Někteří lidé trpí podivnou patologií - deformovaným prstem na dolních končetinách. V medicíně se tento stav nazývá exostóza nebo změna valgusu. Příčinou vzniku patologie je vrozená charakteristika těla, úzké boty, což má za následek poškození chrupavky, nahrazené kostmi, což vede k tvorbě deformity. Nelze léčit patologii lékařským způsobem, včetně pomocí ortéz pro prsty, s výjimkou relapsu. K obnovení tvaru je přiřazena operace k odstranění kosti na palci na vysoce kvalifikovaných klinikách.
Patologie má mírnou, střední a složitou fázi vývoje. Lékaři se samozřejmě snaží pacienta vyléčit konzervativním způsobem. Pokud je však úsilí neúčinné a nemoc dosáhne poslední fáze, uchýlí se k chirurgickému zákroku.
Indikace pro operaci jsou symptomy:
Na žádost pacienta lze operaci provést při prvních známkách exostózy. Pak je chirurgická léčba mnohem snazší, protože musíte snížit méně patologické tkáně.
Patří mezi ně:
Taková onemocnění znemožňují terapii, protože mohou nepříznivě ovlivnit její realizaci nebo způsobit komplikace.
Chirurgie pomáhá pacientovi zbavit se deformity nohy. Při provádění terapie se lékaři snaží dosáhnout určitých cílů, aby jej kvalitativně naplnili:
V kombinaci takové výsledky pomáhají vrátit člověka do obvyklého života. Ženy po zákroku mohou nosit pohodlné a krásné boty. Hlavní věc je, že riziko komplikací je vyloučeno, protože v poslední fázi se začnou deformovat 2 prsty.
Hlavními faktory potvrzujícími potřebu chirurgické léčby je MRI nebo fluoroskopie v několika projekcích. První typ studie ukazuje všechny rysy patologie, stav tkání. Ale takový průzkum je drahý, takže se používá jen zřídka. Rentgenové paprsky jsou méně informativní, ale jsou také široce používány pro získání úplného klinického obrazu. Lékaři jsou často žádáni, aby drželi předmět postiženým prstem, aby zjistili skutečný úhel sklonu.
Pacient je také předepsán:
K čištění pokožky jsou navíc určeny speciální hygienické koupele. Zbývající rysy přípravku hlásí ošetřující lékař v předvečer operace.
Operaci na zvětšené kosti palce lze provádět různými způsoby. Zvolte typ zásahu, počínaje velikostí deformace a rostoucí kosti. Z toho přišlo několik chirurgických zákroků.
Proveďte postup dvěma způsoby. V prvním případě chirurg zcela odhalí postiženou oblast chodidla a odstraní zbytečné kostní výrůstky, zatímco v druhém případě vytvoří malé perkutánní díry a slepě obnoví kost.
Nejoblíbenější metody léčby hrboly jsou:
Různá sterilní zařízení jsou používána jako nástroje: laser, pily, páčidlo, skalpel.
Laserové odstranění je jedním z populárních léčby. Snižuje pravděpodobnost relapsu a má antibakteriální účinek.
Proces operace naleznete na videu:
Resekce se provádí ve stacionárních podmínkách bez hospitalizace pacienta.
Nejprve proveďte anestetickou injekci, nalepte Novocain přes kůži ošetřenou jodem.
Poté chirurg chirurgem skalpelem odřízne kůži (5 cm), odhalí postiženou kost, vylomí výstupek vytvořený exostózou sekáčem, leští kostní tkáň. Poté lékař odstraní rozmetanou látku, prošívá povrch a ukládá pneumatiku. Na tomto chirurgickém zákroku končí. Pacient může jít domů, ale musí nutně absolvovat rutinní prohlídku.
Začátek terapie je totožný s resekcí. Po otevření lékaře:
V důsledku toho se vytvoří napětí a normální fixace kostí, sešívané tkáně. Na závěr, specialista ukládá omítku po dobu 3-4 týdnů.
Po lokální anestezii lékař odřízne chodidlo, odtrhne sval připojený k falangy oříznutím, zkrátí a připojí se k metatarzální kosti.
Za obtížnějších okolností se zbytek svalů upraví stejným způsobem, aby se vytvořilo napětí, které vyrovná kloub. 3 týdny po operaci je pacient považován za zcela zdravého.
Používá se jako v předchozích metodách, lokální typ anestezie. Je však proveden řez ve tvaru oblouku. Specialista odstraní abnormální tkáň tím, že odloží zkrácenou kost. Odřezává nepotřebnou tkaninu pilou, leští povrch kosti a ukládá dlahu.
Metoda se aplikuje v posledním stupni, protože během operace se odstraní velký fragment postiženého novotvaru, a proto dochází k dislokaci kosti.
Výhodou tohoto postupu je nízké procento relapsů, ale po ukončení terapie má pacient porušení lokomotorických funkcí.
Pro zákrok je vyžadován implantát vyrobený z tkáně šlachy operovaného pacienta.
Procedura se provádí společně s osteotomií s lokálním typem anestézie. Chirurg řezne kůži, zkoumá měkkou tkáň a osteotomizuje 1 metatarzální kost. Implantát se umístí dovnitř po vyjmutí sfenoidního procesu a fixuje se jehlami, které vyžadují opětovnou operaci k odstranění.
Výsledkem je zkrácení šlachy, udržení postižené oblasti ve správné poloze. V závěrečné fázi se tkanina sešívá a fixuje omítkou po dobu 2 měsíců.
Účinnější metodou je odstranění zvětšené kosti na noze laserem ve srovnání s tradiční chirurgickou léčbou. Záření emitované laserem urychluje rehabilitační období a snižuje invazivitu procedury. Po terapii není nutná fixace nohy sádrou nebo dlahou, což usnadňuje zotavení.
2-3 hodiny po ošetření může pacient jít domů a vyvíjet tlak na operovanou končetinu. Po 3–4 týdnech je pohyb prstu povolen. Chirurgický zákrok nepoužívá nástroje jako skalpel, šrot, borax, takže pacientova pohoda po terapii není tak bolestivá.
Princip laserového ošetření, viz video:
Čím více patologických tkání je odstraněno, tím intenzivněji je rehabilitace nutná. Po jednoduchých chirurgických zákrocích postačuje kloubní imobilizace po dobu jednoho měsíce au rozsáhlejších lézí až 3 měsíce.
S laserovou terapií je dovoleno vyvíjet minimální zatížení na postiženou končetinu od prvního dne. Při tradiční terapii je důležité nezatěžovat nohu a používat berle.
Po 2-3 měsících se musíte řídit těmito pravidly:
Neméně důležité je gymnastika pro kloub po operaci. Provádí se po svolení ošetřujícího lékaře, když dojde k otoku (asi 3-4 týdny po léčbě).
Cena služeb na soukromých klinikách a ve veřejných nemocnicích je odlišná, protože bývalé platí daně a kupují si vybavení samy, platí účty. V soukromých institucích nebudete moci podstoupit léčbu zdarma (bez pojištění), ale vládní agentury poskytují služby kvót a OMS.
V obou případech bude operace muset počkat až 6 měsíců, ale je stále lepší, než vůbec nevyléčit nemoc.
Pokud jste ve spěchu k provedení operace nebo nemáte kvótu / OMS, použijte placené služby. Cena operace závisí na kvalifikaci chirurga, umístění kliniky (centrum, okraj města), velikosti sídla a pověsti instituce. Dobře fungovala následující zdravotnická střediska.
Tabulka 1. Přehled klinik a náklady na chirurgii
st. Škola, 11
st. Akademik Baykova, 8
22 Moskovsky Ave.
Každé z těchto center se etablovalo jako moderní klinika s důstojným vybavením a vysoce kvalifikovanými lékaři. S přípravným a rehabilitačním obdobím však zacházejte zodpovědně, protože dovednost lékaře je pouze 50% zárukou kvalitní terapie.
Před dlouhou dobou jsem trpěl se svými „hrboly“ na nohou (hallux valgus 3 stupně), neustálou bolestí po dlouhých procházkách, je prostě nemožné vyzvednout boty - vše se buď třese, nebo třese.
Konzultoval jsem s různými ortopedickými chirurgy, někteří říkali, že po operaci, abych odstranil kosti, by mě bolest v nohou stejně strašila, jiní řekli, že kvůli těžké deformaci chodidel bych musel na každé noze zlomit 4 prsty.
Moje operace trvala 1,5 hodiny, celou dobu jsem hluboce spala (zvláštní díky anesteziologovi!), Po operaci jsem necítila žádnou bolest! Druhý den po operaci jsem se mohl pohybovat nezávisle kolem oddělení a třetí den už jsem byl doma!
Od chirurgického zákroku uplynul 1 měsíc a já už chodím v obvyklých botách s individuálními ortopedickými vložkami, je to jen dovolená!
Ahoj všichni Moje dcera měla chirurgický zákrok, aby jí odstranila knedlík na noze. Udělali to ve městě Barnaul, v „Centru traumatologie a ortopedie“. Zdarma - tam byla kvóta. Všechno šlo dobře. Rehabilitace - 3 měsíce. Koupili jsme si speciální botu. Doporučuji Vám pracovat v teplém období, abyste mohli chodit v botě. Nebojte se...
4 roky po operaci na této kosti. Operace probíhala na 2 nohách. Lékař nejen vyčistil kosti, ale také vytvořil správný oblouk nohy, protože odstranění pouze ošklivé rány, všechno bude růst zpět.
Jsem vděčný doktorovi. Mám krásné nohy. Nasadil jsem si různé sandály, nosil patu a neváhejte.
O období rehabilitace - ano, obtížné. Ale operace přišla v pozdním podzimu - 2 týdny v pooperačních botách, pak ugg boty, tam stélkové speciality. tvrdý. Udělal jsem všechna doporučení, procházel jsem se kolem domu na patách už 2 dny. Když byly stehy odstraněny, vzhledem k stále viditelnému otokům, zdálo se mi, že všechno je špatné, ale otok postupně spí.
V dnešní době se stále více lidí potýká s onemocněním, jako je deformita valgusů. Stojí za zmínku, že toto onemocnění je chronické a může se v průběhu let vyvíjet. Z tohoto důvodu je nutné při prvních známkách vývoje onemocnění konzultovat lékaře, aby mohl určit způsob léčby. Vzhledem k tomu, že po plné diagnóze bude lékař schopen doporučit kompetentní kurz a sestavit program rehabilitačního období.
Léčba kostí na noze může být prováděna pomocí fyzioterapie, pomocí speciální fixace, fyzikální terapie a v závažných případech je předepsána operace. Mnozí věří, že tento problém lze vyřešit pomocí tradiční medicíny. Jeho použití je však možné pouze v raných fázích. Čím déle pacient nehledá lékařskou pomoc, tím více onemocnění postupuje. A pak se neobejde bez halus valgus operací. Samotný chirurgický zákrok není komplikovaný postup, ale rehabilitace po odstranění kostí v nohou trvá poměrně dlouhou dobu.
V tomto období je nutné plně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. V závislosti na individuálních charakteristikách pacienta a na způsobu provádění operace jsou stanovena rehabilitační opatření. Stojí za zmínku, že tento komplex, navzdory skutečnosti, že se jedná o individuální, má společné rysy:
Po provedení operace musí první den pacient pozorovat odpočinek na lůžku. Nicméně, v této době, lékaři doporučují začít postupně rozvíjet končetiny. K tomu musíte jednou denně cvičit gymnastické cvičení. Mělo by to být bez velkého úsilí pohybovat prsty. Rytmus cvičení by měl být klidný.
Po třech dnech se můžete dostat z postele a pohybovat se nezávisle. Aby se to však stalo, měla by být noha fixována ve speciální ortéze. Tato položka vám pomůže zmírnit zatížení, ke kterému dochází při řízení. Pak bude možné vyhnout se negativním následkům při rehabilitaci po odstranění kosti. Ortéza také pomáhá urychlit obnovu poraněné končetiny, protože bez ní bude pacient potřebovat asi 1,5 měsíce na rehabilitaci.
V závislosti na závažnosti onemocnění může regenerační cyklus trvat od 4 do 6 měsíců. Po dokončení obnovy chodidla se můžete vrátit k obvyklému způsobu života. Je také dovoleno nosit boty, které mají malou patu. Je však stále lepší dodržovat doporučení lékaře a nosit správné a pohodlné boty. Tak můžete zabránit opětovnému rozvoji onemocnění. Odborníci doporučují dát přednost kožené obuvi, která by měla plně odpovídat velikosti končetiny.
Po chirurgickém zákroku je žádoucí, aby pacient zůstal v nemocnici 14 dní. Důvodem je skutečnost, že v této době může docházet k určitým komplikacím a pod dohledem profesionálního specialisty budou tyto problémy odstraněny poměrně rychle.
Aby se končetina rychleji zotavila, je nutné, aby byla noha při odpočinku v posteli ve správné poloze. To znamená, že by se měl trochu vynořit.
V případě, že pacient nesplní všechna doporučení ošetřujícího lékaře, mohou se objevit nepříznivé účinky. Například bolest, pálení - nejčastěji jsou takové příznaky spojeny se skutečností, že se fixační látka posunula. Z tohoto důvodu je nesmírně důležité dodržovat veškerá doporučení lékaře, nikoliv narušovat proces zotavení, jinak může vést k problémům s končetinou. A jejich odstranění může negativně ovlivnit období rehabilitace.
Kromě toho, že je v nemocnici po dlouhou dobu má mnoho výhod. Vzhledem k tomu, že pacient může být zařazen do speciálních léčebných procedur - masáž, terapie rázovou vlnou, elektroforéza. Tyto metody léčby pomohou pacientovi zotavit se rychleji, protože měkké tkáně nohy se hojí rychleji, otok se znatelně ustupuje a krevní oběh se také zlepší.
Stojí za zmínku, že třídy v bazénu také pomůže rychlé zotavení nohy. Nicméně, může být navštíven pouze 2 měsíce po operaci, a to by mělo být koordinováno se svým lékařem. Také po odstranění kosti na palci, je dobré provádět třídy na rotopedu, což přispěje k rozvoji nohy.
Komplex gymnastických cvičení by měl být prováděn po 3 týdnech, ale stojí za to připomenout, že to musí být koordinováno s odborníkem. Školení by mělo být systematické, pokud se třídy budou konat příležitostně, nebudou mít požadovaný účinek. Cílem fyzikální terapie je prevence adheze, urychlení rehabilitačního procesu. Kromě toho, s pravidelnými cvičeními se zlepší krevní oběh a objeví se svalový tonus.
Počínaje 3. týdnem můžete pokračovat na intenzivní typy aktivit, ale tempo je nejlepší udržet mírné. Cvičení:
První týden cvičení může být proveden 1-2 krát denně, ale od druhého týdne, počet úspěchů by měl být 3-4.
V 5. a 6. týdnu se provádějí stejná cvičení, ale počet přístupů se zvyšuje a je již šestkrát denně. Také se zvyšuje intenzita jejich implementace. Kromě obvyklých gymnastických cvičení můžete přidat následující:
Již od sedmého týdne můžete zahájit výuku, ve které je končetina zatížena tělesnou hmotností. Cvičení:
Při provádění gymnastického komplexu je nezbytné sledovat správnost všech pohybů a věnovat pozornost i vašemu zdraví. Při provádění wellness aktivit by neměly být žádné nepohodlí a bolest. V případě, že dojde k pocitu únavy, je nutné se přestat a vrátit se k terapii, když je tělo obnoveno.
Nejdůležitější věcí je, že pacient musí během rehabilitace po operaci vykonávat každodenní fyzioterapeutický komplex. Pouze v tomto případě je možné dosáhnout dobrého výkonu a urychlit proces obnovy.
Kromě systematického výkonu gymnastiky na nohou potřebuje také speciální masáž. To lze provést nezávisle, protože speciální znalosti nejsou nutné. Stačí jen několikrát denně promíchat obě dolní končetiny. To pomůže zlepšit krevní oběh v měkkých tkáních a proces regenerace proběhne mnohem rychleji. Je důležité si uvědomit, že masáž je prováděna nejen na operovaném prstu - je nutné celou nohu zcela masírovat.
Je nutné léčit pacienta zodpovědně, protože záleží na něm, dojde k dalším komplikacím nebo relapsu. Je nutné zdůraznit hlavní možné komplikace po operaci:
Pokud však pacient jednoznačně dodržuje doporučení lékaře, nebudou to mít žádné negativní důsledky. Úplné uzdravení je možné po 6 měsících.
Aby byla léčba účinná, je nutné vyhledat pomoc od specialistů v raných stadiích vývoje onemocnění. Pak je možné jednat pouze s léčebnými opatřeními.
Za zmínku stojí také to, že vývoji kosti na palci lze zabránit tím, že se nosí správně zvolené boty. Dále doporučujeme sledovat video z programu „Živě zdravě“:
Exostóza nebo kost na palci, která se vyskytuje v prvním metatarsophalangeálním kloubu, je poměrně běžným problémem v moderním světě. Tato patologie není pouze estetickým defektem, ale v některých případech snižuje kvalitu lidského života, narušuje funkci kloubu a vyvolává vznik bolesti.
Ve většině případů není patologie přístupná konzervativním metodám korekce a potřebuje chirurgický zákrok.
Mnoho žen a často i mužů je konfrontováno s fenoménem rány na nohou. Nicméně, tato patologie má lékařský termín - valgus deformity nohy (v latině “Hallus valgus”).
Kloub z nadměrného zatížení je ohýbán a vychýlen na stranu, což vede k deformaci kostí a ztrátě nohy ve schopnosti plně plnit své funkce.
Konzervativní léčba nastává, když je deformován první metatarzus - falangeální kloub prvního stupně (úhel odchylky palce je menší než 25).
Pacientům se doporučuje:
Není vždy možné vytvrdit deformaci vilgus konzistencí. V případě selhání konzervativních metod léčby by mělo být nakloněno k operaci. Korekce a narovnání nohy je zcela možné pouze s pomocí chirurgického zákroku.
Operace se zobrazí, pokud jsou tyto příznaky přítomny:
Existuje řada kontraindikací pro chirurgickou léčbu, obvykle spojených s dědičnými nebo závažnými onemocněními:
Před operací bude mít pacient následující vyšetření:
Chirurgické zákroky v této patologii jsou rozděleny na minimálně invazivní (nevyžadující excizi velkého množství tkáně) a rekonstrukční (dostatečné objemové a více traumatické techniky).
Tyto techniky mají několik výhod oproti tradičním. Doba hojení se zkracuje, snižuje se také riziko komplikací po operaci.
Speciální laser umožňuje odstranit exostózu v tenkých vrstvách při zachování pohyblivosti kloubů, aniž by se nejprve rozebrali kůže a měkké tkáně. Na rozdíl od tradičních metod je laserová metoda odstranění mnohem méně traumatická a nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.
Tato technika se používá pro malé deformace prvního prstu a absenci dalších komplikací.
Perkutánní osteotomie je jednou z nových technik, které se v poslední době používají při operacích nohou (asi posledních 10 let).
Mezi výhody této metody patří malá invazivita, vynikající kosmetický účinek (pooperační jizvy jsou méně výrazné), syndrom bolesti téměř chybí a doba zotavení je mnohem kratší.
Metoda úlevy od bolesti je epidurální anestézie, kde se méně často provádí úleva od bolesti s roztokem lidokainu.
Operace je následující:
Během doby zotavení se doporučuje obvaz nosit dva dny. Kontrola rentgenového záření je nutná po odstranění paprsků.
Tyto techniky se také používají v případech, kdy existují indikace pro jejich použití.
Resekce Ecostosis se provádí následujícím způsobem:
Osteotomie první kosti metatarů (podle Hochmana)
Operace Hochmanu vypadá takto:
Tato technika je modifikací osteotomie. Rovněž se provede excize klínovité části první kosti metatarů, pak se dutina nahradí autograftem (šlacha slouží jako substrát).
Kost je fixována dvěma jehlami, které jsou následně odstraněny a jedna ze šlach je zkrácena, což upevní kost podél osy. Noha je v této pozici po dobu jednoho měsíce.
Účelem této techniky je nahradit postižený kloub implantátem, který dále přispívá k úplné obnově kloubní funkce, odstranění syndromu bolesti.
Při symptomatické korekci chirurg odstraní část kostního výčnělku a vrátí prst do fyziologické polohy. Po této operaci je člověk rychle rehabilitován, ale relapsy nejsou vyloučeny.
Při radikálních operacích se koriguje celá problémová oblast chodidla a nikoliv specificky kost nebo kloub. V průběhu operace je šlacha svalu palce aduktoru přišita k první metatarzální kosti. Sval tedy nedrží prst v vychýlené poloze, úhel mezi kostmi se mění v menším směru a oblouk postupně nabývá svého dřívějšího tvaru.
Relapsy s tímto zásahem jsou minimalizovány, ale doba rehabilitace je dlouhá a bolestivá.
Objem a trvání rehabilitačních opatření přímo závisí na typu chirurgického zákroku. Při zásahu výhradně do kostí metatarů je nutná fixace kloubů po dobu až 4 týdnů (mini-invazivní metody jsou výjimkou), pokud operace zabírá sousední prostory - imobilizace je až 12 týdnů.
Léčit kosti a klouby bude v průměru 1-2 měsíce. Nosit speciální fixativy a podle doporučení lékaře vám pomůže tento proces urychlit.
Obecná doporučení pro pooperační období pro eliminaci rizika komplikací:
Bohužel v procesu chirurgického zákroku není vždy možné vyhnout se technickým chybám, což vede k některým typickým komplikacím v časném pooperačním období.
Patří mezi ně následující účinky:
Bolest, otok a mírná necitlivost v prstech dolních končetin se může objevit během několika dnů po operaci, jako reakce na tkáňové trauma. Tato podmínka je variantou normy, postupem času se noha postupně stává méně otupělou a bobtnající.
Následující postupy pomohou zmírnit bolest a otok:
Někdy může být pocit necitlivosti po chirurgické léčbě považován za porušení citlivosti kůže spojené s technickými chybami během operace, pak je nutné pečlivější sledování pacienta, protože jeho doba zotavení bude vyžadovat více času a nápravných opatření.
Chirurgické ošetření podle indikací je prováděno bezplatně podle kvót. Odevzdání se zdravotnickému zařízení s licencí pro tento typ činnosti podává traumatik specialista na polikliniku v místě bydliště pacienta.
K provedení operace bude pacient muset podstoupit řadu lékařských studií, jejichž výsledky se lékař rozhodne poslat pacientovi dokumenty ke zvážení komisi veřejného zdravotního úřadu subjektu Ruské federace.
Seznam dokumentů do nemocnice by měl obsahovat:
Po rozhodnutí ve prospěch pacienta zašle komise veškerou potřebnou dokumentaci příslušnému zdravotnickému zařízení a příslušní odborníci v tomto profilu již stanoví konečný termín operace.
Následující kliniky nabízejí placenou zdravotní péči:
Průměrné náklady na operaci pro opravu Hallus valgus je od 10 do 25 tisíc rublů v regionu a 45 tisíc rublů ve městě Moskva. Pokud se použijí minimálně invazivní techniky, náklady na operaci se zvýší o dalších 6-10 tisíc rublů.
Náklady na léčbu zahrnují anestezii, bandážování, konzultace s lékaři a samotný zákrok.
Kosti na nohách jsou populární jméno pro valgus deformity první špičky. Samotný růst se nazývá exostóza. Onemocnění způsobuje několik faktorů, včetně ploché nohy, úzké boty, vrozené vady. Nesprávné umístění prstu vede k destrukci tkáně chrupavky, je nahrazena kostí, tvoří se charakteristické výrůstky.
V těžkých případech je nemožné obnovit společné konzervativní metody. Pak je jedinou cestou ven operace. Během ní musí chirurg změnit úhel mezi prstem a nohou, vrátit ztracené funkce kloubu.
Při vývoji onemocnění existuje několik fází, v závislosti na úhlu posunutí prstu. Operace je nutná pouze v poslední fázi. V této fázi se u pacienta mohou vyskytnout následující příznaky:
V předchozích etapách lze operaci doporučit se selháním konzervativní terapie. Provádí se také na žádost pacienta pro kosmetické účely. Čím menší je úhel deformace, tím menší je objem odebrané tkáně. Takže ve druhé fázi onemocnění je možná excize pouze samotného výčnělku - exostóza nebo zkrácení svalu.
Nemoc není předmětem chirurgické korekce v následujících případech:
Během operace, aby se odstranily kosti v nohách, by měl lékař usilovat o dosažení následujících výsledků:
Hlavní vyšetření před osteotomií je rentgen. Musí být provedeno v několika projekcích, aby se získal úplný obraz deformace. Pacient může být požádán, aby držel prst jakýmkoliv objektem, který umožňuje znát pravý úhel odchylky. Mnoho lékařů souhlasí, že rentgenové paprsky nejsou vždy dostačující. V moderních klinikách MRI je také používán (magnetická resonance imaging) pro přesnější diagnózu.
Pacienti podstoupí před chirurgickým zákrokem všechny standardní vyšetření:
Pacienti by měli před operací během týdne užívat hygienické koupele. O dalších opatřeních bude podávání léků informovat ošetřující lékař.
Přístup k kostem lze provádět otevřeně nebo transkutánně (perkutánně). První metodou je standardní incize skalpelem, která odhaluje všechny tkáně a kosti. Pro lékaře je tedy snazší klinicky vyhodnotit klinický obraz, není nutné jednat slepě. Při perkutánním přístupu jsou všechny manipulace prováděny malými otvory.
V současné době bylo vyvinuto více než 200 chirurgických zákroků. Nejuniverzálnější a často používané jsou následující:
Operace spojené s manipulací kostí lze provádět nejen pomocí tradičních chirurgických nástrojů - speciálního šrotu, pily, ale také působením laserového záření.
Tento typ zásahu lze provádět ambulantně (bez hospitalizace) nebo v nemocnici. Před operací je pacient léčen jódem nohou. Anestézie se aplikuje lokálně jako intraosseální injekce novokainu.
Chirurg provede řez s délkou přibližně 5 cm, postupně ohne veškerou měkkou tkáň do kosti. Výčnělek je exostóza, srazil se dláto, povrch je leštěný. Tkaniny jsou stohovány a šity hedvábnými nitěmi. Mezi prvním a druhým prstem je umístěn a upevněn speciálním silným bavlněným válečkem. Na nohu se aplikuje pneumatika.
Anestezie je podobná. Chirurg provede incizi podél první falangy prstu a první metatarzy. Odstraňuje sliznice (dutina v místě tření kloubu proti kůži) v oblasti exostózy. Potom odřízne šlachu připojenou k první falangy. V metatarzální kosti, sekáčem, vyrazí klínovitý kus a odstraní ho. Pomáhá vyrovnat osu spoje.
Spousta kosti zbývající po vyjmutí se upevní drátem nebo deskou. Po tomto, exostóza je řezána. Zkosená šlacha je zkrácena a našita na místo. Vzniká tak napětí, které také přispívá k fixaci kosti a vyrovnání osy kloubu. Tkaniny se sešijí, omítka se položí na nohu. Musí se nosit nejméně tři týdny. Taková operace má příznivou prognózu, procento relapsů je menší než při použití předchozí techniky.
Lokální anestézie. Chirurg provede řez ze strany chodidla. Oddělený sval, který je připojen svým koncem k prvnímu prstu prstu. Je zkrácen a zkrácen. Sval není připojen k falangy, ale k první metatarzální kosti.
Možné zkrácení a další svaly kloubu. V důsledku toho se při působení napětí narovná kloub. Tkanina šitá, naneste sádrový odlitek po dobu 3 týdnů.
Anestezie je také obvykle místní. Chirurg provede obloukovitý řez. Vyříznutá tkáň a pomocí speciálního nástroje (tzv. Kostní lžíce) uvolní kost, která se rozhodla zkrátit. Resekce (odříznutí problémové oblasti) se provádí pomocí pily. Hrany kosti jsou vyleštěny. Tkanina šitá, navrstvená pneumatikou.
Na rozdíl od operace Khokhman, tento typ operace zahrnuje odstranění většího objemu kosti. To je důvod, proč je dislokován a zobrazen v ráně. Operace Vreden-Mayo dává dobré výsledky, poté co jsou relapsy vzácné. Ale vzhledem k vysokému stupni resekce je možné porušení podpůrných funkcí nohy.
Operace se provádí společně s osteotomií. Lékaři to považují za nejpříznivější, když ji provádějí v lokální anestezii. Implantát, který zabraňuje odmítnutí, je vyroben z pacientovy šlachy. Chirurg provede řez, vyříznutou měkkou tkáň.
Vytváří osteotomii první metatarzální kosti, po odstranění klínovité oblasti je do dutiny umístěn autograf. Další fixace se provádí pomocí jehel, které se pak musí odstranit. Také jedna z šlach je zkrácena, což umožní udržet kost ve správné poloze. Po sešití je noha fixována po dobu 1-1,5 měsíce.
V Rusku se tato metoda používá pouze v posledním desetiletí, ale lékaři ji již pochválili ve srovnání s klasickou osteotomií. Má následující výhody:
Operace se provádí pod lokální nebo epidurální anestézií (do páteře se vkládá anestetikum). Skalpel s úzkou čepelí doktor propíchnout. Průnik měkké tkáně, vytváří prostor pro operaci.
Chirurg pomocí vrtáku vytvoří díru v metatarzální části nohy. Nejúčinnější je pomalý chod nástroje (při nízkých otáčkách). Vytvořený otvor je periodicky zavlažován fyziologickým roztokem. Jeho průměr je asi 2 mm. Vstoupil do ní paprsek. Na druhou stranu je jehla zavedena šroubem o průměru 1 mm. Díky společnému působení se mění poloha kosti. Jehly se následně odstraní, šroub zůstane pro upevnění.
Pokud je to nutné, proveďte zkrácení kostí jako metatarzální a první falangu prstu. Tyto manipulace také provádí vrták.
Někdy je deformace tak silná, že budete muset díru rozšířit na 10 mm. Ale ve většině případů, vzhledem k malé velikosti, to není ani nutné steh. Jediné, co je potřeba, je použití aseptického obvazu po dobu 1-2 dnů. Obvykle se rentgen odebere ihned po extrakci paprsků.
Kost je v tomto případě vyříznuta pomocí záření. To snižuje invazivitu operace a urychluje dobu zotavení. Po operaci není nutná žádná dlaha nebo sádra.
Během několika hodin po zákroku může pacient opustit kliniku a může se spoléhat na operovanou nohu. Je možné začít vyvíjet prst 21 dní po operaci.
Použití laseru místo skalpelu, boraxu, šrotu pomáhá zbavit se „kostí“ na noze bez zbytečného trápení při rehabilitaci. Tato metoda začíná být používána pouze ruskými lékaři, ale je pravděpodobné, že brzy najde široké uplatnění.
Doba rehabilitace závisí na procentu odebrané tkáně. Pokud operace ovlivňuje pouze kosti metatarz, je nutná imobilizace (fixace kloubu) po dobu 4 týdnů (výjimkou je laserová technika), pokud operace pokrývá rozsáhlejší oblasti - až 10 týdnů. Během této doby je důležité minimální zatížení nohou. Většinu času je třeba používat berle.
Po uplynutí této doby musí pacienti během několika měsíců (termín určí lékař) dodržovat následující doporučení:
Pacienti mohou pociťovat takové nepříjemné následky osteotomie:
Operaci lze provádět bezplatně podle kvóty. Doporučení k operaci podává ortoped-traumatolog. V tomto případě budete muset počkat několik měsíců. Typ operace závisí na vybavení nemocnice, dostupnosti potřebných specialistů.
Průměrné náklady na chirurgii začíná od 10 000 - 15 000 rublů v regionech a 20 000 rublů v Moskvě. Cena zahrnuje náklady na anestezii, nezbytné obvazy a ortopedické rady. Pomocí laseru je operace dražší o 5 000 - 10 000 rublů.
Pokud je nutná hospitalizace, cena se také výrazně zvyšuje. Provoz v hlavním městě s pobytem v nemocnici po dobu 4 dnů bude stát asi 100.000 rublů.
Je to důležité! Po obdržení placených služeb mohou pracující občané požadovat náhradu ve výši 13% vynaložené částky.
Mnoho pacientů je s operací spokojeno. Schopnost pohybovat se bezbolestně, stejně jako krása nohou, potěší pacienty. Z negativních důsledků je dlouhá doba zotavení, invalidita po dobu jednoho měsíce nebo více, otoky a nepohodlí.
Ve vzácných případech může operace vést ke zhoršení - růst "hrboly" na noze při zrychleném tempu, bolest při chůzi a dokonce i postižení. Pacienti tolerují nepříznivé výsledky, zejména pokud je hlavním cílem dosažení kosmetického účinku.
Odstranění kosti na noze není snadná operace. Rozhodnutí o jeho realizaci je až po stanovení příčiny onemocnění a přijetí opatření k jejímu odstranění. Klíčem k úspěchu operace je profesionalita lékaře, jeho schopnost správně se rozhodnout ohledně techniky, kompetentně vytvořit rehabilitační program.