaměstnání, vzdělání, zahájení vlastního podnikání a základní: manželství, narození dítěte.
Portál byl vytvořen, aby vám pomohl změnit váš život směrem, který je pro vás přitažlivější.
Určete si, co přesně chcete změnit, jaký výsledek chcete získat a... začít jednat. V malých krocích krok za krokem (krok za krokem) a po chvíli uvidíte, jak se mění váš život, měníte se sami.
Obchod články: unikátní autorské články, autorská práva, přepsat, překlady - Advego
Zdravotní péče
Zdraví žen
Těhotenství
Vše o zdravém stravování
Správně zhubnout
Sport
Bojuje se stresem
Některé tipy na nošení ortézy pro nemotorné.
Šle jsou speciální zařízení pro správnou fixaci nohy, ale používají se až po úplném upevnění nohy nohy. Proto jsou jmenováni po odstranění poslední sádrové omítky. Odborníci tvrdí, že působí jako účinný prostředek k prevenci relapsu. Způsob jejich nošení je striktně určen odborníkem. První měsíce je zpravidla 24 hodin denně, pak až 16 hodin.
Struktura tohoto designu je velmi jednoduchá: boty jsou připevněny ke speciálnímu baru. Uvnitř boty je měkká podšívka přímo pod patou, a to je to, co vytváří všechny podmínky pro zabránění uklouznutí nohy a pro její správný vývoj. Pokud se používají striktně podle všech pokynů a doporučení, možnost opakované patologie je pouze tři až čtyři procenta.
Co si musíte pamatovat při nošení rovnátka? Za prvé, musíte nosit ponožky (bavlna), můžete okamžitě dva páry, na všech nohách, kde se dotýká boty, vzhledem k tomu, že po sádrovce je pokožka dítěte obzvláště citlivá. Za druhé, je důležité opatrně a pevně dotáhnout popruh, který pevně drží nohu. Za třetí, když se oblékáme šle pro nohou, je nezbytné zkontrolovat, zda je pata striktně na spodní straně boty (prsty by se neměly pohybovat dopředu ani dozadu). Tip je funkce, která se nachází na stélce, která označuje požadovanou polohu prstů. Za čtvrté, obnošené boty musí být pevně šněrovány. Pokud se dítě snaží rozvázat je, pak můžete svázat tkaničky na zadní straně nebo jej převléct přes šněrovací materiál. Za páté bude dítě v prvních dnech nepříjemné a nepohodlné, ale rodiče by mu neměli věnovat pozornost. K tomu nedochází proto, že dítě je v bolesti, ale pouze kvůli neobvyklosti. Postupem času se noha bude používat a nebude obtěžovat. Za šesté, dělat gymnastiku, je důležité naučit své dítě ohnout a ohnout obě nohy ve stejnou dobu. Tato podmínka je nutná, protože při nošení rovnátka nebude schopen pohybovat se individuálně. Za sedmé, aby se zajistila co nejrychlejší závislost, je třeba, aby se jejich užívání pravidelně, zejména během spánku. Za účelem ochrany sebe sama, dítěte a okolního nábytku před nárazem můžete bar zavřít měkkým materiálem. A konečně, poslední a nejdůležitější pravidlo: nezapomeňte pravidelně utahovat šrouby na baru.
Pokyny pro nošení rovnátka Často kladené otázky
Na konci uložení sádrových obvazů je noha navenek v hyperkorozi ve srovnání s běžnou nohou při chůzi. Ve skutečnosti to není hyperkorekce. Jedná se o úplnou korekci nohy s maximálním únosem. Taková korekce s úplným únosem pomáhá vyhnout se recidivám a nevede k hyperkorozi nebo pronaci nohou.
Korekce plantární flexe nohy (equinus)
Indikace
Ujistěte se, že najdete indikace korekce rovnováhy.
Subkutánní průnik Achillovy šlachy
Plán tenotomie na klinice.
Připravte rodinu a vysvětlete jim podstatu postupu. Někdy může dítě dostat lehká sedativa. (A)
Vyberte skalpel pro tenotomii č. 11 nebo č. 15, nebo jiný skalpel, oční typ.
Plně ošetřete nohu od středu nohy ke středu nohy antiseptikem, zatímco asistent drží nohu dítěte u nohou a stehna (obr. B).
Kolem šlachy se injikuje malé množství lokálního anestetika (obr. C). Příliš mnoho lokálního anestetika ztěžuje palpaci šlachy a postup.
Achillova šlacha tenotomie
Proveďte tenotomii (obr. D) v úrovni přibližně 1,5 cm nad patní kostí, udržujte nohu v poloze maximálního možného ohybu zad. Vyhněte se řezu chrupavky patní kosti. Když je šlacha zkřížena, existuje „cvaknutí“. Po tenotomii se v typických případech objeví další ohyb 20–25 ° dozadu (obr. E).
Uložení sádry po tenotomii
Naneste pátý sádrový odlitek (obr. F) na nohu, která je 60-70 ° vzhledem k čelní rovině holeně. Noha by nikdy neměla být proniknuta. Tato bandáž zůstává po 3 týdnech po kompletní korekci.
Odstranění sádrovce
Po 3 týdnech se obvaz odstraní. Poznamenejte si dosaženou korekci (obr. G). Zadní ohyb je nyní 30 °, deformita je korigována a chirurgická jizva je minimální. Noha připravena k oblékání šle.
Atypický clubfoot
Okolo 2 až 3% případů je možno obtížněji korigovat a tento je popisován jako atypický. Úspěšná léčba takového kmene vyžaduje zvláštní pozornost.
Výzkum
Kontrola. Většina nohou s atypickým pupenem je krátká a „baculatá“ (obr. A). Pata v poloze těžkého, rigidního equinu a varusu. Po patě je hluboký záhyb a na spodním povrchu paty výrazná tuková podložka. Všechny kosti metatarů jsou nápadně ohýbány plantárou, což způsobuje, že podél plantárního povrchu chodidla (obr. B) dochází k tuhému kavusu a hlubokému příčnému záhybu. Palec je kratší než ostatní a je vyzlečený.
Palpace. Šupinatá kost je přemístěna mediálně a její tuberozita je v kontaktu se středním kotníkem. Přední proces patní kosti vyčnívá před vnější kotník a může být snadno zaměňován s hlavou berana, která je nahoře.
Mobilita Dílčí kloub tuhý. Achillova šlacha je velmi napjatá, široká a vláknitá, znovuzrozená do střední třetiny nohy.
Triceps. Telecí sval je malý a koncentrovaný v horní třetině nohy. S jednostranným clubfootem je deformovaná noha o 1,5-2 cm kratší než zdravá.
Léčba
Léčba atypického clubfootu vyžaduje úpravu standardního protokolu. Stupně korekce jsou následující.
Identifikace. Jasně prohmatejte subtalarní kloub, jednou rukou uchopte přední část nohy a palcem a ukazováčkem palpujte kotníky s ostatními. Palec a ukazováček jsou posunuty anteriorly aby upevnil hlavu talus a palpovat navicular kost na jedné straně a přední proces calcaneus na jiný.
Pohyb v subtalarním kloubu může být pociťován, když je noha pomalu zatažena a přední proces patní kosti se posouvá laterálně pod hlavou talusu. S atypickým pupenem je tento pohyb patní kosti při první omítce minimální a po vyjmutí druhé a třetí omítky se nemusí cítit.
Sádrové pokovování Po vatování a omítce na tuhé noze umístěte ukazováček na zadní stranu vnějšího kotníku. A palcem stejné ruky proveďte protitlak na vnější části hlavy talusu - ale ne na silně vystupujícím předním rohu patní kosti. Model oblasti kotníku poté, co je noha zatažena vzhledem k talusu.
Únos nohy v prvním odlitku by měl být proveden minimálně při 60 ° supinaci. To přispívá k uvolnění patní kosti a kostí kostí, koriguje pronaci přední části chodidla, snižuje plantární flexi metatarzálních kostí, zejména první metatarzální, koriguje nadměrné prodloužení prvního prstu.
Poloha sádry. Aby se předešlo sklouznutí sádry, mělo by být koleno ohnuto přibližně o 120 ° a sádra na stehně by měla být dobře modelovaná.
Tenotomie. Po korekci plantární flexe, pokud je equinus stále tuhý a kalkaneus nemůže být zatažen pod talus, tenotomie Achillovy šlachy se provádí v lokální anestézii. Změna pooperační sádry každých 4-5 dnů, dokud není dosaženo abdukce a dorzální flexe nohy. Často je nutná fixace nohy v kotníky a dorzální flexe s oběma palci (C). Vyhněte se hyperabdukci metatarů.
Šle Standardní boty špatně fixují atypickou krátkou a plnou nohu, která často vyskočí, což způsobuje, že kůže se otírá o patu. To vede k narušení způsobu nošení výztuh a rychlého opakování deformace. Pro zlepšení kvality fixace jsou vyvinuty výztuhy (D) z polymerního materiálu. Jsou velmi účinné při léčbě atypických případů. Skládají se z sandálů se třemi popruhy z měkké kůže, které drží nohu. Sandály jsou připevněny k lamele plastovým zařízením. Dva otvory na patě umožňují rodičům vidět, že pata je na místě. Tyto šle poskytují pohodlí dítěte a uvolňují rodiče a zabraňují recidivám.
Šle
Opotřebení protokolu
Šle se aplikují ihned po odstranění poslední sádry, 3 týdny po tenotomii. Šle se skládají z bot s otevřenými prsty a vysokým hřbetem, připevněným k tyči (obr. A). V případech, kdy je požadována korekce jedné nohy, se nastavitelná noha v ortéze zasune směrem ven o 60-70 ° a normálně o 30-40 ° (obr. B). S korekcí dvou stop jsou obě boty zasunuty na 70 °. Tyč by měla být dostatečně dlouhá, aby paty byly od sebe vzdálené. Běžnou chybou je přidělit příliš krátký pruh, který je pro dítě nepohodlný (obr. C). Tyč by měla být ohnutá v úhlu 5-10 °, aby se nohy udržely v ohybu zad (obr. D). Šle by měly upevnit nohy dítěte po dobu prvních tří měsíců po odstranění sádry. Poté se rovnátka nosí na dítěti po dobu 12 hodin v noci a od 2 do 4 hodin uprostřed dne, takže celkový čas, po který jsou aplikovány, je 14 až 16 hodin během dne. Tento způsob pobytu v ortéze přetrvává až do věku 3-4 let.
K dispozici je několik typů komerčně vyráběných výztuh. V některých provedeních je tyč po celou dobu připevněna k botám. V jiných botách lze rozepnout. Některé designy umožňují nastavit délku popruhu a pro některé se nezmění. Většina rovnátka stojí kolem 100 dolarů. V Ugandě konstruktér Steenbeck postavil rovnátka v hodnotě $ 12 (viz str. 24). Rodiče musí před provedením tenotomie poskytnout informace o rovnátka. Mají tedy 3 týdny na přípravu. Ve Spojených státech amerických se nejvíce používají výztuhy značky Markell, ale jiné země mají své vlastní úpravy (obr. E). Aby se zabránilo odření a mozolům způsobeným špatně přizpůsobenou botou, vyrobil John Mitchel boty s měkkou, polymerovou podešví, která pohodlně sedí na nohou dítěte. Tři měkké kožené pásy drží nohu proti plastové podešvi.
Na co jsou závorky?
Na konci odlitku je noha v poloze přebytku olova (A), který je 60 - 70 °. Po tenotomii se poslední sádra nechá po dobu 3 týdnů. Dále, pro udržení nohy v dosažené poloze jsou nutné šle. Tato abdukce nohy udržuje patní kostí a přední část nohy v poloze abdukce a zabraňuje relapsům. Noha se postupně vrátí do správné polohy, 10 ° vnější rotace. Měkké tkáně na mediálním povrchu zůstávají natažené pouze tehdy, pokud jsou po odlití použity šle. V závorkách zůstávají kolena volná; dítě je tak může odtrhnout, aby roztáhlo šlachu svalu gastrocnemius. Únos nohou ve vzpěrách s mírným ohybem lamely (vyboulení od dítěte) způsobuje ohyb nohou ve směru dozadu. To přispívá k roztažení lýtkových svalů a Achillovy šlachy (D).
Sádrovec s využitím Ponsetiho metody, následovaný subkutánní tenotomií, umožňuje dosáhnout vynikajících výsledků. Bez pečlivého dodržování programu ortézy se však relapsy vyskytují ve více než 80% případů. Naproti tomu relapsy v rodinách po předpisech jsou 6% (Morkuende a další).
Alternativy k odbočce
Někteří chirurgové pokusili se “zlepšit” Ponseti metodu tím, že modifikuje použití rovnátka nebo používat jiné rovnátka. Předpokládali, že by bylo vhodnější pro dítě dělat bez lamely, a proto nabídl používat pouze boty s pevným hřbetem. Tato strategie léčby je vždy špatná. Boty samy o sobě nedávají žádný účinek. Jejich funkcí je pouze udržet nohy na baru.
Některé šle nejsou lepší než boty a proto nemohou být použity k prevenci relapsů. Lze použít takzvanou ortézu kolenního kotníku, jako je ortéza Wheaton, která drží nohu v poloze únosu a vnější rotace. Tato ortéza však fixuje koleno ohnuté o 90 °. Tato pozice způsobuje atrofii a zkracování svalů gastrocnemius a Achillovy šlachy, což vede k opakování plantární flexe nohy.
Tento problém je zvláště akutní během nepřetržitého pobytu v závorkách. Závěrem lze říci, že pro léčbu touto metodou jsou přijatelné pouze šle předepsané podle Ponsetiho metody a musí být používány, dokud dítě nebude mít 3-4 roky.
Komunikační strategie s rodinami o potřebě uplatnit rovnátka
Rodiny, které nejlépe přijímají rovnátka, jsou ty rodiny, které čtou o léčbě clubfootu pomocí Ponsetiho metody na internetu a tuto metodu si vybraly samy. Přijdou na schůzku s lékařem, který je již známý a motivovaný. Nejmenší pochopení rodiče jsou ti, kteří nevědí nic o Ponsetiho metodě a kteří musí být přesvědčeni o účinnosti této metody. Nejlepší strategií k zajištění porozumění je seznámení rodičů a vštěpování do nich „Ponsetiho kultury“. Pomáhá vidět Ponsetiho metodu léčby jako životní styl, který vyžaduje vhodné chování. Využijte výhodu, kterou získáte, když se setkáváte během týdenního odlévání sádrových obvazů, abyste se mohli seznámit se svými rodiči a zdůraznit význam rovnátka. Řekněte jim, že metoda Ponsetiho léčby má dvě fáze: počáteční fázi, kdy se aplikují sádrové obvazy a během kterých lékař vykonává veškerou práci, a podpůrnou fázi, během které rodiče vykonávají veškerou práci. V den, kdy je po odložení tenotomie odstraněna poslední sádra, odevzdejte rodičům „obušek odpovědnosti“. Během úvodní instruktáže naučte rodiče, jak nosit rovnátka. Povzbuzujte je k tomu, aby několikrát během prvních dnů praktikovali nasazování a vyjímání výztuh a nechali je na krátkou dobu odstranit, aby se nohy dítěte mohly přizpůsobit botám. Naučte rodiče dělat cvičení pro kolena dítěte (ohýbání a protahování v závorkách) tak, aby bylo dítě zvyklé na pohyb obou nohou současně. (Pokud se dítě snaží přemístit pouze jednu nohu, brání mu brána a dítě se může obávat). Upozorněte rodiče, že může být několik těžkých nocí, dokud si dítě nezvykne na šle (obr. A). Naplánujte další inspekci během 10-14 dnů. Hlavním účelem této návštěvy bude zkontrolovat, zda rodiče nosí rovnátka správně. Pokud je vše v pořádku, naplánujte další návštěvu po 3 měsících, kdy dítě může zkrátit čas strávený v závorkách.
Sledujeme dodržování receptů rodinami našich pacientů, kteří jsou v procesu používání šle, často je nazývají mezi návštěvami lékaře. Rodiče nás mohou vždy zavolat, mají-li během aplikace závorek těžké období, abychom mohli pracovat mezi schůzkami. Zpočátku mohou děti například upnout boty, pokud jsou řádně dotaženy. Přilepení malé podložky k hornímu obrysu paty boty může pomoci udržet nohy v botě (obr. B).
Kdy přestat používat rovnátka
Někdy se u dítěte vyvine nadměrný valgus paty a vnější torze tibie při použití rovnátka. V takových případech musí lékař změnit úhel vnějšího otáčení ve výztuhách z přibližně 70 ° na 40 °.
Jak dlouho pokračovat v nošení šle? Na tuto otázku neexistuje vědecky podložená odpověď. „Rigidní“ nohy by měly být fixovány do věku 4 let, zatímco „elastické“ nohy mohou být fixovány do 2 let (obr. C). Není vždy snadné určit, která noha je „pružná“ a která je „tuhá“. Proto se doporučuje, aby i „elastické“ nohy byly upevněny v šle až do 3–4 let, za předpokladu, že dítě má v noci ještě toleranci k používání šle. Většina dětí si zvykne na šle, a to se stává součástí jejich životního stylu. Pokud se však předepsané šle po 2 letech stanou problematickými, může být nezbytné přerušit jejich používání, aby bylo zajištěno, že dítě a rodiče budou mít dobrý noční odpočinek.
Taková shovívavost není přijatelná pro mladší pacienty. Před dosažením věku 2 let by děti měly být v závorkách, bez ohledu na překážky.
Možnosti podpěry
Více rovnátka jsou účinné pro udržení korekce a zamezení opakování.
Šle Nožní výztuhy. Kotníková ortéza: Srovnání
Šle - rovnátka (nebo ortéza) je ortopedické zařízení, které vám umožní opravit vrozené kloubní patologie u dětí bez chirurgického zákroku, obnovit fyzickou aktivitu u profesionálních atletů, zbavit se valgusových deformit nohy a růstu kostí na základně palce.
Léčba je dlouhá, ale účinná. Zvláště pokud jde o novorozence, ve kterých je vazový přístroj mobilní a umožňuje korekci po prvním týdnu narození.
Šle lze použít jako obyčejní lidé s poruchami pohybového aparátu v kotníku a profesionální atleti po zranění kolena, nohy k urychlení rehabilitace a prevenci opakovaných zranění.
Princip působení terapeutické ortézy je postupná změna polohy nohou, snížení zatížení kloubu až do úplného uzdravení.
Typy závorek
Určité výztuhy jsou určeny k nošení v různých situacích:
- nožní ortéza na noze;
- šle pro děti;
- pro sportovce v období rehabilitace (rehabilitace);
- pro kolenní kloub;
- pro každodenní použití (preventivní).
Chcete-li si vybrat správné rovnátka pro nohy, měli byste kontaktovat ortopedického lékaře s žádostí o radu, který typ je vhodný pro toto onemocnění a jak je správně nosit.
Pokud je nutné nosit šle pro profesionální sportovce
Profesionální sporty jsou nepředvídatelné z hlediska zranění. Proto při prvních známkách potíží v kloubech můžete po určitou dobu nosit podpůrný mechanismus pro prevenci.
Nosit rovnátka během tréninku ukazuje:
- hokejisté;
- Fotbalisté;
- hráči rugby;
- volejbalové hráče;
- sokkeristam
Gymnasti a kontaktní sporty (bojová umění) také podléhají zraněním. Velké zatížení nohou pochází z praxe motokrosových a jezdeckých sportů. Plážový volejbal je považován za obzvláště nebezpečný pro kotník, protože písek je velmi mobilní látka, která během hry nemůže poskytnout stabilní polohu nohou.
Pro kotník
Ortézu kotníku lze doporučit v následujících případech:
- jako pomoc při zotavení po operaci;
- v případě poškození vazového aparátu - přestávky, úseky;
- změny související s věkem - artróza nebo artritida;
- svalové změny;
- sportovní přetížení kloubních a periartikulárních vazů.
Pokud si vyberete mezi omítkou a ortopedickou ortézou, pak je to rozhodně lepší. Za prvé, noha není zcela fixovaná, ale je zde přípustná vůle. V tomto případě odnímá držák většinu zatížení ze spoje. Patka je v pravém úhlu ke spodní části nohy, což zajišťuje správné rozložení sil.
Velká pomoc je poskytována rovnátka pro profesionální sportovce, kteří mají vrozené nemoci pohybového aparátu - mozková obrna. V tomto případě je nervová tkáň poškozena a citlivost nohou nebo jiných částí těla zmizí. Profylaktické výztuhy pomáhají upevnit polohu nohou a chránit před únavovým poraněním.
Pro kolenní kloub
Podle sportovní lékařské statistiky - většina zranění nohou u sportovců se vyskytuje v oblasti kolena. Pokud je zranění těžké, pak je po operaci předepsán odpočinek na lůžku a nošení rovnátka.
Vývoj kolenního kloubu by měl probíhat s minimálním stresem a postupně. Posttraumatická ztuhlost kolenního kloubu je častým jevem, takže úkolem sportovního lékaře je poskytovat podmínky, za kterých se bude pohyb vaziva postupně zotavovat.
Domníváme-li se, že profesionální sportovci často nesplňují doporučení lékařů a překračují přípustná zatížení, omezení iniciativy nastane na úkor šle.
Sportovní ortézy jsou vyrobeny z neoprenu. Jedná se o speciální druh pryže. Také existují plastové lékařské modely. Použití tvrdých materiálů může znehybnit kloub několik týdnů. Současně se zkracuje doba rehabilitace a snižuje se počet komplikací.
V některých modelech samoregulace stupně ohnutí končetiny. Je možné zapojit se do regenerační gymnastiky, nepřekračující zátěž.
Dětská rovnátka - ošetření
Kongenitální clubfoot je výsledkem abnormální tvorby kostí kostry dolních končetin. Při narození je okamžitě patrný. Clubfoot může být jednostranný nebo oboustranný. Takový problém je třeba opravit v raném věku, aby dítě ve škole nebylo škádleno klubovou nohou. Ortopedie má k dispozici Ponsetiho metodu, která problém navždy eliminuje.
Patky pro děti jsou ortopedické boty, které jsou spojeny s lamelou. Je možné nastavit úhel šlechtitelských ponožek. Po dobu 6 měsíců, opravdu narovnat nohy dítěte a připravit ho na plný pohyb.
Příčiny dětské hole
Pediatrická clubfoot může být vrozená a získaná. Bruin dítě se narodí, pokud:
- vyskytly se dědičné faktory;
- mechanická intrauterinní expozice;
- nesprávný vývoj plodu.
U vrozených abnormalit je v některých případech nutný chirurgický zákrok. Pokud podle výsledků ultrazvuku a rentgenových paprsků nebyly žádné indikace pro chirurgický zákrok, mohou být léčebná opatření zahájena ihned po odeslání dítěte z nemocnice. Rodiče budou muset dodržovat pravidla pro nošení rovnátka.
- Správně nasaďte a nastavte úhel předepsaný ortopedickým chirurgem. Nemotorná noha má úhel 70 stupňů, zdravý - 40.
- Noste po celou dobu, až na pár minut, zatímco je dítě vykoupané, oblečené. Také v noci.
- Správně si vyberte správnou velikost boty a vezměte v úvahu vzdálenost mezi botami, která je dána šířkou ramen dítěte plus 1 centimetr.
Použití šle může způsobit úzkost dítěte. To je vyjádřeno v náladě a poruchách spánku. Trvá několik dní, než si zvykne na svorky. První den si můžete dát uklidňující.
Z jakého věku se nosit
Můžete použít rovnátka týden po narození. Při prvním nasazení na mechanismus by měl být lékař a ukázat, jak nastavit šrouby. Instrukce pro ladění a další pomocné mechanismy jsou připevněny k výztuhám - šroubům, klíčům.
Ponsetiho metoda
Jedná se o postupnou eliminaci clubfootu u dětí. Podle Ponsetiho metody je doporučeno nosit rovnátka po odstranění sádrových odlitků, které jsou odstraněny po třech až čtyřech týdnech. Během této doby se obsazení mění 5krát. Následuje etapa fixace chodidel, dítě má Ponsetiho rovnátka. Tato metoda umožňuje u dětí zcela eliminovat clubfoot.
Nevýhodou systému je, že je nutné nosit rovnátka v každém ročním období: v zimě av létě. Podle osobní zkušenosti je doporučeno si koupit kombinézu pro malé děti ve formě obálky a navíc navinout nohy teplým hadříkem.
Dobbsova metoda je obecně podobná Ponsetiho metodě. Pomocí manuálních masážních technik a sádrových omítek po 4-6 měsících získává noha správnou polohu.
Léčení ortézy valgusovy deformity
Deformace valgusů dětí nastává, když dítě začne chodit. To usnadňuje slabost vazivového aparátu a velká zatížení nohou. Při chůzi se kotník dítěte unaví a nohy se postupně stávají ve tvaru X a později se vyvíjí.
Nošení rovnátka a ortopedické boty mohou zastavit vývoj této patologie. Valgus je léčitelný, pokud úhel deformace není větší než 5 stupňů.
U dospělých mohou valgusové deformity chodidla začít po dlouhém nošení bot na vysokém podpatku, které jsou v důsledku páteřního zakřivení a iracionální námahy na nohou nepříjemné boty.
Pro ošetření deformací se aplikují noční podložky, postupně narovnává palce a snižuje zátěž z problémové zóny.
Profesionální sportovci, jejichž zatížení dopadne na nohy, mohou mít také valgusové změny (gymnastika).
Mast Lioton
Ke snížení bolesti při korekci se používají různé masti s protizánětlivým účinkem. V první fázi je bolest v oblasti palce a nohy, proto, použití Lioton masti pod rovnátka, člověk může zmírnit nepříjemné příznaky.
Masť zabraňuje tvorbě krevních sraženin v poškozených oblastech, zlepšuje průtok krve, posiluje cévy, zkracuje dobu léčby.
Porovnání šle dovezených a domácích výrobců
Zahraniční a domácí výrobci vyrábějí ortopedické boty a šle pro sportovce, děti. Nejznámější dovážené společnosti jsou:
Na oficiálních stránkách firem na internetu jsou tabulky velikostí, pro které si můžete vybrat ten správný.
Pro použití profesionálními sportovci jsou vhodné značky:
Nejznámější je společnost Orlett, která vyrábí obvazy a ortézy pro nohy, paže a krk. Pro použití na dolních končetinách je navržen model LAB-201 s tkaničkami, které regulují hustotu přilnavosti k tělu.
Od ruských výrobců dostávají dobré hodnocení značky "Bear". Výrobky jsou vyrobeny z vysoce kvalitních materiálů, snadno se udržují a nastavují.
Proč přeplatky za dovážené protějšky, pokud můžete použít domácí zboží se stejnými vlastnostmi.
Šle
Od okamžiku odstranění poslední sádry (podle Ponsetiho metody nebo Dobbsovy metody) se nosí takzvané šle, které se musí nosit 23 hodin denně během prvních tří měsíců. Šle se smí vzlétnout pouze při plavání.
Po 3 měsících se doba nošení rovnátka postupně snižuje a snižuje na 12-14 hodin denně, tj. v denním a nočním spánku. Šle musí být nošeny po dobu až 4-5 let, protože to je jediný účinný způsob, jak zabránit recidivě clubfootu. Více než 50% recidiv nastává právě z důvodu porušení režimu nošení rovnátka a jejich předčasného vysazení.
Poprvé po změně sádrové obvazy na šle, dítě může být rozmarná. To je kvůli nějaké nepohodlí, ale v žádném případě nemůžete odstranit ortézu! Během 5-7 dnů se adaptace odehrává a nálada dítěte se výrazně zlepšuje. Pokud odstraníte šle v prvním týdnu, bude nesmírně obtížné trénovat dítě, aby je mohlo nosit.
Šle se položí na čistou a suchou pokožku, která by se neměla zpracovávat dříve. Umístěte nohu do boty, ujistěte se, že je noha ve správné poloze v podpěře a nejprve upevněte střední popruh. Dále si připevněte nohu se zbytkem popruhů. Ujistěte se, že pata je ve správné poloze v botě a dotýká se plantární části ortézy.
Je možné zkrátit dobu nošení rovnátka pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře, protože přístup ke každému dítěti je vždy individuální a pouze ošetřující lékař může adekvátně posoudit, kdy a za kolik hodin můžete zkrátit dobu strávenou v závorkách.
Články
Nosit průvodce pro Ponseti clubfoot léčbu
Nosit rovnátka
1. Nosné výztuhy jsou nejdůležitější částí léčby Ponsettem.a
• Po korekci kyčle by měla být noha po určitou dobu ve správné poloze, aby se zabránilo recidivě. Je třeba mít na paměti, že rovnátka neopravují tvar nohy.
• Nedodržení výztuh nebo nesprávné použití je nejčastější příčinou recidiv! Je třeba objasnit rodiče.
• Po vyjmutí finálního sádrového odlitku by měly být na dítě naneseny šle.
2. Opotřebení protokolu
Tento protokol se doporučuje pro děti s typickou vrozenou končetinou po korekci a bez známek relapsu. Pro individuální přístup k způsobu nošení rovnátka je důležité mnoho faktorů.
• Doba „nošení“ u „mladších dětí“ (pokud je léčba zahájena před zahájením vlastní chůze)
*) Děti začínají nosit rovnátka do 9 měsíců:
1. 24 hodinové nošení
(vzlétnout v době plavání) = 23 hodin denně: 3 měsíce
2. Měsíční pokles času v ortéze
= 20-22 hodin denně: 1 měsíc
= 18-20 hodin denně: 1 měsíc
= 16-18 hodin denně: 1 měsíc
3. V nočním a denním spánku = 14-16 hodin denně: několik měsíců před zahájením samostatné chůze
4. V nočním spánku = 12-14 hodin denně: až 4-5 let
*) Děti začínají nosit rovnátka po 9 měsících:
1. Většinu denní doby = 18-20 hodin denně: 2 měsíce
2. Redukce času v závorkách = 16 hodin denně: 3-4 měsíce
3. Pro noční spánek = 12-14 hodin denně: až 4-5 let
• Doba „nošení“ u „starších dětí“ (pokud je léčba zahájena po zahájení vlastního chůze)
*) Děti začínají nosit rovnátka do 4 let:
1. Většinu denní doby = 16-18 hodin denně: 3-4 měsíce
2. Pro noční spánek = 12-14 hodin denně: až 5 let
*) Děti začínají nosit rovnátka po 4 letech
1. Pro noční spánek = 12-14 hodin denně: po dobu 1 roku
3. Odchozí pneumatiky (traky) - únosné vzpěry
• V závorkách by měly být obě boty upevněny na liště, aby se zabránilo opakování. Standardní ortéza a trup na to nestačí - není třeba se snažit nahradit šle s nimi, k dnešnímu dni je k dispozici mnoho modelů šle.
• Děti nemusí být povzbuzovány, aby stály a chodily v závorkách - nejsou k tomu určeny.
• Olovo (nebo vnější rotace) a ohyb zad
*) Oboustranná klubová patka:
- pro „malé děti“ (pokud je léčba zahájena před zahájením vlastní chůze):
obě nohy jsou fixovány na ose 70 ° a ohnutí zad 10-20 °.
- u „starších dětí“ (pokud je léčba zahájena po zahájení samochodné chůze): obě nohy jsou fixovány olovem 40–60 ° a ohybem zad 10–20 °.
*) Jednostranný clubfoot:
- u „mladších dětí“ (pokud je léčba zahájena před začátkem vlastní chůze): korigovaná noha je fixována olovem 70 ° a ohybem zad 10-20 °; zdravá noha je fixována na ose 40 ° a ohnutí zad 10-20 °.
- u „starších dětí“ (pokud je léčba zahájena po zahájení samochodné chůze): korigovaná noha je fixována olovem 40–60 ° a ohybem zad 10–20 °; zdravá noha je fixována na ose 40 ° a ohnutí zad 10-20 °.
*) U dětí s hypermobilitou kloubů, svalovou hypotonií, sekundárním přebytkem paty valgus a vnější torzí kostí nohy: obě nohy (kosolapaya a / nebo zdravé) jsou fixovány olovem 30-40 ° a ohybem zad 0-15 °.
*) Atypický clubfoot: korigovaná noha je zpočátku fixována olovem 20-30 ° a ohybem zad 0-15 °. Později, jak se tvar nohy zlepšuje, může být abdukce zvýšena na 40-50 °.
*) Clubfoot spojený s jinými chorobami (například artrogryptotickou, paralytickou): poloha nohy v ortéze je stanovena individuálně v souladu se specifickou situací. U dětí s neuromuskulárním onemocněním lze navíc použít standardní ortézy.
• Délka popruhu: vzdálenost mezi patami bot ve výztuhách by měla být přibližně stejná jako vzdálenost mezi rameny.
4. Jak nosit rovnátka
• Ujistěte se, že kůže nohou je čistá a suchá.
Nejprve položte botu na těžší nohu (s jednostrannou nohou - na opravené). Opatrně držte nohu v poloze zadní flexe, nejprve umístěte patu do boty. Pak vložte celou nohu do boty. Nejprve připevněte vnitřní (střední) popruh, poté vnější. Poté, co oblékl druhou nohu.
• Ujistěte se, že pata správně upevněná v botě - K tomu použijte speciální ovládací otvor nad oblastí paty.
• Ukážte rodičům posloupnost osazování rovnátka a radte jim, aby tak učinili hravým způsobem.
5. Jak přiřadit závorky
• Změřte délku nohou dítěte a objednejte rovnátka nejpozději v den provedení tenotomie. Není-li tenotomie určena, musí být rovnátka objednána 3 týdny před dokončením odlévání.
• Jsou-li prsty nohy ohnuté nad přední hranou boty, je nutné objednat větší šle.
• Při objednávání výztuh musí být dodržena přesnost. To vyžaduje následující informace:
a) Jednostranný nebo oboustranný
b) Přesná délka zastavení
c) Stupeň abdukce a dorzální flexe nezbytné pro každou nohu
6. Problémy s nošením rovnátka
• Patka není upevněna v botě a / nebo noha vyklouzne z boty (i když jsou pásy těsné):
- Možná, že inflexe zadních nohou je nedostatečná: je nutné korigovat nohu dalšími odlitky ze sádry a v případě potřeby provést opakovanou tenotomii.
- V některých případech, s atypickou holenní nohou, není noha v podpěrách dobře podepřena: je nutné přizpůsobit botu dodatečnými měkkými vložkami, které jsou přilepeny zevnitř do oblasti nadpyaton, nebo používají speciální šle.
• Blednutí a puchýře se objevují na kůži nohy.
- Možná, že závorky jsou příliš velké nebo malé: musíte použít výztuhy odpovídající velikosti nebo speciální vložky.
• Dítě odmítá nosit rovnátka a pláče v nepřítomnosti jiných viditelných důvodů ke znepokojení.
- To může být způsobeno tím, že rodiče dítěte již odstranili šle, když je dítě úzkostné. Rodičům by měla být vysvětlena jejich odpovědnost a potřeba pravidelně nosit rovnátka, aby se zabránilo neúspěchu dítěte. Přerušované nošení výztuh je nepřijatelné.
- Pokud se problémy s chováním dítěte v závorkách objeví po dvou nebo více letech nošení v nočním spánku a noha má normální formu, je možné přestat nosit rovnátka, ale zároveň provádět kontroly alespoň každé tři měsíce.
• Popruh není správně připojen
- Informujte rodiče, že by dítě nemělo vstávat v závorkách. Upevněte tyč do správné polohy.
7. Kontrola při nošení rovnátka
• Zajistěte, aby plánovaná následná vyšetření odpovídala způsobu nošení rovnátka a individuálním charakteristikám pacienta (s ohledem na individuální toleranci, kožní problémy atd.).
• Vždy upozorněte rodiče, že by měli okamžitě navštívit odborníka, pokud mají kožní problémy, dítě vyrostlo ze šle, nebo rovnátka jsou mimo provoz, a také v případě recidivy.
• Po každé následné návštěvě naplánujte rodiče na další vyšetření. Zdokumentujte situaci.
• Doporučená četnost kontrolních zkoušek:
- První prohlídka:
1 týden po zahájení nošení rovnátka. Zvláštní pozornost je věnována toleranci dětských šle.
- Druhá kontrola: po 1 měsíci. Dítě si musí zvyknout na šle.
- Třetí kontrola: po 1-3 měsících, v závislosti na tom, kdy je plánováno snížení doby nošení výztuh.
- Kontroly v prvním roce po ukončení léčby: nejméně jednou za 3 měsíce. Doporučuje se přiřadit kontrolní zkoušky v souladu s plánovanými fázemi změny doby nošení výztuh.
- Následné vyšetření v době nošení braces: každé 3-6 měsíců.
- Kontroly po skončení období nošení rovnátka: ročně až do konce období růstu kostí.
Relaps a léčba
Poté, co je pupečník zcela fixován a dítě je ve fázi nošení rovnátka, může dojít k relapsu. Čím mladší je dítě, tím větší je riziko opakování. Relapse po šestiletém dítěti, které začalo léčbu brzy, je vzácné, pokud není přítomen souběžný patologický nález.
Klíčem k dosažení dobrého výsledku je včasné rozpoznání opakování deformity a její včasná léčba.
1. Příčiny relapsu
Důvod, proč původně vznikl vrozený clubfoot, může také vyvolat relaps. Jak již bylo zmíněno dříve, etiologické faktory clubfootu zůstávají účinné pro rozvoj deformity v průběhu několika let.
2. Pozadí relapsu
a) Žádné výztuhy k nošení
Odmítnutí nosit rovnátka podle protokolu vede k výskytu recidiv ve více než 80% případů.
Správný způsob nošení výztuh výrazně snižuje riziko relapsu.
b) Chyby zpracování
1. Adekvátní abdukce chodidla nebyla dosažena, takže normální poměr v tacus-námořním kloubu nebyl obnoven.
2. Nedošlo k dostatečnému průhybu nohy.
c) V některých případech je možnou příčinou relapsu extrémně těžké fibrózní změny ve svalech, fascii, vazech a šlachách v zádech a uprostřed nohy.
d) Souběžná patologie
Rekurence deformity je velmi pravděpodobná u takových onemocnění, jako je artrogryposis, účinky cerebrospinální hernie a jiných neurologických poruch.
3. Prevence relapsu
a) Na konci korekce nechte nohu na 70 ° u „malých dětí“.
b) Nosit výztuhy podle výše popsaného protokolu.
c) Náprava gastrocnemius strie.
(Doporučuje se, aby rodiče před nasazením rovnátka prováděli - natáhněte lýtkový sval na dvě minuty.)
d) Je nutné provádět cvičení s dřepy, bez zvednutí paty z podlahy to vede k protažení zadního tibiálního svalu. Cvičení se provádí po dobu dvou minut denně pod dohledem rodičů.
e) Fyzická rehabilitace
Pro zlepšení aktivního pohybu chodidel je nutné použít různé metody fyzické rehabilitace, založené na neurofyziologické úrovni, což napomůže dosažení maximální fyzické aktivity dítěte jako celku.
4. Typy relapsů a jejich léčba
a) Opakující se deformitní varus
1. Calcaneus je v poloze varus. To je jasně vidět při zkoumání nohou dítěte zezadu při stání.
Léčba:
- Manipulace s omítkovými obvazy
- Braces + Redressions + Fyzická rehabilitace
1. Manipulace s následným sádrovcem (1-3 korekce po 1-2 týdnech).
2. Přísné rovnátka:
a) Pro dítě - před chůzí: zpočátku nosí rovnátka 23 hodin denně po dobu 3 měsíců.
b) Pro dítě - po začátku chůze: zpočátku nosí braces 16-18 hodin denně po dobu 2 měsíců.
3. Každý den musíte pod dohledem rodičů provádět natahování lýtkových svalů a dřepů. Další fyzikální rehabilitace.
b) Opakování koňské složky kmene
1. Omezení zadní flexe chodidla. Následně, toto může vést k varu paty, často k redukci, cavus se opakuje zřídka.
2. Při pohledu zezadu při chůzi: pata se z povrchu ložiska příliš brzy vynoří.
Při pohledu zepředu při chůzi je naložena vnější část nohy.
3. Na rentgenovém snímku nohy v laterální projekci s maximálním ohybem zad (prováděným podle omezených indikací) je úhel paty tibie menší než 90 °.
Léčba:
- Manipulace + sádrové odlitky
- Možné opakované achilotomie + manipulace + sádrové odlitky
- Braces + Redressions + Fyzická rehabilitace
1. Manipulace s následným sádrovcem (1-3 korekce po 1-2 týdnech).
2. Je-li to nutné, re-achillotomy, pak sádra s maximální zadní flexe po dobu 3-4 týdnů.
3. Přísné rovnátka:
a) Pro dítě - před chůzí: zpočátku nosí rovnátka 23 hodin denně po dobu 3 měsíců.
b) Pro dítě - po začátku chůze: zpočátku nosí braces 16-18 hodin denně po dobu 2 měsíců.
4. Každý den musíte provádět strečink svalů gastrocnemius a dřepů pod dohledem rodičů. Další fyzikální rehabilitace.
* Pokud se recidiva opakuje, musí být výše uvedená opatření opakována.
* Pokud dojde k třetímu relapsu, budete možná muset transponovat přední tibiální šlachu (viz následující strana). Nižší věková hranice pro tuto intervenci je 2,5 roku. Výskyt jádra osifikace laterální sfenoidní kosti by měl být potvrzen radiograficky.
c) Dynamická supinace (= patologický přední tibiální sval)
1. Hlavní stížnost je supinace nohy. Obvykle se objevuje ve věku 2-4 let. V tomto případě může být noha pasivně zobrazena v poloze valgus.
2. Při zkoumání dítěte při chůzi vpředu:
supinace nohy je zaznamenána ve fázi převodu a v nosné fázi je převážně naložena vnější hrana chodidla.
3. Pasivní mobilita nohy (zadní a plantární flexe) se může lišit.
Léčba:
- Výběrová metoda: manipulace + sádra
- Metoda výběru: Achilotomie
- Přední tibialis šlacha transplantovat (ATPB) + obvazy sádry
- Brace + Fyzická rehabilitace
1. Je možné provádět 2-3 stupně manipulace, následované omítáním po dobu 1-2 týdnů, aby se dosáhlo optimální polohy nohy pro SMBP.
2. Je možné opakovat achilotomii v den provedení SGPM (pro získání zpětné ohybu alespoň 10 stupňů).
3. Transplantace šlachy předního tibiálního svalu, následovaná fixací sádrovou sádrou po dobu 6 týdnů.
4. Po opravě je nutné použít šle na noc. Další fyzikální rehabilitace.
Doplnění: * transplantace přední tibiální šlachy (ATPB)
Přední tibiální sval je silným nártem nohou. Důvodem je anatomická oblast jeho připevnění na vnitřní okraj nohy (střední klínovitá a první metatarzální kost). Transplantace šlachy předního tibiálního svalu do laterální sfenoidní kosti způsobí, že sval přestane fungovat jako nárt v noze.
Optimální věk dětí, které jsou na aspdm, by měl být asi 3-5 let. Nižší věková hranice pro tuto intervenci je 2,5 roku. X-ray musí být potvrzena vzhled osifikačního jádra laterální sfenoidní kosti.
Podrobný popis operace PCSPM s fotografiemi naleznete v materiálech: Publikace Global-HELP: "Clubfoot: Ponseti Management".
5. Význam role rodičů
Je nutné vysvětlit rodičům, že nejdůležitějším důvodem pro vznik relapsu je samovolné odmítnutí závorek. Rodiče si musí být vědomi své odpovědnosti za dodržování podpůrného protokolu. Měly by se poradit s lékařem, pokud se objeví jakékoliv potíže spojené s rovnátkem (nedostatečná fixace nohy, mozoly kůže, odřeniny a rány) bezprostředně po jejich zjištění. To pomůže včas zjistit konkrétní problémy pacientů a vyřešit je.
Časté chyby, kterým je třeba se vyhnout
1. Pronace
Pronace chodidla zhoršuje deformitu! To zvyšuje Cavus kvůli vzájemnému "kroucení" přední a střední nohy. Během pronace chodidla je patka blokována pod talusem. Inverze střední části chodidla a varusu patní kosti jsou korigovány v důsledku abdukce nohy pod talus. Nikdy nepronikajte nohu!
2 Vnější otáčení kostí nohy
Pokus o korekci redukce nohy v důsledku vnější rotace kotníkové vidlice je velkou chybou. To může mít za následek zadní posun vnějšího kotníku, což je iatrogenní deformita. Aby se tomu zabránilo, je nutné během abdukce chodidla upevnit talus pomocí protiblokovacího zařízení ve vnější části jeho hlavy.
3 Úbytek chodidla vlivem tlaku na jeho vnějším okraji (v oblasti kalkaneoboboidního kloubu)
S touto chybou se zablokuje odstranění patky z polohy varusu. Noha je deformována ve střední části.
4 Nedostatečný únos nohy
Cílem léčby je kompletní korekce deformací chodidel. Není-li dosaženo, je pravděpodobný relaps. "Mladší děti" musí dosáhnout 70 ° únosu, a "starších dětí" - 50-60 °, jinak je pravděpodobný relaps.
5 Použijte krátké sádrové odlitky
Aby se zabránilo otočení členkové vidlice a talusu, je nutné aplikovat omítkové obvazy do horní třetiny stehna, ohnutím kolenního kloubu o 90 ° u „mladších dětí“ a u „starších dětí“ o 70 °.
6 Pokusy korigovat equinus před opravou inverze midfoot a varus paty
Tato chyba může vést k vytvoření „houpací nohy“.
7 Odmítnutí nosit rovnátka, porušení protokolu nosit rovnátka
Nejčastější chyba, která vede k relapsu.
Informace pro rodiče o léčbě
Následující informace jsou určeny k tomu, aby vám pomohly lépe porozumět nemoci dítěte, léčebným metodám a tomu, jak důležitý je proces léčby. Tato část vám pomůže na to přijít.
Poznámka: Snažte se vždy jednat s lékařem, problémy, otázky nebo nedostatek porozumění doporučením, která vám byla poskytnuta, pokud je máte.
Co je vrozené clubfoot?
Vrozený clubfoot je deformita, která se tvoří v dítěti v děloze a projevuje se při narození. Clubfoot může být jednostranný nebo oboustranný.
Během vývoje v děloze se normální noha deformuje a stává se kyčlí. Šlachy a vazy na zadní a vnitřní straně chodidla se stáhnou a napnou. Svaly se ve srovnání s normou zkracují a zmenšují. V důsledku toho se zadní a vnitřní části spojí a noha je zabalena dolů a dovnitř. Kosti nohy se začnou deformovat po svalech. Noha se zabalí a stane se nepružnou, dítě ji nemůže otočit do správné polohy.
Kdy bych měl začít s péčí o nohy?
• Krátce po narození (
7-10 dní): Nejlepší
• Děti před chůzí: Velmi efektivní.
• Kráčející děti prvních let života: Efektivní při korekci všech nebo většiny deformací. V závislosti na závažnosti a komorbiditě může více dospělých dětí potřebovat operaci.
Přehled o léčbě holefootem
Níže popsané manipulace jsou normálními postupy pro malé děti s vrozeným clubfootem. Pokud je vaše dítě starší nebo má komorbiditu, léčba může být poněkud odlišná.
1. Manipulace a omítky pro korekci deformací
• V průběhu několika týdnů se noha postupně zvedne do správné polohy natažením tkání a kosti nohy zaujmou správnou polohu.
• Po každé manipulaci se noha dítěte umístí do sádry o 5-7 dní, aby byla noha v této poloze držena a natáhla zkrácené vazy, kapsle kloubů a šlach.
• Tyto postupy se opakují 4-6 krát. Těžší clubfoot vyžaduje více sádrových obvazů.
2 Manipulace, Achillova tenotomie a korekce sádry
• Ve většině případů je pro úplnou korekci nutná tenotomie Achillovy šlachy. Tento postup se provádí v lokální anestezii a trvá jen několik minut. Achillova šlacha je kompletně obnovena, což umožňuje, aby noha byla co nejvíce posunuta dozadu.
• Po zákroku se sádra provádí také po dobu 3 týdnů.
3 Nosit rovnátka držet opravu
• Když je poslední odlitek odstraněn, nohy dítěte se umístí na šle, které se musí nosit 23 hodin denně po dobu 3 měsíců. Šle lze odstranit pouze pro plavání.
• Po 3 měsících se čas v závorkách postupně snižuje. Nakonec bude nutné nosit šle pouze ve spánku (12-14 hodin denně) až do věku 4–5 let.
• Šaty na nošení jsou velmi důležitou součástí léčby. Navzdory tomu, že nohy vypadají normálně, pokud dítě přestane nosit rovnátka, povede to k návratu deformity, tj. relapsu.
Po 7 letech věku se téměř neopakuje.
4 Fyzická rehabilitace
• Různé typy cvičení mohou pomoci udržet korekci a přispět k normálnímu vývoji dítěte.
• Střepy nebo jiná cvičení prováděná lékařem mohou být prováděna samotnými rodiči.
Aby se dosáhlo co nejlepšího výsledku léčby, měla by být všechna doporučení prováděna bez pochybností.
Doporučení a tipy při odlévání
Pokaždé, když vyměníte sádrovec, přineste pro své dítě něco z jídla nebo pití, jako je láhev, nebo jeho oblíbená hračka, aby vás během odlévání odvrátila.
1. Po prvním odlévání
Vaše dítě se může cítit nepříjemně. Obvazy sádry mají značnou váhu pro úplné sušení.
• Vyndejte z ručníku malý váleček a položte jej pod kolena, dokud není sádra suchá.
• Odvádí dítě od hraní, zpěvu, krmení nebo cokoliv jiného, co má rád.
• Po několika hodinách může být dítě odebráno a přepravováno v odlitku.
• Brzy, když omítka vyschne, nechte dítě dělat vše, co obvykle miluje. Nedělejte si starosti s poškozením a kontaminací sádrových obvazů, jsou poměrně silné. V mokrém počasí se ujistěte, že omítka je zcela suchá a pevná, než se dítě nechá plazit.
• Když dítě spí, vždy váleček vyndejte z ručníku a položte jej pod kolena, aby se snížil tlak na patách.
2 Ahoj dítě v obsazení
• Sádrové odlitky udržujte čisté. Nikdy nepoužívejte vodu k čištění sádry, jen otřete nečistoty.
• V chladném počasí můžete nosit suché sádrové ponožky nahoře, aby se sádra udržovala v čistotě a udržovaly prsty před zamrznutím.
• Použijte pleny k zabalení nohou dítěte, omítka by neměla být špinavá. • Nemůžete se vykoupat, když je v obsazení.
• Udržet dítě v čistotě:
1. Rozložte nahé dítě na ručník nebo prostěradlo.
2. Mokré ruce a mýdlo.
3. Roztáhněte dítě mýdlovýma rukama.
4. Mýdlo jemně omyjte ubrouskem, ale omítka by neměla navlhnout.
5. Vysušte dítě ručníkem a šaty.
• Pravidelně kontrolujte dětské nohy.
Zkontrolujte nohy dítěte několikrát denně, abyste se ujistili, že jsou normální barvy a teplé. To se provádí tlakem prstů na dítě a pozorováním, jak je prst naplněn krví. Pokud je krevní oběh v nohou dobrý, prsty se při stisknutí změní na bílou, pak se rychle změní na růžovou.
• Kontaktujte svého lékaře, pokud:
- Barva prstů se nestane normální.
- Prsty oteklé.
- Prsty jsou bílé, fialové nebo modré.
- Kůže na okrajích odlitku omítky se stává velmi červená, podrážděná, s otěrem a boláky.
- Sádra je velmi těsná.
- Sádrový obvaz prasklý.
- Sádra je velmi vlhká.
- Pod omítkou cítíte nepříjemný zápach.
- Nevidíte prsty (obvaz uklouzl) - okamžitě zavolejte lékaře.
Doporučení a tipy při nošení výztuh
Po vyjmutí posledního obsazení se nasadí náramky. To trvá několik dní, než si na ně dítě zvykne, obvykle 5-7. Nepohodlí přichází po odstranění obvyklých sádrových odlitků a také kvůli neschopnosti pohybovat se každou nohou odděleně.
Nikdy neodstraňujte rovnátka v odezvě na dítě pláč - to trvá nějaký čas zvyknout si na to.
Prvních pár dní je rozhodující pro další adaptaci dítěte na šle. Pokud odstraníte šle v prvních dnech, vaše dítě si uvědomí, že pláčem se může vymanit ze šle, což vám vytvoří mnoho problémů spojených s jejich nošením.
Měli byste vědět, že nepoužití výztuh ve správné poloze po požadovanou dobu je hlavním důvodem pro návrat deformace!
Vyrovnávání by mělo být běžnou a každodenní součástí každodenního života dítěte.
1. Jak nosit rovnátka
• Před vložením šle se ujistěte, že je kůže čistá a zcela suchá.
• K ošetření zčervenalých oblastí pokožky nikdy nepoužívejte tekutiny obsahující alkohol, což problém ještě zhorší.
• Nasaďte první botu na složitější nohu. Opatrně odklopte nohu dozadu a pak vložte patu nejprve do boty. Držte nohu ve správné poloze. Nejprve upevněte prostřední pásek a poté upevněte ostatní popruhy na botě. Také nosit druhou botu.
• Ujistěte se, že pata je přímo v botě. Použijte speciální otvory v botě, abyste se ujistili, že pata je ve správné poloze. Měli byste vidět, že pata je na jediném povrchu boty přes speciální otvor.
• Musíte pomoci svému dítěti zvyknout si na šle. Hrajte si s ním, trénujte ho, aby pohyboval oběma nohama v ortéze.
2 Nosit rovnátka 23 hodin denně po dobu 3 měsíců
• Odstraňte rovnátka pouze pro dobu plavání, ne však více než 1 hodinu denně.
3 Snížení času v ortéze na noční spánek na 4-5 let
• Změňte dobu nošení rovnátka z 23 hodin denně na noční spánek pouze se svolením ošetřujícího lékaře.
• Nikdy nedovolte, aby vaše dítě stálo v šle.
• Proveďte protahovací cvičení podle doporučení lékaře.
• Při chůzi noste pohodlné měkké boty.
• Nezapomeňte na pravidelné kontroly, i když vše půjde dobře. Vždy zkontrolujte rovnátka!
• Vaše dítě musí vyměnit boty na ortéze pouze tehdy, když jsou prsty na noze zcela mimo hrany podešve.
• Nikdy nepřestávejte používat rovnátka dříve, než to lékař povolí.
4. Běžné problémy
• Pokud noha dítěte vyklouzne z ortézy, zkontrolujte, zda jsou popruhy na botách dostatečně pevné. Pokud se nedokážete vyrovnat s tím, že nohy z bot vycházejí, obraťte se na lékaře.
• Pokud se dítě často obává, ujistěte se, že na patách nejsou žádné odřeniny a puchýře, pokud je, poraďte se s lékařem.
• Pokud si dítě sundá boty:
a) Nasaďte ponožky přes botu. To ho nemusí zastavit, ale bude mnohem obtížnější odstranit boty.
b) Pokračujte v nošení výztuh!
• Pokud si všimnete, že se znovu objevuje deformita nohy, poraďte se co nejdříve se svým lékařem. Nečekejte na další konzultaci.
• Pokud jsou závorky zlomeny, obraťte se na svého lékaře. Nutné objednat nové šle.