Jedna pětina všech případů poranění nohou se vyskytuje při zlomenině kotníku bez vysídlení. To může být získáno v důsledku nesprávného přistání na nohou, během praxe nebezpečných sportů, stejně jako v případě neúspěšného pádu, ke kterému dochází z různých důvodů.
Mnozí, kteří zlomí kotník, mají zájem o to, kolik nosit sádru a zda je nutné to udělat vůbec, pokud se kosti nepohybují. Lékař rozhoduje o metodách léčby a rehabilitace.
traumatolog - ortoped. Ale statistiky říkají, že sádra je téměř vždy předepsána a doba zotavení je jiná.
Neochota člověka poradit se s lékařem okamžitě vyvolává vznik vážných poruch pohybového aparátu, což způsobuje nemoci nejen nohou, ale i páteře.
Kotník se nazývá místem artikulace kostí nohy a chodidla. Jinými slovy, je to kotník, který vypadá jako proces kostí, který se podílí na tvorbě a další motorické aktivitě kotníku.
Pokud dojde k fraktuře, jsou všechny funkce zcela narušeny, což ovlivňuje kvalitu života oběti.
Tam je zlomenina vnitřního kotníku bez vysídlení, stejně jako jeho vnější část. To se děje v závislosti na typu a síle poranění. Nezávisle je těžké určit
lokalizace poškození po zlomenině kotníku, protože noha je velmi oteklá a všude to bolí.
V závislosti na rozsahu zranění a jeho typu se zlomenina vnějšího kotníku bez posunutí nebo vnitřní část členku dělí do několika různých variant. Mechanismus újmy také ovlivňuje naši klasifikaci škod.
Typ zlomeniny kotníku přímo souvisí s mechanismem jeho přijetí. Často stačí, aby kvalifikovaný traumatolog slyšel, jak bylo zranění přijato, a vyšetřil pacienta, aby provedl diagnózu, která je pak potvrzena pouze pomocí vyšetření.
Pouze trauma, která je mechanickým účinkem na kotník, může vyvolat zlomeninu. Existuje však mnoho predispozičních faktorů, během kterých je riziko poranění nohy značně zvýšeno.
Téměř vždy vede ke zlomenině končetiny. To se děje v době nehody nebo při pádu těžkého předmětu na nohu.
Je to dislokace nohy v různých situacích. To může způsobit nedostatek stability na povrchu (například na válečcích, bruslích), stejně jako při trénování traumatických sportů nebo neopatrné chůze na strmých schodech.
Existuje-li jeden nebo více predispozičních faktorů, významně se zvyšuje pravděpodobnost získání uzavřené zlomeniny kotníku.
Zvýšené symptomy po zlomenině kotníku jsou významným důvodem k vyhledání lékařské pomoci co nejdříve. To umožní začít včasnou léčbu, která zabrání nesprávné adhezi kostí, stejně jako řadu dalších problémů. Určit vážné poškození nohy může být několik hlavních příznaků.
Ve většině případů komplex podobných symptomů indikuje zlomeninu nohy a vyžaduje vyhledání kvalifikované léčby. Oběti však může být poskytnuta první pomoc před příchodem lékařského týmu.
Video - Zlomenina kotníku bez posunutí
Nedoporučuje se pohybovat po zlomenině kotníku. Pokud existuje taková příležitost, měla by být ponechána na místě zranění, pod poškozenou končetinu umístit válečky oděvu, které ji podporují.
Aby se snížila bolest, můžete si vzít pilulku jakéhokoliv analgetika, které je na ruce nebo jej aplikujte intramuskulárně, což je účinnější. Například Nurofen, Ketanov, Analgin, Diclofenac a další. Měli byste se ujistit, že oběť nemá žádné kontraindikace k získání těchto prostředků.
Pokud došlo ke zranění v důsledku dopravní nehody, neměli byste oběť vyvést z vozu sami. Takové akce jsou odůvodněné pouze v případě, že osoba je i nadále v nebezpečí (například došlo k požáru).
Diagnostická opatření zahrnují rozhovor, vyšetření oběti a provádění různých průzkumů. Vizuálně vyhodnotit, jak špatně je kotník poškozen, došlo k zlomenině vnější nebo vnitřní části, je téměř nemožné. Pro tyto účely se používají rentgenové paprsky, které se provádějí ve třech projekcích (rovných, šikmých a laterálních).
Zpravidla stačí, když tyto úkony dostanou k vyjádření správné diagnózy a předpisu léčby, když osoba zlomila nohu. V této fázi může lékař posoudit stav oběti a odpovědět na otázku, kolik chodit v obsazení a zda bude vůbec nutné.
Při zlomenině bez zkreslení není léčba obvykle příliš dlouhá. Léčba je však stále nutná. To zabrání nesprávnému spojení kosti a svalové tkáně, což může ovlivnit budoucí život člověka. Léčba by měla být komplexní.
Traumatolog předepisuje léky proti bolesti, obohacené komplexy, které obsahují vápník. Pacient také potřebuje vytvořit správnou výživu. Téměř vždy, po zlomenině kotníku, specialista aplikuje sádrové odlitky. Méně běžně předepsaná operace.
Konzervativní léčba je příjem různých léků pro rychlé hojení. Sádra se také aplikuje v případě zlomeniny kotníku, což napomáhá správné fúzi zlomených kostí.
Kostní pojistky pouze při správném uložení sádry. Je umístěna na celém povrchu nohy a chodidla, upevňuje klouby ve fyziologické poloze. Po zákroku by pacient neměl cítit silný tlak na nohu, pocit těžkosti, tření nebo necitlivost dolní končetiny. V tomto případě může být uložení sádry považováno za úspěšné.
Poté specialista provede opětovné vyšetření na rentgenovém přístroji, což pomáhá posoudit polohu kostí v odlitku. V této fázi můžete vidět posunutí kostí, které by mohly nastat při uložení obvazu. V průměru se sádra aplikuje po dobu 1-2 měsíců, nebo pokud je indikována.
Někdy je indikováno k ošetření končetiny po zlomenině kotníku chirurgicky. Operace je předepsána v závažných případech, kdy alternativní léčba nepřinesla pozitivní výsledky nebo odborník vidí, že nemá smysl.
Hlavním cílem chirurgického zákroku je obnova anatomického umístění kostí a všech jeho fragmentů, prošití poškozených vazů, fascia. Po provedení všech nezbytných manipulací se pacientovi aplikuje i omítka, se kterou chodil minimálně 2 měsíce.
Rehabilitace po zlomenině zahrnuje několik hlavních fází, včetně nošení sádrové omítky, podávání předepsaných léků. Po odstranění všech upevňovacích prvků, zdravotnické gymnastiky a masáže, může být předepsána fyzioterapie. Kompletní hojení závisí na řadě faktorů.
Zotavení po zlomenině je také ovlivněno kvalitou dodatečných postupů pro využití. Rychlost rehabilitace závisí na povaze a složitosti zranění. V průměru po zlomenině kotníku dochází k úplnému uzdravení v 3-6 měsících, někdy i déle.
Čím rozmanitější účinky na tělo budou terapie, tím vyšší je šance na úplné uzdravení. Oběť musí poslouchat všechna lékařská doporučení a provádět je včas, pak kosti správně rostou.
Neměli byste se sami rozhodovat o cvičení a neměli byste se moc litovat, aniž byste vůbec dělali cvičení.
Polovina případů zlomenin kotníku mohla být zabráněna, pokud osoba zabránila zranění. To se samozřejmě nevztahuje na vážné nehody, které se vždy dějí neočekávaně, ale faktory, které jsou předurčeny ke změně, jsou schopny eliminovat každého.
Tyto aktivity přispějí k významnému snížení rizika zlomeniny v případech, kdy můžete provést mírnou dislokaci nebo dokonce strach.
Porušovat pravidla pro zotavení po zlomenině nebo se vůbec neporadit s lékařem. To je spojeno s rozvojem závažných komplikací, které následně vyžadují chirurgický zákrok. A nepřítomnost operace zase vede k řadě ještě vážnějších problémů.
U pacientů, kteří ignorovali doporučení odborníků, je často diagnostikována artróza kloubů, tvorba falešného kloubu v důsledku nesprávné fúze kostí a další problémy s pohybovým aparátem. Pokud se kloub nesprávně rozrostl, oběť má křeče, přetrvávající bolest v nohou a neschopnost normálně se pohybovat bez nepohodlí v kotníku.
Prognóza zotavení závisí na závažnosti zlomeniny. Samozřejmě, pokud je to bilandy a skládá se z mnoha fragmentů, oběť by měla doufat v zázrak. Mírné dislokace a subluxace s včasným přístupem k traumatologovi jsou řešeny bez jakýchkoliv problémů.
Podle traumatologů je zlomenina kotníku jedním z nejčastějších poranění kostí. Obvykle je zranění zaznamenáno v zimě v oblastech, kde není věnována pozornost boji proti ledu a sněhu. Rizikem jsou také sportovci, děti a ženy, kteří preferují boty na vysokém podpatku. Téměř všechny případy zlomenin lze vysvětlit anatomickým znakem kotníku, který předpokládá největší hmotnostní zatížení.
Zlomenina kotníku bez vysídlení je zranění, které je velmi snadné se dostat. Ale ne každý se z toho může plně zotavit. 10% takových případů končí invaliditou, zejména u starších pacientů. To je vysvětleno tím, že během léčby nejen kostní tkáně jsou předmětem zotavení, ale krevní oběh, práce kloubů, stejně jako inervace poškozené oblasti.
Struktura nohy zahrnuje dvě kosti: vnitřní, která má značnou tloušťku, a vnější - tenčí. Každý z nich postupně přechází do procesu: dole, v oblasti vnitřní kosti je vnitřní kotník, a ve spodní části vnější kosti je vnější kotník. Calcaneus s kotníkem tvoří členkový kloub, díky kterému může člověk chodit.
Při otevřené zlomenině kotníku se mohou fragmenty kostí pohybovat nebo ne. V tomto případě nutně dochází k poškození měkkých tkání. Pokud dojde k uzavření zlomeniny kotníku, v poškozené kosti se vytěsní pouze fragmenty. Mezi nejčastější typy zlomenin kotníku patří:
Traumatolog může provést přesnou diagnózu provedením důkladného vyšetření oběti a pociťování postižené oblasti. Koneckonců je možné, že výsledná újma by mohla být vážným zraněním nebo dislokací. Pokud pacient cítí bolest a noha je silně oteklá a je pozorována změna tvaru kloubu, pak je s největší pravděpodobností v tomto případě zlomenina. Aby se to konečně určilo, pacient je nasměrován na rentgen. Na zachyceném snímku můžete jasně vidět jakoukoli chybu na kosti.
V závislosti na tom, jaký typ zranění je přijat, může oběť pociťovat různé příznaky. S otevřenou formou, kdy dochází k narušení integrity měkkých tkání a kůže, vyčnívají z rány fragmenty kostí. Zde je patrný posun, protože je to poškozená kost, která se prolomila kůží a tělem. Je mnohem obtížnější určit zlomeninu uzavřené nohy, protože měkké tkáně jsou poškozeny uvnitř a pouze přítomnost drobných hematomů může znamenat těžké poranění končetiny. Zlomenina vnějšího kotníku v nepřítomnosti vysídlení je považována za neškodnou, pokud hovoříme o možných komplikacích.
Projev příznaků závisí nejen na typu poranění, ale také na místě, kde došlo k prasknutí kostní tkáně. Když je vnější kotník zlomen bez vysídlení, hlavním příznakem je silná bolest. Člověk se nemůže opřít o nohu. Kromě toho dochází k mírnému otoku z vnějšku dolní končetiny. Kotník se ohýbá a ohýbá, ale takové pohyby jsou velmi bolestivé. Zvláště akutní je bolest, pokud se pokusíte odklonit nohu v různých směrech.
S vnitřní zlomeninou kotníku s vysídlením cítí oběť ostrou bolest. Na vnitřní straně dolní končetiny se objevuje edém, který vyhlazuje kontury kotníku. Někdy oběť stále stojí na nohou a dokonce dělá kroky, spoléhající se více na vnější stranu nohy nebo paty. Kloubní pohyby jsou omezené, bolest se zvyšuje s sebemenším pokusem o pohyb končetiny. Na snímku je zobrazen rentgenový snímek.
Když je mediální sekce vychýlena se zkreslením, příznaky jsou velmi podobné zlomeninám bez zkreslení. Protože jsou však měkké tkáně a krevní cévy poškozeny, je pozorován velký počet krvácení. To je způsobeno přítomností tepen v této oblasti. Lékaři znají mnoho případů, kdy příznaky zlomeniny byly mírné a bolest tolerovatelná. Konečná diagnóza tedy může být stanovena až po studiu rentgenového snímku.
První věc, kterou musíte udělat, je odstranit vliv traumatického faktoru. Například v případě nehody uvolněte kotník z mačkání. Po tom, musíte se pokusit uklidnit osobu, která byla zraněna, a pokud je taková příležitost, dát mu léky proti bolesti. Pak byste měli zavolat sanitku. Je velmi důležité, aby nedošlo k náhlým pohybům a zákazu oběti stát na bolavé končetině - to může vyvolat posun, který povede k poškození cév a nervových zakončení.
Doporučuje se upevnit bolavé končetiny jakýmikoliv prostředky po ruce, a pokud možno se speciální přepravní pneumatikou. Dřevěná deska, výztuž atd., Která by měla být vázána na nohu obvazem nebo obyčejnou látkou, bude vhodná jako improvizovaný prostředek. V případě otevřené zlomeniny je žádoucí aplikovat sterilní obvaz, aby se zabránilo vniknutí infekce do rány.
Pokud dojde k arteriálnímu krvácení, které se může objevit v případě zlomeniny vnitřního kotníku, musí být škrtidlo aplikováno výše než samotná rána, nejlépe na stehno. Stojí za povšimnutí, že v případě arteriálního krvácení je krev šarlatově zbarvená, která pulzuje a rychle vytéká z rány. Při žilním krvácení proudí temná krev pomalu a bez pulzace. V tomto případě je nutná tlaková bandáž.
V případě uzavřené fraktury je žádoucí aplikovat chlad na bolavé místo - s jeho pomocí je možné snížit edém a snížit bolest. Je-li to možné, je třeba dbát na to, aby zraněná končetina zaujala vyvýšenou polohu. Pro tento fit válec, osobně vyrobený z odpadních materiálů. Je přísně zakázáno „přímo“ kost. Pokud to bude nutné, bude to řešit traumatolog, který studoval výsledky rentgenového záření.
Léčba zlomeniny kotníku s posunem a bez posunu je výrazně odlišná. Pokud se po vyšetření a rentgenovém vyšetření nezjistí žádné zkreslení, použije se konzervativní metoda. Spočívá v uložení obvazu na zlomenou kost a následném upevnění bandáží. Při provádění tohoto postupu není nutné obvaz příliš utahovat, aby nedošlo k narušení normálního průtoku krve.
Obvaz se aplikuje shora dolů na prsty a bandážování pokračuje v opačném směru. Oběť musí nosit sádrovec nejméně jeden a půl měsíce, i když konečné rozhodnutí učiní ošetřující lékař, který se při stanovení časového limitu řídí věkem pacienta. Ihned po vyjmutí sádry by měl být proveden rentgen, na jehož základě je předepsán rehabilitační kurz.
Pokud je kost po zlomenině vychýlena, je konzervativní metoda použita pouze tehdy, je-li možné co nejpřesněji obnovit přirozenou polohu kostí. Zpravidla se v lokální anestézii zraněné kosti zavedou na místo a potom se aplikuje sádra. V některých případech, pokud došlo k opětovnému posunutí, je kotník upevněn v imobilizéru.
Při otevřené zlomenině se provádí chirurgická léčba. V takových případech je velmi důležité okamžitě doručit oběť na kliniku. Během operace jsou poškozené kosti redukovány a zlomené cévy a měkké tkáně jsou sešity. Následné ošetření zlomeniny tohoto typu je stejné jako u uzavřených zlomenin. U všech forem zlomenin traumatologové obvykle předepisují protizánětlivé léky a léky, které stimulují sestřih kostní tkáně.
Oběti takových zranění se nejčastěji zabývají otázkou: jak rychle vyléčit zlomeniny kotníku a jak dlouho bude trvat zotavení. Je třeba ihned poznamenat, že uzdravení každého člověka trvá jiný čas - záleží na typu zranění a věku oběti. Po odstranění omítky nemůže osoba na nějakou dobu vstoupit na nemocnou nohu.
Po zlomenině pravého nebo levého kotníku je velmi důležité podstoupit rehabilitační kurz. Některé činnosti mohou být prováděny před odstraněním omítky, jiné jsou přípustné pouze v případě, že obvaz již byl odstraněn.
Pravděpodobnost poranění pohybového aparátu je vysoká v každém ročním období. Nejběžnější způsobuje poškození kotníku, a to zlomeniny kotníku. Především je to způsobeno tím, že tento proces má největší zátěž.
Příčinou zranění je nejčastěji neúspěšný pád. Poškození v důsledku dlouhodobého využití je nebezpečné. V tomto článku budeme analyzovat nejen odrůdy kotníku, kde se nachází, ale také věnovat pozornost rehabilitaci po zlomenině kotníku po odstranění omítky.
Členek je kloub (tzv. "Vidlička") mezi dolní nohou a nohou, který se nachází ve spodní části nohy. Pokud jde o anatomii, jedná se o procesy kostí tibie, které tvoří kloubní povrch.
Zlomenina kotníku je poměrně vážné zranění, které má za následek poškození jedné nebo více kostí, které tvoří členkový kloub, který se skládá z kosti holenní, lýtkové a supravasové.
Můžete si zlomit kotník za různých okolností. Existují tři skupiny příčin, které způsobují poškození kotníku: traumatické, patologické a fyziologické.
Příčiny traumatické zlomeniny kotníku zahrnují:
Mezi patologické příčiny patří:
Z fyziologických důvodů může dojít k fraktuře kotníku v důsledku intenzivního růstu kostí v přechodném věku, těhotenství, stáří (častěji jsou ženy vystaveny).
K poškození kloubů kloubního kloubu dochází nejčastěji při zatížení, které překračuje pevnost kostí a vazů v tahu. Jejich satelity jsou zpravidla zlomky vazů a šlach, které posilují kotník.
Existuje několik druhů této choroby, v závislosti na oblasti podléhající destrukci:
V medicíně, tam jsou zlomeniny jednoho kotníku, zatímco oni jsou voláni odnogyshechnymi. A pokud jsou postiženy obě kotníky, nazývají se bilobiální kotníky.
Tam jsou také trilabial svaly, charakterizovaný zlomeninou obou kotníků přední a zadní hrany holenní kosti. Tento typ je poměrně závažné porušení, doprovázené jasným posunem a divergencí členkové vidlice.
Hlavním příznakem onemocnění je silná bolest. Všechny existující symptomy a jejich vzhled závisí na závažnosti poškození. Když se škoda provádí bez vysídlení, představuje obraz modřinu nebo slzy vazů.
Otok v tomto případě je malý a krvácení je buď mírně vyjádřeno nebo zcela chybí. Pohyb je obtížný a při pocitech bolesti se může objevit nad horní částí kotníku.
Pokud má pacient zlomeninu kotníku s vytěsněním, pak existuje dostatečně silný edém a deformita. Kůže se stává modravou, doprovázenou otlaky, schopnými šíření do pasu.
Je třeba mít na paměti, že v důsledku výskytu otoku jsou obrysy kotníku skryté. Pohyb a podpora jsou zhoršené nebo dokonce nemožné kvůli silné bolesti.
Mezi hlavní společné příznaky patří:
Ať už jsou počáteční příznaky jakékoli, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení a požádat o kvalifikovanou pomoc.
Než oběť vstoupí do nemocnice, je nutné zajistit kompletní odpočinek, nejlépe upevnění polohy končetiny pomocí dostupných nástrojů.
Pokud dojde k takovému zranění, oběť by měla být co nejdříve dopravena do nemocnice, aby byla poskytnuta nezbytná pohotovostní lékařská péče. Při vstupu do nemocnice první věc, kterou traumatolog zkoumá a zkoumá oblast poškození, po které by měl být pacient poslán na prohlídku hardwaru.
Aby byla potvrzena předběžná diagnóza, musí být pořízen rentgen. Z snímku může lékař určit nejen typ zlomeniny, ale také stupeň posunutí trosek.
Pokud tento postup neposkytuje úplný a podrobný obraz onemocnění, doporučuje se provést počítačovou nebo magnetickou rezonanci svalové tkáně.
Pro stanovení stavu tkání stačí vytvořit sonografii a artrografii. Po obdržení konečné diagnózy jsou hlavní metody léčby stanoveny na základě typu a složitosti zlomeniny.
Léčba může být nejen konzervativní pomocí léků, ale i chirurgie v nejsložitějších případech. Velmi často se používá v případě neúspěšné konzervativní léčby, kdy se nemoc změnila v závažnější formu. Tento postup je přemístění posunuté části a její upevnění kovovým šroubem nebo pletací jehlou. Po tom, dát speciální obvaz.
Kromě výše uvedených metod první pomoci byste měli přidat několik dalších důležitých detailů.
Pokud existuje podezření, že oběť má zlomeninu nohy, pak po zavolání záchranné brigády by se projevy bolesti měly co nejdříve snížit.
V tomto případě perfektní:
Neměli bychom zapomenout na důležitou podmínku, že by se zraněná noha v žádném případě neměla pohybovat. Osoba může být převedena na jiné nezbytné místo, pouze pokud existuje možné ohrožení jeho zdraví nebo života. Pokud má osoba zkušenost s pneumatikou, můžete tento postup provést.
Je důležité, aby první pomoc byla poskytnuta co nejpřesněji, aby později nezpůsobila potíže.
Průběh a trvání rehabilitačního období závisí na povaze zranění. Při absenci komplikací postačuje jeden nebo dva měsíce pro úplné uzdravení, ale pokud je povaha poranění komplikovanější, pak se významně zvyšuje doba zotavení.
Je třeba dodržovat několik důležitých pravidel:
Masáže jsou skvělé, aby pomohly zbavit se možného otoku a obnovit citlivost na poškozené tkáně. V tomto případě je výborné házení a hnětení různými oleji.
Aby se předešlo nepohodlí, ke kterému dochází na začátku rekonvalescence, měli byste použít anestetickou mast.
Fyzioterapeutické procedury poskytují příležitost ke zlepšení krevního oběhu a zbavení se otoků a bolesti. Pomáhá urychlit proces obnovy.
Potřebná cvičení pro obnovu poškozených tkání jsou určena k obnovení ztracených funkcí. Fyzikální terapie je cvičení, které pomáhá obnovit kloub. V tomto případě začnou svaly vracet pohyblivost a pružnost.
Počáteční cvičení by měla být prováděna pod dohledem odborníka, po kterém může pacient provádět cvičení samostatně doma. Délka této fyzické kultury by neměla překročit 10 minut.
Je lepší zvýšit zátěž postupně a bez spěchu. Pokud během cvičení pacient začne pociťovat bolest, pak by mělo být cvičení zastaveno. Je lepší je strávit za den.
Zlomenina kotníku je poměrně závažná porucha s charakteristickými příznaky. Pokud tuto chorobu identifikujete, okamžitě vyhledejte odborníka, který vám tuto léčbu poskytne. Při absenci řádné a včasné léčby mohou vzniknout komplikace spojené s nesprávným akrektem kostí, které se následně obtížně hojí.
Přibližný komplex lfk na konci kotníku, video:
Zlomeniny kotníku zahrnují jak jednoduché vnější zlomeniny kotníku, které umožňují chůzi s plnou oporou na poraněné noze, tak i složité zlomeniny dvou a kolenních kloubů, s subluxací a dokonce i dislokací nohy, vyžadující chirurgickou léčbu a dlouhodobou následnou rehabilitaci. Mezi nejčastější patří zlomeniny kotníku, které představují až 10% všech zlomenin kosterních kostí a až 30% zlomenin kostí dolních končetin.
V každodenní práci ortopedického traumatologa je mnoho různých klasifikací zlomenin kotníku, ale žádný z nich nezískal rozhodující výhodu v klinické praxi. Rozlišují se tyto základní vzorce poškození zlomenin kotníku:
- Izolované zlomeniny kotníku
- Izolovaná vnitřní zlomenina kotníku
- Bosworthovy zlomené kotníky
- Otevřená zlomenina kotníku
- Zlomenina kotníku se syndromem bachoru
Anatomie kloubu kotníku. Ankles
Členkový kloub je tvořen třemi kostmi: tibiální, peronální a talus. Tibiální a fibulační kosti tvoří drážku, ve které se pohybují beranové kosti. Kostnaté stěny drážky jsou kotníky, kromě nich je kotníkový kloub zpevněn množstvím vazů. Hlavní funkcí kotníků je poskytnout omezenou amplitudu pohybu talusu, nezbytnou pro účinnou chůzi a běh a rovnoměrné rozložení axiálního zatížení. To znamená, že zabraňují posouvání talusu vzhledem k kloubnímu povrchu holeně.
Vzhledem k tomu, že poškození vazů kotníku může být doprovázeno stejnými příznaky jako zlomenina kotníku, je třeba takové poškození pečlivě posoudit pro patologii kostí. Hlavní příznaky zlomeniny kotníku jsou:
- Ihned po úrazu a výrazné bolesti.
- Bolest při pohmatu
- Nemožnost axiálního zatížení
- Deformita (při zlomeninách)
Kromě charakteristické historie a klinického obrazu v diagnóze zlomeniny kotníku má radiografie mimořádný význam. Kromě přímých a laterálních projekcí je vhodné provést rentgen s 15 ° vnitřní rotací, aby bylo možné adekvátně posoudit distální tibiální kloub a stav distální tibiální syndesmózy. S diastázou více než 5 mm mezi tibiální a fibulační kostí vyvstává otázka, zda je nutné rekonstruovat distální tibiální syndesmózu. V ojedinělých případech, kdy se ruptura tibiální syndesmózy vyskytuje po celé délce, může se zlomenina vnějšího kotníku objevit v krku fibulační kosti, proto je nutné tuto oblast pečlivě vyšetřit a zachytit ji během rentgenového vyšetření. V průběhu radiografie je také nutné vyhodnotit úhel talo-tibia, který umožňuje posoudit stupeň zkrácení fibule v důsledku zlomeniny, jakož i posoudit přiměřenost její délky po chirurgické léčbě.
Talus-tibiální úhel (vlevo po osteosyntéze zlomeniny vnějšího kotníku, vpravo, norma)
Stávající klasifikaci zlomenin kotníku lze rozdělit do tří skupin. První skupina je čistě anatomická klasifikace, s ohledem pouze na umístění linií zlomenin, tato skupina zahrnuje klasifikaci uvedenou v úvodu výše. Druhá skupina zohledňuje jak anatomický aspekt, tak hlavní biomechanický princip poškození. To zahrnuje Danis-Weberovu klasifikaci a AO-ATA dělící zlomeniny do hlavních skupin, v závislosti na jejich poloze vzhledem k distální tibiofibrální syndesmóze, do infrasynemóz, trans-syndesmóz a suprasyndesmóz. Třetí skupina bere v úvahu především biomechaniku poranění, nejznámější je Lauge-Hansenova klasifikace. Abychom porozuměli principům klasifikace, stejně jako biomechanice poškození, je třeba pamatovat na hlavní typy pohybů prováděných v kotníku.
Základní pohyb v kotníku.
Obtížné pohyby v kotníku.
Mechanismus zranění Lauge-Hansen
1. Ruptura talu-fibulárního vazu nebo odtrhávací zlomeniny vnějšího kotníku. 2. Svislá zlomenina vnitřního kotníku nebo implantační zlomenina přední vnitřní části kloubního povrchu holeně
1. Přední tibiální vaz je roztržen. 2. Krátká šikmá zlomenina vnějšího kotníku 3. Ruptura zadního tibiálního vazu nebo odtrhávací zlomenina zadního kotníku. 4. Příčná zlomenina vnitřního kotníku nebo prasknutí deltového vazu
1. Transverzní zlomenina vnitřního kotníku nebo ruptura deltového vazu. 2. Narušení předního tibiálního vazu 3. Příčná rozdrcená zlomenina fibule nad hladinou distální tibiální syndesmózy
Klasifikace zlomenin kotníku Lauge-Hansen
Léčba zlomeniny kotníku může být konzervativní a operativní. Indikace pro konzervativní léčbu jsou velmi omezené, mezi ně patří: izolované zlomeniny vnitřního kotníku bez vysídlení, roztržení horní části vnitřního kotníku, izolované zlomeniny vnějšího kotníku s posunem menším než 3 mm a bez vnějšího posunu, zlomeniny zadního kotníku zahrnující méně než 25% povrchu kloubu a méně než 2 mm posun ve výšce.
Chirurgická léčba - otevřená repozice a vnitřní fixace, je indikována u následujících typů zlomenin: zlomeniny s vytěsněním talusu, izolované zlomeniny vnějšího a vnitřního kotníku s vytěsněním, zlomeniny dvou a tří kotníků, zlomeniny Bosworth, otevřené zlomeniny.
Účelem chirurgické léčby je především stabilizovat polohu talusu, protože i 1 mm vnějšího posunu vede ke ztrátě 42% plochy kontaktů tibiálního beranu.
Chirurgická léčba je úspěšná v 90% případů. Vyznačuje se dlouhým rehabilitačním obdobím, chůze s nákladem je možná po 6 týdnech, řízení automobilu po 9 týdnech, plné uzdravení sportovní aktivity může trvat až 2 roky.
Jak je uvedeno výše, u izolovaných zlomenin bez zkreslení je indikována konzervativní léčba. Imobilizace v krátkém kruhovém sádrovém odlitku nebo tuhé ortéze po dobu až 6 týdnů.
Krátká kruhová omítka na kotníku a tvrdé kotníkové ortéze se používá pro konzervativní léčbu zlomeniny kotníku.
Po skončení imobilizačního období začíná fáze aktivního vývoje aktivních pohybů, posilování svalů nohou, trénink svalové rovnováhy. V počátečním stádiu, bezprostředně po odstranění omítky nebo tvrdého obvazu, může chůze způsobit vážné nepohodlí, proto je lepší použít další podporu, například berle a třtinu, alespoň dva týdny. Vzhledem k vysokému riziku současného poškození vazivového aparátu kotníkového kloubu, s cílem částečného vyložení po odstranění obvazu, je v raném období rehabilitace také znázorněno nošení lehkého ortopedického obvazu.
Polotuhý kotník kloubu kotníku, používaný při rehabilitaci po zlomenině kotníku.
Vzhledem k tomu, že je obnovena síla svalů nohou a pohyblivost kotníku, je možný postupný návrat k sportovním zatížením. Neměli byste však okamžitě vynucovat vysoké sportovní výkony, protože konečná rekonstrukce kostní tkáně v zlomové zóně bude trvat 12 až 24 měsíců.
Chirurgická léčba je indikována pro jakoukoliv zlomeninu vnitřního kotníku s posunem, nejčastěji redukovanou na otevřenou repozici a osteosyntézu zlomeniny dvěma kompresními šrouby.
Osteosyntéza zlomeniny vnitřního kotníku dvěma kompresními šrouby.
Alternativní možností je použití protiskluzové desky pro šikmé lomy a drátěné smyčky a Kirschnerovy paprsky.
Osteosyntéza zlomeniny vnitřního kotníku s jedním kompresním šroubem a protiskluzovou deskou.
Konzervativní léčba, jak je uvedeno výše, je indikována v nepřítomnosti pohybu talusu (tj. S intaktními vnitřními stabilizátory kotníku) a menším než 3 mm posunutím samotného vnějšího kotníku. Klasický pohled na to, že šířka spárového prostoru na vnitřní ploše větší než 5 mm ukazuje, že v nedávné době byla provedena revize vnitřních stabilizátorů. To je dáno tím, že v biomechanických studiích na mrtvolách bylo prokázáno, že tachální kost může být přemístěna na 8–10 mm simulovanou zlomeninou vnějšího kotníku a neporušeným deltoidním vazem. Z tohoto důvodu je potřeba potvrdit prasknutí deltového vazu pomocí ultrazvuku nebo MRI.
Chirurgická léčba izolovaných zlomenin vnějšího kotníku se nejčastěji provádí pomocí destiček. Existují dva hlavní způsoby montáže desek - na vnější a zadní straně. Při montáži desky na vnější povrch je možné použít kompresní šroub a neutralizační desku.
Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí kompresního šroubu a neutralizační desky instalované na vnějším povrchu fibule.
nebo použití uzamykatelné desky jako mostového zámku.
Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí destičky namontované na vnějším povrchu fibule podle principu fixace můstku, s dodatečnou fixací distální tibiální syndesmózy dvěma šrouby.
Při montáži desky na zadní stranu fibule může být použita jako protiskluzová deska,
Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí destičky namontované na zadním povrchu fibule podle principu stlačování a protiskluzového pohybu.
Nebo jako neutralizační deska při použití kompresního šroubu. Zadní deska je více zdůvodněná biomechanicky, nicméně běžnou komplikací je podráždění šlach u lýtkových svalů, což může vést k prodloužené bolesti.
Alternativní možností může být izolovaná fixace zlomeniny několika kompresními šrouby, intramedulárními nehty nebo TEN, ale v chirurgické praxi jsou méně běžné.
Po otevřené redukci a osteosyntéze destiček by mělo být dodrženo 4-6 týdnů imobilizace v odlitku nebo v ortéze, délka imobilizace je dvakrát delší u skupiny diabetických pacientů.
Nejčastěji se vyskytují v kombinaci se zlomeninou vnějšího kotníku nebo jako součást trojnásobné zlomeniny. Chirurgické ošetření je indikováno za účasti více než 25% plochy nosné desky holeně, posunutí více než 2 mm. Nejčastěji se používá upevnění šroubů, pokud je možné vyřazení a zavření, šrouby se instalují zepředu dozadu, pokud se provádí otevřená přemístění z přístupů parašutismu, pak se šrouby instalují ze zadní strany dopředu, je také možné použít protiskluzovou desku instalovanou proximálně.
Tato skupina zahrnuje jak zlomeninu vnějších a vnitřních kotníků, tak funkčně biluchiální zlomeninu - zlomeninu vnějšího kotníku a prasknutí deltového vazu. Ve většině případů je indikována chirurgická léčba. Často se používá kombinace neutralizačních, můstkových, protiskluzových desek, kompresních šroubů.
Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí kompresního šroubu a neutralizační desky instalované na vnějším povrchu fibule, osteosyntéza zlomeniny vnitřního kotníku dvěma kompresními šrouby.
V případě poškození distální tibiofibrální syndesmózy, která se často vyskytuje při suprasyndesmose (vysokých) frakturách fibule, se instaluje polohovací šroub po dobu 8–12 týdnů s úplným vyloučením axiálního zatížení.
Při léčení funkční biliocerebrální fraktury není třeba provádět deltoidní vazivový šev, pokud neinterferuje s přemístěním, tj. S uspokojivou polohou talusu. Když je vtažen do kloubní dutiny, není možné vyloučit subluxaci, proto se provádí přístup k vnitřnímu kotníku, eliminace kloubního bloku a steh vazivového vazu.
Jak název napovídá, zlomenina všech tří kotníků. Během chirurgické léčby je zpočátku eliminováno vytěsnění vnějšího kotníku, následované repozicí a osteosyntézou zadních a vnitřních kotníků.
Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí 2 kompresních šroubů a uzamykatelná deska instalovaná na vnějším povrchu fibule podle principu přemostění, osteosyntézy zlomeniny vnitřního kotníku s kotníkovým kotníkem, osteosyntézy kotníku s kompresním šroubem a protiskluzové desky.
Je nutné odděleně izolovat poškození syndromu tibie v kombinaci s zlomeninou kotníku. Ruptura syndesmosis často doprovází “vysoké” zlomeniny fibula, a je také nalezený v frakturách diafýzy tibial. Pro potvrzení diagnózy je často nedostatek přímých, laterálních a šikmých projekcí a musíte se uchýlit ke stresovým rentgenovým snímkům s vnější rotací a sčítáním nohy. Je také nezbytné hodnotit pohyblivost fibule vzhledem k tibiálu intraoperativně po provedení osteosyntézy. Toho lze dosáhnout použitím malých jednodruhových nákladních a chirurgických prstů. Pro fixaci syndesmózy se nejčastěji používá 1 nebo 2 kortikální šrouby 3,5 nebo 4,5 mm procházející 3 nebo 4 kortikálními vrstvami. Šrouby jsou drženy pod úhlem 30 ° dopředu, poté, co byly provedeny, amplituda pohybů členkového kloubu by měla být posouzena, protože je možné jejich „přetažení“. Po operaci je nutné se vyvarovat axiálního zatížení po dobu 8-12 týdnů. Alternativní možností může být použití umělých vazů a speciálního materiálu na šití v kombinaci s tlačítkovými svorkami.
Separace předního tibiálního vazu z předního tibiálního tuberkulu (poškození Tillaux-Chaput) je typem poškození tibiofibrální syndesmózy. Často dochází k separaci kostního fragmentu, který je dostatečně velký, aby se jeho osteosyntéza dala 4 mm šroubem, pokud je velikost fragmentu malá, je možné použít 2 mm šroub nebo transosální steh. Ve vzácných případech se vaz nevypadá z holenní kosti, ale z fibule zůstávají principy chirurgické léčby stejné.
Pro chirurgickou léčbu zlomenin kotníku je charakteristický dobrý funkční výsledek v 90% případů. Riziko infekčních komplikací je 4-5%, u 1-2% jde o hlubokou infekci. Riziko infekčních komplikací je významně vyšší ve skupině pacientů s diabetes mellitus (až 20%), zejména v případě periferní neuropatie.
Pokud jste pacient a předpokládáte, že vy nebo vaši blízcí mohou mít zlomený kotník a chcete získat vysoce kvalifikovanou lékařskou péči, můžete se obrátit na pracovníky Centra chirurgie nohou a kotníku.
Pokud jste lékař a máte pochybnosti o tom, že můžete tento nebo tento zdravotní problém související s frakturou kotníku vyřešit, můžete svého pacienta požádat o konzultaci s pracovníky Centra chirurgie chodidel a kotníků.
Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista na operaci nohou a kotníku.