Pravidla pro sádrové obvazy

TECHNIKA GIPS - řada sekvenčních manipulací a technik spojených s použitím sádry pro terapeutické účely. Schopnost vlhké sádry přijímat při vytvrzování dané formy se používá v chirurgii, traumatologii a stomatologii pro fixaci a imobilizaci fragmentů kostí, jakož i pro získání modelů zubů, čelistí a obličejových masek. G. t. Používá se při léčbě různých onemocnění a poranění končetin a páteře. K tomuto účelu používejte různé sádrové odlitky, korzety a postýlky.

Obsah

Historie

Zpracování zlomenin fixací fragmentů pomocí různých vytvrzujících činidel bylo prováděno po dlouhou dobu. Takže i arabští lékaři používali hlínu k léčbě zlomenin. V Evropě do poloviny 19. století vytvrzené směsi kafrového alkoholu, olověné vody a šlehacího proteinu (D. Larrey, 1825), škrobu se sádrovcem [Lafarque, 1838]; Dále byl použit škrob, dextrin, tesařské lepidlo.

Jeden z prvních úspěšných pokusů o použití sádry pro tento účel patří ruskému chirurgovi Karlovi Gibentalovi (1811). Nalil zraněnou končetinu roztokem sádry, nejprve na jedné straně a pak ji zvedl na druhou stranu. obsazení dvou polovin; pak, bez odstranění otisků, je připevnili k rameni obvazy. Pozdnější Cloquet (J. Cloquet, 1816) navrhl umístit končetinu v sáčku s sádrovcem, který byl pak zvlhčený vodou, a V. A. Basov (1843) - ve zvláštní krabici naplněné alabasterem.

V podstatě se všemi těmito metodami nebyly použity sádrové obvazy, ale sádrové formy.

Poprvé, holandský chirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) začal aplikovat obvazy vyrobené z látky předtím otřené suchou omítkou k léčbě zlomenin. Po nanesení pevného obvazu se smáčel houbou. Později Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) tuto metodu zdokonalil tím, že před použitím obvazu navrhl hadřík, otřel se omítkou, aby se navlhčil vodou. Královská akademie medicíny Belgie rozpoznala Mathijsena a Van de Loo jako autory sádrové sádry.

Vynález sádrových odlitků je však prototypem moderního, široce rozšířeného použití pro léčbu pacientů se zlomeninami kostí patří N. I. Pirogovi, který jej popsal ve zvláštní brožuře a knize „Ghirurgische Hospitalklinik“ v letech 1851-1852. Kniha, kterou vydala Pirogov, „Obvaz sádrových alabastrových omítek v léčbě jednoduchých a složitých zlomenin a transportu raněných na bojiště“ (1854), je prací, která shrnuje předchozí informace o metodě, indikacích a technikách sádrových odlitků. Pirogov věřil, že s metodou Mateisen, alabastr infiltrovaný plátno nerovnoměrně, volně, prasklý a snadno sprchovaný. Pirogov metoda sestávala z následujících: končetina byla zabalená v hadrech, další hadr byl umístěn na kostních výčnělcích; suchá sádra se nalije do vody a připraví se pp; rukávy košile, kalhoty nebo punčochy složené ve 2-4 vrstvách a snížené do pp, pak natažené "za letu", rozmazané rukama na obou stranách každého pásu. Pásy (dlahy) byly aplikovány na zraněnou končetinu a vyztuženy příčnými pásy, které byly překryty tak, že jedna polovina zakryla druhou. Pirogov, který nejprve navrhl uložení sádrových obvazů impregnovaných kapalnou sádrou, je tedy tvůrcem jak kruhových, tak podélných sádrových obvazů. Propagandistou a obráncem sádrového obsazení byl profesor Yu. Shimanovsky z Dorpatské univerzity, který v roce 1857 publikoval monografii „Sádrové omítky určené zejména pro vojenskou operaci“. Adelman a Shimanovsky nabídli bespodkladochnaya sádrový odlitek (1854).

Postupem času se zlepšila technika výroby sádrových obvazů. V moderních podmínkách jsou převážně používány sádrové obvazy z továrny balené v určité velikosti (délka - 3 m, šířka - 10, 15, 20 cm), méně často - takové bandáže jsou vyráběny ručně.

Indikace a kontraindikace

Indikace. Sádrový obvaz je široce používán pro zranění v době míru a války a při léčbě různých onemocnění pohybového aparátu, kdy je nutná imobilizace končetiny, trupu, krku a hlavy (viz Imobilizace).

Kontraindikace: poruchy oběhu způsobené ligací velkých cév, gangrénou končetiny, anaerobní infekcí; hnisavý tok, flegmon. Překrytí položky je také nevýrazné pro osoby senilního věku s těžkými somatickými poruchami.

Zařízení a nářadí

Sádra se obvykle provádí ve speciálně určených místnostech (sádrovec, šatna). Jsou vybaveny speciálním vybavením (stoly na přípravu materiálu a omítky, pánevní, - držáky na záda a nohy, rám na zavěšení pacienta při použití korzetového obvazu se smyčkou pro protahování apod.), Nářadí, umyvadla pro zvlhčení bandáží. Pro aplikaci a odstranění sádrových odlitků je nutné mít následující nástroje (Obr. 1): nůžky různých provedení - rovné, hranaté, zvonovité; sádrové dilatátory; kleště pro ohýbání okraje obvazu; pily - půlkruhové, plechové, kulaté.

Základní pravidla pro ukládání sádrových obvazů

Pacientovi je dána poloha, s Cromem je snadno dosaženo volného přístupu k poraněné části těla. Kostnaté výstupky a části těla na okraji obvazu jsou pokryty vatou, aby se zabránilo proleženinám. Při omítání je nutné dodržet požadavek na určité personální uspořádání: chirurg drží končetinu ve správné poloze a asistent nebo technik sádry aplikuje obvaz. Je nutné striktně dodržovat pravidla bandážování. První obvazy obvazu, pokrývající plochu plánovanou pro sádrovec, neupravují těsně, následovně - podrobněji; obvaz se provádí spirálovitě se svým mírným napětím, které ukládá každý následující zdvih na 1 / 3—1 / 2 povrchu předchozího; Obvaz je neustále vyhlazován, aby se zabránilo tvorbě zúžení, ohybů a zahloubení. Aby se zajistilo rovnoměrné uchycení obvazu k tělu, po nanesení třetí vrstvy začněte modelovat obvaz a obvaz stláčejte na obrysy těla. Obvaz by měl mít jednotný počet sádrových vrstev (6-12), poněkud tlustší v místech, kde dochází k lomu (v oblasti kloubu, v místech lomu); musí zpravidla uchopit dva sousední spoje.

Po nanesení obvazu na končetinu je nutné, aby se zmenšilo otoky; K tomu použijte kovové pneumatiky, polštáře, funkční postel. Postele pro pacienty s bederními obvazy a korzety by měly být opatřeny štíty. Správně nanesená sádra by neměla způsobit bolest, brnění ani necitlivost; pro kontrolu ponechte prsty nohy a ruky, aby zůstaly nepoškozené. Cyanóza a otok prstů svědčí o porušení venózního odtoku, jejich bledosti a chladu - o zastavení arteriálního oběhu, nedostatku pohybu - o paréze nebo paralýze nervu. Když se tyto příznaky objeví, obvaz je naléhavě řezán po celé délce a hrany jsou ohnuté do stran. Je-li krevní oběh obnoven, obvaz je upevněn kruhovým obvazem, jinak musí být odstraněn a nahrazen novým. Pokud se vyskytne lokální bolest, častěji v oblasti kostních výčnělků, mělo by být na tomto místě vytvořeno „okno“, aby se zabránilo tvorbě proleženin. Při dlouhodobém používání sádrových obvazů lze pozorovat svalovou atrofii a omezení pohybu v kloubech. V těchto případech se doporučuje po odstranění obvazové terapie a masáže.

Typy sádrových obvazů

Hlavní typy sádrových obvazů jsou: 1) kruhový, kruhový, neslyšící (bespodkladochnaya a podšívka); 2) fenestrated; 3) most; 4) inscenované; 5) otevřené (podélné, pneumatiky); 6) kombinované (s otočným, kloubovým); 7) korzety; 8) dětské postýlky.

Kruhový obvaz (obr. 2) je neslyšící sádrový obvaz aplikovaný přímo na tělo (volný) nebo na tělo dříve pokryté bavlněnými gázovými bandážemi nebo pletenou punčochou (podšívkou). Odlévání sádrové omítky se aplikuje po ortopedických operacích a pacientech s onemocněním kloubů (kostní tuberkulóza).

Finální sádrový obvaz (obr. 3) je také kruhový obvaz s „oknem“, který je přes ránu vyříznut; Doporučuje se, pokud je to nutné, kontrola ran, obvazů.

Pro stejné účely se používá obvazový můstek (obr. 4), kdy je nutné ponechat alespoň 2/3 obvodu končetiny otevřené v jakékoliv oblasti. Skládá se ze dvou rukávů, které jsou spolu spojeny jedním nebo několika "mosty".

Sádrové omítky se používají k odstranění kontraktur a deformací. Kruhový obvaz se aplikuje s mírnou možnou eliminací deformace a po 7–10 dnech jej rozřeže na 1/2 obvodu v deformační oblasti a poloha končetiny se opět koriguje; Do výsledného prostoru je vložena dřevěná nebo korková vzpěra a dosažená korekce je upevněna kruhovým obvazem. Následující fáze omítek obvazy jsou vyrobeny v 7-10 dnů.

Otevřená omítka (obr. 5) se obvykle aplikuje na zadní část končetiny. Dá se provést podle předběžně provedeného měření sádrových obvazů nebo longuetů nebo obvazy přímo na těle pacienta. Kruhovou omítku lze vložit do pneumatiky vyříznutím 1/3 její přední části.

Sádrový odlitek se zákrutem se používá k odstranění přetrvávajících kontraktur. Skládá se ze dvou rukávů spojených lanovými smyčkami. Otáčením otočných tyčí utáhněte šňůru a spojte body upevnění.

V případě potřeby se k ošetření zlomenin kostí používá kloubová sádra, která kombinuje fixaci poškozené oblasti s částečným zachováním funkce blízkého spoje. Skládá se ze dvou rukávů, propojených kovovými pneumatikami s panty. Osa závěsu by se měla shodovat s osou spoje.

Korzet je kruhový sádrový odlitek aplikovaný na tělo a pánevní pletenec pro onemocnění páteře. Speciální typ odnímatelného sádrového odlitku, který se používá k imobilizaci páteře, je sádrové lůžko.

Technika obvazování sádry

Sádrové obvazy na pánevním pásku a stehně. Pro zlomeninu kyčle se používá bespodkladochnaya Longonova kruhová kyčle Whitman-Turner bandáž. Výrobek se táhne po délce, noha je vytažena směrem ven a otáčí se uvnitř. Kolem těla, na úrovni bradavek a na úrovni pupku, jsou položeny široké dlahy, další dvě jsou umístěny na pánvi a stehně a obvaz je upevněn na těle a v kyčelním kloubu s obvazem sádry následovaným omítkou celé končetiny. O několik dní později vnikne třmen pro chůzi (obr. 6). Vzhledem k úspěšným výsledkům chirurgické léčby tohoto typu poranění se obvaz Whitman-Turner používá velmi vzácně.

Hip kruhový sádrovec obvaz uložit po ortopedické operace na kyčelním kloubu a zlomeniny diafýzy femur. Může být s korzetem (semi-korzet), pásem, nohou a bez ní; míra překrytí závisí na povaze onemocnění a poškození. Po operaci na kyčelním kloubu, například po otevřené redukci vrozené dislokace kyčelního kloubu, je po operaci na kyčelním kloubu znázorněn obvaz kyčelního oblouku s další „nohou“ na druhé noze a dřevěnou vzpěrou (obr. 7). Lorentzův sádrový odlitek (obr. 8) se aplikuje po nekrvavé přemístění vrozené dislokace kyčlí. Hip bandáž se aplikuje na ortopedický stůl Holi (Obr. 9).

Sádrové obvazy na dolní končetině. Při onemocněních kolenního kloubu (tuberkulóza, infekční artritida, osteomyelitida, artropatie) a některých případech poškození kolenního kloubu a kostí dolních končetin, jakož i po ortopedických operacích dolních končetin (štěpení kostí, osteotomie, transplantace svalových šlach) se v závislosti na povaze aplikují různé typy omítek., lokalizace a rozsah onemocnění a poškození. Mohou být až do sedacího záhybu, do horní třetiny stehna, s nohou a bez ní, kruhové a dlahové.

Při různých onemocněních a zlomeninách kostí chodidla a kotníku se na kolenní kloub aplikují různé typy sádrových obvazů. 1. Sádrová bota - kruhový sádrový obvaz s dalšími vrstvami Longuet 5-6 na podešvi (Obr. 10). Při léčbě vrozené holenní kosti, když se aplikuje bota, musí obvaz jít od špičky V přes zadní část nohy až k patě a dále k podešvi. Utáhněte obvaz, snižte napětí. Když valgusova deformita nohy také dala botu, ale obvaz je v opačném směru. 2. Oblékání pneumatik různých hloubek. Při aplikaci pacienta je vhodnější položit si na žaludek, ohnout koleno v pravém úhlu; lékař drží nohu v požadované poloze. 3. Longonetický obvaz: změřte holenní kosť (od vnitřního kondylu holenní kosti na vnitřní straně přes oblast paty podešve a dále podél vnější strany holenní kosti až k hlavě fibule) a vyvazujte na stolku s dlouhými rameny odpovídající velikosti 4-6 vrstev; další longuet, rovný délce nohy, je připojen k tomu. Uložení sádrových odlitků vede z vnějšku nohou, pak na vnitřní plochu. Aby se předešlo edému, je longuet zajištěn měkkým obvazem a po 8–10 dnech sádrovou páskou můžete vložit patu nebo třmen pro chůzi.

Sádrový obvaz na horní končetině. Uložení sádrových obvazů na horní končetinu v důsledku anatomotopografických znaků je spojeno s větší možností komprese cév a nervů ve srovnání s dolní končetinou. Proto se ve většině případů fixace horní končetiny provádí sádrovou dlahou. Jeho velikost se liší. Například, například, po snížení dislokace ramene uložit zadní zadní sádrovec dlaha (od zdravé lopatky k metakarpophalangeal artikulaci bolavé ruky).

Obvaz sádry v případě dislokace akromionového konce klíční kosti je pásový pás, skládající se z prstencového sádrového pásu, pomocí kolenního kloubu ohnutého v pravém úhlu s kolenním kloubem ohnutým v pravém úhlu, upevněným podél předního a předního laterálního povrchu hrudníku a půlkruhu přehnutého přes poškozený aduktus ve formě popruhu připevněného ke sádrovému pásu v napnutém stavu (obr. 11).

Po chirurgických zákrocích na ramenním kloubu a v některých případech po zlomenině diafýzy humeru je aplikován thoracocrachial sádrový obvaz sestávající z korzetu, obvazu sádry na rameni a dřevěné vzpěry mezi nimi (obr. 12).

Imobilizace loketního kloubu po otevřené repozici intra- a periartikulárních zlomenin, po operacích šlach, cév a nervů, se provádí zadní dlahou (od metakarpofalangeálního kloubu k horní třetině ramene). V případě zlomeniny obou kostí předloktí lze použít dvě dlahy: první se umístí na extenzorový povrch z metakarpofalangeálního spojení do horní třetiny ramene, druhá podél ohybového povrchu od středu dlaně k loketnímu kloubu. Po přemístění zlomeniny kostí předloktí v typickém místě uloží hlubokou zadní omítkovou dlahu (od metakarpofalangeálního spojení k horní třetině předloktí) a úzkou podél dlaně. Doporučuje se, aby děti používaly pouze obvazy na sádry, protože kruhový oblouk často vede k ischemickým kontrakcím. Dospělí někdy musejí používat obvazy s kruhovým sádrovcem. V tomto případě zpravidla ohněte paži u kolenního kloubu v pravém úhlu a předloktí nastavte do polohy zprůměrované mezi pronací a supinací; Podle indikací může být úhel kloubu lokte akutní nebo tupý. Obvazy jsou vyvalovány kruhově, počínaje zápěstí a vedou v proximálním směru; na bandáži zápěstí musí projít první mezizubní mezerou a první prst zůstává volný. Kartáč se nastavuje do polohy pro snadné prodloužení - 160 ° a ulnární odchylka - 170 ° (obr. 13). Kruhová omítka odlitá z metakarpofalangeálního kloubu do horní třetiny předloktí je indikována pro zlomeniny kostí ruky.

Sádrové obvazy pro léčbu nemocí páteře. Pro vykládání a fixaci páteře v případě zlomenin, zánětlivých a dystrofických lézí, vrozených vad a zakřivení se používají různé korpety sádry, které se liší v závislosti na oblasti poškození, stádiu a povaze onemocnění. Takže s porážkou dolních krčních obratlů a hrudníku až po úroveň Th₁₀ ukazuje korzet s držákem; s porážkou Th_10-12 - korzet s rameny, v případě potřeby upevněte bederní část - korzet bez ramen (obr. 14). Korzet se aplikuje, když pacient stojí v dřevěném rámu nebo na přístroji Engelmann (obr. 15). Trakce za hlavou je prováděna Glissonovou smyčkou nebo gázovými pásky, dokud se pacient nedotkne podlahy paty, pánev je upevněna pásem. Korzet lze také aplikovat, když pacient leží na ortopedickém stole (častěji po operaci). V případě kompresních zlomenin dolního hrudního a bederního obratle se současnou repozicí je korzet umístěn mezi dvěma stoly, které mají různé výšky; s postupným sklápěním podle Kaplana je v poloze zavěšení nad pasem aplikován sádrovitý korzet.

Pro uložení korzetu použijte široké sádrové obvazy, které jsou převážně kruhové nebo spirálové. Husté pokrytí kostních bodů podpěry (lastury iliakálních kostí, ochlupení, oblouků žebra, týlního hrbolu) přispívá k vykládání hmotnosti korzetu. Za tímto účelem začíná modelování po prvním kole bandážování. Držák hlavy, kruhový sádrový odlitek pokrývající bradu, krk, šíji, ramenní pletenec a horní část hrudníku je indikován, když jsou postiženy horní tři krční obratle. Po operaci pro vrozené svalové torticollis se aplikuje sádra s určitým nastavením: hlava je nakloněna na zdravou stranu, s obličejem a bradou otočenou na boku (obr. 16).

Pro skoliózu byly použity různé korzety. Korzet Sayor, uložený v prodloužené poloze, odstraňuje deformaci pouze dočasně. Odnímatelný korzetový korzet Goffa má za cíl korigovat jak boční posun těla, tak rotaci těla vzhledem k pánvi s prodlouženou páteří. V souvislosti s použitím chirurgického zákroku se korzety Seir a Goff používají jen zřídka.

Abbott (E. G, Abbott) navrhl jakýsi způsob nápravy, který doporučil zavedení velmi těsného korzetu, který stlačuje hrudník. Vytvrzením sádry bylo na konkávní straně zakřivení vyříznuto "okénko", při každém vdechnutí žebra stlačené konvexní strany tlačily páteř do konkávní strany, tj. Směrem k výřezu "okna", které poskytovalo pomalou korekci. Abbottův korzet je někdy používán jako jedna z fází korekce deformity páteře.

Korzet stoupačky (obr. 17) se skládá ze dvou polovin spojených závěsem; horní polovina je krátký korzet s límcem, spodní polovina je široký pás s kalhotovou nohou na boku na straně zakřivení zakřivení; mezi stěnami korzetu, na konkávní straně zakřivení, je šroubové zařízení typu zvedáku zesíleno, pomocí kterého je pacient postupně nakloněn ve směru zakřivení zakřivení, čímž se koriguje hlavní zakřivení. Risser Korzet se používá pro předoperační korekci deformity.

Sádrové lůžko se používá pro onemocnění a poranění páteře; Je určen pro dlouhé lhaní. Příkladem je lůžko Lorenze (obr. 18): pacient je položen na žaludek, nohy jsou vytaženy a mírně vychovány, hřbet je zakryt kusem gázy; obvazy se vrhají na pacienta a model dobře; mohou být použity dlahy nebo gázové plechy ponořené v sádrovce. Při výrobě lůžka se odstraní, ořízne, suší několik dní, po čemž ho pacient může použít.

Technologie sádry ve stomatologii

Sádra ve stomatologii se používá ke snímání otisků (dojmů), k získávání modelů zubů a čelistí (Obr. 19-20), stejně jako k obličejovým maskám. Používá se pro výrobu tuhých obvazů na hlavě (sádrové přilby), upevňovacích zařízení pro extraorální trakci při ortodontické léčbě, v případě poranění čelistí a splinování. V terapeutické stomatologii lze sádrovec použít jako dočasné výplně. Kromě toho je sádra součástí některých hmot pro odlévání a pájení zubních protéz, jakož i formovacího materiálu pro polymeraci plastů při výrobě odnímatelných a neodstranitelných protéz.

Odstranění odlitků z chrupu a čelistí začíná výběrem standardní lžíce v přítomnosti zubů nebo výrobou individuální lžičky na bezzubé čelisti. 100 ml vody se nalije do gumového kelímku a přidají se 3 až 4 g chloridu sodného pro urychlení tuhnutí sádry, pak se sádra nalije do vody v malých dávkách tak, že sádrové sádlo je nad hladinou vody; přebytečná voda se vypustí a omítka se promíchá na konzistenci husté zakysané smetany. Výsledná hmota se aplikuje na lžíci, vstřikuje do úst a přitlačí na lžíci tak, že hmota sádry pokrývá celé protetické pole. Hrany odlitku se upravují tak, aby jejich tloušťka nepřekročila 3 až 4 mm; přebytečná sádra se odstraní. Po ztuhnutí omítky (což je dáno křehkostí zbytků sádry v gumovém kelímku) je dojem v ústech rozřezán na jednotlivé fragmenty. Řezy se provádějí z vestibulárního povrchu: vertikálně podél stávajících zubů a vodorovně - na žvýkacím povrchu v oblasti defektu chrupu. Fragmenty sádry jsou odstraněny z ústní dutiny, vyčištěny z drobků, vloženy do lžíce a nalepeny do lžíce horkým voskem. Pro modelové odlévání bude lžička umístěna na 10 minut. do vody tak, aby se odlitek lépe oddělil od modelu, po kterém se do něj naleje tekutá sádra a po vytvrzení se model otevře oddělením otiskové sádry od modelu.

Odstranění sádry z bezzubých čelistí je velmi vzácné. V těchto případech je sádra nahrazena sofistikovanějšími otiskovacími materiály - silikonovými a termoplastickými hmotami (viz otiskovací materiály).

Při vyjímání masky je pacientovi dána horizontální poloha. Tvář, zejména její chlupaté oblasti, je potřena tekutým parafínem; gumové nebo papírové zkumavky se vkládají do nosních průchodů pro dýchání as bavlněnými válečky přesahují okraje otisku na obličej. Celá plocha je pokryta rovnoměrnou vrstvou sádry cca. 10 mm. Po vytvrzení omítky se odlitek snadno odstraní. Odlévání masky se provádí po odlití po dobu 10 minut. do vody. K odlévání masky je nutná tekutá sádra, aby se zabránilo tvorbě vzduchových bublin, měla by být rovnoměrně rozložena po povrchu otisku a často třesena rukama nebo vibrátorem. Vytvrzený model s odlitkem se umístí do vařící vody po dobu 5 minut, po které se otisková omítka z modelu odstraní sádrovým nožem.

Pro výrobu tuhé čelenky ze sádry se na hlavu pacienta položí šátek z několika vrstev gázy nebo kapronu a na něj se umístí obvaz sádry, mezi vrstvami jsou kovové tyče pro upevnění přístroje. Obvaz sádrovce by měl zachytit čelní a týlní dutiny. Nylonový nebo gázový šátek usnadňuje vyjmutí a vložení sádrového odlitku, který zlepšuje vzhled. podmínky pro tkaniny pod pevným sádrovým odlitkem.

Technika sádrovce ve vojenské chirurgii

Sádrové vybavení ve vojenské polní chirurgii (VPH) se používá pro Lech. a transport-lech. imobilizace. Prioritou zavedení sádry v arzenálu VPH je N. I. Pirogov. V období krymské kampaně (1854-1856) a divadla vojenských operací v Bulharsku (1877-1878) byla prokázána účinnost a výhoda sádrových obvazů ve srovnání s jinými prostředky znehybnění ve válce. Jak zmínil Ye.I. Smirnov, rozšířené používání sádrových obvazů pro ošetření raněných ve vojenských polních podmínkách zajistilo pokrok ruské vojenské terénní správy a hrálo velkou roli v budoucnosti, zejména během Velké vlastenecké války. V bojových podmínkách poskytují sádrové obvazy spolehlivou imobilizaci poraněné končetiny, usnadňují a zlepšují péči o zraněné, vytvářejí příležitosti pro další evakuaci většiny obětí v následujících dnech po chirurgické léčbě; Hygroskopičnost obvazu přispívá k dobrému odtoku rány a vytváří příznivé podmínky pro čištění a reparaci ran. Při použití sádrových odlitků je však možné sekundární vytlačení fragmentů a tvorba kontraktur a svalové atrofie.

V terénních vojenských podmínkách se používají sádrové obvazy Longuet, Circular a Longught-Circular. Indikace: lech. imobilizace v případě otevřených střel a uzavřených zlomenin kostí končetin, poškození velkých cév a nervů, jakož i rozsáhlého poškození měkkých tkání, povrchových popálenin, omrzlin končetin. Uložení hluché sádrové omítky je kontraindikováno při vývoji anaerobní infekce (nebo podezření na ni), nedostatečně důkladně prováděno chirurgické ošetření rány, v prvních termínech po operacích na hlavních cévách (vzhledem k možnosti gangrény končetiny), v přítomnosti neotevřených hnisavých ubrousků a flegmonů, rozsáhlých omrzliny nebo rozsáhlé hluboké popáleniny končetiny.

Použití sádrových obvazů v podmínkách moderního boje je možné v institucích, které poskytují kvalifikovanou a specializovanou pomoc.

V malých a středních podnicích lze použít sádrovou technologii Ch. arr. za účelem posílení transportní pneumatiky pro imobilizaci dolních končetin (uložení tří sádrových kroužků) a uložení podélných obvazů. Ve výjimečných případech s příznivou zdravotně-taktickou situací mohou být použity neslyšící obvazy.

Pokud jde o pracovní med. GO služby omítkové obvazy mohou být použity v nemocničních zařízeních (viz).

Vybavení: polní ortopedický stůl, pokročilý přístroj ZUG (typ Belera), sádrovec v hermeticky balených krabicích nebo pytlích, hotové nedělící se sádrové obvazy v celofánovém obalu, nástroje pro řezání a odstraňování sádrových obvazů.

Při práci v polních podmínkách je nutné v krátké době zajistit uložení velkého množství sádrových obvazů. Pro tento účel jsou ve specializovaných chirurgických nemocnicích a profilovaných chirurgických zařízeních chirurgického profilu nasazena sádra a místnost pro sušení navrstvených sádrových obkladů (místnost, stan), umístěných v blízkosti operační místnosti a šatny. Značení odlitku kruhové omítky umožňuje organizaci sledování raněných a třídění v průběhu evakuačních stupňů; obvykle se vyrábí na nápadném místě mokrého obvazu. Uvádí se datum poranění, chirurgické ošetření, odlévání sádrové omítky a aplikuje se schematické znázornění fragmentů kostí a obrysů rány. Během prvního dne po aplikaci sádrové omítky je nutné sledovat stav zraněných a končetin. Změny v normální barvě, teplotě, citlivosti a aktivní pohyblivosti končetin (prsty) otevřené pro kontrolu ukazují určité nedostatky v technice odlévání sádrové odlitky, které by měly být okamžitě odstraněny.

Bibliografie: Basilevskaya 3. V. Gypsum technika, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. a Chernavsky V.A. Sádrový obvaz v ortopedii a traumatologii, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky a M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To a pl a A. N. V. Uzavřené poškození kostí a kloubů, M., 1967, bibliogr; KutushevF. X. id. Doktrína obvazů, L., 1974; P e s l až I. P. a Drozdov A. S. Fixační bandáže v traumatologii a ortopedii, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov NI Nalep-naya alabaster obvaz v léčbě jednoduchých a složitých zlomenin a pro transport raněných na bojiště, St. Petersburg., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojenský), B. D. Shorin (článek).

Nouzová medicína

Pro léčbu nemocí a poranění pohybového aparátu existují dvě hlavní metody: konzervativní a chirurgická. Je třeba poznamenat, že navzdory vývoji operačních metod léčby v traumatologii a ortopedii jsou konzervativní metody donedávna hlavními. S konzervativní léčbou existují dvě hlavní metody - fixace a prodloužení. Při konzervativní metodě léčby jsou nezbytné prostředky fixace:

1) sádrové odlitky;
2) různé pneumatiky a vozidla;
3) prostředky měkké fixace (obvazy, adhezivní obvazy atd.).

Sádrové zařízení. Mezi všemi zpevňujícími obvazy byla nejčastější sádra. V chirurgických zařízeních pro ukládání sádrových obvazů jsou k dispozici speciální místnosti vybavené příslušným vybavením a nástroji.

Pro zajištění provozu sádrovny je nutné minimálně vybavení (obr. 29) a nářadí:

1) stůl pro přípravu sádrových obvazů a longuetů;
2) stůl (s výhodou ortopedický typ, například Hawley) pro aplikaci sádrových obvazů nebo běžného toaletního stolku s držákem umyvadla;
3) zařízení pro uložení sádrových korzetů;
4) nůžky pro řezání sádrových odlitků (například Shtillya) (Obr. 29, a);
5) kleště-zobáky pro ohýbání odlitku omítky (například Wolf) (obrázek 29, c);
6) rozprašovač sádry pro posouvání okrajů obvazu sádry (například Knorre); nože (obr. 29, b, d). V sádrové místnosti je dobré mít ve speciální skříni uložené obvazy a dlahy.

Obr. 29. Nástroje pro zpracování sádrových odlitků. a - Shtillyovy nůžky; 6 - pila; c - Wolfův zobák; g - expandér sádry Knorre; d - nůž pro řezání sádrových odlitků.

Sádrový obvaz má řadu pozitivních vlastností: rovnoměrně a pevně přilne k tělu, rychle ztvrdne a snadno se odstraní. Správně nanesené sádrové odlitky drží fragmenty dobře přizpůsobené.

Sádra - síran vápenatý sušený při 100-130 ° C Sušená sádra se snadno vmíchá do jemného bílého prášku. Sádra má hydrofilní vlastnosti, proto by měla být skladována v těsně uzavřené kovové krabici nebo ve skleněných nádobách.

Nejlepší je sádrovec značky M400, který zamrzne při teplotě vody 15 ° C za 10 minut a při 40 ° C za 4 minuty. Pro testování kvality sádry se používá řada vzorků. Prášek sádry by měl být na dotek jemný, rovnoměrně mletý, bez hrudek a zrn. Při míchání sádry s vodou by neměl být zápach shnilých vajec (sirovodík).

Test na kalení. Smíchejte stejná množství sádry a vody, krémovou kaši rozprostřenou na talíři tenkou vrstvou. Po 5-6 minutách by sádra měla stvrdnout a při poklepání vytvořit pevný zvuk. Deska vyjmutá z desky by se při stlačení neměla rozpadat a deformovat.

Pro urychlení tuhnutí sádry, vezměte horkou vodu (40-50 ° C) nebo přidejte vápenné mléko. Pro zpomalení vytvrzování sádry aplikujte studenou vodu a přidejte do ní půl lžíce soli, mléka, škrobové pasty nebo tekutého lepidla na dřevo.

Sádrové obvazy vyráběné továrnou jsou uváděny na trh. Můžete připravit sádrové obvazy z nasekané gázy, které odříznou okraj. Takové volně skládané gázové bandáže jsou pružnější než hotové; délka obvazu by neměla překročit 3 m. Obvazy se připravují ve třech velikostech: z kusu gázy rozřezané na 3 části se získá široký obvaz (23 cm) do 4 částí - střední (17 cm) a do 6 dílů - úzký (10-11) cm) obvaz.

Existují dva typy sádrových obvazů, sádrové obvazy s bavlněnou gázou, flanelové a pletené podšívky a obvazy sádrovců.

Sádrové obvazy s bavlněnou gázovou podšívkou mají několik nevýhod: vata může uvolnit a vyvíjet tlak na tělo, navíc špatná fixace fragmentů kostí je často pozorována při použití obvazů obložení. Pletený obvaz a lépe pletená punčocha, která chrání pokožku před odíráním a zároveň má všechny přednosti sádrové omítky, která je bez podšívky, se nejčastěji používá jako podšívka.

Bespodkladochnuyu sádrový odlitek se aplikuje přímo na kůži, která není mazaná a vlasy se neholí. Při nanášení omítek je důležité chránit nejvýraznější části těla před tlakem (Obr. 30).

Obr. 30. Kostní výčnělky, které podléhají "ochraně" před tlakem při aplikaci sádrové odlitky.

Nevýhoda sádrového odlitku spočívá v tom, že s rozvojem edému se stává příliš těsným a musí být nahrazen a při klesajícím otoku se obvaz oslabuje a stává se méně účinným. Aby se tomu zabránilo, je doporučeno pitvat kruhový bespodkladochnaya obvaz sádry přes přední plochu, a poté, co edema ustoupí (na 3-5 den), měla by být znovu omítnuté obvazy. Sádra bespodkladochnaya obvaz může být Longuet nebo Longuet-kruhový.

Před aplikací sádry v případě potřeby anestezujte místo zlomeniny a přemístěte jej. Aby se snížil edém po nanesení sádrového odlitku, končetiny poskytují zvýšenou polohu po dobu 1-2 dnů.

Při nanášení omítky je důležité dodržovat následující pravidla:

1. Připravte si vše, co potřebujete.
2. Pro dosažení nehybnosti a odpočinku upevněte postiženou kost a 2-3 sousední klouby.
3. Chcete-li vytvořit odpočinek v jednom kloubu, pokud je poškozen, naneste bandáž pouze na tento kloub a na části končetin, které jsou dostatečné pro délku končetiny (ne méně než% délky).
4. V oblasti horního a dolního okraje sádrového obvazu aplikujte 1–2 kulatý obvaz na končetinu, která bude ohnuta na okraji obvazu sádry, nebo na sobě pletenou punčochu.
5. Dejte končetinám funkčně výhodnou polohu (v případě, že se pohyby v kloubu neobnoví).
6. Při odlévání držte končetinu zcela bez pohybu.
7. Při aplikaci obvazu s obvazem sádry zakryjte každé kolo obvazu% předchozího typu spirálového obvazu. Obvaz z periferie do centra. Neohýbejte obvaz a změňte směr zdvihu, odřízněte jej z opačné strany a vyrovnejte.
8. Aby se vrstvy lépe spojovaly a obvaz přesně odpovídal konturám těla, po každé vrstvě je třeba pečlivě brousit a modelovat. Za tím účelem obvaz vyhladěte celou dlaní, dokud ruka nezačne cítit obrysy ovázané části těla; obzvláště pečlivě modelované jsou kostní výčnělky a oblouky.
9. Při aplikaci sádrové omítky by měla být končetina podepřena celým kartáčem, nikoli prsty, protože mohou být vtlačena do nevytvrzené omítky.
10. Pro pozorování končetiny zůstávají špičky ovázané končetiny otevřené.
11. Než je sádrový obvaz zcela suchý, měli byste s ním zacházet opatrně, protože se může zlomit.
12. Na okraj obvazu se nerozpadne, zpevní konce obvazu. Až do konce vytvrzování omítky se od okraje obvazu odřízne ostrým nožem kruhový proužek o šířce 1–2 cm, po kterém se podšívka (pletená punčocha nebo obvaz) složí přes břit a přilepí se.
13. Obvaz by neměl být těsný nebo příliš volný.
14. Po nanesení obvazu musíte označit schéma poškození kostí, tři data (den poranění, den, kdy aplikujete sádrový odlitek a očekávaný den odstranění sádrové omítky) na obvaz s tužkou na inkoust, napsat jméno lékaře, který sádru aplikoval.
15. Pro ochranu sádry před vlhkostí, zejména u dětí, je potažena šelakovým lakem nebo šelakem v alkoholu 3: 50,0-6: 50,0.
16. Sádrový odlitek odstraňte nožem. Za tímto účelem se v oblasti incize navlhčí horkou vodou, roztokem chloridu sodného nebo lépe slabým roztokem kyseliny chlorovodíkové.
17. Při aplikaci sádrové dlahy dodržujte všechny výše uvedené hlavní body. Longuet se připravuje ze suchých sádrových obvaz požadované délky a šířky, měřených předem na zdravé končetině, volně složené od okrajů do středu. Po namočení je dlouhá deska vyhlazena mezi dvěma dlaněmi. V oblasti ohybu (například kolenního kloubu nebo paty) je dlaha vyříznuta a její přebytek je na sobě navrstven nebo vyhlazen volnými záhyby. Longget by měl pokrývat končetinu v% -% obvodu.
18. Kruhová sádra vyžaduje pečlivé pozorování v prvních 24–48 hodinách po aplikaci, protože případný rozvoj edému způsobuje kompresi končetin, což může vést ke komplikacím až do ischemické kontraktury, paralýzy a gangrény končetiny.
19. Všechny druhy omítek (obr. 31) lze rozdělit na sádrové pneumatiky (dlahy) a kruhové obvazy. Omítkové obvazy mohou být oploceny a přemostěny.

Obr. 31. Typy sádrových odlitků. a - omítka; b - kruhová omítka; in - coxitické sádrové odlitky; G - sádrovec; d - červený obvaz na odstranění kontraktur; e - mostová omítka.

Traumatologie a ortopedie. Yumashev G.S., 1983

Pravidla pro sádrové obvazy

Při aplikaci sádrových odlitků je třeba dodržovat následující pravidla: 1) dosáhnout úplného odpočinku, zejména v případě zlomenin, vytvořit pevnou polohu nejen pro poškozené kosti, ale také pro dva nejbližší klouby (horní a dolní); 2) při aplikaci obvazu dávejte pacientovi takovou polohu, aby byl volný přístup k poraněné končetině. V tomto případě musí být končetina držena zcela bez pohybu, dokud sádra úplně neztuhne; 3) při aplikaci obvazu sledujte každé kolo sádrové bandáže tak, aby ležely naplocho. K tomu je třeba obvaz po celou dobu modelovat, měl by rovnoměrně obepínat část těla, ale nemačkat ho. Při nesprávném použití sádrové omítky mohou vznikat otlaky a dokonce se vyvinout nekróza končetin; 4) při aplikaci obvazu ponechte konce prstů otevřené pro pozorování; 5) pokud se sádra aplikuje po dlouhou dobu a pokud existuje předpoklad, že pohyb ve spoji nebude obnoven - poskytnout končetině pozici, ve které by ji pacient mohl do určité míry použít; 6) aby se zabránilo vysunutí úlomků a vzniku zákeřné polohy, ujistěte se, že se končetina nepohybuje během aplikace obvazu; 7) v místech, kde jsou kostnaté výčnělky, položte vatu (nejlépe jednoduchou, ne hygroskopickou, protože je pružnější a neabsorbuje pot). Používají se také tzv. Bespodkladochnye obvazy; 8) před umístěním pacienta na lůžko pod matraci, aby se dal umístit štít, protože ležet na posteli se sítí může vést ke změně tvaru sádrové odlitky; 9) dokud není obvaz suchý, nezakrývejte jej listem nebo přikrývkou. Zrychlit sušení může být použití suchých vzduchových lázní (vysoušeč vlasů); 10) v prvních dnech, zejména bezprostředně po nanesení obvazu, sledovat, zda se neposunula, netlačí, nebo zda existuje porucha oběhu (cyanóza, otoky prstů, pocit bolesti); 11) v případě bolesti, otoku, cyanózy prstů okamžitě informujte lékaře; 12) po nanesení obvazu jej označte, tj. Zapište na něj diagram poškození kostí a tři data s tužkou: a) den zranění nebo zlomeniny; b) den obvazu; c) datum navrhovaného data odstoupení od smlouvy.

Je-li sádrový obvaz navlhčen propuštěnou krví, je na povrchu potažen sádrovým kaše (vždy po dohodě s lékařem).

Typy sádrových obvazů, pravidla uložení

Sádrové obvazy jsou široce používány v traumatologické praxi jako konzervativní léčba zlomenin, jejichž cílem je dosáhnout jejich správné fúze. Více než 100 let zůstává sádra nejoptimálnějším materiálem pro vnější znehybnění končetin. Jedná se o suchý prášek síranu vápenatého, který má určité vlastnosti. Když se k ní přidá voda, promění se v beztvarou hmotu kašovité konzistence, která rychle tuhne.

Výhody a nevýhody

Navzdory vynálezu různých polymerních materiálů pro výrobu obvazů nejsou schopny zcela nahradit sádrovec, jehož hlavní výhody jsou:

• dostupnost;
• nízké náklady;
• síla;
• možnost modelování a tvarování obvazu požadovaného tvaru před vytvrzením;
• dobrá tepelná vodivost;
• vysoká hygroskopičnost.

Existují však i nevýhody použití omítek:

• nutnost dodržovat podmínky skladování;
• těžké obvazy;
• riziko komplikací.

Funkce aplikace

V traumatologii se k imobilizaci končetin používají obvazy sádry a prefabrikované dlahy. Bezprostředně před použitím je materiál namočený ve vodě, dokud se nezastaví uvolnění vzduchových bublin, pak je stlačený a pečlivě vyhlazený na rovném povrchu. Vytvrzení sádry trvá několik minut. Zvýšení teploty kapaliny, ve které je materiál nasáklý, navíc tento proces urychluje. Při teplotě vody asi 15 ° C tak sádra zasychá během 10 minut a při teplotě asi 40 ° C za 4 minuty. Poslední teplotní režim je považován za optimální. Použití příliš horké vody však může obecně narušit proces tuhnutí.

Úplné vysušení sádry probíhá po delší dobu, může trvat několik hodin až 2 dny. Tento proces zároveň urychluje účinek na mokrém obvazu se sušícími lampami nebo vysoušečem vlasů.

Před úplným vysušením materiálu by měl být zcela vyloučen jakýkoliv pohyb v kloubech imobilizované končetiny, protože to přispívá k tvorbě vrásek nebo prasklin na něm, což vede nejen k selhání imobilizace, ale může také způsobit ischemické poškození tkáně.

Obvazy ze sádry jsou obvykle umístěny ve speciálně vybavených pokojích, ve kterých je:

• stůl pro výrobu omítek Longuet;
• vodní nádrž;
• obvazy (sádra a gáza);
• sada nástrojů (speciální pily, nože a nůžky, kleště, sádrové dilatátory);
• ortopedický stůl a jiná zařízení.

Níže uvádíme podrobněji hlavní typy sádrových odlitků.

Odlévaná sádra

Obvaz tohoto typu může být vyroben výrobcem nebo použitím speciálně připravené vrstvy sestávající z několika vrstev (obvykle 6-12) sádrové bandáže. Pro dostatečnou imobilizaci by měla pokrývat většinu končetiny. V tomto případě by měly být všechny záhyby na něm vyhlazeny a v procesu impozice - jeho forma je přesně modelována, s přihlédnutím k individuálním vlastnostem těla pacienta. Po ztuhnutí se longetka fixuje obvyklým gázovým obvazem. Výhody takové imobilizace jsou:

• schopnost pravidelně vyhodnocovat stav měkkých tkání v místech bez obvazů;
• schopnost dočasně odstranit obvaz v případě potřeby (podvázání);
• výrazné snížení rizika ischémie tkáně pod ní (se zvýšením edému, hrany obvazu se mohou pohybovat od sebe).

Kruhová sádra

Tato bandáž poskytuje úplnější imobilizaci. Pro provedení postižené bandáže končetin, vycházející z periferie a pohybující se do centra bez sebemenšího napětí, by každá další vrstva sádrovce měla překrýt předchozí vrstvu 2/3. Navíc, když dosáhli horního okraje obvazu, opakují stejné akce, počínaje distálními částmi.

S výrazným otokem postižené končetiny se kruhový obvaz často stává příčinou poruch oběhu, včetně nekrózy a svalových kontraktur. Proto by měl být stav imobilizovaného segmentu pečlivě sledován.

V klinické praxi se nejčastěji používají následující možnosti odlitků kruhové omítky:

1. Kombinovaný podélný kruhový oblouk (lze aplikovat současně nebo ve dvou stupních - nejprve se aplikuje sádrová dlaha a poté, co se otok zmenší - pomocí několika kol obvazů sádry má podobu kruhového obvazu).
2. Zpočátku pitva (po aplikaci obvyklého kruhového obvazu se podélně rozřízne, aby se zabránilo ischémii tkáně bez snížení pevnosti).
3. Mosty (sestávají ze dvou kruhových obvazů, propojených mosty).
4. Sklopná omítka (má také 2 díly, které jsou ve spojích upevněny pohyblivými závěsy).
5. Terminál (získaný vyříznutím otvoru v běžném kruhovém obvazu pro procedury nebo kontroly).
6. Fáze stádia (používá se k léčbě kontraktur, k provedení kruhového obvazu je klínovitá, rozříznutá, opravená a znovu fixovaná sádrovým obvazem).

Pravidla pro sádrové obvazy

Aby sádrová bandáž plně plnila svou funkci a neměla negativní vliv na tělo pacienta, je třeba vzít v úvahu některé rysy jejího uložení:

1. Před použitím musí být zkontrolována kvalita materiálu (omítka musí být navlhčena ve vodě a musí ztuhnout).
2. Pro zajištění dostatečné fixace by měl obvaz uchopit dva klouby v blízkosti poškozené oblasti.
3. Když je končetina imobilizována, je jí poskytnuta funkčně výhodná poloha (vzhledem k riziku vzniku kontraktur).
4. Nad kostnatými výčnělky a v oblasti kožního obvazu je žádoucí umístit měkké polštářky (varování před otlaky).
5. Před použitím je třeba pečlivě vyhladit sádrovou lícnici a později ji modelovat s ohledem na úlevu postižené končetiny.
6. Sádrové obvazy se aplikují bez sebemenšího napětí, zalomení a záhybů.
7. Při provádění všech manipulací musí být končetina podepřena celou dlaní, aby se zabránilo otiskům prstů.
8. Obvaz se nevztahuje na distální phalangy prstů (k posouzení zásobování krve a inervace).
9. Oprava tvaru obvazu může být provedena pouze před tím, než začne ustavovat. Sádrové odlitky by měly být po vysušení ošetřeny opatrně.

Sádrový obvaz lze aplikovat přímo na kůži (bespodkladochnaya) nebo na bavlněné gázové polštářky (podšívka). V druhém případě se dosáhne méně stabilní fixace v závislosti na tloušťce těsnění.

Komplikace

Použití sádrových obvazů v traumatologii je spojeno s rizikem různých komplikací:

1. Komprese základních tkání (silná bolest a známky poruch oběhu distálně od obvazu).
2. Lokální nekróza (vytvořená v oblasti kostních výstupků nebo okrajů obvazu, ale pokud je obvaz nesprávně modelován, může dojít k poškození a následné nekróze měkkých tkání v jiných oblastech).
3. Epidermální puchýře (vyskytují se s konstantním posunem sádry, také příčinou jejich vzniku mohou být hrubé repoziční manipulace a výrazný edém).
4. Periferní neuritida (vyvíjí se v důsledku prodlouženého tlaku na zóny nervového průchodu, důvodem tohoto stavu může být nedostatečně modelovaný obvaz).
5. Kontaktní dermatitida (individuální reakce na materiál).
6. Sekundární vytěsnění fragmentů (možná po redukci edému).
7. Selhání sádrového odlitku.

Pokud máte podezření na stlačení látky, je nutné obvaz rozřezat, protože zvýšení ischemie je mnohem nebezpečnější než vytěsnění fragmentů. V místním nekrotickém procesu postačí vytvořit díru, která umožní kontrolu a posouzení stavu tkání.

Použití měkkých podložek pod sádrovcem pomáhá vyhnout se poškození periferních nervů a rozvoji dermatitidy.

Aby se zabránilo sekundárnímu vytěsnění fragmentů při poklesu otoků, obvaz se utáhne pomocí dalších prohlídek gázy a elastického bandáže.

Nedostatečná sádra, která neposkytuje úplnou imobilizaci, škodí více než užitku, takže musí být naléhavě nahrazena nebo posílena.

Závěr

V traumatologii mohou být sádrové obvazy použity jako nezávislý způsob léčby a v kombinaci s jinými metodami expozice. Pro dosažení dostatečného terapeutického účinku a prevenci komplikací je nutné dodržovat pravidla pro aplikaci těchto obvazů.

Typy sádrových obvazů. Pravidla jejich uložení. Možné komplikace a jejich prevence při aplikaci sádrových odlitků.

Rozlišujte longongové a kruhové obvazy. Obvazy s kruhovou omítkou lze obkládat a uvolňovat. Kromě toho jsou zde opatřeny sklápěcí, skládací, můstkovité klouby, kloubové obvazy s obvazem, obvazy s otočnými, krokovými obvazy, sádrovými korzety a postýlkami.

Neexistují prakticky žádné kontraindikace pro použití podélných odlitků. Pouze při rozsáhlých a hlubokých popáleninách a omrzlinách je kontraindikováno uložení sádry na postiženou kůži. Existuje však řada kontraindikací pro aplikaci kruhových sádrových obvazů. Uložení kruhového sádrového odlitku pro zranění nebo obvazy velkých cév končetin je tak kontraindikováno, dokud není zjištěna životaschopnost distálních částí, s hrozbou sekundárního časného nebo pozdního krvácení.

Odlitek kruhové omítky by měl být ošetřen s velkou opatrností z důvodu nebezpečí ischemických komplikací, které způsobuje při otoku.

Pokud není možné zajistit nepřetržité monitorování poraněných, nelze použít kruhové sádrové obklady!

Pro uložení sádrových obvazů se používají neosévané sádrové obvazy výrobní výroby. V jejich nepřítomnosti se obvazy připravují samy, třením sádrového prášku do nich. Před vytvrzením sádrových odlitků by měly být vyloučeny pohyby ve spojích, protože i drobné pohyby v mokrém obvazu vedou k tvorbě trhlin a záhybů na povrchu ohýbačky, což může vést nejen k selhání imobilizace, ale také k lokálnímu stlačení tkání, tvorbě odření a otlaků.

Pravidla jejich uložení

Technika aplikace podélného sádrového odlitku. Délka dlahy se měří zdravou končetinou. Dlouhý od 12 do 14 vrstev je složen a ponořen do vody, kde musí být zcela nasáklý vodou. Známkou úplného namáčení je zastavení uvolňování vzduchových bublin. Pak dlouhotrvající stlačení, nasazení do původního stavu, hladké na stole nebo na váze, umístěné na končetině a simulované tvarem a reliéfem pevného oddělení. Poté, co je modelována longtail, je fixována spirálovými prohlídkami gázového obvazu. Špičky prstů by neměly být ovázány ani pokryty omítkou, protože jejich teplota, barva kůže, vyplnění kapilár nehtových destiček se posuzuje, zda je měkká tkáň lisována obvazem či nikoliv.

Technika nanášení kruhové omítky. Když je končetina připravena pro imobilizaci, je sádrový obvaz ponořen do umyvadla s vodou, vylomí se a začne se bandážovat končetina z periferie do středu. Každá další prohlídka obvazu by se měla překrývat s předchozí polovinou. Po každé 2 - 3 kolech by mělo být modelováno oblékání. Po dosažení horní hranice obvazu je obvaz odříznut nůžkami a znovu začíná bandáž z periferie. Připravená sádra musí sestávat ze 7 až 10 vrstev. Obvaz by měl být označen, tj. nakreslete vzor zlomeniny, označte datum uložení a datum zamýšleného odstranění obvazu.

Kruhové obvazy jsou často kombinovány s touhou. Nejprve je aplikován podélný bandáž, který je převeden na kruhový obvaz spirálovitými prohlídkami sádrového obvazu.

Široce se rozšířila tzv. Kruhová primární disková sádra. Používá se v případech, kdy je možný růst edému končetin, a jedná se o kruhový obvaz rozříznutý v podélném směru, vyztužený měkkou bandáží.

Když se objeví první známky komprese končetiny (trhliny při obvazu, snížená citlivost a známky distální ischémie), měkký obvaz se odstraní a okraje sádrové bandáže se zředí.

Při lisování sádrového obvazu je zvýšení ischemie mnohem nebezpečnější než sekundární vytěsňování fragmentů při ředění hran nebo dokonce změna sádrové bandáže.

Poté, co opuch ustupuje bandážováním obvazů ze sádrových obvazů, může být tento obvaz opět převeden na kruhový obvaz.

Při dobré kvalitě sádry obvaz sádry ztvrdne po 15–20 minutách, po 1–2 dnech však dochází k úplnému vysušení obvazu. Proces sušení lze urychlit vyfukováním končetiny teplým vzduchem (speciální zařízení nebo domácí vysoušeč vlasů).

Reflektorové lampy lze použít k vysoušení pouze odnímatelných obvazů.

Možné komplikace při použití sádrových obvazů:

Nejnebezpečnější komplikací sádrových odlitků je stlačení končetin.

Když komprese v tepnovém obvazu objeví necitlivost v celé končetině, citlivost kůže zmizí, prsty se stávají bledými a studenými. Při výskytu těchto příznaků je naléhavé odstranit kompresi končetin. S kompresí žil, naopak, prsty se namodralé, oteklé, bolest se objevuje v celé končetině. V takových případech je nutné dát končetině vyvýšenou polohu. Když jsou stlačeny nervové kmeny, barva kůže se nemění, ale pohyby v distálních segmentech končetiny zmizí. Častěji než jiné jsou ulnární nerv v oblasti loketního kloubu a fibulárního nervu v oblasti hlavy kostní kosti vystaveny kompresi. Při prvních příznacích nervové komprese je nutné odříznout sádrové odlitky.

Po ústupu edému je možný vývoj sekundárního vytěsnění fragmentů kostí. Příznaky této komplikace jsou zvýšená bolest v oblasti zlomeniny a re-růst edému v distálním segmentu končetiny. Aby se předešlo této komplikaci, postačuje podélný obvaz, když edém ustupuje, aby se „zakryl“ kruhovými vyhlídkami obvazu gázy, čímž se zajistí stálý těsný obvaz obvazu s kůží.

Silnou komplikací při použití sádrových odlitků jsou otlaky, které jsou nejčastěji lokalizovány v oblasti výstupků kostí. Tato komplikace může být podezřelá z toho, že se v určité oblasti objeví bolest, ztráta citlivosti. Na sádrové omítce se brzy objeví hnědá barva.