Diabetická noha: příznaky a léčba, foto

Diabetická noha - komplikace, impuls pro rozvoj, který je kombinací nemocí vyvíjejících se na pozadí diabetu. V 90% případů se diabetická noha projevuje u pacientů s diabetem 2. typu, kteří trpí diabetem 15 až 20 let.

V důsledku skutečnosti, že s diabetem pacientovy tkáně a pak dolní končetiny začínají ztrácet svou citlivost, rány, praskliny v kůži, popáleniny v domácnosti zůstávají neviditelné. V těchto ranách dochází k infekci, která postihuje stále více a více kůže, svalové a kostní tkáně a v důsledku toho se vyvíjí diabetická noha.

Jak se VTS rozvíjí

Patogeneze vzniku diabetické nohy je způsobena třemi hlavními důvody:

• Léze cév dolních končetin;
• Diabetická neuropatie - nejčastější komplikace diabetu;
• Infekce, která obvykle vždy doprovází první dva faktory.

Převaha určitých poruch: zda klinický obraz neuropatie nebo změny v periferním krevním oběhu určují symptomy diabetické nohy, které jsou 3 formy patologického procesu. Proto přidělte:

1. Neuropatická varianta, která je charakterizována lézemi nervového systému, jak somatického, tak vegetativního. Klasifikace neuropatie u diabetu je poměrně rozsáhlá, ale hlavní hnací silou vývoje VTS je snížení vodivosti nervových impulzů ve senzorických a motorických periferních nervech, jakož i porušení všech typů citlivosti (vibrace, hmatové, tepelné). Neuropatie, jako projev diabetické nohy, se může objevit ve třech scénářích: vředy diabetické nohy, osteoartropatie s tvorbou Charcotova kloubu, neuropatický edém.
2. Neuroischemická nebo smíšená forma, včetně příznaků a neuropatie a ischemických lézí způsobených patologickými procesy ovlivňujícími nervový systém a hlavní cévní lůžko.
3. Ischemická odrůda, která se vyvíjí v důsledku aterosklerotických změn ve stěnách arteriálních cév nohou a vede k narušení hlavního krevního oběhu.

Izolované formy, zejména neuropatické a ischemické formy, jsou méně časté, s výjimkou začátku procesu. Spravidla se v průběhu času vytvoří smíšená forma: pokud SDS iniciuje ischemii, pak se nervy nemohou bez účasti účastnit a naopak - neuropatie dříve nebo později zahrnuje cévy, které diabetici velmi rychle a často jsou postiženi aterosklerózou.

Příznaky diabetické nohy

Pacienti s diabetem jsou povinni sledovat stav nohou a včas si všimnout příznaků počáteční fáze diabetické nohy. Necitlivost, brnění, pálení, běh „husí kůže“ jsou předzvěstí vývoje patologie.

Známky rozvoje syndromu diabetické nohy, které je třeba věnovat pozornost a okamžitě se poradit s lékařem:

• kožní léze, které se po dlouhou dobu neléčí, hnisavé;
• poškození kůže a nehtů plísňové infekce;
• zarostlý nehtový talíř do kůže;
• změna barvy nehtů nebo ztmavnutí;
• kuří oka, podráždění kůže z bot, natoptysh;
• praskliny na kůži paty, mezi prsty se vyvíjí ekzém;
• deformace nohy (zakřivení prstů, zvětšení kosti na palci).

Jak vypadá diabetická noha, foto

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc objevuje na nohou v počáteční a pokročilé fázi.

Komplikace

Diabetická noha může být komplikovaná:

1. Nekróza (smrt) tkání - příčinou nekrózy je obvykle šíření pyogenní infekce, ale krevní zásobení a inervace tkání mohou přispět k rozvoji této komplikace.
2. Tvorba vředů - jejich hloubka a závažnost lézí měkkých tkání se může výrazně lišit.
3. Patologická fraktura kosti - patologická fraktura vzniká v důsledku porušení normální síly kosti, když je vystavena zátěžím, které obvykle nevedou k poškození.
4. Deformace nohy - ohybové kontrakce prstů (prsty fixované v ohnuté, zakřivené poloze), svalová atrofie (zmenšení velikosti a síly svalů), deformace oblouku chodidla s porušením jeho funkce odpružení.
5. Osteomyelitida je hnisavá-nekrotická léze kostní tkáně, která se vyvíjí v důsledku šíření infekce ze stávajících vředů.
6. Sepse je život ohrožující stav, který se vyvíjí, když pyogenní mikroorganismy a jejich toxiny vstupují do krevního oběhu.

Léčba diabetické nohy

V případě rozvoje diabetické nohy by měla být léčba komplexní, a to nejen eliminace klinických projevů postižené končetiny, ale také korekce základního onemocnění, které způsobilo vznik této komplikace (tj. Léčba diabetu).

Léčba neuropatické formy diabetické nohy zahrnuje:

• normalizace hladiny cukru v krvi;
• zajištění zbytku nohy;
• chirurgické odstranění všech mrtvých tkání v oblasti poranění;
• antibiotika ve formě tablet nebo injekcí;
• využití moderních šaten.

Léčba ischemické formy diabetické nohy zahrnuje:

• normalizace cukru a cholesterolu v krvi;
• odvykání kouření;
• léčba hypertenze;
• snížení nadměrné viskozity krve (aspirin, heparin);
• chirurgická obnova vaskulární permeability;
• antibiotika

Amputace je také léčba syndromu diabetické nohy. Indikace pro amputaci jsou hnisavé fúze kostí nohy, kritické snížení krevního zásobení tkání.

V Rusku se nejčastěji provádějí vysoké amputace. Chirurgie na úrovni střední nebo horní třetiny stehna je jedním z nejčastějších. Po těchto zákrocích je pacient považován za postiženého. Obsluhovat se v každodenním životě, a ještě více tak pracovat plně stává velmi obtížné. Proto je prevence první v boji proti syndromu diabetické nohy.

Nové léčby

Nové metody léčby syndromu diabetické nohy jsou neustále zkoumány na světě. Hlavním cílem výzkumu je získání efektivnějších a rychlejších metod hojení ran, které se objevují v důsledku onemocnění. Nové metody významně snižují potřebu amputací končetin, což je v této nemoci tak velké.

V Německu již bylo zkoumáno a zavedeno do praxe mnoho metod léčby diabetické nohy. Na základě různých klinických studií a schválení byly nové terapie hodnoceny světovou lékařskou komunitou jako velmi slibné.

Patří mezi ně:

• Metoda mimotělní terapie rázovou vlnou;
• Léčba růstovým faktorem;
• Léčba s použitím kmenových buněk;
• Plazmová trysková terapie;
• Bio-mechanická metoda;

Jak se vyhnout operaci "diabetické nohy"?

Přibližně 15–20% případů syndromu diabetické nohy se bohužel uchyluje k amputaci. I když ve většině případů lze amputaci předcházet, pokud je léčba zahájena okamžitě a správně.

V první řadě je nutné provést prevenci vzniku trofických vředů. Pokud dojde k poškození, léčba by měla začít co nejdříve. Je nutné se předem dozvědět od svého endokrinologa o práci specializovaných skříní diabetické nohy a kontaktovat je v případě problémů. Vysoké riziko amputace jsou takové stavy, jako je osteomyelitida (hnisání kostní tkáně) a vřed na pozadí kritické ischémie končetin (výrazné zhoršení průtoku krve na nohu).

U osteomyelitidy může být alternativou k amputaci dlouhá (1,5-2 měsíční) léčba antibiotiky a jsou zapotřebí vysoké dávky a kombinace léčiv. V kritické ischemii je nejúčinnější využití polooperační - balónové angioplastiky a chirurgicko - vaskulární bypass, metody.

Ortopedická obuv pro diabetickou nohu

Nosit speciální ortopedickou obuv je jedním z hlavních stupňů prevence a léčby diabetické nohy. To je vysvětleno tím, že běžné boty jsou vyrobeny pro zdravé lidi, kteří nemají zlomené prokrvení a / nebo inervaci nohou a nohou. Nosit stejné boty pacientem s diabetickou nohou může způsobit rychlejší rozvoj vředů.

Hlavní vlastnosti ortopedické obuvi jsou:

1. Odpovídá patě pacienta. Při nákupu běžné obuvi je obtížné okamžitě najít správnou velikost. Navíc, vzhledem k zvláštnostem struktury nohy, mohou nové boty „otřít“ nebo „rozdrtit“ v oblasti šlachy, patky, palce. U pacientů s diabetickou nohou jsou tyto jevy nepřijatelné, takže boty, které jsou pro ně vytvořeny, by se měly ideálně hodit do všech forem a deformací nohy.
2. Absence nepravidelností na vnitřním povrchu boty. Na vnitřním povrchu bot nebo tenisek mohou být švy, výčnělky tkání nebo jiné vady, které mohou zranit pokožku pacienta diabetickou nohou. Z tohoto důvodu by měl být vnitřní povrch ortopedické boty dokonale rovný a hladký.
3. Rocker podešev. Za normálních podmínek, při chůzi, je náklad rozložen střídavě na patu a nohu, zatímco svaly chodidla jsou používány, což snižuje zatížení jednotlivých částí. V diabetické noze, tyto svaly jsou obvykle ovlivněny, s výsledkem, že střední část nohy (obvykle zakřivené nahoru) narovnává a ztrácí své odpružené vlastnosti. Podešev rocker je tuhá deska, vnitřní (čelní k noze) část kterého je plochá (to obvykle sedí tvaru nohy pacienta), a vnější má mírně zaoblený povrch a zvednutý prst. Výsledkem je, že při chůzi se pacientova noha „odvazuje“ od paty k přední straně a zátěž na ní se několikrát snižuje.
4. Nedostatek tvrdé ponožky. V téměř všech běžných botách je horní část ponožky vyrobena z tvrdého materiálu, který se při chůzi ohýbá a tlačí proti horní části prstů nebo nohou. V některých případech to může vést ke vzniku kuřích nebo bolestivých pocitů i u zdravého člověka a u pacienta s diabetickou nohou tyto boty jistě způsobí ulceraci. Proto je přední horní část ortopedických bot vždy vyrobena z měkkých materiálů.

Ortopedická obuv se vyrábí individuálně v každém konkrétním případě, pouze po vyhodnocení a měření parametrů pacientovy nohy.

S diabetickou nohou můžete provádět:

1. Cvičení 1. Výchozí pozice - posezení na židli, nohy dolů a sblížení. Střídavě ohýbejte a ohýbejte prsty 5 až 10 krát, nejprve na jedné noze a pak na druhé.
2. Cvičení 2. Výchozí pozice je stejná. Nejdříve zvedněte prsty na 5 až 10 sekund, držte patu přitlačenou k podlaze. Pak by měly být prsty spuštěny a pata by měla být zvednuta nahoru (také na 5 - 10 sekund). Opakujte cvičení 3 - 5 krát.
3. Cvičení 3. Výchozí pozice je stejná. Zvedněte jednu nohu 5 až 10 cm nad podlahou a začněte provádět kruhové pohyby nohou, nejprve v jednom směru (3 až 5 krát) a pak v druhém. Opakujte cvičení s druhou nohou.
4. Cvičení 4. Výchozí pozice je stejná. Za prvé, měli byste narovnat jednu nohu v koleni, a pak ohnout v kotníku kloubu, snaží se vytáhnout prsty co nejvíce. Držte nohu v této poloze po dobu 5 - 10 sekund, poté ji spusťte a opakujte cvičení s druhou nohou.
5. Cvičení 5. Výchozí pozice je stejná. Narovnejte nohu v koleni, pak ji narovnejte v kotníku, zatímco se snažíte dosáhnout prsty prsty. Opakujte cvičení s druhou nohou.

Fyzická terapie (fyzioterapie) a speciální gymnastika mohou mít určitý pozitivní vliv na diabetickou nohu. Cílem cvičení v tomto případě je zlepšení prokrvení ischemických tkání dolní končetiny. Je však třeba mít na paměti, že v případě ischemické formy onemocnění mechanismus poranění spočívá v blokování krevních cév, kterými proudí krev do tkání, a proto může nadměrně velká zátěž vést ke zvýšené bolesti a komplikacím. Proto byste měli okamžitě vyloučit jakákoliv cvičení a cvičení související se zvýšením zátěže na chodidlech (chůze, běh, jízda na kole, zvedání závaží, prodloužené pobývání v „stálé“ poloze atd.).

Diabetes péče o nohy

Je mnohem snazší zabránit rozvoji syndromu diabetické nohy, než jej vyléčit. Diabetes je chronické onemocnění, takže pečlivá péče o nohy by se měla stát každodenním zvykem. Existuje několik jednoduchých pravidel, jejichž dodržování významně snižuje výskyt trofických vředů.

Hlavním problémem pro pacienta s diabetem je výběr bot. Vzhledem ke snížení citlivosti na dotek, pacienti nosí těsné, nepohodlné boty po celá léta, což způsobuje nevratné poškození kůže. Existují jasná kritéria, podle kterých musí diabetik vyzvednout boty.

1. Při menším zánětu vyhledejte lékaře. I malý zánět může vést k vážným následkům.
2. Každý den kontrolujte nohy, abyste zjistili řezy, škrábance, puchýře, praskliny a další poškození, kterými může infekce proniknout. Podrážky lze zobrazit se zrcadlem. V případě špatného vidění je lepší požádat někoho z rodiny, aby to udělal.
3. Umyjte si nohy denně, jemně otřete, ne otřete. Nesmíme zapomenout na interdigitální prostory - také je třeba je důkladně omýt a vysušit.
4. Denně kontrolujte boty, abyste předešli jejich poškození a jiným škodám, které mohou způsobit cizí předměty v botách, pomačkaná stélka, potrhané obložení atd.
5. Nevystavujte nohy velmi nízkým nebo velmi vysokým teplotám. Pokud jsou vaše nohy studené, je lepší nosit ponožky, nelze použít topné podložky. Voda v koupelně musí být nejprve zkontrolována rukou a ujistěte se, že není příliš horká.
6. Boty by měly být co nejpohodlnější, dobře sedí na nohou, nemůžete si koupit boty, které potřebujete nosit. Při výrazné deformaci chodidel bude vyžadována speciálně vyrobená ortopedická obuv. Pouliční obuv nemůže být nošena na bosé nohy, sandály nebo sandály, ve kterých popruh prochází mezi prsty, jsou kontraindikovány. Nemůžete chodit naboso, zejména na horkých površích.
7. Denně vyměňujte ponožky nebo punčochy, noste jen správnou velikost, vyhněte se těsným elastickým páskům a ponožkám.
8. Nepoškozujte pokožku nohou. Nepoužívejte léky a chemikálie, které změkčují kuří oka, odstraňte kukuřice břitvou, skalpelem a jinými řeznými nástroji. Je lepší použít pemzy nebo nohy soubory.
9. Při poranění jsou kontraindikovány jód, alkohol, "manganistan draselný", "Zelenka" - mají opalovací vlastnosti. Je lepší léčit abraze, řezy speciálními prostředky - Miramistin, chlorhexidin, dioxidin, v extrémních případech 3% roztokem peroxidu vodíku a aplikovat sterilní obvaz.
10. U suché pokožky musí být nohy denně mazány tukovým krémem (obsahujícím rakytník, broskvový olej), ale mezizubní prostory nelze mazat. Můžete také použít krémy obsahující močovinu (Balzamed, Callusan, atd.)
11. Ořezávejte pouze nehty, nezakrývejte rohy. Zhuštěné nehty nejsou vyříznuty a odříznuty. Je-li vize špatná, je lepší vzít si pomoc rodinných příslušníků.
12. Ukončení kouření může zvýšit riziko amputace faktorem 2,5.

Lidové léky

V rané fázi diabetické nohy mohou být v léčbě použity následující lidové recepty:

1. Chcete-li pleťové vody pro vředy a mytí, stojí za to nalít 1-2 lžíce. Já Řebříček trávy se sklenicí vařící vody a nechte na mírném ohni po dobu 5 minut. Kmen s použitím gázy.
2. Proveďte praní vředů a obklady pomocí třešňového odvarů. Pro tento přípravek nalijte 4 lžíce. Já ovoce 500 ml vařící vody a držet po dobu 15 minut ve vodní lázni. Kmen a chlad.
3. Vodní infuze jetel luční je užitečná pro pleťové vody. Pro jeho přípravu 2 lžíce. Já květina umístěna v termosce a zalijeme vroucí vodou. Po 2 hodinách se provede deformace.
4. Pro obzvláště obtížně se hojící vředy je vhodná tinktura centaury, pro jejíž přípravu musí být tráva nalita vroucí vodou v poměru 1 až 10 a ponechána několik hodin vyluhovat.
5. Jako dezinfekční prostředek použijte přesličky, připravte odvar: 1 polévková lžíce. Já byliny nalijte sklenici vroucí vody a dát na malý oheň po dobu 10 minut.
6. Pro ošetření ran vhodných kalamáry, ze kterých je připravena infuze: 3 lžíce. Já Byliny nalijte 700 ml vroucí vody a udržujte je ve vodní lázni po dobu 10 minut. Trvejte na jedné a půl hodině a filtrujte.
7. Rány mohou být ošetřeny kopřivovou šťávou nebo aloe, po vložení na tampon nebo ubrousek.

V léčbě diabetických nohou koupel také pomůže, a medové lázně jsou zvláště účinné. Pro jejich přípravu 2 lžíce. Já med se rozpustí v 1 litru teplé vařené vody. Tyto koupele lze užívat každý den, ponořit nohy po dobu 15 minut.

Předpověď

Vývoj diabetické nohy (a ještě více gangréna) je pro lidské zdraví velmi nebezpečný. Jednoduché principy profylaxe, včas prováděné pacienty, ve většině případů umožňují vyhnout se vzniku diabetických vředů. Diabetes mellitus a jeho následky, jako je diabetická noha - hlavní příčina amputací nohou.

Diabetická noha. Příčiny, typy, příznaky, léčba syndromu diabetické nohy. Diabetická noha gangréna, když je nutná amputace? Jak léčit diabetickou nohu? Jaké boty by měli mít pacienti s diabetickou nohou?

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Příčiny syndromu diabetické nohy

Syndrom se vyskytuje jako pozdní komplikace diabetes mellitus, kdy prodloužené zvýšení množství glukózy v krvi má škodlivý účinek na velké (makroangiopatie) a malé (mikroangiopatie) cévy, nervovou, muskuloskeletální tkáň. U diabetes mellitus je tedy postiženo mnoho orgánů a systémů. Kromě toho jsou dolní končetiny, zejména nohy a kotníky, méně dobře zásobovány krví kvůli jejich vzdálenosti od srdce. Při dlouhodobém působení zvýšené hladiny cukru na nervových zakončení dolních končetin dochází k diabetické neuropatii. Neuropatie vede ke snížení citlivosti na bolest - zároveň malé poškození pokožky nohou pacientem necítí a léčí se velmi pomalu. Kromě toho mají nohy při chůzi velkou zátěž, což brání rychlému hojení.

Typy diabetických nohou

Existují tři formy syndromu:

1. Neuropatická forma

2. Ischemická forma

3. Smíšená forma

V neuropatické formě převažuje poškození nervové tkáně, v ischemické formě, zhoršený průtok krve. Při smíšené formě - existují projevy a neuropatické a ischemické formy.

V první řadě se pacienti obávají bolesti v koncových částech chodidel, což může být horší v klidu a oslabení při pohybu. Další projevy poškození nervové tkáně jsou také charakteristické - necitlivost, pálení nebo ochlazení nohou, parestézie (plazení, brnění). Poškození hluboké tkáně, které se vyvíjí v důsledku zhoršení krevního zásobení, představuje špatně se hojící vředy, infekční léze a gangréna.

Známky diabetické nohy

Změny chodidel, které mohou zvýšit riziko hlubokého poškození, se také nazývají „drobné problémy“ chodidel. I když se nejedná o těžké léze, v žádném případě by neměly být zanedbávány, protože vedou k vážným následkům. Patří mezi ně:

Zarostlý hřebík - v důsledku nesprávného oříznutí jsou rohy nehtu ponořeny do okolních tkání, což způsobuje bolest a hnisání. Pokud se objeví zánět, poraďte se s lékařem, který odstraní okraj nehtové destičky.

Zatemnění nehtu - příčinou může být subungální krvácení, nejčastěji kvůli tlaku stísněných bot. Krvácení není vždy, ale stále může způsobit hnisání, pokud se nevyřešilo. V tomto případě stojí za to zastavit nošení obuvi, které vedlo ke krvácení. Při hnisání - kontaktujte lékaře.

Houbová léze nehtů - nehty se silnější než obvykle, jejich barva se mění, průhlednost zmizí. Zesílený hřeb může tlačit buď na sousední prst, nebo, v důsledku tlaku boty pod ním, může také dojít k hnisání. Měli byste se poradit s dermatologem - potvrdí diagnózu a předepíše léčbu pomocí laboratorního testu škrábání.

Kuří oka a kukuřice - často také vznikají krvácení a hnisání. Kukuřice by měla být odstraněna pemzou, aniž by se vařila v horké vodě a nepoužívaly se náplasti a prostředky pro jejich změkčení. Je lepší vyměnit boty a vyzvednout ortopedické vložky za pomoci ortopeda.

Řezy na kůži při stříhání nehtů - jsou způsobeny sníženou citlivostí na bolest, kromě toho se lidem s nadměrnou hmotností nebo s nízkým zrakem ne vždy podaří správně nastříhat nehty. Tam, kde je řez proveden, se může snadno vytvořit vřed. Rána musí být opláchnuta antimikrobiálním činidlem a musí být aplikován sterilní obvaz. Snažte se nehty správně odříznout - neorezejte u kořene, ale ponechte 1 mm. Pokud máte špatný zrak nebo nadváhu, je lepší požádat o pomoc příbuzné.

Praskliny paty - nejčastěji vznikají při chůzi naboso, nebo v botách s otevřenou patou na pozadí suché kůže. Praskliny snadno pronikají a mohou se proměnit v diabetické vředy. Krémy a masti obsahující močovinu se nejlépe zbaví suché kůže na patách (Balsamed, Callusan, Heel-krém, Diacrem atd.). Při mytí je nutné paty ošetřit pemzou, vždy se snažte nosit boty se zavřeným hřbetem. Pokud se trhliny zhroutí a krvácí, měli byste kontaktovat kancelář nebo centrum diabetické nohy.

Houba kůže nohy - může vést k praskání v kombinaci se suchostí a odlupováním kůže. Trhliny se mohou vznítit a proměnit v diabetický vřed. Stejně jako v případě plísňových infekcí nehtů, měli byste kontaktovat svého dermatologa.

Deformace chodidel ve formě rozšířené kosti palce, kladivovitých prstů (prst je ohnutý v prvním spoji) - vedou k tvorbě kuří oka na vystupujících částech. V tomto případě výběr a nošení ortopedické obuvi, vložek a jiných prostředků, které eliminují tlak na kůži.

Diabetická noha gangréna

Diabetická gangréna je nejzávažnější formou diabetické nohy. To se vyvíjí, když anaerobní infekce je spojena s těžkými oběhovými poruchami nohy a dolní končetiny. K tomu dochází velmi rychle a velmi často vede k nevratným následkům, včetně smrti pacienta. Dnes je amputace hlavní léčbou gangrény. Dalšími metodami jsou použití antibiotik a odstranění intoxikace. Proto je velmi důležité okamžitě léčit "diabetickou nohu", aby se zabránilo rozvoji gangrény.

Prevence diabetické nohy

Základem prevence "diabetické nohy" je léčba diabetu jako hlavní choroby. Nejlepší ze všeho je, je-li hladina cukru blízko normálu - ne vyšší než 6,5 mmol / l, je nutné striktně dodržovat dietu a doporučení ošetřujícího lékaře pro užívání léků, častou kontrolu hladiny glukózy v krvi. Je také nutné včas navštívit lékaře, aby bylo možné sledovat účinnost léčby a v případě potřeby revidovat a nahradit léky.

Hlavní roli v prevenci komplikací diabetes mellitus hraje také udržení cévního zdraví, kterého je dosaženo kontrolou hladiny krevního tlaku - ne vyšší než 130/80 mm. Hg Úroveň cholesterolu v krvi není vyšší než 4,5 mmol / l, úplné odmítnutí kouření.

Péče o nohy u diabetiků se liší od běžných hygienických opatření u lidí bez diabetu. Tato pravidla berou v úvahu skutečnost, že cukrovka je snížená citlivost nohou, a jakékoli, i ty nejmenší škody, může vést k vážným následkům.

Gymnastika pro nohy, masáže a vlastní masáž - pomůže snížit bolest, obnovit citlivost.

Příklad gymnastických cvičení pro nohy:
1) vázání ponožek na sebe a na vlastní pěst.
2) Ředění a redukce chodidel.
3) Kruhové rotace chodidel doprava a doleva.
4) stisknutí prstů do "vaček" a narovnání.
Pro masáže a vlastní masáž použijte hnětení namísto tření.

Odstranění špatných návyků - kouření, alkohol, posílení kontroly nadváhy je nezbytné pro všechny pacienty s diabetem.

Co by měla být péče o diabetik?

1. Pokud se objeví i menší zánět, vyhledejte lékaře. I malý zánět může vést k vážným následkům.

2. Umyjte si nohy denně, jemně otřete, ne otřete. Nesmíme zapomenout na interdigitální prostory - také je třeba je důkladně omýt a vysušit.

3. Každý den kontrolujte chodidla, abyste zjistili řezy, škrábance, puchýře, praskliny a další poškození, kterými může infekce proniknout. Podrážky lze zobrazit se zrcadlem. V případě špatného vidění je lepší požádat někoho z rodiny, aby to udělal.

4. Nevystavujte nohy velmi nízkým nebo velmi vysokým teplotám. Pokud jsou vaše nohy studené, je lepší nosit ponožky, nelze použít topné podložky. Voda v koupelně musí být nejprve zkontrolována rukou a ujistěte se, že není příliš horká.

5. Denně kontrolujte boty, abyste předešli jejich poškození a jiným škodám, které mohou způsobit cizí předměty v botách, pomačkaná stélka, potrhané obložení atd.

6. Každý den vyměňujte ponožky nebo punčochy, noste jen správnou velikost, vyhněte se těsným elastickým páskům a ponožkám.

7. Boty by měly být co nejpohodlnější, dobře sedí na nohou, nemůžete si koupit boty, které potřebujete nosit. Při výrazné deformaci chodidel bude vyžadována speciálně vyrobená ortopedická obuv. Pouliční obuv nemůže být nošena na bosé nohy, sandály nebo sandály, ve kterých popruh prochází mezi prsty, jsou kontraindikovány. Nemůžete chodit naboso, zejména na horkých površích.

8. Při poranění jsou kontraindikovány jód, alkohol, "manganistan draselný", "Zelenka" - mají opalovací vlastnosti. Je lepší léčit abraze, řezy speciálními prostředky - Miramistin, chlorhexidin, dioxidin, v extrémních případech 3% roztokem peroxidu vodíku a aplikovat sterilní obvaz.

9. Nemůžete zranit pokožku nohou. Nepoužívejte léky a chemikálie, které změkčují kuří oka, odstraňte kukuřice břitvou, skalpelem a jinými řeznými nástroji. Je lepší použít pemzy nebo nohy soubory.

10. Ořízněte hřebíky pouze rovně, ne zaokrouhlování rohů. Zhuštěné nehty nejsou vyříznuty a odříznuty. Je-li vize špatná, je lepší vzít si pomoc rodinných příslušníků.

11. V případě suché kůže nohy je nutné denně namazat tukem smetanou (obsahující rakytník, broskvový olej), ale mezizubní prostory by neměly být mazány. Můžete také použít krémy obsahující močovinu (Balzamed, Callusan, atd.)

12. Chcete-li přestat kouřit, kouření může zvýšit riziko amputace o 2,5 krát.

Jaké boty by měli mít pacienti s diabetickou nohou?

Profylaktická ortopedická obuv nemusí být nutná pro všechny pacienty s diabetem, ale pro ty, kteří mají různé deformity chodidel. Správně zvolené boty mohou snížit riziko syndromu diabetické nohy o faktor 2-3.

Několik příznaků bot pro diabetického pacienta:

1. Bezproblémový nebo minimální počet švů.
2. Šířka boty by neměla být menší než šířka nohy.
3. Objem by měl být upraven pomocí tkaniček nebo "suchého zipu".
4. Ohýbaná tvrdá podešev s rolkou.
5. Vrchní materiál a podšívka by měly být elastické.
6. Obuv by měla mít dodatečný objem pro možnost vnoření ortopedické vložky.
7. Přední okraj paty by měl být zkosen.
8. Silná a měkká patka o tloušťce nejméně 1 cm.
9. V případě deformací chodidla se doporučuje použít pro výrobu jednotlivých párů vložek, jejichž životnost je 6-12 měsíců.

Při nákupu a nošení obuvi musíte dodržovat následující pravidla:

1. Kupujte boty nejlépe v odpoledních hodinách - do této doby nabobtnejte a můžete přesněji určit velikost
2. Je lepší koupit obuv, měkkou, širokou, pohodlnou a dobře sedí na noze, z přírodních materiálů. Během první montáže by neměl způsobit nepohodlí, noha by neměla být upnuta.
3. Je-li citlivost snížena, je lepší použít patní nátěr pro montáž (k tomu je třeba dát nohu na list tlustého papíru nebo lepenky, oříznout a oříznout tisk). Taková stélka musí být vložena do obuvi - pokud se ohne kolem okrajů, boty se rozdrtí a způsobí bolest nebo kuří oka.
4. Správně šněrujte boty - paralelně, ne křížově.
5. Nikdy nenoste boty bez ponožek.

Jak léčit diabetickou nohu?

Nejkvalifikovanější pomoc poskytují lékaři v kancelářích a centrech diabetické nohy. Tyto kanceláře jsou tvořeny v mnoha velkých poliklinikách a zdravotnických centrech. Pokud není možné kontaktovat specializovanou kancelář "diabetické nohy" - musíte navštívit chirurga nebo endokrinologa. Pouze včasné vyhledání lékařské pomoci pomůže předcházet nejtěžším formám a výsledkům komplikací diabetu.

Okamžitě musíte kontaktovat svého lékaře, jakmile zjistíte jakoukoli závadu na kůži nohy. Při léčbě se používají antimikrobiální činidla, která nemají opalovací vlastnosti, jako je chlorhexidin, dioxidin atd. Alkohol, jód, "zelená barva" a "manganistan draselný" jsou kontraindikovány, protože mohou zpomalit hojení v důsledku opalovacích vlastností. Je důležité používat moderní obvazy, které se na ránu nelepí, na rozdíl od rozšířené gázy. Je nutné pravidelně ošetřovat rány a odstraňovat neživé tkáně, což by měl provádět lékař nebo zdravotní sestra, nejčastěji každé 3-15 dní. Hlavní roli hraje také ochrana vředu před zátěží při chůzi. K tomuto účelu se používají speciální vykládací zařízení (semi-shashmak, vykládací bota).

Pokud je příčinou vředů nebo defektů porucha krevního oběhu, lokální léčba je neúčinná bez obnovení krevního oběhu. Za tímto účelem se provádějí operace na tepnách nohou (bypass, balónová angioplastika).

Jak se vyhnout operaci "diabetické nohy"?

Přibližně 15–20% případů syndromu diabetické nohy se bohužel uchyluje k amputaci. I když ve většině případů lze amputaci předcházet, pokud je léčba zahájena okamžitě a správně. V první řadě je nutné provést prevenci vzniku trofických vředů. Pokud dojde k poškození, léčba by měla začít co nejdříve. Je nutné se předem dozvědět od svého endokrinologa o práci specializovaných skříní diabetické nohy a kontaktovat je v případě problémů. Vysoké riziko amputace jsou takové stavy, jako je osteomyelitida (hnisání kostní tkáně) a vřed na pozadí kritické ischémie končetin (výrazné zhoršení průtoku krve na nohu).

U osteomyelitidy může být alternativou k amputaci dlouhá (1,5-2 měsíční) léčba antibiotiky a jsou zapotřebí vysoké dávky a kombinace léčiv. V kritické ischemii je nejúčinnější využití polooperační - balónové angioplastiky a chirurgicko - vaskulární bypass, metody.

Jsou antibiotika nutná při léčbě diabetické nohy?

Antibiotika jsou prokázána všem pacientům s infikovanými ranami na noze, ale pouze lékař určí dobu užívání, typ antibiotika, dávku a způsob podání. Nejčastěji používané širokospektrální antibiotika (působící na několik typů mikroorganismů najednou). Aby však byla učiněna správná volba, je nutné se uchýlit k určení citlivosti mikrobů izolovaných z postižených tkání na antibiotika.

Měl bych používat masti při léčbě diabetické nohy?

Díky svým vlastnostem mohou masti vytvořit příznivé prostředí pro reprodukci bakterií a bránit odtoku výtoku z rány. Proto nejsou masti nejlepším nástrojem pro syndrom diabetické nohy. Obvazové materiály nové generace poskytují nejlepší účinek - utěrky s vysokou nasákavostí, s antimikrobiální aktivitou nebo kolagenní houby k vyplnění ran. V každém případě by výběr zařízení pro obvaz a prostředky pro ošetření ran měl provádět pouze lékař.

Léčba lidových prostředků diabetické nohy.

V lidovém léčitelství pro léčbu "diabetické nohy" používat borůvky, hřebíček olej, jogurt, lopuch listy, med. Je však třeba mít na paměti, že použití obkladů je nežádoucí. V každém případě, před použitím jakéhokoliv prostředku tradiční medicíny, je nezbytné, abyste se poradili se svým lékařem.

Diabetická noha

Diabetické nohy - specifické anatomické a funkční změny v tkáních nohy, způsobené metabolickými poruchami u pacientů s dekompenzovaným diabetes mellitus. Příznaky diabetické nohy jsou bolest v nohou, hyperkeratóza a kožní praskliny, distální distorze končetin, vředy a nekróza měkkých tkání, v závažných případech gangréna nohy nebo dolní končetiny. Diagnóza syndromu diabetické nohy zahrnuje externí vyšetření, stanovení různých typů citlivosti, dopplerovskou a vaskulární angiografii, rentgenové vyšetření nohou, mikrobiologické vyšetření obsahu vředů apod. Léčba diabetické nohy vyžaduje integrovaný přístup: normalizaci glykémie, výtok postižené končetiny, lokální léčbu vředů, léčba antibiotiky; pro těžké léze se používají chirurgické techniky.

Diabetická noha

V endokrinologii je syndrom diabetické nohy chápán jako komplex mikrocirkulačních a neurotrofických poruch v distálních částech dolních končetin, což vede k rozvoji nekrotických vředů kůže a měkkých tkání, lézí kostí a kloubů. Změny, které charakterizují diabetickou nohu, se obvykle vyvíjejí 15-20 let po nástupu diabetu. Tato komplikace se vyskytuje u 10% pacientů, dalších 40-50% pacientů s diabetem je ohroženo. Nejméně 90% případů diabetické nohy je spojeno s diabetem 2. typu.

V současné době není organizace péče o pacienty s diabetickou nohou zdaleka dokonalá: v téměř polovině případů začíná léčba v pozdějších stadiích, což vede k potřebě amputace končetin, invaliditě pacientů a zvýšení mortality.

Příčiny a mechanismy vývoje diabetické nohy

Hlavními patogenetickými vazbami syndromu diabetické nohy jsou angiopatie, neuropatie a infekce. Prodloužená nekorigovaná hyperglykémie u diabetes mellitus způsobuje specifické změny krevních cév (diabetická makroangiopatie a mikroangiopatie), jakož i periferní nervy (diabetická neuropatie). Angiopatie vedou ke snížení elasticity a průchodnosti krevních cév, zvýšení viskozity krve, což je doprovázeno porušením inervace a trofismu normální tkáně, ztrátou pocitu nervových zakončení.

Zvýšená glykosylace proteinů způsobuje snížení pohyblivosti kloubů, což vede k současné deformaci kostí končetin a narušení normální biomechanické zátěže nohy (diabetická osteoartropatie, Charcotova noha). Na pozadí pozměněného krevního oběhu, snížené citlivosti a ochranné funkce tkání, jakékoliv i drobné poranění chodidla (drobné poranění, odřeniny, praskliny, mikrořezy) vedou k tvorbě netěsných trofických vředů. Ulcerózní defekty chodidel jsou často infikovány stafylokoky, kolibakteriemi, streptokoky, anaerobní mikroflórou. Bakteriální hyaluronidáza uvolňuje okolní tkáně, což přispívá k šíření infekcí a nekrotických změn, které pokrývají podkožní tukové tkáně, svalovou tkáň, aparát kostních vazů. Když infikované vředy zvyšují riziko abscesu, flegmonu a gangrény končetiny.

Přestože existuje potenciální riziko vzniku diabetické nohy u všech pacientů s diabetes mellitus, lidé s periferní polyneuropatií, vaskulární aterosklerózou, hyperlipidemií, ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí, zneužíváním alkoholu a kouřením jsou vystaveni zvýšenému riziku.

Riziko hlubokého poškození při diabetes mellitus zvyšuje lokální změny tkání - tzv. Drobné problémy chodidel: zarůstající nehty, houbové infekce nehtů, kožní mykózy, kukuřice a mozoly, praskliny paty, špatná hygiena chodidel. Důvodem vzniku těchto vad může být nesprávná zvolená obuv (příliš úzká nebo těsná). Snížení citlivosti končetiny neumožňuje pacientovi pociťovat, že je bota příliš přitlačená, otírá a poškozuje nohu.

Klasifikace forem diabetické nohy

Vzhledem k prevalenci patologické složky jsou izolovány ischemické (5-10%), neuropatické (60-75%) a smíšené - neuroischemické (20-30%) formy diabetické nohy. V ischemické formě diabetické nohy převažuje krevní zásobení končetiny v důsledku porážky velkých a malých cév. Ischemický syndrom se vyskytuje s těžkým perzistujícím edémem, intermitentní klaudikací, bolestí nohou, únavou nohou, pigmentací kůže atd.

Neuropatická diabetická noha se vyvíjí, když je poškozen nervový aparát distálních končetin. Příznaky neuropatické nohy jsou suchá kůže, hyperkeratóza, anhidróza končetin, redukce různých typů citlivosti (teplo, bolest, hmat, atd.), Deformace kostí chodidel, ploché nohy, spontánní zlomeniny.

Ve smíšené formě diabetické nohy jsou ischemické a neuropatické faktory stejně výrazné. V závislosti na závažnosti projevů během syndromu diabetické nohy se rozlišují následující stadia:

0 - vysoké riziko vzniku diabetické nohy: je zde deformita nohy, kalus, hyperkeratóza, nejsou však žádné vředy 1 - stadium povrchových vředů omezených na kůži 2 - stadium hlubokých vředů zahrnujících kůži, podkožní tuk, svalovou tkáň, šlachy, ale bez kostní léze 3 - stadium hlubokého vředu s kostní lézí 4 - stadium omezené gangrény 5 - stadium rozsáhlé gangrény.

Příznaky diabetické nohy

Ischemická forma

V debutu se ischemická forma syndromu diabetické nohy projevuje bolestí v nohách při chůzi, únavou nohou, přerušovanou klaudikací, následovanou přetrvávajícím otokem nohy. Noha je bledá a studená na dotek, pulzace na tepnách nohy je slabá nebo chybí. Na pozadí bledé kůže jsou často pozorovány hyperpigmentační oblasti.

Typicky se jedná o přítomnost kuří oka, netěsné praskliny na prstech, paty, boční povrch I a V metatarsophalangeálních kloubů, kotník. Později se na jejich místě vyvíjejí bolestivé vředy, jejichž dno je pokryto černou a hnědou strupkou. Hojná exsudace není typická (nekróza suché kůže).

Během ischemické formy diabetické nohy se rozlišují 4 stupně: pacient s první fází může chodit asi 1 km bez bolesti; od druhé - cca 200 m; s třetí - méně než 200 m, v některých případech se bolest vyskytuje v klidu; Čtvrtý stupeň je charakterizován kritickou ischemií a nekrózou prstů na nohou, což vede k gangréně nohy nebo dolní končetiny.

Neuropatická forma

Neuropatická forma diabetické nohy může nastat podle typu neuropatického vředu, osteoartropatie a neuropatického edému. Neuropatická léze se vyvíjí v oblastech nohou, které jsou vystaveny největšímu tlaku - mezi palangy prstů, na palci atd. Kalhoty, husté oblasti hyperkeratózy, pod kterými se tvoří vředy. U neuropatických vředů je kůže teplá a suchá; opotřebení chodidla, hluboké praskliny, bolestivé vředy s hyperemickým, edematózním okrajem.

Osteoartropatie nebo Charcotův kloub, jako forma diabetické nohy, je charakterizován destrukcí osteoartikulárního aparátu, který se projevuje osteoporózou, spontánními zlomeninami, otoky a deformací kloubů (obvykle kolenem). Při neuropatickém otoku dochází v subkutánních tkáních k hromadění intersticiální tekutiny, což dále zhoršuje patologické změny v nohách.

Pro různé typy neuropatických diabetických nohou, zachování pulzace v tepnách, redukce reflexů a citlivosti, bezbolestné ulcerózní-nekrotické léze tkání s významným množstvím exsudátu, lokalizace vředů v místech se zvýšeným zatížením (na nohou, na chodidlech), specifické deformity chodidel (zahnutý, kladivový) prsty, vyčnívající hlavy kostí).

Diagnóza diabetické nohy

Pacienti s vysokým rizikem rozvoje diabetické nohy by měli být sledováni nejen endokrinologem, diabetologem, ale také podologem, vaskulárním chirurgem, ortopedickým chirurgem. Důležitá úloha při identifikaci změn je přiřazena vlastnímu vyšetření, jehož účelem je odhalit příznaky typické pro diabetickou nohu v čase: zabarvení kůže, suchost, otok a bolest, zakřivení prstů, houbové léze atd.

Diagnóza diabetické nohy zahrnuje sbírku anamnézy se specifikací trvání diabetes mellitus, prohlídka nohy s definicí kotníkového a brachiálního indexu a reflexů, hodnocení hmatové, vibrační a teplotní citlivosti. U syndromu diabetické nohy je zvláštní pozornost věnována laboratorním diagnostickým údajům - ukazatelům krevní glukózy, glykosylovaného hemoglobinu, cholesterolu, lipoproteinů; přítomnost cukru v moči a ketonových těl.

V ischemické formě diabetické nohy se provádí USDG cév dolních končetin, radiopakní angiografie a periferní CT arteriografie. Je-li podezření na osteoartropatii, provádí se ve 2 projekcích rentgenová a ultrazvuková denzitometrie. Přítomnost vředového defektu vyžaduje získání výsledků propuštění bakposeva a okrajů vředů na mikroflóře.

Léčba diabetické nohy

Hlavní přístupy k léčbě diabetické nohy jsou: korekce metabolismu sacharidů a krevního tlaku, vyložení postižené končetiny, lokální léčba ran, systémová léčba léky, neúčinnost - chirurgická léčba. Za účelem optimalizace glykemické hladiny u diabetes mellitus 1. typu se provádí úprava dávky inzulínu; v případě diabetu typu 2 - přenos pacienta na inzulínovou terapii. Β-blokátory, inhibitory ACE, antagonisty vápníku, diuretika se používají k normalizaci krevního tlaku.

V přítomnosti hnisavých-nekrotických lézí (zejména v neuropatické formě diabetické nohy) je nutné zajistit způsob vyložení postižené končetiny omezením pohybů pomocí berlí nebo invalidních vozíků, speciálních ortopedických pomůcek, vložek nebo bot. Přítomnost vředů u syndromu diabetické nohy vyžaduje systematickou léčbu rány - excizi nekrotické tkáně, obvazy s použitím antibakteriálních a antiseptických činidel. Také v okolí vředu je nutné odstranit mozoly, natoptysh, oblasti hyperkeratózy, aby se snížilo zatížení na postižené oblasti.

Systémová antibiotická léčba syndromu diabetické nohy se provádí se širokým spektrem antimikrobiálních látek. V rámci konzervativní terapie diabetické nohy se předepisují přípravky kyseliny alfa-lipoové, antispasmodik (drotaverin, papaverin), hemodialýzy telecího séra, infuzní roztoky.

Těžké léze dolních končetin, které nejsou přístupné konzervativní léčbě, vyžadují chirurgický zákrok. V ischemické formě diabetické nohy se používá endovaskulární dilatace a stentování periferních tepen, tromboemboleaktomie, operace poplite-foot-bypass, arterializace žil nohy atd. Autodermoplastika se provádí k plastifikaci velkých defektů rány. Podle indikací se provádí drenáž hlubokých hnisavých ložisek (absces, celulitida). S gangrénou a osteomyelitidou je vysoké riziko amputace / exartikulace prstů nebo nohy.

Prognóza a prevence diabetické nohy

Poruchy ran u diabetické nohy jsou špatně přístupné konzervativní terapii, vyžadují dlouhodobou lokální a systémovou léčbu. S rozvojem vředů je vyžadována amputace 10-24% pacientů, což je doprovázeno invaliditou a zvýšením úmrtnosti na rozvoj komplikací. Problém diabetické nohy diktuje potřebu zlepšit úroveň diagnózy, léčby a klinického vyšetření pacientů s diabetem.

Prevence syndromu diabetické nohy zahrnuje povinné sledování hladin glukózy v krvi doma, pravidelné sledování diabetologem, dodržení požadované diety a léčebného režimu. Je nutné odmítnout nosit těsné boty ve prospěch speciálních ortopedických vložek a bot, provádět pečlivou hygienickou péči o nohy, provádět speciální cvičení na chodidlech, vyhnout se zranění dolních končetin.

Pozorování pacientů s diabetickou nohou by mělo být prováděno ve specializovaných odděleních nebo v kabinetech. Speciální péči o nohy, atraumatické manipulace a lokální léčbu organizuje specialista na podiatrie.

Léčba syndromu diabetické nohy

Syndrom diabetické nohy (SDS) je komplikací dekompenzovaného diabetes mellitus, který se vyznačuje funkčními a anatomickými změnami v tkáních nohy. Patologie se vyvíjí v důsledku metabolických poruch, což má za následek zničení cévních stěn a zpomalení průtoku krve v distální noze. Její příznaky jsou trhliny v podešvi, hyperkeratóza, bolest v nohou, nekrotický vřed.

Podstata diabetické nohy a její kód ICD-10

V endokrinologii je onemocnění považováno za komplex anatomických a funkčních změn, které se vyskytují na pozadí osteoartropatie, neurotrofických poruch, makro- a mikroangiopatie. To znamená rozvoj hnisavých-nekrotických reakcí, což zvyšuje riziko poranění kostí a měkkých struktur. V pokročilých případech, VTS je doprovázen gangrénou, který často sahá ne jediný k nohám, ale také k nohám. V takové situaci jsou pacientům prokázány amputace koncové části dolních končetin.

Diabetická noha je termín, který kombinuje několik komplikací dekompenzovaného diabetu. V případě jejich vývoje jsou pozorovány patologické změny chodidla doprovázené lézí kostních kloubů a svalových vazivových útvarů. Nekrotické procesy se projevují jako výsledek dysfunkce periferních cév, kůže, nervů, kloubů a kostí.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) je endokrinní patologie klasifikována jako E10-E14 „Diabetes mellitus“. Ona je přiřazena kódování E10.5 nebo E11.5, v závislosti na etiologii a formě onemocnění.

Příčiny a mechanismus vývoje

Klíčové patogenetické vazby PIF zahrnují infekci, angiopatii a neuropatii. U pacientů s diabetem je někdy dlouhá nekorigovaná hyperglykémie, která může vyvolat patologické změny v periferních žilách a tepnách, stejně jako nervy. Angiopatie vyvolává snížení propustnosti a síly kapilárních sítí, zvýšení stupně viskozity krve, v důsledku čehož dochází k narušení krevního oběhu a výživy vazivově-svalových struktur.

Důležitou roli v patogenezi onemocnění hrají takové provokující faktory, jako jsou:

• Neuropatie je porucha funkce nervového systému způsobená poškozením cév a nedostatečnou výživou tkání.
• Makroangiopatie - snížení tonusu cévní stěny v důsledku zhoršeného metabolismu proteinů a lipidů u diabetických pacientů.
• Osteoartropatie je destrukce kostí a kloubů v důsledku zvýšení hladiny cukru v krvi a změn inervace nohy v důsledku rozvoje neuropatie.

Diabetická noha je jednou z poměrně vzácných a strašných komplikací endokrinních patologií. Vzhledem ke zvýšené glykosylaci proteinů klesá pohyblivost kloubních kloubů, mění se tvar kostí a zvyšuje se zatížení poškozené nohy. V důsledku snížené citlivosti tkání vede sebemenší poranění k ulcerózním defektům, které se po dlouhou dobu neléčí.

Trofické vředy vytvořené na kůži nohou mohou být infikovány patogenními bakteriemi:

• streptokoky;
• colibacteria;
• stafylokoky.

Patogeny produkují hyaluronidasu, která uvolňuje tkáň, a proto se vyvíjí nekróza tukové tkáně, svalových vláken a kostních vazivových struktur. S infekčním zánětem kůže zvyšuje riziko rozlitého hnisavého zánětu a gangrény nohy.

S dekompenzovaným diabetem se zvyšuje pravděpodobnost lokálních změn v končetinách. Oni jsou voláni “malé problémy nohy”: t

• zarostlé nehty;
• kukuřice;
• plísňové infekce kůže;
• natoptysh;
• onychomykóza;
• popraskané paty.

Výskyt komplikací diabetické nohy je způsoben nošením nepohodlné obuvi. Vzhledem ke snížení citlivosti tkáně nemají pacienti pocit, že zakoupené boty nebo boty jsou silně otírané nebo stlačené prsty a nohou.

Klasifikace diabetické nohy

V závislosti na převažujících příznacích onemocnění lze rozlišit tři typy diabetické nohy:

1. Ischemická - vyskytuje se na pozadí angiopatie a vyskytuje se v 7-10% případů. Vyznačuje se sníženým průtokem krve v končetinách, špatnou výživou a výměnou plynu ve tkáních. Ischemická forma diabetické nohy je často doprovázena obliterací nebo destrukcí žil a tepen. Hlavní projevy patologie jsou: otok nohou, silná bolest v nohou, hyperpigmentace kůže, únava při chůzi, kulhání.
2. Neuropatický - důsledek zhoršené inervace koncové části končetin. Vyskytuje se v 60-75% případů všech forem VTS. Typické znaky neuropatické formy diabetické nohy zahrnují: anhidrózu, hyperkeratózu a spontánní zlomeniny, sníženou citlivost (teplotu, hmat), suchou pokožku, deformaci tarsu a ploché nohy.
3. Smíšené - kombinuje projevy výše uvedených forem VTS. Neuroischemická forma diabetické nohy je diagnostikována ve 25-30% případů.

V závislosti na komplikacích endokrinologie používá jinou klasifikaci onemocnění, podle které je rozdělena do pěti typů:

• patologická fraktura;
• chronická ischemie končetin;
• deformace nohy;
• Menkebergova kalcifikační skleróza;
• ulcerace, lokalizace, stupeň podle Wagnera.

Závažnost VTS

V závislosti na závažnosti symptomů diabetické nohy u diabetes mellitus lze rozlišit následující patologické stadia:

• 0 - patologické změny v končetinách stále chybí, existují však předpoklady pro jejich výskyt: deformace nohy, snížená citlivost tkání, odlupování kůže.
• 1 - první trofické rány jsou vytvořeny na povrchu epidermis, ale jejich prevalence je omezena pouze nohou.
• 2 - nejen dermis, ale i svaly s podkožní tkáně začínají být zničeny. Osteo-artikulární struktury v místech zánětu zánětů nejsou dosud ovlivněny.
• 3 - vazy a kosti se podílejí na zánětlivých procesech, což zvyšuje riziko zlomenin nohou.
• 4 - v důsledku nekrotické léze nožní gangrény omezeného typu se vyvíjí.
• 5 - rychlé šíření zánětu vede k rozsáhlému poškození tkání gangrény, nejen nohou, ale i nohou.

V počátečních stadiích vývoje diabetických nohou pacienti s diabetem ani nemají podezření na komplikaci. Postižená noha vypadá jako obvykle, i když bolest a citlivost na teplotu v ní klesá. Pacienti s neuropatickou formou nemoci nosí nepohodlnou obuv, která vyvíjí tlak na prsty a narušuje dodávku krve do měkkých tkání, ale necítí nepohodlí.

Následné praskliny na podešvi, oděrky a roztržení způsobují mykotické poškození kůže a nehtů.

Symptomy a rizikové skupiny

Klinické projevy SDS jsou určeny formou onemocnění a stadiem vývoje patologie. První příznaky diabetické nohy jsou:

• otok dolních končetin;
• bolest při chůzi;
• změna citlivosti dermis.

Diabetici by měli upozornit na únavu a nepohodlí v nohou i v klidu. Výskyt diabetické nohy je často indikován změnou barvy kůže, která je spojena se zhoršeným průtokem krve a ischemií tkáně. Pacienti by měli být také znepokojeni dlouhým hojením malých odřenin a prasklin.

Známky neuropatické diabetické nohy

SDS je charakterizován výskytem patologických reakcí v těch částech chodidla, které zažívají maximální tlak při chůzi nebo postavení. V první řadě jsou postiženy oblasti mezi prsty, paty a polštářky palců. Mezi hlavní znaky a příznaky diabetické nohy patří:

• otoky nohou pod kotníkem;
• vzhled kuří oka na noze;
• zesílení kůže na chodidle;
• suchá dermis;
• vředy na povrchu nohy;
• deformace prstů.

V neuropatické formě VTS se trofické rány objevují na místech, která jsou během chůze vystavena maximálnímu tlaku. S porážkou kostí dochází k deformaci prstů, a proto se stávají ve tvaru háčku.

Projevy ischemické diabetické nohy

Nástup onemocnění je charakterizován výskytem bolesti při chůzi a rychlé únavě svalů během pohybu. Charakteristickým projevem této formy patologie je přerušovaná klaudikace. Vzhledem k nedostatečnému přísunu krve do tkání a bolesti v nohou musí pacient kulhat, aby se snížila závažnost nepohodlí.

Experti identifikují následující symptomy diabetické nohy ischemického typu:

• otoky kotníku;
• blanšírování kůže;
• hyperpigmentace dermis;
• ulcerace chodidla;
• nedostatek pulzací v tepnách nohy;
• černohnědé strupy na vředech.

Pokud se sníží citlivost dolní končetiny a objeví se na povrchu kůže hyperpigmentační místa, může to znamenat vývoj ischemické formy SDS.

Pro určení stadia onemocnění se odhaduje vzdálenost, kterou může pacient bez pomoci překonat. Pokud délka pojezdové dráhy nepřesáhne 200 m, diagnostikujte VTS třetího stupně. S progresí onemocnění je pozorována nekróza tkáně, což je důvod, proč se následně vyvíjí gangréna.

Projevy diabetické gangrény

Gangrenózní léze je nejhorší komplikací dekompenzovaného diabetu a SDS. Rozvíjí se v důsledku zhoršeného průtoku krve v dolních končetinách, zhoršení výživy tkání a infekčního zánětu poškozené kůže. Možným důsledkem gangrény je smrt pacienta, takže když je zjištěn problém, uchylují se k amputaci postižených oblastí končetin.

Rizikové skupiny

Riziko závažných komplikací existuje u všech diabetiků, ale nejčastěji se CDS vyskytuje u pacientů trpících:

• hypertenze;
• polyneuropatie;
• hyperlipidemii;
• hyperkeratóza;
• ischemická choroba srdce;
• deformace nohy;
• ateroskleróza atd.

Podle statistik je více než 40% pacientů s diabetem vystaveno zvýšenému riziku. Aby se zabránilo nebezpečným komplikacím, doporučuje se podstoupit rutinní vyšetření odborníkem nejméně 1 krát ročně. S dekompenzovanou formou onemocnění je předepsána profylaktická léčba zaměřená na zlepšení krevního oběhu v končetinách a zlepšení trofismu tkání.

Diagnostika

Při zkoumání pacientů s PIF se používá multidisciplinární přístup. Diagnóza diabetické nohy poskytuje konzultace nejen diabetologovi, ale i lékařům příbuzných odborů - endokrinologovi, ortopedovi, podologovi, cévnímu chirurgovi apod. Klíčovou roli při odhalování onemocnění hraje vlastní vyšetření, jehož účelem je včasné zjištění následujících patologických změn:

• deformace prstů;
• suchá kůže;
• bolest při chůzi;
• mykóza nehtů;
• blanšírování kůže.

Metody diagnózy syndromu diabetické nohy jsou určeny klinickými projevy onemocnění a souvisejícími komplikacemi. Při absenci výrazných symptomů se používají následující vyšetřovací metody:

1. Krevní test - určuje hladinu glukózy, cholesterolu a lipoproteinů v séru.
2. Fyzikální vyšetření - umožňuje určit stupeň bolesti, vibrací, dotykové a teplotní citlivosti tkání.
3. Analýza moči - odhaluje koncentraci ketolátek a cukru.

Stupeň poškození muskulo-vazivových a kostních struktur v ischemické formě SDS se stanoví pomocí metod, jako jsou:

• Radiokontrastní angiografie - hodnocení stavu periferních tepen na dolních končetinách.
• Ultrazvuková denzitometrie je neinvazivní metoda měření minerální hustoty kostí.
• Periferní CT arteriografie - tomografické skenování krevních cév, které se provádí za účelem identifikace stenotických lézí.
• USGD cévy nohou - odhad rychlosti arteriálního průtoku krve v dolních končetinách.
• Hnisavý výtok bacposev - identifikace infekčního agens v případě poškození nekrotické tkáně.

Během diagnostiky se berou v úvahu výsledky všech výše uvedených studií hardwaru. Pokud je odborník podezřelý z osteoartropatie, provádí se ve dvou projekcích rentgenový snímek nohy.

Léčba diabetické nohy

Princip terapie závisí na formě a stadiu vývoje VTS u pacientů s diabetem. Komplexní léčba syndromu diabetické nohy zahrnuje:

• farmakoterapie;
• lokální léčba vředů;
• dodržování dietního programu;
• chirurgického zákroku.

Pro optimalizaci hladiny cukru v krvi je nutná změna dávky inzulínu nebo přenos pacienta na intenzivní inzulínovou terapii. V přítomnosti vředů a gangrenózních lézí se uchylují k chirurgickému zákroku.

Léky

Konzervativní léčba diabetické nohy doma může zahrnovat základní a další aktivity. Aby se zabránilo patologickým změnám končetin, léky se používají k léčbě základního onemocnění, tj. diabetes. Když se objeví trofické vředy, antibiotická léčba je možná pomocí následujících antibiotik:

• Clindamycin, Rifampicin - zničí stafylokokovou infekci.
• Ertapenem, ceftriaxon - zničí buněčné struktury koliformních bakterií.
• Erytromycin, Amoxicilin - inhibují rozvoj streptokoků.
• Daptomycin, Linezolid - ničí mikrobiální kmeny rezistentní vůči methicilinu.

V případě závažného onemocnění se provádí intravenózní podání systémových léků. Snížení koncentrace patogenů v těle přispívá k hojení vředů a regeneraci tkání. Léčba vředů diabetické nohy zahrnuje léčbu ran pomocí mastí, které obsahují močovinu, antioxidanty a antiseptika - Diaderm, Vitra, Ureate, Diaultraderm.

Systematické užívání léčiv brání progresi nekrotických procesů a zánětu.

Cvičení je dobrou prevencí VTS u pacientů s dekompenzovaným diabetem. Mírné zatížení nohou přispívá k normalizaci průtoku krve v končetinách a trofismu tkání. Pro posílení svalstva a zvýšení pružnosti cév lze použít následující cvičení:

• mačkání prstů gumové kuličky;
• zvedání prstů na nohou;
• chůze na vnitřní a vnější straně chodidla;
• válcové předměty válcované nohy;
• popadl prsty prstem kus látky z podlahy.

Pro dosažení požadovaného terapeutického účinku se doporučuje provádět cvičení denně v dopoledních a večerních hodinách. Podle praktických pozorování terapeutická terapie snižuje riziko komplikací o 2,5 krát.

Hirudoterapie

SDS je úspěšně léčen lékařskými pijavicemi. V okamžiku lepení na povrch kůže začnou uvolňovat hirudin, který ovlivňuje hemodynamické parametry krve, čímž zlepšuje krevní oběh v končetinách. Hirudoterapie se nevztahuje na standard léčby VTS, ale je často používán kvůli své vysoké účinnosti.

Kromě hirudinu, lékařské pijavice vydávají řadu terapeuticky aktivních látek, které mají příznivý vliv na stav diabetiků:

• Kalin - zabraňuje adhezi krevních buněk a tvorbě krevních sraženin v hlubokých žilách nohou;
• destabilase - má bakteriostatický účinek, čímž se snižuje riziko infekčního zánětu ran na noze;
• hyaluronidáza - urychluje tok mezibuněčné tekutiny, což zabraňuje vzniku edému.

při hirudoterapii se používají pouze bledě hnědé nebo zelenkavé pijavice, které emitují specifické enzymy, které zabraňují srážení krve.

Dieta

Racionální výživa v procesu léčby onemocnění má významný vliv na účinnost léčby a rychlost zotavení pacientů. Terapeutická strava pro VTS je zaměřena na řešení několika problémů:

• snížení cholesterolu;
• stabilizace hladiny cukru v krvi;
• úbytek hmotnosti a zatížení končetin;
• Doplňte nedostatek vitamínů v těle.

Dokonce i částečná obnova metabolických procesů u diabetiků brání rozvoji vaskulárních komplikací, ischemii a gangréně. Podle odborníků na výživu by ve stravě měly převažovat rostlinné potraviny. Zabraňují vstřebávání cukru z potravy v krvi, což pomáhá obnovit hladinu glukózy v plazmě.

Podle dietního programu by diabetici měli do denního menu zahrnout tyto produkty:

• zelené fazolky;
• lilek;
• okurky;
• zelený hrášek;
• zelí;
• řepa;
• ředkvičky;
• houby;
• rajčata;
• celer;
• cuketa;
• zelený čaj.

Odborníci doporučují zcela vyloučit z dietní pečivo, alkoholické nápoje, krupice, živočišné tuky, bílý chléb, těstoviny a sójové výrobky. V různých koncentracích obsahují cukr, což vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi.

Lidové léky

Ke snížení závažnosti zánětu v kůži pomocí SDS mohou být použity přípravky z bylin a potravin. Mnoho z nich má antiflogistické, hojení ran a antiseptické vlastnosti.

Léčba lidových prostředků diabetické nohy může být použita jako doplněk systémové a lokální terapie.

Mezi nejlepší recepty patří:

1. Lotiony s hřebíčkovým olejem: kus gázy složený v několika vrstvách je navlhčen v tekutině a aplikován na postižené oblasti po dobu 2–3 hodin. Procedura se provádí několikrát denně, aby změkčila pokožku a urychlila hojení trofických vředů.
2. Koláč rýžové mouky: drcená rýže, poté smíchaná s roztavenou metodou. Malá tlustá tortilla je tvarována z husté směsi, která se aplikuje na nohu, pokrytá přilepeným filmem a teplým šátkem.
3. Lisuje se sérum: kus bavlny nebo gázy je navlhčen v tekutině a aplikován na praskliny na patách nebo vředech, po kterých je zabalen do přilnavé fólie. Postup by měl být opakován 3-4 krát denně, aby se zabránilo hnisání.

Neměli byste se uchylovat k používání lidových prostředků bez předchozí konzultace s lékařem.

Ortopedická obuv

Demineralizace kostí a snížená pružnost svalů nohy zvyšuje pravděpodobnost poranění. Aby se zabránilo deformaci kostních struktur a zabránilo se zlomeninám, doporučuje se diabetikům nosit pouze ortopedické boty. Při nákupu byste se měli řídit následujícími kritérii výběru:

1. Minimální počet vnitřních švů.
2. Pevná a protiskluzová podešev.
3. Vrchní obuv z elastického materiálu.
4. Dostatečná tloušťka stélky (nejméně 1 cm).
5. Možnost nastavení hlasitosti pomocí suchého zipu.

Správně vybrané boty pomohou snížit zátěž na nohou a patě, stejně jako zamezují mačkání nohou a tvorbě kuřích.

Chirurgický zákrok

Potřeba chirurgické léčby je způsobena výskytem strašných komplikací. Indikace pro operaci mohou být:

• nekróza tkání;
• flegmon;
• absces;
• vaskulární okluze;
• zranění.

V závislosti na komplikacích při léčbě VTS lze použít následující typy operací:

• nekrotomie - excize neživé tkáně;
• angioplastika - otevření postižených cév za účelem rozšíření jejich vnitřního průměru a normalizace průtoku krve;
• amputace - odstranění koncové části končetin v případě gangrenózní léze.

Moderní chirurgie je schopna nabídnout minimálně 10 různých minimálně invazivních technik, jejichž cílem je obnovení zásobování tepny tepnou nohou. Za účelem normalizace tkáňového trofismu se na moskevských klinikách provádějí cévní operace, jako je autoventní posun, tromboemboleaktomie, endovaskulární dilatace atd.

Nejnovější metody léčby

Po mnoho let vědci vyvíjejí nové způsoby, jak se zbavit nemoci, zaměřené na rychlé hojení trofických vředů a prevenci gangrény. V Německu se začaly zavádět účinnější metody léčby VTS, které zahrnují:

• biomechanické ošetření;
• metoda plazmového paprsku;
• léčba růstovými faktory;
• mimotělní terapie rázovou vlnou.

Podle mnoha lékařů je jednou z nejslibnějších oblastí v léčbě diabetické nohy technika s použitím kmenových buněk. Jeho použití v různých stadiích léčby nemoci přispívá k obnově poškozených tkání a hojení trofických ran.

Péče o nohy: podrobné pokyny

Pokud člověk trpí cukrovkou, pak automaticky spadá do rizikové skupiny. Proto by diabetici měli vyhledat pomoc lékaře, pokud se objeví známky zánětu chodidla. Péče o nohy pro SDS zahrnuje několik pravidel:

• Denní praní. Alespoň dvakrát denně je třeba umýt nohu, věnovat zvláštní pozornost interdigital oblasti. Po zákroku by měla být kůže důkladně vysušena a ošetřena antiseptikem.
• Vyhněte se extrémním teplotám. Diabetici by si měli dávat pozor na přehřátí a hypotermii končetin, což může vést ke špatné cirkulaci nohou a rozvoji neuropatie.
• Denní prohlídka končetin. V případě poškrábání, odření nebo trhlin je nutné ošetřit kůži dezinfekční a hojícími masti.
• Denní výměna ponožek. Hygiena snižuje riziko vzniku mykózy kůže a nehtů. Proto lékaři doporučují alespoň 1 krát denně změnit ponožky nebo punčochy.
• Správné ořezávání nehtů. Aby se zabránilo vniknutí nehtových destiček do měkkých tkání, měly by být řezány pouze rovně bez zaoblení rohů.

Prognóza a prevence diabetické nohy

SDS je život ohrožující komplikací. S včasným přechodem lékové terapie a dodržováním preventivních opatření je však možné snížit riziko vzniku trofických vředů a gangrény. Prevence diabetické nohy poskytuje:

• každodenní mytí a kontrola chodidel;
• nošení pouze ortopedické obuvi;
• pravidelné sledování hladin glukózy v krvi;
• použití bezešvých ponožek a punčoch;
• odmítnutí použití kukuřičných omítek;
• kontaktování lékaře pro zánět nebo traumatické poškození kůže.

Dodržování jednoduchých doporučení péče o nohy pomáhá vyhnout se komplikacím v 84% případů. Je nutné pochopit, že VTS je jednou z hlavních příčin amputace končetin. Aby se zabránilo nekróze tkání, pacienti by měli sledovat své zdraví, včas léčit dermatologická onemocnění a bránit poranění nohou.