Revmatická horečka (revmatismus) u dětí - chápeme a léčíme

Před několika desetiletími, termín "revmatismus" znamenal všechny nemoci orgánů pohybu a podpory. Dnes se tímto slovem rozumí onemocnění způsobená streptokoky, která nepříznivě ovlivňuje srdce, klouby, nervový systém a další orgány. Tato choroba postihuje děti ve věku od 7 do 15 let, které mají tendenci k ní mít predispozici.

Moderní světová medicína namísto slova „revmatismus“ dnes používá termín „akutní revmatická horečka“.

Po mnoho let bylo toto onemocnění hlavní příčinou srdečních onemocnění u dětí, ale díky novým preventivním opatřením se dnes počet takových nemocných dětí významně snížil. Tato opatření jsou zaměřena na boj proti streptokokové infekci pomocí moderních antibiotik.

Patogeneze

Podle světových statistik je u každého tisíce 0,3–18,6 nemocných dětí.

Akutní revmatická horečka se vyvíjí na pozadí komplikací streptokokových infekcí, které jsou lokalizovány v nosohltanu a přispívají k produkci enzymů, které ovlivňují tkáně. Po inkubační době (2-4 dny) se dítě začne stěžovat na bolesti hlavy, pocit nevoľnosti, bolest v krku a horečku. Pokud se tyto příznaky objeví, rodiče by si měli uvědomit, že nemoc má genetickou predispozici. A pokud někdo z blízkých příbuzných trpí revmatismem a srdečními chorobami, měli byste se poradit s lékařem o kvalifikované lékařské pomoci zaměřené na boj se streptokoky.

Reumatická horečka může nastat s různými příznaky. Nejčastěji postihuje žáky, zatímco děti mladší tří let mají jen zřídka nemoc.

Onemocnění je doprovázeno humorálními a buněčnými imunologickými posuny, u pacientů dochází ke zvýšení těchto titrů:

• antistreptolysin-0;
• antistreptohaluronidaza;
• antistreptokináza;
• počet B-lymfocytů na pozadí snížení počtu T-lymfocytů.

Kromě toho existuje významná dysfunkce tkáňových bazofilů, zvýšení jejich degranulace, pronikání do krve a tkání zánětlivých mediátorů - histaminu, bradykininu, serotoninu. To vše vede k dalšímu rozvoji zánětlivého procesu.

V důsledku zánětu imunitního systému se vyvíjí dezorganizace pojivových tkání. Tento proces probíhá v několika fázích.

1. Prvním z nich je pozorovaný mukoidní otoky pojivových tkání.
2. V důsledku vývoje fibrinoidní nekrózy se kolagenová vlákna dezorganizují.
3. V okolí fibroidně-nekrotického fokusu se dále tvoří specifické revmatické granulomy.
4. Poslední fáze, ke které dochází přibližně za půl roku, se vyznačuje rozvojem sklerózy.

Diagnostika

Revmatismus u dětí může projevit velké nebo malé příznaky. První zahrnuje:

• polyartritida;
• karditis;
• chorea;
• kruhový erytém;
• revmatických uzlin.

Kromě toho mohou laboratorní testy prokázat zvýšené hladiny leukocytů, ESR, přítomnost PSA a prodloužený interval P-Q na elektrokardiogramu.

Pokud má pacient jedno nebo několik velkých znaků a dva malé, pak je diagnostikován s revmatismem.

Pokud je nemoc latentní, pak nejsou pozorovány významné změny v laboratorních datech. V tomto případě se změní imunologické parametry - hladina imunoglobulinů, RBTL, počet T-a B-leukocytů, suspenze migrace leukocytů.

Víte, jaké je otevřené oválné okno v srdci dítěte? Tento článek vám poví o tomto problému a jak se s ním vypořádat.

Příznaky

Nemoc se začíná projevovat po 2 - 3 týdnech po bolestech v krku, pyodermii, kožních infekcích. Dítě má horečku bez zjevného důvodu, zhoršení zdraví, bolesti, otoky a zarudnutí kloubů (artritida).

Bolesti jsou migrační povahy, vyskytují se v jednom nebo druhém kloubu. Takové bolestivé pocity trvají 7-10 dní. Souběžně s artritidou se vyvíjí revmatická choroba srdce, která se může projevit jak malými změnami, tak i komplexními. V těžkých případech má pacient dušnost, bolest srdce, palpitace, otok. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že i lehký průběh nemoci má negativní vliv na srdeční chlopně, které v konečném důsledku nemohou být těsně uzavřeny (nebo zcela uzavřeny), což vede k rozvoji defektu ventilu.

Vývoj revmatické choroby srdeční se zpravidla vyskytuje ve věku 12 - 25 let. Onemocnění se vyvíjí postupně, postupem času, projevuje se stále více a více symptomy. Patří mezi ně:

• narušení koordinace pohybů;
• změněný psychologický stav (děti často mění náladu, jsou plačící, absentující, špatně si pamatují informace);
• nedobrovolné záškuby svalů obličeje, rukou a nohou;
• ostrá, nepříjemná gesta a pohyby;
• fuzzy nepochopitelný projev;
• změnil chod, zkažený rukopis a snížil schopnost učení.

Důvody

Příčinou onemocnění je streptokok skupiny A, který neovlivňuje srdce a klouby, naruší však funkci imunitního systému.

Vzhledem k tomu, že struktura proteinů streptokoků má podobnou strukturu jako proteiny srdečních chlopní a srdce, imunitní systém mylně začíná bojovat s vlastními tkáněmi, což způsobuje zánět a nemoc vlastního organismu.

Toto onemocnění je náchylnější k dětem s oslabeným imunitním systémem, stejně jako k osobám, jejichž příbuzní trpí stejnými chorobami. Je třeba mít na paměti, že akutní revmatická horečka je sociální onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u lidí žijících v nevhodných podmínkách. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s konstantní hypotermií, špatnou výživou, špatnou hygienou.

Prevence

Mezi preventivní opatření patří aktivní debridement fokusů infekce a léčba nemocí způsobených streptokokovou infekcí.

Pacienti s primárním revmatickým onemocněním srdce by měli užívat penicilinové přípravky 1krát za 4 týdny po dobu tří let. Pokud je primární revmatická choroba srdce doprovázena rozvojem srdečních onemocnění a u dětí je diagnostikována recidivující revmatická choroba srdce, pak prevence drog penicilinem s léky trvá 5 let.

Metody zpracování

Hlavními metodami léčby jsou:

1. Použití etiotropních léčiv.
2. Boj proti patogenům.
3. Posílení imunitního systému a organismu jako celého způsobu léčby sanatorií.
4. Použití lidových prostředků.

Léčba

V případě akutního průběhu u dětí spočívá léčba v užívání léků, které eliminují symptomy, stejně jako v souladu s lůžkovým odpočinkem na první 2 až 3 týdny. Pokud je průběh nemoci snadný, dítě dostane režim polopenze. Délka léčby je přibližně 1,5 - 2 měsíce. Když se stav zlepší, pacient se převede do volného režimu.

Etiotropní léčba zahrnuje použití antibiotik ze série penicilinu (benzyl penicilin, atd.), Které eliminují příčinu onemocnění - streptokoky. V případech, kdy je léčba těmito látkami kontraindikována z důvodu intolerance, jsou předepsány makrolidy. Přípravky penicilinu se užívají v průběhu 7 až 10 dnů. Pokud má dítě dlouhodobý a průběžně recidivující průběh onemocnění, lékař předepíše chinolinové přípravky, které musí být užívány nejméně jeden rok. Nejběžnější z těchto léků je "Chloroquine" ("Delagil"). Účinek užívání těchto léků se objevuje po asi 3 až 6 týdnech a viditelné výsledky se objevují po šesti měsících nepřetržité léčby.

Patogenetická léčba je použití glukokortikoidů a NSAID. Děti trpící kardioreumatologickými onemocněními jsou předepisovány Prednisolonem. V prvních dnech by denní dávka tohoto léku měla být asi 30 mg, s vysokou aktivitou onemocnění - od 40 mg. Dále, pokud je to nutné, může lékař snížit dávku "prednisolonu".

Pro snížení aktivity zánětu je nutné užívat nesteroidní protizánětlivé léky - "Ibuprofen" nebo "Diclofenac". Pokud mají děti retenci tekutin, může lékař předepsat diuretikum. Délka trvání léčby a dávky léků jsou stanoveny individuálně v závislosti na závažnosti stavu pacienta.

Onemocnění srdce jsou léčena antiarytmikami, které podporují normalizaci srdečního rytmu.

Léčba sanatorií je předepisována dětem po odstranění příznaků akutního průběhu nemoci. V tomto případě by aktivita dítěte během lázeňské léčby měla být minimální. V této době, nemůžete použít žádné metody fyzioterapie. S revmatismem 1 a 2 stupně, stejně jako v přítomnosti onemocnění srdce a oběhové dysfunkce, léčba sanatoria resort je kontraindikován pro dítě.

Lidové léky

Kromě léků je žádoucí provádět léčbu a lidové léky. Akutní revmatická horečka projde rychleji, pokud jsou do dětské stravy zahrnuty vodní melouny, borůvky, brusinky a brusinky. Kromě toho, pro boj s touto nemocí, a používat tyto lidové prostředky:

• Čerstvé strouhané brambory používané jako obklady na noc. Chcete-li obklady, je třeba třít brambory, mírně zmáčknout šťávu a zabalit dort v tenká. Na horní části bramborového obkladu musíte dát celofán a zabalit teplý šátek.
• Dušené aspenové listy se také používají jako obklady. Chcete-li připravit, vezměte hrst listů, nalijte vařící vodu po dobu 20 minut, a pak vypusťte vodu. Po tomto, teplé listy jsou pečlivě mačkal a aplikován na bolavé místo na noc, zabalené v celofánu a teplý šátek.
• Infuze maliny (k přípravě hrsti bobulí a nalijte 200 ml vroucí vody. Dejte dítě horké před spaním).
• Borovice pupeny nebo listy černého rybízu k použití pro koupele. Za tímto účelem se velké množství listů vaří v kbelíku vroucí vody po dobu 40 minut a poté se výsledná infuze nalije do lázně. Dítě by mělo strávit alespoň 20 minut v takové lázni.

Pokud máte podezření na revmatickou horečku u dítěte, měli by rodiče okamžitě kontaktovat revmatologa a kardiologa, který provede přesnou diagnózu a předepíše včasnou a adekvátní léčbu podle stávajících symptomů a také pomocí lékařských testů.

Často byl nemocný a nedokázal pochopit, proč, čtěte o parazitech. Ihned začala léčba. Pomohlo to! Hlavní chybou většiny je zpoždění! Čím dříve začnete odstraňovat parazity, tím lépe. Pokud mluvíme o drogách, pak je všechno problematické. Dnes existuje pouze jeden skutečně účinný antiparazitický komplex, UNITOX. To zničí a zametá z těla všech známých parazitů - z mozku a srdce do jater a střev. Žádný z existujících léků to už nedokáže, teď nejsou žádné bolesti a nepohodlí!

Akutní revmatická horečka u dětí

Akutní revmatická horečka (ORL) u dětí se jeví jako důsledek poškození pojivových tkání A-streptokoků. Patologie je zřídka dostačující a postihuje hlavně žáky, u dětí do 3 let není prakticky diagnostikována. Tato choroba je označena za nebezpečnou a vyvolává vznik komplikací. Proto je nezbytné řádně rozlišovat a poskytovat včasnou pomoc.

Důvody

Kauzální agens onemocnění je streptokok, který je aktivován v těle po utrpení bolestí v krku, šarlatové horečce, abscesu a dalších infekčních onemocněních. Pokud primární ohnisko nebylo včas vyléčeno, patogenní bakterie s krevním oběhem se šíří tělem, což způsobuje horečku. Hlavním nebezpečím patologie je nepředvídatelnost. Nelze předpovědět, které orgány a systémy budou náchylné k onemocnění, což komplikuje diagnózu.

Příznaky

Symptomatologie onemocnění závisí na tom, který orgán trpěl nejvíce. Hlavní rána zpravidla padá na srdce, centrální nervový systém, kůži a klouby.

Akutní revmatická horečka nejčastěji postihuje tkáň srdečního svalu. Jestliže perikard (vnější membrána srdce) trpí, pak se vyvíjí perikarditida - suchá nebo exsudativní. Dítě trpí bolestí a těžkostí v hrudi, dochází k selhání dýchání a dochází k dýchavičnosti.

S porážkou myokardu zjevně porušuje práci srdečního svalu, nejčastěji je to rychlý tep. Pokud patogen infikuje vnitřní výstelku srdce (endokard), dochází k poruše chlopní. Komplikací této patologie je rozvoj srdečního selhání a srdečních vad, které v budoucnu vedou k invaliditě.

Onemocnění často postihuje velké klouby - loket, koleno, rameno a kyčle. Dítě cítí neustálou bolest, která se zvyšuje během pohybu. Klouby se stávají velmi bolestivé, nabobtnají, objeví se zarudnutí a je možný i lokální nárůst teploty. Pocit neustálého nepohodlí porušuje psycho-emocionální stav. Dítě je často zlobivé, podrážděné.

S porážkou subkortikálních struktur mozku u dětí dochází k porušení pozornosti, nespavosti, podrážděnosti nebo letargie. Někdy je bezdůvodný smích nebo pláč, nevhodné chování.

Extrémně vzácně horečka ovlivňuje kůži, což způsobuje výskyt tuleňů. Tato forma onemocnění se projevuje zarudnutím kůže a dilatací krevních cév. Krevní revmatismus se zpravidla vyskytuje ve spojení s poškozením srdce nebo CNS.

Časté příznaky akutní revmatické horečky zahrnují horečku až febrilní hodnoty. Často dítě trpí bolestí v břiše, nedostatkem chuti k jídlu a prudkým úbytkem hmotnosti.

Diagnostika

Pokud je podezření na ORL, musí být dítě hospitalizováno. V nemocnici podstoupí kompletní vyšetření a obdrží nezbytnou lékařskou péči. Primární diagnóza je založena na klinickém obrazu. Pro potvrzení se provádějí další zkoušky:

• kompletní krevní obraz, který alarmuje zvýšení obsahu leukocytů s posunem vzorce leukocytů doleva;
• biochemické krevní testy, kde důležitými diagnostickými údaji jsou C-reaktivní proteinové indikátory, elektrolytové a proteinové profily;
• setí z nosu a krku za účelem identifikace streptokokového patogenu;
• EKG pro vyhodnocení funkce srdečního svalu;
• rychlý test detekce akutních respiračních onemocnění (ne všech diagnostických center a klinik).

Léčba

Pro léčbu akutní revmatoidní horečky se používá komplexní terapie k ničení streptokoků, odstranění příznaků nemoci a obnovení zdraví. Penicilinová antibiotika se používají k boji s patogenem. Ve zvláště obtížných případech jsou léky předepisovány pro obecné spektrum účinku, stejně jako pro erythromycin nebo ceftriaxon.

Pokud je pozorována intoxikace, aplikuje se Ringerův roztok nebo Reosorbilakt. K normalizaci teploty se předepisují antipyretika - Paracetomol, Ibuprofen, Panadol. V případě neúčinnosti těchto léků se doporučuje užívat steroidní protizánětlivé léky - Dexamethason nebo Prednisolone.

Prognóza a prevence

Akutní revmatická horečka může s sebou nést vážné ohrožení zdraví dítěte, takže když se objeví první příznaky, je třeba se obrátit na odborníky na pomoc. S včasným zahájením léčby je výsledek poměrně příznivý. Pokud byla návštěva lékaře opožděna, riziko komplikací bylo vysoké.

Prevence nemocí může být primární a sekundární. První typ zahrnuje včasnou detekci a léčbu A-streptokokové infekce, která postihla horní respirační trakt. Sekundární prevence zahrnuje prevenci opakovaných ataků a inhibici postupu ORL. U dětí, které měly horečku, se antibiotikum skupiny penicilinu, které má dlouhodobé působení (benzathin, benzylpenicilin atd.), Podává s určitou periodicitou několik let.

Tento článek je určen pouze pro vzdělávací účely a není vědeckým materiálem ani odbornou lékařskou radou.

Akutní revmatická horečka u dětí. Etiologie. Patogeneze. Klinika Diagnóza Léčba. Prevence

Akutní revmatická horečka

- postinfekční komplikace A-streptokokové tonzilitidy / faryngitidy u predisponovaných jedinců s rozvojem autoimunitní odpovědi na epitopy streptokoků A a zkříženou reaktivitu s podobnými epitopy lidských tkání (srdce, klouby, CNS).

Etiologie a patogeneze.

ORL je výsledkem patologické imunitní reakce na streptokokovou tonzilitidu / faryngitidu.

Důkaz etiologické úlohy streptokokové infekce:
1. Komunikace onemocnění s anginou pectoris.
2. Vysoké titry anti-streptokokových protilátek a detekce streptokokového antigenu v krvi.
3. Přeprava streptokokové skupiny A v prvních 2 týdnech nemoci.
4. Prevence výskytu revmatismu a jeho exacerbací pomocí správné léčby profylaxe anginy pectoris a bitsilinu.

Podstata onemocnění spočívá v porážce všech membrán srdce, ale především v endokardu a myokardu s výskytem deformace chlopňového aparátu - srdečního onemocnění a následného rozvoje srdečního selhání.

Přiřaďte velká a malá kritéria.

Pro diagnózu: 2 velké / 1 velké a 1 malé

Velká kritéria

(karditida, polyartritida, chorea, prstencový erytém, subkutánní revmatické uzliny.)

Revmatická karditida (revmatická choroba srdeční)

- nejdůležitějším znakem revmatické horečky, určuje nepříznivý průběh onemocnění.

Zánětlivé změny v srdci při revmatické horečce postihují všechny vrstvy jeho stěny s rozvojem endokarditidy (valvulitis), myokarditidy, perikarditidy.

Hlavní složkou karditidy je valvulitis, hlavně mitrální, méně často - aortální chlopně.
V současné době existují mezinárodní klinická kritéria pro karditidu:
• Trvalá tachykardie (neodpovídá teplotě a celkovému stavu);
• Organický hluk (hluk) dříve neslýchaný nebo dynamika dříve existujících zvuků (valvulitis):
a) systolický šelest spojený s 1 tónem na vrcholu srdce (mitrální regurgitace);
b) diastolický šelest ve stejné oblasti (mitrální stenóza);
c) diastolický hluk ve 2. mezirebrovém prostoru vpravo (regortitace aorty).
• městnavé srdeční selhání;
• Perikardiální třecí hluk nebo známky efúze do perikardiální dutiny.

Revmatická polyartritida

pozorován u 75% pacientů během prvního záchvatu.
Charakterizuje:
- porážka velkých kloubů,
- symetrie jejich porážky,
- těkavá povaha bolesti,
- intenzivní bolest,
- úplné vymizení zánětlivých změn bez následků,
- výrazné známky zánětu v oblasti kloubů (zarudnutí, otok, citlivost, dysfunkce, hypertermie kůže),
- vysoká účinnost přijímání nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Reumatická chorea

- nejvýznamnější neurologickou poruchou, projevující se prudkými, nekontrolovatelnými, nerytmickými, nedobrovolnými pohyby velkých svalových skupin, svalovou slabostí a emoční poruchou.
Chorea je zpravidla pozorována v dětství.

Kroužkový erytém je pozorován u 4-17% nemocných dětí ve výšce revmatické horečky. Vyznačuje se světle růžovými kruhovými vyrážkami o průměru od několika milimetrů do 5 cm s převládající lokalizací na těle a proximálních končetinách.

Subkutánní uzliny - bezbolestné, měkké 1,5-2 cm v průměru, umístěné v kloubech.

Malá kritéria

- artralgie, horečka, zvýšená ESR, zvýšený CRP, prodloužení intervalu PQ na EKG, známky mitrální a / nebo aortální regurgitace s EchoCG. Malá kritéria se nazývají ne proto, že jsou splněna méně často než pět velkých kritérií, ale protože mají menší diagnostickou specifičnost.

Výsledky ORL

• využití
• HRBS

Léčba.

Hospitalizace s lůžkem během prvních 2-3 týdnů nemoci je indikována pro všechny pacienty.

Etiotropní léčba

- anti-streptokoková antibiotika: t
Peniciliny jsou stále antibiotiky volby streptokokových infekcí. Semisyntetické peniciliny (amoxicilin) ​​jsou základními antibakteriálními léky při léčbě akutní revmatické horečky.
Makrolidy - moderní generace této skupiny léčiv se ukázaly být vysoce účinné při léčbě streptokokových infekcí. Při léčbě ORL používaných v případech individuální intolerance na peniciliny.
Cefalosporiny 1. a 2. generace jsou rezervními přípravky a používají se, jsou-li přítomny kontraindikace použití penicilinů a makrolidů.

Patogenetická léčba.

Masivní a dlouhotrvající (nejméně 4 týdny) protizánětlivá léčba může zabránit jak tvorbě (při primární revmatické karditidě), tak progresi (při sekundární revmatické karditidě) růstu pojivové tkáně v endokardu.

Při akutní revmatické horečce se používají glukokortikosteroidy (GC).
0,7-1 mg / kg / den s postupným rušením

NSAID se používají při léčbě rekurentní revmatické horečky.

Ibuprofen 15 mg / kg / den
Diklofenak sodný 3 mg / kg / den
Průběh 1,5-2 měsíce, z toho 2 týdny plné dávky, pak každé 2 týdny pokles o 1/3

Symptomatická léčba

Prevence

• zvýšení tělesné odolnosti, zpevnění, vyvážená strava, denní režim, léčebná terapie, čistota v domě, hygiena
• boj proti streptokokovým infekcím (dřívější detekce, adekvátní léčba)

• varování před opakovanými radary

Akutní revmatická horečka u dětí: symptomy, příčiny, léčba

Diagnóza je založena na aplikaci Jonesových kritérií na data anamnézy, vyšetření a laboratorních testů.

Léčba zahrnuje použití kyseliny acetylsalicylové, kortikosteroidů pro těžkou karditidu a antimikrobiálních látek k odstranění reziduální streptokokové infekce a prevenci opakované infekce.

Celosvětově je incidence 19/100 000 (5-51 / 100 000) s nejnižší úrovní (10/100 000) ve východní Evropě. Frekvence záchvatů (procento pacientů s neléčenou streptokokovou skupinou A faryngitida, u kterých se vyvinula akutní revmatoidní horečka) se pohybovala v rozmezí od 0,4 do 3,0%. Vyšší frekvence záchvatů je charakteristická pro určité sérotypy streptokokového M-proteinu a silnou imunitní reakci hostitele. Lokalizované vypuknutí akutní revmatoidní horečky naznačuje, že ve Spojených státech je stále přítomno mnoho revmogenních kmenů streptokoků.

Patofyziologie akutní revmatické horečky u dětí

M-proteiny skupiny streptokoků A mají epitopy (antigenní determinanty - místa, která jsou rozpoznána protilátkami), podobná proteinům nalezeným v synoviální membráně, srdečním svalu a srdečních chlopních; takové molekulární mimikry pravděpodobně přispívají k rozvoji artritidy, karditidy a poškození chlopní.

Nejčastěji poškozené klouby, srdce, kůže, centrální nervový systém.

Spoje Zapojení kloubů se projevuje přítomností nespecifického zánětu, který je potvrzen údaji ze studie biopsie, někdy s malými ložisky připomínajícími Ashoffova těla (granulomatózní akumulace leukocytů, myocytů a intersticiálního kolagenu).

Srdce Postižení srdce se projevuje karditidou, obvykle ovlivňující srdce zevnitř, tj. ventily a endokard, potom myokard a nakonec perikard. Reumatický defekt vzniká v důsledku dlouhodobého průběhu chronické revmatické choroby srdeční, projevující se především stenózou chlopně, ale někdy regurgitací, arytmií a ventrikulární dysfunkcí. Ashoffova těla se často tvoří v myokardu a dalších částech srdce. Fibrinózní nespecifická perikarditida, někdy efuzní dochází pouze u pacientů s endokardiálním zánětem a obvykle vymizí bez zanechání poškození. Mohou se vyvíjet charakteristické a potenciálně nebezpečné změny ventilu. Pokud se neléčí, může se objevit zesílení, fúze a retrakce chlopní nebo jiné poškození listů, což má za následek stenózu nebo selhání. Podobně, tendinous akordy mohou zmenšit, zahuštění, nebo se spojit, zesílit odlévání v poškozených ventilech nebo způsobovat odlitek v jiných, neporušených ventilech. Roztažení kroužků ventilů může také způsobit házení. Poškození postihuje mitrální, aortální, trikuspidální a plicní chlopně v sestupném pořadí podle frekvence. Regurgitace a stenóza jsou běžnými účinky na mitrální a trikuspidální chlopně; aorty obvykle nejprve trpí regurgitací a mnohem později stěroena.

Kůže Subkutánní uzliny jsou nerozeznatelné od těch v RA, ale biopsie odhaluje rysy připomínající Ashoffova těla. Migrující erytém je odlišný od jiných histologických lézí kůže s podobnými makroskopickými vnějšími projevy - například vyrážkami se systémovou juvenilní idiopatickou artritidou, Schönlein-Henochovou purpurou, chronickou migrací a multiformním erytémem. Dochází k perivaskulární infiltraci neutrofilů a mononukleárních buněk dermis.

CNS. Chorea Sydenham - forma chorea, která se vyskytuje u akutní revmatické horečky - projevuje se v centrálním nervovém systému jako hyperperfúze a zvýšený metabolismus v bazálních gangliích. Byly také identifikovány zvýšené hladiny anti-neuronálních protilátek.

Symptomy a příznaky akutní revmatické horečky u dětí

Projevy jsou obvykle kombinovaná léze kloubů, srdce.

Spoje Někdy se vyvíjí monoartritida. Klouby jsou velmi bolestivé a citlivé a mohou být červené, horké a oteklé. Obvykle se jedná o kotníky, kolena, lokty a zápěstí. Mohou být také ovlivněna ramena, boky a malé klouby rukou a nohou, ale léze těchto kloubů je téměř nikdy nalezena. Pokud jsou klouby páteře poškozeny, je třeba předpokládat jinou poruchu.

Symptomy podobné artralgii mohou být spojeny s nespecifickou myalgií nebo tenalgií v periartikulární zóně; tendovaginitida se může vyvinout v místě svalového připojení.

Srdce Karditida může být asymptomatická nebo v kombinaci s perikardiálními třecími zvuky, zvuky srdce. Pacienti mohou mít horečku, bolest na hrudi nebo obojí. Asi u 50% případů poškození srdce (tj. Dysfunkce chlopní) dochází mnohem později.

Časté jsou časté šelesty srdce, ai když se obvykle vyskytují při nástupu nemoci, nejsou při počátečním vyšetření vždy slyšeny; v takových případech se doporučuje opakované vyšetření k detekci karditidy. Mírný diastolický šelest během regurgitace na aortální chlopni může být obtížné zjistit. Akutní revmatická horečka zpravidla nezpůsobuje chronickou pomalou karditidu. Jizvy pro akutní valvulární léze mohou vést ke zmenšení a změnám chlopní a sekundární hemodynamické obtíže se mohou vyvinout v myokardu bez udržení akutního zánětu.

Srdeční selhání je způsobeno kombinací karditidy a dysfunkce chlopní. Těžká letargie a únava mohou být časnými projevy srdečního selhání.

Kůže Kožní projevy a poškození subkutánních tkání se téměř nikdy nevyvíjejí samy o sobě, obvykle vznikají u pacientů, kteří již mají karditidu, artritidu nebo chorea.

Reumatický erytém je reprezentován serpiginózním, plochým nebo lehce vystupujícím, bez zjizvení a bezbolestnou vyrážkou.

CNS. Chorea Postrany se vyskytují u přibližně 10% dětí. Začátek chorea je zpravidla zákeřný a může mu předcházet nevhodný smích nebo pláč. Chorea se skládá z rychlých a nepravidelných trhlin, které mohou začít v rukou. Charakteristické rysy zahrnují oscilaci záchvatové síly (zachycení dojičky), trhání jazyka (není možné vytrhnout jazyk bez rychlých pohybů), čelit grimasy a výbušné řeči s „clucking“ zvuky nebo bez nich. K asociovaným motorickým symptomům patří ztráta přesné kontroly pohybu, stejně jako slabost a hypotenze (které mohou být natolik závažné, že mohou být zaměněny za paralýzu).

U mnoha pacientů se vyvíjí obsedantně kompulzivní chování.

Jiné. Akutní revmatická horečka se někdy může projevit jako horečka neznámého původu, dokud se nevyvinou specifičtější symptomy. Bolest a anorexie v břiše se mohou objevit v důsledku postižení jater při srdečním selhání nebo v důsledku současné mezenterické lymfadenitidy. Nosní žlázy jsou detekovány u přibližně 4% dětí s primární epizodou au 9% s rekurentní epizodou.

Prodloužené epizody akutní revmatické horečky (> 8 měsíců) se vyskytují u přibližně 5% pacientů se spontánním recidivem zánětu (klinické a laboratorní projevy), které nejsou spojeny s existující streptokokovou infekcí nebo ukončením protizánětlivé léčby. Relapsy obvykle napodobují počáteční epizodu.

Diagnóza akutní revmatické horečky u dětí

• Jonesova kritéria (počáteční diagnóza).
• Testování streptokoků skupiny A (očkování, rychlý streptokokový test nebo detekce protilátek proti streptolysinu O a DNáze B).
• EKG
• ESR a C-reaktivní protein (CRP).

Diagnóza první epizody akutní revmatické horečky je založena na identifikaci modifikovaných Jonesových kritérií. Chorea Sydenham sám (tj. Bez malých kritérií) je dostatečným diagnostickým kritériem, pokud jsou vyloučeny jiné příčiny pohybových poruch.

Předchozí infekce lze předpokládat v nedávné anamnéze faryngitidy a je potvrzena pozitivními výsledky výsevu hltanu, zvýšením titru protilátek proti streptolysinu O. Nedávná šarlatová horečka také indikuje průběh streptokokové infekce. Bakteriologické testy a rychlé testy na antigeny jsou často negativní v době, kdy se projeví akutní revmatická horečka, zatímco titry protilátek na streptolysin O a další protilátky jsou obvykle na svém vrcholu.

Aspirace z kloubů může být nezbytná pro vyloučení jiných příčin artritidy (například infekcí).

Během počátečního hodnocení se provádí EKG. Echokardiografie a opakované EKG během diagnózy. Získávají se sérové ​​hladiny srdečních markerů; normální hladina srdečního troponinu I eliminuje znatelné poškození myokardu. Radiografie hrudníku se obvykle neprovádí, ale může odhalit kardiomegalii, běžné projevy karditidy při akutní revmatoidní horečce. Biopsie může pomoci při včasné diagnóze, zejména pokud chybí jiné závažné klinické projevy.

ESR a sérové ​​hladiny CRP jsou citlivé, ale nespecifické. ESR často> 120 mm / h. CRP je často> 2 mg / dl. Příznaky akutního zánětu, vč. ESR zpravidla ustupuje do 5 měsíců s nekomplikovanou karditidou.

Diferenciální diagnóza zahrnuje juvenilní idiopatickou artritidu (zejména systémovou formu av menší míře polysustavard), lymskou boreliózu, reaktivní artritidu, srpkovitou anémii, další onkologický proces, SLE, embolickou bakteriální endokarditidu, sérovou nemoc, Kawasakiho chorobu, lékové reakce a gonokokovou artritidu. Často se liší v historii nebo výsledcích konkrétních laboratorních testů.

Prognóza akutní revmatické horečky u dětí

Prognóza závisí na závažnosti poškození srdce. Pacienti s těžkou karditidou během první epizody mohou obdržet reziduální srdeční onemocnění, které je často zhoršeno ataky revmatické horečky, kterým jsou zvláště citlivé. Hluk nakonec zmizí asi u poloviny pacientů, u kterých se akutní epizody projevily mírnou karditidou bez závažného zvýšení srdce nebo dekompenzace. U pacientů, kteří nemají karditidu, je menší pravděpodobnost recidiv a je nepravděpodobné, že by se u nich vyvinula karditida.

Léčba akutní revmatické horečky u dětí

• Kyselina acetylsalicylová nebo jiná NSAID.
• Někdy kortikosteroidy.
• Antibiotika.

Hlavním cílem je potlačení zánětu a zmírnění akutních symptomů, eradikace infekce streptokoky skupiny A a zabránění reinfekce, aby se zabránilo recidivě karditidy.

Pacienti by měli omezit svou aktivitu, pokud se projeví příznaky artritidy, chorea nebo srdeční selhání. V nepřítomnosti karditidy po odeznění prvního útoku ORL nevyžaduje omezení fyzické aktivity. U asymptomatických pacientů s karditidou nebyla prokázána hodnota přísného odpočinku na lůžku.

Kyselina acetylsalicylová kontroluje horečku a bolest způsobenou artritidou a karditidou. Dávka se postupně zvyšuje, dokud se nevyskytne klinický účinek nebo toxicita. S enterosolventním potahem nenabízejí pufrované nebo komplexní salicylátové molekuly žádné výhody.

Pokud se léčebný účinek neobjeví po 4 dnech, což se děje při závažné karditidě nebo artritidě, nesmějí být NSAID podávány ve prospěch kortikosteroidů.

Prednisolon se doporučuje do úst do 60 mg / den. Pokud zánět není potlačen do 2 dnů, můžete strávit pulzní injekci kortikosteroidu methylprednisolon sukcinátu. Terapeutická dávka perorálních glukokortikoidů se používá do týdne po normalizaci ESR a redukuje se s Atomem.

Karditidové recidivy se mohou objevit spontánně, ale NSAID nebo kortikosteroidy by měly být obnoveny, pokud recidivující symptomy trvají déle než několik dní, nebo pokud selhání srdce nelze řídit standardními postupy (například diuretiky, inhibitory ACE (3-blokátory, inotropní). Účinnými imunosupresivy mohou být pacienti s dlouhodobými epizodami karditidy, ačkoliv je užitečný při akutních epizodách, NSAID a kortikosteroidy nezabraňují dlouhodobému poškození nebo ho nesnižují. ventily.

Ačkoli post-streptokokový zánět je vysoce rozvinutý v době, kdy je zjištěna akutní revmatická horečka, antibiotika se používají k eliminaci všech zbývajících organismů a brání reinfekci.

Antibiotická prevence. Anti-streptokoková profylaxe by měla být prováděna nepřetržitě po první epizodě akutní revmatické horečky, aby se zabránilo recidivě. Antibiotika pro orální podání nejsou méně účinná než injikovatelné formy. Perorálnímu podání namísto bolestivých injekcí se lze vyhnout a návštěvy na klinice a monitorování reakcí po injekci. V případě intramuskulárního podání je možné se vyhnout obtížnosti, pokud jde o léčebný režim, užíváním pilulky jednou nebo dvakrát denně. Způsob intravenózního podávání byl standard, kterým byly měřeny jiné režimy.

Akademie pediatrů doporučuje pacientům s karditidou bez známek zbytkového poškození srdce zabránit po dobu 10 let.

Společnost Heart Association již nedoporučuje, aby pacienti s identifikovaným nebo podezřelým revmatickým chlopenním onemocněním podstoupili krátký kurz antibiotické profylaxe bakteriální endokarditidy pro dentální nebo chirurgické stomatologické výkony.

Post-streptokoková reaktivní artritida

Pooperační reaktivní artritida může být oslabená verze akutní revmatické horečky. Může být léčen jinými NSAID (např. Ibuprofenem, naproxenem, tolmetinem). I když se klinická praxe sekundární prevence srdečního postižení značně liší, doporučuje se provést anti-streptokokovou profylaxi po dobu 1 roku a poté opakovat echokardiografii. Pokud se při echokardiografii zjistí poškození srdce, je indikována dlouhodobá profylaxe.

akutní revmatická horečka

Podle mezinárodní klasifikace nemocí je akutní revmatická horečka (ORL) systémové onemocnění pojivové tkáně s převažující lokalizací procesu v kardiovaskulárním systému, vyvíjející se v souvislosti s akutní A-streptokokovou infekcí u osob s predispozicí, zejména ve věku 7–15 let.

Chronická revmatická choroba srdeční je onemocnění charakterizované poškozením srdečních chlopní ve formě zánětlivé marginální fibrózy chlopní chlopní nebo srdečního onemocnění (nedostatečnost a / nebo stenóza), které se vyvinulo po ARF.

Akutní revmatická horečka se nachází ve všech zemích světa. Studium druhé poloviny dvacátého století. Vztah mezi primárním výskytem ORL a socioekonomickým vývojem země byl prokázán. Podle WHO (1989) je prevalence ORL u dětí v různých zemích světa 0,3–18,6 na 1000 dětí školního věku. V posledních letech je frekvence akutního respiračního syndromu na světě snížena.

V naší zemi je prevalence ORL v posledních 25 letech jednoznačně klesající. V současné době zůstává v rozmezí 0,2–0,8 na 1000 dětí. Nicméně, i přes významný pokrok v léčbě a prevenci ORL, tento problém dosud nebyl zcela vyřešen a zůstává platný.

Podle Ministerstva zdravotnictví Ruské federace došlo v roce 1994 (ve srovnání s rokem 1993) k nárůstu výskytu primárních akutních respiračních infekcí z 0,06 na 0,16 u dětí a z 0,08 na 0,17 u dospívajících. To naznačuje, že negativní sociální jevy mohou přispět ke skutečnému propuknutí ORL.

Reumatické srdeční vady v rozvojových zemích světa zůstávají poměrně častou příčinou úmrtí při kardiovaskulárních onemocněních mladších 35 let, které dokonce převyšují úmrtnost na nemoci, jako je hypertenze a koronární srdeční onemocnění.

ETIOLOGIE A PATOGENEZA

Vývoju ORL předchází infekce nosohltanu způsobená β-hemolytickou streptokokovou skupinou A. Tyto mikroorganismy kolonizují sliznici horních cest dýchacích a produkují obrovské množství enzymů, které přispívají k poškození tkáně. Po inkubační době (2-4 dny) začíná generalizovaná odezva - horečka, zhoršení zdraví, bolest hlavy, angina pectoris. Po zastavení zánětu horních cest dýchacích se u některých pacientů vyvine ORL. Studie charakteristik tohoto streptokoka ukázala, že vývoj ORL po infekci horních dýchacích cest je spojen pouze s virulentními kmeny, které patří k několika sérotypům A-streptokoků obsahujících M-protein, specifický protein, který je součástí streptokokové buněčné stěny a potlačuje jeho fagocytózu. V současné době bylo identifikováno více než 90 druhů M-proteinů. Byly izolovány reumatogenní kmeny - M-5, M-6, M-18 a M-24. Mají následující vlastnosti: nazofaryngeální tropizmus, velké hyaluronové kapsle, mukoidní kolonie na krevním agaru, krátké řetězce v bujónových kulturách, indukce typově specifických protilátek, vysoká nákaza, velké molekuly M-proteinů na povrchu kmenů, charakteristická genetická struktura M-proteinu. Kromě toho mají epitopy, které zkříženě reagují s různými tkáněmi hostitele: myosin, synovia, mozek, sarkolemická membrána.

Významná úloha v patogenezi onemocnění patří k genetické predispozici. Důkazem toho je skutečnost, že po akutní A-streptokokové infekci nosohltanu u ORL, ne více než 0,3% lidí v populaci onemocní a až 3% v uzavřených skupinách. Genetické vlastnosti ORL jsou klinicky podporovány jeho vysokou familiární agregací, stejně jako identifikací genetických markerů: asociace ORL s některými krevními skupinami (A a B), fenotypy kyselé erytrocytové fosfatázy a HLA loci (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

V poslední době byla věnována velká pozornost B-lymfocytovému alloantigenu, který byl stanoven pomocí monoklonálních protilátek D8 / 17. Vysoká četnost jeho detekce u pacientů s ORL a revmatickými srdečními chorobami (92–100%) ve srovnání s kontrolními skupinami (10–15%) umožnila řadě autorů vznášet otázku jako diagnostické kritérium pro ORL.

V reakci na streptokokovou infekci se v organismu vyvíjí stabilní hyperimunní reakce s produkcí anti-streptokokových protilátek - antistreptolysin-O, antistreptohalaluronidasou a dalších, které se podílejí na tvorbě cirkulujících imunitních komplexů. V tomto případě se může patologický účinek streptokoků projevit jako přímý škodlivý účinek samotného mikroorganismu a toxický účinek protilátek produkovaných mikroorganismem a křížová reakce s vlastními tkáněmi (molekulární mimikry). Při vývoji hlavních klinických projevů ORL hraje významnou roli nejen imunopatologický mechanismus, ale také zánět, který je zprostředkován mediátory, jako jsou lymfocyty, kininy a chemotaxické faktory. To vede k tvorbě vaskulární exsudativní fáze akutního zánětu, jejímž výsledkem je systémová dezorganizace pojivové tkáně, vaskulitida s výsledkem mírné fibrózy.

Hlavní diagnostické funkce pathomorphologic revmatické onemocnění srdce - revmatických granulom (Aschoff-Talalaivka granulom), sestávající z velkého nepravidelně tvarovaných histiocytický původu bazofilních buňkách, obří mnohojaderné buňky myogenní původu s eozinofilní cytoplazmou s charakteristickou kardiogistiotsitov umístění chromatinu ve formě kolejí, lymfoidních a plazmatických buněk.

Až donedávna byla pracovní klasifikace revmatismu navržená A.I. Nesterov v roce 1964. Identifikoval fáze nemoci (aktivní a neaktivní), stupeň aktivity patologického procesu (I, II, III), klinickou a anatomickou charakteristiku léze srdce a dalších orgánů, povahu onemocnění, stav oběhových orgánů.

Za posledních 25–30 let prošel klinický obraz ORL významnými změnami: vzácný závažný průběh revmatické choroby srdeční, tendence k monosyndromní formě onemocnění, pokles frekvence a frekvence opakovaných ataků onemocnění. To vše vyžadovalo revizi klasifikace a v roce 2003 byla přijata nová klasifikace.

KLASIFIKACE REUMATICKÉ PÁRY - RUMULIZMUS (ASOCIACE RUMUMATOLOGŮ RUSKA 2003)

• Akutní revmatická horečka.

• Opakovaná revmatická horečka.

Chronické revmatické onemocnění srdce:

∨ bez srdečního onemocnění (post-zánětlivá marginální fibróza chlopňových chlopní bez regurgitace je možná, což je uvedeno v echokardiografii [EchoCG]);

Disease srdeční onemocnění (pokud je zjištěno nové onemocnění srdce, je nutné, je-li to možné, vyloučit jiné příčiny: infekční endokarditidu, primární antifosfolipidový syndrom, ventilační kalcifikaci degenerativní geneze atd.).

Stupeň selhání oběhového systému.

• Podle klasifikace N.D. Strazhesko a V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• Funkční třída NYHA: 0, I, II, III, IV.

Akutní revmatická horečka u dětí je charakterizována řadou klinických příznaků a variabilitou průběhu. Všimněte si věkového vzorce morbidity. ORL se zpravidla vyskytuje u dětí ve školním věku, děti do 3 let prakticky netrpí revmatismem. V typickém případě se klinické projevy ORL vyskytují 2-3 týdny po A-streptokokové infekci s nástupem horečky, těžkou intoxikací, kloubním syndromem, karditidou a / nebo chorea.

Reumatická polyartritida stále zůstává jedním z předních klinických syndromů prvního útoku ORL s frekvencí 60% až 100%. Vyznačuje se těkavostí s převažujícím postižením velkých a středních kloubů (koleno, kotník, lokty), krátkou dobou trvání (rychlý návrat zánětlivých příhod do 2-3 týdnů a pod vlivem protizánětlivé léčby - několik hodin nebo dnů) a dobrou kondici (po regresi kloubů) změny nezůstávají v kostních deformacích). Méně časté jsou atypický artikulární syndrom ve formě monoartritidy, léze malých kloubů rukou a nohou, asymptomatická sakroiliitis. V současné době se polyartralgie vyvíjí u 10-15% pacientů. Artikulární syndrom se zřídka vyvíjí v izolaci, častěji se kombinuje se srdečním onemocněním nebo chorea.

Velká diagnostická kritéria a vedoucí syndrom ORL - revmatická choroba srdce, která určuje závažnost a výsledek onemocnění. Srdeční selhání při prvním záchvatu se vyskytuje u 70–85% pacientů, s opakovanými atakami, frekvence karditidy se zvyšuje, zatímco u 20% probíhá izolovaně a ve zbytku je kombinována s polyartritidou a / nebo chorea.

Diagnóza revmatické choroby srdeční u dětí je založena především na údajích z objektivního vyšetření. Pouze 4–6% dětí má subjektivní symptomy v otvoru, které si mohou stěžovat na bolest v oblasti srdce, palpitace na pozadí astenického syndromu (letargie, malátnost, zvýšená únava, podrážděnost, emoční labilita atd.). Časnými objektivními příznaky revmatické choroby srdeční jsou různé poruchy srdečního rytmu (tachykardie, méně často bradykardie), expanze okrajů srdce (hlavně vlevo), tlumené tóny a výskyt hluku. Hlavním kritériem pro revmatické srdeční onemocnění, jak doporučuje American Heart Association, je valvulitis v kombinaci s myokarditidou a / nebo perikarditidou. Kvalitativní charakteristiky nově vznikajícího srdečního šumu a jeho lokalizace nám umožňují určit téma léze. S endomyokarditidou s onemocněním mitrální chlopně je hlavním příznakem revmatické valvulitidy prodloužený systolický šelest, spojený s tónem I, který zabírá většinu systoly. To je nejlépe bugged v vrcholu srdce, a to je obvykle drženo v levé axilární oblasti.

Jedním ze symptomů akutní revmatické choroby srdeční s valvulitidou aortální chlopně může být bazální protodiastolický hluk, který začíná bezprostředně po tónu II, má vysokou frekvenci, zmenšující se charakter a je nejlépe slyšet podél levého okraje hrudní kosti po hlubokém dechu, když je pacient nakloněn dopředu.

Selhání oběhu (stadium I, méně často stadium II) u dětí s primární revmatickou karditidou je vzácné.

Při revmatické karditidě u dětí elektrokardiogram (EKG) často zaznamenává poruchy srdečního rytmu ve formě tachi nebo bradykardie, méně často migrace kardiostimulátoru a extrasystoly, prodloužení atrioventrikulárního vedení I - II, komorová repolarizace. Když je valvulitida mitrální chlopně často na EKG, jsou zde známky akutního přetížení levé síně a při valvulitidě aortální chlopně - známky diastolického přetížení levé komory.

Důležitou instrumentální metodou pro diagnostiku akutní revmatické choroby srdeční je dvojrozměrná echokardiografie s využitím Dopplerovy techniky, která umožňuje vyhodnotit anatomickou strukturu srdce, stav krevního oběhu v intrakardiální oblasti a také zjistit přítomnost perikardiálního výpotku. Během echokardiografie je stanovena volnost a zahuštění signálu ozvěny z ventilů postiženého ventilu, jejich pohyblivost je omezená a často se objevují známky porušení kontraktilní funkce myokardu.

Rentgenové vyšetření dětí s valvulitidou mitrální chlopně určuje „mitrální“ konfiguraci srdce provedením pasu srdce s uchem levé síně a zvětšením velikosti obou komor levého srdce. Valvulace aortální chlopně často odhaluje aortální konfiguraci srdce.

Valvulární léze, zejména mitrální valvulitis, hrají hlavní roli při tvorbě srdečních vad u dětí. Určete jasný vzor mezi závažností revmatické choroby srdeční a četností vzniku defektu. S mírnou karditidou však četnost srdečních onemocnění nepřesahuje 5–7%, se středně výraznou karditidou, 25–30% as výraznou revmatickou karditidou dosahuje 55–60%.

Revmatické léze nervového systému - malá chorea - se vyskytují u 12–17% dětí, většinou u dívek ve věku 6–15 let. Onemocnění často začíná postupně s výskytem a progresí příznaků asteno-vegetativního syndromu ve formě nestabilní nálady, slznosti a zvýšené únavy. Následně se přidává hyperkinéza, zhoršená motorická koordinace, těžká svalová hypotenze a různé psychopatologické jevy. Při objektivním vyšetření dětí jsou určeny nedobrovolné záškuby svalů obličeje a končetin, grimasy, zhoršené vzrušení, fuzzy provedení koordinačních testů, nezřetelná řeč, porucha rukopisu, chůze, chůze. Při primárním záchvatu revmatismu chorea často probíhá izolovaně, přičemž laboratorní diagnostika odhaluje známky aktivity a zvyšuje titry antistreptokokových protilátek. Někdy to může být kombinováno s revmatickým onemocněním srdce.

Kruhový (prstencový) erytém je pozorován u 5–13% dětí ve formě světle růžových prstencových vyrážek různých velikostí, lokalizovaných hlavně na těle a proximálních končetinách (ale nikdy na obličeji!). Je přechodná, migrační v přírodě, při stisknutí není doprovázena svěděním a blednutím.

Revmatické uzliny v posledních letech jsou vzácné (u 1–3% dětí), zejména s opakovanou revmatickou horečkou. Jsou to kulaté, sedavé, bezbolestné, rychle se rozvíjející a mizející útvary různých velikostí na extenzorové ploše kloubů, v oblasti kotníků, Achillových šlach, spinálních procesů obratlů a také týlní oblasti.

Porážka serózních membrán a vnitřních orgánů (plíce, ledviny, játra, atd.) Je vzácná, pouze s těžkým prvním záchvatem a / nebo recidivující revmatickou horečkou a projevuje se hlavně v debutu abdominálního syndromu různé intenzity s rychlým reverzním vývojem na pozadí protizánětlivé terapie.

Laboratorní údaje pro ORL charakterizují závažnost zánětlivých a imunopatologických reakcí organismu v reakci na streptokokovou infekci. V aktivní fázi onemocnění v periferní krvi se stanoví leukocytóza, často s posunem doleva, zrychlenou sedimentací erytrocytů, výraznou dysproteinémií se snížením počtu albuminů a zvýšením γ-globulinu, C-reaktivního proteinu.

Diagnóza ORL musí být podložena laboratorními testy. Potvrzují aktivní A-streptokokovou infekci nosohltanu, která předchází onemocnění (pozitivní výsledky mikrobiologických studií, stanovení antigenu streptokoka). Velmi důležité jsou sérologické studie, které umožňují identifikovat zvýšení nebo zvýšení dynamiky titrů anti-streptokokových protilátek. Současně bylo pozorováno zvýšení titrů pouze antistreptolysinu-O u 80% pacientů s ORL. Při použití tří typů protilátek (antistreptolysin-O, anti-deoxyribonukleáza-B, antistreptohalaluronidáza) se diagnostická hodnota serologie zvyšuje na 95–97%. Při absenci sérologické odpovědi na streptokokový antigen v kombinaci s negativními výsledky mikrobiologického výzkumu je diagnóza ORL nepravděpodobná.

Různé formy a varianty kurzu (klinický polymorfismus), časté rozmazávání klinických a laboratorních symptomů (zejména u dospělých pacientů) často slouží jako zdroj hypo- a naddiagnostiky onemocnění v pediatrické a terapeutické praxi. Dosud nebyl vyvinut žádný specifický test pro ORL testy, tedy princip syndromu vyvinutý v roce 1940 domácím pediatrem A.A. Kissel zdůraznil pět hlavních syndromů - migrační polyartritidu, karditidu, chorea, erytém ve tvaru prstence, revmatické uzliny. V roce 1944 označil americký kardiolog T. Jones označený pentad za velká diagnostická kritéria a přidal malá klinická a laboratorní kritéria. V souladu s doporučeními WHO pro diagnózu ORL jsou aplikována Jonesova kritéria, revidovaná Americkou asociací srdce v roce 1992. Přítomnost dvou velkých kritérií nebo jednoho velkého a dvou malých v kombinaci s údaji potvrzujícími předchozí infekci se skupinou A β-hemolytickými streptokoky naznačuje vysokou pravděpodobnost ORL Neexistuje však jediné diagnostické kritérium striktně specifické pro ORL, proto přetrvávají potíže s včasným rozpoznáním onemocnění a diferenciální diagnózou u jiných onemocnění.

Jonesova kritéria pro diagnostiku revmatické horečky první záchvat (1992)