Příčiny, příznaky a léčba posttraumatické artrózy

Nikdo není imunní vůči zranění kloubů. Ale i po včasné a vhodné léčbě může pacient po chvíli očekávat nepříjemné „překvapení“ - posttraumatickou artrózu. Proč vzniká, jak se projevuje a co by se v tomto případě mělo dělat?

Co je to posttraumatická artróza?

Každé zranění kloubů způsobuje více či méně poškození tkáně. Je zde patologické zaměření, ve kterém dochází k narušení krevního zásobení a inervace, vzniku nutričních nedostatků a kyslíku, buňky nevnímají nervové impulsy. V důsledku toho je metabolismus narušen a postupně se vyvíjejí degenerativní procesy, které jsou vzrušující více a více zdravých oblastí. Chrupavka kloubu je deformována - objeví se posttraumatická artróza.

Onemocnění se může vyvinout v některém z kloubů lidského těla. Bylo zjištěno, že velké klouby (koleno, kotník atd.) Jsou náchylnější k patologii. Pravděpodobnost jejího výskytu však není tolik závislá na složitosti a velikosti společného, ​​jako na provokujících faktorech.

Důvody

Jak bylo uvedeno výše, modřiny, dislokace a další poranění pohybového aparátu vedou k poškození tkání (chrupavka, pojivové, nervové, kostní). Další vývoj ve směru degenerace nebo regenerace poškozených buněk z několika důvodů. Výskyt posttraumatické artrózy je podporován těmito faktory:

1. hormonální poruchy;
2. přítomnost ložisek chronické infekce;
3. odloženo virové nebo bakteriální onemocnění;
4. vícenásobná zranění stejného kloubu;
5. nedostatek včasné pomoci v době zranění;
6. neúplné nebo nesprávně předepsané ošetření;
7. příliš krátkou dobu zotavení po úrazu kloubu, stejně jako jeho nepřítomnost.

Posttraumatická artróza se může vyskytnout u jakékoli osoby bez ohledu na věk nebo povolání. Existují vysoce rizikové skupiny: starší osoby nebo aktivně zapojené do sportu. V prvním případě je predispozičním faktorem věkově podmíněné změny v kloubu a zpomalený metabolismus. Ve druhé je vysoká pravděpodobnost vícenásobných úrazů.

Někdy vývoj patologie předchází chirurgický zákrok. Posttraumatická artróza může také vyvolat infekci, špatnou kvalitu chirurgických zákroků, potřebu odstranit významné množství poškozené tkáně a další faktory (závislé na chirurgovi a závislé na chirurgovi).

Symptomatologie

Někdy průběh posttraumatické artrózy nezpůsobuje určité symptomy. Onemocnění je zjištěno lékařem během diagnózy. Nejčastěji se patologie, která dosáhla určitého stadia vývoje, projevuje následujícími pocity a poruchami:

• křeh v kloubu;
• bolest;
• otok;
• vzhled pečetí;
• omezená pohyblivost;
• nepohodlí ve společných a přilehlých oblastech;
• křeče, křeče.

POZOR! Výskyt neobvyklých příznaků v kloubu, který byl dříve traumatizován (bez ohledu na dobu trvání a intenzitu poranění), je příčinou naléhavé výzvy k traumatologovi nebo ortopedovi.

Pro posttraumatickou artrózu je charakteristický výskyt obtíží s pohyblivostí a bolestí v kloubu po určité době odpočinku. Při změně povětrnostních podmínek během spánku se může objevit i nepohodlí. Ve většině případů u posttraumatické artrózy jsou období klidu nahrazeny zvýšením symptomů.

Symptomy degenerativních změn v kloubu po úrazu se vyvíjejí postupně, a proto existují tři stadia onemocnění.

Posttraumatická artróza

Posttraumatická artróza je degenerativní-dystrofická léze kloubu, která vznikla po traumatickém poranění. Často se vyvíjí po intraartikulárních frakturách, může však nastat i po poranění prvků měkkých tkání kloubu (vazů, menisků atd.). Projevuje se bolestí, omezením pohybu a deformací kloubu. Diagnóza je prováděna na základě anamnézy, klinických dat, rentgenových snímků, CT, MRI, ultrazvuku, artroskopie a dalších studií. Léčba je často konzervativní, provádí se významná destrukce kloubní endoprotézy.

Posttraumatická artróza

Posttraumatická artróza je jednou z odrůd sekundární artrózy, tj. Artrózy, která vznikla na pozadí předchozích změn v kloubu. V ortopedii a traumatologii je poměrně běžná patologie, která se může rozvinout v každém věku. U mladých, fyzicky aktivních pacientů je častěji detekována jiná forma artrózy. Podle různých údajů se pravděpodobnost artrózy po úrazu kloubu pohybuje od 15 do 60%. Může postihnout všechny klouby, avšak posttraumatická artróza velkých kloubů dolních končetin má největší klinický význam, a to jak z důvodu rozšířené prevalence, tak i vlivu na aktivitu a výkonnost pacientů.

Důvody

Hlavním důvodem vzniku posttraumatické artrózy je porušení kongruence kloubních povrchů, zhoršení prokrvení různých struktur kloubních a dlouhodobých imobilizací. Tato forma osteoartrózy se velmi často vyskytuje po intraartikulárních zlomeninách s vytěsněním. Proto se artróza kolenního kloubu často vyvíjí po zlomeninách femorálních kondylů a kondylech tibiální kosti, artróze loketního kloubu po transmixovaných zlomeninách a zlomeninách hlavy paprsku atd.

Další poměrně častou příčinou posttraumatické artrózy je přerušení aparátu kapsulárního vazu. Například artróza kotníkového kloubu může nastat po ruptuře syndromu tuberkulózy, osteoartritidy kolenního kloubu po poranění zkříženého vazu atd. V anamnéze u pacientů trpících posttraumatickou artrózou se často vyskytuje kombinace výše uvedených poranění, například fraktura trilatobézy s rupturou syndromu tuberkulózy.

Pravděpodobnost rozvoje této formy osteoartrózy se dramaticky zvyšuje s nesprávnou nebo opožděnou léčbou, v důsledku čehož zůstávají i malé, nekorigované anatomické defekty. Když se například relativní poloha kloubních povrchů kotníku změní pouze o 1 mm, zátěž nezačne být rozložena po celém povrchu kloubní chrupavky, ale pouze 30–40% jejich celkové plochy. To vede ke stálému významnému přetížení určitých oblastí kloubu a způsobuje rychlé zničení chrupavky.

Prodloužená imobilizace může vyvolat rozvoj posttraumatické artrózy, a to jak u intraartikulárních, tak i mimo artikulárních lézí. V podmínkách dlouhodobé imobility se krevní oběh zhoršuje a venózní a lymfatický odtok v oblasti kloubu je narušen. Svaly se zkracují, pružnost struktur měkkých tkání klesá a někdy se změny stávají nevratnými.

Řada posttraumatických artróz je artróza po chirurgických zákrocích. I přes to, že chirurgický zákrok je často nejlepší nebo jediný způsob, jak obnovit konfiguraci a funkci kloubu, sám o sobě chirurgický zákrok vždy znamená další traumatu tkání. Následně vznikají jizvy v oblasti pitvaných tkání, což negativně ovlivňuje práci a prokrvení kloubu. Navíc, v některých případech, během operace, prvky kloubu, které byly zničené nebo špatně poškozené v důsledku zranění, musí být odstraněny, což vede k porušení shody kloubních povrchů.

Příznaky

V počátečních stádiích dochází k narušení a mírné nebo mírné bolesti, která je zhoršena pohyby. V klidu je bolestivý syndrom obvykle nepřítomný. Charakteristickým znakem osteoartrózy je „začínající bolest“ - výskyt bolesti a přechodná ztuhlost kloubu během prvních pohybů po odpočinku. Následně se bolest stává intenzivnější, vyskytuje se nejen během cvičení, ale i v klidu - „na počasí“ nebo v noci. Rozsah pohybu ve spoji je omezen.

Obvykle dochází ke střídání exacerbací a remisí. Během období exacerbace se kloub stává oteklým, možnou synovitidou. Vzhledem k přetrvávající bolesti, chronický reflex spazmus svalů končetin je tvořen, někdy svalové kontraktury rozvíjet. V klidu se pacienti obávají nepohodlí, bolesti a svalových křečí. Spoj se postupně deformuje. Kvůli bolesti a omezení pohybu dochází k poranění. V pozdějších fázích je kloub ohnutý, hrubě deformovaný, jsou pozorovány subluxace a kontrakce.

Vizuálně zkontrolována na začátku, žádné změny nejsou detekovány. Tvar a konfigurace kloubu nejsou narušeny (pokud nedochází k předchozí deformaci způsobené traumatickým poraněním). Rozsah pohybů závisí na povaze zranění a kvalitě rehabilitačních opatření. Následně dochází ke zhoršení deformace a zvýšení omezení pohybu. Palpace je bolestivá, v některých případech je palpace určována zahušťováním a nepravidelnostmi podél okraje kloubního prostoru. Možné zakřivení osy končetiny a nestabilita spoje. Při stanovení synovitidy ve společné fluktuaci.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy (předchozí poranění), klinických projevů a výsledků kloubního rentgenu. Rentgenové snímky ukazují dystrofické změny: zploštění a deformaci kloubní oblasti, zúžení kloubního prostoru, osteofyty, subchondrální osteosklerózy a cystických útvarů. Při subluxaci dochází k porušení osy končetiny a nerovnoměrnosti kloubního prostoru.

V případě potřeby je přesnější posouzení stavu hustých struktur předepsáno CT skenem kloubu. Pokud chcete identifikovat patologické změny v měkkých tkáních, je pacient odkazován na MRI kloubu. V některých případech je vhodné provést artroskopii - moderní diagnostickou a léčebnou techniku, která vám umožní vizuálně posoudit stav chrupavky, vazů, menisků atd. Tento postup se používá zejména při diagnostice posttraumatické artrózy kolenního kloubu.

Léčba

Léčbu provádějí ortopedové a traumatologové. Hlavním cílem léčby je odstranění nebo snížení bolesti, obnovení funkce a prevence další destrukce kloubu. Uskutečňuje se komplexní léčba, která zahrnuje lokální a obecná NSAID, chondroprotektory, cvičební terapii, masáže, tepelné procedury (ozocerit, parafín), elektroforézu s novokainem, terapii rázovými vlnami, laserovou terapii, fonoforézu kortikosteroidních přípravků, UHF atd. bolest a těžký zánět provádějí terapeutickou blokádu glukokortikosteroidy (diprospanom, hydrokortisonem). Když svalové křeče předepisují spazmolytika.

Chirurgické zákroky mohou být provedeny za účelem obnovení konfigurace a stability kloubu, stejně jako v případech, kdy jsou kloubní povrchy podstatně zničeny a musí být nahrazeny endoprotézou. Během operace může být provedena osteotomie, osteosyntéza s použitím různých kovových struktur (nehty, šrouby, desky, pletací jehlice atd.), Vazivové plasty s použitím vlastní tkáně pacienta a umělých materiálů.

Chirurgické zákroky jsou prováděny na ortopedickém nebo traumatologickém oddělení plánovaným způsobem, po příslušném vyšetření. Ve většině případů používejte celkovou anestezii. Jsou možné operace s otevřeným přístupem a použití benigních artroskopických technik. V pooperačním období je předepsána antibiotická terapie, cvičení, fyzioterapie a masáže. Po odstranění stehů jsou pacienti propuštěni na ambulantní následnou péči a jsou prováděny rehabilitační činnosti.

Účinek chirurgického zákroku závisí na povaze, závažnosti a trvání poranění, jakož i na závažnosti sekundárních změn artrózy. Je třeba mít na paměti, že v některých případech je úplné obnovení společné funkce nemožné. V závažných případech zanedbávané artritidy je jediným způsobem, jak obnovit schopnost pacienta pracovat, endoprostetika. Není-li z nějakého důvodu prokázána instalace endoprotézy, v některých případech se provádí artrodéza - fixace kloubu ve funkčně výhodné poloze.

Posttraumatická artróza

Příčiny onemocnění

Posttraumatická deformující artróza se vyvíjí v důsledku mechanického poškození kloubu. Jedná se o sekundární formu artrózy. Jeho výskyt může vyvolat následující faktory:

• pracovní úrazy;
• intraartikulární zlomeniny;
• mikrotraumata s prasknutím vazivového aparátu;
• statické přetížení;
• stereotypní, opakované pohyby;
• nerovnoměrné zatížení ložiskové plochy.

Onemocnění je častěji diagnostikováno u lidí starších 40 let. Rizikem jsou:

1. Sportovci (fotbalisté, hokejisté, gymnasté, vzpěrači, zápasníci, volejbaloví hráči), tanečníci a lidé, kteří se aktivně podílejí na tělesné kultuře.
2. Lidé, jejichž odborná činnost je spojena s tvrdou prací: nosiči, tesaři, stavitelé.
3. Hudebníci, malíři, zámečníci, dojičky - v těchto profesích podléhají klouby stejnému typu denního zatížení, což je možné, ale díky stereotypu má destruktivní účinek na zápěstí a malé klouby ruky.
4. Pacienti trpící obezitou - každých 5 "extra" kilo zvyšuje riziko morbidity o 35-40%.

Mechanismus vývoje onemocnění

Vzhledem k těmto faktorům existuje nesoulad mezi zatížením chrupavky a schopností chrupavky odolávat tomuto zatížení.

Kvůli patologickým metabolickým procesům „šokový polštář“ kloubu vysychá, roste a začíná se rozpadat: chrupavka se stává tenčí a v jejím středu se objevují mikrotrhliny. Pokud mají mikrotrhliny stále vyšší mechanický účinek, zvyšují se jako „výmoly na silnici“: čím více se budete jezdit, tím více destrukce.

Fragmenty chrupavek se odlomí, nacházejí se v synoviální dutině, odkryjí kloubní povrch kostí, které se pod tlakem začnou zhutňovat a deformovat: objevuje se osteoskleróza, patologické „výrůstky“ - osteofyty, tvoří se cysty.

Přerůstání kosti vede k deformaci a dysfunkci orgánu: kloub přestává plně fungovat, objem aktivních a pasivních pohybů se snižuje až do vývoje a téměř úplné imobilizace.

Klinický obraz

Onemocnění se vyvíjí postupně, postupně: nejprve je křeh v kloubu během pohybu, krátkodobá bolest střední intenzity po chůzi nebo sportu. Postupem času se bolestivé pocity stávají trvalými.

Pacienti často popisují svůj stav následovně: „kloub na začátku tréninku bolí, jakmile se rozpadnu, bolest zmizí,“ „v noci se nic neznepokojuje a ráno je silná bolest,“ „jakmile se dostanu z postele a začnu chodit, objeví se bolest v kloubu Trochu se liším - a všechno projde. “ Takové "počáteční" bolestivé pocity jsou charakteristické pro počáteční stadium onemocnění.

Charakteristické rysy bolesti:

• pokles s "chůze kolem";
• nepřítomnost v noci a během odpočinku;
• do konce dne.

Ve vývoji posttraumatické artrózy existují tři stadia:

Fáze I

Pacienti si stěžují na bolest, která se vyskytne během cvičení a na jejím konci.

V postiženém kloubu je mobilita prakticky neomezená.

Pacient reflexně šetří kloub kvůli tomu, že se může vyvinout mírná atrofie svalů končetin: může dojít k určitému snížení svalů v objemu a hladkosti kontur.

Obecná pohoda pacienta je uspokojivá.

Fáze II

Bolestní syndrom je trvalý, v klidu klesá, ale jen mírně. Diagnóza osteoartrózy je potvrzena na rentgenových snímcích, kde je vizualizována osteoskleróza, zúžení kloubního prostoru, výskyt osteofytů na okrajích.

Mobilita kloubů se výrazně snižuje. V této fázi se jedná o pacienty, jejichž pracovní činnost je spojena s fyzickou prací, která je často nucena změnit povolání.

Amplituda pohybů v postižené artikulaci je snížena téměř o polovinu, objevuje se výrazná svalová atrofie, mění se osa končetin, dochází ke vzniku kontraktur.

Fáze III

Pacienti si stěžují na intenzivní výraznou bolest, která se zvyšuje pohybem.

Při pocitu je pozorována oblast bolesti kloubů. Rozsah pohybu v postiženém kloubu je malý, většinou houpací pohyby malé amplitudy.

Vyvíjí se trvalé kontrakce, atrofie přilehlých svalů. Je-li postižena dolní končetina, je její funkce zcela ztracena, což nutí pacienty, aby se uchýlili k prostředkům vykládky: chůze s holí nebo berlí. Mnozí pacienti jsou v rozpacích používat pomůcky při chůzi a už neopouštějí dům. To se nestojí za to, protože nepřítomnost jakéhokoliv pohybu a mírné zatížení má horší účinek na průběh a prognózu onemocnění.

Formy nemoci

Onemocnění často postihuje koleno, kotník, ramenní klouby. Klinika nemocí a symptomů bude mít rozdíly v závislosti na tom, kde se léze nachází.

Posttraumatická artróza kolena

Muži středního věku jsou nejčastějšími případy s anamnézou poranění kolena nebo operace na něm. Jedná se o nemoc z povolání fotbalistů, zápasníků, hokejistů a nosičů.

Typickými příznaky gonartrózy posttraumatické geneze jsou:

• křupavý při pohybu;
• bolest při chůzi, dlouhá;
• bolest při provádění pohybů;
• atrofie quadriceps femoris;
• Příznaky blokování kloubu s pocitem záchvatu.

K onemocnění dochází s epizodami remise a exacerbace.

Posttraumatická artróza kotníkového kloubu

Vyvinutý u pacientů se zraněním kotníku, sportovci, tanečníky, ženy zneužívající chůzi na vysokých podpatcích, osoby trpící obezitou.

Aby nedošlo k zahájení onemocnění, je důležité rozpoznat symptomy v čase, což může znamenat rozvoj posttraumatické artrózy kloubu. Důvodem k návštěvě lékaře jsou následující příznaky:

1. Bolest v kotníku při cvičení nebo chůzi, klesající v klidu, vleže, při vykládání nohy.
2. Časté subluxace.
3. Crunch, cvaknutí při pohybu.
4. Otok kloubu.
5. Atrofie přilehlých svalů.

Posttraumatická artróza ramenního kloubu

Toto onemocnění může být výsledkem traumatu - zlomeniny nebo dislokace s prasknutím vazivového aparátu, často se vyskytuje i u malířů, horníků, řidičů, zápasníků a atletů.

Bolest artrózy tohoto místa nemusí být lokální, může se šířit podél ramene k prstům ruky nebo podél ramene k krku.

Diferenciální diagnóza osteoartrózy s lézí kapsle kloubu nebo periartrózy ramenního ramene je jistá obtíž.

V případě artrózy je vnější rotace ramene omezená, což je obvykle 450, schopnost pohybu ramene na stranu je narušena.

Pacienti si stěžují na bolest a křeh v kloubu během pohybu, omezenou pohyblivost.

Jak diagnostikovat nemoc?

Lékař stanoví diagnózu po důkladné anamnéze.

Pokud neexistuje přímá indikace, že nedošlo k žádnému zranění, je nutné objasnit místo práce pacienta, jeho povolání, sportovat? Anamnestická data hrají důležitou roli při vzniku posttraumatické artrózy.

Program povinného vyšetření pro podezření na patologii zahrnuje:

• OAK, OAM;
• LHC (celkový protein a jeho frakce, seromukoid, PSA, kyselina močová);
• radiografie kloubů.

V případě potřeby lze doporučit CT vyšetření, MRI kloubu, artroskopii.

Na roentgenogramu jsou vizualizovány změny typické pro artrózu:

• restrukturalizace kostní struktury se zhutněním;
• tvorba páteře - osteofytů;
• redukce lumenu kloubního prostoru;
• deformace epifýz kostí.

Laboratorní testy pro tuto patologii jsou udržovány v přijatelných mezích.

Léčba

Léčba posttraumatické artrózy je komplexní. V prvních etapách se jedná o lékovou terapii v kombinaci s fyzioterapií, cvičební terapií. V pokročilých případech, při absenci efektu konzervativní léčby a progresi onemocnění, vznikají chirurgické zákroky: rekonstrukční-restorativní chirurgie, artroplastika.

Účelem komplexní terapie je zabránit další destrukci chrupavky, zmírnit bolest, zlepšit kvalitu života pacientů a obnovit kloubní funkci.

Léčba nebude mít požadovaný účinek, pokud bude kloub nadále traumatizován. Pacient by proto měl vyvinout veškeré úsilí, aby zajistil vykládku postižené oblasti: měl by být „svázán“ s profesionálním sportem, změnit práci na jinou, nesouvisející s těžkými břemeny nebo jinými negativními účinky na kloub.

Povinnými podmínkami pro úspěšnou léčbu je ztráta hmotnosti, pokud se vyskytne obezita.

Drogová terapie

Hlavní skupiny léků doporučených pro artritidu včetně posttraumatické geneze jsou:

1. Chondroprotektory - léky, které pozastavují procesy destrukce chrupavky a poskytují ochranný účinek na matrici. Tato skupina léčiv zahrnuje glukosamin sulfát (Don), chondroitin sulfát (structum), kyselinu hyaluronovou (synvisc), Teraflex, Mucosat.
2. Korektury metabolismu: Alflutop, Ambene, bio-bioaktivní koncentráty z malých mořských ryb, obsahuje chondroitin sulfát, komplex vitaminů a minerálů
3. NSAID - léky, které snižují bolest a zánětlivé projevy: diklofenak, nimesulid, indomethacin, ibuprofen, naproxen, voltaren, piroxikam, meloxikam. Aplikujte je na krátkou dobu 5-10 dnů, v období exacerbace a maximální intenzity bolesti. Dlouhodobé užívání NSAID se nedoporučuje vzhledem k možnosti nežádoucích účinků.
4. Léky, které zlepšují mikrocirkulaci: Curantil, Trental, Xanthinol nikotinát. Prostředky přispívají ke zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti, a tím k normalizaci metabolických procesů v tkáni chrupavky
5. Glukokortikosteroidy: hydrokortison, dexamethason. Často se používá pro intraartikulární podávání v nepřítomnosti účinku léčby léky. Tato intervence je invazivní a vyžaduje dodržování sterility a vysokou kvalifikaci zdravotnického personálu. Pro dosažení stabilního klinického účinku je zapotřebí 1-3 injekcí prodloužených akčních hormonů s intervalem 7-10 dnů. Průběh blokád je volen individuálně.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je jedním ze směrů komplexní terapie, která zlepšuje metabolismus chrupavky, zpomaluje destrukci v kloubní dutině, má pozitivní vliv na mikrocirkulaci a zmírňuje bolest.

Použijte následující metody fyzioterapeutické léčby:

• indukční;
• ultrazvuková terapie;
• elektroforéza;
• magnet;
• aplikace parafínu, ozokeritu;
• lokální baroterapie;
• fonoforéza;
• ošetření bischofitem;
• balneoterapie (radon, hydrosulfurová, bílá terpentinová lázeň);
• akupunktura.

Každá z výše uvedených metod má své vlastní kontraindikace a nežádoucí účinky, proto by je měl předepisovat pouze lékař, který zohledňuje souběžná onemocnění pacienta a individuální toleranci.

Chirurgická léčba

Konzervativní metody nejsou vždy schopny dosáhnout pozitivního výsledku v léčbě. Pokud existují důkazy, postupuje artróza, může lékař doporučit operaci.

Rozhodnutí o nezbytnosti a rozsahu operace provádí ortoped po důkladném vyšetření pacienta.

Metody chirurgické léčby zahrnují:

• artroskopické manipulace;
• korektivní osteotomie;
• kloubní artroplastika;
• oprava vazů;
• synovektomie;
• artroplastika.

Všichni pacienti, kteří někdy utrpěli zranění kloubů, by si měli být vědomi příznaků posttraumatické osteoartrózy a být schopni je včas rozpoznat. Pokud náhle při chůzi začnete „kňourat“ koleno, které bylo kdysi poškozené, neměli byste se sami léčit a počkat, až „projde sám“, abyste mohli začít nemoc. Ihned by se měl poradit s lékařem!

Účinná léčba osteoartrózy posttraumatického původu

Někdy po úrazu nebo zánětu dochází ke komplikaci v kloubních tkáních - posttraumatické artróze. Tyto faktory vedou k vyčerpání tkání kostní a kloubní chrupavky, což přispívá k jejich poškození. Charakterem tohoto onemocnění je silná závažnost symptomů, jako je bolest.

Léčba posttraumatické artrózy je obvykle založena na konzervativním přístupu, ale v závažných klinických případech vyžaduje operaci.

Posttraumatická artróza postihuje především pracující obyvatelstvo.

Charakteristiky mechanismů rozvoje posttraumatické artrózy

Jak již bylo uvedeno, posttraumatická artróza je komplikací jakéhokoliv poranění, které vede k abnormalitám ve struktuře chrupavek nebo kloubních tkání, které zaručují bezpečný pohyb kostí ve vztahu k sobě navzájem. Pokud jsou tyto struktury porušeny, jejich odpisová funkce již není naplněna, což vede k deformačním anomáliím kostí a zhoršené kloubní aktivitě.

Patologické procesy mohou vyvolat jednotlivé traumatické případy nebo pravidelně opakované přetížení a mikrotraumata. U lidí s nadváhou jsou například nejčastěji posttraumatické léze umístěny na kolenních kloubech a u zástupců profesí, jako je masážní terapeut, tenista nebo malíř, se tato patologie vyvíjí hlavně na loketních kloubech.

Artróza posttraumatického původu obvykle předchází:

1. Podvrtnutí;
2. Zlomeniny doprovázené zánětem;
3. Traumatické poranění svalů v bezprostřední blízkosti kloubu;
4. Endokrinní poruchy;
5. Poruchy metabolických procesů;
6. Různé patologie infekčního původu, které mohou způsobit zánětlivé procesy;
7. Poranění menisku.

Posttraumatická artróza je poměrně jednoduchá, ale lidé, kteří se profesionálně podílejí na sportovní kariéře, jsou obzvláště ohroženi. Riziková skupina by měla navíc zahrnovat starší osoby, které s věkem stávají obsah vápníku v kostní tkáni mnohem menší, což je činí křehčími.

Někdy se po operaci vyvíjí posttraumatická artróza. Mechanismus vzniku této komplikace je následující: v průběhu operace dochází k poškození struktur měkkých tkání a svalových tkání, později vznikají jizvy, které narušují správnou výživu kloubních prvků a vedou k zánětu, který je spojen s rozvojem artrózy.

Symptomatické projevy onemocnění

První fáze patologického procesu obvykle probíhá skrytě. Pacienti mohou pociťovat určitou únavu končetin nebo menší bolestivé projevy, mírné křupání v kloubních tkáních. Bolest má obvykle počáteční charakter, objevuje se hlavně v dopoledních hodinách po dlouhé noci odpočinku.

Patologické procesy postupně nabývají na intenzitě, symptomatická závažnost se zvyšuje, syndrom bolesti se projevuje po jakékoliv, i bezvýznamné pracovní zátěži, a další obavy v nepřítomnosti jakékoli aktivity.

Charakteristickým příznakem pozdního stádia posttraumatické artrózy je změna obrysu kostí, tvorba různých růstů, růstů nebo adhezí, což vede ke změně délky a snížení motorických schopností postiženého kloubu.

Obecně má posttraumatická artritická forma takové projevy:

• Společná krize. Je narušen během fyzické aktivity, zejména ráno, kdy je pacient právě vzhůru. Pokud je léze lokalizována na kloubních strukturách kotníku, pak se u pacienta, častěji při chůzi, začne končetina otáčet;
• Bolesti nejprve mají otravný charakter, pacient je může stále tolerovat bez použití léků, ale postupně artralgie zvyšuje intenzitu. Zvláště bolestivé příznaky se po dlouhém pobytu ve stejné poloze nebo při jakékoliv zátěži obávají. Pokud má pacient trochu odpočinku, bolest zmizí, ale když je aktivita obnovena, vrátí se znovu;
• Když je posttraumatická artróza zanedbána, symptomy bolesti se stávají trvalými a zvyšují se v noci. Postižený kloub se zvětší, kůže nad ním se změní na červenou, obrysy a velikosti postižené oblasti se změní.

Fáze vývoje

Vývoj artrózy se obvykle dělí do několika po sobě následujících fází. První stupeň posttraumatické artrózy je charakterizován vymazaným klinickým obrazem. Patologie se v žádném případě neprojevuje, někdy se pacient obává mírného nepohodlí po dlouhodobém stání nebo chůzi (pokud je léze lokalizována na kloubech dolních končetin). Čas od času může být nepříjemné pocity spojené s ztuhlostí a ztuhlostí ranní. Zjištění patologie v prvním stadiu je možné pouze rentgenovým vyšetřením, které indikuje přítomnost nějakého zúžení mezery mezi kloubními povrchy.

Nejběžnější lokalizace posttraumatické artrózy je kolenní kloub, pak loketní kloub, mnohem méně často patologie postihuje kyčelní, ramenní a kotníkové klouby.

Ve druhé etapě rentgenový snímek vykazuje významné zúžení mezikloubního prostoru. Pohyb je pacientovi poskytován s obtížemi. S porážkou dolních končetin se stává nesnesitelně obtížnou chůzí po schodech nahoru. Pokud jsou postiženy páteřní klouby, je pro pacienta obtížné sklonit se.

Léčebný přístup

Posttraumatická artróza vyžaduje dlouhou a časově náročnou léčbu, na kterou bude pacient potřebovat spoustu trpělivosti. Všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na obnovu artikulární aktivity, odstranění bolestivých symptomů, prevenci další deformace a destrukce kloubních struktur.

Ve stadiu 1-2 patologie má terapeutická gymnastika zvláštní účinnost, která pomáhá obnovit pohyblivost kloubů a zmírňuje bolestivé symptomy.

Pro úlevu od bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), a pokud je přítomen svalový křeč, jsou také uvedena antispasmodika. Pro urychlení regeneračních procesů v chrupavce jsou předepsány intraartikulární injekce biostimulancií a chondroprotektorů. S výrazným zánětlivým procesem ukazuje použití steroidních hormonů jako kortikosteroidy. Doplňte léčebné procedury, parafín a masáže, použití lokálních protizánětlivých mastí, fyzioterapeutických technik, terapeutické terapie atd.

Chirurgický zákrok je nevyhnutelný v případech, kdy je přítomno anatomické poškození způsobené poraněním, kloubní nestabilitou nebo poškozením svalů a vazů. Pokud se konečně zničí kloubní struktury, použijí se endoprotetika.

Co je to posttraumatická artróza (osteoartritida) a jak ji léčit?

Posttraumatická artróza kloubů je sekundární degenerativní nebo dystrofický proces způsobený poraněním končetiny. Poranění může vést nejen k rozvoji kloubní (kostní nebo chrupavčité) deformity, ale také k patologickým změnám v měkkých tkáních kolem kloubu. Hlavním příznakem posttraumatické artrózy je bolest, ztuhlost pohybů, změna tvaru kloubu.

Příčiny

Hlavní příčinou posttraumatické artrózy jsou patologické změny v kloubu v důsledku poranění. Jakékoli mechanické poškození vede k narušení integrity orgánů a tělesných struktur.

Artróza se vyvíjí nejen po zlomenině nebo těžkém krvácení. Podnět k výskytu onemocnění může sloužit jako normální úder. Vede k porážce kapilár, v důsledku čehož je narušena výživa tkání a začíná dystrofický proces.

Degenerativní - dystrofický syndrom se vyvíjí postupně:

• Mezi klouby dochází k řídnutí chrupavky;
• Zvýšené tření okolních spojů;
• Tam je pomalé zničení povrchu kloubu.

Posttraumatická artróza se vyvíjí různými způsoby:

• Tvar kloubu je deformován, množství kloubního mazání mezi kloubní chrupavkou se snižuje, pohyb končetin je omezen. K této artróze dochází, pokud zlomíte končetinu. Zvýšit riziko patologie zlomenin s vytěsněním;
• Trauma vazů, mini-kloubů nebo kapslí kloubu. Patří mezi ně trhání nebo protahování. Vzhled posttraumatické artrózy kotníkového kloubu může způsobit roztažení syndromu, mezifázové vazy. A s výskytem posttraumatické artrózy kolenního kloubu je v anamnéze pacienta přítomna komplexní trauma: zlomenina a ruptura při natažení menisku;
• Ve formě komplikací po operaci. Vzhledem k traumatu periartikulárních tkání začíná proces zjizvení. Jizvy, které se objevily, zabraňují vstupu živin do kloubních prvků, v důsledku čehož se vyvíjí sekundární deformita;
• Kromě zjizvení, chirurgie nese riziko změn v geometrii kloubu, kvůli odstranění poškozených částí;
• Symptomy poranění jsou často rozmazané, takže pacienti nehledají lékařskou pomoc. Absence nebo opožděná léčba je jedním z důvodů postupného rozvoje posttraumatické artrózy subtalarního kloubu.

Klasifikace artrózy

Posttraumatická artróza dostala kód ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) M19.1. V závislosti na postiženém kloubu je traumatická artróza rozdělena na:

• Poškození kotníku. Syndrom bolesti vede k patologickým kontrakcím svalů, deformaci kloubu, změně chůze;
• Patologie kolena. Pacient začne kulhat v důsledku poklesu množství kloubní tekutiny. Při chůzi je patrný charakteristický chrup. V počátečním stadiu posttraumatické gonoartrózy se pacient stěžuje na nepohodlí, postupem času způsobuje bolest jakýkoli pohyb. Často, kromě kolena, členkový kloub je ovlivněn. S progresí onemocnění se deformuje kloub, vyvíjí se meteo-závislost;
• Poruchy kyčelního kloubu (koxartróza). To je největší kloub, schopnost pacienta pohybovat se obvykle závisí na jeho mobilitě. Progres posttraumatické koxartrózy vede ke zkrácení končetiny, svalové atrofii. Člověk chodí "kachna". Bez řádného léčení může nemoc vést k invaliditě;
• Deformace ramenního kloubu. Porážka se vyvíjí na pozadí dislokace nebo zranění. Pohyb končetiny je omezen, pacient nemůže jíst nebo se oblékat nezávisle;
• Patologie loketního kloubu. Příčina léze se stává zlomeninou a dlouhým pobytem v odlitku;
• Porážka zápěstí. Při nebezpečí zranění nemůže pacient provádět ani jednoduché pohyby.

Příznaky a diagnóza

Symptomy posttraumatické osteoartrózy závisí na stupni vývoje onemocnění. V počátečních stadiích onemocnění může být asymptomatická. Vzhled bolesti nutí pacienta, aby se poradil s lékařem.

První etapa

V počátečním stádiu se bolest objevuje pouze v případě cvičení nebo zvýšené fyzické aktivity. Pacient stále vede normální život.

Pokud v této fázi půjdete k lékaři, léčba bude jednoduchá a prognóza bude příznivá.

Diagnóza artrózy se provádí sběrem anamnézy, rozhovorem s pacientem a rentgenem. Obrázek ukazuje mírný příznak - mírné zúžení spáry.

Druhá etapa

V druhé fázi je patrné omezení mobility a podobný stav vyžaduje okamžitou léčbu. Zvýšení bolesti neumožňuje člověku vést normální život. Snížení bolesti pomáhá dlouhému odpočinku. A každý pohyb je doprovázen křupnutím. Ostrá bolest neumožňuje pacientovi vylézt po schodech.

Pokud je příčinou vzniku onemocnění onemocnění míchy, pak jsou náklony těla doprovázeny syndromem zvýšené bolesti.

Lékařské vyšetření pomáhá diagnostikovat onemocnění, během něhož jsou patrné změny funkčnosti páteře. Lékař obvykle diagnostikuje osteochondrózu a jeho léčba bude vyžadovat více času a úsilí. Na radiologickém snímku je patrné výrazné zúžení mezikloubní mezery.

Třetí etapa

Ve třetí fázi je pacient ve vážném stavu a léčba vyžaduje spoustu času. Pohyby končetin jsou velmi omezené a bolest se stává trvalou. X-ray fixuje nepřítomnost mezikloubního prostoru, místo toho zobrazuje souvislou oblast tkáně kostí a chrupavky. Tato fáze je indikací pro registraci zdravotního postižení.

Léčba a prognóza

S včasnou léčbou k lékaři, jmenování adekvátní léčby posttraumatické artrózy, realizace všech doporučení, prognóza je příznivá. Ve většině případů může pacient dosáhnout stabilní remise. Nezapomeňte ale, že artróza je chronické onemocnění, proto k udržení remise je vhodné cvičit podle metody Dr. Bubnovského a Popova.

Před zahájením léčby se provede rentgenové vyšetření, na jehož základě se stanoví léčebný režim. Další metodou léčby je dodržování speciální diety zaměřené na snížení tělesné hmotnosti, jakož i profylaktické ošetření v sanatoriích a výdejnách.

Konzervativní metody

V počátečních stadiích artrózy pomáhají konzervativní léčebné metody. Hlavním cílem této léčby je snížit zatížení postižené oblasti. Další odpočinek se střídají s masáží a souborem speciálních cvičení. Cílem je zmírnit bolest a zvýšit pohyblivost kloubů.

Fyzikální terapie pomáhá předcházet progresi svalové atrofie, snižovat bolestivé pohyby, zbavit se zánětu.

Drogová terapie

Drogová terapie zahrnuje jmenování:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Tato skupina léků snižuje bolest a bojuje proti zánětlivému procesu;
• Chondroprotektory zastavují destrukci kloubní tkáně, obnovují chrupavkové prvky;
• Lokální gely a masti, které zahrnují glukosamin a chondroitin, se používají ve formě aplikací.

Ke zmírnění bolestivých symptomů, kdy první stupeň onemocnění umožňuje masti, které zahrnují kortikosteroidy, mohou zmírnit zánět. A pro obnovení společné mobility jsou jmenovány místní fondy s rostlinným složením.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy - elektrofory, fonofory, masáže, akupunktura, rázová vlna a manuální terapie jsou nezbytné pro rozvoj zraněného kloubu a jsou předepisovány jako rehabilitační léčba artrózy.

Výše uvedené typy léčby pomáhají zlepšit výživu kloubních tkání, normalizovat průtok krve ve svalech, zastavit atrofii tkání, zcela odstranit bolest nebo snížit její intenzitu.

Chirurgie

Pokud se ukázalo, že léčba posttraumatické artrózy kolenního nebo kyčelního kloubu s konzervativními metodami je neúčinná, je pozorována významná destrukce kloubních povrchů a je indikován chirurgický zákrok k náhradě postiženého kloubu endoprotézou. Tato operace umožňuje obnovit tvar kloubu a stabilizovat jeho stav.

Během chirurgického zákroku se použijí fixace kovových struktur ve formě šroubů, destiček, tkání transplantovaného pacienta, které pomáhají regenerovat vazy, stejně jako umělého implantátu.

Chirurgický zákrok se provádí pomocí celkové anestezie podle klasické metody a otevřeného přístupu, stejně jako v lokální anestézii za použití artroskopické technologie.

Drogová léčba (antibiotika, léky proti bolesti), fyzioterapie, cvičení a masáže se používají k zotavení z operace.

Posttraumatická artróza se vyvíjí jako sekundární onemocnění po poranění končetiny. Včasná diagnóza a řádná léčba vedou ke stabilní remisi. Během této doby může pacient vést normální život.

Posttraumatická artróza: co je, známky, typy

Co to je?

Posttraumatická artróza se obvykle vyvíjí v důsledku poranění kloubů - protahování, vytěsňování, trhání tkání. To je to, co ji odlišuje od jiných typů artrózy. Dopravní nehody, sport, nadměrná hmotnost, jednoduchý pád - to vše může vyvolat poškození kloubů.

Taková zranění negativně ovlivňují kost, kloub, chrupavku, porušují mechaniku jejich práce. V mezinárodní klasifikaci nemocí podle ICD-10 je kód posttraumatické artrózy označen jako M19.1.

Fáze nemoci

V závislosti na stupni manifestace je onemocnění rozděleno do 3 fází.

• Etapa I: bolest se trápí pouze při fyzické námaze, když se pohybujete v bolavé končetině, v kloubu je slyšet drtivost. V oblasti kloubu nejsou žádné viditelné změny, má obvyklou formu (v situacích, kdy nebyl primárně poškozen primárním poraněním). Palpace bolesti kloubů.
• Fáze II: bolest se stává intenzivní, na začátku pohybů (přechodová statická - dynamika) je obzvláště ostrá. Ráno se pacient cítí omezený pohyb v kloubu, ztuhlost. Drtivost ve spoji se stává intenzivnější. Při hmatu je deformace kloubního prostoru, podél jeho kontury označena nerovnými plochami se zesílenými hranami.
• Fáze III: Kloub je deformovaný, bolest vadí pacientovi i v klidu. V noci může být zvýšená bolest, pohyb v kloubu je značně omezen. Nemocný kloub může reagovat na změny počasí.

Typy onemocnění

Posttraumatická artróza kolena

Zapálí nejen samotnou chrupavku, ale celý kloub jako celek, včetně svalů kolem něj, vazů, subchondrální kosti a synoviální membrány. Přestože posttraumatická artróza kolene je považována za nemoc starších, průměrný věk pacientů je pouze 55 let.

Předpoklady pro rozvoj posttraumatické artrózy kolenního kloubu jsou kladeny v adolescenci. Poranění kloubů spouští dlouhý proces remodelace chrupavky a okolní tkáně. To vede k nepříznivým komplikacím biochemické a biomechanické povahy.

Četné typy poranění kloubů, včetně prasknutí vazů, menisku a kloubního vaku, dislokace kloubů také zvyšují riziko vzniku posttraumatické artrózy.

Posttraumatická artróza ramenního kloubu

V rameni jsou dva klouby, které mohou být postiženy artritidou. Jeden kloub se nachází na křižovatce klíční kosti a lopatky. Nazývá se klavikulárně-akromioklavikulární kloub. Kde humerus zadá lopatku, glenohumerální kloub je lokalizován. Poranění vedoucí k artritidě ramenního kloubu - protažení a posunutí kloubů.

Posttraumatická artróza prstů

Artróza rukou se může stát komukoliv v každém věku. Když zranění nebo trhlina poškodí chrupavky kloubů prstu, degenerace a zánět začnou.

Posttraumatická artróza kotníkového kloubu

Závažná zranění, po kterých se může vyvinout posttraumatická artróza kotníku, jsou posuny a praskliny.

Posttraumatická artróza kyčelního kloubu

Posttraumatická artróza kyčelního kloubu se může vyvinout po závažné zlomenině nebo prasknutí vazů.

Posttraumatická artróza loketního kloubu

Posunutí nebo zlomenina loketního kloubu může vést ke zhoršení jeho stavu: praskliny v distálním rameni, radiální hlavě, loktové kosti. S komplexními poraněními jsou možná rozsáhlá poškození chrupavky a deformace lokte, což vede k nepřirozené mechanice kloubního a rychlého opotřebení tkáně.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění do značné míry závisí na umístění poškozeného kloubu a jeho funkčních vlastnostech. Například sekundární artróza kyčelního kloubu se projevuje těžkým otokem měkkých tkání (což je dáno individuálními anatomickými charakteristikami tohoto kloubu).

Hlavním příznakem, který je známkou poškození segmentů kloubu, je bolest, která má zpočátku tupý a bolestivý charakter a objevuje se pouze při fyzické aktivitě (v klidu, bolest se zmenšuje nebo mizí).

Důležitým příznakem posttraumatické artrózy je také přítomnost bolesti v kombinaci s jejím postupným zhoršením. Pacienti často pociťují bolest během nebo bezprostředně po sportu. V pozdějších stádiích se bolest obává i v procesu prostě chůze pěšky nebo stoupání po schodech, tj. - bolest se stává trvalou.

V průběhu vývoje patologického procesu exacerbace jsou nemoci nahrazeny remisemi, které opět končí exacerbacemi. Během exacerbací pacienta je zaznamenán otok kloubu, akumulace exsudátu v kloubní dutině (synovitida), což je důsledek zánětu synoviální membrány. Bolest v kloubu vede k reflexním svalovým křečím (křečím). Tyto bolesti přetrvávají i po imobilizaci kloubu.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta, příznaků onemocnění a anamnézy onemocnění. Lékař se musí zeptat pacienta, zda měl v minulosti zranění kloubů. Pokud dojde k traumatu v anamnéze onemocnění, je pravděpodobnost výskytu posttraumatické artritidy velmi vysoká. Diagnóza je potvrzena lokálním vyšetřením, palpací kloubu a pacientovi musí být podána radiografie kloubu. V případě potřeby další CT a MRI (přesnější diagnostické metody). Rentgenový obraz posttraumatické artritidy:

• I - kostní růsty se nacházejí podél okrajů kloubního prostoru, jsou zde malé oblasti osifikace chrupavky, kloubní prostor se zužuje.
• II - růst velikosti kostí, dochází k subchondrální skleróze uzavírací destičky, kloubní prostor se zužuje ještě více.
• III - výrazná deformace chrupavčitých povrchů spáry, dochází k vytvrzování povrchů, nevykazuje se spára. Existuje subchondrální nekróza, střídající se s oblastmi osvícení (na rentgenovém snímku jsou viditelné cysty s obsahem, malé dutiny).

Léčba posttraumatické artrózy

Léčba chronické formy onemocnění má své vlastní potíže. Počáteční stadium artrózy může být asymptomatické a projevuje se v průběhu let ve formě bolesti a změn v postižené oblasti. Aby se tomuto problému vyhnulo, i při sebemenším zranění, je nutné se poradit s traumatologem nebo ortopedem. Důkladné vyšetření pomůže specialistovi identifikovat nemoc v raném stádiu a pochopit, jak účinně a bezbolestně léčit posttraumatickou artrózu.

Tradiční metody řešení onemocnění - změna aktivity pacienta a vyložení kloubu holí nebo berlí. Navíc může pomoci glukosamin, léky proti bolesti, protizánětlivé léky.

Injekce kortikosteroidů mohou být užitečné, ale neměly by být používány častěji 2-3 krát ročně. V případě osteoartrózy kolenního kloubu se doporučuje nosit bandáž, která uvolní a zpomalí rozvoj onemocnění.

Pokud tato opatření nejsou účinná, doporučuje se chirurgický zákrok. Pro drobná poranění se transplantují kostní nebo chrupavkové štěpy. Ve většině případů zánět zachycuje velké plochy kloubu. V takových případech je předmětem rekonstrukce.

Pokud jde o bylinné dekorace a masti, jsou účinné pouze v rané fázi onemocnění. Pomáhají zmírnit bolest a otok. Nelze však vyléčit artrózu. Takové prostředky mohou být použity pouze jako doplněk běžné léčby.

Léky

Posttraumatická artróza je velmi nepříjemná nemoc, ale může být vyléčena. Vlastní léčba není všelék, bylo by lepší, kdyby léky předepisoval kvalifikovaný specialista. Systematické dodržování instrukcí pomůže obnovit zdraví kloubů.

Pro všechny typy osteoartrózy, léky jsou předepsány. Zahrnuje:

• Protizánětlivé léky - Paracetamol je nejbezpečnější z nich, v závažnějších případech - Ibuprofen, Diclofenac, Meloxicam atd. Jejich jmenování je oprávněné pouze v období exacerbace bolesti a otoků kloubů. Výhodně se používá léčiv, jako je Diclofenac ve formě mastí a gelů. Nezapomeňte, že dlouhodobé užívání těchto léků vede k rozvoji gastritidy a žaludečních vředů;
• S těžkou bolestí je možné pomocí přípravku Tramadol zmírnit bolest;
• V těžkých případech, zejména s vícečetnými lézemi kloubů, může být předepsán Colchicine, ale tento lék je velmi toxický a pouze jeho revmatolog by měl rozhodnout o jeho použití;
• Zavedení glukokortikoidních hormonů do kloubu, jak bylo uvedeno výše, se provádí s těžkým zánětem a ne více než 2-3krát ročně;
• Nyní jsou široce používány tzv. Chondroprotektory ("chrániče chrupavky") - léky, které obnovují postiženou chrupavku. Mohou být ve formě mastí (chondroxid), v tabletách a kapslích (Chondroitin, Glukosamin), v injekcích (Glukosamin). Tyto léky mají s prodlouženým užíváním pozitivní vliv na průběh onemocnění;
• Zavedení umělé synoviální tekutiny (substance založené na kyselině hyaluronové) do postiženého kloubu se obvykle provádí 1 krát za 2-3 měsíce. Je zaznamenán dobrý účinek - snížení bolesti.

Dvě hlavní opatření, která můžete přijmout v boji proti posttraumatické artróze. Jeden z nich je krátkodobý, druhý je dlouhodobý. První věc, kterou musíte udělat okamžitě, je získání kvalifikovaného odborníka, který bude pečlivě zkoumat případné škody.

Druhé opatření spočívá ve stanovení určité doby. Jedná se tedy o změny životního stylu, včetně správné výživy - to dá vašemu tělu nejen nezbytné biologicky významné prvky, ale také udržení váhy pod kontrolou. Nadměrná hmotnost je namáhání kloubů.

Cvičení je také nezbytné v rozumných mezích. Sporty se skoky a zatáčkami jsou traumatické a mohou poškodit klouby. Existuje však několik alternativ s menším rizikem.