Technika omítek

Technologie sádry je imobilizace sádrovcem. Sádrový obvaz je široce používán pro léčbu traumatologie, ortopedie a chirurgie. Tento obvaz je dobře modelován, zajišťuje bezpečné uchycení, pevně a rovnoměrně přiléhá k tělu, rychle tuhne, snadno se odstraňuje a lze jej aplikovat za všech podmínek.

Lékařskou omítkou, používanou v omítkové technice, je semi-vodní síran vápenatý, získaný kalcinací přírodního sádrového kamene při teplotě 130 ° C. Lékařské omítky - jemně mletý bílý nebo lehce nažloutlý prášek, bez nečistot, suchý, měkký na dotek, by měl rychle vytvrdnout a být trvanlivý v produktu. Tyto vlastnosti jsou určeny inspekcí, pocitem a použitím speciálního vzorku. Teplá voda se přidává do sádry v poměru 2: 1, dokud se nevytvoří plastická hmota, která by měla ztuhnout po dobu 5-6 minut. Příliš rychlé vytvrzení (v 1–2 minutách) sádry je nežádoucí, protože sádrovcová bandáž vyrobená z takové sádry může během bandáže ztvrdnout. Zmrazená hmota by se měla rozbít s obtížemi, ne zahřát mezi prsty a nevylučovat vlhkost. Sádra špatného broušení s nečistotami prosévanými přes jemné síto. Pomalé vytvrzování sádry se eliminuje přidáním horké vody nebo kamence v množství 20 g na kbelík vody. Je nutné znát rychlost vytvrzování sádry, se kterou musíte pracovat, a podle toho upravit teplotu vody.

Sádrové obvazy jsou umístěny ve speciální místnosti - sádře, kde je skříň pro skladování sádrových a sádrových obvazů, stůl pro přípravu sádrových lanek, umyvadla pro namáčení sádrových obvazů, nástroje pro odstraňování a řezání sádrových pásů, gauč nebo speciální ortopedický stůl.

Sádrové obvazy jsou vyráběny v továrně nebo jsou vyráběny na místě otíráním sádrového prášku do běžných gázových bandáží bez hrany (obr. 1). Pro výrobu sádrových odlitků se sádrové obvazy nebo sádrové dlahy ponoří hluboko do umyvadla s teplou vodou (obr. 2). Mokrý obvaz je určen zastavením vzduchových bublin. Odstraňte obvaz, zachycení z obou konců tak, aby sádra nevytékala ven. Ruce dohromady, vytlačte přebytečnou vodu.

Obr. 1. Omítací a skládací bandáže.

Obr. 2. Namočte a odstraňte sádrovou bandáž.

Obvazy omítky se aplikují bez podšívky přímo na kůži, zakrývají kostní výčnělky speciálními vatovými podložkami (obr. 3); někdy se v ortopedické praxi používají tenké vrstvy bavlny.

Pro uložení sádrových odlitků se často používají sádrové dlahy, připravené ze 6-8 vrstev nasáklého sádrového obvazu. Délka dlouhosrstého je 60 cm - 1 m. Longet je upevněn sádrovcem nebo obyčejným gázovým obvazem. Obvaz bez zbytečného napětí a zúžení, válcování hlavy sádrového obvazu v kruhových pohybech směrem nahoru nebo dolů, pokrývající předchozí prohlídku s následnou prohlídkou pásu ne menší než polovina jeho šířky, vyhlazení záhybů a vyhlazení bandáže. Po celou dobu budete muset pečlivě simulovat mokré oblékání podél kontur těla. Po nanesení obvazu sádry je nutné pečlivě sledovat krevní oběh v končetinách, věnovat zvláštní pozornost špičkám prstů: bolest, ztráta citlivosti, nachlazení, otok, zbarvení bledostí nebo modrozelením ukazují tlakovou nádobu a potřebu výměny obvazu.

Obr. 3. Části těla, které mají být chráněny při aplikaci sádrových odlitků.

Sádrové lůžko se používá pro onemocnění páteře. Oni dělají 5-6 velkých longts ve dvou vrstvách každý, od vrcholu koruny ke středu stehen a mírně širší než 1/2 obvod hrudníku. Pacient je umístěn na břiše. Kostní výčnělky jsou chráněny bavlnou a hlava, záda, stehna jsou pokryta dvěma vrstvami gázy. Sádrový longget je položen na gázu a je dobře modelován (Obr. 4). Následně se střídavě aplikují následné vrstvy. Po vytvrzení se sádrové lůžko odstraní a odřízne tak, aby do něj pacientova hlava vstupovala až do středu korunky a uši zůstaly otevřené; na boku by se okraje měly dostat do hřebenatek kyčelní a do podpažních dutin, ale tak, aby pohyby v ramenních kloubech nebyly omezeny. V oblasti rozkroku je vytvořen oválný řez pro snadné použití nádoby (obr. 5). Po oříznutí okrajů omítky, jsou pokryty gázou a otřeny omítkou. Sušená sádrová postýlka je zevnitř pokryta měkkým materiálem.

Obr. 4. Vytváření sádrokartonové postýlky.

Obr. 5. Sádrové lůžko.

Sádrovec korzet uložit v nemoci a zranění páteře. Typ korzetu je určen lokalizací léze (obr. 6). Korzet je umístěn na speciálním ortopedickém stole nebo v rámu, který umožňuje vyložit páteř a odstranit deformitu (obr. 7). Chránit polstrované hřebeny ilium kostí, spinální procesy obratlů, lopatky, klíční kosti. Pro korzet použijte široký sádrový obvaz nebo speciálně vyrobené dlahy; jsou střídavě superponovány na 4 vrstvách za sebou a vpředu, pečlivě modelovány. Obvaz je zpevněn kruhy sádrové bandáže ve 1-2 vrstvách. Na korzetu je asi 20 obvazů širokých 25 cm, správně položený korzet má 3 body podpěry ve spodní části - lastury na kyčlích kyčlí a ochlupení na horní frontě spočívají na hrudní kosti. V oblasti břišní dutiny je obvykle vyříznuto okno, které usnadňuje dýchání. Při použití korzetového límce musí být ústa pacienta otevřená. Korzetový límec je vyříznut tak, že nahoře končí mírně nad hřbetem hlavy, pod ušima a na úrovni brady pod úrovní hrudních obratlů XI - XII.

Obr. 6. Typy korpusu sádry, v závislosti na úrovni léze (označeno šipkou).

Obr. 7. Zavedení sádrového korzetu.

Obr. 8. Koxitové obvazy.

V oblasti ramen a podpaží je korzet vyříznut tak, že pohyby v ramenních kloubech nejsou omezeny.

Kyčel nebo tzv. Koxitická bandáž (obr. 8) se používá v případě onemocnění nebo poškození kyčelního kloubu, femuru. Pro coxit obvaz, široké sádrové obvazy, sádrové dlahy 60 cm nebo 1 m dlouhé a bavlněné podložky jsou potřebné pro pokládání v oblasti kříže a lastur ilium. První 2-3 dlouhé longardy jsou umístěny kolem břicha a pánve a zajištěny kruhovými prohlídkami sádrové bandáže. Poté se na zadní a vnější povrch dolní končetiny aplikují dvě metrové dlahy do dolní třetiny nohy a fixují se sádrovým obvazem. Dva krátké Longuet zpevňují přední a vnitřní povrch kyčelního kloubu, jeden z nich šikmo, tvořící rozkrokovou část obvazu. Krátké dlahy jsou aplikovány vpředu od dolní třetiny stehna k členkovému kloubu a od střední třetiny dolní končetiny ke špičkám prstů. Všechny longety jsou vyztuženy sádrovými obvazy. Obvaz může být vyroben z menšího množství longuetu, ale s použitím většího počtu obvazů. Zvláštní pevnost je nutná v oblasti tříselného záhybu, kde se obvazy často zlomí.

Thorako-brachiální bandáž (obr. 9) se aplikuje na zlomeniny v ramenním kloubu a humeru. Začněte s použitím korku sádry, poté položte dlouhou dlahu na vnitřní stranu paže od zápěstí k axilární dutině s přechodem na korzet. Druhý longuet se aplikuje na zadní vnější povrch od zápěstí přes loket a ramenní klouby na korzetu. Dlahy jsou fixovány sádrovým obvazem a bandáž je zesílena dalšími dlahami v ramenním kloubu. Mezi korzet a loketní kloub je vložena dřevěná tyč, vzpěra.

Obr. 9. Torako-brachiální bandáž.
Obr. 10. Kruhová omítka v případě poškození kolenního kloubu.
Obr. 11. Kruhová sádra odlitá při zlomení kostí předloktí.

Obvody s kruhovým sádrovcem jsou široce používány pro zlomeniny končetinových kostí (obr. 10, 11, 12). Kruhová sádra aplikovaná přímo na ránu se nazývá hluchá sádra. Spolu s imobilizací fragmentů chrání tato bandáž ránu před sekundární infekcí, chrání před vysycháním a ochlazováním, eliminuje potřebu obvazu, poskytuje optimální podmínky nejen pro fúzi fragmentů kostí, ale také pro hojení ran měkkých tkání. Neslyšící omítka bandáž je široce používán k léčbě střelných zranění, usnadňuje přepravu zraněných a péči o ně.

Obr. 12. Pirátské obvazy sádry na zlomeninách kostí nohy.

Pro pozorování poranění nebo poranění v kruhovém sádrovém odlitku se někdy vytvoří okno - ošoupaný obvaz (obr. 13). Vyřízne se nožem v dosud neztvrdlém obvazu na určeném místě. Pro usnadnění řezání okna zevnitř položte bavlněnou podložku a na tomto místě proveďte náplast. Okraje okna se třely sádrovou kašou.

Mostní obvaz (obr. 14) je typem oplocení, kdy se k posílení obvazu do obvazu vloží oknem kovové nebo lepenkové oblouky.

Obr. 13. Koncová bandáž.
Obr. 14. Oblékání mostů.
Obr. 15. Sádra dlahy na kolenním kloubu.
Obr. 16. Odnímatelná pneumatika. >

Kruhový obvaz, vzrušující pouze jeden z kloubů končetiny, zvaný dlaha, a ne vůbec vzrušující klouby - rukáv. Ten se používá především jako nedílná součást komplexních obvazů.

S poškozením a onemocněním kloubů, často kolenem a loktem, se aplikuje dlaha (Obr. 15), která vytváří kompletní klid kloubu. Měla by chytit překrývající se část končetiny k horní třetině a podklad k dolní třetině. Základem dlahy je sádrová dlaha, nad kterou je obvaz aplikován sádrovými obvazy.

Odnímatelná sádrová pneumatika (obr. 16 a 17) je vyrobena ze široké omítkové dlahy, která má pokrýt 2/3 obvodu končetiny. Longuet je dobře modelován na končetinách a fixován gázovým obvazem. Pokud je to nutné, odvíjejte obvaz, můžete obvaz snadno odstranit. Odnímatelná omítka je široce používána v praxi dětí.

Obr. 17. Odnímatelná omítka (upevnění obvazem).

Pro postupné odstranění některých forem deformací a kontraktur je aplikován etážový obvaz. Existuje několik typů takových obvazů. Například při léčbě vrozené holenní kosti u malých dětí je noha odstraněna co nejdále od zlé pozice a v této formě je na ni nanesena sádra. Po nějaké době se obvaz odstraní, zlá situace se opět odstraní a aplikuje se obvaz sádry. Postupně, postupně měnící se sádrové obvazy, je noha uvedena do své přirozené polohy. Dalším typem krokového bandáže, který se používá k odstranění kontraktur v kloubech a úhlových deformacích kostí, je kruhový obvaz sádrového obvazu s řezem přes náplast, která má být fixována. Směr řezu by měl být opačný k úhlu osnovy. Postupně snižování velikosti řezu pomocí pák, omítnutých v obvazu, eliminuje deformaci.

Po ukončení ošetření je odlitek omítky odstraněn. Pro tento účel existuje speciální sada nástrojů (obr. 18). Při řezání sádry se speciálními nůžkami musí být vnitřní čelist vždy rovnoběžná s obvazem (obr. 19). V oblastech s výrazným zakřivením je lepší použít pilu. Po disekci se okraje obvazu oddělí a omítnutá část těla se uvolní. Zbývající omítka se odstraní teplou vodou a mýdlem.

Obr. 18. Sada nástrojů pro odstraňování a řezání sádrových odlitků.

Typy sádrových obvazů, indikace pro jejich uložení. Možné komplikace s ukládáním sádrových obvazů, jejich včasná identifikace a prevence.

Sádrové obvazy. Sádra je nejlepším, nejpohodlnějším a nejlevnějším materiálem při léčbě mnoha forem zlomenin (L. Böhler).

Indikace:

1) uzavřené a otevřené zlomeniny kostí podle typu trhlin, periostálních zlomenin bez posunutí úlomků nebo s malým posunem (do průměru x / s);

2) nárazové zlomeniny krčku femuru, humeru, poloměru v typickém místě;

3) trhací zlomeniny lopatky, ulny, patelly, kalkanu atd. (S vytěsněním přijatelným pro každé místo);

4) diafyzární zlomeniny kostí předloktí a dolních končetin (v dolní třetině), periartikulární a intraartikulární zlomeniny, zlomeniny a subluxace (zejména v kotníku);

5) po použití jiných metod léčby (kosterní trakce, fixační aparát, osteosyntéza);

6) mnohočetné zlomeniny u dětí;

7) v život ohrožujících stavech, s všeobecným motorickým vzrušením, duševními poruchami.

Omítkové obvazy jsou rozděleny do podélných, kruhových hluchých, kruhových disekovaných, fenestrovaných, mostovitých, figurálních.

Na zadním povrchu končetiny je pečlivě modelována podélná bandáž a upevněna k ní přes obvaz gázy. Končetina je držena v požadované poloze, dokud sádra nevytvrdne. Po dostatečném sušení (po 1 - IV2 h) je obvaz rozříznut přes celou dlahu, okraje dlahy jsou mírně ohnuty, po které je dlaha opět připevněna k rameni suchým gázovým obvazem. Takový postup pro ukládání dlah zabraňuje oběhovým poruchám v distálních končetinách (ruce a paže, nohy a dolní končetiny).

V ortopedické praxi se často používají odnímatelné dlahy, které se po modelování a vytvrzování sádry odstraňují z končetiny, suší se, ošetřují škrobovou pastou nebo smaltovanou barvou z aerosolové spreji, po které se stávají trvanlivými, odolnými proti vlhkosti, hygienické. Podobným způsobem připravte sádrové postele, odnímatelné korzety.

Kruhová sádra s čerstvými lomy musí být po nanesení podélně řezána a po úplném vysušení a bez známek stlačení končetiny je dodatečně vyztužena kruhovými tahy obvazu sádry.

Možné komplikace s ukládáním sádrových obvazů

Po vymizení posttraumatického edému měkkých tkání může být sádrový odlitek volný, což často slouží jako indikace jeho nahrazení.

Kruhová sádra, uložená po skeletálním roztažení končetiny, není rozřezána, ale stav periferní cirkulace je pečlivě sledován, dokud není sádra zcela suchá.

Pokud se objeví známky stlačení končetiny (otok a modřivost prstů, snížení teploty kůže, přetrvávající syndrom bolesti), je nutné okamžitě (zcela) rozříznout obvaz sádry zcela a odříznout. Dlouhodobé zhoršení krevního oběhu v distální končetině vede k rozvoji Volkmannovy kontraktury, Sudkovy atrofie a může vést k amputaci končetiny.

V procesu imobilizace končetin sádrovými odlitky, zejména s ohledem na otevřené a střelné zlomeniny kosti, mohou být pozorovány komplikace hnisavé infekce. Současně se objevují obecné známky hnisání rány (horečka, tachykardie, změny v krvi, zhoršení celkového stavu) a lokální změny ve formě regionální lymfadenitidy a bolesti v pulzující ránu. Hnědé skvrny se objevují na povrchu bandáže, z níž vyzařuje nepříjemný hnilobný zápach. Naléhavou potřebu odstranit obvaz, v budoucnu - radu chirurga nebo traumatologa.

Ohrožující komplikace, doprovázená zpravidla střelnými ranami, je anaerobní infekcí. Hlavními příznaky tohoto stavu jsou nesnesitelné trhací bolesti v oblasti rány; obvaz se stane těsným, nad obvazem se objeví žilní kongesce. Obecný stav pacienta se zhoršuje, zvyšuje se intoxikace, objevuje se tachykardie, zvyšuje se tělesná teplota a dochází ke změnám v krevním spojení. Když se objeví známky anaerobní infekce, obvaz se okamžitě rozřízne.

Pod sádrou se může objevit sekundární krvácení.

V tomto případě je obvaz nasáklý krví a jsou zde obecné známky anémie (bledá kůže, zima, lepkavý pot, slabý rychlý pulz, závratě, nevolnost, tinnitus). V takových případech se bandáž vyřízne a krvácení se zastaví.

S výskytem vytěsnění fragmentů pod obvazem sádry se v zóně zlomeniny může objevit bolest, obvaz se pevně uzavře a mohou se spojit známky stlačení končetiny. Aby se objasnila povaha zkreslení, provede se radiografie, po které se vyřízne obvaz a vyjme se fragment.

Pokud je omezená oblast končetiny nebo kmene vystavena konstantnímu tlaku, dochází v důsledku lokálního oběhového onemocnění ke vzniku bolavé bolesti.

Typy sádrových obvazů

Obvazy sádry jsou rozděleny na úplné a neúplné. Patří mezi ně omítka dlaha a omítka lůžko.

K dokončení omítek patří:

1) kruhový (kontinuální) obvaz sádry pokrývá končetinu nebo kmen po obvodu;

2) fenestrovaný odlitek - obvaz s „oknem“ přes ránu, aby se umožnilo ošetření rány;

3) pouzdro sádrové dlahy, které je navrstveno na poškozený segment končetiny. Učitel může být vyjímatelný a neodstranitelný;

4) sádrovec korzet se používá pro zlomeniny, zánětlivé procesy a deformace páteře;

5) thoraco-brachiální bandáž se používá pro zlomeniny ramen, operaci ramen;

6) bandáž na kyčelním a kyčelním kloubu (coxit dressing) se používá pro zánětlivá onemocnění kyčelního kloubu, zlomenin kyčelní kosti, tuberkulózní koxitidy, střelných ran kyčelního kloubu, po operacích kyčelního kloubu

7) „boot“ - v případě zlomeniny fibule nebo kotníku

8) most - skládá se ze dvou samostatných částí, připevněných sádrou nebo kovovými pásy v podobě mostů.

Pravidla odlévání:

Sádrové obvazy mohou být s bavlněnou gázou podložkou a bespodkladochnye. První z nich se používají hlavně v ortopedické praxi a druhá v léčbě zlomenin, zejména otevřených;

1) Před použitím obvazu sádry pacienta je nutné zasadit nebo ležet v pohodlné poloze, aby se zabránilo svalovému napětí a nepohodlí při bandážování.

2) Pro pevnou část těla nebo končetiny použijte speciální stojany, podpěry, které jí dají pozici, ve které bude po aplikaci obvazu. Všechny kostnaté výčnělky by měly být pokryty vatovými tampony, aby se zabránilo proleženinám.

3) Sádrový obvaz se provádí spirálovitě, obvaz bez napětí, válcování obvazu přes tělo, bez roztržení hlavy obvazu z povrchu obvazu, takže záhyby se netvoří. Každá vrstva sádrového obvazu je vyhlazena dlaní, modelována podle kontur těla. Tato technika vyrábí monolitické sádrové omítky.

4) Nad místem lomu, na záhybech, je sádrový odlitek vyztužen dalšími bandážovými okruhy a může se skládat z 6 až 12 vrstev bandáže.

5) Nemůžete změnit polohu končetiny během zavádění obvazu, protože to vede k tvorbě záhybů, které při stlačování cév mohou způsobit vznik ložního prádla. 6)

Během bandážování je končetina podepřena celou dlaní, nikoli prsty, takže v obvazu nejsou žádné dojemy.

7) Při aplikaci sádry je nutné sledovat pacientův výraz a bolest.

8) Prsty horní nebo dolní končetiny by měly být vždy ponechány otevřené, aby mohly posuzovat krevní oběh podle svého typu. Pokud prsty nabobtnají a zmodrá, chladné na dotek znamenají žilní kongesci. Obvaz musí být vyříznut a vyměněn. Pokud si pacient stěžuje na silnou bolest a prsty jsou bílé a studené, pak jsou tepny přeneseny a obvaz by měl být okamžitě rozříznut, rozložen na okraje a dočasně zesílen měkkým obvazem před použitím nového bandáže.

9) Hrany obvazu jsou oříznuty, dopadly, výsledný válec je vyhlazený omítkou. Poté, co je pokryta vrstvou gázy a znovu potřísněné kaše.

10) Na obvaz zapište datum uložení: odlitek ze sádry.

11) Mokré obvazy před sušením nemohou být pokryty listem. Konečně, třetí den schne.

12) Pacient by měl být vyškolen v tom, jak ochránit obvaz během doby sušení před vlhkostí, před deformací, varovat před okamžitou lékařskou péčí, pokud se objeví bolest, otok, modravost nebo bělení prstů.

Datum přidání: 2015-01-29; Zobrazení: 1485; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Existují následující typy sádrových odlitků;

Sádrová dlaha - zkrácený kruhový obvaz upevňující jednu nebo dvě končetinové části bez uchopení ruky a nohy. Nejčastěji se používá pro zpožděnou konsolidaci zlomeniny, těsný falešný kloub, poškození vazivového aparátu kloubu.

Koncová bandáž je kruhový obvaz s oknem pro pozorování pooperační rány, rány s otevřenou zlomeninou, píštělí s osteomyelitidou.

Mostní bandáž je kruhový obvaz, ve kterém jsou jednotlivé části spojeny do jednoho celku pomocí několika můstků z odolných materiálů. Používá se v případech, kdy velká část obvodu končetinového segmentu podléhá vizuálnímu pozorování.

Sklopné a omítkové - se svými dvěma částmi sádrových odlitků jsou nad kloubem spojeny závěsy, což umožňuje pohyb v kloubu (prevence kontraktury, ztuhnutí kloubů a ankylózy).

Sádrovec korzet je kruhový obvaz na těle pro upevnění páteře.

Sádrové lože je polokoruzka nebo dlaha pokrývající zadní a boční stranu těla.

Sádrové obvazy jsou široce používány pro terapeutické účely při zlomeninách, výronech, výronech, podlitinách, stlačování měkkých tkání, při hnisavých procesech měkkých tkání, osteomyelitidě, po operacích kloubů, šlach, nervů a řady ortopedických onemocnění, tj. pro všechny nemoci a patologické stavy, kdy je nutné vytvořit kmen nebo končetiny, odpočinek a spolehlivé znehybnění.

Možné komplikace při použití sádrových obvazů:

1. Komprese končetin při pevném obvazu nebo zvětšování otoků. Vždy doprovázena silnými syndromy bolesti. Klinika je způsobena kompresí hlavních arteriálních a venózních cév a nervových kmenů nebo prevalencí komprese jedné z těchto anatomických struktur (bledost kůže, pokles teploty prstů je pozorován při stlačování tepen; cyanóza kůže, otoky prstů během stlačování žil, ztráta citlivosti a pohyb prstů během komprese nervy).

2. Lokální porucha krevního zásobování v důsledku konstantního stlačování obvazu sádry na omezené ploše měkkých tkání s výskytem ložní vrstvy.

3. Svalová atrofie v důsledku jejich prodloužené nečinnosti pod sádrovým odlitkem.

4. Ztuhlost kloubů a ankylóza (jejich úplná imobilita) v důsledku velmi dlouhé fixace kloubů v jedné poloze.

5. Odřeniny, puchýře v nepřítomnosti přiléhajícího sádrového odlitku.

6. Alergická reakce na sádrovec, projevující se svěděním, exemickou dermatitidou. Je pozorován velmi vzácně.

Pravidla pro sádrové obvazy:

1. Připravte si vše, co potřebujete předem (sádrové obvazy, umyvadlo vody, potřebné nářadí atd.).

2. Obvaz sádry se opatrně spouští do mísy s vodou o teplotě asi 40 ° C, voda by měla obvazy zcela zakrýt. Počkejte 1-2 minuty, dokud se z vody nevytékají žádné vzduchové bubliny, uchopte obvaz oběma rukama oběma rukama a zmáčkněte.

3. Pro dosažení spolehlivé imobilizace a odpočinku je nutné fixovat postižený segment končetiny a dva sousední klouby.

4. V oblasti horního a dolního okraje budoucího obvazu je třeba aplikovat 1-2 kusy nebo široký obvaz a pak je ohnout na okraj odlitku omítky, který vytvoří hrany obvazu.

5. Dej končetině funkčně výhodnou polohu (taková poloha v kloubu, někdy v důsledku pohyblivosti sousedních kloubů, dosažení maximální funkční způsobilosti končetiny) v případě, že se pohyby v kloubu neobnoví.

6. Při nanášení sádrové omítky by se každé kolo sádrové bandáže mělo rovnoměrně překrývat a nemělo by se natahovat, mělo by pokrýt 2/3 prvního kola (podle typu sterilního obvazu). Pásy je nutné z obvodu do středu, ohýbání obvazu omítky není dovoleno. Pokud je to nutné, změňte směr obvazu, ten je vyříznut z opačné strany a narovnán.

7. Důležitým pravidlem pro uložení sádrových odlitků je povinné modelování sádrových odlitků, tzn. dát obvazu tvar a reliéf pevné části těla. Modelování je prováděno pečlivým vyhlazením obvazu celou dlaní, dokud ruka nezačne cítit kontury obvazované části těla. Zvláště pečlivě simulované kostní výčnělky a oblouky.

8. Při aplikaci obvazu by měla být končetina podepřena celou rukou, ne prsty mohou být lisovány do nemražené sádry a následně vedou do proleženin.

9. Konce prstů ovinutého povrchu musí zůstat otevřené, což umožňuje následně sledovat kvalitu odlévání sádrové odlitky.

10. Odlitek by neměl být příliš těsný nebo příliš volný. Sádrový obvaz ztvrdne po 10-15 minutách. Pro zpomalení nastavení se sádrový obvaz ponoří do studené vody nebo se přidá škrobová pasta. Horká voda se používá k urychlení času potřebného k nastavení sádry.

Po nanesení obvazu je nutné etiketu označit, tzn. aplikujte diagram poškození kosti pomocí tužky, podle radiografie a tří dat (den zranění, den odlitku a odhadovaný den odstranění obvazu), napište jméno lékaře, který sádrovec aplikoval. Tyto záznamy poskytují stručnou historii onemocnění a umožňují kontinuitu v léčbě pacientů s traumatem. Bezprostředně po aplikaci sádry je nutné otřít volné plochy kůže pacienta ze sádry vlhkým hadříkem. Sádrový obvaz vysychá během 1-3 dnů. Pacient, aby se zabránilo poškození dosud neupraveného sádrového odlitku, se umístí na lůžko pod matraci, jejíž kryt je uzavřen. Je lepší držet končetinu po aplikaci odlitku na vyvýšenou polohu, aby se snížil otok.

Obvaz sádry by neměl být zakrytý listem nebo přikrývkou, dokud nebude zcela suchý. To zabraňuje vysychání. Zrychlení sušení sádrové omítky se dosahuje pomocí suché vzduchové lázně (fén), reflexního lamu. Jejich aplikace však způsobuje lokální hypertermii tkání pod obvazem a může přispět ke zvýšení edému a zvýšení objemu končetiny.

Omezte sádrový obvaz při jeho odstraňování nůžkami Klid, pily na řezání sádrových obvazů, nože na omítky. Tento proces je usnadněn, pokud je obvaz navlhčen roztokem chloridu sodného nad zamýšlenou linií řezu. Po rozřezání sádrového odlitku se jeho hrany roztáhnou sádrovým expandérem Knorre a pak se ohnou kleštěmi - s vlčí zobákem.

Typy obvazů omítek

TECHNIKA GIPS - řada sekvenčních manipulací a technik spojených s použitím sádry pro terapeutické účely. Schopnost vlhké sádry přijímat při vytvrzování dané formy se používá v chirurgii, traumatologii a stomatologii pro fixaci a imobilizaci fragmentů kostí, jakož i pro získání modelů zubů, čelistí a obličejových masek. G. t. Používá se při léčbě různých onemocnění a poranění končetin a páteře. K tomuto účelu používejte různé sádrové odlitky, korzety a postýlky.

Obsah

Historie

Zpracování zlomenin fixací fragmentů pomocí různých vytvrzujících činidel bylo prováděno po dlouhou dobu. Takže i arabští lékaři používali hlínu k léčbě zlomenin. V Evropě do poloviny 19. století vytvrzené směsi kafrového alkoholu, olověné vody a šlehacího proteinu (D. Larrey, 1825), škrobu se sádrovcem [Lafarque, 1838]; Dále byl použit škrob, dextrin, tesařské lepidlo.

Jeden z prvních úspěšných pokusů o použití sádry pro tento účel patří ruskému chirurgovi Karlovi Gibentalovi (1811). Nalil zraněnou končetinu roztokem sádry, nejprve na jedné straně a pak ji zvedl na druhou stranu. obsazení dvou polovin; pak, bez odstranění otisků, je připevnili k rameni obvazy. Pozdnější Cloquet (J. Cloquet, 1816) navrhl umístit končetinu v sáčku s sádrovcem, který byl pak zvlhčený vodou, a V. A. Basov (1843) - ve zvláštní krabici naplněné alabasterem.

V podstatě se všemi těmito metodami nebyly použity sádrové obvazy, ale sádrové formy.

Poprvé, holandský chirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) začal aplikovat obvazy vyrobené z látky předtím otřené suchou omítkou k léčbě zlomenin. Po nanesení pevného obvazu se smáčel houbou. Později Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) tuto metodu zdokonalil tím, že před použitím obvazu navrhl hadřík, otřel se omítkou, aby se navlhčil vodou. Královská akademie medicíny Belgie rozpoznala Mathijsena a Van de Loo jako autory sádrové sádry.

Vynález sádrových odlitků je však prototypem moderního, široce rozšířeného použití pro léčbu pacientů se zlomeninami kostí patří N. I. Pirogovi, který jej popsal ve zvláštní brožuře a knize „Ghirurgische Hospitalklinik“ v letech 1851-1852. Kniha, kterou vydala Pirogov, „Obvaz sádrových alabastrových omítek v léčbě jednoduchých a složitých zlomenin a transportu raněných na bojiště“ (1854), je prací, která shrnuje předchozí informace o metodě, indikacích a technikách sádrových odlitků. Pirogov věřil, že s metodou Mateisen, alabastr infiltrovaný plátno nerovnoměrně, volně, prasklý a snadno sprchovaný. Pirogov metoda sestávala z následujících: končetina byla zabalená v hadrech, další hadr byl umístěn na kostních výčnělcích; suchá sádra se nalije do vody a připraví se pp; rukávy košile, kalhoty nebo punčochy složené ve 2-4 vrstvách a snížené do pp, pak natažené "za letu", rozmazané rukama na obou stranách každého pásu. Pásy (dlahy) byly aplikovány na zraněnou končetinu a vyztuženy příčnými pásy, které byly překryty tak, že jedna polovina zakryla druhou. Pirogov, který nejprve navrhl uložení sádrových obvazů impregnovaných kapalnou sádrou, je tedy tvůrcem jak kruhových, tak podélných sádrových obvazů. Propagandistou a obráncem sádrového obsazení byl profesor Yu. Shimanovsky z Dorpatské univerzity, který v roce 1857 publikoval monografii „Sádrové omítky určené zejména pro vojenskou operaci“. Adelman a Shimanovsky nabídli bespodkladochnaya sádrový odlitek (1854).

Postupem času se zlepšila technika výroby sádrových obvazů. V moderních podmínkách jsou převážně používány sádrové obvazy z továrny balené v určité velikosti (délka - 3 m, šířka - 10, 15, 20 cm), méně často - takové bandáže jsou vyráběny ručně.

Indikace a kontraindikace

Indikace. Sádrový obvaz je široce používán pro zranění v době míru a války a při léčbě různých onemocnění pohybového aparátu, kdy je nutná imobilizace končetiny, trupu, krku a hlavy (viz Imobilizace).

Kontraindikace: poruchy oběhu způsobené ligací velkých cév, gangrénou končetiny, anaerobní infekcí; hnisavý tok, flegmon. Překrytí položky je také nevýrazné pro osoby senilního věku s těžkými somatickými poruchami.

Zařízení a nářadí

Sádra se obvykle provádí ve speciálně určených místnostech (sádrovec, šatna). Jsou vybaveny speciálním vybavením (stoly na přípravu materiálu a omítky, pánevní, - držáky na záda a nohy, rám na zavěšení pacienta při použití korzetového obvazu se smyčkou pro protahování apod.), Nářadí, umyvadla pro zvlhčení bandáží. Pro aplikaci a odstranění sádrových odlitků je nutné mít následující nástroje (Obr. 1): nůžky různých provedení - rovné, hranaté, zvonovité; sádrové dilatátory; kleště pro ohýbání okraje obvazu; pily - půlkruhové, plechové, kulaté.

Základní pravidla pro ukládání sádrových obvazů

Pacientovi je dána poloha, s Cromem je snadno dosaženo volného přístupu k poraněné části těla. Kostnaté výstupky a části těla na okraji obvazu jsou pokryty vatou, aby se zabránilo proleženinám. Při omítání je nutné dodržet požadavek na určité personální uspořádání: chirurg drží končetinu ve správné poloze a asistent nebo technik sádry aplikuje obvaz. Je nutné striktně dodržovat pravidla bandážování. První obvazy obvazu, pokrývající plochu plánovanou pro sádrovec, neupravují těsně, následovně - podrobněji; obvaz se provádí spirálovitě se svým mírným napětím, které ukládá každý následující zdvih na 1 / 3—1 / 2 povrchu předchozího; Obvaz je neustále vyhlazován, aby se zabránilo tvorbě zúžení, ohybů a zahloubení. Aby se zajistilo rovnoměrné uchycení obvazu k tělu, po nanesení třetí vrstvy začněte modelovat obvaz a obvaz stláčejte na obrysy těla. Obvaz by měl mít jednotný počet sádrových vrstev (6-12), poněkud tlustší v místech, kde dochází k lomu (v oblasti kloubu, v místech lomu); musí zpravidla uchopit dva sousední spoje.

Po nanesení obvazu na končetinu je nutné, aby se zmenšilo otoky; K tomu použijte kovové pneumatiky, polštáře, funkční postel. Postele pro pacienty s bederními obvazy a korzety by měly být opatřeny štíty. Správně nanesená sádra by neměla způsobit bolest, brnění ani necitlivost; pro kontrolu ponechte prsty nohy a ruky, aby zůstaly nepoškozené. Cyanóza a otok prstů svědčí o porušení venózního odtoku, jejich bledosti a chladu - o zastavení arteriálního oběhu, nedostatku pohybu - o paréze nebo paralýze nervu. Když se tyto příznaky objeví, obvaz je naléhavě řezán po celé délce a hrany jsou ohnuté do stran. Je-li krevní oběh obnoven, obvaz je upevněn kruhovým obvazem, jinak musí být odstraněn a nahrazen novým. Pokud se vyskytne lokální bolest, častěji v oblasti kostních výčnělků, mělo by být na tomto místě vytvořeno „okno“, aby se zabránilo tvorbě proleženin. Při dlouhodobém používání sádrových obvazů lze pozorovat svalovou atrofii a omezení pohybu v kloubech. V těchto případech se doporučuje po odstranění obvazové terapie a masáže.

Typy sádrových obvazů

Hlavní typy sádrových obvazů jsou: 1) kruhový, kruhový, neslyšící (bespodkladochnaya a podšívka); 2) fenestrated; 3) most; 4) inscenované; 5) otevřené (podélné, pneumatiky); 6) kombinované (s otočným, kloubovým); 7) korzety; 8) dětské postýlky.

Kruhový obvaz (obr. 2) je neslyšící sádrový obvaz aplikovaný přímo na tělo (volný) nebo na tělo dříve pokryté bavlněnými gázovými bandážemi nebo pletenou punčochou (podšívkou). Odlévání sádrové omítky se aplikuje po ortopedických operacích a pacientech s onemocněním kloubů (kostní tuberkulóza).

Finální sádrový obvaz (obr. 3) je také kruhový obvaz s „oknem“, který je přes ránu vyříznut; Doporučuje se, pokud je to nutné, kontrola ran, obvazů.

Pro stejné účely se používá obvazový můstek (obr. 4), kdy je nutné ponechat alespoň 2/3 obvodu končetiny otevřené v jakékoliv oblasti. Skládá se ze dvou rukávů, které jsou spolu spojeny jedním nebo několika "mosty".

Sádrové omítky se používají k odstranění kontraktur a deformací. Kruhový obvaz se aplikuje s mírnou možnou eliminací deformace a po 7–10 dnech jej rozřeže na 1/2 obvodu v deformační oblasti a poloha končetiny se opět koriguje; Do výsledného prostoru je vložena dřevěná nebo korková vzpěra a dosažená korekce je upevněna kruhovým obvazem. Následující fáze omítek obvazy jsou vyrobeny v 7-10 dnů.

Otevřená omítka (obr. 5) se obvykle aplikuje na zadní část končetiny. Dá se provést podle předběžně provedeného měření sádrových obvazů nebo longuetů nebo obvazy přímo na těle pacienta. Kruhovou omítku lze vložit do pneumatiky vyříznutím 1/3 její přední části.

Sádrový odlitek se zákrutem se používá k odstranění přetrvávajících kontraktur. Skládá se ze dvou rukávů spojených lanovými smyčkami. Otáčením otočných tyčí utáhněte šňůru a spojte body upevnění.

V případě potřeby se k ošetření zlomenin kostí používá kloubová sádra, která kombinuje fixaci poškozené oblasti s částečným zachováním funkce blízkého spoje. Skládá se ze dvou rukávů, propojených kovovými pneumatikami s panty. Osa závěsu by se měla shodovat s osou spoje.

Korzet je kruhový sádrový odlitek aplikovaný na tělo a pánevní pletenec pro onemocnění páteře. Speciální typ odnímatelného sádrového odlitku, který se používá k imobilizaci páteře, je sádrové lůžko.

Technika obvazování sádry

Sádrové obvazy na pánevním pásku a stehně. Pro zlomeninu kyčle se používá bespodkladochnaya Longonova kruhová kyčle Whitman-Turner bandáž. Výrobek se táhne po délce, noha je vytažena směrem ven a otáčí se uvnitř. Kolem těla, na úrovni bradavek a na úrovni pupku, jsou položeny široké dlahy, další dvě jsou umístěny na pánvi a stehně a obvaz je upevněn na těle a v kyčelním kloubu s obvazem sádry následovaným omítkou celé končetiny. O několik dní později vnikne třmen pro chůzi (obr. 6). Vzhledem k úspěšným výsledkům chirurgické léčby tohoto typu poranění se obvaz Whitman-Turner používá velmi vzácně.

Hip kruhový sádrovec obvaz uložit po ortopedické operace na kyčelním kloubu a zlomeniny diafýzy femur. Může být s korzetem (semi-korzet), pásem, nohou a bez ní; míra překrytí závisí na povaze onemocnění a poškození. Po operaci na kyčelním kloubu, například po otevřené redukci vrozené dislokace kyčelního kloubu, je po operaci na kyčelním kloubu znázorněn obvaz kyčelního oblouku s další „nohou“ na druhé noze a dřevěnou vzpěrou (obr. 7). Lorentzův sádrový odlitek (obr. 8) se aplikuje po nekrvavé přemístění vrozené dislokace kyčlí. Hip bandáž se aplikuje na ortopedický stůl Holi (Obr. 9).

Sádrové obvazy na dolní končetině. Při onemocněních kolenního kloubu (tuberkulóza, infekční artritida, osteomyelitida, artropatie) a některých případech poškození kolenního kloubu a kostí dolních končetin, jakož i po ortopedických operacích dolních končetin (štěpení kostí, osteotomie, transplantace svalových šlach) se v závislosti na povaze aplikují různé typy omítek., lokalizace a rozsah onemocnění a poškození. Mohou být až do sedacího záhybu, do horní třetiny stehna, s nohou a bez ní, kruhové a dlahové.

Při různých onemocněních a zlomeninách kostí chodidla a kotníku se na kolenní kloub aplikují různé typy sádrových obvazů. 1. Sádrová bota - kruhový sádrový obvaz s dalšími vrstvami Longuet 5-6 na podešvi (Obr. 10). Při léčbě vrozené holenní kosti, když se aplikuje bota, musí obvaz jít od špičky V přes zadní část nohy až k patě a dále k podešvi. Utáhněte obvaz, snižte napětí. Když valgusova deformita nohy také dala botu, ale obvaz je v opačném směru. 2. Oblékání pneumatik různých hloubek. Při aplikaci pacienta je vhodnější položit si na žaludek, ohnout koleno v pravém úhlu; lékař drží nohu v požadované poloze. 3. Longonetický obvaz: změřte holenní kosť (od vnitřního kondylu holenní kosti na vnitřní straně přes oblast paty podešve a dále podél vnější strany holenní kosti až k hlavě fibule) a vyvazujte na stolku s dlouhými rameny odpovídající velikosti 4-6 vrstev; další longuet, rovný délce nohy, je připojen k tomu. Uložení sádrových odlitků vede z vnějšku nohou, pak na vnitřní plochu. Aby se předešlo edému, je longuet zajištěn měkkým obvazem a po 8–10 dnech sádrovou páskou můžete vložit patu nebo třmen pro chůzi.

Sádrový obvaz na horní končetině. Uložení sádrových obvazů na horní končetinu v důsledku anatomotopografických znaků je spojeno s větší možností komprese cév a nervů ve srovnání s dolní končetinou. Proto se ve většině případů fixace horní končetiny provádí sádrovou dlahou. Jeho velikost se liší. Například, například, po snížení dislokace ramene uložit zadní zadní sádrovec dlaha (od zdravé lopatky k metakarpophalangeal artikulaci bolavé ruky).

Obvaz sádry v případě dislokace akromionového konce klíční kosti je pásový pás, skládající se z prstencového sádrového pásu, pomocí kolenního kloubu ohnutého v pravém úhlu s kolenním kloubem ohnutým v pravém úhlu, upevněným podél předního a předního laterálního povrchu hrudníku a půlkruhu přehnutého přes poškozený aduktus ve formě popruhu připevněného ke sádrovému pásu v napnutém stavu (obr. 11).

Po chirurgických zákrocích na ramenním kloubu a v některých případech po zlomenině diafýzy humeru je aplikován thoracocrachial sádrový obvaz sestávající z korzetu, obvazu sádry na rameni a dřevěné vzpěry mezi nimi (obr. 12).

Imobilizace loketního kloubu po otevřené repozici intra- a periartikulárních zlomenin, po operacích šlach, cév a nervů, se provádí zadní dlahou (od metakarpofalangeálního kloubu k horní třetině ramene). V případě zlomeniny obou kostí předloktí lze použít dvě dlahy: první se umístí na extenzorový povrch z metakarpofalangeálního spojení do horní třetiny ramene, druhá podél ohybového povrchu od středu dlaně k loketnímu kloubu. Po přemístění zlomeniny kostí předloktí v typickém místě uloží hlubokou zadní omítkovou dlahu (od metakarpofalangeálního spojení k horní třetině předloktí) a úzkou podél dlaně. Doporučuje se, aby děti používaly pouze obvazy na sádry, protože kruhový oblouk často vede k ischemickým kontrakcím. Dospělí někdy musejí používat obvazy s kruhovým sádrovcem. V tomto případě zpravidla ohněte paži u kolenního kloubu v pravém úhlu a předloktí nastavte do polohy zprůměrované mezi pronací a supinací; Podle indikací může být úhel kloubu lokte akutní nebo tupý. Obvazy jsou vyvalovány kruhově, počínaje zápěstí a vedou v proximálním směru; na bandáži zápěstí musí projít první mezizubní mezerou a první prst zůstává volný. Kartáč se nastavuje do polohy pro snadné prodloužení - 160 ° a ulnární odchylka - 170 ° (obr. 13). Kruhová omítka odlitá z metakarpofalangeálního kloubu do horní třetiny předloktí je indikována pro zlomeniny kostí ruky.

Sádrové obvazy pro léčbu nemocí páteře. Pro vykládání a fixaci páteře v případě zlomenin, zánětlivých a dystrofických lézí, vrozených vad a zakřivení se používají různé korpety sádry, které se liší v závislosti na oblasti poškození, stádiu a povaze onemocnění. Takže s porážkou dolních krčních obratlů a hrudníku až po úroveň Th₁₀ ukazuje korzet s držákem; s porážkou Th_10-12 - korzet s rameny, v případě potřeby upevněte bederní část - korzet bez ramen (obr. 14). Korzet se aplikuje, když pacient stojí v dřevěném rámu nebo na přístroji Engelmann (obr. 15). Trakce za hlavou je prováděna Glissonovou smyčkou nebo gázovými pásky, dokud se pacient nedotkne podlahy paty, pánev je upevněna pásem. Korzet lze také aplikovat, když pacient leží na ortopedickém stole (častěji po operaci). V případě kompresních zlomenin dolního hrudního a bederního obratle se současnou repozicí je korzet umístěn mezi dvěma stoly, které mají různé výšky; s postupným sklápěním podle Kaplana je v poloze zavěšení nad pasem aplikován sádrovitý korzet.

Pro uložení korzetu použijte široké sádrové obvazy, které jsou převážně kruhové nebo spirálové. Husté pokrytí kostních bodů podpěry (lastury iliakálních kostí, ochlupení, oblouků žebra, týlního hrbolu) přispívá k vykládání hmotnosti korzetu. Za tímto účelem začíná modelování po prvním kole bandážování. Držák hlavy, kruhový sádrový odlitek pokrývající bradu, krk, šíji, ramenní pletenec a horní část hrudníku je indikován, když jsou postiženy horní tři krční obratle. Po operaci pro vrozené svalové torticollis se aplikuje sádra s určitým nastavením: hlava je nakloněna na zdravou stranu, s obličejem a bradou otočenou na boku (obr. 16).

Pro skoliózu byly použity různé korzety. Korzet Sayor, uložený v prodloužené poloze, odstraňuje deformaci pouze dočasně. Odnímatelný korzetový korzet Goffa má za cíl korigovat jak boční posun těla, tak rotaci těla vzhledem k pánvi s prodlouženou páteří. V souvislosti s použitím chirurgického zákroku se korzety Seir a Goff používají jen zřídka.

Abbott (E. G, Abbott) navrhl jakýsi způsob nápravy, který doporučil zavedení velmi těsného korzetu, který stlačuje hrudník. Vytvrzením sádry bylo na konkávní straně zakřivení vyříznuto "okénko", při každém vdechnutí žebra stlačené konvexní strany tlačily páteř do konkávní strany, tj. Směrem k výřezu "okna", které poskytovalo pomalou korekci. Abbottův korzet je někdy používán jako jedna z fází korekce deformity páteře.

Korzet stoupačky (obr. 17) se skládá ze dvou polovin spojených závěsem; horní polovina je krátký korzet s límcem, spodní polovina je široký pás s kalhotovou nohou na boku na straně zakřivení zakřivení; mezi stěnami korzetu, na konkávní straně zakřivení, je šroubové zařízení typu zvedáku zesíleno, pomocí kterého je pacient postupně nakloněn ve směru zakřivení zakřivení, čímž se koriguje hlavní zakřivení. Risser Korzet se používá pro předoperační korekci deformity.

Sádrové lůžko se používá pro onemocnění a poranění páteře; Je určen pro dlouhé lhaní. Příkladem je lůžko Lorenze (obr. 18): pacient je položen na žaludek, nohy jsou vytaženy a mírně vychovány, hřbet je zakryt kusem gázy; obvazy se vrhají na pacienta a model dobře; mohou být použity dlahy nebo gázové plechy ponořené v sádrovce. Při výrobě lůžka se odstraní, ořízne, suší několik dní, po čemž ho pacient může použít.

Technologie sádry ve stomatologii

Sádra ve stomatologii se používá ke snímání otisků (dojmů), k získávání modelů zubů a čelistí (Obr. 19-20), stejně jako k obličejovým maskám. Používá se pro výrobu tuhých obvazů na hlavě (sádrové přilby), upevňovacích zařízení pro extraorální trakci při ortodontické léčbě, v případě poranění čelistí a splinování. V terapeutické stomatologii lze sádrovec použít jako dočasné výplně. Kromě toho je sádra součástí některých hmot pro odlévání a pájení zubních protéz, jakož i formovacího materiálu pro polymeraci plastů při výrobě odnímatelných a neodstranitelných protéz.

Odstranění odlitků z chrupu a čelistí začíná výběrem standardní lžíce v přítomnosti zubů nebo výrobou individuální lžičky na bezzubé čelisti. 100 ml vody se nalije do gumového kelímku a přidají se 3 až 4 g chloridu sodného pro urychlení tuhnutí sádry, pak se sádra nalije do vody v malých dávkách tak, že sádrové sádlo je nad hladinou vody; přebytečná voda se vypustí a omítka se promíchá na konzistenci husté zakysané smetany. Výsledná hmota se aplikuje na lžíci, vstřikuje do úst a přitlačí na lžíci tak, že hmota sádry pokrývá celé protetické pole. Hrany odlitku se upravují tak, aby jejich tloušťka nepřekročila 3 až 4 mm; přebytečná sádra se odstraní. Po ztuhnutí omítky (což je dáno křehkostí zbytků sádry v gumovém kelímku) je dojem v ústech rozřezán na jednotlivé fragmenty. Řezy se provádějí z vestibulárního povrchu: vertikálně podél stávajících zubů a vodorovně - na žvýkacím povrchu v oblasti defektu chrupu. Fragmenty sádry jsou odstraněny z ústní dutiny, vyčištěny z drobků, vloženy do lžíce a nalepeny do lžíce horkým voskem. Pro modelové odlévání bude lžička umístěna na 10 minut. do vody tak, aby se odlitek lépe oddělil od modelu, po kterém se do něj naleje tekutá sádra a po vytvrzení se model otevře oddělením otiskové sádry od modelu.

Odstranění sádry z bezzubých čelistí je velmi vzácné. V těchto případech je sádra nahrazena sofistikovanějšími otiskovacími materiály - silikonovými a termoplastickými hmotami (viz otiskovací materiály).

Při vyjímání masky je pacientovi dána horizontální poloha. Tvář, zejména její chlupaté oblasti, je potřena tekutým parafínem; gumové nebo papírové zkumavky se vkládají do nosních průchodů pro dýchání as bavlněnými válečky přesahují okraje otisku na obličej. Celá plocha je pokryta rovnoměrnou vrstvou sádry cca. 10 mm. Po vytvrzení omítky se odlitek snadno odstraní. Odlévání masky se provádí po odlití po dobu 10 minut. do vody. K odlévání masky je nutná tekutá sádra, aby se zabránilo tvorbě vzduchových bublin, měla by být rovnoměrně rozložena po povrchu otisku a často třesena rukama nebo vibrátorem. Vytvrzený model s odlitkem se umístí do vařící vody po dobu 5 minut, po které se otisková omítka z modelu odstraní sádrovým nožem.

Pro výrobu tuhé čelenky ze sádry se na hlavu pacienta položí šátek z několika vrstev gázy nebo kapronu a na něj se umístí obvaz sádry, mezi vrstvami jsou kovové tyče pro upevnění přístroje. Obvaz sádrovce by měl zachytit čelní a týlní dutiny. Nylonový nebo gázový šátek usnadňuje vyjmutí a vložení sádrového odlitku, který zlepšuje vzhled. podmínky pro tkaniny pod pevným sádrovým odlitkem.

Technika sádrovce ve vojenské chirurgii

Sádrové vybavení ve vojenské polní chirurgii (VPH) se používá pro Lech. a transport-lech. imobilizace. Prioritou zavedení sádry v arzenálu VPH je N. I. Pirogov. V období krymské kampaně (1854-1856) a divadla vojenských operací v Bulharsku (1877-1878) byla prokázána účinnost a výhoda sádrových obvazů ve srovnání s jinými prostředky znehybnění ve válce. Jak zmínil Ye.I. Smirnov, rozšířené používání sádrových obvazů pro ošetření raněných ve vojenských polních podmínkách zajistilo pokrok ruské vojenské terénní správy a hrálo velkou roli v budoucnosti, zejména během Velké vlastenecké války. V bojových podmínkách poskytují sádrové obvazy spolehlivou imobilizaci poraněné končetiny, usnadňují a zlepšují péči o zraněné, vytvářejí příležitosti pro další evakuaci většiny obětí v následujících dnech po chirurgické léčbě; Hygroskopičnost obvazu přispívá k dobrému odtoku rány a vytváří příznivé podmínky pro čištění a reparaci ran. Při použití sádrových odlitků je však možné sekundární vytlačení fragmentů a tvorba kontraktur a svalové atrofie.

V terénních vojenských podmínkách se používají sádrové obvazy Longuet, Circular a Longught-Circular. Indikace: lech. imobilizace v případě otevřených střel a uzavřených zlomenin kostí končetin, poškození velkých cév a nervů, jakož i rozsáhlého poškození měkkých tkání, povrchových popálenin, omrzlin končetin. Uložení hluché sádrové omítky je kontraindikováno při vývoji anaerobní infekce (nebo podezření na ni), nedostatečně důkladně prováděno chirurgické ošetření rány, v prvních termínech po operacích na hlavních cévách (vzhledem k možnosti gangrény končetiny), v přítomnosti neotevřených hnisavých ubrousků a flegmonů, rozsáhlých omrzliny nebo rozsáhlé hluboké popáleniny končetiny.

Použití sádrových obvazů v podmínkách moderního boje je možné v institucích, které poskytují kvalifikovanou a specializovanou pomoc.

V malých a středních podnicích lze použít sádrovou technologii Ch. arr. za účelem posílení transportní pneumatiky pro imobilizaci dolních končetin (uložení tří sádrových kroužků) a uložení podélných obvazů. Ve výjimečných případech s příznivou zdravotně-taktickou situací mohou být použity neslyšící obvazy.

Pokud jde o pracovní med. GO služby omítkové obvazy mohou být použity v nemocničních zařízeních (viz).

Vybavení: polní ortopedický stůl, pokročilý přístroj ZUG (typ Belera), sádrovec v hermeticky balených krabicích nebo pytlích, hotové nedělící se sádrové obvazy v celofánovém obalu, nástroje pro řezání a odstraňování sádrových obvazů.

Při práci v polních podmínkách je nutné v krátké době zajistit uložení velkého množství sádrových obvazů. Pro tento účel jsou ve specializovaných chirurgických nemocnicích a profilovaných chirurgických zařízeních chirurgického profilu nasazena sádra a místnost pro sušení navrstvených sádrových obkladů (místnost, stan), umístěných v blízkosti operační místnosti a šatny. Značení odlitku kruhové omítky umožňuje organizaci sledování raněných a třídění v průběhu evakuačních stupňů; obvykle se vyrábí na nápadném místě mokrého obvazu. Uvádí se datum poranění, chirurgické ošetření, odlévání sádrové omítky a aplikuje se schematické znázornění fragmentů kostí a obrysů rány. Během prvního dne po aplikaci sádrové omítky je nutné sledovat stav zraněných a končetin. Změny v normální barvě, teplotě, citlivosti a aktivní pohyblivosti končetin (prsty) otevřené pro kontrolu ukazují určité nedostatky v technice odlévání sádrové odlitky, které by měly být okamžitě odstraněny.

Bibliografie: Basilevskaya 3. V. Gypsum technika, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. a Chernavsky V.A. Sádrový obvaz v ortopedii a traumatologii, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky a M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To a pl a A. N. V. Uzavřené poškození kostí a kloubů, M., 1967, bibliogr; KutushevF. X. id. Doktrína obvazů, L., 1974; P e s l až I. P. a Drozdov A. S. Fixační bandáže v traumatologii a ortopedii, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov NI Nalep-naya alabaster obvaz v léčbě jednoduchých a složitých zlomenin a pro transport raněných na bojiště, St. Petersburg., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojenský), B. D. Shorin (článek).