Prevence obliterující endarteritidy

Prevence obliterující endarteritidy zahrnuje eliminaci všech dráždivých látek, které způsobují vazospazmus, použití nástrojů a metod, které přispívají ke snížení vaskulárního tonusu, expanzi cév periferních končetin a zvýšení jejich průtoku v krvi. Dodržujte nejjednodušší hygienické požadavky. Je kontraindikován pro dlouhodobý pobyt v chladném nebo horkém, ale vlhkém klimatu, pacient by měl být poučen, aby vždy udržoval nohy v teple, chránil je před vlhkostí.

Kouření by mělo být přísně zakázáno. Je nutné chránit nohy před drobnými zraněními, je nutné, aby pacienti používali pohodlné boty, šité na noze, chrání před odřením a kuří oka. Pacient by měl sledovat stav kůže na nohou a v interdigitálních záhybech; Doporučuje se každodenní mytí nohou v noci teplou vodou a mýdlem a následné mazání vazelínou nebo mastnými látkami a při pocení nohou - otřením alkoholem nebo kolínskou vodou. Je nutné chránit pacienta před nervovým podrážděním a duševním poraněním. Důležitým preventivním opatřením je zavedení racionálního dietního režimu bohatého na vitamíny s omezením tukových potravin. Pacient s obliterující endarteritidou by měl být pod dohledem, když je exacerbace onemocnění, pacienti by měli být léčeni k hospitalizaci.

To vše platí zejména pro pacienty, kteří již ztratili jednu končetinu kvůli obliterující endarteritidě, a to i v případech, kdy na druhé končetině nebyly žádné známky poškození.

Jak rozpoznat a léčit endarteritidu nohy?

Endarteritida je závažná chronická choroba, která zapálí krevní cévy různých velikostí, způsobí rozpad lokálního krevního oběhu a nakonec dojde k uzavření tepen. Lékaři tuto chorobu označují za obliterující endarteritidu, ve které dochází k obliteraci, tj. Ucpání stěn tepny, v důsledku čehož je jejich nosnost narušena a tkáně těla trpí nedostatkem kyslíku.

Endarteritida je systémové onemocnění, které nejčastěji postihuje dolní končetiny. V důsledku hypoxie je narušena normální funkce, vyvíjí se nekróza nohou a tkáně holeně. Včasná diagnóza a prevence obliterující endarteritidy je jediným způsobem, jak zastavit vývoj onemocnění.

Faktory vývoje onemocnění

Lékaři dosud nezjistili přesnou příčinu endarteritidy dolních končetin. Někteří se domnívají, že onemocnění se vyskytuje v důsledku poruch imunitního systému. Začíná patologická produkce imunoglobulinů, které poškozují stěny tepen. Tento stav vyvolává zánět tepen, růst pojivové tkáně, která tlačí na nádobu zvenčí a postupně ji uzavírá. Proč tento patologický proces vyvstává, stále není známo.

Existují i ​​další předpoklady lékařů o výskytu endarteritidy dolních končetin:

• alergická reakce na kyselinu nikotinovou;
• aterosklerotické změny v cévách nohou;
• poruchy srážení krve;
• infekční léze;
• prodloužený neuro-emocionální stres;
• pravidelné chlazení chodidel nebo omrzlin.

Riziková skupina zahrnuje osoby s závislostí na nikotinu, mají největší šanci na nemoc.

Symptomatologie

Endarteritida dolních končetin je závažným onemocněním, které má následující příznaky:

• člověk se rychle unaví s minimální fyzickou aktivitou;
• nohy jsou těžké;
• chodidla stále chladnou;
• zjevné příznaky - otok, brnění, necitlivé dolní končetiny;
• nadměrné pocení nohou;
• kůže dostane bledý odstín;
• objeví se hnisavé rány;
• gangrene se vyvíjí;
• talíře nehtů se stávají křehkými, zbarvují do modra, deformují se;
• tepová frekvence v nohách se snižuje a v posledních fázích se necítí vůbec.

Symptomy charakteristické pro endarteritidu jsou akutní bolest, křeče, lame chůze s periodickým zastavením. Toto je kvůli hypoxii tkání nohou, svaly kotníku jsou křeče, tam je silná bolest. A když se člověk zastaví, svaly již nepotřebují kyslík, krevní tok se stabilizuje a bolestivé pocity na chvíli zmizí. Ale s minimální aktivitou se vše opakuje. O něco později se tyto příznaky objeví, i když pacient odpočívá.

Fáze endarteritidy

Endarteritida dolních končetin se cyklicky vyskytuje, tj. Příznaky nemoci, pak se zhoršuje, pak otupuje. Nejčastěji je onemocnění chronické a extrémně se vyskytuje v akutní formě. V prvních fázích vývoje nemoci zůstává struktura cév nezměněna, objevují se pouze periodické křeče.

Nemoc postupuje rychle, krevní zásobení poškozených oblastí se snižuje, objevují se vředy (hlavně na prstech), vyvíjí se gangréna. Endarteritida dolních končetin se vyvíjí v několika fázích:

1. První stupeň onemocnění je charakterizován neuromuskulární dystrofií. Dochází k mírnému zúžení krevních cév, včetně malých. Byly vytvořeny obtokové cesty průtoku krve, ale tkáně jsou stále opatřeny kyslíkem a živinami. První fáze je asymptomatická (nebo jsou menší), ale onemocnění již probíhá.
2. Druhým stupněm jsou křeče velkých tepen. Obtokové krevní větve vytvořené v první fázi neodolávají zátěži, v důsledku čehož se objevují první příznaky: únava s minimální námahou, zchladnutí nohou a o něco později pacient začne kulhat. Druhá fáze je nejlepším časem k okamžitému ošetření.
3. Ve třetím stupni endarteritidy dolních končetin se rychle rozšiřuje pojivová tkáň. Tento proces ovlivňuje všechny vrstvy stěn tepny, což způsobuje, že bolestivý syndrom obtěžuje osobu, i když odpočívá. Snížená tepová frekvence v nohách. To je již pokročilé stadium onemocnění.
4. Lékaři čtvrtého stupně nazývají ulcerózní-nekrotické. Vyznačuje se úplnou obstrukcí krevních cév, které již nejsou redukovány, a proto je puls nepostřehnutelný. Nohy bolí po celou dobu, je velmi obtížné, aby se člověk pohyboval, každý pohyb způsobuje velkou bolest. Dochází k svalové atrofii. Příznaky: objevují se hnisavé rány, tkáně umírají. Zastavení destruktivních změn je velmi těžké.
5. Pátý stupeň je charakterizován gangrénou. Pokud čas nevykonává léčbu, je zde riziko gangrény nohy. Existují dva typy nekrózy - suché a mokré. Suchá gangréna - prsty a chodidlo postupně suché, zčernalé, mění tvar. Vlhký typ nekrózy je nebezpečnější, je charakterizován otoky nohou, uvolňováním toxinů do krevního oběhu, což může vést k otravě a infekci celého organismu. Jediným řešením v tomto případě je operace k odstranění postižené nohy nebo její části. Pokud se tak nestane, krev se nakazí, dojde k obstrukci krevních cév v celém těle, člověk zemře.

Diagnostika

Je důležité včas identifikovat nemoc, aby bylo možné provést řádnou léčbu. Je tedy možné zastavit rozvoj endarteritidy.

Základní diagnostické postupy:

• Lékař pomocí kapilárokopie vyšetřuje kapiláry, aby vyhodnotil místní krevní oběh.
• Arteriální oscilografie umožňuje prozkoumat tepny pro jejich elasticitu, intenzitu dynamického tlaku v endarteritidě dolních končetin.
• Angiografie je metoda kontrastního fluoroskopického vyšetření tepen, žil, která pomáhá posoudit stav lokálního krevního oběhu, identifikovat závažnost patologie.
• RVG je instrumentální, neinvazivní metoda pro vyšetřování krevních cév různých kalibrů pro hodnocení krevního oběhu.
• Pomocí infračervené termografie můžete identifikovat teplotní odchylky v určité oblasti těla za účelem provedení včasné léčby.
• Sonografie krevních cév umožňuje vyhodnotit krevní oběh.

Kromě toho se provádějí laboratorní testy k identifikaci virů, bakterií, hub.

Terapie

Endarteritida dolních končetin není léčena úplně, můžete ji zpomalit nebo zastavit. Pacienti musí sledovat svou stravu, vzdát se alkoholu. Další podmínkou je vzdání se cigaret.

Čím rychleji budete vyšetřeni a provádějte řádnou léčbu, tím vyšší je šance na zastavení patologických změn a udržení normálního průtoku krve v noze. Po potvrzení diagnózy lékař předepíše léky, fyzioterapie se dobře doporučuje. Někteří pacienti jsou léčeni lidovými prostředky, ale tato metoda je platná pouze po svolení lékaře. Provoz je extrémní metoda.

Konzervativní léčba zahrnuje užívání těchto léků:

• antikonvulziva;
• vitaminové komplexy, které zahrnují kyselinu nikotinovou, prvek B, kyselinu askorbovou, tokoferol;
• léky, které ředí krev;
• antihistaminika.

Fyzioterapie může zlepšit průtok krve v končetinách:

• Hlavní procedury léčby pomocí termálních vod: koupele, sprchy, hodnostáři, parní lázně, bazény.
• Masáž tlakovou komorou.
• Elektroléčba je komplexní účinek nízkého napětí a léků na tělo.
• Diadynamická terapie - alternativní účinky na tělo proudů různých frekvencí.
• Zpracování magnetickými poli.

Pokud jsou výše uvedené metody neúčinné, je přiřazena operace. Pokud postižená oblast není příliš rozsáhlá, pak je dolní končetina vynechána - jedná se o chirurgický zákrok pro vytvoření obtokových cest krevního oběhu. V případě vážného poškození tepny se odstraní a nahradí speciální cévní protézou. V některých případech je předepsána trombinmektomie - operace k odstranění krevní sraženiny, která blokuje lumen tepny. A pouze jako poslední možnost je přiřazena operace k odstranění končetiny.

Endarteritida je závažná nemoc, a proto je samoobsluha přísně zakázána. Přísně dodržovat doporučení lékaře a neváhejte s léčbou!

Lidové metody

Léčba lidovými léky bude účinná pouze ve fázi 1, 2 onemocnění. Endarteritida dolních končetin vyžaduje integrovaný přístup.

To vám pomůže léčivé byliny, poplatky, které přispívají k posílení a regeneraci arteriálních stěn. Kromě toho mají protizánětlivý, čistící účinek.

Můžete použít následující lidové prostředky:

• Smíchejte květy sedmikrásky - 8 g, řebříček - 5 g, třezalku tečkovanou - 4 g, březové pupeny - 5 g, stigma kukuřice - 10 g, vše nalijte do skleněné nádoby, přikryjte vařenou vodou - 0,5 l, pevně zavřete víko. Ponořte vývar po dobu nejméně 2 hodin. Použijte 200 ml dvakrát denně po dobu půl hodiny před jídlem. Nápoj lze osladit medem. Výsledkem je očištění cév, zvýšení jejich pružnosti a síly.
• Smíchejte přeslička obyčejná - 30 g, knotweed - 70 g, hloh - 110 g. Nalijte vařící vodu - 200 ml a nechte nejméně 2 hodiny. Kmen, jíst třikrát denně, půl hodiny před jídlem. Výsledkem je čištění cév.
• Japonská akácie, jmelí vrbové, koprové ovoce a pískovcová zlatá rybka dokonale čistí nádoby.
• Čiré nádoby se silným čajem s přidaným mlékem. Používejte po celý den každé 3 hodiny.

Všechny tyto nástroje můžete používat ne déle než jeden měsíc, pak byste měli přestávku na 30 dní.

Můžete udělat léčivé pomeranč-citronovou směs pro čištění tepen. K tomu, mlít s mixérem, jeden citrus, přidejte 7 g medu, smíchejte, vložte do sklenice a těsně uzavřete. Použijte 7 g směsi třikrát denně před jídlem.

Endarteritida je často léčena modrým jodem. K tomu zředěte škrob - 10 g ve studené vodě - 60 ml, přidejte cukr - 10 g, kyselinu citrónovou - špetku. Tuto směs přidejte do vařené vody - 200 ml, promíchejte, ochlaďte a přidejte modrý jod - 5 ml. Užívejte 25 g jednou denně po jídle. Čistí cévy, krev z cholesterolu, posiluje imunitní systém, zlepšuje funkci srdce.

Preventivní opatření

Endarteritidě dolních končetin můžete zabránit dodržováním těchto pravidel:

• Cigarety a alkoholické nápoje jsou přísně zakázány.
• Snažte se nepotahovat nohy.
• Nenechávejte delší dobu v místnosti s velmi vysokou nebo nízkou teplotou.
• Odmítat mastné, kořeněné, velmi slané potraviny.
• Kontrolu hmotnosti, protože je silná zátěž na nohy.
• Vedete aktivní životní styl, běh, plavání, jízdu na kole nebo jen tak hodně na ulici.
• Udržujte dobrou hygienu nohou.
• Proti poškrábání, otlakům a jinému poškození antiseptiky.
• Upřednostňujte pohodlné boty z kvalitních materiálů.

Pro splnění těchto jednoduchých pravidel je nezbytné, aby lidé, kteří již byli diagnostikováni s endarteritidou. A obecně, vést zdravý životní styl, přísně dodržovat doporučení lékaře a včas vyhledat lékařskou pomoc.

Léčba a prevence obliterující endarteritidy nohou

Obliterující endarteritida (Buergerova choroba, spontánní gangréna atd.) Je systémové onemocnění doprovázené lézemi cév dolních končetin. To se vyskytuje poměrně často, v průměru, ve věku 30-40 let. Oba muži jsou nemocní, ale muži jsou desetkrát pravděpodobnější.

Obliterující endarteritida je komplexní onemocnění, které může způsobit amputaci dolních končetin u mladých mužů.

Proč se nemoc vyvíjí

O příčinách obliterující endarteritidy neexistuje shoda, nejpravděpodobněji je etiologie tohoto onemocnění multifaktoriální.

• Alergické;
• Autoimunní;
• Hormonální;
• Nervový;
• Patologie krevního koagulačního systému.

Většina vědců má sklon věřit, že autoimunitní procesy jsou hlavním faktorem ve vývoji Buergerovy choroby, protože toto onemocnění odhaluje protilátky proti vaskulárnímu endotelu a snižuje se počet lymfocytů.

Navíc je obvyklé izolovat faktory, které zvyšují riziko okluzivní endarteritidy. Tyto faktory vedou k dlouhému křeči periferních cév, porušení inervace.

Rizikové faktory onemocnění

• Kouření;
• Hypotermie a omrzliny končetin;
• Chronická intoxikace;
• Neuritida ischiatického nervu;
• Zraněné končetiny;
• Infekční onemocnění: tyfus, syfilis.

Co se stane s obliterující endarteritidou

Nástup onemocnění je charakterizován vaskulárním spazmem, který se stává chronickým. V důsledku toho dochází k organickým změnám v cévách: jejich vnitřní membrána se zhrubne, vytvoří se parietální trombus. Tento proces postupuje, v důsledku čehož se lumen cév zužuje a dochází k narušení výživy tkání. Vazokonstrikce může dosáhnout úplné obliterace, tj. Uzavření lumen. Délka obliterovaných oblastí je různá: od 2 cm do 20 cm.

Pro kompenzaci je vytvořena kolaterální síť, která obchází poškozenou oblast (obchvatová obtoková cesta). Zpočátku se tato plavidla stále vyrovnávají s dodáváním živin do tkání, ale pouze bez zátěže, to znamená, že se vyvíjí relativní cirkulační selhání.

Postupně se situace zhoršuje a nedostatek periferního oběhu se stává absolutním. Tento stav je doprovázen silnou bolestí při chůzi i v klidu. Na pozadí obliterace cév se v důsledku ischemie vyvíjí sekundární neuritida.

Fáze obliterující endarteritidy

1. etapa - počáteční

• Dystrofické změny v neurovaskulárním zakončení;
• Nedostatek klinických projevů;
• Vytvoření kolaterální sítě.

Fáze 2 - Ischemická

• Nedostatek kolaterálního oběhu;
• Únava;
• Pocit chladu v nohou;
• Bolest v nohou;
• Přerušovaná klaudikace.

3 fáze - trofická

• Vývoj pojivové tkáně v cévní stěně;
• Trofické poruchy;
• Bolest v míru;
• Slabší zvlnění.

4. fáze - nekróza a gangréna

• Obliterace a trombóza arteriálních cév;
• Nekróza tkáně;
• Gangrene;
• Obliterace krevních cév v jiných oblastech, a to nejen v končetinách.

Symptomy a projevy nemoci

• Těžká únava;
• Bolest a těžkost v nohou;
• Křeče;
• Pocit, že nohy jsou studené;
• Oteklé končetiny;
• Necitlivost nebo pocit brnění v nohou;
• Bledá kůže chodidel;
• Deformace a křehké nehty.

Zpočátku se bolest a křeče objevují pouze při pohybu. Ostrá bolest se vyskytuje v tele, když člověk chodí. Často je nucen zastavit a počkat, až se bolest zastaví. Po krátkém odpočinku se může nějakou dobu pohybovat. Tento stav se nazývá přerušovaná klaudikace.

Jak se vaskulární obliterace zvyšuje, symptomy se postupně projevují i ​​ve stavu klidu. V budoucnu je puls oslaben v dolních končetinách, což v pozdějších fázích nemusí být vůbec pociťováno. Objeví se trofické vředy bez hojení, tkáňové řezy vymizí. Pokud se v této fázi nemoci nic neděje, pak se vyvíjí gangréna nohou, protože tkáně vůbec nedostávají výživu.

Nástup gangrény je vyvolán vnějšími faktory (rány) nebo vředy. Nejčastěji jsou postiženy prsty na nohou, ale proces se může rozšířit dále dolů do tkání dolních končetin. Současně se může vyvinout toxémie, která vede k celkové infekci krve a smrti pacienta.

Diagnóza onemocnění

Prognóza onemocnění a možnost významně zpomalit jeho průběh značně závisí na načasování a rychlosti diagnózy. Diferenciální diagnostika s chorobami, které mají podobné symptomy, je také velmi důležitá, protože pro správnou léčbu je nutná přesná diagnóza.

Obliterující endarteritida rozlišuje křečové žíly, diabetickou mikroangiopatii, aterosklerózu obliterans. V raných stadiích mohou být příznaky podobné artritidě, flatfootu, myositidě.

Diagnostické testy

• Capillaroscopy pomáhá určit mikrocirkulaci v dolních končetinách;
• Arteriografie - rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky do tepen. Arteriografie umožňuje studovat stav krevních cév, průtok krve, určit velikost patologického procesu;
• Rheovasografie určuje rychlost pohybu krve a úroveň okluze;
• Dopplerova sonografie vyhodnocuje stav tkání a zjišťuje míru jejich změny;
• Studie o přítomnosti patogenů;
• Funkční testy: perirenální novokainická blokáda, paravertebrální blokáda bederních ganglií.

V případě obliterující endarteritidy bylo vyšetřením zjištěno zúžení nebo okluze tepen umístěných pod kolenem, v dolní končetině nebo v segmentu aorto-iliakálně-femorální. Také našel síť malých zástav.

Léčba

Léčba obliterující endarteritidy v naší době je nemožná, existuje pouze možnost zpomalení tempa vývoje této hrozné nemoci. Ihned po diagnóze je třeba zahájit léčbu co nejdříve.

Metody léčby endarteritidy

• Léky;
• Chirurgické;
• Fyzioterapie;
• Optimalizace životního stylu;
• Lidové léky.

Co znamená optimalizace životního stylu?

To znamená, že by měl být upraven správný nutriční režim, není také nutné se přejídat. Povinné doporučení - odmítnutí užívat alkohol a kouření, protože tyto špatné návyky způsobují vazospazmus, nikotin významně porušuje průchodnost tepen a kapilár.

Kromě toho je nutný normální motorický režim, protože pohyb zajišťuje lepší krevní oběh. Zvláště užitečná cyklistika, chůze, plavání. Je však třeba mít na paměti, že plavání je lepší v teple vody, ne nižší než 220 ° C, takže chlazení nezpůsobuje další křeče.

Léčba drogami

Pro léčbu obliterující endarteritidy jsou předepsány léky různých skupin:

• antispasmodikum;
• vitamín (nejčastěji se jedná o vitamíny PP, C, B, E);
• ředidla krve;
• protizánětlivé;
• antihistaminika.

Během léčby je důležité odstranit křeč cévní stěny, zastavit zánět, zabránit vaskulární trombóze a zlepšit mikrocirkulaci co nejvíce. Pokud je tento proces způsoben přítomností infekce nebo autoimunitních příčin, pak je léčba nejprve redukována a eliminována, poté jsou v některých případech předepsány antihistaminika a protizánětlivé léky, v některých případech kortikosteroidy. Léčiva mohou být podávána jak orálně, tak intramuskulárně, intraarteriálně.

Léčba lidových prostředků

Lidové léky mohou být dobrým nástrojem pro lékařské ošetření. Nemohou však nahradit léky, protože nejsou schopny významně zlepšit stav cév a zvýšit průtok krve.

Pro léčbu obliterující endarteritidy se používají různé bylinky a sbírky, které posilují stěny cév, eliminují záněty a mají čistící vlastnosti. Můžete použít bylinky, jako je heřmánek, třezalku, kukuřičný hedvábí, březové pupeny. Hlavním ošetřením je příjem odvarů rostlin.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické procedury pomáhají zlepšit krevní oběh v cévách končetin, což má pozitivní vliv na stav pacientů a zastavuje nebo zpomaluje patologický proces. Pro tento účel předepsané postupy:

• elektroforéza;
• UHF;
• aplikace ozoceritu;
• hyperbarické okysličování;
• lokální a společné koupele (jehličnany, radon, sirovodík);
• magnetická terapie.

Obvykle je předepsána komplexní léčba, která zahrnuje jak léky, tak fyzioterapii. Pokud je účinek účinný, pokračuje léčba, provádějí se pravidelná vyšetření k určení stavu cév a mikrocirkulace. Pokud onemocnění postupuje rychle a není možné dosáhnout uspokojivého výsledku konzervativními metodami, pak se uchýlit k chirurgickému zákroku.

Chirurgická léčba

Operaci jsou přiřazeny příslušné indikace, její typ a objem závisí na stupni poškození a rozsahu postižené oblasti.

V časnějších stadiích nemoci, když není tkáňová nekróza, je nutné zajistit krevní oběh pod poškozenou částí cévy. K tomu je vytvořena další cesta pro krevní oběh, která obchází místo obliterace. V tomto případě se provádí bypass a poškozená část tepny se odstraní.

Ve stádiu endarteritidy, kdy dochází k tvorbě ulcerací na kůži nohou a nekróze tkáně, se provádějí paliativní operace. Umožňují vám zlepšit stav a funkci zajištění s cílem zajistit výživu tkáně.

Indikace pro chirurgii

• Silná bolest v klidu;
• Přerušovaná klaudikace;
• Tvorba vředů.

Měli bychom také zmínit operace, které se provádějí, když se gangréna již vyvíjí. V těchto případech je znázorněna amputace poškozeného segmentu končetiny. To mohou být falangy prstů, úplně prsty, část nohy, celá noha, a dokonce i holeně. Vše záleží na stupni šíření gangrenózního procesu a na ohrožení života pacienta. Je důležité zastavit proces destrukce tkání a intoxikace jejich produkty rozpadu.

Prognóza a prevence

Průběh onemocnění může být příznivý i nepříznivý. Vše záleží na příčinách, individuálních vlastnostech, včasné diagnóze a přiměřenosti léčby. Hodně záleží na tom, jak pacient léčí léčbu. Pokud striktně dodržuje všechna doporučení lékaře, pak je mnohem větší naděje na dosažení stabilní remise.

S příznivým průběhem obliterující endarteritidy je možné dlouhodobě udržovat stav remise, významně oslabovat patologický proces a vyhnout se progresi onemocnění. V opačném případě budete muset uchýlit k amputaci, protože není vždy možné zabránit gangréně.

Pravidla pro prevenci nežádoucích účinků a prevenci komplikací nejsou tak složité. Mohou velmi pomoci při léčbě tohoto onemocnění. Je důležité je následovat metodicky a ne zoufat, když dojde k diagnóze obliterující endarteritidy.

Preventivní opatření

• Odvykání kouření;
• Odmítnutí nebo minimalizace užívání alkoholu;
• Udržujte optimální hmotnost, což snižuje zatížení nohou a cév;
• Povolání proveditelnými sporty nebo zajištění dostatečné fyzické aktivity;
• Pečlivá hygiena nohou;
• Ochrana kůže nohou před zraněním;
• Je nutné si vybrat pouze kvalitní a pohodlnou obuv, která nedrží nohu;
• Je třeba dbát na to, aby nedošlo k podchlazení;
• Je nutné vyloučit pravděpodobnost výskytu v místnostech, kde je velmi chladno nebo velmi horké.

Obliterující endarteritida je nebezpečné onemocnění, při kterém dochází k nevratným změnám v cévách a tkáních končetin. Proto není nutné experimentovat a léčit sami, je třeba co nejdříve konzultovat s odborníkem a ihned po diagnóze pokračovat v léčbě.

Doporučujeme také přečíst článek o lymfhostázi dolních končetin.

Symptomy a léčba obliterující endarteritidy

Nejčastěji diagnostikovaná obliterativní endarteritida cév dolních končetin, u které dochází k zánětlivému porušení krevních tepen. Na pozadí onemocnění je narušen průtok krve a pak je cévní lumen zcela blokován. V případě nemoci noha dostává méně a méně kyslíku, což způsobuje poškození tkáně a narušuje normální funkci končetin. Časem nediagnostikované porušení cév dolních a horních končetin vede k výskytu trofických vředů, gangrény.

Vývoj obliterující endarteritidy je častěji zaznamenán u mužů středního věku, kteří hodně kouří.

Etiologie a patogeneze

Hlavní důvody

Raynaudova choroba nebo endarteritis obliterans se vyvíjí s vlivem negativních faktorů na cévní systém. Zdrojem onemocnění jsou často autoimunitní poruchy, které vedou k zánětu cévních stěn. Existují takové faktory, které ovlivňují vývoj onemocnění:

• alergická reakce na nikotinové látky;
• ateroskleróza nohy;
• porucha srážení krve;
• infekčních nemocí.

Podle etiologie je největší riziko obliterace endarteritidy u aktivních kuřáků. Často je patologická vaskulární porucha zaznamenána u pacientů, kteří jsou často ve stresovém stavu a přehřívají nohy. Při opakovaném omrznutí dolních končetin se významně zvyšuje i možnost poškození krevního oběhu v nohou.

Jak se vyvíjí?

Patogeneze obliterující endarteritidy je poměrně složitá. S tímto onemocněním se ve všech vrstvách tepen vyskytují patologické změny. Nejčastěji je zaznamenána změna zóny dolních končetin, ale je pravděpodobné, že dojde k zánětu cév gastrointestinálních orgánů, mozku, srdce a rukou. Endarteritis obliterating typ vede k proliferaci 3 vrstev arteriální stěny kvůli zánětlivé reakci. V patologii, zúžení cévního lumenu a zpomalení krevního oběhu. Na pozadí onemocnění je narušena práce malé větve povrchových venózních plexusů, což vyvolává rozvoj flebitidy. Když je nemoc zanedbávaná, kolem tepen a žil se tvoří jizevní tkáň, která roste společně v jednom infiltrátu. Vzhledem k vytvořeným adhezím je narušena inervace tkání a je diagnostikována neuritida.

Charakteristické příznaky

U časných pórů je někdy problematické podezření na rejekce. S postupujícím onemocněním se klinický obraz rozšiřuje a přidávají se různé patologické projevy. Charakteristickým příznakem obliterující endarteritidy je přetrvávající těžkost v dolních končetinách a neustálý pocit únavy i při krátké chůzi a jednoduchých nákladech. Kromě toho existují tyto znaky:

Kvůli obliterující endarteritidě se často tvoří vředy, které bez včasné léčby vedou ke smrti tkáně a gangréně.

Stupeň klasifikace

Obliterující endarteritida dolních končetin se může objevit s různými příznaky v závislosti na závažnosti onemocnění. Během exacerbace onemocnění jsou symptomy výraznější než během remise nebo chronického průběhu. Tabulka ukazuje stadia a charakteristické symptomy endarteritidy:

Obliterující endarteritida

Obliterující endarteritida je progresivní léze periferních tepen, doprovázená stenózou a obliterací s rozvojem těžké ischémie končetin. Klinický průběh obliterující endarteritidy je charakterizován přerušovanou klaudikací, bolestí končetin a trofickými poruchami (praskliny, suchá kůže a nehty, vředy); nekróza a gangréna končetin. Diagnóza obliterující endarteritidy je založena na fyzikálních datech, výsledcích Dopplerova ultrazvuku, reovasografie a periferní arteriografie, kapilároskopie. Konzervativní léčba endarteritis obliterans zahrnuje léčebné a fyzioterapeutické kurzy; Chirurgická taktika zahrnuje sympatektomii, trombendarterektomii, arterní protetiku, posunování atd.

Obliterující endarteritida

Obliterující endarteritida je chronické onemocnění periferních cév, které je založeno na obliteraci malých tepen, která je doprovázena těžkými oběhovými poruchami distálních dolních končetin. Endometritis obliterans trpí téměř výhradně u mužů: poměr mužů a žen je 99: 1. Obliterující endarteritida je jednou z nejčastějších příčin amputací končetin u mladých tělesně zdatných mužů.

Obliterující endarteritida je někdy mylně identifikována s obliterující aterosklerózou. I přes podobnost symptomů mají tyto dvě nemoci různé etiopatogenetické mechanismy. Obliterující endarteritida se obvykle vyskytuje mezi mladými lidmi (20–40 let), ovlivňujícími distální arteriální cévy (hlavně nohy a chodidla). Obliterující ateroskleróza, která je projevem systémové aterosklerózy, je diagnostikována ve vyšším věku, je běžná a postihuje hlavně velké arteriální cévy.

Příčiny obliterující endarteritidy

V cévní chirurgii a kardiologii zůstává otázka příčin obliterující endarteritidy sporná. Je zvažována role infekčních, alergických, hormonálních, nervových, autoimunitních faktorů, vliv patologie krevního koagulačního systému. Etiologie obliterující endarteritidy je pravděpodobně multifaktoriální.

Je známo, že kouření, chronická intoxikace, ochlazování a omrznutí končetin, zhoršená periferní inervace způsobená chronickou neuritidou ischiatického nervu, zranění končetin, atd., Předurčují k dlouhodobému spastickému stavu periferních cév. noha sportovce.

Významný význam v etiologii obliterující endarteritidy mají neuropsychické faktory, zhoršená hormonální funkce nadledvinek a pohlavních žláz, což vyvolává vazospastické reakce. Ve prospěch autoimunitního mechanismu obliterující endarteritidy je doložen výskyt protilátek proti vaskulárnímu endotelu, zvýšení CIC, snížení počtu lymfocytů.

Patogeneze obliterující endarteritidy

Na počátku vývoje obliterující endarteritidy převažují cévní spazmy, které jsou při dlouhodobé existenci doprovázeny organickými změnami ve stěnách cév: zahuštěním vnitřní výstelky, parietální trombózou. Vzhledem k prodlouženému spazmu dochází k trofickým poruchám a degenerativním změnám v cévní stěně, což vede ke zúžení lumenu tepen a někdy k jejich úplnému obliteraci. Délka obliterované oblasti nádoby může být od 2 do 20 cm.

Kolaterální síť, která se vyvíjí při obcházení místa okluze, zpočátku nezajišťuje funkční potřeby tkání pouze při zatížení (relativní cirkulační selhání); dále se vyvíjí absolutní nedostatek periferní cirkulace - intermitentní klaudikace a silná bolest se vyskytují nejen při chůzi, ale i v klidu. Na pozadí obliterující endarteritidy se vyvíjí sekundární ischemická neuritida.

V souladu s patofyziologickými změnami jsou ve fázi vývoje obliterující endarteritidy 4 fáze:

• Fáze 1 - vyvinout dystrofické změny v neurovaskulárním zakončení. Klinické projevy chybí, trofické poruchy jsou kompenzovány kolaterálním oběhem.
• Fáze 2 - vazospazmus, doprovázený nedostatkem kolaterálního oběhu. Klinicky se tato fáze obliterující endarteritidy projevuje bolestí, únavou, studenými nohami, přerušovanou klaudikací.
• Fáze 3 - vývoj pojivové tkáně v intimě a dalších vrstvách cévní stěny. Existují trofické poruchy, oslabení pulzací v tepnách, bolest v klidu.
• 4. fáze - arteriální cévy jsou zcela obliterovány nebo trombovány. Rozvíjí se nekróza a gangréna končetiny.

Klasifikace obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida se může vyskytovat ve dvou klinických formách - omezených a generalizovaných. V prvním případě jsou postiženy pouze tepny dolních končetin (jedna nebo obě); patologické změny postupují pomalu. V generalizované formě postihuje nejen cévy končetin, ale také viscerální větve abdominální aorty, větve aortálního oblouku, mozkové a koronární tepny.

Na základě závažnosti bolestivé reakce se v případě obliterující endarteritidy rozlišuje stadium IV ischemie dolních končetin:

• I - bolest v nohou nastává při chůzi ve vzdálenosti 1 km;
• IIA - před tím, než dojde k bolesti v lýtkových svalech, může pacient chodit na vzdálenost větší než 200 m;
• IIB - před nástupem bolesti může pacient chodit na vzdálenost menší než 200 m;
• III - syndrom bolesti je vyjádřen při chůzi do 25 ma v klidu;
• IV - ulcerózní-nekrotické defekty se tvoří na dolních končetinách.

Příznaky obliterující endarteritidy

Průběh obliterující endarteritidy prochází čtyřmi fázemi: ischemickou, trofickou poruchou, nekrotickým vředem, gangrenózou. Komplex ischemických symptomů je charakterizován výskytem únavy, chladem nohou, parestézií, necitlivostí prstů, křečemi v lýtkových svalech a nohou. Někdy obliterující endarteritida začíná jevem migrující tromboflebitidy (tromboangiitis obliterans, Buergerova choroba), ke které dochází při tvorbě krevních sraženin v safenózních žilách nohy a chodidla.

Ve druhé fázi obliterující endarteritidy se všechny tyto jevy zintenzivňují, při chůzi se objevují bolesti končetin - přerušovaná klaudikace, která nutí pacienta k častým zastávkám pro odpočinek. Bolest je soustředěna ve svalech nohy, v chodidlech nebo na nohou. Kůže nohou se stává „mramorovou“ nebo modravou, suchou; dochází ke zpomalení růstu nehtů a jejich deformaci; výrazné vypadávání vlasů na nohou. Pulse na tepnách chodidel je určována obtížně nebo chybí na jedné noze.

Nekrotické stadium obliterující endarteritidy odpovídá bolesti v klidu (zejména v noci), svalové atrofii nohou, otoku kůže, tvorbě trofických vředů na nohou a nohou. Lymfangitida a tromboflebitida se často účastní ulcerózního procesu. Pulse tepen na nohou není definována.

V poslední fázi obliterující endarteritidy se vyvíjí suchá nebo mokrá gangréna dolních končetin. Nástup gangrény je obvykle spojován s působením vnějších faktorů (ran, řezů kůže) nebo s existujícím vředem. Často postihuje nohu a prsty, méně gangrény se šíří do tkání nohy. Syndrom toxémie, který se vyvíjí v gangréně, nás nutí uchýlit se k amputaci končetiny.

Diagnóza obliterující endarteritidy

Pro diagnózu obliterující endarteritidy se používá řada funkčních testů (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrický test, atd.), Zkoumají se charakteristické symptomy (symptom ischémie opelů, symptom lisování prstů, fenomén Panchenkova kolena), který umožňuje detekovat nedostatek arteriálního prokrvení končetiny.

Diagnózu obliterující endarteritidy napomáhá ultrazvuk cév dolních končetin, reovasografie, termografie, kapilároskopie, oscilografie, angiografie dolních končetin. Pro identifikaci cévního spazmu se provádějí funkční testy - blokáda perirenální nebo paravertebrální blokáda bederních ganglií.

Reogram je charakterizován poklesem amplitudy, vyhlazením vlnových obrysů ve vedeních z nohy a chodidla a mizením dalších vln. Ultrazvuková data (Dopplerova sonografie, duplexní skenování) u pacientů s obliterující endarteritidou indikují pokles rychlosti proudění krve a umožňují objasnit úroveň obliterace cév. Termografická studie ukazuje pokles intenzity infračerveného záření v postižené končetině.

Periferní arteriografie pro obliterující endarteritidu obvykle odhaluje zúžení nebo okluzi poplitální tepny a tepen dolní končetiny během normální průchodnosti aorto-iliakálně-femorálního segmentu; přítomnost sítě malých zástav. Obliterující endarteritida se liší od obliterující aterosklerózy, křečových žil, diabetické makroangiopatie, diskogenní myelopatie, bolesti nohou způsobené artrózou a artritidou, myositidou, plochou nohou, radiculitidou.

Léčba obliterující endarteritidy

V časných stádiích endarteritis obliterans, konzervativní léčba je dělána zmírnit křeč cévní stěny, zastavit zánětlivý proces, předcházet trombóze a zlepšit mikrocirkulaci. V průběhu komplexních farmakoterapie používaných spasmolytiky (drotaverin, kyselina nikotinová), protizánětlivá činidla (antibiotika, antipyretika, kortikosteroidy), vitamíny (C, E, G), antikoagulanty (fenindion, heparin), nebo inhibitory agregace trombocytů (pentoxifylin, dipyridamol), a další. Jsou používány intraarteriální infuze vazaprostan nebo alprostadil.

Fyzioterapeutické a balneologické ošetření (UHF, diadynamické proudy, elektroforéza, diatermie, ozoceritické aplikace, sirovodík, radon, jehličnaté koupele, lokální koupele nohou), hyperbarické okysličování jsou účinné pro endarteritis obliterans. Předpokladem pro účinnou léčbu obliterující endarteritidy je úplné ukončení kouření.

Operace je indikována pro ulcerózní-nekrotické stadium obliterující endarteritidy, bolest v klidu, prohlásil přerušovanou klaudikaci na stupni IIB. Všechny zásahy do obliterující endarteritidy jsou rozděleny do dvou skupin: paliativní (zlepšení funkce kolaterálů) a rekonstrukční (obnovení poškozeného krevního oběhu). Skupina paliativních operací zahrnuje různé typy sympatektomie: periarteriální sympatektomie, bederní sympatektomie a hrudní sympatektomie (s lézemi cév horních končetin).

Rekonstrukční chirurgie pro okluzivní endarteritidu může zahrnovat chirurgický zákrok bypassu tepny nebo prostetiku, trombembolektomii, dilataci nebo stentování periferní tepny, avšak jen zřídka se provádí pouze při obturaci malé části cévy. Přítomnost gangrény je indikací pro amputaci segmentu končetiny (amputace prstů na nohou, amputace nohy, amputace dolní končetiny). Izolovaná nekróza prstů s jasnou demarkační linií nám dovoluje omezit exartikulaci falangů nebo nekrotomii.

Prognóza a prevence obliterující endarteritidy

Scénář vývoje obliterující endarteritidy závisí na dodržování preventivních opatření - eliminace provokujících faktorů, vyhýbání se poranění končetin, pravidelnosti provádění léčebných terapií, dispenzarického sledování cévního chirurga.

S příznivým průběhem je možné dlouhodobě udržet remisi a vyhnout se progresi obliterující endarteritidy. V opačném případě je nevyhnutelným výsledkem onemocnění gangréna a ztráta končetin.

Obliterující endarteritida

Obliterující endarteritida je autoimunitní onemocnění, které postihuje periferní tepny, jak onemocnění postupuje, začíná lumen lumen a dysfunkce krevního oběhu. Toto onemocnění se také nazývá tromboangiitis nebo Buergerova choroba.

Během nemoci jsou často pozorovány akutní období, po nichž následuje remise. Zúžení tepen vede k narušení končetin krevního oběhu.

V časných stádiích nemoci, nedostatek arteriální krve způsobí bolest v nohách po fyzické námaze, ale časem bolest se stane stabilní, dlouho-trvalý non-hojení vředy, a gangréna nohou může objevit se na nohách.

Onemocnění je náchylnější k mužům středního věku.

Kód ICD-10

Obliterující endarteritida podle ICD 10 je zahrnuta v sekci I70 Ateroskleróza. Zahrnuje: arteriolosclerotic nemoc, aterom, obliterating endarteritis nebo endarteritis s deformitou. Vyloučeno: mozková, plicní, koronární, mesenterická ateroskleróza.

Kód ICD-10

Příčiny obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida nebyla studována odborníky, takže není možné stanovit příčiny jejího vývoje. V první fázi se objeví ustálené spastické zúžení kapilárních cév dolních končetin, zejména nohou. Postupem času začíná zánět v cévních stěnách, modifikovaných křečem, v důsledku čehož se vnitřní stěny cévy prakticky drží dohromady, dokud není sraženina zcela blokována.

Mnoho odborníků je toho názoru, že autoprotilátky (protilátky, které imunitní systém produkuje do tkání nebo proteinů vlastního organismu), které infikují tepny, spouštějí růst pojivové tkáně, vedou k onemocnění.

Někteří odborníci se domnívají, že kouření, častá podchlazení a stres mohou vést k rozvoji obliterující endarteritidy.

Navíc zvyšuje riziko vzniku onemocnění poranění, chronických infekcí, neuritidy.

Jak studovali nemoc, lékaři a vědci identifikovali čtyři možné příčiny vzniku tohoto onemocnění:

• Ateroskleróza v mladém věku
• Infekce (zejména mykózy), otrava
• Poruchy krvácení
• Alergie na tabák

Lékaři také identifikovali další faktory, které přispívají k výskytu obliterující endarteritidy:

• vášeň pro kouření nebo pití alkoholu;
• zůstat ve stavu dlouhodobé stresové situace;
• časté a prodloužené chlazení nohou;
• chůze v těsných nebo nepohodlných botách;
• třídy spojené s častým úrazem nohou;
• chronická infekční onemocnění;
• každodenního zneužívání tukových potravin bohatých na cholesterol.

Příznaky obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida se projevuje především slabostí končetin, velmi rychlou únavou. V případě nemoci může člověk po dlouhém stání nebo chůzi také pozorovat silnou únavu, pocit, že jeho nohy jsou „bzučící“.

S progresí onemocnění se kůže na končetinách ochladí, objeví se suchost. Na začátku se čas od času objevuje ochlazování končetin, ale pocit chladu nezanechává člověka, i když je teple oblečený nebo v horkém počasí.

Později, necitlivost, brnění nebo plazení. Ve své pokročilé formě, kdy již cévy prošly významnými změnami, se teplota končetin výrazně liší od celkové tělesné teploty.

Kvůli poruchám zásobování krve se končetiny stávají bledými, chladnými, prsty se modravě červeně odbarvují od ostatních.

Dalším příznakem onemocnění je zvýšené pocení postižených končetin. V závěrečných fázích jsou bolesti v nohou, noha, což činí člověka často odpočívá při chůzi. Takový příznak v jazyce lékařů se nazývá přerušovaná klaudikace. Dochází k výraznému snížení lumen cév gastrocnemius, což snižuje přísun kyslíku a živin do tkání, což způsobuje křeče a silnou bolest.

Když je obliterativní endarteritida opomíjena, klesá rychlost chůze, člověk může cestovat stále menší vzdálenost.

Změny ovlivňují také nehty, které se stávají namodralé, rychle se rozpadají, deformují v důsledku podvýživy.

Jak choroba postupuje, síla pulzace tepen na zadní straně chodidla se snižuje, což způsobuje těžké křeče, které nejprve ruší pouze při chůzi a později v klidném stavu.

Pokud nedochází k žádné léčbě, onemocnění vede k otoku a ulceraci kůže. Nejnebezpečnějším příznakem obliterující endarteritidy je smrt tkáně.

Charakteristický příznak obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida se projevuje především necitlivostí a pocitem těžkosti v nohách, zejména po dlouhé procházce. Na kůži nohou se často objevují „husí kůže“, pocit chladu, nadměrné pocení. V chladném období jsou končetiny velmi chladné a bolestivé.

Charakteristickým příznakem jsou křeče a silná bolest v lýtkových svalech, po odpočinku je stav normalizován.

Obliterující endarteritida a ateroskleróza

Obliterující endarteritida postihuje malé tepny, na rozdíl od aterosklerózy, která postihuje především velké tepny a tvoří aterosklerotické plaky na některých místech postižené cévy, nedochází k tvorbě plaků. S obliterující endarteritidou, celá tepna je spasmed, lumen je zúžený, krevní oběh je omezen a nemoc postupuje mnohem rychleji než ateroskleróza.

Obliterující endarteritida a tromboangiitis

Obliterující endarteritida je také známa jako tromboangiitis. Muži dostanou tromboangiitis desetkrát častěji než ženská polovina populace. Průměrný věk, kdy se onemocnění začíná projevovat, je 30 - 40 let, ale vyskytly se případy, kdy bylo onemocnění diagnostikováno ve věku 15-16 let.

Kromě výše uvedených příznaků je hlavní stížností pacientů ostrá bolest v lýtkových svalech, která se objevuje při chůzi, a dokonce způsobuje, že se člověk zastaví od bolesti.

Ale zpět k původním příznakům nemoci. Jak mohou být rozpoznány?

Na začátku by měla být vyšetřena kůže na nohách: na patologických oblastech kůže je bledší než zdravá, a dokonce může mít modravý odstín. Cítí chladný pocit.

V pokročilejších stádiích v oblasti kloubů chodidel a kotníků, špatně se hojících vředů, objevují se nekrotické oblasti, které se časem mohou projevit na vzhledu gangrény.

Obliterující endarteritida cév dolních končetin je obvykle rozdělena do několika fází:

• Počáteční stadium je ischemická, která se vyznačuje zpomalením krevního oběhu v končetinách. Symptomy I. etapy: dynamicky rostoucí pocit únavy při chůzi, pocit periodické necitlivosti, vzhled trhavých svalových záškuhů, chlad v dolních končetinách.
• Další etapa II - porušení trofické tkáně (špatná dodávka kyslíku a výživa do tkání). Příznaky: vzrůstající nepohodlí v nohách, bolesti a v důsledku nich bolestivé. Kůže na nohách se modravě zbarví, dochází k suchosti; nehty mění tvar, stávají se křehkými a bez života.
• Fáze III - výskyt oblastí nekrózy a vředů. Bolest v nohách je neustále přítomna, zejména v poloze na břiše. Dolní končetiny znatelně zhubnou, lýtkové svaly klesají. Vředy se vyskytují hlavně v oblasti prstů.
• Fáze IV - vývoj gangrény. K tomu dochází, pokud se pacient nepokoušel léčit nemoc.

Rozlišujte také typy obliterující endarteritidy v závislosti na tom, jak často jsou pozorovány bolestivé pocity:

• pacient může cestovat z jednoho na několik kilometrů dříve, než cítí bolest v nohou;
• pacient nemá více než dvě stě metrů;
• bolesti se objevují již po 20-30 metrech cesty;
• bolesti jsou konstantní, na nohou se tvoří vředy;
• vyvíjí se gangrenózní postižení končetin.

Obliterující endarteritida se může vyvíjet postupně, během několika let, nebo rychle. Poslední nebezpečná varianta vývoje nemoci je nejnebezpečnější.

Obliterující endarteritida dolních končetin

Obliterující endarteritida dolních končetin probíhá cyklicky, tj. období exacerbace onemocnění jsou nahrazeny fázemi dočasného úlevy od těžkých symptomů nebo jejich úplným vymizením.

K onemocnění obvykle dochází v chronické formě, ale ve vzácných případech dochází k akutnímu průběhu onemocnění.

V prvních stadiích nemoci se v tepnách nevyskytují organické změny, cévní spazmy jsou možné. Postupem času vede progresivní endarteritida k částečnému nebo úplnému překrytí tepen, což má za následek zhoršení průtoku krve a tvorbu vředů nebo gangrény.

Existuje pět stadií vývoje obliterující endarteritidy dolních končetin:

• Dystrofie nervových zakončení. V této fázi není průtok krve zlomen, tepny (ve vzácných případech žíly) jsou mírně zúžené. V tomto stadiu není zřejmá klinická manifestace onemocnění.
• Křeče tepen. V této fázi dochází k nárůstu zátěže na bočních větvích cév, což vede k výskytu prvních příznaků nemoci - rychlé únavy v nohách, neustále chladných nohou a časem se může objevit kulhání.
• Růst pojivové tkáně. V této fázi začnou aktivně růst všechny vrstvy stěn cév, což způsobuje bolest nejen po chůzi nebo fyzické námaze, ale také v klidu. V tepnách nohou je pulzace významně snížena. Třetí fáze onemocnění je považována za zanedbanou.
• Trombóza (okluze) cév. V této fázi začněte nevratné procesy - nekróza tkáně, gangréna.
• V této fázi začínají změny ovlivňovat cévy jiných orgánů, zejména cév srdce a mozku.