Falešný kloub po zlomenině: příčiny, léčba

Ekzém

Když kosti po zlomenině rostou společně, vzniká „kostní kalus“, který je beztvarý a drobivý, díky čemuž dochází k obnově kostní tkáně mezi fragmenty. Pro přesnější hojení kostí se používají různé techniky: aplikace sádry, natahování kostí kostry, spojování fragmentů s kovovými deskami, pletací jehlice atd. Vzhledem k vlivu různých faktorů v některých případech však tubulární kost neroste společně. Po určité době se jeho přilehlé a odřené hrany vyhlazují a tvoří falešný kloub (nebo pseudarthróza) - jedna z komplikací při léčbě zlomenin. Někdy se na okrajích kostí takového útvaru vytvoří tenká vrstva chrupavky a tekutiny a kolem se objeví kapsle podobná kloubnímu vaku.

První pokusy o léčbu takových komplikací zlomenin provedl Hippokrates. Nebyly úspěšné, protože pro tyto účely byly použity pouze konzervativní metody - poklepáním na oblast poškození dřevěným kladivem a podáváním léků aktivujících růst kostní podněty. Později se prováděly operace (Beck, Yazykov, Khakhutova atd.), Aby se odstranily falešné klouby.

Podle některých statistik se taková komplikace v léčbě uzavřených zlomenin vyskytuje v 5-11% případů a je otevřená - v 8-35%. Pseudarthróza se často vyskytuje po poranění radiální kosti a krku femuru a vrozených abnormalitách - na dolní noze (na okraji dolní a střední třetiny holeně). V tomto článku Vám představíme příčiny vzniku, typy, hlavní symptomy a metody léčby pseudarthrózy.

Důvody

Výskyt vrozeného falešného kloubu je vyvolán intrauterinními patologiemi. Jsou častěji unilaterální a objevují se na holeně. Frekvence jejich vývoje je v průměru 1 případ na 190 tisíc dětí. Vzhled může být způsoben následujícími intrauterinními patologiemi:

amniotické zúžení;
fibrózní dysplazie;
nedostatečné rozvinutí krevních cév v jejich embryonálním defektu;
Neurofibromatóza Recklinghausen.

Vývoj získaných falešných spojů může být způsoben takovými vnitřními nebo vnějšími příčinami:

nesprávné ošetření zlomenin - vytěsnění fragmentů kostí pod omítkou, nesprávná imobilizace končetiny sádrovou omítkou, častá náhrada sádry, předávkování s protahováním kostry, nedostatečná imobilizace končetin po osteosyntéze, časné a nadměrné zatížení na zlomené končetině, předčasné odstranění zařízení pro fixaci fragmentů;
účinky chirurgických zákroků - resekce fragmentů, křehká fixace;
onemocnění, která vedou k narušení normální regenerace a metabolismu kostí (například křivice, endokrinní patologie, kachexie tumoru, celková intoxikace);
hnisavé komplikace.

Tyto případy mohou způsobit vznik získané pseudarthrózy:

průnik měkkých tkání nebo cizích těles do mezery mezi konci zlomené kosti;
nadměrné množství fragmentů;
nesprávné postavení zlomených konců kostí;
osteoporóza;
nedostatečný krevní oběh v oblasti fragmentů;
velká vzdálenost mezi konci zlomené kosti;
žádný hematom mezi konci zlomené kosti;
poranění perioste při chirurgických zákrocích;
reakce při osteosyntéze na kovových zařízeních (desky, šrouby, hřebíky);
blokování a uzavření destičky medulárního kanálu ve fragmentech;
další poškození tkáně (popáleniny, záření);
užívání antikoagulancií nebo steroidů.

Druhy falešných spojů

V závislosti na příčině pseudarthrózy existují:

vrozený;
získané: patologické a traumatické.

V závislosti na povaze poškození může být pseudarthróza:

V závislosti na klinických projevech zjištěných během rentgenového snímku jsou falešné klouby následujících typů:

Vznik. Objeví se v době dokončení období nezbytného pro normální přírůstek kostí. Na rentgenovém snímku byly stanoveny jasné hranice "mezera" zlomeniny a kalusu. Pacient pociťuje bolest v poškozené oblasti a při pokusu o její zjištění.
Vláknité. Vláknitá tkáň je odhalena mezi konci kosti a na snímku je vidět úzká „štěrbina“. Mobilita v kloubu je silně omezena.
Nekrotické. Objeví se po střelných ranách nebo zlomeninách s predispozicí k rozvoji nekrózy kostí. Taková pseudarthróza je častěji pozorována v případech poranění krku v talusu a femuru nebo uprostřed navikulární kosti.
Pseudarthróza kostní regenerace. Objeví se, když abnormální osteotomie tibie s jejím nadměrným protahováním nebo nedostatečnou pevnou fixací k zařízení pro prodloužení segmentů.
Pravda (nebo neoartróza). Ve většině případů se vyvíjí na segmentech s jednou kostí s nadměrnou pohyblivostí. S takovou pseudarthrózou se na okrajích fragmentů objevuje vláknitá tkáň chrupavky s oblastmi hyalinní chrupavky. Kolem trosek se objevuje vzdělání, podobné periartikulárnímu sáčku, který obsahuje tekutinu.

V závislosti na způsobu tvorby a intenzitě osteogeneze může být pseudoartróza:

hypertrofie - na koncích zlomené kosti se objevuje růst kostí;
normotrofické - na fragmentech nejsou žádné růsty kostí;
atrofické (nebo avaskulární) - krevní oběh je v takových kloubech narušen, tvorba kostí je špatná nebo je často doprovázena osteoporózou zlomené kosti.

Podle jejího průběhu může být pseudarthróza:

nekomplikovaný - není doprovázen infekcí a výskytem hnisu;
infikované - přidání hnisavé infekce vede k tvorbě píštělí lokalizovaných v kosti a sekvestrů (dutin), ze kterých je hnis vylučován, v takových kloubech mohou být fragmenty projektilů nebo kovových svorek.

Příznaky

Při falešném kloubu jsou pozorovány následující hlavní symptomy:

atypická, nenápadná nebo mimořádně výrazná pohyblivost těch částí těla, ve kterých k pohybu obvykle nedochází;
nezvyklé zvýšení směru nebo amplitudy pohybů;
snížení délky paže nebo nohy na 10 cm;
otoky pod místem zlomeniny;
snížení svalové síly končetin pseudoartrózou;
porušení funkcí zlomené končetiny;
změny funkcí nejbližších spojů.

Diagnostika

Kromě zkoumání a analýzy stížností pacientů se provádí rentgenové vyšetření k diagnostice pseudarthrózy. Pro podrobnější zkoumání strukturálních změn v kostech by mělo být rentgenové záření prováděno ve dvou kolmých projekcích. V řadě obtížných případů je pacientovi předepsána tomografie.

Při studiu rentgenového záření u pseudarthrózy se zjistí následující změny:

chybí kalus spojující fragmenty;
fragmenty zlomených kostí se stávají zaoblenými a hladkými (někdy se stávají kuželovitými v důsledku nedostatku tvorby kostní tkáně při atrofické pseudoartróze);
na koncích fragmentů kostní dutiny přerostou a objeví se na nich přepínací desky, které zastaví regeneraci v tkáních kostní dřeně;
v obou projekcích se mezi „kloubními plochami“ objeví mezera;
někdy jeden z fragmentů má tvar polokoule, připomínající kloubní hlavu a druhý má konkávní povrch a vypadá jako kloubní dutina.

Rentgenové paprsky mohou odhalit falešný kloub. Pro stanovení intenzity tvorby kostí a objasnění formy pseudoartrózy - hypertrofické nebo atrofické - se provádí radioizotopová studie.

Léčba

Hlavní metodou eliminace falešných kloubů je operace. Konzervativní terapie zaměřená na eliminaci pseudoartrózy a spočívající v použití léků pro akreci fragmentů a ve fyzioterapii nedává žádoucí účinek.

Hlavním cílem léčby je obnovit kontinuitu zlomeniny kosti. Poté jsou přijata opatření k odstranění deformací, které způsobují porušení postižené končetiny. Plán léčby je sestaven v závislosti na klinickém případu a individuálních charakteristikách pacienta.

K odstranění falešného spoje se používají obecná a místní opatření.

Obecná terapeutická opatření

Pacienti s falešnými klouby jsou doporučenými opatřeními zaměřenými na zlepšení svalového tónu, stabilizaci krevního oběhu při pseudoartróze, zachování a obnovení funkcí postižené nohy nebo paže. Za tímto účelem jsou pacientům předepsány fyzioterapeutické procedury, masáže a soubor cvičení na fyzioterapeutických cvičeních.

Lokální léčba

Lokální léčba pseudoartrózy zahrnuje operaci, jejímž cílem je vytvořit příznivé podmínky pro řádné narůstání fragmentů. K tomu přistupují a znehybňují se. Během zákroku se chirurg věnuje nejen konvergenci fragmentů, ale také vytváří podmínky pro adekvátní prokrvení v oblasti zlomeniny. Kromě toho, prevence infekce nebo léčba hnisavých komplikací.

Lokální léčbu lze provádět podle následujících metod:

osteosyntéza s distrakcí komprese;
stabilní osteosyntéza;
kostní roubování.

Taktika lokálního ošetření je volena v závislosti na typu falešného spoje. S jeho hypertrofickou formou může být operace extra-fokální - na končetinu se aplikuje zařízení pro distrakci komprese. A v případě atrofické pseudoartrózy, aby se obnovila celistvost zlomené kosti, je nutné nejprve zachovat její plast.

Při výběru chirurgického zákroku se bere v úvahu také místo pseudoartrózy:

v případě periartikulární lokalizace se provádí osteosyntéza s distrakcí komprese;
s lokalizací na horní nebo střední třetině stehna - provádí se intramedulární osteosyntéza;
při lokalizaci do radiální kosti (s vývojem clubfootu) se nejprve provede hardwarová distrakce a pak se provede štěpení kostí;
s lokalizací na humeru nebo tibii - provádí se osteosyntéza komprese-distrakce.

Osteosyntéza s distrakcí komprese

Tento způsob léčby se provádí pomocí speciálních zařízení poskytujících odpovídající fragmenty. V tomto případě by měla být zlomená ruka nebo noha zcela nepohyblivá. Zařízení umožňuje zajistit maximální aproximaci a vzájemné stlačení konců zlomené kosti. Tato metoda navíc umožňuje eliminovat zkrácení nebo deformaci končetin. Pro zajištění imobilizace se používá Kalnberz, Ilizarov a další zařízení, jejichž podstata spočívá v odstranění kostních segmentů, které tvoří pseudarthrózu, jejich vzájemného spojení a vzájemného stlačení. Po vzniku fragmentů kalusu se postupně začínají od sebe vzdalovat, obnovuje se délka končetiny a integrita kosti.

Ustálená osteosyntéza

K tomuto způsobu léčby se používají speciální fixační prostředky (desky, tyčinky), které zajišťují kontakt a ztuhlost fragmentů poškozené kosti nezbytné pro akreci. Pro jejich uložení v průběhu operace jsou exponovány exponované oblasti kosti. U hypertrofické pseudoartrózy dochází k adhezi kosti za použití stabilní osteosyntézy bez provedení operace na roubování kostí, ale v případě atrofických falešných kloubů by měl být tento předběžný zákrok proveden.

Kostní štěpování

Tato chirurgická metoda se používá zřídka, ale pouze v případech, kdy je nutné stimulovat osteogenezi u atrofické pseudartrózy. Před prováděním těchto operací je nutné eliminovat hnisavé procesy, provádět excizi jizevních změn a plastů na kůži. Od okamžiku ukončení léčby hnisavých komplikací do data operace pro štěpení kostí by mělo trvat nejméně 8-12 měsíců.

Rehabilitace a výsledky

Trvání imobilizace postižené končetiny s falešnými klouby je 2-3 krát delší než při léčbě obvyklé zlomeniny stejné kosti. Po dokončení je pacientovi přidělen rehabilitační program:

Masáže;
fyzioterapie;
terapeutické cvičení;
Lázeňská léčba.

Dlouhodobé předpovědi výsledků rehabilitace pacientů s pseudarthrózou jsou příznivé:

dobrý výsledek - 72%;
uspokojivý výsledek - na 25%;
špatný výsledek - na 3%.

Vzhled falešného kloubu je výsledkem abnormality plodu nebo komplikace léčby normální zlomeniny, která je špatná a zhoršuje se jinými chorobami.

K odstranění pseudarthrózy se používají různé chirurgické techniky k dosažení normálního příjmu fragmentů kostí a odstranění deformit končetin.

Který lékař kontaktovat

Ortopedický traumatolog se zabývá léčbou falešných kloubů. Jedná se o komplexní patologii, chirurgický zákrok je prováděn ve velkých zdravotnických centrech, kde je nutné obdržet doporučení v místě bydliště. V tomto případě je léčba pro pacienta v přítomnosti lékařské politiky zdarma.

Falešný kloub po zlomenině - příčiny a metody léčby

Normálně, po zlomenině, kost roste spolu s tvorbou kukuřice, zpočátku je volná a křehká, ale pak získává své vlastnosti. K procesu bylo podle očekávání použito různých metod léčby. Někdy jsou však regenerační procesy narušeny, v tomto případě je po zlomenině vytvořen falešný kloub. Komplikace je poměrně nepříjemná a může způsobit mnoho problémů jak pro dospělé, tak pro dítě. V průběhu času se fragmenty stávají hladkými, pokryté chrupavkovou tkání a kapslí, připomínající kloubní. Podobná situace v lékařském jazyce se nazývá pseudoartróza. To může být získáno v důsledku zranění nebo vrozené.

Důvody

Protože patologie může být vrozená nebo získaná, může být důvod odlišný. Nejčastěji v důsledku vrozených onemocnění. Vrozená pseudarthróza se vyvíjí na tibii. V průměru je jedno dítě nemocné od 190 tisíc. Seznam patologií může být reprezentován takto:

amniotické zúžení;
fibrózní dysplazie;
nedostatečný rozvoj cév v embryonálním období;
Neurofibromatóza Reklinghgauzena.

Důvodem nejčastěji spočívá ve špatném přístupu k léčbě zlomeniny. V obsazení mohou fragmenty uniknout z jejich umístění. To se děje pod vlivem svalů a nazývá se sekundární vytěsnění. Kromě toho může být sádra aplikována nesprávně, v důsledku čehož dochází k pohyblivosti v místě lomu a příčiny mohou být také způsobeny častými změnami obvazu. Je-li osoba na kostrovém trakci, vzniká v důsledku přetížení falešného kloubu po zlomenině holenní kosti nebo jiné kosti v důsledku nesprávného zvednutí nákladu.

Někdy může být falešný kloub vytvořen během nekompetentní osteosyntézy, časné zatížení na operované končetině. Včasné odstranění fixativů z kosti vede k podobnému komplikaci. Důvod může spočívat v chirurgickém zákroku, kdy jsou kostní fragmenty neefektivně resekovány nebo byly volně fixovány.

Měli bychom také zdůraznit nemoci, při kterých je narušena normální adheze kostní tkáně. Příkladem může být křivice, endokrinní patologie, nádorový proces, který vedl k vyčerpání těla, intoxikaci. S otevřenou zlomeninou může být falešný kloub výsledkem infekčních komplikací.

Další důvody

Falešný kloub v kontaktu s fragmenty tkáně

Někdy se falešné klouby objevují jako výsledek příčin souvisejících s poraněním, například když měkká tkáň padá mezi fragmenty kosti. Také důvod může spočívat ve velkém počtu fragmentů. V případě poranění může být kost nesprávně srovnána, což také vede k pseudartróze a další příčinou může být osteoporóza.

Kvůli nedostatečnému průtoku krve se po zlomenině kyčle objeví falešný kloub. Vytěsnění, při kterém jsou fragmenty umístěny ve velké vzdálenosti, nepřítomnost hematomu (je to spoušť fúzí), vede ke vzniku komplikace. Fragmenty nemohou růst společně s poraněním periosteum během operace. Tělo nemusí přijmout kov, který drží zlomeninu, komplikace je v patologii. Dalším faktorem může být popálení, ozáření, užívání steroidů.

Klasifikace

Existují čtyři velké druhy falešných kloubů, v závislosti na příčině jejich vzhledu. Můžete zvýraznit:

Vrozené
Zakoupeno:
- patologické;
- traumatické.

Povaha škody způsobuje střílení nebo nestřelné zbraně. Na rentgenovém snímku byly také zjištěny relevantní klinické projevy.

Objevuje se první možnost. Vzhled falešného kloubu začíná bezprostředně po skončení doby potřebné pro normální rozlomení zlomeniny. Na rentgenové viditelné lomové mezeře, která se tvoří kolem kukuřice. Obavy o bolest při palpaci místa poranění.

V případě vláknité varianty se tkáň stejného jména objeví na koncích kosti, na snímku je vidět úzká štěrbina. Omezená mobilita ve společném prostoru. Příčinou nekrotické varianty je často střelná poranění, která vedou k nekróze kostní tkáně. Podobné komplikace se vyskytují i v případě poranění krku hlezenního kloubu a stehenní kosti, uprostřed kyčelní kosti na ruce. Obdobné je to v důsledku nedostatečného průtoku krve.

Falešné klouby roztavené části kosti jsou důsledkem nesprávně provedené resekce tibie, jejího nadměrného protažení nebo slabé fixace na zařízení při pokusu o prodloužení. Skutečné falešné klouby se vyvíjejí při zlomeninách, kdy dochází k mobilitě fragmentů kostí. S touto komplikací se vláknitá tkáň chrupavky objevuje na koncích kosti, kolem kloubní kapsle a uvnitř tekutiny.

Komplikovaná pseudarthróza

Falešné klouby jsou také izolovány v závislosti na intenzitě tvorby kostí. Přidělit:

Hypertrofické, když kostní tkáň roste na koncích fragmentů.
Normotrofický růst kostí není pozorován.
Atrofická, když je krevní oběh narušen, tvorba kostí je špatná, dochází k osteoporóze fragmentů.

Vzhledem k povaze proudění mohou být falešné klouby nekomplikované, pokud nejsou žádné infekční komplikace a tvorba hnisu. Pseudoartróza je považována za komplikovanou, v dutině, ve které jsou mikroorganismy, v důsledku čehož se objeví fistuly, kterými se uvolňuje hnis. V takových spojích mohou být kovové svorky nebo fragmenty skořepin.

Příznaky

Když bylo jasné, že takový falešný kloub při zlomenině má smysl pochopit, jak se objevují. Za prvé, mobilita přitahuje pozornost, může být minimální nebo výrazná. Podobný příznak se vyskytuje i na místech, kde obvykle neexistuje mobilita. Amplituda pohybů může být zvýšena, směr pohybu se změní. Může dojít ke zkrácení končetiny v průměru na 10 centimetrů. Místo pod zlomeninou se zvětší, svalová síla v končetinách se sníží.

Funkce končetiny je narušena, spolu s ní klesá pohyblivost v sousedních kloubech. Vizuálně může dojít k deformaci, zejména v místě vzniku falešného spoje.

Nastavení správné diagnózy

Pro stanovení správné diagnózy je třeba shromáždit stížnosti pacientů a pečlivě si je prostudovat. Dále se používají rentgenové paprsky, které mohou poskytnout představu o tom, jak se může vytvořit falešný kloub. Studie se provádí nezbytně ve dvou projekcích, které poskytují podrobnější informace o umístění procesu. Lékař má zájem o mozol a jeho stav, umístění fragmentů.

Když je rentgenová informace nedostatečná nebo tkáň nerozlišuje, je zobrazena počítačová tomografie. Studie poskytuje nejpřesnější obraz procesu, protože můžete vidět přesnější umístění fragmentů kostí, stupeň jejich spojení. Části ukazují stav kalusu a okrajů fragmentů. Lékař má velký zájem o kostní kanál.

Výzkum radioizotopu je ukázán určovat intenzitu kostní formace, stejně jako stanovit tvar. Diagnóza bude odpovídat na otázku, zda dochází k hypertrofické nebo atrofické pseudoartróze.

Léčba

Po diagnóze a formě se provede ošetření. Operace se v zásadě používá k radikálnímu vyřešení problému. Konzervativní přístup je použití léků v rané fázi procesu a fyzioterapeutických technik pro urychlení adheze. Ve většině případů to nepřinese očekávaný efekt, takže před zakoupením těchto nebo jiných léků je třeba se poradit se svým lékařem. Léčebný plán závisí na individuálních vlastnostech osoby a případu, se kterým se jedná.

Obecný přístup

Pro začátek, pacient s falešným kloubem je zobrazen aktivity, které mohou zlepšit svalový tonus a stabilizovat průtok krve. Je také nutné vrátit funkci končetiny, což je důležité, pokud po zlomenině radiální kosti dojde k falešnému kloubu. Fyzioterapie, masáže, fyzioterapie se s tím vyrovnávají.

Provozní techniky

Hlavním cílem každé operace je vytvořit maximální podmínky pro lom zlomeniny prostřednictvím jejich nejbližšího přístupu a další imobilizace. Nestačí jen spojit kostní fragmenty, náležitá pozornost by měla být věnována lékaři, aby se obnovil normální průtok krve. Současně by měla být provedena prevence infekčních komplikací v pooperačním období.

Přístroj se často aplikuje na končetinu podle metody Gabriela Abramoviče Ilizarova, může se provést osteosyntéza nebo štěpení kostí. Volba závisí na typu falešného kloubu, takže v hypertrofické formě účinnost ukázala použití přístroje Ilizarov. Atrofická forma může vyžadovat aplikaci kostního štěpení na začátku. V úvahu se bere umístění patologického procesu, v těsné blízkosti kloubu se může aplikovat Ilizarovův přístroj. Pokud je femur zapojen do procesu, jeho horní nebo střední třetina, je lepší použít osteosyntézu. S porážkou radiální kosti s následným vývojem skoropie, může lékař nejprve aplikovat zařízení, a pak kostní štěpování. Pseudarthróza v oblasti humeru nebo holeně je indikací pro uložení přístroje.

Použití externích fixačních zařízení

Přístroje G.A. Ilizarova

Tato technika zahrnuje použití při zpracování speciálních externích zařízení. Nejznámější z nich je varianta vyvinutá Gavriilem Abramovičem Ilizarovem. Metoda zajišťuje úplnou nehybnost končetiny, která vytváří maximální podmínky pro fúzi a člověk může končetinu používat.

Fragmenty nejsou jen blízko u sebe, lékař má možnost je stlačit dohromady. Tato technika umožňuje eliminovat zkrácení nebo deformaci končetiny. Poté, co se objevil kalus, fragmenty jsou postupně rozvedeny do stran, díky čemuž je obnovena normální délka končetiny.

Technika udržitelné osteosyntézy

V této variantě chirurgického zákroku je znázorněno použití speciálních kovových svorek ve formě desek a tyčí. Poskytují také maximální podmínky pro narůstání v důsledku kontaktu a nehybnosti. Nevýhodou je nutnost vystavit fragmenty kosti během operace, což je další traumatický faktor.

V případě hypertrofické verze se nepoužívá kostní štěp, indikace je atrofická verze onemocnění. Zpočátku provádí lékař štěpení kostí a teprve potom pokračuje k vlastnímu odstranění falešného kloubu. Plast stimuluje další růst kostí, avšak před jeho provedením jsou eliminovány všechny hnisavé a zánětlivé procesy v místě operace. Jizvy se vyříznou, v některých případech se provede plastická kůže. Po léčbě hnisavých procesů a do doby, kdy by mělo být štěpení kostní tkáně provedeno nejméně 8-12 měsíců.

Doba rehabilitace a výsledky léčby

Doba imobilizace s falešným kloubem je dvě a někdy i třikrát delší než u normální zlomeniny. Poté, co člověk vykonává rehabilitační gymnastiku, je prováděna masáž, fyzioterapie, léčba ve specializovaném sanatoriu. V podstatě je výsledek dobrý a jen malé procento je způsobeno komplikacemi.

Falešný kloub může přinést spoustu problémů jak dětem, tak dospělým, což vyžaduje speciální přístupy k diagnostice a léčbě. Léčba v zásadě přináší pozitivní výsledky a existuje mnoho způsobů řešení tohoto problému. Být na cestě léčby bude vyžadovat značnou trpělivost a výsledek nebude trvat dlouho.

Bolest, strach a postižení - následky neošetřování falešného kloubu po zlomenině. Co dělat a jak vrátit celý život

Léčení kostních zlomenin je komplexní biologický proces, který vyžaduje mobilizaci reparačních schopností těla, využití komplexu terapeutických opatření.

Falešný kloub po zlomenině je důsledkem běžných onemocnění nebo nesprávné léčby, která vede k invaliditě, potřebě protézy končetin.

Co to je a důvody vzdělání

Při absenci adekvátní léčby roste mezi zlomenými fragmenty pojivová tkáň, konce fragmentů jsou zaoblené, pokryté chrupavkou. Vzniká nový interosseózní kloub - pseudoartróza nebo falešný kloub. Na rentgenových snímcích je jasně viditelná kloubní mezera, ve které je synoviální tekutina často definována.

Běžné příčiny nedostatečné adheze kostí jsou onemocnění vnitřních orgánů. V 95% případů se zlomenina nezahojí v důsledku lokálních faktorů:

nepřítomnost velké části kosti v případě vážného poranění;
neúspěšné srovnání, nesprávná fixace fragmentů;
porušení měkkých tkání;
sekundární vytěsnění kostních fragmentů;
nepřiměřené změny léčby.

Pomalé hojení zlomenin je včas zjištěno v nepřítomnosti pozitivní klinické a radiografické dynamiky. Pokud se kalus netvoří do dvou měsíců, je diagnostikována nevylomená fraktura. Současně je zachována potenciální vazba kosti.

Příznak

Klinické příznaky komplikovaného hojení zlomeniny závisí na místě, závažnosti a povaze poranění a na stadiu procesu. Hlavním klinickým příznakem falešného kloubu je abnormální pohyblivost končetiny v místě poranění.

S velkým objemem pohybů je zjištěn visící kloub s nevýznamným spojením - tuhý. Zkrácení končetiny je charakteristickým znakem falešného kloubu. Zatížení podél osy kosti způsobuje bolest.

Existuje hypervaskulární typ falešného kloubu, který udržuje dobré prokrvení místa zlomeniny. Kůže v oblasti pseudoartrózy je hyperemická, teplejší na dotek okolních tkání. Hypovaskulární typ falešného kloubu se jeví jako bledý, s modravým nádechem a studenou palpací.

Užitečné video

Z videa se naučíte klinický obraz kyčelního kloubu.

Rentgenové vyšetření

Rentgenové vyšetření musí být provedeno u všech pacientů s poraněním pohybového aparátu.

Radiografie pseudoartrózy se provádí ve dvou projekcích - rovných a laterálních. Kromě kloubní trhliny je v hypervaskulárním kloubu detekována osteoskleróza, marginální konsolidace a růst kostí fragmentů kostí. Při hypovaskulární pseudoartróze je stanoven pokles hustoty kostí, konce fragmentů kostí získávají hemisférický nebo kuželovitý tvar, což naznačuje absenci reparační reakce těla.

Rentgenové vyšetření umožňuje vyhodnotit stav kanálu kostní dřeně. V případě neúplné zlomeniny komunikuje kanál kostní dřeně s kloubním prostorem.

Uzamykací destička je kardinální radiologický znak, který odlišuje falešný kloub od nekonsolidovaného lomu.

Patologie nohy

Hlavní funkce dolních končetin - reference. Pseudarthróza ve zlomeninách kostí nohy se tvoří v 9-11% případů, častěji než na jiných místech. To je usnadněno velkou axiální zátěží na noze a špatnými stavy zásob krve u lidí středního věku a starších lidí v důsledku aterosklerózy, vaskulárních onemocnění.

Klinické projevy pseudoartrózy tibie jsou mírné nebo chybí.

Axiální zátěž způsobuje menší bolest, kůže v oblasti kloubu je málo změněna. Pacient je často schopen chodit s kulháním. To je způsobeno strukturou nohy, která se skládá ze dvou kostí. S falešným kloubem jedné kosti je podpůrná funkce prováděna druhou.

Synostóza kostí nohy

Pseudarthróza tibie, redistribuce zátěže, způsobuje hypertrofii fibule, zahušťuje 1,5-2 krát. Vyskytuje se interosseózní fúze - synostóza, navíc deformuje dolní končetinu.

Kostní tkáň jedné kosti přechází do druhé a vytváří silné spojení. Segmentační oblasti se pohybují od několika milimetrů do 5-10 centimetrů. Posttraumatická synostóza dramaticky snižuje pohybovou aktivitu dolních končetin, zhoršuje podmínky pro hojení zlomeniny.

Terapie ne náhodných zlomenin

Opožděná kostní konsolidace má vždy specifickou příčinu. Nalezení a eliminace určují terapeutickou taktiku. Při špatném uspořádání fragmentů, nedostatečné fixaci se používají následující metody léčby zlomeniny:

kosterní trakce;
metoda distrakční komprese;
otevřená redukce a osteosyntéza.

V kosterním protahování je Kirschnerovým paprskem naostřená kovová tyč o průměru 0,25-2,5 mm., Je nesena skrz kost, upevněná v držáku, na který je zavěšena zátěž systémem bloků. Dosažené protažení přispívá k vytěsnění a juxtapozici fragmentů. Metoda dává dobré výsledky s čerstvým poškozením. U pacientů s neredukovanými zlomeninami se zřídka používá, protože pojivová tkáň mezi fragmenty kostí brání přemístění fragmentů, snižuje účinnost léčby.

Metoda léčby distrakcí a komprese se provádí pomocí externích fixačních zařízení. Ilizarovův přístroj je široce používán. Dvě jehly ve směru příčném k ose končetiny jsou vedeny přes zdravé oblasti kostí (nad a pod zlomeninou). Jejich konce jsou upevněny v kovových kroužcích spojených tyčemi.

Všechna připojení jsou nastavitelná. Změna vzdálenosti mezi kroužky vytvoří požadovanou sílu - kompresi nebo napětí. Squeezeing způsobuje resorpci nadbytečné spojovací tkáně, těsný kontakt fragmentů kostí. Roztažení se používá k mapování fragmentů. Alternativní způsoby provozu zařízení, kontrola průběhu léčby klinicky a radiograficky, dosahují fúze zlomeniny.

Otevřená redukce - chirurgický zákrok. Přístup - kožní řez, měkká tkáň v místě zlomeniny. Chirurg specifikuje povahu zlomeniny, počet a umístění fragmentů. Odpovídá fragmentům kostí ve správné poloze a fixuje je jedním ze tří způsobů:

Intramedurální osteosyntéza - fixace pruty, špendlíky, vložené do medulárního kanálu. Nakosny - upevnění rozbitých fragmentů deskami, klipy, které jsou připevněny k vnějšímu povrchu kosti. Transosseózní osteosyntéza se provádí pomocí jehel, prováděných pomocí fragmentů nebo do nich zašroubovaných šroubů.

Falešná kloubní léčba

Pseudarthróza je patologie, ve které jsou vyčerpány reparační schopnosti těla.

Lék je možný chirurgickým zákrokem, vyříznutím jizev, odstraněním koncové destičky, blokováním medulárního kanálu. Výsledný defekt je nahrazen kostním štěpením, odebraným od samotného pacienta - autoplasty, od dárce nebo od mrtvoly - aloplastice.

Štěp z kosti jiné osoby se zhroutí a umře. Jeho úlohou je dočasně držet fragmenty ve správné poloze, aby sloužily jako základ nově vytvořené kostní tkáně. Autograft od pacienta přežije, stimuluje reparaci. Odebírá se z ileum nebo tibie.

Operace štěpení kostí v pseudarthróze tubulárních kostí se provádí z lineárního řezu kůže a měkkých tkání v místě zlomeniny. Vyříznuté jizvy, vláknitá tkáň. Vyjměte sklerosové oblasti na koncích fragmentů kosti společně s koncovou destičkou. Na obou fragmentech, pomocí pily nebo dláta, tvoří lůžko 7,5 cm dlouhé pro předloktí, klíční kost, nejméně 10 centimetrů pro mohutné kosti stehna, holeně a ramene.

Transplantace pro transplantaci se odebere z jiného řezu nad hřebenem kyčelního nebo holenního kloubu, který se přemístí na připravené místo fixované šrouby. Rána se sešívá, ukládá aseptický obvaz. Kostní štěpení krátkých houbovitých kostí zápěstí, navikulární kosti, se provádí pomocí autotransplantátu ve formě čepu vloženého do vyvrtaných otvorů kloubových povrchů falešného kloubu.

Provoz videa

Z videozáznamu se naučíte techniku kostního štěpení falešného kloubu krčku femuru, prováděného autorovou metodou - autograft je tvořen z operované kosti.

Zpracování nekonsolidovaných lomů a falešných spojů nelze považovat za jednoduchý úkol. Oprava chyb svých kolegů, nedostatky předchozí terapie, chirurgické zákroky vyžadují zvýšenou odpovědnost lékaře, rozsáhlé zkušenosti, speciální znalosti a vysokou kvalifikaci ortopedického specialisty.

Příčiny a příznaky falešných kloubů

Někdy, z různých důvodů, poškození kostí vede k patologii. Falešný kloub po zlomenině se vyskytuje například u 0,5% všech poranění pohybového aparátu. Více než zbytek kostí, krk femuru a poloměr jsou citlivé na tvorbu sekundárního (falešného) kloubu.

Tvorba falešného kloubu v dolní části nohy

Definice falešného spoje

Falešný kloub je závažná patologie, vyjádřená v mobilitě těch částí kosti, které nejsou anatomicky predisponovány. Současně je v místech vzniku sekundárního kloubu narušena integrita kostní tkáně a osteoparcie (přirozená schopnost kostí regenerovat).

Defekt může být vrozený a získaný. Zpočátku se komplikace po zlomenině často vyskytuje bez závažných symptomů, takže lékařská praxe ve většině případů čelí závažným (zanedbávaným) případům vzniku pseudarthrózy.

Příčiny falešného kloubu

Patologie vzniká, pokud určité faktory narušují přirozenou obnovu kostní integrity:

nedostatečná nebo nesprávná přemístění kostních fragmentů;
nesoulad kostních fragmentů po přemístění;
příliš slabá fixace lomů s posunem nebo předčasným selháním upevňovacích struktur;
léčba skeletální trakcí (přes natahování fragmentů);
příliš velké zatížení na zlomené ploše;
zatížení na končetině zlomeninou, zatížené posunutím, dokud není zcela zhojeno;
hnisavé a infekční procesy v oblasti fúze kostních fragmentů;
příliš rozsáhlé odstranění vytvořených fragmentů kostí;
zpomalení kostního oběhu v důsledku poranění;
pozadí slabost těla: opožděný metabolismus, nedostatek vitamínu, narušený spánek a výživa, průvodní onemocnění.

Jednou z příčin porušování adheze zlomeniny je těhotenství. Vzhledem k tomu, že se v období těhotenství plodu mění i hormonální pozadí a metabolické procesy u ženy, reparativní regenerace kostí může pokračovat bez pozitivních výsledků.

Po zlomenině kyčle se často objevují problémy s periosteem, v důsledku čehož vzniká také falešný kloub.

Příznaky

Již vytvořená patologie falešného kloubu může být určena vizuální diagnózou:

těžké zakřivení rovné kosti v oblasti poškození;
při vyvíjení tlaku na bolavou končetinu se místo se středním vzděláním zastrčí a dostane do nepřirozené polohy, protože svaly jsou velmi slabé a kost nevykazuje podpůrnou funkci.

Ramenní kost s falešným kloubem

Známky, které se objevují při tvorbě patologie:

mírná bolest během léčby (i na konci průměrné doby kostní fúze);
deformace v oblasti s porušením integrity kostní tkáně;
abnormální pohyblivost kostí;
degradace svalů poraněné končetiny;
minimální pohyblivost kloubů umístěných výklenkem a nad poškozením;
otok zraněné končetiny pod oblastí zlomeniny;
zkrácení končetiny;
na rentgenovém vyzařování v místě nekonsolidovaného lomu.

Pokud se defekt vytvoří na jedné kosti v systému se dvěma kostmi, pacient si nemusí být vědom ani vývoje pseudoartrózy.

Falešný kloub nebo zlom bez zlomů

Podle jeho klinických rysů se nespojování kostní tkáně podobá pseudarthróze, protože také probíhá s pohyblivostí kostních fragmentů. Falešný kloub se však zároveň vyznačuje tvorbou zátky, která uzavírá medulární kanál, jakož i pojivové tkáně, jejíž přítomnost je pozorována mezi fragmenty v první polovině průměrné doby fúze.

Falešné spáry a netoxické lomy se často doprovázejí, protože první z nich vychází z druhé.

Klasifikace a typy patologie

vrozený;
získané patologické;
získané posttraumatické.

Podle typologie škodlivého prvku:

mechanický charakter;
střelný charakter.

Podle klinického vyjádření:

formování (pozorováno po vypršení akrece kostí a doprovázené výskytem bolesti při palpaci a dynamice; na rentgenovém snímku můžete vidět charakteristickou mezeru v místě zlomeniny a periostální kalus);
vláknité (během tvorby vláknité látky, která vyplňuje mezeru v místě zlomeniny);
necrotic (vytvořený jako výsledek střelné rány, ale moci také se vyskytovat jestliže oběť má tendenci ke kostní nekróze);
pseudoartróza kostní regenerace (je výsledkem nesprávně poskytované lékařské péče, kdy dochází k nadměrnému natažení končetiny, nedostatečné fixaci nebo odstranění segmentů, které porušují anatomickou strukturu kosti);
skutečný falešný kloub (charakteristický pro končetiny končetin končetin v pohybujících se místech; fragmentální konce kostí jsou mleté, po kterých je na nich vytvořena chrupavka a mezera je vyplněna kloubní tekutinou).

Podle aktivity tvorby kostní tkáně:

hypertrofie (pokud je konstantní podpůrný tlak na končetinu nebo okolní cévní mřížka neztratila své funkce, poškozené části kosti se začnou regenerovat a růst);
avaskulární (pokud byly cévy poškozeny a kosti nevykazují růstové tendence, je diagnostikována avaskulární odchylka).

Přítomností zánětu:

hnisání;
infekce;
hnisavé infekce (vyvolané cizími tělesy nebo píštělemi s hnisavým obsahem přítomným v místě poranění).

Diagnostika

Co je falešná diagnóza kloubů? Především jde o vizuální analýzu stavu pacienta. Ošetřující lékař vyšetří místo poranění, stanoví dobu poranění (určí, zda průměrná doba adheze uplynula) a provede klinický obraz.

Konečným stupněm diagnózy je rentgen. Na základě rentgenového obrazu je pacientovi dána přesná diagnóza.

Léčba

Falešný kloub může být léčen konzervativní metodou, pomocí speciálních léků a elektrické stimulace. Tyto metody jsou však aplikovány pouze v počáteční fázi tvorby patologie.

Pokud je sekundární kloub již vytvořen, je nutný chirurgický zákrok. Spočívá v osteosyntéze v kombinaci s kostním štěpením.

kostní vazby s deskou

Principy chirurgické léčby falešného kloubu jsou následující:

držet nejdříve šest měsíců nebo rok po uzdravení zranění;
na otočení krčku femuru je opěrná osa obnovena, aby se zabránilo rozvoji poranění;
fragmenty kostí jsou co nejpřesněji sladěny, aby se zabránilo opakování;
konce částí kostní tkáně podléhají procesu osvěžení (odstranění hypertrofovaných kostí), regeneraci tubulů a excizi jizevní tkáně).

Nejběžnějšími způsoby chirurgické léčby jsou Chaclinovy metody a osteosyntéza štěpů.

Prevence

Bohužel není možné zabránit vzniku falešného kloubu. Jedinou účinnou metodou prevence a léčby defektů získané kostní tkáně je správná lékařská péče, která se projevuje fixací zlomenin.

Je přísně zakázáno odstraňovat sádru před časem, aby nedošlo k nadměrnému zatížení vedoucímu k vytvoření sekundárního spoje. Udržení imunity organismu také pomáhá vyhnout se abnormalitám zlomenin, protože imunitní systém ovlivňuje regenerační schopnosti tělesných tkání.

Falešný kloub dolní končetiny po zlomenině

Falešný kloub jako komplikace po zlomenině

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Falešný kloub po zlomenině je porušením tubulární kosti s výskytem pohyblivosti v částech, které jsou pro ni neobvyklé.

Falešný kloub se objevuje po 3% zlomenin, často se vyskytuje po zlomenině krčku femuru, poloměru, vrozené - na dolní noze.

Koncentrace 0,5% všech vrozených lézí motorického systému.

Klasifikace patologie

Podle původu existují:

získané;
vrozený

vláknitý bez ztráty kostní látky;
pravda;
léze se ztrátou kostní substance.

Formou formace:

normotrofické;
atrofický;
hypertrofický.

Co může být způsobeno tímto jevem

vrozené abnormality vývoje kostí;
osteoporóza;
zranění;
rakoviny;
endokrinní problémy;
nezdravá strava;
intoxikace;
křivice;
těhotenství

chyby během operace;
negramotně aplikovaná sádra;
včasné odstranění sádry;
nesprávná změna sádry;
vytěsnění fragmentů kostí v odlitku;
časné zatížení končetiny;
infekce rány.

Co znamená patologii

Klinický obraz porušení je vždy vizuálně vyslovován.

Nejčastějším místem výskytu této odchylky je soustředění v kotníku, takže je patrné zakřivení, ke kterému dochází při vývoji falešného kloubu.

Pokud dáte zatížení na bolavé noze, pak to bude zastrčit na místě zranění, protože Svaly této nohy jsou velmi slabé.

bolest v místě poškození během celého období léčby;
deformace v místě poranění;
nezdravá mobilita;
lámání podpory a chůze;
snížení svalového tonusu končetiny;
pohyblivost kloubů nad a pod zraněním je omezená;
otoky částí končetiny pod zlomeninou;
X-ray - jasná linie lomu, ofset.

Diagnóza

Diagnózu provádí traumatolog na základě anamnézy, klinického obrazu, času od okamžiku poranění. Pokud uplynula průměrná doba potřebná pro adhezi zlomeniny, znamená to pomalé zotavení.

V případě, že je doba tavení několikrát překročena, je diagnostikován falešný kloub.

Takové dělení v medicíně je podmíněné, ale má velký význam při výběru léčebného algoritmu. Při pomalé adhezi existuje možnost adheze. V případě falešného kloubu je nezávislé vymáhání nemožné.

Hlavní diagnostickou metodou je rentgen.

Hypertrofická a atrofická pseudoartróza je stanovena na rentgenu:

Hypertrofická pseudoartróza je charakterizována aktivním růstem kostní tkáně v místě poranění. Na x-ray - rozšíření konců fragmentů.
U atrofických lézí viditelné hranice konců zlomeninových kostí. Centrální část to může mít žádnou hranici jestliže drsná jizva se tvořila, ale okraje linky zlomeniny jsou jasně viditelné.

Procedury léčby

Existují konzervativní metody (podávání léků, elektrická stimulace atd.), Ale hlavní v léčbě je chirurgie - kompresní osteosyntéza.

Zásady chirurgické léčby:

pořádá 6-12 měsíců po hojení ran;
je třeba odstranit jizvy a provést plastické kůže, to neplatí pro mimofokální osteosyntézu;
fragmenty musí být srovnány;
osvěžující konce kostí, opravy kanálů a odstraňování jizev.
nejpoužívanější intervence:
zásah na principu "ruského hradu";
osteosyntéza se štěpy;
operace chaklina.

Při porážce používejte Ilizarov, Kalnberzova zařízení atd.

Při kombinaci vysoce kvalitního spojení fragmentů, retence pomocí kostního aparátu a plastů se výsledky léčby výrazně zlepšují.

S porážkou tibie umožňuje osteosyntéza dosáhnout fúze bez operace, neutralizovat zánět. Termín končetiny v aparátu a fúze je až 8 měsíců. Končetinu je možné nakládat za 2 měsíce. po postupu.

Léčba pak často chirurgická. Pokud to není nutné, měli byste nosit ortézy.

V případě „volných“ spojů se používají plasty a kostní obtokové plasty, v případě lézí holeně se provádí operace Gan-Huntington.

Jednou z podmínek fúze je síla spojení fragmentů.

Zanedbání tohoto pravidla je příčinou opakovaného výskytu onemocnění a vyžaduje novou operaci.

Je možné zabránit odchylce?

Prevence vrozeného falešného kloubu neexistuje.

Prevence nabytých defektů je adekvátní léčbou zlomenin, vysoce kvalitní imobilizací nemocného orgánu.

Lidé často žádají o odstranění sádry dříve, protože to nic nebolí, musíte jít někam nebo pracovat. To nelze udělat, protože Pokud odstraníte omítku dříve, vznikne v místě poranění falešný kloub.

Aby se zabránilo rozvoji této odchylky, jejíž důsledkem se stává invalidita, a léčba může vyžadovat několik operací, je třeba dodržovat všechny lékařské předpisy a po odstranění omítky použít elastický obvaz.

Výskyt bolesti v gluteální oblasti může být způsoben problémy v pánevním prstenci, páteři a vnitřních orgánech. Každá patologie je charakterizována svým specifickým souborem symptomů, kromě toho, že gluteální svaly jsou zraněny, příčina a projevy vyžadují individuální přístup k léčbě.

Hlavní nemoci, které způsobují bolestivost svalů hýžďových svalů:

Degenerativní, dystrofické léze lumbosakrální páteře s tvorbou osteochondrózy, spondylosy, spondylarthrózy, kombinované bederní stenózy, výčnělků, kýly disku;
koxartróza;
sakroiliitis;
zánět - osteomyelitida;
poranění bederních obratlů, sakrální, kosterní zóny, pánve;
posttraumatické změny v hlavě stehenní kosti - osteonekróza, cysty;
syndrom piriformis;
syndrom myofasciální bolesti na pozadí lumbaga, hypertonus, svalový spasmus;
onemocnění reprodukčních orgánů - adnexitis, adenom, prostatitis;
zánětlivé a vaskulární léze konečníku - dilatace hemoroidních žil, zánět pararektální tkáně, střeva s tvorbou abscesů a flegmon;
primární myalgie, která je příznakem infekčních onemocnění, hypotermie;
myositida hýžďových svalů;
polymyositida;
artritida kloubů pánevního kruhu, například revmatoidní, psoriatická;
stenóza a okluze abdominální aorty a jejích větví;
retroperitoneální tumory;
chronická komprese svalů hýždí;
maligní procesy - ložiska lymfosarkomu, myelomu, metastáz;
poškození tuberkulózní kosti;
patologické zlomeniny krčku femuru;
tříselná kýla;
zánět velkého sáčku;
příznaky intermitentní klaudikace;
tendonitis související s gluteus maximus;
ploché nohy;
vrozené a získané deformity páteře - skolióza, kyfoskolióza, hyperlordóza.

Degenerativní dystrofické léze lumbosakrální páteře

Degenerativní dystrofické léze lumbosakrální páteře zahrnují takové stavy jako osteochondróza, spondylosa, spondylarthróza, spondylolistéza, kombinovaná stenóza, protruze, herniované meziobratlové ploténky.

Nejprve v klinickém obraze převažují stížnosti na bolesti zad. Tento stav je způsoben ochranným napětím - obranou bederních svalů a nazývá se lumbago. Tělo se snaží chránit před bolestí, vyvíjí svalový křeč, omezený pohyb v bederní páteři. Postupně dochází ke změnám artrózy a spondylosy na pozadí snížené amplitudy pohybu. To se projevuje přerůstáním arkuloprostatických kloubů, výskytem okrajových kostních osteofytů na stranách obratlovců. Omezují také pohyblivost a zhoršují bolest.

Když se objeví vyboulení - protruze nebo výhřez meziobratlové hernie, objeví se radikulární povaha bolesti. Když trpí mezerou mezi pátým bederním a prvním sakrálním obratlem, bolest střílí na hýždě, po zadním povrchu nohy. Postupně se objevují neurologické kapky ve formě slabosti nohy a znecitlivění na zadním povrchu končetiny. Tento stav se již nazývá radiculitida, ale radikulopatie.

Při kompenzaci dochází pouze ke změnám na tomogramech magnetické rezonance. S dekompenzací, přerušovanou klaudikací se vyvíjí - při chůzi je bolest v hýždích a nohou tak silná, že je naléhavé sednout si nebo si lehnout tak, že zmizí. Periodicky paroxysmálně na pozadí imaginárního pohody se vyvíjí přechodná slabost v nohách. Například pacient stoupá po schodech, svaly jedné nohy náhle oslabují. Často to vede k pádu.

Spondylolistéza, tj. Posunutí těl obratlovců vůči sobě navzájem může být následujících typů:

traumatický;
degenerativní;
stabilní;
nestabilní.

Léčba se provádí pod dohledem neurologa. Použité drogy z následujících skupin:

NSAID;
antispasmodika;
Vitamíny B;
chondroprotektory.

Osteoartróza kyčelního kloubu

Artritická změna kyčelního kloubu - koxartróza může být revmatická, dnová, degenerativní a dystrofická. Může existovat juvenilní dysplastická koxartróza.

Specifická a posttraumatická artróza postihuje hlavně mladé muže. Ve starších věkových skupinách začnou dominovat ženy. Jsou náchylnější k degenerativním dystrofickým lézím.

Rozvíjí se s kombinovanými účinky následujících faktorů:

metabolické a metabolické poruchy;
endokrinní patologie;
degenerativní-dystrofická léze;
infekce;
genetická nebo genetická predispozice;
věk;
porážka cévního lůžka;
nadváha;
nepříznivé podmínky prostředí;
pracovních rizik.

Bolest je soustředěna v gluteální oblasti a slabiny na postižené straně. Může dojít k ozáření kolenního kloubu a holeně na straně kotníku. Převládá „počáteční charakter“ bolestivých pocitů, to znamená, že se objevují v okamžiku začátku pohybu a snižují se po rozptýlení pacienta.

Bolest se postupně stává trvalým a přetrvává během pohybu, vyžaduje odpočinek od nákladu. Společná funkce trpí, kvalita života je narušena. Pacienti mají potíže s užíváním veřejné dopravy, tělesné výchovy a sportu, obvazových ponožek.

Při osteonekróze je charakteristickým příznakem přítomnost světelné mezery, kdy po intenzivní bolesti po několik týdnů stížnosti zmizí samy bez léčby. Doba bolesti je způsobena ischemií femorální hlavy. Syndrom opakované bolesti se objevuje, když se projeví zlomenina femorální hlavy. Poté se vyvíjí sekundární artróza kyčelního kloubu.

Snaží se snížit bolest, pacienti se nucené držení těla, snaží se snížit zátěž postiženého kloubu při chůzi. Z tohoto důvodu se v bederní oblasti vyvíjí přebytek. Sekundární proces zahrnuje bederní páteř.

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se používají ke zmírnění syndromu bolesti:

Se specifickou povahou léze - revmatologovi.

Sacroiliitis

Chronický zánět sakroiliakálních kloubů se vyvíjí postupně, postupně. Onemocnění začíná zvýšenou únavou, sníženou odolností vůči normální fyzické námaze, bolestí v dolní části zad. Bolest může být v gluteálních svalech na jedné nebo dvou stranách. Odměny jsou nahrazeny exacerbacemi, bolestí a nepohodlí v bederní páteři se postupně spojují. V pokročilých případech se spojí srdce, aorta a oko. Příčina onemocnění není zcela známa. Předpokládá se, že se vyvíjí v důsledku dědičné genetické abnormality. S projevem onemocnění v dětství je zvláště obtížné, doprovázené střevní patologií, poškozením kloubů končetin.

Osteomyelitida femuru, Ilium

Hnisavá léze femuru, ilium může být posttraumatická v přírodě nebo se vyvíjí v důsledku hematogenního šíření infekce ze vzdálených zánětlivých ložisek a popálenin.

Zvláště výrazná predispozice k této patologii je pozorována u pacientů s vrozenou dislokací kyčle, dysplazií kyčle.

Když je korigována pozdní dislokace kyčle, stává se obvyklou, patologickou, funkce trpí a artritida se často vyvíjí, časná deformace artrózy. V této kategorii pacientů je asymetrie struktury pánve, celé dolní končetiny na postižené straně, páteře.

Před vznikem osteomyelitidy je nutné provést rekonstrukční léčbu. Pokud je nemoc detekována pozdě, ve stadiu vývoje infekčních komplikací osteomyelitidy, léčba je prováděna ve specializované ortopedické nemocnici.

Syndrom myofasciální bolesti

Při bolestivé kontrakci svalů na pozadí oběhových poruch, akutního nebo chronického přetížení s poruchou lokálního prokrvení dochází k hromadění zánětlivých mediátorů, které aktivují receptory bolesti. Ten ještě více křečí postižené svaly, aby je ochránil snížením pohyblivosti postiženého segmentu. Uzavírá začarovaný cyklus patogeneze. V křečovitém svalu se oblasti lokální konsolidace objevují ve formě hustých kordů, ostře bolestivých při palpaci.

Pacient má následující stížnosti:

bolest v hýždě a všech spazmových svalech v pase, stehnech;
omezení pohybu;
bolestivé šňůry v postižených svalech jsou určeny dotekem;
s hlubokou palpací spastického svalu se pacient třese kvůli zvýšené bolesti;
při pokusu o protažení svalové bolesti je snížena.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a antispasmodika se používají ke zmírnění syndromu bolesti:

Syndrom hruškového svalu

Různou formou syndromu myofasciální bolesti je porážka svalů piriformis. Současně bolí gluteální oblast. Příčinou těchto stížností je stlačení ischiatického nervu mezi edematózními svaly a vazem. Rozvíjí se častěji u žen.

Tvorba bolesti v gluteální oblasti, sakroiliakální kloub, kyčelní klouby, které se zvyšují při chůzi, dřepy a přízraky dolní končetiny. Porážka ischiatického nervu je vždy doprovázena necitlivostí, bledostí kůže, bolestí po celé zadní části nohy, přerušovanou klaudikací.

Zánětlivé, vaskulární léze konečníku, pararectální vlákno

Hnisavé zánětlivé procesy v konečníku, jako fistuly, anální trhliny, paraproktitida, proktitida, abscesy, mohou vyvolat pocit, jako by bolí gluteus sval.

Skutečná bolest je lokalizována v perineu, má pulzující charakter. Ona je doprovázena intoxikací, tělesná teplota se zvedne na 380C výše. Infekční agens vstupuje do adrektální tkáně přes anální žlázy, když je rektální sliznice poraněna pevnými masy stolice v případě zácpy nebo hematogenním za přítomnosti ohnisek infekce v těle.

Bolest hemoroidů je velmi výrazná, doprovázená pálením v jakékoliv poloze. Pro pacienta je těžké sedět, lehnout si, chodit.

Léčbu provádějí proktologové. V případě hnisavých procesů je nutný chirurgický zákrok - otevření a odvodnění abscesů, paraproktitida. Pro hemoroidy se nejprve používají svíčky s anestetiky a antibiotiky.

Poranění páteře, kosterní kost, kostrč

Při traumatických úrazech bederní páteře, kosterní kosti, kostrčí kosti, pánevních kostí po úrazu, výrazného syndromu bolesti se okamžitě objeví dysfunkce. V případě zlomeniny páteře se v případě komplikovaných zlomenin vyvíjí neurologický deficit, který odpovídá lokalizaci poškození. Při nekomplikovaných zlomeninách necitlivost a paréza ne. Existuje však nebezpečí poškození orgánů retroperitoneálního prostoru, ledvin, močovodů, močového měchýře, vnitřního krvácení.

Léčba se provádí v úrazové nebo neurochirurgické nemocnici.

Nemoci reprodukčních orgánů

Tato patologie je pozorována během hypotermie, nespecifického zánětu nebo pohlavně přenosných infekcí, s metabolickými poruchami, hormonální nerovnováhou, sedavým životním stylem.

Stížnosti na bolest v stydké oblasti, hýždě, konečníku, perineu mohou být doprovázeny porušením močení, sexuální funkce, horečky.

Primární myalgie

Svalová bolest, která se vyvíjí na pozadí infekčních onemocnění, je způsobena toxickým poškozením svalových vláken metabolickými produkty mikroorganismů, virů, hub, rozpadem tkání, poruchami elektrolytů nebo působením léků používaných k léčbě.

Myalgie doprovází téměř každé infekční zánětlivé onemocnění. Příznaky hlavní nemoci se dostanou do popředí, později se projeví příznaky intoxikace.

Myozitida hýžďových svalů

Myositida je vzácně v izolované svalové skupině. Aseptický zánět svalové tkáně na pozadí přepětí zvláště netrénovaného svalu je zpravidla difúzní. Izolovaná myositida gluteus svalu je nebezpečný stav, doprovázený nekrózou, tj. Svalovou nekrózou na pozadí virulentní infekce. Zánětlivé změny ve svalech způsobené pyogenní flórou mohou být jedním ze symptomů těžké sepse s hematogenním rozšířením infekce v celém těle.

Polymyositida

Skupina nemocí, při které trpí nejen gluteus, ale i všechny kosterní svaly těla, má charakter chronického zánětlivého procesu. Příčina onemocnění není známa, ale vzhledem k výskytu choroby mezi příbuznými se uvažuje o jejím dědičném původu.

Hlavní příznaky onemocnění:

Slabost a bolest v kosterních svalech horních a dolních končetin, krku, hrtanu, jícnu.
Změny kůže - fotodermatitida, svědění kožních vyrážek.
Změny v kloubech typu artritidy.
Srdeční arytmie, myokarditida, perikarditida.
Dyspnea při námaze, suchý kašel.
Při polykání škubání, časté škytavky, bolesti na hrudi.
Porážka

Artritida kloubů pánevního prstence

Zánětlivé změny v kloubech pánevního prstence mají specifickou a nespecifickou povahu. Psoriatické, chlamydiální a jiné druhy artritidy mají tendenci mít chronický, zvlněný, neustále progresivní průběh. Bolest v kloubech a perifokálních měkkých tkáních je doprovázena dysfunkcí kloubů, zvýšenou tělesnou teplotou.

Okluze iliakálních tepen nebo aorty

S porážkou abdominální aorty a tepen dolních končetin chybí symptomy v prvním - asymptomatickém stadiu. Postupně, zvýšená citlivost na měnící se počasí, člověk netoleruje chlad. Častěji jsou muži nemocní. Mezi rizikové faktory patří:

kouření;
diabetes mellitus;
porucha metabolismu lipidů;
arteriální hypertenze;
ateroskleróza;
zvýšená viskozita krve;
selhání ledvin;
chronická ložiska infekce v těle.

První projevy nemoci nejsou specifické a zahrnují následující příznaky:

necitlivost v nohou;
pocit chladu v nohách;
bolest;
svalová slabost;
vředy bez hojení;
kontraktura;
nekrotické změny v tkáních nohou.

Retroperitoneální tumory

U retroperitoneálních nádorů se nejčastěji jedná o ledviny a slezinu, bolest z postižených orgánů střílí v tříslech a hýždích. Specifické symptomy nemusí být dlouho.

Syndrom chronické komprese gluteálních svalů

S touto patologií převládá svalová složka bolesti, která je způsobena chronickým přeplněním svalů gluteální a pánevní oblasti. Komprese může být způsobena následujícími důvody:

otok;
přetížení;
zánět;
cizí těleso;
objemová tvorba pánevního dna, hýždí.

Maligní procesy

Takové novotvary jako myelom, metastázy, lymfosarkom se rádi nacházejí v pánevních kostech, bederní páteři, femuru. Často je nemoc pozdní diagnostikována v místě patologických zlomenin a výskytu bolesti a neurologických poruch.

Tuberkulóza

Tuberkulóza kostí může být jednoduchá, násobná, kombinovaná. Výrazné jsou tyto anatomické struktury:

kosti;
spoje;
obratle;
měkké periartikulární - periartikulární tkáně

Kromě toho se rozlišují následující fáze tuberkulózního procesu:

Charakteristickým rysem kostní tuberkulózy je, že rentgenové snímky postiženého segmentu vykazují velmi výrazné změny a destrukce a bolest svalů, kostí nebo kloubů je velmi slabá.

Poškození tuberkulózy téměř vždy vyžaduje chirurgický zákrok, specifickou terapii proti tuberkulóze.

Hip zlomeniny

Traumatická fraktura krčku femuru je natolik obtížná, že se může zaměňovat s jakoukoliv jinou patologií, protože se vyvíjí symptom přilepené paty, funkce je narušena a končetina je zkrácena. V případě patologické fraktury, která se vyvíjí na pozadí osteoporózy, onkologických onemocnění, postupně dochází ke zvýšení pocitu bolesti, může člověk vstoupit na nohu, vytvořit falešný kloub. Léčbu provádí ortoped nebo onkolog.

Inguinální kýla

Na jedné nebo obou stranách třísla se objeví vyboulení. Předisponující faktory pro jeho vzhled jsou:

kouření;
chronické plicní onemocnění s kašlem;
práce související se zvedáním závaží;
tendence k zácpě a dalším faktorům, které zvyšují intraabdominální tlak;
pozdní těhotenství s těžkým porodem;
odstranění apendicitidy, prostaty;
přítomnost kýly u rodinných příslušníků.

V případě sevření kýly se bolest nachází v tříselné oblasti a střílí podél ucpaných střevních smyček až po konečník, hýždě. Jedná se o chirurgickou patologii, která je lépe plánovaná. V případě porušení je indikován nouzový chirurgický zákrok. Pokud není na strangulované střevní smyčce žádné škrcení sulku, pak jsou přemístěny smyčky a plastické opravy tříselného kanálu. Je-li na střevních smyčkách pás porušení, je nutná jejich resekce.

Helix Bursitis

Hlavně patologická charakteristika profesionálních atletů má burzitida z plivů následující důvody:

se vyvíjí v důsledku zranění;
u žen, sportovců vzhledem k povaze struktury pánve;
při absenci kompetentního protažení před tréninkem;
Dálkové běžce na dálnici kvůli svahu silnice.

Léčba NSAID, fyzioterapeutické techniky se provádí u sportovního lékaře nebo ortopeda. V případě selhání konzervativní terapie se aplikuje chirurgická excize zapálené bursy kyčelního kloubu.

Falešná přerušovaná klaudikace

Když je krevní zásobení končetiny narušeno, vzniká hypoxie a svalová ischemie. Klinické projevy cévní intermitentní klaudikace:

malátnost;
nepohodlí;
bolest v gastrocnemius, gluteální oblasti, stehna, nohy.

Jak postupuje porucha oběhového systému, rezistence vůči fyzické námaze se snižuje, při chůzi se objevují omezení, rány na nohách se hojí špatně a objevují se trofické poruchy.

Intermitentní klaudikace se může vyvinout se spinální stenózou na bederní úrovni. Od poruch cévního pohybu se liší z hlediska výskytu.

Léčení cévních poruch provádí cévní chirurg.

Tendonitida šlachy gluteus maximus

V místech připojení gluteusových svalů k většímu trochanteru jsou šlachy, jejichž aseptický zánět z přetížení nebo chronické traumatizace se nazývá tendonitida. Vyznačuje se bolestí při cvičení, v zanedbávaných situacích a v klidu. Bolestní syndrom je zmírněn pomocí NSAID, fyzioterapie.

Ploché nohy

Patologie v kotníku, příčné a podélné ploše, zejména jako jeden z projevů pojivové tkáně, způsobuje výskyt bolesti v gluteálních svalech a pánevním prstenci. To se děje v důsledku porušení biomechaniky pohybu ve velkých kloubech končetin v důsledku vznikající zlé instalace nohy.

Bolestní syndrom je léčen NSAID pod dohledem ortopedického lékaře.

Vrozené a získané deformity páteře

Se skoliózou, kyfoskoliózou a hyperlordózou není ovlivněna pouze páteř, ale také kompenzační pánevní prstenec. V důsledku této patologie se na postižené straně vyvíjí svalové napětí. Svalově-tonický syndrom je pozorován v paravertebrálních, gluteálních svalech.

Symptomatickou léčbu provádějí ortopedové, neurologové, rehabilitátoři a fyzioterapeuti.

První pomoc, jak zmírnit bolest?

Pro odstranění příznaku bolesti spojené s lézí pohybového aparátu mají následující skupiny léků dobrý účinek:

nesteroidní protizánětlivé léky - diklofenak, ibuprofen, arkoksia, nimesil atd.;
anestézie - ketorol, texty, tramal;
antispasmodika - sirdalud, mydocalm, spazmalgon;
Vitamíny B - milgamma;
chondroprotektory - teraflex, alflutop, cíl-T.

Měli byste vždy brát v úvahu zdroj bolesti, toleranci na léky, souběžnou somatickou patologii a pamatovat na možnost multifaktoriální bolesti. Dále fyzioterapie, fyzikální terapie. Doma je nejdostupnější fyzioterapeutickou technikou magnetoterapie, oteplování.

Diagnostika

Nemoci kloubů, svalů, páteře - to je druhá nejčastější příčina doporučení lékaře po arteriální hypertenzi. Vzhledem k prevalenci této patologie, v současné době existuje velké množství metod vyšetření, které umožňují diagnostikovat tato onemocnění.

Pro vyšetření jsou určeny následující laboratorní a přístrojové metody:

klinický krevní test;
močení, například u mnohočetného myelomu, aby se vyloučil zákaz proteinů v moči;
biochemický krevní test pro ověření indikátorů akutní fáze zánětu a markerů revmatoidních onemocnění;
radiografie;
MRI;
SCT;
scintigrafie;
Ultrazvuk.

Podívejte se na video na toto téma

Závěr k tématu

Bolestní syndrom v hýždích může být způsoben poraněním, záněty, poruchou průtoku krve, rakovinou a degenerativními dystrofickými lézemi pohybového aparátu, pánevních orgánů, břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru.

Odrůdy kotníků

Důležitou součástí léčby a prevence traumatických poranění dolní končetiny je její řádná imobilizace. To je obzvláště důležité ve vztahu ke kotníku. Ačkoli je zesílen účinným šlachovým a vazivovým aparátem, je častěji poraněn častěji než ostatní, přičemž při aktivních pohybech nabírá velké zatížení.

Popis a typy
Měkká
Tvrdé
Polotuhý
Výhody a nevýhody
Jaké jsou modely a kde si mohu koupit?
Související videa

Pro účely imobilizace byly donedávna používány pouze sádrové obvazy a běžné elastické bandáže. To vedlo buď k nedostatečné fixaci postiženého segmentu kotníku nebo ke kontrakci končetiny po odstranění zařízení.

Problém byl zcela vyřešen s příchodem speciálního kotníku.

Popis a typy

Správným lékařským názvem produktu je ortéza. Je to zařízení, které fixuje kotník v požadované poloze, tuhé, měkké nebo smíšené provedení, určené pro léčbu a prevenci různých poranění tohoto segmentu. Z definice je klasifikace zřejmá.

Měkká

Vyrábí se v husté elastické tkanině různých tvarů a velikostí, která je připevněna lepící páskou nebo tkaničkami. Používají se buď po menších zraněních (výrony, modřiny), nebo k zabránění jejich vzniku. Také je vhodné nosit tyto ortézy během doby zotavení po demontáži obvazů sádry a operací pro zlomeniny kotníků a nohou. Účinně je nosit při sportu a tvrdé fyzické práci spojené s nákladem na kotníku.

Tvrdé

Jedná se o typ kotníku, který má zavěšenou základnu, skládá se z hustých lehkých plastů a podobá se botě při výrobě. Může být použit pro zlomeniny, namísto těžkých sádrových odlitků, zejména po úrazu a redukci edému. Doporučuje se vyrábět pro vykládání nohy v diabetické angiopatii a po léčbě falešných kloubů s deformací končetin.

Polotuhý

Tento typ držáku je mezilehlá volba, která kombinuje výhody měkkých a tvrdých řezů. Skládá se z elastických a jednoduchých tkanin, vyztužených silikonovými, plastovými nebo kovovými prvky.

Indikace jsou stejné jako u měkkých fixativ, ale také dobře napomáhají artritidě, artritidě v oblasti kotníku a tendovaginitidě, kdy je vyžadována stabilnější fixace.

Výhody a nevýhody

Hlavní výhodou je možnost striktně individuálního přístupu ke každému pacientovi. To je reálné díky přítomnosti široké škály typů a velikostí výrobků. Zámek pevného kotníku kromě vytvoření stability poskytuje terapeutické účinky, které zkracují dobu zotavení:

zachovává možnost pohybu;
nezpůsobuje mikrocirkulační poruchy a trofické poruchy v poškozených a okolních tkáních;
při správném výběru ortézy kompenzuje práci kloubové složky spoje;
schopnost dlouhodobého užívání s možností samovolného stažení a opětovného uložení;
nezpůsobuje alergické a zánětlivé reakce kůže.

I přes řadu výhod mají tato zařízení jednu nevýhodu. To je cena kotníku fxator. Jednoduché měkké řezy jsou relativně levné a jejich pořízení nezpůsobí žádné zvláštní finanční potíže. Ale složité závěsy, vyrobené na zakázku, nejsou malé peníze, což někdy omezuje jejich použití. Moji pacienti používají osvědčený nástroj, pomocí kterého se můžete zbavit bolesti za 2 týdny bez velkého úsilí.

Jaké jsou modely a kde si mohu koupit?

Firmy, které se zabývají výrobou a distribucí ortéz, jsou nesmírně velké. Cenové rozpětí je také obrovské. Nejběžnější a cenově dostupné modely v typických případech:

kotník Fosta (neopren) F 2221 - 400 rublů.
kotník fixer Zamst AT-1 - 1 800 rub.
kotníková ortéza nastavitelná HAS 337 - 7000,00 rub.
kotníková svorka Fosta F 6701 - 210 rublů.

Můžete si koupit zámek kotníku v každém městě v obchodech se sportovními potřebami, lékárnách a skladech zdravotnického vybavení, stejně jako objednat přes internet v některém z obchodů ve vašem regionu („Dům sportu“, „Medtekhnika“ Store, Medtekhnika Plus a mnoho dalších). Velikost požadovaného produktu se volí buď obuví, nebo měřením nohy a dolní části nohy.

Při výběru společnosti a výrobce neexistuje žádný zvláštní rozdíl, protože většina z nich je doporučena pro použití v ortopedickém sdružení Ruské federace nebo v jiných zemích. Měli byste se vždy řídit pouze cíli, které toto zařízení splní ve vašem každodenním životě.