Ischemie dolní končetiny: akutní, chronická, kritická

Ischemie dolních končetin se vyvíjí v důsledku zhoršeného krevního oběhu v těle a špatného prokrvení nejvzdálenějších částí srdce, nohou. Nedostatek kyslíku a živin dodávaných arteriálním průtokem krve vede k vážným následkům.

Hlavní příčinou ischémie je lokální pokles krevního zásobení v důsledku zúžení nebo obturace lumen cév a vedoucí k dočasné dysfunkci nebo trvalému poškození tkání a orgánů. Ischemie je nejvíce citlivá na distální části nohou - nohy a nohy.

Nedostatečný průtok krve do dolních končetin vede k jejich rychlé únavě a vzniku bolesti ve svalech. V pokročilých případech se u pacientů vyvíjí gangréna, ve které se léčba léky stává neúčinnou. Extrémním projevem ischémie je nekróza tkáně. Pouze amputace končetiny může zachránit život pacienta.

Klasifikace akutní končetinové ischemie:

• Ischemie napětí - vznik příznaků patologie během cvičení.
• Ischemie I. stupně - zachování citlivosti a pohybu v postižené končetině, výskyt necitlivosti, ochlazení, parestézie a bolest.
• Stupeň ischemie II - porucha citlivosti a omezení aktivních pohybů.
• Stupeň ischemie III - výskyt nekrobiotických jevů.

sekvence progrese onemocnění

Etiologie

Příčiny okluze nebo zúžení cév dolních končetin, kvůli kterým dochází k ischemii:

1. Při ateroskleróze jsou cholesterolové plaky umístěny na vnitřních stěnách cév nohou a částečně nebo úplně pokrývají jejich lumen.
2. V případech trombózy je tepna blokována vytvořenou krevní sraženinou a během embolie se krevní sraženina přesune do cév dolních končetin z jiných míst.
3. Endarteritida je charakterizována zánětem arteriální stěny vedoucí k křeči cévy.
4. U osob s diabetem jsou často postiženy cévy nohou (syndrom diabetické nohy).
5. Úrazy velkých plavidel.

Rizikové faktory, které vyvolávají ischemii nohou zahrnují: kouření, hypertenze, hypercholesterolemii, aterosklerózu jiných míst, omrzliny nohou, nadváhu.

Hlavní vazby patogeneze končetinové ischemie:

• Stázení žilní krve,
• Tvorba edému tkáně,
• Stlačení slabě naplněných tepen,
• Poškozené zásobování krví
• Nedostatek kyslíku a živin
• Vzhled oblastí nekrózy,
• Tvorba trofických vředů,
• Zánět senzorických nervů
• Vznik nesnesitelné hořící bolesti.

Z hlediska patofyziologie je akutní ischemie výsledkem fixního zúžení lumenu cévy, zhoršeného vaskulárního tónu a aterosklerotické dysfunkce endotelových buněk.

Symptomatologie

Hlavním příznakem ischémie dolních končetin je přerušovaná klaudikace. Bolest se vyskytuje při chůzi a je lokalizována v lýtkovém nebo hýžďovém svalstvu, v dolní části zad nebo v stehnech. Nejčastěji jsou tyto pocity popsány pacienty slovy „sváže“, „obklady“, „dřevo“. Aby se tento stav zmírnil, pacienti se musí zastavit a stát v klidu. Intenzita bolesti se sníží, což bude pokračovat v cestě. V průběhu času se stav pacientů zhoršuje: nohy jsou studené a znecitlivěné, kůže se zbledne, pulsy na nohách zmizí, růst nehtů se zpomalí, vlasy vypadnou. Na pozadí chronické ischemie dolních končetin se objevuje otok nohou a nohou. Většina mužů má sníženou účinnost a dochází k erektilní dysfunkci. V pokročilých případech se objevují trofické změny na kožních vředech a oblastech nekrózy. Možná vývoj gangrény nohou, vedoucí k amputaci.

Stupeň vývoje onemocnění:

1. Slabá okluze cév se projevuje mravenčením a znecitlivěním nohou, výskytem husí kůže, bledostí kůže na nohou a zvýšeným pocením.
2. Hlavním příznakem arteriální insuficience je přerušovaná klaudikace, která omezuje pohyb na dlouhé vzdálenosti a vyžaduje častý odpočinek na unavených svalech.
3. Výskyt bolesti v klidu, zejména v noci.
4. Tvorba vředů a nekrotických změn v nohou.

Akutní ischemie trvá asi čtrnáct dní a má dva výsledky - gangrenový nebo chronický proces.

Nejzávažnější forma akutní ischémie se nazývá dekompenzace krevního zásobení. Prochází 3 etapami vývoje: reverzibilními změnami, nevratnými změnami, smrtí biologické tkáně, která vykazuje amputaci končetiny. U subkompenzované ischémie je funkce končetiny narušena. Tato forma je konzistentní s tokem a projevy kritické ischemie nohou. Známky kompenzované ischemie: rychlé odstranění angiospasmu, rozvoj krevního oběhu, minimální klinické projevy, úplné obnovení funkce orgánu.

Zvláštní stav charakterizovaný extrémně nízkým krevním oběhem v nohách a vyžadující pohotovostní péči se nazývá kritická ischemie. S touto formou patologie krev téměř nepřestává proudit na nohy. U pacientů s abrazí a abrazí na nohách se špatně hojí, což vede k tvorbě bolestivých vředů. Kůže nohou se stává suchou a studenou, na ní se objevují praskliny a vředy, což vede k rozvoji nekrózy a gangrény. Příznaky patologie neustále trápí nemocné. Kritická ischemie nohou končí rozvojem obliterujících arteriálních onemocnění, která, pokud nejsou léčena, vedou ke ztrátě končetin.

Pacienti na kůži nohou a prstů se objevují jako trofické vředy, v klidu a v noci je bolest v lýtkových svalech. Trvá déle než 2 týdny a vyžaduje úlevu od bolesti. Nohy pacientů jsou studené a bledé. Žíly v nohách padají ve vodorovné poloze a přetékají, když nohy klesají. Kůže tak získá purpurově modravý odstín.

Pacienti s kritickou ischemií dolních končetin mají výrazný vzhled: sedí s nohama dolů a intenzivně ho masírují a masírují. V tomto případě tvář nemocných vyjadřuje utrpení. V nepřítomnosti adekvátní léčby as progresí ischemie se vyvíjí gangréna končetiny.

Komplikace

Komplikace ischemického poškození tepen dolních končetin jsou:

• Acidóza;
• Rekurentní okluze;
• Paralýza svalů končetin distálně od dřívější okluze;
• Bolestivý a intenzivní otok;
• Intoxikace;
• Oliguria;
• Sepse;
• Renální selhání;
• Šok;
• Syndrom selhání polyorganismu;
• Ischemická kontraktura;
• Gangrene

Diagnostika

Cévní chirurg se zabývá tímto problémem. On začne diagnostikovat nemoc rozhovorem s pacientem, aby zjistil hlavní stížnosti a historii života.

Následující faktory přispějí k podezření na ischemii nohou:

1. Ateroskleróza, endarteritida nebo diabetes mellitus v anamnéze,
2. Bolest při chůzi v lýtkových svalech, nutí pacienta k zastavení,
3. Bolest v noze, která vyžaduje silnou úlevu od bolesti
4. Kůže chodidel je studená a fialová,
5. Zavěšení nohy z postele přináší pacientovi úlevu,
6. Výskyt trofických vředů, zvýšení bolesti.

Fyzikální metody zkoumání pacienta zahrnují: obecné vyšetření končetiny, teploměr, hodnocení pohybů kloubů, stanovení citlivosti, vyšetřování periferní pulsace a „kapilární“ puls. Pro určení místa léze se pacientovi několikrát nabídne ohnutí a narovnání nemocné nohy. Komprese je doprovázena blanšírováním kůže.

Mezi instrumentálními diagnostickými metodami je nejvíce informativní Dopplerova sonografie. To vám umožní určit úroveň poškození cévní lůžko, poskytuje příležitost vidět stěny cév a tkáně, které ji obklopují, stejně jako překážky, které narušují normální cirkulaci. Další instrumentální metody: magnetická rezonanční angiografie, duplexní skenování, elektrotermometrie, kapiláry, arteriální oscilografie, rentgenová kontrastní aortoarteriografie. Pomocí těchto metod můžete přesně určit povahu průběhu onemocnění a identifikovat jeho stadium.

Léčba

Léčba ischémie dolních končetin je naléhavým problémem a neúplně vyřešeným problémem moderní medicíny. Léčba onemocnění by měla být dlouhodobá, komplexní, kontinuální a zaměřená na zvýšení krevního obratu, prevenci trombózy a aterosklerotických depozit.

Nejprve se doporučuje pacientům přestat kouřit, vést zdravý životní styl a provádět speciální fyzikální cvičení, která zlepšují krevní oběh v nohou.

Konzervativní léčba ischemie nohou je použití:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanty - "Dibikora", "Koenzym Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Léky, korigující metabolismus lipidů - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Zesilovače mikrocirkulace - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodika - Papaverina, Novocain;
• Fyzioterapeutická léčba zaměřená na zlepšení krevního oběhu a zajištění jeho proudění do dolních končetin - diadynamické proudy, magnetoterapie, regionální baroterapie.

Počáteční stadia patologie dobře reagují na léčbu léky. V pozdějších fázích těla dochází k nevratným změnám, které vyžadují operaci.

Chirurgický zákrok je zaměřen na odstranění krevních sraženin a plaků z tepen, rozšíření lumen krevních cév, obnovení krevního oběhu v tepnách. K tomu proveďte následující typy operací:

1. Rozšíření lumen krevních cév - angioplastika balónu a stentování.
2. Endarterektomie pro odstranění aterosklerotických plaků z lumenu tepen.
3. Obnovení průtoku arteriální krve - bypass a protetika.

Při absenci kompetentní a účinné léčby je prognóza onemocnění nepříznivá. Pokud nelze obnovit průtok krve, pacient čelí amputaci končetiny. Včasná bypassová operace nebo angioplastika může zachránit končetinu u 90% pacientů s kritickou ischemií.

Prevence

Preventivní opatření pro ischemii nohou:

• Správná, vyvážená strava,
• Zvýšení fyzické aktivity
• Optimalizace práce a odpočinku,
• Boj se špatnými návyky,
• Pravidelné sledování hlavních krevních parametrů,
• Korekce vysokého krevního tlaku,
• Denní a řádná péče o nohy,
• Udržet zdravý životní styl.

Dodržování těchto pravidel pomůže vyhnout se ischémii. Koneckonců, je známo, že onemocnění je snazší předcházet, než léčit.

Ischémie dolní končetiny - klasifikace Pokrovského

Ischemie dolních končetin vzniká v důsledku poruch průtoku krve v arteriálních cévách velkého kalibru. Velmi důležitý je příčinný faktor ve vývoji patologického procesu, jeho stádia a stupně poruch oběhového systému.

Klasifikace

Klasifikace ischemických lézí dolních končetin s tvorbou náhlého poklesu cévní dutiny (okluze) zajišťuje stupeň blokády.

1. Blokování abdominální aorty:
   • vysoké (nad tepnami ledvin).
   • průměr;
   • nízká (za mezenterickou tepnou, která se pohybuje od aorty).
2. Obstrukce arteriálních cév dolních končetin:
   • vysoká;
   • nízká.

Vzhledem k intenzitě projevů blokády jsou k dispozici následující formy:

Velmi důležitá je separace patologického procesu podle stupně hypoxie - stupně I-IV.

Plynulý průtok

• Počáteční stadium je charakterizováno minimem příznaků: kauzální výskyt únavy v nohách s mírnou fyzickou zátěží (chůze do 1 km), vzhled pronikavých pocitů a chilliness v nohou, kůže je na dotek chladná a bledá.
• V následujících etapách dochází k intenzivnějším projevům:
  1. bolest v nohách s neschopností pohybovat se obvyklou rychlostí ("přerušovaná klaudikace"), ke které dochází po překonání vzdálenosti 200 m;
  2. bledost kůže na nohou, ztráta vlasů, pružnost kůže se snižuje, objevují se trofické léze.

Chronická ischemie s těžkou vaskulární blokádou vede k:

• pocit bolesti v klidu nebo s minimální fyzickou zátěží (neschopnost překonat 25 m);
• svalové transformace (atrofické jevy a slabost);
• výskyt trhlin s drobnými poraněními, vředy, v nehtových destičkách prstů - zánětlivé procesy (zločin).

Když je lumen blokován v horních částech abdominální aorty, jsou nutně přítomny známky ischemie pánevních orgánů (porucha stolice, močení, dysfunkce genitálií).

Chronická arteriální insuficience (KhAN) nohou se vztahuje k patologickým stavům, které jsou doprovázeny snížením průtoku krve do svalových vláken a dalších tkání a jeho ischemizací během zvýšení funkce nebo v klidu.

Stupně Khan (pro Pokrovsky-Fonten):

• I - pacient je schopen volně překonat až 1000 metrů.
• II A - přerušovaná klaudikace při překonání 200–500 metrů.
• II B - bolestivý pocit při překonání vzdálenosti menší než 200 metrů.
• III - bolest při překonání vzdálenosti 20–50 metrů nebo v klidu.
• IV - vznikají trofické vředy nebo gangréna prstů.

Poslední dva stupně jsou definovány jako kritická ischemie.

Etiologické faktory a patogenetický mechanismus

Hlavními důvody jsou všechny patologické stavy a procesy, které vedou k porušení vaskulární permeability:

• aterosklerotické onemocnění;
• diabetes mellitus;
• dlouhodobé kouření tabáku;
• zánětlivý proces ve stěně cévy;
• vrozené vaskulární anomálie;
• trombóza a tromboembolie arteriálních cév nohou.

Khan může vyprovokovat čtyři skupiny patologií:

• patologické procesy, projevující se poruchou reálného metabolismu (aterosklerotická léze, diabetes);
• přetrvávající záněty v tepnách s přítomností autoimunitní složky (nespecifická aortoarteritida, trombangitis obliterans, vaskulitida);
• s poruchami arteriální vaskulární inervace (Raynaudova choroba a Raynaudův syndrom);
• exosudavleniya arteriální plavidla.

Arteriální insuficience nohou je způsobena především porážkou abdominálního segmentu aorty nebo velkých cév v důsledku aterosklerózy (80%). Nespecifická aortoarteritida je zaznamenána u asi 10% pacientů, především u mladých žen.

Diabetes mellitus vyvolává mikroangiopatii v 5% případů. Tromboangiitis obliterans trvá méně než 2%, postihuje hlavně muže ve věku 20-40 let, charakterizované vlnovým průběhem s exacerbacemi a remisemi.

Hlavní rizikové faktory KhAN jsou: kouření, dyslipidní metabolismus, vysoký krevní tlak, diabetes, nadváha, hypodynamie, zneužívání alkoholu, psycho-emocionální faktory, genetická predispozice, infekce atd.

Arteriální insuficience (ischémie) dolních končetin

Taková patologie jako arteriální insuficience dolních končetin může být přítomna v latentní formě v jakékoliv moderní osobě vedoucí k sedavému životnímu stylu. Faktem je, že arteriální insuficience v chronické formě průběhu onemocnění nevede k viditelným projevům. První příznaky periferních vaskulárních lézí se obvykle objevují již v pozdních stadiích onemocnění. Stávající klasifikace arteriální insuficience dolních končetin zahrnuje několik stadií. Jeden z nich je asymptomatický se skrytými patologickými změnami ve svalové tkáni na úrovni myocytů.

Akutní ischemie dolních končetin se může objevit náhle a vést k výrazným klinickým příznakům během několika minut. Moderní klasifikace ischémie dolních končetin umožňuje objasnit etiologii tohoto procesu a naznačit potenciální příčiny. V závislosti na stadiu arteriální insuficience je možné zajistit konzervativní farmakologickou pomoc nebo jmenování nouzového chirurgického zákroku.

Klasifikace chronické arteriální insuficience (ischémie) dolních končetin

Vzhledem k tomu, že chronická arteriální insuficience je syndrom způsobený změnami v anatomické struktuře a funkci tepen končetin, bylo nutné vypracovat metodu vyšetřování pacientů z důvodu vysokého výskytu této choroby: je známo, že intermitentní klaudikace je pozorována u 5% světové populace. Použitá klasifikace chronické ischemie končetin umožňuje identifikovat stadium patologického procesu a míru morfologických změn v tkáních.

Podle moderní klasifikace arteriální insuficience je asymptomatické stadium charakterizováno lézí (obvykle aterosklerotickou) tepen bez hemodynamicky významné stenózy nebo s menšími změnami v regionální hemodynamice, které nezpůsobují výrazné klinické projevy chronické ischemie končetin. Současně je důležitá patogenetika dostatečně vysoká četnost kombinovaných lézí dvou nebo více arteriálních bazénů a přítomnost různých doprovodných kardiovaskulárních patologií, což může přispět ke zhoršení pohybové funkce a vzniku symptomů z končetiny.

Podle klasifikace chronické arteriální insuficience charakterizuje intermitentní klaudikace stadium subkompenzace - hlavní symptomy se projevují během cvičení. V tomto stadiu jsou morfologické změny v tepnách významné a dostatečné k vyvolání výrazných hemodynamických změn, jejichž podstata je omezena na inhibici parametrů objemové rychlosti proudění krve a perfuzního tlaku v artériích distálně od středu léze léze.

Stádium subkompenzace podle klasifikace chronické ischémie dolních končetin se vyvíjí v důsledku nekonzistence dodávání kyslíku a potřeb tkáně v potřebném množství pro produkci energie. Jak je známo, všechny živé buňky neustále potřebují adenosin trifosforečnou kyselinu (ATP), aby si udržely svou životně důležitou aktivitu a životaschopnost. Tento spotřebovaný minimální objem energie se označuje jako bazální objem spotřeby ATP (v klidu - 0,5 umol / g tkáně / min).

Fyzická aktivita vede k vícenásobnému zvýšení spotřeby ATP - v tomto případě hovoříme o funkčním objemu spotřeby ATP. Kosterní svaly obecně mají vysokou potřebu ATP a jsou velmi citlivé na jeho nedostatek. Vzhledem k tomu, že v myocytech nejsou prakticky žádné zásoby ATP (a v podmínkách ukončení syntézy ATP ve svalech, jeho zásoby jsou vyčerpány během několika sekund), buňky pro kontinuální syntézu kyseliny potřebují kontinuální tok obou metabolitů (jako substrátů dýchání) a kyslíku ( jako konečný akceptor v oxidačních reakcích). S nedostatečným vstupem do buněk dochází ke snížení syntézy ATP; Tento stav se nazývá hypoenergie.

1., 2. a 3. stupeň chronické arteriální insuficience (ischémie) dolních končetin

V závislosti na stupni chronické arteriální insuficience je narušen energetický metabolismus ve svalových vláknech. Arteriální insuficience 1. stupně nevede k významným změnám. Arteriální insuficience 2. stupně již ztěžuje práci svalů dolních končetin. S arteriální insuficiencí stupně 3 dochází k intermitentní klaudikaci a mohou se objevit typické klinické příznaky.

Stav hypoenergie se vyvíjí při chronické arteriální insuficienci dolních končetin (křeč, trombóza, stenóza), která se klinicky projevuje ischemií a formou syndromu bolesti. Ve stupni II (stupeň HRP) chronické ischémie dolních končetin, charakterizované počátečním poklesem zásobování kosterních svalů krví, je dostatečný počet vstupujících metabolitů a kyslíku pro syntézu ATP a je schopen kompenzovat bazální množství spotřeby energie. Během cvičení (během kterého je zaznamenáno i určité kompenzační zvýšení průtoku krve) se však objem těchto substrátů stává nedostatečným pro produkci ATP.

Při stupních III a IV je chronická ischemie končetin, sjednocená termínem „chronická kritická ischemie“, úroveň podávání substrátu pro syntézu ATP nedostatečná, což má za následek nejen prudký pokles funkční, ale také významnou inhibici bazální spotřeby ATP. Navíc pokles perfuzního tlaku s výrazným stupněm ischemie dolní končetiny spouští kaskádu lokálních poruch mikrocirkulace. A když je připojena lokální infekce, uvolnění bakteriálních toxinů a reakce na infekční agens jsou významně zhoršeny zhoršenou mikrocirkulací a metabolismem v ischemických tkáních.

Akutní arteriální insuficience (ischemie) dolních končetin

Kromě chronické sekrece akutní arteriální insuficience, která se vyvíjí v důsledku náhlého poklesu krevního zásobení končetiny a vytváří potenciální hrozbu pro její životaschopnost. Příčiny akutní ischemie končetin jsou trombóza (40%), embolie (37%), protetická trombóza a endovaskulární intervence (až 15%), trombóza periferní arteriální aneuryzmy a arteriální poranění.

Vzhledem k tomu, že pacienti často nevěnují pozornost příznakům nemoci, nespojují je s onemocněním cévního systému, a proto je ne vždy oznamují lékaři, je třeba v průběhu průzkumu požádat o standardní soubor otázek, který umožní identifikovat příznaky onemocnění, které jsou významné pro diagnostiku. ale pacient sám nemusí věnovat náležitou pozornost.

Vyjasněte, zda má:

• Změny ve vývoji svalových svalů a symptomy při chůzi, jako je slabost, bolestivost, necitlivost v oblasti svalů dolních končetin (v oblasti hýždí, stehen, lýtkových svalů)
• Nepohodlí v nohách v klidu nebo při námaze
• Příznaky indikující špatné hojení nebo neléčení ran v nohou a chodidlech
• Bolest v nohou (nohy), která závisí na poloze těla (stojící, ležící)
• Bolest břicha způsobená příjmem potravy a to, zda pacient vykazuje nedávnou změnu tělesné hmotnosti (snížení)
• Nejbližší příbuzní první linie, u nichž byla diagnostikována aneuryzma břišní aorty
• Indikace přítomnosti hypertenze s vysokou hladinou diastolického krevního tlaku
• Přechodná nebo trvalá neurologická porucha, změny zraku, historie ischemické cévní mozkové příhody

Pacient by měl zjistit, zda měl epizody migrující povrchové tromboflebitidy povrchové žíly (thromboangiitis obliterans), byl vystaven chronické intoxikaci (nikotin, alkohol). Kromě aterosklerózy, která je hlavní příčinou akutní ischemie dolních končetin, existují i ​​jiné nozologie, které podporují postupnou arteriální okluzi: diabetes, zhoršený metabolismus lipidů, hypertenze, zvýšené hladiny homocysteinu a sérový marker systémového zánětu (C-reaktivní protein - CRP), hyperfibrinogenemie, chronické selhání ledvin.

Při objektivním vyšetření podezření na akutní arteriální insuficienci dolních končetin je pozornost věnována barvě kůže a závažnosti trofických poruch přímo závislých na stadiu arteriální insuficience postižené končetiny.

Tudíž noha zvednutá pod úhlem 45 ° u pacienta ležícího dolů se prudce bledne a barva končetiny spočívající na lůžku je obnovena později než po 10 s (normální rychlost). Kůže u pacientů s obliterujícími chorobami tepen dolních končetin ztrácí svou elasticitu a je suchá. Destičky nehtů na nohou postižené nohy (zejména I a V) se stmívají, jsou matné, křehké, nerovnoměrné a deformované. Méně často se nehty stávají tenčími a častěji dochází k jejich výraznému zesílení.

Vzhledem k subunguální hyperkeratóze mají ošklivou podobu - ostře se ohýbají, rostou ve formě houby nebo se ohýbají směrem dolů. V některých případech tyto charakteristické změny zůstávají bez pozornosti ošetřujícího lékaře, který je ochoten tyto změny vysvětlit projevem sportovce.

S významnějšími poruchami oběhu, zastavením růstu vlasů a ztrátou vlasů dochází k atrofii svalů dolních končetin a stehen postižených končetin.

U řady pacientů s III a IV stadiem akutní arteriální insuficience končetiny je pozorován edém distální končetiny. Ve fázi trofických poruch je zvýšená zranitelnost tkání postižené končetiny. Dokonce i po menších zraněních, odřeních, otlacích, zraněních při péči o nehty a někdy bez zjevného důvodu se vyskytují trhliny a hluboké ulcerace. Objevují se v nejvzdálenější končetině a jsou často doprovázeny silnou bolestí.

Symptomy ischémie cév dolních končetin

Bolest v postižené končetině je prvním znakem. Syndrom bolesti je zvláště výrazný u embolů. Pocit necitlivosti, ochlazení, parestézie - patognomonické příznaky ischémie dolních končetin, téměř ve všech případech je detekována bledost kůže. Následně dochází k modravému nádechu, při těžké ischemii je zaznamenán „mramorový vzor“. Pozoruhodné jsou příznaky ischemie končetin, jako je snížení tělesné teploty, nejvýraznější v distálních oblastech a porucha povrchu a hluboká citlivost, od mírného poklesu až po úplnou anestezii. Porušení citlivosti se vždy vyskytuje jako "punčocha".

Absence arteriální pulsace distální k okluzi je jediným klinickým příznakem vaskulární ischémie dolních končetin, která umožňuje stanovit polohu embolu nebo trombu.

Opatrné palpační stanovení pulzací tepen končetin pomůže určit (zcela přesně) proximální úroveň akutní okluze cévy bez jakýchkoli instrumentálních vyšetřovacích metod. Detekce systolického hluku umožňuje podezření na stenotickou lézi proximálně umístěných cév.

Porucha aktivních pohybů končetiny je charakteristická pro závažnou ischemii a projevuje se snížením svalové síly (paréza) nebo absencí aktivních pohybů (paralýza), nejprve v distálním a pak v proximálním kloubu, až po úplnou nehybnost končetiny. Proximální okraj ischemických poruch závisí na úrovni okluze a stupni ischemie končetin. Při těžké ischemii je pozorována bolestivost k palpaci ischemických svalů a je nepříznivým prognostickým znakem. Často je bolest v lýtkových svalech, s vysokou okluzí - svaly stehna.

Kritická ischemie tepen dolních končetin

Svalová bolestivost je prekurzorem subfasciálního edému. Subfasciální edém svalů nohou je známkou těžké ischémie tepen dolních končetin, vyznačuje se extrémní hustotou a nepřesahuje nad kolenním kloubem. To může být celkem, pokrývají všechny svaly na noze nebo mohou být omezeny na přední nebo zadní skupiny svalů. Svalová kontraktura je nejvýraznějším symptomem kritické ischémie dolních končetin, což svědčí o počátečních nekrobiotických jevech.

Existují:

• Distální (částečná) kontraktura, při které jsou pasivní pohyby nemožné pouze v distálních kloubech;
• Celková (plná) kontraktura, při které je pohyb nemožný ve všech kloubech končetiny, která je ve stavu velmi podobném rigor mortis.

Arteriální nedostatečnost krevního oběhu horních končetin

S rozšířením trombózy na subklavické a brachiální tepny horních končetin se stav pacienta dramaticky zhoršuje: šíří se edém, hyperémie, cyanóza na horních částech předního a bočního povrchu hrudníku. Zvýšený edém tkáně může vytlačit arteriální kmeny, což vede k oslabení pulsu v radiální tepně (závažná nedostatečnost arteriálního krevního oběhu v některých případech naznačuje přítomnost gangrény). Výrazné změny v paži a hrudníku vyžadují erektilní zánět.

Akutní trombóza je indikována snížením cyanózy, když je paži zvednuta a nedostatkem jasné hranice pro hyperémii kůže. Po rekanalizaci subklavické arterie jsou tyto jevy zastaveny, zatímco stigma přenesené trombózy zůstává pouze subkutánní žilní sítí v oblasti klíční kosti a deltového svalu.

Je-li na předním povrchu těla velké množství žilních kolaterálů, je nutné určit, kterým směrem se krev v těchto rozšířených žilách pohybuje. Za tímto účelem se krev vytlačí z žíly několik centimetrů ukazováčkem. Poté se nejprve odebere jeden prst a studuje se rychlost a stupeň naplnění tohoto segmentu žíly krví, po kterém se krev znovu vymění a druhý prst se odejme. Ve směru proudění krve dojde k rychlejšímu naplnění zhrouceného žilního trupu.

Tři hlavní příčiny zhoršeného průtoku krve v této žilní zásobě:

• Patologie mechanismů zajišťujících venózní odtok v ortostatice;
• Kvantitativní insuficience odtokového traktu, snížení propustnosti žilního lože (obliterace, zúžení hlavního kmene);
• Srdeční selhání. CVI je doprovázena (PTFS) a křečovými žilami (VB).

Klinické projevy CVI jsou různé:

• 0 stupňů: příznaky žilní dysfunkce (těžkost v nohách na konci pracovního dne, noční křeče v kombinaci s teleangiektázií a retikulární křečové žíly);
• Stupeň I: edémový syndrom (přechodný edém dolní třetiny nohy v kombinaci s varixovou transformací safenózních žil);
• Stupeň II: perzistentní edém s hypo / hyperpigmentací, lipodermatoklerózou a ekzémem;
• Stupeň III: výrazné nekompenzované formy (indurativní celulitida, trofický vřed, sekundární lymfedém).

Tato klasifikace má velký praktický význam, protože odráží hlavní fáze léčebného programu: každý stupeň zahrnuje specifickou kombinaci medikace, komprese a invazivní léčby.

Klasifikace ischémie dolních končetin

Celková kontraktura, prodloužená nekróza prstů

Klinický obraz a diagnostika. Tromboembolie hlavních tepen dolních končetin se nejčastěji vyskytuje náhle. Patognomonic pro ni je výrazný syndrom bolesti ("arteriální kolika"). V nejkratším možném čase se bolest v postižené končetině stává nesnesitelnou. Pak je tu bledost kůže na noze, ostré ochlazení (oproti opačnému), necitlivost, snížení svalové síly a pak ztráta schopnosti jejích pohybů. Při vyšetření končetiny se vyskytuje bledá kyanotická barva (často „mramorová“ cyanóza). Palpace není určena periferním zvlněním na noze, stejně jako odpovídající úrovni porážky hlavní tepny (femorální, poplitální). Nad lokalizací embolie se zvyšuje pulzace na tepně. Hypodermické žíly se vyprázdní. Všechny výše uvedené klinické příznaky odpovídají fázi reverzibilních změn.

Po 2-4 hodinách je bolest v noze poněkud snížena. Výrazné omezení pohybů ve velkých kloubech, bolest při prohmatání svalů - obvykle lýtkových svalů nebo svalů stehen s vysokými okluzemi (nepříznivý prognostický znak!). Fáze růstu nevratných změn (přibližně 6 hodin po projevu OAH) odpovídá subfasciálnímu otoku svalů nohou. Ten se vyznačuje extrémní hustotou a nepřesahuje nad kolenním kloubem. Na rozdíl od venózního edému nemá difúzní charakter, nepokrývá podkožní tukovou tkáň a vyskytuje se mnohem později v důsledku závažných organických změn ve svalech nohy. Edém může pokrývat všechny svaly nohy, tj. být úplné nebo omezené na přední nebo zadní svalovou skupinu. Během těchto období je zpravidla pozorována úplná anestezie. U pacientů s OAA je citlivost na postiženou končetinu (jak povrchní, tak hluboká) vždy narušena typem „punčochy“, protože se zvyšují lokální symptomy, projevují se známky všeobecné intoxikace těla a SIRS. Závažnost stavu pacienta během tromboembolie bifurkace aorty je zvláště rychlá; V těchto situacích se náhle objevují ostré bolesti nejen v dolních končetinách, ale iv dolní části břicha vyzařující do bederní oblasti a perinea. Pulse není detekována na všech úrovních.

Progresivní ischemie rychle vede ke kontrakci svalů, po asi 8-12 hodinách od nástupu onemocnění. Jeho vzhled svědčí o nástupu nekrobiotických jevů. Existují: a) distální (částečná) kontraktura, ve které jsou pasivní pohyby nemožné pouze v distálních kloubech končetiny; b) celková (plná) kontraktura, při které není pohyb možný ve všech kloubech končetiny. Bez chirurgické léčby tromboembolie hlavních tepen končí gangrénou postižené končetiny.

U akutní trombózy tepen dolních končetin je pozorován podobný komplex symptomů, ale tento proces se častěji vyvíjí pomaleji. Bolest nohou nemusí být tak intenzivní, mírná hypotermie a citlivost někdy netrpí vůbec. Rozdíl v klinickém obrazu trombózy a embolie hlavních tepen je zpravidla dán tím, že se trombóza postižené cévy vyvíjí na pozadí HOZANKU s rozvinutými kolaterály. To do jisté míry poskytuje kompenzaci za krevní oběh.

Nouzové vyšetření pacientů s OAH nutně zahrnuje rutinní vyšetření krve a moči, koagulogram, EKG, USDG, ultrazvukové vyšetření, rentgen hrudníku. Je třeba mít na paměti, že doba vyšetření je velmi omezená, a proto je nutné použít nejinformativnější metody, které umožní jednak objasnit úroveň, povahu a rozsah okluze a jednak zhodnotit stav hlavních tepen umístěných proximálně i distálně. ve vztahu k trombu (embolus). Tyto požadavky splňuje UZDAS. Pro účely diferenciální diagnózy mezi trombózou, embolií a triviálním arteriálním spasmem, jakož i v přítomnosti kombinovaného nebo „skladovaného“ embolu a počátečního KhAN, se provádí RCAH nebo CTA (MRA). Dále metody stanovení stupně OAN: stanovení kyslíkového napětí v tkáních končetiny pomocí COTM; elektrická svalová excitabilita; acidobazické rovnováhy a dalších ukazatelů.

Léčba. Hlavním úkolem v nemocnici je nouzová obnova hlavního krevního oběhu v cévách postižené končetiny a záchrana života pacienta, jehož stav je často zhoršován těžkými průvodními onemocněními. Závažnost ischemických poruch primárně určuje lékařskou taktiku a povahu nouzové operace (Tabulka 8).

Embolectomie dnes zůstává „zlatým standardem“ pro „čisté“ embólie. V těchto situacích není žádná zvláštní potřeba podrobného zkoumání nebo trávení času na pokusné konzervativní léčbě. Tato taktika nebyla auditována již několik desetiletí a otázka načasování operací byla jednoznačně vyřešena: u pacientů s OAH musí být před provedením ireverzibilních ischemických změn v tkáni končetin provedena embolektomie (nejpozději 6 hodin po nástupu onemocnění. Provádí se v lokální anestezii (obvykle vystavením OVA a jeho rozvětvení) pomocí speciálního balonkového intravaskulárního katétru (Fogartyho sonda). Při absenci předchozí organické léze arteriálního lůžka se účinnost operace blíží 100%.

Ischemie dolní končetiny

Ischemie dolních končetin, prudké oslabení krevního oběhu v nohou.

Nedostatečné množství živin v těle a nedostatek kyslíku, který je dodáván proudem arteriální krve a vede k vážným následkům.

Hlavním důvodem je snížené prokrvení nohou, způsobené zablokováním cév a zúžení lumen v nich.

V průběhu času je pozorována dočasná dysfunkce nebo trvalé poškození orgánů a jejich tkání. Ischemie v zásadě poškozuje nohu a dolní nohu.

Vzhledem k tomu, že v dolních končetinách se krev dostává do nedostatečného množství, rychle se unaví a při sebemenší námaze je bolest.

Když je zahájena ischemie, začíná vývoj gangrény, v tomto případě léčba léčiv nedává žádoucí výsledky. V nejzávažnějších případech začíná kožní nekróza a léčba končí amputací končetin, pouze tímto způsobem lze zachránit život pacienta.

Klasifikace ischémie dolních končetin

Zvažte, jaké typy ischémie dolních končetin se dělí na:

1. V počáteční fázi vývoje se ischemie neprojevuje žádným způsobem ani při těžkém zatížení.
2. První stupeň si zachovává citlivost a pohyb postižených končetin. Pacient si může všimnout necitlivosti, chladu, parestézie a bolesti.
3. Druhá fáze je charakterizována poruchou citlivosti a omezuje pacienta na pohyb.
4. V pokročilých případech, tj. V poslední fázi, začnou postupně postupně umírat prvky tkání.

Ischemické léze dolních končetin způsobené sníženou permeabilitou cév jsou rozděleny do úrovní:

• vysoká, ovlivňuje cévy nad ledvinovými tepnami;
• médium;
• nižší, postižená oblast po mezenterické tepně, která se odchyluje od aorty.

Intenzita symptomů rozděluje ischemii na:

Zvláštní význam v medicíně má patologie jako ischemie dolních končetin a její klasifikace podle stupně redukce kyslíku.

V počátečních stadiích pacienti prakticky nepociťují bolest a již v posledních fázích jsou symptomy jasně vyjádřeny, což umožňuje pacientovi poskytnout první účinnou lékařskou péči.

Poslední fáze vývoje je pátá etapa, při které začíná smrt kůže.

Rozdělení ischémie dolních končetin do typů a stadií vývoje umožňuje odborníkům vybrat adekvátní terapii a stanovit prognózu po léčbě.

Příčiny ischemie dolních končetin

V medicíně existují čtyři důvody pro vývoj kyslíkového hladovění cév dolních končetin.

1. Chronické onemocnění elastických a svalově elastických tepen. Ateroskleróza má výskyt plaků podobných novotvarů, které ucpávají arteriální cévy, které procházejí celým tělem. Příznaky a průběh onemocnění jsou ovlivněny životním stylem pacienta, genetickou predispozicí, alkoholem a kouřením. Diagnostikována u starších pacientů. Jedná se o blokování krevních cév, které vede k tomu, že do nich v dostatečném množství neprochází kyslík.
2. Endokrinní onemocnění, zejména diabetes mellitus. Ischemie je poměrně často diagnostikována u pacientů s inzulínovou závislostí as druhým typem patologie. Dokonce i nízká (minimální) hladina glukózy v krvi nepříznivě ovlivňuje práci cév, což nakonec vede k ateroskleróze a pak k hladovění kyslíkem.
3. Akutní zablokování arteriálního lumenu. Arteriální trombóza je charakterizována tvorbou trombu na cévních stěnách a časem, se zvětšením velikosti, je lumen zcela blokován. K tomu dochází v důsledku vývoje speciální formy aterosklerózy - obliterace. Vlivem aterosklerotického plátu se mění proudění krve, což vede k jejich lepení a akumulaci na cévních stěnách.
4. Progresivní léze periferních arterií se také nazývá obliterující endarteritida. Je-li pro starší osoby charakteristická ateroskleróza, pak je u mladší generace diagnostikována i endarteritida. Začíná to špatnými návyky, omrzlinami končetin, častou intoxikací těla a hypotermií. Tato choroba je považována za progresivní a postihuje úzká cévy. Zanedbaná forma patologie, kdy začíná nekróza kůže, vede k amputaci končetiny.

Všechna onemocnění vedou k hladovění kyslíku v tepnách a cévách.

Symptomatologie

Ischémie končetin má kritickou fázi vývoje, tj. Období, kdy je nezbytné, aby pacientovi pomohla normalizovat krevní oběh.

Akutní stadium je charakterizováno následujícími příznaky:

• trofické vředy na dolních končetinách, které ovlivňují nohu a prsty na nohou;
• syndrom svalové bolesti. Cítíte se i v noci, když na nohu není žádné zatížení;
• vznik intermitentní klaudikace, to znamená, když pacient přestane s bolestí lýtkového svalu. Takový jev lze pozorovat při průchodu 20 - 40 metrů.

Větší pozornost by měla být věnována přerušované klaudikaci. Když tepny nedostanou dostatek krve, během cvičení může být noha studená a znecitlivěná, což vede k bolesti v oblasti svalů gastrocnemius.

Z tohoto důvodu nemůže pacient pokračovat v chůzi a musí se zastavit. Alespoň nějak se zbavit bolesti, lékaři doporučují několik minut, aby se postavili na jedno místo a pak bolest ustupuje.

Když se začíná vyvíjet ischemie chodidla, dochází po průchodu jednoho kilometru k přerušované klaudikaci, ne dříve. Již s těmito příznaky musíte vidět odborníka na pomoc, protože tato patologie může rychle postupovat.

Symptomatologie rozděluje chronickou ischemii do několika fází:

• Stupeň 2a je charakterizován přerušovanou klaudikací po průchodu více než 250 metrů. Poté, co má pacient bolest svalů;
• ve stupni 2b se po několika metrech objeví křik;
• komplikované fázi. Kromě intermitentní klaudikace se u pacienta začnou tvořit trofické vředy, což však neznamená kritický stav.
• kritická fáze je, když je bolest ve svalech cítit i v klidu. Začnou se ischemické změny ve formě gangrény, vředů a nekróz.

Diagnostika

Jakmile si pacient všimne prvních známek poškození krevního oběhu v dolních končetinách, obrátí se na odborníka na radu.

Prvním krokem je zkoumání nohou chirurga nebo flebologa nebo vaskulárního chirurga. Při prvním vyšetření lékař vyhodnocuje vaskulární pulsaci a vnější stav kůže na nohou.

Poté se přiřadí elektrokardiogram a obecné testy. Pro získání podrobných informací o stavu cév Vám lékař předepíše:

• Dopplerův ultrazvuk. Vyhodnocuje se tedy arteriální permeabilita, systolický krevní tlak se měří v nohách a nohou a prstech.
• angiografie se zavedením kontrastní látky do cév. Tímto způsobem se stanoví místo okluze a vyhodnotí se stupeň vaskulární obstrukce.
• Pro stanovení zhoršeného průtoku krve v kůži lékaři provádějí kapilární kopii (vyšetřují se kapiláry měkkých tkání), laserovou Dopplerovu sonografii (stanovenou kapilárním průtokem krve).

Léčba je předepsána na základě výsledků dopplerovské ultrazvukové a kontrastní arteriografie, neboť poskytují přesnější výsledky.

Léčba ischemie dolních končetin

Léčba ischemického onemocnění dolních končetin je považována za jeden z naléhavých problémů moderní medicíny, neboť tato problematika je stále nevyřešena.

Je nutné léčit nemoc dlouhodobě, kontinuálně a v komplexu, protože hlavním cílem léčby je zvýšení krevního tlaku, prevence tvorby trombů a aterosklerotických depozit.

Pro začátek se pacienti musí zbavit špatných návyků a začít se řídit zdravým životním stylem. Pro zlepšení krevního oběhu v dolních končetinách je předepsáno minimální cvičení.

Drogová léčba zahrnuje užívání takových léků:

• které redukují proces trombózy: Curantil, Thromboass;
• inhibice oxidace: Dibicore, koenzym Q10;
• rozpouštědlové sraženiny: Fibrinolizin, Streptokinase;
• zlepšuje mikrocirkulaci krve: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• korekční metabolismus lipidů: Lovastatin, fenofibrát;
• k odstranění bolesti: papaverin, novokain.

Fyzioterapie je určena ke zlepšení krevního oběhu a zajištění prokrvení nohou.

Léčba ischemického onemocnění dolních končetin je poměrně snadná v počáteční fázi vývoje, ale pokročilé stadium způsobuje procesy, které vedou k nezměněným změnám. V tomto případě se vyhnout operaci.

Chirurgická léčba se provádí odstraněním krevních sraženin a arteriálních plaků a obnovuje průtok arteriální krve.

Chirurgický zákrok zahrnuje operace:

• pomocí balónkové angioplastiky a stentování se vaskulární lumen rozšiřuje;
• endarterektomie pomáhá zbavit se aterosklerotického plaku z lumen arteria;
• posun a protetika pomohou obnovit průtok krve v tepnách.

Pokud neprovedete kompetentní a účinnou léčbu, pak lékaři nedávají předpovědi, a pokud není obnoven průtok krve, léčba končí amputací končetiny. Zachraňte končetinu v akutní ischémii s bypassem a angioplastikou, pokud je léčba včasná.

Co je to nebezpečná ischemie dolních končetin, jak ji léčit

Ischemie dolních končetin je velmi zákeřná patologie, která, pokud není včasná, může vést k amputaci. Koneckonců, v rozruchu obyčejného života nevěnujeme pozornost příznakům, které vznikají.

Současná aterosklerotická léze břišní aorty a tepen dolních končetin je trvale doprovázena sníženým průtokem krve v pánevních orgánech a nohách. Nedostatek dostatečné dodávky okysličené krve vede k chronické ischemii dolních končetin (CIDI) a závažným trofickým změnám v tkáních.

Extrémním projevem CLLI je kritická ischemie dolní končetiny (CLLI), která vede k výskytu hlubokých, rozsáhlých trofických vředů a gangrény nohou.

CINC, vyvinutý na pozadí aterosklerózy nebo diabetické nohy, je hlavní příčinou amputací vysokých končetin.

Co je to chink a kink

Při ateroskleróze tepen se plaky, které se tvoří v cévní intimě, ucpávají lumen cévy, vytvářejí překážku v cestě průtoku krve a také přispívají k porušování hemodynamiky a vytvářejí příznivé podmínky pro tvorbu trombu.

Kromě zúžení průsvitu cévy vede ateroskleróza také k porušení elastických vlastností cévní stěny, čímž se zvyšuje prokrvení. Kromě vývoje chronické ischémie dolních končetin spočívá riziko aterosklerózy ve vysokém riziku akutních stavů nouze vyvolaných separací plaku nebo trombu.

CINC v prvním stádiu je asymptomatický a později, s progresí ischemie, se vyskytují stížnosti na bolest v nohách při chůzi, intermitentní klaudikaci, svalovou slabost.

Extrémním projevem CLLI je kritická ischemie dolních končetin, doprovázená závažným narušením arteriálního prokrvení. Průtok krve do končetin je tak omezen, že naprosto neposkytuje potřebu tkáně pro kyslík, dokonce i v klidu.

U pacientů s kritickou ischemií dolních končetin se objevují hluboké trofické vředy, atrofované končetiny, „sušené“, bledé, ischemické gangrény.

Ischemie dolní končetiny - klasifikace

Klinický obraz ischémie dolních končetin bude do značné míry záviset na výšce a rozsahu aterosklerotické léze tepny, trvání ischemie, stejně jako na závažnosti ischemických poruch.

Podle výšky okluze může být porážka abdominální aorty:

• nízká, která ovlivňuje bifurkaci abdominální aorty pod NBA (dolní mezenterická tepna);
• střední, následovaná aortální okluzí nad NBA;
• vysoká, charakterizovaná okluzí bezprostředně pod hladinou renálních tepen, nebo až 2 cm pod ní.

Existuje také mezinárodní klasifikace periferních arteriálních lézí TASC II. Tato klasifikace rozděluje léze do tříd: A, B, C, D. Pro každou třídu se doporučují různé typy, objemy a možnosti chirurgického zákroku.

Tato klasifikace bere v úvahu anatomické faktory ovlivňující permeabilitu a stupeň poškození cév (černá na obrázcích ukazuje hladiny a objem okluze tepny, jakož i část cévy, na které bude operace prováděna). Jako příklad lze uvést zařazení do třídy C a B

Hlavní příčiny ischémie dolních končetin

• ateroskleróza
• diabetická noha,
• endarteritida.

Tato patologie může vést k chronické i akutní ischemii. Akutní ischemie NK se může vyvinout se separací aterosklerotických plaků, následovaných blokováním lumen cévy a úplným zastavením průtoku krve v končetinách.

Další častou příčinou vzniku INC je trombóza. Může se objevit zvýšená trombóza:

• na pozadí aterosklerózy (blokování průsvitu cévy plakem vytváří příznivé podmínky pro tvorbu mnohočetných mikrotrombů);
• s koagulopatií, doprovázenou zvýšením viskozity krve a tendencí ke zvýšené trombóze.

Obliterující endarteritida je doprovázena chronickým poškozením tepen (hlavně tepen nohou), s postupným zužováním cévy, což vede k úplnému překrytí jeho lumenu.

Hlavní příčinou amputace končetin u pacientů s diabetes mellitus (DM) je syndrom diabetické nohy. Diabetické angiopatie zahrnují komplikace diabetu, které se projevují vaskulárními lézemi.

Cévní patologie vznikající z diabetu se dělí na:

• mikroangiopatie (postižení mikrovaskulaturní cévy);
• makroangiopatie (jsou postiženy velké tepny a žíly).

Chronická ischemie dolní končetiny spojená s diabetickou angiopatií je charakterizována poškozením jak velkých, tak malých cév. Maximální riziko vzniku KIHK u těchto pacientů je dlouhý průběh diabetu (více než deset let) s častými epizodami dekompenzace.

Funkční příčiny ischémie dolních končetin

• angiotrofróza,
• angiospasmy,
• trofická paralýza cév
• neurocirkulační dystonie.

Pokud se aterosklerotická léze abdominální aorty a dolních končetin vyskytuje ve většině případů u mužů starších 40 let, pak jsou funkční patologie více charakteristické pro mladé ženy se zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému.

Tato kategorie příčin ischémie zahrnuje:

• Raynaudův syndrom a onemocnění
• akrocyanóza
• studená erytrocyanóza,
• zákopová patka

Pro Raynaudův syndrom (vazomotorický křeč, střídající se s rychlou expanzí arteriol) jsou specifické změny v pleti pod vlivem chladu nebo stresu specifické. Léze jsou vždy symetrické (prsty rukou, nohou), barva pleti se může lišit od bělavých (ostrých blanšírování) po modravě purpurové.

První projevy Raynaudovy choroby jsou podobné Raynaudovu syndromu. Nicméně symptomy dále postupují. Vzhled smrtelně bledé barvy nohou a paží (když jsou spuštěny dolů), výskyt nezdravých vředů a zločinců je zaznamenán.

V důsledku prodlouženého vystavení vysoké vlhkosti, v kombinaci s mírnými nebo nízkými teplotami, se může vyvinout syndrom příkopové nohy. Jedná se o variantu ischemie dolních končetin doprovázenou:

• významná cyanóza kůže,
• nedostatek pulsu na periferních tepnách chodidel,
• rozvoj trofických poruch,
• pocení,
• postupný rozvoj trofických vředů a gangrény.

Rizikové faktory ischémie dolních končetin

• mužské pohlaví;
• věk nad čtyřicet let;
• kouření;
• přítomnost diabetu s častými epizodami dekompenzace;
• hypertenze;
• lipidovou nerovnováhu a významný nárůst triglyceridů a "špatného" cholesterolu (NP lipoproteiny a SNPS);
• přítomnost autoimunitních patologií;
• koagulopatie, doprovázená zvýšením viskozity krve a tendencí ke zvýšené trombóze;
• chronické selhání ledvin;
• dědičné hyperhomocysteinemie.

Ischémie dolních končetin. Příznaky

První příznaky ischémie dolních končetin jsou stížnosti na chladnost nohou, plazení, pálení, bolest svalů po chůzi a rychlá únava při fyzické aktivitě. U mužů mohou být stížnosti na výskyt erektilní dysfunkce. S progresí ischemie jsou možné křeče.

Po krátké přestávce bolest ustupuje a může se znovu pohybovat. Po absolvování určité vzdálenosti (s mírnou ischemií - více než 500 metrů, s těžkým CINC - méně než 20-50 metrů) však musí opět přestávku.

Když se pacienti s CINC stěžují na silnou bolest v končetinách, dokonce i v klidu. Vývoj kritické ischemie dolních končetin je doprovázen zvýšením počtu stížností při přijímání horizontální polohy (charakterizované intenzivní noční bolestí).

Pro CINC se vyznačuje výrazným porušením trofické tkáně. Končetina postižená kůží:

• cyanotický,
• mramor (jsou modrobílé pruhy),
• oteklý,
• suché
• na dotek studený.

Praskliny, trofické vředy, rány a škrábance se po dlouhou dobu neléčí. Také se vyznačuje vypadáváním vlasů, zákalem a oddělením nehtů.

Diferenciální diagnostika intermitentní klaudikace (HRP)

Diagnostika ischémie dolních končetin

Důležitou roli při stanovení diagnózy mají pacientova stížnost a údaje o klinickém vyšetření. Aby se vyloučily další nemoci, které mohou být doprovázeny intermitentní klaudikací a aby byly identifikovány příčiny vývoje INC, provádějí se neinvazivní diagnostika:

• prohmatání končetiny a auskultace velkých cév;
• elektrokardiografie, echokardiografie; obecný a biochemický krevní test; C-reaktivní protein, koagulace, krevní cukr;
• duplexní a triplexní skenování brachiocefalické, ileální tepny, aorty a tepen dolních končetin;
• Dopplerův ultrazvuk tepen NC s definicí segmentálního tlaku;
• stanovení ABI (ankle-humeral index);
• reovasografie;
• oscilografie;
• vyšetření fundusu;
• x-ray nohou kostí.

Tato studie je prováděna s cílem podrobně popsat úroveň a rozsah obturace cév, povahu změn v cévní intimě a průchodnost cév.

Pro určení ukazatelů mikrocirkulace lze použít:

• video kapilára,
• prstová pletysmografie
• scintigrafie radioizotopu,
• laserové dopplerovské průtokoměry,
• transkutánní oxymetrie.

Ankle-brachial index u pacientů s CLLI

LPI je index poměru ukazatelů diabetu (systolický tlak) na noze a diabetu na rameni (je-li tlak na ruce odlišný, je více považován za pravdivý).

Hodnoty ABI pod 0,5 indikují kritickou ischemii dolních končetin. Indikátor je nižší než 0,9 - o CIDI a hodnoty vyšší než 1,3 jsou typické pro pacienty s diabetem (mají abnormální vaskulární ztuhlost).

CINC a kritická ischemie dolní končetiny. Léčba

• Eliminace syndromu bolesti (obvykle se používají narkotická analgetika, ale s perzistentní CINK lze použít kombinaci narkotických analgetik s antipsychotiky a sedativy);
  
• Zmírnění vazospazmu (antispasmodika). Prostředky s přímým působením na svalovou složku arteriální stěny (no-spa, papaverin apod.); Lze použít centrálně působící gangliobloky (mydocalm, padutin); a2-blokátory (nicergolin).
  
• Korekce hemodynamických poruch a reologických vlastností krve (infuze, antiagregační a antikoagulační terapie).
  
• Normalizace mikrocirkulace (vazoprostan, iloprostan, sulodexin).
  
• Eliminace metabolických poruch (propionyl-L-karnitin, solkoseryl, actovegin) a stabilizace oxidačních procesů (mexidol, vitamín E, C, emoxipin).
  
• Redukce triglyceridů a "špatného" cholesterolu (léčba snižující lipidy).

Dále předepsané terapeutické cvičení a fyzioterapie. Kromě hlavních metod léčby, korekce životního stylu, odvykání kouření, pití alkoholu, přechodu na dietu snižující lipidy atd. Bylo doporučeno.

Akutní ischemie dolních končetin spojená s trombózou nebo separací aterosklerotického plaku vyžaduje nouzový chirurgický zákrok.

Předpověď

Prognóza onemocnění závisí na stadiu ischemie, při které došlo k primární hospitalizaci, trvání CIDI, rozsahu poškození cév, výšce okluze a přítomnosti souběžných patologií.

S včasnou léčbou v nemocnici je prognóza příznivá.