Antimykotika pro vnější použití, pro pokožku nohou, rukou, nehtů (lokální antimykotika, lokální antimykotika): popis, klasifikace, indikace, kontraindikace, vedlejší účinky, bezpečnost použití, recenze, doporučení, dermatolog

Antimykotika pro externí použití

Antifungální činidla pro vnější použití (lokální antimykotika) je velká skupina externích činidel používaných k léčbě různých onemocnění plísňové etiologie, jako je pityriasis versicolor, dermatofytóza rukou, nohou, kůže trupu, trichomykóza, inguinální dermatofytóza, kandidóza a některé další.

V závislosti na typu patologie, závažnosti a rozsahu procesu mohou být topická antimykotika použita v různých dávkových formách a kombinována s použitím systémových antifungálních léčiv.
V praxi se nejčastěji používají externí antifungální léky ve formě krému nebo masti.
V závislosti na chemickém složení (chemickém vzorci) hlavní účinné látky jsou lokální antimykotika rozdělena do skupin. Tabulka uvádí hlavní skupiny antimykotik, formu jejich uvolnění a příklady obchodních názvů.

Forma uvolnění, koncentrace

Vzorový obchodní název

krém 2%, čípky 100 mg

krém, mast, gel, roztok, prášek 1%

krém 1%, vaginální koule 600mg

krém 1% šampon 2%

krém, mast, roztok, prášek 1%,
krémové a vaginální tablety

krém 2%, rozprašovací prášek 0,1 6%,
čípky 100 mg

Antifungální mast

Houba na kůži nebo nehty - ne nejpříjemnější onemocnění, při kterém lékaři radí mezi všemi léky používat antifungální mast. Lékárny a internetové obchody nabízejí více než tucet položek, lišících se cenou a přísliby výrobce. Které z nich jsou lepší a jak si vybrat správnou drogu, zejména pro děti a těhotné ženy?

Co je antifungální mast

Pokud je postižena široká oblast, lékaři považují za účinné použití krémů a mastí, které mají vysokou koncentraci účinné látky, ale na rozdíl od roztoků postrádají alkoholovou složku, a proto neovlivňují svědění a suchost kůže. Masti působí dlouhodobě na houbu, snadno se používají a dobře se vstřebávají. V lékařství existují pouze 3 skupiny těchto léků:

• Antibiotika, jejichž antifungální účinek poskytuje hlavně Nystatinovou mast.
• Azoly. Prochází membránovými spóry, ničí ji a inhibuje syntézu hub. Zástupci - Dermazol, Flukonazol atd.
• Alylamin. Kromě terapeutického účinku dávají a profylakticky. Vzhledem k farmakokinetickým vlastnostem této skupiny léčiv se používají primárně k léčbě nehtové ploténky.

Antifungální mast

Při výběru léku byste se měli spoléhat nejen na typ nemoci, ale také na typ patogenu - stejná antimykotická masti na nohou nemusí fungovat nebo dávat slabý účinek, pokud si lék koupíte, aniž byste věděli, kdo vyvolává mykózu. Lék by měl ovlivnit:

• kvasinkové houby;
• dermatofytů;
• plísňové houby.

Pro intimní zónu

Pro drozd, lékaři doporučují topicky používat ketokonazol nebo klotrimazole založené produkty, které mohou být kombinovány s metronidazolem. Ani dlouhodobá léčba těmito antifungálními léky nevede k hromadění účinné látky v těle, proto je co nejbezpečnější. Gynekologové doporučili:

• Candid je dobrá antifungální mast pro intimní zónu klotrimazolu. Má anti-kvasinkové a antibakteriální účinky, ovlivňuje houby, původce erythrasma.
• Klomegel je kombinovaný prostředek s antimikrobiálním účinkem, který se používá k vaginitidě, vaginóze a urogenitální trichomoniáze.

Pro pokožku těla

Většina léčiv pro vnější použití, které se používají pro ruce, nohy a obličej, lze doporučit při léčbě kůže. Lékaři často doporučují provádět terapii těmito léky:

• Exoderil. Účinná látka, hydrochlorid naftifinu, se hromadí v kůži. Případy předávkování nejsou fixní, ale mohou vyvolat alergii.
• Zalain. Léčivou látkou je sertakonazol, proto často způsobuje individuální intoleranci. Potlačuje růst a aktivitu hub, léčba trvá déle než měsíc.

Pro pokožku hlavy

Antifungální látky pro terbinafin ve vztahu k kožním onemocněním pokožky hlavy, podle odborníků, fungují nejefektivněji. Nazývá se Terbinoks, Atifin, Miconorm. Perfektně se projevuje proti kvasinkám a parazitickým houbám, inhibuje reprodukci mikroorganismů rodu Candida. Léčba musí být kombinována s použitím šamponu s antifungálním účinkem.

Mast z hub na obličej

Při léčbě mykózy, která ovlivnila pokožku obličeje, lékaři často předepisují pacientovi Orungal, ale nejedná se o mast, ale o kapsle pro perorální podání. Můžete je kombinovat s drogami Mikoket. Protiplísňový účinek je povinen ketokonazol, zabraňuje množení mykóz patogenů. Průběh léčby je více než 14 dní: pro zbavení 21 dnů, pro kožní onemocnění - 28. Alergické kožní reakce zřídka provokují.

Pro nohy

Léčba mykózy nohou zahrnuje odstranění zánětu, odstranění nepříjemných pocitů, zlepšení krevního oběhu a destrukci patogenu. V počátečním stádiu, dokonce i jednoduchý antiseptický - salicylový, zinek může být použit jako mast proti plísni. Pro těžké je zapotřebí závažnější lék. Kromě toho lékaři doporučují nepoužívat antibiotika a kortikosteroidy během mykózy - to zhorší průběh onemocnění.

Pro nohy používejte mast:

• Terbizil. Účinná látka se téměř nevstřebává do krve, ale přenáší se mateřským mlékem. Účinné proti dermatofytům a kvasinkovým hubám. Počet kontraindikací je minimální.
• Futsis - působí na flukonazol, vyrábí se ve formě gelu, doba užívání nesmí překročit 3 týdny.

Pro ruce

Antimykotika, určená pro léčbu plísní na nohou, mohou být rovněž použita pro porážku rukou, protože jeden patogen je často na vině. Nicméně převážně antifungální krém na ruce musí bojovat proti kandidóze - nejběžnější chorobě v této oblasti. Pokud je stadium těžké, léčivo může mít antibiotikum. Doporučeno zejména lékaři:

• Mycozolon je kombinovaný lék, má antifungální a protizánětlivý účinek, výsledek lze pozorovat za 2-4 týdny.
• Sertaconazol - na imidazolu, pomáhá bojovat proti kandidóze, lišejníku, dermatofytóze. Léčivá látka neproniká do krve.

Antifungální přípravky pro nehty

Léky používané pro onychomykózu by měly mít několik forem: kromě antifungálních mastí se používají laky, které lépe fungují s nehtovou destičkou. Přípravky by měly mít keratolytický účinek, protože infikovaný nehet musí být odstraněn. Ve svém složení existují tyto látky:

• Bifonazol - pomáhá bojovat s plísní nejen na talíři, ale také na periungual válečku. Ovlivňuje růst patogenu a zabíjí ho.
• Flukonazol je širokospektrální látka, patří mezi nejbezpečnější pro tělo.
• Terbinafin - také ovlivňuje velké množství hub, inhibuje syntézu sterolů a ničí buňky patogenu.

Na nohou

Vzhledem k hustotě nehtové desky na prstech vám lékaři doporučují zvolit antifungální mast, která ji změkčí, aby se usnadnil proces odstranění infikované oblasti. Mezi těmito léky odborníci rozlišují mikospor. Kombinované činidlo na bifonazolu a močovině (činí účinnější antifungální složku) má antimykotický účinek. Léčba se provádí potlačením biosyntézy ergosterolu na 2 úrovních. Podobně Kanespor funguje.

Na rukou

Neexistují žádné zjevné rozdíly mezi antifungálními nehty pro ruce a nohy, s výjimkou tloušťky postižené desky. Většinou pro ošetření rukou krémem z houby Lamiderm, která vykazuje fungicidní aktivitu. Lék lze použít k prevenci. Během léčby by nemělo dovolit slunci zasáhnout nehty. Doporučuje se kombinovat s roztokem chlorinrofenolu.

Antifungální mast pro děti

Vzhledem k vysoké toxicitě léků s protiplísňovou aktivitou v pediatrii se používá jen zřídka, takže lékař by měl být zapojen do jejich výběru na základě údajů o stavu těla a závažnosti onemocnění. Existuje několik možností výběru antimykotik:

• Terbizil lze použít i u velmi malých dětí (považovaných za bezpečné), ale pouze jako místní. Perorální podání je povoleno pouze od 2 let.
• Allylaminová antifungální léčiva (Exoderil, Lamisil) nelze používat u dětí mladších 12 let.
• V akutních situacích kandidózy může být aplikován amfotericin B, nikoli však systémově.
• Když onychomykóza u dítěte, lékaři doporučují používat azolovou mast (Nizoral, Mifungar).
• V dermatofytech je povolen Tolnaftat.

Farmakologická skupina - Antimykotika

Přípravky podskupin jsou vyloučeny. Povolit

Popis

V posledních desetiletích došlo k významnému nárůstu houbových onemocnění. To je způsobeno mnoha faktory a zejména širokým rozšířením širokospektrých antibiotik, imunosupresiv a dalších skupin léčiv v lékařské praxi.

Vzhledem ke tendenci růstu plísňových onemocnění (jak povrchových, tak i těžkých viscerálních mykóz spojených s infekcí HIV, hematologických onemocnění), vývoji rezistence patogenů vůči existujícím léčivům, se uvažuje o identifikaci druhů hub, které byly dříve považovány za nepatogenní (v současnosti potenciální patogeny mykóz). asi 400 druhů hub) se zvýšila potřeba účinných antifungálních činidel.

Antimykotika (antimykotika) - léčiva, která mají fungicidní nebo fungistatický účinek a používají se k prevenci a léčbě mykóz.

Pro léčbu plísňových onemocnění řada léčiv různého původu (přírodních nebo syntetických), spektrum a mechanismus účinku, antifungální účinek (fungicidní nebo fungistatický), indikace pro použití (lokální nebo systémové infekce), způsoby podávání (perorálně, parenterálně, externě).

Existuje několik klasifikací léčiv náležejících do skupiny antimykotik: chemickou strukturou, mechanismem účinku, spektrem aktivity, farmakokinetikou, snášenlivostí, znaky klinického použití atd.

Podle chemické struktury jsou antifungální látky klasifikovány následovně:

1. Polyenová antibiotika: nystatin, levorin, natamycin, amfotericin B, mikoheptin.

2. Imidazolové deriváty: mikonazol, ketokonazol, isokonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol, oxykonazol, butkonazol.

3. Deriváty triazolu: flukonazol, itrakonazol, vorikonazol.

4. Alylaminy (deriváty N-methylnaftalenu): terbinafin, naftifin.

5. Echinocandiny: kaspofungin, mikafungin, anidulafungin.

6. Přípravky jiných skupin: griseofulvin, amorolfin, cyklopirox, flucytosin.

Rozdělení antifungálních léčiv na hlavní indikace pro použití je uvedeno v klasifikaci D.A. Kharkevich (2006):

I. Léky používané při léčbě onemocnění způsobených patogenními houbami:

1. Se systémovými nebo hlubokými mykózami (kokcidioidomykóza, parakokcidioidomykóza, histoplazmóza, kryptokokóza, blastomykóza):

- antibiotika (amfotericin B, mykoheptin);

- imidazolové deriváty (mikonazol, ketokonazol);

- triazolových derivátů (itrakonazol, flukonazol).

2. Když epidermikozah (červotoč):

- N-methylnaftalenové deriváty (terbinafin);

- deriváty nitrofenolu (chlornitrofenol);

- jodové přípravky (roztok jódového alkoholu, jodid draselný).

Ii. Léky používané při léčbě onemocnění způsobených oportunními houbami (například pro kandidózu):

- antibiotika (nystatin, levorin, amfotericin B);

- imidazolové deriváty (mikonazol, klotrimazol);

- bis-kvartérní amoniové soli (dequaliniumchlorid).

V klinické praxi jsou antifungální látky rozděleny do 3 hlavních skupin:

1. Přípravky pro léčbu hlubokých (systémových) mykóz.

2. Přípravky pro léčbu sportovců a trichophytosis.

3. Přípravky pro léčbu kandidózy.

Volba léků pro léčbu mykóz závisí na typu patogenu a jeho citlivosti na léky (je nutné předepisovat léky s vhodným spektrem účinku), farmakokinetiku léčiv, toxicitu léku, klinický stav pacienta atd.

Houbové nemoci jsou známé již velmi dlouho, od starověku. Nicméně, původci dermatomykózy, kandidóza byla zjištěna pouze v polovině XIX století, na počátku XX století. Kauzální agens mnoha viscerálních mykóz byly popsány. Před vznikem antimykotik v lékařské praxi byly k léčbě mykóz použity antiseptika a jodid draselný.

V roce 1954 byla antifungální aktivita objevena ve známém od konce 40. let. XX století. polyenové antibiotikum nystatin, ve spojení s nímž se nystatin stal široce používaným pro léčbu kandidózy. Antibiotikum griseofulvin bylo vysoce účinné antifungální činidlo. Griseofulvin byl poprvé izolován v roce 1939 a používán pro houbové choroby rostlin, byl zaveden do lékařské praxe v roce 1958 a byl historicky prvním specifickým antimykotikem pro léčbu kožního onemocnění u lidí. Pro léčbu hlubokých (viscerálních) mykóz bylo použito další polyenové antibiotikum, amfotericin B (bylo získáno v purifikované formě v roce 1956). Významné úspěchy ve vytváření antifungálních činidel patří do 70. let. Ve 20. století, kdy byly syntetizovány a zavedeny imidazolové deriváty antimykotik druhé generace, klotrimazolu (1969), mikonazolu, ketokonazolu (1978) atd. Triazolové deriváty třetí generace patří k antimykotikům (itrakonazol byl syntetizován v roce 1980)., flukonazol - syntetizovaný v roce 1982), jehož aktivní použití začalo v 90. letech a allylaminy (terbinafin, naftifin). Antimykotika IV generace - nová léčiva již registrovaná v Rusku nebo v klinických studiích - liposomální formy polyenových antibiotik (amfotericin B a nystatin), deriváty triazolu (vorikonazol - vytvořený v roce 1995, posonaconazol - registrovaný v Rusku koncem roku 2007, ravukonazol - není registrován v Rusku) a echinocandiny (kaspofungin).

Polyenová antibiotika - antimykotika přírodního původu, produkovaná Streptomyces nodosum (amfotericin B), Actinomyces levoris Krass (levorin), Streptoverticillium mycoheptinicum (mykoheptin) aktinomycet, aktiomycetes Streptomyces noursei (nystatin).

Mechanismus účinku polyenových antibiotik byl rozsáhle studován. Tyto léky jsou silně asociovány s ergosterolem buněčné membrány hub, porušují její integritu, což vede ke ztrátě buněčných makromolekul a iontů ak lýze buňky.

Polyeny mají nejširší spektrum antifungálních účinků in vitro mezi antimykotiky. Když je amfotericin B aplikován systémově, je účinný proti většině kvasinkových, myceliálních a dimorfních hub. Při aplikaci topicky působí polyeny (nystatin, natamycin, levorin) primárně na Candida spp. Polyeny jsou aktivní proti některým z nejjednodušších - trichomonád (natamycin), leishmania a améba (amfotericin B). Necitlivý na patogeny amfotericinu B zygomykózy. Dermatomiceta je rezistentní na polyeny (rod Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi, atd.

Nystatin, levorin a natamycin jsou používány lokálně a orálně pro kandidózu, vč. kandidóza kůže, gastrointestinální sliznice, genitální kandidóza; Amfotericin B se používá především k léčbě závažných systémových mykóz a je stále jediným polyenovým antibiotikem pro intravenózní podání.

Všechny polyeny se prakticky neabsorbují z gastrointestinálního traktu, když se berou orálně a z povrchu neporušené kůže a sliznic, když se aplikují topicky.

Časté vedlejší účinky polyenova při perorálním podání jsou: nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha a alergické reakce; s místním použitím, podrážděním a pocitem pálení kůže.

V 80. letech minulého století byla vyvinuta řada nových léků založených na amfotericinu B - formách amfotericinu B spojených s lipidy (liposomální amfotericin B - Ambizom, komplex lipidů amfotericinu B - Abelset, koloidní disperze amfotericinu B - Amphocil), která je v současné době zavedena do klinických studií. praxe. Vyznačují se výrazným snížením toxicity při zachování antifungálních účinků amfotericinu B.

Liposomální amfotericin B, moderní dávková forma amfotericinu B enkapsulovaná v liposomech (vezikuly, které se tvoří, když jsou fosfolipidy dispergovány ve vodě), je lépe snášen.

Liposomy, zatímco v krvi, zůstanou nedotčeny po dlouhou dobu; k uvolnění účinné látky dochází pouze v kontaktu s buňkami plísně při injekci do tkání postižených plísňovou infekcí, zatímco lipozomy zajišťují neporušenost léčiva ve vztahu k normálním tkáním.

Na rozdíl od konvenčního amfotericinu B vytváří liposomální amfotericin B vyšší koncentrace v krvi než normální amfotericin B, prakticky nepronikne do ledvinové tkáně (méně nefrotoxicky), má výraznější kumulativní vlastnosti, průměrný poločas je 4-6 dnů, s prodloužené užívání se může zvýšit na 49 dní. Nežádoucí účinky (anémie, horečka, zimnice, hypotenze) se ve srovnání se standardním lékem vyskytují méně často.

Indikace pro použití liposomálního amfotericinu B jsou těžké formy systémových mykóz u pacientů s renální insuficiencí, s neúčinností standardního léčiva, s jeho nefrotoxicitou nebo nevyléčenou sedací reakcí na infuzi on / in.

Azoly (deriváty imidazolu a triazolu) jsou nejpočetnější skupinou syntetických protiplísňových činidel.

Tato skupina zahrnuje:

- azoly pro systémové použití - ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol;

- azoly pro místní podávání - bifonazol, isokonazol, klotrimazol, mikonazol, oxykonazol, ekonazol, ketokonazol.

První z navrhovaných azolů systémového účinku (ketokonazol) v současné době nahrazuje triazoly, itrakonazol a flukonazol z klinické praxe. Ketokonazol v důsledku své vysoké toxicity (hepatotoxicity) prakticky ztratil svou hodnotu a používá se hlavně lokálně.

Všechny azoly mají stejný mechanismus účinku. Antifungální účinek azolů, jako jsou polyenová antibiotika, je způsoben porušením integrity buněčné membrány houby, ale mechanismus účinku je odlišný: azoly narušují syntézu ergosterolu - hlavní strukturní složky buněčné membrány hub. Účinek je spojen s inhibicí enzymů závislých na cytochromu P450, včetně 14-alfa-demethyláza (sterol-14-demethyláza), která katalyzuje přeměnu lanosterolu na ergosterol, což vede k narušení syntézy membrány ergosterolových buněk plísní.

Azoly mají širokou škálu antifungálních účinků, mají hlavně fungistatický účinek. Azoly pro systémové použití jsou aktivní proti většině patogenů povrchových a invazivních mykóz, včetně Candida spp. (včetně Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Obvykle jsou azoly málo citlivé nebo rezistentní na Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. a zygomycetes (třída Zygomycetes). Bakterie a azolové prvoci nepůsobí (s výjimkou Leishmania major).

Vorikonazol a itrakonazol mají nejširší rozsah účinku mezi perorálními antimykotiky. Oba se liší od ostatních azolů přítomností aktivity proti plísním Aspergillus spp. Vorikonazol se liší od itrakonazolu v jeho vysoké aktivitě proti Candida krusei a Candida grabrata, stejně jako jeho vyšší účinnost proti Fusarium spp. a Pseudallescheria boydii.

Azoly, aplikované topicky, jsou aktivní hlavně proti Candida spp., Dermatomycetes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) a Malassezia furfur (syn. Pityrosporum orbiculare). Působí také na řadu dalších hub, které způsobují povrchové mykózy, na některých gram-pozitivních koksech a korynebakteriích. Klotrimazol vykazuje mírnou aktivitu proti anaerobům (Bacteroides, Gardnerella vaginalis) a ve vysokých koncentracích proti Trichomonas vaginalis.

Sekundární rezistence hub při použití azolů se zřídka vyvíjí. Při dlouhodobém užívání (například při léčbě kandidální stomatitidy a ezofagitidy u pacientů infikovaných HIV v pozdějších stadiích) na azoly se postupně vyvíjí rezistence. Existuje několik způsobů, jak rozvíjet udržitelnost. Hlavní mechanismus rezistence u Candida albicans je způsoben akumulací mutací v genu ERG11 kódujícím sterol-14-demethylázu. Výsledkem je, že se cytochromový gen přestává vázat na azoly, ale zůstává dostupný pro přírodní substrát lanosterol. Křížová rezistence se vyvíjí na všechny azoly. Kromě toho u Candida albicans a Candida grabrata může být rezistence způsobena odstraněním léků z buňky pomocí nosičů, včetně t Závislé na ATP. Je také možné zvýšit syntézu sterol-14-demethylázy.

Přípravky pro místní použití při tvorbě vysokých koncentrací v místě působení mohou působit fungicid proti některým houbám.

Farmakokinetika azolů. Azoly pro systémové použití (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) se dobře užívají při perorálním podání. Biologická dostupnost ketokonazolu a itrakonazolu se může značně lišit v závislosti na stupni kyselosti žaludku a příjmu potravy, zatímco absorpce flukonazolu nezávisí na pH v žaludku ani na příjmu potravy. Triazoly jsou metabolizovány pomaleji než imidazoly.

Flukonazol a vorikonazol užívaný uvnitř a / nebo v ketokonazolu a itrakonazolu - pouze uvnitř. Farmakokinetika vorikonazolu je na rozdíl od jiných azolů systému nelineární - se zvýšením dávky 2krát vyšší než AUC vzrůstá 4krát.

Flukonazol, ketokonazol, itrakonazol a vorikonazol jsou distribuovány do většiny tkání, orgánů a biologických tekutin v těle a vytvářejí v nich vysoké koncentrace. Itrakonazol se může hromadit v kůži a nehtových destičkách, kde je jeho koncentrace několikanásobně vyšší než koncentrace v plazmě. Itrakonazol prakticky neproniká do slin, intraokulárního a mozkomíšního moku. Ketokonazol neprochází dobře BBB a je detekován v mozkomíšním moku pouze v malých množstvích. Flukonazol prochází dobře BBB (jeho hladina v mozkomíšním moku může dosáhnout 50–90% plazmatické hladiny) a hematoftalmickou bariéru.

Systémové azoly se liší v délce poločasu: T_1/2 ketokonazol - asi 8 hodin, itrakonazol a flukonazol - asi 30 hodin (20–50 hodin). Všechny systémové azoly (kromě flukonazolu) jsou metabolizovány v játrech a vylučovány převážně gastrointestinálním traktem. Flukonazol se liší od jiných antifungálních látek tím, že se vylučuje ledvinami (většinou v nezměněné formě - 80–90%).

Azoly pro místní použití (klotrimazol, mikonazol, atd.) Se špatně absorbují, když se užívají orálně, a proto se používají k lokální léčbě. Tyto léky vytvářejí v epidermis a v podkladových vrstvách kůže vysoké koncentrace, které překračují IPC pro hlavní patogenní houby. Nejdelší poločas kůže je pozorován v bifonazolu (19–32 h). Systémová absorpce přes kůži je minimální. Například při místní aplikaci bifonazolu je 0,6–0,8% absorbováno zdravou a 2–4% zapálenou kůží. Při vaginálním použití je absorpce klotrimazolu 3-10%.

Obecně uznávané indikace pro jmenování azolů systémového účinku: kandidóza kůže, včetně intertriginózní kandidózy (vyrážka kvasinek v kožních záhybech a tříslech); onychomykóza, kandidální paronychie; keratomykóza (pityriasis versicolor, trikosporóza); dermatofytóza, včetně povrchové trichophytosy hladké kůže obličeje, těla a pokožky hlavy, infiltrativní-hnisavé trichopytosy, třísel a nohou sportovce, mikrosporie; subkutánní mykózy (sporotrichóza, chromomykóza); pseudoalergické onemocnění; kandidální vulvovaginitida, kolpitis a balanopostitida; kandidóza sliznic úst, hltanu, jícnu a střev; systémová (generalizovaná) kandidóza, vč. kandidóza, diseminovaná, viscerální kandidóza (kandidální myokarditida, endokarditida, bronchitida, pneumonie, peritonitida, kandidóza močových cest); hluboké endemické mykózy, včetně kokcidioidomykózy, parakokcidioidomykózy, histoplazmózy a blastomykózy; kryptokokózy (kůže, plíce a jiné orgány), kryptokokové meningitidy; prevence plísňových infekcí u pacientů se sníženou imunitou, transplantovanými orgány a maligními nádory.

Indikace pro předepsání azolů lokálního působení: kandidóza kůže, kandidální paronychie; dermatofytóza (atletická a trichophytosa hladké kůže, rukou a nohou, mikrosporie, favus, onychomykóza); šupinatý varicolor; erythrasma; seboroická dermatitida; orální kandidóza a hltan; kandidální vulvitis, vulvovaginitis, balanitis; trichomoniáza.

Vedlejší účinky systémových azolů zahrnují:

- porušení gastrointestinálního traktu, včetně bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa, zvýšená aktivita jaterních transamináz, cholestatická žloutenka;

- z nervového systému a smyslových orgánů, včetně bolest hlavy, závratě, ospalost, parestézie, třes, křeče, rozmazané vidění;

hematologické reakce - trombocytopenie, agranulocytóza;

alergické reakce - kožní vyrážka, svědění, exfoliativní dermatitida, Stevens-Johnsonův syndrom.

S externím použitím azolů v 5% případů, vyrážka, svědění, pálení, zarudnutí, odlupování kůže, vzácně - kontaktní dermatitida.

S intravaginálním použitím azolů: svědění, pálení, zarudnutí a otok sliznice, vaginální výtok, zvýšené močení, bolest při pohlavním styku, pocit pálení v penisu sexuálního partnera.

Interakce azoly. Vzhledem k tomu, že azoly inhibují oxidační enzymy systému cytochromu P450 (ketokonazol> itrakonazol> flukonazol), mohou tyto léky změnit metabolismus jiných léčiv a syntézu endogenních sloučenin (steroidy, hormony, prostaglandiny, lipidy atd.).

Allylaminy - syntetické drogy. Mají převážně fungicidní účinek. Na rozdíl od azolů blokují dřívější stadia syntézy ergosterolu. Mechanismus účinku je způsoben inhibicí enzymu skvalen epoxidázy, která katalyzuje přeměnu skvalenu na lanosterol společně se skvalencyklázou. To vede k nedostatku ergosterolu ak intracelulární akumulaci skvalenu, která způsobuje smrt plísně. Allylaminy mají široké spektrum účinnosti, avšak klinický význam má pouze jejich účinek na patogeny kožního onemocnění, a proto hlavními indikacemi pro podávání allylaminů jsou kožní onemocnění. Terbinafin se aplikuje topicky a interně, naftifin - pouze lokálně.

Echinocandiny. Kaspofungin je prvním lékem z nové skupiny antifungálních látek - echinocandinů. Výzkum látek této skupiny začal asi před 20 lety. V současné době jsou v Rusku registrovány kaspofungin, micafungin a anidulafungin. Kaspofungin je semisyntetická lipopeptidová sloučenina syntetizovaná z fermentačního produktu Glarea lozoyensis. Mechanismus účinku echinocandinů je spojen s blokádou syntézy (1,3) -β-D-glukanů - složky buněčné stěny plísně, která vede k porušení její tvorby. Kaspofungin je účinný proti Candida spp., Incl. kmeny rezistentní na azoly (flukonazol, itrakonazol), amfotericin B nebo flucytosin, které mají odlišný mechanismus účinku. Má aktivitu proti různým patogenním houbám rodu Aspergillus, stejně jako vegetativní formy Pneumocystis carinii. Rezistence vůči echinocandidům je výsledkem mutace genu FKS1, který kóduje velkou podjednotku (1,3) -β-D-glukan syntázu.

Kaspofungin se používá pouze parenterálně, protože perorální biologická dostupnost není vyšší než 1%.

Přiřazení kaspofungin pro empirickou léčbu u pacientů s febrilní neutropenie podezřením na plísňové infekce, s orofaryngeální kandidózy a jícnu, invazivní kandidóza (včetně kandidémie), invazivní aspergilózy v neúčinnosti nebo netolerují jiné formy (amfotericin B, amfotericin B v lipidu nosičů a / nebo itrakonazolu).

Jelikož (1,3) -β-D-glukan není přítomen v savčích buňkách, kaspofungin má účinek pouze na houby, a proto se vyznačuje dobrou snášenlivostí a malým počtem nežádoucích reakcí (obvykle nevyžadujících zrušení terapie),. horečka, bolest hlavy, bolest břicha, zvracení. Existují zprávy o případech alergických reakcí (vyrážka, otok obličeje, svědění, pocit tepla, bronchospasmus) a anafylaxe způsobené použitím kaspofunginu.

BOS jiných skupin. Antifungální léky jiných skupin zahrnují produkty pro systémové (griseofulvin, flucytosin) a topické (amorolfin, ciclopirox) použití.

Griseofulvin - jedno z prvních antifungálních činidel přírodního původu - antibiotikum produkované plísňovou houbou Penicillium nigricans (griseofulvum). Griseofulvin má úzké spektrum aktivity - je účinný pouze ve vztahu k dermatomycetům. Používá se interně při léčbě těžkých forem červů, které je obtížné léčit externími antifungálními činidly.

Amorolfin je syntetické širokospektré antimykotikum pro místní použití (ve formě laku na nehty).

Cyklopirox je syntetický lék pro lokální použití.

Flucytosin je fluorovaný pyrimidin, který se liší mechanismem účinku od jiných antimykotik. Používá se při léčbě systémových infekcí, včetně generalizovaná kandidóza, kryptokokóza, chromoblastóza, aspergilóza (pouze v kombinaci s amfotericinem B).

Volba antifungálního léku je založena na klinickém obraze a výsledcích laboratorních metod výzkumu hub. K těmto studiím patří mnoho autorů:

1. Mikroskopie nativních preparátů sputa, exsudátu, krve, šrotů z jazyka, mandlí, mikrobiopsie atd.

2. Mikroskopie barvených preparátů (biosubstráty). Je důležité zjistit nejen buňky plísní, ale také jejich vegetativní formy - pučící buňky, mycelium, pseudomycelium.

3. Kulturní mikroskopické vyšetření s výsevem materiálu na živném médiu pro identifikaci typu a kmene plísňového patogenu.

4. Cytologické vyšetření biosubstrátů.

5. Histologické vyšetření bioptických vzorků (hodnocení invazivity procesu).

6. Imunologické diagnostické metody se používají k identifikaci protilátek proti plísním, jakož ik senzibilizaci, přecitlivělosti na ně.

7. Stanovení markerů metabolitů hub rodu Candida pomocí azochromatografického monitorování. Hlavním markerem metabolitu je D-arabinitol (koncentrace pozadí v krvi je od 0 do 1 µg / ml, v likéru - 2–5 µg / ml). Další markery jsou součástí buněčné stěny houby rodu Candida - manózy (obvykle v krevním séru dětí - do 20–30 µg / ml) a mannitolu (obvykle do 12–20 µg / ml).

8. Detekce specifických antigenů Candida (metodou latexové aglutinace a použitím enzymového imunoanalýzy pro stanovení mananu) je typická pro pacienty s generalizovanými a viscerálními formami kandidózy a vzácně je pozorována v povrchových formách.

Pro hlubokou mykózu je použití uvedených laboratorních diagnostických metod povinné.

Koncentrace antifungálních léků v krvi je určena pouze v rámci vědeckého výzkumu. Výjimkou je flucytosin - jeho vedlejší účinek závisí na dávce av případě renální insuficience koncentrace v krvi rychle dosáhne toxických účinků. Účinnost a nepříznivé účinky azolů a amfotericinu B nejsou přímo závislé na jejich sérových koncentracích.

V současné době se vyvíjejí antimykotika, která jsou zástupci již známých skupin antifungálních činidel a patří do nových tříd sloučenin: corinecandin, fuzakandin, sordariny, cispentacin, azoxybacillin.

Druhy antimykotik

Podle současné chemické skupiny se polyenická a ne-polyenová antibiotika, azoly, skupiny allylaminů, pyrimidiny, echinocandiny vyznačují farmakologickou aktivitou v klasifikaci antifungálních léčiv.

Antifungální antibiotika

Mají systémový účinek a jsou často předepisovány při léčbě mykóz léků amfotericin B, griseofulvin, mikoheptin. Antifungální antibiotika griseofulvin, amphoglucamine, nystatin jsou používány pro ringworms.

Stále častěji jsou nahrazovány Lamisilem a antimykotiky. Při léčbě kandidózy se upřednostňují antimykotika flukonazol, ketokonazol, levorin, nystatin, mikonazol.

Oxykonazol, Griseofulvin, Tolcyclate, Tolnaftat se používají proti dermatofytům. Léky volby jsou Naftifin, Natamycin, Amorolfin, Terbinafin, Batrafen, Amphotericin V.

V moderní klasifikaci antifungálních léků se rozlišují polyenová a ne-polyenová antibiotika.

Polyenová antibiotika

Polyenová antifungální antibiotika se používají u těžkých forem mykóz u imunokompromitovaných pacientů.

Antifungální antibiotikum natamycin patří do skupiny makrolidů, má široké spektrum účinku, vykazuje největší aktivitu proti kvasinkovým houbám. Fungicidní účinek natamycinu se projevuje destrukcí membrán plísní, které způsobují jejich smrt.

Širokospektrální antifungální čípky Natamycin, Pyphamucin, Primafungin, Ecofucin s natamycinem jako účinnou látkou se používají k léčbě kandidózy vyvolané tvorbou drozdů a kůže.

Pyphamucin je účinný proti plísňovým houbám aspergillus, penicilinům, kvasinkám podobných candida, cefalosporinům, fusariu.

Lék Pythamucin se vyrábí ve formě tablet, krémů, vaginálních čípků, lék se týká antifungálních léků povolených během těhotenství a laktace.

Natamycin není účinný proti dermatoftov, psevdoallalesherii.

Amfotericin B je předepsán pro vlkodlaky, kandidózu vnitřních orgánů, plísně, hluboké mykózy. Lék je dostupný ve formě mastí, injekčního roztoku. Amfotericin B je léčivou látkou přípravku Amphoglucamine, Fungizone.

Antifungální léky Nystatin, Levorin jsou účinné proti Candida, používané v komplexní terapii s dlouhodobou léčbou penicilinem, tetracyklinovými antibiotiky.

Antifungální antibiotikum mykoheptin je ve spektru podobné amfotericinu B, předepisuje se pro mykózy plísní, kandidózu a hluboké mykózy.

Mykoheptin je toxický, není předepisován v tabletách během těhotenství au dětí mladších 9 let.

Nepolyenní antibiotika

Griseofulvin je antifungální antibiotikum produkované Penicillium nigricans. Největší účinnosti léku je dosaženo požitím.

Griseofulvin inhibuje růst dermatomycet plísní, je jedním z hlavních léků v léčbě trichophytia, mikrosporie pokožky hlavy, favus, nehty houba.

Griseofulvin obsahuje antifungální látky Gritsin, Grifulin, Grifulvin, Fultsin, Fulvin, Grisefulin, Lamoril, Sporostatin.

Griseofulvin je účinný, když se užívá perorálně, ve formě tablet je antifungální prostředek předepsaný pro kožní onemocnění.

Antifungální přípravek griseofulvin ve formě suspenze se používá k léčbě dětí do 3 let. Dospívající a dospělí předepisovali lék v tabletkách, denní dávka se vypočítá z výpočtu hmotnosti pacienta.

Griseofulvin se nepoužívá pro kandidózu, není předepisován během těhotenství, kojení. Lék má teratogenní účinek, nebezpečí pro plod trvá rok po léčbě griseofulvinem.

Syntetické antimykotika

Moderní antifungální činidla jsou syntetická léčiva, mají široké spektrum účinku, používají se při lokální a systémové léčbě mykóz. Skupina syntetických antimykotik zahrnuje azoly, alylaminy, pyrimidiny.

Azoly

Antifungální léky z této skupiny vykazují fungistatické potlačení reprodukce plísní a fungicidní účinek.

Fungicidní vlastnosti jsou vyjádřeny v destrukci buněk houby, účinku je dosaženo pouze při vysokých koncentracích antimykotik. Skupina azolů zahrnuje:

• ketokonazol, bifonazol, klotrimazol, ekonazol, mikonazol, oxykonazol, butkonazol, isokonazol, sertakonazol, fentikonazol - imidazoly;
• vorikonazol, flukonazol, itrakonazol - triazoly.

Mezi triazoly má nejvyšší účinnost vorikonazol a itrakonazol.

Vorikonazol

Antifungální prostředky obsahující vorikonazol mají širokou škálu účinků, jsou účinné při léčbě aspergilózy, kandidózy, vícebarevných lišejníků, subkutánních a hlubokých mykóz.

Vorikonazol je obsažen ve složení tablet a prášku Vfend, Vorikonazol, tablety Wikand, Biflurin.

Antifungální léky této skupiny se používají při léčbě závažných mykotických infekcí, dlouhodobých antibiotik, v případě nebezpečí plísňové infekce po transplantaci orgánů.

Itrakonazol

Antifungální látky obsahující itrakonazol mají téměř stejné široké spektrum účinnosti jako léčiva s vorikonazolem.

Používají se ve formě kapslí pro orální podání při systémové léčbě plísní, kandidálních mykóz kůže, nehtové houby, vulvovaginální kandidózy a hlubokých mykóz.

Itrakonazol je obsažen v přípravcích Itrazol, Itraconazole, Orungal, Rumikoz, Orunit, Itramicol, Kanditral, Technazol, Orungamin, Irunin.

Flukonazol

Antifungální léčiva založená na flukonazolu jsou účinná při léčbě kandidózy, dermatitidy a hlubokých mykóz. Ale není aktivní proti plísním plísní, řadě Candida houby.

Jako účinná sloučenina obsahuje flukonazol Mikosist, Diflazon, Mikoflukan, kombinovaný prostředek Safocid, Diflucan, Flucostat, Fungolon, antifungální gel Flucor.

Skupina imidazolů zahrnuje jak antifungální léky s dobře známými vlastnostmi, které se dlouhodobě používají v lékařské praxi, tak i nové léky.

Fentikonazol

Nové syntetické imidazoly, účinné proti houbám Candida, zahrnují širokospektrální antifungální léčivo fentikonazol.

K dispozici ve formě tobolek pro orální podání, vaginálních tobolek a krémů Lomeksin.

Lék léčí genitální kandidózu u mužů a žen, krém má antibakteriální aktivitu, používá se pro vaginální trichomoniázu.

Ketokonazol

Imidazol třetí generace, ketokonazol, je blízký itrakonazolu v účinném a akčním spektru, ale není aktivní u plísní plísní aspergillus, stejně jako u některých kmenů candida.

Ketokonazol obsahuje antifungální masti Mikozoral, Perkhotal, Sebozol, Mikoket, Nizoral krém a šampon, šampony pro lidi z Keto plus, Mikanisal.

Bifonazol

Antifungální léčiva s bifonazolem jako účinnou látkou se používají primárně pro externí léčbu, vykazují fungicidní a fungistatickou aktivitu.

Bifonazol proniká hluboko do kůže, dlouhodobě přetrvává ve tkáních v terapeutické koncentraci, přichází ve formě krémů, pleťových vod, gelů Kanespor, Bifon, Mycospor, Bifosin, prášek bifonazolu.

Clotrimazol

Účinná látka klotrimazol je obsažena v antifungálních látkách Candide, Canizone, Amikilon, Kanesten, Imidil, Lotrimin, Candizol, Klomegel.

Je široce používán pro léčbu mykóz kožního antifungálního činidla Candide-B, pro drozd u mužů - Clotrimazolové masti.

Sertakonazol

Přípravky obsahující antifungální činidlo sertakonazol se vyznačují širokým spektrem účinku, používají se topicky k léčbě mykóz na kůži nohou, hlavě, vousech u mužů, těle, kožních záhybech.

Sertaconazol obsahuje krém Zalain, krém a Sertamicol, vaginální čípky s lidokainem Optiginal.

Srovnávací funkce

Ve skupině azolů má ketokonazol nejvyšší hepatotoxicitu, léčivo se používá hlavně pro lokální léčbu.

Flukonazol je považován za méně toxický z azolů, ale může také způsobit nežádoucí účinky:

• alergické reakce;
• bolesti hlavy, poruchy spánku, křeče, ztráta zraku;
• nevolnost, zvracení, narušená stolice.

Z antifungálních léků skupiny azolů je během těhotenství povolen flukonazol.

Předepisuje se pro mykózu různé lokalizace, včetně prevence plísňové infekce během radiační terapie nebo léčby antibiotiky.

Alylaminy

Zástupci allylaminů - syntetické drogy terbinafin, naftifin. V klasifikaci antifungálních léčiv je terbinafin zařazen do složení antimykotik nové generace jako aktivní složky.

Tato skupina zahrnuje antifungální tablety, krémy, masti, spreje na kůži Lamisil, Exifin, Terbinafin, funginbin, Lamisil Dermgel, Binafin, Atifin, Miconorm, Mycoferon gel.

Terbinafin má fungistatický a fungicidní účinek, je lékem volby při léčbě dermatofytózy, kandidózy, chromomykózy, onychomykózy, hlubokých mykóz.

Přípravky s terbinafinem jsou účinné proti všem známým plísňovým onemocněním, stejně jako proti leishmanióze a trypanosomii způsobené protozoem.

Antifungální léky s terbinafinem se používají k požití v tabletách pro mykózy hladké kůže těla, nohou, hlavy, nehtů nohou, rukou.

Léky s účinnou látkou terbinafin jsou předepisovány pro systémovou léčbu rozsáhlých ložisek mikrosporií, trichofytosy, kandidózy, pityriasis, chromozomie prstů.

Léčba terbinafinem pro nehtové houby dává pozitivní výsledek v 93% případů.

Antifungální přípravky obsahující účinnou látku naftifin zahrnují krém a roztok Exoderilu. Léky se používají k léčbě kůže, nehtů, aplikované lokálně 1krát denně.

Echinocandiny

Skupina nových antifungálních léků echinocandins zahrnuje Anidulafungin, Caspofungin, Micafungin. Echinocandinové antifungální léky nejsou povoleny k léčbě dětí mladších 18 let, během těhotenství, kojení z důvodu nedostatku údajů.

Jiné antimykotické skupiny

Amorolfin

Přípravky s amorolfinem Oflomil Luck, Loceryl se používají k mykózám nehtů, kandidóze nehtů a kůže.

Cyklopirox

Sloučenina je součástí laků, krémů Batrafen, Fonzhial, vaginální krém a Dafnedzhin svíčky. Externí léky jsou účinné pro onychomykózu, kandidózu kůže, dermatofytózu.

Flucytosin

Přípravek z této skupiny Ankotil se používá k léčbě aspergilózy, nesouvislé mykózy, kryptokokózy, kandidální septikémie.

Chlorinitrofenol

Roztok nitrofunginu se používá externě k léčbě mykózy nohou, tříselného sportovce, kandidózy, nehtové houby a dermatofytózy.

Nirtofungin inhibuje růst kolonií mikroorganismů, zabíjí buňky houby, používá se při léčbě smíšených infekcí v případě bakteriální infekce. Kontraindikován v těhotenství a děti do 2 let.

Venkovní zařízení

Moderní syntetická protiplísňová léčiva v tabletách, roztoky pro infuze a vnější použití, masti, krémy, laky pro lokální léčbu mají široké spektrum účinku.

Při léčbě nehtové houby, nohy, aby se zajistil přístup antifungálního činidla k lézi, se nejprve provede odtržení povrchové povrchové vrstvy kůže.

Pro vstřebatelné (keratolytické) masti patří naftalán, přípravky síry, ichtyol, kyselina salicylová ve směsi s mlékem, dehtem.

Anti-fungální masti, Travokort, Lotriderm, Triderm, Sykorten plus, Sinalar K, Sangviritrin jsou ošetřeny pro kožní houby a nehty.

Antifungální laky mají hluboký vliv na tkaniny. Lak je koloidium, ve kterém je podáván lék na houbu. Při aplikaci na nehty, kůži se na povrchu vytvoří tenký film, který má léčivý účinek. Nail houba je ošetřena laky Loceril, Batrafen.

Hodnoty mastí obsahujících dehet, síru, necyklickou kyselinu, roztok jódového alkoholu a anilinová barviva neztrácejí při zpracování houby svou hodnotu.

Pro léčbu pokožky hlavy používejte antifungální šampony Nizoral, Mycozoral, Tsinovit, Sebiproks, Mikanisal.

Pro léčbu mykóz na kůži obličeje, kožních záhybů, pokožky hlavy, vousů, hladké kůže těla použijte antifungální mast Nystatin, Amyclone, Lamisil.

Antifungální masti, zpravidla mají věková omezení a velký seznam kontraindikací, není během těhotenství během laktace povolen.

Vlastní léčba antimykotiky je nebezpečné, nekontrolované užívání antifungálních látek může způsobit alergie, dermatitidu, narušení jater.

Systémová léčba antimykotiky způsobuje méně vedlejších účinků při užívání vitamínů, hepatoprotektorů.

Antifungální léky pro děti

Jemná pokožka novorozenců, kojenců, dětí do 3 let je náchylnější k plísňovým onemocněním než kůže dospělých. Plenová vyrážka na kůži slouží jako vstupní brána do kvasinek Candida.

Pro léčbu dětí povolil antifungální mast Candide-B, s porážkou sliznic - kapky Pyfamutsin.

Při použití dermatitidy pleny je použita mast z nystatinu, vyrábějí se prášky s nystatinem. Při použití prášků buďte opatrní: dítě nesmí vdechovat prášek.

Batolata do jednoho roku a starší jsou léčena kutánní kandidózou krémem Clotrimazol nebo jeho analogy: Clotrimazol-Acre, Candibene, Imidil, Candizol.

Antifungální masti s klotrimazolem se také používají u dospělých k léčbě urogenitálních infekcí, odstranění svědění v intimní oblasti a symptomů infekce.

Děti starší než 3-5 let mají větší pravděpodobnost výskytu kožních onemocnění pokožky hlavy - mikrosporie, trichophytosy, známé jako kožní onemocnění a atletické nohy.

Antifungální přípravky pro tělo, nohy a obličej s klotrimazolem jsou účinné ve všech typech mykóz kůže, jsou pozoruhodné za přijatelnou cenu a jsou povoleny pro děti.

Antifungální vlastnosti mají mnoho rostlin.

Antifungální aktivita ukazuje černý rybíz, kopr, šalvěj, černý čaj, zázvor, máta peprná, citron. Při absenci alergie u dítěte, se slabým odvarem rostlin, otřete kožní záhyby a kožní vyrážky na kůži.

Léčiva při léčbě mykóz

Léčba plísňových onemocnění probíhá v komplexu, předepisuje se několik léků pro rozšíření spektra účinku, používají se různé formy léků - masti, krémy, tablety, roztoky.

Systémová léčba hlubokých mykóz

• Antifungální antibiotika amfotericin B, mikoheptin.
• Antifungální činidla založená na mikonazolu, ketokonazolu, itrakonazolu, flukonazolu.

Podrobnosti naleznete v části „hluboké mykózy“.

Dermatomykóza

• Antifungální antibiotikum griseofulvin.
• Antimykotika s terbinafinem, chlornitrofenolem (nitrofungin), jodovými přípravky.

Podrobnosti viz část o dermatomykóze.

Kandidomykóza

• Antifungální antibiotika levorin, nystatin, amfotericin B.
• Antifungální činidla s mikonazolem, klotrimazolem, chloridem dequalinia.

Další informace naleznete v části týkající se kandidózy.

Pro nejkomplexnější pokrytí všech možných patogenů mykózy je nezbytná kombinovaná léčba s použitím několika léčiv.

Takže nová protiplísňová léčiva ze skupiny echinocandinů nejsou účinná proti kryptokokům. Účinek echinocandinů je zvýšen jmenováním amfotericinu B, který potlačuje růst kryptokoků.

Pozitivní výsledky léčby jsou pozorovány při jmenování komplexní terapie u pacientů se stavem imunodeficience. Kombinace antimykotik se volí v závislosti na typu houby, agresivitě a stavu pacienta.

Antifungální léky

Ve formě tablet používaných pro intestinální kandidózu,

ve formě masti - pro infekce kůže a sliznic způsobené houbami Candida a některými dalšími plísňovými lézemi. Jedno z mála antimykotik, které mohou být použity bez omezení během těhotenství a laktace.

Candid (prášek, roztok, krém) (Glenmark)

Canison (roztok, krém) (Agio Pharmaceuticals)

Klotrimazol (krém, mast) (různé výrobky)

Široce používaný účinný lokální antifungální lék. Používá se pro různé kožní mykózy

a sliznice. Nepoužívejte lék v 1. trimestru těhotenství.

Ekodaks (krém) (Yunik

Aplikuje se pouze lokálně. Efektivní s nohama mycoses

a hladkou pokožku, včetně procesu lokalizace v záhybech kůže a oblasti vnějších pohlavních orgánů. Povoleno

pro děti od 1. měsíce.

Mykozorální (mast) (Akrikhin)

Sebozol (mast) (zařízení na výrobu nástrojů Murom)

Bifosin (krém, sprej) (Syntéza)

Mikospor (roztok, krém) (Bayer)

Klasické antifungální léčivo pro léčbu různých mykóz kůže. Dobře proniká kůží a zůstává tam 48–72 hodin. Kontraindikován u kojících žen, s opatrností u dětí

v dětství a během těhotenství.

Mikospor

Diflazon

Diflucan (kapsle) (Pfizer)

Mycomax (kapsle, sirup) (Zentiva)

Mykoflucan (tablety)

Flukonazol (tobolky)

Loceryl

Nitrofungin (roztok)

Houba (tablety, spreje, smetana) (Stada)

Atifin (tablety, krém) (KRK) t

(pilulky, sprej, krém) (Novartis)

Lamisil Uno (řešení)

Lamisil

Dermgel (gel) (Novartis)

Terbinafin (tablety, smetana) (různé výrobky)

(prášky, sprej, smetana)

(pilulky, sprej, krém) (Pharmstandard)

Nezapomeňte, že self-léčba je život ohrožující, pro radu o použití jakýchkoli léků, kontaktujte svého lékaře.

Vytiskněte si tištěnou verzi adresáře v kiosku svého města nebo objednejte v redakci telefonicky +7 (495) 646-57-57 nebo e-mailem [email protected] s poznámkou o léku (uveďte jméno, poštovní adresu a telefonní číslo v dopise).

Aktuální otázky

Zkumavky maso. Jaké jsou umělé výrobky vyrobené a jsou škodlivé?

Náměstí metrů sporu. Kdo připravil zpěváka Shura o obytný prostor?

"V USA můžete dát kříž." Expert na zrušení schůzky Trumpa a Putina

Populární

Komentář

2018 Argumenty i Fakty generální ředitel Ruslan Novikov. Hlavní redaktor týdeníku "Argumenty a fakta" Igor Chernyak. Ředitel pro digitální rozvoj a nová média AiF.ru Denis Khalaimov. Hlavní redaktor AIF.ru, Vladimír Šuškin.