Stentování cév pooperačního období dolních končetin

Stentování dolních končetin je cévní chirurgie prováděná s použitím intravaskulární (endovaskulární) techniky pro obnovení průchodnosti dolních arteriálních lumenů za použití balónové angioplastiky a implantace stentu pod kontrolou rentgenového záření a v důsledku propíchnutí stěny tepny jako cévního přístupu. Taková operace je dobrou alternativou otevřené operace, ale s výhodou se provádí s určitou anatomií léze vaskulárního lůžka (typ A a B podle klasifikace TASC). Charakteristickým znakem stentování cév dolních končetin, stejně jako většiny jiných intravaskulárních operací, je jeho nízká invazivita a schopnost provádět v lokální anestezii bez celkové anestezie. Nepostradatelnou podmínkou pro dosažení dobrých výsledků stentování cév nohou je přesná předoperační diagnóza, která často zahrnuje použití kontrastu vaskulárního lůžka (angiografie, CT angiografie nebo zobrazení magnetickou rezonancí). Pokud se taková operace provádí podle přísných indikací a rukou zkušeného endovaskulárního chirurga, pak je vysoká pravděpodobnost dosažení dobrých dlouhodobých výsledků léčby, při které 5-letá průchodnost stentovací zóny dosáhne 70-85%.

Co je ateroskleróza tepen dolních končetin a proč je důležitá včasná léčba?

Co je ateroskleróza tepen dolních končetin a proč je důležitá včasná léčba?

Ateroskleróza tepen dolních končetin je cévní onemocnění, doprovázené zúžení (stenóza) nebo blokáda (okluze) tepen dolních končetin, což způsobuje, že do jejich tkání proudí méně krve, než je nezbytné pro zajištění jejich funkční aktivity. Základem tohoto bloku je depozice ve stěně tepny nebo spíše její vnitřní slupka (intima), produkty patologického metabolismu. Dosažení významných rozměrů, vyplývajících z takového usazování plaku, vede ke zúžení lumenu tepny. Za prvé, plaky zpomalují průtok krve a pak vážně omezují průtok krve do nohou. Klinické projevy těchto poruch oběhového systému jsou intermitentní klaudikace. Hlavními cévními arteriemi jsou abdominální aorta, iliakální, femorální, poplitální tepny a tepny dolních končetin, po kterých probíhá krevní zásobení dolních končetin a bohužel jsou nejtypičtějším místem pro tvorbu aterosklerotických plaků.

Obr.1 Cévní systém nohou

Ateroskleróza je systémové onemocnění, takže k ukládání zubního plaku dochází okamžitě v tepnách celého těla. Jedním z nejzávažnějších problémů tohoto onemocnění je jeho nevratnost. To znamená, že pokud se plak vytvoří a zužuje lumen tepny, nejsou žádné léky, které by ho mohly rozpustit nebo odstranit z tepny. Jediný způsob ošetření je čistě mechanický: 1) provedení posunovací operace k obejití výsledného zúžení nebo 2) obnovení průchodnosti implantováním kovové trubice, která tlačí tento plát ve směru ke stěně, to znamená v podstatě k jeho drcení. Čím více je systémový proces opomíjen a čím více tepen je zapojeno do patologického procesu, tím obtížnější je obnovení krevního oběhu v noze i pomocí chirurgické léčby. Proto by měl být cévní chirurg léčen co nejdříve, v počátečních stadiích onemocnění, aniž by čekal na závažné trofické poruchy.

Pokud dříve převažující léčebnou možností pro okluzivní (zúžení / blokování) cévních lézí byla pouze otevřená chirurgická posunovací chirurgie, nyní s příchodem moderních technických zařízení je možné provádět i velmi složité technicky intravaskulární (endovaskulární) operace. Jak již bylo zmíněno dříve, nejčastější a nejúčinnější je stenting cév dolních končetin.

Co je stenting a ve kterých tepnách dolních končetin jsou nejčastěji instalované stenty?

Stenting je intravaskulární chirurgie zahrnující umístění kovové trubičky s velmi tenkými stěnami v lumenu tepny a provedené pomocí oddělené punkce ve stěně tepny za použití specializovaných nástrojů, které vám umožní obnovit a udržet průchodnost tepen po dlouhou dobu a vrátit ji do oběhu krev.

Pro tuto operaci se obvykle používá celá sada nástrojů, z nichž hlavními jsou balónkový katétr a samotný stent. Základem jakéhokoliv stentování je takzvaná balónková angioplastika, totiž operace, při které je katétr s balónkem integrovaným do špičky přiveden do zúžené zóny ve zhrouceném stavu a nabobtná, čímž vyplní celý vnitřní prostor cévy. Během této expanze balónu, také nazývané balonková dilatace, dochází k nárůstu vnitřního lumenu tepny a plaku je odsunut na okraj stěny. Nicméně po takové expanzi, vzhledem k organickým změnám a ztuhlosti tepny modifikované aterosklerózou, není možné dosáhnout plné obnovy průchodnosti a dlouhého udržování lumenu. Stent se používá k zachování funkce kostry.

Taková kovová trubka během implantace obnovuje propustnost, částečně proniká stěnou tepny a v důsledku radiální síly v důsledku konstrukce stentu tlačí stěny tepny zpět a udržuje určitý předem stanovený průměr.

V současné době existuje obrovská škála různých stentů používaných při stentování cév dolních končetin, ale stenty implantované do cév nohou mají řadu specifických rysů, které budou popsány v samostatné části.

Stentování tepen dolních končetin vzhledem k povaze struktury a rozdělení tepen má řadu vlastností a, jak ukazuje praxe, ne všechny tepny se podaří implantovat stenty s dostatečnou účinností. Faktory, které určují možnost instalace stentu do cévy, jsou v mnoha ohledech jeho průměr, délka, přítomnost specifických vnějších nebo vnitřních anatomických faktorů, které jsou v anatomické oblasti se zvýšenou pohyblivostí, příspěvek cévy k krevnímu zásobení končetiny, chirurgická účelnost nebo možnost následné otevřené chirurgické korekce a další.

Optimální pro stenting jsou dostatečně velké tepny s přímým chodem mimo pásmo maximální mobility. Takové tepny zahrnují běžnou ileální tepnu, vnější iliakální tepnu a povrchovou femorální tepnu (a její specifickou zónu). Stentování těchto tepen má dobré výsledky a vzdálenou propustnost. U jiných tepen je všechno jiné. Společná femorální tepna a poplitální tepna v důsledku anatomické blízkosti kloubu a zóny s vysokou pohyblivostí procházejí v extrémních případech stentováním, protože je zde vysoká pravděpodobnost deformace stentu specifikované lokalizace a vývoje trombózy s akutním zablokováním arteriálního lůžka dolní končetiny. Hluboká femorální tepna je také nevhodná pro stentování vzhledem ke své blízkosti kloubu a jeho krátké rozvětvené povaze. Kromě toho je jedním z klíčových zábran spojujících systém větví femorální a poplitální tepny a jeho zablokování v případě neúspěšného stentingu přináší potenciální hrozbu zhoršeného prokrvení celé dolní končetiny. Problémy se stentováním tibiálních tepen jsou spojeny s jejich malým průměrem, často rozšířeným charakterem aterosklerotických lézí a vysokým rizikem zhoršené průchodnosti při dlouhodobém sledování.

Obr.2 Varianty endovaskulárních intervencí na cévách nohou

Nicméně, endovaskulární technologie se neustále vyvíjejí, nová generace stentů, dodávacích zařízení, léků, které umožňují dlouhou dobu udržet průchodnost tepen po objevení se stentu, což je stále relevantní pro tuto sekci cévní chirurgie.

Jaké jsou indikace stentování cév dolních končetin?

Otázka výběru metody pro léčbu aterosklerózy dolních končetin je stále nejednoznačná, relevantní a zdaleka není vyřešena. To je dáno neustálým výskytem stále pokročilejších materiálů, vybavení, taktických přístupů k léčbě atd. Dříve bylo stentování tepen dolních končetin považováno za alternativu, kdy chirurgická léčba u těžké skupiny pacientů nebyla možná, nyní v řadě klinických situací se jedná o metodu léčby číslo jedna, to znamená, že se používá jako primární terapie pro ischemii dolních končetin.

V mnoha ohledech závisí indikace stentování cév dolních končetin na anatomických vlastnostech odhalené patologie. Vzhledem k nashromážděným zkušenostem a komparativnímu hodnocení výsledků otevřených operací a stentingu v rámci různých možností anatomické patologie znalecká komunita identifikovala skupiny, u kterých by byla možnost léčby vhodnější a doprovázená lepšími výsledky, lze ji doporučit pro léčbu. V zásadě byly všechny varianty anatomické patologie rozděleny do 4 nejčastějších skupin (na obrázku je uveden poměr anatomie lézí a upřednostňovaná léčba).

Skupina TASC A je skupina s anatomií aterosklerotické léze, ve které jsou výsledky stentingu významně lepší než u otevřené operace, resp. Stentování je považováno za metodu volby.

Skupina TASC B je anatomická skupina, u které je možná a výhodná endovaskulární léčba, ale závisí na přítomnosti komorbidit u pacienta, na přání a vysoké pravděpodobnosti získání dlouhodobého výsledku léčby v rukou zkušeného odborníka.

Skupina TASC C je skupina s anatomií optimálně vhodnou pro otevřenou operaci, ale je možná i endovaskulární léčba, v závislosti na souběžné patologii pacienta, touhy podstoupí určitou léčebnou možnost, dobré předpovědi pozitivního výsledku v dlouhodobém horizontu.

Skupina TASC D je skupina s anatomií, ve které je metodou volby otevřená operace a stenting je charakterizován extrémně neuspokojivými výsledky, proto se nedoporučuje.

V současné době, se zaměřením na varianty anatomické patologie, se indikace pro implantaci stentů v tepnách dolních končetin liší od indikací pro otevřenou chirurgickou léčbu:

• Těžká přerušovaná klaudikace
• Přerušovaná klaudikace, vážně ovlivňující kvalitu života a neschopná změny životního stylu, léčby a cvičení
• Chronická ischemie dolní končetiny s bolestmi v klidu
• Přítomnost neléčivých ischemických vředů dolních končetin

Hlavní kritéria pro výběr chirurgického zákroku nebo stentingu byla vyvinuta komunitou vedoucích cévních chirurgů a vyjádřena ve shodě tzv. Severoatlantického konsenzu různých vaskulárních společností (Transatlantický interspoločenský konsenzus II - TASC II) pro obě léze v oblasti aorto-iliakální oblasti a léze tepen dolních končetin umístěných pod třísložkovým vazem nebo infračervenou zónou. Přísné dodržování těchto doporučení a indikací pro operace vám umožní udržet výsledky léčby na vysoké úrovni.

Pro výběr otevřené operace nebo stentování cév dolních končetin v aortoilické lézi je třeba vzít v úvahu následující anatomická kritéria:
TASC A - jednostranná nebo oboustranná stenóza běžné ileální tepny (ASD); jednostranná nebo oboustranná krátká (≤3 cm) stenóza vnější iliakální tepny (NPA)
TASC B - unilaterální okluze ASD; jednorázová nebo vícenásobná stenóza NLA až 3 - 10 cm dlouhá, bez šíření do společné femorální tepny (OVA); unilaterální okluze NLA
TASC C - bilaterální okluze ASD; bilaterální stenóza NPA s délkou 3-10 cm; jednostranná stenóza nebo okluze NLA s rozšířením OBA; výrazná okluze NLA se zapojením AOA nebo postižení vnitřní iliakální tepny (VPA)
TASC D - okluze infračervené aorty; difuzní léze zahrnující aortu a obě iliakální tepny; difúzní mnohočetnou stenózu se zapojením ASD, LA a OBA; jednostranná okluze jak PPA, tak HPA; bilaterální okluze NLA; stenóza ileální arterie u pacientů s aneuryzmou abdominální aorty (ABA) vyžadující léčbu a neschopných léčby endoprotetiky.

Obr.3 Klasifikace TASK pro aortoilické léze

Pro výběr otevřené operace nebo stentování cév dolních končetin s femorálně-poplitální lézí je třeba vzít v úvahu následující anatomická kritéria:
TASC A - jediná stenóza o délce <10 cm; jednorázová okluze ≤5 cm na délku (nejčastěji je to povrchová femorální tepna)
TASC B - mnohonásobná stenóza nebo okluze každých ≤ 5 cm; jednoduchá stenóza nebo okluze ≤15 cm bez šíření do popliteální tepny; jedno nebo vícečetné léze v nepřítomnosti průchodných tibiálních tepen pro zlepšení průtoku před distálním bypassem; vysoce kalcifikovaná okluze ≤ 5 cm na délku
TASC C - mnohonásobná stenóza nebo okluze> 15 cm dlouhá; recidivující stenóza (restenóza) nebo okluze, které je nutné po dvou předchozích endovaskulárních intervencích znovu léčit
TASC D - chronická úplná okluze OBA nebo povrchové femorální tepny (PBA)> 20 cm dlouhá s postižením poplitální tepny; chronická úplná okluze poplitální tepny a proximálních segmentů tibiálních tepen trifurkací

Obr.4 Klasifikace TASK pro femorálně-poplitální léze

Existují kontraindikace stentování tepen dolních končetin?

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro použití stentů pro periferní tepny. Většina omezujících faktorů a preferencí je popsána ve výše uvedených doporučeních TASC. Mezi další omezující faktory patří selhání ledvin, které je rizikovým faktorem pro jakoukoli angiografickou studii používající kontrast nebo těhotenství obsahující jód, což znemožňuje výkon každé radiografické studie z důvodu rizika radioaktivních účinků na plod.

Zpravidla se nedoporučuje implantovat stenty v oblastech s extrémním ohybem nebo vnější kompresí, což může vést k deformaci a poškození stentu. Nejnebezpečnější místa z tohoto hlediska jsou: oblast pod tříbodovým záhybem, kde se OBA a záhybová zóna nacházejí v oblasti kolenního kloubu, kde se nachází poplitální tepna. Většina omezení je však založena pouze na pokynech a měla by být v každém případě posuzována individuálně. Navíc, v praxi, stenty, které jsou odolné vůči ohybům, dostatečně silné, plní funkci dobře fungujícího rámu, často pokryté syntetickým materiálem (štěpy stentu), objevují se a používají se, a proto se indikace stentování cév dolních končetin neustále rozšiřují.

Jaký druh diagnózy je nutné absolvovat, aby se určila možnost stentování tepen dolních končetin?

Po výše uvedeném je zřejmé, že k určení indikací stentování a objasnění anatomie vaskulární léze, při výběru optimální zóny pro implantaci stentu, je nutné provést komplexní klinickou a instrumentální diagnostiku. Je nesmírně důležité posoudit průchodnost tepen na všech úrovních od aorty a iliakálních cév po tepny nohy, protože to určuje správnost zvolené taktiky, účinnost léčby a vysokou pravděpodobnost snížení komplikací, jakož i vzdálenou průchodnost stentovaných tepen. Potřeba používat další metody výzkumu závisí na přítomnosti komorbidit a počátečním stavu pacienta pro základní onemocnění.

Standardní soubor diagnostických metod před stentováním cév dolních končetin je následující:

• Fyzikální vyšetření
• Sběr stížností a zdravotní historie
• Ultrazvuk cév
• Výpočetní tomografie
• Zobrazování magnetickou rezonancí
• Angiografie

Každá z diagnostických metod, její účel a schopnosti jsou podrobněji popsány v článku „Femorální-poplitální bypassová chirurgie“ a diagnostické principy pro detekci aterosklerózy dolních končetin jsou obvykle závislé na zamýšleném způsobu léčby. Před rozhodnutím o volbě chirurgického zákroku by měl mít cévní chirurg komplexní informace o stavu vaskulárního lůžka dolních končetin.

Jako u každé jiné hospitalizace pro chirurgickou léčbu v kardiovaskulární nemocnici, pacienti musí podstoupit řadu všeobecných klinických studií. Níže je uveden seznam těchto studií:

• Elektrokardiografie (EKG)
• Echokardiografie (EchoCG)
• RTG hrudníku
• Spirometrie
• Gastroskopie
• Ultrazvuk břicha (s anamnézou onemocnění trávicího ústrojí)
• Testy na krevní skupiny, Rh faktor, Kell protilátky
• HIV, hepatitida, RW testy
• Kompletní krevní obraz (UAC), analýza moči (OAM), krevní biochemie, koagulogram, stupeň agregace krevních destiček (pokud pacient užívá aspirin podobné disagreganty).

Co je nářadí a zařízení pro provádění stentování periferních tepen?

Pro stentování periferních arterií se běžně používají dva typy stentů: stentů se samoroztažitelným stentem a stentů expandovatelných balónkem. První z nich jsou v zaváděcím systému ve složeném stavu a jsou drženy vnějším katétrem (pláštěm). Stent samotný, nebo spíše kov, ze kterého je vyroben, má předem určenou konfiguraci s určitou délkou a průměrem, která se nazývá „paměťový efekt“. Během vnějšího pláště stentu se rozpíná a přijímá původní trubicový tvar, vyplňující vnitřní lumen tepny a tlačící plaketu směrem ven. Balónek expandovatelný stent je ve stlačeném stavu a umístěn přímo na balónek. Během implantace je stent společně s nahuštěným katétrem otevřen a upevněn v lumenu tepny.

Samonosné stenty jsou výhodné pro prodloužené léze, navíjecí cévy nebo oblasti, kde je pravděpodobnost vnější komprese vysoká, protože jsou pružnější a delší (v rozmezí 2 až 17 cm pro jeden stent). Nejvhodnější jsou pro femorálně-poplitální léze, často rozšířené povahy.

Pro lokální léze se doporučuje implantovat stenty expandovatelné balónkem, výraznou kalcifikaci a dostatečnou clearance v tepně pro jejich implantaci, protože mají větší radiální sílu a přesnost polohování. Optimální zónou implantace těchto stentů jsou iliakální tepny.

Pro léčbu femorálně-poplitálních lézí se velmi často používá kontralaterální (naproti postiženému) femorálnímu přístupu. V tomto ohledu musí být systém pro zavedení stentu proveden nejprve zpět do průtoku krve z aorty a pak na opačnou nohu. V takové situaci je výhodné použití samo-expandujícího stentu, protože je uzavřen skořápkou a pravděpodobnost jeho náhlého rozložení při dodání na místo stentování je nízká. Pravděpodobnost, že balónek rozšiřitelný stent může „vyskočit“ z balónu, je však výrazně vyšší. Kromě toho může být samoexpandovatelný stent s částečným otvorem přemístěn do lumenu tepny, aby se zvolilo optimální umístění, ale s balónek expandovatelným stentem taková technika není možná, protože stent je plně expandován a vychýlení může mít nepříznivé účinky.

Kromě dodávacího systému a principů rozmístění se stenty navzájem liší přítomností nebo nepřítomností povlaku léčiva schopného potlačit nadměrnou aktivitu invimy po implantaci, jakož i přítomností nebo nepřítomností syntetického povlaku připomínajícího cévní protézy pro otevřené operace - štěpy stentu nebo endoprotézy. Stenty eluující léky se používají pro periferní stentování, stentové štěpy jsou výhodné pro endoprotetiku aorty a iliakálních tepen. Stenty se také liší ve struktuře: kovová, nitinol atd. V poslední době mnoho výzkumníků hodnotilo tzv. Biologicky odbouratelné nebo samo-absorbovatelné stenty, které podle počátečních výsledků mají řadu slibných výhod.

Samo absorbovatelné stenty při léčbě stenózy koronárních tepen (videoprezentace)

Velmi důležitá nuance, která by měla být vzata v úvahu při stentování cév dolních končetin, je provedení implantace stentu v oblasti, kde neexistují žádná další omezení pro případné otevřené rekonstrukce tepen nebo operace bypassu na nohou. Například umístění stentu s šířkou do společné femorální tepny nebo do poplitální tepny pod kolenním kloubem může omezit možnost bypassu v budoucnu.

Kromě stentů se při stentování tepen dolních končetin používají jiná různá adaptivní zařízení (vodítka, diagnostické katétry, intraducer, manometry atd.), Což umožňuje významně usnadnit endovaskulární operaci.

Základem každé endovaskulární chirurgie je přítomnost místnosti přizpůsobené pro tyto operace (radiografický operační sál) nebo speciální rentgenové vybavení (angiograf). Angiografický přístroj může být jak mobilní (takzvaný C-oblouk), tak stacionární (se stropem nebo sexuální fixací). Nespornou výhodou první je mobilita, kterou lze využít v nouzových podmínkách, při resuscitaci, operačních sálech, které nejsou vybaveny rentgenovým zařízením, atd. Výhodou druhé je nejvyšší kvalita a rychlost zpracování získaná při výzkumu informací, schopnost převádět 3D modely výzkumu atd.

Všechny specializované angiografické místnosti by měly být vybaveny veškerým potřebným spotřebním materiálem: vodícími a diagnostickými katétry, vodítky, katetrizačními soupravami, zavaděči ventilů, kontrastními látkami, intravaskulárním ultrazvukovým přístrojem, monitorem, přístrojem pro anestézii atd. Jelikož se stentovací operace provádějí za podmínek ionizujícího záření, měli by být všichni pracovníci chráněni: olověné zástěry, pláště, ochranné štíty, čítače radiační kontroly atd.

Obr.5 Obrázek optické koherenční tomografie při kontrole stentovací oblasti

Jak je pacient připraven na stenting dolních končetin?

Jeden den před stentováním Vám ošetřující lékař nebo chirurg vysvětlí principy operace a zodpoví všechny otázky týkající se samotné operace, jakož i chování a doporučení v pooperačním období. Před zákrokem bude pacient požádán, aby podepsal formu dobrovolného lékařského souhlasu k provedení chirurgické léčby. Pokuste se s ním seznámit, v rozhovoru s chirurgem zjistit nepochopitelné otázky.

V předvečer operace je nezbytné připravit krevní systém pro zásah do cévního systému, a to ředit krev pomocí léků, které snižují tendenci destiček držet se pohromadě (agregace) nebo trombózy. Obvykle se ředící léky před chirurgickým zákrokem předepisují po dobu několika dnů (nejméně 4-5 dnů), ve vzácných případech as použitím ultramoderních disaggregantních léků je možné dosáhnout úplné zkapalnění během 1-2 dnů.

Před operací jsou střeva připravena s úplným vyprazdňováním a čištěním. Tato potřeba vyplývá ze skutečnosti, že během prvních dnů po stentování bude pacient v nucené horizontální poloze s neschopností vystoupit z lůžka, a to i s cílem přijmout hygienická opatření. Pro čištění střev obvykle používají očistný klystýr nebo speciální laxativní přípravky (například Fortrans). Kůže v oblasti zamýšleného vpichu cév je oholena den předtím, je však optimální provést důkladné oholení kůže celé dolní končetiny, protože není možné vyloučit vznik jakýchkoli komplikací a přechod k otevřené intervenci. Všechny existující trofické poruchy na kůži jsou ošetřeny antiseptiky a pokud je to možné, jsou izolovány.
Většina endovaskulárních postupů, jak diagnostických, tak intervenčních, se obvykle provádí za mírného intravenózního sedace nebo dokonce v lokální anestézii oblasti vpichu. V prvním případě je nutné pozorovat anesteziologa, který používá kombinaci 1-2 mg midazolamu s 25-50 μg fentanylu k sedaci pro vstup do anestézie. Dávky obvykle závisí na tělesné hmotnosti a odpovědi pacienta. V případě lokální anestézie obvykle není nutné pozorování anesteziologem. Ve většině případů postačuje plánované hemodynamické monitorování (TK, tepová frekvence, frekvence dýchání atd.) Pulzní oxymetrií. K odstranění strachu a vzrušení před operací se provádí premedikace s cílem sedace a psychologické a farmakologické přípravy pacienta na operaci.

Jak je stenting dolních končetin?

V převážné většině případů, kdy je prováděn stenting periferní tepny pacienta, je pacient umístěn na operačním stole v poloze vleže, s rukama nataženým k tělu. Nohy se vyzývají, aby se navzájem pevně spojily, což je nezbytné pro současnou angiografickou vizualizaci obou dolních končetin.

Protože během implantace stentů se používají dostatečně velké nástroje a dodávací zařízení (5-6Fr), velké cévy se také používají jako vaskulární přístup: femorální, brachiální, axilární. Je-li nutné použít tepny paže, je nucen ji vzít s ohledem na tělo 45-90 ° na stranu.
Místo vpichu musí být podrobeno antiseptickému ošetření a musí být pokryto sterilním jednorázovým prádlem používaným pro endovaskulární zákroky. Pro anestezii těsně před propíchnutím je místo přístupu přerušeno anestetiky (častěji je to lidokain nebo novokain).

Přístup do cévy je zajištěn jehlou 18-gauge nebo mikropunkční soupravou, která používá jehlu a drát s menším průměrem. Často se pro prevenci komplikací a jednostupňového pronikání do tepny používá technika propíchnutí pod vedením ultrazvukem.

K překonání zúžení nebo okluze se používá kovový drát vhodného průměru a délky (v případě okluze se používají tvrdé vodiče). Délka kovového vodiče by měla výrazně překročit délku zařízení, které dodává stent (v průměru od 80 do 135 cm).

Po změně přístrojového vybavení je nainstalován zavaděč, který zajišťuje stálý přístup k tepně. Introducer je speciální katétr s ventilovým mechanismem, který zabraňuje vytekání krve. Pomocí zavaděče se do cévy vloží různé katétry. Všechny vložené nástroje by měly odpovídat minimální přípustné velikosti, zejména průměr katétru, po kterém bude následně zaveden dávkovací systém, by měl odpovídat velikosti balónu a stentu v sestaveném stavu. Průměr 5Fr katétru je zpravidla vhodný pro většinu válců s možností rozšíření o méně než 8 mm a průměr 6Fr je minimální pro umístění stentů o průměru alespoň 5 mm. Velmi důležitá vizuální kontrola kovového vodiče, který se používá k výměně potřebných nástrojů, protože bez kontroly nad jeho možnou migrací do krevního oběhu.

Pokud je zúžení významné, pak je v první fázi operace provedena balónková angioplastika. Za tím účelem se balónkový katétr v deflovaném, zhrouceném stavu vede zužující nádobou, porážka a jemně se nafoukne na požadovaný průměr a udržuje se v tomto stavu po dobu 1-2 minut bez překročení průměru tepny. Tato fáze se také nazývá pre-dilatace nebo pre-expanze. Po predilaci se vytvoří dostatečný lumen pro implantaci stentu nebo stentového štěpu. V případě úplného blokování nebo okluze, segment obliterované tepny prochází s pomocí tvrdého vodiče a je také důsledně expandován malým balónkovým katétrem, dokud není kanál v místě blokování obnoven. Pokud po balónové angioplastice přetrvává reziduální stenóza tepny 30-40% nebo se objeví intimní disekce (oddělení vnitřní tepny), operace musí být doplněna a doplněna stentováním.

Stenty expandovatelné balónkem během implantace by měly odpovídat průměru cévy, zatímco samoexpandovatelné stenty mohou být o 10–15% větší než původní průměr tepny, aby se udržovala dostatečná radiální síla během umístění. Po instalaci samo-expandujícího stentu se obvykle provádí opětovná balónková angioplastika, během které se nafoukne balónikový balónikový katétr, aby se zajistilo těsné uchycení stentových stěn k stěnám tepny. Tato fáze operace se také nazývá post-dilatace nebo postexpanze. V tomto případě se musí provést kontrola tak, aby nedošlo k nadměrnému rozpadu válce.

Stentování povrchové femorální tepny (video animace)

Balonková angioplastika se obvykle doporučuje jako primární léčba lézí femorálně-poplitálních tepen a tepen dolních končetin. V poslední době však existují publikace o poměrně dobrých výsledcích použití primárního stentu pro tepny této lokalizace. Jak již bylo zmíněno, přítomnost okluze může vyžadovat takzvanou rekanalizaci tepny a predilaci před implantací stentu. Primární stenting bez předchozí angioplasty (s použitím balónek-expandovatelného stentu) je výhodnější pro iliakální tepny, která je spojena s potřebou instalovat stent současně, protože predilace může ovlivnit stabilitu plaku, způsobit jeho destrukci migrací fragmentů krevního toku nebo ve skutečnosti je emboli nebezpečné.

Délka stentu je obvykle volena tak, aby zachytila ​​celou postiženou oblast tepny. Endovaskulární chirurg obvykle bere v úvahu změnu délky stentu, ke které dochází během implantace, a je spojen se změnou průměru stentu. Pokud se během instalace vyžaduje implantace několika stentů, stenty by se měly vzájemně překrývat vstupem do druhého ve vzdálenosti 1 - 2 cm, přičemž stenty, které jsou umístěny dále podél průtoku krve (distálně), a potom stenty, které jsou vyšší v průtoku krve. Povinnou podmínkou každé endovaskulární chirurgie, stejně jako stentování cév dolních končetin, je povinné angiografické sledování s cílem posoudit konečný výsledek implantace a včasnou detekci distální embolizace.

Jaké komplikace jsou možné po stentování a jak jsou vyřešeny?

Většina potenciálních komplikací při stentování periferních arterií je spojena s procedurou, tj. Spojená s instalačním postupem. Nejběžnější jsou následující:

• Krvácení (s tvorbou hematomu nebo falešným aneuryzmatem místa vpichu)
• Infekce rány
• Kontrastně indukovaná nefropatie
• Disekce stěny tepny (disekce)
• Distální embolizace
• Deformace, poškození, zlomenina stentu
• Intenzivní stenóza nebo restenóza způsobená nadměrnou tvorbou nové intimy pokrývající stent
• Ruptura tepny
• Periferní arteriální spazmus (nadměrná kontrakce arteriálního lumen)

Většině těchto podmínek lze zabránit čistou technikou stentování a dodržováním vyvinutých protokolů pro provádění takových operací. Místo vpichu, zejména v případě použití nástrojů s velkým průměrem, je žádoucí uzavřít speciálními uzavíracími zařízeními (arterní lumen), v případě komplikace, která již nastala, je defekt ve stěně tepny obvykle odstraněn chirurgickým zákrokem. Infekce jevu rány je extrémně vzácná a dobře léčitelná antibiotiky. Kontrastem indukovaná nefropatie je extrémně nepříjemná komplikace. Prevence se obvykle provádí intenzivním zaplavením těla - tj. Infuzní terapií, která má snížit koncentraci kontrastu, urychlit to z těla co nejdříve, stejně jako pečlivě použít kontrast a snížit množství injikovaného množství. Ve výjimečně vzácných případech může být vyžadována substituční léčba ledvin, dokud není obnovena normální funkce ledvin. Prevence disekce, distální embolizace, ruptura arterie je přesná práce s intravaskulárním přístrojem a již vzniklé komplikace jsou dobře přístupné endovaskulární léčbě (disekce jsou obvykle uzavřeny opakovaným stentingem a embolizace endovaskulárním odstraněním krevních sraženin). Záměrná stenóza je komplikací vzdálené periody, která je spojena s nadměrnou tvorbou nové intimy, stenózou není eliminována, progresí aterosklerózy. Hlavními způsoby prevence stenózy střev jsou: kontrola krevního tlaku, terapie zaměřená na normalizaci metabolismu lipidů (pomocí statinů), léčba zaměřená na potlačení nadměrné tvorby neointimy, včasná detekce a eliminace vynechané stenózy atd.

Jak obvykle pooperační období následuje po stentování tepen dolních končetin?

V nemocnici

Po operaci je pacient okamžitě převezen na pravidelné oddělení, kde bude pod dohledem lékaře po dobu 24 hodin. Po stentování je velmi důležité sledovat stav dolní končetiny. Důležité ukazatele zahrnují: 1) přítomnost pulsu na stentovaných tepnách, 2) vzhled nohy, 3) stupeň bolesti, 4) přítomnost aktivních pohybů.

Pro prevenci trombózy stentu v časném pooperačním období jsou předepsány přímé antikoagulancia (heparin a jeho analogy - po dobu hospitalizace) a disaggreaganty (aspirin-like drugs - kontinuálně). Dávky léčiv se obvykle volí individuálně v závislosti na klinickém stavu a hmotnosti pacienta. Pro ředění se obvykle používá kombinace disagregační terapie s použitím aspiny a klopidogrelu. Aspirinopodobny lék předepsaný na celý život, a lék ze skupiny klopidogrel po dobu 9-12 měsíců. Ve vzácných případech se léčba kombinuje s léky z perorální „heparinové“ skupiny (například rivaroxaban).

Následující den sestra sestry odstraní tlakovou bandáž aplikovanou na místo vpichu, aby se zabránilo tvorbě hematomu nebo falešné aneuryzma, rána je ošetřena antiseptikem a uzavřena sterilním náplastí. Rozšiřování motorového režimu je optimální začít od druhého dne. Rozhodnutí o propuštění provádí lékař a pacient společně, ale častěji je to 1-2 dny po operaci.

Doma

Být doma je velmi důležité, aby pooperační poranění zůstalo čisté a suché. Pro přijetí vodních procedur poskytne ošetřující lékař odpovídající doporučení.

V časném pooperačním období požádá ošetřující lékař pacienta, aby se zdržel fyzické námahy a jakéhokoli působení zahrnujícího napětí. Po určitou dobu se doporučuje vyhnout se prodloužené flexi kyčelního a kolenního kloubu, protože to může přispět ke zvýšení zátěže cévního lůžka a přímo v zóně stentu. Další den po propuštění z nemocnice je nutné se zaregistrovat u okresního lékaře a pravidelně se účastnit kontrolních vyšetření. Stupeň zdravotního postižení a přiznání k práci určuje místní chirurg.
Pro dynamické sledování stavu zóny stentu a stavu vaskulárního lůžka dolních končetin jsou naplánována pravidelná ultrazvuková vyšetření, jejichž frekvence je obvykle koordinována s operačním chirurgem nebo ošetřujícím lékařem (v průměru každých 6 měsíců).

Je velmi důležité udržovat v úzkém kontaktu s lékařem a v případě potřeby jej okamžitě informovat o možných problémech. Rychlý kontakt pacienta s lékařem umožní vyhnout se postupu problému a včas jej eliminovat.

Jaké jsou dlouhodobé výsledky po těchto endovaskulárních operacích?

Hlavním kritériem dlouhodobé účinnosti prováděného stentingu je průchodnost tepen vystavených implantaci stentu, jakož i reliéf ischémie a zachování dolní končetiny. Ve studiích srovnávajících výsledky izolované balónové angioplastiky a stentování tepen dolních končetin jsou výsledky stentingu výrazně lepší. Nejlepších výsledků bylo dosaženo u stentování iliakálních tepen, u kterých byla vzdálená průchodnost po 1 a 5 letech po operaci 91% a 87%. Zde je nutné učinit výhradu, že průchodnost byla vypočítána pro implantované potažené stenty nebo stentové štěpy, které vykazují nejlepší výsledky. V průměru u běžných kovových stentů, když jsou instalovány v ileálních tepnách, je 5 let průchodnost 55-60%, což vlastně dělá vědce hledáním nových, moderních řešení.

Endoprotetika iliakálních tepen (video animace)

Pro tepny femorálně-popliteálního segmentu jsou výsledky průchodnosti poněkud horší. Primární permeabilita při stentování povrchové femorální arterie jako nejčastější stentovatelná tepna dolních končetin činí 1, 2 a 5 let vzdáleného pozorovacího období - 89, 83 a 72%. To opět ukazuje počet terénů pro nejmodernější stenting se stentem, který se sám rozpíná. Průměrný počet standardních kovových stentů je samozřejmě mnohem skromnější - 53%.

Vzhledem k malému průměru, často rozšířené lézi, vysokému stupni kalcifikace, vysoké pravděpodobnosti poškození diabetické stěny, výsledky endovaskulární léčby tibiálních tepen nechávají mnohokrát žádoucí. Optimální výsledky jsou uvedeny pro balónovou angioplastiku s použitím balónků s katétrem potažených lékem. V posledních několika letech byly publikovány publikace o použití biologicky rozložitelných koronárních stentů s lézemi tibiálních tepen, avšak pro vytvoření konečných závěrů je nutná akumulace materiálu a jeho pečlivá analýza.

Jaké jsou odhadované náklady na provoz stentování tepen dolních končetin v Moskvě a regionech?

Počet center a oddělení cévní chirurgie v Moskvě a regiony, ve kterých jsou tyto operace prováděny, se rychle zvyšuje a nyní je snadnější vyjmenovat kliniky, ve kterých není provedeno stentování tepen dolních končetin. Technické principy a taktické přístupy k volbě této možnosti léčby ischémie dolních končetin jsou dobře známé většině cévních a endovaskulárních chirurgů. Podle výročních zpráv Ruské společnosti cévních chirurgů a angiologů počet těchto operací neustále roste. V současné době je provoz stentování cév dolních končetin, prakticky při jakékoliv lokalizaci léze, prováděn bezplatně z důvodu finanční podpory z povinných zdravotních pojišťoven (MMI), tj. Absolutně zdarma pro pacienta při použití zdravotního pojištění.

Kromě toho existuje velké množství vysoce specializovaných center, ve kterých se provádějí i technicky velmi složité zásahy, jako je rekanalizace s balónovou plastikou tibiálních tepen. Výsledky léčby v takovýchto centrech díky velkému počtu léčených pacientů a provedeným operacím jsou samozřejmě výrazně lepší.

V Moskvě existuje poměrně velký počet center, ve kterých může být stenting periferních tepen prováděn na individuálním základě. Při analýze webových stránek řady lékařských klinik se cena stentování dolních končetin v Moskvě v obchodních centrech pohybuje od 30 do 170 tisíc rublů, v průměru nejméně 45-60 tisíc rublů. Podle ekonomických zákonů, ve většině případů, cena nějaké cévní operace v soukromé klinice je tvořena s přihlédnutím k řadě faktorů: nájem zdravotnických zařízení, umístění kliniky, úroveň služeb, popularita, propagace, používané v spotřebním materiálu během operací, atd. Je velmi důležité poznamenat jeden z vážných nuancí: při poskytování ceníku pro operaci většina klinik nezmiňuje potřebu dalšího pořízení materiálu stentu - stentů, dodávacích zařízení, angiografických souprav, kontrastních látek a dalších spotřebních materiálů. Tento bod je velmi důležitý pro objasnění před kontaktováním kliniky.

Před rozhodnutím o tom, kam se obrátit o pomoc, je v každém případě žádoucí, aby se pacient seznámil s informačními materiály každé kliniky (většina z nich poskytuje údaje ve veřejném přístupu na internet) a porovná je s doporučeními přátel, známých a kolegů.

Vlastnosti stentování cév nohou

Krevní oběh v nohách je z různých důvodů narušen, zejména v důsledku tvorby aterosklerotických plaků v cévách. Opožděná léčba je plná závažných následků, až po amputaci. Pokud léčba není dostatečně účinná, lékaři doporučují minimálně invazivní postup pro pacienty - stentování cév dolních končetin.

Operace pro instalaci stentu zahrnuje zavedení rozpínacího zařízení, které zachovává přirozený průchod cévy.

Indikace pro chirurgii

Jednou z nejčastějších patologií dolních končetin je aterosklerotická léze. Když se objeví ateroskleróza, kapacita cév je snížena, to znamená, že dochází ke stenóze (jejich lumen klesá). Vzhledem k problémům s krevním oběhem se člověk potýká s nepříjemnými projevy. Pokud pacient nic neudělá, onemocnění povede k nekróze tkání a infekci krve.

Krevní oběh v nohách je vážně narušen diabetem, který se projevuje ve vředech na povrchu kůže. Pokud nejsou vředy léčeny včas, pacient ztratí končetinu.

Indikace stentingu dolních končetin jsou následující:

Existují také kontraindikace stentingu:

• příliš malý průměr postižené nádoby (pro stentování jsou vhodné nádoby o průměru nejméně 2,5 mm);
• difuzní stenóza (pokud je postižena příliš velká část cévy);
• respirační a renální selhání;
• poruchy srážlivosti krve;
• nadměrná citlivost na jód (látka se používá pro kontrast).

Včasný chirurgický zákrok se vyhne amputaci.

Výkonová technika

Stentování dolních končetin probíhá v několika fázích:

1. V místě vpichu cévy se používá lokální anestézie.
2. Nejčastěji se provádí stentování femorálních tepen.
3. Po propíchnutí nádoby se zavede speciální katétr, který má na konci balónek. Chirurg vede katétr podél tepny k místu, kde je kritické zúžení. V důsledku nafouknutí balónku se obnoví lumen tepny.

1. Používá se jiný katétr, se kterým je stent stlačován do postižené oblasti. Následně se bude zabývat upevňováním na stěnách plavidla. Stent má podobu trubice ze síťového materiálu.
2. Lékař pozoruje, co se děje pomocí rentgenového zobrazování.
3. V poslední fázi jsou všechny zadané objekty vyjmuty, kromě stentu. Aby se zabránilo krvácení, díra je upnuta po dobu 10 - 15 minut.

Stentování může být provedeno nejen na femorální tepně. Mnoho lidí trpí aterosklerotickými lézemi popliteálními cévami.

Stentování cév dolních končetin, v závislosti na stupni onemocnění, trvá hodinu až tři, zatímco pacient necítí žádné bolestivé nepohodlí. Díky lokální anestezii může člověk informovat lékaře o svých vlastních pocitech.

Stenty různých typů se používají ke zvýšení cévního lumenu. Produkty jsou:

• jednoduchý kov;
• se speciálním povlakem, který pomalu uvolňuje léky v krvi.

Výhody metody

Výhody stentingu by měly zahrnovat následující body:

1. Minimálně invazivní. Ve srovnání s jinými operativními metodami, kde je nutné provést řezy určité oblasti, je během stentování zapotřebí pouze propíchnutí, aby se následně vložil katétr.
2. Lokální anestezie eliminuje rizika spojená s celkovou anestezií, což je důležité zejména u starších lidí.
3. Krátká doba zotavení. Pacientka obvykle po operaci opouští nemocnici následující den.
4. Minimální pravděpodobnost komplikací.

Příprava

Před stentováním žil dolních končetin je třeba pacienta určitým způsobem připravit. Pokud existují indikace pro chirurgickou léčbu, je zaměřen na přechod:

• obecné testy moči a krve;
• coagulogram;
• biochemická analýza krve;

• elektrokardiogram;
• fluorografie;
• Dopplerův ultrazvuk cév dolních končetin;
• angiografie a další výzkum.

Konzumace a pití tekutin je zakázáno nejméně 12 hodin před operací. Po dobu jednoho týdne lékař upraví léčbu a na dva až tři dny předepíše protidestičkové přípravky.

Komplikace po operaci

Při chirurgických zákrocích nejsou vyloučeny komplikace. Stenting se může změnit na:

• deformace cévní stěny nebo její prasknutí;
• krvácení;
• tvorbu hematomů nebo nádorů v místě vpichu;
• poškození ledvin;
• restenóza (opakovaný růst lumenu);
• zlomeninu stentu.

Tyto účinky jsou poměrně vzácné.

Období navrácení

Lékaři varují, že instalace stentu se této choroby nezbaví. Operace pomáhá eliminovat následky. V pooperačním období budete muset pravidelně věnovat pozornost svému zdraví.

1. Pravidelné léky s protidestičkovými účinky. Obvykle je nutné pít lék po dobu nejméně 3 měsíců po operaci. Dávkování a trvání kurzu jsou přiřazovány individuálně.
2. Dodržování diety snižující lipidy. Pacient by měl jíst potraviny, které snižují hladinu cholesterolu.

1. Neustálé sledování ukazatelů krevního tlaku. Pokud jsou čísla velmi vysoká, budete muset změnit svůj životní styl. Lékař může předepsat léky ke snížení tlaku. Omezte příjem soli.
2. Maximální eliminace faktorů, které vyvolávají rozvoj aterosklerózy. Je nutné, aby vaše váha zpět do normálu, zbavit se závislosti na nikotinu, přestat zneužívat alkohol, a uchýlit se k mírné fyzické námaze.

Náklady na

Náklady na provoz jsou ovlivněny mnoha faktory. Stentování se provádí za použití drahého vybavení. Veškeré nezbytné manipulace jsou prováděny kvalifikovanými odborníky. Navíc cena závisí na použitém materiálu. Stent, který je potažen lékem, je mnohem dražší. Běžný stent stojí asi 50 tisíc rublů.

Na různých klinikách pro podobnou léčbu má svou vlastní cenu. Zohledňuje se stupeň složitosti onemocnění a počet plavidel, které je třeba provozovat. Obecně platí, že chirurgický zákrok s použitím stentů stojí pacienty nejméně 80 tisíc rublů.

Nešetřujte na svém zdraví, zejména proto, že operace pomáhá většině pacientů vrátit se k normálnímu životnímu stylu. Následky zhoršeného průtoku krve mohou být velmi nebezpečné. Existují případy, kdy pacient zemře v důsledku lézí dolních končetin. Účinnost stentingu odůvodňuje jeho náklady.

Díky stentování se mohou pacienti zbavit nepříjemných nepohodlí v nohou. Bez dodržení všech doporučení lékaře během rehabilitačního období je však možné re-stenózy krevních cév. Pokud si všimnete negativních změn ve své pohodě včas a obrátíte se na specialisty, budete schopni zabránit možným komplikacím.

Vlastnosti a náklady angioplastiky cév nohou

Při ateroskleróze cév se do popředí dostává ochrana končetin před amputací. K řešení tohoto problému pomáhají dva společné postupy. Tato shunit a balónová angioplastika.

Indikace

Nejčastěji je stentování cév dolních končetin předepsáno pro problémy s kyčelní tepnou.

S patologickými jevy u obou cév se provádí bilaterální intervence.

Známky potřeby urgentní operace jsou:

• únava nohou;
• periodicky projevuje kulhavost;
• trofické jevy na kůži, zejména vředy.

Kontraindikace

Bez ohledu na to, který konkrétní chirurgický zákrok na tepně je prováděn, specialista na něj nesmí udělit povolení, pokud:

• alergie na rentgenové kontrastní látky;
• hypokoagulace krve;
• nedostatečné fungování vnitřních orgánů, zejména jater nebo ledvin.

Veškerý chirurgický zákrok se provádí propíchnutím kůže. Speciální kanyla s balónkem je přivedena na místo, kde se nachází problém, který se tam rozšiřuje a rozšiřuje cévní stěny na normální velikost, čímž se obnovuje krevní oběh.

X-ray průběžně kontroluje proces a nejnovější lékařská technologie vám umožňuje provádět nejlepší manipulaci. Radiokontrastní roztok pomáhá určit stupeň expanze nádoby.

V konečném stentu. Jedná se o kovovou síťovinu, která neumožňuje uzavírání smluv.

Možnosti balónové angioplastiky

Balonková angioplastika pro syndrom diabetické nohy

Diabetická gangréna je hrozné onemocnění, které hrozí úplnou amputací rychle se vyvíjející léze.

Revaskularizační operace snižuje riziko takového výsledku až o 15%. Cévní průchodnost je obnovena po balónové angioplastice tepen dolních končetin. Provádí se v operačním sále s rentgenovým paprskem pro nepřetržité monitorování kontrastní tekutiny v krevním oběhu pacienta.

V případě selhání prvního zákroku chirurg zavede stent.

Pokud to nedává výsledky, pak je jmenován otevřený posun poškozených plavidel.

Arteriální angioplastika při ateroskleróze končetin

Tento postup pomáhá vyhnout se závažnějšímu působení femorálního bypassu aorty a vytvořit krevní oběh, a to i u starších osob nebo trpících vyčerpáním lidí, jejichž ateroskleróza probíhá na pozadí jiných onemocnění.

Chronická arteriální insuficience je eliminována ve femorální tepně.

Před časem hrozila instalace stentu pod kolenem jeho poškození a související zdravotní komplikace. V moderních klinikách se používají speciální pružné stenty, které se dokonale vyrovnávají s podporou cév.

Sprej s povlakem léčiva má baktericidní a protizánětlivé vlastnosti, které zabraňují vzniku infekce.

Příprava

Lékař v první řadě eliminuje možné kontraindikace a shromažďuje celou historii prováděním standardních moči a krevních testů.

• krevní biochemie;
• elektrokardiogram;
• coagulogram;
• rentgenové vyšetření plic;
• UZDS nohy.

Po vyšetření je 12 hodin před jídlem a pitím pacienta přísně kontraindikováno, aby se předešlo problémům s anestezií.

Lékař může také změnit schéma léčby léky, přidat protidestičková činidla.

Jak

Stentování kyčelní žíly nebo tepny se dělí na stadia:

• Anestezie Obvykle místní v oblasti intervence.
• Punkce (nebo vpich) velké cévy, často femorální tepny.
• Vstup do katétru se speciální patronou.
• Zavedení patrony v místě zúžení cévy a otok na normální velikost.
• Další katétr ve výsledném lumenu je instalován stent pro stabilizaci.
• Odstraňte oba katétry.
• Uchopte místo vpichu po dobu 15 minut až do úplného srážení krve.

Znakem stentování je, že katétr nemusí být navinut daleko od femorální tepny. Provoz trvá maximálně 1,5 hodiny.

Výhody balónové angioplastiky

• Postup je mnohem jednodušší než klasické operace, protože manipulace nevyžadují řez, ale pouze propíchnutí intradusseru.
• Lokální nebo peridurální anestézie je mnohem snazší a má méně účinků.
• Aktivita hned druhý den.
• Díky moderním metodám je riziko komplikací minimální.
• Angioplastika trvá velmi málo času.
• Po zákroku není riziko zánětlivých procesů na pozadí infekcí.

Jaké výsledky lze dosáhnout?

Po rekonstrukci kyčelní tepny je permeabilita udržována na vysoké úrovni (85%) po dobu 5 let. Dvakrát ročně je pacient povinen podstoupit ultrazvuk a 1 časovou tomografii. Tyto studie jsou nezbytné pro prevenci opakovaného výskytu onemocnění a pro rozvoj dalších poruch. S pečlivou pozorností si člověk zachovává schopnost chodit po celý život.

Předpokládá se, že angioplastika spojená se stentováním tepen ve stehně bude podobná bypassu. Do 3 let se průchodnost udržuje na úrovni 80%. Pravidelná terapeutická chůze zpomaluje okamžik reintervence na libovolně dlouhou dobu.

V případě léčby dolní končetiny diabetickou nohou je cílem zastavit gangrénu. Patence během roku neklesne pod 50%. V případě potřeby jmenujte druhou operaci.

Volba kliniky a náklady na zákrok

Při výběru kliniky je třeba vzít v úvahu nejen náklady na provoz a pobyt v nemocnici, ale i další faktory:

• kvalifikace lékařů;
• dostupnost vysoce kvalitního vybavení;
• pravidelné zavádění nových produktů v oblasti endovaskulární chirurgie;
• konkurenceschopnosti.

Stenting cév nohou zahrnuje zavedení cizího předmětu do lidského těla. Zde je důležité zvážit kvalitu materiálu a výrobní technologie. V moderních nemocnicích používejte stenty od světových lídrů. Cena závisí na typu protézy:

• bez pokrytí drog od 40 000 rublů;
• s povlakem léčiva 60000-120000 r.;
• absorbovatelné 130 000 r.

Před provedením operace může kardiolog po posouzení stavu pacienta předepsat dodatečné vyšetření kromě standardních testů:

• zátěžová zkouška;
• sledování elektrokardiogramu po dobu 24 hodin.

Příprava začíná asi za den. Lékaři radí klientům s problémovými ledvinami, aby zvýšili příjem tekutin. Zbytek je dost na to, abych si vzal potřebné léky a zdržel se jídla po dobu 12 hodin před operací.

Po operaci pacient obvykle zůstává na klinice až týden. Lékaři sledují stav pacienta, věnují pozornost vznikající slabosti, nevolnosti a závratím. Obvykle v těchto projevech není nic nebezpečného, ​​ale odborníci ignorují stížnosti pacientů, předepisují symptomatickou léčbu.

V soukromých nemocnicích je po určitou dobu možné přijetí v rámci politiky OMS. Klientům bylo zpřístupněno mnoho konzultací a dokonce i průzkumů.

Existuje několik vedoucích klinik, které praktikují cévní chirurgii po mnoho let:

• CELT. Pracuje asi 20 let. První v Rusku provedl stenting. Používejte pouze potažené stenty, snižující riziko restenózy nebo rozpouštění.
• Medicamente. Kromě angioplastiky odborníci profesionálně provádějí mikrochirurgické posunování nohou díky operačnímu a reanimačnímu vybavení vybavenému nejmodernější technologií.
• Inovační cévní centrum. Pro klienty trpící syndromem diabetické nohy a gangrény provádějí operace jakékoliv složitosti. Lékaři vykonávají každý měsíc až 100 podobných postupů a neustále zlepšují své dovednosti.

Období navrácení

Po operaci na kyčelní tepně nebo žíle obvykle neexistují žádné komplikace ani vnější bolest. Pacienti jsou přiřazeni k:

• maximálně desetidenní nemocnice;
• režim;
• dieta odpovídající chirurgickému zákroku;
• podpůrné drogy a drogy;
• pooperační sledování stavu mozku.

Některá pravidla musí být dodržena a po propuštění pro úspěšnou rehabilitaci. Fyzikální terapie zaměřená na vývoj nohou pomáhá tělu udržet tón.

Strava se navždy stává pacientovým společníkem, aby se zabránilo blokování v budoucnu. Hlavním principem je výběr produktů s minimálním obsahem škodlivého cholesterolu.

Postup stentování a angioplastiky tepen dolních končetin nespadá do kategorie komplexních operačních postupů díky inovativním zdravotnickým technologiím a dovednostem lékařů. Absence potřeby anestezie zvyšuje rozsah pacientů, kteří jsou na ni přijati, a to i při současném výskytu onemocnění. U soukromých lopatek pacientů čekajících na kompletní předběžné vyšetření a pečlivou pooperační kontrolu.