Operace zlomenin kyčelního kloubu: postup a rysy zotavení

Fraktura kyčelního kloubu se vyskytuje zejména u starších lidí, někdy se však vyskytuje v mladém věku. Důvodem je zranění, komplikující faktory - různá onemocnění kostí, což vede ke snížení jejich síly. Pokud máte podezření na zlomeninu, okamžitě vyhledejte lékaře a začněte léčbu co nejdříve.

Podstata zásahu a jeho přínos pro pacienta

Krk není samostatná kost. Jedná se o horní část femuru, která přímo proudí do zaoblené hlavy vstupující do kyčelního kloubu. Krk je nejzranitelnější díky své malé velikosti. Přirozená síla kosti však v důsledku přítomnosti dostatečného množství sloučenin vápníku v ní prakticky vylučuje zlomeniny po obdržení neškodného poranění, například během pádu.

V případě starších osob se však riziko poranění významně zvyšuje a dokonce i výška jejich vlastního růstu se může stát kriticky nebezpečnou. V důsledku okamžitého mechanického působení se cervikální struktura zhroutí a poškození kosti se vytvoří na základně, ve středu nebo v blízkosti hlavy.

Účelem chirurgického zákroku pro zlomeniny krčku femuru u starších a mladých pacientů je tedy buď kostní fúze (osteosyntéza) pomocí kovových spojovacích prostředků nebo implantace umělého kloubu (protézy). To vám umožní vyřešit několik problémů najednou:

1. Odstranění kostních fragmentů vytvořených po zlomenině.
2. Prevence další destrukce kostní tkáně, struktura kyčelního kloubu, zánětlivé procesy.
3. Možnost návratu k plnohodnotnému životnímu stylu (alespoň částečně).

Je třeba mít na paměti, že vlastnosti operace jsou přímo závislé na konkrétním případě. Proto je nemožné hovořit o jakýchkoliv zárukách před diagnózou a operací. Jediným úkolem pro pacienta je okamžitě jít do nemocnice, aby se objasnila diagnóza a průběh léčby.

Indikace pro chirurgii

V 90% případů tuto újmu dostávají starší lidé ve věku 60 let a starší. V tomto případě jsou ženy ohroženy, což je vysvětleno zvláštnostmi struktury kyčelního kloubu.

Téměř vždy dochází ke zlomeninám na pozadí zranění, které může být spojeno s:

• pád;
• silný úder;
• nehody (nehody) a další.

Všechny situace jsou charakterizovány rozvojem silné bolesti, která se často stává nesnesitelnou. Charakteristické příznaky zlomeniny, které jednoznačně slouží jako indikace k operaci, zahrnují následující příznaky:

• nemožnost spoléhat se na nemocnou končetinu;
• omezení pohybu nohou;
• poškozená končetina je nepřirozeně otočena ven, což může být určeno polohou nohy;
• i při mírném poklepání na nohu pacient cítí bolest v oblasti slabin;
• otok, zarudnutí, otok v oblasti poškozeného kloubu.

Příbuzní a přátelé by měli okamžitě zavolat sanitku. Dříve, můžete dát anestetikum, které není kontraindikováno u lidí, stejně jako dát studený předmět v oblasti zranění. Je přísně zakázáno pohybovat nohou na vlastní pěst, nebo ještě více, zkuste to pravé kosti. Zranění pouze lhaní - použití berlí, rolátorů a dokonce i invalidního vozíku je vyloučeno.

Kontraindikace

Operaci lze provést pro téměř každého pacienta, včetně starších osob. V některých případech však může chirurg odmítnout léčbu poranění v důsledku komplikací chronických onemocnění nebo celkového špatného stavu osoby. Kontraindikace pro chirurgii jsou následující příznaky:

• závažný stav pacienta spojený s onemocněním srdce a jiných vnitřních orgánů, kvůli kterému existuje riziko, že nedojde k anestézii (po mrtvici, srdečním infarktu a jiných patologiích);
• sedavý způsob života člověka: jestliže pacient často leží na posteli nebo se pohybuje pouze v domě v omezeném režimu (na toaletu a vanu), není vždy oprávněné zasáhnout a vystavit jeho zdraví dalším hrozbám;
• značně snížená koncentrace vápníku v kostech, osteoporóza a další chronická onemocnění kosterního systému - v takových případech je operace kategoricky odepřena, protože existuje reálné riziko další destrukce kosti a kloubu.

Typy operací pro zlomeninu krčku femuru

Intervence samotná obvykle trvá přibližně 2 hodiny. Nejčastěji se provádí v celkové anestezii, méně často v spinální anestezii.

Vzhledem k tomu, že samotný kloub a kosti jsou velmi velké, chirurg kontroluje celý proces vizuálně, bez použití speciálního video vybavení.

Smith-Petersen Nails

Tento speciální třílistý hřeb se skládá z nerezového kovu, který není náchylný k destrukci několik desetiletí. Používá se k léčbě čerstvých zlomenin, které se dosud nepodařilo správně připojit.

Šrouby

Další možnost sestřihu kosti (osteosyntéza) je založena na použití šroubů. Jsou také vyrobeny z nerezové slitiny, ale mohou být instalovány pouze v silné kosti, nepodléhající zničení.

Dynamický femorální šroub

Tato kovová konstrukce z titanu umožňuje co nejpevněji upevnit kostní fragmenty a obnovit kloub. Hlavní šroub je upevněn čtyřmi tyčemi nastavenými ve stejných intervalech. Přídavný šroub by měl být rovnoběžný s hlavním šroubem.

Endoprotetika kloubů

V tomto případě je implantován umělý kloub (protéza), který zcela nahrazuje zlomenou kost. Endoprotéza se fixuje na cement nebo bez ní. Tato metoda je považována za nejdokonalejší, ale protéza může být vložena pouze do zdravé kosti, která není ovlivněna osteoporózou.

Intervence

Rozhodnutí o operaci je zpravidla provedeno během několika hodin a samotný zásah je jmenován do 1-2 dnů. Pacient se na něj musí nejprve připravit a po zákroku je nutné se podrobně seznámit s rehabilitačním programem.

Diagnostika a přípravné období

Pro diagnostiku chirurgie pomocí radiografie. Pacientovi se také vyšetří krevní testy, moč, EKG a další vyšetření k přípravě na operaci (výpočet dávky anestetika). Během přípravné fáze by měl pacient přestat kouřit, pokud máte nadváhu, pokračujte ve speciální dietě. Kromě toho může lékař vyžadovat dočasné ukončení léčby chronických onemocnění.

Průběh operace: video

Samotná operace, její fáze přímo závisí na zvolené technice (implantace protézy, osteosyntéza pomocí šroubů atd.). Obecně však postup trvá 2–3 hodiny a sestává z následujících fází:

1. Obecná nebo méně lokální anestézie.
2. Velký řez měkkých tkání v oblasti zlomeniny.
3. Otevření spoje.
4. Odstranění trosek, produktů zánětlivých procesů.
5. Osteosyntéza instalace kostí nebo endoprotéz.
6. Fixace spoje.
7. Šití kůže, zavedení chirurgických stehů.

V tomto videu můžete jasně vidět, jak se operace provádí v případě zlomeniny krčku femuru vložením protézy.

Podmínky rehabilitace

Doba zotavení se vypočítá v závislosti na konkrétní situaci, ale obecně je doba rehabilitace několik měsíců (od 5 do 12, v některých případech dokonce delší).

Obvykle může být rozdělen do několika fází:

1. V prvních třech dnech je pacientovi zakázáno vstávat - můžete si jen lehnout. Noha je fixována malým únosem na stranu.
2. Můžete začít měnit pozici a pravidelně ležet na žaludku týden po zákroku.
3. V prvních 10–15 dnech začnou provádět šetřící lékařské lekce - nejjednodušší tělesná cvičení.
4. Po 1 měsíci se pacient může vstát, ale může se opřít o bolavou nohu pouze s pomocí chodců a dalších technických prostředků rehabilitace.
5. 2-3 měsíce po startu začíná pozdní rehabilitační období, kdy se člověk může pohybovat o něco aktivněji, vstávat na nohu a postupně ho rozvíjet prostřednictvím cvičení.

Je proto důležité, aby si pacient pamatoval, že alespoň dalších šest měsíců po operaci povede postel nebo polopenzní životní styl. V této době je zvláště důležité omezit zátěž na kloub na maximum, ale zároveň pozorovat elementární fyzickou aktivitu.

Léčebná cvičení během zotavení

Pro udržení relativně normální fyzické kondice by měl pacient vždy provádět soubor terapeutických cvičení předepsaných lékařem.

Obvykle se ukazuje, že tyto typy povolání vykonává:

1. V prvních dnech po poranění je aktivita minimální, ale je již možné pohybovat prsty na noze zraněného, ​​stejně tak jako slabé pohyby se samotnou končetinou.
2. Když si první týden vleže, měla by se osoba snažit častěji stahovat svaly stehen a pak je uvolnit. Toto cvičení se provádí po celou dobu rehabilitace tak, aby svalová tkáň neoslabovala.
3. Týden po operaci se noha zvedne a trochu se odveze na stranu.
4. Po 2-3 týdnech, pacient začne chodit po oddělení s pomocí chodce (někdy později).
5. O měsíc později začněte aktivnější procházku - 3 krát po dobu 10 minut denně.
6. Nakonec, během pozdního období zotavení, dělají dlouhou procházku na čerstvém vzduchu, opírají se o berle nebo chodce. Dělejte další cvičení - například "nůžky" nebo "kolo" (v poloze na břiše).

Možné komplikace po zákroku

Po operaci nejsou komplikace vyloučeny, například:

• tvorba krevních sraženin;
• proleženiny v důsledku dlouhodobého lhaní;
• postupné oslabování svalů (atrofie);
• problémy s dýchacím systémem v důsledku neustálého lhaní;
• nekróza měkkých a kostních tkání, kostní hniloba;
• smrtelného výsledku.

Kliniky a náklady

Náklady na léčbu chirurgickým zákrokem závisí na několika faktorech. Zohledňuje se stav pacienta, zlomeniny, přítomnost / nepřítomnost chronických onemocnění. Cena záleží na typu chirurgického zákroku, stejně jako na konkrétní klinice - například v Moskvě provoz stojí více než v regionech země.

Tabulka 1. Přehled klinik a náklady na chirurgii

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Recenze pacientů o operaci

Ve většině případů je fraktura kyčelního kloubu obtížně léčitelná, protože zranění se nejčastěji vyskytuje u starších osob. Implantace protézy nebo jiné metody ovlivnění kosti jsou velmi traumatické. Statistiky a hodnocení pacientů ukazují, že 25% starších lidí, bohužel, zemře během prvních 6 měsíců po zlomenině. Nicméně, dlouhodobé, masivní lékařské zkušenosti naznačují, že je třeba se poradit s lékařem co nejdříve - to je z toho, že prognóza zotavení závisí do značné míry.

„Dobrý den! Chci se podělit o zážitek, který může někomu pomoci. Moje matka má 76 let a v poslední době s ní byla velká neštěstí - velmi špatně padla do její kuchyně - na její straně. Nikdo neměl čas na to reagovat, jakmile těžké bolesti, noc nemohla spát. Kategoricky odmítla lékaře, ale příští ráno musela zavolat sanitku. X-ray rychle dal všechno na své místo. Navzdory všem nejasnostem se rozhodli okamžitě pracovat. Samotná implantace šroubů se zdála být úspěšná. Bylo však okamžitě známo, že doba rehabilitace může trvat šest měsíců nebo i více let. Teď se stále zotavuje, to je velmi těžké. Ale byla na výběr? Uplynulo půl roku, čekáme a doufáme v to nejlepší. Jedním slovem - samozřejmě, že krk sám neroste spolu, bohužel.

„Moje sestra si před několika měsíci zlomila krk u dachy, ve věku 69 let. V raných dobách zcela odmítla zasáhnout, i když lékaři nenalezli žádné specifické kontraindikace. V důsledku toho vyhrožovali, že budou prostě psát na nosítkách, to znamená, že tam doma budou jen ležet. Lékař přesvědčivě trval na intervenci. Frakce děložního hrdla je vážné zranění a neroste spolu. A skutečnost, že člověk nemá žádné kontraindikace, je velkým plusem, protože někdy se skutečně stává, že nelze provést žádnou operaci. V důsledku toho na nás operovali, provedli kloubní náhradu endoprotézou. Je to drahé, ale nedá se nic dělat. V důsledku toho po měsíci začala chodit, alespoň na svých chodcích. A když jen ležíš, jsou proleženiny, otok, slabost... pomalá smrt.

„Chirurgický zákrok pro zlomeniny krčku femuru je většinou mladý a já jsem 39 let a bohužel jsem se kvůli nehodě setkal s tímto problémem. Silná komprese kosti - a v důsledku velmi nepříjemného poranění. Je dobře, že ho sanitka okamžitě vzala do nemocnice a tam si lékaři rychle uvědomili, co se děje. Nejjednodušší volba - když vložíte šroub, jako v mém případě. Moje rehabilitace trvala 2 měsíce a já jsem s jistotou pocítila šest měsíců. Ale v mém případě je všechno úspěšné díky tomu, že je mladý. A pokud je člověk starý - je to mnohem složitější. Chtěl bych proto všem popřát dobré zdraví a nejdůležitější věcí je říct, že s takovou věcí nemůžete vytáhnout jednu vteřinu. Jakákoli zlomenina neroste společně a krk nemusí být ručně resetován, takže neexistuje žádný způsob, jak jít mimo operaci. “

Operace pro frakturu kyčle se dnes provádí různými technikami, takže většina pacientů může počítat s výběrem nejvhodnější metody vhodné pro danou situaci. Je však důležité pochopit, že období rehabilitace je velmi důležité. Nedodržení pravidel vymáhání může vážně zhoršit výsledky i těch nejúspěšnějších zásahů.

Ve kterých případech je implantát krčku femuru umístěn?

Endoprotéza krčku femuru se zpravidla provádí u starších pacientů. Odborníci se uchylují k tomuto řešení problému, pokud jiné metody léčby krčku femuru vedly k rozvoji komplikací.

Lidé ve stáří jsou náchylnější ke zlomeninám kostí. Jako jedno z nejtěžších zranění ho odborníci nazývají zlomeninou krčku femuru. Nedávno museli pacienti s podobnou zlomeninou podstoupit velmi dlouhou léčbu, ale nemohli plně obnovit motorickou funkci. Často tato situace skončila u osoby se zdravotním postižením, v důsledku čehož pacient ztratil touhu žít, upadl do depresivního stavu, který nepříznivě ovlivnil celý způsob života.

Známky zlomeniny děložního hrdla

Bude užitečné, aby každý člověk věděl o příznacích zlomeniny kyčle. Odborníci identifikují následující klinický obraz těchto zranění:

• vznik bolesti v oblasti kyčelního kloubu, pokud je to žádoucí, pohyb nohou;
• porušení motorické funkce končetiny;
• modifikovaná konfigurace kyčelního kloubu, která je velmi viditelná, když je pacient vizuálně vyšetřován;
• zkrácený zraněný femur;
• vnější otáčení nohy;
• v případě zlomeniny dolní části stehenní kosti je pacient trýzněn ostrými bolestmi kolena a nesnesitelnou bolestí v dolní části stehna.

S projevem všech těchto příznaků v převážném počtu případů je vysoká pravděpodobnost zlomeniny. Přesná diagnóza a určení správného průběhu terapie bude schopna určit pouze odborník. Osoba s podobnými příznaky by měla být urychleně doručena do specializovaného zdravotnického zařízení.

Pojem artroplastika

Dosud nové technologie umožňují protézu zraněných kloubů, což umožňuje pacientům bez ohledu na věk výrazně zkrátit dobu léčby po utrpení složitých úrazů. Na druhé straně, rehabilitace po endoprotetice netrvá moc času, což vám umožní v krátkém čase se vrátit k normálnímu životnímu stylu.

Endoprotetika krčku femuru je operací, která nahrazuje nepracovní kloub nebo jeho část protézou, která je vyrobena z odolných materiálů. Hlavním cílem takového chirurgického zákroku je obnovení práce kloubu nebo končetiny jako celku a vyloučení možnosti postižení pacienta.

Příprava

Mezi plánované operace patří endoprostetika, která vyžaduje předoperační přípravu, která zahrnuje:

1. Setkání s terapeutem k diskusi o existujících chronických patologiích, které by měly být v době operace v remisi.
2. Operace, jako je protéza kyčle, vyžadují laboratorní a funkční studie, jako je klinická analýza krve a moči, testy srážlivosti krve, EKG atd.
3. Léčba chronických infekčních patologií pacienta, jako je zubní kaz, cystitida nebo angína.
4. Dieta s nadváhou.
5. Vzdát se užívání tabáku 2-4 týdny před datem operace.

Pacient je hospitalizován ve zdravotnickém zařízení jeden den před očekávaným termínem operace a předepsáno vykládání dietní stravy, zvolena je metoda anestezie.

Provádění operace

Náhrada kloubů se provádí v několika fázích:

1. Za prvé, chirurg prořízne kůži a svalovou tkáň, aby poskytl přístup k postiženému krčku femuru.
2. Po zranění lékař odstraní tkáň kostí a chrupavky.
3. Potom se noha protézy zpevní v dutině femuru, kterou lze provést s lékařským cementem nebo bez něj.
4. V konečné fázi operace jsou zavedeny stehy a je stanoveno schéma lékové terapie.

Chirurgický zákrok jako náhrada zraněného kloubu může být buď úplný, když lékař nahradí celý kloub nebo částečný, když je nahrazen pouze krček femuru. Přímé protézy jsou vyrobeny z materiálů, jako je nerezová lékařská ocel nebo speciální titanové slitiny. Vyměňte desku tkáně chrupavky z plastu nebo keramiky. Po měsíci po nahrazení kloubu se kolem jeho umělého protějšku vytvoří druh kapsle, který umožňuje bezpečně držet celou strukturu.

Pokud jde o jaké typy endoprotéz existují: dnes existuje mnoho výrobců takových protéz a jejich cenová kategorie se může lišit od cenově dostupných až po drahé.

Pokud hovoříme o nákladech na operaci, které nahradí krček femuru, bude záležet na zdravotnickém zařízení zvoleném pacientem, na materiálu, z něhož je protéza vyrobena, a na zemi, ve které bude operace provedena.

Existující indikace pro chirurgii

Endoprotéza kyčelního kloubu je umístěna pouze v případě, že pro to existují striktně důležité indikace za předpokladu, že pacient nemá v akutním stadiu srdeční, renální nebo srdeční selhání. Odborníci uvádějí označení operace:

• při postižení velkých kloubů se vyvinula revmatoidní polyartritida;
• jakýkoli typ artrózy, který není přístupný lékové terapii;
• tvorbu maligního tumoru v kyčelním kloubu;
• odumření femorální hlavy tkáně;
• zlomeniny krčku femuru, když pacient nemá žádnou pozitivní prognózu.

Omezení

Pokud zaznamenáte kontraindikace operace, pak jako absolutní kontraindikace odborníci uvádějí patologické stavy kostí a kloubních tkání infekčního a funkčního charakteru, jako je artritida nebo osteomyelitida, stejně jako závažný stav pacienta po infarktu nebo mrtvici, patologii krvetvorných orgánů a paralýza čtyřhlavého svalu.

Relativní kontraindikace jsou považovány za přítomnost fokálních infekcí, psychologicky nestabilní stav pacienta, přítomnost alergické reakce na kov. V tomto případě lékař rozhodne o chirurgickém zákroku pouze po provedení podrobnější diagnostiky stavu pacienta.

Pooperační období

Počáteční pooperační období trvá u pacienta přibližně 15 dnů, během něhož pacient zůstává v nemocnici pro sledování stavu lékařem a mladším zdravotnickým personálem. Během stanoveného období po protetice pacient podstoupí počáteční fázi rehabilitace. Toto je velmi důležité období, na kterém bude záviset další stav pacienta. Zotavení po náhradě endoprotézy trvá obvykle 1,5 až 3 měsíce.

Další den po operaci má pacient možnost stát na operované dolní končetině, aniž by pocítil bolestivé pocity. Zpočátku je však lepší upustit od zbytečného stresu na bolavé noze. To je důvod, proč lékaři doporučují používat berle po dobu prvních 4-6 týdnů.

Většinu času po nahrazení krčku femuru tráví pacienti v posteli, ležící na zádech, což vede k tvorbě otlaků. Aby se tomu zabránilo, mohou takoví pacienti ležet na boku.

Rehabilitace po operaci

Rehabilitace po operaci jako náhrada krčku femuru zahrnuje celou řadu aktivit, jejichž cílem je obnovit ztracené funkce postiženého kloubu a těla pacienta jako celku. Rehabilitace je také možná.

U starších pacientů může doba zotavení trvat mnohem déle. Lidé v blízkosti pacienta by si měli být vědomi toho, že je nutné, aby přes postel nebo přes opasek prošel pás, který umožní pacientovi zvednout se a posadit se na lůžko. Je velmi důležité, aby pacient po operaci provedl řadu cvičení. A co nejdříve to začněte lépe.

Den po operaci je velmi důležité, aby pacient prováděl tzv. Dechová cvičení. Můžete začít s nafukováním balónku. Druhý nebo třetí den po operaci mohou být dechová cvičení doplněna aktivním pohybem končetin a trupu a jednoduchými cvičeními pro nohy.

Cvičení po nahrazení krčku femuru je pro každého pacienta vyvinuta individuálně, s ohledem na jeho stav, věk a složitost poranění. K tomu, aby kosti společně rostly a byla obnovena anatomická struktura kloubu, je pacientovi předepsána fyzioterapie.

Po výměně krčku femuru se provádí masáž po dobu 2–3 dnů, která začíná od bederní oblasti, pak jde ke zdravé noze a svalům a postupně postupuje k poškozenému kloubu.

Zlomenina kyčle je poměrně vážné zranění. Pro úplnou obnovu funkce kloubů je někdy nutný postup náhrady endoprotézy, po které bude období rehabilitace velmi dlouhé. To vše vyžaduje úsilí ze strany pacienta, stejně jako péči a trpělivost ze strany příbuzných.

Protéza zlomeniny kyčle: typy, náklady a zpětná vazba pacienta

Endoprostetika s kyčelním kloubem (TBS) je náhrada poškozeného orgánu umělým implantátem. Operace zabraňuje invaliditě, vrací pacientům schopnost aktivně se pohybovat. Potřeba protetických kloubů se často vyskytuje u starších lidí, jejichž kosti jsou zničeny osteoporózou. Obnova trvá 4-6 měsíců, cvičení a fyzikální terapie přispívají k obnově motorické funkce.

V jakých případech je instalována endoprotéza krčku femuru

Mechanická poranění, osteoporóza, artritida, virové a infekční záněty vedou ke zničení krčku femuru. Pohyb osoby je doprovázen silnou bolestí, krutostí a v některých případech se stává nemožným. Jedním ze způsobů léčby patologie je endoprostetika TBS. V závislosti na stupni poškození společné operace je dvou typů:

• Protetika horní vrstvy je jemný postup, který zahrnuje odstranění vrstvy chrupavčité tkáně acetabula a její nahrazení umělým lůžkem. Hlava kosti je oříznuta a umístěna do kovového víčka.
• Částečná protéza - nahrazení implantátu částí kloubu, například hlavou.
• Celková protetika je radikální operace k odstranění postiženého TBS a jeho nahrazení endoprotézou.

Instalace endoprotézy je účinným řešením problému kyčelního kloubu zničeného traumatem nebo nemocí.

Postup je zobrazen v následujících případech:

• nerostoucí zlomeniny u starších pacientů;
• artrózu a artritidu, způsobující degenerativní a dystrofické změny v tkáních;
• ankylozující spondylitida;
• vytvoření falešného kloubu krčku femuru;
• zánět synoviální kapsle;
• nekrotická umírající tkáň hlavy stehna s malým prokrvením;
• mazání chrupavky při osteoartritidě;
• vrozená dislokace kyčle.

Kontraindikace pro endoprotetiku

U starších osob existuje seznam kontraindikací endoprostetik u zlomenin kyčle:

• neschopnost pohybu, ochrnutí čtyřhlavých svalů;
• alergie na léky;
• těžká osteoporóza;
• zánětlivé procesy TBS;
• chronická plicní onemocnění, která vyvolávají respirační selhání;
• patologie srdce, ledvin, jater;
• onkologická onemocnění;
• technických obtíží při instalaci protézy.

Jednou z kontraindikací je pacient s nadváhou, ale lékař s každou situací zachází individuálně. Pokud neexistují jiná omezení, může být implantát nainstalován.

Typy endoprotéz

Před operací se rozhoduje o výběru protézy. Jedná se o technicky složitá ortopedická zařízení, která se liší materiálem, metodou fixace a konstrukcí. V případě totální endoprotetiky se používá jeden nebo dva typy hypoalergenních materiálů. Části implantátu tvoří pár tření, který nahrazuje hlavu stehna a acetabulum.

Podle typu materiálových protéz jsou:

• Kov-kov je levná varianta, která se vyznačuje odolností proti opotřebení a vysokou tuhostí. Použitá nerezová ocel a slitiny titanu.
• Kov-polyethylen je ekonomická protéza, kde je hlava vyrobena z odolné slitiny a vložka je vyrobena z polymeru.
• Keramika-keramika - materiál odolný vůči korozi, je bioinertní. Trvanlivá varianta má několik nevýhod: vysoké náklady a tendence k ničení v rozporu s výrobní technologií.
• Keramika-polyethylen je úspěšnou kombinací nízkého tření, pevnosti a přijatelných nákladů.

Podle typu fixace:

• Bez cementu - montáž těsně přiléhá. Produkty mají porézní povlak, do kterého následně roste kostní tkáň. Doporučeno pro mladé pacienty.
• Cementová fixace se provádí speciálním polymerním cementem.
• Kombinovaná - hlava je instalována bez cementu a noha je upevněna kostním cementem.

Pro starší osoby (zejména ženy po menopauze), kteří mají slabé kosti, jsou vhodnější cementové protézy.

Požadavky na endoprotézu

Tvar endoprotézy přesně opakuje anatomické rysy kloubu. Kromě dokonalého designu je třeba:

• síla;
• funkčnost;
• dlouhá životnost;
• inertnost materiálu, s výjimkou odmítnutí.

Příprava a provádění operace

Na operaci je nutné se předem připravit. Je nutné podstoupit léčbu u zubaře, aby se vzdal špatné návyky, s pomocí stravy snížit nadváhu. Pro období rehabilitace budou vyžadovány speciální úpravy pro pohyb, pomoc v domácnosti. Pacientka chodí do nemocnice na 2-3 dny před zákrokem na všeobecné vyšetření.

Chirurgie je prováděna vysoce kvalifikovaným chirurgem. Implantace trvá v průměru 2-3 hodiny. Používá se celková nebo spinální anestezie. Chirurg řezne tkáň, aby se dostal do kloubu, vyjme ji. Protéza je fixována na místě orgánu. Je instalována drenáž pro odvod tekutiny, stehů a měkké bandáže.

Při přípravě na operaci byste měli zvážit pravděpodobnost poškození po endoprotetice při zlomenině kyčle. Časté komplikace zahrnují infekci v oblasti implantátu, která způsobuje bolest a otok. Antibiotika pomáhají předcházet hnisání.

K prevenci tromboembolie je pacientovi předepsáno antikoagulancia a kompresní punčochy.

Podmínky rehabilitace

Pro úplné uzdravení po operaci je důležité dodržovat všechny lékařské předpisy. V prvních dnech, ležet v posteli, bude pacient muset provést řadu cvičení, aby se zabránilo tromboembolismu. Během spánku, nemůžete zavřít končetiny, mezi nohy fit válečkem nebo polštářem. Třetí den se můžete pohybovat s podporou. Pacient je poučen, jak se dostat z postele a posadit se, jít po schodech. Operovaný pacient opouští nemocnici po dobu 10-12 dnů. Byla vyvinuta individuální terapie, která zahrnuje:

• seznam léků a režim;
• kurz gymnastiky;
• fyzioterapie.

Po 4-6 týdnech po operaci se kolem protézy vytvoří kapsle, aby se zabránilo dislokaci. Před tímto obdobím je pacient omezen motorickou aktivitou.

Podle hodnocení pacientů dává nejlepší výsledky umělý kloub vyrobený z keramiky a polymeru. Kombinace kovového páru vede k bobtnání tkání v důsledku pronikání malých třísek do krve. Některé kliniky omezují používání těchto implantátů. Starší pacienti si stěžují na obtíže rehabilitačního období.

Náklady na chirurgii a protézy

Náklady na protézu a operaci zlomenin krčku femuru závisí na několika faktorech:

• země a město, kde se operace provádí;
• cena endoprotézy;
• typu zásahu.

Náklady na jeden pól protézy je od 30 tisíc rublů, celkem 55 tisíc rublů. Náklady na endoprotetiku zlomeniny kyčle jsou ovlivněny výrobcem značky. Titanový implantát Zimmer je nabízen za 75 tisíc rublů, keramický za 200 tisíc rublů. Produkty Biomet stojí 2 krát dražší.

Kvóty pro operaci jsou omezené, často čekají na zpoždění 8-12 měsíců. Pacienti musí platit za endoprotetiku.

Endoprotéza zlomeniny krčku femuru

Endoprotetika krčku femuru se provádí pro zlomeniny a různé léze pohybového aparátu. V průběhu operace je poškozený kloub nahrazen umělým implantátem, který zcela simuluje zdravý kloub. Díky chirurgickému zákroku se pacientovi podaří zcela zapomenout na bolest v oblasti kyčle a obnovit pohyblivost kloubů, což výrazně zlepší kvalitu života.

Kdy je operace provedena?

Kloubní náhrada kyčelního kloubu se používá, pokud má pacient následující stavy:

• zlomeninu krčku femuru, která nemůže být spojena;
• ankylozující spondylitida;
• revmatoidní artritidu;
• koxartróza;
• rakoviny krčku femuru.

Jaké endoprotézy se používají?

Implantát je umělý kloub, který je vyroben z oceli nebo titanu. Napodobuje přírodní kloub a zahrnuje konkávní dutinu a zaoblenou hlavu. Chirurgický zákrok může být proveden pro úplné nahrazení kloubu, v takové situaci se nazývá totální endoprotéza. Nebo pro částečnou náhradu krku kosti - jednobarevný zásah.

Klasifikace endoprotéz v závislosti na způsobu fixace:

Jaká je příprava na intervenci?

Před endoprotetikou krčku femuru je pacientovi předepsáno následující vyšetření:

• radiografie;
• počítačová a magnetická rezonance;
• elektrokardiografie;
• fluorografie;
• krevní test na virus lidské imunodeficience;
• obecná analýza krevní tekutiny.

Pokud má pacient nadměrnou tělesnou hmotnost, pak před provedením endoprotézy bude pacient muset zhubnout, protože s obezitou bude zátěž na endoprotézu ještě větší. 2 týdny před operací je důležité, aby člověk nepil alkohol a přestal kouřit. Do menu je nutné zahrnout velké množství ovoce a zeleniny, mléčných výrobků, zelení. S tímto jídlem bude schopen posílit imunitní systém. Kromě toho budete muset dokončit užívání léků, které zhoršují srážení krve. 12 hodin před operací je pacientovi zakázáno jíst nebo pít.

Jaká je operace?

Za prvé, pacient dostane lokální anestézii, po které se uchýlí k nahrazení kloubu. Technika:

Po přípravných opatřeních je umělý kloub fixován v kosti.

• Pacient je umístěn na boku.
• Zlikvidujte kůži ze zadní strany kloubu.
• Vystavte kloubní dutinu a odřízněte kapsli.
• Poškozenou kostní hlavu odstraňte pomocí páky.
• Před implantací endoprotézy proveďte poslední měření.
• Vyjměte požadovanou kostní část.
• Připravte si plochu v kosti pod implantátem.
• Zavést endoprotézu.
• S dobrou polohou je implantát fixován předem zvolenou metodou fixace.
• Nainstalujte drenáž.
• Šijte ránu.

Kdo není předepsán artroplastika?

Nahrazení poškozeného kyčelního kloubu endoprotézou se neprovádí, pokud má pacient následující stavy:

• komplikace revmatoidní artritidy;
• zánětlivé a infekční onemocnění;
• selhání v činnosti srdce;
• plicní nebo renální selhání;
• diabetes.

Kromě toho se uchýlit k pomoci kyčelního kloubu u starších pacientů.

Jsou nějaké komplikace?

Endoprotetika byla prováděna po desetiletí, ale ani zkušený chirurg nemůže zaručit, že po zákroku nebudou žádné komplikace. Někdy se takové vážné následky vyvinou, že se může objevit i invalidita. Nejčastější komplikací je infekce oblasti, kde byl implantát umístěn. V důsledku toho dochází k hnisání, které je doprovázeno následujícími příznaky:

• silná bolest;
• vzhled opuchnutí;
• zarudnutí kůže.

V důsledku toho dochází k optické nestabilitě zavedeného umělého kloubu, což vyvolává porušení motorických funkcí operované dolní končetiny. Infekce postupně přechází do chronického stadia, v důsledku čehož se objevuje píštěl, ze které systematicky uniká hnis. Terapie tohoto stavu trvá dlouho. Chcete-li se zbavit infekce pomocí distančních podložek, které zahrnují antibakteriální léčiva.

Dislokace implantátu se často vyskytuje v důsledku jeho snížené funkčnosti. Ostré pohyby, nadměrná fyzická námaha a pády často způsobují dislokace. K odstranění tohoto patologického stavu se používá revizní artroplastika. Jeho podstatou je odstranění implantátu.

Často se vyskytují zlomeniny endoprotézy. Většinou jsou způsobeny dlouhým nošením implantátu, který není určen pro nepřetržité používání. Chrup se po 10-20 letech rozpadne. Kromě toho může být způsobeno poruchou na pracovišti, stejně jako opakovaným poraněním kyčelního kloubu nebo silným zatížením dolních končetin.

Trvání doby zotavení

První den po operaci je pacient pečlivě sledován na oddělení intenzivní péče. Pokud je stav pacienta dobrý, na druhý den je převezen do všeobecného oddělení. Od tohoto okamžiku začíná rehabilitační období, které v počátečních stádiích zahrnuje léčebný tělocvik.

Rehabilitace po endoprotetice kyčle

Počáteční fáze

Druhý den po operaci se uchyluje ke cvičení. Její podstata spočívá ve cvičeních, která zahrnují prodloužení nohy, její rotaci, střídání napětí a relaxaci svalů hýždí. Gymnastika bude muset vystupovat iv těch situacích, kdy během nepohodlí nebo bolesti. Pomocí fyzikální terapie je možné zlepšit krevní oběh v postižené končetině a zvýšit tonus stehenních svalů.

První den je zakázáno vstávat tak, aby nevyvolávala dislokaci. Po dobu 2 dnů se může pokusit opatrně zvednout.

Druhá etapa

Po týdnu bolest opouští pacienta, takže se uchylují k náročnějším cvičením. Kromě toho je pacientovi umožněno začít chodit po schodech pomocí berlí. Procházka by měla být neuspěchaná a vzdálenost by měla být krátká, ne více než 150 m. 2 týdny po zákroku, pacient je propuštěn ze zdravotnického zařízení, proto se bude muset rehabilitovat doma.

Konečná fáze

V této době je lékařům povoleno používat berle a nahradit je holí. Kromě obvyklých cvičení, které pacient v nemocnici vykonával, se doporučuje přidávat cvičení na stacionárním kole. Je však důležité pozorovat úhel ohnutí a prodloužení poraněné končetiny, aby nedošlo k vyvolání dislokace. Když to trvá 3 měsíce po endoprotéze, pacient se bude muset naučit chodit bez holí.

Operace zlomeniny kyčle: metody, léčba, zotavení

Zlomenina krku femuru - tzv. V domácím zranění, které nejčastěji dostávají starší osoby (lékařská terminologie - zlomenina krčku femuru). Podle statistik jsou nejvíce ohroženy zranění kyčle ženy starší 65 let (60% všech hlášených případů). Tato skutečnost je vysvětlena zvláštnostmi fyziologie ženského těla - během menopauzy klesá produkce estrogenů, které hrají důležitou roli v syntéze buněk kostní tkáně, což vede k rozvoji osteoporózy (destruktivní změna kostní tkáně, která není zánětlivá).

Operace zlomeniny kyčle je pro seniory jedinou radikální léčbou, aby se zabránilo invaliditě. Pacienti v pokročilém věku, na rozdíl od převažujícího názoru, snášejí chirurgickou péči snáze než konzervativní léčba, která je velmi zřídka úspěšná.

Proč je konzervativní léčba zlomeniny kyčle zřídka účinná.

Živiny vstupují do femuru krevními cévami (umístěnými uvnitř kosti a procházejícími kloubními vazy). Jakmile se zastaví přívod krve, začíná proces tkáňové smrti (osteonekróza). Při zlomenině krčku femuru je cévní systém zlomen, krevní zásoba kostních tkání je zastavena (částečně nebo úplně), což vede k jejich smrti.

Křehký fragment kosti neroste do zdravých oblastí, a dokonce, což se často stává, je vyřešen k úplnému vymizení (v medicíně se tento jev nazývá lýza femurální kosti).

Volba chirurgické techniky

Volba typu operace k obnovení kyčelního kloubu je založena na čtyřech faktorech:

• Zdravotní stav (zohledňují se absolutní a relativní kontraindikace);
• Věk;
• Hmotnostní kategorie;
• Typ lomu podle lékařské kvalifikace.

Existuje několik autorových klasifikací zlomenin krčku femuru, ale nejoblíbenější je Pauwelsova systematizace založená na stanovení úhlu úlomků kostí:

• První typ je úhel pod úhlem k horizontále ne více než 30 stupňů;
• Druhým typem je úhel od 30 do 70 stupňů;
• Třetí typ - značka zlomeniny je blízko svislé čáry (více než 70 stupňů).

Pauwelsova klasifikace zlomeniny krčku stehenní kosti

Podle umístění linie poškození se rozlišují: subkapitalické, transcervikální a biceutické zlomeniny. Subkapitalální forma, ve které linie zlomeniny prochází co nejblíže hlavě femuru, je nejtěžší pro konzervativní léčbu.

Fraktury kyčelního kloubu s vytěsněním, nebo v kombinaci s dislokací, se separací nebo odsazením fragmentu hlavy stehenní kosti, multi-segmentovaných nebo kombinovaných forem - chirurgové při výběru typu operace berou v úvahu všechny tyto komplikující faktory při obnově funkčnosti kyčelního kloubu. Zohledněna je také psychologická nálada, připravenost pacienta na chirurgický zákrok a přísné dodržování doporučení lékaře během rehabilitačního období.

Typy operací na kyčelním kloubu se zlomeninou krčku femuru

V ortopedické chirurgii se používají následující metody chirurgické léčby zlomenin kyčle: t

• Obnova anatomické struktury kloubu, následovaná fixací šroubů (osteosyntéza);
• Endoprotetika (náhrada poškozeného kloubu umělou strukturou).
• Monopolární endoprotetika (subtotal) - náhrada endoprotézy hlavy femuru. Acetabula není nahrazena implantátem.
• Bipolární protetika (celkem) - náhrada krku hlavy a acetabula.

Při provádění operací, a to jak unipolárních, tak bipolárních, se používají dvě metody instalace implantátu: cement bez použití polymerního cementu. Rozdíl spočívá ve způsobu upevnění struktury protézy.

Při použití bezcementové metody se používají endoprotézy s hrubým porézním povrchem. Implantát instalovaný do kosti („pevně přiléhající“) implantuje kostní tkáň časem.

Jsou-li protézy fixující cement pevně fixovány pomocí kompozice vyrobené na bázi polymetylmetakrylátu.

Indikace osteosyntézy

Podstata osteosyntézy spočívá ve srovnání fragmentů fragmentů kostí (repozice), následovaných jejich fixací kovovými strukturami (třívrstvé nehty, šrouby).

Indikace osteosyntézy:

• Mladý věk;
• Neurčené zlomeniny krčku femuru.

Provoz se provádí otevřeným a uzavřeným způsobem. Otevřená metoda zahrnuje porovnání fragmentů a jejich fixaci s plnou expozicí poraněné oblasti. Při použití zapuštěné techniky se upevnění upevnění provádí pomocí orientačních paprsků nebo vodicích lopatek.

Indikace pro monopolární a totální endoprotézu

Částečná implantace (nebo subtotální operace) je jemnější technika ve srovnání s totální (bipolární) protetikou. Indikace tohoto typu operace jsou:

• Zlomenina s vytěsněním u starších pacientů (věk nad 75 let);
• Oslabené tělo;
• Nízká fyzická aktivita;
• Kombinovaná zranění (zlomenina + dislokace v kyčelním kloubu).

Chirurgický zákrok pro nahrazení děložního čípku a femorální hlavy při zachování acetabula je snáze snášen staršími lidmi, protože vyžadují minimální dobu (respektive zkracuje dobu trvání anestezie) a chirurgické zákroky jsou doprovázeny malou ztrátou krve.

Technika bez cementu je indikována pro pacienty s relativně zdravou kostní tkání, která bude držet pevně přiléhající protézu.

Endoprostetika s použitím polymerního cementu se používá u starších pacientů, kteří mají zjevně destruktivní změny v kostní tkáni, které jsou důsledkem dlouhodobé osteoporózy.

Nevýhodou této techniky je navázání úzkého kontaktu femorální hlavy se složkami protézy, v důsledku čehož se implantát rychle opotřebovává. Aby se snížilo tření v oblasti kontaktu mezi protetickou složkou a kostí, je použita zlepšená modifikace protézy, kde hlava je vytvořena ve formě dvou hemisfér vložených do sebe.

Při použití bipolárních struktur dochází k pohybu mezi klouby hlavy, což zabraňuje destrukci tkáně chrupavky a zpomaluje opotřebení endoprotézy.

Bipolární endoprotéza - odolnější, spolehlivější a univerzálnější design ve srovnání s jednopólovým implantátem.

Celková operace (náhrada krčku femuru a hlavy acetabula) umožňuje pacientům plně obnovit jejich motorickou aktivitu a vyhnout se komplikacím spojeným s uvolněním a opotřebením endoprotézy.

Plánování endoprotetické náhrady

Plánování endoprotetické náhrady se skládá z několika fází:

Na základě diagnostických údajů se zvolí typ protézy (velikost krku, hlava, délka nohy se stanoví výpočtem);

• Je odhalen seznam problémů, které mohou vzniknout během operace;
• Je vypracován postupný plán provozu;
• Vybrané nástroje.

Pro přesnou anatomickou shodu struktury implantátu s kloubem se provádějí následující akce: čelní obraz zdravé strany je kombinován s transparentním templátem endoprotézy, který umožňuje stanovit přesnou polohu nohy struktury v medulárním kanálu. Dále určete formu zpracování (pilin) ​​krku stehenní kosti a na obrázku označte příslušné značky.

Technika jednopólových protetik

Po získání přístupu ke kloubu provede chirurg následující úkony:

• Resekce femorální hlavy (pomocí vývrtky);
• Odstranění rány z fragmentů hlavy;
• Odstranění zbytků kulatého vazu;
• Stehno je ohnuto pod úhlem 90 stupňů (otáčení vnitřku);
• Krk stehenní kosti je odstraněn v ráně;
• Krk je resekován (podle plánu provedeného před operací);
• Dřeňový kanál je otevřen;
• Do medulárního kanálu je vyříznut otvor;
• Provádí instrumentální zpracování kanálu (zavedení rašple);
• Zpracovaná plocha pilin krku stehna;
• Testy stability stability;
• Je instalována endoprotéza (podle velikosti posledního rašple);
• Hlava protézy je umístěna v acetabulu;
• Obnovuje se svalová fixace;
• Uzavření rány probíhá.

Doba operace je 2 až 5 hodin.

Celková technika (bipolární protetika)

Celková endoprotetika je operace, která nahrazuje femorální hlavu a acetabulum. Použití této metody vám umožní obnovit funkčnost kyčelního kloubu, udržet aktivní životní styl a dokonce hrát sport.

Ve zjednodušené verzi je schéma operace následující:

• V kloubní oblasti je proveden řez (obloukový nebo horizontální);
• Svaly a měkké tkáně se pohybují od sebe, dokud není kapsle zcela odkrytá;
• Kapsle se vyřízne, takže kloub spadne do dutiny rány;
• Odstraněné kloubní prvky (resekce kloubu);

V oblasti acetabula je upevněn kovový kelímek (za použití technologie cementu nebo cementu).

Polyethylenová vložka s radiopropustným prvkem je upevněna v šálku (pro zlepšení kvality vizualizace v obraze);

• Je instalována femorální složka celkové endoprotézy;
• Probíhá testování stability;
• Uzavření rány se provádí;
• Je instalována drenáž.

Kovový pohár s polymerovou vložkou se v medicíně nazývá acetabulární složka.

Přístup k kyčelnímu kloubu

Tradiční přístup k provozovanému prostoru - široký řez v laterálním a horním stehně (posterolaterální přístup).

Jemná (minimálně invazivní technika) zahrnuje provedení malého řezu v přední nebo boční části stehna.

Technika se dvěma řezy zahrnuje řez vpředu (pro instalaci acetabulární protézy) a další malý řez, kterým je instalována endoprotéza.

Kontraindikace endoprotetik pro fraktury kyčlí

Absolutní kontraindikace k chirurgické léčbě jsou infekční a funkční onemocnění osteoartikulární tkáně (osteomyelitida, artritida, lokální osteoporóza v těžké formě), stavy po infarktu a stavy po mrtvici, paralýza čtyřhlavého svalu, onemocnění orgánů tvořících krev.

Relativní kontraindikace jsou fokální infekce, psychická nestabilita a alergie na kovové složky. Rozhodnutí o možnosti operace provádí odborník po podrobné diagnóze těla.

Prevence komplikací po operaci

Zdravotní stav po operaci je určen kombinací jednotlivých faktorů (citlivost na anestezii, nepohodlí a bolest) a zdravotní stav. Obecně jsou chirurgické techniky využívající osteosyntézu a endoprotetiku dobře snášeny pacienty. Aby se zabránilo rozvoji infekcí, předepisují se antibiotika, antikoagulancia se používají k prevenci tromboembolie a analgetika se používají k úlevě od bolesti. Je velmi důležité omezit amplitudu pohybů kyčelního kloubu, aby se zabránilo dislokacím během prvního měsíce po operaci.

Co potřebujete vědět o endoprotézách

Neexistují žádné špatné a dobré umělé končetiny, stejně jako neexistují dvě identické kazuistiky. Sebeobslužný chirurg ve své praxi nikdy nepoužije kvalitní materiál nebo nástroj. Jedná se především o dovednost lékaře, především o úspěch operace, rychlost rehabilitace pacienta a jeho další kvalitu života.

Existuje několik modifikací endoprotéz, které se vyznačují výrobními materiály (titan, keramika, kompozitní kompozice), konstrukcí a konstrukcí. Během vývoje operačního plánu je vybrán model implantátu, který nejvíce odpovídá anatomické struktuře kosterního systému pacienta. Každý případ operace vyžaduje individuální přístup a lze jej právem považovat za jedinečný.

Podmínky rehabilitace

Načasování zotavení po operaci závisí na mnoha faktorech, jejichž prioritami jsou: věk, zdravotní stav, typ operace, realizace doporučení lékaře.

Je velmi důležité dodržet požadavky lékaře na omezení pohybů končetin v prvních dnech po operaci (amplituda oscilací nohou je přísně v rozsahu 90 stupňů).

Pacienti musí včas dodržovat rehabilitační režim. Po operaci pomocí fixace cementu kloubu začíná vývoj nohou v časném pooperačním období s velmi pomalým nárůstem nosného zatížení.

Po operaci bez cementu se zatížení nohou zvýší následovně:

15% na 10. den (po operaci);

100% - za 2 měsíce.

Během pooperačního období je předepsána cvičební terapie, léčba léky a fyzioterapie. Rehabilitační programy jsou zaměřeny na prevenci potenciálně nebezpečných komplikací, rychlé obnovení motorické aktivity, snížení syndromu bolesti. Doba kompletní rehabilitace po operaci zlomeniny kyčle je 6 měsíců až 1 rok.

Recenze pacientů

Operace umožňuje udržet aktivní životní styl, který je hlavním výsledkem radikální léčby. Hlavní stížnosti u starších pacientů jsou spojeny s těžkým pooperačním obdobím. Prahová hodnota bolesti pro všechny lidi je odlišná, takže použití léků proti bolesti se volí individuálně v závislosti na tom, jak se pacient cítí.

Během rehabilitace mohou pacienti pociťovat nepohodlí při rozvoji končetiny, pocit strachu a úzkosti. Někteří pacienti sotva odmítají odpočinek na lůžku, protože si uvědomují, že v klidu je zotavení úspěšnější. Psychologická podpora v tomto období má velký význam pro úspěšnou léčbu.

Jak se dostat do provozu

Pokud je pacient hospitalizován v naléhavém případě (při ambulantním volání), pak zdravotnické zařízení rozhodne o nouzovém provozu. Vyšetření se provádí na klinice, kde se provádí endoprotetika nebo chirurgická osteosyntéza.

Před plánovanou operací je pacient vyšetřován na klinice v místě bydliště. Po plánované hospitalizaci je předepsána předoperační příprava a stanovení diagnostiky.

Provozní náklady

Náklady na operaci zlomeniny krku kyčle se pohybuje od 150 do 250 tisíc rublů, cena endoprotézy je od 20 do 100 tisíc rublů. Kvóty pro chirurgický zákrok na kyčelním kloubu jsou vydávány v omezených množstvích, takže pravděpodobnost, že obdrží bezplatnou chirurgickou péči, je minimální.

Kromě toho je čekací doba kvóty asi 12 měsíců a během této doby se mohou v kostní tkáni a v těle jako celku vyvinout nevratné procesy.

Úkolem pacienta je najít kliniku, která má dobrou pověst co nejdříve po úrazu, kde chirurgové s rozsáhlými zkušenostmi ve specializované terénní práci.