Komplikace po operaci nahradit kyčelní kloub

Negativní následky a komplikace po endoprotetice kyčelního kloubu (TBS) se vyskytují zřídka, ale nejsou vyloučeny. V pooperačním období se u pacienta může objevit zánět s přidáním bakteriální infekce. V důsledku nedodržení doporučení lékaře se objevují výrony a zlomeniny protézy, tvorby sraženin a dalších poruch. Pokud se po operaci endoprostetiky člověk cítí zhoršující, neměli byste očekávat, že se situace normalizuje nezávisle. Pouze včasná lékařská pomoc pomůže předcházet závažným komplikacím.

Příčiny komplikací po kyčelní artroplastice

Náhrada kyčelního kloubu je obtížná a traumatická operace, takže nemůže vždy jít bez negativních následků. Pro snížení rizika komplikací je v období rehabilitace po náhradě endoprotézy důležité dodržovat doporučení lékaře. V oblasti rizik pooperačních poruch jsou: t

• starší osoby nad 60 let;
• trpící systémovými patologiemi, jako je diabetes, artritida, lupénka nebo lupus erythematosus;
• pacienti s anamnézou zlomenin nebo dislokací TBS;
• pacienti trpící chronickými zánětlivými onemocněními;
• porušení doporučení a doporučení chirurga.

U starších osob se komplikace po artroplastice kolene nebo kyčle vyvíjejí v důsledku fyziologických vlastností. Vzhledem k tomu, že tělo stárne, artikulární struktury se ztenčují a kolapsují, starší lidé mají větší riziko, že budou mít negativní následky. Mladí muži a ženy během rehabilitace by měli používat speciální nástroje, protože chůze bez berlí může způsobit výrony nebo zlomeniny protézy.

Typy a symptomy

Paraprostetická infekce

Pokud má člověk horečku po artroplastice kyčle, dochází k otoku, hnisavé píštěle a silné bolesti kyčle, nejpravděpodobněji k infekci rány během operace. S těmito příznaky lékař předepíše antibiotika a pomůcky, které pomohou snížit zánět. Pokud teplota trvá dlouho a pacient se neporadí s lékařem a nepřijme žádná opatření, může být opakovaná revizní artroplastika velkých kloubů opakována.

Dislokace a subluxace

Často se vyvíjejí v pozdních rehabilitačních obdobích, kdy pacient ignoruje fyzická omezení a brzy odmítá pohyb na berlích. Vzhledem ke zvýšené zátěži se složka stehen posouvá vzhledem k acetabulu, v důsledku čehož se hlava endoprotézy neshoduje s kalichem. Poškozená oblast nabobtná a bolí, člověk nemůže vzít některé z obvyklých postojů, noha ztrácí svou funkčnost, je zde křik.

Pokud se projeví nepohodlí, je lepší navštívit lékaře ihned, čím dříve budou nápravná opatření přijata, tím méně následků.

Neuropatie

Pokud byla nervová vlákna ovlivněna během operace kyčelního kloubu, vyvíjí se neuropatický syndrom. Tato komplikace může být způsobena prodloužením nohy po instalaci implantátu nebo tlakem na nervová zakončení vytvořeného hematomu. Hlavním příznakem neuropatie je syndrom akutní bolesti, který se vztahuje na celou dolní končetinu. Někdy je to pocit, jako by noha byla otupená nebo se obávala o pálení a pocit, že na kůži běží chlupy. S takovými příznaky je nebezpečné snášet bolest a samoléčbu. Pokud jdete včas k lékaři, budete schopni normalizovat svou pohodu pomocí fyzických cvičení, jinak nebudete bez operace.

Periprostetická fraktura

Po výměně spoje TB může být porušena celistvost kostních struktur stehna na místě, kde je fixována noha endoprotézy. Často je to důsledek snížení hustoty pánevních kostí nebo špatně provedené operace náhrady endoprotézy. Pokud dojde k fraktuře, člověk se obává těžké bolesti, edému a hematomové formy v místě poranění a funkce kloubů je narušena.

Tromboembolie

První dny po endoprotetice bude pacient částečně imobilizován, v důsledku čehož dojde k narušení průtoku krve v žilách a tepnách. To vede k kritickému ucpání krevních cév krevní sraženinou. Často tento stav nemá žádné závažné příznaky, proto je důležité kontrolovat krevní oběh a neporušovat doporučení lékaře v pooperačních fázích zotavení. Někdy během trombózy si pacient všimne, že končetina je bolavá a oteklá a dyspnoe, celková slabost a ztráta vědomí mohou také rušit.

Další účinky

Komplikace v endoprotetice mohou být velmi rozdílné. Jedním z nejčastějších je odmítnutí těla implantátu. Po protetické operaci může tělo nedostatečně reagovat na cizí materiál, v důsledku čehož se objeví zánětlivé a alergické reakce. V místě implantace se tvoří edém, hnisání a píštěle. Osoba může navíc zažít:

• ztráta krve;
• uvolnění protézy;
• lameness;
• bolest třísla;
• otoky, kvůli kterým nohy se zvětší tak že práce artikulace je úplně narušená.

Léčba komplikací

Pokud se v prvních dnech po operaci objevily příznaky infekce a v místě resekce se objevila píštěl, lékař předepíše antibiotika, NSAID a léky proti bolesti. Pokud máte podezření na podvrtnutí, subluxace nebo zlomeniny, je naplánováno vyšetření MRI. Po potvrzení diagnózy se provede revizní artroplastika s nahrazením zničené struktury novou. Je-li kolena, holeně a nohy zraněny v důsledku neuropatických poruch, je předepsán průběh fyzické terapie. V pokročilých případech je problém chirurgicky odstraněn. Pro tromboembolii jsou předepsány trombolytické léky a látky snižující srážlivost krve.

Prevence negativních účinků

Aby se předešlo komplikacím po protéze kyčelního kloubu, v počátečních stádiích a ve vzdálených obdobích po operaci, je důležité dodržovat doporučení lékaře a sledovat zdravotní stav. Na 2-3 dny po artroplastice, to je dovoleno sedět na posteli, pak na židli, ale ne okamžitě načíst bolavý kloub. Po dobu 4-5 dnů můžete jít na toaletu se dvěma nebo jedním berlem. Eliminovat trombózu pomůže elastický obvaz, který je ovinut kolem nohou po celé délce. Dále bude následovat rehabilitační období, během kterého bude nutné pravidelně cvičit fyzioterapii a gymnastiku.

Důležitým faktorem ovlivňujícím stav pacienta v pooperačním období je správná výživa. Strava by měla zahrnovat produkty rostlinného původu, červené maso a ryby, mléčné a mléčné výrobky, ořechy, mořské plody, obiloviny, aspiku. Správná a vyvážená výživa, kromě zotavení, pomůže kontrolovat tělesnou hmotnost, což je zvláště důležité v prvních měsících rehabilitace, kdy bude aktivita pacienta omezena a riziko získání dalších liber se zvýší.

Komplikace po artroplastice kyčle

Nové lékařské objevy umožnily obnovit činnost dolních končetin prostetikou kyčelního kloubu. Tento postup pomáhá zbavit se oslabující bolesti a nepohodlí, obnovuje fungování nohou a pomáhá vyhnout se invaliditě. Po artroplastice kyčelního kloubu však někdy existují různé druhy komplikací. Patologie se mohou vyvinout v důsledku lékařského omylu, infekce, nezhojení protézy, nesprávného využití.

Časté komplikace po artroplastice kyčle

Operace nahrazení kyčelního kloubu u pacientů s umělým se provádí již více než třicet let. Takový zásah je obzvláště populární po zlomeninách kyčle (krku), poškození pohybového aparátu, kdy je pohár opotřebován v důsledku změn souvisejících s věkem. Bez ohledu na náklady na kyčelní artroplastiku jsou komplikace vzácné. Když však léčba začala pozdě, pacient čelí postižení, nehybnosti dolních končetin a v případě plicní embolie (tromboembolismu) - smrti.

Obvykle jsou všechny příčiny následků a obtíží pooperační doby po takové protéze rozděleny do několika skupin:

• způsobené vnímáním těla implantátu;
• negativní reakce na cizí těleso;
• alergie na materiál protézy nebo anestézie;
• infekce během operace.

Komplikace po protetice negativně ovlivňují nejen oblast kyčlí, ale také ovlivňují celkový fyzický, psychický stav, fyzickou aktivitu a schopnost chůze. Pro obnovu původního zdraví je nutné absolvovat řadu rehabilitačních opatření, která jsou stanovena na základě rozvinutých patologií a problémů. Pro rychlé a účinné zotavení je nutné stanovit příčiny vzniku komplikací a omezení po operaci.

Časté komplikace

Vývoj zdravotnického průmyslu nestojí v klidu, každý rok jsou zde stovky objevů, které mohou změnit život, dát šanci mnoha pacientům. Komplikace po operaci však nejsou neobvyklé. Během protetiky mohou kromě specifických obtíží vzniknout i obecné patologické stavy:

• Alergie na léky, které byly použity před nebo během operace. Například pro anestezii.
• Zhoršení srdečního svalu (operace - to je vždy zátěž na srdce), která může vyvolat útoky a nemoci kardiovaskulárního systému.
• Porušení pohybové aktivity, která není vyvolána vnímáním těla cizího tělesa nebo alergií na materiál implantátu (např. Keramika).

Infekce v oblasti provozu

Často během operace endoprosthetics, tam je taková komplikace jako infekce měkkých tkání v místě řezu nebo implantát sám. Co je to nebezpečná infekce:

• V oblasti operace a umístění endoprotézy dochází k silným bolestem.
• V místě řezu se pozoruje hnisání, otok a změna barvy kůže.
• Kritická může být septická nestabilita nového kloubu, proto se vyvíjí porucha motorické funkce dolních končetin.
• Tvorba píštěle s hnisavým výbojem, který je zvláště často pozorován, pokud není zahájena včasná léčba.

Aby komplikace po prostetice při operaci nesnížily na „žádné“ úsilí, je nutné okamžitě zvolit a zahájit léčbu. Speciální antibiotika a použití dočasných distančních vložek (implantátů) pomohou zbavit se infekce. Proces léčby bude dlouhý a velmi obtížný, ale dosažený výsledek potěší pacienta.

Tromboembolismus plicní tepny

Nejnebezpečnější komplikací, která může vzniknout po instalaci umělého kloubu (endoprotézy) je tromboembolie plicní tepny. Tvorba krevních sraženin je často spouštěna nehybností nohy, což vede k narušení krevního oběhu v dolních končetinách. Tato choroba je často fatální, takže je třeba provádět preventivní opatření, například užívat antikoagulancia, která předepíše lékaře na několik týdnů po operaci.

Ztráta krve

Během operace může dojít k nahrazení kyčelního kloubu nebo po určité době po krvácení. Důvody jsou lékařské chyby, neopatrný pohyb nebo zneužívání léků, které ředí krev. V pooperačním období jsou antikoagulancia předepsána k prevenci trombózy, ale někdy může taková opatrnost hrát krutý vtip, který z preventivních opatření činí zdroj problémů. Pacienti mohou potřebovat krevní transfuzi k doplnění jejich zásob.

Dislokace hlavy protézy

Jednou z komplikací po protetice je dislokace hlavy protézy. Tato složitost je způsobena tím, že endoprotéza není schopna zcela nahradit přirozený kloub a jeho funkčnost je mnohem nižší. Vodopády, nesprávná rehabilitace a provádění složitých cvičení nebo náhlých pohybů může vyvolat dislokaci, což vede ke komplikacím. V důsledku toho bude činnost svalové a kosterní soustavy narušena činnost dolní končetiny.

Aby se předešlo komplikacím po endoprotetice, měl by být člověk v pooperačním období extrémně opatrný při pohybech: nohu nesmíte otočit silně dovnitř, ohyb v kyčelním kloubu by neměl být větší než 90 stupňů. Revize artroplastiky kyčelního kloubu pomůže eliminovat komplikace a pro úplné uzdravení bude nutné na chvíli zcela znehybnit nohu.

Uvolnění návrhu endoprotézy

V důsledku intenzivní aktivity, pohybů nohou dochází k uvolnění umělých kloubů. To negativně ovlivňuje stav kostní tkáně. Uvolnění způsobuje destrukci kosti, do které je vložena endoprotéza. Následně může taková nestabilita protetické oblasti vést k lomu. Jedinou možností, jak zabránit uvolnění, je snížení motorické aktivity a odstranění již objeveného problému, revizní artroplastika kyčelního kloubu.

Limp

Častá komplikace po artroplastice kyčelního kloubu je kulhání. Taková patologie se může vyvinout v důsledku některých případů:

• Pacienti, kteří měli zlomeninu nohy nebo krku kyčle, po operaci nahrazení kyčelního kloubu, je často pozorován zkrácení jedné nohy, což vede k poranění při chůzi.
• Dlouhá imobilizace, stav odpočinku dolních končetin může vyvolat atrofii svalů nohy, která se stane důvodem kulhání.

Chirurgický zákrok pomůže zbavit se komplikací, během kterých dochází ke stavbě kostí, aby se vyrovnaly nohy. Pacienti a lékaři se uchylují k této možnosti velmi zřídka. Problém je zpravidla vyřešen použitím speciálních vložek, obložení v botách nebo nošení speciálních bot různých výšek podešve, paty, které jsou šité na zakázku.

Bolest v bolestech

Vzácnou komplikací po artroplastice kyčelního kloubu je bolest v oblasti třísel ze strany operace. Způsobená bolest může být negativní reakcí těla na protézu, alergickou na materiál. Často dochází k bolesti, pokud je implantát umístěn na přední části acetabula. Zbavit se bolesti a zvyknout si na nový kloub pomůže při provádění speciálních fyzických cvičení. Pokud to nepřinese žádoucí výsledek, bude nutné provést revizní artroplastiku.

Otok nohou

Po operaci, v důsledku dlouhého odpočinku na noze v klidu, je často komplikace, jako je otok dolních končetin. Poruchy krevního oběhu, metabolické procesy, které vedou k otoku a bolestivým pocitům. Jak se zbavit tohoto problému vám pomůže přijímat diuretika, udržet nohy ve zvýšené poloze, pomocí obklady, které zmírňují otoky, stejně jako pravidelné jednoduché nabíjení.

Jaké jsou komplikace po artroplastice kyčle?

Dobrý den, milí hosté webu! Chirurgický zákrok na kyčelním kloubu může být velkým přínosem, ale také způsobit některé negativní důsledky.

Nepříjemné symptomy se často projevují při nedodržování pravidel rehabilitace. Z našeho přehledu se dozvíte, jaké jsou komplikace po artroplastice kyčle.

Může způsobit nepříjemné následky - porušení doporučené fyzickou aktivitou lékaře nebo lékařskými chybami.

Symptomatologie

Komplikace po náhradě kyčelního kloubu nejsou tak běžné, ale nejsou vyloučeny. Po operaci se může objevit zánět v kombinaci s infekcemi v těle.

Pokud nedodržíte lékařskou pomoc, vzniknou výrony, krevní sraženiny a dokonce i zlomeniny protéz. Pokud po protetice kyčelního kloubu dojde ke zhoršení pohody, neměli byste očekávat normalizaci stavu, ale měli byste se poradit s lékařem.

Ihned po operaci dochází k ospalosti a slabosti, které jsou způsobeny účinky anestézie. Z negativních důsledků rehabilitace může pomoci.

Jak často jsou komplikace

Vyžaduje dlouhodobé zotavení po artroplastice kyčle.

Mohou se vyskytnout pooperační problémy:

1. U starších osob.
2. V přítomnosti diabetu, artritidy a lupénky.
3. U pacientů s dislokacemi a zlomeninami.
4. V rozporu s doporučením lékaře.

U starších lidí vznikají komplikace motorické aktivity v důsledku fyziologických vlastností. S věkem jsou struktury kyčelních kloubů zničeny a ztenčeny, což má negativní důsledky.
Mladí lidé mohou mít také nežádoucí účinky. Nejčastěji se jedná o dislokace protézy, infekce tkání, plicní tromboembolismus a uvolnění protézy. Poruchy se často vyskytují doma, když odborníci nemají žádnou kontrolu.

Odrůdy

Existují tři typy špatných následných efektů:

1. Komplikace během operace. Může se jednat o infekci rány, alergie, problémy se srdečním svalem a krvácení.
2. Komplikace po operaci se mohou projevit jako anémie, dislokace, hnisavé rány a tvorba píštěle.
3. Pozdní porušení se tvoří po propuštění. Často dochází k porušení motorických funkcí a komplikací s pooperačním stehem.

Včasná diagnostika vznikajících problémů pomůže eliminovat účinky s menšími riziky pro zdraví pacientů.
V pooperačním období často dochází k bolesti.

Celistvost tkaniny se vyrábí šitím. A vzpamatují se asi tři týdny. Bolestné pocity vznikají také při pohybech v provozovaném prostoru.

NAŠI ČTENÁŘI DOPORUČUJEME!
Účinný gel pro klouby. VÍCE >>

Trombóza

Jednou z komplikací po operaci a umístění endoprotézy kyčelního kloubu je trombóza. Snižuje se svalově-žilní činnost a zhoršuje průtok krve v žilách.

Krevní sraženina se může odtrhnout a vniknout do plic, což narušuje tok kyslíku do těla. K ochraně před tímto nebezpečím se doporučuje užívat antikoagulační prostředky k ředění krve.

Infekce

Chyby v endoprotetice mohou vyvolat infekce v těle. Také stav je doprovázen hnisáním.
U takové léze se vyskytují následující příznaky:

1. Těžké symptomy bolesti.
2. Otok končetin.
3. Zvýšená teplota.
4. Hypotermie v provozované oblasti.
5. Posuňte protézu.

Pokud postižená oblast zůstane v tkáních, vytvoří se píštěl. V některých případech jsou opět vyžadovány chirurgické metody, například odstranění implantátu.
Při prvních příznacích infekce se předepisují speciální antibiotika.
Opuch končetiny není vždy známkou vývoje patologie. Správně předepsané fyzioterapeutické procedury rychle pomohou dostat se do formy.

Limp

Takový důsledek může nastat při nesprávné fixaci implantátu. U starších pacientů, kteří měli zlomeninu kyčle nebo zlomeninu kyčelního kloubu, to není vzácné.

V tomto případě nastává nastavení a vyrovnání délky nohou po operaci. Limping se projevuje v nepřítomnosti motorické aktivity.
Pokud je to nutné, musíte pravidelně provádět speciální cvičení, která pomáhají posilovat oblast kolem kyčelního kloubu.

Bolest v oblasti třísla

Pokud jsou v tříslech vzdálené bolesti, musíte zjistit jejich příčinu. Mohou způsobit negativní reakci organismu na implantát - alergické symptomy, vytěsnění nebo odmítnutí protézy.

V tomto případě lékař předepíše vhodnou léčbu. Zvláště užitečné jsou fyzioterapie a speciální léky.

Poškození endoprotézy

Taková porušení jsou způsobena nesprávně umístěnými implantáty.

Existují takové komplikace:

1. Pohyb hlavy imlanty do acetabula, které ničí její stěny.
2. Když kloubní části osifikují, vzniká kontraktura kyčelního kloubu.
3. Poškození vložky mezi prvky protézy.
4. Pohyb implantátu se špatnou fixací.

Léčba

Když se objeví problémy v prvních dnech, lékař předepíše antibiotika a léky proti bolesti. Je-li podezření na dislokaci, je nutné vyšetření MRI.

Po potvrzení diagnózy se provede výměna endoprotézy za nahrazení zničených částí. Pokud je bolest výsledkem neuropatických problémů, provede se průběh fyzické terapie. V obtížných situacích se provádí operace.
Aby se předešlo těmto problémům, je nutné dodržovat všechna lékařská doporučení a sledovat jejich zdravotní stav.

Endoprostetika kloubů, jaké komplikace mohou být?

V mnoha případech, chirurgie nahradit kloub je poslední možnost nemocný člověk může počítat. Ale stejně jako u každé operace, i náhradní chirurgie má svá vlastní rizika. Tato rizika jsou vyšší v revizních (re) chirurgických výkonech.

Předtím, než se rozhodnete pro operaci, která má nahradit kloub, musíte pečlivě zvážit všechny výhody a nevýhody takové volby.

Mezi evropskými ortopedy je takový výraz, že artroplastika je totožná s vnitřní amputací tohoto kloubu. A to je v jistém smyslu legitimní. Během endoprotetiky se totiž odstraní velké množství kostní tkáně, která není obnovena.

Možné komplikace po společné náhradě zahrnují:

Infekční proces (para-endoprotetická infekce)

Závažnou komplikací je infekce v oblasti endoprotézy (hnisání). Jeho léčba je složitá, zdlouhavá a drahá.

Riziko vzniku para-endoprotetického infekčního procesu je zvýšeno zejména u pacientů s průvodními onemocněními, jako je revmatoidní artritida, kteří užívají hormonální léčiva.

Infekční komplikace se projevují bolestí, otokem, zarudnutím v místě infekce, ostrým porušením podpůrné a motorické funkce končetiny. Vzniká septická nestabilita endoprotézy. Když hnisavý proces jde do chronické fáze, je tvořena píštěl, ze které je hnis neustále nebo periodicky uvolňován.

Konzervativní léčba je prakticky neúčinná. Vzniká chronická pooperační osteomyelitida (hnisavý zánět kosti v oblasti endoprotézy). Ve většině těchto případů je nutná reoperace - odstranění endoprotézy. Poté, místo očekávaného vzhledu nového kloubu, nemá člověk v této oblasti ani pacientův kloub, pouze „prázdný prostor“ a dokonce i chronické hnisavé zaměření. Je silně postižena podpůrná a motorická funkce končetiny, končetina je zkrácena. V důsledku toho zůstává pacient těžce zdravotně postiženou osobou.

Jak je vidět na výše uvedeném rentgenovém snímku, po odstranění endoprotézy zůstává v prostoru bývalého kyčelního kloubu „prázdný prostor“.

Místa kontaktu s hnisem byla na složkách odstraněné endoprotézy zbarvena zeleně.

V poslední době je možné úspěšněji bojovat proti paraprostetické infekci pomocí tzv. Artikulačních distančních vložek (spacerů). Jedná se o dočasné endoprotézy vyrobené z kostního cementu (polymetylmetakrylátu) s přidáním antibiotik. Instalace spaceru s jeho následným odstraněním a nahrazením plnohodnotnou endoprotézou bude vyžadovat alespoň 2 rozsáhlejší operace na kloubu.

Při opakovaných pokusech o protetické klouby je možné i po letech po potlačení zánětlivého procesu relaps.

Dislokace endoprotézy

Od té doby Pokud umělý kloub není úplnou náhradou současného spoje, pak je jeho funkčnost nižší. S některými neopatrnými pohyby ve kloubu může dojít k dislokaci endoprotézy. Stejně jako u dislokací v přirozených kloubech se má za to, že distální složka protézy je dislokována vzhledem k proximální složce (například hlava endoprotézy se vylučuje v endoprotéze kyčle).

Proto se po chirurgickém zákroku endoprotetika kyčelního kloubu nedoporučuje ohýbat nohu v kyčelním kloubu o více než 90 ° a také otáčet nohu směrem dovnitř.

Dislokace může také nastat při pádu.

Když je dislokace, je resetován v anestezii. Pak je noha imobilizována. Na konci akutního období je vždy riziko opakovaných dislokací. Pokud není možné odstranit dislokaci uzavřenou cestou, provede se operace redukce dislokace.

Zlomenina endoprotézy

Noha nebo krk endoprotézy se mohou zlomit. To je způsobeno takzvaným. "únava" kovu, který se vyvíjí v důsledku konstantního zatížení kovové konstrukce.

Ani protézy nejsilnějších slitin nejsou proti těmto komplikacím imunní.

Možné účinky náhrady kyčle

Komplikace po artroplastice kyčelního kloubu s řádnou operací jsou vzácné. Navzdory nízké pravděpodobnosti vzniku nebezpečných následků se však mohou vyskytnout nepříjemné symptomy u každého, zejména pokud nejsou dodržována pravidla rehabilitace.

Vývoj komplikací vede k nesprávné péči v časném pooperačním období, ke změně způsobu fyzické aktivity doporučené lékařem po propuštění z nemocnice. Druhý důvod pro zhoršení stavu pacienta po operaci jsou považovány za lékařské chyby. Výsledek operace je zpravidla ovlivněn statusem zdravotnického zařízení, kvalifikací chirurga a zdravotnického personálu.

Jak často dochází ke komplikacím?

Nepohodlí spojené s instalací implantátu se objevuje u 1-2% pacientů. Tato osoba by měla být před operací informována. Podle statistik:

1. Dislokace protézy se vyskytuje v 1,9% případů.
2. Infekce okolních tkání - 1,3%.
3. Tromboembolie je diagnostikována u 0,3% pacientů.
4. Periprosthetic zlomenina - v 0.2%.

Ve většině případů vznikají vinou samotného pacienta, který nechtěl podstoupit rehabilitaci ve specializovaném středisku nebo nedodržel režim po skončení doby zotavení.

Zhoršení je nejčastěji pozorováno doma v případě, že lékař není pod kontrolou lékaře.

Pokud po operaci uběhne dostatek času a neztratí pohyblivost a zhoršená pohyblivost, je to otázka nesprávné rehabilitace. Predikce možných následků, farmakoterapie, prevence asociovaných onemocnění a správný výběr protézy významně snižuje riziko pooperačních komplikací. V některých případech jsou pozorovány nepříjemné následky i při dodržení všech preventivních opatření. Žádný lékař nemůže navrhnout, jak se bude tělo chovat po takovém komplexním chirurgickém zákroku.

Pooperační bolest

Podobné komplikace po náhradě kyčle jsou pozorovány v raném období. Bolest v slabinách a edémech nohou v prvních týdnech po operaci je odpovědí těla na nedávný zásah. Dokud se svalová tkáň nezahojí a umělá protéza se nestane jednou s kostmi, člověk zažije nepříjemné pocity. Proto se v prvních dnech po artroplastice užívají léky proti bolesti, které pomáhají pacientovi nepozorovat bolest, ale spíše tráví více času na rehabilitaci.

Nepohodlí, které se objeví později, může znamenat vývoj nebezpečných komplikací. Pokud po instalaci protézy přetrvává bolest a otok po dlouhou dobu, musíte o tom informovat lékaře. Diagnostika pomůže zjistit, proč jsou tyto příznaky spojeny, a přijmout opatření k jejich odstranění.

Riziková skupina pro pravděpodobnost komplikací zahrnuje:

• starší osoby;
• pacienti se souběžnými systémovými onemocněními (diabetes, revmatoidní artritida, psoriáza);
• osoby, které podstoupily operaci na kyčelním kloubu.

Kromě hlavní patologie může mít starší osoba několik komorbidit, které komplikují průběh rehabilitace a snižují odolnost těla vůči infekcím. Kromě toho tkáně ztrácejí schopnost rychle se zotavit s věkem, svalově vazivový aparát je oslaben a objevují se příznaky osteoporózy.

To však neznamená, že endoprostetika je u starších lidí kontraindikována. U většiny pacientů je navíc povoleno, aby starší lidé nejčastěji potřebovali nahradit kloub.

Specialista musí brát v úvahu stav těla a přijmout nezbytná opatření, aby zajistil úspěšnost doby zotavení.

Dislokace a subluxace protézy

Tyto účinky se nacházejí v prvním roce po instalaci protézy. Toto je nejvíce obyčejná komplikace ve kterém stehna se posouvá relativně k acetabulum. Díky tomu přestává endoprotéza fungovat jako celek. Provokativní faktory jsou:

• zvýšená fyzická námaha;
• nesprávný výběr implantátu;
• pády a hrboly.

Rizikem jsou lidé, kteří měli zlomeninu kyčle nebo mají vrozený vývoj kyčelního kloubu, neuromuskulární onemocnění a obezitu. Komplikace se často vyskytují u pacientů podstupujících chirurgický zákrok na přirozeném kloubu.

Léčba dislokace se provádí otevřenou nebo uzavřenou metodou. Při včasném ošetření lékaře je možné nastavit hlavu endoprotézy vpravo, aniž by došlo k řezu v kůži. V pokročilých případech je předepsána náhrada kloubů.

Infekce protézy

Jedná se o druhou nejčastější komplikaci. Vyznačuje se vývojem aktivních hnisavých zánětlivých procesů bakteriální povahy v implantované oblasti implantátu. Patogeny pronikají nesterilními nástroji.

V celém oběhovém systému bakterie cestují z jakéhokoli chronického zdroje infekce v těle. Patří mezi ně:

• zubaté zuby;
• bolavé klouby;
• onemocnění močového ústrojí.

U diabetes mellitus je pozorováno špatné hojení, při kterém se často tvoří píštěle. To přispívá k rychlé proliferaci bakterií a hnisání rány.

Při vývoji této komplikace se u pacienta objevují známky intoxikace:

• zvýšená teplota;
• zimnice;
• bolesti svalů a kloubů.

Prohánění negativně ovlivňuje sílu fixace protézy, přispívá k jejímu uvolnění.

Infekce po protetice je obtížné léčit, odstranění implantátu a jeho reinstalace po ukončení léčby antibiotiky.

Antibiotikum je předepsáno pouze po stanovení typu bakterií. Rána je pravidelně ošetřována antiseptickými roztoky.

Další komplikace

Plicní embolie 1 blokáda cévy lumen krevní sraženinou. Jeho tvorba přispívá ke stagnaci krve v hlubokých žilách stehen v důsledku poruch oběhového systému. Trombóza se nejčastěji vyskytuje v nepřítomnosti rehabilitace a lékové terapie, stejně jako při dlouhodobé imobilizaci. Ucpání plicní tepny může být fatální, takže pacient je okamžitě převezen na jednotku intenzivní péče, kde jsou podávány trombolytika a antikoagulancia.

Periprosthetic zlomenina - porušení integrity kosti v místech fixace protézy, která nastane kdykoliv po operaci. Výskyt této komplikace přispívá ke snížení hustoty tkání nebo nesprávnému vystružování kostního kanálu před instalací implantátu. Léčba se skládá z druhého chirurgického zákroku nazývaného osteosyntéza. Noha protézy je nahrazena částí vhodnější velikosti a konfigurace.

Neuropatie se vyvíjí, když jsou postiženy fibulární kořeny, které jsou součástí velkého ischiatického nervu. Tento stav může být vyvolán rychlým růstem poškození hematomu nebo tkáně během přípravy kostí a umístění implantátu. Bolest v koleni a kyčelním kloubu je eliminována chirurgicky nebo pomocí fyzioterapie.

Jaké jsou komplikace po endoprotetice pánevního kloubu?

Endoprotetika kyčelního kloubu je operace, která je vyžadována po celém světě a umožňuje vám vrátit ztracenou kvalitu života osoby, schopnost pohybovat se samostatně.

I přes neustálé zlepšování technologií zůstává pravděpodobnost komplikací vysoká: 1% u mladých pacientů, 2,5% u starších pacientů. Problémy se mohou dotknout každého ohroženého, ​​těch, kteří nedodrželi rehabilitační program.

Symptomatologie

Typické příznaky po operaci - slabost, ospalost, způsobené anestézií. Když jeho vliv ustupuje, bolest zůstává: normální reakce těla na zavedení cizího předmětu.

Závažné symptomy po chirurgických operacích, rozvoj komplikací jsou často spojeny s následujícími rizikovými faktory:

• stáří osoby;
• náhrada kyčle;
• předchozí operace kyčle;
• přítomnost systémových onemocnění;
• lokální záněty atd.

V boji proti nepříjemným symptomům po endoprotetice je vyvíjen rehabilitační program. Začíná druhý den s dechovými cvičeními, pokračuje fyzickými cvičeními, jejichž složitost se postupně zvyšuje.

Video

Operace kyčle dělat nebo ne

Podrobné informace o těchto operacích naleznete na adrese: http://msk-artusmed.ru

Možné komplikace

Během prvních 2-3 týdnů po operaci je pacient v nemocnici pod stálým dohledem lékařů. Úkolem zdravotnického personálu je sledovat komplikace po endoprotetice kyčelního kloubu a přijmout opatření k jejich odstranění.

Alarmujícími příznaky jsou:

• bolestivost, která se po operaci nesníží;
• otoky oblasti kyčle;
• zvýšená nebo snížená tělesná teplota;
• celková slabost, letargie, únava;
• hnisavý výtok z rány;
• lameress rozvíjející se poté, atd.

Přes rozvoj moderních technologií nemohou lékaři 100% vyloučit pravděpodobnost vzniku pooperačních komplikací. Pacient je v předstihu informován o možných následcích, požádá se, aby vyslechl signály jeho těla.

Obecná porušení

Kromě specifických poruch způsobených chirurgickými zákroky mají pacienti často časté nežádoucí účinky endoprotézy. Patří mezi ně:

• alergické reakce na anesteziologické prvky, léky z období zotavení;
• zhoršení kardiovaskulárního systému;
• zhoršenou pohybovou aktivitou vzhledem k tomu, že protéza nepřežije, je tělo vnímáno jako cizí předmět.

K prevenci všeobecných poruch je nutná pečlivá předoperační diagnostika a správný výběr rehabilitačních metod.

Bolest a otok

Výskyt bolesti po artroplastice kyčelního kloubu je normální, protože tělo reaguje na operaci. Pohodlí po dobu 2-3 týdnů po operaci je považováno za normu.

Pacient pociťuje určité nepohodlí, dokud se kosti a endoprotéza nestanou jediným kinematickým systémem. Lékař musí zvolit správná analgetika, aby se zbavil bolesti a soustředil se na rehabilitační opatření.

Někdy se bolest vyskytuje v oblastech, které nebyly podrobeny operaci. Pacient má prvních pár měsíců po operaci patellu. To je dáno tím, že muskuloskeletální systém byl po dlouhou dobu nucen přizpůsobit se následkům patologie a úspěšně provedená artroplastika vyvolává opačný proces návratu k fyziologické normě.

K odstranění otoku je pacientovi předepsána fyzioterapie, včetně magnetické a UHF terapie. Aby se občan vrátil do normálního života, v prvních dnech po protetice jsou ukázána následující cvičení:

• seděl na posteli a opíral se o ruce;
• otočí nohy obou nohou doprava a doleva;
• svalové napětí operované nohy;
• Cvičení ruce, zdravé nohy.

Pacient by se měl vyvarovat zbytečné zátěže obsluhované končetiny, sledovat její správnou polohu, což nepřinese nepříjemné pocity.

Infekční

Podle oficiálních lékařských statistik pravděpodobnost infekčního procesu po endoprostetice dosahuje 1% případů. Opakovaná operace zvyšuje riziko až o 40%. Příčiny patologie jsou:

• pohyb bakterií z jakéhokoli jiného postiženého orgánu;
• použití nedostatečně sterilních lékařských přístrojů;
• nedostatečná chirurgická léčba rány;
• špatné hojení v důsledku metabolických poruch.

Hnisavý zánětlivý proces se projevuje následujícími charakteristickými příznaky:

• výskyt otoku;
• bolestivost, často akutní;
• výtok hnisu, krevních sraženin z rány;
• zvýšená teplota po artroplastice kyčle, která může být na chvíli jen sražena;
• rychlé dýchání;
• zvýšená tepová frekvence;
• proplachování kůže atd.

Praxe ukazuje, že nejčastěji je klinický obraz mírný, což znesnadňuje včasné stanovení diagnózy. Při prodloužené absenci léčby se v kyčelním kloubu tvoří fistuly.

K identifikaci zánětlivého zánětu se používá:

• krevní test;
• bakteriologické studie;
• Ultrazvuk;
• MRI, radiografie - jsou používány jako další metody.

Výskyt hnisavého zaměření v kyčelním kloubu zabraňuje implantaci implantátu, způsobuje nestabilitu, uvolnění. Efektivní konzervativní metody řešení problému neexistují, je nutné částečně nebo úplně odstranit protézu, díky čemuž je po delší době možná opětovná instalace. Při zjištění infekce je pacientovi předepsána léčba antibiotiky podle diagnózy, léčba rány antiseptickým roztokem.

Trauma nervu nebo cévy

Tento problém je možnou komplikací operací u lidí s extra kilami: chirurg si nemusí všimnout nervů pod vrstvou mastných usazenin. Peronální (ischiatický) nerv je nejčastěji poškozen, což vede k následujícím příznakům:

• znecitlivění končetin;
• "Goosebumps";
• porušení citlivosti nohy, nohy;
• neschopnost stát na patě;
• změna chůze (pacient zvedá nohy vysoko, což připomíná kohouta);
• slabost nohy.

Pacient se nemůže normálně pohybovat, proto je rehabilitace operované končetiny obtížná.

Pro diagnostiku problému se používá speciální postup - electroneuromyography. Prokazuje stupeň poškození nervů, umožňuje zvolit správné metody léčby. Pro léčbu je předepsána léčba (tramadol, mydocalm, milgamma), masáže nohou, saturace tkáně v kyčelním kloubu kyslíkem.

Poškození cév během chirurgických zákroků vede k vnitřnímu krvácení, které zvyšuje pravděpodobnost trombózy, zánětlivého procesu.

Nerovnoměrná délka končetiny

Asymetrie nohy v důsledku artroplastiky kyčle je jednou z nejčastějších pooperačních komplikací. Podle statistik je tento problém diagnostikován u 16% pacientů s komplikacemi. Často je patologie důsledkem anamnézy zlomeniny kyčle. Mezi další příčiny patří:

• účinky artritidy, osteoartritidy;
• chyby během operace;
• nesprávná velikost protézy;
• nesprávná rehabilitace.

Praxe ukazuje, že bolest na končetinách je nejčastěji delší než zdravá. Objevuje se komplex charakteristických symptomů:

• lameness;
• pánevní zkreslení;
• bolest nohou a zad;
• porušení kinematiky;
• neurologických projevů.

Tyto komplikace spojené s náhradou kyčelního kloubu přispívají ke snížení kvality života pacienta a způsobují skupiny zdravotně postižených.

Někdy v prvních měsících po chirurgických zákrocích se zdá, že osoba, která nohu prodlužuje. Pokud pocit neodpovídá skutečnému obrazu, zanechává po 8 - 12 týdnech díky správně zvolené rehabilitaci.

Pokud dojde k asymetrii, pacientovi se zobrazí oprava pomocí ortopedické boty.

Krvácení

Po výměně kyčelního kloubu implantátem nebo během operace může dojít ke krvácení. Jejich příčinou jsou neúspěšné pohyby dolních končetin, chyby lékaře, nadměrné nadšení pro ředění krve (antikoagulancia).

Komplikace mají nebezpečné následky. S nejlepším výsledkem bude pacient potřebovat krevní transfuzi, aby obnovil ztráty, s nejhorší smrtí v důsledku hemolytického šoku. Aby se zabránilo fatálnímu výsledku, lékař pečlivě sleduje stav osoby, která protézu prošla.

Tromboembolie

První dny po nahrazení kyčelního kloubu implantátem je pacient skutečně imobilizován, což vede k narušení venózního a arteriálního průtoku krve. Výsledkem je zablokování krevních cév krevními sraženinami. Charakteristické příznaky patologie jsou:

• dušnost;
• únava, letargie;
• ztráta vědomí.

Případy tromboembolie jsou často asymptomatické, proto je důležité mít trvalou diagnózu stavu pacienta. Statistiky jsou zklamáním: hluboká žilní trombóza se vyskytuje ve 40% případů komplikací, plicní tepny - ve 20%.

Tento důsledek artroplasty kyčelního kloubu může nastat během operace, kdy je občan v nemocnici, po propuštění. Pro diagnostiku se používá kontrastní venografie a ultrazvukové skenování.

Prevence komplikací zahrnuje včasnou rehabilitaci po manipulaci na kyčelním kloubu, kompetentní výběr průběhu pooperačních léků s ohledem na charakteristiky pacienta.

Dislokace hlavy protézy a poranění

Komplikace vznikají, pokud pacient provede náhlé pohyby v kyčelním kloubu, ignoruje zákazy lékařů, než pacient odmítne použít berle. Nedodržení doporučení lékaře vede k přemístění implantátu vzhledem k kalichu.

Patologie se projevuje následujícími příznaky:

• výrazný syndrom bolesti;
• znatelný otok po artroplastice kyčle;
• zvýšení klaudikace;
• neschopnost přijmout určité pozice;
• ztráta funkčnosti nemocné nohy;
• jeho snížení délky vzhledem ke zdravému.

Statistiky ukazují, že projevy problému se objevují v prvním měsíci po endoprotéze, které se v průběhu čtvrtletí zvyšují. Když se tyto příznaky objeví, měli byste lékaři sdělit o nepohodlí: čím dříve léčba začne, tím vyšší je šance, že bude úspěšná.

Uvolnění konstrukce

Nestabilita implantované protézy kyčelního kloubu je běžnou komplikací, často vedoucí k potřebě opakovaného zásahu chirurga. Příčiny uvolnění jsou:

• neúspěšná volba endoprotézy;
• určité pracovní zatížení navzdory zákazu lékařů;
• nesprávná rehabilitace.

Charakteristickým znakem komplikací je bolest po endoprotetice kyčelního kloubu. Oblast stehna se neustále bolestí, nepohodlí se v noci zhoršuje. Další příznaky - slabost dolních končetin, ztráta pocitu opory, zvýšená únava při chůzi.

Nedostatek léčby pro uvolnění ohrožuje rozvoj lokální osteoporózy. Aby se problém nezačal, měli byste se poradit s lékařem, pokud se objeví příznaky.

Léčba komplikací po endoprotetice

Komplikace, které vznikly na pozadí endoprotetiky kyčelního kloubu, vyžadují pečlivou diagnózu, jejíž výsledky si lékaři volí. Zahrnuje:

• užívání léků (analgetik pro úlevu od bolesti, dekongestantů, antikoagulancií, ředidel krve, komplexů vitaminů atd.);
• využití fyzioterapie (UHF, masáže);
• použití speciálně vybraných cvičení fyzikální terapie;
• sanace infekcí nalezených v kyčelním kloubu.

V těžkých případech (například akutní hnisavý zánětlivý proces) je jedinou metodou odstranění implantátu s implantací po dlouhou dobu. Dislokace s následnou klaudikací vyžadují redukční operaci v celkové anestezii.

Prevence nepříznivých účinků

Transplantace kostí, úspěšně aplikovaná po celém světě, ponechává vysoké riziko vzniku komplikací, které vyžadují komplexní, dlouhodobou a nákladnou léčbu. Aby se zabránilo rozvoji kyčelního kloubu po kyčelní artroplastice, je důležité pečovat o včasnou prevenci, včetně:

• důkladná předoperační diagnostika přítomnosti ložisek infekce, chronických onemocnění, alergických reakcí;
• správná volba antitrombózní terapie před a po implantaci implantátu;
• použití antibiotik před operací k náhradě kyčelního kloubu;
• správný výběr protézy s ohledem na všechny individuální parametry pacienta;
• správná operace (minimální trauma, sterilita, prevence vzniku hematomů);
• začátek rehabilitace, aby se zabránilo stagnaci.

Občan je předem informován o možných komplikacích postupu, nezbytných a nepřijatelných akcích po něm.

Měl by pochopit, že úspěch kyčelních protetik závisí nejen na dovednosti lékařů, ale také na jeho vlastním úsilí v období rehabilitace.

Komplikace po artroplastice kyčelního kloubu: Paraprostetická infekce

Intenzivní rozvoj artroplastiky kyčelního kloubu, spolu s vysokým rehabilitačním potenciálem této operace, je doprovázen zvýšením počtu případů hluboké infekce v chirurgické oblasti, a to podle domácích i zahraničních autorů od 0,3% do 1% u primární artroplastiky a 40% u pacientů s artritidou. více - s auditováním. Léčba infekčních komplikací po těchto operacích je dlouhý proces, který vyžaduje použití drahých léků a materiálů.

Otázky pro léčbu pacientů, u kterých se po kyčelní artroplastii kyčelního kloubu vyvinuli infekční procesy, stále zůstávají horkým tématem pro diskuse mezi odborníky. Jakmile bylo považováno za naprosto nepřijatelné implantovat endoprotézu do postižené oblasti. Rozvoj porozumění patofyziologii infekce spojené s implantáty, ale i pokrok v chirurgické technologii umožnil za těchto podmínek úspěšně endoprotézu.

Většina chirurgů souhlasí s tím, že odstranění endoprotézy a pečlivá chirurgická léčba rány jsou důležitým primárním krokem při léčbě pacienta. Stále však neexistuje shoda o metodách, které mohou obnovit funkční stav kloubu bez bolesti as minimálním rizikem recidivy infekce.

Klasifikace

Použití účinného klasifikačního systému je důležité při porovnávání výsledků léčby a stanovení nejracionálnější metody léčby.

S celou rozmanitostí navržených klasifikačních systémů, absence mezinárodního systému kritérií pro konstrukci diagnózy a následné léčby para-endoprotetické infekce naznačuje, že léčba infekčních komplikací po endoprotéze je spíše nedostatečně standardizována.

Nejběžnější je klasifikace hluboké infekce po kompletní artroplastice kyčle M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, jehož hlavním kritériem je doba projevu infekce (časový interval mezi operací a prvním projevem infekčního procesu). Na základě tohoto kritéria autoři identifikovali tři hlavní klinické typy hluboké infekce. V roce 1996, D.T. Tsukayama et al., Doplnil tuto klasifikaci typem IV, definovaným jako pozitivní intraoperační kultura. Tímto typem para-endoprotetické infekce se rozumí asymptomatická bakteriální kolonizace povrchu endoprotézy, která se projevuje pozitivním intraoperačním setím dvou nebo více vzorků s izolací stejného patogenního organismu.

Klasifikace hluboké infekce po kompletní kyčelní artroplastice (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

V závislosti na typu infekce autoři doporučili určité terapeutické taktiky. V případě infekce typu I se tedy považuje za rozumnou revizi s nekrotomií, nahrazení polyethylenové vložky a zachování zbývajících složek endoprotézy. Autoři se domnívají, že u infekce typu II vyžaduje revize s povinnou nekrektomií odstranění endoprotézy a u pacientů s endoprotetickou infekcí typu III se můžete pokusit ji uložit. Při diagnóze pozitivní intraoperační kultury může být léčba konzervativní: supresivní parenterální antibiotická terapie po dobu šesti týdnů.

Charakteristiky patogeneze paraendoprotetické infekce

Para-endoprotetická infekce je konkrétním případem infekce spojené s implantátem a bez ohledu na cesty vstupu patogenu je doba vývoje a závažnost klinických projevů specifická pro endoprotézu. Mikroorganismy zároveň hrají hlavní roli ve vývoji infekčního procesu, jeho schopnosti kolonizovat biogenní a abiogenní povrchy.

Mikroorganismy mohou existovat v několika fenotypových stavech: adhezivní - biofilmová forma bakterií (biofilm), volná živina - planktonová forma (v roztoku v suspenzi), latentní spory.

Základem patogenity mikrobů, které způsobují para-endoprotetické infekce, je jejich schopnost vytvářet speciální biofilmy (biofilmy) na povrchu implantátu. Pochopení této skutečnosti je nesmírně důležité pro určení taktiky racionální léčby.

Existují dva alternativní mechanismy pro bakteriální kolonizaci implantátu. První je přímá nespecifická interakce mezi bakterií a umělým povrchem, která není pokryta hostitelskými proteiny v důsledku sil elektrostatického pole, sil povrchového napětí, sil Vahan der Wils, hydrofobicity a vodíkových vazeb. Ukázalo se, že existuje selektivní adheze mikrobů k implantátu v závislosti na materiálu, ze kterého je vyroben. Adhezní kmeny St. epidermidis se vyskytuje lépe u polymerních částí endoprotézy a kmenů St. aureus - na kov.

Ve druhém mechanismu je materiál, z něhož je implantát vyroben, potažen hostitelskými proteiny, které působí jako receptory a ligandy, které spolu váží cizí těleso a mikroorganismus. Je třeba poznamenat, že všechny implantáty mají tzv. Fyziologické změny, v důsledku čehož je implantát téměř okamžitě pokryt plazmatickými proteiny, především albuminem.

Po adhezi bakterií a vzniku monovrstvy dochází k tvorbě mikrokolonií, uzavřených v extracelulární polysacharidové metrii (EPM) nebo glykokalyxu (bakterie samy o sobě vytvářejí EPM). Tudíž tvorba bakteriálního biofilmu. EPM chrání bakterie před imunitním systémem, stimuluje monocyty k tvorbě prostaglandinu E, který inhibuje proliferaci T-lymfocytů, B-lymfocytovou blastogenezi, produkci imunoglobulinů a chemotaxi. Studie bakteriálních biofilmů ukazují, že mají komplexní trojrozměrnou strukturu, v mnoha ohledech podobnou organizaci mnohobuněčného organismu. Hlavní strukturální jednotkou biofilmu je zároveň mikrokolonie složená z bakteriálních buněk (15%) uzavřených v EMF (85%).

Při tvorbě biofilmu dochází nejprve k adhezi aerobních mikroorganismů a při zrání v hlubokých vrstvách vznikají podmínky pro vývoj anaerobních mikroorganismů. Periodicky po dosažení určité velikosti nebo působení vnějších sil dochází k oddělení jednotlivých fragmentů biofilmu a jejich následnému šíření na jiná místa.

Ve světle nových poznatků o patogenezi infekce spojené s implantátem je zřejmá vysoká rezistence adherovaných bakterií k antibakteriálním léčivům, marnost konzervativní taktiky a revizní intervence s retencí endoprotézy u pacientů s endoprostetickou infekcí typu II-III.

Diagnóza para-endoprotetické infekce

Identifikace jakéhokoli infekčního procesu zahrnuje interpretaci souboru postupů, včetně klinických, laboratorních a instrumentálních studií.

Diagnóza para-endoprotetické infekce není obtížná, pokud existují klasické klinické příznaky zánětu (omezený otok, lokální citlivost, lokální horečka, kožní hyperemie, porucha funkce) v kombinaci se syndromem systémové zánětlivé odpovědi charakterizovaným přítomností alespoň dvou ze čtyř klinických příznaků: teplota nad 38 ° C nebo pod 36 ° C; tepová frekvence přes 90 úderů za 1 minutu; rychlost dýchání přes 20 dechů za 1 minutu; počet leukocytů nad 12x10 nebo nižší než 4x10, nebo počet nezralých forem přesahuje 10%.

Významné změny v imunobiologické reaktivitě populace, způsobené jak alergenním účinkem mnoha faktorů prostředí, tak rozšířeným použitím různých terapeutických a profylaktických opatření (vakcíny, krevní transfúze a krevní náhrady, léky atd.) Vedly k tomu, že Vymazaný klinický obraz infekčního procesu ztěžuje včasnou diagnózu.

Z praktického hlediska se zdá, že použití standardních definic případu infekce v oblasti chirurgické intervence (SSI) vyvinuté v USA Centry pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v Národním programu kontroly nozokomiálních infekčních nemocí (NNIS) v USA je z hlediska diagnostiky para-endoprotetické infekce nejracionálnější. Kritéria CDC jsou nejen de facto národním standardem ve Spojených státech, ale v mnoha zemích po celém světě se používají téměř beze změny, což mimo jiné umožňuje porovnávat data na mezinárodní úrovni.

Podle těchto kritérií je SSRI rozdělena do dvou skupin: infekce chirurgického řezu (chirurgická rána) a infekce orgánu / dutiny. SSI řezu je dále rozdělen do superficiální (do patologického procesu je zapojena pouze subkutánní tkáň) a hlubokých infekcí.

Kritéria pro povrchové SSI

Infekce se objevuje až 30 dní po operaci a je lokalizována uvnitř kůže a podkožních tkání v oblasti řezu. Kritériem pro stanovení diagnózy je alespoň jeden z následujících příznaků:

1. hnisavý výtok z povrchového řezu s laboratorním potvrzením nebo bez něj;
2. izolaci mikroorganismů z kapaliny nebo tkáně získané asepticky z plochy povrchového řezu;
3. přítomnost příznaků infekce: bolest nebo citlivost, omezený otok, zarudnutí, lokální horečka, s výjimkou případů, kdy výsev z rány poskytuje negativní výsledky.
4. Diagnóza povrchové incize ICME byla provedena chirurgem nebo jiným ošetřujícím lékařem.

Nezaznamenává se jako ICS abscesové stehy (minimální zánět nebo výtok, omezené body průniku stehu).

Kritéria pro Deep UIC

Infekce nastane do 30 dnů po operaci bez implantátu nebo nejpozději do jednoho roku, pokud je přítomen. Existuje důvod domnívat se, že tato infekce je spojena s touto chirurgickou operací a je lokalizována v hlubokých měkkých tkáních (například fasciálních a svalových vrstvách) v oblasti řezu. Kritériem pro stanovení diagnózy je alespoň jeden z následujících příznaků:

1. hnisavý výtok z hloubky řezu, ale ne orgán / dutina v chirurgické oblasti;
2. spontánní divergence okrajů rány nebo záměrné otevření rány chirurgem s následujícími příznaky: horečka (> 37,5 ° C), lokalizovaná bolest, s výjimkou případů, kdy výsev z rány poskytuje negativní výsledky;
3. při přímém vyšetření, během reoperace, během histopatologického nebo rentgenového vyšetření, se v oblasti hlubokého řezu nachází absces nebo jiné známky infekce;
4. Diagnózu hlubokého řezu provádí chirurg nebo jiný ošetřující lékař.

Infekce zahrnující hluboké i povrchové řezy se zaznamenává jako ICRI hlubokého řezu.

Laboratorní testy

Počet leukocytů v periferní krvi

Zvýšení počtu neutrofilů v manuálním výpočtu určitých typů leukocytů, zejména když je detekován posun leukocytů vlevo a lymfocytóza, znamená přítomnost infekce. V chronickém průběhu para-endoprotetické infekce však tato forma diagnózy není informativní a nemá příliš praktickou hodnotu. Citlivost tohoto parametru je 20%, specificita - 96%. Úroveň předvídatelnosti pozitivních výsledků je 50% a negativní -85%.

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)

Test ESR je měřením fyziologické aglutinační reakce červených krvinek při stimulaci proteinovými činidly v akutní fázi. Typicky se tato metoda používá v ortopedii v diagnostice infekční léze a následném pozorování. Dříve byla hodnota ESR 35 mm / hod použita jako diferenciální prahové kritérium mezi aseptickým a septickým uvolňováním endoprotézy, přičemž citlivost parametru byla 98% a specificita 82%.

Je třeba mít na paměti, že zvýšení faktoru ESR mohou ovlivnit i další faktory (související infekční onemocnění, cévní léze kolagenu, anémie, nedávná operace, řada určitých maligních onemocnění atd.). Indikátor normální hladiny ESR může být proto použit jako důkaz nepřítomnosti infekční léze, ale zároveň její zvýšení není přesným ukazatelem vyloučení přítomnosti infekce.

Test pro stanovení ESR však může být také užitečný při určování chronické infekce po opakovaných endoprotetikách. Pokud je hladina ESR více než 30 mm / h šest měsíců po dvoukrokovém postupu nahrazení celkové endoprotézy s přesností až 62%, můžeme předpokládat přítomnost chronické infekce.

C-reaktivní protein (CRP)

SRV označuje proteiny akutní fáze a je přítomen v krevním séru pacientů s poraněním a onemocněním pohybového aparátu, které jsou doprovázeny akutním zánětem, destrukcí a nekrózou a není specifickým testem pro pacienty podstupující kloubní artroplastiku. Jako screeningový test pro pacienta s rozvinutou para-endoprotetickou infekcí je CRP test velmi cenným nástrojem, protože není technicky komplikovaný a nevyžaduje velké finanční výdaje. Hladina CRP klesá krátce po zastavení infekčního procesu, který se naopak nevyskytuje u ESR. Zvýšené úrovně ESR mohou přetrvávat rok po úspěšné operaci, než se vrátí na svou normální úroveň, zatímco úrovně CRP se vrátí do normálu do tří týdnů po operaci. Citlivost tohoto ukazatele podle různých autorů dosahuje 96% a specificita - 92%.

Mikrobiologické studie

Bakteriologické vyšetření zahrnuje identifikaci patogenu (kvalitativní složení mikroflóry), stanovení jeho citlivosti na antibakteriální léčiva a kvantitativní charakteristiky (počet mikrobiálních tělísek v tkáních nebo obsah rány).

Cennou diagnostickou technikou, která vám umožní rychle získat představu o pravděpodobné etologii infekčního procesu, je mikroskopie s barvením Gram. Tato studie se vyznačuje nízkou citlivostí (asi 19%), ale spíše vysokou specificitou (asi 98%). Studie zahrnuje výtok ran v přítomnosti píštělí a defektů rány, obsah získaný při aspiraci kloubu, vzorky tkáně obklopující endoprotézu, protetický materiál. Úspěch alokace čisté kultury závisí do značné míry na pořadí odběru, transportu, výsadby materiálu na živných médiích, jakož i typu infekčního procesu. U pacientů, u kterých byly aplikovány implantáty chirurgické léčby, mikrobiologické vyšetření poskytuje nízkou míru detekce infekce. Materiál pro studii je v podstatě vypouštění z defektů ran, píštělí a obsahů získaných odsáváním kloubu. Protože v případě infekcí spojených s implantáty, jsou bakterie převážně ve formě adhezivních biofilmů, jsou v synoviální tekutině velmi obtížně detekovatelné.

Kromě standardního bakteriologického vyšetření vzorků tkáňových kultur byly vyvinuty moderní metody analýzy na molekulárně biologické úrovni. Použití polymerázové řetězové reakce (PCR) tedy umožní stanovit přítomnost bakteriálních deoxyribonukleových nebo ribonukleových kyselin v tkáních. Vzorek kultury se umístí do speciálního prostředí, ve kterém probíhá vývojový cyklus s cílem vystavení a polymerace řetězců deoxyribonukleové kyseliny (je zapotřebí 30 až 40 cyklů). Porovnáním sekvencí deoxyribonukleové kyseliny získaných s řadou standardních sekvencí je možné identifikovat mikroorganismus, který způsobil infekční proces. Ačkoli je metoda PCR vysoce citlivá, má malou specificitu. To vysvětluje možnost získání falešně pozitivních odpovědí a obtížnosti v diferenciální diagnostice blokovaného infekčního procesu z klinicky aktivní infekce.

Instrumentální studie

Radiografie

Existuje jen velmi málo specifických radiologických příznaků, kterými lze identifikovat infekční lézi, a žádný z nich není patognomonický pro para-endoprotetickou infekci. Existují dva radiologické příznaky, které sice neumožňují diagnostikovat přítomnost infekčního procesu, ale naznačují jeho existenci: periostální reakce a osteolýzu. Rychlý výskyt těchto příznaků po úspěšné operaci, při absenci viditelných důvodů, by měl zvýšit podezření na možné infekční léze. Současně je radiologická kontrola povinná, protože pouze ve srovnání s předchozími rentgenovými snímky dobré kvality může soudce rozhodnout o skutečném stavu.

V případě fistulous para-endoprosthetic infekce, rentgenová fistulography je nepostradatelná metoda vyšetřování, který dovolí objasnit umístění fistulous průchodů, lokalizaci hnisavých úniků a jejich spojení s ohnisky destrukce v kostech. Na základě kontrastní rentgenové fistulografie lze provést diferenciální diagnostiku povrchových a hlubokých forem para-endoprotetické infekce.

Radiofistulografie levého kyčelního kloubu a levého stehna pacienta P., 39 let.
Diagnóza: para-endoprotetická infekce typu III; fistula v dolní třetině stehna, pooperační jizva je konzistentní, bez známek zánětu.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Vyšetření magnetickou rezonancí jsou považována za doplňková a používají se při vyšetření pacientů s para-endoprotetickou infekcí, obvykle s cílem diagnostikovat intrapelvické abscesy, objasnit jejich velikost a rozsah šíření v pánvi. Výsledky těchto studií pomáhají s předoperačním plánováním a zvyšují naději na příznivý výsledek při opětovném nahrazení endoprotézy.

Skenování radioizotopem

Skenování pomocí radioizotopů s použitím různých radiofarmak (Tc-99m, In-111, Ga-67) je charakterizováno nízkým obsahem informací, vysokými náklady a pracností výzkumu. V současné době nehraje významnou roli v diagnostice infekčního procesu v oblasti operovaného kloubu.

Ultrazvuková echografie (ultrazvuk)

Ultrazvuk je účinný jako screeningová metoda, zejména v případech vysoké pravděpodobnosti infekce, kdy konvenční aspirace stehen dává negativní výsledky. V takových situacích pomáhá ultrazvukové vyšetření určit polohu infikovaného hematomu nebo abscesu a po opakované punkci získat potřebné vzorky patologického obsahu.

Ultrasonografie pravého kyčelního kloubu, pacient B., 81 let.
Diagnóza: para-endoprotetická infekce typu II. Ultrazvukové příznaky mírného výpotku v projekci krku pravého kyčelního kloubu, omezené na pseudo-kapsli, V až 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Tato studie je považována za komplementární, ale může být velmi důležitá při předoperačním plánování u pacientů s defekty acetabula a migrací acetabulární složky endoprotézy do pánevní dutiny. Výsledky těchto studií pomáhají vyhnout se vážným komplikacím během operace.

Aortografie pacient 3., 79 let.
Diagnóza: para-endoprotetická infekce typu III; nestabilita, separace složek celkové endoprotézy levého kyčelního kloubu, vada dna acetabula, migrace acetabulární složky endoprotézy do pánevní dutiny.

Obecné zásady léčby pacientů s para-endoprotetickou infekcí

Chirurgická léčba pacientů s para-endoprotetickou infekcí obecně odráží pokrok v endoprotetice.

V minulosti byla léčebná taktika pro všechny pacienty převážně stejného typu a záležela především na očních bodech a zkušenostech chirurga.

Dnes však existuje poměrně široký výběr možností léčby, s přihlédnutím k celkovému stavu pacienta, reakci jeho těla na vývoj patologického procesu, době infekce, stabilitě fixace složek endoprotézy, prevalenci infekční léze, povaze mikrobiálního patogenu, jeho citlivosti na antimikrobiální látky, stavu kostí a měkké tkáně v oblasti operovaného kloubu.

Možnosti chirurgické léčby infekce para-endoprotézy

Při určování chirurgické taktiky v případě zjištěné skutečnosti para-endoprotetické infekce je důležité rozhodnout, zda je možné endoprotézu udržet nebo přeinstalovat. Z této pozice je vhodné rozlišit čtyři hlavní skupiny chirurgických výkonů:

• I - revize se zachováním endoprotézy;
• II - s jednostupňovým, dvoustupňovým nebo třístupňovým re-endoprostetikem.
• III - ostatní postupy: revize s odstraněním endoprotézy a resekční artroplastiky; s odstraněním endoprotézy a použitím VCT; odstranění endoprotézy a nesteroidního muskuloskeletálního nebo svalového plastu.
• IV - extraartikulace.

Metody revize umělého kyčelního kloubu

Bez ohledu na dobu trvání infekce po endoprotéze kyčelního kloubu je při rozhodování o chirurgické léčbě nutné dodržovat následující zásady revize umělého kyčelního kloubu: optimální přístup, vizuální hodnocení patologických změn v měkkých tkáních a kostech, revize endoprotézových složek (které nemohou být plně provedeny bez dislokace umělé tkáně) kloub), stanovení indikací pro uchování nebo odstranění složek nebo celé endoprotézy, metody odstranění cementu, drenáže a uzavření rány.

Přístup je přes starou pooperační jizvu. Předběžně se do fistuly (nebo defektu rány) zavede barvivo (roztok brilantní zelené barvy v kombinaci s peroxidem vodíku) za použití katétru připojeného ke stříkačce. V případech, kde nejsou píštěle, je možné zavést roztok barviva při propíchnutí hnisavého ohniska. Po zavedení barviva se provádí pasivní pohyby kyčelního kloubu, což zlepšuje barvení tkáně v hloubce rány.

Revize ran tráví se zaměřením na distribuci roztoku barviva. Vizuální hodnocení měkkých tkání zahrnuje studium stupně otoku těchto otoků, změnu jejich barvy a struktury, nepřítomnost nebo přítomnost odloučení měkkých tkání a jeho délku. Vyhodnocuje se povaha, barva, vůně a objem tekutého abnormálního obsahu chirurgické rány. Vzorky patologického obsahu se odebírají pro bakteriologické vyšetření.

Jsou-li příčinou hnisání ligatury, jsou tyto vyříznuty společně s okolními tkáněmi. V těchto případech (při absenci úniku barviva do oblasti umělého kloubu) je revize endoprotézy nepraktická.

V případě izolovaných epifasciálních hematomů a abscesů po evakuaci krve nebo hnisu a excizi okrajů rány je umělý kyčelní kloub propíchnut k vyloučení nevyškolených hematomů nebo reaktivního zánětlivého exsudátu. Když jsou detekovány, provede se plnohodnotná revize rány do plné hloubky.

Po exponování endoprotézy se vyhodnocuje stabilita složek umělého kloubu. Stabilita acetabulární komponenty a polyethylenové vložky se hodnotí pomocí kompresních, tažných a rotačních sil. Pevnost podestýlky v acetabulu je určena tlakem na okraj kovového rámu pohárku protézy. V nepřítomnosti mobility pohárku a (nebo) vypuštění kapaliny zpod ní (roztok barviva, hnis) se acetabulární složka protézy považuje za stabilní.

Dalším krokem je dislokace hlavy endoprotézy a stabilita femorální složky je určována silným tlakem na ni z různých stran a jsou prováděny rotační a trakční pohyby. Za nepřítomnosti patologické pohyblivosti nohy endoprotézy se za stabilní považuje výtok tekutiny (roztok barviva, hnis) z prostoru kostní dřeně femurové složky.

Po sledování stability složek endoprotézy se rána znovu kontroluje, aby se zjistilo možné hnisavé krvácení, zhodnocení stavu kostních struktur, důkladná nekróza, excize okrajů rány s opětovným ošetřením rány antiseptickými roztoky a povinná evakuace. V dalším kroku je polyethylenová vložka nahrazena, endoprotéza je zasunuta a rána je přepracována antiseptickými roztoky s povinným vysáváním.

Drenáž rány se provádí v souladu s hloubkou, umístěním a rozsahem infekčního procesu a také s ohledem na možné způsoby šíření patologického obsahu. Pro odvodnění se používají perforované PVC trubky různých průměrů. Volné konce kanalizace jsou odstraněny oddělenými propíchnutím měkkých tkání a fixovány na kůži oddělenými přerušovanými stehy. Na ránu se aplikuje aseptický obvaz s antiseptickým roztokem.

Revize se zachováním složek endoprotézy

Pooperační hematom hraje velkou roli ve vývoji časných lokálních infekčních komplikací. Krvácení měkkých tkání a exponované kosti během prvních 1 až 2 dnů po operaci je zaznamenáno u všech pacientů. Frekvence hematomů po totální endoprotetice je podle různých autorů 0,8 až 4,1%. Tyto výrazné výkyvy jsou v první řadě vysvětleny rozdílem ve vztahu k této komplikaci a podceňováním jejího nebezpečí. K.W. Zilkens et al., Věří, že je infikováno asi 20% hematomů. Hlavním způsobem prevence hematomů je pečlivé ošetření tkání, pečlivé šití a adekvátní odvodnění pooperační rány, efektivní hemostáza.

Pacienti s infikovaným pooperačním hematomem nebo pozdní hematogenní infekcí jsou tradičně léčeni chirurgickou léčbou ran (otevřené debridementy a retence protézy) a parenterální antimikrobiální terapií bez odstranění složek endoprotézy.

Podle různých autorů se míra úspěšnosti takových chirurgických zákroků pohybuje v rozmezí od 35 do 70%, přičemž ve většině případů se příznivě projevují výsledky v průběhu auditu v průměru za prvních 7 dnů a nepříznivé po dobu 23 dnů.

Provedení revize se zachováním endoprotézy je vhodné pro parakoproprotetiku typu I. Pacienti, u nichž je prokázáno, že tento způsob léčby by měl splňovat následující kritéria: 1) projev infekce by neměl překročit 14 - 28 dnů; 2) žádné známky sepse; 3) omezené lokální projevy infekce (infikovaný hematom); 4) stabilní fixace složek endoprotézy; 5) zavedená etiologická diagnostika; 6) vysoce citlivá mikrobiální flóra; 7) možnost dlouhodobé antimikrobiální terapie.

Terapeutická taktika při auditu se zachováním složek endoprotézy

Audit:

• důkladné odstranění rány;
• výměna polyethylenové vložky, hlavy endoprotézy.

Parenterální léčba antibiotiky: 3-týdenní cyklus (inpatient).

Supresivní orální antibiotická terapie: 4-6 týdenní kurz (ambulantní).

Kontrola: klinická analýza krve, C-reaktivního proteinu, fibrinogenu - minimálně jednou měsíčně během prvního roku po operaci a později podle indikací.

Klinický příklad. Pacient S., 64 let. Diagnóza: pravostranná koxartróza. Stav po totální náhradě endoprotézy kyčelního kloubu v roce 1998. Aseptická nestabilita acetabulární složky totální endoprotézy kyčelního kloubu. V roce 2004 byla provedena náhrada pravého kyčle (náhrada acetabulární složky). Odstranění kanalizace - druhý den po operaci. Spontánní evakuace hematomu byla zaznamenána z defektu rány v místě vzdálené drenáže v oblasti pravého stehna. Podle výsledků bakteriologického vyšetření výboje byl detekován růst Staphylococcus aureus se širokým spektrem citlivosti na antibakteriální léčiva. Diagnóza: para-endoprotetická infekce I. typu. Pacient podstoupil revizi, rehabilitaci, odvodnění infekčního ohniska oblasti pravého kyčelního kloubu, pravého kyčle se zachováním endoprotézy. Do 3 let po revizi nebyl pozorován opakovaný výskyt infekčního procesu.

Příčiny špatných výsledků auditu při zachování endoprotézy:

• nedostatek včasné radikální komplexní léčby suprimovaných pooperačních hematomů;
• odmítnutí dislokace endoprotézy během auditu;
• odmítnutí nahradit polyethylenové vložky (náhrada hlavy endoprotézy);
• revize s neidentifikovaným mikrobiálním činidlem;
• zachování endoprotézy s rozšířeným hnisavým procesem v tkáních;
• pokus o zachování endoprotézy v případě opakované revize v případě opakovaného výskytu infekčního procesu;
• odmítnutí provést supresivní antibiotickou terapii v pooperačním období.

I když v posledních letech došlo k určitému úspěchu v léčbě pacientů s para-endoprotetickou infekcí chirurgickou léčbou bez odstranění endoprotézy, je obecně dohodnuto, že tato metoda je neúčinná, zejména při léčbě pacientů s para-endoprotetickou infekcí typu III a vede k příznivému výsledku pouze za určitých podmínek.

Revize s jednostupňovou reedoprostetikou

V roce 1970, H.W. Buchholz navrhl novou metodu pro léčbu infekce para-endoprotézy: jednostupňový postup nahrazení endoprotézy za použití polymethylmethakrylátového kostního cementu naplněného antibiotiky. V roce 1981 publikoval údaje o výsledcích primární reimplantace na příkladu 583 pacientů s tímto typem patologie. Úroveň příznivých výsledků po provedení tohoto postupu byla 77%. Řada výzkumníků je však nakloněna k opatrnější aplikaci této metody léčby, přičemž ve 42% případů uvádí údaje o opakovaném výskytu infekčního procesu.

Obecná kritéria pro možnost jednorázového reimplantace:

• nedostatek společných projevů intoxikace; omezené lokální projevy infekce;
• dostatek zdravé kostní tkáně;
• zavedená etiologická diagnostika; vysoce citlivá grampozitivní mikrobiální flóra;
• možnost supresivní antimikrobiální terapie;
• stability a nestability složek endoprotézy.

Pacient M, 23 let s diagnózou juvenilní revmatoidní artritidy, aktivita I, viscero-artikulární forma; bilaterální koxartróza; syndrom bolesti; kombinovaná kontraktura. V roce 2004 byl proveden chirurgický zákrok: totální endoprotetika pravého kyčelního kloubu, spinotomie, aductorotomie. V pooperačním období byla pozorována horečka fibril, laboratorní - střední leukocytóza, ESR - 50 mm / h. Podle bakteriologického vyšetření bodnutí z pravého kyčelního kloubu - růst Escherichia coli. Pacient byl převeden na oddělení hnisavé chirurgie s diagnózou: paraendoprotetická infekce). Pacient podstoupil revizi, rehabilitaci, odvodnění infekčního ohniska oblasti pravého kyčelního kloubu, reprotézu pravého kyčelního kloubu. Po dobu 1 roku a 6 měsíců po revizi opakovaného výskytu infekčního procesu byla provedena celková endoprotéza levého kyčelního kloubu.

Náhrada endoprotézy v jedné fázi bezpochyby vypadá atraktivně, protože umožňuje potenciálně snížit míru výskytu u pacientů, snížit náklady na léčbu a vyhnout se technickým potížím během reoperace. V současné době má jednostupňová re-náhrada endoprotézy omezenou roli v léčbě pacientů s para-endoprotetickou infekcí, která se používá pouze za přítomnosti řady specifických stavů. Tento typ léčby může být použit v léčbě starších pacientů, kteří potřebují rychlé vyléčení, a kteří nemohou odolat druhé operaci, pokud jsou reimplantováni ve dvou stupních.

Revize s dvoustupňovou reimplantací

Dvoufázová re-endoprostetika, podle většiny chirurgů, je preferovanou formou léčby u pacientů s para-endoprotetickou infekcí. Pravděpodobnost úspěšného výsledku při použití této techniky se pohybuje od 60 do 95%.

Dvoufázová revize zahrnuje odstranění endoprotézy, důkladnou chirurgickou léčbu místa infekce, pak přechodné období s průběhem supresivní antibiotické terapie po dobu 2-8 týdnů a instalaci nové endoprotézy během druhé operace.

Jedním z nejtěžších okamžiků při dvoufázové náhradě endoprotézy je přesné načasování druhé fáze. V ideálním případě by rekonstrukce kloubu neměla být prováděna s neplodným infekčním procesem. Většina dat použitých k určení optimální doby trvání mezistupně je však empirická. Termín II. Etapy je od 4 týdnů do jednoho nebo více let. Při rozhodování proto hraje významnou roli klinické hodnocení pooperačního období.

Pokud jsou testy periferní krve (ESR, CRP, fibrinogen) prováděny měsíčně, mohou být jejich výsledky velmi užitečné pro stanovení doby trvání poslední operace. Pokud se pooperační rána zahojila bez známek zánětu a výše uvedené indikátory se vrátily do normálního stavu během mezistupně léčby, je nutné provést druhý stupeň chirurgické léčby.

V konečné fázi první operace je možné použít různé druhy distančních vložek s použitím kostního cementu impregnovaného antibiotiky (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

V současné době se používají následující modely:

• Blokové distanční vložky, kompletně vyrobené z ALBC, slouží hlavně k vyplnění mrtvého prostoru v oblasti acetabula;
• medulární distanční vložky, představující monolitické jádro ALBC, vložené do kanálu kostní dřeně femuru;
• Kloubové distanční vložky (PROSTALAC), které přesně odpovídají tvaru složek endoprotézy, jsou vyrobeny z ALBC.

Hlavní nevýhodou blokových a medulárních distančních vložek je proximální posun stehna.

Rentgenový snímek pravého kyčelního kloubu pacienta P., 48 let. Diagnóza: para-endoprotetická infekce typu I, hluboká forma, opakující se průběh. Podmínka po instalaci kombinované blok-medulární spacer. Proximální posun stehna.

Jako spacer můžete použít předem zvolenou novou femorální složku endoprotézy nebo právě odstraněnou. Ten je během operace podroben sterilizaci. Acetabulární komponenta se vyrábí speciálním způsobem od firmy ALBC.

Varianty zavěšených distančních vložek.

Obecná kritéria pro možnost dvoufázové re-endoprotézy:

• rozsáhlé poškození okolních tkání bez ohledu na stabilitu složek endoprotézy;
• selhání dříve provedeného pokusu o udržení stabilní endoprotézy;
• stabilní endoprotéza s gram-negativní nebo multirezistentní mikrobiální flórou;
• možnost supresivní antimikrobiální terapie.

Terapeutická taktika během dvoufázové re-endoprostetiky

Fáze I - revize:

• důkladné odstranění rány;
• odstranění všech složek endoprotézy, cementu;
• instalace kloubové rozpěrky s
• ALBC;
• parenterální antibiotickou terapii (třítýdenní kurz).

Intermediate období: ambulantní pozorování, supresivní perorální antibiotická léčba (8-týdenní kurz).

Stupeň II - reimplantace, parenterální antibiotická terapie (dvoutýdenní kurz).

Ambulantní období: supresivní perorální antibiotická léčba (8týdenní kurz).

Klinický příklad dvoustupňové re-artroplastiky pomocí kombinovaného blok-medulární spacer.

Pacient T., 59 let. V roce 2005 byla provedena celková endoprotéza pravého kyčelního kloubu s ohledem na falešný kloub krku pravé stehenní kosti. Pooperační období bylo bez komplikací. 6 měsíců po operaci byla diagnostikována parandroprostetická infekce typu II. V oddělení hnisavé chirurgie byla provedena operace: odstranění celkové endoprotézy, revize, rehabilitace, odvodnění hnisavého ohniska pravého kyčelního kloubu instalací kombinovaného blok-medulárního distančního členu. Kostní trakce po dobu 4 týdnů. Pooperační období bez znaků. Tři měsíce po auditu byl pravý kyčelní kloub opět prostetický. Pooperační období - bez znaků. V případě vzdálených období pozorování nejsou žádné známky opakovaného výskytu infekčního procesu

Klinický příklad dvoukrokové re-artroplastiky s použitím sklopné spacer.

Pacient T., 56 let, v roce 2004 působil na pravostrannou koxartrózu. Byla provedena celková endoprotetická náhrada pravého kyčelního kloubu. Pooperační období bylo bez komplikací. 9 měsíců po operaci byla diagnostikována parandroprostetická infekce typu II. V oddělení hnisavé chirurgie byla provedena operace: odstranění celkové endoprotézy, revize, rehabilitace, odvodnění hnisavého ohniska pravého kyčelního kloubu s instalací artikulační (artikulační) spacer. Pooperační období je bez komplikací. Tři měsíce po auditu byl pravý kyčelní kloub opět prostetický. Pooperační období - bez znaků. Při sledování po dobu 14 měsíců nebyl prokázán relaps infekce.

Revize s třístupňovou reedoprostetikou

Často je situace, kdy chirurg čelí problému významné ztráty kostní hmoty, buď v proximálním femuru nebo v acetabulu. Transplantace kostí, úspěšně používaná při aseptické re-náhradě celkové endoprotézy, by neměla být použita v případě, že se v oblasti nadcházející operace nachází místo infekce. Ve vzácných případech může být pacient nahrazen ve třech fázích endoprotézy. Tento typ léčby zahrnuje odstranění složek endoprotézy a důkladnou chirurgickou léčbu léze, po které následuje první mezistupeň léčby s použitím parenterální antimikrobiální terapie. V nepřítomnosti příznaků infekce se štěpení kostí provádí ve druhém operativním stadiu. Po provedení druhé mezistupně léčby parenterální antimikrobiální terapií je třetím a posledním stupněm chirurgické léčby instalace trvalé endoprotézy. Vzhledem k tomu, že se tento způsob léčby používá jen omezeně, v současné době neexistují přesné údaje o procentu příznivých výsledků.

V posledních letech se v zahraniční vědecké literatuře objevují zprávy o úspěšné léčbě této patologie s využitím dvoufázové opakované endoprotetiky. Podáváme jedno z podobných vlastních klinických pozorování.

Pacient K., 45 let. V roce 1989 byla provedena operace pro posttraumatickou pravostrannou koxartrózu. Následně - opakovaná endoprostetika o nestabilitě složek celkové endoprotézy. Nedostatek kostní hmoty v systému AAOS: acetabula - třída III, třída femur - III. V roce 2004 byla provedena reimplantace týkající se nestability acetabulární složky endoprotézy. V časném pooperačním období jsem byl diagnostikován para-endoprotetickou infekcí I. typu. V oddělení hnisavé chirurgie byla provedena operace: odstranění celkové endoprotézy, revize, rehabilitace, odvodnění hnisavého ohniska pravého kyčelního kloubu s instalací artikulační (artikulační) spacer. Pooperační období je bez komplikací. Po třech měsících po auditu byly pravé kyčelní klouby, kostní a aloplastika opět prostetická. Pooperační období bylo bez komplikací. Během sledování do 1 roku nebyly zjištěny žádné známky opakovaného výskytu infekčního procesu.

Další chirurgické zákroky

Bohužel není vždy možné endoprotézu zachránit nebo provést re-implantaci mezníku. V této situaci se chirurgové musí uchýlit k odstranění endoprotézy.

Absolutní indikace pro odstranění endoprotézy:

• sepse;
• opakované neúspěšné pokusy o operativní zachování endoprotézy, včetně variant jedno- a dvoustupňových endoprotetik;
• nemožnost následného provozu protetiky u pacientů s těžkými komorbiditami nebo polyalergií na antimikrobiální léčiva;
• nestabilita složek endoprotézy a kategorické odmítnutí reimplantace pacienta.

V případě absolutních indikací pro odstranění endoprotézy a nemožnosti provést reimplantaci v konečném stádiu chirurgického zákroku zaměřeného na rehabilitaci infekčního nidusu (výjimkou jsou pacienti se sepsí), je metoda volby pro udržení podpory dolní končetiny. Pracovníci našeho ústavu navrhli a provedli: vytvoření podpory pro proximální konec femuru na větším trochanteru po jeho šikmé nebo příčné osteotomii a následné medializaci; tvorba podpory proximálního femuru na fragmentu křídla Iliia, odebraného na krmné svalové noze, nebo na demineralizovaném kostním štěpu.

Exarticling kyčelního kloubu může být nezbytný v přítomnosti chronické recidivující infekce, která představuje přímé ohrožení života pacienta, stejně jako závažnou ztrátu funkce končetiny.

V některých případech, s chronickou rekurentní infekcí, která přetrvává i po odstranění celkové endoprotézy u pacientů s významnými zbytky kostních měkkých tkání, je nezbytné uchýlit se k plastickému materiálu s volnou klopou svalů ostrůvků.

Metoda nesvobodné plasticity s klopou svaloviny ostrůvku z laterálního stehenního svalu

• sepse;
• akutní fáze infekčního procesu; patologické procesy předcházející poranění a (nebo) dříve prováděné chirurgické zákroky v oblasti příjemce, způsobující neschopnost izolovat vaskulární axiální svazek a (nebo) svalovou klapku;
• dekompenzace funkce životně důležitých orgánů a systémů v důsledku současné patologie.

Před zahájením chirurgického zákroku na kůži stehna je nastíněna projekce mezivrstvové mezery mezi přímými a laterálními širokými stehenními svaly. Tento výběžek se prakticky shoduje s přímkou ​​nakreslenou mezi horní přední bederní páteří a vnějším okrajem patelly. Hranice, v nichž jsou umístěny cévy zásobující krev klapkou, jsou pak určeny a označeny na kůži. Řez se provede vyříznutím staré pooperační jizvy s předběžným barvením píštělí s brilantním zeleným roztokem. Podle obecně uznávaných metod se provádí revize a rehabilitace hnisavého zaměření s povinným odstraněním složek endoprotézy, kostního cementu a všech postižených tkání. Rána se hojně promyje antiseptickými roztoky. Stanoví se velikosti kostí a dutin měkkých tkání vytvořených během operace, vypočítají se optimální velikosti svalové klapky.

Chirurgický řez je prodloužen v distálním směru. Proveďte mobilizaci kůže a podkožní chlopně k zamýšlenému zobrazení mezimulární mezery. Vstoupit do mezery, tlačí svaly s háčky. Ve vymezené oblasti se nacházejí nádoby, které se živí bočním širokým svalem stehna. Lamelové háčky táhnou rectus sval stehna dovnitř. Dále je izolován vaskulární pedikul chlopně - sestupné větve postranních obálek femorální kosti a žil v proximálním směru po dobu 10-15 cm až k hlavním kmenům laterální obálky femorální kosti vaskulárního svazku. Současně jsou všechny svalové větve sahající od indikovaného vaskulárního pedikulu k mezilehlému širokému stehennímu svalu ligovány a zkříženy. Islámská svalová klapka je tvořena rozměry odpovídajícími úkolům rekonstrukce. Poté strávte vybraný komplex tkání přes proximální femur a umístěte do vytvořené dutiny v acetabulu. K okrajům defektu je přišita svalová klapka.

Chirurgická rána se vypustí perforovanými PVC trubicemi a sešívá ve vrstvách.

Pacientka, 65 let. V roce 2000 byla provedena celková endoprotéza levého kyčelního kloubu pro levostrannou koxartrózu. V pooperačním období byla diagnostikována para-endoprotetická infekce typu I, byla provedena kontrola infekčního zaměření se zachováním endoprotézy levého kyčelního kloubu. 3 měsíce po auditu se vyvinula recidiva infekce. Následná konzervativní a operativní opatření, včetně odstranění celkové endoprotézy levého kyčelního kloubu, nevedla k úlevě od infekce, v roce 2003 byla provedena revize s nesvobodnou plasticitou s klopou svaloviny ostrůvky z laterálního svalu stehna. Pooperační období - bez znaků. Při sledování po dobu 4 let nebyly zjištěny známky relapsu infekčního procesu.

V současné době existuje tendence ke zvýšení počtu artroplastických operací kyčelního kloubu, stejně jako ke zvýšení různých druhů komplikací těchto operací. V důsledku toho se zvyšuje zátěž na systém zdravotní péče. Je velmi důležité najít způsoby, jak snížit náklady na léčbu těchto komplikací a zároveň udržet a zlepšit kvalitu poskytované lékařské péče. Data z mnoha studií o výsledcích léčby pacientů s para-endoprotetickou infekcí je obtížné analyzovat, protože pacienti byli implantováni různými typy endoprotéz s polymethylmetakrylátem i bez něj. Neexistují žádné spolehlivé statistiky o počtu revizních postupů nebo počtu opakování infekčního procesu předcházející dvoufázovému nahrazení endoprotézy, povaha souběžné patologie se nebere v úvahu, často se používají různé léčebné metody.

Dvoufázová reimplantace však vykazuje nejvyšší míru eliminace infekce a je považována za „zlatý standard“ pro léčbu pacientů s para-endoprotetickou infekcí. Naše zkušenosti s použitím artikulačních distančních vložek ukázaly výhody tohoto způsobu léčby, protože spolu s přestavbou, vytvořením depa antibiotik, zajišťuje zachování délky nohou, pohybů v kyčelním kloubu, a dokonce i některé podpůrné schopnosti končetiny.

Moderní vývoj medicíny tak umožňuje nejen udržovat implantáty v místním infekčním procesu, ale v případě potřeby provádět postupné rekonstrukční-restorativní operace souběžně s redukcí infekčního procesu. Vzhledem k vysoké složitosti re-endoprostetiky by měl být tento typ operace prováděn pouze ve specializovaných ortopedických centrech s vyškoleným operačním týmem, příslušným vybavením a přístroji.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO. R.R. Vreden, Petrohrad