Záznam k lékaři: +7 (499) 519-32-84

Achillova tendonitida (tendinopatie) je zánětlivý proces v šlachách paty. V případě porušení vodivosti tkání (špatné vylučování metabolických produktů, akumulace soli) se snižuje síla vazů, snižuje se elasticita kolagenu. V takových podmínkách vede nadměrné zatížení k mikroskopickým zlomům.

Popraskaná tkáň se časem hojí, ale stává se méně elastickou a má mnoho malých jizev. Při absenci adekvátních opatření dochází k chronickému zánětu a tendinóze. Jedná se o degenerativní změnu, která vede k prasknutí šlachy nebo k odtržení od patní kosti.

Existují 3 formy Achillovy tendinitidy:

• Peritendinitida je zánět tkání obklopujících šlachu, často doprovázený jejich degenerací.
• Tendonitida je léze ve šlachu, ve které tkáně, které jsou blízko, zůstávají zdravé.
• Enthesopatie je zánětlivý a degenerativní proces, ke kterému dochází v místě připojení šlachy k kosti. Někdy dochází k kalcifikaci (depozice vápenatých solí v tkáních) a rozvoji plantární fasciitidy (růst kostí na patce v podobě hrotu nebo klínu).

Příznaky

1. Bolest v Achillově šlamě. V první fázi vývoje onemocnění se zátěží nebo na začátku tréninku pacient pociťuje nepohodlí, které se po tréninku snižuje. Zbytek zcela odstraňuje bolest, ale s palpací je pocit nepohodlí. Bolest ustupuje po odpočinku a exacerbaci při chůzi, protože během přestávky všechny mikrosítky přerůstají a při stresu se znovu zraní, v chronické formě onemocnění se bolest postupně zvyšuje. Vyskytuje se během několika týdnů nebo měsíců. Příznak má následující vlastnosti:
   • vyvíjí se během stoupání a klesání na svahu nebo po schodech;
   • zvyšuje se při cvičení a neprochází ani po natažení nebo zahřátí svalů;
   • po dlouhém odpočinku nezmizí: bolest se objevuje ráno po spánku;
   • neumožňuje stát na prstech, což je známkou prasknutí šlachy.
2. Napětí ve svalech gastrocnemius.
3. Zčervenání kůže Achillovy šlachy.
4. Otok a indurace (uzlík), které se mohou objevit ve výšce 2-6 cm od křižovatky vazů a kosti.
5. Obtížnost při ohýbání zadní části chodidla nebo stoupání.
6. Zahušťování šlachy.
7. Crepitus (vrzavý zvuk) v kotníku, když se kloub pohybuje a lisuje. Tento příznak se ne vždy objeví.

Důvody

1. Přetížení. Tato příčina způsobuje šlachu i u profesionálních sportovců a vyškolených lidí. Je to proto, že bez nezbytného odpočinku nemají tkáně čas na zotavení a ztrátu schopnosti relaxovat.
2. Věkové změny. Normálně je Achillova šlacha natažena na 5% své délky, což jí pomáhá provádět funkci absorbující otřesy. Po 35 letech se jeho roztažnost snižuje a zatížení bez předehřátí a zahřátí svalů vede k poškození vláken a mikroskopickým slzám.
3. Ploché nohy s hyperpronací (fyziologický kolaps nohy uvnitř). S touto nemocí, šlacha během chůze a jiné zátěže zažívá nadměrný stres a je poškozen.
4. Deformace Haglundu, ve které se na patě, v blízkosti bodu připevnění Achillovy šlachy, vytváří druh kostního růstu kosti. V důsledku takové vady se silně napne šlacha pod zatížením. Nahromadění může být mírné nebo tvrdé v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětu šlachového vaku.
5. Na sobě nepříjemnou obuv. Z tohoto důvodu se u sportovců může vyvinout Achillova šlacha, protože nesprávně zvolená obuv během cvičení má silný vliv na rozložení zátěže na nohy.

Ženy, které nosí boty s vysokým podpatkem po celý den, jsou ohroženy rozvojem onemocnění. Ve večerních hodinách, když se pohybují na rovnou podrážku, pociťují bolest, která je způsobena tím, že šlachy byly dlouhé ve zkráceném stavu, a je obtížné je přizpůsobit, když se protáhnou.

Akutní a chronické infekce, které vyvolávají vývoj zánětlivého procesu v Achillově šlamě.

Diagnostika

1. Historie a rozhovor s pacientem. Nejčastěji můžete slyšet stížnosti na stále rostoucí bolest v oblasti 2-6 cm nad bodem připevnění Achillovy šlachy k kosti. Připojovací prostor je nabobtnalý.
2. Fyzikální výzkum. Při palpaci je určována lokalizace bolesti. Onemocnění je charakterizováno mírným posunem bolesti při provádění pohybů nohou vzhledem k tomu, že dochází k protahování svalů a šlach. Peritendinitida je charakterizována absencí pohybu bolesti v kotníku během pohybu, protože zánětlivý proces je pozorován po celé délce šlachy.

Stanovení ruptury nebo oddělení Achillovy šlachy od kosti se stanoví pomocí Thompsonova testu. Provádí se s pacientem ležícím na břiše, ve kterém nohy visí ze stolu. Při stlačení lýtkového svalu by se měla noha ohnout, v takovém případě se vzorek považuje za negativní. Mezera je diagnostikována, když není možné ohnout chodidlo.

X-ray. Ukazuje přítomnost degenerativních změn a zánětů, ale pouze tehdy, jsou-li ohniska kalcifikace, která na obrázku vypadá jako prodloužený stín šlachy. Když je entezopatie charakterizována výskytem kalcifikace před křižovatkou Achillovy šlachy a kosti. Nedostatek kalcifikace činí použití této metody bezvýznamné, protože neurčuje diagnózu.

Zobrazování magnetickou rezonancí. Provádí se místo rentgenového záření nebo současně s ním a umožňuje rozlišovat mezi degenerativními změnami a zánětlivými procesy. V přítomnosti zánětu šlachy se hromadí velké množství tekutiny, měkká tkáň není zvětšena, což charakterizuje akutní formu onemocnění. Pokud je zjištěno zesílení šlachy, tkáně již byly nahrazeny jizvou, což zvyšuje riziko prasknutí.

Echografie je ultrazvukové vyšetření, které určuje stupeň kontrakce šlachy, změnu její struktury. Během průzkumu je důležité sledovat směr zvukové vlny tak, aby neprocházel Achillovou šlahou podél šikmého průměru.

Laboratorní vyšetření krve (běžné a revmatické). Jmenován během vývoje onemocnění v důsledku infekčního nebo revmatoidního procesu.

Léčba

Pokud pocítíte bolest v Achillově šlamě, měli byste trénink jednou zastavit a nechat nohy odpočívat. Po určitou dobu je nutné zátěž zastavit a zmírnit otok a odstranit kožní hyperémii - aplikovat led po dobu 10 minut 3-4krát denně. Aplikace elastické bandáže na postižené místo pomůže snížit bolest.

Po provedených opatřeních by bolest měla zmizet. Pokud k tomu nedochází a zvyšují se zátěží, může být podezření na prasknutí šlachy. V takovém případě byste měli okamžitě vyhledat pomoc specialisty.

Konzervativní léčba

Je indikován pro výskyt akutní tendinitidy.

1. Po zjištění příznaků se na oblast Achillovy šlachy nanese těsný obvaz a vytvoří se studené obklady. Noha by měla být ve vyvýšené poloze a kompletní odpočinek po dobu 1-2 dnů. To je nezbytné, aby se zabránilo vzniku hematomů, což vede k tvorbě jizev.
2. Zatížení Achillovy šlachy je sníženo. Za tímto účelem je zraněná končetina znehybněna různými způsoby:
   • Nahrávání (pomocí speciálních sportovních pásek nebo pásek, které fixují svaly, klouby a omezují jejich protahování).
   • S ortézami, které mohou částečně nebo úplně omezit pohyb. Fixují nohu v úhlu 90 stupňů a jsou zobrazeny pro použití v noci během spánku. V těžkých případech, nepřetržitě.
   • Překryvné pneumatiky.
   • Sádra.
   • Obvaz elastického obvazu.
   • Používání berlí.
3. Úprava životního stylu. Je zakázáno zvedat a přenášet těžké předměty po celou dobu ošetření. Doporučuje se měnit každodenní obuv: měla by mít nízký podpatek (ne zcela plochá podešev!), Což vám umožní vyložit šlachu.
4. Předepisuje se medikační terapie, včetně:
   • Antibiotika v přítomnosti zánětlivých procesů.
   • Komprimuje od společnosti Analgin, Dexamethasone a Novocain ve stejném poměru nebo jejich intramuskulární aplikaci k úlevě od bolesti v noci.
   • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Naklofen, Ibuprofen, Nimesil atd. Používají se ne déle než 7-10 dní, protože při dlouhodobé léčbě začínají bránit obnově šlachy. Použití NSAID se nedoporučuje pro osoby trpící astmatem, onemocněním ledvin a jater.
   • Glukokortikoidy (methylprednisalon, hydrokortison, Kenalog, Diprospan atd.). Injekce jsou prováděny během skenování postižené oblasti pomocí ultrazvuku s velkou opatrností. Takové léky pomáhají významně snížit zánět a inhibovat aktivitu enzymů, které poškozují tkáně. Steroidy by neměly být injikovány do šlachy a do oblasti jejího připojení k kosti, protože vyvolávají prasknutí a zabraňují hojení poškozených tkání.
5. Fyzikální terapie: laserová, rázová, magnetická, ultrazvuková a ultrafialová. Aplikujte parafínové a bahenné aplikace. Efektivní elektroforéza s Lidazou a zavedení do oblasti šlachy pomocí ultrazvuku různých mastí (Solcoseryl, Voltaren, Dolobene gel). To pomáhá rozbít jizvu kolem poškozené oblasti.
6. Po odstranění syndromu bolesti předepsaného:
   • masáž, protahování a posilování šlachy;
   • LFK: cvičení zaměřená na obnovu a posílení svalů.

Chirurgická léčba

Při absenci účinku konzervativní terapie po dobu půl roku, v případě ruptury šlachy nebo detekce degenerativních cystických ložisek (tendinóza) pomocí MRI je ukázána operace. Provádí se plánovaným způsobem z hlediska ortopedického nebo traumatologického oddělení.

V průběhu operace je šlacha vystavena řezu podél zadní části dolní končetiny. Zesílené zóny a postižené tkáně umístěné v blízkosti šlachy jsou vyříznuty.

V případě, že se odstraní více než polovina šlachy, řezné řezy nahradí šlach plantárního svalu. Aby se předešlo napětí tkání při šití řezů, jsou v přední části oslabeny, což jim dává možnost zavřít se. Pro operaci entezopatie se používá laterální incize umožňující excizi šlachového vaku.

Pokud příčinou onemocnění byla Haglundova deformita, pak se odstraní růst kostí a tlak na místo uchycení šlachy. Takový defekt je eliminován pomocí osteotomu (chirurgický dláta pro disekce kosti).

V pooperačním období má pacient po dobu šesti týdnů imobilizující botu ve formě botičky. Po 2-3 týdnech po chirurgickém zákroku se nechá vstoupit na nohu. Když skončí období nošení ortézy, přistoupí k rehabilitačnímu kurzu (fyzioterapie, cvičební terapie, masáž) v délce 1-3 měsíce.

Cvičení s Achillovou tendonitidou

Komplex je zaměřen na posílení svalů a šlach v průběhu lékové terapie v nepřítomnosti bolesti, stejně jako jejich rehabilitaci po chirurgické nebo konzervativní léčbě. Cvičení usnadňují stav pojivové tkáně, snižují zátěž šlachy a protahují ji.

Při doporučování tendinitidy:

1. Chůze Provádí se v pohodlných botách s povinným dodržováním pravidla: měkká role od paty k patě by měla být prováděna bez otáčení špičky. V pooperačním období se postupně zvyšuje doba chůze, délka kroku a síla zatížení.
2. Půlkapání na prstech: zvedání a spouštění.
3. Běh Proveďte pouze po zahřátí a protažení svalů a šlach.
4. Cvičení ke zvýšení pružnosti a pevnosti šlachy.
   • Staňte se patou na plošině nebo mírnou elevací a dřepem.
   • Staňte se ponožkami na okraji plošiny, jděte dolů a jděte nahoru a dolů.

Obě cvičení provádějí 3 sady 12krát denně. Je lepší začít je provádět s instruktorem, aby nedošlo k nebezpečným chybám. Tato cvičení jsou excentrická (zaměřená na napětí a zároveň protahování) a dobře obnovují Achillovu šlachu.

Cvičení pro protažení svalů. Výchozí poloha: čelem ke zdi s opěrkou na rukou. Trochu trochu ohněte nohu a protáhněte druhou záda a zaměřte se na ponožku. Udržujte polohu po dobu 30 sekund a vraťte se do původní polohy, poté vyměňte nohy. Běh 3-5 krát.

Jakékoliv cvičení je užitečné dělat ve vodě, protože v těchto podmínkách lidské tělo ztrácí většinu své váhy. Je možné zahájit „vodní“ tréninky o 1-2 týdny dříve než „suché“.

Masáže

Současně s terapeutickými cvičeními. Pomáhá zlepšovat lymfy a krevní oběh, což vede k tomu, že proces výživy tkáně normalizuje. Provádí se v několika fázích:

1. Vytažení postižené oblasti.
2. Půlkruhové a spirálové tření palci a podložkami čtyř prstů.
3. Hnětení oblasti široko daleko.
4. Zdvihněte základny palců a podložek 4 ​​prsty.

Masáž se provádí během 10-15 minut. Všechny techniky jsou prováděny velmi pomalu.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji Achillových tendinitid, mají tendenci dodržovat některá pravidla:

1. Vyberte si kvalitní obuv pro trénink a v případě bolesti si udělejte pauzu.
2. Noste pohodlnou obuv. Pokud si přejete, nebo potřebujete použít boty s podpatky, pravidelně odpočívejte šlachu.
3. Mělo by být provedeno jakékoliv cvičení, které zvyšuje zátěž postupně. Zahřát si před sportem: rozcvička a roztahování šlach a svalů.
4. Pravidelně provádějte protahovací cvičení na svalech a šlachách, abyste je posílili.

Předpověď

Při dlouhodobé léčbě můžete zcela eliminovat Achillovu šlachu a obnovit funkci nohou. Důležitým bodem pro dosažení tohoto cíle je změna životního stylu pacienta. Je nutné co nejvíce omezit pohyb a vyloučit jakékoli zatížení. I pravidelná chůze může nemoc zhoršit.

Pokud nedodržíte doporučení lékaře, stav se může vážně zhoršit a budete se muset uchylovat k chirurgickému zákroku. Po operaci již není možné plně ovládat nohu a je nutné omezit pohyb po celý život.

Jaký doktor léčí

Jednorázové centrum pro lékaře telefonicky +7 (499) 519-32-84.

Achillova šlacha

Achillova tendonitida - zánětlivý proces Achillovy šlachy. Může se vyvíjet v důsledku neustálého přetížení svalů gastrocnemius (u sportovců a osob pracujících s těžkou fyzickou prací) nebo v důsledku nadměrné zátěže nepřipravené šlachy (u lidí ve věku 40-60 let, v důsledku stálosti šlachy související s věkem). Projevuje se bolestí, otokem a mírným omezením dorzální flexe nohy. Diagnóza je založena na symptomech, MRI a rentgenu. Léčba je konzervativní.

Achillova šlacha

Achillova tendonitida - zánět Achillovy šlachy. Je častěji detekován u sportovců, je výsledkem přetížení, nesprávného vybavení nebo porušení tréninkového režimu. To může být diagnostikováno u lidí 40-60 let po jedné intenzivní zátěži Achillovy šlachy (například při pokusu o běh), vysoká pravděpodobnost vzniku tendinitidy v takových případech je způsobena Achillovou šlahou ztuhnoucí s věkem a určitým snížením množství pohybu v kotníku.

V klinické traumatologii existují tři formy tendinitidy. Peritendinitida je zánět tkání obklopujících Achillovu šlachu. Tendonitida je zánět samotné šlachy, což vede k její degeneraci. Enthesopatie je zánětlivý proces lokalizovaný v oblasti připojení Achillovy šlachy k patní kosti, který může být doprovázen tvorbou kalcanovitého výběžku a kalcifikačních ložisek ve tkáni šlachy. Všechny tři formy onemocnění se mohou vyskytovat izolovaně, pozorovat současně nebo jít do jednoho.

Příznaky Achillovy tendinitidy

Onemocnění se vyvíjí postupně. Zpočátku pacient cítí bolest v oblasti Achillovy šlachy pouze během prvních minut cvičení nebo cvičení. Po tréninku se bolest snižuje a v klidu zcela zmizí. Palpace oblasti léze způsobuje určité nepohodlí, ale bolest je zpravidla nepřítomná. Bez léčby se onemocnění nakonec stává chronickým. V průběhu několika týdnů nebo měsíců se syndrom bolesti zvyšuje. Na rozdíl od počáteční fáze se bolest po zahřátí nesníží, ale zvyšuje se. Dokonce i dlouhý odpočinek nepřinese úlevu, někteří pacienti jsou po nočním spánku rušeni bolestí.

Mnoho pacientů si všimne bolesti, když sestupuje nebo stoupá po schodech nebo na svažitém povrchu. Při vyšetření se zjistí napětí svalu gastrocnemius, zesílení Achillovy šlachy, lokální hyperémie a lokální zvýšení teploty kůže v postižené oblasti. Rozsah pohybu v kotníku je poněkud omezený. S perithendinitidou je bolest obvykle lokalizována v celé šlaze, s tendinitidou - 2-6 cm nad patou, s entezopatií - v oblasti uchycení šlachy nebo mírně nad ní.

Diagnóza Achillovy zápal šlach

Diagnóza se provádí na základě stížností a údajů z externího vyšetření. Další metody výzkumu využívají radiografii dolního a dolního kloubu, zobrazování magnetickou rezonancí a ultrazvuk kotníku. Na některých rentgenových snímcích jsou stanovena ložiska kalcifikace. S tendinitidou jsou „rozptýleny“ v šlachách, přičemž entezopatie je lokalizována hlavně v její spodní části. Nedostatek kalcifikací není základem pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy tendonitidy.

Ultrazvuk a MRI jsou přesnější techniky, které umožňují detailní vyšetření měkkých tkání, určují ložiska zánětu a oblasti degenerativních změn. Kromě toho, MRI kotníku umožňuje identifikovat akutní stadium zánětu - v této fázi se hromadí velké množství tekutiny ve tkáni šlachy, ale vnější edém je malý nebo žádný, což činí klinickou diagnózu obtížnou.

Léčba Achillovy šlachy

Léčba šlachy je převážně konzervativní, provádí se ambulantně z hlediska pohotovosti. V akutní fázi je zobrazen odpočinek, zvýšená poloha končetin a těsné bandážování během chůze. V prvních dnech nemoci by měla být aplikována zima na postiženou oblast. K odstranění bolesti, odstranění zánětlivého procesu a obnovení funkce šlach je pacientovi předepsáno NSAID po dobu ne delší než 7-10 dní.

Po odstranění nebo výrazném snížení syndromu bolesti začnou praktikovat terapeutická cvičení. Program fyzikální terapie pro tendinitidu zahrnuje posilování a protahování světla, které pomáhají obnovit šlachu a posílit sval svalů gastrocnemius. V následujících cvičeních se postupně zavádí odpor. Spolu s cvičební terapií pro obnovu šlachy pomocí fyzioterapeutických postupů: elektrostimulace, elektroforéza a ultrazvuková terapie.

Aplikujte masáž, abyste zlepšili krevní oběh, posílili a natáhli šlachu. Když se valgus nebo varus deformita nohy, doporučuje se, aby pacient nosit speciální svorky pro kotník. Fixace s použitím sádrových odlitků se používá velmi vzácně - pouze s těžkou přetrvávající bolestí v oblasti šlachy. S obzvláště přetrvávajícím syndromem bolesti se někdy provádějí lékařské blokády glukokortikoidními léky. Glukokortikoidy jsou injikovány pouze do okolních tkání, injekce do samotné šlachy nebo do místa jejího připevnění jsou přísně zakázány, protože tyto léky mohou stimulovat degenerativní procesy a vyvolat ruptu šlachy.

Chirurgický zákrok je indikován pro neúčinnost konzervativní terapie po dobu šesti měsíců nebo déle. Operace je prováděna plánovaným způsobem z hlediska traumatu nebo ortopedického oddělení. Incize ve střední linii se provádí v řezu kůže podél zadního povrchu dolní končetiny, šlacha Achillovy šlachy se izoluje, vyšetřuje a degenerativně se mění tkáně. Pokud bylo nutné během zákroku vyříznout 50% nebo více tkáně Achillovy šlachy, odstraněné oblasti se nahradí šlachou svalů svalů. V pooperačním období se imobilizují po dobu 4-6 týdnů s použitím ortézy nebo sádry. V průběhu 2 - 4 týdnů je umožněno vystoupit na nohu během 6 týdnů.

Léčba Achillovy šlachy

Tendonitida nebo Achillova tendonopatie je degenerativní proces (zánět nebo poškození tkáně), ke kterému dochází v šlachách paty.

U dospělých po 40 letech se tato patologie objevuje v důsledku snížení elasticity a rozšiřitelnosti pojivové tkáně, avšak tento stav je častější u sportovců a osob, jejichž hlavní aktivita je spojena s nadměrnou fyzickou námahou.

Včasná návštěva lékaře vám umožní rychle obnovit poškozené šlachové tkáně a nedostatek léčby a prevence může vést k chronické tendinitidě.

Obsah

Jaké to je? ↑

Achillovy šlachy nebo šlachy paty jsou jednou z nejsilnějších a nejsilnějších šlach v lidském těle:

• Horní část šlachy se nachází na soutoku gastrocnemius a soleus;
• Spodní část je připevněna k tuberkulu páteře (jeho zadní povrch);
• Lýtkový sval, spolu s šlachou paty, zvedá patu, když zvedá nohu a tlačí prsty na zem, a spusťte přední část nohy poté, co se pata dotkla země.

Při stoupání a klesání z výšky, při běhu na nerovném šikmém povrchu, stejně jako při volbě špatné obuvi s tvrdou podešví a měkkou patou, je tato šlacha vysoká a nerovnoměrně zatížená, a proto je nejčastěji vystavena zraněním.

Poranění v místě připojení šlachy k kosti jsou důsledkem přetížení. Zatížení šlachy stejné síly a intenzity v jednom případě může vést k její úspěšné adaptaci a posílení, a v druhé - ke snížení její síly, což přispívá k výskytu dystrofických změn. Vše záleží na stavu tkáně v době cvičení.

Různé porušení vodivosti tkání může vést ke zhoršení metabolismu a sušení pojivové tkáně v důsledku ztráty vody.

Výměnné produkty jsou špatně odvozeny, dochází k hromadění soli, což významně snižuje elasticitu kolagenních vláken a jejich roztažnost.

Pevnost v tahu šlachy se zhoršuje a během náhlých pohybů se mohou vyskytnout různé mikrotrakce.

Podobné procesy se vyskytují ve věku 40 let a starší.

Ale u sportovců a lidí zabývajících se fyzickou prací se stárnutí tkání ve šlachách urychluje neustálým přetížením a periodickým poraněním na buněčné a tkáňové úrovni.

Odborníci nazývají tendonitis hlavně sportovní zranění způsobená zvýšeným stresem a nedostatek normální plné zotavení mezi tréninky.

Silné zatížení na špatně roztažitelném svalstvu vede k zánětu nebo poškození pojivové tkáně Achillovy šlachy - v důsledku toho jakýkoli pohyb nohy (běh, chůze, skákání) způsobuje silnou bolest.

Při absenci odpovídajících opatření se šlacha může oddělit od patní kosti nebo zlomit.

Výskyt poranění Achillovy šlachy indikuje velkou zátěž, která byla prováděna na pozadí sedavého životního stylu bez předchozího tréninku, nebo porušení výcvikového režimu a přetížení.

Poškození může být mechanické povahy, aniž by byl zahájen zánětlivý proces, ale v některých případech je zánět šlach spojen se zánětem.

Mikronizovaná a prasklá tkáň se v průběhu času hojí, ale stává se méně elastickou s mnoha mikroskopickými jizvami.

Léčba zánětu ve tkáních šlachy se provádí rychle s použitím protizánětlivých léků a mechanické poškození vyžaduje dlouhodobou terapii a speciální trénink až do úplného uzdravení tkání a vytrvalosti šlachy.

Pro které nemoci je diklofenaková mast indikována? Odpověď je zde.

Formy onemocnění ↑

Existují 3 formy achillotendinitidy:

• Peritendinitida je zánět okolní tkáně šlachy. Může být doprovázena degenerací tkáně.
• Zánět šlach a zánět šlach. Okolní tkáň není zapojena do procesu.
• Enthesopatie - degenerace a zánět šlachy v místě jejího připojení k kosti. Někdy doprovázený rozvojem patních výběžků nebo kalcifikace.

Začátek léčby pro každou z těchto forem je podobný.

Zpočátku se objeví akutní bolest a šlacha je zdůrazněna.

Bez řádného ošetření může bolest na chvíli projít, ale pak se vrátit a stát se chronickým, v nejhorším případě dojde k úplnému prasknutí šlachy.

Příčiny ↑

Důvody pro problémy s Achillovou šlahou mohou být různé.

Věkové změny

Šlacha je tvořena kolagenovými a elastinovými vlákny: první jí poskytuje sílu a druhá - tahovou.

Normálně, Achilles šlacha může se táhnout k 5% jeho původní délky - toto pomáhá noze dělat pružné pohyby, to je, šlacha plní funkci odpružení.

Ale s věkem se roztažnost šlachy zmenšuje a zatížení může způsobit poškození vláken a mikrotrhání.

Proto se po 35 letech nedoporučuje, aby lidé, kteří nejsou vyškoleni, začali jakýkoliv druh tréninku, aniž by nejprve zahřáli svaly a rozcvičky.

S velkou pozorností k tomuto varování by měli být lidé, kteří prožívají bolest v šlachách paty, a ti, kteří s ní dříve měli problémy.

Přetížení

Dokonce i profesionální sportovci a vyškolení lidé mohou mít problémy s patovou šlahou.

K tomu dochází v důsledku nadměrného tréninku a nadměrného šlachového napětí.

Bez nezbytného odpočinku nemají tkáně čas se zotavit a ztrácet schopnost relaxovat.

Velmi často atleti ignorují nástup onemocnění.

Výsledný zánět začíná vyvolávat mírnou bolest - to může znamenat, že se v tkáních vyskytly mikročipy a je třeba dočasně odmítnout trénink nebo oslabit způsob cvičení.

Ale z různých důvodů to sportovec neudělá a běh nebo dokonce chronický zánět a poškození tkání může vést k úplnému prasknutí šlachy.

Proto potřebujete čas na léčbu šlachy, a čas, kdy se můžete vrátit do třídy, určuje lékař.

Hyperpronace Flatfoot

Hyperpronace chodidla se nazývá jeho fyziologický kolaps uvnitř.

V této poloze, šlacha, při chůzi a pod jiným zatížením, dochází k nadměrnému protahování a zranění.

Na sobě nepříjemnou obuv

Nesprávná obuv může přispět k rozvoji tendinitidy:

• Použití nesprávně vybraných sportovních bot během cvičení významně ovlivňuje rozložení zátěže na nohy a může ji zvýšit.
• Ženy, které nosí boty na vysokém podpatku po celý den, pociťují bolesti v oblasti šlachy a lýtkových svalů, když jdou na plochou podrážku. To je způsobeno tím, že sval a šlacha celý den byly ve zkráceném stavu, a když se ve večerních hodinách snaží protáhnout, „protestují“.

Deformace Haglund

Jedná se o druh růstu kostí na patní kosti nedaleko místa, kde je šlacha připojena - navenek vypadá jako bublina na patě.

Vzhledem k tomuto růstu se šlacha musí roztahovat ještě více při různých zatíženích.

Foto: Haglund Warp

V závislosti na tom, zda dochází k zánětu sáčku šlachy, zda se vyvíjí tkáňový otok, může být tento růst měkký nebo tvrdý.

Infekce

Příčinou zánětlivého procesu šlachy může být řada akutních a chronických infekcí.

Příznaky a příznaky

Achillovy šlachy se mohou vyskytovat v akutní nebo chronické formě.

Akutní forma se vyznačuje postupným nárůstem:

• Za prvé, pacient pociťuje bolest na začátku cvičení nebo cvičení po rozcvičení, bolest ustupuje a zbytek zcela odstraňuje veškerou bolest.
• palpace může pociťovat určité nepohodlí.

Bolest ustupuje po dechu a exacerbaci při chůzi, protože během dlouhého odpočinku se všechny mikro zlomeniny spolu zvětšují a při novém pohybu jsou opět zraněny.

Nedostatek léčby tohoto symptomu rychle způsobuje rozvoj chronické tendonitidy.

S chronickou Achillovou tendonitidou se bolest postupně zvyšuje během několika měsíců nebo týdnů:

• během cvičení se zvyšuje a ani po rozcvičení a protahování neprochází;
• dlouhý odpočinek nepřináší úlevu - bolest se může projevit i ráno po spánku;
• výstup a sestup schodů nebo stoupání způsobují rozvoj bolesti.

V obou případech lze také pozorovat:

• zesílení šlachy;
• pocit napětí ve svalech gastrocnemius;
• zarudnutí kůže a hypertermie kůže;
• omezená pohyblivost v oblasti kotníku.
• bolest - může být lokalizována podél celé šlachy, nebo blíže k patě;
• ve výšce 2 až 6 cm se může objevit edém;
• je obtížné provést hřbetní ohyb nohy a stát na ponožkách;
• někdy - charakteristický vrzání, když se kloub pohybuje v kotníku.

Proč krčí páteř v krční oblasti? Odpověď naleznete zde.

Je možné léčit synovitidu kolene lidovými prostředky? Čtěte zde.

Diagnostické metody ↑

Pro diagnostiku se používají následující metody vyšetření:

• fyzikální výzkum;
• radiační diagnostika;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• ultrazvukové vyšetření.

Nejčastěji je diagnóza prováděna na základě rozhovoru s pacientem a fyzického vyšetření, při palpaci lékař určí body největší lokalizace bolesti.

Charakteristickým rysem tendinitidy šlachy je, že při provádění pohybu nohy a další palpace se bolest mírně posouvá, protože došlo k protahování šlachy a svalů.

Se zvláštní pozorností je zkoumána přítomnost mezer.

Radiografické vyšetření může prokázat přítomnost zánětu nebo degenerativních změn pouze tehdy, jsou-li ložiska kalcifikace.

Pokud nejsou kalcifikace, pak radiační diagnóza nepomůže učinit diagnózu.

MRI a ultrazvuk mohou určit, zda existují nějaké slzy, a pokud je potřeba chirurgický zákrok.

Jak se léčit? ↑

S jedním výskytem menších bolestivých pocitů v šlachách paty potřebují nohy odpočinek.

Všechny zatížení by mělo být na chvíli omezeno. Chcete-li odstranit opuch a zarudnutí, můžete připojit led, a vyrovnat se s bolestí, měli byste použít obvaz z elastického obvazu na bolestivé oblasti.

Pokud je bolest velmi silná, nezmizí ani po odpočinku a během cvičení se zvyšuje, když je podezření na prasknutí šlachy, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Bude kontrolovat av případě potřeby jmenovat další zkoušku.

Pro léčbu zánětu může předepsat speciální léky, poradit s lidovými prostředky a vypracovat plán rehabilitace. Může vyžadovat imobilizaci, částečnou nebo úplnou nebo provoz.

Lidové léky

Léčba šlachy s použitím tradiční medicíny může být, pouze metody musí být dohodnuty se svým lékařem:

• S kurkuminem lze léčit přírodní antibiotikum, antioxidant a protizánětlivé činidlo, zánět šlach. K tomu musíte jíst půl gramu tohoto nástroje denně.
• Na vodku si můžete připravit tinkturu ořechových příček. Na jednu sklenici ořechových příček musíte vzít 0,5 litru vodky a trvat asi 20 dní. Užívejte 2x denně po dobu 1 čajové lžičky. Pokud se vyskytnou nějaké problémy v činnosti štítné žlázy, měli byste se poradit se svým lékařem, než začnete užívat.
• Olejovitý roztok mumie s horskou pryskyřicí může být do postižené oblasti promítnut, stejně jako požití 0,1 - 0,5 g pryskyřice rozpuštěné v teplém mléku. Tyto dvoutýdenní kurzy lze opakovat s 10denní přestávkou.
• Můžete si udělat jehličnaté solné lázně pro nohy.
• Ledová masáž pomocí kousků ledu pomáhá snížit bolest. Kousky ledu potřebují k masáži bolestivé oblasti po dobu 20 minut.

Jak léčit epikondylitidu lokte? Zjistěte to tady.

Cvičení

S pomocí speciálních cvičení můžete léčit achillotendinitidu, provádět zotavení po lékařské a chirurgické léčbě, zmírnit stav pojivové tkáně, natáhnout ji a snížit zátěž, stejně jako provádět prevenci tohoto onemocnění.

S tendinitidou se doporučuje:

• Nejdůležitější a nejjednodušší cvičení je chůze. Mělo by být prováděno v pohodlných botách s dodržením speciální techniky: měkká role od paty k patě, bez nadměrného otáčení ponožky. Během rehabilitace po operaci se postupně zvyšuje délka kroku, doba chůze a síla zatížení.
• Užitečné squatting na ponožkách, zvedání ponožek a návrat do výchozí pozice, běh, ale je třeba provést po mírném rozcvičení a protahování cvičení svalů a šlach.
• Cvičení ve vodě jsou také užitečné. Lidské tělo ve vodě ztrácí většinu své váhy, takže je ve vodě možné začít provádět všechna cvičení doporučená instruktorem. Nejtěžší z nich se suchým tréninkem může být provedeno o 1-2 týdny později než ve vodě.

Cvičení pro protažení lýtkových svalů a Achillovy šlachy:

• Obraťte se na zeď a položte na ni ruce. Vytáhněte nohu a opřete se o nohu, tkáně, které chcete natáhnout, a druhou nohu trochu ohněte na kolenou.
• Tuto polohu ponechte asi 30 sekund a poté se vraťte do výchozí polohy. Musíte to opakovat 3-5 krát.

Cvičení pro zvýšení pevnosti a pružnosti Achillovy šlachy:

• Staňte se paty na okraji malé nadmořské výšky nebo speciální plošiny a squatu.
• Je nutné provést 3 kampaně na 12 squatech denně.
• Na stejné platformě, se ponožky na okraji a jít dolů, jít nahoru a dolů.

Obě tato cvičení jsou excentrická, zaměřená současně na napínací a napínací tkáně a jsou vynikající pro obnovu šlachy paty.

Chyby výkonu však mohou být nebezpečné, takže je zpočátku žádoucí provádět školení pod dohledem instruktora.

Při provádění jakéhokoli cvičení je třeba si uvědomit, že k obnově fyzické aktivity by mělo dojít postupně.

K návratu ke sportu, tanci nebo k vaší obvyklé fyzické námaze není nutné okamžitě, pomalu zvyšovat intenzitu.

Aby svaly neztrácely sílu a vazy neztrácí pohyblivost, existují různé typy párových cvičení, jejichž cvičení se provádějí v poloze na břiše nebo vsedě.

Léčba drogami

První věc, kterou je třeba zajistit před zahájením léčby, je snížení zatížení šlachy.

Nohu můžete v této oblasti znehybnit různými způsoby:

• překrytí pneumatiky;
• sádrovec;
• používání berlí;
• obvaz z elastického bandáže;
• nahrávání;
• uložení ortéz, které zcela nebo částečně omezují pohyb.

Foto: Imobilizující ortéza

Ve většině případů je toto onemocnění léčeno následující léčbou:

• používají se nesteroidní protizánětlivé léky - Nimesil, Naklofen, atd.;
• v nejtěžších případech může předepsat antibiotickou léčbu;
• pomocí ultrazvuku můžete injikovat Voltaren, Dolobene gel a Solcoseryl mast do postižené oblasti;
• Chcete-li zmírnit bolestivé příznaky v noci, můžete dát obaly z Analgin, Novocain a Dexamethasone ve stejných částech nebo provést intramuskulární anestetikum injekce.

Po úlevě od bolesti se doporučuje provést masáž a zahájit rehabilitační a posilovací cvičení.

Provoz

Pokud konzervativní léčba nepřinese požadovaný výsledek, může být nutná operace.

Během operace se provede řez a postižené oblasti se vyříznou a šla se sešívá; v případě deformace Haglund je růst kosti odstraněn.

Obr.: Chirurgické zotavení Achillovy šlachy

Po operaci nosí pacient speciální botu po dobu asi 6 týdnů.

Postupem času, po 2-3 týdnech, můžete již vystoupat na operovanou nohu a po odstranění imobilizující ortézy se provádí rehabilitační kurz, který je obnovuje, trvá 1 až 3 měsíce.

Prevence ↑

Aby se zabránilo nutnosti dodržovat určitá pravidla:

• cvičení by mělo být prováděno s postupným zvyšováním;
• Před fyzickou námahou je žádoucí zahřát svaly a šlachy a provádět protahovací cvičení;
• pro trénink a každodenní nošení si musíte vybrat pohodlnou obuv;
• Pokud pociťujete bolest, musíte přestat trénovat.

Achillova šlacha - nemoc sportovců, lidí, kteří vykonávají fyzicky tvrdou práci a ženy, které dávají přednost botám na vysokém podpatku - je velmi účinná a snadno léčitelná v raných fázích.

Pokud se však začne, mohou se vyskytnout komplikace ve formě ruptury šlachy nebo chronického zánětu.

Pro léčbu se používá celá řada opatření: speciální cvičení, léčba léky a znehybnění bolestivé oblasti různými způsoby.

Nezávisle provádět všechny tyto činnosti je nemožné, takže pokud se setkáte s bolestí Achillovy šlachy, musíte jít na pomoc specialisty.

Video: Achillovo zranění šlachy

Líbí se vám tento článek? Přihlaste se k odběru aktualizací webu prostřednictvím RSS nebo zůstaňte naladěni na VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World nebo Twitter.

Řekněte svým přátelům! Řekněte o tomto článku svým přátelům ve své oblíbené sociální síti pomocí tlačítek v panelu vlevo. Děkuji!

Jeden komentář

Nejlepší léčbou pro jakoukoliv nemoc je prevence. Není to tak snadné, jak jednoduše opustit cvočky, zejména proto, že nyní můžete vyzvednout spoustu stejně zajímavých modelů?

Jak léčit doma Achillovy šlachy zánět

Příčiny nemoci

Příčiny bolesti Achillovy šlachy:

1. Věkové změny. Šlacha má schopnost protáhnout se. To může růst ve velikosti - až pět procent normálního stavu. S věkem dochází ke zhoršení elasticity tkání aponeurózy, což přispívá k jejímu poškození.
2. Zvýšené zatížení. Při nadměrném přetížení aponeurózy se dlouhodobě zvyšuje riziko onemocnění. Nejčastěji se proto toto onemocnění projevuje u profesionálních sportovců. To je usnadněno prováděním intenzivních cvičení s ostrými výkyvy amplitudy. Například, běh, lezení na kopec nebo běh na schodech, běh cvičení na nerovném nebo tvrdém letadle.
3. Hyperpronace chodidla a plochých nohou. Patologie patky přispívají k přepětí patní šlachy. Vzhledem k nepravidelné struktuře nohy, Achillova šlacha bolí při chůzi, časem to může vést k ještě větším komplikacím.
4. Používejte nepohodlnou obuv. Obuv, která způsobuje pocit nepohodlí, přispívá k rozvoji onemocnění. Ženy, které nosí boty s patou, uměle zkracují velikost svalů gastrocnemius a aponeurózy. Po vyjmutí bot se tkáně vrátí do normálu, doprovázené bolestí šlachy paty.

Mnoho sportovců po běhu bolí Achillovu šlachu, je to kvůli nesprávnému výběru bot pro trénink.

1. Haglundova deformace. Zesílení kostí na patce v oblasti šlachy. Vizuálně připomíná ránu v patě. Růst kosti způsobuje, že aponeuróza se protahuje nad normou při různých zátěžích.
2. Infekce. Různé viry zavedené do lidského těla. Velmi často se pohlavně přenosné infekce stávají původcem onemocnění Achillovy šlachy.

Jak léčit kloubní hygroma? Naučte se, jak odstranit soli z kloubů.

Podle zpráv WHO existuje několik společných příčin zánětu bursy: Pozornost by měla být věnována rušivým příznakům a symptomům. Časné odvolání na specialistu zkracuje dobu trvání léčby Achillobursitis a ovlivňuje příznivou prognózu terapie. Všichni pacienti, kteří jsou v ohrožení, by měli věnovat pozornost následujícím charakteristickým příznakům:

1. Otok na křižovatce šlachy k patní kosti.
2. Bolestní syndrom s lokalizací v oblasti periartikulárního vaku.
3. Nemožnost běžných bot.

V raných stadiích zánětlivého procesu může fyzioterapie Achillovy šlachy bursitidy pomoci bez předepsání průběhu lékové terapie.

Symptomy a příznaky zánětu Achillovy šlachy

1. Vznik akutní řezné bolesti, která je lokalizována v oblasti paty a dává ploše pod lýtkem. Povaha bolesti - pálení, pěstování, tahání. Současně je bolestivý syndrom někdy tak vysoký, že člověk není schopen plně vstoupit na nohu.

2. Zvýšení tělesné teploty je možné s nástupem zánětu.

3. Zčervenání kůže v oblasti zanícené šlachy.

4. Vzhled charakteristické křupy kostí v kotníku, který se projevuje při pohybu nohy.

5. Vývoj silného otoku měkkých tkání Achillovy šlachy.

6. Pocit pulzace v noze.

7. Nepohodlí při šlápnutí na nohu.

Příznaky burzitidy

Diagnostiku tendinitidy může provádět odborník, a to všeobecným vyšetřením aponeurózy páteře. Současně jsou zaznamenány stížnosti pacientů a přítomnost doprovodných příznaků patologie. V konečném stádiu se provede palpace Achillovy šlachy a zkontroluje se schopnost ohnutí kotníku ohnout.

V budoucnu se používají přesnější diagnostické metody. Umožňují určit závažnost léze a ohnisko zánětu.

Používají se následující diagnostické možnosti:

• ultrazvukové vyšetření;
• MRI;
• X-ray
• paprsek.

První příznak tohoto onemocnění je nejčastěji bolest, která se šíří podél Achillovy šlachy podél zadní části nohy. Můžete také sledovat:

• zarudnutí;
• otok;
• exacerbace bolesti při chůzi.

Pokud v tomto okamžiku nosit nepříjemné boty, pak je situace dále zhoršena. Zánětlivý proces se postupně šíří po šlachách, dokonce i dolní část tricepsového svalu bobtná.

Pokud se objeví ruptura Achillovy šlachy, je určena charakteristickou křupkou a místo poranění se stává oteklým a bolestivým. Člověk je velmi chromý, ale na prsty se nedostane.

Zkoumali jsme achilloburzitidu (symptomy). Domácí léčba bude popsána níže a pojďme si promluvit o diagnóze tohoto onemocnění.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza není nijak zvlášť obtížná. Lékař mluví s pacientem, ptá se ho na pocity, příznaky, cítí nohu. Vyšetření nejčastěji způsobuje pacientovi bolest, ale lékař se musí ujistit, že šlacha je neporušená a neporušená.

Když od okamžiku prasknutí uplynulo velmi málo času, lze jej určit edémem dolních končetin a nohou, jakož i hematomem. Během vyšetření lékař zjistí depresi v místě prasknutí šlachy. Pokud požádáte pacienta, aby ohnul nohu, pak to sotva dokáže.

Lékař navrhne bursitidu nohy - achilloburzitida a metody léčby budou vybrány po specifikaci studií.

• Vzhledem k tomu, že měkké tkáně jsou na rentgenovém snímku špatně zobrazeny, pacientovi je předepsáno ultrazvukové vyšetření, aby se určilo místo ruptu šlachy.
• MRI je považována za ještě přesnější metodu, protože tkáňová struktura je jasně viditelná.

Obě tyto metody nevyžadují přípravu, ale s přesností potvrzují nebo vyvracejí lékařskou diagnózu a také umožňují určit, jaká léčba achilloburzitidy je nutná, zda pacient vyžaduje operaci nebo může být léčen lékovou terapií.

Chirurgická léčba

Jak léčit zánět Achillovy šlachy by měl určit odborník v této oblasti medicíny.

Léčba Achillovy šlachy paty se provádí hlavně konzervativními metodami. U těžkých forem nemoci je nutný odpočinek a zvýšené umístění aponeurózy páteře. Pokud šlacha při chůzi bolí, používejte těsný obvaz z obvazu.

V počátečním stádiu onemocnění je nutné postižené místo ochladit ledem. Pro zmírnění bolesti, snížení zánětu a obnovení aponeurózy je pacientovi předepsáno protizánětlivé léky nesteroidního typu po dobu sedmi až deseti dnů.

Po potlačení nebo úplném odstranění příznaků bolesti začnou cvičit. Komplex cvičení se skládá z posilování a protahování. Pomáhají obnovit aponeurózu a posilují lýtkové svaly.

Je to důležité. V budoucnu postupně zvyšujte zatížení šlachy.

Masáž slouží k posílení aponeurózy páteře a obnovení její pružnosti. Aby se snížila zátěž na aponeurózu páteře, používají se různé fixátory nohy, v extrémně obtížných situacích, sádra a použití glukokortikoidů se silnými příznaky bolesti. V tomto případě se do okolních vláken zavádějí injekce (pokud je to nutné), aby se nepřispěly ke komplikacím Achillovy šlachy.

Je to důležité. Při absenci pozitivních výsledků v léčbě po dobu šesti měsíců nebo déle se používá chirurgický zákrok.

Lidové léky

Tendonitidu šlachy kalcaneal lze léčit tradičními léky. Existuje mnoho populárních metod léčby. Pomáhají snižovat bolest a zpomalují zánětlivý proces. Taková léčba by měla být dohodnuta se svým lékařem.

Metoda přípravy sádry:

1. Protein se smíchá s jednou lžící vodky a mouky.
2. Postižená oblast je obalena elastickým obvazem.
3. Výsledná směs se rozetře po obvazu a udržuje se do sucha.

Je to důležité. Tyto jednoduché metody vám řeknou, jak léčit bolest v oblasti Achillovy šlachy.

Léčba zánětu Achillovy šlachy doma s lidovými prostředky spolu s předepsanou léčbou přispívá k dosažení pozitivních výsledků.

Léčba tendinitidy se provádí pomocí léků, fyzioterapie a lidových prostředků. V extrémních případech se používá operace.

Předpokladem je zbytek postiženého kloubu, který eliminuje jakýkoliv tlak na něj. Ideální možností by bylo koupit speciální pásek, který fixuje klouby a šlachy, které neomezují pohyb bolavé paže nebo nohy.

Tradiční medicína nabízí následující recepty proti jakémukoliv typu zánět šlach:

1. Provádění masáže ledem. Tento postup pomůže zlepšit krevní oběh, zmírní otoky a zmírní bolest. Chcete-li vytvořit led, musíte vyplnit několik plastových kelímků vodou umístěním v mrazáku. Masáž se provádí třikrát denně po dobu 15 minut, pro kterou se používá horní část výsledného ledu.
2. Sůl komprimovat: sklenici teplé vody - 1 polévková lžíce. obyčejná mořská sůl. Ve výsledném roztoku je látka navlhčena, poté musí být stlačena. Pak musíte ubrousek poslat na 5 minut do mrazničky, předem zabalené do olejové vaty. Ochlazený ubrousek se aplikuje na zapálenou oblast a udržuje se až do úplného vyschnutí. Je nejlepší ji opravit obvazem.
3. Aby bylo možné rychle snížit otok a zánět, tento recept se používá: mouky a alkoholu se přidávají do šlehačkou bílkovin - 1 polévková lžíce každý, složky jsou důkladně promíchány. Výsledná hmota musí být nyní rozložena v elastickém obvazu, který je položen na bočním místě. Obvaz by neměl být příliš těsný. Po určité době hmota ztvrdne a stane se podobnou omítce. Obvaz by se měl měnit denně, dokud příznaky nemoci nezmizí.

1. Obecná krev a moč.

4. Vyšetření a prohmatání nohy traumatologem a chirurgem.

Po stanovení diagnózy je pacientovi předepsána léčba v závislosti na zanedbání onemocnění a pozorovaných symptomech.

1. Léky proti bolesti (analgetika) se používají pro syndrom těžké bolesti.

2. Antispasmodika mohou být použita pro náhlé záchvaty bolesti.

3. Antipyretika jsou předepisována při vysokých teplotách.

4. Protizánětlivé léky.

5. Přípravky pro zlepšení krevního oběhu.

6. Vitaminové komplexy.

1. Masáž. Musí to provést odborník. Délka trvání masáže musí zahrnovat nejméně deset sezení.

2. Ošetření bahna.

4. Použití parafinových vosků.

1. Pacientovi se silnou bolestí se doporučuje pozorovat odpočinek na lůžku. Když bolest trochu ustoupí, můžete se pohybovat s holí.