Osifikace měkkých tkání

Ossificates, které se objeví v měkkých tkáních jsou kostní formace umístěné mimo kostru. Jsou tvořeny v kloubních vakech, vazech a svalech, způsobují bolest a narušují funkci pohybového aparátu. Existuje mnoho důvodů pro výskyt patologické osifikace, zahrnují zranění a dlouhodobé záněty. Úplně odstranit problém může být pouze chirurgicky, odstranění těchto nádorů.

Příčiny osifikace

Aby se zabránilo tvorbě osifikace, musí být odstraněna hlavní příčina onemocnění.

Vývoj patologických formací vyvolává dlouhodobá zánětlivá onemocnění, která se vyskytují v blízkosti měkkých tkání. Hlavní faktory, které ovlivňují průběh patologického procesu, však nejsou zcela jasné. Nejčastěji se vyskytují heterotopické ossifikáty, které byly vytvořeny bez postižení kostních buněk v důsledku poranění a regenerace pojivové tkáně. Pacienti s vysokým rizikem rozvoje této patologie zahrnují: t

• s oslabeným svalovým tónem;
• dlouho ležet;
• ti, kteří utrpěli zlomeniny končetin s omezením jejich pohyblivosti;
• s poraněním hlavy;
• trpící metabolickými poruchami v těle;
• ve stavu bezvědomí;
• po operaci;
• s poruchou periferní inervace.

Lokalizace ložisek patologické osifikace

Nejčastěji se osifikace vyskytuje v oblastech uchycení svalů a vazů na kost, umístěných v blízkosti velkých kloubů - kyčelního a ramenního kloubu. Často se onemocnění vyvíjí v oblasti kolena v důsledku častých poranění v této oblasti. Osifikace loketního kloubu je spojena s hojným oběhem krve a tvorbou velkých modřin po úrazech. V podstatě se mezi svalovými vlákny pojivové tkáně tvoří kostní prvky.

Hlavní projevy osifikace v měkkých tkáních

Pokud se vyvíjí osifikace měkkých tkání, má osoba následující příznaky:

• syndrom těžké bolesti;
• přítomnost tuleňů, otoků, otoků v postižené oblasti;
• svírání nervových zakončení;
• infekční artritida v oblasti kolenního kloubu;
• porucha pohyblivosti končetin;
• hluboká žilní tromboflebitida;
• proleženiny a jiné kožní léze;
• ankylózy nebo fúzních kloubů.

Diagnostické metody

Diagnózu může provést zkušený specialista na základě charakteristického klinického obrazu a anamnézy onemocnění. Pro potvrzení přítomnosti onemocnění se provádí rentgenová studie postižené oblasti a ultrazvuková diagnostika, pomocí které se detekují ložiska zánětlivých a dystrofických změn v tkáních. Pro přesnější diagnostiku jsou předepsány magnetická rezonance a počítačová tomografie. Všichni pacienti bez výjimky podstoupili povinné minimum laboratorních testů - kompletní analýzu krve a moči.

Ošetření kostí v měkkých tkáních

Existuje několik přístupů k léčbě:

• Chirurgická eliminace patologických ložisek osifikace prováděním operace k odstranění osifikace.
• Léčba léky může zmírnit a zmírnit hlavní symptomy, ale nevylučuje příčiny patologie.
• Fyzioterapeutické techniky jsou využívány především v období zotavení a jsou zaměřeny na zvýšení trvání a kvality života pacienta.

Co je nebezpečné?

U některých pacientů s dlouhodobým průběhem patologického procesu bez nezbytné léčby se u FOP vyvíjí - osmotická progresivní fibrodysplasie.

Často patologie vede k rozvoji ankylózy nebo společné fúze, což způsobuje krevní sraženiny a kompresi periferních nervů. U některých pacientů je pozorována degenerace změněných tkání do zhoubných novotvarů. Bez nezbytné léčby se vyvíjí kompletní osifikace vazů, svalů a kloubního aparátu, což vede k imobilizaci končetiny a ztrátě funkční aktivity. Po těchto patologických procesech se člověk stane invalidním.

Změny v měkkých tkáních obklopujících kosti a klouby [Na pomoc začátečníkům]

V měkkých tkáních obklopujících kosti a klouby lze pozorovat změny jejich objemu, tvaru a hustoty; nejčastěji existují různé druhy kalcifikace a osifikace těchto anatomických a patologických útvarů jako:

• svaly (s osifikací myositidy) (obr. 1);
• cév (obr. 2), včetně aneuryzmat;
• kloubní a periartikulární vaky (bursitis calcarea) (obr. 3);
• šlachy a vazy (tendovaginitida, tendinóza, ligamentóza, tzv. ostruhy, stín Pellegrini-Stiedo; obr. 4 - 8);
• periartikulární pojivová tkáň (intersticiální kalcifikace, kalcifikace a osifikace s artropatií) (Obr. 9);
• hematomy (obr. 10 - 11);
• inkrustace (obvykle s tuberkulózní artritidou a spondylitidou) (Obr. 12);
• nádory (fibrosarkom, chondrosarkom) (Obr. 13 - 14);
• oleogranulomů po injekcích některých léčivých látek (obr. 15);
• parazity (cysticercus, trichinae, echinococcus).

Kromě toho se v měkkých tkáních během poranění nacházejí cizí tělesa a fragmenty kostí (obr. 15 - 16) a osvícení, v důsledku přítomnosti plynu v otevřených zraněních (obr. 16) a plynové gangrény (obr. 17) a tukové tkáně v lipomech.

Obr. 1 Osifikace stehenní myositidy

Obr. 2 Kalcifikované cévy nohy

Obr. 3 Kalcifikovaný periartikulární vak v ramenním kloubu (bursitis calcarea)

Obr. 4 Kalcifikace pomocí prstů flexor tendovaginitis 2

Obr. 5 Kalcifikace šlach stehenních svalů (tendinóza) s deformující gonartrózou

Obr. 6 Osifikace předního podélného vazu páteře v cervikální oblasti s fixační ligamentózou. Lesní nemoc.

Obr. 7 Osifikace plantární aponeurózy a Achillovy šlachy v místech jejich připojení k patní kosti (patní výběžky)

Obr. 8 Kalcifikace měkkých tkání v oblasti mediálního kondylu femuru ve formě poloununárního stínu (Pelligriniho-Stiedův stín). Někdy je omylem diagnostikována jako okrajová zlomenina.

Obr. 9 Kalcifikace a osifikace periartikulárních měkkých tkání v případě artropatie loketního kloubu (Charcotův kloub). Syringomyelie.

Obr. 10 Calcified parakostální hematom Hip

Obr. Stín měkké tkáně v levé parietální oblasti, způsobený subperiostálním hematomem u novorozence. Cefalohematoma

Obr. 12 Kalcifikovaná paravertebrální střevní tuberkulózní spondylitida.

Obr. 13 Kalcifikovaná složka měkké tkáně periostálního fibrosarkomu levé ischiální kosti.

Obr. 14 Kalcifikovaná složka měkké tkáně lopatky chondrosarkomu.

Obr. 15 Postoinjekční oleogranulomy v gluteální oblasti.

Obr. 16 Mnohonásobné stíny cizích těles (zlomek) měkkých tkání stehna střelnou ranou.

Obr. 17 Mnohočetné kostní fragmenty, cizí tělesa a oblasti osvícení způsobené vzduchem v měkkých tkáních dolních končetin s otevřenou zlomeninou kosti holenní.

Obr. 18 Sekce osvícení v měkkých tkáních dolní končetiny, v důsledku přítomnosti plynu, plynovou gangrénou.

Autorka je vděčná za pomoc při sestavování archivu radiografů kolegům při práci - S.S. Cherkashin, asistent oddělení radiační diagnózy státu Samara. medu Univerzity (vedoucí katedry - profesor I.P. Korolyuk) a V.A. Michajlov, radiolog Samara Diagnostic Center.

Všechny snímky, kromě speciálních, z osobního archivu autora.
Copyright, 2004 © Zhuravlev, Yu.Yu.

Diagnostika a léčba osifikace kloubů

Osifikace v traumatologii se týká procesu atypické osifikace tkání způsobených těžkým poraněním. Taková patologická osifikace vyskytující se v měkkých tkáních, zpravidla kloubů, se také nazývá heterotopická nebo extra kosterní.

Nejčastěji jsou vazy, svaly, perikard, průdušky vystaveny růstu.
Mechanismus osifikace není zcela objasněn. Nejčastější případy osifikace po poranění páteře, stejně jako neurologické poruchy, způsobené traumatickým poraněním mozku nebo mrtvicí.

Heterotopické ossifikáty se mohou vyvinout do šesti měsíců po poranění a při poranění páteře mohou být chronické. Představuje tvorbu lamelárních kostí nebo kalcifikovaných oblastí v měkkých tkáních umístěných pod neurologickou úrovní poraněné oblasti.

Stojí za zmínku, že velké klouby jsou nejvíce ohroženy patologickou osifikací.

První známky osifikace

První příznaky osifikace mohou být:

1. opuch;
2. otoky kloubů;
3. bolest a nepohodlí;
4. přítomnost krvácení a krvácení;
5. přítomnost kalení a těsnění;
6. hypertermie.

S porážkou kloubů často omezenou pohyblivostí, a v těžkých případech, kloubní povrchy mohou dokonce růst spolu, působit ankylosis. Citlivost tkáně je narušena.

Mezi možné komplikace tohoto onemocnění patří poškození nervových kmenů, zvýšená pravděpodobnost tvorby proleženin a krevních sraženin. Pohyb v přítomnosti osifikace je obtížný a velmi bolestivý a někdy dokonce nemožný.

Diagnostika a léčba

• Zahájený proces osifikace může být stanoven pomocí klinických a rentgenových studií Roentgenogram vám umožňuje přesně stanovit diagnózu a určit polohu, stupeň zralosti a tvar růstu. V raných stadiích vývoje onemocnění jsou pozorována malá zhutněná ložiska na rentgenových snímcích, které rostou společně a získávají jasné hranice.
• V přítomnosti klinické lokality se používá třífázová skenovací metoda, pomocí které jsou detekovány oblasti zvýšeného průtoku krve a místa akumulace radioaktivních indikátorů.

Proces osifikačního ošetření je z lékařského i psychologického hlediska poměrně komplikovaný, stejně tak jako z hlediska psychologie
Boj proti této nemoci je fyziologický vývoj kloubů, stejně jako léčba drogami.

V případech, stejně jako v případě nedostatečnosti ostatních metod, se provádí chirurgický zákrok.

Fyziologické postupy mohou zahrnovat terapeutickou gymnastiku (cvičení) a radiační fyzioterapii. Gymnastika LFK se provádí pod neustálým dohledem ošetřujícího lékaře nebo instruktora. Cvičení by měla být prováděna s maximální opatrností, aby nedošlo ke zranění nebo poruše formace. Poškození osifikace může vést k jejich dalšímu růstu.

Důležitá pravidla gymnastiky jsou správná amplituda a hladkost pohybů.
Drogová léčba je jmenování protizánětlivých léčiv, zpravidla je založeno na kyselině ethidronové. Mohou významně snížit závažnost ektopického vzdělávání s minimálními vedlejšími účinky.

Chirurgický zákrok je používán v extrémních případech a je možný pouze tehdy, je-li zralá osifikace.

Heterotopická osifikace, patologické důsledky imobility

Pod heterotopickou osifikací chápeme tvorbu zralé kostní tkáně v měkkých tkáních těla. U pacientů s neurologickým profilem se nejčastěji vyskytuje heterotopická osifikace u pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku, poraněním páteře a páteře.

Frekvence vývoje heterotopické osifikace v těchto podmínkách se pohybuje od 11 do 76%, nicméně pouze 10-20% těchto případů vede k omezení pohybu [Buschbacher R., 1992].

Příčiny a patogeneze heterotopické osifikace nejsou zcela jasné. Určitou roli hrají snad místní dysmetabolické, dyscirkulační faktory.

Existuje předpoklad o porušení neurogenní kontroly nad transformací mesenchymálních buněk na osteoblasty [Stover S. et al., 1991].

Rizikové faktory pro rozvoj heterotopické osifikace zahrnují: zvýšený svalový tonus; dlouho (více než dva týdny) zůstat v kómě; zlomeniny dlouhých tubulárních kostí; omezení rozsahu pohybu v kloubech končetin. Dosud neexistuje žádný spolehlivý důkaz, že frekvence vývoje této komplikace je ovlivněna intenzitou pasivních gymnastických cvičení v kloubech končetin.

Ektopická kost se obvykle tvoří v oblasti velkých kloubů (loket, rameno, kyčle, koleno) mimo kloubní kapsli, stejně jako v oblasti zlomenin dlouhých tubulárních kostí 1-3 měsíce po poranění.

Osifikace periartikulárních tkání je nejčastější po poranění loketního kloubu, pravděpodobně v důsledku dobrého prokrvení této oblasti a časté tvorby rozsáhlých hematomů. Ossificats jsou lokalizovány v pojivové tkáni mezi svalovými vrstvami, ale ne ve svalech sám.

Klinický obraz je charakterizován bolestí, otokem, erytémem a indukcí postižené oblasti, někdy horečkou, může se podobat tromboflebitidě nebo septické artritidě. Pokud je léze lokalizována v oblasti kloubu, může dojít k omezení mobility v tomto kloubu až k rozvoji ankylózy. Komplikace heterotopické osifikace zahrnují kompresi nervových kmenů, vývoj proleženin a zvýšené riziko vzniku hluboké žilní tromboflebitidy.

Včasná diagnóza je založena na klinických údajích a také na zvýšení hladin alkalické fosfatázy v krvi. Konvenční radiografie odhaluje první známky osifikace nejdříve 7-10 dní po vzniku klinických projevů. Pro včasnou detekci ektopické kosti se v současné době používá třífázová skenovací metoda [Freed J. a kol., 1982]: v oblasti tvorby osifikace se v první fázi studie pozoruje lokální zvýšení průtoku krve a koncentrace radioaktivních indikátorů v měkkých tkáních.

Léčba heterotopické osifikace zahrnuje jmenování léků, lékařskou gymnastiku, podle indikací - chirurgie. Léky užívané léky etidronovoy kyseliny, které, jak studie ukázaly, s poraněním páteře snižuje četnost a závažnost ektopické tvorby kosti s minimálními vedlejšími účinky [Stover S. et al. 1976].

V Rusku je v současné době licencována ruská droga etidronová kyselina "Ksipifon". Při poranění páteře je lék předepsán 6-9 měsíců: první tři měsíce - v dávce 20 mg / kg / den, během následujících 3-6 měsíců - v dávce 10 mg / kg / den. Pro snížení zánětu mohou být také použity nesteroidní protizánětlivé léky (indometacin, xefocam, salicyláty).

Významným preventivním a léčebným nástrojem jsou cvičení terapeutické gymnastiky (pasivní i aktivní) zaměřená na udržení správného rozsahu pohybu v kloubech. Důkaz, že intenzivní fyzické cvičení vede k rozvoji heterotopické osifikace nebo zhoršuje její průběh, není vědecky potvrzen [S. Bontke, S. Boake, 1996].

V některých případech jsou manipulace zaměřené na zvýšení rozsahu pohybu v ankylozujícím kloubu prováděny v anestezii. Někdy je nutná operace, směřující k odstranění nebo částečné resekci osifikace. Komplikace takových operací zahrnují krvácení, infekci a opakování osifikace. Relapsy jsou pozorovány mnohem méně často, pokud se operace provádí po dokončení zrání kostní tkáně. Proto se chirurgické zákroky provádějí nejdříve 12-18 měsíců po poranění.

Aby se předešlo recidivě po chirurgickém odstranění osifikace, někdy se používá radiační terapie s nízkými dávkami a předepisují se dlouhodobé dávky kyseliny etidronové.

Belova A.N.
Neurorehabilitace: Průvodce pro lékaře
Kapitola 5. Patologické účinky imobility.
Moskva, 2000.

Symptomy a léčba osifikace měkkých tkání

Ossifikaty - patologické kostní útvary v tloušťce měkkých tkání. Etiologický faktor a patogenetický mechanismus osifikace měkkých tkání není zcela pochopen, existuje velký počet teorií a předpokladů. Riziková skupina zahrnuje ty, u kterých je přítomen nadměrný svalový tonus, kteří jsou dlouhodobě (déle než dva týdny) ve stavu bezvědomí, s traumatickým poraněním dlouhých tubulárních kostí, které mají omezený pohyb kloubu. U neurologických pacientů je patologický proces tvořen po poranění centrálního nervového systému.

Místa osifikace

Kostní prvky jsou tvořeny hlavně v tloušťce měkkých tkání. okolních velkých kloubních útvarů horní (loketní, ramenní) a dolní končetiny (pánev-femorální, kolenní) v horní zóně synoviální burzy, v zóně traumatického defektu tubulárních kostí jeden až tři měsíce po úrazu. Ossifikaty se často tvoří po poškození loketního kloubu, spíše než kloubů dolní končetiny. Předpokládá se, že toto je spojeno s poměrně vysokým krevním zásobením této zóny a tvorbou velkých modřin. Jsou tvořeny v pojivové tkáni mezi svalovými vlákny, ale ne ve svalové hmotě samotné.

Symptomatický obraz

Hlavním kritériem pro přítomnost kostních formací je bolest a otoky, které jsou kombinovány se zarudnutím a zhutněním místa poranění. Někteří pacienti mají horečný stav, který je podobný rozvoji tromboflebitidy nebo artritidy mikrobiálního původu. V případě dislokace osifikace v těsné blízkosti kloubu je možné omezit motorickou funkci až na tvorbu ankylózy. Kostní částice vedou k porušení konců nervových vláken, rozvoji proleženin a zvýšené pravděpodobnosti tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin a paží.

Diagnostika

Patologický stav je diagnostikován na základě symptomatického obrazu a výsledků krevního testu, je pozorován nárůst obsahu alkalické fosfatázy. Na radiografickém snímku budou první projevy patologického stavu vizualizovány pouze 7-10 dní po nástupu onemocnění. Pro účely včasné diagnostiky v moderní medicíně se v zóně kostních částic používá třífázová skenovací metoda, v první fázi vyšetření je patrný lokální nárůst krevního zásobení a akumulace izotopových ukazatelů ve tkáni.

Lékařské události

Moderní medicína má tři způsoby, jak odstranit osifikaci. Umožňují, ne-li je zcela odstranit, pak zmenšují velikost, aby se vytvořil příznivější životní styl. Tyto metody zahrnují:

• fyzioterapie v kombinaci s fyzioterapií;
• léková terapie;
• radikální metoda s neúčinností předchozích - chirurgická excize formací.

Fyzikální terapie

Tento proces je velmi dlouhý a pracný. Také vyžaduje opatrný a opatrný přístup, aby nedošlo ke zranění a zlomeninám kostních částic, jinak může být jejich následný růst provokován. V závislosti na velikosti osifikace s výkonovou terapií se doporučuje dodržet maximální amplitudu pohybu. V některých provedeních, aby se zvýšila amplituda v poškozeném kloubu, cvičení se provádí v anestezii.

Drogová terapie

Z léčiv jsou ukázány produkty na bázi kyseliny etidronové, které podle výsledků klinických vyšetření v míšním poranění míchy míchy s porušením integrity míchy snižují frekvenci a intenzitu tvorby osifikace. Tyto léky zahrnují Xyphonum, který se používá 6 až 9 měsíců.

Předepisují se nesteroidní protizánětlivé léky k odstranění zánětlivého procesu (Movalis, Ibuprofen a další z této skupiny).

Radikální opatření

S neefektivností předchozích činností se uchylovaly k provozním metodám zaměřeným na vyřazení osifikace. Mohou však nastat některé komplikace: krvácení, sepse a opakování patologie. Relapsy onemocnění jsou pozorovány extrémně vzácně během operace po konečném zrání kostních útvarů. To znamená, že se provádí po roce a půl po úrazu. Aby se snížila pravděpodobnost recidivy po chirurgické excizi, určitým pacientům je předepsána radioterapie s minimálními dávkami a jsou indikovány dlouhé cykly přípravků na bázi kyseliny etidronové.

Centra osifikace v tkáních osifikace: léčba a vývoj

Ossifikaty - patologické novotvary kostní tkáně v měkkých tkáních těla.

Etiologie a patogeneze vzniku osifikace není zcela pochopena, existuje mnoho hypotéz.

V rizikové skupině, pacienti se svalovou hypertonií, dlouhou dobu (více než 2 týdny), přijíždějící do kómy, se zlomeninami dlouhých tubulárních kostí, s omezením množství pohybu kloubů.

Mezi neurologickými pacienty se onemocnění nejčastěji objevuje po poranění mozku a míchy.

V jakých místech se tvoří nádory

Ossifyals jsou obvykle tvořeny v měkkých tkáních v oblasti velkých kloubů horního (lokty, ramene) a dolních končetin (kyčle, kolena) nad kloubní burzou, v místě zlomeniny tubulárních kostí po 1-3 měsících po poranění.

Neoplazmy v periartikulárních tkáních se nejčastěji objevují po poškození loketního kloubu, předpokládá se, že je to způsobeno dobrou dodávkou krve do této oblasti a tvorbou velkých krvácení.

Klinický obraz

Z příznaků nemoci je bolest, otok, zarudnutí a ztvrdnutí postižené oblasti, někteří pacienti mohou mít horečku, klinický obraz je někdy podobný tromboflebitidě nebo infekční artritidě.

Pokud je osifikace umístěna v blízkosti kloubu, může se pohyblivost v postiženém kloubu snížit, dokud se neobjeví ankylóza.

Novotvary způsobují svírání nervových zakončení, tvorbu otlaků a zvyšují pravděpodobnost vzniku hluboké žilní tromboflebitidy.

Onemocnění je diagnostikováno na základě klinického obrazu a krevního testu, který zvýší koncentraci alkalické fosfatázy. Na pravidelném rentgenovém snímku budou první známky patologického procesu viditelné pouze v den 7-10 po nástupu symptomů.

Pro včasnou diagnózu patologie se v současné době používá třífázová metoda skenování v oblasti novotvarů, v první fázi studie je vidět lokální průtok krve a akumulace izotopových ukazatelů v měkkých tkáních.

Zpracování a vývoj útvarů

Existují tři způsoby, jak léčit osifikaci, pomocí které, pokud není možné zcela se zbavit nádorů, je pak možné alespoň zmenšit jejich velikost tak, aby nenarušily kvalitu života pacienta.

Jedná se o vývoj novotvarů s pomocí fyzioterapeutických cvičení v kombinaci s fyzioterapií, lékovou terapií a radikálním způsobem odstranění nádorů chirurgicky.

K operaci se uchýlil, když fyzikální terapie nepomůže.

Fyzikální terapie

Vývoj osifikace je velmi dlouhý proces, musí být prováděn opatrně, aby nedošlo k poranění a lámání novotvaru, jinak může být provokován k dalšímu růstu.

Je důležité najít kompetentního instruktora ve fyzikální terapii.

Během tříd je nutné dodržet maximální rozsah pohybu, který umožňuje osifikaci.

Někdy se akce zaměřené na zvýšení amplitudy pohybů v postiženém kloubu provádějí v anestezii.

Léčba drogami

Léčiva předepisují kyselinu etidronovou, která, jak ukázaly klinické studie, s poraněním páteře snižuje četnost a závažnost osifikace s malým počtem nežádoucích účinků.

V Rusku je registrován domácí léčivý přípravek na bázi kyseliny etidronové "Ksipifon". Pro poranění míchy se užívá 6–9 měsíců: první, 3 měsíce v dávce 20 mg / kg / den a poté v dávce 10 mg / kg / den.

Pro zmírnění zánětu může lékař předepsat také nesteroidní protizánětlivé léky (indomethacin, lonoxikam, salicyláty).

Extrémní opatření

V některých případech je nutná operace zaměřená na úplné nebo částečné odstranění osifikace. Komplikace chirurgických zákroků zahrnují krvácení, sepse a recidivu onemocnění.

Obnova onemocnění je pozorována mnohem méně často, pokud se po ukončení zrání kostní tkáně provede chirurgický zákrok. Proto se operace provádí po 1-1,5 letech po úrazu.

Aby se snížila pravděpodobnost recidivy po chirurgickém odstranění novotvaru u některých pacientů, radioterapie se používá s minimálními dávkami a předepisují se dlouhodobé dávky kyseliny etidronové.

Terapie a rozvoj osifikace je velmi dlouhý, komplikovaný a někdy bolestivý proces.

A pouze stálé kurzy fyzikální terapie pod vedením zkušeného instruktora, dodržování všech instrukcí lékaře, ne-li zcela způsoby, jak tuto nemoc překonat, pak výrazně zlepšují kvalitu života pacienta.

Ossifikaty. Ošetření a rozvoj osifikace

Dobrý den, milí čtenáři. Dnes navrhuji mluvit o vážném a bolestném tématu mnoha lidí s poraněním míchy. Budeme hovořit o osifikaci, která nedává mnoho lidí se zdravotním postižením nejen zapojit se do cvičení, ale také jen sedět a starat se o sebe. Ossifikaty nám nedovolují žít a cvičit, zotavovat se a dostat se na nohy.

Ossificats - ložiska patologické osifikace ve tkáních (ve vazech, šlachách, svalech) se vyskytují v oblastech změn dystrofické tkáně. V jednoduchých slovech - růst kostí v (na) kloubech. V měkkých tkáních kolem ochrnutých kloubů, po poranění míchy, je častým jevem tvorba nové kostní tkáně, zejména v kyčelních kloubech, která neumožňuje pacientovi normálně sedět v kolenních kloubech, loketních kloubech.

Příčina osifikace dnes není jasná a nebyla studována, existuje mnoho předpokladů, každý lékařský světelný zdroj má svůj vlastní názor na to, že neexistuje konkrétní a přesná odpověď. Mnozí se shodují v tom, že ossificats jsou způsobeny zraněními v samotném kloubu a svalech kolem kloubu s aktivním a intenzivním pasivním vývojem, s hrubými a násilnými pohyby. Ossifikaty se samozřejmě zdají být zcela jiné a doba jejich vzhledu je zcela jiná, pro někoho se objevila již v první polovině roku po úrazu, pro někoho po 3 nebo 5 letech.

style = "display: inline-block; width: 468px; výška: 60px"
data-ad-client = "ca-pub-2546807841559095"
data-ad-slot = "2494614265">

Tady, v mém příkladu, jsem našel své ossificates v první polovině roku, a tam byly výrůstky na kyčelních kloubech a pod koleny. Nemohla jsem sedět normálně, nemohla jsem si sednout na kolena.

Ošetření a rozvoj osifikace
Hlavním problémem stávající osifikace je jejich vývoj a odstraňování. Proces léčby a rozvoje osifikace je velmi dlouhý, složitý a někdy bolestivý proces, pokud je do jisté míry zachována citlivost. Existují dvě metody, jak odstranit ossificates nebo alespoň snížit na takové rozměry, že nebudou zasahovat do plného života: vývoj ossificates pomocí LFK, pomocí fyzioterapie, stejně jako chirurgické metody, pak odstranění ossicates pomocí chirurgické intervence. Chirurgická metoda je používána v případě, kdy ossificate není přístupný vývoji pomocí LFK.
Vývoj osifikace pomocí LFC a fyzioterapie

Proces vývoje je poměrně dlouhý a měl by být prováděn velmi pečlivě a moudře, aby nedošlo k poškození a provokování dalšího zvyšování osifikace. S každým zraněním osifikace nebo ještě horším, když se zlomí osifikace, mohou být provokovány další novotvary, což situaci jen zkomplikuje a zhorší. Samozřejmě, v ideálním případě, najít instruktora, který bude provádět vývoj, ale pod podmínkou, že instruktor chápe, s čím se zabývá. Pokud není příležitost najmout instruktora, pak je třeba si pamatovat, že všechna cvičení musí být provedena opatrně, bez trhnutí, hladce a moudře. Větší efektivitu z výuky lze získat, pokud jsou cvičení prováděna ve velkém počtu opakování pohybů a neberou se násilím. Během cvičení je nutné zachovat amplitudu pohybů, pokud to umožňuje ossikát.

Několik cvičení na rozvoj osifikace v kyčelních kloubech

1. Pacient leží na gauči nebo posteli s předsunutými nohami (visí jen nohy od kolen a dolů, boky a pánev zůstávají na posteli). Ten, kdo bude dělat cvičení, spočívá v ruce na pánvi, takže když se noha zvedne, pánev nezvedne spolu s nohou, není-li to cvičení vhodné, pak můžete naložit zátěž. A tak, jedna ruka drží pánev, a druhou rukou ji vezmeme pod koleno nebo o něco výš a zvedneme ohnutou nohu, abychom ohnuli kyčelní kloub. Jak bylo uvedeno výše, provádíme co nejvíce amplitudy v stehně. Proveďte 10-15 opakování a jděte na druhou nohu, a tak 3-4 přístupy.

2. Pokud je první cvičení pro asistenta obtížné, pak se můžete uchýlit k dalšímu cvičení, jak jste o něm již řekli. Jako výše, lehněte si s nohama visícími, asistent vezme nohu pod koleno a my položíme nohu do asistentova stehna. Pomocník posouvá bok dopředu a utahuje nohu pod kolenem, ohýbá nohu na kolenou a na kyčelním kloubu a kyčle dozadu, pomocník narovnává nohu. Aby se pánev nezvýšila, položte náklad na pánev. Je třeba následovat, noha by neměla jít na stranu a noha by neměla být zkroucená.

3. Po prvních dvou cvičeních vylezte na postel úplně. Upevníme jednu nohu zátěží. Pomocník se stává ze strany nohy, na které dopad dopadne, vezme nohu pod koleno a druhou rukou podpírá kyčle a ohýbá se dopředu v kyčle a koleně pohybem vpřed. Fyzicky bude toto cvičení pro asistenta těžké, můžete ho nahradit druhým cvičením. Při provádění tohoto cvičení musíte zajistit, aby chodidlo nechodilo na stranu. V žádném případě neudělejte násilné trhliny. A tak na každé noze.

4. Další cvičení je pokračováním předchozího cvičení. Rovněž připevníme jednu nohu a váš asistent by měl zvednout druhou nohu až do té míry, až se pánev začne zvedat.

style = "display: inline-block; width: 468px; výška: 60px"
data-ad-client = "ca-pub-2546807841559095"
data-ad-slot = "2494614265">

Samozřejmě, tato cvičení jsou relativní, počet cvičení pro rozvoj osifikace pro více. Záleží jen na umístění osifikace, na jejím objemu, na amplitudě pohybů v kloubu. A v ideálním případě musí instruktor sám určit a vybrat cvičení. Všechna cvičení popsaná výše se týkají nejběžnějších forem osifikace.

Chirurgické odstranění osifikace přichází, když vývojová metoda nepomáhá, ale operační metoda je možná až po zrání osifikace. Zjistěte, zda ossificat vyzrál nebo ne s rentgenovým zářením. Problém s rychlým odstraněním osifikace spočívá v tom, že vám nikdo nedá záruku, že osifikace nebude opět růst a po odstranění může dojít k vážným komplikacím. Problémem v operativním odstranění je také to, že tento typ operace vykonává jen málo lidí a naši chirurgové mají jen málo zkušeností a náklady na takovou operaci budou vysoké.

S ohledem na léčbu osifikace. Drogy, které můžete propíchnout nebo pít prášky a osifikace zmizí ne. Dnes existují pouze léky, které zpomalují a zastavují růst osifikace, ale pouze po vyšetření a lékařském předpisu.

Z mých pozorování mohu říci, že možná osifikace posiluje spasticitu díky tomu, že ossifikuje svaly a šlachy, a tak dochází k podráždění a spasticita v tříslech se zvyšuje.

Kalcifikace kloubů a měkkých tkání

Obecné informace

Ukládání vápníku na nevhodná místa může mít dvě formy: kalcifikaci a osifikaci. Kalcifikace jsou reprezentovány strukturálními pečetěmi a v ossifikacích je viditelná organizace s trabekulou a kortikální vrstvou. Kalcifikace měkkých tkání se dělí na:

• metastatické (poruchy metabolismu vápníku nebo fosforu, vedoucí k ektopické kalcifikaci primárně zdravých tkání),
• kalcifikace (ukládání vápníku v měkkých tkáních za podmínek normálního metabolismu vápníku)
• dystrofické (ukládání vápníku v poškozených tkáních bez systémových metabolických poruch).

Osifikace měkkých tkání jsou obvykle způsobeny osifikací myositidy nebo osifikací nádorů měkkých tkání.

Intraartikulární tělesa

Tabulka №1. Intraartikulární kalcifikovaná a osifikovaná těla

V chrupavce nebo menisku

Tabulka №2. Kalcifikace a osifikace v chrupavce nebo menisku

V periartikulární měkké tkáni

Tabulka №3. Kalcifikace a osifikace v periartikulárních měkkých tkáních

V pojivové tkáni a svalech

Tabulka №4. Kalcifikace a osifikace v pojivové tkáni a svalech

Subkutánní kalcifikace

Tabulka №5. Subkutánní kalcifikace a osifikace

Diferenciální diagnostika cévních kalcifikací

Tabulka №6. Diferenciální diagnostika cévních kalcifikací

Ossifikatsi kyčle a další klouby: faktory výskytu, příznaky, metody diagnostiky a léčby

Extraskeletální osifikace - tvorba kostí ve tkáních, kde by neměla být. U poškozených vazů, šlach, kloubních sáčků, svalů se může vyskytnout osifikace. Nejčastěji se tvoří kolem velkých kloubů nebo míst zlomeniny několik měsíců po poranění, nástup nemoci. Patologie vede k dysfunkci kloubu, snížení motorické aktivity a kvalitě života.

Ossifikatats kyčelních kloubů

Společné osifikace - kde se vyvíjejí a jak jsou diagnostikovány

Proces osifikace může být dlouhý, může trvat několik měsíců. Intenzita tvorby ektopické kostní tkáně závisí na velikosti léze, její blízkosti kloubu, na stresech, které zažívá.

Příčiny patologie

Etiologie a patogeneze vzniku těchto kostních útvarů není zcela jasná. Dnes však byly identifikovány hlavní faktory onemocnění:

• masivní otlaky měkkých tkání, zlomeniny tubulárních kostí, zranění kloubů;
• onemocnění centrálního a periferního nervového systému, včetně poranění páteře, mozku, mrtvice, které jsou doprovázeny svalovou hypertonií a ztrátou vědomí;
• operace na kostních strukturách.

Extraskeletální osifikace je podle statistických údajů pozorována u téměř 40% pacientů s nervovou a artikulární patologií. Schopnost pohybu v postižené oblasti se v průměru ztratí v jednom z deseti případů.

Fáze tvorby

V místě hematomu se poškozené tkáně rozpadají, pojivová tkáň se začíná tvořit. Granulace vznikají kolem léze, kde začíná biosyntéza kostí a chrupavkových útvarů. Tvoří se chondroidní tkáň a kostní trabekule.

Postupně dochází k mineralizaci, některé z mladých kostních struktur dozrávají, druhá část atrofuje. To znamená, že osteogeneze a destrukce a resorpce probíhají současně.

Ossificate nakonec stane se pokrytý hustou kapslí, uvnitř kterého je houbovitá kost.

Kde se vyvíjí?

Kostní novotvary se tvoří v různých tkáních těla:

1. Ve svalech má osifikace na rentgenových paprscích podobu krajkové tkáně: mezi kostmi jsou osvícení. Tento obrázek se podobá sarkomu, je nutné pečlivé vyšetření.
2. V šlachách a vazech vznikají kostní útvary v místech maximálního napětí.
3. V kloubních sáčcích je osifikace vyvolána dislokacemi, vyskytuje se v poškozených oblastech kapsle. X-ray viditelný obloukový stín kolem kloubního konce postižené kosti.

Kostní novotvary

Příznaky

Stížnosti vznikají po úrazu, operaci, na pozadí onemocnění:

• otok;
• bolest zhoršená pohyby;
• potíže s pohybem

Vyšetření lékaře odhalí:

• horečka, zarudnutí kůže, krvácení v oblasti kloubu;
• zhutnění kůže;
• omezení množství pohybu až po úplnou nehybnost;
• stanovení lokálních tuleňů při palpaci;
• snížená citlivost kůže na kloub.

Tato patologie může být zaměňována s řadou onemocnění - tromboflebitidou, artritidou, sarkomem, posttraumatickým hematomem. Proto důkladné vyšetření pacienta.

Diagnostika

Používají se různé metody vyšetřování, které pomáhají identifikovat proces a stupeň jeho zralosti. Především je pacientovi předepsána radiografie.

Na obrázcích několik týdnů po zranění můžete vidět nejasný stín nebo několik fuzzy ostrovů v blízkosti postižené oblasti. Po 2 měsících se zhutňují, obrysy se vyjasní.

O šest měsíců později končí tvorba osifikace, je považována za zralou a má kostní strukturu. Na rentgenovém snímku je dobře viditelná hustá kapsle, která odpovídá kortikální vrstvě, s volnější, houbovitou kostní tkání uvnitř.

Někdy může dojít k adhezi s nejbližší kostí, k vytvoření řady podobných prvků struktury.

Provádí se biopsie tuleňů. Krevní test ukazuje zvýšení alkalické fosfatázy (marker osteogenní transformace).

Vlastnosti patologických ložisek různých lokalizací

Osvalení dolních končetin jsou typické pro poranění páteře, horní končetiny jsou charakteristické pro mrtvice a traumatické poranění mozku.

Jako komplikace se vyskytují ossifikatsii kyčelní klouby, když je zanedbána koxartróza, míšní léze různé etiologie, zlomenina krčku femuru, po endoprostetice. Operativní odstranění tvorby kosti je často obtížné. Operace musí být šetřící. Cílem je vrátit schopnost sloužit a pohybovat se nezávisle.

Kostní novotvary kolenního kloubu se vyskytují u sportovců, vznikají poměrně rychle, jak rostou, významně zhoršují motorické funkce.

Hlezenní kloub je poškozen v důsledku dislokací, po výronech, zlomeninách kostí chodidel.

Nejčastěji se kolem loketního kloubu tvoří ektopické kosti. Je dobře zásobován krví, proto jsou poranění doprovázena tvorbou rozsáhlých hematomů. Ossifikaty se nachází v intermuskulární pojivové tkáni, vyskytují se po poranění mozku, mrtvice.

Místa heterotopické osifikace loketního kloubu

Kromě toho, tahy vedou ke kontrakci ramenního kloubu, který způsobuje osifikaci vazů a šlach aduktorových svalů ramene.

Komplikace

Patologie vede k následujícím důsledkům:

• ankylóza;
• vaskulární trombóza;
• vývoj proleženin;
• porušení inervace v důsledku komprese periferních nervů;
• maligní osifikace

Léčba mimo kosterní osifikace

Hlavní metodou je operace.

Chirurgický zákrok se provádí s plně vytvořenou osifikací, tj. Asi rok po poranění. Pokud se pokusíte odstranit to dříve, tam jsou komplikace a relapsy. K řešení otázky chirurgické léčby je nutný závěr radiologa o zralosti osifikace.

Indikace pro operaci:

• velká osifikace;
• stlačení nervového kmene nebo velké nádoby;
• významné omezení pohybů;
• selhání konzervativní terapie.

Konzervativní léčba se používá před a po operaci:

• NSAID;
• Kortikosteroidy;
• lokální radioterapie.

Fyzioterapie (tepelná terapie, elektroforéza, ultrazvuk) se používá s opatrností, podle přísných indikací, protože může stimulovat růst osifikace.

Rehabilitace pohybu se provádí s rozvojem kloubů. Cvičení terapie je důležité provést v každém případě. Nasaďte dávku velmi opatrně. Nemůžete udělat náhlé, zametací pohyby, přetížení. Poškození osifikace během tříd může vést k jejímu růstu, zvýšené bolesti. Proto by měl být zaměstnán pouze pod vedením lékaře.

Prevence

V současné době prakticky nevyvinutý. Po operacích a poranění kloubů je lepší upustit od rané masáže, tepelného ošetření, intenzivní gymnastiky.

Ossifikata kyčle a další klouby jsou běžné, vedou k omezení pohybu a porušení samoobsluhy. Příčiny a mechanismus jejich vzniku nejsou zcela pochopeny. Často dochází k relapsům. Včasná konzervativní a operativní léčba provádějící tvrdohlavá rehabilitační opatření dávají dobré výsledky.

Osifikace měkkých tkání

OSSIFIKATI (Latin os, ossis kost + facere do; syn. Heterogenní osifikace) - ložiska patologické osifikace, která se vyskytuje mimo kosti kostry. O. se nalézá ve svalech, šlachách, vazech, ale můžete je také najít v perikardu, pohrudnici, plicích, průduškách, játrech, ledvinách, děloze, vejcovodech, končetinách, uzlinách, pooperačních jizvách atd. Častěji jsou O. lokalizovány ve šlachách svalů, zejména v místech jejich připevnění, například k pánevním kostí, většímu trochanteru a mediálnímu epikondylu femuru v případě onemocnění Pellegrini-Stied (viz choroba Pellegrini-Stida), olecranon, calcaneus atd. O. chondromatóza kloubu, stejně jako umístěte intramuskulární nebo intraartikulární hematom. Poměrně vzácně může O. předcházet kalcifikace v lymfatice, uzlinách, tuberkulózních ložiscích v různých orgánech a dalších (viz Petrifikace). O. jsou tvořeny v oblastech změn dystrofické tkáně, vyvíjejí se v důsledku metabolických poruch, poranění a lokálního přetížení. Tvorbě kostí předchází vývoj pojivové tkáně, z prvků řezu se tvoří osteoidní tkáň, která se kalcifikuje a stává se kostí.

V klínu je praxe O. rozpoznána pomocí rentgenolu, výzkumů. Na rentgenovém snímku vypadají jako intenzivní stíny v rozsahu od několika milimetrů do 10 nebo více centimetrů v průměru (obr.), Často se zřetelnou kostní strukturou, která na rozdíl od koster kostry nemá funkční orientaci jednotlivých kostních svazků.

Diferenciální diagnostika se provádí kalcifikací tuberkulózních ložisek, parazitických cyst, chrupavky, subkutánní tkáně, atd. Kalcifikace, na rozdíl od O., mají vzhled strukturně bezmocných zakalených stínů, často překračujících stíny kostí. Někdy mohou být potíže s diferenciální diagnostikou O. se zánětlivými procesy; například osifikace šlachy u většího trochanteru femuru může být zaměněna za tuberkulózní trohanteritidu. Při detekci O. v dýchacích orgánech, stejně jako na povrchu kosti, je nutné provést diferenciální diagnostiku s nádorovými lézemi.

Bibliografie: Dyachenko V. A. Radiodiagnostika kalcifikací a heterogenní osifikace, M., 1960, bibliogr. Zharkov P. JI. a Babenzo-va A. A. O diagnóze kalcifikace a osifikace měkkých tkání ve větším trochanteru femuru, Vestn, rentgenu a radiolu. 82, 1967; Korzh A. A. Heterotopová osteogeneze a problém regenerace kostní tkáně, Ortop, a Trauma. 50, 1962; Meerzon TI Problémy patogeneze tkáňových kalcifikací, Klin, lékařský, sv. 26, 1968; Ovsyankin N.A. a Akhundov A.A. Heterotopická traumatická osifikace měkkých tkání, v knize: Důsledky zranění u dětí a jejich léčba, ed. P. Ya. 100, JI., 1972; A. A. Smirnova a P.D.A. X. O neyrodystrofické kalcifikaci a osifikaci, Vestn, rentgenol a radiol. 71, 1963; Handbuch der medizi-nischen Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 8, S. 20, B., 1968; Sandst-g o m C. u. Wahlgren F. Beitrag zur Kenntnis der "Peritendinitis calcarea" speziell vom pathologisch-histologischen Gesichtspunkt, Acta radiol. (Stockh.), Bd 18, S. 263, 1937.