Flebologie (léčba křečových žil)
Žíly dolních končetin jsou tradičně rozděleny na hluboké, umístěné ve svalové hmotě pod svalovou fascií a povrchové, umístěné nad touto fascií. Povrchové žíly jsou lokalizovány intrakutánně a subkutánně.
Struktura tkáně na řezu nohy.
1 - Kůže; 2 - Subkutánní tkáň; 3 - Povrchová fasáda; 4 - Vláknité můstky; 5 - Fencial case saphenous vena; 6 - Vlastní fascia nohy; 7 - žílu saphenous; 8 - Komunikační žíla; 9 - Přímé perforování; 10 - Nepřímá perforační žíla; 11 - Fasciální případ hlubokých plavidel; 12 - Svalové žíly; 13 - Hluboké žíly; 14 - Hluboká tepna.
Povrchové žíly dolních končetin mají dva hlavní kmen: velké a malé žíly safeny.
Velká safenózní žíla (BPV) začíná na vnitřní straně zadní části chodidla, kde se nazývá mediální oblastní žíla, zvedá se dopředu od středního kotníku až po holeniště, které se nachází na jeho čelním vnitřním povrchu, a dále podél stehen k vazovému vazu. Struktura GSV na stehně a holenní kosti je velmi variabilní, stejně jako struktura celého venózního systému těla. Typy struktury trupu GSV na stehně a dolní noze jsou znázorněny na obrázcích.
1 - Sapheno-femorální píštěl; 2 - povrchová žilní obálka iliakální kosti; 3 - Přední boční přítok; 4 - Hluboká žíla stehna; 5 - Femorální žíla; 6 - Přední přítok; 7 - superficiální dolní epigastrická žíla; 8 - Zadní mediální přítok; 9 - Velká safénová žíla; 10 - žíla zadní obálky; 11 - Zadní plantární žilní oblouk.
V horní třetině stehna se velká žilní větev často rozprostírá laterálně od velké žíly safeny - jedná se o přední doplňkovou žílu saphenous, která může být důležitá při rozvoji recidivy křečových žil po chirurgické léčbě.
Umístění přední další safenózní žíly
Místo, kde velká safenózní žíla spadá do hluboké femorální žíly, se nazývá sapheno-femorální píštěl. Je definován těsně pod tříselným vazem a mediálně z pulsace femorální tepny.
Schéma sapheno femorální anastomózy
1 - Femorální nerv; 2 - Vnější vnější tepna; 3 - Velká safenózní žíla.
Malá safenózní žíla (MPV) začíná na vnější straně zadní části chodidla, kde se nazývá laterální regionální žíla; stoupá vzhůru od laterálního kotníku k holenní kosti; dosahuje popliteal fossa, který se nachází mezi hlavami svalů gastrocnemius. MPV do střední třetiny nohy jde povrchově, nad ní jde pod fascii, kde protéká do popliteální žíly v popliteální fosse, tvořící fistulu saphenous-popliteal. Transformace varixů podléhá převážně té části MPV, která se nachází povrchově.
1 - zadní mediální žíla stehna; 2 - Vídeň Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien fistula; 4 - malá safenózní žíla; 5 - Anterolaterální; 6 - postranní boční tok; 7 - Žilní oblouk zadní nohy.
Umístění safenopoplitální píštěle je velmi variabilní, v některých případech chybí, tzn. MPV netéká do popliteální žíly.
V některých případech se MPV komunikuje s BPV prostřednictvím šikmé suprafasální žíly (v. Giacomini).
Další velmi zajímavou žilovou hmotou je tzv. Laterální subkutánní venózní plexus, poprvé popsaný Albánci (laterální plexus Albánci). Tento plexus pochází z perforujících žil v oblasti epikondylu femuru.
Schéma subkutánně laterálního plexu.
1 - Femorální žíla; 2 - dolní plíce; 3 - Perforanty.
Tyto žíly hrají důležitou roli ve vývoji teleangiektázie dolních končetin, mohou také podstoupit varikózní transformaci v nepřítomnosti významných změn v GSV a MPV.
Jak je známo, krevní zásobení dolních končetin se objevuje v důsledku tepen a nejméně dvě ze stejných žil doprovázejí každou z hlavních tepen, což jsou hluboké žíly dolních končetin a začínají se plantárními digitálními žilkami, které procházejí do plantárních metatarzálních žil, pak proudí do hlubokého plantárního oblouku.
Schéma žilní pumpy nohy.
1 - malá safenózní žíla; 2 - Velká safenózní žíla; 3 - Přední tibiální žíly; 4 - zadní tibiální žíly; 5 - žilní oblouk zadní nohy; 6 - Plantární žíly; 7 - Venózní plexus nohy (Lezhar plexus).
Z ní, skrze laterální a mediální plantární žíly, proudí krev do zadních tibiálních žil. Hluboké žíly zadní nohy začínají metatarzálními žilami chodidla, které proudí do hřbetního žilního oblouku chodidla, odkud krev vstupuje do předních tibiálních žil. V úrovni horní třetiny nohy, přední a zadní tibiální žíly, slučování, tvořit popliteální žílu, který je umístěn postranní a poněkud za tepnou stejného jména.
Struktura tkáně na řezu nohy.
1 - Povrchová obálka iliakální žíly; 2 - přední vnější tok velké safenózní žíly; 3 - Femorální žíla; 4 - Hluboká žíla stehna; 5 - Poplitální žíla; 6 - Přední poplitální přítok velké safenózní žíly; 7 - Přední tibiální žíly; 8 - superficiální dolní epigastrická žíla; 9 - Vnější vnější žíla; 10 - Zadní mediální přítok velké safenózní žíly; 11 - Velká safénová žíla; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - žíla zadní oblouk (Leonardo); 16 - perforační žíly Kokket; 17 - Zadní plantární žilní oblouk.
V oblasti poplitální fossy proudí do popliteální žíly malá žláza a žíly kolenního kloubu. Další poplitální žíla se zvedá na femur v femorálně-poplitálním kanálu, který se již nazývá femorální žíla. Žíly obklopující femur a svalové větve vstupují do femorální žíly. Větve femorální žíly se široce anastomóza mezi sebou, s povrchní, pánevní, obturator žíly. Nad vazelínovým vazem dostává tato céva epigastriální žílu, hlubokou žílu obklopující kyčelní kost a přechází do vnější iliakální žíly, která se při sakroiliakálním kloubu slučuje s vnitřní iliakální žílou. Tato oblast žíly obsahuje chlopně, ve vzácných případech záhyby a dokonce septum, což způsobuje častou lokalizaci trombózy v této oblasti.
Žíly pouze v povrchové nebo pouze hluboké síti jsou propojeny komunikativními žilami. Povrchové a hluboké systémy jsou propojeny perforačními žílami pronikajícími do fascie.
Perforátorové žíly jsou rozděleny na přímé a nepřímé. Přímé perforátory přímo spojují hluboké a povrchové žíly. Typickým příkladem přímého perforantu je safeno-poplitální píštěl. Jedná se o malé přímé perforanty, jsou velké a nacházejí se hlavně v distálních částech končetiny (Kokketovy perforanty na středním povrchu holenní kosti).
1 - Sapheno-femorální píštěl; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforanty; 5 - Kokket perforanty.
Nepřímé perforanty spojují jakoukoliv safenózní žílu se svalovou, která zase přímo nebo nepřímo komunikuje s hlubokou žílou. Existuje mnoho nepřímých perforátorů, obvykle mají malý průměr a nacházejí se v oblasti svalové hmoty. Všechny perforanty, jak přímé, tak nepřímé, obvykle nejsou spojeny s hlavní žílou safeny, ale s některým z jejích přítoků. Například Kokketovy perforující žíly, umístěné na vnitřním povrchu holenní kosti a nejčastěji postižené křečovými žilami, nepřipojují kmen velké safenózní žíly, ale její zadní větev (Leonardovu žílu) k hlubokým žilám. Podceňování této funkce je častou příčinou recidivy onemocnění, a to navzdory odstranění trupu velké žíly safeny. Celkový počet perforačních žil přesahuje 100. Perforační žíly stehna jsou zpravidla nepřímé, nacházejí se převážně ve spodní a střední třetině stehna a spojují větší žíly sapheny a femuru. Jejich počet se pohybuje od 2 do 4. Nejčastěji se vyskytují velké perforační žíly Dodda a Guntera.
Nejdůležitějším znakem žilních cév je přítomnost ventilů v nich, které poskytují jednosměrný centripetal (z periferie do středu) krevního oběhu. Nacházejí se v žilách horních i dolních končetin. V posledně uvedeném případě je obzvláště důležitá úloha ventilů, protože umožňují krvi překonat gravitační sílu.
Fáze žilní chlopně.
1 - Uzavřený ventil; 2 - Ventil otevřen.
Ventily žil jsou obvykle bicuspidální a jejich distribuce v jednom nebo druhém vaskulárním segmentu odráží stupeň funkčního zatížení. Počet ventilů je zpravidla maximální v distálních končetinách a postupně se snižuje v proximálním směru. Například v dolních dutých žilách a žilách kyčelního kloubu obvykle ventilové zařízení chybí. Ve společných a povrchových femorálních žilách se počet ventilů pohybuje od 3 do 5 a v hluboké žíle stehna dosahuje hodnoty 4. V popliteální žíle jsou definovány 2 ventily. Nejpočetnější ventilové zařízení má hluboké žíly nohy. V přední tibiální a peronální žíle je tedy stanoveno 10-11 ventilů v zadních tibiálních žilách - 19-20. V safenózních žilách je detekováno 8-10 ventilů, jejichž frekvence detekce se zvyšuje v distálním směru. Perforační žíly nohy a stehna obvykle obsahují 2-3 ventily. Výjimkou jsou perforační žíly nohy, z nichž drtivá většina nemá ventily.
Struktura ventilu hluboké žíly F.Vin.
A - Směr zpětného toku krve z ventilu; B - Snížení kinetické energie průtoku krve v důsledku „odrazu“ od okraje úchytu; B - Odtok krve průchodem bezválečnou žílou; 1 - Okraj žíly nahoře; 2 - pohled shora; 3 - Základy upevnění ventilů; 4 - paní komisařko; 5 - Volný okraj křídla; 6 - Záhyby; 7 - Montážní ráfek.
Ventily žilních ventilů se skládají z pojiva pojivové tkáně, jehož jádrem je zesílení vnitřní elastické membrány. List ventilu má dva povrchy (ze sinusové strany a ze strany lumenu žíly) pokryté endotheliem. V základně ventilů mění vlákna hladkého svalstva orientovaná podél osy cévy svůj směr k příčné a tvoří kruhový sfinkter. Část vláken hladkého svalstva v několika svazcích ve tvaru ventilátoru se rozprostírá do chlopní ventilu, čímž se vytváří jejich stroma.
Žilní ventil je poměrně silná struktura, která vydrží tlaky až 300 mmHg. Čl. Přes toto, tenké ventily-méně přítoky proudí do dutin ventilů žil velkého kalibru a vykonávají funkci tlumení (přes ně, část krve je vypuštěna, který vede k poklesu tlaku přes letáky ventilu).
Žíly ruce.
1 - Vnější jugulární žíla; 2 - Erektální žíla; 3 - Vnitřní jugulární žíla; 4 - subklaviální žíla; 5 - ramenní žíly; 6 - axilární žíla; 7 - Zadní interkonstální žíly; 8 - Ramenní žíly; 9 - Ramenní hlavová žíla; 10 - Primární žíla; 11-Ray žíly; 12 - loketní žíly; 13 - Hluboký žilní dlaň; 14 - Povrchový venózní palmarový oblouk; 15 - Palmarovy prstové žíly.
Žilní systém horních končetin je reprezentován povrchovými a hlubokými žilními systémy.
Povrchové žíly jsou lokalizovány subkutánně a jsou reprezentovány dvěma hlavními kmeny - brachiocefalickou žílou (vena cefalica) a hlavní žílou (vena basilica).
Hluboký žilní systém je tvořen párovými žílami doprovázejícími tepny stejného jména - radiální, ulnární, brachiální. Axilární žíla - nepárová.
Velmi často má povrchový venózní systém volnou strukturu a není možné izolovat hlavní kmeny. Brachiální žíla pochází z vnějšího povrchu ruky, pokračuje podél vnějšího povrchu předloktí a ramene a proudí do axilární žíly v horní třetině ramene.
Hlavní žíla vede podél vnitřního povrchu předloktí od ruky k podpaží. Znakem této žíly je, že na okraji dolní a střední třetiny ramene se ponořuje pod fasci z podkožní polohy a stává se nedostupným pro propíchnutí v této lokalizaci. Primární žíla proudí do brachiální žíly.
V. intermedia cubiti, mezilehlá žíla lokte, je šikmo umístěná anastomóza spojující oblast v kolena. bazilika a v. cephalica. V. intermedia cubiti má velký praktický význam, neboť slouží jako místo pro intravenózní infuze léčivých látek, krevní transfúze a její odběr pro laboratorní výzkum.
Obdobně jako žíly dolních končetin jsou povrchové žíly propojeny širokou sítí komunikačních žil malého průměru. Také v povrchových a hlubokých žilách rukou jsou ventily, ale jejich počet je mnohem menší a fyziologické zatížení ventilového aparátu je mnohem nižší ve srovnání s dolními končetinami.
Žíly rukou nejsou zpravidla citlivé na křečové dilatace, s výjimkou posttraumatických změn, přítomnosti arteriovenózních píštělí, včetně tvorby arteriovenózní píštěle pro hemodialýzu u pacientů s chronickým selháním ledvin.
Anatomie žil dolních končetin
Anatomie žil dolních končetin má obecné principy konstrukce a přibližné uspořádání, ale její rysem je přítomnost variability, variability. U každého jedince je jedinečná žilní síť. Je důležité pochopit její strukturu, aby se předešlo vzniku nemocí v této oblasti, z nichž nejběžnější je expanze varixů.
Průtok krve do žilního systému nohou
Pod lůžkem femorální tepny, která slouží jako pokračování kyčelního kloubu, vstupuje krev do nohou. Když vstupuje do zóny končetin, kanál probíhá podél přední roviny femorální drážky. Pak jde do femorálně-poplitální šachty, která jde do popliteální fossy.
Hluboká tepna je největší větev femoralu. Jeho hlavní funkcí je přísun živin do podkožních svalů a epidermis stehna.
Po hřídeli se hlavní nádoba změní na popliteal a síť se rozbíhá do oblasti odpovídajícího spoje.
V kanálu kotníku-nohy jsou vytvořeny dva tibiální vodivé proudy:
- Přední strana prochází meziobratlovou membránou a jde do svalů dolní končetiny, pak klesá na hřbetní cévy chodidla. Snadno se cítí na zadní straně podkožního kotníku. Funkcí je krmit čelní svazek vazů a svalů nohy a zadní nohy, aby se vytvořil tvar plantárního oblouku.
- Zadní je veden podél popliteální cévy k mediálnímu povrchu kotníku, v oblasti chodidla je rozdělen do dvou procesů. Jeho krevní zásobování ovlivňuje zadní a boční svaly dolní končetiny, kůže a vazů v oblasti chodidla.
Kolem zadní části chodidla se tok krve začíná pohybovat nahoru a proudí do femorální žíly, která krmí končetiny po celé délce (stehna a dolní končetiny).
Funkce žil v nohách
Struktura žilní soustavy dolních končetin sítí cév pod horními kryty je zaměřena na realizaci následujících funkčních:
- Vypouštění krve naplněné molekulami oxidu uhličitého a odpad buněčných struktur.
- Dodává hormonální regulátory a organické sloučeniny z trávicího traktu.
- Sledování práce všech oběhových procesů.
Struktura žilní stěny
Společná femorální žíla a další cévní struktury v nohou mají specifickou konstrukci, což je vysvětleno principy lokalizace a funkce. Za normálních podmínek vypadá kanál jako trubka s rozšiřujícími se stěnami, deformovanými v omezených mezích.
Poskytuje omezení kostry trupu, skládající se z fibril kolagenu a retikulinu. Jsou samy o sobě schopné se natahovat, takže nejen že vytvářejí potřebné vlastnosti, ale také si zachovávají svůj tvar při tlakových rázech.
Vzhledem ke stěně je možné rozlišit tři konstrukční vrstvy:
- Adventitia. Vnější část, vyvíjející se do protahující se vnější membrány. Husté, tvořené podélnými svalovými vlákny a vlákny kolagenu.
- Média Centrální prvek má vnitřní obal. Hladké svaly, které se tvoří, jsou postaveny vedle sebe ve formě spirály.
- Intimita Hlubší vrstva, která překrývá dutinu nádoby.
Vrstva hladkého svalstva ve složení žil nohou je hustší než v jiných částech lidského těla, což je způsobeno jejich umístěním. Nádoby v podkožní tkáni neustále překonávají tlak, který nepříznivě ovlivňuje integritu struktury.
Konstrukce a účel ventilového systému
Zabírá významnou pozici v anatomické mapě oběhového systému dolních končetin, protože tvoří správně směrovaný tok tekutiny.
V dolní části končetin mají ventily maximální koncentraci, která se vyskytuje v intervalu 8-10 cm.
Samotné formace jsou mlžnými výrůstky buněk pojivové tkáně. Skládá se z:
- křídla ventilů;
- válečky;
- sousedních částí žilních stěn.
Pevnost prvků jim umožňuje odolávat zátěži až 300 mm Hg, ale v průběhu let se jejich koncentrace v cévním systému snižuje.
Ventily fungují takto:
- Vlna pohybující se tekutiny padá na formaci a její klapky se zavřou.
- Neurální oznámení o tom přichází na svalový sfinkter, podle kterého se tento rozšiřuje na požadovanou velikost.
- Hrany prvku jsou narovnány a mohou zajistit úplné zablokování krevního spěchu.
Velké safeny a malé žíly
Mediální žíla, umístěný od vnitřního okraje zadní strany nohy, odkud velká safenózní žíla pochází (v latině - v. Saphena magna), se pohybuje od mediálního kotníku k přední-vnitřní oblast dolní části nohy, pak nahoru podél oblasti kyčle vést k vazu t v tříslech.
V horní třetině femorální oblasti od bočních větví větví bočních větví BMW. To je nazýváno anterior další saphenous žílou a hraje roli v opakování křečových žil po operaci, který přišel v oblasti velké safenózní žíly stehna.
Bodem konfluence výše uvedených dvou prvků se nazývá seno-femorální sostem. Cítit to na těle může být mírně nižší od tříselného vazu a dovnitř od znatelně pulzující femorální tepny.
Začátek malé safenózní žíly nohy - saphena parva - se nachází na vnějším okraji zadní části chodidla, což je důvod, proč se tato oblast nazývá okrajová boční žíla. Provede výtah k holenní kosti z boční části kotníku, mezi hlavami lýtkového svalu, dosáhne jám pod koleny. Až do druhé třetiny nohy, MPV je povrchní a dokonce, pak posun pod fascia nastane. Tam, po fosse, plavidlo proudí do popliteální žíly, toto místo je fistula sapheno-poplital.
Při působení křečových žil se deformuje určitá oblast této subkutánní cévy, která se nachází povrchově, blízko kůže.
Přesné umístění soutoku MPV se v některých variantách značně liší. Jsou situace, kdy vůbec nejde nikam.
To může být spojeno s BPV nepřímou supra-fascial žílou.
Povrchové žíly
Pokládka v těle je mělká, umístěná téměř pod samotnou kůží. Tento typ zahrnuje:
- Plantární venózní cévy zásobující dermis a vnitřní oblast kotníkového kloubu.
- Velké a malé žilky.
- Povrchová femorální žíla.
- Mnoho procesů a větví velkých prvků systému.
Onemocnění postihující tuto oblast venózního zásobování krve v dolních končetinách jsou způsobena hlavně významnou deformací složek. Nedostatek pevnosti a pružnosti konstrukce ztěžuje odolnost negativním vlivům vnějších vlivů a vysokému tlaku v důsledku vnitřního tlaku kapalin.
Podkožní žíly v dolní třetině nohou jsou rozděleny do dvou typů mřížek:
- Plantar.
- Zadní nohy podsystému. Společné digitální žíly, které k ní patří, jsou spojeny vzadu a vytvářejí hřbetní oblouk. Konce formace tvoří mediální a postranní kmeny.
Na plantární straně leží stejnojmenný oblouk, který komunikuje s okrajovými žilami a hřbetním kruhem pomocí svalů mezi hlavami.
Hluboké žíly
Oni leží daleko od povrchu těla, mezi kostmi a svaly. Vznikl z prvků dodávajících krev:
- nožní žíly zezadu a chodidla;
- dolní nohy;
- kulturní;
- kolenní klouby;
- femorální část.
Komponenty cévního nedermálního systému přežijí zdvojení větví a jsou vzájemnými družicemi, procházejí kolem tepen, ohýbají se kolem nich.
Hluboký žilní hřbetní oblouk vytváří přední tibiální žíly a formy plantární rostliny:
- tibiální zadní žíly;
- přijímající fibulární žílu.
Hluboké žíly nohy jsou rozděleny do 3 párových typů elementů - přední tibiální žíly a zadní, MPV a MSV. Následně se spojí do jednoho a vytvoří poplitální kanál. Fúzní žíla a spárované kolenní cévy jsou podány infuzí, po které začíná velký prvek zvaný „hluboká žíla stehna“. Pokud dojde k okluzi, je možný odtok do vnější iliakální žíly.
Perforující žíly
Prvky tohoto typu slouží ke sloučení do jediné podskupiny hlubokých a povrchových žil dolních končetin. Jejich počet v každém organismu je jeho vlastní. Hodnota se pohybuje od 11 do 53. Za významné se považuje pouze asi 10 z nich umístěných ve spodní části (tibie). Maximální význam pro fungování těla:
- Kockett, umístěný mezi šlachy.
- Boyda, nacházející se v mediální zóně.
- Dodd, ležící na střední ploše v dolní polovině.
- Gunter, který také leží na mediálním povrchu stehna
Ve zdravém organismu jsou komunikační žíly plné žilních chlopní, ale s rozvojem procesů trombózy se jejich počet prudce snižuje, což má za následek trofické změny v kůži nohou.
Lokalizace žilních cév je rozdělena na:
- mediální zón;
- postranní;
- zadní zóna.
První a druhá skupina - takzvaná. rovné, protože jsou blízko podkožní a zadní BV a MV. Třetí typ se nazývá nepřímý, protože krevní trubice tohoto druhu se nespojují s nikým, ale jsou omezeny na svalové žíly.
Systém žilní dodávky krve do nohou má díky svým životním podmínkám svá specifika a významně se liší mezi lidmi v důsledku variability individuálního vývoje. Nejdůležitější žíly, které způsobují správnou funkci obou končetin, jsou však všechny, jejich umístění je přibližně totožné a je určeno vnějším vyšetřením. Délka subkutánní části je náchylnější k rozvoji nemocí než cokoliv jiného a vyžaduje pečlivou pozornost k jejímu stavu.
Žíly dolní končetiny: typy, anatomické znaky, funkce
Všechny cévy v nohách jsou rozděleny na tepny a žíly dolní končetiny, které jsou dále rozděleny na povrchní a hluboké. Všechny tepny dolních končetin se vyznačují silnými a elastickými stěnami s hladkými svaly. To je vysvětleno tím, že krev v nich je uvolňována pod velkým tlakem. Struktura žil je poněkud odlišná.
Jejich struktura má tenčí vrstvu svalové hmoty a je méně elastická. Protože krevní tlak v něm je několikrát nižší než v tepně.
V žilách jsou umístěny ventily, které jsou zodpovědné za správný směr krevního oběhu. Tepny zase nemají ventily. To je hlavní rozdíl mezi anatomií žil dolních končetin a tepen.
Patologie mohou být spojeny se zhoršenou funkcí tepen a žil. Stěny krevních cév jsou upraveny, což vede k vážnému narušení krevního oběhu.
Existují 3 typy žil dolních končetin. To je:
- povrchní;
- hluboko;
- pojivový pohled na žíly dolních končetin - perfonant.
Druhy a charakteristiky povrchových žil nohy
Povrchové žíly mají několik typů, z nichž každá má své vlastní vlastnosti a všechny jsou okamžitě pod kůží.
Typy žil:
- Ziskové centrum nebo subkutánní žíla;
- BVP - velká safenózní žíla;
- kožní žíly umístěné pod zadní částí kotníkové a plantární zóny.
Prakticky všechny žíly mají různé větve, které spolu volně komunikují a nazývají se přítoky.
Nemoci dolních končetin se vyskytují v důsledku transformace safenózních žil. Vyskytují se v důsledku vysokého krevního tlaku, který může být obtížné odolat poškozené stěně cévy.
Druhy a charakteristiky hlubokých žil nohou
Hluboké žíly dolních končetin jsou umístěny hluboko ve svalové tkáni. Patří mezi ně žíly, které procházejí svaly v oblasti kolena, dolní končetiny, stehna a chodidla.
Krevní výtok v 90% se vyskytuje v hlubokých žilách. Rozložení žil na nohou začíná na zadní straně chodidla.
Odtud teče krev do tibiálních žil. Na třetině nohy spadá do popliteální žíly.
Dále společně tvoří femorální poplitální kanál, nazývaný femorální žíla, směřující k srdci.
Perfonant žíly
To, co se jedná o perforující žíly dolních končetin - je spojení hlubokých a povrchových žil.
Dostali své jméno z funkcí pronikání anatomických příček. Větší počet z nich je vybaven ventily, které jsou umístěny nad fasády.
Odtok krve závisí na funkčním zatížení.
Hlavní funkce
Hlavní funkcí žil je přenášet krev z kapilár zpět do srdce.
Nesoucí zdravé živiny a kyslík spolu s krví díky své složité struktuře.
Žíly v dolních končetinách nesou krev v jednom směru - nahoru, pomocí ventilů. Tyto ventily současně zabraňují návratu krve v opačném směru.
Co lékaři léčí
Úzkými specialisty na cévní problémy jsou flebolog, angiolog a cévní chirurg.
Pokud se problém vyskytuje v dolních nebo horních končetinách, měli byste se poradit s angiologem. Je to on, kdo se zabývá problémy lymfatického a oběhového systému.
Pokud na něj odkazujete, s největší pravděpodobností bude přiřazen následující typ diagnózy:
Pouze po přesné diagnóze je angiologovi předepsána komplexní léčba.
Možné choroby
Různé nemoci žil dolních končetin vyplývají z různých příčin.
Hlavní příčiny patologické patologie: t
- genetická predispozice;
- zranění;
- chronická onemocnění;
- sedavý způsob života;
- nezdravá strava;
- dlouhá doba imobilizace;
- špatné návyky;
- změna složení krve;
- zánětlivé procesy probíhající v cévách;
- věku
Velká zátěž je jednou z hlavních příčin nových nemocí. To platí zejména pro cévní patologie.
Pokud včas rozpoznáte nemoc a začnete její léčbu, je možné se vyhnout četným komplikacím.
K identifikaci onemocnění hlubokých žil dolních končetin je třeba podrobněji přezkoumat jejich příznaky.
Příznaky možných onemocnění:
- změny teplotní rovnováhy kůže v končetinách;
- křeče a svalové kontrakce;
- otok a bolest nohou a nohou;
- vzhled žil a žilních cév na povrchu kůže;
- rychlá únava při chůzi;
- výskyt vředů.
Jedním z prvních příznaků je únava a bolest při dlouhé chůzi. V tomto případě začínají nohy „bzučet“.
Tento příznak je indikátorem chronického procesu vyvíjejícího se v končetinách. Ve večerních hodinách se často vyskytují křeče ve svalovině a lýtkách.
Mnoho lidí nevnímá tento stav nohou jako alarmující symptom, považují to za normu po náročném pracovním dni.
Včasná přesná diagnóza pomáhá vyhnout se rozvoji a dalšímu rozvoji onemocnění, jako jsou:
Diagnostické metody
Diagnostika abnormalit žil dolních končetin povrchní a hluboká v raných stadiích vývoje onemocnění, tento proces je komplikovaný. Během tohoto období symptomy nemají jasnou závažnost.
To je důvod, proč mnoho lidí není v žádném spěchu získat pomoc od specialisty.
Moderní metody laboratorní a přístrojové diagnostiky umožňují adekvátně posoudit stav žil a tepen.
Pro nejúplnější představu o patologii se používá komplex laboratorních testů, včetně biochemické a kompletní analýzy krve a moči.
Přístrojová diagnostická metoda je zvolena tak, aby správně předepisovala adekvátní metodu léčby nebo objasnila diagnózu.
Další instrumentální metody jsou určeny lékařem.
Nejoblíbenější diagnostické metody jsou duplexní a triplexní vaskulární skenování.
Umožňují vám lépe vizualizovat arteriální a venózní studie pomocí barvení žil v červené barvě a tepen v modrých odstínech.
Současně s použitím Doppleru je možné analyzovat průtok krve v cévách.
Doposud byla ultrazvuková vyšetření struktury žil dolních končetin považována za nejběžnější studii. V tuto chvíli však ztratila svůj význam. Ale jeho místo zaujaly efektivnější výzkumné metody, z nichž jednou je počítačová tomografie.
Pro tuto studii byla použita metoda flebografie nebo diagnostika magnetickou rezonancí. Jedná se o dražší a efektivnější metodu. Pro jeho chování nevyžaduje použití kontrastních látek.
Pouze po přesné diagnóze bude lékař schopen předepsat nejúčinnější komplexní léčebnou metodu.
Struktura žilní soustavy dolních končetin
Schematická struktura cévní stěny žilního systému dolních končetin je znázorněna na Obr. 17.1.
Žíly Tunica intima jsou reprezentovány monovrstvou endoteliálních buněk, která je oddělena od média tuniky vrstvou elastických vláken; tenká média z tuniky se skládají z helikálně orientovaných buněk hladkého svalstva; tunica externa je reprezentována hustou sítí kolagenových vláken. Velké žíly jsou obklopeny hustou fascií.
Obr. 17.1. Struktura stěny žíly (diagram):
1 - vnitřní obal (tunica intima); 2 - střední skořepina (tunica media);
3 - vnější skořápka (tunica externa); 4 - venózní ventil (valvula venosa).
Modifikováno podle Atlasu lidské anatomie (Obr. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas lidské anatomie. Školení manuál ve 4 svazcích. T. 3. Doktrína plavidel. - M.: Medicine, 1992. C.12.
Nejdůležitějším rysem žilních cév je přítomnost semilunárních chlopní, které interferují s retrográdním průtokem krve, blokují lumen žil při jeho tvorbě a otevřou, přitlačují na stěnu krevním tlakem a proudí do srdce. V základně chlopní ventilů tvoří vlákna hladkého svalstva kruhový sfinkter, ventily žilních chlopní se skládají z pojiva pojivové tkáně, jehož jádrem je výběžek vnitřní elastické membrány. Maximální počet chlopní je zaznamenán v distálních končetinách, v proximálním směru se postupně snižuje (přítomnost chlopní ve společném femorálním nebo vnějším iliakálním žílu je vzácný jev). Díky normálnímu chodu ventilového zařízení je zajištěn jednosměrný centripetální průtok krve.
Celková kapacita žilního systému je mnohem větší než arteriální systém (žíly si rezervují kolem 70% veškeré krve). To je dáno tím, že venule jsou mnohem větší než arterioly, navíc mají venule větší vnitřní průměr. Žilní systém má menší odpor vůči průtoku krve než arteriální, takže gradient tlaku potřebný pro pohyb krve přes něj je mnohem menší než v arteriálním systému. Maximální gradient tlaku v odtokovém systému existuje mezi žilkami (15 mmHg) a dutými žilami (0 mmHg).
Žíly jsou kapacitní, tenkostěnné nádoby schopné protahování a přijímání velkého množství krve, když vnitřní tlak stoupá.
Mírné zvýšení venózního tlaku vede k významnému zvýšení objemu uložené krve. S nízkým žilním tlakem se tenká stěna žíly zhroutí, při vysokém tlaku se kolagenová síť stane tuhou, což omezuje pružnost cévy. Tento limit dodržování je velmi důležitý pro omezení pronikání krve do žil dolních končetin v ortostatice. Ve svislé poloze osoby zvyšuje gravitační tlak hydrostatický arteriální a venózní tlak v dolních končetinách.
Žilní systém dolních končetin se skládá z hlubokých, povrchových a perforujících žil (obr. 17.2). Systém hlubokých žil dolních končetin zahrnuje:
- inferior vena cava;
- běžné a vnější iliakální žíly;
- společná femorální žíla;
- femorální žíla (doprovázející povrchovou femorální tepnu);
- hluboká žíla stehna;
- popliteální žíla;
- mediální a laterální suralní žíly;
- žíly na nohou (spárované):
- fibula,
- přední a zadní tibiální.
Obr. 17.2. Hluboké a podkožní žíly dolních končetin (schéma). Modifikováno podle: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas lidské anatomie. Školení prospěch ve 4. t
Tomah. T. 3. Doktrína plavidel. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (obr. 831).
Žíly dolní končetiny tvoří zadní a hluboké plantární oblouky nohy.
Systém povrchových žil zahrnuje velké žilky safénové a malé. Zóna přítoku velké safenózní žíly do běžné femorální žíly se nazývá safeno-femorální anastomóza, zóna soutoku malé safenózní žíly do popliteální žíly - parvo-poplitální anastomóza, v oblasti anastomózy se vyskytují ostealní ventily. V ústech velké safénové žíly proudí mnoho přítoků, sbírajících krev nejen z dolní končetiny, ale také z vnějších pohlavních orgánů, přední stěny břicha, kůže a podkožní tkáně gluteální oblasti (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis). v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
Kmeny subkutánních dálnic jsou poměrně konstantní anatomické struktury, ale struktura jejich přítoků je velmi různorodá. Giacominiho žíla je nejvíce klinicky významný, být pokračování malé safenózní žíly a tekoucí buď do hluboké nebo povrchní žíly na jakékoli úrovni stehna, a Leonardova žíla je mediální přítok velké safenózní žíly do holenní kosti (většina perforačních žil středního povrchu tibie proudí do ní).
Povrchové žíly komunikují s hlubokými žílami přes perforující žíly. Hlavním rysem posledně uvedeného je průchod fascií. Většina z těchto žil má ventily, které jsou orientovány tak, že krev proudí z povrchových žil do hlubokých. Tam jsou bezvládné perforující žíly, umístěné hlavně na noze. Perforátorové žíly jsou rozděleny na přímé a nepřímé. Přímé přímky přímo spojují hluboké a povrchové žíly, jsou větší (například žíly Kocket). Nepřímé perforující žíly spojují safenózní větev se svalovou větví, která se přímo nebo nepřímo spojuje s hlubokou žílou.
Lokalizace perforačních žil, zpravidla nemá jasnou anatomickou orientaci, ale identifikuje oblasti, kde jsou nejčastěji promítány. Jedná se o spodní třetinu mediálního povrchu dolní končetiny (Kokketovy perforanty), střední třetinu mediálního povrchu dolní končetiny (Shermanovy perforátory), horní třetinu mediálního povrchu dolní končetiny (Boydovy perforanty), dolní třetinu mediálního povrchu stehna (Güntherovy perforanty) a střední třetinu mediálního povrchu stehna (Dodd perforanty) ).
Pokud zjistíte chybu, vyberte fragment textu a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.
Sdílejte příspěvek "Normální anatomie žilního systému dolních končetin"
Dolní končetiny: anatomie a rysy jejich žilního systému
Struktura lidského žilního systému lidské nohy má řadu anatomických rysů, které určují vznik širokého spektra nemocí, stejně jako určují možnosti jejich léčby medikací nebo operací.
Obecně platí, že u zdravého člověka se odtok krve z nohou pod vlivem tří systémů vzájemně ovlivňuje. Patří mezi ně žíly vnitrozemí (poskytují 85-98% celkového krevního oběhu), žíly umístěné povrchově (někdy průsvitné skrz kůži, tvoří 10-15% objemu průtoku krve) a perforující - žíly spojující první dva systémy navzájem (povrchové žíly krev se odebírá z tkání a již perforací proniká do „zázemí“. Je to porušení systému krevní přepravy od safenózního po hluboké žíly a následný odtok krve ve směru srdce je základem pro všechny bez výjimky venózních onemocnění nohou.
1. Žíly a žilní stěny: anatomická struktura Struktura žil je přímo spojena s funkcemi, které vykonávají v lidském těle a na prvním místě s ukládáním krve. Normální žíla je vysoce roztažitelná trubka s tenkými stěnami, ale v lidském těle je tento úsek omezen. Pevný rámec kolagenu a retikulinových vláken působí jako omezovač. Elastická vlákna spolu s buňkami hladkého svalstva zajišťují udržení normálního žílového tónu a správnou elasticitu cévy s rostoucím nebo klesajícím tlakem.
Stěna žilní cévy se skládá ze 3 plných vrstev a dvou vrstev: adventitie (vnější vrstva) je nahrazena elastickou membránou, pod ní je médium (střední vrstva) a vnitřní membrána a poslední vnitřní vrstva žilní stěny tvoří intimu. Adventisia je kostra složená z hustých kolagenových vláken a malého počtu podélných svalových buněk, nicméně s věkem se jejich počet postupně zvyšuje, což je zvláště patrné na nohou.
Relativně velké žíly jsou navíc obklopeny fascií, která plní podpůrnou funkci.
Žilní stěna se skládá ze dvou strukturních skupin:
- - podpora tvořená kolagenem a retikulinem,
- - elastické-kontraktilní, vytvořené elastickými vlákny, stejně jako buňky hladkého svalstva.
Promluvme si o povrchových žilách umístěných v podkožní tkáni. Odolávají tlaku, jak hydrodynamickému, tak hydrostatickému, díky pružnému odporu stěn. Proto jsou pokryty vrstvou buněk hladkého svalstva, které jsou více vyvinuté než stejné buňky hlubokých žil. Tloušťka stěny povrchových cév je vyšší u žil, jejichž svalová vrstva je nižší.
2. Systém venózních ventilů. Dalším rysem žil - přítomnost ventilů, které poskytují určitý směr průtoku krve (centripetal, inklinovat k srdci). Poloha a celkový počet ventilů je dána funkční hodnotou žíly - pro zajištění normálního pohybu průtoku krve do srdce, takže většina ventilů je umístěna v dolní části venózního kanálu, těsně pod ústředním ústím přítoku. V každé linii povrchových žil nepřekračuje průměrná vzdálenost mezi dvojicemi ventilů 80-10 cm, jsou opatřeny 2 až 3 ventily a žíly „adaptéru“, kterými proudí krev z povrchových cév do žil „outback“.
Obvykle jsou ventily žilních cév bicuspidální a jejich umístění do určité části nádoby odráží jejich funkční zátěž. Klapky tvoří pojivovou tkáň a
3. Anatomie žilního systému dolních končetin. Žíly lokalizované v lidských nohách jsou také rozděleny do subkutánní, hluboké a komunikativní (nebo perforační - spojující hluboký a povrchní systém).
I) Povrchové žíly
Tato skupina cév se nachází bezprostředně pod kůží a skládá se z následujících žil dolních končetin:
- - kožní žíly umístěné na chodidle a zadní části chodidla;
- - velké a malé žíly safeny;
- - obrovské množství přítoků malých a velkých safénových žil.
Během vývoje křečových žil tyto žilní cévy procházejí nejsilnější transformací, protože nemají ochranné mechanismy proti patologickému nárůstu tlaku ve formě nosného rámu v tkáních, které je obklopují.
Velká safénová žíla (v. Saphena magna), která pokračuje v okrajové mediální žíle (v. Marginalis medialis), plynule přechází přes dolní nohu a stoupá podél středního okraje holenní kosti podél okraje vnitřního kotníku. Zde se žíla ohýbá kolem kondylu a za kolenním kloubem je přemístěna na vnitřní povrch stehenní kosti. Na holenici žíly žíly velmi blízko od n. Saphenus, čímž je zajištěna inervace povrchu kůže nohy a dolní části nohy.
Malá safenózní žíla (v. Saphena parva). Zvažte, jak je v našem těle umístěna malá povrchová žíla (v. Saphena parva). Tato krevní céva pokračuje v okrajové vnější žíle nohy (v. Marginalis lateralis) a přechází nahoru za kotník. Za prvé, žíla teče mimo Achillovu šlachu (nebo patu), a pak se podél zadního povrchu blíží ke středové linii holenní kosti. Někdy v tomto místě žíly vidlice, ale častěji, i nadále být jeden-barreled. Cestou malé povrchové žíly n.cutaneus surae medialis neustále doprovází kůži, která inervuje kůži na zadní mediální straně lýtka. Někde mezi střední třetinou a horní třetinou holeně se žíla prohlubuje, proniká tloušťkou svalů a proudí mezi listy hluboké fascie.
Pod fosforem popliteální propíchne tato krevní céva fascii a proudí do žíly (25% případů) a někdy toky do přítoků hluboké femorální žíly nebo do ní samotné (v některých případech proudí do jedné z větví povrchové velké žíly). V horní části nohy, tato žíla interaguje s velkou safenózní žílou, tvořící více anastomóz. Tam je také femoral-popliteal žilní nádoba nebo Giakomini žíla (v. Femoropoplitea), největší stálý přítok velké povrchové žíly. To je lokalizováno epifasially u samého úst VSR a spojí to s velkou povrchovou femorální žílou. V tomto bodě způsobuje reflux, vedený ze strany velké povrchové venózní nádoby, expanzi varixů. Pokud odtok krve prochází v opačném pořadí (například v důsledku nedostatečnosti chlopňové soustavy malé safenózní žíly), transformuje se křečovými žilami a v procesu zahrnuje velkou povrchovou žílu.
II) Hluboký žilní systém Hluboké (nebo hluboké) žilní kmeny procházejí svalovou hmotou nohou, které jsou nositeli hlavní části krevního oběhu. Patří mezi ně:
- - žilní cévy procházející podél zadní části chodidla a podél zadní strany chodidla, tvořící hluboké oblouky;
- - přední a zadní fibulární a tibiální venózní cévy dolní končetiny;
- - popliteal gastrocnemius, stejně jako žlázy soleus, umístěné v blízkosti kolena;
- - hlubokých, společných a subkutánních žilních cév.
4. Systém perforačních (komunikačních) žil Tak to bylo na řadě, abychom podrobněji prozkoumali systém perforačních žil - tenkostěnných cév, které slouží jako druh „mostů“, skrze který proudí krev z povrchových žil do žil „outbacku“. Průměr komunikačních žil se značně liší, jsou zde malé nádoby s průřezem milimetru, věnce dosahují 1,5-2 mm a dosahují délky 15 cm. Nejčastěji jsou umístěny šikmo a jejich ventilový systém je orientován tak, že krev proudí pouze jedním směrem. Tam jsou také neutrální (ventil-méně) perforants, který být obvykle na noze. Tyto žíly mohou být přímé i nepřímé. Je to mnohem méně přímých perforantů a jsou větší než nepřímé.
Přímé věnce přímo spojují "outback" a saphenous žílu, jako jsou koketové žíly, a jsou umístěny v distálních částech nohy. Nepřímé "adaptéry" nejprve spojují povrchovou nádobu se svalovou žílou a ta je spojena jedním nebo druhým způsobem s hlubokou žílou. Existuje mnoho takových věnce na dolních končetinách, asi 100, všechny jsou velmi malé a nacházejí se ve svalových polích. Obecně, „přechodné“ žíly, přímé a nepřímé, obvykle nekomunikují s hlavním kanálem povrchové žíly, ale s malým přítokem. Tak již zmíněná Kokketova žíla, která se nachází v dolní třetině nohy a kdy dochází k nejčastějšímu postižení křečových žil nebo posttromboflebitid, spojuje zadní část velké safenózní žíly (tzv. Leonardovy žíly) s „hloubkami“. :
- - Kokket perforant umístěný v šlachovité části (dolní třetina) holenní kosti na svém mediálním povrchu;
- - Boydovy perforanty se nacházejí na horní třetině holeně (mediální povrch);
- - Dodd perforants umístěný na mediálním povrchu dolní stehna třetina (přímo vedle vstupu femorální žíly do Gunter kanálu);
- - Gunterův perforátor, umístěný na mediálním povrchu stehenní kosti (v místě výstupu femorální žíly z Gunterova kanálu)
křečové žíly dolních končetin
Křečové žíly dolní končetiny
Křečové žíly doprovázejí lidstvo od jeho založení. Zmínku o této nemoci lze nalézt ve Starém zákoně [zdroj neuvádí 40 dnů] a mezi byzantskými autory. Jeho starověk je také potvrzen vykopávkami Mastaba pohřebiště v Egyptě (1595–1580 př.nl), kde mumie byla nalezena se známkami křečových žil a léčeného venous trofického vředu tibia. Významní lékaři starověku - Hippokrates, Avicenna, Galen se snažili vyléčit tuto nemoc.
Vzhledem k příčinám křečových onemocnění byla přítomnost refluxu prostřednictvím safeno-femorální anastomózy, Friedrich Trendelenburg (německý) v roce 1880 navržena k provedení (německé) přes příčný řez v horní třetině stehenní ligace a průsečíku velké saphenózní žíly (GSV). Aleksei Alekseevich Troyanov (1848–1916) použil vzorek podobný Trendelenburgu k diagnostice insuficience chlopní a doporučil dvojitou ligaturu velké žíly saphenous „s řezáním“ pro léčbu křečových žil. Oba autoři však nepožadovali nutnost ligace GSV na úrovni safeno-femorální anastomózy, která v té době způsobila výskyt velkého počtu relapsů.
Na přelomu 19. a 20. století byly stávající operace doplněny extrémně traumatickými řezy tkání stehen a dolních končetin hlubokými (až do fascie) kruhovými nebo spirálovitými řezy podél N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), aby se poškodily žíly safeny a jejich následné oblékání nebo tamponáda pro uzdravení druhým záměrem. Závažné následky těchto operací v důsledku rozsáhlého zjizvení, poškození nervů, tepen a lymfatických cest vedly k jejich úplnému opuštění. Počátkem 20. století zde bylo asi dvě desítky metod chirurgické léčby křečových žil. Z celého arzenálu navrhovaných metod bylo nejčastěji používáno pouze několik málo z nich: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Metoda odstranění GSV navrhovaná W.W.Babcockem v roce 1908 byla průlomem v léčbě křečových žil dolních končetin. Použití kovové sondy bylo prvním intravaskulárním účinkem na žilní cévy, prvním krokem k minimální invazivitě, což snížilo negativní účinky jiných chirurgických postupů. V roce 1910, M. M. Diterikhs navrhl povinné oblékání všech kmenů a přítoků GSV, pro kterého on aplikoval obloukovitý řez 2 cm nad tříselným záhybem, sestupovat do stehna, který otevře oblast oválného fossa a dovolí resekci velké saphenous žíly a jeho přítoky. Základní principy chirurgické léčby primárních křečových žil byly stanoveny v roce 1910 na X kongresu ruských chirurgů. Bylo zdůrazněno, že důkladně provedená operace vylučuje možnost relapsu onemocnění. Další etapa vývoje metod léčby chronických onemocnění žil byla způsobena vývojem a implementací radiologických diagnostických metod.
První studie rentgenového kontrastu žil v Rusku byla provedena v roce 1924 S. A. Reinbergem, který injikoval 20% roztok bromidu strontnatého do křečových uzlin. Další vývoj flebografie je také silně spojován se jmény ruských vědců A. N. Filatova, A. N. Bakuleva, N. I. Krakovského, R. P. Askerkhanova, A. N. Vedenského.
Prevalence křečových žil je neobvykle široká. Podle různých autorů mají až 89% žen a až 66% mužů z řad obyvatel v rozvinutých zemích známky různé závažnosti. Velká studie provedená v roce 1999 v Edinburghu [1] ukázala přítomnost křečových žil dolních končetin u 40% žen a 32% mužů. Epidemiologická studie provedená v roce 2004 v Moskvě [2] ukázala, že 67% žen a 50% mužů má chronická onemocnění žil dolních končetin. Studie provedená v roce 2008 v jiném regionu Ruské federace na poloostrově Kamčatka ukázala podobnou situaci: chronická onemocnění žil dolních končetin byla častější u žen (67,5%) než u mužů (41,3%) [3]. Stále častěji se objevují zprávy o identifikaci této patologie u žáků.
Anatomie žilního systému dolních končetin
Dolní končetiny mají čtyři specifické typy žil: povrchové, hluboko-svalové a intramuskulární, perforační (komunikativní).
Povrchové žíly zahrnují: 1) subkutikulární (intradermální) žíly; 2) přítoky hlavních povrchových venózních kmenů; 3) velké a malé povrchové žíly, které jsou umístěny přímo na hluboké fascii.
Zdroje velkých a malých povrchových žil jsou žíly nohy, tvořící plantární venózní síť a síť zadní nohy. Povrchové a hluboké žíly chodidla jsou spojeny perforací žil bez ventilů a jsou odváděny do povrchových i hlubokých žil nohy.
Velká safenózní žíla (GSA) (vena saphena magna), z arabské kavárny (to, co je zřejmé), vychází z mediální regionální žíly nohy před vnitřním kotníkem (první anatomická mezník). V oblasti dolních končetin se nachází za vnitřním okrajem holenní kosti, doprovázený větví safenózního nervu, který s sebou nese nebezpečí smyslového poškození spojené s jeho možným poraněním při odstranění žíly. Na úrovni kolenního kloubu se GSV nachází za vnitřním femorálním kondylem (druhá anatomická orientační značka), probíhá vertikálně podél vnitřního povrchu femuru femorálního trojúhelníku, tvoří oblouk, proniká skrz díru v hluboké fascii a proudí do femorální žíly na stálém místě - asi 4 cm pod pupartovým vazem (třetí anatomická mezník).
Místo, kde GSV proudí do stehenní kosti, se nazývá safeno-femorální anastomóza, v oblasti, kde mohou být lymfatické uzliny a větev femorální tepny (hluboká vnější vnější tepna). Poškození těchto struktur může vést k rozvoji imparae nebo erektilní impotence. Někdy je zdvojnásobení GSV, zejména v dolní části stehna, a pak mohou být dvě velké žíly safeny, které tečou odděleně nebo se společným kmenem do femorální žíly.
Během posledních 5 cm, GSV přijímá četné přítoky od safenous žíly, mezi kterého nejvíce trvalý být: vnější, zmatený, povrchní epigastric a obklopující iliac žíly, také jak několik dalších žil (zadní mediální a anterolaterální žíly). Přídavná laterální žíla saphenous je dobře vyjádřený přítok GSV a křečová dilatace může nastat v tom jeden sám nebo v kombinaci s křečovými žilami GSV. Vnější adnexální žíla může proudit do GSV nebo přímo do femorální žíly a expanze křečových žil v oblasti vnějších genitálií u žen se může rozvinout v její pánvi. Na úrovni dolní končetiny má GSV dva poměrně velké žilní přítoky umístěné na předním vnitřním a předním vnějším povrchu.
Za vnější kotníčkem začíná malá žába safenózní (v. Saphena parva), která stoupá nahoru k straně Achillovy šlachy. Na zadní ploše dolní a střední třetiny nohy se nachází podél středové linie hluboké fascie. V horní třetině nohy proniká touto fascií a vlévá do popliteální žíly, tvořící saphenopoplitální píštěl nad mezerou kolenního kloubu. Možné možnosti připojení - s velkou žílou safeny, hlubokými žilkami dolních končetin nebo femorální žílou. Mezi velkými a malými safenózními žilami v dolních končetinách je poměrně málo anastomóz.
Hloubkový žilní systém dolních končetin je reprezentován intermuskulárními a intramuskulárními žilami. Intermuskulární žíly jsou trupové cévy, na dolní končetině a stehně doprovázejí stejné tepny, na dolní končetině jsou tyto žíly reprezentovány párovanými stonky, resp. Přední a zadní tibiální žíly tvoří poplitální žíly, které přecházejí do trupu femorální žíly. Ve femorální žíle se rozlišují dva segmenty: povrchová femorální žíla (od popliteální žíly k soutoku hluboké žíly femuru) a společná femorální žíla (nad touto úrovní až po křižovatku s vnější iliakální žílou). Vnější a vnitřní ileální žíla tvoří společnou žílu ilia, která proudí do nižší duté žíly.
Intramuskulární žíly přenášejí krev ze svalů do hlubokých svalových žil. Zvláštní pozornost je věnována intramuskulárním žilám dolní končetiny, které jsou umístěny v gastrocnemius, soleus a dlouhých fibulárních svalech. Tyto žíly tvoří žilní dutiny, které mají zásadní význam pro práci svalovo-žilní pumpy.
Žilní dutiny jsou několik velkých tenkostěnných kmenů (ve tvaru vřetena, o průměru 2 až 4,8 mm a délce 2 až 7 cm). Mají mnoho ventilů. Do každé dutiny proudí mnoho malých intramuskulárních žil. Kromě toho mají žilní dutiny spoje s povrchovými žilami přes nepřímé perforační žíly. Odtokové žíly jsou tvořeny z dutin, které mohou proudit do velkých a malých tibiálních žil a popliteálních žil. Surální žíly jsou spárovány. Vnější a vnitřní ven z lýtkových svalů v popliteální žíle přes oddělené (dva) nebo společné ústa. V poslední době byla aktivně diskutována otázka významu nedostatečnosti chlopňového aparátu nervových žil při vzniku flebohemodynamických poruch u chronické žilní insuficience dolních končetin. Kromě úlohy v práci svalové a žilní pumpy mají žilní dutiny velký význam při ukládání krve při různých poruchách hemodynamiky a při tvorbě trombu.
Perforátorové (komunikativní) žíly poskytují funkční jednotu povrchových a hlubokých žilních systémů. Perforující žíly jsou přímé, spojují přímo saphenous žíly s hlubokými a nepřímými, které provádějí takovou komunikaci, zejména přes přítoky velkých a malých žil Saphenous nebo přes malé svalové žíly (obvykle se nazývají komunikativní). Název "perforující žíly" je způsoben tím, že pronikají hlubokou fascií, aby spojily povrchové žíly s hlubokou žílou. Jak přímé, tak nepřímé perforující žíly nejčastěji nesouvisejí s hlavním kmenem žíly safenózní žíly, nýbrž s některým jejím přílivem a šikmým průběhem.
Děrovací žíly jsou tenkostěnné cévy, jejich průměr je obvykle 1-2 mm, délka může dosáhnout 15 cm, celkový počet perforačních žil se pohybuje od 53 do 112. Jsou umístěny hlavně v distální části nohy a zahrnují tři skupiny:
anterior medial - spojuje BPV přímo se zadními tibiálními žilkami;
anterolaterální - spojuje GSV s antero-tibiálními žilkami;
zadní vnější spojovací přítoky malé safenózní žíly s peronálními žilkami.
Tři perforující žíly mají významný klinický význam:
1) dolní perforační žílu, obvykle umístěnou za a dolů ve vztahu k vnitřnímu kotníku přímo nad žílou tibialis;
2) průměrná perforační žíla, která se nachází 7-10 cm nad vnitřním kotníkem za holenní kosti a také nad zadní tibiální žílou;
3) horní perforační žílu lokalizovanou v horní třetině nohy za holenní kosti.
Jiné perforující žíly jsou obvykle umístěny na úrovni kolenního kloubu nebo mírně nižší. Na stehně se na úrovni Hunterova kanálu nachází velká perforující žíla.
Ventilové žíly dolní končetiny jsou dvojitým záhybem vnitřního obalu, který se skládá z pojivové tkáně pokryté endotheliem. Dva ventilové klapky, Vzácné případy - jeden nebo tři, jsou připevněny k žilní stěně v místě jejího zahuštění - tzv. Fibromuskulární ventilový kroužek, který se může smršťovat jako svěrač. Volné okraje ventilů jsou také zesíleny zahuštěnou korkovou tkání a částečně spojeny podél obvodu. Chlopně velkých a malých žilek safeny, v bezprostřední blízkosti soutoku přítoků nebo děrujících žil, jsou také posíleny vláknitou svalovou tkání, což je činí hustějšími. Záhyby jiných ventilů vypadají jako tenké průhledné okvětní lístky. Stěna žíly a přilehlé chlopně tvoří prostor, který se nazývá ventil venózní sinus (sinus), na úrovni kterého je omezená expanze lumen žíly. S dostředivým průtokem krve tyto dutiny zmizí v důsledku tlaku ventilů proti stěně žíly. Ventily s plnými ventily jsou odolné a vydrží tlaky až do tří atmosfér.
Povrchové, hluboké a perforující žíly dolních končetin mají ventily. Pouze perforované žíly chodidla, se vzácnými výjimkami, nemají ventily, a proto s funkční zátěží v těchto žilách existuje možnost dvojitého směrového průtoku krve z povrchových žil do hlubokých žil a naopak. Ve velkých a malých safenózních žilách se vždy nacházejí chlopně a dva z nich jsou trvalé - silné, vitální chlopně v oblastech safeno-femorálních a safenopoplitálních píštělí. Ve spodní duté žíle a společných ilických žilách nejsou žádné ventily.
Nejmenší průměr žil, které mají ventily, je 0,5 mm. Ventily jsou nerovnoměrně rozloženy, v segmentech distální žíly je jich více. V různých žilách se počet ventilů pohybuje od jednoho do dvaceti.
Ventily jsou umístěny takovým způsobem, že poskytují dostředivý průtok krve směrem k srdci z distální části žil do proximální a povrchové žíly do hlubokých žil a zabraňují retrográdnímu průtoku krve. Úloha chlopní se neomezuje pouze na prevenci refluxu krve, - když jsou zavřeny, jsou žíly a kapiláry chráněny před prudkým zvýšením tlaku během operace svalové a žilní pumpy dolních končetin.
Histologická struktura stěny žíly je velmi variabilní a závisí na kalibru a jeho umístění. Jediná báze (kostra) žilní stěny je tvořena elastickou tkaninou, jejíž vlákna pronikají kolagenem.
Stěna žíly, stejně jako tepna, se skládá ze tří vrstev: vnitřní, střední a vnější skořápky. Vnitřní obal (intima) je tvořen endotelem a subendotheliální vazivovou vrstvou. Střední shell (médium) je reprezentován svazky buněk hladkého svalstva umístěnými kruhově. Vnější plášť - adventitia - je tvořen pojivovou tkání.
Vzhledem k překonání gravitace ve stěnách velkých žil dolní poloviny těla a dolních končetin jsou prvky hladkého svalstva silně rozvinuty. Pro takové žíly je charakteristické umístění tkáně hladkého svalstva ve všech třech skořepinách a ve vnitřní a vnější skořepině má tato tkáň podélné uspořádání. Vrstva hladkého svalstva je silnější v aktivních kontaktech saphenových žil než v téměř inertních hlubokých žilách.
Fyziologie žilního systému. Průtok žilní krve v dolních končetinách směřuje nahoru, tzn. proti gravitaci. Studie fyziologů prokázaly, že v klidu lidských kosterních svalů je objem průtoku krve 1–4 ml krve na 100 cm3 tkáně za 1 minutu. Svalové kontrakce zvyšují průtok krve na 60 - 80 ml krve na 100 cm3 tkáně za 1 minutu.
Žilní krev je tlačena z periferie do středu v důsledku stlačení plantárního žilního oblouku Lejard, účinku svalové „pumpy“. Žilní plantární síť Lejard je tvořena z venózních „jezer“ nohy. Jsou umístěny v plantárním oblouku, který je spojen pomocí bezvzduchových perforačních žil do zadního oblouku. Ten je zdrojem zpětného průtoku krve hlubokými a povrchovými žilami. Při chůzi je plantární venózní oblouk stlačený a krev je tlačena na vrchol dvou venózních návratových systémů. Snížení času chůze, porušení jejího charakteru v důsledku změn ve způsobu nastavení nohy, dlouhý pobyt ve stoje bude nevyhnutelně vést k zastavení průtoku krve v plantárním oblouku. Tento jev je zhoršován skutečností, že zadní a plantární průtok krve je zprostředkován perforací bez valveless.
Pokud jde o svalovou „pumpu“, je třeba pamatovat na axiom: průtok krve směřující do středu otevírá ventily; průtok krve ze středu uzavírá ventily. Během chůze se svaly stahují a stlačují oblast hlubokého žilního systému. Tato akce může být představena tím, že si představí válcový vzduchový balónek, který je stlačený ve středu. Nad oblastí stlačení je vlna směřována nahoru, vedoucí k proximálnímu proudu a otevření ventilu, a vlna směřující dolů, tvořící pod místem zúžení, dává impuls k odstředivé síle a způsobuje uzavření ventilu. Komunikační perforační žíly umístěné nad úrovní stenózy vypouštějí žilní krev povrchového systému a perforační žíly pod ní jsou uzavřeny a vytvářejí stagnaci v povrchovém systému, čímž se zvyšuje tlak v dutině nádoby.
Stejný obraz je pozorován pod hladinou stenózy v hlubokém žilním systému. Během svalové relaxace je krev čerpána zdola nahoru a z vnějšku dovnitř v důsledku výsledného tlakového rozdílu: vysoký tlak je nad stenózou a nízký tlak je nižší.
Existuje další představa o mechanismu aktivity „svalové pumpy“ končetin (Vvedensky, AN, 1983). Jednotlivé svaly nebo svalové skupiny jsou uzavřeny ve fasciálních skořápkách, ve kterých se provádí čerpací funkce každé svalové skupiny. Kompresní účinek kontrakčních svalů ovlivňuje hlavně intramuskulární žíly. Hlavní hluboké žíly jsou umístěny na hranicích svalových skořápek a jsou obklopeny "vlastními" listy fascie, což omezuje možnost jejich stlačení. Pokud je hlavní žíla vystavena kompresi kontrakčních svalů, je její stupeň zanedbatelný. Anatomické rysy umístění žil hlavních končetin vylučují možnost jejich komprese v horní třetině stehna, popliteální fosse, dolní třetině nohy. Znakem svalů gastrocnemius, které provádějí největší práci při chůzi, je přítomnost žilních dutin. Mohou být prezentovány v jedné a více dutinách o délce asi 5 cm a průměru do 12 mm. Žilní dutiny, jako cévy obsahující krev, se během kontrakce svalů vyprázdňují a zajišťují současný vstup velkého množství krve do hlavních hlubokých žil. Účinnost "svalové pumpy" závisí na stupni zdatnosti svalů, stavu fasciálních skořápek, arteriálních zásobách krve, nervové regulaci a dalších faktorech.
Další faktory přispívající k průtoku žilní krve:
- exkurze membrány, která aktivuje reflux a „sací“ mechanismy mačkáním a dekompresí břišních orgánů;
- podtlaku v mediastinu (ve srovnání s tlakem v systému inferior vena cava).
Jakýkoliv stav, který zabraňuje účinné diafragmatické exkurzi (obezita, emfyzém) a mění tlak v mediastinu (nádory, perikardiální fúze atd.), Může potenciálně způsobit žilní stagnaci.
Proud venózní krve v dolních končetinách má směr: 1) z vnějšku dovnitř - od povrchových žil přes perforaci až po hluboké žíly; 2) zdola nahoru - od velkých a malých safénových žil do femorálních a poplitálních žil, resp. Přes hluboké žíly do spodní duté žíly.
Žilní průtok krve probíhá z periferie do středu. Mezi hlavní mechanismy žilního návratu, překonávající gravitační sílu, patří:
Plná funkce žilních chlopní, která je podobná chlopním srdce a usnadňuje průchod žilní krve pouze jedním směrem. Zavírají se, když krev proudí ze středu na okraj.
Svalově-žilní pumpa (pumpa) dolních končetin a stehna, která v kombinaci s působením žilních chlopní pohybuje krví hlubokými žilkami z periferie do středu. V době relaxace svalů, především gastrocnemius a soleus, jsou jejich žíly naplněny krví z periferií a povrchových žil perforací. Během kontrakce svalů nohou, které jsou uzavřeny ve fasciální vagíně, dochází k vysokému intramuskulárnímu tlaku (až 250 mmHg). V důsledku toho se intramuskulární žíly vyprázdní do hlubokých žil žil. Pod vlivem zvýšeného krevního tlaku jsou dolní chlopně uzavřeny a zabraňují retrográdnímu průtoku krve.
Tón žilní stěny, který závisí na elasticko-kontraktivních vlastnostech svalově elastické vrstvy.
Následující faktory také přispívají k dostředivému pohybu krve:
Při chůzi sevřou chodidlové žíly chodidla, které přesouvá krev skrze bezválečné perforující žíly do hlubokých a povrchových žil nohou.
Vypouštěcí funkce levé poloviny srdce.
Přenos pulzací tepen v blízkosti žil.
Sací efekt hrudníku, spojený s dýchacími pohyby a kontrakcemi membrány, periodicky vytváří podtlak v proximálním segmentu dolní duté žíly.
Pro udržení normálního žilního průtoku krve v dolních končetinách jsou nanejvýš důležité čtyři faktory - plná funkce žilních chlopní, svalová žilní pumpa, zbytkový krevní tlak a tón žilní stěny.
Křečové žíly dolních končetin
Křečové žíly dolních končetin (křečové žíly) jsou polyetiologické onemocnění, které se vyznačuje nevratným nepravidelným zvýšením lumenů s tvorbou výčnělků v místě ztenčené stěny, prodlužováním a nodulární tortuozitou, funkční nedostatečností chlopní a retrográdním průtokem krve při snížení končetin.
Na základě predispozičních příčin se rozlišují primární křečové žíly dolních končetin, které nesouvisejí s lézí hlubokých žil a sekundárním, což je komplikace hluboké žilní trombózy nebo arteriovenózní píštěle.
Křečové žíly dolních končetin se vyskytují v přibližně 10–20% populace ve vyspělých zemích. Mladé ženy a ženy středního věku onemocní častěji než muži, ale u pacientů starších 60 let nejsou zjištěny žádné významné rozdíly. U starších pacientů je toto onemocnění zaznamenáno pětkrát častěji než u mladých lidí. CVD na hlavním typu je však možné již ve věku 14-16 let.
Etiologie a patogeneze tohoto onemocnění dosud nebyla plně popsána. Většina autorů si uvědomuje význam řady faktorů: slabost stěn žil, zvýšený žilní tlak, nedostatečnost žilních chlopní a patologické veno-venózní krevní refluxy.
V patogenezi křečových žil dolních končetin hraje roli všechny tři žilní systémy - povrchové, perforační a hluboké -.
Slabost a ztráta tonusu ve stěně žil je považována za jednu z hlavních příčin jejich dilatapie, dokonce i při normálním venózním tlaku, a sekundární insuficienci chlopní s následným zvýšením nitrožilního tlaku. Slabost žilní stěny může být vrozená v důsledku slabosti pojivové tkáně celého organismu nebo získaného. V důsledku porušení metabolických procesů v žilní stěně s expanzí varixů dochází k morfologickým změnám - vakuolizace endotelu, ztenčení svalové vrstvy a fibro-sklerotické změny v médiu. Nacházejí se nejen v segmentech křečových žil, ale také v neexpandovaných oblastech žil stejného pacienta.
Distribuce degenerace stěny žil je segmentová - některé oblasti mohou být zahuštěné a fibrotické, jiné - zředěné a expandované. Endotheliální a hladká svalová funkce se oslabuje a schopnost žíly stahovat se v závislosti na protahování a hormonálních vlivech se snižuje. Fleboskleróza vede ke ztrátě elasticko-kontraktilních vlastností žilní stěnou, nemůže vydržet normální tlak, což vede k její dilataci. Když jsou nezměněné žíly vystaveny vysokému intraluminálnímu tlaku, hypertrofie. Získaná slabost žilní stěny může nastat pod vlivem toxických infekčních faktorů, inervačních poruch a oslabujícího účinku hormonů na svaly.
Venózní hypertenze je hlavním faktorem ve vývoji křečových žil dolních končetin. Je spojena se vzpřímenou a vertikální polohou lidského těla (ortostatická hypertenze) a je zhoršena dlouhodobým statickým zatížením dolních končetin, zvýšeným intraabdominálním tlakem v důsledku přibývání na váze, těhotenstvím, obezitou atd. Výsledná krevní stáze a žilní hypertenze ovlivňují především stav povrchové žíly postrádající vnější fasciální svalovou podporu.
Při výskytu žilní hypertenze a křečových žil jsou nezbytné prevalilární arteriovenózní anastomózy, které nefungují za normálních podmínek. Posunutí arteriální krve do žil prostřednictvím arteriovenózních anastomóz způsobuje venózní hypertenzi s následnou expanzí povrchových žil.
Porucha uzavírací funkce žilních chlopní může být způsobena jejich vrozenými lézemi (nedostatečná tvorba pojivové tkáně, hypoplazie nebo nepřítomnost ventilu, jednokřídlého ventilu) nebo získaného charakteru. Hlavní příčinou chlopňové insuficience je dilatace žilní stěny v oblasti připojení chlopní a žilní hypertenze. Ventily jsou široce odděleny, což vede k patologickému refluxu krve. Následně dochází k hrubým degenerativním změnám v chlopni ve formě perforace, vrásky a prasknutí.
V důsledku expanze lumen povrchových a perforujících žil v důsledku slabosti jejich stěn a žilní hypertenze se vyvíjí relativní nedostatek ventilů - zůstávají nedotčeny, ale jejich ventily se nezavírají.
Při insuficienci křečových žil může být:
1) ve velkých a malých subkutánních žilách v oblasti safen-femorální a safen-poplitální píštěle a zbytek délky;
2) v přítocích těchto žil;
3) v děrovaných žilách.
Je možná valvulární insuficience hlubokých intermuskulárních hlavních žil a intramuskulárních žil s možným rozvojem vertikálního patologického refluxu. Předpokládá se, že úloha tohoto faktoru při výskytu křečových žil dolních končetin je přehnaná. Když však dojde k selhání hlubokých žilních ventilů, situace se stává závažnější v důsledku těžké dysfunkce svalové žilní pumpy a zvýšení žilní hypertenze.
Patologické refluxy (výboje) krve jsou důsledkem chlopňové insuficience a mohou být na úrovni safeno-femorální a safenopoplitální píštěle, v těchto žilách a na křižovatce přítoků povrchových žil s velkými a malými safenózními žilami (vertikální reflux) nebo v perforačních žilách horizontální reflux). Je možné izolovat estuární insuficienci ventilu přítoků velkých a malých safenózních žil s následným rozvojem extra-abnormálního patologického refluxu. Tento faktor v kombinaci s venózní hypertenzí způsobenou arteriovenózním posunem je považován za vedoucí faktor ve vývoji BPB, nejprve v přítocích a později v hlavních povrchových venózních kmenech.