Zlomenina kotníku

Zlomeniny kotníku zahrnují jak jednoduché vnější zlomeniny kotníku, které umožňují chůzi s plnou oporou na poraněné noze, tak i složité zlomeniny dvou a kolenních kloubů, s subluxací a dokonce i dislokací nohy, vyžadující chirurgickou léčbu a dlouhodobou následnou rehabilitaci. Mezi nejčastější patří zlomeniny kotníku, které představují až 10% všech zlomenin kosterních kostí a až 30% zlomenin kostí dolních končetin.

V každodenní práci ortopedického traumatologa je mnoho různých klasifikací zlomenin kotníku, ale žádný z nich nezískal rozhodující výhodu v klinické praxi. Rozlišují se tyto základní vzorce poškození zlomenin kotníku:

- Izolované zlomeniny kotníku

- Izolovaná vnitřní zlomenina kotníku

- Bosworthovy zlomené kotníky

- Otevřená zlomenina kotníku

- Zlomenina kotníku se syndromem bachoru

Anatomie kotníku, kotník.

Anatomie kloubu kotníku. Ankles

Členkový kloub je tvořen třemi kostmi: tibiální, peronální a talus. Tibiální a fibulační kosti tvoří drážku, ve které se pohybují beranové kosti. Kostnaté stěny drážky jsou kotníky, kromě nich je kotníkový kloub zpevněn množstvím vazů. Hlavní funkcí kotníků je poskytnout omezenou amplitudu pohybu talusu, nezbytnou pro účinnou chůzi a běh a rovnoměrné rozložení axiálního zatížení. To znamená, že zabraňují posouvání talusu vzhledem k kloubnímu povrchu holeně.

Příznaky zlomeniny kotníku.

Vzhledem k tomu, že poškození vazů kotníku může být doprovázeno stejnými příznaky jako zlomenina kotníku, je třeba takové poškození pečlivě posoudit pro patologii kostí. Hlavní příznaky zlomeniny kotníku jsou:

- Ihned po úrazu a výrazné bolesti.

- Bolest při pohmatu

- Nemožnost axiálního zatížení

- Deformita (při zlomeninách)

Diagnóza zlomenin kotníku.

Kromě charakteristické historie a klinického obrazu v diagnóze zlomeniny kotníku má radiografie mimořádný význam. Kromě přímých a laterálních projekcí je vhodné provést rentgen s 15 ° vnitřní rotací, aby bylo možné adekvátně posoudit distální tibiální kloub a stav distální tibiální syndesmózy. S diastázou více než 5 mm mezi tibiální a fibulační kostí vyvstává otázka, zda je nutné rekonstruovat distální tibiální syndesmózu. V ojedinělých případech, kdy se ruptura tibiální syndesmózy vyskytuje po celé délce, může se zlomenina vnějšího kotníku objevit v krku fibulační kosti, proto je nutné tuto oblast pečlivě vyšetřit a zachytit ji během rentgenového vyšetření. V průběhu radiografie je také nutné vyhodnotit úhel talo-tibia, který umožňuje posoudit stupeň zkrácení fibule v důsledku zlomeniny, jakož i posoudit přiměřenost její délky po chirurgické léčbě.

Talus-tibiální úhel (vlevo po osteosyntéze zlomeniny vnějšího kotníku, vpravo, norma)

Klasifikace zlomenin kotníku.

Stávající klasifikaci zlomenin kotníku lze rozdělit do tří skupin. První skupina je čistě anatomická klasifikace, s ohledem pouze na umístění linií zlomenin, tato skupina zahrnuje klasifikaci uvedenou v úvodu výše. Druhá skupina zohledňuje jak anatomický aspekt, tak hlavní biomechanický princip poškození. To zahrnuje Danis-Weberovu klasifikaci a AO-ATA dělící zlomeniny do hlavních skupin, v závislosti na jejich poloze vzhledem k distální tibiofibrální syndesmóze, do infrasynemóz, trans-syndesmóz a suprasyndesmóz. Třetí skupina bere v úvahu především biomechaniku poranění, nejznámější je Lauge-Hansenova klasifikace. Abychom porozuměli principům klasifikace, stejně jako biomechanice poškození, je třeba pamatovat na hlavní typy pohybů prováděných v kotníku.

Základní pohyb v kotníku.

Obtížné pohyby v kotníku.

Mechanismus zranění Lauge-Hansen

1. Ruptura talu-fibulárního vazu nebo odtrhávací zlomeniny vnějšího kotníku. 2. Svislá zlomenina vnitřního kotníku nebo implantační zlomenina přední vnitřní části kloubního povrchu holeně

1. Přední tibiální vaz je roztržen. 2. Krátká šikmá zlomenina vnějšího kotníku 3. Ruptura zadního tibiálního vazu nebo odtrhávací zlomenina zadního kotníku. 4. Příčná zlomenina vnitřního kotníku nebo prasknutí deltového vazu

1. Transverzní zlomenina vnitřního kotníku nebo ruptura deltového vazu. 2. Narušení předního tibiálního vazu 3. Příčná rozdrcená zlomenina fibule nad hladinou distální tibiální syndesmózy

Klasifikace zlomenin kotníku Lauge-Hansen

Léčba zlomenin kotníku.

Léčba zlomeniny kotníku může být konzervativní a operativní. Indikace pro konzervativní léčbu jsou velmi omezené, mezi ně patří: izolované zlomeniny vnitřního kotníku bez vysídlení, roztržení horní části vnitřního kotníku, izolované zlomeniny vnějšího kotníku s posunem menším než 3 mm a bez vnějšího posunu, zlomeniny zadního kotníku zahrnující méně než 25% povrchu kloubu a méně než 2 mm posun ve výšce.

Chirurgická léčba - otevřená repozice a vnitřní fixace, je indikována u následujících typů zlomenin: zlomeniny s vytěsněním talusu, izolované zlomeniny vnějšího a vnitřního kotníku s vytěsněním, zlomeniny dvou a tří kotníků, zlomeniny Bosworth, otevřené zlomeniny.

Účelem chirurgické léčby je především stabilizovat polohu talusu, protože i 1 mm vnějšího posunu vede ke ztrátě 42% plochy kontaktů tibiálního beranu.

Chirurgická léčba je úspěšná v 90% případů. Vyznačuje se dlouhým rehabilitačním obdobím, chůze s nákladem je možná po 6 týdnech, řízení automobilu po 9 týdnech, plné uzdravení sportovní aktivity může trvat až 2 roky.

Zlomenina vnitřního kotníku.

Jak je uvedeno výše, u izolovaných zlomenin bez zkreslení je indikována konzervativní léčba. Imobilizace v krátkém kruhovém sádrovém odlitku nebo tuhé ortéze po dobu až 6 týdnů.

Krátká kruhová omítka na kotníku a tvrdé kotníkové ortéze se používá pro konzervativní léčbu zlomeniny kotníku.

Po skončení imobilizačního období začíná fáze aktivního vývoje aktivních pohybů, posilování svalů nohou, trénink svalové rovnováhy. V počátečním stádiu, bezprostředně po odstranění omítky nebo tvrdého obvazu, může chůze způsobit vážné nepohodlí, proto je lepší použít další podporu, například berle a třtinu, alespoň dva týdny. Vzhledem k vysokému riziku současného poškození vazivového aparátu kotníkového kloubu, s cílem částečného vyložení po odstranění obvazu, je v raném období rehabilitace také znázorněno nošení lehkého ortopedického obvazu.

Polotuhý kotník kloubu kotníku, používaný při rehabilitaci po zlomenině kotníku.

Vzhledem k tomu, že je obnovena síla svalů nohou a pohyblivost kotníku, je možný postupný návrat k sportovním zatížením. Neměli byste však okamžitě vynucovat vysoké sportovní výkony, protože konečná rekonstrukce kostní tkáně v zlomové zóně bude trvat 12 až 24 měsíců.

Chirurgická léčba je indikována pro jakoukoliv zlomeninu vnitřního kotníku s posunem, nejčastěji redukovanou na otevřenou repozici a osteosyntézu zlomeniny dvěma kompresními šrouby.

Osteosyntéza zlomeniny vnitřního kotníku dvěma kompresními šrouby.

Alternativní možností je použití protiskluzové desky pro šikmé lomy a drátěné smyčky a Kirschnerovy paprsky.

Osteosyntéza zlomeniny vnitřního kotníku s jedním kompresním šroubem a protiskluzovou deskou.

Zlomenina vnějšího kotníku.

Konzervativní léčba, jak je uvedeno výše, je indikována v nepřítomnosti pohybu talusu (tj. S intaktními vnitřními stabilizátory kotníku) a menším než 3 mm posunutím samotného vnějšího kotníku. Klasický pohled na to, že šířka spárového prostoru na vnitřní ploše větší než 5 mm ukazuje, že v nedávné době byla provedena revize vnitřních stabilizátorů. To je dáno tím, že v biomechanických studiích na mrtvolách bylo prokázáno, že tachální kost může být přemístěna na 8–10 mm simulovanou zlomeninou vnějšího kotníku a neporušeným deltoidním vazem. Z tohoto důvodu je potřeba potvrdit prasknutí deltového vazu pomocí ultrazvuku nebo MRI.

Chirurgická léčba izolovaných zlomenin vnějšího kotníku se nejčastěji provádí pomocí destiček. Existují dva hlavní způsoby montáže desek - na vnější a zadní straně. Při montáži desky na vnější povrch je možné použít kompresní šroub a neutralizační desku.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí kompresního šroubu a neutralizační desky instalované na vnějším povrchu fibule.

nebo použití uzamykatelné desky jako mostového zámku.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí destičky namontované na vnějším povrchu fibule podle principu fixace můstku, s dodatečnou fixací distální tibiální syndesmózy dvěma šrouby.

Při montáži desky na zadní stranu fibule může být použita jako protiskluzová deska,

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí destičky namontované na zadním povrchu fibule podle principu stlačování a protiskluzového pohybu.

Nebo jako neutralizační deska při použití kompresního šroubu. Zadní deska je více zdůvodněná biomechanicky, nicméně běžnou komplikací je podráždění šlach u lýtkových svalů, což může vést k prodloužené bolesti.

Alternativní možností může být izolovaná fixace zlomeniny několika kompresními šrouby, intramedulárními nehty nebo TEN, ale v chirurgické praxi jsou méně běžné.

Po otevřené redukci a osteosyntéze destiček by mělo být dodrženo 4-6 týdnů imobilizace v odlitku nebo v ortéze, délka imobilizace je dvakrát delší u skupiny diabetických pacientů.

Zlomenina kotníku.

Nejčastěji se vyskytují v kombinaci se zlomeninou vnějšího kotníku nebo jako součást trojnásobné zlomeniny. Chirurgické ošetření je indikováno za účasti více než 25% plochy nosné desky holeně, posunutí více než 2 mm. Nejčastěji se používá upevnění šroubů, pokud je možné vyřazení a zavření, šrouby se instalují zepředu dozadu, pokud se provádí otevřená přemístění z přístupů parašutismu, pak se šrouby instalují ze zadní strany dopředu, je také možné použít protiskluzovou desku instalovanou proximálně.

Dvouletá zlomenina.

Tato skupina zahrnuje jak zlomeninu vnějších a vnitřních kotníků, tak funkčně biluchiální zlomeninu - zlomeninu vnějšího kotníku a prasknutí deltového vazu. Ve většině případů je indikována chirurgická léčba. Často se používá kombinace neutralizačních, můstkových, protiskluzových desek, kompresních šroubů.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí kompresního šroubu a neutralizační desky instalované na vnějším povrchu fibule, osteosyntéza zlomeniny vnitřního kotníku dvěma kompresními šrouby.

V případě poškození distální tibiofibrální syndesmózy, která se často vyskytuje při suprasyndesmose (vysokých) frakturách fibule, se instaluje polohovací šroub po dobu 8–12 týdnů s úplným vyloučením axiálního zatížení.

Při léčení funkční biliocerebrální fraktury není třeba provádět deltoidní vazivový šev, pokud neinterferuje s přemístěním, tj. S uspokojivou polohou talusu. Když je vtažen do kloubní dutiny, není možné vyloučit subluxaci, proto se provádí přístup k vnitřnímu kotníku, eliminace kloubního bloku a steh vazivového vazu.

Trigenní zlomenina.

Jak název napovídá, zlomenina všech tří kotníků. Během chirurgické léčby je zpočátku eliminováno vytěsnění vnějšího kotníku, následované repozicí a osteosyntézou zadních a vnitřních kotníků.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí 2 kompresních šroubů a uzamykatelná deska instalovaná na vnějším povrchu fibule podle principu přemostění, osteosyntézy zlomeniny vnitřního kotníku s kotníkovým kotníkem, osteosyntézy kotníku s kompresním šroubem a protiskluzové desky.

Je nutné odděleně izolovat poškození syndromu tibie v kombinaci s zlomeninou kotníku. Ruptura syndesmosis často doprovází “vysoké” zlomeniny fibula, a je také nalezený v frakturách diafýzy tibial. Pro potvrzení diagnózy je často nedostatek přímých, laterálních a šikmých projekcí a musíte se uchýlit ke stresovým rentgenovým snímkům s vnější rotací a sčítáním nohy. Je také nezbytné hodnotit pohyblivost fibule vzhledem k tibiálu intraoperativně po provedení osteosyntézy. Toho lze dosáhnout použitím malých jednodruhových nákladních a chirurgických prstů. Pro fixaci syndesmózy se nejčastěji používá 1 nebo 2 kortikální šrouby 3,5 nebo 4,5 mm procházející 3 nebo 4 kortikálními vrstvami. Šrouby jsou drženy pod úhlem 30 ° dopředu, poté, co byly provedeny, amplituda pohybů členkového kloubu by měla být posouzena, protože je možné jejich „přetažení“. Po operaci je nutné se vyvarovat axiálního zatížení po dobu 8-12 týdnů. Alternativní možností může být použití umělých vazů a speciálního materiálu na šití v kombinaci s tlačítkovými svorkami.

Separace předního tibiálního vazu z předního tibiálního tuberkulu (poškození Tillaux-Chaput) je typem poškození tibiofibrální syndesmózy. Často dochází k separaci kostního fragmentu, který je dostatečně velký, aby se jeho osteosyntéza dala 4 mm šroubem, pokud je velikost fragmentu malá, je možné použít 2 mm šroub nebo transosální steh. Ve vzácných případech se vaz nevypadá z holenní kosti, ale z fibule zůstávají principy chirurgické léčby stejné.

Pro chirurgickou léčbu zlomenin kotníku je charakteristický dobrý funkční výsledek v 90% případů. Riziko infekčních komplikací je 4-5%, u 1-2% jde o hlubokou infekci. Riziko infekčních komplikací je významně vyšší ve skupině pacientů s diabetes mellitus (až 20%), zejména v případě periferní neuropatie.

Pokud jste pacient a předpokládáte, že vy nebo vaši blízcí mohou mít zlomený kotník a chcete získat vysoce kvalifikovanou lékařskou péči, můžete se obrátit na pracovníky Centra chirurgie nohou a kotníku.

Pokud jste lékař a máte pochybnosti o tom, že můžete tento nebo tento zdravotní problém související s frakturou kotníku vyřešit, můžete svého pacienta požádat o konzultaci s pracovníky Centra chirurgie chodidel a kotníků.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista na operaci nohou a kotníku.

Uzavřená zlomenina vnějšího kotníku pravé nebo levé holeně bez posunutí, foto

Podle traumatologů je zlomenina kotníku jedním z nejčastějších poranění kostí. Obvykle je zranění zaznamenáno v zimě v oblastech, kde není věnována pozornost boji proti ledu a sněhu. Rizikem jsou také sportovci, děti a ženy, kteří preferují boty na vysokém podpatku. Téměř všechny případy zlomenin lze vysvětlit anatomickým znakem kotníku, který předpokládá největší hmotnostní zatížení.

Zlomenina kotníku bez vysídlení je zranění, které je velmi snadné se dostat. Ale ne každý se z toho může plně zotavit. 10% takových případů končí invaliditou, zejména u starších pacientů. To je vysvětleno tím, že během léčby nejen kostní tkáně jsou předmětem zotavení, ale krevní oběh, práce kloubů, stejně jako inervace poškozené oblasti.

Obecné informace

Struktura nohy zahrnuje dvě kosti: vnitřní, která má značnou tloušťku, a vnější - tenčí. Každý z nich postupně přechází do procesu: dole, v oblasti vnitřní kosti je vnitřní kotník, a ve spodní části vnější kosti je vnější kotník. Calcaneus s kotníkem tvoří členkový kloub, díky kterému může člověk chodit.

Při otevřené zlomenině kotníku se mohou fragmenty kostí pohybovat nebo ne. V tomto případě nutně dochází k poškození měkkých tkání. Pokud dojde k uzavření zlomeniny kotníku, v poškozené kosti se vytěsní pouze fragmenty. Mezi nejčastější typy zlomenin kotníku patří:

• zlomenina středního (vnitřního) kotníku;
• zlomenina laterálního kotníku (vnější);
• zlomenina vnějšího kotníku s posunem;
• zlomenina vnějšího kotníku bez vysídlení;
• zlomenina vnitřního kotníku bez posunutí a posunutí;
• zlomeniny kotníku.

Traumatolog může provést přesnou diagnózu provedením důkladného vyšetření oběti a pociťování postižené oblasti. Koneckonců je možné, že výsledná újma by mohla být vážným zraněním nebo dislokací. Pokud pacient cítí bolest a noha je silně oteklá a je pozorována změna tvaru kloubu, pak je s největší pravděpodobností v tomto případě zlomenina. Aby se to konečně určilo, pacient je nasměrován na rentgen. Na zachyceném snímku můžete jasně vidět jakoukoli chybu na kosti.

Hlavní příznaky

V závislosti na tom, jaký typ zranění je přijat, může oběť pociťovat různé příznaky. S otevřenou formou, kdy dochází k narušení integrity měkkých tkání a kůže, vyčnívají z rány fragmenty kostí. Zde je patrný posun, protože je to poškozená kost, která se prolomila kůží a tělem. Je mnohem obtížnější určit zlomeninu uzavřené nohy, protože měkké tkáně jsou poškozeny uvnitř a pouze přítomnost drobných hematomů může znamenat těžké poranění končetiny. Zlomenina vnějšího kotníku v nepřítomnosti vysídlení je považována za neškodnou, pokud hovoříme o možných komplikacích.

Projev příznaků závisí nejen na typu poranění, ale také na místě, kde došlo k prasknutí kostní tkáně. Když je vnější kotník zlomen bez vysídlení, hlavním příznakem je silná bolest. Člověk se nemůže opřít o nohu. Kromě toho dochází k mírnému otoku z vnějšku dolní končetiny. Kotník se ohýbá a ohýbá, ale takové pohyby jsou velmi bolestivé. Zvláště akutní je bolest, pokud se pokusíte odklonit nohu v různých směrech.

S vnitřní zlomeninou kotníku s vysídlením cítí oběť ostrou bolest. Na vnitřní straně dolní končetiny se objevuje edém, který vyhlazuje kontury kotníku. Někdy oběť stále stojí na nohou a dokonce dělá kroky, spoléhající se více na vnější stranu nohy nebo paty. Kloubní pohyby jsou omezené, bolest se zvyšuje s sebemenším pokusem o pohyb končetiny. Na snímku je zobrazen rentgenový snímek.

Když je mediální sekce vychýlena se zkreslením, příznaky jsou velmi podobné zlomeninám bez zkreslení. Protože jsou však měkké tkáně a krevní cévy poškozeny, je pozorován velký počet krvácení. To je způsobeno přítomností tepen v této oblasti. Lékaři znají mnoho případů, kdy příznaky zlomeniny byly mírné a bolest tolerovatelná. Konečná diagnóza tedy může být stanovena až po studiu rentgenového snímku.

První pomoc

První věc, kterou musíte udělat, je odstranit vliv traumatického faktoru. Například v případě nehody uvolněte kotník z mačkání. Po tom, musíte se pokusit uklidnit osobu, která byla zraněna, a pokud je taková příležitost, dát mu léky proti bolesti. Pak byste měli zavolat sanitku. Je velmi důležité, aby nedošlo k náhlým pohybům a zákazu oběti stát na bolavé končetině - to může vyvolat posun, který povede k poškození cév a nervových zakončení.

Doporučuje se upevnit bolavé končetiny jakýmikoliv prostředky po ruce, a pokud možno se speciální přepravní pneumatikou. Dřevěná deska, výztuž atd., Která by měla být vázána na nohu obvazem nebo obyčejnou látkou, bude vhodná jako improvizovaný prostředek. V případě otevřené zlomeniny je žádoucí aplikovat sterilní obvaz, aby se zabránilo vniknutí infekce do rány.

Pokud dojde k arteriálnímu krvácení, které se může objevit v případě zlomeniny vnitřního kotníku, musí být škrtidlo aplikováno výše než samotná rána, nejlépe na stehno. Stojí za povšimnutí, že v případě arteriálního krvácení je krev šarlatově zbarvená, která pulzuje a rychle vytéká z rány. Při žilním krvácení proudí temná krev pomalu a bez pulzace. V tomto případě je nutná tlaková bandáž.

V případě uzavřené fraktury je žádoucí aplikovat chlad na bolavé místo - s jeho pomocí je možné snížit edém a snížit bolest. Je-li to možné, je třeba dbát na to, aby zraněná končetina zaujala vyvýšenou polohu. Pro tento fit válec, osobně vyrobený z odpadních materiálů. Je přísně zakázáno „přímo“ kost. Pokud to bude nutné, bude to řešit traumatolog, který studoval výsledky rentgenového záření.

Vlastnosti léčby

Léčba zlomeniny kotníku s posunem a bez posunu je výrazně odlišná. Pokud se po vyšetření a rentgenovém vyšetření nezjistí žádné zkreslení, použije se konzervativní metoda. Spočívá v uložení obvazu na zlomenou kost a následném upevnění bandáží. Při provádění tohoto postupu není nutné obvaz příliš utahovat, aby nedošlo k narušení normálního průtoku krve.

Obvaz se aplikuje shora dolů na prsty a bandážování pokračuje v opačném směru. Oběť musí nosit sádrovec nejméně jeden a půl měsíce, i když konečné rozhodnutí učiní ošetřující lékař, který se při stanovení časového limitu řídí věkem pacienta. Ihned po vyjmutí sádry by měl být proveden rentgen, na jehož základě je předepsán rehabilitační kurz.

Pokud je kost po zlomenině vychýlena, je konzervativní metoda použita pouze tehdy, je-li možné co nejpřesněji obnovit přirozenou polohu kostí. Zpravidla se v lokální anestézii zraněné kosti zavedou na místo a potom se aplikuje sádra. V některých případech, pokud došlo k opětovnému posunutí, je kotník upevněn v imobilizéru.

Při otevřené zlomenině se provádí chirurgická léčba. V takových případech je velmi důležité okamžitě doručit oběť na kliniku. Během operace jsou poškozené kosti redukovány a zlomené cévy a měkké tkáně jsou sešity. Následné ošetření zlomeniny tohoto typu je stejné jako u uzavřených zlomenin. U všech forem zlomenin traumatologové obvykle předepisují protizánětlivé léky a léky, které stimulují sestřih kostní tkáně.

Období rehabilitace

Oběti takových zranění se nejčastěji zabývají otázkou: jak rychle vyléčit zlomeniny kotníku a jak dlouho bude trvat zotavení. Je třeba ihned poznamenat, že uzdravení každého člověka trvá jiný čas - záleží na typu zranění a věku oběti. Po odstranění omítky nemůže osoba na nějakou dobu vstoupit na nemocnou nohu.

Po zlomenině pravého nebo levého kotníku je velmi důležité podstoupit rehabilitační kurz. Některé činnosti mohou být prováděny před odstraněním omítky, jiné jsou přípustné pouze v případě, že obvaz již byl odstraněn.

• Ve vyvážené a správné stravě, obohacené o vápník, draslík, fosfor a další složky, které se podílejí na tvorbě kostní tkáně. Důležitý je také příjem vitamínů.
• Při provádění masáže, při které se vyvíjejí svaly, které jsou atrofovány po ortéze. Kolik zasedání bude potřeba pro zotavení, stanoví ošetřující lékař. Během těchto procedur se doporučuje použití ohřívacích mastí.
• Při provádění procedur fyzikální terapie, které jsou možné i za přítomnosti sádry na končetině. Traumatologové je důrazně doporučují, protože se domnívají, že zranění, když jsou prováděny, se hojí rychleji.
• Při provádění fyzické terapie. Kolik a co cvičení musíte provést, určuje pouze odborník. Zpočátku by měla být tělesná výchova jemná a postupně by měla být zvýšena zátěž.

Zlomenina kotníku. Příčiny, symptomy, typy, první pomoc a rehabilitace

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Nejčastějším poškozením kostí je zlomenina kotníku, tento problém se setkává u traumatologů ve 20% případů všech poranění kostry a až 60% všech poranění dolních končetin. Vrchol takové změny nastává v zimním období, zejména v osadách, ve kterých se „nepřijímá“ včas se sněhem a ledem. Významným příspěvkem k této statistice jsou také děti, sportovci, ženy v patách.

Časté případy zlomenin kotníku souvisí s jeho anatomickým rysem, největší váhovou zátěží na této části nohy.

Zlomenina kotníku "vydělávat" je snadná, ale plně se zotaví, když to není vždy možné, a v 10% případů mohou tyto zlomeniny vést k invaliditě, zejména u dospělých pacientů. To je dáno tím, že při léčbě takové zlomeniny je nutné obnovit nejen integritu kosti, ale také normální fungování kloubů, krevní oběh a inervaci oblasti zlomeniny.

Anatomie kotníku

- jediná anatomická struktura, která spojuje nohu s kostmi nohy. Jedná se o komplexní a silnou kostní sloučeninu.

Vlastnosti kotníkového kloubu:

• spoj v kloubovém typu závěsu;
• blokový spoj (pohyb kloubu v jedné rovině: ohnutí a ohnutí podešve, otočení nohy, poloměr těchto pohybů je až 65 stupňů); malé boční pohyby ve kloubu jsou možné pouze během ohybu chodidla;
• stabilní kloub (tato funkce umožňuje vydržet velkou tělesnou hmotnost);
• interaguje s jinými klouby: subtalar a talonecaneus-navicular;

Funkce kotníku:

• zajištění práce nohy,
• podpora lidského těla,
• chůze, běh, sestupné schody,
• tělesný šok při chůzi,
• tělo se otáčí kolem své osy, aniž by sejalo nohy ze země atd.

Kostní kompozitní kotník:

• vnější kotník,
• vnitřní kotník
• distální konce fibula a tibiálních kostí,
• blok talus.

Obr. 1. Schematické znázornění kostní složky kotníkového kloubu, pohled zepředu.

Kosti holeně (jmenovitě kotníky), jako vidlice, překlenují talus a vytvářejí kotníkový kloub. Všechny povrchy kostí uvnitř kloubu se nazývají kloubní povrchy. Kloubní povrchy kotníku jsou pokryty hyalinní chrupavkou, v kloubní dutině synoviální membrána produkuje synoviální (kloubní) tekutinu, její funkce:

• intraartikulární lubrikace
• zabraňuje "mazání" kloubních povrchů,
• vyživuje hyalinní chrupavku,
• zajišťuje absorpci otřesů kloubu během pohybu a dalších.

Kloubní plochy kotníku (Obr. 2)

A. vnitřní povrch postranního kotníku, spojený s bočním povrchem kotníku talusu;
B. dolní konec holeně (oblouk kotníku);
C. vnitřní povrch středního kotníku, pohyby jsou prováděny vzhledem ke střednímu povrchu kotníku talusu;
D. blok talusu, spojený s distálními konci fibula a tibiálních kostí;
E. Boční a střední povrch kotníku talusu.

Obr. 2. Kotník, povrch kotníkového kloubu, řez v čelní rovině.

Ligamentózní aparát kotníkového kloubu

Vaz je hustá pojivová tkáň, která drží kost, podporuje práci a zachovává integritu kloubů, podporuje pohyb ve kloubu. Vazby váží kosti, šlachy svalů, podporují interakci těchto struktur a tvorbu pohybu.

Šlacha je součástí kosterního svalu, který je tvořen pojivovou tkání, která spojuje svaly s kostmi. Pomocí šlach jsou impulsy přenášeny na kostní páku během pohybu.

Pouzdro šlachy je pláště šlachy, která plní funkci vzájemného oddělení, chrání šlachy před třením a mazá šlachy. Šlachy pochvy se nacházejí v kotníku a zápěstí, kde se připojuje velké množství svalových šlach.

Kapsle kloubního kloubu je zvláštním případem kloubu, který je tvořen vazy, který je přímo spojen se šlachami svalů. Kapsle kotníku je připevněna k chrupavkám kloubních povrchů na bocích, vpředu - ke krku talusu.

Skupiny vazů kapsle kloubního kloubu (Obr. 3):

1. Mediální deltoidní skupina:
   • tibiální navikulární vaz
   • přední a zadní svazek holenní kosti
   • tibiální pata
2. Boční skupina vazů:
   • přední talone fibula ligament
   • vřetenní tkáň
   • zadního tibiofibulárního vazu
3. Přední a zadní vazy jsou zahušťováním kapsle kotníku.
   

Obr. 3. Kotník, pohled na vnější (pravý) a vnitřní (levý) povrch. Ligamentové zařízení kotníku.

Šlachy v oblasti kotníku:

• Achillova šlacha,
• šlacha předního tibiálního svalu,
• šlacha zadního tibiálního svalu,
• šlachy dlouhého ohybu nohy,
• extenzorové šlachy chodidla,
• dlouhá fibulární šlacha,
• šlacha krátkého peronálního svalu atd.

Obr. 4. Schematické znázornění největších šlach kotníku.

Příčiny zlomeniny kotníku

Hlavní příčinou zlomeniny kotníku je zranění:

• Přímé zranění (úder), způsobuje poškození kloubů, zlomeninu jednoho z kotníků (například nehoda, zemětřesení, pád těžkých předmětů na noze a další).
• Nepřímé zranění (zaseknutí nohy) je častější než přímé zranění, zlomenina je doprovázena tvorbou fragmentů povrchů kloubu kotníku, dislokací a subluxací kloubu kotníku a nohou směrem ven nebo dovnitř, prasknutí nebo podvrtnutí. Příklady příčin nepřímého poranění kotníku: uklouznutí na ledu, kluzká podlaha, bruslení a jízda na kolečkových bruslích, uklouznutí na schodech, sportování, nedbalá chůze na nerovných površích a další.
  

Faktory, které zvyšují riziko zlomeniny kotníku

1. Fyziologický nedostatek vápníku:
   • Děti a adolescenti během intenzivního růstu
   • Stáří Ve stáří ženy častěji trpí zlomeninami, které jsou spojeny s menopauzou a nedostatkem ženských hormonů, které regulují metabolismus vápníku v těle.
   • Těhotenství a kojení.
2. Nedostatek vápníku:
   • užívající ženskou perorální antikoncepci
   • špatná strava s nízkým obsahem vápníku,
   • některá onemocnění ledvin a gastrointestinálního traktu (špatná absorpce a rychlé vylučování vápníku),
   • onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek, stavy po odstranění štítné žlázy, t
   • akromegalie,
   • onemocnění nadledvinek
   • nedostatek vitamínu D3 a další podmínky.
3. Onemocnění kostí může vést k patologickým zlomeninám (jak se říká, „zlomenina z modré“):
   • osteoporóza, artróza deformans,
   • malformace kostí (osteopatie),
   • některá genetická onemocnění, chondrodysplasie (Morfanův syndrom, Pagetova choroba, Volkovova choroba atd.),
   • specifická zánětlivá onemocnění kostí (syfilis, tuberkulóza),
   • nespecifická zánětlivá onemocnění kostí (osteitis, osteomyelitida, artritida),
   • kostních nádorů a dalších onemocnění kostí.

Typy zlomenin kotníku

• uzavřená * laterální zlomenina kotníku,
• uzavřená zlomenina středního kotníku,
• zlomenina s posunem laterálního kotníku,
• zlomenina s vytažením středního kotníku,
• zlomenina obou kotníků bez posunutí,
• zlomenina obou kotníků s posunem,
• zlomenina obou kotníků s dislokací nebo subluxací nohy,
• otevřená *** zlomenina kotníku.

* uzavřená zlomenina - zlomenina kosti bez poškození měkkých tkání,
** zlomenina lomu - zlomenina, při které se části kostí rozbíhají vzhledem k ose kosti při působení svalové síly.
*** otevřená zlomenina - zlomenina s poškozením měkkých tkání s fragmenty kostí.

Typy zlomenin kotníku v závislosti na mechanismu poranění:

Pronational zlomenina nastane, když noha je složená ven.

Složky pronační zlomeniny:

• zlomeniny laterálního kotníku, mohou být kombinovány s protahováním nebo trháním laterální skupiny vazů;
• zlomenina středního kotníku, možná kombinace se zlomeninou dolních dělení fibule;
• prasknutí spojení mezi čelními plochami;
• Dupuytrenova zlomenina (zlomenina laterálního kotníku, dolní část fibule, prasknutí mezifázového kloubu),
• dislokace nebo subluxace nohy.

Pokud jsou přítomny všechny složky, perla pronace se považuje za úplnou.

K fraktuře supinaci dochází, když je noha složena dovnitř.

Složky zlomeniny supinaci:

• oddělení bočního kotníku;
• zlomenina středního kotníku;
• zlomenina distální části holenní kosti;
• subluxace nebo dislokace nohy uvnitř.

Se všemi přítomnými složkami se supinační zlomenina považuje za úplnou.

Rotační fraktura nastává, když se holenní kosti otáčejí kolem osy v pevné poloze nohy.

Složky rotačního lomu:

• dislokace nebo subluxace nohy dopředu nebo dozadu;
• fraktura rotační fibule;
• rozdrcená zlomenina holeně;
• prasknutí spojení mezi čelními plochami;
• zlomeniny nebo oddělení středních a / nebo bočních kotníků.

Zlomenina ve spojení s dislokací se nazývá zlomenina-dislokace, je to nejtěžší a nejsložitější perla.

Obr. 5. Schematické znázornění některých typů zlomenin kotníku:

1 - zlomenina postranního kotníku bez posunutí (šikmé a příčné) - pronace.
2 - zlomenina laterálních a mediálních kotníků s posunem, dislokace nohy směrem ven - pronace.
3 - zlomenina středního kotníku, šikmé perly tibie bez posunu, prasknutí tibiálního kloubu, zlomenina fibule a laterálního kotníku s posunem, dislokace nohy uvnitř - supination.
4 - zlomenina tibie v distální části, prasknutí laterálního kotníku, ruptura mezibuněk, ruptura mediálního vazu, sublixy nohy - supinace.
5 - fraktura s fragmenty fibule v distálním řezu, zlomenina bez posunu laterálního kotníku, šikmá zlomenina holenní kosti v distálním řezu, trhlina středního kotníku, prasknutí mezispojkového spojení - supination.

Příznaky zlomeniny kotníku

• Křupnutí v době zranění může znamenat zlomenou kost.
  
• Bolest v kotníku nebo kotníku. Bolest se často vyskytuje bezprostředně po poranění, ale může být zpožděna (např. Když matka zachrání své dítě nebo sportovec „na adrenalinu“ ukončí soutěž). Bolest je akutní, zhoršená zátěží, pacient nemůže stát na noze. Na palpaci - ostrá bolest v kotníku a podél fibule.

Příčiny bolesti - porušení integrity periosteum, které má mnoho nervových zakončení.

Při masivních zlomeninách s vymačkáním končetiny (například v případě nehody se může vyvinout pád těžkých předmětů na končetinách) - bolestivý šok - stav nebezpečný pro lidský život. Vyžaduje nouzové podání silných léků proti bolesti (až do narkotik).
Edém měkkých tkání se projevuje zvýšením velikosti kotníku, vyhlazením kontur kotníků, symptomem se neobjeví bezprostředně po poranění. Když v této oblasti stisknete prst, vytvoří se fossa, která se po chvíli zhroutí, při pohmatu mají měkké tkáně hustotu dřeva. Příčinou edému je poškození kapilár, které zajišťují výměnu tekutiny mezi krví a tkáněmi. Tekutina z krevního oběhu rychle vstupuje do poškozené tkáně a odtok tekutiny zpět je obtížný. Trauma vazů a svalů také vede k retenci tekutin v tkáních.

Při rozsáhlých zlomeninách se může edém rozšířit na celou nohu v důsledku poškození větších cév.

Hematomy a krvácení v oblasti fraktury (modřiny) modrofialové barvy se mohou šířit pod kotníkem v oblasti paty. Příčinou hematomu, stejně jako v případě edému, je léze krevních cév s únikem krve do měkkých tkání. Je častější u zlomenin kotníku s vytěsněním.

Dysfunkce kloubu. To se projevuje nemožností nebo omezením normálních pohybů chodidel, možným výskytem abnormálních pohybů, křupem během pohybů, abnormálním umístěním nohy. To je způsobeno poškozením složek kloubu: kostí, vazů a šlach svalů. Porušení polohy chodidla (otáčení ven nebo dovnitř) nastává během lomové dislokace.

Diagnóza zlomeniny kotníku

Jsou-li přítomny výše uvedené příznaky, je třeba pro diagnostiku přítomnosti a typu zlomeniny použít rentgen rentgenové kosti kotníku v následujících projekcích:

• přímá (povinná projekce), držená v poloze pacienta ležícího na zádech s kolenem ohnutým bolavou nohou;
• šikmá projekce se provádí v poloze pacienta na zdravé straně s nohama ohnutými, s polštářem mezi nohama a nemocná končetina je pod úhlem ke stolu;
• boční projekce se provádí v poloze na boku a ohnutých končetinách, bolavá končetina je umístěna dopředu.
  

Obr. 6. Radiograf zdravého kotníkového kloubu, přímá projekce.

Tibia - holeně, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - střední kotník, lateralis malleolus - laterální kotník.

Radiografie se provádí na začátku, aby se objasnila diagnóza, po operaci, po rehabilitaci, aby se posoudila účinnost léčby a zotavení.

Rentgen - známky zlomeniny kotníku:

• Linie lomu kosti: šikmá, podélná a spirálová. To může být určeno na jedné nebo několika kostech, v závislosti na složitosti zlomeniny.
• Expanze kotníkové mezery se objeví, když praskne vaz. V závislosti na skupině poškozených vazů je expanze mezery uvedena v odpovídající části.
• Deformace mezery kotníku ve formě klínu je detekována během subluxace nohy.
• Přítomnost vytěsnění fragmentů kostí na rentgenových snímcích je stanovena ve formě různých kombinací kostních rovin.
• Zahušťování měkké tkáně v oblasti zlomeniny
  

U rentgenových snímků pro zlomeniny kotníku mohou být různé změny, záleží na typu zlomeniny a mechanismu poranění.

V obtížných případech je možné chování jiných studií kotníku:

• počítačová tomografie (CT),
• magnetická rezonance MRI (vyhodnocuje nejen stav kostí, stav vazů, šlach, svalů, cév a nervů),
• echografie (ultrazvuk) kotníkového kloubu umožňuje posoudit stav hematomu měkkých tkání, vazů a svalů.
  

Obr. 7. MRI kotníku, norma

Obr. Rentgenový snímek pravého kotníku, přímá a laterální projekce. Uzavřená zlomenina obou kotníků s posunem laterálního kotníku a subluxací nohy dopředu, poškození všech skupin vazů kotníku (mechanismus supinace poranění).

Linii zlomeniny s posunem laterálního kotníku,
2 linie zlomeniny bez posunutí středního kotníku,
3 - deformita mezery kotníku, která indikuje poškození vazů laterálních a mediálních skupin,
4 - posun vpřed kotníku,
5- subjektivní známkou poškození mezispojkového spojení.

Obr. 8. Přímý rentgenový snímek levého kotníku. Zlomenina obou kotníků se subluxací nohy směrem ven, poškození střední skupiny vazů a mezifázového kloubu.

První pomoc při podezření na zlomeninu kotníku

Pokud došlo ke zranění a je podezření na zlomený kotník (bolest, narušení kotníku, edém, hematom), musí být pacient odvezen do traumatického centra. Je lepší zavolat sanitku. Ale před příchodem lékařů může trvat více než tucet minut, a pokud je venkovský, pak hodiny. Proto je nutné začít poskytovat první pomoc před příjezdem sanitky.

Pokud první pomoc není správná, mohou nastat komplikace:

• přechod uzavřené lomy do otevřené,
• vytěsnění fragmentů kostí,
• traumatický nebo bolestivý šok,
• zvýšené krvácení,
• dislokace nebo subluxace nohy,
• poškození cév a nervů s kostními fragmenty a dalšími.
  

Zásady první pomoci při podezření na zlomeniny kotníku:

1. Za prvé, musíte se uklidnit a uklidnit oběť!
   
2. Zavolej sanitku.

Je třeba naléhavě požádat o pomoc při mimořádných událostech pro takové zranění. Pokud není pacient správně transportován, mohou se vyskytnout komplikace. Existují však místa a situace, kdy není možné zavolat sanitku, pak je nezbytné, aby si pacient připravil nosítka z materiálu, který je k dispozici, a aby okamžitě oběť dopravil do traumatického centra nebo jiného zdravotnického zařízení.

Nenechte pacienta stát na zraněné noze.

Uvolněte končetinu z faktorů, které ji stlačují: destičky, zbytky vozidla a jiné mechanické předměty, odstraňte boty a těsný oděv z nohou (pokud je to možné, aniž byste zranili nohu navíc).

To musí být provedeno velmi opatrně, aby nedošlo k dalšímu zranění kotníku. Uvolnění nohy zabrání možné komplikaci zlomeniny, obnovení krevního oběhu v noze. Dlouhodobá komprese (více než 20 minut) a zhoršené zásobování krví mohou vést k nekrotizaci (smrti) tkání končetin, což dále ohrožuje amputací.

Dejte končetinám pohodlnou polohu. Pokud je podezření na zlomeninu, musí být končetina zvednuta vytvořením měkkého polštáře pod nohou. Polštář může být vyroben z látky, přikrývek, svrchních oděvů atd. Výška končetiny by měla být pro oběť pohodlná. To je nezbytné pro uvolnění zátěže z poraněné končetiny a snížení odtoku krve a tkáňové tekutiny, což zabraňuje vzniku výrazného edému.

Pokud je fraktura otevřená (v místě poranění je rána, na které mohou být zobrazeny kostní fragmenty), pak se v žádném případě nedotýkejte rány, pokuste se sami opravit zlomeninu nebo vytáhnout i nejmenší fragmenty kosti z rány.

Pokud krvácí z rány, je nutné ji zastavit: umístit led nebo jiný zdroj chladu a pokud je to možné, umístit nad poškozenou nádobu postroj. Je třeba mít na paměti, že postroj by měl být odstraněn každých 20 minut po dobu 20 sekund, aby nedošlo k nekróze tkáně. Plně postroj odstraněn ve zdravotnickém zařízení.

V případě poranění kotníků musí být aplikován chlad na končetinách. To pomůže zmírnit bolest pacienta, snížit otok měkkých tkání a zastavit vnitřní krvácení. K ochlazení místa poranění lze použít led, studenou vodu, sníh a, je-li k dispozici, kapalný dusík.

Výběr pneumatiky.

Typy pneumatik pro imobilizaci kotníku:

• improvizovaná pneumatika z improvizovaných prostředků: překližky, desky, dlouhé větve stromů, koště, lopaty, lyže atd.;
• Schodišťová pneumatika;
• speciální překližková pneumatika a pneumatika Diterichs - k dispozici pouze ve specializovaných ambulancích a zdravotnických zařízeních;
• Pneumatické, plastové, vakuové pneumatiky, pneumatická nosítka jsou také specializované lékařské pneumatiky, které jsou ve specializovaných ambulancích.
• Při absenci speciálních pneumatik nebo dostupných nástrojů můžete poškozenou končetinu upevnit na zdravou.

Imobilizace (fixace) končetin je nezbytná pro prevenci komplikací zlomenin, protože během „cesty“ zraněného do zdravotnického zařízení je možné dodatečné poranění poškozené oblasti.

Kroky imobilizace (aplikace pneumatik):

• Vyčnívající části dolní končetiny (kotníku) zakryjte měkkým hadříkem, abyste zabránili otření dlahy.
• V případě otevřené zlomeniny naneste na ránu sterilní obvaz.
• Poraněná končetina se uvede do fyziologické polohy: mírné ohnutí v kolenním kloubu a mírné utažení paty tak, aby noha byla v úhlu 90 stupňů k dolní části nohy.
• Překrytí pneumatiky: na vnější a vnitřní straně dolní části nohy je pneumatika svázána bandáží, pásem, látkou nebo jinými improvizovanými prostředky.

Zavedení léků proti bolesti je nezbytné pro nesnesitelnou bolest, otevřenou zlomeninu nohy, porušení nebo ztrátu vědomí oběti (možný nástup traumatického nebo bolestivého šoku), jakož i stlačení končetiny těžkými předměty, svírání mezi deskami, částmi transportu atd.

S těžkou bolestí a dochovaným vědomím pacienta může být podáván narkotický anestetik, analgetikum uvnitř (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid a další).

Při stlačování končetiny nebo ztráty vědomí je nutné použít injekční narkotická analgetika nebo, pokud jsou k dispozici, narkotická analgetika (morfin, promedol atd.).

Přeprava oběti do traumatické stanice nebo jiného zdravotnického zařízení.

Obr. 9. Příklady imobilizace dolní končetiny.

Léčba zlomeniny kotníku

Po poskytnutí první pomoci při zlomeninách kotníku je oběť vyšetřena v lékařském zařízení, kde traumatolog určí typ zlomeniny a vybere další taktiku pro léčbu a rehabilitaci pacienta.

Při léčbě zlomenin se používá konzervativní nebo operativní léčba. Ale vzhledem ke složitosti kotníku se zlomeniny v této oblasti také stávají složitými, což vyžaduje operaci.

Konzervativní léčba zlomeniny kotníku

Indikace pro konzervativní léčbu:

1. uzavřená zlomenina kotníku bez vysídlení,
2. mírné poškození vazů kotníku,
3. Možná konzervativní léčba zlomeniny kotníku s vytěsněním:
   • přemístění vraku pod podmínkou nejúčinnější současné redukce traumatologem,
     
   • nemožnost provádět chirurgický zákrok a / nebo kontraindikace k celkové anestezii (selhání pacienta, stáří, komorbidity - těžký diabetes, některá onemocnění srdce, onemocnění centrálního nervového systému atd.).

Uzavřená repozice kostních fragmentů (uzavřená manuální repozice) se provádí pod lokální nebo méně často v celkové anestezii. Redukci by měl provádět pouze speciálně vyškolený lékař. Pacient musí ohnout nohu v kyčle a kolenních kloubech v pravém úhlu. Pomocné ruce fixují stehno. Traumatolog s jednou rukou zachycuje kotník vpředu nebo paty (v závislosti na typu dislokace) a druhá noha pod, za a po stranách (protivogud), noha by měla být v poloze flexe. Lékaři otočí nohu do normální polohy kotníkového kloubu a když cítí, že kosti jsou nastaveny, fixuje ruku na nohu, drží ji v poloze flexe nebo prodloužení (v závislosti na typu dislokace). Asistent vloží omítku.

Překrývání sádry. V případě zlomeniny kotníku se aplikuje sádra na celý zadní povrch dolní končetiny a chodidla. Dlaha sádry je fixována bandážováním zdola nahoru a naopak v oblasti nohou. Pro spolehlivou fixaci jsou lana rovnoměrně navinuta několik vrstev bandáže. Pacient by neměl současně pociťovat pocit zmáčknutí, znecitlivění končetiny, tření kůže vystupujících oblastí kotníku.

Při adhezi kostí je kategoricky kontraindikováno, že pacient stojí na omítnuté noze, doporučuje se pohybovat na berlích.

Po aplikaci sádry se doporučuje zopakovat rentgen rentgenu kotníku, aby se zajistilo, že se při aplikaci dlah nepohnuly nečistoty nebo byly nečistoty správně umístěny.

Je vždy nutné použít obsazení?

Vždy je nutné znehybnit poškozenou část nohy. Medicína nestojí v klidu a v tuto chvíli nám řetězec lékáren nabízí široký sortiment speciálních bandáží na imobilizéry.

Obvazy - rám z lehkých kovů nebo odolného plastu, natažený hustým materiálem, je připevněn k patce lepicí páskou. Taková bandáž může být nastavena podél nohy a v případě potřeby odstraněna. S takovou imobilizací však lékař není vždy přesvědčen, že pacient ji po dlouhou dobu neodstraní, což může vést k nesprávné fúzi kostí.

Jak dlouho potřebuje obsazení?

Období nošení sádrové dlahy nebo obvazu je individuální a je určeno odborníkem na úraz. Nejprve záleží na věku pacienta, čím mladší je věk, tím rychleji se zlomeniny hojí. Pokud se jedná o dítě, pak se omítka aplikuje po dobu 1 měsíce, pro mladou dospělou osobu - po dobu 6 týdnů, a pro starší osobu - po dobu 2 měsíců.

Trvání takové imobilizace také závisí na závažnosti zlomeniny.

Odstraňování sádry se provádí po rentgenové kontrole, kdy kostí zcela rostou.

Komplikace způsobené nesprávnou adhezí kostí po zlomenině kotníku:

• artróza kloubních povrchů kotníku,
• vznik falešného kloubu je kloub v místě spojení kostí, ve kterém by neměl být,
• obvyklé přemístění nohy,
• deformace kotevní vidlice a další.
  

Jako výsledek: narušení pohybu v kotníkovém kloubu, kulhání, nepohodlí při chůzi, časté bolesti v oblasti kloubů, „bolestivé kosti za počasí“ a tak dále.

Chirurgická léčba zlomenin kotníku

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• zlomeniny otevřeného kotníku,
• s neúčinným ručním omezením nebo neschopností přemístění v důsledku složitosti zlomeniny (vytěsnění ve dvou nebo více strukturách, vložení úlomků - úplné štěpení fragmentu kosti, fragmenty jsou snadno přemístitelné),
• chronické zlomeniny (pozdní cirkulace, kdy se kosti začaly špatně spojovat),
• zlomeniny dolních zadních tibiálních a fibulačních kostí více než jedné třetiny povrchu s posunem v kombinaci se zlomeninami kotníku. Takové zlomeniny se hojí velmi dlouhou dobu a mohou existovat nepravidelná adheze, tvorba artrózy kotníku,
• zlomenina obou kotníků,
• ruptura fibule a komplexní ruptury vazů kotníku.
  

Cíle chirurgické léčby:

• chirurgická léčba ran s otevřenou zlomeninou, zastavení krvácení,
• obnovení anatomického tvaru kosti,
• otevřená repozice kostních fragmentů,
• fixace fragmentů kostí (osteosyntéza),
• obnovení vazů kotníků, mezibralních kloubů,
• a jako výsledek - úplné obnovení integrity a funkce kostí, vazů a svalů nohy, kotníku a chodidla.

Typy operací pro zlomeniny kotníků (Obr. 10)

Mezifázová vazba (restaurování vidlice) - šroub je upevněn skrz fibulární a tibiální kosti pod úhlem od laterálního kotníku, další fixace pomocí hřebu středního kotníku.

Všechny kanály jsou předem vytvarovány vrtákem.

Indikace pro chirurgický zákrok: zlomenina fibule a mediální kotník (rotační zlomeniny), jiné zlomeniny s prasknutím mezifázového kloubu.
Osteosyntéza laterálního kotníku - čep je vložen přes kotník podél osy fibule, navíc je kotník upevněn nehtem. S prasknutím mezifázového spojení - upevněte ho.

Indikace pro operaci: pronace zlomeniny.
Osteosyntéza středního kotníku - mediální kotník je upevněn dvoulistým hřebem v pravém úhlu k linii zlomeniny. Kromě toho je boční kotník také upevněn kolíkem. Možné dodatečné upevnění fragmentů pomocí šroubů.

Indikace pro operaci: supinační zlomeniny.
Osteosyntéza fragmentů tibiální kosti - přes otevřený kotníkový kloub, fragmenty tibiální kosti jsou spojeny dlouhým šroubem, někdy je vyžadován další šroub, který je připevněn podél osy kosti.

Indikace pro operaci: zlomenina holenní kosti v zadní části distálního konce.
Obr. 10. Schematické znázornění hlavních typů operací zlomeniny kotníku.

Po operaci je noha imobilizována do sádrové dlahy. Sádra ukládá takovým způsobem, aby zůstal přístup k pooperační ráně pro další zpracování.

Povinné rentgenové vyšetření kotníkového kloubu bezprostředně po operaci a při zotavení.

Rehabilitace po zlomenině kotníku

Doba zotavení po operaci

První tři týdny po chirurgickém zákroku je naprosto kontraindikováno, že stojí na jedné noze, a teprve po 3-4 týdnech se může pacient pohybovat na berlích. Sádra po operaci je nutná po dobu 2-3 měsíců. Po odstranění langety dočasně uložte elastický obvaz do kotníku.

Všechny upevňovací šrouby, hřebíky, šrouby, kolíky lze odstranit po 4-6 měsících. To je také chirurgický zákrok. S kovovými konstrukcemi může člověk žít mnoho let, zejména pokud byly použity titanové svorky. Ale klipy z jiných žádoucí odstranit.

Plná zátěž na noze (pohyb bez berlí) může být podávána za 3-4 měsíce.
Plná obnova funkce kotníku nastává po období 3 měsíců až 2 let.

Faktory, které ovlivňují míru zotavení kloubu:

• Věk, mladší, rychlejší;
• Absence průvodních onemocnění kostí (artróza, osteoporóza, artritida, chondrodysplasie, osteopatie atd.) A další faktory, které zvyšují riziko zlomeniny kostí;
• Dodržování lůžkového klidu v pooperačním období urychluje zotavení;
• Doba zotavení také přímo závisí na složitosti samotné zlomeniny a objemu provedené operace;
• Při zotavení je nutná speciální dieta bohatá na vápník;
• Fyzikální terapie, masáže a terapeutická cvičení také ovlivňují rychlost úplného uzdravení po zlomenině.

Terapeutická gymnastika po zlomenině je nutná k odstranění ztuhlosti v kotníku. Může být spuštěn 1 týden po úplném odstranění obsazení. Soubor cvičení musí být vybrán individuálně instruktorem cvičení. První třídy mohou být zahájeny v lázni s teplou vodou. V lázni můžete také přidávat mořskou sůl, která eliminuje otok, který nastal po dlouhodobém nošení sádry.

Základním principem takové gymnastiky je postupné zvyšování zátěže. Gymnastika zahrnuje ohyb a prodloužení v kolenním a kotníkovém kloubu, drží malé předměty s prsty na nohou a válí míč nohou. Také účinná gymnastika pro kotník je chůze na prstech a patách, na kole a plavání.

Po lomu se doporučuje nosit boty s ortopedickou stélkou.

Otok dolních končetin může být snížen zvednutím nohou v poloze na břiše a poté zahájením tréninku se zátěží na kotníku.

Masáž po odstranění sádry je velmi účinná pro obnovení normální funkce krve a lymfatických cév a nervů nohy a chodidla. Během prvních masáží může být nutné použít silné anestetické masti nebo gely díky silným bolestivým pocitům, ale postupně, po vývoji svalů a vazů, zmizí nepohodlí.

Masáže lze provádět nezávisle ráno a večer - hnětení, třepání, železo, lisování v oblasti kotníku.