Nejčastější dotazy (FAQ)

Vážení pacienti! Všechny vaše otázky mohou a měly by být projednány před operací. Proto mi vždy pošlete e-mail nebo zavolejte.

Jaké je množství jizev po operaci?

Praxe ukázala, že dva nebo tři kruhové podpěry jsou dostačující pro korekci a prodloužení segmentů, podpěry nejsou v nejmenším v rozporu se samotnou péčí pacienta. Někteří lékaři používají zařízení s polokroužkovými podpěrami. Pro úplné zajištění paprsků v polokroužkách je však problematické. Proto v těchto případech chirurgové používají místo paprsků tyčinky. Průměr tyčí - 5-6 mm, paprsky –1,8-2 mm. Po tyčinkách zůstávají hrubší kožní jizvy. Pro jejich odstranění po vyjmutí zařízení je zapotřebí další chirurgické ošetření nebo drahé laserové resurfacing.

Pro léčbu používám pouze paprsky Ilizarovova paprsku. Ihned po vyjmutí přístroje jsou jizvy viditelné - dokonce i od paprsků. Ale po 3-4 měsících se stali tak nenápadnými, že jim pacienti přestali věnovat pozornost.

Kdy můžu hrát hry po odstranění zařízení?

Po odstranění zařízení po 1 měsíci můžete začít hrát sport. Je však lepší aplikovat plnohodnotnou atletickou zátěž na nohy 2 měsíce po odstranění. To je způsobeno postupným obnovováním svalového tonusu.

Jaké je riziko vzniku komplikací?

Riziko komplikací může být minimalizováno, pokud nejsou před analýzou žádné odchylky v analýzách. Doporučuji proto provádět testy doma a v případě potřeby okamžitě podstoupit léčbu. A zuby musí být zdravé - bez zubního kazu.

Je třeba poznamenat, že proces kostní fúze u pacientů probíhá různými způsoby. Ne všechny zlomeniny mohou růst společně za 2 měsíce. Pokud je předčasné odebrat přístroj k dokončení kostní fúze, pak může dojít k takzvané "moči". „Snížení“ kosti se opět regeneruje na varusové deformaci.

Pletení problémy nebude, pokud nechcete přetížit nohy - neběží, nechodí příliš mnoho, nezvedejte závaží více než 4-5 kg. Je možné řídit auto, ale je lepší před odstraněním zařízení, když svaly nohou již silnější. U každého pacienta dávám podrobné informace o léčbě. Tyto informace vždy s ním projednávám před a po operaci. Po propuštění z naší kliniky jsem v neustálém kontaktu s pacienty prostřednictvím internetu, telefonu a Skype, a to i v zahraničí.

Jaké jsou bolesti po operaci?

Po operaci vás trápí velmi silné bolesti jen 1-2 dny. Pro úlevu od bolesti na klinice dost léků. Během operace a po ní může být prodloužená anestézie používána po dobu 3–4 dnů, kdy jsou léky aplikovány pomocí speciálního katétru.

Jak dlouho po operaci se může pacient pohybovat nezávisle?

Aktivuji pacienty den po operaci. Lékaři pro terapii cvičení a já je učím chodit s berlemi, dostávají také terapeutická cvičení. Bez berlí mohou pacienti chodit do 1 měsíce po skončení období korekce nohou. Při prodloužení - 2-3 měsíce po skončení doby rozptýlení. Stupeň zatížení nohou je přímo úměrný stupni adheze fragmentů kostí.

Jak dlouho trvá, než se po operaci ocitnete na klinice?

Pokud vím, na jedné metropolitní klinice jsou pacienti propuštěni z domova již pátý den po operaci s doporučeními, aby se zařízení nezávisle na programu vyvinula. A pokud se pacient otočí špatným místem? Koneckonců, nikdo (!) Z lékařů nebude kontrolovat stupeň korekce na místě. Všichni mají stejnou odpověď - jděte tam, kde jste operováni. Pak se musíš vrátit do Moskvy? V naší nemocnici je celý proces korekce pod mou kontrolou. K tomu musíte být v kanceláři 10-12 dní.

Je možné zůstat na klinice po celou dobu léčby - 2-3 měsíce nebo déle - před odstraněním zařízení?

Takový dlouhodobý pobyt na klinice není vítán správou naší nemocnice. Nemocnice je ve vlastnictví státu a má plán na léčbu běžných ortopedických pacientů. Další věc - soukromá klinika. Jsou vítáni pro každého pacienta za jeho peníze. Moje praxe ukázala, že po operaci na klinice je nutné nejméně 10 - 12 dnů před vyjmutím stehů. Během této doby se pod mou kontrolou provádí nezbytná korekce zakřivení a délky končetiny. Pak se pacient vrátí domů a já nadále upravuji jeho léčbu na internetu. To stačí k vyřešení všech otázek o jeho léčbě a pacient přijde na kliniku pouze k odstranění zařízení. Pokud jsou však v průběhu zpracování vyžadovány dodatečné konzultace a jakékoli manipulace (opětovné sestavení zařízení, provedení dalších jehel), pak vždy doporučuji kontaktovat pouze naši kliniku. Pokud pacient nemohl přijít z nějakého důvodu, pak jsem mluvil se svým lékařem v místě bydliště a vždy jsme našli cestu ven ze situace. Pokud chce být pacient pod kontrolou celého období léčby, musí si pronajmout byt sám a řešit své vlastní problémy s jídlem a službami po celou dobu jeho léčby, a proto je lepší přijít 2-3 dny před hospitalizací na naší klinice. Pacienti obvykle přicházejí s blízkými příbuznými. Pronájem apartmánu a stravování stojí pacienta 1,5–2krát méně než pobyt v jednolůžkovém pokoji na naší klinice s jídlem. Z mé strany mohu doporučit spolehlivé realitních kanceláří.

Můžete vidět předběžný výsledek léčby pacienta a jak se provádí korekční kontrola?

Předběžný výsledek léčby je možno vidět ihned po konzultaci. K tomu používám počítačový program "OrthoCosmetics 3.0", laskavě poskytnutý profesorem OG Teterinem a program "LeggsCorrection".

Korekční kontrola se provádí na rentgenových snímcích a na výsledcích výpočetní tomografie (CT). Ujistěte se, že fotografuji pacienty před, během a po léčbě. Všechna jejich přání musí být zohledněna před operací a během léčby. Pacient je propuštěn pouze tehdy, když mu výsledek léčby zcela vyhovuje. Po vyjmutí zařízení mohou moji pacienti po 3 - 5 dnech pracovat.

Děláte neúplnou osteotomii, medializaci a rotaci pacientům a doba léčby závisí na ní?

Ano, všechny tyto metody léčby používám ve své práci, včetně osteotomie dolní končetiny na dvou úrovních s výrazným zakřivením nohou. Před operací je také s pacientem projednána potřeba medializace, rotace a prodloužení nohou. Způsob provozu a uspořádání zařízení závisí na tom, jak je pacient připraven „nosit“ externí fixační zařízení. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že po neúplné osteotomii může být doba léčby (od okamžiku operace až po odstranění aparátu) 2-2,5 měsíce, po plném - 3-4 měsících, po otočení a medializaci - 4-5 měsíců. Při prodloužení o 1-2 cm může doba léčby vzrůst o 1-2 měsíce. Při prodloužení o 3 cm bude doba ošetření 4-5 měsíců, 4 - 5-6 atd. Doba léčby závisí také na různých vnějších faktorech - na místě bydliště pacienta, stupni jeho emocionality, fyzické aktivitě a výživě.

Při prodloužení, pokud je to nutné, okamžitě koriguji zakřivení, otočení, provedení medializace. V naší klinice to nezvyšuje náklady na léčbu pacientů.

Když se po odstranění zařízení obnoví chůze?

Chůze po odstranění přístroje u některých pacientů je často ve tvaru X. To je spojeno se snížením svalového tonusu nohou u pacientů během léčby a závislostí svalů nohou na tomto chodu v důsledku nošení přístrojů. Proto doporučuji dělat speciální cvičení pro zlepšení chůze. Během 2-3 měsíců po vyjmutí přístroje je plně obnoven. Stává se však, že to trvá déle - až 3-5 měsíců. Někteří lidé nechtějí čekat tak dlouho, ale chtějí okamžitě „znovu“ své nohy - aby je dokonce „lépe“.

Ale to je velké riziko - přece jen, anestézie, antibiotika. Opakovaná anestezie (po 2-3 měsících) není pro tělo neškodná - zejména pro mozek. A jak bude tělo reagovat na takovou reoperaci - žádný doktor nemůže říct.

Moje zkušenost ukázala, že chůze je nutně obnovena a není třeba spěchat s opakovanou operací. Je nutné provádět cvičení a na simulátorech až do úplného obnovení svalového tónu.

Poškozená místa zlomeniny ve stáří?

Proč nohy ve stáří ublíží - není známo. Existuje mnoho důvodů - mohou být problémy s žilkami, účinky kouření, ploché nohy, nepohodlné boty, nevytvrzené zakřivené nohy, artróza atd. Moji pacienti (od roku 1999 dělám takové operace) nemají žádnou bolest v nohou, jinak bych takové operace vůbec neudělal.

Jsou kritické dny kontraindikací pro chirurgii?

Ano, je lepší provést operaci 3-5 dnů po skončení kritických dnů nebo 7-10 dní před začátkem.

Kdy mohu naplánovat těhotenství po léčbě?

Další těhotenství doporučujeme plánovat nejdříve po 10-12 měsících po odstranění přístroje a po chirurgickém zákroku po porodu - ne dříve než 3 měsíce po skončení kojení. To je způsobeno obnovením nedostatku vápníku v těle.

Ilizarovův přístroj

Poprvé byl sovětským chirurgem G.A. navržen návrh dlouhodobé fixace kostní tkáně s možností její komprese (komprese) nebo prodloužení (distrakce). Ilizarov v roce 1952. Od té doby byl design systému podroben mnoha vylepšením a na základě tohoto konceptu řada dalších odborníků navrhla podobné návrhy, které mají podobné cíle.

V současné době je použití přístroje Ilizarov hlavním nástrojem pro zvládání regenerace kostní tkáně po komplexních zlomeninách, kosterních abnormalitách a některých operacích z oblasti estetické chirurgie (zejména operace prodlužování nohou). Tyto akce se nazývají transosseózní osteosyntéza.

Osteosyntéza Ilizarovovým přístrojem se provádí pomocí paprsků procházejících kostní tkání končetin. Mimo paprsky jsou upevněny v kroužcích, mezi kterými jsou spojovací prvky s možností změny délky. Je tedy možné mechanicky měnit délku kosti nastavením vzdáleností mezi prstenci tohoto zařízení.

Níže se budeme zabývat základními principy používání tohoto návrhu, jeho vlastnostmi, výhodami a nevýhodami.

Pomocí přístroje Ilizarov

Hlavním účelem aplikace Ilizarovova zařízení je fixace fragmentů kostí v komplexních zlomeninách s drcením, při kterých je obvyklá imobilizace končetiny neúčinná v důsledku pravděpodobného zkrácení poraněné kosti po extrakci malých fragmentů, které nejsou vhodné pro regeneraci. Normální sestřih kostí je nemožné vzhledem k nevyhnutelnému vlivu na polohu svalových fragmentů končetin, na vzhled posunů okrajů kostí v důsledku jejich uvolněného spojení a v důsledku toho na špatný sestřih. Použití zařízení Ilizarov umožňuje těmto nedostatkům zabránit v důsledku možnosti přesné fixace fragmentů kostí a možnosti nastavení délky kosti.

Tento návrh také našel uplatnění v komplexu opatření pro korekci vrozených anomálií vývoje skeletu, zejména s jednostranným zkrácením končetin. Pro normalizaci délky kostí je deformovaná končetina zlomena v lokální anestézii a kosti jsou fixovány v zařízení Ilizarov s dalším zvýšením délky kosti, která má být fixována.

Obdobně je operace prováděna za účelem prodloužení nohou v centrech estetické chirurgie.

Pokud se jedná o zakřivení kosterních kostí, je možné je postupně narovnat pod vlivem prvků této struktury nebo použít metody podobné korekci délky kosti.

Přístroj Ilizarov je instalován v nemocnici následujícím způsobem. Zpočátku se provádí anestézie na operované končetině, včetně zavedení anestezie do měkkých tkání končetiny, jakož i do kostní tkáně pro dočasnou anémii nervových zakončení v kostní tkáni. Prostřednictvím každého fragmentu zlomené kosti pomocí vrtáku jsou dvě jehlice umístěny pod úhlem devadesáti stupňů k linii končetiny. Vnější konce nastavených paprsků jsou upevněny na kroužcích nebo polokroužcích, které jsou součástí zařízení, pomocí speciálních svorek. Poté jsou mezi kroužky namontovány tyče s nastavitelnou délkou. Změnou délky tyčí, které regulují vzdálenost mezi kroužky, je možné měnit umístění fragmentů kostí, čímž se vytváří napětí (komprese) nebo napětí (rozptylování) mezi nimi. Výsledkem je optimalizace délky kosti a jejího tvaru.

Péče o přístroj Ilizarov vyžaduje zvláštní pozornost. Vzhledem k tomu, že nastavené paprsky procházejí všemi tkáněmi končetiny, pokud nejsou dodržena hygienická opatření, je možný zánět paprsků Ilizarovova přístroje. Pro dezinfekci paprsků se používá 50% roztok lékařského alkoholu s destilovanou vodou. Pro tyto účely je vhodné používat vodku se zárukami na její výrobu v souladu s technickými normami. Chirurgické ubrousky jsou impregnovány touto kompozicí a aplikují se na fragmenty paprsků vyčnívajících do tkání končetin. Ubrousky se vyměňují jednou za dva až tři dny během prvních dvou týdnů po aplikaci. V budoucnu - s frekvencí jednou za 7-10 dní.

Vzhledem k tomu, že pro optimalizaci splétání kostí, je často doporučeno, aby se poraněná končetina udržovala mírně až jeden až dva týdny po aplikaci aparátu, při použití přístroje Ilizarov se mohou vyskytnout komplikace. To se může projevit zvýšenou bolestí, přítomností zarudnutí, otokem v oblasti aplikace aparátu, jakož i fakty uvolnění hnisu z míst, kde paprsky vstupují. K odstranění ohnisek zánětu je nutné použít ubrousky roztokem Dimexidu, zředěné destilovanou vodou v poměru 1: 1. Jako integrovaná terapie mohou být užívána antibiotika, zejména hydrochlorid doxycyklinu ve formě tablet. Pokud se několik dní, až jeden týden, projevy těchto příznaků nezastaví, měli byste jít do nemocnice, abyste zabránili zánětu kostí a následujících komplikacích.

Aby se snížila pravděpodobnost prachu na paprsky a oblasti jejich vstupu do končetiny, můžete použít kryt pro přístroj Ilizarov. Válcové pouzdro vyrobené z prodyšné tkaniny s gumovými pásy na přístroji Ilizarov, pokrývající končetinu nad a pod přístrojem, významně sníží možnost infekce v poraněné končetině.

Odstranění přístroje Ilizarov se také provádí v nemocničním prostředí. Ilizarovův přístroj vyjměte bez rizika pro stav kostní tkáně pouze kvalifikovaným odborníkem. Ve většině případů se manipulace provádí bez použití anestézie v důsledku nevýznamnosti bolesti. Princip, jak je přístroj Ilizarov odstraněn, je poměrně jednoduchý. V procesu odstraňování po demontáži vnějších prvků zařízení, včetně prstenců, polokroužků a tyčí, jsou jehly zkráceny (okusovány pomocí bočních řezů) z jedné strany, aby se zjednodušila jejich extrakce z kosti. V podstatě po odstranění Ilizarovova aparátu se aplikuje omezující obvaz sádry, který bude pokračovat v procesu obnovy končetiny bez rizika opětovného zlomení nedostatečně zpevněných kostí.

Rehabilitace po Ilizarovově přístroji obvykle zahrnuje masáže, speciální cvičení a fyzioterapii zaměřenou na obnovení normální lymfy a krevního oběhu v poraněné končetině po dlouhém období nucené hypoaktivity. Cvičení a fyzioterapeutická cvičení jsou navržena tak, aby urychlila proces navrácení potřebné pružnosti kloubů, síly svalů a síly a pružnosti vazů. Vzhledem k tomu, že během částečné nebo úplné imobilizace končetiny bez použití takových opatření po Ilizarovově aparátu, bude proces obnovení funkce končetiny významně zvýšen v čase a v některých případech s nízko aktivním životním stylem pacienta může vést k trvalému omezení mobility.

Určení toho, nakolik se přístroj Ilizarov nosí, bude záviset na povaze provedených korekcí kostí a na individuálních vlastnostech pacienta, vyjádřených rychlostí regenerace kostní tkáně. Ve většině případů je pacient s přístrojem Ilizarov po dobu nejméně jednoho měsíce, protože to je minimální doba nezbytná pro sestřih kosti v případě zlomenin s mírným stupněm složitosti. S vícenásobnými zlomeninami se doba, která trvá s aparátem Ilizarov, zvyšuje úměrně ke složitosti zranění a rychlosti regenerace. V některých případech může doba nepřetržitého nošení zařízení dosáhnout až tří měsíců nebo i více.

V závislosti na typu zranění a umístění přístroje Ilizarov existuje celá řada jeho funkcí.

Přístroj Ilizarov na paži se používá hlavně pro spojování složitých forem zlomenin, jakož i pro korekci tvaru a délky kostí končetin s vývojovými anomáliemi. Přístroj Ilizarov na předloktí je nezbytným měřítkem pro komplexní zlomeniny s významným posunem ulnárních a radiálních kostí.

Přístroj Ilizarov na noze lze použít jako prostředek pro přesné přemístění a urychlení hojení úlomků kostí a pro účely estetické chirurgie, zejména pro zvýšení délky nohou. Za tímto účelem nasaďte přístroj na končetinu. pak se pod anestezií provede osteometrie (disekce kosti) a pak se pod vlivem přístroje provede prodloužení (distrakce) kosti. Míra nárůstu délky kostí pod vlivem tohoto designu je v průměru jeden milimetr za den. Vzhledem k různým rychlostem růstu kostí může prodloužení nohou o pět centimetrů vyžadovat 50 až 75 dní. Po skončení doby distrakce zůstává noha v aparatuře Ilizarov po dobu fixace, která trvá dvakrát déle než předchozí fáze. Tato doba je nezbytná k posílení ztenčení kostí po dobu protahování.

V tomto případě je nutné vzít v úvahu nevyhnutelné zmenšení tloušťky a v důsledku toho pevnost kosti při takové operaci za použití zařízení Ilizarov.

Kromě toho se pomocí podobné metody provádí korekce vrozených anomálií vývoje končetin. S pomocí takových technik se narovnání deformovalo v důsledku porušení vývoje končetin. Korekce délky kostí je také provedena pro vrozenou podvýživu jednoho z končetin.

Přístroj Ilizarov na holenní kosti je instalován v přítomnosti komplexních zlomenin, jejichž spojení není možné s obvyklou imobilizací končetiny. Taková potřeba často vzniká zejména při léčbě zraněných při dopravních nehodách a v důsledku jiných zdrojů zranění spojených s těžkými úrazy a pádem ze značné výšky. Potřeba instalovat Ilizarov přístroj je kvůli množství kostních fragmentů tvořených v důsledku zranění, který být neschopný self-reposition používat konvenční sádrové odlitky. Přístroj Ilizarov, instalovaný na zlomenině holenní kosti, výrazně urychluje proces hojení poraněné končetiny a také zkracuje dobu posttraumatické rehabilitace.

Zařízení Ilizarov na noze je instalováno hlavně pro spojování složitých zlomenin, které jsou důsledkem různých zranění. Nejčastěji taková potřeba vzniká v důsledku úrazů při dopravních nehodách a různých typech pracovních úrazů.

Indikace pro použití přístroje Ilizarov

Indikace pro použití tohoto designu k přemístění zlomeniny nebo korekce abnormálního vývoje kostí mohou být následující: t

V přítomnosti rozmělněné zlomeniny s množstvím vznikajících fragmentů kostí, stejně jako vícenásobných zlomenin jedné kosti, bude obvyklá imobilizující sádrová bandáž neúčinná, protože nekontrolované kontrakce kosterních svalů mohou způsobit různé posuny fragmentů vůči sobě navzájem, což zpomalí nebo naruší proces hojení zlomeniny. V tomto případě mohou být aplikovány dva způsoby - kosterní trakce a aplikace Ilizarovova aparátu, přičemž druhý způsob je výhodný, protože poskytuje kratší dobu imobility pacienta.

• Stav kůže

Jedním z argumentů ve prospěch použití přístroje Ilizarov je absence zánětlivých procesů pacienta v kůži, protože instalace více paprsků tento problém zhorší a může způsobit výskyt ložisek zánětu.

Aplikace aparátu Ilizarov nemá negativní vliv na stav pacienta a po úspěšné aplikaci struktury v lokální anestézii se stav zlepšuje.

Nejúčinnější ve srovnání s jinými metodami je použití tohoto zařízení při léčbě komplexních zlomenin tubulárních kostí. Jednou z nejběžnějších a nejúspěšnějších oblastí aplikace je léčba zlomenin kostí nohy.

Indikace pro použití přístroje Ilizarov jsou následující: t

• uzavřené rozmělněné, zejména sekáčové, diafyzární zlomeniny dlouhých tubulárních kostí;
• otevřené diafyzární zlomeniny kostí;
• uzavřené a otevřené zlomeniny diafyzární kosti s vícečetným a kombinovaným poraněním;
• uzavřené a otevřené metaepifyzální zlomeniny dlouhých tubulárních kostí, které je možné přemístit a imobilizovat pomocí přístrojů, včetně použití kloubových přístrojů a paprsků s odolnými oblastmi (průchod paprsků kloubní dutinou je nežádoucí);
• zlomeniny kostí nohy a ruky s posunem úlomků, které nelze odstranit nebo jinak znehybnit jinými prostředky.

Výhody a nevýhody přístroje Ilizarov

Při léčbě komplexních zlomenin a korekci patologických stavů kostry jsou hlavní výhody použití přístroje Ilizarov následující:

• Významné snížení hojení zlomenin ve srovnání s běžným imobilizačním bandáží;
• Skutečná absence pravděpodobnosti vzniku falešného kloubu v místě zlomeniny;
• Není třeba oddělené operace k odstranění implantátů, které plní funkci udržování kosti během jejího hojení. Proces odstraňování zařízení nevyžaduje značný čas, je jednoduchý technicky a nevyžaduje samostatné období rehabilitace.
• Schopnost poskytnout mírné zatížení na končetině přístrojem Ilizarov instalovaným dva až tři dny po operaci. Tato skutečnost významně snižuje následné období rehabilitace poraněné končetiny, v důsledku dlouhodobé imobilizace dochází k výrazné atrofii svalů a zotročování vazů.

Kromě dobře známých výhod tohoto provedení mohou na základě zvláštností jeho aplikace vznikat i některé negativní projevy.

Jednou z nejčastějších komplikací při použití přístroje je výsledný zánět měkkých tkání kolem průchodových bodů paprsků. Ve většině případů je antimikrobiální léčba adekvátní. Ve složitějších případech, kdy taková opatření neposkytují požadovaný účinek, je nutné uchýlit se k odstranění paprsků.

Závažnější komplikací, která se také vyskytuje v případě použití tohoto přístroje, je výskyt paraspinální osteomyelitidy. Příčinou tohoto jevu je kromě infekce, která pronikla skrz kanál rány do kostní tkáně, popálení kostí v důsledku vrtání při instalaci paprsků. Opatření, které může těmto projevům zabránit, je použití nízkootáčkových vrtáků, které při provozu nepřehřívají špičku vrtáku a nezpůsobují popálení kostí, stejně jako použití nástrojů pro chlazení paprsků během procesu vrtání.

Dalším negativním účinkem použití přístroje Ilizarov je bolest v končetině, na které je stavba uložena, stejně jako výskyt edému na ní. Důvodem je poranění malých nervových žláz a cév během instalace paprsků. Umístění velkých nádob a ganglií, jejichž umístění je u všech lidí nezměněno, se bere v úvahu při aplikaci zařízení. Umístění malých cév a nervových uzlin však nemůže být stanoveno z důvodu variability jejich umístění, takže při instalaci paprsků existuje možnost zranění v procesu perforace končetiny.

Jaký druh cvičení s přístrojem Izyzarov lze provádět

V souvislosti s mým předchozím příspěvkem jsem se nicméně rozhodl vypustit příspěvek o přístroji Ilizarov a mé osobní zkušenosti s ním (Možná to bude pro někoho užitečné).
V tuto chvíli mám dva na nohou a už jsem s nimi tolik zažil, že ani v určitém okamžiku jsem přemýšlel, jestli bych neměl změnit svůj profil vzdělání na lékařskou?
Přístroj Ilizarov je vnější fixační zařízení pro řízenou transosseózní osteosyntézu, která se jednoduchým způsobem skládá z prstenců upevněných na jehlách a tyčích vyvrtaných do nohy. Zní to děsivě. Podívejte se na tento zázrak může být jinak (v závislosti na tom, jaký je váš problém). Nejběžnější obrázek na internetu vypadá takto:

Co je léčeno Ilizarovem?
- obtížné zlomeniny vyžadující externí fixaci
- zkrácení jedné z končetin (a někteří šílenci chtějí dva prodloužit)
- vrozené a získané deformity (zahrnují také nohy ve tvaru O a X ve tvaru písmene X, například nejběžnější kosmetická chirurgie používající přístroj)
Jak se léčí?
Řeknu příkladem. Stalo se tak, že jsem získal deformace obou nohou v dolní třetině (viz předchozí příspěvek). Všechno to začalo tím, že mi bylo řečeno, že s přístrojem potřebujeme operace. Když obvinění z papírů, analýz, závěrů skončily a já jsem byl hospitalizován - začal jsem čekat na něco hrozného.
Zatímco lékaři rozhodovali o tom, jak budou operováni, vyzkoušeli na prstenci, udělali spoustu rentgenových paprsků, spoustu nových testů, vysvětlili, co by se mnou dělali a stanovili datum operace.
Noc před operací je téměř vždy bezesná (ano, fakt, že asi budete muset projít něco takového po půl roku, nemůže pomoci, ale strach - konec konců se život změní). Ráno Gurney, bílé chodby, chladný operační sál. Spinální anestezie.
Říká se, že mnoho z nich není usmrceno, když jsou dány přístrojem.
Moje zařízení se podle nápadu skládalo ze 2 kruhů. Plánoval jsem udělat jednu zlomeninu (osteotomii).

Horní a dolní prstenec přístroje jsou nastaveny vzhledem k poloze kloubů (koleno a kotník), v mém případě koleno stálo rovně, proto je prstenec rovný, ale kotník je v úhlu, tedy prstenec, resp.
Krok 3 je samotná osteotomie. tj. chirurgické zlomeniny kosti na správném místě (měl jsem toto místo zakřivení)
Jakmile operace skončí, vrátí se zpět na oddělení. Osobně jsem z anestézie rychle odjela, probudila se téměř okamžitě a cítila jsem se zcela normálně, pokud necítíte v podstatě dolní polovinu těla (spinální anestezie, co říci).
Kdy to bolí a jak dlouho?
Mluvím o svých zkušenostech, ale začal jsem cítit nohu asi 1,5-2 hodiny poté, co mě přivedli. S každou minutou rostla bolestivá klenba. Neslyšela jsem nikoho křičet nebo křičet na oddělení, a já sám jsem prožil tuto fázi docela pevně, takže chci říct, že hlavní věc je vydržet tento začátek.
První den po operaci byl zaveden narkotický anestetik, tramadol / promedol. Obecně platí, že pokud to bolí - nedoporučuji vám vydržet. Po anestezii, pokud se vám podaří spát, jděte spát, protože nemusí být jiná šance. Mohl jsem jen spát ráno.
Příští den se to stává snadnější, ale ve večerních hodinách je noha stále ještě bolestivá. Můžete dokonce ovládat a zvyšovat, i když je stále těžší.
Kdy můžu vstát?
Třetí den po operaci jsem měl možnost stát na berlích a začínat na noze v přístroji tak, aby se nevešel ven. Ihned říkám - nemůžete okamžitě být horlivý, někdo by vám neřekl, že můžete hrát fotbal v přístroji. Posílejte tyto lidi láskyplně, protože přetížení na samém počátku chůze v přístroji, zejména při deformacích, vede k zánětu paprsků (přinejmenším jsem tento závěr učinil pro sebe)
Co dál?
Rozptýlení! Toto je první slovo, které musíte napsat do svého slovníku lékařských termínů. Co je to - ptáte se a všechno je jednoduché. Distrakce je stadium roztažení fragmentů kostí a tím prodloužení. Proces je elementární - 4 krát denně otočíte matice na zařízení 1/4 otáčky, otočíte matice dopředu podél nitě tyče, zatlačíte prstence, zase zatlačíte jehly a paprsky zatlačí kosti.

Doporučuje se nezvyšovat tempo, protože. mezi fragmenty kostí by měl být vytvořen dobrý regenerát (další slovo napsané ve slovníku). Regenerát je želé-jako substance, která by měla později, když jsme dokončit manipulaci s ním, promění v kalus, a pak do kosti sám. Je také nemožné se zastavit a ne zkroutit, jinak může rychle růst kostí, což také nepotřebujeme.
Distrakční fáze není zvláště příjemná - ale tolerovatelná. Po každém otočení se cítí, jako by noha byla napnutá jako šňůrka.
Nemusel jsem moc natahovat nohu, natahovali jsme jen 7 dní (7 mm), takže jsme měli prostor k otočení kosti.
Od té doby Mluvím o deformaci, pak další krok nepotřebují všichni.. Například ti, kteří potřebují jen prodloužit končetinu, se zastaví při rozptýlení a pak přestanou otáčet ořechy a čekat, až končetina roste společně. Ale tohle není můj případ, že?
Pro mě, další etapa (připravte pera a váš improvizovaný slovník) - Rotace.
To je obrat kosti, kterou jsem provedl s pomocí takové věci jako Ortho-Souf (externí přístroj, jehož práce je založena na počítačové navigaci).

Byl jsem znovu nasazen do Ilizarovova aparátu, postupně se postupně odstraňovaly rovné tyče a nahrazovaly se nesrozumitelnými věcmi, které trčely ve všech směrech. Kusy se ukázaly být 6 a oni byli voláni strata. Počáteční poloha kostních fragmentů odpovídá délce každé ze šesti vrstev nesoucích vrstvu. Počítačový program vypočítá, jak by se měla měnit délka každé vrstvy, aby bylo zajištěno správné umístění fragmentů kostí. Strata se může snížit, může se zvýšit. Délka stupně závisí na tom, jak silná byla deformace.

Jak dlouho to trvá?

Různé způsoby - byl jsem v nemocnici 3,5 měsíce, měl jsem dvě nohy. Obyvatelé se zařízeními leželi v průměru od 1,5 měsíce do 2 let.
Co tedy?
Nejtěžší etapou je spojování kostí a před opětovným smontováním jsem dostal mírnou kompresi (zapisuji na ni), abych stlačil kosti mezi sebou a odstranil jsem dalších 7 mm, které jsem nejprve vytáhl.
Pak vrátili rovné pruty a zařízení významně snížilo váhu, no a doma Domy se nezabývají velmi stresující fyzickou kulturou, takže klouby fungují a jedí omega-3, vápník a vitamin D. Dobře a podvázání "gázových koulí" na přístroji s alkoholem.
TIPY:
-Nepřeplňujte končetinu, to může způsobit zánět paprsků - to není příliš příjemná věc (až do odstranění a opětovného přeletu paprsků pod novocainem, už jsem byla vytýkána 2. 2. Cítím se lépe, když necítím vrták v noze)
-Nebuďte zticha, řekněte lékaři, pokud se o něco obáváte a nebojte se zeptat
-Neodtrhávejte kůry z paprsků a prutů, chrání vás před infekcemi bjakou
-Zeptejte se svého lékaře předem, jaké klíče budete potřebovat.
-Připravte se na to, že na přístroji budete potřebovat kryty. Budete muset šít sami, nejlépe na hada nebo suchý zip s stehy nahoře a dole.

Využití přístroje Ilizarov pro poranění rukou a rehabilitaci po jeho odstranění

Autorem tohoto unikátního zařízení je domácí trauma chirurg G. A. Ilizarov.

Jedná se o speciálně propojené 4 kovové paprsky, které jsou připevněny ke 2 kroužkům a jsou dodávány s pohyblivými tyčemi.

V článku se dozvíte, na co je přístroj Ilizarov používán, kolik toho je třeba nosit a jak je rameno po demontáži navrženo.

Indikace pro použití

Přístroj Ilizarov našel uplatnění v různých oblastech medicíny. Používá se k léčbě:

• Korekce vývojových abnormalit;
• Zakřivení kostí;
• Korekce nesprávně se vyskytující kosti po zlomenině;
• Nemoci pohybového aparátu;
• Nemoci kloubů;
• Patologie svalové a šlachové soustavy;
• Rahita a kol

Na rameni je přístroj Ilizarov nejčastěji instalován tak, aby prodlužoval nebo zkracoval kosti, změnil jejich tvar a fragmenty spoje.

Je nepostradatelné v těch případech, kdy se části kostí s poraněním rozptýleným v různých směrech a svaly fixují v tomto stavu.

Bez Ilizarovova aparátu a komplikované zlomeniny paže s posunem. Pomáhá také při korekci tvorby falešných spojů.

Instalace Ilizarov na paži

Zařízení je obvykle instalováno po dostatečně dlouhou dobu (více o níže uvedených termínech), jejichž trvání stanoví ošetřující lékař. Přístroj je upevněn na ramenu pomocí paprsků, které jsou vedeny do vyvrtaných otvorů v kosti. Pacient je ve stavu obecné nebo lokální anestézie.

Paprsky se kříží pod úhlem 90 stupňů a jsou upevněny na prstenci. Matice označují požadovanou délku. Následně lékař denně kontroluje a upravuje požadovanou délku.

Tyče, které jsou umístěny mezi kroužky přístroje, jsou určeny k monitorování vývoje růstu a obnovy kosti, její polohy a přesnosti odpovídajících fragmentů.

S pomocí Ilizarovova aparátu se fragmenty kosti těsně spojí. Zařízení neumožňuje jejich rozptýlení, protože zachycuje fragmenty.

Počet kroužků ve svítidle je odlišný. Jedná se o komplexní zařízení, takže léčba by měla být prováděna pouze pod dohledem specialisty.

Požadavky na péči o pacienta

Při instalaci přístroje Ilizarov je nutné stálé sledování stavu pacienta a pravidelné vyšetření.

Při nošení přístroje se může vyvinout infekční proces. Proto je nutné dezinfikovat jeho povrchy a dodržovat aseptické podmínky. Dezinfekce paprsků se provádí roztokem alkoholu. Je nutné je otřít nejen po celé délce, ale také ošetřit pokožku v místech kontaktu s nimi. Aby se zabránilo bakteriální kontaminaci shora, je přístroj potažen bandáží, která pevně sedí.

Je také třeba mít na paměti, že proces změny kostí může být velmi bolestivý, proto je nutná podpora léčby pacientů antibiotiky, protizánětlivými látkami a léky proti bolesti.

Během fixace v prvních dnech ruka silně nabobtná, načervenává se a v této době lze pozorovat také zvýšení lokální teploty.

Pokud dojde ke všeobecnému nárůstu teploty, dochází k bolestem hlavy, těžkým malátnostem, závratěm, zvýšenému krvácení v místech, kde je připojen bod, pak je třeba podniknout urgentní opatření.

Poté je nutné přístroj vyjmout a provést rehabilitační léčbu, po které lékař rozhodne o vydání nové fixace přístroje. Řeč v tomto případě může jít o výskytu abscesu nebo přistoupení infekce.

Důležitou událostí je prevence vzniku osteomyelitidy horní končetiny. Může to být způsobeno:

• Infekce infekcí;
• Poškození kosti během instalace;
• Chyby během odevzdání;
• Záněty;
• Nesprávná péče atd.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu nepohodlí, malátnost a nepohodlí v upevňovacím zařízení. Dokonce i za přítomnosti lékařské korekce může být těžké se jich zbavit. Pacient proto může zaznamenat snížení nálady, podrážděnosti a nespavosti. V těchto případech je ukázáno použití sedativ, trankvilizérů, bylinných léků a léků na spaní.

Výhody a nevýhody použití přístroje Ilizarov

Mezi hlavní výhody této metody léčby patří:

• Spolehlivost;
• Možnost korekce těžkých poranění s vytěsněním kostí a přítomností rozdrceného poškození;
• Zabránit nesprávné fúzi kostí;
• Korekce disproporcí horních končetin;
• Obnova funkce kloubů a polohy ruky ve vztahu k rameni;
• Snížení z hlediska rehabilitace po úrazech;
• Možnost opravy vad, které nelze vyléčit jinými způsoby.

Nevýhody:

• Potřeba anestezie;
• Pobyt v nemocnici;
• Nepohodlí a nepohodlí pro pacienta;
• Potřeba neustálé péče;
• Pravidelné rentgenové vyšetření;
• Možnost infekce;
• Zbývající značky po odstranění.

Podmínky převozu a odvozu

Při léčbě poranění a nemocí horní končetiny je povinné nošení přístroje Ilizarov asi 30 dní.

S výrazným poškozením nebo korekcí vrozených anomálií může být prodloužena až na 90 dní.

Odstranění přístroje Ilizarov z ruky se provádí v lokální anestezii v případě bolesti.

Pokud se pacient cítí dobře a lékař provede příslušné rozhodnutí, může být přístroj odstraněn bez anestezie.

V tomto případě jsou paprsky vyjmuty z fixačních míst, rána je ošetřena dezinfekčními prostředky a aplikuje se na ně sterilní obvaz.

Po vyjmutí zařízení se rameno umístí do sádry a provede se úplné znehybnění. Obvaz se odstraní až po úplném obnovení stavu a funkcí ruky.

Důsledky a rehabilitace po Ilizarovově přístroji

Po vyjmutí zařízení vyžaduje pacient k úplnému uzdravení povinnou dobu rehabilitace. V tuto chvíli je potřeba:

• Masáže;
• Fyzioterapie;
• Fyzikální terapie;
• Měřené zatížení;
• Plavání, atd.

Taková opatření vám umožní vyvinout svaly, posílit vazy a aktivovat prokrvení tkání. To je velmi důležité pro úplné obnovení funkcí a motorických dovedností.

Nedodržení požadavků lékaře může způsobit komplikace. V případech, kdy otok nezmizí nebo horní končetina je oteklá ještě více, je nutné okamžitě vyhledat lékaře. Komplikace mohou být způsobeny vaskulární reakcí, zánětlivým procesem nebo infekcí.

Jak odstranit opuch paží po zlomenině radiální kosti lze nalézt zde.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert webu

Zařízení Ilizarov: oblast a funkce aplikace

Pro vytvoření optimálních podmínek pro vazbu kostních fragmentů končetinového segmentu, stlačení nebo protažení kostí, je navržen anatomicky správný spoj pro použití speciálního provedení - aparátu Ilizarov. To je druh korzetu pro kosti. Je široce používán v mnoha oblastech klinické medicíny - traumatologie, ambulantní, dětské ortopedie. Přístroj Ilizarov je také úspěšně používán v kosmetickém a zdravotnickém průmyslu - v antropometrické kosmetologii při korekci vrozených nebo získaných deformací končetin, pro korekci boků a nohou pro estetické účely.

Jak je přístroj

Na počátku padesátých let vyvinul traumatolog-ortoped krajské nemocnice města Kurgan, G. A. Ilizarov, způsob komprese - rozptýlení, později získal akademický titul profesora, doktora lékařských věd. Tento způsob je založen na použití zařízení umístěného vně těla pacienta, srovnatelného s typem tunelu, v jehož středu je končetina, která musí být složena a spojena.

Dynamický design pro vnější (vnější) osteosyntézu, pojmenovaný podle autora vynálezu, se v té době skládal ze 2 kroužků spojených pohyblivými tyčemi a 4 protínajících se paprsků tvaru X z nerezové oceli připevněných k prstencovým podpěrám.

V budoucnu se design neustále zlepšoval, ale princip zůstal nezměněn - s pomocí speciálních jehel držených přes střední části poškozené kosti je zajištěna tuhá fixace, která eliminuje případné posunutí. Aby bylo možné ovlivnit průběh terapie, je konstrukce upevněna mechanickými pohyblivými tyčemi, které umožňují nastavit úroveň nárazu na postiženou oblast v dávkách, což poskytuje předem stanovené stlačení nebo roztažení oblasti kosti. Včasné modifikace byly těžkopádné, těžké, poskytovaly pacientům spoustu nepohodlí. Konstruktivní inovace umožnily získat lehký, spolehlivý, malý, univerzální a vícevrstvý design, který poskytuje největší tuhost fixace:

U každého konkrétního klinického případu si lékaři individuálně vyberou podrobnosti a podle nosologické formy lokalizace patologie, nastavených úkolů, sestavení vlastního speciálního typu stavby. Přístroj Ilizarov, který zahrnuje sjednocené jednotky a části, nemá v současné době žádné analogie.

V jakých případech je zobrazen provoz zařízení

Konstrukční rys zařízení umožňuje fixovat fragmenty kostí v předem určené poloze, což vytváří optimální mechanické a biomedicínské podmínky pro jejich rychlé spojení. Při montáži slouží jako rámec, který řeší řadu problémů v různých oblastech medicíny. Operace Ilizarovova přístroje obnovuje přirozenou integritu kosterního systému a je indikována pro bezkrevnou léčbu:

Výhody a nevýhody

Instalační operace se provádí přísně podle předpisu lékaře a je určena pro dospělé a děti. Princip činnosti, účel, zařízení a postup instalace jsou identické. Výrobci vyrábějí sady přístrojů různých velikostí:

Kompletní sada dílů umožňuje sestavit velké množství možností. Pro malé pacienty se doporučuje zakoupit soupravu dílů z titanu. Tento materiál je odolný proti korozi, biologicky naprosto neškodný, hmotnost titanového aparátu je menší než jeho ocelový protějšek. Mezi jeho hlavní výhody patří schopnost čitelnosti, bez zkreslení vizualizace, obrazu na rentgenových paprskech, NMR a výpočetní tomografie a řízení procesu zpracování díky skutečnosti, že titanová slitina nevykazuje magnetické vlastnosti.

Léčba Ilizarovem umožňuje:

Nevýhody léčby přístrojem ve srovnání s pozitivním efektem nejsou významné, převážně se snižují na:

Jak je přístroj Ilizarov nainstalován

Technicky je instalace zařízení Ilizarov obtížným úkolem, který vyžaduje, aby traumatolog poskytl matematickou přesnost pohybu, porozumění konstrukčnímu návrhu a schopnost rychle se rozhodnout. Provoz je prováděn v plně vybavené traumatické jednotce zkušeným odborníkem. Bude muset předem studovat rentgenový obraz o povaze kostních fragmentů a jejich umístění a sestavit z dílů potřebnou verzi přístroje. Připravte je - sterilizujte vařením s destilovanou vodou. K anestézii části těla během operace se provádí lokální anestezie. V závislosti na závažnosti stavu a objemu zákroku může být pacientovi předepsána celková anestezie. Vložte dezinfikované jehly.

Pacient je umístěn na operačním stole tak, aby byl zajištěn volný přístup k místu použití vodicího zařízení. Pokud je tedy přístroj Ilizarov nainstalován:

Montáž se provádí přímo v průběhu operace, proto chirurg provádí následující úkony:

Zařízení se nastavuje otáčením matic na pohyblivých tyčích (tyčích), které drží kovové opěrné kroužky, které přenášejí zátěž na kosti. Změnou vzdálenosti mezi nimi dosáhnou:

Léčba pacientů s vrozeným nebo posttraumatickým zkrácením prstů prstů, metatarzálních kostí je zajištěna instalací minipřístroje na prst. Je rozdělena na základní a dynamickou část a skládá se z několika (od 1 do 5) pevných konzolových paprsků v podpěře. Provádí se přes dolní konec metatarzální nebo metakarpální kosti, centrální část hlavní falangy prstu, nehtu a střední falangy.

Instalační schéma je stejné pro všechny indikace a poraněné části těla - manipulace jsou identické v případech, kdy je přístroj Ilizarov aplikován při zlomeninách kosti a při provádění kosmetických změn. V závislosti na umístění problémové oblasti a složitosti onemocnění mohou být použity různé počty polokruhů a oblouků, které slouží jako hlavní nosné a regulační prvky. Rozšíření zařízení Ilizarov je postupný postup, který zahrnuje:

To koriguje tvar kosti.

Podmínky nošení přístrojů

K otázce: kolik zařízení Ilizarov nese? Neexistuje jednoznačná odpověď. Termín je stanoven individuálně a závisí především na rychlosti růstu kostní tkáně. Trvání opotřebení je součtem doby spojení úlomků, prodloužení a doby tlaku. Na rychlosti pěstování - prodloužení kosti, jsou stanoveny limity: 1 mm / den. Po dosažení požadované délky kosti nebo po provedení okamžité fixace fragmentů čekají na posílení kostí pro získání přirozené hustoty. Načasováním v průměru:

Proces by měl být průběžně sledován, aby se minimalizovalo riziko nesprávného sestřihu a rozvoje komplikací. Pokud se lom dostatečně spojil, je po této době nutné odebrat zařízení Ilizarov.

Pravidla pro nošení přístrojů

Po úspěšné operaci je pacient propuštěn pro ambulantní léčbu. Před vypuštěním se naučte pravidla nošení a péče o zařízení. Je dovoleno začít zatížení končetiny druhý den po uložení paprsků a nezávisle pohybovat, opírat se o bolavou nohu a používat berle během chůze, po týdnu. Pro odstranění rizika hnisání, zánětu je důležité dodržovat hygienické normy a určitá hygienická pravidla:

Základy rehabilitace po odstranění zařízení

Odstraňování by měl provádět stejný lékař, který přístroj instaloval. Ve většině případů syndromu vyjádřené bolesti nevyžaduje anestezii. Jak odstranit stroj Ilizarov:

Po vyjmutí se doporučuje postupné zvyšování zátěže zmenšila se tloušťka, síla a hustota kostní tkáně. Je zakázáno nosit paty (povoleno pouze po šesti měsících). Rameno, noha po přístroji Ilizarov a další klouby potřebují obnovit normální krevní oběh, který zajistí výživu končetinám a urychlí regeneraci. Období rehabilitace by mělo zahrnovat:

Proč a v jakých případech jsou možné komplikace

Ihned po instalaci se u některých pacientů objeví otok, bolest. Nejsou způsobeny samotným přístrojem Ilizarov - bolest, což je důsledek poškození kovovou jehlou (během jejího pronikání do měkkých tkání) malých útvarů (cév, nervových pilířů), které nelze přesně určit během operace.

Mezi závažné nedostatky této techniky patří někdy vznikající zánětlivé procesy měkkých tkání v místech vpichů. To může být způsobeno:

V tomto případě bude vyžadován průběh antibiotik. Aby se zabránilo této komplikaci, doporučuje se během provozu chladit paprsky a používat nízkootáčkový vrták. Doporučuje se použít speciální sterilní pouzdro s elastickými pásy na koncích, opotřebované přes přístroj a chránící paprsky před infekcí (prach, špína).

Pokud je zařízení instalováno v Ruské federaci a v zahraničí, náklady na provoz

Provoz zařízení - externí (transosseózní) osteosyntéza je prováděna v mnoha specializovaných zdravotnických a rehabilitačních zařízeních. V Rusku to je:

Nejoblíbenější kliniky v zahraničí:

Konečná cena řízení má několik složek. Za prvé, to je určeno jak moc Ilizarov přístroj stojí. Cena sady dílů závisí na umístění aplikace, v průměru je to:

Významnou součástí léčby s přístrojem Ilizarov je cena operace, může dosáhnout 150-400 tisíc rublů. a zahrnují náklady na zařízení, předběžnou diagnózu, konzultaci s lékařem a pobyt v nemocnici. Tento postup je drahý, ale umožňuje nejen zvýšit výšku, roztáhnout nohy a opravit zakřivení, ale také rychle se vrátit na nohy po vážném zranění a zlomených kostí.

Vývoj nohou v přístroji Elizarova

Dobrý den Na levé noze přístroj Elizarov. Jaká cvičení mohu vyvinout a zhubnout? Děkuji.

Dobrý den Pouze se svolením svého lékaře můžete provádět následující operace: ohýbat a ohýbat (odstranit a přinést, pokud je to možné) bolavou končetinu do kloubů, které nejsou fixovány přístrojem po skončení akutního pooperačního období - pomalu a hladce, bez náhlých pohybů. Svaly nemocné končetiny můžete namáhat a uvolnit, pokud nevede k nadměrné mobilitě měkkých tkání, a proto k zánětu kolem paprsků (v koordinaci s traumatologem). Musíte dělat cvičení pro zdravou končetinu, protože na zraněného se také pozitivně zrcadlí - to je dobře známá skutečnost, které lze důvěřovat. Můžete dělat všechna cvičení pro horní ramenní pletenec, tisknout, jíst správně a jíst méně. Je důležité, aby zraněná končetina během cvičení nezažila stres a byla v relativním míru, a že se pot nedostal do otvorů pro paprsky, včetně toho, že noha v přístroji Ilizarov se nepotila (může způsobit hnisání a zánět) - to je velmi problematické (zejména pokud jste předtím nehráli sport), ale je to možné. K tomu je třeba zvolit optimální teplotu v místnosti, ne plovoucí adekvátní oděv a spoustu oblečení, a režim cvičení, který by dával maximální zátěž na zdravé oblasti těla a nezpůsoboval nadměrné pocení.