Kolik času je zapotřebí k léčbě trombu v tříslech 7 cm

Otázka Dobrá denní doba, v 38 týdnech těhotenství, začala bolest v noze. Noha začala získávat modravou barvu. Zavolali sanitku, ultrazvuk ukázal trombus 7 cm v tříslech. Způsobil porod, ale noha i nadále nabobtnala a chodila zraněná, udělala injekci a pila pilulky. Kolik času je třeba k léčbě. Síly jsou pryč, díky.

Dobrý den Změny v těle během těhotenství vedly k pánevním křečovým žilám, zejména k tvorbě krevních sraženin v tříslových cévách. Pokud se trombóza povrchových žil projeví bolestivými příznaky, cyanózou a zarudnutím kůže, pak nemusíte nejprve pociťovat hlubokou žilní trombózu.

To je velmi nebezpečné, protože z zapálené povrchové žíly může trombus migrovat do hluboké žíly. S touto komplikací se objeví sraženina.

Proto je třeba důkladněji diagnostikovat a zjistit, zda potřebujete operaci pro oblékání povrchové žíly.

Diagnóza hluboké žilní trombózy se provádí na základě studie:

  • hladina D-dimeru v krvi - látka, která udržuje zvýšenou akutní trombózu po dobu 7-8 dnů;
  • Ultrazvuk - dopplerovské cévy, umožňující skenování a vyšetření krevní sraženiny v lumenu cévy;
  • Flebografie (venografie) se zavedením kontrastní látky do žíly, čímž se stanoví místo vzniku krevní sraženiny;
  • MRI s pochybnými a smíšenými výsledky z jiných vyšetření;
  • Elektrokardiografie (EKG) a rentgen hrudníku jako další vyšetření pro vývoj hluboké žilní trombózy a tendence ke komplikacím;
  • Ultrazvuk vnitřních orgánů pánve a břicha vylučuje trombózu portální nebo mezenterické žíly.

Možná, že po dalším vyšetření Vám budou předepsány jiné léky nebo Vám bude nabídnuta k odstranění krevní sraženiny.

Léčba trombózy může být provedena:

  • přímé antikoagulancia: Heparin, Fraxiparin, Kaltsiparinom. Vstoupit do žíly v nepřítomnosti žaludečních a dvanáctníkových vředů, onemocnění jater;
  • nepřímé antikoagulancia: Warfarin, Acenocoumarol (Cincumar) tablety bez kontraindikací;
  • trombolytika: Urokináza, Streptokináza, Alteplazoy.

Při intravaskulárních operacích je trombus rozpuštěn nebo odstraněn z dutiny cévy. V kůži se vytvoří malý řez a do žíly se zavede katétr. Také, cava filtry jsou vloženy přes malý řez do nižší vena cava tak že krevní sraženiny nezachytí se v plicích a jiných důležitých orgánech.

Použijte lokální anestezii. V celkové anestezii se provádí operace, pokud existuje riziko gangrény nebo re-trombózy. Před a po léčbě Heparinem. Moderní laser často zakrývá žílu o průměru až 1-2 cm.

Doma, musíte přijmout opatření, aby se zabránilo další tvorbě nových krevních sraženin: nemůžete zvedat závaží, běh, jít do sauny, stát nebo sedět na dlouhou dobu. Je vhodné chodit, plavat, jezdit na kole. Pokud máte dovoleno jít do posilovny, pak musíte vzít malou váhu a dělat cvičení vleže, opakování cvičení 12-14 krát v jednom souboru, ale nic víc.

Nemůžete dělat dřepy, zejména s váhou a zadržet dech, protože napětí vyvolává stagnaci krve v nohách a femorální žíle. Pro venózní odtok je lepší rytmicky redukovat lýtkové svaly.

Musíte s lékařem projednat dietu a množství vody, kterou pijete denně, aby mléko bylo pro krmení dítěte a tělo bylo dobré. Menu je lepší, aby zahrnoval jednoduché jídlo, ale není přejídat, aby nedošlo ke zvýšení tělesné hmotnosti. Činnost v rozumných mezích a správná léčebná taktika vás raději ušetří od křečových žil.

Křečové třísky u mužů

Taková patologie, jako například křečové žíly v slabinách mužů, může být detekována nejen v této části těla, ale také v dolních končetinách, břiše a řiť. Žilní chlopně podléhají některým nepříznivým faktorům, časem ztrácejí svou funkci a narušují normální cirkulaci. Toto onemocnění je typické pro muže i ženy, ale častěji trpí silnější sex. Statistiky říkají, že ve 20% případů se během puberty objeví křečové žíly v tříslech mužů.

Tento stav se také nazývá varikokéla. Největší nebezpečí nese samotná nemoc, ale její důsledky, proto při sebemenší indispozici, stojí za to kontaktovat specialistu. Inguinal křečové žíly u žen nastanou během těhotenství, když cévní systém a tělo jako celek zažívají dlouho trvající těžké zatížení.

Největší nebezpečí nese samotná nemoc, nýbrž její důsledky.

Klinický obraz a znaky onemocnění

Křečové žíly v tříslech u mužů se vyznačují rozšířenými stěnami tříselných žil, žil penisu a spermií. Inguinal varicose žíly u žen se projevuje otoky a zvětšenými stydkými pysky.

Již ve druhém a třetím stadiu nemoci jsou změny tak znatelné, že je pacient sám vidí. V první fázi se však nemoc často neprojevuje vůbec, nebo je slabá tahová bolest v tříslech.

Klinické projevy křečových žil jsou následující:

  • pocit mírné bolesti v tříslech a genitáliích;
  • zvýšení šourku na jedné straně;
  • znatelný účinek fyzické námahy nebo sexuálního vzrušení na zvýšení bolesti;
  • pocit bolesti se postupně vyvíjí v chronickou, velikost šourku se značně zvyšuje, varle na levé straně může klesat - takové změny jsou charakteristické pro pozdní stadia křečových žil v tříslech mužů;
  • pacienti si všimnou snížení účinnosti.

Pokud máte podobné příznaky nebo jste vystaveni nepříznivým faktorům, které mohou vyvolat onemocnění, okamžitě kontaktujte svého urologa nebo flebologa (lékaře, který se specializuje na onemocnění žilního systému). Včasná léčba lékaře vám ušetří od katastrofálních následků.

Je to důležité! Varikokéla je nejčastější příčinou chirurgického zákroku u chlapců ve věku 13-17 let.

Jaké jsou příčiny a příznaky

Vyčerpávající sportovní trénink, tvrdá fyzická práce, pravidelně se opakující zácpa, přítomnost tříselné kýly nebo tvorba nádorů v pánevní dutině, nepřítomnost pravidelných sexuálních vztahů, vrozené testikulární onemocnění a geneticky podmíněná slabost cévních stěn mohou být příčinou varixů u mužů. To jsou hlavní faktory ovlivňující zdraví žilního systému.

Křečové žíly v tříslech mužů - příznaky a léčba

Věnujte pozornost! Snížení koncentrace testosteronu je také diagnostikováno, rozvoj osteoporózy, metabolická porucha podle typu náhrady svalové tkáně tukem, vzrůstá pocení.

Stupňové varixy žilní žíly:

  1. Změněné žíly jsou určeny pouze ultrazvukem.
  2. Zvětšené žíly jsou viditelné, když pacient stojí.
  3. Křečové žíly jsou viditelné, zatímco sedí a vleže.
  4. Velikost levého varle je snížena, křečové žíly jsou dobře definovány. Levá varlata trpí častěji kvůli anatomickým rysům s nedostatečným průtokem krve na této straně.

Diagnostika a léčba

K potvrzení diagnózy musí lékař vzít anamnézu, vizuální kontrolu, analyzovat výsledky řady instrumentálních studií. Při zkoumání pacienta při lhaní a stání lékař upozorňuje na vizualizaci rozšířených žil a při palpaci určuje přítomnost žilných konglomerátů.

Mužské křečové žíly jsou viděny v sedě a lhaní.

V raných fázích mohou být stanoveny pouze tehdy, když pacient stojí v poloze na zádech - žíly padají dolů. V budoucnu mohou být křečové žíly v tříslech u mužů stanoveny v horizontální poloze pacienta. Instrumentální vyšetření se skládá z ultrazvuku (Doppler), angiografie, duplexního skenování.

Angiografie se provádí zavedením kontrastního činidla do dutiny cévy dalšími rentgenovými paprsky. Fotografie identifikují nejvíce postižené oblasti. Duplexní skenování je volitelný typ diagnostiky, je předepsán v případech, kdy jiné metody nebyly informativní. Pro stanovení testikulární funkce se také provádí spermogram.

Důsledky

Nežádoucími následky běhu varikokély mohou být:

  • neplodnost;
  • onkologická onemocnění;
  • mrtvice a srdeční infarkt v případě srážení krve;
  • adenomy prostaty;
  • následně tromboflebitida a trofické vředy;
  • zánět v šourku.
Nežádoucími následky běhu varikokély mohou být neplodnost.

Nedělejte si své vlastní léky, čímž zhoršujete vaši pozici. Včasná léčba pro lékaře je zárukou rychlé léčby křečových žil v tříslech bez chirurgického zákroku a komplikací.

Metoda ošetření se volí individuálně pro každý konkrétní případ. Musí být přísně dodržovány všechny pokyny lékaře. Moderní medicína vyvinula konzervativní a chirurgické metody léčby křečových žil v tříslech.

Dříve byli všichni mladí lidé s potvrzenou diagnózou podrobeni chirurgickému zákroku. Konzervativní metodou je přiřadit speciální kompresní prádlo, které pomůže odstranit otok a vrátit tón do žil. Upozorňujeme, že takové oblečení by mělo být vybráno po konzultaci se svým lékařem. Nedůvěřujte všem, co je napsáno na internetu.

Rovněž je nutné vyloučit sexuální vztahy.

Tyto aktivity jsou však vhodné pro pacienty pouze v raných stadiích křečových žil v oblasti třísla. Léčba léky zahrnuje jmenování nesteroidních protizánětlivých, venotonických léků (per os nebo topicky). Pro obnovení mikrocirkulace krve jsou předepsány přípravky pentoxifylinu (Trental, Agapurin). Pro místní použití masti Troxevasin, Detralex, Phlebodia. Při vyjádření bolesti předepsat narkotická analgetika.

V případě neúčinnosti nebo při komplikacích se provádí operace. Metoda laserové koagulace se osvědčila. Její podstata spočívá v zavedení dirigenta, který "se drží" žíly v průběhu jejího vývoje.

Chemická metoda je charakterizována zavedením látky sklerotizující, která také přispívá ke spojování stěn postižených žil.

Klasická chirurgická technika pro léčbu křečových žil v tříslech je průnik žíly dodávající krev do varlat, nebo lobulární plexus, bandážování na dvou místech s dalším průsečíkem.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou následující:

  • výrazný syndrom bolesti;
  • atrofie varlat (délka menší než 4 cm, objem menší než 20 ml);
  • žilní plexusy, které nejsou přístupné konzervativní léčbě;
  • přítomnost komplikací nebo hrozba neplodnosti.
Chemická metoda je charakterizována zavedením látky sklerotizující látku

Prevence nemocí

Aby se zabránilo primárním a opakovaným projevům křečových žil v tříslech, muži a ženy by se měli starat o svůj životní styl, vyloučit možné příčiny nemocí, a to:

  • vyrovnat poměr fyzické aktivity a odpočinku;
  • normalizovat stolici;
  • včasné léčení chorob genitourinárního systému;
  • zajistit pokračující sexuální vztahy;
  • při sprchování provádějte kontrastní dolování (s teplou a studenou vodou), abyste tónovali cévy;
  • Zajistěte zdravý životní styl a správnou vyváženou výživu.

Vezměte prosím na vědomí, že následky nemoci mohou být nejvíce žalostné, takže se nemusíte léčit samy, a pokud se u Vás objeví první příznaky nemoci, obraťte se na lékaře.

Univerzita: NMU them.Akad.AA.Bogomolets.

Rok vydání: 1999.

Specializace: chirurgie, proctologie.

Zkušenosti:

Kyjevská oblast, Vyšhorod CRH. Květen 2010 - srpen 2013.

Sosudinfo.com

Onemocnění varikokély postihuje pouze mužskou polovinu populace. Povaha této patologie je vyjádřena expanzí žil kolem spermatické šňůry, která dále vytváří překážku pro normální uvolňování spermií. Nejčastěji pozorované levostranné inguinální křečové žíly jsou však případy lézí pravé nebo dvou současně. V takové situaci je velmi důležité vědět, jaká léčba se používá pro varikokélu a jaká je její účinnost.

Příčiny varikokély

S výskytem varikokély jsou příčiny výskytu v rozporu s normálním průtokem krve, a to od renální žíly do žil spermatického kabelu. V tomto případě lze identifikovat takové predispoziční faktory:

  • fyziologické a anatomické rysy;
  • porušení renální žíly;
  • nerovnováha růstu v adolescenci;
  • anatomické zúžení žil ledvin;
  • prodloužená fyzická námaha;
  • portální hypertenze;
  • renální nádor s metastázami v retroperitoneálních lymfatických uzlinách atd.

Křečové žíly šourku jsou doprovázeny následujícími příznaky:

  • tahání bolesti na jedné nebo obou stranách, lokalizované v šourku nebo varle.
  • zhoršená plodnost;
  • deformace šourku.

Klasifikace

Tento mužský typ poruchy je klasifikován podle 3 stupňů onemocnění:

  1. Křečové žíly v tříslech mužů lze určit testováním Valsalvy. Při této metodě se venózní cévy sondují v oblasti postiženého varlata, když pacient namáhá břišní svaly.
  2. Žíly na šourku nejsou pozorovány, ale snadno se sondují bez použití Valsalvova manévru.
  3. Ve třetím stupni nejsou rozšířené žíly jen hmatatelné, jsou jasně vidět.

Také varicocele varlata je klasifikována a podle toho, kdo.

Diagnostika a způsob léčby

Můžete si všimnout začátku narušení ve formě křečových žil na varlatech vlastními pocity a vnějším vyšetřením. V tomto případě musíte okamžitě kontaktovat urologa nebo androloga, kde potvrzení diagnózy bude založeno na:

  • palpace;
  • sperma;
  • Dopplerův ultrazvuk atd.

Dále, na základě údajů získaných pro léčbu křečových žil v tříslech u mužů, lze použít následující metody:

  • konzervativní (léková) terapie.
  • chirurgický zákrok;
  • využití lidových metod;
  • dodržování obecných doporučení.

Varikokéla u dospívajících se nejčastěji vytváří v důsledku rychlého růstu, což má za následek, že tělo prostě nemá čas přestavět a vyvíjet se správným směrem. Pro včasné oznámení nemoci je nutné u urologa provést každoroční vyšetření.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba není zdaleka účelná pro úplnou úlevu od varixů u varlat u mužů, protože nemají schopnost měnit průběh patologického vývoje varikokély. Protože v tomto případě nejúspěšnějším způsobem je stále chirurgický zákrok, v některých případech může být operace odložena na dobu neurčitou. V takové situaci se úleva od symptomů křečových žil u mužů provádí pomocí symptomatické terapie. Následující léky jsou předepsány:

  • Antioxidant (antioxidant plus);
  • Vitamax plus;
  • Triovit;
  • Tři plus plus.

2. Protidestičková léčiva (ke zlepšení krevního zásobení a prevenci krevních sraženin):

3. Venoprotektory (ke snížení progrese onemocnění):

4. Kombinované léky:

Při odstranění příznaků varikokély a pomocí dalších metod ve formě gymnastiky, masáže tříselných orgánů a pánevní oblasti, nošení speciálního spodního prádla.

Chirurgické metody

Situace s úspěšným uzdravením založeným pouze na konzervativních metodách lze pozorovat pouze v raných stadiích. Ve všech ostatních případech je nutná operace, aby se zcela zbavily křečových žil vaječníků. Za tímto účelem existují tyto provozní metody:

  1. Operace je otevřený přístup. K tomu v oblasti kyčelního kloubu chirurg provede řez kůže, šlach a svalové vrstvy. Další jsou rozšířené žíly, které jsou svázány nad tříselným kanálem. Nevýhodou této metody je vysoká invazivita.
  2. Minimálně invazivním postupem je endovaskulární léčba. Za tím účelem se do ovariální žíly vloží katétr, kterým prochází speciální látka nebo embolizační cívka. Jsou schopny zablokovat žílu a zastavit krevní oběh v cévě bez použití řezů.
  3. Varikokéla může být u mužů vyléčena pomocí operativní metody s minimálním přístupem. Jeho chování je podobné otevřené operaci, ale pouze v tomto případě dochází k nejméně traumatu tkání. Na základně penisu se provede řez ve vzdálenosti 10 ml. V tomto případě jsou postiženy pouze vlákno a kůže, po kterých lékař liguje venózní cévy spermatické šňůry.
  4. Laparoskopie. Tento postup je také považován za minimálně invazivní, kdy lékař provede 3 řezy ne větší než 5 ml v pupeční oblasti. Jeden je potřebný držet mikrocamera sledovat chirurgické operace na monitoru, jiné 2 řezy jsou nutné pro vložení svorky a nůžky. Dále, křečové žíly u mužů jsou eliminovány oddělením žil z tepen nebo jejich navázáním, stejně jako rozdělením popruhů.
  5. Je také možné provádět mikrorevaskularizaci varlat, ve kterých jsou žíly varlat transplantovány do epigastria, aby se obnovil normální krevní oběh.

Aby poškozené vajíčko i nadále fungovalo a nedošlo ke komplikacím, je v pooperačním období po dobu 3 měsíců předepsán léčebný cyklus. Toto období je pro orgán nejnebezpečnější, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku zajištění (další plavidla). Pro zlepšení mikrocirkulace krve jsou předepsána antiagregační činidla, stejně jako venoprotektory v případě hrubých uzlin.

Využití lidových metod

Použití tradičních metod k odstranění křečových žil v tříslech může být účinné pouze v případě společného užívání domácích receptur s lékovou terapií. Pro usnadnění pohody můžete použít tyto metody:

1. Vezměte tři středně velká jablka Antonovky a vložte je do smaltované mísy. Na nízké teplo, vařit, dokud měkké. Nechte ho stát tři hodiny po zabalení nádobí ručníkem. Dále se provede prosévání hmoty jabloní přes síto a přidá se do bujónu. Užívejte přípravek, který potřebujete, v 50 ml ráno a večer.

2. Expanzi žil na varlatech u mužů lze léčit pomocí lékařské sbírky. K tomu, vezměte 1 polévková lžíce. Já drcené dubové větve, stejně jako vrby a kaštany. Suchou přísadu nalijte do 1 litru vody a vařte půl hodiny. Poté, že vývar musí být přidán do 1 lžičky. heřmánek, posloupnost, hypericum a bahenní píce. Vše důkladně promíchejte, trvejte 12 hodin. Chcete-li zlepšit chuť před pitím přidat několik lžíce medu. Vezměte si tento kurz:

  • první dva dny - 50 ml 3x denně;
  • třetí a čtvrtý den - 100 ml 3krát denně;
  • následující dny - 150 ml 3x denně.

Léčebný cyklus je 20 dnů, po kterých je nutná 10denní přestávka.

3. Mějte stejné proporce heřmánku, kaštanové barvy, dubové kůry, léčivého kořene a kořene malin. Vše rozmělněte a dobře promíchejte. Chcete-li připravit vývar musíte vzít 1 polévková lžíce. Směs 500 ml vroucí vody. Vaření bylin, nechte vařit po dobu 24 hodin, pak vezměte 150 ml ráno a večer.

Než začnete léčit křečové žíly na varlatech, je třeba zvážit individuální přecitlivělost. Pokud jste alergičtí na jednu nebo jinou složku, je třeba přípravu receptu upustit.

Je třeba chápat, že varikulární žíly varlat u mužů jsou typem poruchy, která ovlivňuje plodnost. Snížený průtok krve ve varle vytváří v něm zvýšení teploty, které je spojeno se změnami v zásobování organismu živinami a v důsledku jeho fungování. Porušení spermatogeneze vede k neplodnosti, takže když nastane otázka a co je ovlivněno varikokélou, odpověď bude jednoznačná - možnost mít děti. Proto je velmi důležité sledovat vaše zdraví a včas odstranit všechny existující patologické stavy.

Křečové žíly u mužů v tříslech

Kabardino-balkánská státní univerzita. H.M. Berbeková, Lékařská fakulta (KBSU)

Vzdělávací úroveň - specialista

Státní vzdělávací instituce "Institut pro pokročilé lékařské studie" Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Chuvashia

Křečová žíla je mazaná a nebezpečná. To může ovlivnit různé části těla. Často můžete najít křečové žíly v tříslech u mužů. Navíc 80% z nich trpí tímto onemocněním ve věku 20 let. Deformace a expanze krevních cév probíhá v oblasti spermií (varikokéla) nebo přímo na penisu.

Je velmi důležité využít pomoci specialisty, který byl diagnostikován a předepíše účinnou léčbu. Od počáteční fáze, můžete se zbavit nemoci bez operace. Vzhledem k dlouhodobému narušení průtoku krve v spermatické šňůře člověk pociťuje bolest, objeví se otok. Pokročilá fáze onemocnění je plná smutných následků, například neplodnosti.

Příčiny

Expanze tříselných žil může ovlivnit různé faktory:

  • dědičný;
  • sedavý způsob života nebo těžké cvičení (síla);
  • nadváha;
  • zranění;
  • osoba je dlouhodobě ve stálém postavení;
  • zánětlivé procesy v reprodukčním systému;
  • zácpa;
  • kýly, nádory v tříslech nebo břišní dutině;
  • systémové selhání pojivové tkáně;
  • nepravidelný sexuální život;
  • špatné návyky;
  • vrozené změny ve struktuře varlat.

Příznaky

Když se vyskytnou žilní varixy, osoba nemá žádné nepohodlí a nepozoruje žádné viditelné symptomy. Přítomnost onemocnění může potvrdit pouze diagnostická vyšetření, stejně jako lékařské vyšetření. Křečové žíly v tříslech však postupně postupují a chovají se aktivně:

  • během cvičení nebo sexuálního vzrušení je bolest v tříslech;
  • dojde ke změně velikosti šourku nebo jedné z jeho částí;
  • objeví se bobtnání tkání umístěných v blízkosti deformované nádoby;
  • zvýšená únava, slabost, zvýšené pocení.

Fáze vývoje křečových žil

Expanze žil u mužů v genitáliích má čtyři stupně projevu. Každý se vyznačuje určitými příznaky:

Diagnostika

Křečové žíly nebo deformity žil u neoznačených mužů v tříslech nevyžadují neodkladnou intenzivní terapii. Problém by však neměl být ignorován, zejména pokud se začaly objevovat první příznaky. Měli byste se poradit s lékařem, který vás odkáže na specializovaného specialistu - flebologa. Lékař provede palpační metodu, vyšetří cév v oblasti třísel pomocí ultrazvuku. Kromě toho může předepsat radiografickou studii (flebografii), která poskytne komplexní informace o stavu cév v tříslech. Vzhledem k tomu, křečové žíly v tříslech mohou vést k neplodnosti, spermogram, který bude určovat schopnost člověka otěhotnět dítě, by měla být povinná analýza během diagnostického vyšetření.

Léčba

Aby bylo možné léčit nemoci po dlouhou dobu, je třeba použít soubor opatření. V rané fázi lékař doporučí pacientovi konzervativní a komplexní léčbu protizánětlivými topickými přípravky, analgetiky (skupina léků proti bolesti) a antikoagulancii (ředění krve, zabránění tvorby krevních sraženin). Někdy konzervativní léčba neposkytuje pozitivní výsledky nebo je nevhodná, například při závažném krvácení, což přispívá k tvorbě trombózy. V takových situacích bude chirurgie jediným správným řešením problému. Odstranění trombu (trombektomie) je pro pacienta poměrně bezpečný provoz. Už několik dní se stav pacienta značně zlepšuje.

Důsledky

Impotence a neplodnost jsou hlavními komplikacemi expanze a deformace cév v tříslech. K tomu dochází v důsledku nadměrného zvýšení krevního zásobení v tříslech, což negativně ovlivňuje vývoj spermií. Vývoj impotence je spojen s prudkým poklesem testosteronu.

Pacienti jsou zřídka schopni nezávisle rozpoznat nemoc a určit její příčiny. Proto, když se projeví výše uvedené příznaky křečových žil, je nutné se co nejdříve poradit s lékařem a podstoupit diagnostické vyšetření. Vzhledem k tomu, že tyto patologické změny mohou aktivně pokračovat a znamenat velké problémy.

Tromboflebitida: první příznaky, symptomy, diagnostika a léčba

Co je to tromboflebitida? Zánětlivé reakce v žilních stěnách, doprovázené tvorbou krevních sraženin v lumenech, obdržely v medicíně název tromboflebitida (trombóza). V 90% případů jsou cévy nohou vystaveny onemocnění - povrchové a hluboké žilní sítě a spojující perforující žíly.

Jako úzce související onemocnění lze pozorovat - flebotrombózu, charakterizovanou stejnými příznaky (krevní sraženiny v žilních dutinách), ale bez vlivu zánětlivých reakcí. Takové onemocnění se v dlouhém průběhu neliší, protože každá vaskulární patologie vždy končí procesy zánětu a rozvojem tromboflebitidy.

Patologie se nejčastěji projevuje trombózou povrchových safenózních žil, doprovázenou křečovými žilami nebo syndromem CVI (porucha venózního odtoku). V tomto případě se nemoc často opakuje, postupuje a je plná různých komplikací.

Etiologie: příčiny a stavy vzniku tromboflebitidy

Až do poloviny minulého století byla tvorba krevních sraženin uvnitř cév absolutní záhadou. Proč stejná krev, v některých případech, prochází nádobami volně, v jiných - ucpává jejich lumen sraženinami?

Slavný německý lékař Rudolf Vikhrov při práci v Charite Hospital v Berlíně studoval různé mechanismy, které ovlivňují změnu struktury plazmatických prvků a identifikaci předpokladů pro rozvoj trombózy.

Vybral hlavní složky vývoje nemoci, která zůstala v praxi moderní medicíny v rámci definice Vikhrovské Triunity.

1. Změny cévní struktury, přímo vnitřní výstelka cév

Důležitým faktorem jsou všechny destruktivní změny ve vnitřní cévnatce, včetně traumatických účinků. Bylo pozorováno, že akumulace krevních sraženin se vždy vyskytuje v oblastech zjevných strukturálních změn v cévních stěnách. Zpočátku hladký, zdravý povrch endotelu se stává drsným v bolestivých a poškozených oblastech.

Malé krevní sraženiny, plovoucí, jsou upevněny na hrubém povrchu a usazeny na stěně cévy. Sraženiny se hromadí, propletou, tvoří trombus, zcela blokují cévní lumen. Patologické změny v endotelu mohou způsobit různé příčiny:

  • zánět žilních stěn (flebitida);
  • zánětlivé reakce postihující tepny (arteritida);
  • zánětlivé procesy ve struktuře srdce (endokarditida).

Přispívejte k destruktivním změnám v epitelové intravaskulární vrstvě, mikroorganismům různých infekcí. Vzhledem k obrovské toxické hmotnosti v krevní plazmě se dramaticky zvyšuje možnost tvorby trombu, což může způsobit tromboflebitidu.

rozvoj tromboflebitidy, foto

2. Změna rychlosti proudění krve

Vikhrov založil: nejčastější místa v cévních lůžkách, kde se tvoří sraženiny - zóny nerovnoměrného proudění krevní plazmy a změny její rychlosti. Například průtok ve střední části lumenu je rychlý a průběh se zpomaluje na okrajích nádoby a vytváří turbulenci.

Tento znak průtoku krve je charakteristický v místech zúžených nebo rozšířených oblastí cévního lůžka. Co by mohlo být výsledkem aneuryzmatu nebo křečových žil. Nejvíce náchylný k tvorbě trombózy - místo cévních větví, kde je turbulence krevního oběhu častým jevem.

Porušení rychlosti průtoku krve přispívá k:

  • poranění dolních končetin, v důsledku čehož se aplikují tlakové měkké nebo sádrové obvazy;
  • prodloužená nehybnost končetin;
  • krevní stáze v srdečních patologiích způsobených selháním čerpání plného objemu krve;
  • systémová a vaskulární onemocnění ovlivňující proces krevního oběhu.

3. Hyperviskózní syndrom (tlustá krev)

Další příčina tromboflebitidy dolních končetin Víry zvané "tlustá krev". Dnes v medicíně takový výraz neexistuje, říká se o úrovni jeho viskozity. Referenční standardy neexistují, každý z nás, úroveň viskozity je jiná. Existují však okolnosti, kdy se u jednoho pacienta liší viskozita krevní plazmy v různých vaskulárních oblastech.

Hlavní příčinou tromboflebitidy je abnormální ztráta tekutin v důsledku nedostatečného příjmu nebo nadměrného vypouštění: nadměrné pocení, těžké zatížení, které způsobuje žízeň, nebo onemocnění doprovázené horečkou. Indikátory plazmatických faktorů antikoagulačních a koagulačních systémů navíc ovlivňují vývoj tromboflebitidy.

Za zcela identických okolností může hyperkoagulace (koagulační schopnost) vykazovat různé ukazatele - velmi vysoké, zvýšené nebo snížené, každý případ je způsoben - speciálními vlastnostmi tvorby krve (hemopoéza), metabolickými procesy, nedostatkem specifického proteinu, který zpožďuje plazmatickou koagulaci (někdy je vrozený) vada).

Běžná příčina tromboflebitidy, krev s poruchou hemostázy (rozpouštění krevních sraženin). Porušení hemostázy přispívá k:

  • infekční onemocnění;
  • hormonální dysfunkce;
  • onkologických onemocnění.

Typy tromboflebitidy

Tromboflebitida je svou povahou infekční a neinfekční (aseptická). Což se zase projevuje různými druhy.

Infekční forma onemocnění se projevuje:

  1. Poporodní nebo pooperační trombóza;
  2. V důsledku hnisavých zánětlivých patologií (celulitida, var, erysipel);
  3. U infekčních onemocnění (tyfus, chřipka, tuberkulóza).

Neinfekční (aseptická) forma:

  1. Křečové žíly tromboflebitidy;
  2. Migrující trombóza;
  3. Posttraumatické;
  4. Trombóza způsobená cévními a srdečními chorobami.

Z povahy klinického obrazu - akutní tromboflebitida a forma chronického průběhu.

V oblasti projevu (lokalizace) - porážka povrchové a hluboké sítě žil na končetinách, tvar ilio-femorální léze

První příznaky tromboflebitidy, foto

projevy tromboflebitidy, foto

Nástup onemocnění se může projevit neočekávaně - s vynikajícím pocitu pohody, první známky tromboflebitidy se rychle tvoří.

  1. Syndrom bolesti při řízení;
  2. Subfebrilní horečka a malátnost;
  3. Edém v oblasti tvorby sraženin - čím blíže je krevní sraženina v tříslech, výraz otok;
  4. Při hmatu je hustota a citlivost žil;
  5. Kůže na postižené oblasti je červená s modravým nádechem, oteklou a teplou;
  6. Zvýšený otok indikuje porážku hlubokých žil.

Pokud se v této fázi léčba nezačne včas, zánětlivé reakce se rychle šíří přes cévní lůžko, což významně zhoršuje stav pacienta.

Je třeba poznamenat, že existuje trombóza související s „hloupými“ formami, která nevykazuje vůbec žádné příznaky. Zhoršení stavu pacienta nastává až poté, co trombus zcela zakrývá cévní lumen.

Symptomy tromboflebitidy, klinický obraz

Obraz klinického projevu onemocnění závisí především na lokalizaci trombu, prevalenci zánětlivé reakce, na úrovni poškození okolních tkání.

Příznaky safenózních žil

Již existující velké nodulární křečové léze zhoršují situaci, což se projevuje strukturálními změnami cévních stěn. Uzly jsou citlivé na pájení s kůží, zranění a poškrábání, což způsobuje trofické změny v kůži, což usnadňuje pronikání infekce. V důsledku toho vznikají zánětlivé procesy a vyvíjí se tromboflebitida povrchových žil. Příznaky jsou charakterizovány:

  • omezení prevalence zánětlivého procesu s lokalizovanou trombózou;
  • vzácné zhoršení celkového stavu;
  • změny ve struktuře safenózních žil - bolestivost a těsnost ve formě šňůr;
  • nehybnost způsobená adhezí mezi nimi;
  • zánětlivé procesy podkožní tkáně a kůže;
  • stlačená hyperemická kůže s lesklým leskem.

Nejvíce je postižena žilní síť femuru a tibie. Je zaznamenána prevalence otoku kotníku a zvýšení inguinálních lymfatických uzlin. Obvykle není celkový stav narušen, bolestivost při pohybu je mírná, nebrání tomu, aby pacient pracoval.

V pokročilých případech šíření zánětlivých reakcí zhoršuje symptomy tromboflebitidy. Dochází k prudkému nárůstu bolesti a vzestupu teploty na vysokou úroveň. Přetrvávající akutní příznaky mohou trvat až jeden a půl měsíce.

Zvláštní pozornost si zaslouží subkutánní migrační trombóza. Povaha onemocnění je způsobena tvorbou velkého počtu trombotických sraženin v subkutánních cévách. Symptomatologie je charakterizována mírným projevem bez narušení obecné pohody.

Pozitivním aspektem je absence trofických změn nebo stop. Po určité době se zánětlivá reakce stěhuje do jiné zóny končetin, což plně odůvodňuje název onemocnění.

Známky léze v hluboké žilní síti

Vývoj této patologie je charakteristický pro postižené oblasti zlomenin kostí kyčelní nebo stehenní oblasti, jejichž léčba byla prováděna chirurgickými technikami. Nebo během operací břicha a chirurgické léčby patologických stavů hrudníku. Tvorba trombózy přispívá ke zvýšení koagulačního faktoru nutného k prevenci krvácení během operace.

Příznaky tromboflebitidy s lokalizací v hlubokém žilním systému se objevují:

  • těžkost a únava nohou, pocit prasknutí;
  • prudký otok a citlivost nohou;
  • modravá barva kůže;
  • akutní porucha plicního oběhu (někdy první příznak);
  • febrilní horečka a lesklá kůže;
  • bolestivý intraartikulární syndrom;
  • změna lokální teploty (studená končetina);
  • někdy známky peritonitidy a funkční obstrukce střeva.

V pozadí onemocnění (křečové žlázy) dochází k častým recidivám pokaždé, když zhoršují trofické změny tkání a poruch oběhového systému. Pokud jsou zjevné příznaky tromboflebitidy, léčba se nedoporučuje odkládat.

Hlavní hrozbou jsou hnisavé komplikace ve formě hlenu, abscesu nebo sepse. Stejně jako vývoj tromboembolie. Výsledek může být vyjádřen ve dvou variantách - obstrukci malých krevních cév nebo blokování vitálních tepen, což vede k úmrtnosti.

Diagnostika a léčba tromboflebitidy

Účinnost léčby závisí na přesné diagnóze, která zahrnuje:

  • diagnostické vyšetření chirurgem;
  • vyšetření Dopplerových ultrazvukových cév;
  • radiopakní flebografie - studie vývoje kontrastní látky injektované do žíly;
  • použití speciálních funkčních testů k identifikaci žilních lézí v nejranějších stadiích.

Léčba je dána integrovaným přístupem, který kombinuje léky a chirurgické techniky.

Metoda konzervativní léčby tromboflebitidy zahrnuje:

  1. Využití fyzioterapeutických technik - zavedení antikoagulancií elektroforézou, hydroterapie s variabilními koupelemi, procedura UHF.
  2. Léky - protizánětlivé, antikoagulancia pro zkapalnění plazmy, antispasmodika a antibiotika.
  3. Použití kompresního prádla zabraňujícího poškození cévních expanzí na jejich stěnách - obvazy pro speciální účely, punčochy a ponožky pro kompresi postižených žilních stěn.

V případě selhání konzervativní terapie se používá radikální a minimálně invazivní chirurgie.

  1. Radikální chirurgická metoda zahrnuje odstranění postižené žíly, aby se zabránilo dalšímu šíření patologického procesu. Dnes se používá ve výjimečných případech s rozsáhlým procesem, který ohrožuje život pacienta.
  2. Endovasální laserová koagulační technika. V důsledku laserového ošetření žilních stěn a trombózy dochází k lepení cévy, jejímu úplnému odstranění z procesu krevního oběhu a směrování krve podél zdravého kanálu.
  3. Odstranění trombu endoskopickou metodou. Pomocí endoskopických přístrojů vložených do cévy se odstraní trombus a nainstaluje se speciální lapač nečistot nebo se liguje nádoba.
  4. Lepení postiženého kanálu skleroterapií je zavedení speciální kompozice do cévy.
  5. Metoda venózní trombektomie se používá pro extrakci trombózy sraženinami pomocí speciálního katétru.

Všechny tyto metody jsou velmi účinné. Umožněte pacientům návrat do normálního, bezbolestného života.

Kompresní prádlo s tromboflebitidou

Zlatý standard pro léčbu trombózy v těhotenství - kompresní prádlo. Jeho nošení je způsobeno efektem stlačení povrchového venózního systému, což způsobuje zvýšení tlaku v něm, což zlepšuje odtok žil.

Křečová oblast potlačená punčochami nebo punčochami nedovolí, aby se v ní usadila krevní sraženina, což výrazně sníží riziko zánětlivých reakcí a vzniku trombózy.

Při použití kompresního spodního prádla jsou odstraněny opuchy a křečovité projevy, nohy téměř nikdy nejsou unavené a těhotenství není ničím komplikovaným. Těhotné ženy se doporučují:

  • speciálně vybraná cvičení, která zlepšují venózní odtok;
  • dlouhé procházky;
  • s chronickou patologií - večerní procházky nejméně půl hodiny;
  • dieta bohatá na ovoce a zeleninu, protože jsou stimulátory hemodiluce (ředění zahušťování).

Aby nedošlo k nadýchání, nedoporučuje se používat velké množství tekutin a léků, které ovlivňují cévní systém (flebotonika). Výběr kompresního prádla s tromboflebitidou by měl být prováděn na doporučení lékaře s přihlédnutím k typu a stupni komprese produktů.

Příčiny, příznaky a léčba křečových žil v tříslech mužů

Předpokládá se, že křečové žíly jsou pozorovány pouze v dolních končetinách. Ve skutečnosti to tak není. Docela často nalezené křečové žíly v tříslech u mužů. To přináší spoustu nepohodlí, stejně jako narušuje každodenní život. Zvažte, proč se tato choroba objevuje, její charakteristické příznaky, metody léčby a prevence.

Příčiny křečových žil v tříslech mužů

Křečové žíly v tříslech mužů se mohou projevit z různých důvodů. Nejpravděpodobnějšími předpoklady pro tuto patologii jsou:

  1. Vývoj maligních nebo benigních nádorů v pánevních orgánech nebo břišní dutině. V důsledku těchto patologických procesů dochází k narušení lokálního krevního oběhu, což vede k inguinálním křečovým žilám u mužů.
  2. Nadměrné cvičení. Tato patologie je poměrně běžná u profesionálních sportovců, stejně jako u mužů, kteří se vyčerpávají tělesnou aktivitou v tělocvičnách. V důsledku této expozice dochází k přepětí v dutině břišní, což vyvolává expanzi žil.
  3. Chronická onemocnění spojená s nedostatečnou pojivovou tkání v těle. V takových situacích nemohou cévy plně plnit své funkce.
  4. Inguinální kýla. V raných stadiích vývoje kýly by měla být přijata vhodná opatření k jeho odstranění. V opačném případě se onemocnění začne vyvíjet, což povede k další patologii - tříselným křečovým žilám.
  5. Nepravidelný sexuální život. Prodloužená abstinence od intimity vede ke stagnujícím procesům v pánevních orgánech. Zároveň je narušen odtok krve, který provokuje křečové žíly v tříslech mužů.
  6. Pravidelná nebo chronická zácpa. Toto onemocnění vyžaduje neustálé přetížení břišní dutiny. V důsledku tohoto procesu žíly v tříslech u mužů nabobtnají, což vede k jejich expanzi.
  7. Vrozené abnormality krevních cév v oblasti slabin. Takoví muži mají riziko vzniku krevní sraženiny, což povede k extrémně nebezpečným následkům.

Rizikovou skupinou pro rozvoj tohoto onemocnění jsou muži, u kterých jsou tyto dráždivé faktory pozorovány:

  • sedavý způsob života, vedoucí ke stagnujícím procesům v pánevních orgánech;
  • genetická predispozice k nemoci;
  • fyzicky tvrdá práce s postavením na nohou;
  • přílišné přenášení těžkých předmětů;
  • závislost, jako je kouření a nekontrolované pití;
  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • vysoký krevní tlak.

Je důležité si pamatovat! Muži s takovými onemocněními musí podstoupit pravidelné vyšetření urologem pro preventivní účely!

Příznaky onemocnění

Když se mužská slabinová žíla zvětší, není vždy okamžitě patrná. Zvažte příznaky této patologie podle stadií jejího vývoje.

Viditelné známky v raném stádiu vývoje křečových žil v tříslech nejsou pozorovány. Můžete ji identifikovat pomocí ultrazvukové diagnostiky, protože na vnitřní straně cév dochází k patologickým změnám.

V této fázi lze zvětšenou žílu vidět pouhým okem, zejména když je muž ve vzpřímené poloze. V tomto případě nabobtnaná cévy začnou přinášet lehký nepohodlí po nadměrné fyzické námaze nebo v důsledku silného přetížení břišní dutiny.

Onemocnění v této fázi začíná aktivně postupovat. Pro křečové žíly jsou tyto znaky charakteristické:

  • bolestivé symptomy, které se objevují průběžně;
  • opuch v tříslech;
  • žíly se zvětší, i když je klidný.

Po vizuální prohlídce může odborník již stanovit přesnou diagnózu bez použití hardwarových výzkumných metod.

Tento patologický stav neumožňuje člověku vést normální život. Má následující příznaky:

  • zvětšení varlat ve velikosti;
  • tvorba kuželů v oteklých žilách;
  • krevní sraženina v tříslech mužů;
  • silná bolest, vyrušující muže v době chůze.

Křečové žíly tříselných žil u mužů interferují se sexuální aktivitou, protože v okamžiku erekce začíná pociťovat bolest, která se také rozšiřuje na varlata s šourkem. Kromě těchto příznaků může na místě poranění dojít k pálení a změně barvy kůže.

Důležité vědět! Pokud si člověk všimne alespoň jednoho z výše uvedených příznaků, okamžitě vyhledejte pomoc urologa!

Diagnóza křečových žil v tříslech

Jak najít zvětšenou žílu v tříslech? K tomu kontaktujte svého lékaře. Obvykle se pacient nejprve obrátí na terapeuta. Toto onemocnění není považováno za nouzovou patologii, a proto nevyžaduje neodkladnou lékařskou péči. Po identifikaci stížností terapeut odkazuje pacienta na urologa. Tento specialista provádí diagnostiku pomocí těchto výzkumných metod:

  1. podrobný průzkum stížností;
  2. vyšetření pacienta s palpací postižené oblasti;
  3. funkční testy;
  4. biochemický krevní test;
  5. dopplerogram;
  6. Ultrazvuková diagnostika.

Na základě výsledků výzkumu urolog stanoví přesnou diagnózu, po které předepíše nezbytnou léčbu v závislosti na stadiu onemocnění.

Léčba křečových žil v tříslech

V závislosti na závažnosti onemocnění může být předepsána konzervativní léčba nebo chirurgický zákrok. Podrobněji zvažte typy terapie.

Konzervativní terapie

Tento typ dopadu na patologii je použití léčiv. Obvykle se přiřazuje k 1. a 2. stupni onemocnění. K odstranění tohoto problému je předepsáno užívání těchto léků:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Přispívají k eliminaci zánětlivých procesů v oblasti rozšířené žíly, takže můžete odstranit nepříjemné příznaky, které onemocnění doprovázejí. Pro tento účel se používají následující léčiva: Ibuprofen, Diclofenac, Ibufen a další.
  2. Antikoagulancia. Tato skupina léků je určena k normalizaci krevního oběhu na lokální úrovni. Použití antikoagulancií zabraňuje tvorbě krevních sraženin v rozšířené žíle. Nejběžnější léky v této skupině jsou: Wiatromb, Heparin, Angioflux, Trombogel 1000. A jejich analogy. Tyto léky jsou vyráběny ve formě mastí pro místní použití.
  3. Venotonické léky. Užívání léků v této skupině umožňuje normalizovat fungování krevních cév v oblasti třísla. Mají tonizující účinek na oteklé žíly. Za tímto účelem jsou předepsány následující léky: Troxevasin, Lioton, Glevenol, Venoruton, Eskuzan a další.
  4. Léky na opuch. Tyto léky mají symptomatický účinek, eliminují opuch v postižené oblasti, takže mohou zmírnit bolest. Nejúčinnějšími léky této skupiny jsou: Phlebodia, Detralex, stejně jako přípravky se stejným složením.

Během léčby drogami je sex pro člověka kontraindikován.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok se obvykle provádí u mužů mladších 30 let, kteří diagnostikovali rozsáhlou dilataci cév. To pomáhá vyhnout se neplodnosti v budoucnosti. Existuje několik typů operací zaměřených na odstranění tohoto problému. Jsou to:

  1. Laserová koagulace. Tento typ operace je vlivem laserového paprsku na postižené cévy pro zlepšení jejich průchodnosti. Operace se provádí v lokální anestezii. Výhodou laserové koagulace je absence rehabilitačního období. Další den se člověk může vrátit k normálnímu životnímu stylu.
  2. Skleroplastika. Podstatou této intervence je zavedení speciálního léčivého roztoku do rozšířených žil, které obnovuje normální krevní oběh a čistí cévu. Skleroplastika se provádí v lokální anestezii. Doba rehabilitace také netrvá dlouho.
  3. Tradiční chirurgie. Jedná se o klasický typ operace, který by měl být prováděn v celkové anestezii. Jeho podstatou je eliminovat problémové oblasti žíly skalpelem. Tento způsob léčby vyžaduje rehabilitaci, jejíž délka je 1 týden. Po celou dobu by měl být pacient ve stacionárních podmínkách pod dohledem specialistů.

Typ operace předepsaný ošetřujícím lékařem. Nicméně bere v úvahu stav pacienta, závažnost onemocnění a také jeho finanční možnosti. Vzhledem k tomu, laserové koagulace a skleroplastika jsou placené typy operací, které nejsou k dispozici pro každého člověka.

Léčba lidových prostředků

Jedná se o alternativní léčbu, kterou neuznává každý odborník. Nicméně, jeho výsledky ve většině případů pomáhají zbavit se křečových žil v oblasti slabin u mužů. Zvažte nejúčinnější recepty, které jsou předávány z generace na generaci:

  1. Bylinné dekorace. Místní lázně by měly být vyráběny na základě odvarů z dubové kůry, kaštanových větví, léčivých heřmánkových květů a třezalky tečkované. Všechny ingredience se odebírají ve stejném poměru, nalijí se 2 litry. vody. Měly by být zapáleny 20 minut. Po čase ochlaďte vývar a kmen. Tento postup je třeba provést jednou denně před spaním.
  2. Chaga. Tato houba také účinně řeší křečové třísla. Chcete-li připravit lék, budete muset nasekat houbu, nalijte ji 1 sklenicí vody, dát na oheň. Po varu se vaří 20 minut na mírném ohni. Vařená chaga by měla být nalita malým množstvím olivového nebo jiného rostlinného oleje, nechte působit 24 hodin. S pomocí připravených léků byste měli dělat obklady na noc.
  3. Vývar pro požití. Tento nástroj pomáhá normalizovat krevní oběh. Připravit je, vezměte rybízové ​​listy, polní přesličky, fialové květy a oreganové byliny ve stejném množství. Nalijte přísady vařící vodou. Pro tento účel je lepší použít termosku. Trvejte na 2 hodinách. Po této době vezměte připravený odvar 100 ml 3krát denně.

Důležité vědět! Alternativní medicína znamená, že člověk se s nemocí dokáže vyrovnat pouze v raných fázích svého vývoje! Fáze 3 a 4 již nejsou pro takovou léčbu přístupné.

Prevence křečových žil v tříslech

Aby se zabránilo primárním nebo reinkininálním křečovým žilám, musí člověk dodržovat tato pravidla:

  • revidovat stravu - musí být vyvážená;
  • vzdát se škodlivých návyků, jako je kouření nebo nadměrné pití;
  • vést aktivní životní styl, pravidelně cvičit.

Měli byste si také vybrat pohodlné spodní prádlo, které nebude rozdrtit. Protože těsné spodní prádlo může vyvolat stagnující procesy, což způsobuje křečové žíly.
Nesmíme zapomenout pravidelně podstoupit vyšetření urologem pro preventivní účely. To by mělo být provedeno nejméně jednou za 6 měsíců. Inspekce pomohou včas identifikovat problém, protože v raných stadiích nemoci člověk nemusí být ani informován o jeho výskytu. Příznaky se objevují pouze ve 2 nebo 3 fázích.

Při detekci tříselných varixů je nutné okamžitě zahájit léčbu. Především je mnohem snazší se zotavit v rané fázi. Navíc, rozšířené žíly v tříslech mohou vést k takové hrozné diagnóze jako neplodnost.