Operace nožní žíly

Chirurgie k odstranění žil dolních končetin nebo flebektomie je klasickým chirurgickým zákrokem zaměřeným na léčbu křečových žil. Tato operace je kombinací technik a technik moderní chirurgie.

Anatomický smysl flebektomie

Systém žil dolních končetin zahrnuje hluboké a povrchové žilní mísy, které jsou spojeny komisurálními cévami. Povrchové kmeny jsou rozděleny na velké a malé žíly safeny, z nichž každý odchází spletitý tenký přítoky. Jsou spojeny s hlubokým venózním systémem prostřednictvím anafomózy sapheno femorální a sapheno popliteal, jakož i systémem perforačních žil.

Vlastnosti tohoto systému určují chirurgickou techniku, s níž se léčí křečové onemocnění. Hlavním cílem léčby je odstranění krevního refluxu, tj. Jeho reverzního proudu v žilách dolní končetiny. Onemocnění se může v závislosti na lokalizaci patologických změn projevit refluxem na úrovni následujících cév:

• žilní fistuly;
• perforační žíly;
• velká safénová žíla;
• malá safenózní žíla.

Jeho eliminace je možná pouze při odstraňování nebo bandážování nemocné cévy. Alternativním řešením je fyzikálně-chemický účinek na vnitřní endoteliální vrstvu cévy, aby se zničila.

Dalším úkolem operace je zastavit průtok krve ve zvětšených přítocích povrchových žil - v křečových uzlinách, na které si pacienti obvykle stěžují. Podobně jako v předchozím případě je tento problém vyřešen odstraněním nebo zničením nádoby.

Nejběžnější formou křečových žil je léze kmenového typu, především patologie velké žíly safeny. Mnohem méně často změny ovlivňují malý subkutánní kmen a perforující žíly. Bez ohledu na plavidlo se kombinovaná flebektomie provádí stejnou metodou, pouze některé nuance ve výkonu jsou odlišné.

Příprava pacienta na operaci k odstranění žil

Před jmenováním chirurgického zákroku pacient podstoupí flebologické vyšetření, které je jedním z typů ultrazvuku - duplexního žilního skenování. Na základě jeho výsledků se volí mezi klasickou flebektomií a minimálně invazivními operacemi. Ty způsobují méně poškození zdraví pacienta než radikální zásah.

Kromě toho je celkový stav pacienta hodnocen na základě následujících standardních ukazatelů:

1. Obecný krevní test.
2. Biochemie krve.
3. Analýza moči.
4. Stanovení koagulogramu.
5. Testy na nebezpečné infekce (AIDS a HIV infekce, hepatitida, syfilis).
6. Elektrokardiografická studie.
7. Vyšetření terapeutem.

Přímá příprava pacienta na odstranění žil zahrnuje několik jednoduchých opatření. Pacient se musí osprchovat, sestra si zcela oholí nohu. Kůže v místě operace by měla být zdravá, bez pustulárních onemocnění. Pokud má být operace prováděna v celkové anestezii, pak se v předvečer operace provede pacientovi speciální očistný klystýr.

Uveďte svého lékaře se seznamem těch léků, které pacient užívá. Některé léky v kombinaci s sebou dávají silné nežádoucí účinky, které v kombinaci s anestézií mohou vést k závažným komplikacím.

Kromě toho může být pacient alergický na jakýkoliv lék, který je součástí anestezie. Existují léky, které zvyšují účinek obecných anestetik, například morfinu a jeho derivátů. Dodržování těchto pravidel zajistí normální průběh operace a dobrý pooperační průběh.

Indikace k odstranění křečových žil

Obecnou indikací pro flebektomii je křečová žíla s lézemi kmenového typu. Pro jeho léčbu byla vyvinuta řada radikálních a minimálně invazivních chirurgických technik. Pouze cévní chirurg, který operaci provede, si může vybrat sadu opatření pro každý konkrétní případ. Rozhoduje se na základě vlastních klinických zkušeností.

Po diagnóze patologie na Dopplerově studii může být provedena laserová léčba, ECHO scleroterapie, EVLK nebo radiofrekvenční ablace.

Kontraindikace pro odstranění žil

Operaci nelze provést, pokud pacient má:

• závažná akutní patologie;
• onemocnění, které komplikuje normální průběh operace;
• těhotenství;
• laktace;
• aterosklerotickou lézi tepen dolních končetin;
• tromboflebitické žíly - zánět doprovázený akutní depozicí trombotických mas.

Relativní kontraindikace, které nedoporučují odstranění žil, jsou:

• mnohočetná trombóza v anamnéze;
• infekční nebo zánětlivá onemocnění kůže v místě, kde má být operace provedena (furunkulóza, pyodermie, erysipel, ekzém);
• prodloužená obezita, při které je dlouhodobá elastická komprese nemožná;
• ztráta pohyblivosti končetin po operaci.

Techniky a stadia flebektomie

V klasické chirurgii pro odstranění křečových žil existuje několik fází:

1. Crosssektomie.
2. Odizolování.
3. Miniflektektomie.

Crosssektomie je první a nejdůležitější fáze intervence. Je to obvaz přítoků žíly a pak sám. Žíly jsou odstraněny v oblasti píštěle s větvemi hlubokého žilního trupu.

Pro takovou manipulaci je nutné zajistit přístup. Za tímto účelem se v poplitální nebo třísložkové oblasti provede první řez kůže a potom subkutánní tkáně a fascie, po kterých se potřebné nádoby otevřou pro oblékání.

Druhá fáze, stripping, zahrnuje odstranění kmene postižené žíly. To se provádí různými způsoby, například nejběžnější metodou, kterou moderní chirurgové používají, je stripování invaginace, kdy se žíla vytáhne pomocí speciálních variabilních sond. Tato technika je pro pacienta nejméně traumatická.

Dalším stupněm je miniflektektomie. Pomocí mikrochirurgických přístrojů se odstraní přítoky varixů. K tomu jsou na stehně nebo holenní kosti provedeny punkce propíchnutí malého průměru, přes které jsou křečové žíly vytaženy.

Tato technika umožňuje odstranit cévy a zároveň dosáhnout vysoké kosmetologie chirurgického pole, protože rány z mikrochirurgických nástrojů velmi rychle zarostlé bez tvorby jizev.

Rehabilitace po operaci k odstranění žil

Časné pooperační období trvá 5 dní až 1 týden. Po uplynutí této doby se z chirurgické rány odstraní kosmetické stehy. Pokud byla operace provedena v oblasti poplitu, jsou stehy odstraněny po 12 dnech.

Pacient může vést normální život bez omezení pohybu, ale v pooperační době se doporučuje nosit kompresní úplet ve dne a v noci může noha spočívat od komprese. Trvání nošení kompresních prostředků je určeno individuálně v každém případě.

Komplikace chirurgie

Nepříjemné následky operace jsou vzácné, ale stále existují. Prvních několik dní se může vyvinout krvácení z rány, tvorba subkutánních hematomů. Krev se vylučuje jen málo, vyprší z těch malých kapilár, které nebyly během operace podvázány. Tyto komplikace zmizí asi za 10 dní.

Závažnějším důsledkem operace je tromboembolie, ke které dochází v důsledku pomalejšího průtoku krve hlubokými žilami během operace a pooperačním období. Na prevenci trombózy je zaměřena výše popsaná kompresní terapie.

Křečové žíly na noze mají někdy recidivující průběh, protože pouze nemocné žíly jsou ligovány během nemoci. Nicméně, pokud po operaci pacient stále vede nezdravý životní styl, nemoc může ovlivnit ty žíly, které dříve netrpěly.

Krása operace závisí na tom, jak těžké bylo křečové onemocnění. Z operace provedené okamžitě, po zjištění prvních vnějších znaků, zůstanou pouze malé řezy, které s časem zmizí. Pokud je patologie v pozdním stádiu, objeví se dermatitida a trofické vředy, které zůstanou i po léčbě.

Důležitou roli při tvorbě jizev a individuálních schopnostech osoby regenerovat. U některých lidí jsou jizvy zpřísněny během týdne po operaci, zatímco ostatní pacienti zůstávají s velkými, drsnými jizvami po zbytek života.

Endovasální laserová koagulace (EVLK)

Křečové žíly lze odstranit speciální technikou - EVLK, která zahrnuje tepelnou destrukci endotelu laserem.

Když je vnitřní vrstva zničena, nádoba je zcela absorbována časem. Použití této techniky však není možné ve všech případech křečových žil. Musí být splněny následující podmínky:

1. Postižená plavidla jsou rovná.
2. Jejich vůle má průměr ne více než 10 milimetrů.
3. Malý počet přítoků žíly.

V případech, které odpovídají těmto charakteristikám, se doporučuje endovasální koagulace.

Tato operace není prováděna v nemocnici, ale na ambulantním základě. Používá se lokální anestezie. Anestetikum se vstřikuje do tukové tkáně obklopující žílu, čímž se dosahuje okamžité úlevy od bolesti, která trvá dlouhou dobu.

Po anestezii se dezinfikuje kůže chirurgického pole. Pak se žíla propíchne, do ní se vloží speciální světlovod. Žhavá žíla je ozářena laserem. V případě potřeby se odstraní další přítokové žíly, které se staly varixovými uzly.

Operace nevyžaduje dlouhé rehabilitační období, pacient může jít téměř okamžitě domů. Všechny nevýhody klasické flebektomie (invazivita a dlouhá pooperační doba) tedy nejsou pro moderní metodu EVLK charakteristické.

Názory pacientů

Dáváme recenze lidí, kteří podstoupili flebektomii.

Anastasia (Moskva)
„Před operací jsem se velmi bála, nemohla jsem klidně spát, ale marně. Odstranění žil bylo úspěšné, po 5 dnech jsem nechal své stehy odstranit, pouze dvě malé nůžky na nohách byly ponechány. O šest měsíců později jsou jizvy téměř neviditelné, což mě činí velmi šťastným. Velmi vděčný chirurgům, skutečným profesionálům. “

Natalia (Rostov na Donu)
„Varikose vředy si všiml ve velmi dlouhé době, ve věku osmnácti let. Po druhém narození se však žíly na nohou začali tvářit hrozně, takže se rozhodla operovat. Dělali všechno v lokální anestezii, nic necítili. Pak usnula.

Další den nebyla žádná bolest, svalové potíže. Sestra si oblékla, rána se umyla, byla trochu nepříjemná, ale přežila se. A tak každý den po dobu jednoho týdne. Bylo neobvyklé neustále chodit v obvazech, ale nyní zůstávají i stopy po řezech. Neboj se udělat tuto operaci - neměl jsem žádné špatné následky. Díky týmu lékařů v krajské nemocnici! “

Operace křečových žil v nohou: typy, následky, rehabilitace

Léčba křečových žil na nohou pomocí léků nemá vždy pozitivní vliv. Zvláště obtížné je léčit křečové žíly, pokud je v pokročilém stadiu. V tomto případě je chirurgie jediným způsobem, jak odstranit patologii.

Pro mnoho lidí je chirurgický zákrok strašný postup, takže se bojí jít k lékaři na dlouhou dobu a spoléhat se na nějakou domácí léčbu. Současně nemoc dále postupuje a stav pacienta se zhoršuje.

Kdy dělat?

Operace křečových žil dolních končetin je přiřazena za následujících okolností:

• pokud jsou safenózní žíly zvětšeny v důsledku fyziologické patologie;
• jestliže je nemoc v pokročilém stadiu, kdy léčba křečových žil léky nebo lidovými prostředky již nepomáhá;
• s tvorbou trofických vředů na kůži;
• pokud dojde k porušení cévního oběhu, v důsledku čehož pacient pociťuje neustálou únavu, rychle se unavuje, cítí bolest a těžkost v nohou;
• pokud se vyvinula akutní tromboflebitida;
• pokud existují trofické léze kůže.

U některých pacientů může být operace křečových žil na nohách kontraindikována. Faktory, které brání chirurgickému zákroku, jsou:

• hypertenze;
• těžké infekční nemoci;
• ischemické onemocnění;
• věk pacientů (nad 70 let);
• kožní onemocnění - ekzémy, erysipy atd.;
• druhé polovině gestačního věku.

Druhy zásahů

Typ operace je určen v závislosti na individuálních charakteristikách průběhu onemocnění. Některé typy chirurgických zákroků vhodné pro jednu osobu se nemusí hodit k druhému. Před předepsáním operace lékař zkoumá formu nemoci, symptomy a pravděpodobnost komplikací.

Chirurgické

Nejvíce časově náročným a komplexním postupem spojeným s vysokou pravděpodobností komplikací je flebektomie, operace k odstranění křečových žil. Předepisuje se pouze v případech, kdy jiná léčba nemůže mít žádný příznivý účinek.

Během této operace jsou v tříslech pacienta provedeny malé řezy (3-5 mm), kterými je postižená žíla ligována na místě, kde spadá do hluboké žíly, poté je pomocí speciálních sond vyříznuta a vytažena z nohy. Po odstranění žíly se na místa řezu aplikují vstřebatelné stehy. Operace trvá 1 až 2 hodiny, zatímco pacient je v nemocnici déle než jeden den, pak je mu dovoleno jít domů.

Stripping je další typ chirurgické léčby křečových žil. Během tohoto postupu není celá žíla úplně extrahována, ale pouze malá část z ní, která prošla expanzí varixů. Odstranění se provádí vpichem do kůže, což zabraňuje překrývání stehů.

Jak funguje operace pro křečové žíly, viz video:

Skleroterapie

Méně traumatický způsob operace je považován za skleroterapii. To spočívá ve skutečnosti, že pomocí ultrazvuku je určeno přesné umístění rozšířené žíly, která je vstřikována speciální látkou (sklerosant). Tato látka přilepí postižené cévy a zabraňuje průchodu krve. Po této operaci se na místě nemocné žíly vytvoří jizevní tkáň, otok zmizí. Pacient už není trápen těžkostí a bolestí nohou, a pokud se objeví trofické vředy, rychle se hojí.

Skleroterapie je dvou typů:

1. Echoscleroterapie. Tato operace se používá, pokud průměr postižených žil dosáhl 1 cm nebo více. Za prvé, žíly se vyšetřují pomocí speciálního zařízení - duplexního skeneru, poté se pod jeho kontrolou provede propíchnutí, po kterém se do žíly vstříkne sklerotizující látka. Tento postup umožňuje snížit průměr postižené cévy a obnovit normální průtok krve.
2. Sklerotizující pěna. Nejbezpečnější a bezbolestný typ skleroterapie. Do postižené nádoby se zavádí speciální pěna, která ji naplní a zastaví průtok krve uvnitř nádoby.

Další informace o skleroterapii tohoto onemocnění naleznete na videu:

Laserová koagulace

Laserová chirurgie pro odstranění křečových žil v nohou je považována za technologicky nejpokročilejší metodu řešení křečových žil a pomáhá eliminovat abnormální křečové žíly u 90% pacientů. Během tohoto postupu se neuskutečňují řezy tkáně, což zabraňuje kosmetickým defektům.

Punkcí v kůži je zaveden laserový světlovod, který vyzařuje světelné vlny. Pod jejich činností je rozpuštění nemocné lodi. Tato metoda je charakterizována nízkým počtem recidiv - opakované případy vzniku křečových žil se vyskytují pouze u 5% pacientů.

Podobně jako laserová koagulační metoda léčby křečových žil je radiofrekvenční obliterace. Podstata metody spočívá v účinku na bolavé žíly mikrovlny, která ohřívá nádobu, což způsobuje "pájení". Tento způsob léčby je považován za nejjednodušší a bezbolestný. Může být také použit v závažných případech, kdy jsou žíly velké.

Jak se laserová operace pro odstranění křečových žil na nohách dívá na video:

Možné následky a stav pooperačního období

Téměř všechny typy operací prováděných za účelem odstranění křečových žil nohou, projdou bezpečně a způsobují komplikace ve velmi vzácných případech.

Při flebektomii je pozorována největší pravděpodobnost komplikací a těžký průběh rehabilitačního období. Hematomy se mohou objevit v oblasti vzdálené žíly, a někdy krev může proudit z řezů, jak tam jsou přítoky jiných žil.

2-3 dny po operaci mohou mít někteří pacienti horečku. To je způsobeno aseptickými zánětlivými procesy v krvi, které se hromadí pod kůží.

Další možné komplikace po operaci mohou být:

Necitlivost kůže, bolest. Vyskytují se při poškození nervových zakončení během operace. Postupem času bolest zmizí a citlivost kůže se zotaví.

Modřiny Vznikl při flebektomii, protože se jedná o traumatickou operaci. Po nějaké době, obvykle ne déle než měsíc, úplně zmizí. Při minimálně invazivních léčebných metodách (skleroterapie nebo laserová koagulace) téměř nedochází k podlitinám.

Edema. Mohou se objevit, pokud pacient v pooperačním období nedodržuje předpis lékaře - hodně se pohybuje, nenosí speciální oděv nebo se vystavuje velké fyzické námaze.

Po operaci vede většina pacientů k nízko aktivnímu životnímu stylu. V důsledku hypodynamie se může vyskytnout takový nebezpečný jev, jako je akutní hluboká žilní trombóza dolních končetin. Abyste tomu zabránili, musíte udělat speciální cvičení, dietu a užívat léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin - Curantil, Heparin nebo Aspirin.

Rehabilitace po odstranění křečových žil

Dodržování svědectví lékaře v pooperačním období je nejdůležitější součástí léčby a prevence recidivy křečových žil. Většina pacientů se doporučuje: t

1. Pevně ​​obvazte nohu elastickým obvazem.
2. Používejte speciální kompresní oděv - ponožky nebo punčochové kalhoty.
3. Během prvních šesti měsíců po operaci nezvedejte více než 10 kg.
4. Sportovat s mírnou pohybovou aktivitou - chůze, plavání, cyklistika.
5. Kontrolu tělesné hmotnosti v přítomnosti problémů s nadváhy.
6. Každoročně prochází kurzem přísunu venotonických léků - například Detralexu.

V případě bolesti v operované noze může pomoci lehká masáž, kterou lze provádět nezávisle.

Doporučení pro prevenci relapsu

I v případě, že operace k odstranění křečových žil byla provedena úspěšně, je zde vždy riziko opakování onemocnění. Pro minimalizaci pravděpodobnosti opakování je nutné dodržovat preventivní opatření:

• vést aktivní životní styl - hrát sport, často chodit na čerstvém vzduchu;
• v sedě je nutné zajistit, aby poloha byla v rovině, nekládat jednu nohu přes druhou, protože to vede k narušení průtoku žilní krve;
• bojovat s nadměrnou váhou;
• mírně pít kávu a čaj;
• každé ráno dělat gymnastiku nohy;
• vzdát se příliš těsných a těsných bot a oblečení.

Křečové žíly jsou onemocnění, které i po úplném vyléčení vyžaduje dodržování určitého životního stylu. Preventivní opatření po operaci budou muset být respektována ne v prvních měsících, ale po celý život. Pouze tímto způsobem bude možné normalizovat stav vašeho těla a eliminovat pravděpodobnost opětovného vývoje onemocnění.

Chirurgie odstranit žíly nohou: jeho typy, jak to jde

Z tohoto článku se naučíte: kdo je předepsán odstranění žil na nohách, jak se provádí, jaké typy operací. Pooperační období, možné komplikace. Prognóza po operaci.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Odstranění žil (flebektomie) se provádí, když jejich konzervativní léčba již není účinná. Odstraňte povrchové žíly, aby se zlepšila cirkulace v hloubce.

Tento postup vám umožní zbavit se nemoci a obnovit normální krevní oběh v nohách.

Operace není příliš obtížná, provádí se v lokální anestézii. Pacient se rychle vrací do každodenního života. Komplikace jsou vzácné. Aby se jim zabránilo, stačí dodržet doporučení lékaře v pooperačním období.

Proceduru provádí flebolog nebo vaskulární chirurg.

Schéma operace odstranit žíly v nohách: 1 - přístup do žíly; 2,3 - odstranění žíly; 4 - vazba a průnik žíly

Indikace a kontraindikace

Tento postup je předepisován pacientům s křečovými povrchovými žilkami.

Pro přiřazení operace stačí jeden faktor ze seznamu „čtení“ Pokud jsou kombinovány 2 nebo více faktorů - operace by měla být provedena jednoznačně.

Křečové povrchové žíly

Předběžná zkouška

Před předepsáním operace musí být pacientovi předepsány následující diagnostické postupy:

1. Krevní testy: obecné, pro srážení, pro glykovaný hemoglobin, pro infekce, pro ukazatele funkce ledvin a jater a v případě potřeby pro krevní skupiny a Rh faktor. Analýza moči Stejné analýzy musí projít a před ostatními operacemi.
2. Duplexní skenování žíly.
3. Pokud je zapotřebí přesnější výsledek, flebografie je diagnostický postup s použitím kontrastní látky.

Příprava na operaci

Operace nevyžaduje speciální přípravu, protože je jednoduchá a provádí se v lokální anestezii.

Jednoduchá pravidla přípravy:

• Osprchujte se.
• Odstraňte vlasy z nohou.
• Informujte svého lékaře, pokud jste alergický na novokain, antibiotika, léky obsahující jód (používané pro flebografii). Pokud nevíte, můžete mít alergické testy.
• Informujte svého lékaře o všech svých lécích.
• Vezměte si do nemocnice tenisky a volné oblečení.

Druhy operací a jejich realizace

Jakákoliv operace k odstranění žil nevyžaduje celkovou anestezii a provádí se za 1-2 hodiny.

Kombinovaná flebektomie

Toto je univerzální a nejběžnější léčba rozsáhlých křečových žil.

Operace pro odstranění žil nohou se provádí ve 4 fázích:

1. Ligace žil (crosssektomie).
2. Odizolování (natažení postižené nádoby).
3. Oblékání perforačních žil.
4. Miniflektektomie.

Promluvme si více o každé fázi.

První provedení ligace žil - crosssektomie. Upevněte safénové žíly v místech jejich pádu do hlubin. To je nezbytné pro zastavení toku krve nemocnými cévami a zastavení refluxu (reverzní odtok krve).

K provedení crosssektomie je nutný malý řez v třísle nebo poplitální fosse.

Někdy může také žílová ligace sloužit jako samostatný způsob léčby, pokud je jejich úplné odstranění kontraindikováno.

Poté následuje hlavní stupeň - natažení postižené nádoby (stripping). To lze provést různými způsoby.

Obvaz perforační žíly

Třetí etapou je oblékání perforačních žil. Udělej to malými řezy.

A konečná fáze - miniflebectomie - odstranění malých povrchových cév propíchnutím pomocí speciálního háku. Miniflektektomie může být nezávislá operace. To se provádí, když neexistuje žádný důkaz pro odstranění velké žíly, ale pacient se chce zbavit malých postižených cév, které přinášejí kosmetické nepohodlí.

Laserové a radiofrekvenční odstraňování žil

Jedná se o moderní metody, které mohou sloužit jako náhrada za odizolování. Jsou méně traumatické, protože nepotřebují odstranit nádobu ven, ale jsou dražší.

S laserovým odstraněním žil (jiné názvy: endovasální laserová flebektomie, laserová koagulace žil) se do lumen cévy vloží speciální světlovod. Přes něj je povolen laser a díky jeho účinku se žíla zužuje a její stěny jsou pájeny.

Radiofrekvenční odstranění (radiofrekvenční ablace žil) je také metodou s nízkým dopadem. Provádí se také propíchnutím, do kterého je vložen speciální katétr. Rádiové vlny jsou posílány podél ní, což způsobuje zúžení a adhezi stěn nemocného plavidla.

Laserové a radiofrekvenční odstraňování žil

Video jako chirurgický zákrok:

Pooperační období

Po zákroku zůstanete v nemocnici pod dohledem lékaře po dobu 1-2 týdnů. Celý proces rehabilitace však trvá přibližně 4 týdny.

Během této doby, aby se zabránilo pooperačním komplikacím, lékař doporučí, abyste dodržovali následující pravidla:

• Vstaň a jdi další den po operaci. To je zabránit krevní stáze a krevních sraženin. Pokud vás to bolí několik dní po operaci, provádějte různé pohyby s nohama vleže.
• Noste kompresní oděvy po celý den.
• Nechoďte na kosmetické procedury, které mohou vyvolat podráždění kůže nohou nebo mít špatný vliv na hojení ran. Jedná se o všechny druhy zábalů, opalování v soláriu atd.
• Nenechte si sprchu nebo vanu, nenavštívte saunu. Před odstraněním stehů by se nohy neměly vůbec namočit.
• Nezvedejte závaží, nevystavujte nohy intenzivní atletické zátěži.
• Vezměte všechny léky předepsané lékařem.

Z léků v pooperačním období Vám bude přiděleno:

• venotonický - znamená zlepšit tón a pružnost cévních stěn;
• antiagreganty nebo antikoagulancia - k prevenci tvorby krevních sraženin;
• analgetika - pokud je bolest silně vyjádřena.

Pokud jde o další životní styl po operaci, bude nutné dodržovat pravidla, která zabrání rozvoji křečových žil. To bude stačit mít mírné zatížení na nohou (fyzioterapie cvičení, ranní jogy, lehké fitness), vyhnout se přetížení nohou, zhubnout tím, že správně vyberete dietu, jak se zbavit špatných návyků, nošení kompresních punčoch během dne, a brát venotonika předepsané lékařem.

Možné komplikace

Časté komplikace zahrnují:

1. Hematomy.
2. Bolest a nepohodlí v nohou.

Obvykle vymizí 5-7 dní po operaci.

Méně časté komplikace spojené s hojením incize: hnisání, krvácení. Obvykle se objevují, pokud nedodržujete pooperační pravidla (pokud silně zatěžujete nohy, vezměte si horkou koupel).

Nejnebezpečnější komplikace - trombóza - se vyskytuje zřídka, obvykle pokud není správné zvednout a užívat antikoagulancia nebo antiagregancie.

Hematom po flebektomii

Prognóza po operaci, terapeutické a kosmetické účinky

Co je důležité pro mnoho pacientů, operace nemá vážné kosmetické následky. Velikost řezů s kombinovanou flebektomií je 4–6 mm, vpichy s miniflektektomií, laserová koagulace a radiofrekvenční ablace - 1–3 mm.

Operace má dokonce pozitivní kosmetický účinek, protože vyčnívající žíly, vaskulární "mřížky" a "hvězdy" již nebudou vidět.

Na straně terapeutického působení je operace také účinná. Po odstranění postižených povrchových žil je krevní oběh v nohách normalizován, takže všechny nepříjemné symptomy, jako je otok, bolest a těžkost nohou, zmizí. Již neexistuje riziko komplikací křečových žil: trombóza, trofické vředy nohou.

Opakování křečových žil je možné pouze tehdy, pokud onemocnění postihuje dříve zdravé hluboké žíly. To se však nestane, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře a zbavíte se příčin, které najednou vyvolaly křečové žíly.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Jak se provádí operace, aby se odstranily žíly na nohou

Křečové žíly v raném stádiu obecně dobře reagují na léčbu. Ale pokud začnete nemoc, nebo pokud pilulky stále nejsou účinné, musíte se uchýlit k pomoci cévních chirurgů.

Pojďme přijít na to, jak provést operaci na žilách v nohách, ať se toho nebojíme a co máme dělat.

Kdy neudělat bez operace

Křečové žíly jsou závažné a bohužel velmi časté onemocnění. Zejména v moderním světě, s jeho sedavým životním stylem, nepříznivou ekologií a genetickými chorobami.

Křečové žíly jsou onemocnění žil spojené se zeslabením vnitřních chlopní a žilních stěn.

Průtok krve v žilách zpomaluje, dochází ke stagnaci, způsobuje stěny a protahuje se.

Z tohoto důvodu se žíly začínají projevovat skrze kůži.

Vypadá to velmi ošklivě, ale to není nejhorší. Mnohem horší možné komplikace:

Aby se předešlo těmto komplikacím nebo aby se předešlo jejich rozvoji, provádí se operace na křečových žilách v nohách.

Kdy předepisují operaci nožní žíly? Existuje několik možností, jak chirurgický zákrok.

1. Těžká těžkost v nohách, otok, únava.
2. Rozsáhlá léze žil s křečovými žilami.
3. Tromboflebitida.
4. Trofické vředy.

Má operace

Mnoho lidí se bojí jakýchkoli operací, a tady odstranění žil na nohách dokonce zní strašidelně. Okamžitě je zde mnoho otázek a obav. A hlavní věc - jak dále se krev dostane do srdce, pokud se odstraní žíly? Ve skutečnosti jsou odstraněny pouze povrchové žíly, zatímco až 90% průtoku krve prochází vnitřními, silnějšími a necitlivými varixy.

Před přijetím operace na křečové žíly, musíte ještě zvážit výhody a nevýhody.

Je to důležité! Máte-li jakékoli pochybnosti, neváhejte se na svého lékaře zeptat, vysvětlí, řekne a ukáže.

Moderní medicína dosáhla úrovně, kdy odstranění žíly je naprosto bezpečné.

Správně provedená operace navíc zaručuje úplnou likvidaci křečových žil.

Samozřejmě za předpokladu, že pacient splní všechna doporučení lékaře.

Pokud se však vzdáte operace, budete muset být spokojeni s mírným úlevou od stavu po tabletkách. Pokročilá varikozita navíc představuje riziko tromboflebitidy. A tohle je smrtelná nemoc.

Je pravda, že existují situace, kdy operace za to opravdu nestojí. Pokud je stav žil v nohách příliš zanedbaný, pak, bohužel, operace nemůže být provedena. Stav žil před odstraněním je hodnocen flebologem a vaskulárním chirurgem. K tomu je nutné provést ultrazvukové vyšetření žil, externí vyšetření a krevní analýzu.

Nemají také chirurgický zákrok, pokud pacient trpí koronárním onemocněním nebo hypertenzí. V těchto případech existuje vysoké riziko komplikací během operace. Kontraindikace jsou také poškození kůže, trofické vředy a různá kožní onemocnění. Jako infekční onemocnění. Musí být nejprve ošetřeny.

Je to důležité! Starší a těhotné ženy od druhého trimestru chirurgie je také kontraindikován.

Pokud odborník po všech výzkumech trvá na operaci, stále stojí za to odmítnout. Po operaci odstranit křečové žíly na nohou, existuje možnost trvale zbavit nepříjemné a nebezpečné onemocnění.

Kde dělat operaci na žilách

Zvláštní pozornost je třeba věnovat přesně tomu, kde budete operaci provádět. Z kvalifikace lékaře, v jehož rukou budou vaše nohy, závisí jejich další stav zcela. Správně provedená chirurgická léčba křečových žil dolních končetin je zcela bezpečná.

Dnes má téměř každé město možnost si vybrat kliniku a lékaře. Co stojí za to věnovat pozornost?

• Vybavení kliniky. Moderní vybavení a vhodné léky zvyšují šance na úspěšný výsledek.
• Kvalifikační lékař. Zeptejte se, kde a jak byl odborník vyškolen, zkontrolujte všechny diplomy a certifikáty.
• Recenze pacientů. Internet nám dává možnost seznámit se s reálnými a různými pacientskými recenzemi o klinice a lékaři.

Jaká je operace?

Existuje několik různých technik pro rychlé odstranění žil.

Přímo chirurgický zákrok - nejosvědčenější, nejzkušenější, ale nejradikálnější metoda.

Chirurg provede dvě řezy na noze: v oblasti třísla a na kotníku.

Další menší řezy jsou provedeny v oblasti hlavních žilních uzlin. Přes tyto řezy a excize žíly dochází.

Samotná operace trvá asi 2 hodiny. Může být prováděna v lokální i celkové anestezii. Pomocí incize v tříslech vložte tenký drátový žilní extraktor, který odstraní žílu. Po operaci se řezy opatrně sešívají. Hlavní výhodou této metody je, že tímto způsobem lze odstranit i velkou žílu s velmi širokým lumenem.

Je to důležité! Pacient bude schopen vstát na nohy už 5 hodin po operaci.

Někdy není třeba odstranit celou žílu, jen se zbavit postižené části. V tomto případě proveďte miniflbectomy. V oblasti postižené oblasti žíly jsou provedeny dva malé řezy a tato oblast je odstraněna.

Co dělat po operaci žíly? Dodržujte všechna doporučení lékaře. Jsou velmi individuální a v mnoha ohledech závisí na stupni zanedbávání nemoci, individuálních charakteristikách a souvisejících onemocněních.

Skleroterapie

To je jedna z nejnovějších metod řešení křečových žil. Hlavní výhodou oproti okamžitému provozu je absence škrtů. Skleroterapie žil dolních končetin se provádí pomocí injekčních stříkaček s tenkou jehlou.

Sklerotant se vstřikuje do žíly. Pod jeho vlivem jsou vnitřní vrstvy nádoby zničeny a prostřední vrstvy jsou jednoduše slepeny dohromady. Jako výsledek, nádoba prostě vypadne z krevního oběhu.

Pozor! Po 1-2 dnech si všimnete, jak poškozená žíla zmizí.

Po takové operaci se pacient významně zotaví dříve. Po hodině může vstát a pohnout se. Kromě toho je skleroterapie méně pravděpodobná u hematomů v místě injekce.

Laserové odstranění žil

Další inovativní metodou je laserová chirurgie. To také dělá malé propíchnutí, přes kterého laserová LED je zavedena do žíly.

Ohřívá stěny cév a lepí je. V tomto případě pod vlivem teplot všechny mikroorganismy umírají, což snižuje pravděpodobnost infekce.

Účinky odstranění laserových nohou jsou minimální. Tento postup lze provést doslova na cestě domů po práci a druhý den se vrátit do práce.

Je to důležité! Nevýhody zahrnují nízkou dostupnost: postup je drahý a ne každá klinika má potřebné vybavení.

Rehabilitace a možné důsledky

Pooperační období od operace na žilách nohou trvá jen několik hodin. A čím dříve pacient začne pohybovat nohama, ohýbat je, otáčet, zvedat, tím kratší bude. A čím menší je riziko komplikací po operacích na žilách dolních končetin.

Je nutné od počátku stimulovat průtok krve ve zbývajících cévách, aby se podpořil rychlý vzestup krve do srdce. K tomu, můžete také dát nohy na podložku, takže nohy byly nad úrovní srdce.

Období rehabilitace po operaci pro odstranění křečových žil dolních končetin může trvat asi dva měsíce. V této době je nutné nosit kompresní úplet vybraný odborníkem.

Jak již bylo zmíněno, doporučení po operaci křečových žil jsou velmi individuální. Některé zevšeobecnění je však stále možné. Kromě nošení kompresního prádla je důležité:

• změnit svůj životní styl na mobilnější. Bez ní se křečové žíly vrátí dříve nebo později;
• zhubnout v případě nadváhy;
• dělat speciální cvičení k posílení svalů nohou;
• následovat dietu pro křečové žíly;
• pít léky na křečové žíly.

Následky flebektomie jsou obvykle minimální. Hematomy se mohou objevit v oblasti řezů nebo vpichů, ale zpravidla se rychle vyřeší. U některých lidí náchylných k růstu pojivové tkáně se mohou v místě řezů vytvořit jizvy. Pokud znáte tuto funkci za sebou, měli byste si zvolit méně traumatickou metodu.

Po operaci může odstranění žíly na noze způsobit těsnění a bolest. To se stává velmi zřídka, ale někdy se to stane. V tomto případě je naléhavá potřeba poradit se s lékařem.

Chirurgie na žilách na nohou - pocta kráse nebo nutnosti? (# všechny metody)

Chirurgie na žilách na nohou - pocta kráse nebo nutnosti? (# všechny metody)

Operace na žilách na nohách je rozhodnutí, že mnoho lidí s křečovými žilami přichází po dlouhých zaváháních a často dělají jen tehdy, když se bolest v nohou stane nesnesitelnou a žíly nevypadají nejen esteticky, ale děsí se jejich reliéfem a modří.

V takových situacích flebolog nebude nabízet žádnou jinou možnost než odstranit postiženou oblast povrchových žil. A čím dříve, tím lépe, protože zpoždění je plné vážných komplikací.

Zda je operace odstranění křečových žil na nohou nebezpečná, jaké jsou metody léčby onemocnění, a jak moc to či ono žíly pro náklady na křečové žíly jsou všechny relevantní informace v našem materiálu.

Co je příčinou problému?

Zvětšení varixů zpravidla postihuje podkožní žíly dolních končetin. Krev působí podle stejných fyzikálních zákonů, stejně jako jakákoliv kapalina na planetě - pod gravitační silou, má tendenci klesat.

Zvláštností kardiovaskulárního systému je, že krev neustále cirkuluje a vyživuje všechny životně důležité orgány.

Pobyt v povrchových žilách nohou a jiných končetin jí neumožňuje pracovat speciální ventily.

Je to selhání posledně uvedeného, ​​které způsobuje vypouštění krve do tenkých safenózních žil, jejichž stěny postupně ztrácejí tón, ztenčují a protahují.

Bohužel není možné vrátit dřívější pohled na silně rozšířené povrchové žíly ani při obnově funkcí ventilu.

Jejich nedostatečnost může být jak primární příčinou křečových žil, tak i následkem určitých stavů těla.

• těhotenství, přesněji řečeno, zvýšení krevního objemu v těle nastávající matky, stejně jako zvýšený tlak na žíly na nohou z dělohy s plodem;
• dlouhé postavení - to platí pro osoby, jejichž povolání zahrnuje pravidelné, dlouhé stání ve statické vertikální poloze (chirurgové, učitelé, kadeřníci atd.);
• „Sedavá“ práce je prakticky stejná jako stálá práce. Tón svalů a žil klesá, krev stagnuje v nohách, ventily přestávají fungovat normálně;
• zvýšené zatížení nohou - ovlivňuje stav žil, jakož i dva předchozí faktory;
• obezita - nadváha výrazně zvyšuje zátěž srdce, cév a žil. Navíc velká vrstva podkožního tuku často ztěžuje diagnostiku křečových žil;
• změny související s věkem - v průběhu času žilní stěny a chlopně oslabují, ztrácejí svůj tón a protahují se;
• zvýšený intraabdominální tlak - díky namáhání. Doprovodná zácpa, adenom prostaty, chronický kašel a příčiny hemoroidů a varikokély;
• následky zranění, recenze potvrzují, že je to běžné, a operace na dolních končetinách;
• hluboká žilní trombóza - není povrchní, jak mnozí pacienti mylně věří, totiž hluboko - tlak v nich stoupá a krev se vrhá do žil;
• dědičné choroby, například tepenno-žilní fistuly nebo fistuly;
• estetické postupy - vakuový obal, agresivní masáž;
• nadměrné cvičení.

Invazivní operace nožní žíly

Když jsou masti, pilulky a speciální kompresní oděvy bezmocné, jedinou cestou je vyloučit oblasti postižené křečemi z venózního systému nohou.

Volba typu chirurgického zákroku závisí na stupni formy a stadia onemocnění, na přítomnosti změn stavu kůže a souvisejících patologií.

Účinné způsoby, jak se zbavit projevů křečových žil jsou rozpoznány:

Phlebectomy (technik TOP-5)

Jedná se o klasickou metodu, která zahrnuje odstranění rozšířených oblastí žil přes řezy v kůži. Flebectomie je praktikována od počátku 20. století a nyní je tato technika přivedena k dokonalosti.

Celý postup trvá 1 až 2 hodiny a nevyžaduje dlouhodobý pobyt pacienta v nemocnici (maximálně - ve stejný den).

Ve většině případů lékař provádí kombinovanou flebektomii, to znamená, že používá několik různých technik najednou:

Křížová tektomie - průnik dilatované žíly safeny v místě jejího přítoku do hloubky (metoda Troyanova-Trendelenburg) nebo nad fascií holeně (Kokketova metoda) a odstranění drobnými řezy. Řezy jsou malé, v důsledku toho neovlivňují

Fotky před a po zákroku:

Hodnocení flebektomie:

ANASTASIE:

„Flebectomie mi pomohla opravit kosmetické vady, ale po operaci se objevily drobné jizvy. Navíc bylo nutné nosit kompresní oděvy a brát venotoniku. Moje nohy jsou v pořádku, ale lékař varoval před pravděpodobností relapsu. “

Skleroterapie

Speciální látka se vstřikuje do lumen rozšířené oblasti - sklerosanu, který jednoduše lepí vnitřní stěny žíly, později se stává jizvou. Skleroterapie se používá k léčbě nejen křečových žil, ale také varikokély. Metoda je považována za minimálně invazivní a je rozdělena na poddruhy:

• echoskleroterapie - lepení hlubokých žil pomocí sklerózních injekcí;
• skleroterapie s použitím pěnové techniky vyplňuje lumen speciální pěnou, která také lepí jeho stěny.

Fotky před a po:

Recenze skleroterapie:

TATIANA:

„Skleróza rozšířených žil v mém případě šla dobře, výsledek trval asi rok. Ale pak, jak řekl flebolog, vedle lepených se objevila síť nových, která se může časem zvětšovat.

Problém je v tom, že mám sedavé zaměstnání. Je zjevné, že je třeba vyvinout více úsilí, aby se varikozita nevrátila s novou.

Laserová koagulace

Operace žíly na nohách laserem se provádí bez řezu měkké tkáně. Žíla nemusí být vytažena ven - je jednoduše „utěsněna“ speciálním paprskem laserového světlovodu zavedeného malou propíchnutí.

Četné pozitivní recenze chirurgie nožní žíly laserem ukazují minimální pravděpodobnost nežádoucích účinků, opakování křečových žil, i když to záleží na jeho stádiu a příčině.

Kromě toho, že pacient po několika hodinách po zákroku může jít domů, protože stehy nejsou nutné.

Lékaři si všimnou, že při vystavení laserovému paprsku je infekce vyloučena.

Fotky před a po zákroku:

Laserová zpětná vazba:

IRINA:

„Výhodou laserového ošetření je to, že vše projde rychle, bez bolesti a není zde žádná stopa po křečových žilách. Ale moje nohy vykazovaly pigmentaci. Kromě toho jsem musel dlouho nosit kompresní úplet. A samozřejmě náklady na postup jsou vysoké. “

Radiofrekvenční chirurgie

To je jeden z nejpopulárnějších způsobů, jak se v USA zbavit křečových žil. Tento postup se provádí v případech kontraindikací laserové operace žil v nohách, má méně vedlejších účinků, ale stojí více.

Fotky před a po operaci:

Zpětná vazba na radiofrekvenční chirurgii:

ELENA:

„Rádiofrekvenční obliterace (ablace) je poměrně nákladná záležitost, ale stojí za to. Samozřejmě, musela jsem nosit speciální kompresní punčochy a samotná procedura je docela bolestivá, ale po 2 měsících rehabilitace jsem neměla stopy po žilách. “

Ošetření parním lumenem je nejnovější metodou zahrnující zavádění páry do rozšířené žíly, která ho drží dohromady. Tento postup je vhodný pro případy, kdy je postižená oblast příliš mučivá.

Pacient je v provozu druhý den a na povrchu kůže nejsou žádné známky zásahu.

Všechny moderní metody léčby křečových žil mají pro pacienty mnoho výhod:

1. jsou minimálně invazivní;
2. pacient není povinen zůstat na klinice pro sledování v nemocnici;
3. doba rehabilitace je co nejkratší;
4. Není nutná celková anestezie.

Indikace a preventivní opatření

Flebolog musí předepsat určitý typ operace žíly na nohou v následujících situacích:

INDIKACE

• křečové žíly v zanedbávaném stavu, to znamená, že kromě estetického problému je člověk do značné míry znepokojen bolestí;
• průtok krve žilami je obtížný, pacient trvale cítí těžkost a bolest v nohách, jejich příliš rychlou únavu;
• žíly jsou patologicky rozšířené;
• trofické léze na kůži (například vředy bez hojení);
• akutní postižení tromboflebitidy;
• těžké otoky končetin;
• porušení odtoku krve, ke kterému dochází i v nepřítomnosti dilatačních povrchových žil.

Pokud existuje predispozice k křečovým žilám nebo je pacient ohrožen, je nezbytné provést prevenci:

1. nosit kompresní spodní prádlo;
2. používat drogy, jako je Detralex, Phlebodia;
3. denně užívá vitamín C, který má v dostatečném množství pozitivní vliv na cévní stěnu a reologické vlastnosti krve.

Kontraindikace

Bohužel, i s řadou moderních metod léčby křečových žil, postupy pro odstranění patologicky rozšířených oblastí žil mají řadu kontraindikací:

KONTRAINDIKACE

1. hypertenze;
2. ischemické onemocnění;
3. těžké infekční nemoci;
4. přítomnost ekzému, erysipu nebo dermatitidy na kůži;
5. období těhotenství od 5 do 9 měsíců.

Jak se připravit na operaci

Flebolog před předepsáním operace musí poslat pacienta, aby podstoupil diagnózu, a poté učinit rozhodnutí v souladu s výsledky testu:

• dopplerografie - ultrazvuk žil a cév;
• duplexní skenování - podrobnější test, který také ukázal, že vylučuje přítomnost krevních sraženin v hlubokých žilách;
• magnetická rezonanční flebografie - tento test může poskytnout informace o přítomnosti krevních sraženin v hlubokých žilách;
• krevní test - laboratorní testy nepomáhají při diagnostice křečových žil, ale jsou nezbytné, pokud potřebujete operaci.

Bezprostředně před zákrokem by měl pacient:

1. osprchovat se;
2. odstranit vlasy z obsluhované nohy (v případě potřeby i v oblasti slabin);
3. přijít o něco dříve než stanovený čas.

V případě chování klasické operace, což znamená celkovou anestezii, je pacientovi podána klystýr.

Je nezbytné, aby byl anesteziolog upozorněn, že člověk je alergický na jakékoli léky.

Období navrácení

Pravděpodobnost recidivy a komplikace s řádně provedeným zákrokem je minimální a závisí spíše na tom, jak pečlivě bude pacient dodržovat následující doporučení lékaře:

1. oblékl si elastický obvaz z elastické bandáže;
2. nepřekračovat přípustnou úroveň fyzické aktivity, vypočítanou instruktorem fyzioterapie, ale také neuniknout třídám. Následně by se cvičení a cvičení měly stát zvykem, aby se eliminovala pravděpodobnost stagnace krve v nohách a oslabení žil na safenózách;
3. nosit kompresní spodní prádlo;
4. pravidelně přijímat osoby s drogami - léky, eliminující pravděpodobnost trombózy;
5. nosit pouze pohodlné boty.

Kromě doporučení existují i ​​zákazy s kategoriemi:

• vzpírání;
• přírůstek hmotnosti;
• užívání alkoholu;
• tvrdá fyzická práce;
• horká lázeň;
• řízení vozidla;
• návštěva vany a sauny.

Aby se zabránilo onemocnění, měli byste odmítnout přijímat potravu škodlivých produktů. Po operaci byste měli dodržovat šetřící dietu.

Možné komplikace

Nežádoucí účinky jsou pravděpodobně i po dobře provedené operaci žíly na nohou. To je dáno individuálními charakteristikami pacientů. Někdy se mohou vyskytnout následující komplikace:

1. rozsáhlé hematomy trvající od 1 do 4 měsíců;
2. tvorba těsnění v místech, kde byla měkká tkáň propíchnuta nebo řezána. Měly by zmizet spolu s modřinami;
3. silná bolest při dotyku - to může být způsobeno poškozením nervových zakončení;
4. opuch;
5. tromboembolické komplikace;
6. recidivy křečových žil, zejména v případě predispozice nebo nedodržení doporučení ošetřujícího lékaře.

Cvičení by mělo být malé, ale pravidelné. Stav končetin je příznivě ovlivněn plaváním, chůzí (včetně lyžování) a cyklistikou.

Přibližné náklady na postupy

Ceny chirurgie nožní žíly závisí na zvolené klinice, závažnosti konkrétního případu křečových žil a zvoleném způsobu jeho léčby. Přibližné náklady na různé manipulace:

• Ligace křižovatky povrchových a hlubokých žil nohy - 16 000 r.;
• Oblékání žíly safeny a jejích přítoků - 30 000 r.;
• Kombinovaná flebektomie - 33 000 r.;
• Miniflektektomie - 24 000 r.;
• Laserová koagulace - 30 000 r.;
• Radiofrekvenční koagulace (včetně ceny elektrody) - 45 000 p.;
• Radiofrekvenční koagulace (bez nákladů na elektrodu) - 30 000 r.

Navíc si můžete prohlédnout video o metodách léčby křečových žil na nohách:

Křečové žíly musí být provozovány! Metoda chirurgické léčby pomůže cévnímu chirurgovi. Existuje nebezpečí v případě odmítnutí provozu? Samozřejmě! Letální komplikace křečových žil - tromboembolie cév životně důležitých orgánů těla, ischemická mrtvice, mezenterická trombóza. Riziko komplikací se zvyšuje s věkem.

Všechny invazivní metody léčby křečových žil pomáhají zbavit se dilatačních žil a doprovodných bolestivých pocitů. Musíte však pochopit, že doba trvání účinku po odstranění estetického deficitu závisí na mnoha faktorech, mezi nimiž hraje zvláštní roli dědičnost a životní styl.

Je nutné udržovat svaly a stěny cév v tónovaném stavu tak, aby krev nestačila v končetinách a také aby se snažila udržet normální váhu, nosit pohodlné boty a vzdát se špatných návyků.