Hloubková žilní tromboflebitida dolních končetin - foto, příznaky a léčba

Zánět stěn hluboké, pod svalovou vrstvou, žíly v nohách se současnou tvorbou krevních sraženin v nich se nazývá tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Tato patologie je komplikací křečových onemocnění.

Podle statistik se nejčastěji tromboflebitida dolních končetin vyskytuje u žen. Lékaři spojují tuto skutečnost s nošením nepříjemné obuvi a užíváním hormonální antikoncepce. Těhotenství může také vyvolat výskyt tromboflebitidy.

V závislosti na povaze proudění se rozlišují akutní, subakutní a chronické formy tromboflebitidy.

Důvody

Proč dochází k tromboflebitidě a co je to? Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je zánětlivý proces, komplikace křečového onemocnění (jeho další stadium s nedbalostí vůči sobě). Tato oblast je zapálena v důsledku tvorby krevní sraženiny. Poměrně často je tato choroba jednostranná: postihuje pouze jednu holeně nebo stehno.

Faktory přispívající k onemocnění:

• genetická predispozice;
• dlouhodobé stání nebo sezení;
• přísný odpočinek na lůžku po dlouhou dobu;
• anamnéza křečových žil;
• tendence ke zvýšené srážlivosti krve;
• onkologická onemocnění;
• období těhotenství;
• nadváha;
• starších a starších.

Tromboflebitida může být také klasifikována podle formy průtoku:

1. Akutní tromboflebitida se vyvíjí velmi rychle, během několika hodin;
2. Chronická tromboflebitida se vyvíjí nepozorovaně a postupně a období exacerbace se vyskytují vzácně;
3. Migrující tromboflebitida postihuje několik cév najednou. Pravidelně se objevují nová ložiska zánětu, ale s časem zcela zmizí, aniž by zanechaly stopy.

Je třeba mít na paměti, že toto onemocnění je nesmírně nebezpečné, protože pacientovi se mohou stát dvě špatné věci: zablokování krevní cévy a oddělení krevní sraženiny a následný přenos do krevního oběhu. Důsledky těchto jevů mohou být pro člověka fatální.

Příznaky

U tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin jsou symptomy a léčba vzájemně provázány. Ve většině případů má pacient následující příznaky:

1. Bolest v noze, kde se vyvíjí tromboflebitida. Teplota nemocné končetiny je často nižší než zdravá.
2. Teplota těla silně stoupá, někdy může značka teploměru dosáhnout 40 stupňů.
3. Objevuje se otok dolních končetin.
4. Kůže je bledá, kůže je napnutá, napjatá.

Lokalizace trombózy může být také jiná - holeně, kotník, kyčle. Příležitostně se nemoc vyvíjí bez viditelných symptomů - to vede k ostré komplikaci av budoucnu k neočekávané smrti.

Tromboflebitida: foto

Jak vypadá tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin, nabízíme k prohlížení podrobných fotografií klinických projevů.

Diagnostika

Před léčbou hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin je nutné provést kompetentní diagnózu. Lékař vás požádá o svlékání a zkoumání vnitřku i vně každé nohy od nohy k tříslech. Současně lze identifikovat takové příznaky onemocnění:

• oteklé povrchové žíly;
• otok nohy a dolní části nohy;
• modravost kůže na vybraných místech;
• bolestivá oblast podél žíly;
• hypertermie (horečka) jednotlivých oblastí kůže.

Někdy klinický obraz DVT neumožňuje stanovit diagnózu pouhým určením symptomů a známek onemocnění. V takových případech se používají složitější diagnostické metody:

1. Ultrazvuk je metoda detekce krevních sraženin v lumen hlubokých žil nohou. Nejčastěji používanou duplexní dopplerovskou sonografií, s níž můžete identifikovat krevní sraženiny a stanovit rychlost a směr průtoku krve v cévách.
2. D-dimer je látka uvolňovaná do krve během degradace (resorpce) krevní sraženiny. Na normální úrovni je vysoce pravděpodobné, že v těle pacienta není žádná trombóza a není nutné další vyšetření (ultrazvuk žil). Je třeba mít na paměti, že zvýšený D-dimer v krvi ne vždy spolehlivě indikuje DVT, protože jeho hladina se může zvýšit po operaci, poranění nebo během těhotenství. Pro potvrzení diagnózy se provádí další vyšetření.
3. Výpočetní tomografie - metoda používaná pro diagnostiku DVT je poměrně vzácná. Pro detekci krevních sraženin v cévách se intravenózně injikuje kontrast a pak se provede série rentgenových snímků, které jsou zpracovány počítačem, aby získal detailní obraz.
4. Venografie je metoda zobrazování cév zavedením kontrastního činidla do žil nohy. Kontrast s průtokem krve do hlubokých žil a stoupá v noze, může být detekován pomocí rentgenového záření. Tato metoda umožňuje identifikovat krevní sraženiny v krevních cévách, když krevní test na D-dimer a ultrazvuk nemohl potvrdit nebo odmítnout DVT.

Komplikace DVT

Nejnebezpečnější komplikací DVT je plicní embolie. Pokud je oddělený embolus malý a blokuje tepnu s malým průměrem, nejčastěji nezpůsobuje žádné příznaky.

Pokud krevní sraženina pokrývá dostatečně velké cévy v plicích, může se vyvinout:

1. Dušnost a rychlé dýchání.
2. Bolest nebo nepohodlí na hrudi.
3. Kašel s vypouštěním krve.
4. Zrychlený nebo nerytmický tep.
5. Snížený krevní tlak, mdloby, zmatek.
6. Zvýšená úzkost nebo nervozita.

Pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Léčba tromboflebitidy hluboké žíly

Když se objeví příznaky hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin, léčba může být buď konzervativní nebo chirurgická, s přihlédnutím k individuálním vlastnostem organismu a průběhu onemocnění.

Principy konzervativní terapie jsou následující:

1. Vytvoření opěrné nohy.
2. Zvýšená poloha končetiny.
3. Povinné předepsáno pro léčbu tromboflebitických antikoagulancií, které rozpouštějí krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových sraženin. Patří mezi ně tablety warfarinu a injekce heparinu nebo fraxiparinu. S jejich použitím jsou sledovány indikátory hemostázy.
4. Zlepšená mikrocirkulace (pentoxifylin je předepsán pro tento účel).
5. Používejte také léky proti bolesti, protizánětlivé, antibakteriální léky, roztoky, které zlepšují reologické (tekuté) vlastnosti krve (reopolyglukinu), vitamíny a antioxidanty.
6. Masti, gely mohou snížit zánět, zmírnit bolest, snížit úroveň srážení krve. Ale s tromboflebitidou hlubokých žil dolních končetin jsou neúčinné, proto jsou navíc předepsány léky v tabletkách a injekcích.
7. Dalším bodem léčby pacienta s diagnózou tromboflebitidy dolních končetin je použití kompresního punčochového zboží a aktivních pohybů. S použitím elastického bandážování jsou signifikantně sníženy symptomy hluboké trombózy: otok a bolest. Obvykle se používají punčochy s kompresí od 23 do 32 mm Hg a délka se upravuje v závislosti na tématu trombózy. Pacient s tromboflebitidou femorálních žil a pánevních cév tedy vyžaduje punčochy až do tříselných záhybů, s neustálým opotřebením, bez ohledu na umístění příčiny onemocnění, doporučují se punčochy délky kolen.

Kombinovaná terapie těchto metod v kombinaci s aktivními pohyby přináší skvělé výsledky. Výrazně snižuje intenzitu bolesti a otoků. Průběh procesu trombózy přispívá k hypo- a adynamii. Pacientovi se proto doporučuje chodit před vznikem bolesti v nohou, pokud nejsou kontraindikace.

Fyzioterapie

Existuje několik metod fyzioterapeutické léčby používané v DVT nohou.

1. UHF - pod vlivem vysokofrekvenčních elektrických polí v postižených oblastech stimulovaný tok lymfy, krevní oběh, regenerační procesy obecně.
2. Elektroforéza - léky jsou vstřikovány kůží pomocí elektrického proudu.
3. Magnetoterapie - pod vlivem magnetického pole se zlepšují vlastnosti krve.
4. Parafinové lázně jsou užitečné v případě hrozby trofických vředů. Tato technika se nepoužívá u akutní tromboflebitidy.

Hirudoterapie (léčba pijavice) může být také použita k akutní tromboflebitidě hlubokých žil dolních končetin.

Provoz

Chirurgická léčba hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin je prováděna s neúčinností lékové terapie, vysokým rizikem embolických komplikací a vzestupnou trombózou. K tomu můžete použít otevřenou operaci a endovaskulární.

1. Cava filtry jsou umístěny v žíle během plovoucí krevní sraženiny. Implantace cava filtru je indikována pro pacienty s kontraindikacemi k použití antikoagulancií. Dolní vena cava je hlavní hlavní cévou, skrze kterou se krev pohybuje z dolních končetin, vnitřních orgánů pánevní dutiny a břišní dutiny do srdce a plic. Proto v případě neúčinné lékařské léčby trombózy můžete být doporučeni implantovat filtr do dolní duté žíly, aby se předešlo rozvoji tromboembolie (migrace kousků trombů skrz inferior vena cava). Filtr do spodní duté žíly je obvykle vložen přes femorální žílu, ale může být také injikován přes horní dutou žílu (systém krku a horní končetiny).
2. Prošívání spodní duté žíly se provádí, pokud není možné implantát filtrovat. Stejně jako u více krevních sraženin nebo relapsu onemocnění. V tomto případě se na postiženou oblast nádoby aplikuje „svorka“ (speciální svorka) a sešívá. To vám umožňuje částečně blokovat kanál a ponechat určitou průchodnost krve. Nevýhodou je zhoršení odtoku krve ze žil dolních končetin.

Po operaci (některý z těchto) byste měli nosit kompresní obvaz nebo punčochy. V tomto případě první tři dny obecně neumožňují jejich odstranění, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku nových flebolitů.

Výživa a strava

Jídlo pro tromboflebitidy neukládá přísné zákazy. Ale musíte dodržovat některá pravidla. Menu by mělo obsahovat produkty, které posilují stěny cév a zabraňují srážení krve:

• cibule a česnek;
• různé druhy zeleniny: rajčata, mrkev, řepa;
• ořechy a sušené ovoce: fíky, sušené meruňky, rozinky;
• ryby a mořské plody;
• mořský kale;
• mléčné výrobky: tvaroh, kefír, jogurt;
• obiloviny: obilniny a naklíčená zrna;
• bobule: brusinky, brusinky, hrozny, rakytník;
• melouny: vodní melouny, melouny;
• rostlinné oleje: lněné semínko, olivy;
• koření: zázvor, skořice, chilli.

Omezte konzumaci potravin, které poškozují cévy nebo zvyšují srážení krve:

• živočišné tuky: sádlo, máslo;
• silná káva;
• maso, zejména ve smažené a uzené formě (maso lze jíst 2-3 krát týdně);
• silné masové vývary;
• nakládané pokrmy;
• luštěniny: fazole, hrášek;
• banány, divoká růže a černý rybíz;
• pečení, muffin, pečivo;
• alkoholické nápoje.

Vyvarujte se přípravků obsahujících vitamin K, který se podílí na srážení krve, to je:

• špenát;
• brokolice;
• vepřové a hovězí játra;
• zelené zelí;
• řeřicha.

Jak léčit tromboflebitidy doma?

Domácí léčba je možná, pokud nemoc nepřesáhla tibii a nehrozí nebezpečí, že krevní sraženina vstoupí do hlubokého žilního systému. O tom může rozhodnout pouze lékař, proto se před zahájením vlastní léčby poraďte s odborníkem.

Pokud se nemoc začala akutně, pak pozorujte odpočinek, ujistěte se, že noha byla zvednuta. Pro zvýšení účinku kombinujte tradiční léčbu s lokální léčbou.

Místní léčba:

1. Heparin obsahující masti: Lioton-gel, Hepatrombin. Zlepšují krevní oběh, vylučují tekutiny, které stagnují ve tkáních, zabraňují růstu krevní sraženiny. Aplikujte na postižené místo 2-3 krát denně.
2. Masti s nesteroidními protizánětlivými léky: Indomethacinová mast, Deep-relif, Indovazin. Zmírnit bolest, účinně zmírnit zánět. Použijte malé množství léku 3-4 krát denně. Průběh léčby nesmí překročit 10 dnů.
3. Mast s rutozidomem: Venoruton, Rutozid. Zlepšují stav žilní stěny, snižují opuch a snižují bolest. Aplikujte 2x denně, malé množství gelu se třese až do úplného vstřebání. Po zlepšení se jednou denně aplikuje mast nebo gel.

Prevence

Preventivní opatření jsou následující:

• nosit pohodlné boty a oblečení, které nestlačují končetiny;
• odmítnutí špatných návyků;
• sportování;
• úbytek hmotnosti;
• odpočinek, zejména na nohou, se doporučuje někdy spát se zvýšenýma nohama a masáží.

Tromboflebitida tedy nemůže být léčena lehce, protože komplikace tohoto onemocnění mohou být velmi závažné. Je důležité upustit od samoléčby a začít následovat rady lékařů. To pomůže i nadále být fyzicky aktivní osobou.

Předpověď

U mnoha pacientů po první epizodě DVT došlo k relapsu onemocnění. Frekvence opětovného vývoje onemocnění závisí na léčbě:

• Bez použití antikoagulační terapie po dobu 3 měsíců se u 50% pacientů vyvíjí venózní tromboembolismus.
• Při antikoagulační léčbě je riziko relapsu během roku asi 8%.
• Riziko opětovného výskytu krevních sraženin snižuje použití kompresního punčochového zboží.

Pravděpodobnost plicní embolie závisí na umístění krevních sraženin - čím vyšší prochází žíly na noze, tím větší je nebezpečí. Bez léčby plicní embolie zemře asi 3% pacientů s DVT.

Podrobnosti o léčbě hluboké žilní trombózy dolních končetin

Zvláště naléhavá je dnes otázka metod a léčebných režimů pro pacienty s prokázanou diagnózou - hlubokou žilní trombózou dolních končetin. Důvodem je častý vývoj onemocnění v aktivním věku.

Lékaři se obzvláště zajímají o postižení velké části pacientů po onemocnění a následném rozvoji posttrombotického syndromu, progresi chronické venózní insuficience a především o vysokém riziku smrti pacientů s nástupem akutní plicní embolie.

Přístup k terapii

Hlavní úkoly, které aktivní léčba hluboké žilní trombózy řeší, jsou následující: t

• prevenci rozvoje plicní embolie, ischemické mrtvice a pneumonie při infarktu myokardu v případě roztrženého embolu;
• přerušení tvorby patologických krevních sraženin;
• snížení míry srážení krve;
• obnovení rekanalizace a průchodnosti cév;
• vyloučení faktorů tvorby krevních sraženin;
• prevence posttrombotického syndromu.

Konzervativní terapie

Hlavní metodou léčby akutního trombotického procesu je konzervativní léčba prováděná na oddělení chirurgie, do které pacient vstupuje. Za potenciálního pacienta s rizikem vzniku plicní embolie je považován pacient s hustou krevní hmotou v žilním lůžku od okamžiku přijetí do nemocnice.

Pokud je diagnóza prokázána, léčba je zahájena okamžitě. V závislosti na závažnosti symptomů, stadiu onemocnění, se provádí buď v nemocnici (ve stadiu I) nebo na ambulantním základě (během stabilizačního období).

Režim

Režim před vyšetřením:

Před provedením ultrazvukového vyšetření a stanovení formy a lokalizace trombu, jakož i identifikace hrozby embolie v prvních 5 dnech je pacientům přidělen přísný odpočinek.

Zároveň je nutná povinná komprese postižené končetiny elastickým bandáží. Pro normalizaci venózního odtoku je konec lůžka zvýšen o 20 ° nebo je noha upevněna ve speciálním vodiči pro imobilizaci.

Potřeba fyzického míru a stavu psychického komfortu pro pacienta během tohoto období je způsobena: t

• hrozba odloučení husté sraženiny a rychlý přenos z krevního oběhu do jakéhokoli orgánu;
• možnost rozvoje plicního tromboembolismu s následnou smrtí.

Režim po vyšetření:

Pacientovi je dovoleno vstávat a pohybovat se, pokud je během ultrazvukového angioscanningu diagnostikována trombóza následujících forem:

• parietální forma, kdy tělo krevní sraženiny těsně přiléhá ke stěně cévy;
• okluzivní, když se trombotické masy překrývají s lumen žíly.

To znamená, že flotace (pohyb) krevní sraženiny v žilním lůžku chybí. Nicméně i za těchto podmínek, pokud se vyskytnou bolesti a otoky nohy, je indikován odpočinek na lůžku.

Vzhledem k tomu, že se projevy těchto symptomů zmenšují, aktivita je vyřešena pozorováním bandážování končetiny až do třísla po dobu až 10 dnů. Tato doba je obvykle dostačující k tomu, aby se snížila hrozba plicní embolie a aby byl trombus fixován na stěně žíly. Pacienti, kteří mají stimulovat průtok krve v žilách, mohou vstávat, chodit trochu.

Pacienti mohou vstávat a pohybovat se pouze po aktivní terapii a úplném odstranění ohrožení života.

Léky a léčebné režimy

Terapie trombózy zahrnuje především použití přímo působících antikoagulancií a především heparinu, který rychle snižuje srážlivost krve, deaktivuje enzym trombin a inhibuje tvorbu nových patologických sraženin.

Heparinoterapie v nemocnici

Nejprve se pacientovi intravenózně vstříkne jedna dávka heparinu - 5 tisíc jednotek.

Dále, pro zavádění léčiva za hodinu, použijte kapátko (rychlost podání až 1200 IU / hod). V následujících dnech léčby se heparin podává subkutánně v dávce 5 tisíc jednotek až 6krát denně. Použití heparinu v jeho čisté formě je možné pouze v nemocnici, kvůli možným komplikacím při správném dávkování a nutnosti neustálého sledování.

Účinnost léčby heparinem je potvrzena indikátorem trvání srážení krve, který by měl být 1,5 - 3krát vyšší než u primárního indikátoru.

Obecně, adekvátní heparinová terapie poskytuje denní podávání 30 000 až 40 000 jednotek léčiva. Při této léčbě je riziko re-trombózy sníženo na 2 - 1,5%.

S pozitivním trendem 4–7 dní v tomto léčebném režimu se místo obvyklé formy heparinu používá nízkomolekulární fraxiporin v předem připravených injekčních stříkačkách, které se injikují subkutánně do břicha pouze 1-2krát denně.

Reologická léčba

Odesláno do 15 dnů:

• změnit viskozitu krve a plazmy;
• pro korekci hematokritu (počet červených krvinek v krvi schopných přenášet kyslík);
• proti agregaci (koalescence) červených krvinek.

Zajišťuje intravenózní nebo infuzní infuzi léků, jako jsou:

• Reopoliglyukin (kapání, v denní dávce 400 - 800 ml). Plazmatická náhrada, která normalizuje hemodynamiku, zlepšuje krevní oběh v cévách, zvyšuje objem tekutiny v krevním řečišti a zabraňuje adhezi krevních destiček a červených krvinek.
• Pentoxifylin je protidestičkový lék, který snižuje viskozitu krve, aktivuje mikrocirkulaci v oblastech, kde je krevní zásobení poškozeno. Léčivo se podává intravenózně nebo kapáním za použití roztoku chloridu sodného (0,9%) a po dobu až 180 minut.
• Kyselina nikotinová, která se podává intramuskulárně 4 - 6 ml denně a má vazodilatační účinek a slabý antikoagulační účinek.

Antibiotika

Léčba je indikována pro těžké zánětlivé symptomy hluboké žilní trombózy dolních končetin, doba trvání je 5-7 dnů. Používají se antibiotika: ciprofloxacin - v tabletách; cefazolin, lincomycin, cefotaxime - ve formě intramuskulárních injekcí.

Komprese a obvazy

Elastická komprese je zahrnuta jako základní prvek terapie trombózy. K tomu se používají elastické obvazy, které zakrývají bolavou končetinu od prstů k přehybu. U tohoto typu terapie:

• zlepšuje se venózní výtok;
• aktivně se rozvíjí síť bypassových cév, zajišťující odtok žilní krve místo hlavní blokované žíly (tzv. kolaterály);
• zabraňuje destrukci venózních ventilů;
• zvyšuje rychlost proudění krve hlubokými žilkami;
• zlepšení funkce lymfatické drenáže.

O výběru kompresního prádla se můžete dozvědět z tohoto článku.

Jak léčit: základní léky

Antikoagulancia

Přibližně 6–10 dnů po zahájení léčby heparinem umožňuje léčebný režim přechod na nepřímo formulovaná antikoagulancia a disagregační činidla - látky, které zabraňují adhezi krevních destiček.

Warfarin se označuje jako dlouhodobá antikoagulancia, která inhibuje syntézu vitamínu K, což je silný koagulant.

Užívá se jednou za den v určitém čase. Při použití warfarinu je nutné sledovat indikátor INR, aby se určilo, který krevní test se provádí každých 10 dní. Warfarin má spoustu kontraindikací, proto se používá pouze poté, co lékař zvolí specifickou dávku a pod přísnou laboratorní kontrolou.

V současné době západní farmaceutické společnosti provádějí výzkum ještě více zaměřených antikoagulačních léků, které nevyžadují neustálé testování. To umožňuje použití nízkomolekulárních heparinů pro ambulantní terapii.

Antiplatelet

Kyselina acetylsalicylová, užívaná v dávce 50 mg denně, pomáhá udržovat viskozitu krve dostatečně nízkou, aby se zabránilo tvorbě patologických krevních sraženin. Pokud máte problémy s gastrointestinálním traktem, v závislosti na dynamice onemocnění, je žádoucí užívat potahované tablety po dobu 4 až 8 týdnů.

Doporučuje se užívat venotonika, která pomáhá zvýšit tón žil, posílit stěny cév, zlepšit mikrocirkulaci a normalizovat průtok krve: escuzane, detralex, flebodia.

Phlebotonics

Výsledky kompresní terapie, která pokračuje ambulantně, jsou výraznější, pokud je místo zánětlivého procesu lubrikováno speciálními flebotropními masti a gely: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Tato činidla mají vynikající veno-tonický a protizánětlivý účinek.

Operativní zásah

Volba terapie trombózy je přímo závislá na stupni její „embologicity“, tj. Na schopnosti plovoucího trombu oddělit se od stěny a proniknout krví do plic, srdce nebo mozku, což způsobuje embolii.

Chirurgická léčba je obvykle ukázána ve dvou případech:

• s plovoucí krevní sraženinou a ohrožením života pacienta;
• se segmentální formou trombózy a nedávným obdobím tvorby sraženiny v nepřítomnosti pacienta s těžkými patologiemi.

Typ operace závisí na umístění trombu, který překrývá cévu. Použít:

Chirurgie k odstranění krevní sraženiny nebo chirurgické trombektomie s extrakcí husté krve ze žíly přes malý řez. Tento postup se používá pouze u závažných forem onemocnění, kdy se zjistí pravděpodobnost nekrózy tkání.

Odborníci se však domnívají, že trombektomie prováděná po 10 dnech tvorby krevních sraženin je neúčinná díky těsné fúzi s cévní stěnou a destrukci chlopní.

Ligace žíly.

Překryjte arterio-venózní shunt. V současné době se používá velmi zřídka kvůli zákroku v celkové anestezii, nemožnosti jeho provedení s výraznými trofickými změnami v tkáních a obtížemi s opakovaným přístupem v důsledku vývoje jizevní tkáně.

Instalace samosvorného „cava filtru“. Toto je zařízení pro udržení pohybujících se krevních sraženin (embolů) na cestě k důležitým orgánům (plíce, srdce, mozek). Implantuje se do lumenu žíly endovaskulární metodou (přes cévu). Metoda se používá pouze v případech, kdy nelze použít antikoagulancia.

Blikající nebo plavící se loď. Používá se, pokud není možné použít cava filtr. V tomto postupu se stěna duté žíly sešívá kovovými svorkami.

Rozpuštění trombotických hmot nebo trombolýza.

Trombolýza je postup, při kterém se resorbuje krevní sraženina. Cévní chirurg vstupuje do žíly, která je blokována hustou sraženinou, do které se za použití katétru podává speciální rozpouštěcí činidlo, trombolytikum.

Měla bych se obrátit na tradiční medicínu?

Léčba onemocnění může být doplněna recepty tradiční medicíny, ale pouze na doporučení flebologa.

Rybí olej Složení rybího tuku zahrnuje glyceridy a speciální mastné kyseliny, které mají vlastnosti zničit fibrin - protein, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny. Kromě toho přispívají k ředění krve.

Aby se zabránilo rybí olej, pijí 1 lžíci dvakrát až třikrát denně. Ale racionálnějším způsobem je použít rybí olej v kapslích, které nemají nepříjemný zápach a jsou mnohem pohodlnější. Obvyklá dávka 1 - 2 tobolky až 3krát denně s jídlem. Kontraindikace: alergické reakce, žlučové kameny a urolitiáza, patologie štítné žlázy.

Koupele z infuze ženské bradavky. Suchá tráva 150 g se nalije vroucí vodou o objemu 10 litrů. Trvejte na 60 minutách. Po půl hodiny před spaním si udržujte nohy v teple.

Tvaroh nebo jílové obklady. Denní masáž paty pomocí tvarohu nebo jílu má velmi dobrý vliv na venózní oběh. V místech zánětů a bolestivých oblastí nejsou nohy masírovány, ale jednoduše aplikovány teplým tvarohem nebo hlínou ve formě obkladu po dobu 2 až 3 hodin.

Co dělat?

Neporušujte určený režim. Časný vzestup a cirkulace v přítomnosti plovoucího trombu v žíle dolní končetiny může vést k jeho separaci a rychlému rozvoji plicní embolie.

Neužívejte žádné léky a bylinné infuze bez konzultace s lékařem. Přijetí antikoagulancií, schopnost krve rychle srážet a tvořit sraženiny ukládá určitá omezení pro všechny postupy a léky.

Například, mnoho léků snižuje účinek warfarinu nebo naopak vzrůst, což znamená, že je vysoká pravděpodobnost krvácení, hemoragické mrtvice nebo naopak - krevní sraženiny a re-tvorba krevních sraženin. Totéž platí pro všechny tradiční opravné prostředky. Velmi užitečná kopřiva obsahuje mnoho vitamínu K a nekontrolované odvarové nápoje mohou přispět k silnému zahuštění krve.

Prevence

Je třeba mít na paměti, že po delší dobu je možné opakování trombózy (od 1 roku do 9 let). Podle statistik, po 3 letech, 40-65% pacientů s nesouladem s prevencí a předepsanou léčbou přichází k invaliditě z důvodu chronické žilní insuficience.

V tomto ohledu nezapomeňte:

• dodržování všech lékařských předpisů a léků;
• použití kompresního punčochového zboží;
• screening na srážení krve při užívání perorálních kontraceptiv (pro ženy v reprodukčním věku);
• pravidelné laboratorní testy na srážení krve INR;
• odvykání kouření;
• dodržování správného režimu fyzické aktivity není povoleno: prodloužený pobyt na nohou, poloha sezení, prudký přechod z intenzivní fyzické námahy na prodlouženou fixaci končetin (např. po sportovním tréninku - dlouhá jízda v autě, kdy nohy jsou téměř stacionární);
• použití některých produktů (cibule, jablka, zelený čaj, pomeranče, přírodní červené víno v malých dávkách), ve kterých jsou chemikálie, které pomáhají předcházet vzniku trombotických formací.

Hlavním úkolem moderní medicíny v oblasti léčby a prevence hluboké žilní trombózy dolních končetin (tibie, kyčle nebo jiné cévy) je prevence nebo v krátkém čase pozastavení vývoje této nebezpečné nemoci, která se vyskytuje v podmínkách dlouhodobého odpočinku na lůžku u starších osob na lůžku. užívání antikoncepce, těhotných žen, porodních partnerů a dokonce i mezi mladými studenty, zneužívání kouření.

Prevence vzniku a růstu krevních sraženin v hlubokých žilách významně snižuje riziko srdečního infarktu, embolie, cévní mozkové příhody, a proto - šetří život a zdraví.

Užitečné video

Podívejte se na video o tom, jak rozpoznat nemoc a co dělat, abyste zachránili život:

Hloubková žilní tromboflebitida dolních končetin

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je zánět stěn žil, které leží pod svaly, což je doprovázeno výskytem trombu. Onemocnění se projevuje bolestí, otokem končetiny, cyanózou kůže a zvýšením teploty v postižené oblasti žíly.

Existují 4 hlavní důvody pro jeho vzhled:

1. Poškození vnitřní výstelky žíly (infekční, alergické, mechanické)
2. Zaměření zánětu v blízkosti žíly (hnisavá rána, absces, furuncle, kontúzie);
3. Poruchy srážlivosti krve (krevní sraženiny v důsledku dehydratace, hormonálního selhání nebo zvýšení počtu krevních destiček - buněk, které jsou zodpovědné za srážení);
4. Porušení pohybu krve žilami (křečové žíly, špatný výkon žilních chlopní, mačkání žil).

Podle statistik je tromboflebitida častěji postižena představiteli krásné poloviny lidstva. Tato skutečnost je spojena s nošením obuvi s podpatky, těhotenstvím a užíváním hormonální antikoncepce.

Zánět žíly se může objevit u mladých lidí, ale nejnebezpečnější věk je považován za věk 40-50 let. Během tohoto období se stav plavidel zhoršuje a častěji se zapálí.

Onemocnění ve většině případů postihuje dolní končetiny. Rozlišuje se tromboflebitida povrchových a hlubokých žil, která je považována za nebezpečnější. To často vede k oddělení krevní sraženiny kvůli skutečnosti, že žíla je stlačena okolními svaly. Krevní sraženina ucpává životně důležité tepny a pouze nouzová operace může osobě zachránit. "Hluboká" tromboflebitida má některé nepříjemnější rysy: proudí více skryté, může se rychle šířit žílou a často se stává chronickou.

Příznaky a příznaky

Ve většině případů onemocnění začíná akutně, symptomy se vyvíjejí během několika hodin. Čím vyšší je zanícená oblast žíly a čím rozsáhlejší je, tím je závažnější onemocnění: výraznější otok, větší bolest a větší riziko komplikací.

Diagnostika tromboflebitidy

Fyzikální vyšetření

Zkušený lékař může provést předběžnou diagnózu „tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin“ i bez dalších vyšetření. Objasní vaše stížnosti a provede inspekci.

Lékař vás požádá o svlékání a zkoumání vnitřku i vně každé nohy od nohy k tříslech. Současně lze identifikovat takové příznaky onemocnění:

• oteklé povrchové žíly;
• otok nohy a dolní části nohy;
• modravost kůže na vybraných místech;
• bolestivá oblast podél žíly;
• hypertermie (horečka) jednotlivých oblastí kůže.

Funkční testy

Hluboká žilní tromboflebitida může probíhat skrytě, ale takové testy umožňují lékaři identifikovat abnormální žíly bez instrumentálního vyšetření.

Příznak Homans
Ležíš na gauči na zádech. Nohy jsou ohnuté v kolenním kloubu. Pokud pohyb v kotníku (otočení nohy) způsobuje bolest a nepohodlí, pak to znamená nemoc.

Mojžíšův vzorek

• lékař stiskne vaši dolní nohu rukama vpředu a vzadu;
• lékař ze stran stiskne holeně.

S porážkou hlubokých žil se bolest objevuje pouze v prvním případě.

Zkouška Lovenberg
Na střední část nohy se aplikuje manžeta tlakoměru, což je přístroj, který měří tlak. Manžeta byla čerpána do 150 mm Hg. Čl. S hlubokou žilní tromboflebitidou budete cítit bolest pod manžetou.

Test Opitz-Ramines
Tento test se liší od předchozího v tom, že manžeta je umístěna nad kolenem. Při mačkání bolesti se cítí pod kolenními a lýtkovými svaly.

Znamení Louvel
Pokud při kašli nebo kýchání cítíte bolest v dolní končetině, znamená to zánět hlubokých žil.

Ultrasonografie / Doppler cév (Dopplerova ultrasonografie)

Tento postup je nezbytný pro objasnění diagnózy. Kombinuje vaskulární ultrazvuk a analýzu průtoku krve. S ním můžete vizualizovat stěnu žíly. Když Dopplerova ultrasonografie odhalila takové známky tromboflebitidy:

• zúžené oblasti podél žíly kvůli zánětu jeho stěn;
• dilatované křečové žíly naplněné krví;
• trombus v lumenu žíly;
• zpětný tok krve venózními chlopněmi.
  

Ultrazvuk / vaskulární doppler není invazivní postup. To znamená, že není třeba provádět řez a narušovat celistvost žil. Stačí ležet na gauči, lékař aplikuje speciální gel na kůži pro lepší kontakt senzoru s pokožkou. Poté se provede studie: senzor se pomalu pohybuje po kůži z různých stran nohy.

Ve studii femorálních a poplitálních žil je citlivost ultrazvukového / dopplerovského cév vyšší než 90%, ale ve studii žil nohou je tento indikátor mírně nižší.

Léčba

Ve většině případů se léčba akutní tromboflebitidy hlubokých žil provádí v nemocnici. To je spojeno s vysokým rizikem srážení krve.

Mast pro léčbu hluboké žilní tromboflebitidy

Heparinové masti: heparin a hepanol
Složky masti mají analgetický, protizánětlivý účinek, zabraňují srážení krve a tvorbě krevních sraženin. A ester kyseliny nikotinové rozšiřuje povrchové kapiláry, což pomáhá masti proniknout hlouběji do tkání.

Naneste tenkou vrstvu masti na oblast nad zapálenou žílou a lehce ji otřete. Postup se opakuje 2-3 krát denně. Pro zvýšení efektu použití obvazů s heparinovou mastí nebo s želé troksevazina. Aplikujte přípravek na obvaz, aplikujte na nohu. Nahoře přikryjte voskovým papírem a zajistěte elastickým obvazem. Proveďte tento postup v noci. Položte nohu na polštář, aby se zlepšil průtok krve. Průběh léčby je 14 dní.

Nesteroidní protizánětlivá mast: Diclofenacol, Nurofen gel, Indovazin, Nise.
Účinná látka těchto léčiv inhibuje tvorbu prostaglandinů - látek, které způsobují zánět a vazby krevních destiček. Masti mají také silný analgetický účinek.

Masti a gely se aplikují pouze na neporušenou kůži. Nelze je použít pro obklady. Malé množství léčiva musí být distribuováno v tenké vrstvě přes nemocnou žílu. Opakujte 2-3 krát denně. Trvání léčby je 7-14 dnů.

Je třeba poznamenat, že i když masti pomáhají zmírňovat bolest, snižují zánět a snižují srážlivost krve, jsou méně účinné s hlubokou žilní tromboflebitidou než se zánětem povrchových cév. Místní léčba proto musí být doplněna užíváním drog v tabletkách.

Obecná léčba tromboflebitidy
V poslední době se snaží nepoužívat antibiotika pro léčbu hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin. Tyto léky způsobují ztluštění krve a vznik nových krevních sraženin. Navíc bylo zjištěno, že většina případů zánětu žil není způsobena mikroorganismy, ale jinými příčinami. Pokud se však během kultivace krve zjistí bakterie, jsou nezbytná antibiotika.

Antikoagulancia: Heparin, Streptokinase
Tyto léky snižují srážlivost krve, rozpouštějí krevní sraženiny a pomáhají vyčistit lumen žíly.
Heparin se podává intravenózně nebo intramuskulárně. První dny je dávka 20 000 - 50 000 IU denně. Toto množství se dělí na 3 až 4 části a v pravidelných intervalech se injikuje. Heparin se zředí v 10 ml fyziologického roztoku. Po několika dnech dávku snižte.

Streptokináza (250 000 ME) se vstřikuje společně s 50 ml isotonického roztoku intravenózně, 30 kapek za minutu.

Tato léčba se provádí pouze v nemocnici. Lékař individuálně zvolí dávkování a jednou za 2-3 dny kontroluje hladinu srážení krve.

Nesteroidní protizánětlivé léky: Butadion, Ortofen, Indomethacin
Léky jsou distribuovány krví po celém těle a pomáhají zmírňovat záněty a bolesti, dokonce i v hloubkách tkání, kde neproniká žádná mast. Léky jsou kontraindikovány u lidí s žaludečním vředem a onemocněním jater.
Užívejte 1 tabletu 2-3 krát denně po jídle. Trvání léčby do 2 týdnů.

Angioprotektory: Troxerutin, Doxy Hem
Akceptace angioprotectoru zvyšuje tón žil, posiluje jejich stěnu, snižuje propustnost kapilár. Díky tomu je možné snížit zánět a snížit otok.
Užívejte 1 tobolku 2-3krát denně. Průběh léčby je 5-7 týdnů.

Fyzioterapie

UHF - ultrafrekvenční terapie
Jste umístěni v pohodlné poloze na gauči nebo křesle. Desky kondenzátoru jsou instalovány na obou stranách postižené žíly nebo podél ní. Během sezení zažijete příjemné teplo. Procedura trvá cca 10 minut, kurz se skládá ze 6-12 zasedání.

Terapeutický účinek UHF je založen na působení elektrického pole ultra vysoké frekvence. Tkaniny přeměňují elektrickou energii na teplo. Tato léčba vede k resorpci zánětlivého ohniska a snižuje otok. Imunita, krevní oběh a odtok lymfy v postižené oblasti se zlepšují, regenerace je rychlejší.

Elektroforéza s léky
S pomocí elektrického proudu se léky vstřikují kůží, což snižuje zánět a napomáhá rozpouštění krevních sraženin. Pro tyto účely se používá heparin, 5% roztok kyseliny acetylsalicylové, fibrinolysin, 2% roztok trentalu, 5% roztok teonikolu, 1% roztok kyseliny nikotinové.
Nachází se na gauči. Léky se aplikují na elektrodovou podložku a umístí se na kůži podél žíly. Během procedury budete pociťovat mírný pocit pálení. Pokud se brnění stane těžkým, oznámte to sestře, jinak může dojít k popálení. Procedura trvá asi 15 minut denně, v průběhu 10-15 sezení.

Magnetická terapie
Musíte ležet na gauči, magnetické induktory budou umístěny v blízkosti nohy. Postižená končetina je ovlivněna střídavým magnetickým polem po dobu 20 minut. To se projeví slabým pocitem tepla. Musíte jít 10-15 sezení.

Magnetická pole pronikají hluboko do tkání a mají protizánětlivé, analgetické a anti-edémové účinky. Zlepšuje se stav a vlastnosti krve.

Parafinové aplikace
Léčba parafinem není prováděna s akutní tromboflebitidou. Parafínové lázně pomáhají zlepšovat stav cév, krevní oběh v postižené končetině a metabolismus kůže. Tento postup je velmi užitečný pro osoby náchylné k výskytu trofických vředů.

Pokud vlasy rostou hojně na noze, pak je budete muset oholit a namazat kůži vazelínou. Zahřátý parafín se nalije do pánví s vrstvou 1 cm, která ztuhne a promění se v hustou měkkou hmotu, která je vhodná pro aplikace. Parafínová vrstva je nahoře pokrytá plátěnou tkaninou a přikrývkou. To vám umožní udržet teplo po dlouhou dobu. Procedura trvá asi půl hodiny, průběh léčby je 15-20 sezení.

Hirudoterapie nebo léčba pijavice
Pijavice mohou pomoci s akutní tromboflebitidou. Zvláště v případě takové léčby jsou lidé, kteří netolerují léky na ředění krve.

Před zákrokem se pokožka umyje bez mýdla. Místa, kde budou pijavice připojena, jsou namazána roztokem glukózy. Jsou umístěny, ustupují 1 cm od žíly v odstupu 5 cm od sebe. Pijavice se drží a začnou růst ve velikosti a pak zmizí. Používají se pouze jednou, takže nemůžete dostat žádné onemocnění od předchozího pacienta. Ačkoliv postup není z estetické stránky příliš příjemný, ale prakticky bezbolestný.

Když se pijavice zakousne do krve, látky, které zabraňují jeho kolapsu a tvorbě sraženin, eliminují cévní křeče a zlepšují průtok krve. Použití pijavic zmírňuje bolest a zánět, zlepšuje metabolické procesy.

Chirurgie pro hlubokou žilní tromboflebitidu dolních končetin

Chirurgický zákrok pro hlubokou žilní tromboflebitidu se provádí malým řezem až do centimetru, takže jsou považovány za méně traumatické. Aby mohl lékař sledovat, co se děje, používá se speciální rentgenové zařízení - rentgenová televize.

Indikace pro chirurgickou léčbu tromboflebitidy

1. Vzestupná tromboflebitida - zánět se šíří po žíle.
2. Existuje hrozba plicního tromboembolismu.
3. Měla jste záchvaty akutní tromboflebitidy.
4. Trombus se odděluje od stěny žíly a přibližuje se sapheno-femorální křižovatku - místo, kde se spojují povrchové a hluboké žíly. V tomto případě je nutná naléhavá operace.

Kontraindikace

1. Pozdní stádium křečových žil.
2. Eryzpelas, ekzém nebo jiný zánět nohou.
3. Těžké srdeční onemocnění.
4. Stáří.
5. Těhotenství

Operace se provádí v spinální anestezii, kdy se lék vstřikuje do bederní páteře. Tento postup je snáze snášen než celková anestézie. Samotná operace trvá až 3 hodiny. Nemocnice bude muset strávit 2-5 dní.

Druhy operací

Instalace kovové cava filtru uvnitř duté žíly

Aby nedošlo k vynechání velkého trombu v krevním řečišti, je ve spodní duté cavě instalován kovový filtr ve formě deštníku, ptačího hnízda nebo přesýpacích hodin. Volně prochází krví, ale zadržuje velké krevní sraženiny.

Během operace na kůži a ve stěně žíly je vytvořen malý řez, kterým je filtr vložen do vnitřku nádoby a otevřen tam. Pokud nebezpečí zmizí během několika týdnů, může být filtr odstraněn.

Indikace:

• přítomnost velkého trombu v lumenu inferior vena cava;
• riziko plicní tromboelmózy;
• nesnáší antikoagulační léčbu (léky na ředění krve)
• prevence tromboembolie u lidí se srdečním onemocněním.

Nevýhodou je, že pokud se krevní sraženina odtrhne a uvízne ve filtru, krevní oběh v noze se ostře zhorší a může být nutná operace.

Blikající nižší vena cava

Pokud je nemožné nainstalovat filtr do žíly, chirurg ji šije nebo ukládá speciální klip mimo - klip. Žíla se tak nepřekrývá úplně, ale úzké kanály zůstávají, skrze které může projít krev.

Indikace

• více krevních sraženin v hlubokých žilách;
• znovuobjevení krevních sraženin;
• neschopnost odstranit krevní sraženiny pomocí katétru.

Nevýhoda - blikání ovlivňuje odtok krve z dolních končetin.

Endovaskulární trombektomie katétru dolní duté žíly a iliakální žíly

Trombectomy je čištění žíly z krevní sraženiny a obnovení normálního průtoku krve v ní. Pro tento účel se používají speciální zařízení - katétry. Úzká ohebná trubka je vložena skrz 3-4 mm incizi do žíly as její pomocí je trombus vytažen nebo drcen.

Indikace

• vysoké riziko plicní embolie;
• neefektivnost léčby drogami;
• sraženina je vysoká a není možné instalovat filtr;
• onkologická onemocnění, která vedla k vzniku tromboflebitidy.

Nevýhodou této metody je možnost znovuobjevení krevní sraženiny v této oblasti.
V některých případech se provádějí kombinované operace a občas se odstraní postižená oblast žíly. Taktika chirurga závisí na výsledcích ultrazvuku, stavu žil a umístění trombu.

Kompresní punčochy se musí nosit po jakékoli operaci na žilách. První 3 dny nemohou být odstraněny, jinak je pravděpodobnost nových krevních sraženin vysoká.

Léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin. Prevence hluboké žilní trombózy

Co je to hluboká žilní trombóza a proč je to nebezpečné?

Hloubková žilní trombóza je patologický stav, při kterém se v hlubokých žilách rukou nebo nohou tvoří krevní sraženina. Abychom pochopili příčiny trombózy a nebezpečí, s nimiž je tento proces hrozný, musíte znát některé rysy anatomie a fyziologie našeho těla.

• Ve stěnách tepen je tenká vrstva hladkých svalů, které umožňují těmto cévám měnit šířku lumen, zvyšovat jejich elasticitu a schopnost odolat vysokému krevnímu tlaku vytvořenému srdcem. Díky této struktuře se arteriální krev dodává do nejvzdálenějších koutů lidského těla. Na druhé straně žíly nemají ve svých stěnách svalovou vrstvu, a proto nemají žádný vliv na rychlost proudění krve zpět do srdce. Venózní krev se pohybuje směrem k srdci díky práci kosterních svalů, které jsou během pohybu redukovány, stlačují žíly a skrze ně tlačí krev. Největší průtok krve žilami nastává v době, kdy se věnujeme fyzické aktivitě.
• Na pažích a nohách jsou dva typy žil: povrchní a hluboké. Povrchové žíly leží pod kůží a jsou jasně viditelné ve formě tmavých vlnitých šňůr. Hluboké žíly jsou umístěny hluboko uvnitř svalů horní a dolní končetiny. Z povrchových žil může proudit krev skrze malé perforující (perforační) žíly. Povrchové a perforující žíly mají speciální ventily, které poskytují jednosměrný průtok krve pouze ve směru srdce.

Kus trombu se může uvolnit a začne se pohybovat směrem k srdci a plicům, což je život ohrožující

Co způsobuje hlubokou žilní trombózu?

Mikrotromby se neustále tvoří ve žilní krvi, ale obvykle se rychle rozpouštějí a nezvyšují velikost. U zdravého člověka je krev v cévách v neustálém pohybu. Pokud se průtok krve výrazně zpomalí nebo se zastaví, pak se objeví předpoklady pro tvorbu krevních sraženin. Příčiny a predispoziční faktory pro hlubokou žilní trombózu jsou:

Podmínky, které přispívají ke stagnaci krve v končetinách

• Dlouhá cesta autem, vlakem, autobusem, letadlem (zejména v kabině Economy Class).

Dlouhá cesta v sídle každého vozidla je jednou z nejčastějších příčin hluboké žilní trombózy.

Zvýšené srážení krve

• Genetická predispozice.
• Příjem perorálních kontraceptiv, např. Orto-Novum, Yasmin, Yaz, Microgestin, Kelnor atd.
• Přijetí tablet, usnadňující odvykání kouření.
• Polycytémie (chronické onemocnění krve, doprovázená zvýšením počtu červených krvinek).
• Zhoubné novotvary.

Traumatické žíly

• Zlomenina horních nebo dolních končetin.
• Pohmožděná měkká tkáň paže nebo nohy.
• Invazivní léčebné postupy.

Jak se projevuje trombóza povrchové žíly?

Trombóza povrchových žil se nejčastěji vyskytuje v důsledku vaskulárního poranění. Poraněná žíla a okolní tkáně se zapálí, což se projevuje zarudnutím, lokalizovanou horečkou, přecitlivělostí a edémem. Zánět je obvykle aseptický, to znamená, že se vyvíjí a pokračuje bez účasti infekce. Často je postižená žíla cítit pod kůží jako vlnitý, zesílený „drát“.

Křečové žíly dolních končetin přispívají k rozvoji povrchové tromboflebitidy. Když ventily velkých povrchových žil nohou (velké a malé žíly safeny) přestanou zasahovat do zpětného toku žilní krve, povrchové žíly nabobtnají, stávají se vlnitými, jejich stěny ztrácejí pružnost a protahují se.

Příznaky hluboké žilní trombózy dolních končetin

Hlavní příznaky hluboké trombózy: zvýšení objemu končetin, zarudnutí a „prasknutí“ bolesti

Symptomy hluboké žilní trombózy jsou způsobeny okluzí krevního oběhu, v důsledku čehož krev v dolních končetinách stagnuje. Klasické projevy hluboké trombózy zahrnují: otok, bolest, lokalizovanou horečku, zarudnutí.

Všechny klasické symptomy hluboké trombózy se ne vždy objevují najednou, nejčastěji je zde jeden klinický příznak, nebo je onemocnění asymptomatické. Někdy projevy trombózy napodobují infekční zánět tkání nohou nebo celulitidu.

Prattův vzorek

Před provedením zkoušky změřte průměr holeně. V místě prvního měření udělejte značku perem, fixkou nebo kuličkovým perem. Aby bylo možné vyprázdnit žíly na noze, pacient si lehne a zvedne nohu. Poté se elastická bandáž umístí na nohu zdola nahoru od nohy. Během 7-10 minut pacient chodí s obvazem. Při obstrukci hlubokých žil po odstranění obvazu na postižené noze se objeví bolest a dolní noha zvětší průměr.

Příznak Homans

V poloze na zádech pacient vytváří dorzální ohyb nohy, tj. na sebe. Při hluboké žilní trombóze v lýtkových svalech se objeví tah nebo ostrá bolest. Předpokládá se, že tento příznak je charakteristický pro první 2-5 dny onemocnění.

Kdy hledat lékařskou péči?

Nemůžete ignorovat výskyt otoků nohou a jeho zarudnutí, i když není bolest. Tyto příznaky mohou být samozřejmě způsobeny zcela odlišnými důvody, ale většina z nich má i závažné následky bez adekvátní léčby.

Výskyt bolesti na hrudi nebo dušnosti u osoby s hlubokou žilní trombózou by měl být důvodem k okamžitému volání sanitky, protože příčinou může být plicní embolie.

Jaký lékař léčí trombózu?

Léčbu pacientů se symptomy hluboké a povrchové žilní trombózy mohou provádět lékaři různých specializací. Léčbu obvykle zahajuje lékař, který provádí diagnózu, může to být terapeut nebo chirurg. V budoucnu se do procesu léčby mohou zapojit úzcí specialisté: angiolog, cévní chirurg, hematolog.

Pro objasnění diagnózy budete potřebovat služby radiologa, specialisty na ultrazvukové diagnostiky, lékařů klinických laboratoří.

Jak se diagnóza provádí?

Diagnóza povrchové tromboflebitidy může být nejčastěji prováděna rutinním fyzickým vyšetřením (vyšetření, palpace, perkuse, auskultace).

Pro diagnostiku hluboké žilní trombózy budou vyžadovány instrumentální a laboratorní diagnostické metody.

Ultrazvuk

Ultrazvuk - nejběžnější, nejbezpečnější a přesná metoda diagnostiky hluboké žilní trombózy

Studie prováděné v pravidelných intervalech vyhodnocují dynamiku vývoje onemocnění (zvyšuje nebo snižuje krevní sraženinu) a účinnost prováděné konzervativní léčby.

Metoda ultrazvukové diagnózy je nejvýraznější pro vyšetření velkých žil nad kolenem. Vidět detaily hluboké trombózy malých žil pod kolenním kloubem pomocí ultrazvuku je poněkud obtížnější.

Krevní test na D-dimer

Krevní test na D-dimer může být použit jako screeningový test na přítomnost trombu. Hladina D-dimeru se zvyšuje v podmínkách doprovázených zvýšením srážlivosti krve, včetně trombózy.

Negativní výsledek testu ve většině případů ukazuje, že není krevní sraženina. Pozitivní výsledek může svědčit ve prospěch trombózy, ale ne vždy, protože D-dimer se zvyšuje u starších osob (nad 80 let), ve třetím trimestru těhotenství (může překročit normální hladinu až čtyřikrát), po operaci, při úrazech a onkologických onemocněních.

Phlebography

Phlebography - rentgenové vyšetření žil naplněné kontrastní látkou. Před pořízením snímku se do žíly vstříkne speciální látka, která je pro rentgenové záření neprůhledná. Je-li v žíle krevní sraženina, budou v obraze viditelné známky okluze: zúžení lumen žíly nebo její úplná obstrukce. Tato metoda je nahrazena ultrazvukem a používá se méně a méně.

Jak se léčí povrchová trombóza žíly

Léčba povrchové žilní trombózy je symptomatická. Zobrazení zahřívání obklady a denně nosit kompresní punčochy nebo nahrávání končetiny (elastický obvaz je aplikován na bolavou nohu). Uvnitř nonsteroidal anti-pobuřující drogy, takový jak ca ibuprofen, být předepsán.

Pokud je tromboflebitida lokalizována v oblasti třísel, je pravděpodobné, že se trombus přemístí do hlubokého žilního systému, protože v tomto místě se povrchové žíly spojují s hlubokými žilkami. V tomto případě může být nutná stejná léčba jako u hluboké žilní trombózy.

Léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin

Trombolýza je metodou řešení trombózy, při použití speciálního katétru jsou léky podávány přímo do trombu a rozpuštěny.

Drogová léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin zahrnuje užívání léků "ředění" krve a prevenci tvorby krevních sraženin - antikoagulancií. Průměrná délka léčby nekomplikované hluboké žilní trombózy je tři měsíce. V případě komplikovaného průběhu je doba trvání užívání antikoagulancií zvolena individuálně a léčba trvá déle.

Antikoagulancia zabraňují dalšímu růstu krevní sraženiny a zabraňují její přeměně na embolus blokující plicní tepnu.

Někdy může být antikoagulační léčba kontraindikována například po nedávné operaci nebo poranění. Vzhledem k tomu, že antikoagulancia „rozředí“ krev v celém těle, místo aby jednoduše rozpustila krevní sraženiny, jejich užívání v takových případech zvyšuje riziko vážného krvácení z povrchů ran a poškozených cév.

Jak léčit trombózu hlubokých žil dolních končetin?

Lidské tělo má komplexní mechanismy krevních sraženin, jejichž hlavním účelem je zastavit krvácení v poškozených cévách a zabránit kritické ztrátě krve. K rozpuštění krevních sraženin je k dispozici speciální hemokogulační kaskáda s četnými krevními faktory, které jsou aktivovány během trombózy.

Existuje několik typů léků, které lze použít k léčbě hluboké žilní trombózy dolních končetin:

• Heparin;
• Enoxaparin (Lovenox) - nízkomolekulární heparin;
• Warfarin (kumadin);
• Nová antikoagulancia, také známá jako přímá antikoagulancia.

V různých klinických situacích se doporučují různé léky. Například u pacientů s hlubokou žilní trombózou a rakovinou v remisi jsou léky volby nové antikoagulancia. U pacientů s aktivními maligními tumory a hlubokou trombózou je lékem volby enoxaparin.

Nové antikoagulancia téměř okamžitě ředí krev, zatímco krevní testy není třeba kontrolovat. Mezi nové léky by se mělo jmenovat Apibaksan (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Edoxaban (Savais), Dabigatran. Všechna čtyři léčiva se také používají k léčbě plicní trombózy.

Warfarin (Coumadin) je antagonista vitamínu K a blokuje krevní koagulační faktory II, VII, IX a X. Lék lze předepsat ihned po diagnóze, ale očekávaný účinek se vyskytuje pouze týden po zahájení léčby nebo déle. Současně s warfarinem je proto předepisován enoxaparin, který má jiný mechanismus účinku a je používán, dokud příjem warfarinu nezačne přinášet výsledky. Léčba hluboké žilní trombózy enoxaparinu může být prováděna ambulantně.

Pokud existují kontraindikace enoxaparinu (např. Selhání ledvin), Heparin se předepisuje společně s Warfarinem, ale může být nutná hospitalizace.

Dávkování warfarinu je kontrolováno krevními testy. Ve kterém opatření:

• protrombinový čas - doba, po kterou se fibrinogen promění na fibrin, po přidání trombinu a vápníku do citrátové plazmy;
• mezinárodní normalizovaný postoj - ve své podstatě to je také protrombinový čas, ale při určování se použije speciální standardizovaný tkáňový faktor.

Chirurgická léčba hluboké žilní trombózy

Chirurgická léčba je indikována v případě, kdy má pacient s hlubokou trombózou kontraindikace pro užívání antikoagulancií: hemoragické cévní mozkové příhody, těžké poranění, doba zotavení po operaci.

Filtr, instalovaný ve vena cava, zachycuje roztržené kousky sraženiny a zabraňuje jim vniknout do srdce a plic.

Alternativou je instalace speciálního filtru do spodní duté žíly (tato žíla shromažďuje krev z obou nohou). V případě srážení krve ji filtr zpozdí a zabrání tomu, aby se dostal do srdce a plic. Takové filtry jsou skutečně účinným prostředkem prevence plicního tromboembolismu, ale mohou také způsobit tvorbu nových krevních sraženin.

Další indikací pro chirurgii je stav zvaný Phlegmasia Cerulea Dolens nebo modrá flegmasie (flebitická modř). Velký trombus uzavře lumen iliakální nebo femorální žíly, což má za následek ischémii dolní končetiny. Kůže se stává modravou nebo bledou, to vše je doprovázeno bolestí. Tento stav je reverzibilní, ale pokud neposkytujete pomoc, vyvíjí se žilní gangréna. Chirurgické odstranění krevní sraženiny následované antikoagulační terapií zachrání končetinu před amputací.

Při diagnostice Mey-Turnerova syndromu může být také zapotřebí pomoci cévního chirurga. Tato patologie spočívá v zúžení levé kyčelní žíly v důsledku její komprese mezi bederním obratlem a pravou obratlovou tepnou. Proč a jak se tento syndrom vyvíjí, není zcela jasné. Předpokládá se, že v důsledku tlaku pulzující tepny, hypertrofie stěn žíly se na ní vytvoří vlastnosti změny endothelia a krevních sraženin. Meyer-Turnerův syndrom je nejvíce citlivý na ženy ve věku 20 až 40 let, nejčastěji se vyvíjí po těhotenství nebo dlouhodobé imobilizaci. Projevuje se otokem a nevysvětlitelnou bolestí, lokalizovanou v levém stehně a dolní noze. Ultrazvuk vykazuje známky trombózy levé iliakální žíly. Léčí se antikoagulancii. Krevní sraženiny mohou být rozpuštěny zacílením léků prostřednictvím cévního katétru. Chirurgická léčba spočívá v udržování stentu v úzké žíle, což je speciální konstrukce, která zabraňuje dalšímu zúžení žilního lumenu.

Komplikace hluboké žilní trombózy

Plicní embolie - nejnebezpečnější komplikace hluboké žilní trombózy dolních končetin

Nejnebezpečnější komplikací je plicní embolie. Projevuje se náhlou bolestí na hrudi, dušností, tachykardií, hypotenzí, omdlením, někdy hemoptýzou.

Druhou nejčastější komplikací je posttrombotický syndrom, který se vyvíjí po léčbě hluboké žilní trombózy. Chronické otoky, bolestivost a zabarvení kůže jsou pozorovány na bolavé noze, často se objevují vředy kolem nohy a kotníků na kotnících.

Prevence hluboké žilní trombózy

Stejně jako u většiny onemocnění je prevence trombózy prvořadá. Hlavním cílem preventivních opatření je minimalizovat rizikové faktory:

• Mírná pohybová aktivita.
• Při přepravě se doporučuje vstávat a chodit každé dvě hodiny.
• U pacientů náchylných k trombóze s nucenou imobilizací v nemocnici se doporučuje profylaktické podávání malých dávek heparinu nebo enoxaparinu.