Ateroskleróza karotidy

Stenózní ateroskleróza je onemocnění charakterizované ukládáním cholesterolu na cévní stěnu, což vede ke zúžení jeho lumenu a zhoršenému průtoku krve. Výsledkem jsou trofické a neurologické poruchy tkání, které jsou zásobovány těmito cévami. Onemocnění je jednou z nejčastějších kardiovaskulárních patologií.

Podstata patologie

Stenózní ateroskleróza je zúžení cévního lumenu způsobené tvorbou cholesterolových plaků na cévní stěně. Ovlivněny jsou zejména velké tepny - koronární, brachiocefální, aorty, cévy dolních končetin. Počáteční stadium onemocnění (ne-stenotická ateroskleróza) je charakterizována ukládáním cholesterolových plaků bez významného zúžení lumen cévy. Tato choroba je typická pro osoby středního věku a starší osoby. Podle ICD 10 má kód I70.2.

Příčiny vývoje

Podle původu se stenózní ateroskleróza vztahuje na multifaktoriální onemocnění, to znamená, že se na jejím vývoji podílí několik důvodů. Mezi hlavní faktory, které k tomu vedly, patří: t

• Nesprávná strava - jíst velké množství tukových potravin, rychlé občerstvení;
• Sedavý životní styl;
• Nadváha;
• Hypertenzní onemocnění srdce.

Pro rozvoj vaskulární aterosklerózy je důležitá kombinace těchto faktorů.

Klinický obraz

Symptomy závisí na stadiu onemocnění a umístění léze. Obvykle cholesterolové plaky postihují všechny cévy, takže klinický obraz je různorodý. Symptomy v důsledku převažující léze se dostávají do popředí.

Ateroskleróza aorty a koronárních cév je charakterizována výskytem kardialgie. Jedná se o bolest srdce typu anginy pectoris, která vzniká na pozadí emoční nebo fyzické námahy. Porážka brachiocefalických tepen vede k rozvoji dyscirkulační encefalopatie. Tento stav je charakterizován poklesem inteligence, zhoršením paměti a změnou charakteru.

Stenózní ateroskleróza hlavních tepen dolních končetin vede k podvýživě kůže a svalů. Postupně se vyvíjí ateroskleróza, proto v klinickém obraze existuje několik stadií:

• Počáteční. Vyznačuje se pocitem chladu nohou, pocitem pálení nebo brnění. Kůže se stává bledou;
• Druhá etapa Taková podmínka je jako přerušovaná klaudikace. Vzniká v důsledku náhlého křeče krevních cév během fyzické námahy - objeví se ostrá bolest svalů, v důsledku které je osoba nucena přestat chodit, dokud se neobnoví krevní oběh;
• Třetí. Charakterizován průběhem přerušované klaudikace. Ateroskleróza vede k významnému narušení krevního oběhu, kůže se stává na dotek chladnou a stává se mramorovou barvou. Často je v prstech intenzivní bolest;
• Čtvrtý. Kůže na nohách je namodralá, na nohou a nohou dochází k rozvoji trofických vředů. V noci se pacient obává intenzivní bolesti ve svalech. Charakteristickým projevem onemocnění se stává ztráta hmotnosti končetin způsobená svalovou atrofií.

Vývoj ischemické gangrény končetiny se stává výsledkem úplné okluze cév. Jedná se o závažnou komplikaci, která může vyžadovat amputaci nohy.

První dvě fáze jsou reverzibilní. Proto, když se objeví první příznaky zhoršeného krevního oběhu, je nutné se poradit s odborníkem na vhodnou léčbu.

Diagnostické metody

Diagnóza vyžaduje detekci cholesterolových plaků v lumenu cévy. Stenózní ateroskleróza je rozpoznaná patologie, ve které je lumen cévy blokován o více než 50%. Pro zobrazovací cévy se používají různé instrumentální metody:

• Radiokontrastní angiografie;
• Rheovasografie;
• Duplexní skenování nohou;
• Dopplerova sonografie.

Tyto metody umožňují určit lokalizaci, velikost a počet plaků. Používají se při přípravě na chirurgickou léčbu.

Laboratorní diagnostika detekuje zvýšení hladin cholesterolu, lipoproteinů s nízkou hustotou, triglyceridů v krvi.

Nejspolehlivější diagnostickou metodou je duplexní skenování. To vám umožní posoudit úroveň stenózy cévy, určit rychlost průtoku krve. Sonografické známky stenózní aterosklerózy zahrnují detekci plaků, zúžení lumenu cévy o více než polovinu, zpomalení průtoku krve.

Metody zpracování

Konzervativní a chirurgické metody se používají k léčbě stenózní aterosklerózy tepen dolních končetin. Osoba se doporučuje provádět změny v životním stylu. Zobrazeno denní fyzické aktivity.

Přidělené dietě s nízkým obsahem lipidů s nízkou hustotou. Ze stravy nezahrnují tučné potraviny, rychlé občerstvení, pochoutky z masa a ryb. Spotřeba sacharidů je omezená. Strava pro stenotickou aterosklerózu je založena na libovém masu a rybách, obilovinách, mléčných výrobcích, zelenině a ovoci.

Drogová terapie

Léky jsou základem pro léčbu stenotické aterosklerózy. Použité léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi, stejně jako symptomatické látky:

• Statiny - Atorvastatin, Rosuvastatin. Podporovat eliminaci cholesterolu z těla;
• Fibrates - Traykor. Usnadnit odbourávání tuků, zabránit hromadění cholesterolu;
• Prostředky pro zlepšení mikrocirkulace - Pentoxifylin, Curantil. Obnovení krevního oběhu, zlepšení výživy tkání;
• Vitaminy skupiny B, kyselina askorbová. Normalizuje neuromuskulární vodivost, zabraňuje tvorbě trofických vředů;
• Disagreganty - Aspirin, Clopidogrel. Zlepšuje reologické vlastnosti krve, zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Drogy jsou užívány po dlouhou dobu, ve většině případů po celý život.

Lokální léčba se používá při vývoji trofických vředů. Postižené oblasti jsou ošetřeny antiseptickým roztokem, poté se používají léčivé látky - Bepanten, D-Panthenol, Baneotsin.

Fyzioterapie

Fyzioterapie se stenózní aterosklerózou tepen dolních končetin se stenózou zlepšuje krevní oběh a výživu tkání, eliminuje cévní spazmus. Platí následující postupy:

• Diadynamické proudy;
• Charcotova sprcha;
• Elektroforéza;
• Galvanizace;
• Léčivé koupele.

Fyzioterapii předepisují kurzy a konají se dvakrát ročně.

Lidové léky

Při stenóze aterosklerózy tepen dolních končetin se stenózou jsou lidové prostředky neúčinné. Pomáhají pouze v počátečních stadiích nemoci. V případech vážného poškození tepen se jako pomocná léčba používá tradiční medicína:

• Denní spotřeba tří lžíce olivového oleje;
• Směs medu, olivového oleje, citronové šťávy - jíst 1 lžičku ráno;
• Jíst 2-3 stroužky česneku denně.

Tyto lidové prostředky jsou nejbezpečnější.

Operativní zásah

Chirurgická léčba stenózní aterosklerózy dolních končetin byla prokázána s neúčinností konzervativní terapie, závažné stenózy cév a rozvoje komplikací. Operace vám umožní obnovit normální průchodnost cévního lůžka, vyčistit stěnu tepen z plaků. Chirurgický zákrok se provádí několika způsoby:

• Posun - vytvoření řešení pro průtok krve;
• Stenting - expanze lumen plavidla se speciálním designem;
• Angioplastika - odstranění nemocné části tepny.

Operace není absolutní zárukou vyléčení stenózní aterosklerózy. Prevence opětovného výskytu aterosklerózy spočívá v tom, že následuje dieta, pravidelná fyzická aktivita. Pro profylaxi musí člověk pokračovat v užívání léků.

Stenózní ateroskleróza - tuková léze tepen dolních končetin, vedoucí k postupnému zhoršování krevního oběhu. Výsledkem je gangréna nohou, takže léčba musí začít co nejdříve.

Stenóza a nesterotická ateroskleróza cév a tepen

Cévní onemocnění se v lidském těle vyvíjejí pomalu, ale mají vážné následky pro téměř každý orgánový systém. Stenotická ateroskleróza se objevuje s progresí patologie, kdy příznaky ischemického poškození tkáně nahrazují latentní průběh onemocnění.

Charakteristika nestenotické aterosklerózy brachiocefalických cév

Ateroskleróza postihuje hlavně velké cévy svalově elastického typu. Mezi těmito tepnami lze rozlišit BCS (brachiocefalické cévy), tepny horních a dolních končetin, krk a hlavu. Každá z cév je zodpovědná za dodávku krve do určité oblasti těla a symptomy, které se objeví během stenózy, se objeví v místě lokalizace.

Ateroskleróza nesterozity brachiocefalických tepen (BCA) je špatná pro klinické projevy, může být asymptomatická nebo nemusí vyvolávat specifické příznaky onemocnění. Takový průběh je spojen s růstem plaků v podélném směru cévy a v přítomnosti stenózní aterosklerózy brachiocefalických cév se v průběhu tepny tvoří cholesterolový plak, čímž se uzavře lumen po celém obvodu. Non-nazální ateroskleróza extrakraniálních divizí vede pouze k menším hemodynamickým poruchám, které zachovávají průtok krve do orgánů.

Stenozní ateroskleróza brachiocefalického kmene a jeho větví

Stenozní ateroskleróza brachiocefalických tepen nastává, když plaket překrývá lumen brachiální hlavy. Pro pochopení principu vývoje příznaků je třeba znát topografické umístění tepen. První brachiocefalická tepna opouští aortální oblouk, je asi 4 cm dlouhá, jde doprava a prochází za sternoclavikulárním kloubem, kde je rozdělena do svých konečných větví:

• Pravá společná karotická tepna.
• Pravá subclaviánská tepna.
• Pravá vertebrální tepna, která je větví subklavické tepny.

Oběhová dysfunkce horní končetiny

Ateroskleróza brachiocefalických cév je doprovázena oběhovou poruchou v pravé horní končetině. Prokrvení ruky je navrženo tak, aby nebylo zbaveno kolaterálního (bypassového) krevního oběhu. Pravá subklavická tepna je ústředním zdrojem prokrvení paže, ale díky kompenzaci krví z jiných větví kmene se proces ischemie vyvíjí pomalu.

Zpočátku, kvůli ateroskleróze brachiocefalických tepen, ruka se stává bledou, citlivost je narušena, objevují se parestézie, pak puls mizí v pravé radiální tepně, vlasová linie zmizí, svaly předloktí oslabují, ale symptomy jsou přechodné, častěji se vyskytují během cvičení.

Dále, stenotická ateroskleróza extrakraniální oblasti je doprovázena tvorbou trofických vředů, nekrózou prstů a celé končetiny. S porážkou pravé subklavické tepny dochází k mdloby a závratě, sníženému vidění, bolestem hlavy v důsledku příznaku krádeže mozku, ke kterému dochází v reakci na ischemii horní končetiny.

Poruchy oběhu v cévách krku a hlavy

Ateroskleróza hlavních tepen krku nastane, když je postižena společná karotická tepna a její vnitřní a vnější větve. Vzhledem k tomu, že s takovou lokalizací plaků cholesterolu je krevní zásobení obličeje a mozku narušeno, příznaky budou vhodné. Citlivost pravé poloviny obličeje zmizí, objeví se pocit „plazivého plazivosti“.

Ateroskleróza extrakraniálních segmentů hlavních tepen hlavy a krku nevede k závažným cerebrálním komplikacím, vyskytují se pouze přechodné ischemické ataky doprovázené bolestmi hlavy a závratí. Vzhledem k tomu, že krevní oběh ve výše uvedených segmentech je doplňován levou společnou karotickou tepnou, která nezávisí na stenózní ateroskleróze brachiocefalických cév, nedochází k akutní mozkové insuficienci.

Levé části kruhu Willis částečně kompenzují hemodynamické poruchy z pravé poloviny. Nebezpečným příznakem je progresivní pokles vidění, který vede k slepotě, což naznačuje porušení kompenzace krevního oběhu v systému karotidy.

Poruchy oběhového systému ve vertebrálních tepnách

Ateroskleróza extrakraniálních oblastí brachiocefalických tepen se stenózou patří také k vertebrálním cévám. Tento segment dodává zadní hlavu a krk, zatímco je zde intrakraniální oblast těchto tepen, která má svou vlastní kolaterální dráhu (zakharčenský kruh), která nekomunikuje se systémem Willisova kruhu.

Ateroskleróza hlavních tepen mozku z vertebrálních segmentů je doprovázena zhoršenou koordinací, pohyby se stávají nekonzistentní (cerebelární ataxie), chůze je nejistá, pacient může spadnout na rovnou zem. S úplným uzavřením obou vertebrálních cév pacient začne s hrubými poruchami mozečku a týlního kortexu, pacient nebude schopen sedět a může zcela ztratit zrak. Výsledkem onemocnění bude ischemická mrtvice v týlní oblasti mozku.

Porušení mozkové cirkulace

Ateroskleróza velkých cév mozku ze systému vnitřní karotidy je nejnebezpečnějším segmentem postiženým cholesterolovými plaky. Pokud je postižený segment umístěn za Willisovským kruhem, pak s obliterací cévy větší než 70% je vysoká pravděpodobnost ischemické mrtvice v oblasti zásobování krví.

• Když je krevní oběh narušen v čelním laloku, který odpovídá přední mozkové tepně, pacient ztrácí schopnost vědomých pohybů, ruší se řečové a emocionální funkce, zmizí kognitivní (kognitivní) schopnosti a objeví se patologické reflexy.
• Když je krevní oběh narušen v parietálním laloku, který odpovídá střední mozkové tepně, pacient nevnímá projekci svého těla, zaměňuje pravou a levou stranu, není schopen rozpoznat a popsat objekty, zcela ztrácí hlubokou a povrchní citlivost.
• V případě porušení krevního oběhu spánkového laloku ze střední mozkové tepny nemůže pacient slyšet, rozlišovat zvuky.

Klinické projevy nestenotické aterosklerózy mozkových cév

Nestenosiruyusní ateroskleróza hlavních tepen hlavy probíhá jemněji, což vede k příznakům loupeží a přechodných ischemických záchvatů, které rychle procházejí v důsledku kompenzace průtoku krve kolaterály a morfologickými znaky podélně umístěného plaku.

Aterosklerotická vaskulární choroba srdce

Stenózní ateroskleróza koronárních tepen je doprovázena mrtvicí, existuje vysoké riziko infarktu myokardu. Lokalizace aterosklerotických plaků ve vlastních tepnách je nebezpečná, protože průměr jejich lumen je malý a rychle se vyvíjí úplná okluze cévy.

Stenóza cév dolních končetin

Stenózní ateroskleróza tepen dolních končetin má příznaky podobné těm v horních končetinách. V raných stádiích je porucha citlivosti a teploty končetin. Pak se objeví patognomický symptom pro plaky lokalizované v cévách dolních končetin, je to intermitentní klaudikace, která se projevuje bolestí v nohou, která se objevuje na pozadí chůze a mizení, když je zastavena a odpočívá.

S pokročilými formami onemocnění dochází k fasciálnímu otoku svalů, který se proměňuje v trofické poruchy končetin, které hrozí amputací.

Ultrazvuková diagnostika nesterotických a stenózních ateroskleróz

Pro diagnostiku onemocnění pomocí ultrazvukové diagnostiky. Echografické příznaky ne-stenotické aterosklerózy jsou nejlépe pozorovány při triplexním skenování. Poznamenává se podélné uspořádání cholesterolového plaku, rychlost proudění krve je mírně snížena, je vyvinuta kolaterální cirkulace a poskytuje dobrou hemodynamiku v tkáních.

Echografické příznaky stenózní aterosklerózy mají jasnější projevy. Boční umístění plaku překrývá lumen cévy o více než 70%, rychlost průtoku krve je kriticky významně snížena, krevní oběh v segmentu je zajištěn tepennějšími tepnami lépe než hlavní tepny.

Zásady prevence a léčby

Pro prevenci vzniku nových plaků a redukci existujících plaků se používají dietní a lékařské přípravky, ale pro vysoce účinnou léčbu stenotické arteriosklerózy je nutná chirurgická léčba. Kritické stenózy jsou korigovány pomocí endovaskulárního stentu nebo bypassu bez ohledu na lokalizaci patologického procesu.

Co je to stenotická arterioskleróza?

Kardiovaskulární onemocnění stále více způsobují postižení a smrt na celém světě. Jednou z těchto patologií je stenózní ateroskleróza. Lidé tuto nemoc nazývají „pomalým vrahem“. To je způsobeno tím, že je po dlouhou dobu asymptomatická, již v počátečních fázích vede k nevratným poruchám v těle.

Aby se zabránilo fatálním následkům stenózní aterosklerózy, je nutné diagnostikovat co nejdříve a začít se hojit.

Co je to stenotická arterioskleróza

Často pacienti, kteří slyšeli o diagnóze aterosklerózy stenózy, se divili: „Co to je?“. Stenózní ateroskleróza je aterosklerotická léze výstelky cévního lůžka nejdůležitějších orgánů. Vývoj onemocnění je spojen s přetrvávajícím zvýšením cholesterolu v krvi. Současně se zvyšuje nerovnováha mezi hladinami HDL a LDL, což způsobuje tvorbu mastných plaků, které se drží na vnitřní výstelce tepen. To vede k významnému snížení kvality krevního oběhu v cílových orgánech.

Cévní změny v patologii jsou nevratné. Lumen cévy je významně snížen a v průběhu času se vyvíjí jeho plná stenóza. To je to, co odlišuje stenózní verzi onemocnění od nestenotické. Stenozní ateroskleróza se nejčastěji vyskytuje u osob ve věku staršího a staršího věku, které mají jeden nebo více rizikových faktorů pro její rozvoj.

Příznaky a příčiny patologie

Ve většině případů se v počátečních stadiích stenotická ateroskleróza vyskytuje bez viditelných klinických příznaků. Pouze v průběhu onemocnění dochází k určitým symptomům. Klinické projevy a možné následky závisí na vaskulárních prvcích, kterých se orgány účastní patologického procesu. Ať je oblast těla ovlivněna stenózní aterosklerózou, objevuje se nepohodlí ve formě bolesti. To ukazuje na významné zhoršení průtoku krve.

Stenotická ateroskleróza se nevyvíjí od nuly. Existuje mnoho důvodů, které vedou k vzniku této multiorgánové patologie. Patří mezi ně:

• přítomnost škodlivých závislostí (zneužívání alkoholu, tabák ke kouření nebo vodní dýmka);
• výživa obohacená živočišnými tuky;
• nedostatek odpovídající fyzické aktivity;
• extra libry;
• funkční a organické poškození jater;
• porušení metabolismu sacharidů;
• patřící k silnému pohlaví (ženy jsou méně náchylné k ateroskleróze);
• věku nad 45 let.

Při prvních známkách stenózní aterosklerózy je nutné se poradit s lékařem, který předepíše nezbytné vyšetření. Zlatým standardem pro diagnózu stenózní aterosklerózy je dopplerovské vyšetření cév. Jedná se o echografické známky zhoršeného průtoku krve, které indikují přítomnost této patologie.

Časté postižené oblasti

Stenotická ateroskleróza je multifokální patologie, která ovlivňuje cévní lůžko nejdůležitějších orgánů. Vývoj patologického procesu může zahrnovat několik anatomických oblastí. To určí klinický obraz onemocnění.

Karotické tepny

Ateroskleróza karotidy není neobvyklá. V této variantě patologie jsou mastné plaky uloženy na vnitřním povrchu levé a pravé OCA, stejně jako jejich větví, které jsou umístěny uvnitř i vně lebky. Vnější větve karotických tepen nesou krev do tkání lebky obličeje. Stenóza této oblasti cévního lůžka se projeví necitlivostí obličeje, porušením všech typů citlivosti této oblasti.

Aterosklerotické poškození intrakraniálních větví karotických tepen je nebezpečnější. Vzhledem k tomu, že přenášejí krev do mozku, je možné částečné zhoršení jeho perfúze. To se projevuje častými bolestmi hlavy, periodickým mdloby, neustálým pocitem závratí. Patologické poškození karotických tepen na obou stranách často vede k narušení prokrvení optických nervů, což může mít za následek úplnou slepotu.

Plavidla dolních končetin

Nejběžnější oblastí aterosklerotické léze stenózního charakteru jsou tepny nohou. Onemocnění je difuzní a zpočátku se neprojevuje. Postupně dochází k porušení citlivosti této oblasti a roste, kůže se na dotek zchladí. Jak patologický proces postupuje, pacienti si všimnou bolesti, jako kdyby chodili, což je způsobuje kulhání. V pokročilých stádiích se zvyšuje poranění, pocit necitlivosti, bolest nezmizí ani při úplném odpočinku.

Pokud čas nezpomaluje průběh onemocnění, vede k závažným trofickým poruchám. Měkké tkáně dolních končetin již nedostávají potřebné množství kyslíku a živin s krví, v důsledku čehož zemřou. Konečným výsledkem aterosklerotického vaskulárního poškození nohou je vývoj gangrény, která může způsobit smrt pacienta.

Koronární tepny

Velmi nebezpečná je stenózní ateroskleróza koronárních cév, která zajišťuje výživu srdečního svalu. S rozvojem patologického procesu v této oblasti se významně zvyšuje pravděpodobnost akutní ischemie, která způsobuje srdeční záchvat. Chronická ischemie je důsledkem neúplné obstrukce tepen ložiska. Výsledkem jsou časté záchvaty anginy pectoris - tlaková bolest za hrudní kostí, která se objevuje při cvičení nebo ve stavu úplného odpočinku.

Během útoku pacienti pociťují pocit strachu, jsou potaženi studeným potem, mohou jasně ukázat lokalizaci bolesti. S úplným zablokováním jedné z velkých koronárních tepen se vyvíjí infarkt srdečního svalu, který často vede k smrti. Stenotická ateroskleróza koronárních cév postupuje poměrně rychle. To je dáno jejich poměrně malým průměrem.

Mozkové cévy

Neméně nebezpečnou možností pro patologii je stenóza aterosklerózy hlavních tepen hlavy. Masivní aterosklerotické poškození zásobovacích cév mozku často vede k ischemické mrtvici. U pacientů s takovou lokalizací onemocnění se často vyskytují bolesti hlavy, dochází ke snížení kognitivně-mnestické funkce, jsou možné vestibulární poruchy, u těžkých případů se afázie vyvíjí, pacienti ztrácejí schopnost kontrolovat své pocity a emoce, ztrácejí schopnost se starat o sebe a nerozpoznají ostatní.

Ostatní systémy karoserie

Někdy lékaři diagnostikují stenózní aterosklerózu brachiocefalického kmene vertebrálních tepen. Tato oblast oběhového systému nese krev do týlní oblasti hlavy a krční páteře. Zúžení lumenu těchto cév se projevuje bolestí hlavy v týlním kloubu, zhoršením vidění. Vážné poškození vede k narušení krevního zásobení mozečku, což se projevuje porušením koordinační funkce.

Cévní větve vyčnívající z brachiocefalického trupu nesou krev do pravé paže. Jejich porážka vede k narušení průtoku krve do horní končetiny, což se projevuje necitlivostí, ochlazením a atrofií svalové vrstvy. Časem dochází k narušení trofických měkkých tkání, což způsobuje jejich masivní vymírání.

Prevence a léčba nemocí

Po diagnóze stenotické aterosklerózy je nutné zahájit léčbu co nejdříve. K dnešnímu dni existují lékové a chirurgické metody léčby. Pro maximalizaci terapeutického účinku je nutná korekce životního stylu pacientů. Pacienti by měli dodržovat vyváženou stravu, systematicky provádět kardiovaskulární cvičení, zcela se zbavit závislostí a v případě potřeby provádět korekci tělesné hmotnosti.

Léčbu léků předepisuje výhradně lékař. Pro tento účel se používají léky těchto skupin: statiny, sekvestranty žlučových kyselin, disagreganty, fibráty. Chirurgická léčba je indikována, pokud není dosaženo účinku konzervativní terapie. Chirurgické zákroky jsou uzavřené (stenting) a otevřené (bypass, endarterektomie). Volba metody chirurgické léčby, kterou lékař projedná s každým pacientem individuálně.

Při komplikacích stenózní aterosklerózy tepen dolních končetin je léčba radikální. V tomto případě je nutné provést amputaci postižené končetiny další léčbou.

Stenózní ateroskleróza je zákeřná choroba, která přináší velké nebezpečí pro tělo. Aby se nestal jeho obětí, stačí dodržovat jednoduchá preventivní doporučení: jíst racionálně, být fyzicky aktivní, vyhnout se častým stresovým situacím, udržovat normální tělesnou hmotnost a po dosažení zralého věku sledovat každoročně stav metabolismu lipidů, zbavit se škodlivých závislostí.