Operovaný páteřní syndrom

Šle

Operovaný páteřní syndrom

Komplikace po operaci páteře

I přes vysokou efektivitu moderních chirurgických výkonů při degenerativních onemocněních páteře (podle některých autorů je procento výborných a dobrých výsledků v operacích herniace meziobratlových plotének bederní úrovně 95%), problém komplikací vznikajících po chirurgické léčbě páteře zůstává relevantní. To je dáno především rozšířením indikací pro chirurgickou léčbu těchto onemocnění, jakož i všeobecným zvýšením počtu pacientů s degenerativními míšními lézemi v ekonomicky rozvinutých zemích.

V poslední době byl izolován izolovaný spinální syndrom (FBSS, syndrom selhání operace) jako samostatná nosologická forma, jejíž výskyt dosahuje 15%.

Důvody neúčinnosti operací degenerativních spinálních lézí mohou být:
• nesprávná diagnóza
• nedostatečná definice indikací pro chirurgický zákrok
• nedostatečná dekomprese nervových struktur během operace
• neúplné odstranění kompresních faktorů
• nestabilita nebo další rozvoj degenerativního procesu, který k němu vede
• nedostatečná stabilizace během operace nebo rozvoj pseudoartrózy
• komplikace vzniklé během operace
• poškození nervových struktur
• centrální mechanismus bolesti i po odstranění substrátu, který způsobuje primární syndrom bolesti

V závislosti na době výskytu pooperačních komplikací nebo návratu klinických příznaků onemocnění existuje několik skupin faktorů:

• Komplikace vyplývající z operace. Nedostatek účinku operace bezprostředně po chirurgickém zákroku je nejčastěji způsoben iatrogenními faktory (nedostatečná operace, nesprávná diagnóza, chyba přístupové úrovně).

• Komplikace vznikající v časném pooperačním období. Tato skupina zahrnuje důvody, pro které se komplikace vyskytují ve dnech nebo týdnech po operaci. Tyto důvody jsou:
1. infekce rány - charakterizovaná horečkou, rozvojem edému a zarudnutím rány, přítomností výtoku
2. Diskitida, která se vyvíjí v přibližně 0,75% případů po intervenci na meziobratlové ploténce - je charakterizována lokální bolestí, konzervativní terapie (antibakteriální) po dobu 4-6 týdnů poskytuje dobré výsledky; reoperační zákrok není ve většině případů nutný a v průběhu času se u pacientů rozvine spontánní interfúzní fúze
3. osteomyelitida přilehlých obratlových těl - vyskytuje se méně často než v 1% případů, symptomy se mohou objevit v měsících po operaci a spočívají v lokální bolesti, horečce, vývoji klinických příznaků zánětu, přesné diagnózy lze provést po CT nebo MRI, Pokud nedochází k konzervativní terapii, je ukázána aplikace chirurgické léčby.
4. epidurální absces - je vzácný a projevuje se na klinice komprese a podráždění nervových struktur na úrovni jeho lokalizace, MRI je hlavní metodou diagnostiky této patologie; dekomprese, odstranění abscesu a dlouhodobá antibiotická léčba jsou hlavními body léčby této patologie
5. CSF a pseudomeningocele - nalezené v méně než 1% případů, způsobené poškozením tvrdého a arachnoidního pouzdra, které nebylo během operace zjištěno; přesná diagnóza je stanovena po MRI nebo myelografii; v některých případech tato patologie vyžaduje reintervenci s odstraněním defektu skořápky nebo jejího plastu

• Pooperační komplikace, ke kterým dochází během týdnů nebo měsíců po operaci. Příčiny těchto komplikací jsou:
1. opakování herniovaného disku na operované úrovni
2. vývoj srůstů jizev v oblasti kořene - četnost vývoje klinických syndromů v procesu jizvy-adheze v místě operace. podle různých autorů se pohybuje od 1 do 12%; v klinickém obraze, spolu s příznaky bolesti a napětí, může být detekováno porušení citlivosti a pohybu; MRI s vylepšením kontrastu umožňuje diferenciální diagnózu mezi opakováním herniované ploténky a jizevnatými adhezemi; při absenci účinku konzervativní terapie je indikována chirurgická léčba - meningoradikulitida, případně v kombinaci se stabilizací segmentu nebo instalací analgetického stimulantu
3. vývoj srůstů jizev v intradurálním prostoru - obvykle v důsledku porušení integrity dura mater; Bohužel chirurgické zákroky pro realizaci vnitřní meningoradikulitidy jsou neúčinné; v případě syndromu těžké bolesti je znázorněna instalace stimulátoru proti bolesti
4. arachnoiditis vyplývající z infekce subarachnoidního prostoru - diagnóza arachnoiditidy je stanovena během myelografie a MRI; v klinickém obrazu, spolu s pálivými bolestmi vznikajícími v inervační zóně postižených kořenů, slabostí svalů nohou, mohou být detekovány poruchy citlivosti a pánevních orgánů; léčba arachnoiditidou je konzervativní, ale pokud je proces lokalizován, je možný chirurgický zákrok
5. stenóza páteřního kanálu - může se objevit v pooperačním období v důsledku dalšího vývoje degenerativního procesu nebo nadměrné tvorby kalusu po stabilizační operaci; Konzervativní léčba je neúčinná a v případě vzniku příznaků, které pacientovi brání vést aktivní životní styl, se provádí dekompresní chirurgie.

• Komplikace, ke kterým dochází v průběhu měsíců nebo let po operaci:
1. nestabilita páteřního segmentu - v případě potvrzení nestability a neúčinnosti konzervativní terapie, zaměřené především na vytvoření svalového korzetu posilováním zadních svalů, konečníku a šikmých svalů, ukazuje chirurgickou léčbu - stabilizaci páteřního segmentu
2. pseudarthróza po stabilizačních operacích - klinický obraz je podobný projevům nestability tohoto segmentu; přítomnost nebo nepřítomnost kostního bloku mezi obratli je v CT dobře detekována; Opakovaná operace je indikována k odstranění pseudoartrózy

Neúspěšně operovaný syndrom páteře: psychologické aspekty neuspokojivých výsledků chirurgické léčby Text vědeckého článku na téma "Chirurgie"

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je Bulyubash Irina Dmitrievna

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autor vědecké práce je Bulyubash Irina Dmitrievna,

Selhaný syndrom zpětné chirurgie: psychologické aspekty neuspokojivých výsledků chirurgické léčby

Autorka zhodnotila literaturu neúspěšných 10 let. Doporučuje se popsat páteř.

Text vědecké práce na téma „Neúspěšně operovaný syndrom páteře: psychologické aspekty neuspokojivých výsledků chirurgické léčby“

spinální chirurgie I 3/2012 (str. 49-56) © I.D. BULYUBASH, 2012

neúspěšně operovaný spinální syndrom: psychologické aspekty neuspokojivých výsledků chirurgické léčby

Výzkumný ústav traumatologie a ortopedie Nižnij Novgorod

Byl proveden přehled vědecké literatury za posledních 10 let o problému syndromu neúspěšně operované páteře. Jsou popsány hlavní psychologické faktory a problémy, které určují výsledky chirurgické léčby chronické bolesti bederní páteře. Klíčová slova: syndrom chronické bolesti, psychosociální faktory predikce výsledků operace bederní páteře, pooperační bolest, emoční stres.

neuspokojivé výsledky neuspokojivých výsledků chirurgické léčby

Autorka zhodnotila literaturu neúspěšných 10 let. Doporučuje se popsat páteř. Klíčová slova: chronická bolest dolních končetin, pre-léčba, psychosociální prediktory chirurgických potíží.

Hir. Pozvonoc. 2012; (3): 49–56.

V posledních desetiletích byla teorie neurologických projevů spinální osteochondrózy, která definuje principy diagnózy a léčby této patologie, často používána k vysvětlení povahy nespecifických bolestí zad v Rusku. Studie domácí a zahraniční literatury z posledního desetiletí však přesvědčuje, že tento koncept přehnaně zdůrazňuje dystrofické změny na disku a dostatečně nebere v úvahu moderní teorii vývoje bolesti, která v mnoha ohledech neodpovídá skutečné klinické praxi [7].

Pojem "osteochondróza" není synonymem bolesti zad, protože pouze jeden pacient z deseti s radiologickými příznaky osteochondrózy má klinické projevy onemocnění. Další klinický mýtus je herniated disk. Osvědčené

že "ztlumení", tj. kýla, která se neprojevuje, se vyskytuje několikrát častěji než kýla s bolestivým syndromem. Morfologické změny v typu herniovaných meziobratlových plotének se tak vyskytují iu pacientů s bolestí zad a u lidí bez těchto stížností [29, 57]. Byly popsány případy, kdy v důsledku léčby (nebo dokonce bez ní) bolest zad mizí, zatímco kýla zůstává na svém místě a její velikost se nemění [6, 18, 28].

Léčba pacientů s chronickou bolestí zad je závažným problémem. Často, v případech nízké účinnosti konzervativní terapie (a toto je jen relativní indikace pro chirurgii), tito pacienti bezdůvodně (bez zohlednění povahy bolesti a rysů duševního stavu) působí na kýlu meziobratlových plotének, což často nezmiňuje syndrom bolesti [20].

Při léčbě bederní osteochondrózy (chronické bolesti zad) v současném stadiu došlo k významnému zvýšení operativní aktivity, která je obvykle vysvětlena vznikem přesných diagnostických metod a vývojem nových operačních technologií. V důsledku toho se však zvýšil počet pacientů s neuspokojivým výsledkem chirurgické léčby ve formě zachování syndromu bolesti navzdory absenci předpokládaného morfologického substrátu bolesti. Opakovaný výskyt bolesti zad po chirurgické léčbě je pozorován u 5-38% pacientů [50, 58]. V tomto případě je pacient opět vystaven neurologické diagnóze (i v případě, kdy má lékař již duševní poruchu nebo psychické problémy pacienta). V důsledku toho termín neúspěšně operoval spinální syndrom (FBSS).

degenerativní léze páteře

_____ spinální chirurgie I 3/2012 (str. 49-56) _________

atd. bulyubash. neúspěšně operovaný páteřní syndrom

- Syndrom selhání zádové chirurgie), který je definován jako přetrvávající nebo opakující se chronická bolest v dolní části zad nebo dolních končetinách po úspěšné (z anatomického hlediska) operaci páteře.

Rozlišují se chirurgické a nechirurgické příčiny FBSS. Vysoká prevalence bolesti v dolní části zad není v současné době vysvětlena ani tak mírou strukturálních změn páteře, jako vlivem řady sociálně psychologických faktorů [15]. Jednou z nechirurgických příčin je příspěvek negativních psychologických faktorů a psychologických poruch ke chronizaci syndromu bolesti [54]. Psychologické faktory ovlivňují jak vnímání bolesti, tak schopnost vyrovnat se s ní. Stresové události, izolace a nečinnost ho zvyšují a přispívají k úzkosti a distrakce snižuje bolestivé pocity [59].

Chroniku dorsalgie (nové epizody bolesti) podporují takové faktory, jako je emocionální stres v debutu onemocnění, přesvědčení v souvislosti s bolestí s pracovními podmínkami, vyhýbání se chování a pasivní přístup pacienta, čekání na nebezpečí (invalidita), nedostatek sociální a rodinné podpory, deprese a tendence k sociálnímu závislosti, problémy v práci [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. Výskyt bolesti po dekompresi byl v poslední době spojen s přítomností vysoké úrovně úzkosti a deprese, která nebyla diagnostikována před operací [15, 33, 36]. V tomto případě se pod maskou bederní bolesti často skrývá depresivní stav. Studie [56] ukazují, že mnohé psychiatrické a psychologické ukazatele jsou lepšími prediktory bolesti zad než lékařské charakteristiky nebo biografické ukazatele. Jak se bolest stává chronickou, psychologické problémy se stávají

možná nejdůležitější při udržování bolesti a bolestivého chování [14].

Syndrom neúspěšně operované páteře se vyskytuje u 30% pacientů, kteří měli před operací poruchy spánku, deprese a také rodinné, sociální a ekonomické problémy. Je známo, že příčiny tohoto syndromu jsou nepřesný výběr pacientů pro chirurgickou léčbu, nedostatečné zvážení psychologických faktorů (kognitivní, emocionální), chování při bolesti a rysy sociálního prostředí (rodina, komunita), ve kterém se pacient nachází [37]. Z tohoto hlediska jsou nejdůležitějšími faktory emocionální, kognitivní a behaviorální reakce predisponující ke stabilizaci psychického stresu u pacientů s bolestí zad zvýšená emoční vzrušivost, tendence k fixaci na negativní myšlenky, pasivita, blokování behaviorální reakce, tendence k péči o nemoc. Rizikovým faktorem pro rozvoj a chroniku bolesti zad je osobní úzkost [2]. U chronické bolesti zad je podíl pacientů s nízkou osobní úzkostí (Spiel-Berger-Khaninův test) zanedbatelný.

Je zajímavé, že výsledky opakovaných chirurgických zákroků jsou oproti první operaci méně příznivé, přičemž každý další zákrok se často zhoršuje. Podle Bourase et al. [48], pacienti, kteří podstoupili více chirurgických zákroků pro bolesti zad, měli duševní poruchy. Obnovení bolesti je navíc často vyvoláno určitými vzory chování. Pacienti s dorzopatie si sotva uvědomují představu o individuální odpovědnosti za stav svého zdraví a obvykle ji přenášejí na lékaře (faktor vysoké externality). To nepříznivě ovlivňuje výsledek léčby [5].

degenerativní léze páteře

Povaha, intenzita a trvání bolesti v závislosti na psychologických charakteristikách pacientů

Volba strategie léčby je určena reprezentací hlavních složek bolesti (nociceptivní, neuropatická a psychogenní). Markery syndromů nociceptivní bolesti jsou bolesti lokalizované v bederní oblasti, pozitivní reakce na lokální anestézii, nízká úroveň katastrofizace, somatizace a absence příznaků neuropatické bolesti [31]. Pacienti s neuropatickou bolestí a vysokou (více než 8 bodů na VAŠE) intenzitě syndromu bolesti se vyznačovali vysokou úrovní reaktivní úzkosti, vysokým stupněm deprese, nízkou kvalitou spánku a životem. To naznačuje úzké spojení neuropatické složky bolesti s poruchami v emocionální a afektivní sféře, která by měla být zvažována v terapii [20]. Přítomnost markerů psychogenní složky bolesti naznačuje potřebu přímého vlivu na psychické poruchy - doplněk k léčbě antidepresiv (již v raných stadiích léčby) a kognitivně-behaviorální psychoterapii [31].

Diagnóza primární psychogenní bolesti [1, 8] je založena na přítomnosti akutní nebo chronické psycho-traumatické situace, jejíž realizace je prováděna pomocí mechanismů konverze s použitím dříve známých symptomů (jako je klišé). Sekundární psychogenní bolest je způsobena prodlouženou bolestí muskuloskeletální povahy, zatímco pacienti mohou mít také mírný svalový syndrom (i když úzkostné a depresivní poruchy vedou). Pro diagnózu musí být u pacienta přítomen podobný klinický obraz s přítomností psychogenního faktoru nejméně 6 měsíců. V tomto případě může být syndrom vertebrální bolesti uvažován v rámci udržitelné somatoformy

______ spinální chirurgie I 3/2012 (str. 49-56) ________

atd. bulyubash. neúspěšně operovaný páteřní syndrom

porucha bolesti (kód F45.4 v ICD-10).

Psychologické rysy pacientů mají významný vliv na intenzitu bolesti a závažnost postižení, více než objektivní neurologické a muskuloskeletální poruchy. Bylo zjištěno, že závažnost bolesti u pacientů s neúspěšně operovaným syndromem páteře přímo koreluje (r = 0,79; p = 0,0379) s úrovní úzkosti a deprese [30]. Pacienti s chronickými syndromy muskuloskeletální bolesti vykazovali lineární vztah mezi závažností bolesti a stupněm somatizace, úzkosti, deprese, psychického stresu a stupněm katastrofické situace [31]. Podle M.V. Svyatogor [36], auto-agresivní nebo autisticky depresivní typ reakce ve stresových situacích, sociální osamělost (rozvod, ztráta manžela, ztráta rodiny), vysoká osobní úzkost a nezaměstnanost z povolání přispívají ke zvýšení intenzity bolesti a psychopatologických poruch u pacientů s bolestivými syndromy v bederní páteři. sakrální oblasti. Bylo také prokázáno, že intenzita bolesti při osteochondróze páteře je vyšší při kombinaci hypochondrie a úzkostně depresivních poruch s rigiditou a tendencí vytvářet různé druhy fixací [21, 22, 38].

Studie depresivních symptomů u pacientů s akutní, subakutní a chronickou bolestí zad odhalila, že deprese, mající společné patogenetické mechanismy s bolestí, je zároveň prvním společníkem nespecifických bolestí dolní části zad (akutní bolest) a subakutního a chronického společníka [2]. ]. S chronickou bolestí je však úroveň deprese vyšší než u akutní a subakutní (indikátory na Beckově stupnici v bodech 13,8 ± 1,5; 14,0 ± 2,6; 17,5 ± 1,2).

Neúspěšný syndrom spinální chirurgie a deprese Bolest v bederní páteři je často doprovázena depresí [31, 32, 44]. V epidemiologické studii depresivních poruch u dospělé populace byla prevalence deprese 44,0% (v obecné populaci, kontrolní skupina), ve skupině pacientů s bolestí dolní části zad - 55,5%, ve skupině pacientů v ústavní léčbě, -72%., 0% [39]. Hlavními projevy deprese u těchto pacientů byly snížená nálada, astenie, snížená životní aktivita, ztráta zájmů, snížená sexuální touha, pesimismus a poruchy spánku, myšlenky osobní hodnoty a snížené sebehodnocení. Depresivní poruchy dlouhodobě po chirurgické léčbě herniovaných meziobratlových plotének byly zjištěny u 47% pacientů s recidivující bolestí [39].

I přes přítomnost depresivních poruch byla u všech pacientů s rekurentní bolestí diagnostikována nová neurologická diagnóza, která vysvětluje příčiny recidivy (hernie meziobratlových plotének přilehlého segmentu, spondylóza a spondylarthróza, stenóza spinálního kanálu, epiduritida jizevní adheze) [39]. Identifikace depresivních poruch se tak nestává základem pro diagnostiku duševních poruch (somatoformní porucha), a to ani u jednotlivých pacientů. Podle našeho názoru to není vysvětleno ani tak vytvořením nové patologie, jako je tomu u současné potřeby zavést novou neurologickou diagnózu (v rámci neurologického oddělení), po níž mohou následovat plány na další chirurgický zákrok s cílem zmírnit syndrom bolesti.

Úzkost a deprese se nazývají prediktory obnovení bolesti po operaci [19]. Charakter opakování bolesti v pooperačním období byl úplný

degenerativní léze páteře

nebo téměř úplná reprodukce dřívějšího vzoru bolesti. Pacienti považovali operaci za neúspěšnou, což zhoršilo jejich duševní stav. Restorativní léčba u těchto pacientů mohla být zahájena až po regresi symptomů úzkosti a deprese. Výzkum L.V. Červenec et al. [16, 17], provedené na souboru pacientů se syndromem rezistentní bolesti, ukázali, že regrese syndromu bolesti (podle VAS) v pooperačním období byla nejméně výrazná u pacientů s vysokým předoperačním stupněm úzkosti a deprese.

Psychometrické charakteristiky pacientů, u kterých je operace neúčinná, nemohou být definovány pouze jako sekundární následky onemocnění [44]. Tyto vlastnosti, specifické pro tento typ pacienta, určují, formují a provokují nemoc. Závažnost bolesti páteře nekoreluje vždy se stupněm morfologických změn, ale jednoznačně odpovídá charakteristikám osobnostního a duševního stavu [44]. Bolestní syndrom je doprovázen změnou emocionálního stavu v důsledku nedělitelnosti smyslových a emocionálních složek mentální reakce. Bolest a emocionální stav jsou spojeny tak těsně, že se emocionální stav nemění ani tehdy, když hmotný substrát pro bolest zmizí. Proto pacienti se syndromem vertebrální bolesti, kteří mají indikaci k operaci, potřebují pečlivé psychologické vyšetření a léčbu, aby se zvýšila pravděpodobnost příznivého výsledku. Bohužel, doposud, diagnóza deprese, která je komorbidní chronická bolest zad, zůstává extrémně nízká [45]. Deprese, úzkost, poruchy spánku se nestávají předmětem

______ spinální chirurgie I 3/2012 (str. 49-56) ________

atd. bulyubash. neúspěšně operovaný páteřní syndrom

zvážení neurologem a psychoterapeutem.

Kromě depresivního stavu jsou také hlášeny případy komorbidní chronické bolesti zad. Z toho vyplývá, že rysy vývoje syndromů chronické bolesti (více než 3 měsíce) u bojovníků přímo souvisejí s přítomností posttraumatické stresové poruchy [46].

Programy chronické léčby bolesti, které neobsahují složku duševního zdraví, jsou odsouzeny k neúspěchu [14]. Měli by tedy existovat psychiatři (psychoterapeuti) a kliničtí psychologové v odděleních, kde jsou léčeni pacienti s chronickou bolestí [34, 43]. S.Y. Babushkin [5] považuje za nezbytné organizovat speciální školy pro pacienty s dorzopatie.

Předvídání výsledku operace v závislosti na psychologických charakteristikách a psychickém stavu pacienta Trief et al. [61] Posouzení psychického stavu pacientů s chronickou bolestí páteře bylo provedeno 2 týdny před operací a pak šest měsíců a rok po zákroku. Byly zkoumány tři aspekty psychologické úzkosti (deprese, úzkost a nepřátelství) a jejich vliv na výsledek operace (hodnocení funkcí, subjektivní hodnocení intenzity bolesti, zaměstnání). Úrovně úzkosti a deprese (zejména somatické úzkosti) se ukázaly být dobrým prognostickým faktorem. Ruští autoři [17] referují o příspěvku úzkosti a deprese ke vzniku neuspokojivých výsledků chirurgické léčby syndromu chronické bolesti v lumbosakrální oblasti. Předběžné posouzení míry nouze tak pomáhá předvídat výsledek operace.

Analýza provedené odborné literatury

Celestin et al. [51], umožnilo zhodnotit přínos psychologických faktorů při vzniku bolesti a vyvinout doporučení pro léčbu bolesti. V 25 randomizovaných a kontrolovaných studiích byly somatizace, deprese, úzkost a špatná adaptace (zvládání) prediktory špatného výsledku. Autoři doporučují screeningový psychologický výzkum pro důkladnější výběr kandidátů na operaci a pro prevenci špatných výsledků a možných komplikací.

Zvláštní pozornost je věnována tzv. Bolestivému chování - formě komunikace, která slouží k informování druhých o přítomnosti bolesti (chování). Je prokázáno, že vysoká hladina kine-ziofobie (strach z pohybu) vede na jedné straně ke svalovému tréninku a ke snížení jejich aktivace s adekvátní fyzickou námahou na straně druhé k porušení jejich relaxace. Pokud bolestivé chování přetrvává po dlouhou dobu, vzniká bludný kruh, který podporuje bolest a restriktivní chování. Do léčebného programu je vhodné zahrnout psychoterapeutické metody zaměřené na přerušení restriktivního chování [32, 35].

Antidepresiva v léčbě pacientů s chronickou bolestí zad Při chronických bolestivých syndromech a depresích existují běžné patogenetické vazby ve formě serotonergního deficitu mozkového systému. Je prokázáno, že antidepresiva (zejména amitriptylin) mají kromě tymoanaleptika také analgetický účinek. Tohoto efektu je dosahováno při menších dávkách než při antidepresivním účinku a výrazně před ním v čase. Antidepresiva se proto používají jak pro léčbu deprese, tak pro kontrolu bolesti a léčení poruch spánku [41].

Podle S.P. Markina [26, 27], těžká deprese roste

degenerativní léze páteře

riziko exacerbace syndromu bolesti (začarovaný kruh „bolest - deprese - bolest“). Léčba deprese u chronické bolesti zad zahrnuje léčbu antidepresivy - venflaxin [40], pyrazidol [41], coxil [11]. Terapie Venflaxinem spolehlivě snižuje nejen míru deprese (autoři píšou o sekundárním depresivním syndromu), ale dokonce potlačují syndrom chronické bolesti vertebrogenního původu [25].

Deprese spojená s bolestí zad je tedy účinně léčena antidepresivy, které snižují intenzitu bolesti a zlepšují celkový stav pacientů. Je předložen rozumný přístup, který zahrnuje objasnění myšlenek pacienta o bolesti, vysvětlující mechanismy tvorby bolesti v kognitivní psychoterapii.

Psychoterapie při léčbě bolesti a komorbidních poruch

Tradiční přístup k léčbě chronické bolesti přichází s vývojem schémat předepisování léčiv (biomedicínský model). Tento přístup je vysvětlen touhou lékaře a pacienta rychle zmírnit bolest a jejich neochotu trávit čas na neléčebných metodách léčby [23, 24]. V důsledku tohoto přístupu se zvyšuje závislost pacienta na léčivech a lékařech, snižuje se úloha pacienta při léčbě syndromu bolesti. Pacienti s dorsalgií pociťují oběti situace, na které nic nezáleží, a tradiční přístup k léčbě je účinný pouze tehdy, když pacient spolupracuje s lékařem. Současně je možná změna maladaptivních postojů pacientů pouze s využitím biopsychosociálního modelu [23, 24]. Rehabilitační léčba pacientů s chronickou bolestí by proto měla zahrnovat individuální psychologické účinky, aby se formoval aktivní přístup pacienta k léčbě.

______ spinální chirurgie I 3/2012 (str. 49-56) ________

atd. bulyubash. neúspěšně operovaný páteřní syndrom

V rehabilitační léčbě chronické bolesti v bederní oblasti je nutné nejen ovlivňovat patologický proces, ale také používat metody psychoterapie, které sníží hypochondrii a sníží úroveň úzkosti [42]. Problémy s implementací psychoterapeutických intervencí spočívají v tom, že pokusy vysvětlit korelaci syndromu bolesti s určitou psycho-traumatickou situací způsobují u pacientů frustraci a vybízejí k hledání dalšího neurologa [34].

Strategií psychoterapie u pacientů s chronickým bolestivým syndromem je eliminace vnitřního psychického konfliktu, změna chování bolesti, výuka samoregulačních metod [6, 8], která je možná v různých směrech psychoterapie. Překonání kinesiofobie by mělo být doprovázeno psychologickou podporou [31]. Jedním z důvodů odolnosti syndromu chronické bolesti vůči lékům proti bolesti a patogenetické léčbě je nízká motivace pacientů k léčbě. Úkolem léčby není pouze pravidelný příjem léků, ale také změna v maladaptivních postojích k bolesti a jak na ni reagovat (chování při bolesti, strategie zvládání) [5, 12].

Neadaptivní chování bolesti zahrnuje nízkou mobilitu způsobenou strachem z bolesti, závislostí na analgetikách, omezující sociální

1. Alekseev V.V. Diferenciální diagnostika a léčba bolesti dolní části zad / Rus. medu časopisu.

12. Č. 12, 13. str. 533-538.

2. Akhmadeeva L. R., Setchenkova N.M., Abdrashitova E.V. Nespecifické bolesti v dolní části zad: klinická a psychologická studie // Bul. Sibiřská medicína. 2008. № 5.

3. Baburin I.N. Psychoterapie v komplexní léčbě bolesti při osteochondróze

kontaktů, odmítnutí pracovat. Disapaptivní strategie zvládání zahrnují katastrofizaci, sebeobviňování a myšlenku trestu, postavení oběti, podcenění získaných výsledků a dohodu s obrazem nemocného [12]. Autoři navrhují strategii pro zvýšení motivace, která je realizována ve vztahu neurologa a pacienta. Spočívá v empatickém naslouchání a vyjadřování sympatií, odhalení rozporů mezi chováním pacienta a léčebnými cíli, vyhýbání se sporům s pacientem, práci s odporem a rozvíjení pocitu kontroly nad bolestí. Pokud jsou pacienti nastaveni pouze na chirurgickou léčbu, lékař si vyhrazuje možnost pomoci, když se pacient začne zajímat o další přístupy k práci s bolestí.

Při léčbě chronické bolesti prokázala terapie kognitivního chování [59] svou účinnost, jejímž cílem je korigovat přesvědčení o bolesti. Intervence, které se v něm používají, pomáhají kontrolovat bolest. Skupinové metody jsou také široce používány, kde se pacienti učí, jak zvládat bolest a stres. Jako metoda, která spolehlivě ovlivňuje intenzitu bolesti při osteochondróze páteře, je navrženo přepínání rolí [3, 4].

Řízení pacienta s chronickým bolestivým syndromem tedy předpokládá eliminaci organické příčiny syndromu bolesti.

sakrální páteř // Vestn. psychoterapie. 2006. № 17. S. 28-30.

4. Baburin I.N. Psychoterapie v komplexní léčbě osteochondrózy bederní páteře // Recenze psychiatrie a lékařské psychologie. V.M. Bekhtereva. 2007. T. 2. № 1. S. 41-42.

5. Babushkin S.Ya. Odpovědnost pacientů s dor-sopatiy za jejich zdravotní stav: Autorův abstrakt. dis.. Cand. medu vědy. Volgograd, 2007.

degenerativní léze páteře

ma (což je zcela problematické), identifikace psychologických, sociokulturních, rodinných předpokladů pro rozvoj bolesti, hodnocení stupně duševních nebo emocionálně-osobnostních poruch, studium kognitivně-behaviorálních faktorů a míry adaptace pacienta a volba optimálního terapeutického přístupu [9]. To platí zejména pro pacienty, u kterých se očekává, že podstoupí chirurgickou léčbu.

Z našeho pohledu by měla diagnóza psychogenní bolesti (nebo přetrvávající somatoformní poruchy) zásadně změnit taktiku pacienta při zvažování indikací pro operaci. Výběr pacientů pro chirurgickou léčbu by měli provádět obratloví chirurgové nejen s přihlédnutím k patologickým a pathobiomechanickým projevům degenerativního procesu, ale také s ohledem na přínos psychických faktorů k tvorbě syndromu chronické bolesti. Odpovědnost za diagnostiku duševních poruch by měl patřit ošetřujícímu lékaři a psychiatrovi (psychoterapeutovi), psychologickým problémům - psychoterapeutovi a klinickému psychologovi. Psychofarmakoterapie a psychoterapie budou hrát významnou roli v léčbě těchto pacientů (konzervativní nebo v předoperační fázi).

6. Barinov A.N. Syndrom neuropatické bolesti pro bolesti zad / obtížný pacient. 2011. Č. 1. P. 17-23.

7. Bogacheva L.A. Bolesti zad: klinika, patogeneze, organizace primární lékařské péče: Abstrakt autora. dis.. Dr. med vědy. M., 1998.

8. Bolest. Průvodce pro studenty a lékaře / Ed. N.N. Yahno. M., 2009.

______ spinální chirurgie I 3/2012 (str. 49-56) ________

atd. bulyubash. neúspěšně operovaný páteřní syndrom

9. Wayne A.M. Psychologické aspekty bolesti // Bolestní syndromy v neurologické praxi / Ed. A.M. Wayne. M., 2001. str. 92-105.

10. Vorobieva O.V. Jak předcházet chronické bolesti v zadní oblasti // Obtížný pacient. 2011. Č. 4. S. 36-40.

11. Vorobieva, OV, Akarachkova, USA Úloha deprese při chronizaci dorsalgie: přístupy k terapeutické korekci // Journal of Neurology and Psychiatry. Ss Korsakov. 2004. № 8. S. 46-50.

12. Golubev V.L., Danilov A.B., Dobrushina OR

Využití strategií ke zvýšení motivace pacientů při léčbě chronické bolesti / Rus. medu časopisu. 2011. Spec. problém Str. 276-288.

13. Danilov AB, Golubev V.L. Na koncepčním modelu přechodu akutní bolesti na chronickou // Rus. medu časopisu. 2009. Spec. problém Str. 11-14.

14. Danilov A.B. Psychopatologie a chronická bolest // Consilium medicum. 2008. Č. 2. P. 50-56.

15. července L.V. Vliv neurologických a psychologických charakteristik pacientů na výsledky chirurgické léčby bolesti v bederní osteochondróze: autor. dis.. Cand. medu vědy. Novosibirsk, 2007.

16. Julay L.V., Simonovich A.E., Lasovskaya T.Yu. et al. Vliv psychologických faktorů na výsledky chirurgické léčby syndromů bolesti v degenerativních lézích bederní páteře // spinální chirurgie. 4. č. 4. P. 79-86.

17. července, L.V., Simonovich B.M., Lasovskaya, T.Yu. Psychologické predikáty výsledků chirurgické léčby syndromů bolesti páteře // Siberian Consilium. 2006. Č. 4. P. 81-84.

18. Evropská doporučení pro léčbu nespecifické bolesti v lumbosakrální oblasti v podmínkách primární lékařské péče / Ed. N.N. Yakhno, E.V. Podchufarova. M., 2010.

19. Esin R.G., Danilov V.I., Minkina I.Sh. Syndrom lumboischialgie u pacientů podstupujících chirurgický zákrok pro lumbosakrální radikulopatii // Journal of Neurology and Psychiatry. Ss Korsakov. 2009. № 11. S. 37-41.

20. Zharkova T.R. Klinická a fyziologická analýza bolesti v lumbosakrální radikulopatii: autor. dis.. Cand. medu vědy. M., 2010.

21. Zaitsev, VP, Tyurin, OG, Ayvazyan, T.A a další.

Charakteristiky vnímání bolesti a psychického stavu pacientů s osteochondrózou páteře se syndromem bolesti // Otázky balneologie, fyzioterapie a tělesné kultury. 2002. № 6. S. 30-33.

22. Kozhevnikov V.N., Kartasheva K.S. Psychologické mechanismy patogeneze osteochondrózy // Vestn. Krasnojarská státní univerzita. 11. Č. 11. P. 125-126.

23. Kurushina O.V. Lékařské a sociální faktory při zlepšování kvality života pacientů s chronickou bolestí: Autor. dis.. Dr. med vědy. Volgograd, 2011.

24. Kurushina OV, Barulin A.E. Hodnocení socio-psychologického stavu pacientů s chronickými bolestivými syndromy v zadní oblasti // Aktuální problémy moderní revmatologie: So. tr. Volgograd, 2009. str. 35-36.

25. Levin J., Demina E., Dobrovolskaya L., et al., Venflaksin (Velafaks) při léčbě chronické bolesti zad / Doctor. 2007. № 10. S. 62-66.

26. Markin S.P. Léčba pacientů s neurologickými projevy osteochondrózy páteře. M., 2005.

27. Markin S.P. Moderní pohled na problém bolesti páteře // Rus. medu časopisu. 2009. Č. 11. P. 794-797.

28. Nespecifická bolest v dolní části zad: klinické pokyny pro okresní lékaře a praktického lékaře / Ed. Sh.F. Erdes. M., 2008.

29. Pavlenko S. S., Fomin G.I., Torgashev M.N.

Prevalence depresivních symptomů u osob trpících chronickou bolestí v dolní části zad. 2004. č. 4. S. 74-78.

30. Pavlov, S.A., Shpagin, MV, Yastrebov, D.N. a další

Kombinovaná terapie zbytkové bolesti po discektomii na lumbální úrovni // Med. almanach 2011. № 1 (14). Str. 143-145.

31. Podchufarova E.V. Význam úlohy neuropatických, nociceptivních a psychogenních mechanismů při tvorbě chronických bolestivých syndromů lumbosakrální lokalizace: Abstrakt autora. dis.. Dr. med vědy. M., 2011.

32. Podchufarova E.V. Chronická bolest zad: patogeneze, diagnostika, léčba. medu časopisu. 2003. č. 25. P. 1395-1401.

33. Putilin M.V. Vlastnosti diagnostiky a léčby dorzopatie v neurologické praxi // Consilium Medicum. 2003. № 8. S. 46-49.

34. Pyrkov P.P. Chronická somatoformní bolest zad ve struktuře neurotické deprese u pacientů multidisciplinární nemocnice // Patologická bolest: Proc. vědecko-praktické conf. Novosibirsk, 1999. str. 7.

35. Razumov D.V., Podchufarova E.V. Úloha chování při tvorbě postižení u pacientů s chronickou bolestí zad. medu časopisu. 2010. Č. 3. S. 11-18.

36. Svyatogor M.V. Neuropsychiatrické poruchy u pacientů s bolestivými syndromy lumbosakrální lokalizace a jejich dynamika při rehabilitační terapii: Autor. dis.. Cand. medu vědy. Ivanovo, 2007.

37. Son, AS, Goncharuk, EA, Solodovnikov, V.I.

Syndromy diskogenní bolesti lumbosakrální páteře a role psycho-emocionální sféry v jejich výskytu Neurověda: Teoretické a klastrové aspekty.

2008. № 1. S. 96-100.

38. Tyurina O.G. Psychologické znaky pacientů s osteochondrózou páteře s syndromem dlouhé bolesti // Otázky balneologie, fyzioterapie a fyzikální terapie. 2003. Ne.

39. Fedyanin S.A., Fedyanin A.S., Smagina I.V.

et al. Některé rysy depresivních poruch v syndromu bolesti po chirurgické léčbě kýly meziobratlových plotének / Byul. Sibiřská medicína. 2008. Č. 5. P. 195-198.

40. Chakhava KO Použití venflaxinu u depresivních poruch u pacientů s chronickým syndromem bolesti Psychiatrie a psychofarmakoterapie. 2008. № 3. S. 40-45.

41. Chakhava KO Terapie pyrazidolem chronických poruch bolesti lumbosakrální lokalizace // Rus. medu časopisu. 2003. č. 25. P. 1415-1419.

42. Chernenko O.A. Léčba bolestivých bederních syndromů kosterního svalstva // Rus. medu časopisu. 2000. № 10. S. 408-410.

43. Churyukanov M.V. Multidisciplinární přístup v léčbě syndromů chronické bolesti: porozumění je prvním krokem k akci Ros. protokol bolesti. 2011. Č. 1. P. 22-25.

44. Chukhrova MG, Julay L.V. Psycho-emocionální a osobní charakteristiky chronické bolesti zad / World of Science, Culture, Education. Č. 1 (20). Str. 238-240.

45. Yaltseva N.V., Grigorieva I.V., Korshunov N.I. Problém komorbidity bolesti v dolní části zad a deprese v praxi lékaře primární péče // Recenze psychiatrie a lékařské psychologie. V.M. Bekhtereva. 2009. № 2. S. 13-16.

46. Yastrebov D.N., Shpagin M.V., Voropaev A.A.

et al., Klinické a neuropsychologické charakteristiky chronické bolesti u osob s posttraumatickou stresovou poruchou, Med. almanach 2011. Č. 1. str. 134-136.

47. Bolest zad, bolest krku. Evidence založená recenze. SBU, 2000.

degenerativní léze páteře

______ spinální chirurgie I 3/2012 (str. 49-56) ________

atd. bulyubash. neúspěšně operovaný páteřní syndrom

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psychologické aspekty u pacientů s bolestmi zad. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emocionální úzkost jako prediktor pro postižení nízkých zad: prospektivní 12letá studie založená na populaci. Páteř. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW, et al. Klinické výsledky po lumbální invaliditě pro ischias. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psychosociální proměnné jako prediktory výsledků po bederní operaci a stimulaci míchy: systematický přehled a syntéza literatury. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Prognostické faktory u žadatelů o první péči v důsledku akutní bolesti zad. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al.

Asymptomatická kohorta: klinické a zobrazovací rizikové faktory. Páteř. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Nelze zabránit? Psychologické rizikové faktory pooperační bolesti po operaci zad). Orthopade. 2008; 37: 1000-1006. V němčině.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. Zkoumání mezinárodní klasifikace funkčnosti, zdravotního postižení a zdraví. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Nízká bolest zad: od příznaků k chronickým onemocněním]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

57. Riihimaki H. Nízká bolest zad? Indikace původu a rizika. Scand J Work Environ Health, 1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. Migrovaná bederní disk herniace simulující činka nádor. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Psychologické faktory bolesti. Spine Universe pro profesionály. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ non-chirurgické / psychologické faktory-bolest.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM a kol. Checklist-90-Revised a Roland Morris Disability Questionnaire pro pacienty s chronickou bolestí zad. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. Prospektivní studie psychologických výstupů. Páteř. 2000; 25: 2616-2621.

1. Alekseev VV. Diferenciální diagnostika a léčba bolesti zad. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2002; (12, 13): 533-538. V ruštině.

2. Ahmadeeva LR, Setchenkova NM, Abdrashitova EV a kol. [Nespecifická bolest zad: klinický psychologický výzkum]. Bulletin sibiřského lékařství. 2008; (5):

27- 34. V ruštině.

3. Baburin IN. [Lungosakrální páteř]. Vestnik Psihoterapii. 2006; (17):

28 - 30. V ruštině.

4. Baburin IN. Fyzikální terapie v bederní páteři. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2007; 2 (1): 41-42. V ruštině.

5. Babushkin SYa. Odpovědnost pacientů s dorsopatií pro vlastní zdraví. Souhrn kandidátské práce. Volgograd, 2007. V ruštině.

6. Barinov AN. [Neuropatický syndrom bolesti páteře]. Trud-nyy Patsient. 2011; (1): 17-23. V ruštině.

7. Bogacheva LA. [Bolesti zad: klinická prezentace, patogeneze a organizace primární zdravotní péče]. Shrnutí lékaře medicíny. Moskva, 1998. V ruštině.

8. Yakhno NN (ed.). [Bolest. Poradenství pro studenty a lékaře]. Moskva, 2009. V ruštině.

9. Veyn AM. Psychologické aspekty bolesti. In: Veyn AM (ed.). [Syndrom bolesti v neurologické praxi]. Moskva 2001: 92-105. V ruštině.

10. Vorobjeva OV. [Jak zabránit chronické bolesti páteře]. Trudnyy Patsient. 2011; (4): 36-40. V ruštině.

11. Vorobjeva OV, Akarachkova USA. Úloha deprese při dorzalgické chronice: přístupy k terapeutické korekci. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2004; (8): 46-50. V ruštině.

12. Golubev VL, Danilov AB, Dobrushina OR. [Využití strategie zvýšení motivace pacienta v léčbě chronické bolesti]. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2011; (Spec Iss): 276-288. V ruštině.

13. Danilov AB, Golubev VL. Na koncepčním modelu přechodu chronické bolesti. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (Spec Iss): 11-14. V ruštině.

14. Danilov AB. Psychopatologie a chronická bolest. Consilium Medicum. 2008; (2): 50-56. V ruštině.

15. Julay LV. Vliv pacienta na neurologické a degenerativní onemocnění. Souhrn kandidátské práce. Novosibirsk, 2007. V ruštině.

16. Julay LV, Simonovich AE, Lasovskaya Tyu a kol. Vliv psychologických faktorů na léčbu syndromu bolesti

chorob]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 79-86. V ruštině.

17. Julay LV, Simonovich BM, Lasovskaya Tyu a kol. Psychologické predikce léčby syndromu vertebrogenní bolesti. Sibirskiy Konsilium. 2006; (4): 81-84. V ruštině.

18. Yahno NN, Podchufarova EV (eds.). [Evropské směrnice pro léčbu nespecifické bolesti zad v primární péči]. Moskva, 2010. V ruštině.

19. Esin RG, Danilov VI, Minkina ISh, et al. [Selhaný syndrom u pacientů po lumbosakrální radikulopatii]. Zh Nevrol Psikhiat Im SS Korsakova. 2009; (11): 37-41. V ruštině.

20. Žarkova TR. Klinická fyziologická analýza syndromu bolesti v lumbosakrální radikulopatii. Souhrn kandidátské práce. Moskva, 2010. V ruštině.

21. Zaytsev VP, Tyurina OG, Ayvazyan TA a kol. Specifické rysy syndromu bolesti a bolesti. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lecheb-noy Fizicheskoy Kul'tury. 2002; (6): 30-33. V ruštině.

22. Kozhevnikov VN, Kartasheva KS. Psychologické mechanismy etiopatogeneze degenerativního onemocnění páteře. Vestnik Krasnoyarskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2006; (11): 125-126. V ruštině.

23. Kurushina OV. [U pacientů s chronickou bolestí]. Shrnutí lékaře medicíny. Volgograd, 2011. V ruštině.

24. Kurushina OV, Barulin AE. Posouzení sociálního a psychologického stavu u pacientů s chronickými syndromy bolesti zad. V: Aktuální problémy v současné revmatologii: Sbírka papírů. Volgograd, 2009: 35-36. V ruštině.

25. Levin Ya, Demina E, Dobrovolskaya L, et al. [Venlafax-ine (Velafax) při léčbě chronických bolestí zad]. Vrachu. 2007; (10): 62-66. V ruštině.

26. Markin SP. [Léčba pacientů s neurologickými projevy degenerativního onemocnění páteře]. Moskva, 2005. V ruštině.

27. Markin SP. Současná koncepce bolesti páteře. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (11): 794-797. V ruštině.

28. Erdes ShF (ed.). [Nespecifické bolesti zad: klinické poradenství pro lékaře primární péče a praktických lékařů]. Moskva, 2008. V ruštině.

29. Pavlenko SS, Fomin GI, Torgashev MN. Prevalence depresivní chronické bolesti zad. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 74-78. V ruštině.

30. Pavlov SA, Shpagin MV, Yastrebov DN, et al. Multomo-dal terapie syndromu reziduální bolesti po discektomii v bederní páteři. Lékařský almanach. 2011; (1 (14): 143-145. V ruštině.

degenerativní léze páteře

______ spinální chirurgie I 3/2012 (str. 49-56) ________

atd. bulyubash. neúspěšně operovaný páteřní syndrom

31. Podchufarova EV. Význam neuropatických, nociceptivních a psychogenních mechanismů v lumbální sakrální páteři. Shrnutí lékaře medicíny. Moskva, 2011. V ruštině.

32. Podchufarova EV. Chronické bolesti zad: patogeneze, diagnostika a ohrožení. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2003; (25): 1395-1401. V ruštině.

33. Putilina MV. Specifika diagnostiky a léčby dorsopatie v neurologické praxi. Consilium Medicum. 2003; (8): 46-49. V ruštině.

34. Pyrkov PP. Chronická somatoformní bolest zad spojená s neurotickou depresí u nemocných s multioborovou nemocnicí. Vědecká a praktická konference o patologické bolesti, Novosibirsk, 1999: 7. V ruštině.

35. Razumov DV, Podchufarova EV. [U pacientů s chronickou bolestí zad]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2010; (3): 11-18. V ruštině.

36. Svyatogor MV. [Neuropsychické poruchy u pacientů se syndromy lumbosakrální bolesti a jejich dynamika při restorativní léčbě]. Souhrn kandidátské práce. Ivanovo, 2007. V ruštině.

37. Son AS, Goncharuk EA, Solodovnikov VI. [Syndromy diskogenní bolesti při jejich výskytu]. Ney-ronauki: Teoretichni ta Klinichni Aspekti. 2008; (1): 96-100. V ruštině.

38. Tyurina OG. Psychologické znaky u pacientů s degenerativním onemocněním páteře s dlouhodobým syndromem bolesti. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lechebnoy Fizicheskoy Kul'tury. 2003; (1): 49-51. V ruštině.

39. Fedyanin SA, Fedyanin AS, Smagina IV a kol. [Některé rysy následující chirurgické léčby pro meziobratlové ploténky]. Bulletin sibiřského lékařství. 2008; (5): 195-198. V ruštině.

40. Chahava KO. Podávání venflaxinu pro syndrom chronické bolesti. Psihiatriya i Psihofarmakoterapiya. 2008; (3): 40-45. V ruštině.

41. Chahava KO. [Terapie pyrazidolem pro lumbosakrální páteř]. Russ-kiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25): 1415-1419. V ruštině.

42. Chernenko OA. [Léčba syndromů muskuloskeletální nízké bolesti zad]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2000; (10): 408-410. V ruštině.

43. Churyukanov MV. Multidisciplinární přístup k léčbě syndromů chronické bolesti: porozumění je. T

první krok k akci]. Rossiyskiy Zhurnal Boli. 2011; (1): 22-25. V ruštině.

44. Chuhrova MG, Dzhulay LV. Psycho-emocionální a osobní rysy chronické bolesti páteře. Svět vědy, kultury a vzdělávání. 2010; (1 (20): 238-240. V ruštině.

45. Yaltseva NV, Grigoreva IV, Korshunov NI. Problém péče o lékaře. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2009; (2): 13-16. V ruštině.

46. Yastrebov DN, Shpagin MV, Voropaev AA, et al. Klinické a neuropsychologické charakteristiky pacientů s chronickou bolestí s posttraumatickou stresovou poruchou. Lékařský almanach. 2011; (1): 134-136. V ruštině.

47. Bolest zad, bolest krku. Evidence založená recenze. SBU, 2000.

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psychologické aspekty u pacientů s bolestmi zad. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emocionální úzkost jako prediktor pro postižení nízkých zad: prospektivní 12letá studie založená na populaci. Páteř. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW, et al. Klinické výsledky po lumbální invaliditě pro ischias. J Bone Joint Surg

Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psychosociální proměnné jako prediktory výsledků po bederní operaci a stimulaci míchy: systematický přehled a syntéza literatury. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Prognostické faktory u žadatelů o první péči v důsledku akutní bolesti zad. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al. Asymptomatická kohorta: klinické a zobrazovací rizikové faktory. Páteř. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Nelze zabránit? Psychologické rizikové faktory pooperační bolesti po operaci zad). Orthopade. 2008; 37: 1000-1006. V němčině.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. Zkoumání mezinárodní klasifikace funkčnosti, zdravotního postižení a zdraví. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Nízká bolest zad: od příznaků k chronickým onemocněním]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

I.D. Bulyubash, Cand. medu Věda, Výzkumný ústav traumatologie a ortopedie v Nižním Novgorodu.

I.D. Boulyubash, MD, PhD, Výzkumný ústav traumatologie a ortopedie v Nižním Novgorodu.

degenerativní léze páteře

57. Riihimaki H. Nízká bolest zad? Indikace původu a rizika. Scand J Work Environ Health, 1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. Migrovaná bederní disk herniace simulující činka nádor. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM a kol. Checklist-90-Revised a Roland Morris Disability Questionnaire pro pacienty s chronickou bolestí zad. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. Prospektivní studie psychologických výstupů. Páteř. 2000; 25: 2616-2621.

Operovaný páteřní syndrom