Co je to trombolýza a jak se provádí?

Clubfoot

Trombóza koronárních cév může způsobit zhoršení prokrvení srdce a mozku, což může vést k srdečnímu infarktu nebo mrtvici.

Úplná rehabilitace a návrat ke zdravému životnímu stylu je nemožné bez obnovení zhoršeného krevního oběhu, který zase nebude schopen se zotavit, když je krevní sraženina v cévě, takže je velmi důležité odstranit krevní sraženinu co nejrychleji. Přečtěte si více o tom, co je tu krevní sraženina.

Co je to trombolýza?

Trombolýza je metoda rozpouštění krevní sraženiny, která vám umožní odstranit z cévy a obnovit průtok krve. Existuje několik metod, které umožňují provést postup bez poškození těla a přispět k co nejúplnější obnově funkčnosti postižených oblastí.

Časový faktor hraje klíčovou roli, protože rychlejší trombolýza se provádí, čím je účinnější. Trombolýza může zachránit životy pacientů s infarktem myokardu, mrtvicí, plicní embolií, žilní trombózou dolních končetin a mezenterických cév.

Pro rychlou úlevu od křečových žil doporučují naši čtenáři HEALTHY Gel. Křečové žíly - samice "epidemie XXI století". 57% pacientů zemře během 10 let trombu a rakoviny! Komplikace ohrožující život jsou: THROMBOPHLEBIT (krevní sraženiny v žilách mají 75-80% křečových žil), TROPHIC ULCERS (tkáňová hniloba) a samozřejmě ONCOLOGIE! Pokud máte křečové žíly, musíte jednat okamžitě. Ve většině případů se můžete bez vlastního zákroku a jiných silných zákroků, s vlastní pomocí.

Jak se provádí trombolýza?

Trombolýza je intravenózní podávání léků (trombolytik). Taková léčiva zahrnují streptokinázu, urokinázu, alteplazu a anestreplazu v kombinaci s heparinem.

Lék se vstřikuje buď do krychlové žíly (systémová trombolýza, používá se v přednemocniční fázi) nebo jako endovaskulární operace, která umožňuje vstřikování léku přímo do postižené oblasti (trombolýza katétru). Tento typ trombolýzy se provádí v nemocnici.

Oba tyto typy trombolýzy mohou být prováděny postupně, pokud existují indikace pro toto - systemické v přednemocniční fázi (ambulance týmu), katétru - v nemocnici. Potřeba takové dvojité trombolýzy je vzácná.

Kdy se provádí trombolýza?

O potřebě trombolýzy rozhoduje lékař. Tento postup může předepsat pro infarkt myokardu, ischemickou mrtvici (ne hemoragickou!), Tromboembolii, včetně plicní tepny.

Tento postup může být prováděn jak doma, tak při poskytování pomoci záchrannému týmu a v nemocnici. Nouzová trombolýza má nespornou výhodu v čase - umožňuje nejen zachraňovat životy, ale také umožnit pacientovi co nejvíce rehabilitace.

Nemocniční trombolýza se provádí v nemocnici po diagnostických postupech. Není tak účinný jako přednemocniční, ale vyhýbá se systémovým komplikacím a trombolýze, pokud je kontraindikován.

Indikace pro přednemocniční trombolýzu:

Příznaky infarktu myokardu na EGC;
Známky poškození hlavních větví plicní tepny - dušnost, přeměna na asfyxii, otoky cervikálních žil, hluk crepitus a pleurální tření.

Trombolýza pro podezření na mrtvici obvykle není prováděna záchranným týmem, protože bez MRI nebo angiografie je obtížné rozlišit ischemickou mrtvici, která vyžaduje trombolýzu, od hemoragie, ve které tento stav pouze zhoršuje.

Indikace pro trombolýzu v nemocnici:

Infarkt myokardu (méně než šest hodin po nástupu symptomů, pokud nebyla provedena přednemocniční trombolýza);
Ischemická cévní mozková příhoda (méně než šest hodin po nástupu onemocnění);
TELA;
Trombóza žil dolních končetin;
Trombóza žil vnitřních orgánů.

Je důležité provést trombolýzu nejpozději šest hodin po vzniku prvních příznaků, protože později nepřinese výsledky.

Přípravky trombolýzy

Pro provádění rozpouštění krevní sraženiny se používají enzymové přípravky. Jedním z prvních léků tohoto druhu je streptokináza. Rychle a spolehlivě štěpí sraženinu, navíc je levnější než její modernější protějšky. Rychle se vylučuje z těla bez dlouhodobých komplikací.

Ale má také významné nevýhody - streptokináza často způsobuje alergické reakce, narušuje srážení krve a může způsobit krvácení. Rychlý rozklad streptokinázy vyžaduje vysokou dávku, což zvyšuje riziko alergických reakcí.

Urokináza dostala své jméno díky skutečnosti, že byla poprvé izolována z lidské moči. Účinněji než streptokináza rozkládá krevní sraženiny, působí rychleji, ale způsobuje stejné vedlejší účinky, proto její výhoda oproti streptokináze není považována za prokázanou. Dále vyžaduje zavedení heparinu.

Alteplaza je modernější analog streptokinázy. Riziko alergických reakcí je mnohem nižší, působí již v malých dávkách, rychle se vylučuje z těla. Po podání je nutná léčba heparinem po dobu jednoho týdne, což významně zvyšuje riziko krvácení a krvácení.

Anistreplaza. Nejdražší a moderní z nich. Jeho výhodou je, že tento lék může být podáván v proudech a nevyžaduje heparin. Nevýhodou je velmi vysoká cena, která činí jeho použití na ambulanci téměř nemožné.

Kontraindikace

Trombolýza nemůže být provedena, pokud:

Pacient má krvácení z jakéhokoliv místa, včetně podezření na hemoragickou mrtvici;
Existují důkazy o zhoršené srážlivosti krve nebo DIC;
V pooperačním období;
S hypertenzí;
Se zvýšeným intrakraniálním tlakem;
Pokud existuje podezření na aortální disekci nebo mozkovou aneuryzma;
S těžkými alergickými onemocněními v anamnéze;
Při onemocněních jater;
Když těhotenství.

Způsoby provádění trombolýzy

Existují dva způsoby provádění trombolýzy - systémové a lokální. Systémová trombolýza zahrnuje zavedení léku do kostí. To umožňuje rozpouštění trombu bez ohledu na jeho polohu.

Může být prováděna v přednemocniční fázi. Nevýhody - vysoké riziko alergických projevů, velká dávka léku nutná k dosažení účinku.

Lokální nebo katétrová trombolýza se provádí pouze v nemocnici a je v podstatě endovaskulární operací. Rychlý přístup se provádí přes femorální žílu - vloží se katétr, který se dostává přímo k trombu a léky se podávají přímo v postižené oblasti.

Výhody této metody spočívají v tom, že nevyžaduje velké koncentrace léčiva a nevýhodou je velká složitost metody, stejně jako to, že před endovaskulární trombolýzou je nutná angiografie nebo MRI pro stanovení přesné polohy trombu, což trvá dlouho. a po všech diagnostických postupech může trombolýza ztratit svou účinnost.

Využití trombolýzy při akutních stavech

V případě nouze může záchranná služba použít systémovou trombolýzu, pokud existují indikace pro její použití. U infarktu myokardu jsou indikace trombolýzy příznaky trombózy koronárních tepen na EKG. Při mozkové příhodě není vždy možné rozlišit ischemickou a hemoragickou mrtvici.

Nejčastěji s ischemickou mozkovou příhodou je bledá tvář as hemoragií - zarudnutí a otok, stejně jako vysoký krevní tlak, ale to nejsou absolutní hodnoty. Spolehlivá diferenciální diagnóza může poskytnout pouze MRI, takže u cévní mozkové příhody se trombolýza provádí pouze v nemocnici.

Možné komplikace a příznaky úspěšné léčby

Trombolytická léčba může být komplikována krvácením, zejména pokud je vyžadován heparin, nebo alergickou reakcí (pacient si nemusí být vědom, že je alergický na trombolytické léky).

Příznaky úspěšné léčby jsou zlepšení stavu pacienta, ke kterému dochází během několika hodin, rozpouštění trombu, což je potvrzeno angiografií, a úspěšná rehabilitace pacienta v budoucnu. Trombolýza je nejúspěšnější v prvních třech hodinách onemocnění, v extrémním případě - šest, v pozdějším období se v tkáních vystavených hypoxii vyvíjejí nevratné změny.

Trombolýza: podstata, oblasti použití, léky, indikace, komplikace

Bohužel čas neznamená, že by lidé byli mladší. Tělo stárne a spolu s ním stárnou cévy. Ve tkáních dochází k narušení metabolických změn, srážení krve. Chronická onemocnění tyto procesy urychlují. Jako výsledek, krevní sraženiny jsou tvořeny v cévách, které mohou blokovat průtok krve. Toto onemocnění se nazývá trombóza.

V závislosti na umístění krevní sraženiny se může u člověka objevit infarkt myokardu, mozková příhoda (mozkový infarkt) a další stejně ohrožující komplikace. Můžete pomoci oběti? Existuje spása - trombolýza nebo trombolytická terapie (TLT)!

Včasná pomoc nepochybně nejen zachrání život člověka, ale dá i naději na úplnou rehabilitaci. Ne každý o tom ví, a proto ztrácí drahocenný čas. Je však logické předpokládat, že průtok krve může být obnoven odstraněním špatně rozvinutého trombu jedním nebo druhým způsobem. To je podstata TLT.

Trombolytické léky zachraňují životy v případě široké škály cévních onemocnění, včetně plicní embolie (PE), hluboké žilní trombózy, srdečního infarktu a ischemické mrtvice.

Selektivní trombolýza. Tímto způsobem se do roztoku poškozené tepny vloží lék na rozpouštění krve. Takové působení je možné do šesti hodin po zastavení průtoku krve.
Neselektivní trombolýza - intravenózní. Pro tuto metodu je dovoleno méně času - 3 hodiny.

Trombolýza při mozkovém infarktu

okluze mozkové tepny trombem v ischemické mrtvici

Akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK), která vyvolává závažné neurologické poruchy, se nazývá mrtvice. Diagnóza mrtvice zní jako věta. V Rusku. Polovina pacientů zemře, většina z nich v prvním měsíci. Ano, a ty nepřežiješ přeživším - mnozí zůstanou bezmocně postiženými lidmi až do konce svých dnů.

Nicméně v zemích, které používají TLT mnoho let, jsou statistiky odlišné: ne více než 20% pacientů zemře. U mnoha pacientů jsou neurologické funkce plně obnoveny. A to je způsobeno trombolýzou - nejúčinnějším způsobem léčby ischemické mrtvice.

Procedura TLT není příliš komplikovaná - do nádoby, která může rozpustit trombus, se zavádějí speciální enzymy. Existují však kontraindikace:

Krvácení různých lokalizací. V CLT se všechny krevní sraženiny rozpouštějí v cévách a ty, které jsou výsledkem krvácení, nejsou vyloučeny.
Možná pitva aorty.
Arteriální hypertenze.
Intrakraniální nádory.
Hemoragická cévní mozková příhoda (krvácení způsobené prasknutím stěn mozkových cév).
Onemocnění jater.
Těhotenství
Operace mozku.

Věk pacienta neinterferuje s trombolytickou léčbou!

Mezi uvedenými kontraindikacemi jsou některé absolutní, jiné relativní. Nejdůležitější absolutní kontraindikací je krvácení.

Realizaci trombolýzy může bránit absence nezbytných podmínek: počítačový tomograf, laboratoř, neuroreanimace. A co je nejdůležitější - možná není dost času. Tři (maximálně šest) hodin od nástupu onemocnění - je nutné dodržet tyto termíny během trombolytické terapie. To je případ, kdy čas není peníze, ale život! Protože je důležité věnovat pozornost prvním příznakům mrtvice:

Jednostranná necitlivost paže nebo nohy;
Nekoherentní řeči;
Wry tvář

Můžete požádat osobu, aby natáhla ruce dopředu a řekla něco. Pokud se mu takový úkol ukáže jako nemožný - okamžitě zavolejte sanitku. Pamatujte: odpočítávání začalo a pacient má málo!

Srdce a TLT

Jakákoli nádoba v těle, včetně koronární, se může zablokovat. V tomto případě se vyvíjí infarkt myokardu. Samozřejmě, ve zdravém těle je výskyt krevní sraženiny nepravděpodobný. Obvykle je tento proces usnadněn všeobecným porušováním. Mezi nimi: snížení počtu antikoagulačních složek v krvi: heparin a fibrinolysin, zvýšení obsahu koagulačních složek. Kromě toho se v cévě objevují lokální poruchy: vnitřní stěna se stává drsnou, aterosklerotické plaky ulcerují, průtok krve zpomaluje.

Také, jako v případě mrtvice při infarktu myokardu, je důležité odstranit sraženinu v čase a obnovit krevní zásobení srdečního svalu. Lékaři se však neodvažují provést tento postup bez důkladného vyšetření pacienta, ze strachu z negativních důsledků.

Toto vyšetření zahrnuje duplexní skenování, počítačovou tomografickou angiografii a dopplerovské vyšetření. To vše vám umožní přesně určit lokalizaci krevní sraženiny a injikovat lék přímo do postižené cévy. S tímto přístupem se mnohokrát snižuje riziko komplikací.

Ale někdy, když na pacienta nezbývá čas, trombolýza je prováděna ambulancemi. Opravdu, v takovém případě je zpoždění skutečně smrt! Tento postup by samozřejmě měl provádět pouze kvalifikovaný odborník - kardiologický tým. Trvání trombolýzy se může pohybovat od 10 minut do dvou hodin.

Trombolytická léčba infarktu myokardu, stejně jako mrtvice, má kontraindikace. Hlavní překážkou je také krvácení z jakéhokoliv místa.

Postup pro rozpouštění krevní sraženiny není levné potěšení. Náklady na trombolytika, zejména dovážené, činí 1 000 dolarů na injekci. Ale co by mohlo být dražší než život? Vzhledem k tomu, že tento postup je nouzový, jsou náklady na něj stanoveny v tarifech MMI pro opuštění záchranářské brigády.

Způsoby provedení trombolýzy

Trombolýza se provádí dvěma hlavními metodami:

Systém;
Místní

První způsob je výhodný v tom, že lék může být injikován do žíly, nemá tušení, kde je trombus skryt. S krevním oběhem se lék šíří po celém oběhu, kde se na cestě setká s překážkou ve formě krevní sraženiny a rozpouští ji. Systémová trombolýza má však významnou nevýhodu: je nutná zvýšená dávka léků, což je další zátěž pro celý oběhový systém.

Při provádění lokální trombolýzy se léčivo vstřikuje přímo do místa trombu. Lék je podáván katétrem, takže metoda se nazývá trombolýza katétru. Tato metoda je však složitější než ta první a je spojena s určitým nebezpečím. Při provádění zákroku lékař monitoruje pohyb katétru pomocí rentgenového záření. Výhodou této metody je nízká invazivita. Používá se i v případě velkého počtu chronických onemocnění u pacienta.

Co rozpouštějí krevní sraženiny?

Hlavní trombolytika užívaná pro indikaci trombolýzy:

Streptokináza. Tento lék je nejlevnější mezi trombolytickými činidly. Významnou nevýhodou streptokinázy je její neslučitelnost s lidským tělem, což způsobuje četné alergické reakce. Relativně krátký poločas také znamená jeho dlouhodobé podávání (60 minut). A co je nejdůležitější, s použitím streptokinázy se vyvíjejí četné hemoragické vedlejší účinky. To vše vedlo k vývoji modernějších trombolytik.
Urokináza. Je to mnohem dražší, ale jeho výhoda oproti streptokináze dosud nebyla prokázána. Vyžaduje zavedení heparinu do žíly. Poprvé byl tento protein nalezen v lidské moči. Později byla izolována z jiných tkání a orgánů.
Anistreplaza. Vážení léky. Můžete vstoupit do trysky, což výrazně usnadňuje její přednemocniční aplikaci. Zavedení heparinu do žíly není nutné.
Alteplaza. Drahé léky. S včasným zavedením léčiva je přežití pacienta vyšší než v případě použití streptokinázy. Léčba heparinem je nutná během týdne. Vysoká pravděpodobnost krvácení v mozku.

Komplikace TLT

Krvácení Možné jsou jak drobné, tak velmi nebezpečné.
Porucha kontraktilní funkce srdečního svalu, která se projevuje příznaky srdečního selhání.
Hemoragická mrtvice. Tato komplikace se může vyskytnout u starších pacientů v důsledku použití streptokinázy.
Alergické reakce.
Reperfuzní arytmie. Je pozorován u téměř poloviny pacientů.
Reokluze koronární tepny. Ukázalo se u 19% pacientů.
Hypotenze. Jeho spojení s krvácením není vyloučeno.
Horečka, vyrážka, zimnice.

TLT v přednemocniční fázi

Z jakých důvodů můžeme předpokládat porušení v nádobách mozku:

Bolest v hlavě;
Závratě;
Snížená pozornost, zrak, paměť.

Kdo tyto příznaky nezná! V určitých obdobích života se mohou objevit ve zcela zdravých lidech. Stejné příznaky jsou však pozorovány v časném stadiu poruchy mozkové cirkulace. Abychom tuto možnost vyloučili a nezmeškali ONMK, každý člověk, který si vyměňuje pátý tucet, by měl provádět ultrazvuk mozkových cév ročně, stejně jako duplexní skenování karotických tepen.

Navíc, dobrá MRI mozku - nejvíce informativní studie. Je zvláště indikován u rizikových pacientů: trpících cukrovkou, hypertenzí, aterosklerózou, obezitou a zhoršenou funkcí srdce. Vážným faktorem je hypodynamie a dědičnost (zejména pro matku). Je také užitečné provést studii koronárních cév.

Co dává přednemocniční trombolýza? (infografika: "Zdraví Ukrajiny")

Pokud během vyšetření odhalila trombóza některých cév, nejsprávnějším řešením by byla trombolýza. Účinnost této metody dokládá tvrdohlavá statistika. Axiomem bylo, že jakékoli nemoci je snazší zabránit než léčit. Přednemocniční trombolýza snižuje úmrtnost na mrtvice a infarkty na 17%.

Trombolytická léčba je výhodnější v přednemocniční fázi, za předpokladu, že je zde vyškolený zdravotnický personál, personál sanitky a možnost dekódování EKG na místě. V tomto případě může TLT začít do 30 minut po setkání s pacientem.

Všeliek?

Impozantní seznam kontraindikací a komplikací trombolytické terapie naznačuje její pečlivé použití. Tato metoda by měla být použita pouze ve výjimečných případech, kdy je v sázce život člověka.

Je to důležité! Pouze včasné použití metody je účinné: během 3 (maximálně 6 hodin) prvních "zvonků" nemoci.

Další smrt srdečního svalu nebo mozkových buněk nastává. Použití trombolýzy v tomto případě je nejen zbytečné, ale více - velmi nebezpečné!

Léky proti trombolýze pomohou proti krevním sraženinám: které jsou nejlepší a nejúčinnější

Enzymové přípravky schopné zničit fibrinové nitě se používají k rozpuštění trombu. Používají se v prvních hodinách po mrtvici, infarktu myokardu, plicním tromboembolismu. K zavedení dochází běžným intravenózním způsobem nebo lokálním podáním léčiva do krevní sraženiny. Nejčastějším a nejzávažnějším důsledkem trombolytické terapie je krvácení.

Přečtěte si v tomto článku.

Základní léčiva pro trombolýzu

Uzavření krevních cév krevními sraženinami vede k akutním oběhovým poruchám - infarktu myokardu, ledvinám, střevu, mrtvici, plicní embolii. Základem trombu je fibrinové vlákno. Enzymové přípravky se používají k jejich rozpuštění. Jejich mechanismus účinku je založen na aktivaci tvorby plasminu z plasminogenu, který má schopnost zničit fibrinová vlákna.

Účinnost těchto léků netrvá dlouho, ale vzhledem ke snížení obsahu fibrinogenu přetrvávají zvýšené krevní účinky proti srážení krve až jeden den. Enzymy, které rozpouštějí krevní sraženiny, mají jeden důležitý rys: u onemocnění ledvin nemění rychlost clearance, ale v patologii jater se nacházejí v krvi déle. To může vést k nežádoucím následkům - krvácení.

Všechny použité trombolytika jsou rozděleny do tří generací:

první je Streptokinase, Urokinase;
druhou je Aktilize (alteplaz);
třetí je Metalise (tenecteplase).

První léčiva pro trombolytickou terapii mají řadu nevýhod: schopnost vyvolat těžké alergické reakce, krvácení, krátký čas v krvi, což vyžaduje dlouhé injekce (nejméně jednu hodinu). To byl důvod pro vývoj nových léků, které mají hmatatelné výhody během prvních čtyř hodin po blokování tepny nebo žíly.

V budoucnu je jejich efektivita téměř stejná. Ze všech těchto léčiv se nejčastěji používá Streptokináza, a to především díky své nízké ceně.

Mezi hlavní kontraindikace trombolytické terapie patří:

nekontrolované zvýšení krevního tlaku (více než 180/100 mm Hg.);
zjevné nebo nedávné gastrointestinální krvácení;
mozkové krvácení;
těžké jaterní onemocnění.

A tady více o lékařském ošetření mrtvice.

Léky, které jsou nejúčinnější při infarktu myokardu, mrtvice

První generaci léků představují přírodní enzymy - Streptokináza (získaná ze Streptococcus), Urokináza (izolovaná z krve a moči). Druhá generace působí přímo na fibrinová vlákna. Tento tkáňový plasminogen aktivátor, izolovaný z tkání dělohy a melanomu - Aktilize. Použitím metody genetického inženýrství byl zdokonalen a vytvořen nástroj třetí generace - Metalise.

Streptokináza

Může proniknout do krevní sraženiny, což vyvolá proces destrukce fibrinových vláken. Působí pouze na krevní sraženiny, které nejsou delší než 7 dnů. Maximální trombolytický účinek nastává po 30 - 40 minutách, trvá jeden den.

Aby se zabránilo běžným alergickým reakcím, vždy se aplikují hormonální látky (Prednison nebo Dexamethason). Je třeba mít na paměti, že po jeho užívání po dobu 2 - 3 let přetrvává riziko těžké alergie.

Zavedení streptokinázy méně často vede k hemoragickým mrtvicím, takže je lepší ji použít pro starší osoby, na pozadí hypertenze, s cévní mozkovou příhodou nebo ataky mozkové ischémie. To může být účinné s malým zaměřením nekrózy na zadní stěně levé komory, a to i po 4 hodinách od nástupu útoku bolesti v srdci.

Urokináza

Získává se genetickým inženýrstvím nebo ledvinovými buňkami, močí. Urokináza má větší selektivitu účinku než Streptokináza, rozpouští hlavně fibrin, ale riziko krvácení není vyloučeno. Vzhledem k tomu, že se jedná o přírodní enzym pro člověka, je méně pravděpodobné, že způsobuje alergie. Jeho účinnost se zvyšuje v kombinaci s heparinem.

Při rozšířené ateroskleróze, re-tromboembolii nebo infarktu myokardu, zvýšené tělesné hmotnosti a cholesterolu v krvi, vysokých dávkách nebo intravaskulárním podání.

Aktilize

Je považován za selektivní léčivo, protože ovlivňuje prekurzor plasminu, který se nachází v trombu a je spojen s fibrinem.

Po 20 minutách zůstává v krvi méně než 10% podaného léčiva. Actilise neporušuje aktivitu jiných faktorů srážení, může rozpustit krevní sraženiny, které nejsou přístupné alternativní léčbě, nezpůsobuje těžké alergie, poklesy tlaku. Jeho použití je omezeno na náklady - jedna láhev bude stát přibližně 27 000 rublů nebo 17 000 hřiven.

Znázorněno v prvních 6 - 12 hodinách od vzniku infarktu myokardu, 3 - 4,5 hodiny od vzniku mrtvice nebo masivního zablokování plicní tepny. Určen pro pacienty, kteří byli dříve aplikováni Streptokinase před šesti měsíci, nebo jsou na ně alergičtí. To je často doporučeno pro pacienty mladého věku, obzvláště se souběžnou arteriální hypotenzí.

Metalize

Vyrobeno na základě alteplazy rekombinantní metody. Má následující výhody:

rychlejší nástup trombolýzy;
vysoká afinita k fibrinu (nižší riziko krvácení);
přechází do krevní sraženiny do velké hloubky;
působí déle Aktilize;
Účinné obnovení průtoku krve;
zachovává tkáň obklopující centrum destrukce;
snižuje úmrtnost.

Při vkládání katétru nebo jehly může způsobit krvácení na místech vpichu. Rozpuštění trombu v koronárních cévách může vést k arytmiím. Před zavedením Metalize se doporučuje aspirin a po infuzi se používá heparin. Používá se pro pacienty do 75 let s rozsáhlým srdečním infarktem nebo lézí přední stěny a je nejúčinnější v prvních 4 hodinách nástupu akutní bolesti v srdci.

Viz video o indikacích a kontraindikacích trombolýzy:

Způsoby rozpouštění krevní sraženiny

Dvě metody jsou používány obnovit krevní oběh v okludované nádobě - intravenózní podání tradičním způsobem nebo lokálně - přímo do cévy, ve které se nachází trombus. Existují studie, které dokazují, že obě metody jsou poměrně účinné v prvních 6 hodinách po nástupu záchvatu, ale maximální pozitivní výsledky trombolýzy jsou zaznamenány před koncem třetí hodiny.

Nejjednodušší je rozpustit krevní sraženinu v žíle, proto s tromboembolismem plicní tepny (nese žilní krev) jsou zapotřebí menší dávky enzymů než s aterosklerotickou lézí (infarkt myokardu nebo mozku). Je třeba mít na paměti, že rozpouštění krevní sraženiny v hluboké žíle dolních končetin je nebezpečné tím, že postupuje do cév plic.

Má však také důstojnost - trombóza je téměř nikdy izolovaná, proto dochází k rozpouštění sraženin jiných lokalizací.

Při lokálním (selektivním) zavádění enzymů se vyžaduje rentgenové monitorování postupu katétru do místa okluze. To vám umožní přesně doručit trombolytiku v oblasti zhoršeného průtoku krve a aplikovat nižší dávku. Může být prováděna pouze ve specializovaných zařízeních lékaři, kteří mají intravaskulární techniky. To může být účinné později (6 - 12 hodin) než systém.

Známky úspěšné trombolýzy

S destrukcí krevní sraženiny, tepny a žíly postupně obnovují jejich propustnost, což se odráží v klinických příznacích. To je nejzřetelnější při ischemické mrtvici - citlivost končetiny pacienta normalizuje a síla ve svalech se zlepšuje, reflexy řeči a šlach se zlepšují. S plicním tromboembolismem se systémový a plicní tlak vrátí do normálu a závažnost dechu klesá.

Pro posouzení změn v infarktu myokardu se hodnotí intenzita bolesti a celková normalizace pohody. Pro objektivní posouzení však vyžaduje EKG a laboratorní diagnostiku. Výkonnostní kritéria jsou:

obnovení polohy ST - návrat k izoelektrické lince nebo alespoň 70% kladné dynamiky do 2 hodin;
vznik arytmií (nedostatečné spolehlivé a nebezpečné znamení) - po obnovení krevního oběhu, extrasystolech, ventrikulárních tachykardií a fibrilaci dochází k blokování impulsů na myokardu;
normalizace aktivity kreatin fosfokinázy rychleji.

Angiografie a Dopplerův ultrazvuk se používají k přesnému určení průchodnosti cév.

Možné komplikace

Nejzávažnější a častou nežádoucí trombolytickou léčbou je vysoké riziko krvácení. Mohou se objevit v kterékoli části těla, způsobit významnou ztrátu krve, nebo dokonce vyústit ve smrt pacienta. Existují jak vnější, tak vnitřní krvácení.

Také není vyloučeno intrakraniální krvácení, které je doprovázeno poruchou řeči, paralýzou končetin na polovině těla, křečovitým syndromem, poruchou vědomí. Ischemická cévní mozková příhoda se může proměnit v hemoragiku, která zpomaluje regeneraci mozku. Kromě toho v důsledku zavedení fibrinolytik vznikají:

alergické reakce;
bronchospasmus;
kožní vyrážka, kopřivka;
otok tkání;
snížení tlaku, cévní kolaps;
stav šoku;
hromadění krve v perikardiálním sáčku;
intrahepatického nebo plicního krvácení;
trombóza a embolie krevních cév;
hemoptýzu;
krvácející sliznice, dásně, nos;
žaludeční a střevní krvácení;
krvavé zvracení;
vzhled krve ve výkalech, moči.

Ischemická mrtvice jako komplikace po trombolýze

Při infarktu myokardu je specifickou komplikací trombolýzy reperfuzní arytmie - fibrilace síní, extrasystole, ataky tachykardie a fibrilace. Tyto stavy mohou vést k zastavení kontrakcí a potřebě lékové terapie nebo defibrilace.

Když se obnoví průchodnost, objeví se nebo expanduje spánková (hibernace) zóna myokardu, která je doprovázena snížením kontraktility srdečního svalu a rozvojem stabilní formy srdečního selhání.

Vzestup komplikací se zvyšuje u starších i starších pacientů, stejně jako v přítomnosti: t

diabetes;
léčba antikoagulancii (warfarin), antiagregačními látkami (Aspirin, Curantil);
nedávné krvácení, chirurgický zákrok, trauma, porod;
kardiopulmonální resuscitace;
těžké poškození jater;
akutní pankreatitida, peptický vřed;
maligní průběh hypertenzního onemocnění;
neoplazmy;
aneuryzma nebo vaskulární malformace;
těžká mrtvice, křečovitý syndrom, mozková kóma.

A více o ileofemoralnomové trombóze.

Trombotická terapie pomáhá obnovit propustnost tepen a žil pomocí fibrinolytik. Tyto enzymové přípravky přispívají k rozpouštění krevních sraženin. Existují tři generace léků. Streptokináza je prvním a nejpředepisovanějším nástrojem díky své dostupnosti.

Trombolytika druhé a třetí generace mají větší selektivitu účinku a nižší riziko nežádoucích účinků. Kritériem účinnosti je eliminace ischemických symptomů a instrumentální potvrzení rozpouštění krevní sraženiny. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti krvácení je nutné individuální posouzení vnímaného ohrožení života během podávání enzymů.

Trombolýza při infarktu myokardu umožňuje předpovědět výsledek onemocnění. Čím dříve bude terapie zahájena, tím dříve účinky zmizí.

Heparin není vždy předepisován při infarktu myokardu, zejména při akutním infarktu myokardu, protože existují kontraindikace. Pomůže to při hluboké žilní trombóze, vč. vyvolané. Jaké dávkování je nutné k léčbě a prevenci?

Léčba infarktu myokardu v nemocnici je soubor opatření zaměřených na záchranu života pacienta. Z práce lékařů závisí výsledek onemocnění.

Léčba mrtvice je předepsána k úlevě od těžkých projevů nemoci. V případě hemoragického poškození mozku nebo ischemické choroby také napomáhají prevenci progrese a zvýšení symptomů.

Život ohrožující trombóza renální arterie je obtížně léčitelná. Důvody pro jeho výskyt jsou vady ventilu, rána do břicha, instalace stentu a další. Symptomy jsou podobné akutní renální kolice.

S rizikovými faktory krevních sraženin, Trombopol je předepsán, použití trombózy pravidelně. Indikace pro pilulky mohou sloužit jako prevence v pooperačním období. Pro tablety existují kontraindikace. V některých případech stojí za to si vybrat Cardiomagnyl.

Stentování se provádí po infarktu, aby se odstranily cévy a snížily se komplikace. Rehabilitace probíhá s použitím drog. Léčba pokračuje po. Zejména po rozsáhlém srdečním infarktu je nutná kontrola zátěže, krevního tlaku a celkové rehabilitace. Dávají postižení?

V případě okluze různých cév s trombem se provádí trombektomie. Může být nasáván, plicní a může být také prováděn s hemoroidy. Zpočátku se však podávají léky. Zotavení z trombektomie je krátké.

Důvody, pro které může dojít k trombóze mezenterických cév, hodně. Je důležité si všimnout klinických projevů, diagnostikovat a léčit patologii, jako je akutní proces ve střevě, mesenterie může vést ke smrti pacienta.

Přípravky trombolýzy

U nás se fibrinolýza 1. generace streptokinázy obvykle používá pro trombolýzu (vzhledem k omezeným finančním zdrojům), její účinnost je 40%. Streptokináza je nespecifické léčivo proti fibrinogenu, které může konvertovat plasminogen (cirkulující a vázající se na trombus) na plasmin, což vede k systémové fibrinolýze.

Méně často se používá drahá urokináza, aktivátor tkáňového plasminogenu - alteplase (intravenózně 100 mg po dobu 90 minut; prvních 15 minut - bolus, pak intravenózní kapání), což více (15%) snižuje 30denní mortalitu ve srovnání se streptokinasou nebo fibrinolytikou 3 generace (s větší selektivitou proti fibrinu a nižší eliminací z plazmy) - retepláza (intravenózní bolus 10 mg po dobu 30 minut), tenecte-plaza (rychle, během 5–10 s, jednorázový bolus 10 ml s tělesnou hmotností 90 kg nebo více, 9 ml při 80-89 kg) na pozadí Heparin DENIA (bolus - 60 U / kg, poté nepřetržitě intravenózně rychlostí 12 U / kg po dobu 24–48 hodin pod kontrolou APTT).

S časným úvodem, oni lépe “otevřou” koronární tepny než streptokinase. Při pozdějším použití (více než 4 hodiny) se účinnost těchto trombolytik stává podobnou.

Streptokináza se podává intravenózně pomalu pod maskou předchozí (30 minut) zavedení 30 mg GCS, aby se snížilo riziko alergických reakcí. Snížení tohoto rizika je nezbytné, protože streptokináza je streptokokový antigen, na který má osoba (zejména pacienti s ICHS) poměrně vysoký titr protilátek. První dávka je obvykle 0,5 milionu ED streptokinázy ve 100 ml izotonického roztoku NaCl, podávaného intravenózně během 30 minut (což zajišťuje menší rozvoj následné hypotenze). Pak se další 1 milion U streptokinázy podá během 30–60 minut.

Pro požadovaný trombolytický účinek by celková dávka streptokinázy měla být alespoň 1,5 milionu IU, protože 0,5 milionu IU se může vázat na protilátky a být eliminováno z krevního oběhu. Z hlediska možnosti tvorby protilátek by streptokináza neměla být podávána osobám, které ji dříve dostávaly (je lepší zavést reteplázu nebo tektoplázu).

Trombolytická terapie (TLT) by měla být doprovázena aspirinem (je podáván všem pacientům bez ohledu na to, zda mají trombolýzu), aby se snížil růst adheze a agregace krevních destiček. Aspirin (i když působí pouze na jeden mechanismus aktivace destiček) urychluje TLT, zvyšuje jeho aktivitu a zabraňuje klinickým relapsům. Pro trombolýzu se streptokinázou není nutné používat heparin.

Trombolytika by měla být podávána pod kontrolou srážení krve (měla by se prodloužit, ale ne více než 2-3 krát) nebo hladiny fibrinogenu (měla by se snížit o 2-3 krát, ale ne méně než 0,1 g / l), nebo APTT. Prothrombinový index se nepoužívá jako kontrolní test.

Příznaky (neinvazivní) účinné trombolýzy jsou obnovení koronárního průtoku krve (i když jejich klinické hodnocení je často obtížné):
• zastavení anginózní bolesti do 60. minuty od začátku TLT (i když bolest může být také snížena podáváním léčiv nebo anestetik);
• pozitivní dynamika na sériovém EKG - rychlá (během několika hodin) normalizace ST segmentu - snížení na isolin nebo 70% nebo více po 2 hodinách od začátku TLT (koreluje s účinnou reperfuzí na úrovni tkáně a se zlepšenými klinickými výsledky léčby); výskyt reperfuzních arytmií (což je potenciálně nebezpečné pro pacienta) - pozdní oddělení, ZhT, VF (ventrikulární arytmie jsou dostatečně specifické pro reperfuzi) a AV blokády. Výskyt arytmií také není spolehlivým znakem reperfúze, protože u pacientů s reperfuzí i bez ní mohou být pozorovány také komorové arytmie.

Úplné vymizení anginózní bolesti a snížení ST intervalu na pozadí epizody komorové arytmie je specifické pro reperfuzi po CLT, ale projevuje se pouze u 10% pacientů;

• 40–100% zvýšení CK a maximální hladina za méně než 12 hodin od začátku trombolýzy (MV - CK - za méně než 6 hodin).

Po trombolytické terapii se často zachovává reziduální stenóza (četnost okluze v prvních 2-3 týdnech je 8-12%). Optimální hladina koronárního průtoku krve do 90. minuty od začátku TLT je pozorována pouze u poloviny pacientů. Někdy tráví komplementární TLT PSCA.

Co je to trombolýza? Jaké jsou trombolytika předepsaná pro ischemickou mrtvici?

Ischemická mrtvice je závažná patologie, která ohrožuje mnoho komplikací. K takovému porušení dochází poměrně často a ve většině případů je to způsobeno vaskulární okluzí, tj. Blokádou trombu. K řešení tohoto problému umožňuje trombolýza. Tato technika se také nazývá trombolytická terapie.

Co je to trombolýza? Metody trombolýzy

Trombolytická terapie spočívá v podávání speciálních léků, které rozpouštějí krevní sraženiny. Tento postup se doporučuje provádět ve specializovaném cévním oddělení, vybaveném jednotkou intenzivní péče nebo jednotkou neurointenzivní péče.

Trombolýza se může provádět selektivní nebo systémovou metodou. První možnost se také nazývá místní. Selektivní terapie je komplexní technika. Používalo se k němu pouze tehdy, když není možné provést systémovou trombolýzu. Lék by měl být podáván přímo do zóny lokalizace trombu.

Systémová technika znamená intravenózní podání léčiva. Krevní oběh nese ji přes cévní systém, rozpouští existující sraženiny. Tato možnost je účinná, když odborníci nedokázali určit přesné umístění trombu.

Během trombolýzy pacient dostává dávku léku, která rychle ničí krevní sraženinu, která blokovala lumen cévy v mozku. Lék pokračuje v odkapávání, dokončí proces destrukce krevní sraženiny a maximálně obnoví průchodnost tepny.

Indikace

Trombolytická léčba je vysoce účinná technika, ale je platná pouze pro přesně stanovenou diagnózu. Odborníci s přesností 100% by měli určit, zda má pacient ischemickou mrtvici. V tomto případě musí obraz splňovat následující podmínky:

diagnostikovaná ischemická mrtvice, která způsobila výrazný neurologický deficit;
prošel ne více než 3-6 hodin po nástupu počátečních příznaků mrtvice;
pacientův krevní tlak nepřesahuje 180/110 mm Hg. v.;
během posledních šesti měsíců nebyl pacient podroben trombolýze;
neexistují erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu (mohou být zdrojem krvácení);
neexistují žádné patologické stavy charakterizované zvýšeným krvácením (hemoragická vyrážka, koagulopatie).

K přesnému stanovení diagnózy a potvrzení absence kontraindikací pro pacienta je nutné provést diagnózu. Zahrnuje počítačovou nebo magnetickou rezonanci. Trombolýza může být provedena u pacientů ve věku 18-80 let.

Jmenován pro léčbu trombolýzou

Pro účely trombolytické terapie se používají trombolytická léčiva. Také se nazývají aktivátory plasminogenu nebo trombolytická činidla. Existuje několik skupin takových léků:

I generace. Tato skupina zahrnuje Streptokinázu a Urokinázu.
II generace, včetně Aktilize (Alteplazu), Prourokinázy.
Generace III, včetně Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Sterptokináza v moderní medicíně je zřídka používána, protože její významná nevýhoda - neslučitelnost s lidským tělem. Tento faktor znamená vysoké riziko alergických reakcí. Urokináza zřídka způsobuje alergické reakce. Sterptokináza musí být podána během jedné hodiny a použití Urokinasy zahrnuje intravenózní podání heparinu.

Aktilize musí být použita během prvních 4-5 hodin. Účinnost léčby závisí na době jejího začátku. Dávka léčiva se vypočítá podle hmotnosti pacienta - 0,9 mg na 1 kg, ale ne více než 90 mg. Nejprve se do trysky vstřikuje 10% požadované dávky, zbytek objemu se podá infuzí během jedné hodiny. Pokud to není nutné, pacientovi není podáván heparin. Ve srovnání se Streptokinasou poskytuje Actilize vyšší míru přežití pacientů.

Pro-urokináza se optimálně aplikuje 6 hodin po prvních projevech mrtvice, ale léčba je povolena během prvních 12 hodin. Dávka se vypočte podobně jako Actilase, bolusové podání. Základem pro přípravu jsou DNA rekombinované ledvinové buňky lidských embryí. Prourokináza může být glykosylovaná a neglykosylovaná. První možností je atraktivní rychlejší zahájení akce.

Trombolytika III generace jsou atraktivní s možností tryskové injekce. Methyláza se podává jednou po dobu nejvýše 10 sekund. Dávkování léčiva se vypočítá podle tělesné hmotnosti pacienta, objem připraveného roztoku na něm závisí. Při hmotnosti do 60 kg musíte zadat 30 mg léčiva, tj. 6 ml roztoku. Pokud je hmotnost 80-90 kg, pak potřebujete 45 mg léku, což je 9 ml roztoku. Účinnost léčby zvyšuje podávání heparinu a kyseliny acetylsalicylové.

Použití reteplázy ve 2 dávkách. Injekce se provádí do 2 minut, opětovné zavedení po půl hodině.

Anistreplase je reprezentována streptokinázovým tandemem s plasminogenem. Takový komplex poskytuje rychlý účinek na krevní sraženinu. Lék se podává jednou v dávce 30 IU po dobu 2 minut.

Trombolýza s ischemickou mrtvicí má mnoho vedlejších účinků. Nejčastější komplikací je krvácení. Riziko takových následků je sníženo při použití činidel specifických pro fibrin.

Kontraindikace

U všech pacientů není trombolytická léčba povolena. Seznam kontraindikací pro takovou léčbu je poměrně široký.

Neprovádí se, pokud pacient má:

opakovaná mrtvice;
krevní tlak přesahuje 185 mm Hg. Čl. na systole a 110 mm Hg. Čl. na diastole;
v mozku je absces nebo neoplazma;
srdeční zástava byla pozorována před onemocněním (vezměte v úvahu desetidenní období);
hladina glukózy v krvi neklesne pod 2,8-22,2 mmol / l;
hemoragická vyrážka;
vaskulární malformace;
snížené koagulační vlastnosti krve;
před mrtvicí byl epileptický záchvat;
závažné problémy s játry nebo ledvinami;
během posledních 3 měsíců došlo k těžkému poranění hlavy nebo kraniálnímu traumatu;
chirurgie byla prováděna po dobu 2 týdnů;
vnitřní krvácení během posledních 20 dnů.

Trombolýza je kontraindikována u těhotných žen i kojení. První 2 týdny po narození je takové ošetření zakázáno.

Pokud je cerebrální cirkulace nevýznamně narušena nebo se zlepšil stav pacienta, trombolytická léčba není nutná.

Existuje také řada relativních kontraindikací. Pokud je to možné, rozhoduje o možnosti léčby specialista. To je nutné v případě velkých popálenin, zlomenin kostí, akutní perikarditidy, infekční endokarditidy a řady dalších patologií.

Trombolytická léčba po ischemické cévní mozkové příhodě je účinná, ale měla by být prováděna pouze v prvních hodinách po nástupu počátečních příznaků patologie. Taková léčba má poměrně málo kontraindikací, takže před zahájením léčby je zapotřebí řada studií.

Trombolýza: charakteristika, indikace, předpis, seznam léků

Tajemné slovo trombolýza zní, když je zvolena léčba plicního tromboembolismu (PE), srdečního infarktu, mrtvice nebo některých jiných typů trombózy. Ale jaký je postup za tímto jménem? Abychom pochopili důležitost a nezbytnost takového zásahu, zvažte: co je to trombolytická terapie a kdo ji potřebuje.

Jaký je tento postup?

Abychom pochopili, co to je - léčba trombolýzou, věnujte pozornost základním slovům. Jméno znamená lýzu krevní sraženiny.

U zdravého člověka se speciální krevní enzymy podílejí na ničení krevní sraženiny, ale u řady onemocnění selhávají ochranné síly a je nutná umělá nebo artifaktická trombolýza.

Potřeba lýzy nebo rozpouštění krevních sraženin se vyskytuje v následujících případech:

oddělená krevní sraženina zcela blokuje lumen cévy, čímž zabraňuje přívodu krve do tkání;
hromadění krevních sraženin komplikuje průtok cév.

Trombolytická léčba je zaměřena na eliminaci krevních sraženin pomocí léků. Prostředky, eliminující agregaci krevních destiček, podávané intravenózně nebo uvnitř trombotické cévy.

Trombolýza

V závislosti na místě podání léků nezbytných pro trombolýzu lékaři rozlišují systémové a lokální metody. Každá metoda má nevýhody a výhody.

Systémové

Trombolytické léky se podávají pacientovi v žíle v lokti.

Výhody metody jsou následující:

všeobecné ředění krve;
schopnost rozpouštět krevní sraženinu v nepřístupné oblasti;
snadná manipulace (může být provedena jak v nemocnici, tak jako první pomoc při akutní trombóze).

Nevýhodou je potřeba zavést léky pro trombolýzu v maximálních terapeutických dávkách. Takový léčebný účinek negativně ovlivňuje celkový stav krve.

Místní (selektivní)

Léčiva eliminující trombózu se injikují do cévy, kde se nachází krevní sraženina.

Výhody zavedení:

terapeutického účinku je dosaženo v krátké době;
není třeba zavádět velké dávky léků;
léky méně ovlivňují celkovou srážlivost krve;
účinné 6 hodin po ukončení krevního oběhu do tkání.

Selektivní trombolýza má jednu nevýhodu - pro zásah je nutný speciálně vyškolený specialista. Procedura je prováděna lékařem, vložením katétru pod kontrolu ultrazvukového přístroje.

Také trombolytická léčba je rozdělena na typy podle vlastností podávaných léčiv:

zobecněné (drogy se používají se širokým spektrem účinku);
selektivní (užívejte drogy úzce směrové účinky).

Jaká metoda bude použita - zvolena individuálně. Volba je ovlivněna časem, který uplynul od okamžiku trombózy, povahy vaskulárních poruch a mnoha dalších faktorů.

Indikace pro trombolýzu

Jakékoli výrazné zhoršení průtoku krve způsobené tvorbou krevní sraženiny uvnitř cévy.

Trombolýza je indikována v následujících případech:

Infarkt myokardu (AMI). Trombolytická léčba infarktu myokardu se provádí za účelem prevence recidivy krevních sraženin a zvýšení průtoku krve. Indikace pro trombolýzu při infarktu myokardu - první hodiny po útoku. Pokud se AMI vyskytl před 6 nebo více hodinami, pak se trombolytika nepodávají, ale předepisují se léky s účinkem ředění krve z jiných skupin.
Zdvih Poměrně často se používá trombolýza s ischemickou mrtvicí. Ale s cévní mozkovou příhodou způsobenou rupturou cévní (hemoragické) procedury není aplikován z důvodu rizika zvýšeného krvácení.
TELA. Plicní trombóza je život ohrožující stav. Když plicní embolie zastaví krevní oběh v malém kruhu a člověk zemře na nedostatek kyslíku. Indikace trombolýzy při plicní embolii - blokování plicního trombu.
Akutní koronární syndrom (ACS). Nejvíce mylně považuje tento termín za synonymum infarktu srdečního svalu. Ale s ACS trpí nejen myokard: rytmus a hemodynamika jsou narušeny. Příčinou koronárního syndromu může být akutní ischémie myokardu, záchvat nestabilní anginy pectoris a některé další srdeční poruchy. Indikace pro trombolýzu s ACS jsou spojeny s přítomností trombu v koronárních tepnách. Infarkt je považován za formu ACS.
Akutní formy tromboflebitidy. U pacientů s akutní žilní trombózou může trombolýza snížit závažnost stavu a zlepšit průtok krve v končetinách.

Pro trombolytickou terapii jsou indikace spojeny s obstrukcí žil nebo tepen v důsledku tvorby krevních sraženin. Kromě těchto stavů je možné použít trombolytika iu jiných onemocnění doprovázených výskytem intravaskulárních trombů.

Kontraindikace trombolýzy

Při předepisování trombolýzy lékař bere v úvahu indikace a kontraindikace. Trombolytická léčba je zakázána v následujících případech:

hypertenzní krize;
nedávné operace (riziko vnitřního krvácení v místě operace);
krevní onemocnění;
věk nad 70 let (cévy se stávají křehkými a mohou se vyvinout krvácení);
přítomnost benigních nebo maligních neoplazmat;
sklon ke krvácení (nízká srážlivost krve);
diabetes mellitus;
nedávno odložil TBI (do 2 týdnů od obdržení);
těhotenství;
kojení;
ulcerózní léze sliznice trávicího traktu;
aneuryzma jakékoli lokalizace;
selhání jater nebo ledvin;
idiosyncrasy léky.

I když výše uvedené kontraindikace nejsou identifikovány, pak existují následující zákazy postupu v akutních stavech:

S AMI. Podmíněné kontraindikace pro trombolýzu pro infarkt myokardu - pacient má atherosklerózu nebo více než 6 hodin uplynulo od útoku. Trombolýza v infarktu v těchto případech bude nedostatečně účinná.
S ACS. Akutní koronární syndrom se vyskytuje z různých důvodů a kontraindikace trombolytické terapie u pacientů s ACS je nepřítomnost trombózy.
S mrtvicí. U pacientů s cévní mozkovou příhodou není vždy nutná terapie trombolýzou. Pokud je nežádoucí postupovat při ischemické mrtvici, uplynula dlouhá doba od záchvatu, trombolýza s hemoragickou mrtvicí je nebezpečná v důsledku zvýšeného intrakraniálního krvácení.
S PEI. Neexistují žádné kontraindikace. V této patologii dochází k výraznému poškození nebo úplnému zastavení plicního krevního oběhu a bez medikace končí plicní tromboembolie smrtí. Držení trombolýzy pomáhá zachraňovat životy.

Ale všechny kontraindikace jsou relativní. V závažných případech lékaři často používají trombolýzu pro plicní embolii nebo rozsáhlé infarkty bez vyjasnění seznamu zákazů. To je způsobeno tím, že se pacientovy životní ukazatele prudce zhoršují a zavedení trombolytik pomáhá vyhnout se smrti.

Metody zpracování

Jak již bylo zmíněno, existují systémové a selektivní způsoby podávání léků. Pojďme zjistit, která metoda je lepší vzhledem k povaze patologie, která vznikla a jak je prováděna.

Systémové

Považován za univerzální. Systémová trombolýza se provádí injektováním lyzačních činidel žílou. Zobrazeno v následujících případech:

Pohodlí je, že pomoc může být poskytnuta jak v nemocnici, tak v přednemocniční fázi. Klinická doporučení během léčby - sledování EKG a srážení krve.

Selektivní

Dalším názvem je katétrová trombolýza. V tomto případě katétr umístí lékaře do žíly nebo tepny postižené trombózou.

Způsob provádění zákroku závisí na umístění trombu:

Lokální trombolýza s infarktem se provádí při kardiologické resuscitaci intravenózním katétrem. Metoda slouží jako alternativa bypassu koronárních tepen.
Selektivní trombolýza u mrtvice je zřídka kvůli skutečnosti, že je obtížné získat přístup do mozkových tepen. Trombolytická léčba ischemické cévní mozkové příhody pomocí katetrizace je možná pouze na klinikách, které se specializují na léčbu mrtvice.
Trombóza žil. S touto patologií je lýza krevní sraženiny považována za jednu z nejjednodušších. Lékař aplikuje zvolený lék do žíly končetiny.

Která z metod, které se má použít - je rozhodována individuálně.

Katetrizace trombózy cévy umožňuje efektivněji eliminovat problém a intravenózní infuze trombolytik umožňuje rychle pomáhat a předcházet komplikacím.

Přípravky trombolýzy

Trombolytická léčba infarktu myokardu, mrtvice nebo plicní embolie se provádí různými léky. Trombolytická činidla jsou vybírána na základě povahy patologie, ale někdy je možné použít léky, které jsou v lékárničce (pro nouzovou péči je seznam léků omezen). Zvažte oblíbené léky pro trombolýzu:

Aktilize. Mechanismus účinku: trombolytika a fibrinolytika. Složky léčiva, reagující s fibrinogenem, vyvolávají lýzu krevní sraženiny. Navzdory skutečnosti, že Aktilize se vztahuje na trombolytické léky druhé generace, tento nástroj poskytuje několik vedlejších účinků a často se používá v nemocnicích. Aktilize a další drogy nové generace jsou považovány za nejvyhledávanější drogy.

Urokináza. Ve čtvrté generační klasifikaci je považován za vhodný lék na lýzu krevních sraženin. Při použití má málo vedlejších účinků, ale je drahý.

Fortelisin. Stejně jako Aktilize patří do druhé generace (tento seznam léků je nejoblíbenější pro léčbu trombózy). Fortelisin je považován za jeden z nejlepších léků pro trombolýzu s malým počtem nežádoucích reakcí.

Názvy léků z trombolytické skupiny 5. generace by neměly být uvedeny. Tyto moderní drogy mají minimum kontraindikací, jsou dobře snášeny, ale jsou drahé a používají se pouze na velkých klinikách.

Neexistují žádná perorální trombolytická činidla - léky se používají pouze v injekčních roztocích. Někteří pacienti však omylem zaměňují trombolytika a antikoagulancia (warfarin), která jsou dostupná v tabletách a jsou indikována pro dlouhodobé užívání.

Nouzové s trombolýzou v nouzových situacích

V systému mimořádných opatření pro pracovníky sanitních vozů jsou uvedeny následující klinické pokyny:

TELA. Pokud se tento stav objeví, je indikována trombolytická léčba bez ohledu na možné kontraindikace.
Zdvih Pokud nedochází k důvěře v charakter lézí mrtvice, je zavedení trombolytik nežádoucí. Doporučení lékařům a lékařským asistentům „rychle“ naznačují, že je lepší provádět udržovací léčbu, aby se eliminovalo riziko intrakraniálního krvácení při hemoragické mrtvici.
OiM Trombolýza při infarktu myokardu v přednemocniční fázi pomůže v prvních hodinách. Pokud od okamžiku útoku uplynulo více než 6 hodin, doporučuje se pouze zavedení narkotických analgetik a dodání pacienta do nemocnice.

Všechny schůzky jsou prováděny lékařem a v některých případech záchranářem. Před použitím trombolýzy v přednemocniční fázi je zohledněn možný přínos a poškození pacienta.

Jaké jsou komplikace

Trombolytika jsou pro lidské tělo považována za "těžká". Zvažte běžné komplikace trombolytické terapie:

horečka do 38 ° a vyšší;
akutní selhání srdeční funkce;
mozkové hemoragické krvácení (s ischemickou mrtvicí);
poruchy srdečního rytmu;
drogová hypotenze;
vnitřní a vnější krvácení.

Aby se zabránilo nežádoucím reakcím, provádí se trombolýza pod kontrolou elektrokardiografie a srážení krve.

Jak hodnotit účinnost

Jak moc postup pomáhá vyhodnotit pomocí MRI nebo Doppler. Zvažte hlavní kritéria účinnosti trombolýzy:

Nula. Fondy nemají vliv na krevní sraženinu.
První. Dochází k mírné lýze struktury trombu.
Druhý. Objeví se průtok krve, ale krevní oběh je částečně uvolněn.
Třetí. Maximální terapeutický účinek - krevní oběh je plně funkční.

Potřebujete trombolýzu nebo ne - rozhodněte individuálně. Ale pokud je postup nezbytný, pak byste neměli odmítnout - resorpce (lýza) krevní sraženiny zlepší krevní oběh a předejde komplikacím onemocnění.

Video: aplikace trombolytické terapie ambulancemi

Autor článku
Zdravotnická záchranná služba

Diplom v oboru "Nouzová a pohotovostní péče" a "Všeobecné lékařství"

Co je to trombolýza a jak se provádí?