Léčba polyneuropatie v nemocnici Yusupov

Polyneuropatie je klinický syndrom, který se projevuje známkami poškození periferního nervového systému. Strukturální rysy koncových částí nervů je činí zranitelnými vůči účinkům různých škodlivých faktorů. Bez ohledu na příčinu onemocnění je polyneuropatie založena na demyelinaci nervových vláken.

Hlavním účelem jmenování neurologů Yusupov nemocniční léky pro léčbu polyneuropatie dolních končetin je obnovit strukturu a funkci nervů, zvrátit vývoj symptomů a zabránit progresi patologického procesu.

Úspěch farmakoterapie není možný bez ukončení účinku škodlivých faktorů. K jejich identifikaci používají lékaři v Jusupovově nemocnici moderní metody instrumentálního a laboratorního výzkumu. Lokalizace a stupeň poškození určitých nervových vláken nastavených pomocí elektrolytomie. Vzhledem k tomu, že polyneuropatie může být klinickým projevem patologie vnitřních orgánů a může se vyvíjet pod vlivem různých provokujících faktorů, jsou pacienti poučeni příbuznými odborníky - endokrinologem, genetikem, toxikologem, nefrologem, gastroenterologem.

Pro léčbu polyneuropatie dolních končetin používají neurologové moderní zdravotnické prostředky registrované v Ruské federaci. Komplexní terapie polyneuropatie se provádí s léky, které mají vysokou účinnost a mají minimální vedlejší účinek. Aby se zabránilo nežádoucím účinkům léků, individuálně volte léky, začněte léčbu s minimálními terapeutickými dávkami, postupně je zvyšujte. Profesoři, lékaři nejvyšší kategorie, diskutují o závažných případech na zasedání odborné rady. Přední odborníci v oblasti onemocnění periferního nervového systému společně vyvíjejí taktiku pro léčbu pacientů trpících polyneuropatií.

Příčiny a diagnostika polyneuropatie

V současné době vědci znají více než 200 příčin poškození periferního nervu. S metabolickými poruchami v těle, metabolismus nervových vláken je narušen, mikrocirkulace je narušena, postupem času jsou nervové oblasti zničeny.

Aterosklerotická polyneuropatie se vyvíjí v důsledku nedostatečného prokrvení nervů v důsledku arteriosklerózy tepen, které se překrývají s aterosklerotickým plakem. Polyneuropatie je neurologická komplikace diabetu.

Příčinou onemocnění mohou být následující faktory:

• zatížená dědičnost;
• kontakt s toxickými látkami a škodlivými faktory prostředí (nízké teploty, vibrace);
• zneužívání alkoholu;
• otrava;
• přenosné infekční nemoci;
• maligní neoplazmy a nádorové metastázy, mačkání periferních nervů;
• nedostatek mikroprvků v těle v případě podvýživy nebo fungování zažívacího traktu.

Za účelem zjištění příčiny a změn v těle pacienta během polyneuropatie provedou lékaři Jusupovovy nemocnice komplexní vyšetření, které zahrnuje:

• klinické a biochemické krevní testy;
• studium hladiny glukózy v krvi nalačno a po jídle, glykosylovaný hemoglobin;
• lipidový profil;
• stanovení koncentrace hormonů štítné žlázy, hladiny různých enzymů, které indikují metabolismus v orgánech a systémech;
• coagulogram;
• hladinu nádorových markerů.

Protože příčinou polyneuropatie je nedostatek vitaminu B, je určena jejich koncentrace v krvi. Při podezření na otravu se provádějí toxikologické testy. Pokud mluvíme o dědičných formách nemoci, provádějte genetický výzkum.

Instrumentální diagnostické metody pro polyneuropatii zahrnují Dopplerovu sonografii dolních končetin, kapilární kopii gastroskopie (pokud je podezření na nedostatek vitamínu B). ₁₂). Elektroneuromyografie je důležitá specializovaná metoda funkční diagnostiky stavu nervového vlákna, závažnosti poškození nervových vláken. V Yusupov nemocnici, postup je vykonáván neuroscientists, neuroscientists, a kandidáti lékařských věd.

Etiologická a patogenetická léčba polyneuropatie

Lékaři kliniky neurologie zahájí léčbu polyneuropatie s dopadem na základní příčinu onemocnění. V případech alkoholické polyneuropatie je alkohol vyloučen. U diabetické polyneuropatie normalizují endokrinologové hladiny glukózy v krvi. Pro léčbu infekce periferních nervů se pacientům předepisují antibakteriální a antivirotika.

Při provádění paraneoplastické polyneuropatie. S ním eliminujte kompresi periferních nervů. Pro odstranění toxinů z těla pacienta se aplikují intravenózní infuze krevních náhrad s detoxikačním účinkem. Když autoimunitní povaha onemocnění předepíše glukokortikoidní hormony. Pacienti s těžkou polyneuropatií dostávají v nemocnici Yusupov plazmaferézu.

Hlavní úlohu v patogenetické léčbě polyneuropatie hrají metabolické látky a léky, které ovlivňují metabolismus. Kromě hlavního metabolického účinku mají následující účinek:

• zlepšit regeneraci nervové tkáně;
• jsou antioxidanty;
• zlepšit zásobování poškozených tkání kyslíkem a živinami.

Volené léky při léčbě polyneuropatie jsou:

• léky alfa-lipové kyseliny;
• Cerebrolysin;
• Actovegin;
• Mexidol;
• instenon;
• cytochrom C;
• pantothenát vápenatý.

Individuální přístup k volbě léků a jejich dávek, dlouhodobá léčebná léčba, používání moderních léků, umožňuje lékařům Neurologické kliniky Yusupovské nemocnice dosáhnout maximálního terapeutického účinku při léčbě různých forem polyneuropatie. U diabetické polyneuropatie jsou účinnější přípravky kyseliny alfa-lipoové (thiogamma). Actovegin je předepsán pro léčbu poškození periferních nervů v případě obliteračních onemocnění dolních končetin.

Přípravky kyseliny alfa-lipoové mají silný antioxidační účinek, snižují koncentraci volných radikálů v krvi, normalizují metabolismus a prokrvení nervů. Po jejich použití dochází k reverznímu vývoji neurologických symptomů.

Actovegin (solcoseryl) zlepšuje metabolické procesy v periferním a centrálním nervovém systému. Instenon je komplexní lék, který zlepšuje neuromuskulární vedení a přívod krve do tkání zbavených kyslíku. Cerebrolysin zastavuje degenerativní procesy v nervové tkáni, urychluje metabolismus a obnovuje zhoršené funkce. Lék minimalizuje riziko smrti nervových buněk, má výrazný neurotrofický účinek.

Nedílnou součástí komplexní léčby polyneuropatie jsou vitamíny B. Přispívají k obnově myelinové pochvy periferních nervů, urychlují přenos impulsů do nervů. Vitamin B₁ snižuje závažnost bolesti, vitamin B₆ zlepšuje neuromuskulární vodivost a má antioxidační aktivitu. Vitamin B₁₂ podílí se na syntéze myelinu a obnově poškozených nervových vláken. Má analgetický účinek a normalizuje perineurální průtok krve. Moderní komplexní vitamínové přípravky, které neurologové předepisují pro polyneuropatii, jsou milgamma, neuromultivitida.

Aby se zlepšila neuromuskulární vodivost, používají neurologové léky anticholinesterázu. Přípravy této skupiny poskytují přenos impulsů v periferních synapsech. I v případě poškození myelinového pláště periferních nervů, anticholinesterázová léčiva (prozerin) zaručují vedení nervových impulzů podél zbývajících částí nervových vláken. Když se používají u pacientů, ztrácí se svalová síla a obnoví se úroveň citlivosti.

Moderní léčivo anticholinesterázy, které lékaři používají při komplexní léčbě polyneuropatie, je ipidacrin. Má dvojitý účinek na periferní nervy: stimuluje neuromuskulární přenos a zlepšuje vodivost nervových vláken. Lék je předepisován v kombinaci s antioxidanty a neurotropními léky. Identický účinek má v této skupině injekční formy léků:

Neurologové z Jusupovovy nemocnice používají celý arzenál moderních léků, které jsou vybaveny moderní medicínou. S komplexním použitím účinně ovlivňují mechanismy vývoje polyneuropatie.

Symptomatická léčba polyneuropatie

Syndrom bolesti je základním rysem polyneuropatie. Nesteroidní protizánětlivé léky a analgetika významně nesnižují bolest. Opioidní analgetika tramadol a oxykodon jsou účinnější při zmírnění syndromu bolesti. Pro lokální anestézii používejte lokální anestetika (versatis, lidokain), dráždivá léčiva (kapsaicin).

Komplexní léčba bolesti s polyneuropatií zahrnuje použití antikonvulziv (tebantin, pregabalin) a antidepresiv (amitriptylin, simbalta). Pokud tyto léky nezastaví bolest, neurologové používají kombinaci několika léků.

Kromě léčebných metod využívají rehabilitační terapeuti i inovativní metody rehabilitační terapie. Pracovníci neurologické kliniky odborně provádějí veškeré manipulace, dbají na přání pacientů. Aby bylo možné podstoupit léčbu polyneuropatie s moderními léky za přijatelné ceny, domluvte si schůzku s neurologem telefonicky v nemocnici Yusupov.

Polyneuropatie: etiologie, klasifikace a příčiny onemocnění

Skupina nemocí doprovázených selháním funkce periferního nervového systému, jakož i jednotlivých nervových vláken v lidském těle, se nazývá polyneuropatie. Příčiny onemocnění mohou být velmi odlišné.

Faktory vyvolávající vznik patologie, nejprve způsobují podráždění a poškození nervů a teprve pak - selhání jejich fungování. V doprovodu nemoci různých projevů: porušení citlivosti, ochrnutí, poruchy fungování dolních a horních končetin, symetrické snížení výkonu svalů, zhoršení krevního oběhu. Známky a závažnost jejich projevu závisí na typu patologického stavu.

Často polyneuropatie přináší nejen nepohodlí pro pacientův život, ale také utrpení. Léčba nemoci je zdlouhavá a průběh je progresivní. V některých případech se patologie stává chronickou. Nejčastěji onemocnění postihuje dolní část těla.

Onemocnění může způsobit pozdní přístup k lékaři a nedostatek léčby. Příznivá je prognóza pro osoby, které se v čase (v počátečním stádiu) obrátily na odborníka a začali léčbu. Bohužel to neplatí pro pacienty s chronickou formou, protože nemohu nemoc úplně vyléčit. Jediné, co lze udělat, je minimalizovat závažnost patologie.

Léčba nemocí je dlouhá a pracná. Nejčastěji předepisovaným použitím je masáž, gymnastika (fyzioterapie), fyzioterapie a léky. Neměli byste se snažit léčit nemoc sami, je to plná rozvoje komplikací.

Co vyvolává vznik patologie

K rozvoji polyneuropatie přispívá mnoho příčin a faktorů.

Vznik závažného onemocnění může být vyvolán:

• metabolické poruchy;
• infekční procesy, zejména HIV;
• intoxikace těla (otrava těla alkoholy, chemickými nebo toxickými látkami, plyny);
• přítomnost chronických onemocnění: záškrt, diabetes;
• systémová onemocnění;
• prodloužený nebo nekontrolovaný příjem některých léků;
• zneužívání alkoholu;
• genetická predispozice;
• snížení ochranných vlastností těla;
• přítomnost nádorových procesů;
• nedostatek vitamínu;
• dysfunkce žláz s vnitřní sekrecí;
• poruchy fungování jater, ledvin a močového systému;
• infekce, vyvolávající vznik zánětu v NVD (vlákna periferních nervů).

Klasifikace

Podle mechanismu poškození se rozlišují tyto typy patologie.

1. Axonal Je charakterizován selháním nervového kmene. Patologie je pomalá, ale velmi obtížná. Terapie, stejně jako zotavení je dlouhá.
2. Demyelinizační. Rozvíjí se v důsledku rozpadu proteinu, obklopuje nervy a je zodpovědný za vedení impulzů.
3. Neuropatický. Charakterizované poškozením těl nervů.
4. Polyneuropatie dolních končetin.
5. Alkoholická neuropatie.
6. Záškrt.
7. Diabetik.

Vzhledem k převažující lézi se rozlišují následující typy onemocnění:

1. Motor. Vyznačuje se svalovou slabostí, vyčnívající zdola nahoru, křečemi. Tento typ patologie, v nepřítomnosti terapie nebo negramotný přístup k léčbě, je plný ztráty schopnosti provádět pohyby.
2. Smyslové. Vyznačuje se bolestivostí pichajícího charakteru, výrazným zvýšením citlivosti i při lehkém dotyku nohy.
3. Sensomotor. V doprovodu snížení citlivosti a motorické aktivity svalů.
4. Vegetativní. Vyznačuje se poruchami fungování vnitřních orgánů na pozadí zánětlivého procesu v nervech. V doprovodu zvýšeného pocení, poruch močení a impotence.
5. Smíšené Tento druh je charakterizován projevy všech ostatních.

Vzhledem k poškození buněčných struktur nervových vláken (složených z axonů a myelinových pochev, které otáčejí axony) existují takové odrůdy:

• Axonal Vyznačuje se pomalým průběhem a vývojem, porušením VNV (vegetativní nervová vlákna), rychlou atrofií svalových struktur. Poškozené vlákno je distribuováno distálně.
• Zničení myelinových pochvy je doprovázeno rychlou progresí. Poškození motoru a senzorických vláken. Poškozeny jsou také distální a proximální řezy.

V závislosti na lokalitě je patologie distální - je charakterizována lézemi dolních končetin, lokalizovanými nejvzdálenější a proximální, lokalizovanými lézemi řezů.

S ohledem na faktory a příčiny výskytu může být nemoc:

1. Idiopatická. Vzhled onemocnění je způsoben snížením ochranných vlastností organismu.
2. Dědičný.
3. Dysmetabolic. Objevuje se v důsledku metabolických poruch.
4. Toxický. Hlavním důvodem je pronikání chemikálií a toxických látek do těla.
5. Postinfekční. Vývoj onemocnění je způsoben infekčními procesy probíhajícími v těle.
6. Paraneoplastika. Objevuje se na pozadí onkologických patologií.
7. Alkoholické.
8. Traumatický.
9. Alergické.
10. Zánětlivý.

Neuropatie může být:

• primární (toto zahrnuje dědičné a idiopatické druhy).
• sekundární (patologie, která se vyvíjí v důsledku otravy, metabolických poruch a přítomnosti infekčních patologií).

V závislosti na povaze toku se rozlišují tyto formy neuropatie:

1. Ostrume. Vyznačuje se progresivním průběhem (asi tři dny). Trvání léčby je dva až tři týdny.
2. Subakutní. Vyvíjí se během několika týdnů. Terapie je dlouhá, trvá měsíce.
3. Chronické. Liší se v pomalém postupu (od šesti měsíců). Trvání léčby je individuální pro každého pacienta.

Polyneuropatie dolních končetin: symptomy, komplikace a diagnostika

Faktory a příčiny, které způsobují nástup nemoci, zpočátku ovlivňují nervová vlákna a teprve pak vyvolávají porušení jejich práce.

Bez ohledu na typ je polyneuropatie dolních končetin zpravidla doprovázena výskytem:

• slabost ve svalech nohou;
• necitlivost nohou;
• edém;
• bolestivost bodnutí;
• zvýšení nebo snížení citlivosti;
• nestabilní nestabilní chůze;
• bušení srdce;
• rychlá únava;
• malátnost;
• třes a křeče;
• zvýšené pocení;
• procházení pocity;
• malátnost;
• předvědomé státy.

Demyelinizační polyneuropatie jsou doprovázeny zesílením nervů (s chronickým průběhem), slabostí distálních nohou, parézou. Pokud jde o axonální neuropatie, jsou charakterizovány citlivými poruchami a autonomními poruchami. Léčba počátečních stadií polyneuropatie dolních končetin není obtížná.

V raném stádiu je možné se zbavit patologie pomocí léků, včetně mastí, masáží, cvičení a fyzioterapie. Hlavní je včas se poradit s lékařem. Pozdní stádia je obtížnější léčit, ale pokud uděláte vše, co doktor řekne a použije metody a prostředky, které jsou jim předepsány, prognóza bude příznivá.

Komplikace

Nedostatek léčby, self-léčba je plná rozvoje komplikací.

Polyneuropatie dolních končetin může způsobit:

• selhání respiračních procesů;
• poruchy pohybu;
• postižení;
• srdeční smrt.

Diagnostika

Za účelem stanovení diagnózy "polyneuropatie dolních končetin", kromě průzkumu, sběru stížností a fyzického vyšetření, lékař určí, aby byl proveden:

• biopsie;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
• testy mozkomíšního moku;
• krevní testy;
• studium reflexů a jejich rychlost;
• radiografie.

Diabetická polyneuropatie: funkce léčby onemocnění a metod prevence

Taktika terapie, délka trvání kurzu bude záviset na individuálních charakteristikách pacienta, stadiu patologie, závažnosti symptomů. Předepsat léčbu nemoci může pouze ošetřující lékař. Nezaměstnujte se, je to plné kritických následků.

Komplexní, včasná a vhodná terapie přispěje k vyléčení nemoci a zabrání vzniku komplikací.

Léčba je předepsána s ohledem na typ onemocnění:

1. Pokud je diagnóza diabetická polyneuropatie (hlavní příčinou poškození nervových vláken je přítomnost diabetu), léčba by měla začít normalizací hladin cukru. Tento patologický stav je přičítán komplikacím diabetu. Vyznačuje se poškozením nervového systému. Jedná se o pomalu progresivní onemocnění, jehož vývoj je zcela ztráta účinnosti. Onemocnění je doprovázeno závažnými symptomy: křečemi, závratěmi, močovou inkontinencí, podrážděnou stolicí, ochabnutím svalů kůže a obličeje, rozmazaným viděním, poruchou řeči a polykáním reflexů.
2. Chcete-li vyléčit alkoholickou neuropatii, měli byste se vzdát užívání alkoholu a prostředků obsahujících alkohol.
3. Pro vyléčení toxické formy je třeba zastavit kontakt s chemickými a toxickými látkami.
4. Aby bylo možné léčit infekční formu, předepisují se antimikrobiální a těžké pití.

Prakticky pro všechny typy onemocnění, včetně diabetické polyneuropatie, předepisují se léky proti bolesti, čištění krve, hormonální terapie a vitaminová terapie.

Léčba drogami

Léčbu pro léčbu diabetické polyneuropatie nebo jiné formy může předepsat pouze odborník.

Často jsou předepisovány následující léky:

• Methylprednisolon. Je předepsán pro těžké onemocnění.
• Analgin a Tramadol. Přispět k odstranění bolesti.
• Vazonata, Trintala, pentoxifylin. Tyto prostředky pomáhají zlepšit krevní oběh.
• Vitamíny, zejména skupina A.
• Mildronata, Piracetam. Přispět ke zlepšení procesu získávání živin tkáně.

Léčí se diabetická polyneuropatie, stejně jako jakýkoliv jiný typ patologie, obtížný a dlouhý. Pokud pacient užíval všechny léky předepsané lékařem, dodržoval všechna doporučení a rady, v důsledku toho by se zbavil patologie nebo pokud se jedná o chronickou formu, zmírní a minimalizuje symptomy.

Léčba neuropatie dolních končetin: využití fyzioterapie, cvičení, prevence

Léčba patologie by měla být komplexní a dobře napsaná. Léčba neuropatie dolních končetin kromě užívání léků zahrnuje využití fyzioterapie, gymnastiky, masáže.

Fyzioterapie

Využití metod fyzioterapie přispěje ke zlepšení stavu, normalizaci zdraví a normalizaci motorických funkcí. Fyzioterapie léčby neuropatie dolních končetin se provádí buď v kombinaci s lékovou terapií (je-li to počáteční stadium), nebo po (je-li chronická nebo dědičná forma).

Hlavní je pochopit, že samotný proces je velmi dlouhý. Nečekejte na rychlé výsledky. Mezi fyzioterapeutickými metodami je nejčastěji předepisované použití: masáž, nepřímé účinky na orgány, nervová stimulace elektrickými zařízeními, účinky magnetického pole na PN (periferní nervový systém).

Pokud se nemoc rozvinula na pozadí alkoholické nebo toxické léze, předepisuje se pro léčbu neuropatie dolních končetin čištění krve.

Povinné pro léčbu neuropatie dolních končetin předepsat použití fyzické terapie.

Terapeutická terapie přispívá k:

• udržování svalového tonusu;
• normalizace krevního oběhu;
• svalové regenerace.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji takové choroby, odborníci doporučují:

• odmítnout pít alkohol;
• eliminovat kontakt s chemikáliemi nebo ji minimalizovat;
• neberte žádné léky bez vědomí a předpisu lékaře;
• léčit současné a chronické patologické stavy v čase;
• jíst správně, obohatit stravu o obohacené potraviny;
• sportovat;
• monitorovat hladiny glukózy v krvi.

Kromě toho by lidé, kteří jsou povinni kontaktovat toxické látky a chemikálie, měli používat ochranné prostředky. Polyneuropatie je závažná patologie vyžadující řádnou a včasnou léčbu. Pokud je léčba zahájena včas, když se objeví první alarmující příznaky, prognóza bude příznivá. Ignorování stejných příznaků, stejně jako samoléčba nebo úplná absence terapie, má vážné následky, včetně vývoje komplikací.

Polyneuropatie dolních končetin: léčba, léky

Polyneuropatie dolních končetin je běžným lidským problémem. Mnozí lidé znají pocit chladu, chladných nohou, necitlivosti a plazení na nohou, křečí v lýtkových svalech. A to není nic jiného než projev polyneuropatie dolních končetin. A bohužel, ne vždy, s těmito příznaky, člověk hledá lékařskou pomoc. Mezitím polyneuropatie nespí a postupuje pomalu. Svaly se postupně oslabují, je narušena chůze, dochází k trofickým změnám kůže. V této fázi se nemoc stává obtížnější překonat, ale stále je možná. Hlavní pozornost v léčbě tohoto stavu spočívá v tom, že moderní medicína se zaměřuje na lékovou terapii v kombinaci s fyzioterapeutickými technikami. V tomto článku budeme hovořit o lécích, které mohou eliminovat nebo minimalizovat příznaky polyneuropatie dolních končetin.

Léčba polyneuropatie závisí v mnoha ohledech na bezprostřední příčině onemocnění. Například, pokud je příčinou zneužívání alkoholu, pak musíte nejprve zcela opustit užívání alkoholických nápojů. Pokud je základem onemocnění diabetes, je nutné snížit hladinu cukru v krvi na normální. Pokud je polyneuropatie olovo, musíte zastavit kontakt s olovem a tak dále. Ale vzhledem k tomu, že u různých typů polyneuropatie existují podobné patologické procesy v samotných nervových vláknech, existuje také obecný přístup k léčbě tohoto stavu. Tento přístup je založen na skutečnosti, že s polyneuropatií dolních končetin trpí nejdelší nervy v těle škodlivými faktory a buď vnější plášť nervového vlákna nebo jeho vnitřní jádro, axon, je zničen. K odstranění příznaků polyneuropatie je nutné obnovit strukturu nervového vlákna, zlepšit jeho krevní zásobení. K tomu použijte různé léky. V závislosti na jejich příslušnosti k určité chemické skupině nebo na směru jejich působení je obvyklé rozdělit drogy do několika skupin:

• metabolické léky;
• činidla ovlivňující krevní oběh;
• vitamíny;
• léky proti bolesti;
• prostředky ke zlepšení chování nervových impulzů.

Seznamte se s každou skupinou drog podrobněji.

Metabolické a krevní oběhy

Tyto skupiny léčiv patří mezi nejdůležitější při léčbě polyneuropatie. Ve většině případů není mechanismus účinku jediného léku omezen pouze na metabolický účinek. Téměř vždy, droga funguje v několika směrech současně: to “bojuje” s volnými radikály, a zlepšuje výživu nervového vlákna, a podporuje průtok krve v oblasti poškozeného nervu, a podporuje hojení. Vzhledem k takovému mnohostrannému efektu, jak se říká, ani dva, ale několik ptáků s jedním kamenem je zabito jedním výstřelem! Ale jsou tu úskalí. Ne všechny metabolické léky jsou účinné při léčbě polyneuropatie dolních končetin. K lékům, jejichž redukční účinek je nejvíce studován, patří přípravky kyseliny thioktové, Actovegin, Instenon. V poslední době se Cerebrolysin, Cytochrom C, Mexidol a Cytoflavin, Pantothenát vápenatý, stále více používají pro stejný účel. Obvykle se dává přednost jednomu léku (volba je založena na skutečné příčině polyneuropatie dolních končetin). Například u diabetické polyneuropatie je hlavní zápasník thioktová kyselina, Actovegin je výhodný v případě obliterace aterosklerózy dolních končetin. Při jmenování jakéhokoli metabolického léku musíte dodržovat podmínky používání, protože regenerace nervových vláken je dlouhý proces. To je důvod, proč ve většině případů musí být lék užíván po dlouhou dobu, nejméně 1 měsíc a častěji a déle. Promluvme si podrobněji o každém z těchto léků.

Kyselina thioktová je silným antioxidantem, její účinek při léčbě polyneuropatie je rozpoznán po celém světě. Je nutné aplikovat léky z jednoho měsíce na šest. Za prvé, 14-20 dnů, budete potřebovat intravenózní infuzi léku (v dávce 600 mg denně), a pak můžete přejít na formu tablety. Stejných 600 mg, ale již ve formě tablet, se užívá půl hodiny před jídlem ráno. Během léčby je důležité pochopit, že účinek léku nebude patrný v prvních dnech podávání. To neznamená nedostatek výsledků. Trvá jen čas, než lék odstraní všechny metabolické problémy na úrovni nervových vláken. Tioktová kyselina na farmaceutickém trhu je velmi široce zastoupena: Octolipen, kyselina alfa-lipoová, Berlition, Espa-lipon, Thioctacid, Neurolipon, Thiogamma.

Actovegin je produkt pocházející z krve telat. V tomto případě se nebojte slova "krev". Z ní v Aktoveginu zůstávají pouze ty nejdůležitější složky buněčné hmoty a séra. V tomto případě je pro léčbu Actoveginu nutné poprvé použít intravenózní kapku 10-50 ml (dávka závisí na závažnosti symptomů polyneuropatie). Obvykle intravenózní infuze trvají 10-15 dnů, a pak pacient pokračuje v léčbě ve formě tablet (2-3 tablety 3x denně) po dobu dalších 2-3-4 měsíců. Komplexní účinek léku umožňuje současně léčit nejen periferní nervy, ale také "problémy" mozku, cév končetin. Zahraniční Actovegin není tak aktivně využíván jako v zemích SNS a v Rusku, v USA a Kanadě je dokonce zakázán. To je dáno především skutečností, že nebylo provedeno mnoho studií o jeho účinnosti.

Instenon je komplexní přípravek obsahující 3 účinné látky. Rozšiřuje krevní cévy, má aktivační účinek na neurony, pomáhá zlepšovat přenos impulsů mezi nimi. Poskytuje zvýšený průtok krve ve tkáních trpících nedostatkem kyslíku. Díky tomu se zlepšuje výživa nervových vláken a rychleji se „zotavuje“. Účinek dává samozřejmě aplikaci: obsah první ampule (2 ml) se injikuje intramuskulárně každý den po dobu 14 dnů. V budoucnu se Instenon užívá perorálně v 1 tabletě 3x denně po dobu dalších 1 měsíce.

Cerebrolysin je proteinový produkt pocházející z mozku prase. Je považován za silný neurometabolický lék. Přerušuje proces destrukce nervových buněk, zvyšuje syntézu bílkovin v nich, je schopen chránit je před škodlivými účinky různých látek. Cerebrolysin má výrazný neurotrofní účinek, který příznivě ovlivňuje fungování celého nervového systému. Cerebrolysin zvyšuje šanci nervových buněk zůstat naživu při nedostatku živin. Intramuskulární i intravenózní podání léčiva (5 ml a 10 až 20 ml) je povoleno po dobu 10-20 dnů. Pak si udělejte přestávku na 14-30 dní a v případě potřeby opakujte kurz.

Pantothenát vápenatý je lék, který stimuluje procesy regenerace, tj. Obnovu (hojení) periferních nervů, a nikoli pouze jejich. Aplikujte 1-2 tablety 3x denně v průběhu 1 měsíce. Pomalu, ale jistě, lék „napraví“ defekty v membránách nervů, což přispěje k obnovení jejich funkce.

Mexidol (Mexicor, Meciprim, Neurox) je silný antioxidant. Jedná se o lék, který působí na membránové úrovni. Přispívá k obnově normální struktury membrán nervových buněk, čímž je zajištěn jejich normální provoz, protože všechny nervové impulsy jsou vedeny přes membránu. Mexidol zvyšuje odolnost nervových buněk vůči negativním stresovým účinkům prostředí. Dávka léčiva, cesta podání a doba použití jsou vysoce variabilní v závislosti na počáteční úrovni neurologických poruch. V případě potřeby začněte intravenózní nebo intramuskulární injekcí 5 ml a pak pokračujte na tabletách (125-250 mg 3krát denně). Celková doba léčby je 1,5-2 měsíce. Lék je dobře snášen. Při intravenózním podání může způsobit bolest v krku, touhu po kašli. Tyto pocity rychle a zřídka nastanou, pokud se léčivo podává kapáním (v 0,9% roztoku chloridu sodného), a nikoli v proudech.

Dalším komplexním antioxidantem je cytoflavin. Komponenty léku se vzájemně doplňují a zlepšují metabolismus energie v neuronech, odolávají působení volných radikálů, pomáhají buňkám „přežít“ v podmínkách nedostatku živin. Pro léčbu aplikujte 2 tablety 2x denně půl hodiny před jídlem po dobu 25 dnů.

Mnohé z výše uvedených antioxidačních léčiv nejsou tak populární, a to ani tak, v léčbě polyneuropatie dolních končetin. Často se používá kyselina tioktová, Actovegin. Zbývající neurometabolické léky se častěji používají pro „problémy“ s centrálním nervovým systémem, ale neměli bychom zapomínat, že mají pozitivní vliv na periferii. Některé drogy mají jen malou „zkušenost“ s užíváním (např. Mexidol) a všechny jejich oblasti vlivu nejsou dobře pochopeny.

Pentoxifylin (Vazonit, Trental) je nejběžnějším lékem pro zlepšení průtoku krve v lézích nervů dolních končetin. Lék zlepšuje krevní oběh v nejmenších cévách celého organismu jako celku díky jejich expanzi. Se zvýšeným průtokem krve do neuronů se přijímá více živin, což znamená zvýšení šance na zotavení. Standardní schéma pentoxifylinu je následující: intravenózně 5 ml léku, předem rozpuštěného ve 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​během 10 dnů. Poté 400 mg tablety 2-3 krát denně po dobu až 1 měsíce. Pro většinu léčiv používaných k léčbě polyneuropatie platí následující pravidlo: nízká závažnost symptomů - tabletové formy léčiv. Proto, pokud jsou příznaky nemoci rozmazané, je docela možné dostat se spolu s psaným měsíčním průběhem pentoxifylinu, přeskakujícím injekce.

Vitamíny

Léčba polyneuropatie dolních končetin není bez použití vitamínů nikdy kompletní. Nejúčinnější jsou vitamíny B (B1, B6 a B12). Jejich nedostatek potravy může způsobit příznaky poškození periferního nervu. Posílení vzájemných účinků, zatímco aplikace těchto léčiv přispívá k obnově membrán periferních nervů, má analgetický účinek, do určité míry jsou antioxidanty. Kombinované formy (pokud jsou všechny tři vitamíny součástí jednoho léčiva) jsou vhodnější než jednosložkové. Existují injekční formy a tablety. Některé injikovatelné formy (Milgamma, Kombilipen, KompligamV, Vitakson, Vitagamma) navíc obsahují lidokain, který zvyšuje účinek úlevy od bolesti. Takové léky jako Neuromultivitis a Neyrobion obsahují "čistý" komplex vitaminů skupiny B bez lidokainu. V léčbě se častěji uchylují k kombinaci injekčních forem vitamínů na začátku léčby a tabletování - v budoucnu. V průměru se vitamíny B užívají nejméně 1 měsíc.

Relativně nedávno byl komplexní lék Keltican použit v léčbě onemocnění periferních nervů. Jedná se o doplněk stravy. Obsahuje uridin monofosfát, vitamin B12, kyselinu listovou. Lék poskytuje stavební složky pro obnovu membrán periferních nervů. Aplikujte Keltikan 1 tobolku 1 krát denně po dobu 20 dnů.

Léky proti bolesti

Problém bolesti s poškozením nervů dolních končetin nebyl dosud vyřešen, protože pro tento příznak neexistuje 100% léčivo. Hodně záleží na skutečné příčině polyneuropatie. Proto je stanovena potřeba léků proti bolesti. Pro některé budou životně důležité, protože polyneuropatie neumožňuje některým pacientům plně spát. A pro někoho nejsou vůbec ukázány, protože polyneuropatie sama o sobě nenese žádné bolestivé jevy.

Z anestetik lze použít antikonvulziva a antidepresiva, lokální anestetika, opioidy a lokálně dráždivé látky. Není divu, že tento seznam neobsahuje banální léky proti bolesti typu Analgin, Pentalgin a podobně. Již dlouho bylo prokázáno, že v případě polyneuropatie dolních končetin nemají tyto léky žádný účinek. Proto je jejich použití v této nemoci naprosto k ničemu.

Moderní antikonvulziva užívaná k léčbě bolesti jsou Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Catena) a Pregabalin (Lyrica). Aby měli analgetický účinek, je zapotřebí čas. Jakákoli účinnost může být posouzena nejdříve po 7 až 14 dnech užívání za předpokladu, že je dosaženo maximální tolerované dávky. Jak to vypadá v praxi? Gabapentin se začíná užívat v dávce 300 mg večer. Další den, 2x denně, 300 mg, třetí den, 300 mg 3x denně, na čtvrtém, 300 mg ráno a odpoledne a 600 mg večer. Postupně zvyšujte dávkování až do analgetického účinku. Při této dávce by se měla přestat a užívat 10-14 dní. Následně se vyhodnotí účinek. Pokud je nedostačující, můžete dávku dále zvyšovat (maximální přípustná dávka je 3600 mg denně). Pregabalin nevyžaduje takovou dlouhou dávku. Účinná dávka přípravku Pregabalin se pohybuje od 150 do 600 mg denně.

Mezi antidepresiva nejčastěji používaná je amitriptylin. Díky optimálnímu poměru ceny a výkonu se stal nejoblíbenějším léčivem pro léčbu polyneuropatie. Začněte s minimální dávkou 10-12,5 mg v noci a postupně zvyšujte dávkování pro dosažení analgetického účinku. Požadovaná dávka je velmi individuální: 12,5 mg bude stačit pro někoho a některé budou vyžadovat 150 mg. Pokud je amitriptylin špatně snášen, způsobuje nežádoucí účinky, pak se můžete pokusit nahradit ho přípravkem Ludomyil nebo Simbaltu, Venlaksor.

Z lokálních anestetik se používá lidokain. Dříve existovala pouze možnost intravenózního použití. V této formě však lidokain často způsoboval poruchy srdečního rytmu a výkyvy krevního tlaku. K dnešnímu dni našla cestu ven. Byl vyvinut systém lokální aplikace lidokainu do zóny největší bolesti ve formě náplasti (Versatis). Sádra se spolehlivě upevňuje na kůži, nezpůsobuje podráždění, díky lokálnímu podání jsou vedlejší účinky sníženy na nulu. Kromě toho Versatis uzavírá části těla, zabraňuje jejich dalšímu podráždění zvenčí, a tím snižuje provokaci bolesti.

V těžkých případech silné bolesti, která není přístupná terapii výše uvedenými metodami, se používají opioidní léky (Tramadol). Droga se snaží přiřadit krátkou dobu, aby nezpůsobila závislost. Začněte s ½ tabletou dvakrát denně (nebo 1 tabletou v noci). O týden později, pokud je to nutné, se dávka zvýší na 2 tablety denně. Pokud tomu tak není v případě anestezie, dávka se zvyšuje až na 2 tablety 2-4krát denně. Aby se snížilo dávkování Tramadolu, aniž by došlo ke ztrátě analgetického účinku, byla vytvořena kombinace Tramadolu s Paracetamolem (Zaldiar). Účinek 1 tablety přípravku Zaldiar se rovná 1 tabletě přípravku Tramadol, zatímco 1 tableta přípravku Zaldiar obsahuje významně méně přípravku Tramadol (37,5 mg oproti 50 mg). Snížení dávky opioidního léku je tedy dosaženo bez ztráty účinnosti.

Pokud je bolest s polyneuropatií více či méně lokalizovaná, je možné aplikovat topický krém obsahující kapsaicin (extrakt z chilli papričky). Kapsaicin způsobuje vyčerpání impulsů bolesti, to znamená, že nejprve se bolest může zvýšit a pak zemře. Tato mezera, kdy se bolest zhoršuje, ne každý pacient je schopen přenášet, je tedy k této metodě léčby bolesti v polyneuropatii dvojí přístup.

Léky na snížení syndromu bolesti musí být často kombinovány, aby bylo dosaženo výsledku. To by však mělo být provedeno pouze v případě, že každý jednotlivý lék (s výhradou dosažení vhodné dávky a dodržení doby užívání) nevyvolá žádný účinek.

Léky, které zlepšují vedení nervových impulzů

Pokud se nemoc vyskytuje přetrvávající poruchy citlivosti (ztráta), svalová slabost, pak tyto příznaky jsou indikací pro jmenování anticholinesterasových léčiv (léků, které zlepšují neuromuskulární vodivost). I když jsou v membránách nervů defekty, tyto léky přispívají k průchodu impulsu skrze zbývající nedotčené části nervů. Díky tomu se obnovuje svalová síla a návratnost citlivosti. A další drogy v této době přispívají k regeneraci nervů, takže svalová síla a citlivost zůstávají nedotčeny a bez použití anticholinesterasových léčiv.

Obvykle užívanými léky této skupiny jsou neuromidin, amiridin, axamon, hyprigrix. Všechna hlavní léčiva jsou identická. Pro pokročilé případy polyneuropatie, stejně jako tablety, existují i ​​injekční formy. Do pilulek se častěji. Obvykle předepsáno 10-20 mg 2-3 krát denně po dobu 30-60 dnů.

Jak vidíte, moderní medicína má velmi širokou škálu léků, které mohou ovlivnit příznaky polyneuropatie dolních končetin. Žádný z nich sám o sobě není „válečník“, ale v komplexu, který si vynutil vytrvalost a trpělivost pacienta, léky pomáhají překonat nemoc.

Léčba neuropatie dolních končetin

Závažným onemocněním nervového systému je neuropatie dolních končetin. Její léčba je prováděna s použitím různých léků, stejně jako fyzioterapie, speciálních postupů, tělesné výchovy.

Co je neuropatie dolních končetin?

Neuropatie je léze periferních nervů a cév, která je živí. Zpočátku toto onemocnění není zánětlivé, ale později se na něm může vytvořit neuritida - zánět nervových vláken. Neuropatie dolních končetin je zařazena do skupiny polyneuropatií, které jsou založeny na metabolických poruchách, ischemii tkání, mechanickém poškození a alergických reakcích.

Podle typu průtoku vyzařují neuropatie:

Typem patologického procesu v nervových vláknech může být neuropatie axonální (zahrnuje procesy neuronů - axonů) a demyelinizace (platí pro pochvy nervových vláken). Patologie příznaků je:

1. Smyslové. Převažují symptomy a poruchy syndromu bolesti.
2. Motor. To se projevuje hlavně v pohybových poruchách.
3. Vegetativní. Existují známky vegetativních a trofických poruch.

Příčiny patologie jsou různé. Diabetická forma je tedy charakteristická pro metabolické poruchy neuronů u diabetes mellitus. Toxický, alkohol způsobený otravou, intoxikace. Dalšími možnými příčinami jsou nádory, nedostatek vitaminu C, hypotyreóza, HIV, zranění, zatížená dědičnost.

Citlivé poruchy - hlavní skupina symptomů

Projevy patologie v nohách mohou být různé, často závisí na příčině neuropatie. Pokud je onemocnění způsobeno traumatem, symptomy pokrývají jednu končetinu. Při diabetu, autoimunitních onemocněních, se znaky rozšířily na obě nohy.

Citlivé poruchy mohou být tak nepříjemné, že u pacienta způsobují depresivní stavy.

Senzorické poruchy se vyskytují ve všech případech neuropatie dolních končetin. Symptomy jsou obvykle pozorovány neustále, nezávisí na poloze těla, režimu dne, odpočinku, často způsobují nespavost.

Kromě popsaných symptomů se často vyskytují poruchy citlivosti - pomalé rozpoznání chladu, horké, změny prahu bolesti, pravidelná ztráta rovnováhy v důsledku nižší citlivosti nohou. Také bolest se často jeví jako bolestivá nebo řezná, slabá nebo doslova nesnesitelná, jsou lokalizovány v zóně postižené nervové oblasti.

Další známky onemocnění

Jak se vyvíjí patologie končetin, jsou poškozena motorická nervová vlákna, takže se spojují další poruchy. Patří mezi ně svalové křeče, časté křeče v nohách, zejména u telat. Pokud pacient v této fázi navštíví neurologa, lékař si všimne snížení reflexů - kolena, Achillových. Čím nižší je síla reflexu, tím déle je nemoc pryč. V závěrečných stadiích mohou být reflexy šlach zcela nepřítomné.

Svalová slabost je důležitým příznakem neuropatie nohou, ale je charakteristická pro pozdní stadia onemocnění. Zpočátku je pocit oslabení svalů přechodný, pak se stává trvalým. V pokročilých fázích to má za následek:

• snížená aktivita končetin;
• potíže s pohybem bez podpory;
• řídnutí svalů, jejich atrofie.

Vegetativní-trofické poruchy - další skupina symptomů u neuropatie. Při postižení vegetativní části periferních nervů se vyskytnou následující příznaky:

• na nohách vypadávají vlasy;
• kůže se stává tenkou, bledou, suchou;
• objevují se oblasti s nadměrnou pigmentací;

U pacientů s neuropatií, řezy a odřeniny v nohách se dobře neuzdraví, téměř vždy jsou hnisavé. U diabetické neuropatie jsou tedy změny v trofismu tak závažné, že se objevují vředy, někdy je proces komplikován gangrénou.

Postup diagnostiky patologie

Zkušený neurolog může snadno provést domnělou diagnózu podle popsaných symptomů ze slov pacienta a podle existujících objektivních příznaků - kožních změn, zhoršených reflexů atd.

Diagnostické metody jsou velmi rozdílné, zde jsou některé z nich:

Základní metodou pro diagnostiku problémů s nervovými vlákny zůstává jednoduchá elektroneuromyografická technika - pomáhá objasnit diagnózu.

Základy léčby neuropatie

Je nutné léčit toto onemocnění v komplexu, nutně s korekcí hlavní patologie. V případě autoimunitních onemocnění jsou předepsány hormony a cytostatika, při diabetu, hypoglykemických lécích nebo inzulínu a při toxických typech onemocnění, čisticích technikách (hemosorpce, výměna plazmy).

Cíle léčby neuropatie dolních končetin jsou:

• oprava nervové tkáně;
• obnovení vodivosti;
• korekce poruch oběhového systému;

Existuje mnoho metod léčby, hlavní je medikace.

Chirurgická léčba je prováděna pouze v přítomnosti nádorů, kýly, po úrazech. Aby se zabránilo svalové atrofii, jsou všem pacientům předvedena tělesná cvičení ze speciálního komplexu pohybové terapie, zpočátku jsou prováděna pod dohledem rehabilitačního pracovníka.

Při neuropatii by měla následovat dieta se zvýšením obsahu vitamínů gr.V, a také je nutné vyloučit alkohol, výrobky s chemickými přísadami, marinády, smažené, uzené.

Nemoc je úspěšně léčena pomocí fyzioterapie. Masáže, magnetoterapie, terapeutické bahno, reflexoterapie a svalová elektrická stimulace se osvědčily. Aby se zabránilo tvorbě vředů, měli byste nosit speciální boty, používat ortézy.

Základní léčiva pro léčbu patologie

V léčbě neuropatie hrají hlavní roli drogy. Vzhledem k tomu, že je založen na degeneraci nervové tkáně, je nutné doplnit strukturu nervových kořenů lékem. Toho je dosaženo použitím těchto léků:

Neuroprotektory, metabolické urychlovače v nervových buňkách - Piracetam, Mildronat. Zlepšují trofismus nervové tkáně a pomáhají zlepšovat její strukturu.

V průběhu léčby jsou povinné vitamíny skupiny B, zejména B12, B6, B1. Nejčastěji předepisovanými kombinovanými látkami jsou neuromultivitida, Milgamma v tabletách, injekce. Po požití jsou poruchy citlivosti eliminovány, všechny symptomy snižují závažnost.

Co jiného léčí neuropatii?

Vitamíny, které jsou silnými antioxidanty - kyselinou askorbovou, vitamíny E, A, jsou velmi užitečné pro tělo v jakékoliv formě neuropatie dolních končetin, které jsou nutně používány při komplexní terapii onemocnění ke snížení destruktivního účinku volných radikálů.

Při silných svalových spazmech napomáhají svalové relaxanci svalovým relaxantům - Sirdalud, Baklofen, které se používají pouze na lékařský předpis - pokud jsou zneužívány, mohou zvýšit svalovou slabost.

Existují i ​​jiné léky proti této patologii. Vyberou se individuálně. Jsou to:

1. hormonální činidla pro potlačení bolesti, zánět - prednisolon, dexamethason;
2. cévní léky ke zlepšení krevního oběhu v tkáních - Pentoxifylline, Trental;

Doporučuje se používat masti s novokainem, lidokainem, nesteroidními protizánětlivými činidly a také zahříváním mastí s červenou paprikou, jedy pro zvířata. V případě bakteriálních lézí kůže a chodidel se aplikují obvazy s antibiotiky (Tetracyklinová mast, Oxacillin masť).

Léčba lidové neuropatie

Léčba lidových prostředků se používá s opatrností, zejména u diabetu. Recepty mohou být:

1. Smíchejte syrový vaječný žloutek a 2 lžíce olivového oleje. Přidejte 100 ml mrkvové šťávy, lžíce medu. Po jídle vypijte 50 ml třikrát denně. Kurz je 14 dní.
2. Nalijte 2/3 šálek octa 9% do kbelíku s teplou vodou, nalijte sklenici soli. Držte nohy ve vodě po dobu 15 minut. Kurz je jednou denně v měsíci.

Včasná léčba má dobrou prognózu. I když je příčina neuropatie velmi závažná, může zpomalit nebo zastavit progresi a zlepšit kvalitu lidského života.

Vše o léčbě polyneuropatie dolních končetin léky

Pro léčbu polyneuropatie dolních končetin se používají léky různých skupin. Léčba je obvykle složitá, je zavedena najednou nebo postupně (v závislosti na hlavní příčině polyneuropatie). Používají se tyto skupiny léčiv:

1. Metabolická činidla;
2. Analgetika (mohou být centrálními antidepresivy a narkotickými analgetiky);
3. Vitamíny;
4. Přípravky pro zlepšení krevního oběhu nervových vláken;
5. Přípravky pro zlepšení vodivosti nervové tkáně.

Podívejme se podrobněji na všechny skupiny prostředků a metod léčby neuropatie.

Přečtěte si více o léčbě léky.

Polyneuropatie dolní končetiny je neurologická porucha, která není považována za samostatnou nemoc v medicíně.

Pod vlivem různých příčin v lidském těle dochází k destrukci nervových tkání, v důsledku čehož dochází k narušení přenosu nervových impulsů a krevního zásobení poškozené části těla.

Neuropatie končetin je nebezpečná, protože paralyzuje a paréza se vyvíjí s běžícími formami. A v případě diabetu a tzv. Syndromu diabetické nohy toto onemocnění ohrožuje amputací končetiny. Všem těmto komplikacím se lze vyhnout, pokud se včas vydáte na lékaře.

Zde je několik důvodů pro rozvoj tohoto onemocnění - zvolený léčebný režim bude záviset na nich:

1. Diabetes mellitus;
2. Alkoholismus;
3. Otravy toxiny;
4. Rozsáhlé zánětlivé procesy vnitřních orgánů;
5. Systémové poruchy nervového systému atd.

Po určení příčiny vybere lékař nejvhodnější typ léčby pro pacienta pomocí různých diagnostických metod. Skládá se ze čtyř fází, které mohou být zavedeny postupně a mohou být přiřazeny současně:

1. Eliminace nebo korekce příčiny onemocnění;
2. Obnova nervové tkáně a vedení nervových impulzů;
3. Obnovení dodávky krve;
4. Léčba bolesti.

Pro léčbu každé nemoci, základní příčiny jejich vlastních typů terapie.

Ve stejném článku se budeme zabývat hlavními léky a metodami, kterými je léčena polyneuropatie. Mezi nejčastější léčebné režimy patří jmenování léků a fyzioterapie. Úkoly léčby:

1. Obnova nervové tkáně;
2. Zlepšit vodivost impulsů;
3. Eliminace nepříjemných symptomů (bolest, nedobrovolné záškuby, nedostatek citlivosti atd.).

Moderní drogy úspěšně zvládají všechny úkoly.

Uvádíme stručný přehled skupin léčiv a jejich úlohu v léčbě onemocnění.