Léčba vředů nohou u diabetes mellitus: fotografie trofických vředů

Masáže

Více než dva miliony lidí na celém světě trpí trofickými vředy, které se objevují na nohou a nohou. Trofický vřed - onemocnění, při němž dochází k hlubokým defektům epitelu nebo bazální membrány, přičemž dochází k zánětlivým procesům.

Toto onemocnění způsobuje ztrátu tkáně v nohou a po zhojení ulcerace zůstávají na kůži jizvy.

Léčba trofických ran na nohou, navzdory skutečnosti, že současná medicína je velmi rozvinutá, je jedním z nejsložitějších procesů. S onemocněním v buňkách dochází k narušení nutričních procesů - trofismu.

Ochranné funkce těla jsou také značně omezeny, takže redukční schopnost je částečně ztracena. Jednou z nejzávažnějších odrůd trofických vředů je porážka u diabetes mellitus.

Diabetický vřed

S nemocí, jako je diabetes, existuje mnoho různých komplikací, z nichž jeden je diabetický trofický vřed. Tato nemoc je nebezpečná tím, že prochází záchvaty různých infekcí, jejichž léčba může vést k gangréně a následné amputaci nohy.

Na začátku onemocnění se dolní končetiny stávají méně citlivými v důsledku smrti nervových buněk. To může být cítit, když spustíte ruku na nohu, která bude na dotek studená.

Pacient je také pronásledován nočními bolestmi. Symptomy jsou podobné arteriálním vředům na nohou. Existuje však významný rozdíl:

žádný syndrom intermitentní klaudikace;
rána je hlubší;
vřed má velkou velikost.

Diabetický vřed je obvykle umístěn na palcích. Často je faktorem jeho výskytu zranění na chodidlech. Další běžnou příčinou vředů je angiopatie nohou u diabetes mellitus.

Léčba diabetických vředů

Aby se zbavili trofických vředů na dolních končetinách s diabetes mellitus, každý pacient si zvolí individuální léčbu. Tento přístup je nezbytný, protože existuje mnoho příčin ulcerace.

Bakteriologické, cytologické a histologické analýzy jsou prováděny za účelem identifikace těchto faktorů před léčbou zejména diabetu. Stále často používají instrumentální diagnostiku.

Po provedení různých studií a stanovení přesné diagnózy lékař předepíše vhodnou léčbu.

Terapie může být chirurgická,
medikamentózní
lokální léčba se také zapojí do komplexu léčebných opatření, během kterých se vředy očistí od hnisu a odumřelé tkáně.

K tomu je rána na nohou s diabetes mellitus ošetřena antiseptickými roztoky a masti, které podporují regeneraci kůže a zjizvení ran. Fyzioterapie a lidová terapie mají v procesu hojení důležitou roli.

Chirurgická léčba trofických vředů

Během operace chirurg provede vyříznutí nekrotické tkáně a také odstraní zánětlivé zaměření. Tyto chirurgické postupy zahrnují:

Vysávání;
Kyretáž;
Vakuová terapie (terapie VAC)

V průběhu léčby je postižená oblast ovlivněna negativním nízkým tlakem (-125 mm Hg) pomocí polyuretanových obvazů.

Tato metoda umožňuje:

odstranit hnisavé útvary z vředů;
snížení otoku, velikosti a hloubky rány;
zvyšuje krevní oběh v tkáních nohou;
začíná proces tvorby nové granulace;
snížené riziko komplikací;
vytváří vlhké prostředí uvnitř vředu, které spolehlivě chrání před virovými infekcemi a bakteriemi.

Stravování se používá k léčbě hypertonických, venózních trofických vředů, které se již dlouho neuzdravují.

Virtuální amputace je technika, která se široce používá při léčbě neurotrofických vředů u diabetes mellitus. Metoda je založena na resekci metatarsophalangeálního kloubu a kosti.

Současně není narušena anatomická integrita nohy, jsou odstraněna centra kostní infekce a problémy s nadměrným tlakem.

Perkutánní záblesky žilních tepenních píštělí. Tato metoda se používá k léčbě hypertonických vředů (Martorellův syndrom). Operace se provádí za účelem oddělení píštělí podél okrajů vředu.

Lékařské ošetření diabetických vředů

Terapie, prováděná s pomocí léků, provází každou operaci. Léčba léky může být také nezávislou metodou léčby, v případě určitých forem vředů u diabetu, mírná a středně závažná.

V závislosti na povaze průběhu onemocnění se dělí na různé stupně.

První etapa

V počátečním stadiu plačících vředů jsou v průběhu léčby zahrnuty následující léky:

antialergické léky (suprastin, tavegil, atd.);
širokospektrá antibiotika;
antiagregační činidla pro intravenózní injekce (reopolyglukin, pentoxifylin);
protizánětlivé (nesteroidní) léky (diklofenak, ketoprofen).

Lokální terapie v počáteční fázi je zaměřena na odstranění mrtvých buněk a bakterií z vředu. To zahrnuje:

promývání vředu antiseptickými roztoky na bázi furatsilinu, manganistanu draselného, heřmánku, celandinu, chlorhexidinu nebo posloupnosti;
aplikace obkladů s léčivými krémy (streptolaven, levomicol, dioxicol), jakož i speciální obvaz pro sorpci (koronet).

V některých případech může lékař předepsat hemosorpci - postup čištění krve.

Druhá etapa

V této fázi léčení lékem, kdy začíná fáze hojení a při tvorbě jizev, se při léčbě trofických vředů používají léčivé masti (ebermin, solcoseryl, aktevigin) a antioxidanty (tokoferon).

Povaha lokální léčby se liší. Ve druhé etapě jsou aplikovány kryty rány:

Také ulcerózní povrch u diabetu je léčen kuriosinem.

Třetí etapa

V posledním stadiu lékové terapie je eliminováno hlavní onemocnění, které způsobilo vznik trofických vředů.

Fyzioterapie při léčbě vředů

Pro zvýšení účinnosti fyzioterapeutických postupů je v léčebném stadiu přiřazeno jedno z hardwarových opatření:

Úprava negativního lokálního tlaku v tlakové komoře Kravchenko. Tato metoda se používá pro aterosklerotické vředy.
Ultrazvuková nízkofrekvenční kavitace. Terapie zvyšuje účinek antibiotik a antiseptik na viry, které jsou uvnitř tvorby vředů.
Magnetická terapie. Jmenován jako vazodilatační, sedativní, analgetický a anti-edémový efekt.
Laserová terapie. Používá se ke zmírnění bolesti, odstranění zánětu a simulaci obnovy tkáňových buněk.
Ultrafialové záření. Procedura je předepsána pro zlepšení odolnosti těla vůči různým infekcím.
Terapie dusíkem a ozonem. Zlepšuje příjem kyslíku kožními buňkami a spouští růst pojivové tkáně.
Bahenní a balneoterapie. Taková léčba je předepsána pro úplné uzdravení po nemoci.

Jak se léčí komplexní formy diabetických vředů?

Stává se tak, že vřed je lokalizován ve velkých oblastech, takže léčba nepřináší potřebné výsledky. Rána se neléčí a to přináší pacientovi nekonečnou bolest. Často je tento jev charakteristický pro zhoršenou formu žilní insuficience.

U těžkých trofických vředů se provádějí kožní štěpy. Potřebný kus kůže se odebírá ze stehna nebo hýždí.

Po transplantaci epitelu se částice zakoření a stávají se nějakým stimulátorem regenerace kůže kolem vředu.

Lidové léky v léčbě diabetických vředů

Léčba diabetických vředů je velmi časově náročný proces. Takové rány je těžké odstranit z hnisu, což narušuje hojení a uzdravení. Ve fázi hojení významně zlepšuje účinnost léčení lidové terapie.

Jedná se o praní vředů s vývarem a infuzí léčivých bylin, stejně jako jejich následné ošetření domácími masti, to znamená, že je možné léčit diabetickou nohu doma.

Řetězec, žížalka, měsíčku a heřmánku mají silné antiseptické vlastnosti. Tyto bylinky není snadné odstranit zánět, ale také tvoří mladý epitel. Po mytí postupují tradiční léčitelé pomocí následujících receptů:

Čistá rána by měla být kauterizována vodkou nebo propolisovou tinkturou. Po tom, jejichthyol krém nebo Vishnevsky masti, který obsahuje březový dehet, je aplikován na bolavém místě.

Pokud se vředy po dlouhou dobu neléčí, použijte vatové tampóny, které jsou nasycené dehtem. Výsledné obklady se aplikují na ránu po dobu 2-3 dnů, po které musí být nahrazeny čerstvými. Postup se opakuje, dokud vředy zcela nezmizí.

Vynikajícím nástrojem při léčbě trofických vředů je také prášek vyrobený ze sušených listů pichlavého bodláku. Před zahájením léčby je třeba vřed promýt roztokem rivanolu. Pak by měl být posypán vařeným léčivým práškem a aplikován obvaz. Procedura musí být systematicky opakována, znovu a znovu práškována postiženou kůži práškem, ale rána by neměla být umývána. Díky prášku z tatarníka se diabetický vřed brzy zahojí.

Léčba trofických vředů u diabetu

Trofické vředy - porážka kůže a hlubší struktury ve formě nehojících ran. Existují takové defekty, které jsou důsledkem zhoršeného prokrvení určité oblasti těla. Oblíbená lokalizace trofických vředů je prsty, paty a holeně. Tato patologie je charakteristická pro diabetes mellitus, který je považován za komplikaci a projev syndromu diabetické nohy.

Léčba trofických vředů u diabetu je považována za poměrně dlouhý proces, který kombinuje několik technik. Léčba komplikací by měla probíhat v intenzivním režimu, protože tyto vady vyvolávají amputaci dolních končetin.

Zásady léčby

Aby byla léčba trofických vředů u diabetu úspěšná, musíte provést následující kroky:

pečlivé ošetření postižené oblasti;
vykládání dolních končetin;
eliminace bakteriální mikroflóry;
kompenzace základního onemocnění;
zmírnění otoků;
identifikace a léčba komorbidit, které neumožňují, aby proces hojení probíhal plně (anémie, patologie jater, chronické selhání ledvin).

Ischemické trofické defekty, kromě těchto stádií, vyžadují revaskularizaci (obnovení krevního oběhu v postižené končetině), protože je to uzavření lumen cév, které vede k jejich rozvoji.

Pokud jsou rány komplikovány významnými hnisavými procesy, je nutná chirurgická léčba a detoxikace těla pacienta.

Lokální léčba vředů

Léčba vředů trofických nohou u diabetes mellitus zahrnuje provádění obecných a místních aktivit. Lokální léčba je založena na následujících postupech:

nekrotomie (odstranění mrtvých zón) s excizí kukuřice;
mytí ran léčivými roztoky;
obvazy.

Nekrotomie

Mrtvá tkáň je považována za dobré bakteriální prostředí. Kromě toho zabraňují normálnímu odtoku tekutiny z povrchu rány a tvorbě nových tkání pro hojení. Proto je nezbytné odstranit zóny nekrózy na maximum.

Excize může nastat pomocí skalpelu a nůžek, mechanicky, za použití speciálního zařízení, které napájí pulzující proudy vody pomocí chemické metody s použitím proteolytických enzymů. Jiný způsob - lékař ukládá mokré obvazy, které přispívají k odmítnutí mrtvé tkáně.

Odstranění oblastí nekrózy skalpelem a nůžkami je nejběžnější variantou, ale nepoužívá se, pokud je dno rány reprezentováno kloubním povrchem nebo pokud je trofická vada ischemická. Folkmanova lžíce se používá při chirurgickém zákroku - nástroj ve tvaru lžíce s malým povrchem. To vám umožní opatrně odstranit mrtvé tkáně fragmenty, bez zničení krevních cév.

Je to důležité! Trofický bércový vřed by měl být vyšetřen břichovou sondou, protože vizuálně menší defekt může mít hluboký kanál rány.

Současně jsou také odstraněny natoptity, které jsou vytvořeny podél okraje vředu. To snižuje tlak na samotnou ránu a zlepšuje odtok jejího obsahu. Tam jsou časy, které vyžadují odstranění nehtové desky. To se stane, pokud je vřed částečně umístěn na nehtovém lůžku nebo na horní části prstu.

Ošetření rány

Tato fáze léčby trofických vředů u diabetes mellitus se provádí za účelem snížení počtu patogenů na povrchu postižené oblasti. Pro spláchnutí se používá celá řada zařízení, nicméně bylo prokázáno, že použití injekční stříkačky s jehlou nemá horší výsledek.

Nepoužívejte pro mytí trofických vad:

roztok manganu;
jod;
brilantní zelená;
rivanol;
léky na bázi alkoholu.

3% roztok peroxidu vodíku se používá v době čištění povrchu rány z hnisu a krevních sraženin. Vřed se může promýt fyziologickým roztokem chloridu sodného, Miramistinu, chlorhexidinu, Dioxidinu. Doma můžete aplikovat rozprašovač Atzerbin.

Obvaz

Materiál použitý pro obvazy musí mít následující vlastnosti:

atraumatické;
schopnost udržet vlhké prostředí (prokázalo se, že za těchto podmínek se urychluje hojení vředů trofických nohou u diabetes mellitus);
schopnost absorbovat obsah ran;
bariérové vlastnosti (pro prevenci bakterií);
absence překážek pro normální proudění vzduchu do tkání.

Je nežádoucí používat gázu pro obvazy, protože může sušit na povrch rány a narušovat integritu granulí, když je odstraněna. Může být použit v případě píštělí, suché nekrózy nebo vředů s vysokou vlhkostí.

Moderní léčebné metody využívají obvazy typu oka, algináty, hydrogely, polyuretanové houby, hydrofilní vlákna atd.

Pomocné prostředky

Předložené látky vykazují účinnost v kombinaci s moderními obvazy.

Antimikrobiální léčiva - Argosulfan, Dermazan, Betadine.
Regenerační stimulanty - Bekaplermin, Kuriozin, Ebermin.
Proteolytické enzymy - Iruksol, Himotripsin.

Používá se mast ve vodě rozpustných (Levomekol, Dioksizol) a tuků (Solcoseryl, Actovegin).

Vykládání dolních končetin

Další důležitý krok k vyléčení trofické vady. Bez ohledu na to, jaké přípravky se použijí, se trofický vřed nebude hojit, dokud pacient nepostupuje na bolavé noze. Plné adekvátní propuštění je klíčem k příznivému výsledku patologie.

Pokud je rána lokalizována na dolní noze nebo na zadní straně chodidla, nejsou pro vykládání nutná žádná další zařízení. Jediný bod je, že není nutný žádný kontakt rány s botami. Pokud je vřed na patě nebo na chodidlové straně chodidla, jsou zapotřebí speciální přístroje. V současné době se používá vykládací obvaz z polymerních materiálů. Je umístěn na noze a holeně. Předkládá se ve formě botičky, kterou lze vyjmout nebo vyjmout (dle doporučení lékaře). Tato metoda je dobrá, protože vám umožňuje chodit po ulici, pracovat, eliminovat zátěž na postižené části končetiny.

K uvolnění dochází v důsledku několika mechanismů:

přibližně 35% zátěže se přenáší z nohy na holenní kloub;
tlak je rovnoměrně rozložen;
rána je chráněna před horizontálními třecími silami;
snížené otoky postižené končetiny.

Kontraindikace použití polymerních bot:

Absolutně - aktivní hnisavý-nekrotický proces s rozvojem sepse nebo gangrény.
Relativní - kritické narušení prokrvení, hluboká rána s malým průměrem, významná vlhkost kůže v místě aplikace, strach z použití polymerního zařízení.

Použití berlí, ortopedické obuvi, jednoduché omezení chůze doma, tvorba „okna“ pro vřed na stélce jsou nepřijatelné metody při léčbě trofických vředů.

Kontrola infekce

Lokální aplikace antiseptik pro destrukci patogenů neprokázala svou účinnost, a proto je jedinou metodou použití antibakteriálních léčiv. Tyto prostředky jsou indikovány nejen tehdy, když je již defekt již infikován, ale také v případě vysokého rizika množení bakterií (nekróza tkáně ischemické povahy, velká velikost vředů, dlouhotrvající rána).

Časté patogeny infekce ran:

stafylokoky;
streptokoky;
protei;
E. coli;
enterobakterie;
Klebsiella;
pseudomonad.

K jmenování antibiotik dochází po obsahu bakposevy s určením individuální citlivosti patogenu. Peniciliny, fluorochinolony, cefalosporiny, linkosamidy, karbapenemy jsou považovány za nejúčinnější.

Těžké formy patologie vyžadují intravenózní podávání antibiotik ve stacionárních podmínkách. Současně se provádí chirurgická drenáž, detoxikační terapie a korekce diabetu. Průběh léčby je 2 týdny. Lehčí fáze infekce umožňují požití antibiotik ve formě tablet doma. Kurz je do 30 dnů.

Kompenzace diabetu

Další důležitou etapou, bez které, k léčbě trofických vředů, lékaři neprovádějí. Korekce léčby hlavního onemocnění se týká endokrinologa. Je důležité, aby hladina cukru v krvi nebyla vyšší než 6 mmol / l. Doma se kontrola ukazatelů provádí pomocí glukometru. U onemocnění typu 1 se výsledky zaznamenávají každé 3 až 4 hodiny, s typem 2, 1-2krát denně.

K dosažení kompenzace se používá inzulínová terapie nebo léky snižující cukr. Krátké inzulíny jsou předepsány - rychle snížit hladinu cukru a prodloužené léky (podávané 1-2 krát denně, podporující normální hladiny po celý den).

Obnovení průtoku krve

Existují lékařské a chirurgické metody zaměřené na obnovu krevního zásobení postižené oblasti. Všechny použité léky jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

První skupina zahrnuje pentoxifylin, extrakt z Ginkgo biloba, přípravky na bázi kyseliny nikotinové, ředidla krve, heparin, Reopoliglukine. Druhá skupina je efektivnější. Její zástupci jsou Vazaprostan, Alprostan.

Z chirurgických metod obnovení krevního oběhu je široce používána balónová angioplastika. To je způsob "vyhození" postižené cévy, aby se zvýšila její lumen. Pro prodloužení účinku operace je v této nádobě instalován stent - zařízení, které udržuje tepnu před zúžení.

Další metodou je bypass. Angiosurgeons tvoří řešení pro krev ze syntetického materiálu nebo pacientovy vlastní nádoby. Tato metoda vykazuje delší konečný výsledek.

S rozsáhlou nekrózou tkáně po revaskularizaci lze operaci provádět na noze:

malá částečná amputace;
nekrotomie;
uzavření rány nebo plastická chirurgie.

Boj proti bolesti

Odstranění bolesti není o nic méně důležité než výše uvedené. Jako účinné léky jsou uznány následující léky:

Dlouhodobé užívání NSAID je zakázáno vzhledem k vysokému riziku gastrointestinálního krvácení. Deriváty metamizolu (Baralgin, Tempalgin) mohou vyvolat agranulocytózu.

Terapie diabetických komplikací lidových prostředků je také široce používána, nicméně je třeba mít na paměti, že je zakázáno samoléčení. To může problém zhoršit. Soulad s doporučeními ošetřujících specialistů je klíčem k příznivému výsledku patologie.

Léčba trofických vředů na noze s diabetem

Asi dva miliony pacientů trpících cukrovkou čelí trofickým vředům na nohou nebo dolních končetinách. Trofické vředy nohou u diabetes mellitus jsou způsobeny patologickými lézemi hlubších vrstev kůže (epitelu nebo bazální membrány), doprovázené zánětlivým procesem. Trofická choroba vede ke smrti měkkých tkání na nohou a po hojení vředů a ran zůstávají na kůži pacienta jizvy.

Léčba trofických vředů na noze s diabetes mellitus je dlouhý a složitý proces. Toto je kvůli porušení trofismu (dodávka kyslíku a živin v tkáni nohou).

Trofické vředy: popis a příčiny

Trofické vředy u diabetu - porušení integrity kůže nebo sliznice, které se neuzdravují dva měsíce nebo déle, stále se opakující. Trofické rány nejsou samostatnou patologií. Jejich vývoj je způsoben přítomností dalšího chronického onemocnění. Přes tři sta nemocí může vyvolat suché vředy na noze.

Přesný mechanismus vývoje trofických ran není znám. Obvykle se tvoří diabetické vředy nohou v důsledku:

Zpomalení průtoku krve;
Deformace tkání v důsledku narušení přívodu kyslíku a živin;
Stasis krve a lymfy v žilních cévách dolních končetin;
Porušení arteriálního průtoku krve;
Snížení metabolismu;
Přístupová infekce při léčbě zranění a ran.

Ve většině případů se na nohou tvoří trofické vředy. V rukou, těle nebo hlavě nedochází k prakticky žádnému poranění.

Příčiny trofických vředů jsou stejné jako u základního onemocnění - diabetu. To je:

Zatěžovaná dědičnost;
Konstantní napětí;
Pokročilý věk;
Poruchy pankreatu;
Časté virové onemocnění - hepatitida, chřipka, plané neštovice, zarděnka;
Obezita.

Fáze tvorby patologie

Trofické vředy jsou nejčastěji diagnostikovány u pacientů s diabetem 2. typu v anamnéze. K provokování ran na nohách mohou takové faktory:

Skoky glukózy v krvi;
Ztráta pocitu nervových zakončení;
Nesprávná péče o rány (řezy, kukuřice), vyplývající ze ztráty citlivosti chodidla.

Vzhledem k tomu, že diabetičtí pacienti jsou méně citliví na pokožku nohou, ne vždy věnují pozornost vznikajícím ranám a mikrotraumatu. Rány se nakazí a špatně se zahojí v důsledku snížení množství kyslíku dodaného krví a zvýšení hladiny glukózy.

Trofické vředy jsou klasifikovány do:

Neuropaticko-trofické vředy paty u diabetiků;
Neuroischemic - vyvinout, jestliže pacient trpí nejen diabetem, ale také žilní insuficiencí nebo křečovými žilami.

Podíváte-li se na fotografii vředů na nohou s diabetem, je patrné, že se tvoří ve fázích. Barva vředu závisí na stupni trofické léze:

V počátečním stadiu (tvorba vředů na povrchu kůže) jsou patrné rány žluté (indikující vlhkou nekrózu) nebo černé (nekróza měkkých tkání, nedostatek kyslíku);
Červené vředy - znamení druhé fáze nemoci, ve které rána proniká do spodních vrstev dermis, je zbavena nekrotických prvků a začíná se hojit;
Třetí stupeň (poškození svalů, vazů a kostní tkáně) je charakterizován bílými ranami. Tato barva označuje hojení vředů a zjizvení tkání.

Symptomatologie

Postupně se tvoří trofický vřed. Příznaky onemocnění tedy závisí na jeho stadiu:

Tam je otok nohou, pocit těžkosti;
Noční křeče;
Svědění a pálení v noze;
Projev žilní sítě a modré skvrny;
Plocha pigmentované kůže je zhutněna a stává se lesklou;
Na postižené oblasti působí vlhkost-únik lymfy;
Ve středu skvrny se vytvořila bílá keratinizovaná kůže;
Kůže na postižené oblasti se odlupuje, vzniká vřed;
Rána se stává hlubší a širší, ovlivňující svaly, vazy a periosteum;
V místě trofických lézí je bolest;
Z rány vyteče kojení nebo hnis, dochází k nepříjemnému zápachu;
Pokud je rána nakažená, kůže kolem ní zčervená a bobtná.

Trofický vřed u diabetu má zaoblený tvar a dosahuje průměru od 2 do 10 cm, nejčastěji se rány objevují na přední nebo boční straně lýtka. Vřed má zvlněný okraj a hnisavý obsah.

Průběh onemocnění vede k deformaci nohou a poruchám chůze. Snížená citlivost se také stává příčinou nesprávného nastavení nohou při chůzi.

Diagnóza onemocnění

Včasná diagnóza a léčba trofických vředů na noze s diabetes mellitus zabraňuje amputaci prstů a minimalizuje riziko opakování patologie.

Hlavním úkolem diagnózy trofických vředů je stanovení stupně poruchy krevního oběhu v tkáních a ztráty citlivosti.

Diagnóza trofických lézí na nohou je následující:

Dějiny historie;
OAK (všeobecný krevní test), biochemie, krevní glukóza, koagulogram (srážení krve);
Palpace postižených oblastí nohou, detekce pulzací;
Citlivost je reakce na teplo, bolest a dotek;
Podpora hnisavého obsahu rány stanovením citlivosti infekčního patogenu na antibiotika;
Rentgenové vyšetření nohou.

Metody hardwaru umožňují určit:

Hladina tlaku v postižené noze;
Lokalizace patologie pomocí skeneru;
Oximetrie - přísun kyslíku do tkáně;
Křečovitost a průchodnost cév pomocí kontrastních rentgenových paprsků;
Patologické změny tkání - CT a MRI;
Hloubka vředů, stav okolní tkáně je biopsií částice rány.

Metody zpracování

Jak a jak léčit vředy trofických nohou u diabetes mellitus, říká lékař po diagnóze. Schéma léčby lokálními a systémovými léky je přiřazeno každému pacientovi individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění, přítomnosti chronických onemocnění a alergií.

Léčba trofických vředů se provádí několika způsoby:

Léky;
Chirurgické;
Komplexní, včetně procedury čistících ran z hnisání a nekrotických částic, stejně jako lokální aplikace mastí a krémů.

Je nutné léčit trofické vředy na nohách antiseptickým roztokem a mastí, aby se obnovila poškozená kůže a zjizvila poškozená místa. Navíc, když se léčí vředy doma, je dovoleno používat lidové prostředky.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence zahrnuje odstranění nekrotické tkáně a odstranění zdroje zánětu. Jsou prováděny tyto druhy operací:

Kyretáž;
Vysávání;
Vac Vacuum Treatment.

Vakuum se používá k vytvoření záporného nízkého tlaku (do -125 mm Hg). Tato metoda zahrnuje použití polyuretanových obvazů. Evakuace umožňuje:

Odstraňte hnis z bércových vředů;
Odstraňte opuch, snižte hloubku ran;
Zlepšit krevní oběh v poraněné končetině;
Stimuluje proces granulace;
Minimalizuje pravděpodobnost komplikací trofických vředů;
Vytváří vlhké prostředí v ráně, zabraňuje infekci viry a bakteriemi.

Katetrizace je způsob léčení ischemických a venózních ran na nohách, které se neuzdravují dobře.

Virtuální amputace je populární způsob léčby neurotrofických lézí, které se vyvíjejí u pacientů s diabetem. Tato technika zahrnuje resekci kosti a metatarsofhalangeálního kloubu bez narušení anatomické integrity. Virtuální amputace vám umožní zbavit se zdroje infekce a snížit tlak.

Blikající žilní arteriální píštělí kůží je indikováno v přítomnosti ischemických (hypertonických) vředů, zvaných Martorellův syndrom. Zásah je zaměřen na oddělení píštělí umístěných na okraji rány.

Drogová terapie

Léčba léky může být nezávislým způsobem léčby počátečních a mezistupňů trofických vředů u pacientů s diabetem. Ve vážnějších případech jsou léky předepisovány jako podpora před a po operaci.

Léčba léky v různých fázích trofických lézí nohou je odlišná. V počáteční fázi jsou zobrazeny:

Antihistaminika - Tavegil, Loratodin, Suprastin;
Antibiotika;
Přípravky proti krevním destičkám (pro intravenózní injekci) - Reopolyglukine, Pentoxifylin;
NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) - ketoprofen, imet, diklofenak;
Léky proti bolesti (tablety) - Nise, Ibuprofen, Indomethacin.

Použití těchto léků je zaměřeno na čištění vředů z nekrotických částic a bakterií. K tomu se rány promyjí roztokem furatsiliny, chlorhexidinu nebo manganistanu draselného. A pak udělat komprimovat s Levomicol, Streptolven nebo Dioxycol.

Léčba druhého stupně trofických vředů u diabetu je zaměřena na stimulaci hojení ran, regeneraci a zjizvení kůže, proto jsou pacientům předepsány takové masti jako Ebermin, Actevigin nebo Solcoseryl. Povrch rány je ošetřen Curiosinem. Pro prevenci vzniku infekce použijte Algipor, Allevin, Geshispon.

Třetí etapou léčby trofických ran na nohou je boj proti onemocnění, které vyvolalo jejich vznik. V této fázi se trofické vředy léčí inzulínem.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutická léčba je povolena pouze ve stadiu hojení vředů. Lékař obvykle předepisuje:

V aterosklerotických lézích - použití Kravchenkova tlakové komory, která vytváří negativní lokální tlak;
Kavitace nízkofrekvenčním ultrazvukem. Tato léčba zvyšuje terapeutický účinek antibakteriálních a antiseptických léčiv;
Ošetření magnetem může snížit bolest, rozšířit krevní cévy, odstranit opuch;
Laserová terapie eliminuje ohnisko zánětu, zmírňuje bolest, stimuluje regeneraci tkání;
Ultrafialové záření zvyšuje lokální imunitu;
Použití dusíku a ozonu přispívá k nasycení tkání kyslíkem a jejich regenerací;
Léčení bahna umožňuje pacientovi rychleji se zotavit z nemoci.

Lidová léčba

Je možné používat recepty tradičních léčitelů pouze ve fázi hojení trofických vředů a po konzultaci s lékařem. Lidová léčba zahrnuje léčbu ran, jejich očištění od hnisavého obsahu a mrtvé tkáně. Léčivé byliny snižují zánět a přispívají k obnově epitelu.

Ošetřete ránu alkoholem nebo vodkou. Naneste Vishnevsky mast;
Namočte vatu do dehtu, aplikujte na rány 2-3 dny. Pokračujte až do zániku;
Sušené listy bodnou pichlavou sekanou na prášek. Ránu posypeme a omotáme obvazem. Opakujte 2-3 krát denně až do jizev.

Trofické vředy nohou jsou patologií způsobenou diabetem. Včasná diagnóza a adekvátní léčba patologie umožňuje zcela zastavit problém a zabránit opakování. Proces léčby je však složitý a vyžaduje, aby pacient striktně dodržoval doporučení lékaře.

Trofické vředy nohou u diabetiků

Jedním z nejčastějších komplikací, kterým čelí lidé trpící cukrovkou, je výskyt vředů na končetinách. Pokud tuto komplikaci neléčíte, nebo v době, kdy není rozpoznána, stav se zhorší, což může vést k amputaci. Aby se tomu zabránilo, je důležité vědět, jaké trofické vředy na nohou vypadají při diabetu a co s tím lze udělat.

Proč se objevují trofické vředy?

S diabetes mellitus jsou nejen buňky, v nichž glukóza přestává přirozeně proudit, ale také dochází ke změnám na neurovaskulární úrovni. Co to znamená? Diabetici trpí poruchou metabolismu, který ovlivňuje stěny cév, kterými jsou:

opotřebení;
být citlivější;
toxických látek.

Tělo nemá čas se zotavit, a pokud k tomu přidáme vysokou hladinu cukru v krvi (což je typické pro diabetiky typu 2), pak se mohou objevit trofické vředy:

I malé škrábnutí, pokud je ignorováno, může mít za následek nekrózu tkáně. To vše je vzhledem k tomu, že plavidla a buňky prostě nemůže vyrovnat se zátěží, nemůže rychle léčit a zotavit se.

Kuří oka, odřeniny, nadměrné namáhání končetin - to vše může vést k rozvoji vředů. Lékaři proto často zaměřují pozornost pacienta na péči o nohy, pokud mají cukrovku.

Hlavními důvody, proč se trofické vředy vyskytují u diabetu, jsou angiopatie (poškození malých cév) a neuropatie (poškození nervových zakončení). Mezi další faktory, které vyvolávají zhoršení této komplikace, patří:

špatná hygiena nohou;
na sobě špatnou obuv;
nedodržování zvláštní diety pro diabetiky;
poranění a mikrotraumata.

Právě tyto patologické stavy spouští proces tvorby malé rány nezhojeného vředu.

Jak rozpoznat trofický vřed?

Nejoblíbenějším místem vředů jsou hřebíky nehtů prstů na nohou a druhá, vzácnější poloha, jsou paty. Abychom si uvědomili, že se jedná o trofický vřed (v kterémkoli stadiu vývoje) u diabetes mellitus, je to možné pomocí následujících funkcí:

Je-li vřed malý, může být dokonce zmaten kalusem, pak může být velmi nemocný, zejména v noci. Ale spolu s tímto příznakem vředů v nohou s diabetem, tam je docela opak - to je úplná absence bolesti, a to i přes impozantní velikost vředu. Obě možnosti by měly být podezřelé.
Rány, modřiny a řezy se již dlouho neuzdraví, zvětší se, začnou bolet.
Neexistují žádné vizuální známky poranění, ale zároveň se chůze stává obtížnější, dochází k bolesti, která začíná zejména rušit při těžké fyzické námaze a v noci.

Je důležité si uvědomit, že trofické vředy se také mohou vyvinout s diagnózou diabetes mellitus. Někdy se jejich vzhled stává hlavním důvodem konzultace s lékařem a odhalením nemoci. Proto, pokud jsou příznaky trofických vředů, pak musíte projít krevní test na cukr, vyšetření moči a vyšetřit cév.

Fáze vývoje komplikací

Existuje pět stadií vývoje trofického vředu, na kterém se objevuje jeden nebo jiné charakteristické znaky.

Fáze I

Charakterizován tím, že citlivost receptorů v buňkách epidermis je snížena, takže se pacient může zranit a ani si toho nevšimne, protože necítí jeho zranění. Buňky kůže na nohách nejen přestanou reagovat na mechanické účinky, ale také na změny teploty.

V první fázi lze pozorovat pouze projev velmi malé bolesti, jako je brnění, svědění, pálení. Zde je důležité kontrolovat nohy každý den - v první fázi mohou končetiny bobtnat, měnit odstín (z fialové na kyanotickou), křeče.

Fáze II

V této fázi se objevují nejcharakterističtější znaky nemoci. V místech, kde byla kůže nějakým způsobem poškozena, se začnou vytvářet eroze, praskliny a další drobné vady. Léze se každý den šíří v noze a rány se prostě neléčí.

Fáze III

Klinický obraz je stále výraznější. Horní vrstva epidermis je zcela zničena, bubliny se mohou objevit na vředech (s hnisem i krví). V této fázi se vředy projevují pouze vizuálně, to znamená, že pacient nemá žádné jiné příznaky. Je důležité poznamenat, že vředy se nesníží - bez léčby a péče budou i nadále růst.

Fáze IV

Dříve objevená a zarostlá rána z vředů se promění v absces. Současně vzrůstá tělesná teplota, objeví se zimnice, zvyšuje se bolest. Často, v této fázi, pacienti nemohou již chodit kvůli bolesti.

Stupeň V

Toto je poslední fáze s neuspokojivou prognózou. Pokud se pacient dostal do páté fáze, pak se v něm tvoří gangréna a amputace končetin je jedinou cestou, jak zastavit infekci tkání.

Všechny fáze vývoje onemocnění jsou uvedeny na fotografii:

Jak léčit trofické vředy?

Plnohodnotná léčba zahrnuje celou řadu opatření, ale základní metody řešení trofických vředů jsou následující:

Užívání léků, jejichž účinek je zaměřen na normalizaci hladiny cukru v krvi. V pozdějších stadiích onemocnění (třetí a čtvrtý) mohou být předepsány léky obsahující inzulín.
Použití léků, jejichž působení je zaměřeno na korekci periferního nervového systému. Takovéto opatření je nezbytné k ovlivnění vředů zevnitř, a to nejen externě. Kromě toho předepsat vitaminový komplex obsahující vitamíny B.
Preventivní opatření k prevenci nebo odstranění tromboflebitidy, křečových žil a arteriální hypertenze.
V případě vysokého cholesterolu v krvi je pacientovi předepsán lék ze skupiny statinů.
Pokud má pacient také bakteriální infekci, pak se do seznamu léčiv přidají širokospektrální antibiotika.

Léčba je nedílnou součástí terapie, bez které nebude možné dosáhnout pozitivního výsledku, ale je stejně důležité léčit rány a poškozené oblasti kůže každý den. To je nezbytné pro snížení počtu mikrobů na povrchu postižené pokožky.

Před vyprávěním o tom, jak a jak lze rány léčit, je důležité poznamenat, že v žádném případě by neměly být léčeny trofické vředy:

jod;
Zelenka;
roztok manganu;
rivanol;
jakákoliv řešení, která mají alkohol.

Ve stadiích, kdy začíná vřed a krvácení vředů, se doporučuje promýt roztokem peroxidu vodíku (3%). Také v jakémkoliv stadiu onemocnění se rány denně promyjí chloridem sodným nebo chlorhexidinem.

Kromě léčby vředů je také důležité aplikovat speciální obvazy. Obvazy musí být vyrobeny ze správného materiálu, který splňuje všechny uvedené požadavky:

není traumatický;
může udržovat vlhké prostředí (to je důležitá podmínka, která pomáhá rychleji se hojit vředy);
mohou absorbovat všechny sekrece z vředu;
prochází vzduchem;
zabraňuje bakteriím a chrání dermis před infekcemi.

Nedoporučuje se používat gázový obvaz, protože tento materiál může ulpívat na poškozených tkáních dermis a tím porušovat celistvost granulátu při odstranění bandáže. Je přípustné používat gázu pouze v případě, že je vřed vlhký nebo se suchou nekrózou.

Sled akcí pro tato opatření léčby trofických vředů bude následující:

Umyjte postiženou část epidermis nejprve fyziologickým roztokem (lze použít i jiné prostředky, jak je uvedeno výše).
Navíc může být rána ošetřena antibakteriálními masti, například znamená "Algofin".
Aplikujte obvaz na vřed bez rozdrtení končetiny. Dlouhá procházka s obvazem by neměla být delší než 4 hodiny. Po odstranění obvazu se vřed znovu zpracuje.

Je důležité, aby byly přehlédnuty i ty nejmenší trhliny a oděrky, protože jejich přítomnost může vést k amputaci.

Léčba trofických vředů je dlouhodobým a komplexním přístupem, ale je důležité vzít v úvahu všechny nuance a nezapomenout na osobní hygienu a vyšetření končetin každý den na přítomnost nových lézí epidermy.

Prevence trofických vředů nohou u diabetu

Nejdůležitějším preventivním opatřením v tomto případě (za předpokladu, že pacient si je vědom diagnózy diabetu mellitus) je kontrola onemocnění, což je zárukou, že hladina cukru v krvi nebude prudce stoupat, protože tento faktor vyvolává vznik žilních vředů. Kontrola diabetu znamená dodržování speciální terapeutické diety, injekcí inzulínu (pokud je předepsán lékařem), stejně jako užívání léků, které normalizují hladiny glukózy v krvi.

Kromě toho je důležité provést následující doporučení pro prevenci:

Používejte pouze boty, které jsou pohodlné. Tyto boty jsou zpravidla ortopedické. Je důležité, aby boty odpovídaly sezóně, velikosti a byly vyrobeny z přírodních materiálů.
Je důležité umýt nohy nejen ráno a večer, ale pokud je to možné, po každé návštěvě ulice.
Nedovolte podchlazení a přehřátí končetin.
I při malém řezu je nutné začít ránu ošetřovat a je lepší okamžitě se poradit s lékařem.

Doporučujeme vám přečíst si článek o správné péči o nohy s diabetem, který sníží riziko vzniku trofických vředů a dalších komplikací.

Video: Diagnostika a léčba trofických vředů

V následujícím videu vám odborník řekne, jaké jsou trofické vředy, jak se objevují a jaký je navrhovaný komplex léčebných opatření:

Mnozí pacienti zpravidla ani netuší, že mají komplikaci a ignorují ji, dokud se obraz neobjeví. Správná léčba je však včasná léčba, a proto je důležité rozpoznat trofické vředy v raném stádiu vývoje a později. Při prvních příznacích by měla okamžitě začít léčba.

Trofický vřed na noze s léčbou diabetu

S rozvojem vředů na nohou s diabetes mellitus bude mít každý třetí pacient amputaci. Pokud znáte vlastnosti onemocnění, lze tomu zabránit.

Diabetes mellitus je vážné onemocnění, které významně komplikuje život nemocného. Metabolická porucha způsobená tímto onemocněním činí lidské tělo extrémně zranitelným vůči mnoha chorobám. Trofické vředy postihující chodidla a dolní třetina nohy vykazují hlubokou změnu v cévách a snížení citlivosti nervových zakončení v nohách pacienta.

Trofické vředy u diabetu

Mezi ně patří léze kůže nebo sliznic lidského těla, které nevykazují tendenci k hojení po dobu 60 dnů nebo více (nebo se neustále opakují). Trofické vředy nevznikají samostatně, jako samostatná choroba, jejich výskyt je vyvolán hlavním onemocněním. Jejich počet je více než 300.

Medicína zná jen obecný vzorec vzniku vředů, přesný mechanismus tvorby patologie není znám, ale obecné příčiny léze zahrnují:

poruchy průtoku krve;
patologické změny tkání v důsledku špatného přísunu kyslíku a živin;
krevní stáze v síti žilních cév v nohách;
porušení krevního oběhu v arteriálních cévách;
patologie metabolických procesů;
infekce zranění a poškození kůže.

Nejčastěji jsou postiženy nohy, vředy na těle, ruce a hlava jsou vzácné a často nejsou spojeny s vaskulárními poruchami.

Nejčastěji diagnostikované jsou:

žilní (křečové);
arteriální;
neurotrofické vředy;
smíšený, jehož vzhled byl ovlivněn několika faktory.

Léčba trofických vředů je obtížný a dlouhý proces, je to jeden z nejtěžších projevů v chirurgii (název směru je flebologie). Prioritou při léčbě takových ran je léčba základního onemocnění.

Proč je diabetes mellitus onemocnění, které je jednou z prvních tří patologií, které nejčastěji vyvolávají zhoršený průtok krve a vředy na nohou?

Diabetes mellitus způsobuje hluboké změny v těle pacienta, které se projevují:

neustálý pocit žízně a pocit suchosti sliznic;
výrazné zvýšení odnímatelné moči;
náhlé změny hmotnosti (snížení nebo zvýšení);
neustálé sušení kůže, silné svědění;
výskyt mikrotrhlin na kůži a vředů v důsledku přidání infekce;
přetrvávající slabost, únava, hojné pocení;
obtíže při hojení ran a vředů.

V pozdějších stadiích jsou tyto příznaky spojeny:

cévní poruchy, zhoršený průtok krve v malých cévách;
prudký pokles zrakové ostrosti;
přetrvávající bolest hlavy;
podvýživa malých nervů končetin a snížená citlivost nohou a nohou;
změny chůze způsobené necitlivostí nohou a výskytem kožních lézí na nohou;
bolest srdce;
selhání jater;
hypertenze;
otok;
výskyt neléčivých trofických vředů u diabetes mellitus.

Co způsobuje nástup diabetu, léky nejsou přesně známy. Existují známé rizikové skupiny a faktory, které vyvolávají diabetes s dostatečnou spolehlivostí.

genetická predispozice;
nervový stres;
věk;
onemocnění pankreatu;
infekční léze, zejména virové (hepatitida, rubeola, plané neštovice, chřipka);
nadváha;

Soubor patologií, které způsobují onemocnění, činí léčbu trofických vředů u diabetu extrémně obtížnou, léčebná prognóza není vždy příjemná (jedna třetina případů patologie končí amputací). Vředy jsou mnohem snazší a účinnější předcházet; proto není možné přeceňovat prevenci výskytu kožních lézí u tohoto onemocnění.

Tvorba vředů

Nejvíce postiženými jsou pacienti trpící druhým typem onemocnění. Faktory, při kterých se při léčbě diabetu tvoří kožní rány:

změny hladin cukru v krvi;
porážka malých cév a nervových zakončení;
chybějící nebo nesprávné ošetření ran, řezů, kuřích, které jsou způsobeny necitlivostí nohou a dolních končetin.

Vzhledem k rozvoji necitlivosti tkáně, pacient nevěnuje pozornost ranám, které se objeví (mikrotrhliny jsou infikovány) a řezům. Charakterem onemocnění je špatné hojení ran a poranění způsobené neustálým hladem kyslíku v tkáních, nadbytkem krevního cukru a mnoha metabolickými poruchami.

Kvůli porušení trofických vředů dochází ve dvou typech:

Neuropatická nebo diabetická noha;
Neuroischemické, se smíšeným charakterem (je přidána žilní insuficience).

Diabetický vřed na noze se neobjeví okamžitě, je tvořen v několika stupních. S neuroischemickou ranou, která se projevuje v dolní noze pacienta, se projevuje jako:

Noha se zvětší, pacient si stěžuje na těžkost lýt a holen.
V noci se začínají objevovat záchvaty.
Nohy a chodidla začnou svědit, je tu pocit pálení.
Na kůži se začíná objevovat žilní vzor, který se postupně slučuje do purpurově modrých skvrn na místech.
Namísto pigmentované zóny se objeví zóna s hustším, vyvýšeným povrchem, lesklejším.
V průběhu času, postižené oblasti roste, kapky vlhkosti (úniku lymfy) se začínají objevovat v postižené oblasti.
Bělavé kožní vločky se objevují ve středu místa.
Pokud se neprovádí žádná opatření pro léčbu, začne se v místě exfoliované kůže vytvářet vřed.
Rána se postupně prohlubuje a rozšiřuje, dosahuje svalové vrstvy, pak vazů a periosteu.
Jak se kožní léze prohlubuje, zvyšuje se bolest z léze.
Z rány proudí červ, pak zakalená tekutina a hnis s přidáním nepříjemného zápachu.
Po spojení s infekcí se rána stává více a více infikovanou, kolem ní se objeví červený zapálený váleček. Rána může být také ovlivněna plísňovou infekcí, která extrémně komplikuje její průběh.

Trofický vřed na noze s diabetes mellitus smíšené neuropaticko-ischemické povahy, kulatý nebo oválný, v rozmezí velikostí od 20 do 100 mm. Okraje jsou nerovnoměrné, rána je naplněna hnisavým obsahem.

Na rozdíl od smíšeného vředu nohy je porážka nohou u diabetiků tak specifická, že se nazývá diabetická noha.

Bolesti se vyskytují na kostních výčnělcích a vznikají v souvislosti s porušením chůze a změnou tvaru nohy - vzhledem k necitlivosti pacienta je noha neobvykle umístěna. Další příčiny mohou být mikrotraumata, škrábance, odřeniny, podchlazení, popáleniny.

Příznaky rozvoje diabetické nohy se projevují jako:

diabetes vede k necitlivosti dolních končetin;
pacient si stěžuje na bolest v nohou;
rány jsou tvořeny v místě kostních výčnělků - obvykle jsou to prsty, paty, palec;
rána začíná malou lézí a expanduje do hloubky, kolem jejího corpus callosum;
Vřed je náchylný k růstu a infekci, rychle vede k nekróze tkáně a gangréně.

S diabetickou nohou je kůže v postižené oblasti teplá, pacient si stěžuje na nedostatek citlivosti. U vředů nedochází k tekoucímu nebo hnisavému výboji, dno je suché, černé nebo šedé. Velmi často doprovázena infekcí nebo plísňovou infekcí.

Vředy ruky u diabetes mellitus, těla nebo hlavy jsou vzácné, způsobené traumatickým poraněním (popáleniny, omrzliny, kousnutí zvířete) v důsledku špatného hojení zranění.

Fáze formace

Při jeho vývoji prochází vřed na noze s diabetem mellitus foto několika fázemi. Podle systému přijatého pro léčbu ran se rány rozlišují podle barvy:

Každá barva rány určuje fáze procesu hojení a určuje léčbu diabetických vředů:

první fáze rány (černá nebo žlutá) Černá rána označuje nekrózu tkání a hladinu kyslíku, nekrózu žlutou až mokrou.
druhá etapa odpovídá červené ránu, která indikuje očištění rány z nekrotických hmot a její přechod do stadia hojení.
třetí etapa je bílá rána, během které dochází k hojení a tvorbě jizev.

Vlastně, vřed prochází třemi fázemi formace:

První stupeň je léze vytvořená na povrchu kůže;
Druhá etapa - rána pronikla podkožními vrstvami;
Třetí etapa - rána pronikla do svalů, vazů a kostí, jsou vidět v otevřené ránu.

Diagnóza vředů u diabetu, jejich léčba

Pokud je v případě diabetu diagnostikován trofický vřed na noze, je léčba zaměřena na zabránění amputaci prstů a končetin postižených vředy, což zabraňuje jejich výskytu.

Prvním krokem v diagnóze je stanovení stupně poruchy krevního zásobení tkání a nervové citlivosti.

Chcete-li to provést, použijte následující metody průzkumu:

naslouchání pacientovi, brát historii;
kompletní krevní obraz, biochemický krevní test a stanovení hladiny cukru v krvi;
důkladné vyšetření a prohmatání prstů, nohou, nohou, definice pulsace;
určuje úroveň citlivosti na teplo, bolest, dotek pomocí speciálního vybavení;
stanovení hladiny kožních lézí;
bakteriologické vyšetření hnisavého výtoku z rány stanovením infekčního agens a jeho citlivosti na antibiotikum;
studium hladiny srážení krve;
X-ray dolní končetiny a nohy v diagnostice vředů, otoků, zarudnutí končetiny.

Poslech pacientových stížností by měl být podrobně popsán s úplným seznamem stížností. Vyšetření končetiny by mělo být podrobně popsáno, celý povrch chodidla, chodidla, mezery mezi prsty, přítomnost deformací chodidel. Stehno je také pečlivě vyšetřeno.

Pomocí zkoumaných hardwarových metod:

tlak v noze je určen úrovní citlivosti tkání;
tepny se skenují za účelem stanovení lézí;
stanovení saturace tkáňového kyslíku (oxymetrie);
studium krevních cév s použitím kontrastních rentgenových paprsků;
CT a magnetická tomografie končetiny pro stanovení změn v tkáních nohy;
úroveň změn v fundusových cévách je dále studována;
hloubka rány, stav tkáně kolem ní, vzorek pro studii se odebere přímo z rány.

Při vyšetření musí lékař diagnostikovat a oddělit diabetický vřed od podobných lézí u některých dalších onemocnění. Po vyšetření lékařem je zvolena metoda léčby trofického vředu u diabetes mellitus.

Stabilizace a léčba základního onemocnění, diabetes mellitus, se provádí předepsáním antidiabetik, podpůrnou léčbou, všeobecnou posilovací terapií - cílem je stabilizovat a snižovat hladiny cukru v krvi;
Opatření pro vykládání bolavých nohou - ortopedická obuv, použití speciální boty;
Lokální léčba vředů s použitím symptomatických činidel a moderních obvazů;
Použití antibiotik podle bakteriologické analýzy;
Stabilizace a zlepšování zásobování tkání kyslíkem;
Využití chirurgické léčby podle průběhu onemocnění - odstranění nekrotických lézí v ránu, excize mrtvé tkáně, použití plastů k uzavření rány vlastním kožním štěpem.

Včasná a správná diagnóza a okamžitě zahájená léčba vředů u diabetes mellitus je jediný způsob, jak se vyhnout ztrátě nohy. Při adekvátní terapii bude domácí léčba diabetu trvat až 4 měsíce. Pro těžké komplikované léze na noze je nutná léčba na klinice po dobu 50-60 dnů.

Arteriální parametry jsou studovány studiem pulsu, ultrazvuku (Doppler), magnetické rezonanční angiografie.

Důležité při hojení ran je vyložení končetiny z důvodu abnormálního rozložení tlaku na nohu. V tomto bodě věnujte pozornost také prevenci vzniku vředů.

Pro vyložení končetin se používají speciální ortopedické vložky a protetické nohy v nepřítomnosti části prstů nebo nohy. Pro každého pacienta musí být tato zařízení provedena individuálně.

V případě potřeby je pacientovi předepsáno lůžko na dobu léčby, pohyb na invalidním vozíku.

Chirurgická korekce nohy je možná - odstranění palce při udržování nohy a části kosti k nápravě zátěže. Pro vykládání s nekomplikovanými vředy se používají speciální boty z jejich syntetických materiálů. Boty jsou robustní konstrukce, která zachovává pohyblivost pacienta, navrstvenou tak, že zatížení je odstraněno z špičky nohy. Pro obvaz a péči o rány je ve struktuře vytvořeno okno, které omezuje kontakt a poškození povrchu rány.

Batoh lze vyjmout a použít pouze při pohybu. V případě komplikovaného vředu, otoku nebo změny končetiny nelze takový obvaz aplikovat.

Léčba a obvazy

Jak léčit trofické vředy v jejich těžkých formách, pokud je silná infekce, infekce, gangréna? Pro tento účel se používá pouze hospitalizace s chirurgickým čištěním ran.

Pokud jsou rány malé, pak je pacient léčen doma antibiotiky ve formě tablet. S porážkou gastrointestinálního traktu se léky podávají intravenózně.

Trvání léčby antibiotiky závisí pouze na datech bakteriologické analýzy a může trvat až 3-4 měsíce (pentoxifylin, gentamicin, klindamycin, trimetoprim, ciprofloxacin).

U suché uzavřené rány se používají speciální masti. Nejběžnějšími léky jsou Miramistin, Fuzidin, Flukonazol, Hexikon. Proces hojení je urychlen pomocí Ebermin, Actovegin, Sulfargin. K promývání rány se používá chlorhexin nebo fyziologický roztok. K odstranění syndromu bolesti lékař individuálně vybere anestetikum - Tsefekon, Ibuprofen, Parmidin.

Ligaci trofických vředů provádí kvalifikovaná sestra ve vybavené kanceláři nebo hnisavé šatně. Po stabilizaci stavu pacienta lékařem se odstraní mrtvá tkáň, hnis, krevní sraženiny a nečistoty a vyčistí se okraje kůže rány. Pokud je rána hnisavá a plačící - obvaz se provádí jednou denně. Pokud je hodně hnisavých hmot a obvaz je rychle kontaminován - pokud možno, ale ne méně než 3krát denně.

U pacientů s diabetem s velmi vysokým rizikem komplikací průběhu trofického vředu je velmi důležitý správný obvaz, kterým je:

chrání ránu před infekcí;
zastaví rozvoj infekce v oblasti obvazu;
udržuje vlhký stav povrchu rány, který je nezbytný pro hojení;
pohlcuje hnisavý výtok z rány, aniž by jej přesušil nebo zranil;
umožnit ránu „dýchat“;
snadno a rychle odstranit.

Udržení vlhkosti v ránu je nezbytné k vytvoření přirozeného pozadí pro hojení - tak se rychleji čistí, jizva, která se pak tvoří, je malá, ale trvanlivá.

Pro krytí rány se používají speciální sterilní ubrousky - Activetex s přídavným označením F a HF, které označují typ dezinfekčního prostředku, který obsahuje vložku. Můžete použít ubrousky Coleteks, Multiferm, Tsetuvit, houbu Meturakol.

U komplexních vředů smíšeného původu je chirurgická léčba považována za nejlepší způsob, jakým jsou odstraněny všechny neživé tkáně.

Pro urychlení hojení vředů navíc:

ultrafialové záření;
saturace kyslíkem (hyperbarická oxygenace);
laserová a magnetická terapie;
ultrazvukové ošetření.

U ischemických vředů je indikováno použití fyzioterapeutických cvičení, s diabetickou nohou je to nebezpečné.

Masti při léčbě lézí

Pro léčbu a léčbu trofických vředů se používají masti, ale nejsou aplikovány na ránu. Po promytí dezinfekčním roztokem naneste mast na ubrousek a zakryjte. Nejčastěji používané:

Argosulfan se zahrnutím iontů stříbra;
Iruxol obsahující kolagenní protein;
Ebermin, obnovující strukturu kůže a obsahující stříbro;
Levomekol má silný antimikrobiální účinek.

Masti, kterou lze připravit nezávisle:

V kovovém smaltovaném hrnku zalijeme lžíci čerstvého nerafinovaného slunečnicového oleje;
Zahřívejte na vodní lázni po dobu 20 minut;
Nalijte lžíci lékárenského rybího oleje;
Zahřívejte 20 minut;
Libra do prášku v třecí misce 25 tablet streptotsidy;
Nalijte do hrnku a zahřívejte půl hodiny;
Dejte hrnek do lednice;
Denně ošetřujte ránu mastí a obvazem;
Léčení by mělo začít v měsíci;

Masti pro těžké vředy při diabetu:

Pro přípravu smíšených 100 gramů tmavě hnědého mýdla, stejné množství vody z jara, stejné tření na hrubé strouhané cibule, čerstvé proso, staré zažloutlé sádlo. Hmota, rozemletá na jednotnou konzistenci, se aplikuje na ránu a udržuje, stejně jako bolest může vydržet. Proveďte postup ráno a večer.

Mast z topolových pupenů se připravuje z mletého do práškového osika (5 čajových lžiček) a topolu (6 takových lžic), 15 lžiček teplého domácího másla a 4 lžíce žitné mouky. Směs se míchá každý den s obkladem z připravené směsi několik hodin. Pak se opláchne a navodí vřed.

Prevence výskytu

Diabetické vředy na dolních končetinách jsou mnohem snazší předcházet vychováváním pacienta, než aby se s nimi dlouho zacházelo bez úspěchu. Pacient nemůže:

ostříhejte nehty ostrými nůžkami, zejména při špatném zraku nebo těžké necitlivosti, je lepší s nimi zacházet se souborem;
řezané nehty příliš krátké a řezané rohy;
použijte ohřívací podložky, vyhřívané podložky a lázně s horkou nohou pro oteplování - necitlivost způsobí popáleniny. Voda pro mytí nohou by měla být tělesná teplota, můžete udržet nohy ve vodě po dobu 10-15 minut;
chodit naboso doma a na ulici, pláž by měla být vždy pohodlná na nohou
obuv;
opalování v horkém slunci - popáleniny jsou možné;
koupit úzké, stísněné, nepohodlné boty, otevřené boty s popruhy;
použití kosmetiky pro kuří oka;
Noste ponožky s příliš těsnou gumou.

pravidelně kontrolujte nohu, dolní nohu a všechny prsty v zatáčkách, mezery mezi nimi;
pravidelně promazávejte tukové plochy na kostech
nohy;
pro péči o nohy používejte pemzu a pilník;
po umytí nohou, musíte dostat veškerou vlhkost na nohy suché měkkým ručníkem,
nutně - mezery mezi prsty;
teplé nohy teplé s teplými tlustými ponožkami bez gumy;
kontrolovat a cítit boty, určovat přítomnost kamenů, cizích předmětů, vrásky.

Pokud zjistíte ránu, škrábance, vyrážku pleny, ošetřete ji přípravkem Miramistin, Chlorhexylin, naneste sterilní náplast. Pro vyléčení těchto lézí nepoužívejte mastnou mast. Pokud se rána neléčí, jděte k lékaři za 2-3 dny.