Ramenní obvazy

Indikace. Zlomeniny humeru; poškození kloubů. Technika. Sádrové dlahy různých délek se připravují předem: 5 dělení 14x100 cm; 2 dlahy 10x75 cm; jedna - 10x50 cm; 6 sádrových bandáží širokých 14 cm a širokých dvou obvazů

10 cm, kostnaté výčnělky pokryté bavlněnou podložkou, včetně mušlí kyčelních kostí.

První tři Longuet 14x100 cm tvoří korzet z podpaží do hřebenatek kyčelní. Longets jsou připevněny dvěma nebo třemi obvazy sádry (obr. 11.14, a). Čtvrtý Longuet je umístěn za zdravou lopatku a na poraněné rameno podél posterolaterálního povrchu s přechodem do zadní části předloktí a ruky (obr. 11.14, b).

Obr. 11.14. Metoda aplikace thoracobrachial sádry pro zlomeniny humeru. Čísla odrážejí čísla sekvenčně překrývajícího sádry longhet:

a - tři dlahy na těle; 6 - čtyři dlahy na horní končetině a oblasti ramenního kloubu; - zesílení ramenního kloubu dlouhým uložením ve tvaru osmičky; d - fixace longgetu s obvazy sádry

Pátý Longuet o rozměrech 10x75 cm je umístěn na předchozí Longuet a na lopatce a poté na přední ploše ramenního kloubu, ramene a dlaňového povrchu předloktí a ruky. Poslední dvě lehátka jsou částečně naříznuta na obou okrajích na úrovni loketního kloubu a fixována dvěma omítkovými bandážemi širokými 10 cm, osmé prodloužení (14x100 cm) je umístěno ve tvaru osmičky kolem ramenního kloubu (obr. 11.14, c) a zpevněné dvěma bandážemi širokými 14 cm. hřebenatka ilium, podpaží a rameno umístí 6. a 7. lunket, aby bylo zajištěno spolehlivé odstranění ramene z těla (obr. 11.14, d).

Konzervativní léčba

Základem konzervativní léčby je ortopedické sanatorium, které bylo podrobně rozebráno v předchozích kapitolách. Mělo by být pouze poznamenáno, že vzhledem k anatomickému umístění kloubu, přirozenému výtoku ve vzpřímené poloze a relativně snadné deaktivaci jeho funkce v případě odpočinku na lůžku může být mnohem méně časově náročné než při léčbě gonitů a koxitů.

Léčba v poloze na zádech může být proto omezena na období akutního období zánětu v kloubu a špatného celkového stavu pacienta. Aby se zlepšil celkový stav a pokles akutních příhod, pacienti by měli mít možnost chodit za předpokladu, že kloub je dobře imobilizován. S posledním cílem byly navrženy různé metody.

Nejjednodušší a nejméně dokonalá je fixace kloubu pomocí běžného šálu (mitella). Pro stejný účel je také použit trojúhelník Middeldorf, stejně jako v naší modifikaci, uzavřený v axilární oblasti a upevněný měkkými pásy (viz obrázek níže).

Trojúhelníkový výboj - podpůrná pneumatika P. G. Korneva
pro dočasnou imobilizaci a fixaci horní končetiny
s lézemi ramenního kloubu

a - celkový pohled na pacienta; b - způsob ohýbání pneumatiky.

Jak však ukázala zkušenost našeho institutu, nejvhodnějším obvazem, zejména ve fázi aktivního procesu, je hluchá sádra.

Technika sádrokartonového sádrového odlitku je následující (viz obrázek níže).

Thoracobrachial sádrové odlitky

a - pohled zepředu; b - boční pohled.

Rameno pacienta je ohnuté v kolenním kloubu v pravém úhlu, předloktí je umístěno ve střední poloze pronace-supination, rameno je připojeno k laterální abdukci pod úhlem 60-80 ° a přední ohnutí v úhlu 20-30 °. Tělo pacienta je zabaleno v tenké vrstvě bavlny, upevněné kruhovými pohyby měkké bandáže.

Na výčnělcích loktů a kloubů zápěstí, na předloktí a v oblasti lastur iliakálních kostí ukládejte další bavlněné podložky.

Pořadí uložení: první, uloží sádrovec korzet s širokou omítkovou dlahou, zajištěné prohlídky sádrové obvazy.

Za druhé se provádí aplikace kruhové omítky odlité na rameno a předloktí, ohnuté v pravém úhlu.

Za třetí, podpora se provádí umístěním bolavého ramene na speciálně upravený trojúhelník, který je připevněn k tělu (korzet) a rameni.

Podpůrný trojúhelník je vyroben ze tří dřevěných prken. První z nich odpovídá délce od loktů k podpaží, druhá - od axilární fossy po hřeben kyčelní a třetí - od hřebenatek až po loket, který byl řádně odložen.

Trojúhelníky složené v trojúhelníku jsou zabaleny ve vlhkých omítkách nebo bandážích a umístěny v podpaží dutiny bolavého ramene.

V takovém torakobrálním sádrovém odlitku musí být pacient uchováván, dokud proces nezmizí. Mělo by být velmi opatrné, aby bylo možné sledovat polohu končetiny, aby výsledná funkce končetiny byla uspokojivá. Nejvhodnější je umístění elektrody pod úhlem 60 °.

Pro stejné účely imobilizace a fixace ve správné poloze ramenního kloubu často používáme odnímatelný želatinový-formalínový přístroj vyrobený v Leningradském institutu chirurgické tuberkulózy se šněrováním uvedeným na obrázku níže.

Thoracobrachial odstranitelné zařízení pro upevnění ramenního kloubu

Průměrná doba trvání této léčby před remisí je podle různých autorů od 1 do 3 let (T.P. Krasnobayev) s časnou léčbou a 5 let nebo více s pozdní léčbou (V. A. Berezovskaya).

"Klinika a léčba osteoartikulární tuberkulózy",
P.G.Kornev

Thoracobrachial sádrové odlitky

TECHNIKA GIPS - řada sekvenčních manipulací a technik spojených s použitím sádry pro terapeutické účely. Schopnost vlhké sádry přijímat při vytvrzování dané formy se používá v chirurgii, traumatologii a stomatologii pro fixaci a imobilizaci fragmentů kostí, jakož i pro získání modelů zubů, čelistí a obličejových masek. G. t. Používá se při léčbě různých onemocnění a poranění končetin a páteře. K tomuto účelu používejte různé sádrové odlitky, korzety a postýlky.

Obsah

Historie

Zpracování zlomenin fixací fragmentů pomocí různých vytvrzujících činidel bylo prováděno po dlouhou dobu. Takže i arabští lékaři používali hlínu k léčbě zlomenin. V Evropě do poloviny 19. století vytvrzené směsi kafrového alkoholu, olověné vody a šlehacího proteinu (D. Larrey, 1825), škrobu se sádrovcem [Lafarque, 1838]; Dále byl použit škrob, dextrin, tesařské lepidlo.

Jeden z prvních úspěšných pokusů o použití sádry pro tento účel patří ruskému chirurgovi Karlovi Gibentalovi (1811). Nalil zraněnou končetinu roztokem sádry, nejprve na jedné straně a pak ji zvedl na druhou stranu. obsazení dvou polovin; pak, bez odstranění otisků, je připevnili k rameni obvazy. Pozdnější Cloquet (J. Cloquet, 1816) navrhl umístit končetinu v sáčku s sádrovcem, který byl pak zvlhčený vodou, a V. A. Basov (1843) - ve zvláštní krabici naplněné alabasterem.

V podstatě se všemi těmito metodami nebyly použity sádrové obvazy, ale sádrové formy.

Poprvé, holandský chirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) začal aplikovat obvazy vyrobené z látky předtím otřené suchou omítkou k léčbě zlomenin. Po nanesení pevného obvazu se smáčel houbou. Později Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) tuto metodu zdokonalil tím, že před použitím obvazu navrhl hadřík, otřel se omítkou, aby se navlhčil vodou. Královská akademie medicíny Belgie rozpoznala Mathijsena a Van de Loo jako autory sádrové sádry.

Vynález sádrových odlitků je však prototypem moderního, široce rozšířeného použití pro léčbu pacientů se zlomeninami kostí patří N. I. Pirogovi, který jej popsal ve zvláštní brožuře a knize „Ghirurgische Hospitalklinik“ v letech 1851-1852. Kniha, kterou vydala Pirogov, „Obvaz sádrových alabastrových omítek v léčbě jednoduchých a složitých zlomenin a transportu raněných na bojiště“ (1854), je prací, která shrnuje předchozí informace o metodě, indikacích a technikách sádrových odlitků. Pirogov věřil, že s metodou Mateisen, alabastr infiltrovaný plátno nerovnoměrně, volně, prasklý a snadno sprchovaný. Pirogov metoda sestávala z následujících: končetina byla zabalená v hadrech, další hadr byl umístěn na kostních výčnělcích; suchá sádra se nalije do vody a připraví se pp; rukávy košile, kalhoty nebo punčochy složené ve 2-4 vrstvách a snížené do pp, pak natažené "za letu", rozmazané rukama na obou stranách každého pásu. Pásy (dlahy) byly aplikovány na zraněnou končetinu a vyztuženy příčnými pásy, které byly překryty tak, že jedna polovina zakryla druhou. Pirogov, který nejprve navrhl uložení sádrových obvazů impregnovaných kapalnou sádrou, je tedy tvůrcem jak kruhových, tak podélných sádrových obvazů. Propagandistou a obráncem sádrového obsazení byl profesor Yu. Shimanovsky z Dorpatské univerzity, který v roce 1857 publikoval monografii „Sádrové omítky určené zejména pro vojenskou operaci“. Adelman a Shimanovsky nabídli bespodkladochnaya sádrový odlitek (1854).

Postupem času se zlepšila technika výroby sádrových obvazů. V moderních podmínkách jsou převážně používány sádrové obvazy z továrny balené v určité velikosti (délka - 3 m, šířka - 10, 15, 20 cm), méně často - takové bandáže jsou vyráběny ručně.

Indikace a kontraindikace

Indikace. Sádrový obvaz je široce používán pro zranění v době míru a války a při léčbě různých onemocnění pohybového aparátu, kdy je nutná imobilizace končetiny, trupu, krku a hlavy (viz Imobilizace).

Kontraindikace: poruchy oběhu způsobené ligací velkých cév, gangrénou končetiny, anaerobní infekcí; hnisavý tok, flegmon. Překrytí položky je také nevýrazné pro osoby senilního věku s těžkými somatickými poruchami.

Zařízení a nářadí

Sádra se obvykle provádí ve speciálně určených místnostech (sádrovec, šatna). Jsou vybaveny speciálním vybavením (stoly na přípravu materiálu a omítky, pánevní, - držáky na záda a nohy, rám na zavěšení pacienta při použití korzetového obvazu se smyčkou pro protahování apod.), Nářadí, umyvadla pro zvlhčení bandáží. Pro aplikaci a odstranění sádrových odlitků je nutné mít následující nástroje (Obr. 1): nůžky různých provedení - rovné, hranaté, zvonovité; sádrové dilatátory; kleště pro ohýbání okraje obvazu; pily - půlkruhové, plechové, kulaté.

Základní pravidla pro ukládání sádrových obvazů

Pacientovi je dána poloha, s Cromem je snadno dosaženo volného přístupu k poraněné části těla. Kostnaté výstupky a části těla na okraji obvazu jsou pokryty vatou, aby se zabránilo proleženinám. Při omítání je nutné dodržet požadavek na určité personální uspořádání: chirurg drží končetinu ve správné poloze a asistent nebo technik sádry aplikuje obvaz. Je nutné striktně dodržovat pravidla bandážování. První obvazy obvazu, pokrývající plochu plánovanou pro sádrovec, neupravují těsně, následovně - podrobněji; obvaz se provádí spirálovitě se svým mírným napětím, které ukládá každý následující zdvih na 1 / 3—1 / 2 povrchu předchozího; Obvaz je neustále vyhlazován, aby se zabránilo tvorbě zúžení, ohybů a zahloubení. Aby se zajistilo rovnoměrné uchycení obvazu k tělu, po nanesení třetí vrstvy začněte modelovat obvaz a obvaz stláčejte na obrysy těla. Obvaz by měl mít jednotný počet sádrových vrstev (6-12), poněkud tlustší v místech, kde dochází k lomu (v oblasti kloubu, v místech lomu); musí zpravidla uchopit dva sousední spoje.

Po nanesení obvazu na končetinu je nutné, aby se zmenšilo otoky; K tomu použijte kovové pneumatiky, polštáře, funkční postel. Postele pro pacienty s bederními obvazy a korzety by měly být opatřeny štíty. Správně nanesená sádra by neměla způsobit bolest, brnění ani necitlivost; pro kontrolu ponechte prsty nohy a ruky, aby zůstaly nepoškozené. Cyanóza a otok prstů svědčí o porušení venózního odtoku, jejich bledosti a chladu - o zastavení arteriálního oběhu, nedostatku pohybu - o paréze nebo paralýze nervu. Když se tyto příznaky objeví, obvaz je naléhavě řezán po celé délce a hrany jsou ohnuté do stran. Je-li krevní oběh obnoven, obvaz je upevněn kruhovým obvazem, jinak musí být odstraněn a nahrazen novým. Pokud se vyskytne lokální bolest, častěji v oblasti kostních výčnělků, mělo by být na tomto místě vytvořeno „okno“, aby se zabránilo tvorbě proleženin. Při dlouhodobém používání sádrových obvazů lze pozorovat svalovou atrofii a omezení pohybu v kloubech. V těchto případech se doporučuje po odstranění obvazové terapie a masáže.

Typy sádrových obvazů

Hlavní typy sádrových obvazů jsou: 1) kruhový, kruhový, neslyšící (bespodkladochnaya a podšívka); 2) fenestrated; 3) most; 4) inscenované; 5) otevřené (podélné, pneumatiky); 6) kombinované (s otočným, kloubovým); 7) korzety; 8) dětské postýlky.

Kruhový obvaz (obr. 2) je neslyšící sádrový obvaz aplikovaný přímo na tělo (volný) nebo na tělo dříve pokryté bavlněnými gázovými bandážemi nebo pletenou punčochou (podšívkou). Odlévání sádrové omítky se aplikuje po ortopedických operacích a pacientech s onemocněním kloubů (kostní tuberkulóza).

Finální sádrový obvaz (obr. 3) je také kruhový obvaz s „oknem“, který je přes ránu vyříznut; Doporučuje se, pokud je to nutné, kontrola ran, obvazů.

Pro stejné účely se používá obvazový můstek (obr. 4), kdy je nutné ponechat alespoň 2/3 obvodu končetiny otevřené v jakékoliv oblasti. Skládá se ze dvou rukávů, které jsou spolu spojeny jedním nebo několika "mosty".

Sádrové omítky se používají k odstranění kontraktur a deformací. Kruhový obvaz se aplikuje s mírnou možnou eliminací deformace a po 7–10 dnech jej rozřeže na 1/2 obvodu v deformační oblasti a poloha končetiny se opět koriguje; Do výsledného prostoru je vložena dřevěná nebo korková vzpěra a dosažená korekce je upevněna kruhovým obvazem. Následující fáze omítek obvazy jsou vyrobeny v 7-10 dnů.

Otevřená omítka (obr. 5) se obvykle aplikuje na zadní část končetiny. Dá se provést podle předběžně provedeného měření sádrových obvazů nebo longuetů nebo obvazy přímo na těle pacienta. Kruhovou omítku lze vložit do pneumatiky vyříznutím 1/3 její přední části.

Sádrový odlitek se zákrutem se používá k odstranění přetrvávajících kontraktur. Skládá se ze dvou rukávů spojených lanovými smyčkami. Otáčením otočných tyčí utáhněte šňůru a spojte body upevnění.

V případě potřeby se k ošetření zlomenin kostí používá kloubová sádra, která kombinuje fixaci poškozené oblasti s částečným zachováním funkce blízkého spoje. Skládá se ze dvou rukávů, propojených kovovými pneumatikami s panty. Osa závěsu by se měla shodovat s osou spoje.

Korzet je kruhový sádrový odlitek aplikovaný na tělo a pánevní pletenec pro onemocnění páteře. Speciální typ odnímatelného sádrového odlitku, který se používá k imobilizaci páteře, je sádrové lůžko.

Technika obvazování sádry

Sádrové obvazy na pánevním pásku a stehně. Pro zlomeninu kyčle se používá bespodkladochnaya Longonova kruhová kyčle Whitman-Turner bandáž. Výrobek se táhne po délce, noha je vytažena směrem ven a otáčí se uvnitř. Kolem těla, na úrovni bradavek a na úrovni pupku, jsou položeny široké dlahy, další dvě jsou umístěny na pánvi a stehně a obvaz je upevněn na těle a v kyčelním kloubu s obvazem sádry následovaným omítkou celé končetiny. O několik dní později vnikne třmen pro chůzi (obr. 6). Vzhledem k úspěšným výsledkům chirurgické léčby tohoto typu poranění se obvaz Whitman-Turner používá velmi vzácně.

Hip kruhový sádrovec obvaz uložit po ortopedické operace na kyčelním kloubu a zlomeniny diafýzy femur. Může být s korzetem (semi-korzet), pásem, nohou a bez ní; míra překrytí závisí na povaze onemocnění a poškození. Po operaci na kyčelním kloubu, například po otevřené redukci vrozené dislokace kyčelního kloubu, je po operaci na kyčelním kloubu znázorněn obvaz kyčelního oblouku s další „nohou“ na druhé noze a dřevěnou vzpěrou (obr. 7). Lorentzův sádrový odlitek (obr. 8) se aplikuje po nekrvavé přemístění vrozené dislokace kyčlí. Hip bandáž se aplikuje na ortopedický stůl Holi (Obr. 9).

Sádrové obvazy na dolní končetině. Při onemocněních kolenního kloubu (tuberkulóza, infekční artritida, osteomyelitida, artropatie) a některých případech poškození kolenního kloubu a kostí dolních končetin, jakož i po ortopedických operacích dolních končetin (štěpení kostí, osteotomie, transplantace svalových šlach) se v závislosti na povaze aplikují různé typy omítek., lokalizace a rozsah onemocnění a poškození. Mohou být až do sedacího záhybu, do horní třetiny stehna, s nohou a bez ní, kruhové a dlahové.

Při různých onemocněních a zlomeninách kostí chodidla a kotníku se na kolenní kloub aplikují různé typy sádrových obvazů. 1. Sádrová bota - kruhový sádrový obvaz s dalšími vrstvami Longuet 5-6 na podešvi (Obr. 10). Při léčbě vrozené holenní kosti, když se aplikuje bota, musí obvaz jít od špičky V přes zadní část nohy až k patě a dále k podešvi. Utáhněte obvaz, snižte napětí. Když valgusova deformita nohy také dala botu, ale obvaz je v opačném směru. 2. Oblékání pneumatik různých hloubek. Při aplikaci pacienta je vhodnější položit si na žaludek, ohnout koleno v pravém úhlu; lékař drží nohu v požadované poloze. 3. Longonetický obvaz: změřte holenní kosť (od vnitřního kondylu holenní kosti na vnitřní straně přes oblast paty podešve a dále podél vnější strany holenní kosti až k hlavě fibule) a vyvazujte na stolku s dlouhými rameny odpovídající velikosti 4-6 vrstev; další longuet, rovný délce nohy, je připojen k tomu. Uložení sádrových odlitků vede z vnějšku nohou, pak na vnitřní plochu. Aby se předešlo edému, je longuet zajištěn měkkým obvazem a po 8–10 dnech sádrovou páskou můžete vložit patu nebo třmen pro chůzi.

Sádrový obvaz na horní končetině. Uložení sádrových obvazů na horní končetinu v důsledku anatomotopografických znaků je spojeno s větší možností komprese cév a nervů ve srovnání s dolní končetinou. Proto se ve většině případů fixace horní končetiny provádí sádrovou dlahou. Jeho velikost se liší. Například, například, po snížení dislokace ramene uložit zadní zadní sádrovec dlaha (od zdravé lopatky k metakarpophalangeal artikulaci bolavé ruky).

Obvaz sádry v případě dislokace akromionového konce klíční kosti je pásový pás, skládající se z prstencového sádrového pásu, pomocí kolenního kloubu ohnutého v pravém úhlu s kolenním kloubem ohnutým v pravém úhlu, upevněným podél předního a předního laterálního povrchu hrudníku a půlkruhu přehnutého přes poškozený aduktus ve formě popruhu připevněného ke sádrovému pásu v napnutém stavu (obr. 11).

Po chirurgických zákrocích na ramenním kloubu a v některých případech po zlomenině diafýzy humeru je aplikován thoracocrachial sádrový obvaz sestávající z korzetu, obvazu sádry na rameni a dřevěné vzpěry mezi nimi (obr. 12).

Imobilizace loketního kloubu po otevřené repozici intra- a periartikulárních zlomenin, po operacích šlach, cév a nervů, se provádí zadní dlahou (od metakarpofalangeálního kloubu k horní třetině ramene). V případě zlomeniny obou kostí předloktí lze použít dvě dlahy: první se umístí na extenzorový povrch z metakarpofalangeálního spojení do horní třetiny ramene, druhá podél ohybového povrchu od středu dlaně k loketnímu kloubu. Po přemístění zlomeniny kostí předloktí v typickém místě uloží hlubokou zadní omítkovou dlahu (od metakarpofalangeálního spojení k horní třetině předloktí) a úzkou podél dlaně. Doporučuje se, aby děti používaly pouze obvazy na sádry, protože kruhový oblouk často vede k ischemickým kontrakcím. Dospělí někdy musejí používat obvazy s kruhovým sádrovcem. V tomto případě zpravidla ohněte paži u kolenního kloubu v pravém úhlu a předloktí nastavte do polohy zprůměrované mezi pronací a supinací; Podle indikací může být úhel kloubu lokte akutní nebo tupý. Obvazy jsou vyvalovány kruhově, počínaje zápěstí a vedou v proximálním směru; na bandáži zápěstí musí projít první mezizubní mezerou a první prst zůstává volný. Kartáč se nastavuje do polohy pro snadné prodloužení - 160 ° a ulnární odchylka - 170 ° (obr. 13). Kruhová omítka odlitá z metakarpofalangeálního kloubu do horní třetiny předloktí je indikována pro zlomeniny kostí ruky.

Sádrové obvazy pro léčbu nemocí páteře. Pro vykládání a fixaci páteře v případě zlomenin, zánětlivých a dystrofických lézí, vrozených vad a zakřivení se používají různé korpety sádry, které se liší v závislosti na oblasti poškození, stádiu a povaze onemocnění. Takže s porážkou dolních krčních obratlů a hrudníku až po úroveň Th₁₀ ukazuje korzet s držákem; s porážkou Th_10-12 - korzet s rameny, v případě potřeby upevněte bederní část - korzet bez ramen (obr. 14). Korzet se aplikuje, když pacient stojí v dřevěném rámu nebo na přístroji Engelmann (obr. 15). Trakce za hlavou je prováděna Glissonovou smyčkou nebo gázovými pásky, dokud se pacient nedotkne podlahy paty, pánev je upevněna pásem. Korzet lze také aplikovat, když pacient leží na ortopedickém stole (častěji po operaci). V případě kompresních zlomenin dolního hrudního a bederního obratle se současnou repozicí je korzet umístěn mezi dvěma stoly, které mají různé výšky; s postupným sklápěním podle Kaplana je v poloze zavěšení nad pasem aplikován sádrovitý korzet.

Pro uložení korzetu použijte široké sádrové obvazy, které jsou převážně kruhové nebo spirálové. Husté pokrytí kostních bodů podpěry (lastury iliakálních kostí, ochlupení, oblouků žebra, týlního hrbolu) přispívá k vykládání hmotnosti korzetu. Za tímto účelem začíná modelování po prvním kole bandážování. Držák hlavy, kruhový sádrový odlitek pokrývající bradu, krk, šíji, ramenní pletenec a horní část hrudníku je indikován, když jsou postiženy horní tři krční obratle. Po operaci pro vrozené svalové torticollis se aplikuje sádra s určitým nastavením: hlava je nakloněna na zdravou stranu, s obličejem a bradou otočenou na boku (obr. 16).

Pro skoliózu byly použity různé korzety. Korzet Sayor, uložený v prodloužené poloze, odstraňuje deformaci pouze dočasně. Odnímatelný korzetový korzet Goffa má za cíl korigovat jak boční posun těla, tak rotaci těla vzhledem k pánvi s prodlouženou páteří. V souvislosti s použitím chirurgického zákroku se korzety Seir a Goff používají jen zřídka.

Abbott (E. G, Abbott) navrhl jakýsi způsob nápravy, který doporučil zavedení velmi těsného korzetu, který stlačuje hrudník. Vytvrzením sádry bylo na konkávní straně zakřivení vyříznuto "okénko", při každém vdechnutí žebra stlačené konvexní strany tlačily páteř do konkávní strany, tj. Směrem k výřezu "okna", které poskytovalo pomalou korekci. Abbottův korzet je někdy používán jako jedna z fází korekce deformity páteře.

Korzet stoupačky (obr. 17) se skládá ze dvou polovin spojených závěsem; horní polovina je krátký korzet s límcem, spodní polovina je široký pás s kalhotovou nohou na boku na straně zakřivení zakřivení; mezi stěnami korzetu, na konkávní straně zakřivení, je šroubové zařízení typu zvedáku zesíleno, pomocí kterého je pacient postupně nakloněn ve směru zakřivení zakřivení, čímž se koriguje hlavní zakřivení. Risser Korzet se používá pro předoperační korekci deformity.

Sádrové lůžko se používá pro onemocnění a poranění páteře; Je určen pro dlouhé lhaní. Příkladem je lůžko Lorenze (obr. 18): pacient je položen na žaludek, nohy jsou vytaženy a mírně vychovány, hřbet je zakryt kusem gázy; obvazy se vrhají na pacienta a model dobře; mohou být použity dlahy nebo gázové plechy ponořené v sádrovce. Při výrobě lůžka se odstraní, ořízne, suší několik dní, po čemž ho pacient může použít.

Technologie sádry ve stomatologii

Sádra ve stomatologii se používá ke snímání otisků (dojmů), k získávání modelů zubů a čelistí (Obr. 19-20), stejně jako k obličejovým maskám. Používá se pro výrobu tuhých obvazů na hlavě (sádrové přilby), upevňovacích zařízení pro extraorální trakci při ortodontické léčbě, v případě poranění čelistí a splinování. V terapeutické stomatologii lze sádrovec použít jako dočasné výplně. Kromě toho je sádra součástí některých hmot pro odlévání a pájení zubních protéz, jakož i formovacího materiálu pro polymeraci plastů při výrobě odnímatelných a neodstranitelných protéz.

Odstranění odlitků z chrupu a čelistí začíná výběrem standardní lžíce v přítomnosti zubů nebo výrobou individuální lžičky na bezzubé čelisti. 100 ml vody se nalije do gumového kelímku a přidají se 3 až 4 g chloridu sodného pro urychlení tuhnutí sádry, pak se sádra nalije do vody v malých dávkách tak, že sádrové sádlo je nad hladinou vody; přebytečná voda se vypustí a omítka se promíchá na konzistenci husté zakysané smetany. Výsledná hmota se aplikuje na lžíci, vstřikuje do úst a přitlačí na lžíci tak, že hmota sádry pokrývá celé protetické pole. Hrany odlitku se upravují tak, aby jejich tloušťka nepřekročila 3 až 4 mm; přebytečná sádra se odstraní. Po ztuhnutí omítky (což je dáno křehkostí zbytků sádry v gumovém kelímku) je dojem v ústech rozřezán na jednotlivé fragmenty. Řezy se provádějí z vestibulárního povrchu: vertikálně podél stávajících zubů a vodorovně - na žvýkacím povrchu v oblasti defektu chrupu. Fragmenty sádry jsou odstraněny z ústní dutiny, vyčištěny z drobků, vloženy do lžíce a nalepeny do lžíce horkým voskem. Pro modelové odlévání bude lžička umístěna na 10 minut. do vody tak, aby se odlitek lépe oddělil od modelu, po kterém se do něj naleje tekutá sádra a po vytvrzení se model otevře oddělením otiskové sádry od modelu.

Odstranění sádry z bezzubých čelistí je velmi vzácné. V těchto případech je sádra nahrazena sofistikovanějšími otiskovacími materiály - silikonovými a termoplastickými hmotami (viz otiskovací materiály).

Při vyjímání masky je pacientovi dána horizontální poloha. Tvář, zejména její chlupaté oblasti, je potřena tekutým parafínem; gumové nebo papírové zkumavky se vkládají do nosních průchodů pro dýchání as bavlněnými válečky přesahují okraje otisku na obličej. Celá plocha je pokryta rovnoměrnou vrstvou sádry cca. 10 mm. Po vytvrzení omítky se odlitek snadno odstraní. Odlévání masky se provádí po odlití po dobu 10 minut. do vody. K odlévání masky je nutná tekutá sádra, aby se zabránilo tvorbě vzduchových bublin, měla by být rovnoměrně rozložena po povrchu otisku a často třesena rukama nebo vibrátorem. Vytvrzený model s odlitkem se umístí do vařící vody po dobu 5 minut, po které se otisková omítka z modelu odstraní sádrovým nožem.

Pro výrobu tuhé čelenky ze sádry se na hlavu pacienta položí šátek z několika vrstev gázy nebo kapronu a na něj se umístí obvaz sádry, mezi vrstvami jsou kovové tyče pro upevnění přístroje. Obvaz sádrovce by měl zachytit čelní a týlní dutiny. Nylonový nebo gázový šátek usnadňuje vyjmutí a vložení sádrového odlitku, který zlepšuje vzhled. podmínky pro tkaniny pod pevným sádrovým odlitkem.

Technika sádrovce ve vojenské chirurgii

Sádrové vybavení ve vojenské polní chirurgii (VPH) se používá pro Lech. a transport-lech. imobilizace. Prioritou zavedení sádry v arzenálu VPH je N. I. Pirogov. V období krymské kampaně (1854-1856) a divadla vojenských operací v Bulharsku (1877-1878) byla prokázána účinnost a výhoda sádrových obvazů ve srovnání s jinými prostředky znehybnění ve válce. Jak zmínil Ye.I. Smirnov, rozšířené používání sádrových obvazů pro ošetření raněných ve vojenských polních podmínkách zajistilo pokrok ruské vojenské terénní správy a hrálo velkou roli v budoucnosti, zejména během Velké vlastenecké války. V bojových podmínkách poskytují sádrové obvazy spolehlivou imobilizaci poraněné končetiny, usnadňují a zlepšují péči o zraněné, vytvářejí příležitosti pro další evakuaci většiny obětí v následujících dnech po chirurgické léčbě; Hygroskopičnost obvazu přispívá k dobrému odtoku rány a vytváří příznivé podmínky pro čištění a reparaci ran. Při použití sádrových odlitků je však možné sekundární vytlačení fragmentů a tvorba kontraktur a svalové atrofie.

V terénních vojenských podmínkách se používají sádrové obvazy Longuet, Circular a Longught-Circular. Indikace: lech. imobilizace v případě otevřených střel a uzavřených zlomenin kostí končetin, poškození velkých cév a nervů, jakož i rozsáhlého poškození měkkých tkání, povrchových popálenin, omrzlin končetin. Uložení hluché sádrové omítky je kontraindikováno při vývoji anaerobní infekce (nebo podezření na ni), nedostatečně důkladně prováděno chirurgické ošetření rány, v prvních termínech po operacích na hlavních cévách (vzhledem k možnosti gangrény končetiny), v přítomnosti neotevřených hnisavých ubrousků a flegmonů, rozsáhlých omrzliny nebo rozsáhlé hluboké popáleniny končetiny.

Použití sádrových obvazů v podmínkách moderního boje je možné v institucích, které poskytují kvalifikovanou a specializovanou pomoc.

V malých a středních podnicích lze použít sádrovou technologii Ch. arr. za účelem posílení transportní pneumatiky pro imobilizaci dolních končetin (uložení tří sádrových kroužků) a uložení podélných obvazů. Ve výjimečných případech s příznivou zdravotně-taktickou situací mohou být použity neslyšící obvazy.

Pokud jde o pracovní med. GO služby omítkové obvazy mohou být použity v nemocničních zařízeních (viz).

Vybavení: polní ortopedický stůl, pokročilý přístroj ZUG (typ Belera), sádrovec v hermeticky balených krabicích nebo pytlích, hotové nedělící se sádrové obvazy v celofánovém obalu, nástroje pro řezání a odstraňování sádrových obvazů.

Při práci v polních podmínkách je nutné v krátké době zajistit uložení velkého množství sádrových obvazů. Pro tento účel jsou ve specializovaných chirurgických nemocnicích a profilovaných chirurgických zařízeních chirurgického profilu nasazena sádra a místnost pro sušení navrstvených sádrových obkladů (místnost, stan), umístěných v blízkosti operační místnosti a šatny. Značení odlitku kruhové omítky umožňuje organizaci sledování raněných a třídění v průběhu evakuačních stupňů; obvykle se vyrábí na nápadném místě mokrého obvazu. Uvádí se datum poranění, chirurgické ošetření, odlévání sádrové omítky a aplikuje se schematické znázornění fragmentů kostí a obrysů rány. Během prvního dne po aplikaci sádrové omítky je nutné sledovat stav zraněných a končetin. Změny v normální barvě, teplotě, citlivosti a aktivní pohyblivosti končetin (prsty) otevřené pro kontrolu ukazují určité nedostatky v technice odlévání sádrové odlitky, které by měly být okamžitě odstraněny.

Bibliografie: Basilevskaya 3. V. Gypsum technika, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. a Chernavsky V.A. Sádrový obvaz v ortopedii a traumatologii, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky a M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To a pl a A. N. V. Uzavřené poškození kostí a kloubů, M., 1967, bibliogr; KutushevF. X. id. Doktrína obvazů, L., 1974; P e s l až I. P. a Drozdov A. S. Fixační bandáže v traumatologii a ortopedii, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov NI Nalep-naya alabaster obvaz v léčbě jednoduchých a složitých zlomenin a pro transport raněných na bojiště, St. Petersburg., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojenský), B. D. Shorin (článek).

Důsledky nošení odlitku na paži po zlomenině

Zlomenina je zranění, které způsobuje zlomení kostí. Pro řádné splétání kostí a rychlou normalizaci funkcí poškozeného orgánu je nutné vytvořit úplnou imobilizaci končetiny s použitím sádry. Je poměrně těžké odpovědět na otázku, kolik omítky by se měla nosit na paži. Doba zotavení závisí na závažnosti zranění a na místě poškození. Obvykle prsty rostou spolu za 3-4 týdny a zranění v oblasti předloktí nebo ruky zmizí za 6-7 týdnů. Radiální kost není obnovena dříve než 1,5 měsíce.

Thoracobrachial obvaz

Thoracobrachial bandage se aplikuje s frakturami humeru. Zajišťuje uložení omítkového korzetu s pomocí dvou Longuetů. Pokud je ramenní kloub poškozen, paže by měla být odsunuta na vodorovnou linii a pak fixována. Po zjištění poraněné paže v požadované poloze aplikujte thoracobrachiální bandáž. Jedná se o komplikovaný postup, který může provádět pouze zkušený odborník s určitými znalostmi a dovednostmi.

Nejdříve je nutné provést anestezii a vsedě nebo v postoji, a po operaci v poloze lhaní upevnit zlomenou ruku v odlitku. Obvaz je vyroben s použitím dřevěných tyčinek širokých a sádrových obvazů ve velkém množství, středně obvyklých obvazů a sádrových dlah, složených ve čtyřech vrstvách. Nejprve je třeba připravit korzet ze sádry. Chcete-li to provést, vyklopte sádrovou pásku na vatovou podšívku do stydkého kloubu. Zpočátku se utíká jedno kolo, které obepíná obvaz, a pak se udělá další kolo s krytem půl dvanácti. Uložení postupu by mělo být provedeno tak, aby vytvořilo korzet v celém těle. Na každé rameno se hodí obvaz a připevní se ke korzetu. Po nanesení dvou vrstev je modelování provedeno a po 3 až 4 vrstvách se postup modelování opakuje.

Poranění poloměru v zápěstí se nejčastěji vyskytuje v důsledku pádu na nataženou paži. Při zlomení zápěstí je nezbytné nosit sádru pro spojování kostí. Je-li těžké zranění s odsazením, pak je nutné umístit kost do původní polohy s použitím metody přemístění, pak upevnit bolavou končetinu sádrovým odlitkem. Při zlomenině bez zkreslení nejsou příznaky příliš výrazné, takže je velmi těžké určit takové zranění bez použití speciálních výzkumných metod v lékařském zařízení. Je také nutné si pamatovat, kolik nosit sádrovec na zlomeninu radiální kosti.

Důsledky nošení obsazení

Pokud je sádra nesprávně aplikována na zlomenou paži, mohou být vedlejší účinky a nepříjemné symptomy. Mezi hlavní komplikace patří:

• Mačkavá omítka. Nejčastěji se tento jev vytváří při imobilizaci končetiny v období akutní bolesti. Dochází k zánětlivému procesu, dochází k narušení krevního oběhu, k tvorbě otoků měkkých tkání, ke zvýšení objemu paže, takže je poškozená oblast stlačena. V tomto případě je nutné omítku co nejdříve oříznout a uvolnit končetinu, poté znovu použít odlitek omítky. Pokud neprovedete odpovídající manipulaci, můžete později ztratit obvyklou funkčnost končetiny.
• Bedores Jsou tvořeny, když jsou nepřesné, nerovnoměrné překrývání sádrové bandáže nebo při tvorbě hlízy na její vnitřní straně. Mezi hlavní symptomy, kterými lze tento jev identifikovat, patří: tvorba hnědých skvrn na povrchu bandáže, pocit zúžení, charakteristický zápach hniloby, znecitlivění ruky a zmizení její citlivosti.
• Odření a puchýřů na kůži. Pokud není sádrový materiál pevně aplikován, může být na rameni cítit sputum spolu s tvorbou puchýřů. Aby se tomuto jevu zabránilo, je nutné provést otevření bublin.
• Alergie na omítky. Dermatitida, svědění nebo zarudnutí se mohou vytvořit na kůži pacienta, což jsou charakteristické znaky podráždění způsobené omítkou.

Využití po odstranění sádry

Po odstranění omítky je nutné postupně zvyšovat fyzickou zátěž na paži, dodržovat všechny předpisy a doporučení lékaře, protože příliš obtížné úkony mohou vést k negativním následkům nebo opakovanému poranění.

Po odstranění náplasti se na rameni často vyvíjí edém. Vzhledem k tomu, že paže byla po dlouhou dobu stacionární, byly cévy stlačeny, krevní oběh byl pomalý, po odstranění sádrové odlitky je třeba věnovat pozornost stavu končetiny. Nepřipravený stav ruky, expanze dříve zúžených nádob, zvýšení průtoku krve, obnovení motorické aktivity vede k tvorbě nafouknutí. Existuje mnoho speciálních metod pro odstranění edému.

Účinnou metodou je fyzioterapeutický postup, v jehož důsledku dochází k pozitivnímu působení magnetického pole na postiženou část těla. Je také možné snížit otok elektroforézou s přidáním nezbytného léku, který lékař předepíše. Dobře obnovuje krevní oběh a uvolňuje otok, relaxační masáž a fyzioterapii. Pozitivní účinek mohou mít také speciální masti proti nadýchání, navíc mají anestetický účinek. Po odstranění obvazu může pacient v některých případech pociťovat silnou bolest, v tomto případě lékař navíc předepíše protizánětlivé a analgetické léky a v případě potřeby budete muset na chvíli nosit ortopedickou ortézu.

Je-li zjištěn edém jakéhokoliv stupně, je lepší okamžitě vyhledat pomoc specialisty. Lékař odpovídajícím způsobem upraví léčbu a předepíše nezbytné terapeutické postupy. V takových případech se neopravujte sami, protože to může vést k negativním důsledkům.

Je nutné postupně obnovit bolestivou ruku, v žádném případě není možné prudce zvýšit pohybové aktivity. Je nutné pokračovat v pohybu od prvního dne po odstranění sádrových odlitků. Fyzikální terapie by měla začít s hladením a ohříváním končetiny, postupným rušením, pak se posunout na stlačení pevných předmětů. Tak jsou trénovány svaly, obnovena jejich dřívější pružnost a funkčnost.

Během rehabilitačního období je důležité získat dobrou výživu s použitím masa, mléčných výrobků, ovoce a zeleniny. Denní strava obohacuje tělo o základní mikro a makro prvky, vitamíny a minerály.

Speciální obvazy

Lepicí bandáže (samolepky). Pro tyto obvazy se používá Cleol (Obr. 5.31, a). Složení cleol zahrnuje: 40 dílů kalafuny, 33 dílů 96% alkoholu, 15 dílů etheru a 1 díl slunečnicového oleje. Nevýhodou tohoto materiálu jsou podráždění kůže, alergie, špatná fixace bandáže v kloubech. V současné době se takové obvazy používají jen zřídka.

Lepicí bandáže. Lepicí omítka je proužek tkaniny, na jedné straně potažený speciálním lepidlem (obr. 5.31, b). Používá se pro trakci kůže při zlomeninách kostí s posunem u dětí. Výhody a nevýhody lepicích bandáží jsou stejné jako u lepicích pásek.

Kravatové obvazy. Tyto obvazy se aplikují na jakoukoli oblast lidského těla pomocí speciálního šálu nebo šátku, atd. (obr. 5.32). Standardní šátek velikosti 135 x 100 x 100 cm vyráběný průmyslem má tvar trojúhelníku (základna, horní a dva rohy). Nejčastěji se obvaz používá k zavěšení horní končetiny. V tomto případě by měla být základna šátek umístěna svisle (rovnoběžně se středovou osou těla) a její horní část by měla směřovat k loketnímu kloubu bolavého ramene. Rameno by mělo být ohnuto na kolenním kloubu pod úhlem 90 °. Vzít jednou rukou úhel šátku,

goy ruka drží horní v těsné pozici. Je nutné držet šátek mezi nemocnou rukou a tělem. Horní roh šátek je přehozen přes ramenní opasek na záda. Spodní roh je zvednut a hozen přes druhý ramenní pásek. Obě rohy kravaty za krkem. Vrchní část šátku je přehnuta dopředu a zajištěna čepem.

Nevýhodou je křehká fixace obvazu.

Mesh trubkové bandáže. Tento obvaz je trubka z pletené pleteniny, pletená z elastické nitě, která je tkaná syntetickými vlákny a bavlněnou přízí (Obr. 5.33). Obvazy mají vysokou pevnost v tahu, což zajišťuje těsné spojení jakýchkoli částí těla, a to i při složitých konturách, a nezpůsobuje oběhové poruchy. Vyrobte sedm velikostí obvazů. Tyto bandáže fixují bandáž spirálové bandáže dobře na holeně, kyčle, předloktí. Snadno se s nimi manipuluje. Po umytí a sterilizaci mohou být znovu použity. Umyjte obvazy v mýdlové vodě při teplotě 40 ° C, po opláchnutí neodšroubujte.

Individuální sterilní balení (PPI). Balení se skládá z bandáže (10 x 700 cm) a dvou bavlněných gázových polštářků (17,5 x 32 cm), jedna je přišita na začátek obvazu a druhá se může pohybovat podél ní (obr. 5.34). Ta strana polštářků, kterou můžete při práci s obvazem ovládat rukama, je sešitá barevnými nitěmi. Obvaz a polštářky jsou baleny do voskového papíru, jehož záhyb je kolík. Papírový obal s obvazem je uzavřen v pogumovaném obalu, jehož vnitřní povrch je sterilní. Má-li oběť otevřený pneumotorax, je nutné na ránu navléknout pogumované pouzdro na vnitřní straně, tj. otočit otevřený pneumotorax do uzavřeného. Okraje pogumované skořepiny se slepí dohromady

■ roztrhněte vnějšek a vyjměte obal zabalený do voskového papíru; vyjměte čep a vsuňte ho do oděvu na nápadném místě;

■ rozložte papírový obal, levou rukou odložte konec obvazu a rozložte jej na roli;

■ berou si bandáž s pravou rukou a rozloží obvaz, přičemž každá podložka se složí dvakrát (v případě rozsáhlé rány nebo popálenin, vyklopte polštářky úplně);

■ položte na ránu podložky, které se nedotýkaly rukama (nešité barevnými nitěmi), a připevnili je; s průchozí ranou je pohyblivá podložka předběžně odsunuta stranou, takže může být aplikována na druhý otvor rány; Konec bandáže je zajištěn čepem. Pozastavení. Pro poranění varlat, po operacích na šourkových orgánech a inguinálních kýlích se používá podpůrný vak pro šourek (Obr. 5.35).

Obrysové obvazy. Tyto obvazy jsou určeny pro upevnění vatových tyčinek pro rozsáhlé popáleniny (Obr. 5.36). Jsou vyrobeny z bavlněné tkaniny podél obrysu části těla, například pro rameno, předloktí, hrudník, břicho, dolní končetiny atd. Stuhy jsou šity k upevnění těchto bandáží na jejich hrany.

Pravidla pro aplikaci elastických bandáží na končetinách. Nejčastěji se spirálovitě stoupající obvaz aplikuje z prstů na horní třetinu nohy, v případě potřeby do horní třetiny stehna ráno. Pacientovi v posteli je vytvořen obvaz, který dává noze vznešené postavení. V noci se obvaz odstraní a položí na vodorovný povrch. Pozastavit to nemůže.

5.3. TURNING BANDS

Z tvrdých obvazů jsou nejpoužívanějšími sádrovými plasty, které umožňují rychlé upevnění fragmentů kostí pro lomy v důsledku rychlého vytvrzení omítky.

Omítka obvazy jsou obložení a bespodkladochnye.

Odlitek omítky se provádí následujícím způsobem. Vraťte gázový obvaz požadované délky a šířky a rovnoměrně položte vrstvu vaty. Poté se obvaz s aplikovanou bavlnou navinul tak, aby bavlna byla pod zadní částí obvazu a přiléhala přímo k povrchu těla během následného bandážování končetiny. Pak venku bude gáza, která pokrývá vatu, na které bude potom odpočívat mokrá omítka.

Nanášení sádrovou omítkou se aplikuje přímo na pokožku; je však nutné vyloučit možnost nadměrného tlaku sádrového obvazu na kostnaté výčnělky jejich zavřením polštáři z bavlněné gázy.

Pravidla pro přípravu sádrových obvazů a longuetů. Před přípravou sádrových obvaz zkontrolujte kvalitu sádry. K tomu můžete použít následující nejjednodušší vzorky:

■ sádrovec a voda v poměru 1: 1 promíchejte a vyrobte kuličku o průměru 1,0-2,5 cm a po 5-7 minutách ji odložte na podlahu z výšky 1 m; zatímco by neměl být zlomen;

■ Směs sádry a vody se používá k přípravě sádrové kaše konzistence tekuté zakysané smetany, která se rozprostře tenkou vrstvou na talířek; současně benigní sádra ztvrdne po 5-7 minutách; Deska odebraná z talíře by se neměla rozpadat, ale zlomit;

■ Sádrový prášek vtlačte do pěsti; při dekompresi by se měl rozpadnout;

■ zahřívání sádrového prášku; zrcadlo, které se drží nad omítkou, by se nemělo potit;

■ omítku smíchejte s vodou; zatímco sádra by neměla cítit jako shnilá vejce;

■ surová sádra se kalcinuje v sušárně při 140 ° C a proseje.

Pro přípravu sádrových bandáží a dlouhých je nutné použít pouze bílou gázu, protože žlutá neabsorbuje vodu. Aby se sádrový obvaz ve vodě dobře navlhčil, jeho délka by neměla překročit 3 m.

Obvazy se odlévají následujícím způsobem. Na konci obvazu navinutého na stole (do 1 m) se sádra nalije a otře se dlaní ruky v obvazu tak, aby sádra ležela na rovné vrstvě. Přebytečná sádra se odstraní a omítnutá část obvazu se volně složí; pak obvaz obraťte dále, pokračujte stejným postupem, dokud nebude celý obvaz (3 m) nahý.

Kromě obvazů je možné předem připravit i longgs z více či méně lepených pásů gázy nebo obvazu. Jejich délka může být různá v závislosti na potřebě, obvykle 60-100 cm, šířka dlahy by měla být taková, aby mohla uzavřít V obvod obvodu končetiny v široké i úzké části.

Před vyvazováním sádrového obvazu na výrobu dlah, musíte změřit potřebnou délku budoucí dlahy s obvazem gázy na zdravé končetině. Zaměřením se na tuto velikost připravte šest, osm, desetivrstvou omítku longetu. Poté, oběma rukama, sbírají Longuet v „harmonice“ a snižují ho do pánve s teplou vodou až do úplného ponoření. Po namočení postřiku (vzduchové bubliny se uvolní) se z vody odstraní, vyždímá, položí na stůl a na obou stranách se vyhladí. Vezmeme-li Longuet za konce, uložíme ho na připravenou plochu a simulujeme jeho hladením po dlaních. V oblasti spojů na podélné straně jsou provedeny boční řezy, které jsou vzájemně na sebe navrstveny a vyhlazeny. Longuet se fixuje na končetinu bandážemi v souladu s technikami desmurgie.

Pravidla pro sádrové obvazy. Končetina, která má být položena na sádrovou omítku, musí být odizolována a omyta. Obvazy na dolních končetinách se aplikují na pacienta v poloze na břiše (na gauči nebo na omítkovém stole) a obvazy na horní končetině jsou v sedě. Část tělesa, na které se aplikuje sádra, musí být přístupná ze všech stran.

Před použitím sádrové odlitky dostane končetina průměrnou fyziologickou polohu:

■ noha je umístěna pod rovnou hranou k ose holeně;

■ v kolenním kloubu holeně v poloze snadného ohýbání;

■ kyčle v kyčelním kloubu v poloze prodloužení;

■ předloktí v kolenním kloubu v pravém úhlu;

■ dlaň směřující k žaludku;

■ ohnuté prsty;

■ kartáč v zápěstí v poloze pro snadné prodloužení;

■ rameno je z těla odstraněno bavlněným gázovým válečkem, uzavřeným v podpaží.

Pokud během bandážování jeden okraj bandáže řezy a druhý zpožďuje za zdvih pod, pak pas musí být řez.

Během uložení obvazu nelze měnit polohu končetiny, protože to vede k tvorbě záhybů a proleženin. Měkká podšívka, která je pod sádrovým odlitkem, by měla vyčnívat 2 cm od okrajů sádrové omítky, aby se na konci odlitku zabalila do sádrových vrstev a modelovala se pomocí omítky. Během bandážování je končetina podepřena celou dlaní, nikoli prsty, takže v bandáži nedochází k depresi.

Nanášená omítka může být nanesena na vrchol rovnoměrně tenkou vrstvou omítkové kaše z pánve, ve které byly sádrové obvazy nasáklé a opatrně vyhlazené rukou, dokud nezmizely hrboly.

Prsty rukou a nohou jsou ponechány otevřené a viditelné pro pozorování, včas, aby si všimly příznaky stlačení končetiny a řezu obvazu. Jakmile ztuhne, aplikuje se schéma a datum zlomeniny, datum aplikace obvazu, datum odstranění obvazu a jméno lékaře. V chladném období jsou prsty nebo prsty zakryty vrstvou vaty, která je připnuta k noze nebo ruce tak, aby se oběť během přestěhování do domu nedostala do omrzliny.

Technika obvazování sádry. Obvazy sádry způsobují poškození horních končetin (thoraco bronchiální, s ramenními zlomeninami v dolní třetině, obě kosti předloktí, radiální kost v dolní třetině a metakarpální kosti), dolní končetiny (bandáž koxitidy, zlomeniny kostí dolních končetin v horní a střední třetině, kosti nohou) a zranění a nemoci páteře (sádrové korzety a sádrové odlitky).

Pro zlomeniny ramen v horní a střední třetině je aplikován torakobracheální sádrový odlitek (Obr. 5.37). To je uloženo z několika dlouhých typů korzetu.

Longets musí být dobře modelovány v hřebenech kyčelních kostí. Poté je zahájena fixace uneseného a ohnutého v loketním kloubu při přímé křehkosti poraněné končetiny s použitím dvou omítek. Jeden je umístěn přes celý vnitřní povrch ramene s přechodem přes axilu ke korzetu a druhý podél zadní plochy. Tato dlaha by měla také pokrývat končetinu, ramenní kloub a přenášet do korzetu. Oba longets posílí kruhové sádrové obvazy. Oblast ramenního kloubu a axily je vyztužena krátkým dlouhověkem kolem ramenního kloubu. Pro pevnost je dřevěná nebo kovová vzpěra, která se táhne od loketního kloubu k hřebenu kyčelního kloubu, omítnutá.

U zlomenin ramen v dolní třetině můžete použít zadní podélnou dlahu, která vede z vnitřního okraje lopatky k horní části paže, vnější zadní povrch ramene, hřbetní část předloktí a ruku k úrovni metakarpálních kostí (Obr. 5.38).

U zlomenin obou kostí předloktí se z hlav metakarpálních kostí do horní třetiny ramene aplikuje kruhová sádra (Obr. 5.39). V tomto případě je končetina ohnutá na kolenním kloubu v pravém úhlu, s dlaní směřující k břichu. Aby se zabránilo posunutí fragmentů, je žádoucí po nanesení prvních dvou vrstev kruhového obvazu použít tyčinky o tloušťce 7-10 mm, které jsou obaleny vrstvou vaty. Jsou uloženy s palmarní a zadní stranou v meziprostorovém prostoru nad místem zlomeniny. Další bandážování pokračuje přes hůlky jako obvykle.

Při zlomenině radiální kosti v dolní třetině (v „typickém“ místě), bez posunu, lze podél dorzového hřbetu od hlav metakarpálních kostí až po horní třetinu předloktí aplikovat šestivrstvou sádrovou dlahu (Obr. 5.40). Kartáč je upevněn v poloze pro snadné prodloužení (120 °).

V případě zlomenin metakarpálních a karpálních kostí je aplikován arbor nebo bandáž kruhové omítky.

od špiček prstů po horní třetinu předloktí. V případě zlomenin prstů prstů, po odpovídajících fragmentech, je zraněný prst fixován štíhlým pásem, který se táhne od špičky prstu ke střední třetině předloktí. Prst by měl být v polovině ohnuté polohy.

K poranění kyčelního a kyčelního kloubu se používá koksovací obvaz (Obr. 5.41). Pacient je umístěn na sádrovém stole tak, aby se dotýkal stolu s oblastmi lopatek a kříže, nohy jsou upevněny polstrováním a kolenní klouby jsou zavěšeny na smyčkách. Břišní a pánevní obvaz s obvazy sádry (šest až osm vrstev), vytvoření korzetu. Pak na zadní straně pánve, stehna, dolní končetiny a chodidla ukládají šestivrstvou nebo osmivrstvou longuet a zpevňují oblast kyčelního kloubu o 70-80 cm longonte a upevňují je kruhovými oblouky sádrové bandáže. Longette na stehně, dolní končetině a noze je také fixován okružními bandážemi.

V případě zlomenin holenních kostí v horní a střední třetině je aplikován podlouhlý kruhový obvaz, který se táhne od špiček prstů patky k horní třetině stehna (Obr. 5.42). Nejdříve naneste zadní omítku Longuet, která musí být dobře modelovaná v kotnících, Achillovu šlachu, nohou, končetinách femuru, dolních končetinách. Je upevněn v kruhových kolech obvazu. Je-li pacientovi dovoleno naložit nohu, pod patu by se měl přilepit sádrovec nebo kovový třmen. Je nutné zajistit, aby noha ve vztahu k dolní části nohy byla v pravém úhlu.

U zlomenin kostí dolní končetiny v dolní třetině nebo v oblasti kotníků lze na koleno aplikovat sádrové odlitky. Obvaz může být dlouhý nebo kruhový. Chcete-li použít obvaz ve tvaru písmene U, musíte nejprve připravit šest až osm vrstev o šířce 8 až 10 cm (Obr. 5.43). Délka dlahy by měla odpovídat vzdálenosti od vnitřního povrchu horní třetiny holeně k vnějšímu povrchu horní třetiny holeně přes nohu. Po aplikaci si dlouhosrsté gázové bandáže, navlhčí a pevně obvaz jejich holeně spolu s longueta. Takové bandážování simuluje longuet dobře. Po vysušení se gázový obvaz odstraní a zpevní longuet třemi gázovými kroužky. Jeden prstenec je umístěn v kotníku, druhý - v horní třetině nohy, pod kolenním kloubem, třetí - uprostřed mezi horním a dolním kroužkem.

V případě zlomenin kostí chodidla, nohy, kotníku a dolní třetiny dolní končetiny se fixuje sádrový obvaz (Obr. 5.44). Obvaz obvykle vypadá jako bota. Nejprve, zadní omítka longhuet, který běží od prstů přes plantární povrch nohy a kotník ke střední nebo dolní třetině nohy. Longet je pečlivě modelován v oblasti kotníků, podélných a příčných oblouků chodidla, pak je zesílen kruhovými prohlídkami sádrové bandáže tak, že zadní povrch prstů zůstává otevřený.

Sádrovitý korzet se používá pro onemocnění a zakřivení páteře (Obr. 5.45). Body podpory pro korzet jsou zadní strana hlavy, ramenní pletenec, hrudník a hřebeny iliakálních kostí. S porážkou obratlů pod hrudním obratlem VIII se používá nízký sádrovec, nad hrudním obratlem VIII korzet s límcem. Před uložením a v procesu ukládání je nutné vytvořit protažení páteře pro ruce a hlavu.

Pacient by měl stát. Sádrovec korzet na bavlněnou podložku. Obvaz zdola nahoru, hlazení dlaní každé otočky obvazu, pevnější v pase a volněji na hrudi. Poté, co je korzet aplikován, je pečlivě modelován tak, že když jsou ramena spuštěna, klec na hrudi spočívá na korzetu a on sám - na kyčlích kyčelních kostí, aby uvolnil páteř. Ztvrdlý korzet je vyříznut tak, že nebrání pacientovi v sezení. V horní části břicha proveďte výřez.

Pro deformace páteře (zejména pro tuberkulózu) se používá sádrová postýlka (obr. 5.46). To je uloženo na

postavení pacienta ležícího na břiše. Pod horní část hrudníku, střední stehna a dolní třetinu nohou jsou umístěny husté bavlněné gázové polštáře nebo válečky. Tělo pacienta je pokryto vrstvou vaty, navrchu - vrstvou gázy nebo listů. Pro uložení sádrového lůžka je vhodnější použít předem připravené longuety z několika vrstev lepených gázových proužků (podle velikosti pacienta).

Důkladně navlhčete a vytlačte první dvě dlahy, vyhladěte je na stole a poté je položte na pacienta, modelovat podél obrysů hlavy, krku a těla. Zbývajících šest až osm dlouhých hladkých již na pacientovi. Naplánujte dělicí čáry postýlky tak, aby uši, ramena a oblast anusu byly volné. Poté se lůžko odstraní a rozřízne podél zamýšlených linií. Dětská postýlka se suší 2 dny, poté je potažena bavlněnou podložkou, potaženou gázou nebo prostěradlem a pacient je do ní vložen. V přítomnosti hrbolu pod ním uzavřete bavlněné podložky.

Při pokládání pacienta na lůžko, stejně jako při jeho odstraňování, byste měli dodržovat určitá pravidla. Nejdříve je pacient položen na břicho, přikrytý postelí a otočen spolu s lůžkem na zádech, podepírající pacienta pod hrudníkem. Vyjměte pacienta z lůžka nakloněním na břiše při udržování hrudníku.

Představuje péči o pacienty s odlitkem ze sádry. Pacienti s lůžkovou léčbou velkými sádrovými obvazy vyžadují zvláštní péči, a to od okamžiku, kdy jsou sádrové práce dokončeny. Takže pacient s koxitem nebo nahánějícím obvazem musí být odstraněn ze stolu a odvezen na lůžko na nosítku. Shift oběť musí být tři nebo čtyři z nás. V tomto případě by měl být celý personál umístěn na jedné straně pacienta tak, aby se jednalo o hlavu, dva - trup a pánev a jeden - nohy. Zvedněte a spusťte pacienta současně, jinak by se obvaz mohl zlomit. Pod matrací na posteli musí být dřevěný štít, protože obvyklé oky se ohýbají, což vede k porušení integrity obvazu.

Pokud pacient v korzetu nebo v koksovacím obvazu pociťuje tlak na jeho okraj na zádech, pod periferní část obvazu by měl být umístěn váleček; pokud je na hrudi tlak, zvedněte trup pacienta nebo snižte obvodovou část obvazu.

Pokud je nemožné, aby se pacient pohyboval samostatně, několikrát denně by měl být převeden zezadu na žaludek, pokud je to možné, aby se zvedla hlava postele - to je dobrá prevence stagnující pneumonie. Při pokládání nádoby by měl být pacient pečlivě zvednut. Ložní prádlo se musí měnit denně. List by neměl být pomačkaný, aby se zabránilo tvorbě proleženin.

Pacienti, včetně těch s velkými sádrovými odlitky, by měli alespoň 1 krát za 10 dní absolvovat hygienickou koupel. K tomu jsou umístěny na štítu namontovaném na lázni. Celý obvaz je potažen vodotěsným filmem a promyté části těla, které jsou bez bandáže.

Datum přidání: 2016-05-11; Zobrazení: 2397; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE