Vrozená dislokace kyčle u dětí

Vrozená dislokace kyčle je závažné onemocnění pohybového aparátu, které vede k invaliditě. Jedním z nejzákladnějších cílů pediatrické ortopedie je stále včasné odhalení tohoto onemocnění, protože úplné uzdravení je možné pouze v prvních týdnech po porodu.

Tento defekt se vyznačuje tím, že všechny prvky kyčelního kloubu jsou nedostatečně rozvinuté. Porušení poměru femorální hlavy a acetabula. To se projevuje ve třech různých variantách: nestabilní kyčle, vrozená dislokace kyčle a vrozená subluxace.

Často dochází k bilaterální unilaterální dislokaci a u dívek je pozorováno pětkrát častěji než u chlapců.

Vrozená dislokace kyčle u dětí je důsledkem počáteční fáze dysplazie kyčelního kloubu, což je porušení anatomických struktur kloubu.

Příčiny nemoci

Příčiny vrozené dislokace kyčelního kloubu stále nejsou zcela objasněny. Existuje mnoho teorií, které se nějak snaží vysvětlit mechanismus vzniku této nemoci, ale všechny vyžadují mnoho důkazů.

Příčiny nemoci

Příčiny nemoci mohou být různé: vada primární záložky celého pohybového aparátu, hormonální poruchy, opožděný vývoj plodu v děloze, toxikóza doprovázená porušením metabolismu bílkovin, dědičná dysplazie kloubů a mnoho dalšího.

Patogeneze vrozené dislokace má přímý vztah s její předchozí subluxací nebo dysplazií (nestabilitou) kyčle.

Dysplazie kyčelního kloubu je vrozená méněcennost kloubu, která je způsobena jeho abnormálním vývojem a vedoucí k dislokaci nebo subluxaci hlavy kosti. Dojde-li k dysplazii bezprostředně po narození a neexistuje žádná operativní léčba, v době, kdy dítě začne chodit, se u dítěte rozvine vrozená dislokace kyčle.

Stupeň dislokace kyčle

Existuje 5 stupňů dislokace:

1. První stupeň - hlava je umístěna bočně a je určena šikmostí Ilium (tj. Dysplazie).
2. Druhý stupeň - hlava femuru je umístěna nad linií chrupavky ve tvaru v.
3. Třetí stupeň - celá hlava je umístěna nad okrajem dutiny.
4. Čtvrtý stupeň - hlava je pokryta stínem z křídla Ilium.
5. Pátý stupeň je vysoké postavení hlav u části Ilium.

Protože rentgenové vyšetření je možné pouze ve čtvrtém měsíci života dítěte, často se používá ultrasonografie, která umožňuje detekovat změny již ve druhém týdnu.

Příznaky onemocnění

Existuje několik příznaků, podle nichž lze určit, zda je u dítěte přítomnost nebo nepřítomnost vrozené dislokace kyčle.

Hlavním příznakem dysplazie kyčelního kloubu u dětí je mírné omezení ředění ohnutých nohou dítěte v určitém (pravém) úhlu. U novorozenců se zvyšuje svalový tonus, takže úplné zředění kyčlí je nemožné, ale je zde rozdíl v úhlech olova a říká, že hlava stehna v acetabulu je decentralizovaná. Normálně by měly být nohy zasunuty do úhlu 90 stupňů. Někdy nemožnost abdukce kyčle indikuje přítomnost jiné choroby, například spastické paralýzy nebo patologické dislokace kyčle.

Asymetrické záhyby na bocích a hýždě také ukazují na přítomnost onemocnění. Mohou být viděny tím, že dítě na břiše. Příznak je poněkud pochybný, protože dítě se bude neustále otáčet, navíc se tento příznak může objevit iu jiných nemocí, ale stojí za to věnovat mu pozornost.

Subluxace femuru je charakterizována klikacím symptomem, který indikuje, že hlava přeskakuje přes okraj acetabula. Když se nohy dítěte dostanou na středovou čáru, hlava se nastaví zpět a znovu se ozve kliknutí. V tomto případě se nohy novorozence trochu otřásají. Kliknutí by nemělo být zaměňováno s malým křupem, který je normální pro děti tohoto věku, protože rychlost růstu vazů a kostí ještě není stabilizovaná.

Zkrácení dolní končetiny je dalším příznakem vrozené dislokace. V prvních měsících je to velmi vzácné.

Znamení je také vnější rotace nohy, v tomto případě je noha dítěte otočena směrem ven. To je nejlepší vidět během spánku dítěte, ale to se také stane, když je externí clubfoot, takže je třeba se poradit s lékařem pro plnou diagnózu.

Dislokace kyčle narušuje celkovou integritu chůze. Při pozorování unilaterální dislokace kulhání s charakteristickou odchylkou trupu ve směru dislokace a sklonem pánve na nemocné straně. S bilaterální dislokace chůze vypadá "kachna", protože má ohyb vpřed s tvorbou lordózy.

Diagnostika

Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, je lepší okamžitě se poradit s lékařem, aniž byste čekali na rentgenové vyšetření, které je možné pouze ve čtvrtém měsíci života. Rentgenový zákrok se provádí v poloze vleže, s nohama od sebe, které by měly být uspořádány symetricky.

Mezi radiologické příznaky dysplazie kyčle patří pozdní výskyt jader osifikace kosti a zdánlivá šikmost hran kyčelního kloubu.

Pro diagnostiku onemocnění jsou důležité faktory, jako je přítomnost dysplazie u jednoho nebo obou rodičů, tvorba „velkého plodu“ nebo toxikóza během těhotenství. Riziko vrozených abnormalit v těchto případech se významně zvyšuje. Takové děti jsou automaticky klasifikovány jako ohrožené.

Diagnóza "dysplazie" a po "vrozené dislokaci kyčle" je často prováděna po rentgenovém záření a ultrazvuku.

Vlastnosti nemoci

Nejdůležitějším kritériem při léčbě vrozené dislokace kyčelního kloubu je skutečnost, že čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance, že se pacient zcela uzdraví. Maximální věk, ve kterém lze dosáhnout úspěchu, je dva až tři roky. Pokud dítě není ošetřeno před tímto věkem, v budoucnu bez operace nestačí.

Dalším rysem onemocnění je, že se již dlouho neprojevuje. Mnozí rodiče si začínají všimnout, že s dítětem je něco v nepořádku pouze tehdy, když už začíná chodit a zároveň kulhá. V této situaci již uplynula doba a s největší pravděpodobností bude muset dítě podstoupit vážnou operaci, případně invaliditu. Bez vhodného rentgenového nebo ultrazvukového vyšetření, stejně jako lékaře, který je schopen diagnostikovat nemoc, je téměř nemožné ji vidět a rozpoznat.

normální a vysídlené stehno

Často se snaží přizpůsobit boky nezávisle, ale důsledky těchto postupů se mohou kdykoliv projevit.

Statistiky pro toto onemocnění

Dětská neschopnost způsobená tímto onemocněním se každým rokem zvyšuje. V posledních letech se počet pacientů s vrozenou dislokací kyčle zvýšil o 60%. U dětí ve věku od sedmi do osmi a dvanácti až patnácti se stav zhoršuje. Tam je bolest, poranění se zvyšuje, což je způsobeno hormonální změny.

Vrozená dislokace kyčle je běžná ve všech zemích, ale existují i ​​rasové vzorce šíření. Například ve Spojených státech je počet případů mezi bílou populací vyšší než u afroameričanů. V Německu se děti s tímto onemocněním rodí méně než ve skandinávských zemích.

Existuje jednoznačná souvislost s environmentální situací. Například nemoc dětí v naší zemi se pohybuje od dvou do tří procent av zemích s méně příznivými podmínkami dosahuje dvanáct procent.

Vývoj onemocnění je také ovlivněn pevným napěchováním nohou dítěte v narovnaném stavu. V zemích, kde je obvyklé, že se děti tímto způsobem obejdou, je dysplazie kyčelního kloubu běžnější než u jiných. Potvrzením této skutečnosti je, že v 70. letech v Japonsku se změnila tradice těsného zavěšování novorozenců a výsledek nebyl v příchodu. Vrozená dislokace kyčle se snížila z 3,5% na 0,2%.

V 80% případů dívky trpí vrozenou dislokací kyčle. Desetkrát častěji se nemoc vyskytuje u těch, jejichž rodiče měli jakékoli známky onemocnění. Levý kyčelní kloub je postižen častěji (v 60%) než pravý (20%) nebo obojí (20%).

Léčba

Léčba vrozené kyčelní dislokace může být konzervativní nebo operativní (chirurgická). Pokud je diagnóza provedena správně a včas, pak se jedná o konzervativní metody, ale pokud je diagnóza provedena pozdě, pak operace nebude kompletní.

S konzervativní léčbou je pro dítě vybrána individuální pneumatika, která mu umožňuje držet nohy v pravém úhlu a v oblasti kyčelního kloubu. Tato pozice přispívá k jejich správnému vývoji a formování.

Hlava by měla být postupně přemísťována, pomalu, aby se zabránilo vzniku nového poranění. Pokud to přehánějí, můžete poškodit tkáň kloubů.

Jednou z hlavních metod je konzervativní léčba a čím dříve je možné dosáhnout srovnání femorální hlavy s acetabula, tím jsou vytvořeny pohodlnější podmínky pro další správný vývoj kyčelního kloubu. Nejvhodnější doba pro zahájení léčby je první týden života dítěte, kdy jsou změny v dutině a kosti kosti minimální.

Neoperační léčba

Léčba dislokace by měla být časná, funkční a především šetrná. Neoperativní typ léčby je cvičení cvičení, určené k odstranění kontraktury stehenních svalů. Jedná se o lehké pohyby v oblasti kyčelního kloubu ve formě ohybu a prodloužení, rotačních pohybů a ředění kyčlí. Taková cvičení jsou prováděna od osmi do desetikrát denně, deset až dvacetkrát za sezení.

Neoperační léčba zahrnuje také jemnou masáž hýždí, zadní části stehen a zad. Důležitým prvkem je široké zavěšení na polštáři Frejka. To umožňuje, aby nohy novorozence byly neustále v poloze únosu. Hlava je vycentrována v acetabulu a vyvíjí se normálně.

Poté, po čtyřech měsících, je pořízen rentgenový snímek a lékař určí další léčebnou taktiku. Nejčastěji léčba pneumatikou trvá dalších šest měsíců a dítě nesmí chodit po dobu jednoho roku. Pozorování ortopedem by mělo trvat až pět let, s výhradou příznivého výsledku dříve předepsané léčby.

Děti, které jsou starší než jeden rok, jsou často předepisovány, aby si fixovaly boky pomocí prodloužení lipoplasty, které navrhl Sommerville. Po aplikaci takových náplastí na nohy pacienta jsou nohy umístěny do kyčelních kloubů pod úhlem 90 stupňů. Postupně, během několika týdnů, je dosaženo úplné eliminace spojů pod úhlem blízkým 90 stupňům. V této poloze jsou nohy dítěte připevněny sádrovým odlitkem po dobu asi šesti měsíců. Pokud tato metoda selže, chirurgická léčba je nejčastěji předepisována.

Možné komplikace neoperační léčby

Nejčastější a závažnou komplikací dislokace kyčelního kloubu je dystrofický proces v kostní hlavě. Hlavní úloha v tomto případě patří zhoršenému krevnímu oběhu, který může být způsoben nefyziologickou polohou končetiny. Klinickým projevem takové cirkulační poruchy v femuru je bolest. Aktivní pohyby jsou buď nepřítomné, nebo se dítě pohybuje špatně s bolestí nohy. V tomto případě jsou pasivní pohyby bolestivé.

dystrofický proces v kostní hlavě

V některých případech může být závada hlavy omluvena. To lze pozorovat v laterálních a mediálních částech.

Operativní zásah

Chirurgický zákrok je vyžadován v pokročilých a závažných případech. Pozdní identifikace vrozených dislokačních sil k uchýlení se k otevřené redukci femuru k acetabulum.

Při chirurgickém zákroku ortopedové vždy berou v úvahu stupeň dislokace kyčle, věk dítěte, stupeň anatomických změn, účinnost nebo neúčinnost průběhu konzervativní léčby.

V případě unilaterální dislokace femuru by mělo být v indikacích pro záchranu dislokace chirurgickým zákrokem zohledněno několik faktorů, a to vysoké vychýlení hlavy kosti a zahuštění acetabula. Léčba dětí do tří let by měla začít postupným a uzavřeným omezením a pouze v případě selhání pokračujte do operace.

S bilaterální dislokací kyčelního kloubu by nemělo být vůbec provedeno žádné přemístění. Tito pacienti jsou nejprve předepsáni konzervativní léčbou, která je zaměřena na zlepšení svalového tonusu a zlepšení chůze obecně.

Chirurgický zákrok pro vytvoření baldachýnu podle Lorentze, stejně jako Schantzova osteotomie, jsou nejčastějšími chirurgickými zákroky. Tyto metody jsou zaměřeny na získání specifické podpory kosti, což je dosaženo vytvořením baldachýnu na úrovni křídla Ilium (tento baldachýn se nazývá baldachýn Koenig).

S takovými operacemi lze dosáhnout velkého úspěchu při zlepšování chodu, ale u některých pacientů se časem bolest i bolestivost postupně vracejí.

Nejčastěji se takové operace provádějí u dospělých, u dětí, které skončily narovnáváním uzlu po osteotomii podle Shantze.

Běžné jsou i mimokloubní operace, které zachovávají všechny existující adaptační mechanismy a vytvářejí příznivé podmínky. V dětství je nejoblíbenější operací Salter, v dospělosti - operace Hiari.

Komplikace po operaci

Otevřená redukce vrozené dislokace je jednou z traumatických operací, které probíhají s velkou ztrátou krve, které se zvyšují, když operace musí být doplněna osteotomií kostí nebo rekonstrukcí okraje acetabula.

Po takových osteoplastických operacích dochází v lidském těle k velmi významným hemodynamickým změnám, které jsou odpovědí těla na anestezii a celkovou ztrátu krve.

Ortopedové dělí komplikace na dva typy: lokální a obecné. Lokální jsou hnisání v oblasti rány, relaxace, stejně jako osteomyelitida hlavy femuru. Obecně - šok, hnisavý otitis, pneumonie.

Závažnou komplikací je poškození kostí, konkrétně zlomenina acetabula nebo zlomenina krčku femuru.

Rehabilitace po operaci

Úkolem rehabilitace po operaci je zlepšit stav svalů a obnovit rozsah pohybu v operované končetině a naučit se správně chodit.

Celá rehabilitace je rozdělena do několika období:

• imobilizace;
• využití;
• období řádné chůze.

Období imobilizace trvá několik týdnů a prochází s bandáží v poloze ohybu pod úhlem 30 stupňů.

Doba regenerace začíná přibližně od pátého nebo šestého týdne po operaci, kdy je pacientův obvaz odstraněn a pneumatika Vilna je instalována s nosností od jednoho do dvou kilogramů.

Období navrácení je rozděleno do dvou fází:

1. Fáze pasivních pohybů.
2. Fáze pasivních a aktivních pohybů.

Úkolem první etapy je zvýšení objemu pasivních pohybů ve spoji. Účelem druhého je posílit svaly svalů stehen a svalů zad a břicha.

Terapeutická terapie začíná jednoduchými pohyby a postupně se zvyšuje zátěž, mění se amplituda pohybů.

Doba učení se správné chůze je konečnou fází rehabilitace a trvá asi jeden a půl roku. Jeho hlavním účelem je obnovit normální chůzi po dlouhé imobilizaci. Aby člověk chodil hladce, aniž by se houpal, pacient potřebuje čas a trpělivost. To pomáhá speciální trať se stopami "stop", třídy, na které se postupně zvyšuje z deseti minut na třicet.

Účinnost rehabilitace monitoruje lékař pomocí rentgenových, elektrofyziologických a biochemických dat.

Vrozená dislokace kyčle: symptomy a léčba

Vrozená dislokace kyčle - hlavní symptomy:

• Spinální zakřivení
• Limp
• Stoop
• Zkrácení jedné nohy
• Kachní chůze
• Hypertonus zadních svalů
• Při ohýbání nohou křehne
• Asymetrie hýždí
• Omezené pohyby nohou
• Chůze na prstech
• Stiskněte jednu ruku do pěsti
• Instalace nohy ve tvaru X
• Přebytek na zadku
• S obrazovou polohou těla

Vrozená dislokace kyčle - je jednou z nejčastějších vývojových abnormalit. Rozvinutost nebo dysplazie kyčelního kloubu je jednostranná i dvoustranná. Důvody pro rozvoj patologie nejsou zcela pochopeny, ale kliničtí lékaři si jsou vědomi široké škály predisponujících faktorů, které mohou působit jako podněcovatel onemocnění, od genetické predispozice až po nedostatečné těhotenství.

Patologie má spíše specifický klinický obraz, jehož základem je zkrácení končetin nebo bolavých nohou, přítomnost dalšího záhybu na hýždě, neschopnost oddělit nohy, když jsou nohy ohnuty na kolenou, vzhled charakteristického cvaknutí, zvyk dítěte stát a chodit na prstech. U dospělých se v případech nemoci, která nebyla diagnostikována v dětství, zaznamenává kulhání.

Se zavedením správné diagnózy, problémy často nevznikají - základem diagnózy je fyzikální vyšetření, a potvrzení přítomnosti tohoto onemocnění u dítěte může být dosaženo po prostudování dat instrumentálních vyšetření.

V drtivé většině případů je léčba dislokace kyčelního kloubu chirurgická, ale v některých situacích jsou k dispozici spíše konzervativní metody léčby k odstranění onemocnění.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize dysplazie kyčelního kloubu je zvýrazněna individuální šifra. Kód ICD-10 bude tedy Q 65.0.

Etiologie

I přes existenci široké škály predispozičních faktorů jsou příčiny vrozené dislokace kyčle u dětí neznámé. Odborníci v oboru ortopedie a pediatrie však jako provokatéři vydávají:

• špatná poloha plodu v lůně hmoty, zejména jeho pánevní prezentace;
• závažná toxikologie během těhotenství;
• nesoucí velké ovoce;
• mladší věk matky je méně než 18 let;
• široké spektrum infekčních nemocí, kterým trpí budoucí matka;
• intrauterinní retardace dítěte;
• nepříznivá environmentální situace;
• specifické pracovní podmínky;
• vliv na tělo těhotných výfukových plynů nebo ionizujícího záření;
• závislost na špatných návycích - to zahrnuje i pasivní kouření;
• přítomnost ženských gynekologických patologií, jako jsou děložní myomy nebo vývoj adhezí. Taková onemocnění negativně ovlivňují intrauterinní pohyb dítěte;
• příliš krátká pupeční šňůra;
• narození dítěte před předepsanou dobou;
• zapletení šňůry;
• poranění novorozence během porodu nebo po porodu.

Navíc příčinou dislokace kyčle u kojenců může být genetická predispozice. Navíc je vrozená dislokace kyčelního kloubu dědičná autosomálně dominantním způsobem. To znamená, že aby se narodilo dítě s podobnou diagnózou, musí být diagnostikována podobná patologie alespoň u jednoho z rodičů.

Klasifikace

Dosud existuje několik stupňů závažnosti vrozené dislokace kyčle, proč je nemoc rozdělena na:

• dysplazie - změna kloubní dutiny, hlavy a krku stehna. Kromě toho existuje normální zachování poměru mezi kloubními povrchy;
• pre-dislokace - existuje volná pohyblivost femorální hlavy, která se volně pohybuje uvnitř kloubu;
• subluxace - hlavní rozdíl oproti předchozí formě je v tom, že dochází k porušení poměru kloubních povrchů;
• vrozená dislokace kyčle - v takových situacích je povrch kloubu odpojen a hlava kosti leží mimo kloub.

Vzhledem k přítomnosti těchto změn je možné u novorozenců provést správnou diagnózu ve druhém týdnu po narození dítěte.

V závislosti na místě patologie je:

• unilaterální - tato varianta průběhu onemocnění je detekována dvakrát častěji než oboustranná;
• bilaterální - je méně časté, zatímco v patologii se jednalo o levou i pravou nohu.

Symptomatologie

V případě vrozené dislokace kyčle je pozorována přítomnost poměrně výrazných klinických příznaků, kterým rodiče věnují pozornost. Někdy však nedochází k diagnóze patologie v kojeneckém věku, proto jsou u dospělých pozorovány nevratné následky.

Jsou zde uvedeny symptomy vrozené dislokace:

• vysoký svalový tonus hřbetu;
• vizuální zkrácení postižené končetiny;
• přítomnost přebytku přehybu na hýždě;
• asymetrie hýždí;
• Tělo novorozence ve tvaru C;
• stisknutí jedné ruky do vačky, často ze strany bolavé nohy;
• vzhled charakteristické křupky v procesu ohýbání nohou;
• Instalace nohy ve tvaru X;
• zvyk dítěte stát a chodit, spoléhat se jen na prstech;
• výrazné zakřivení páteře v bederní oblasti - zatímco tam je "kachna" chůze;
• sklon;
• omezení pohybu postižené končetiny.

V situacích, kdy patologie nebyla v dětství vyléčena, budou mít dospělí křeče, známky vrozené dislokace kyčle, převrácení ze strany na stranu při chůzi a zkrácení bolavé nohy.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že nemoc má charakteristické klinické projevy, může být klinik podezřelý z vrozené dislokace kyčelního kloubu u novorozenců ve stadiu primární diagnózy, která spočívá v těchto manipulacích:

• studium lékařské historie blízkých příbuzných malého pacienta - taková potřeba je dána tím, že patologie má autozomálně dominantní dědičnost;
• sběr a analýza životní historie - to zahrnuje informace o průběhu těhotenství a práce;
• pečlivé fyzické vyšetření pacienta;
• podrobný přehled o pacientových rodičích - poprvé stanovit nástup symptomů, které mohou indikovat závažnost onemocnění.

V případě vrozené dislokace jsou uvedeny následující instrumentální postupy:

• radiografie dolních končetin;
• Ultrazvuk a MRI postiženého kloubu - prokázáno u kojenců ve věku od 3 měsíců a v případě potřeby i dospělých;
• Ultrasonografie - ukáže dětem, které se staly 2 týdny staré, přítomnost takové odchylky.

Laboratorní diagnostické metody nemají žádnou hodnotu pro potvrzení dysplazie kyčelního kloubu nebo nedostatečného rozvoje.

Léčba

Často je pro odstranění onemocnění nutný chirurgický zákrok, ale někdy jsou dostačující konzervativní terapie.

Neoperovatelnou terapii lze provádět pouze s časnou diagnózou, a to v situacích, kdy je pacient 4 měsíce starý. Současně je možné léčit onemocnění pomocí:

• použití jednotlivé pneumatiky, která umožňuje držet nohy dítěte od sebe a zároveň se ohýbat v kyčelních a kolenních kloubech;
• výkon cvičení gymnastiky nebo cvičení;
• cvičení fyzioterapie.

Pokud jde o chirurgickou léčbu vrozené dislokace kyčelního kloubu, je nejvhodnější, pokud se provádí před 5 let věku dítěte. Kliničtí lékaři říkají, že čím starší je pacient, tím méně bude operace účinná, proto je velmi obtížné se zbavit patologie u dospělých.

Jsou známy dvě nejúčinnější metody operativní terapie:

• intraartikulární operace - ukázány pouze dětem. V takových situacích je zásah zaměřen na prohloubení acetabula;
• mimokloubní operace provádějí adolescenti a dospělí pacienti a stavba acetabulární střechy.

S neúčinností výše uvedených metod léčby je jedinou metodou léčby artroplastika kyčelního kloubu.

V každém případě, po operaci, pacienti potřebují fyzioterapii a cvičení.

Možné komplikace

Nedostatečná léčba tohoto onemocnění v dětství zvyšuje pravděpodobnost, že dítě získá účinky.

Nejčastější komplikací je dysplastická koxartróza - vážné onemocnění, které vede k invaliditě pacienta, doprovázené:

• intenzivní bolest;
• špatný chod;
• porušení motorické funkce spoje.

Léčba takové nemoci je pouze chirurgická a pacienti často vyžadují ošetřovatelskou péči.

Prevence a prognóza

Abyste zajistili, že novorozenci a dospělí nemají problémy s tvorbou vrozené dislokace kyčle, musíte dodržovat tato pravidla:

• v případech s genetickou predispozicí, každé 3 měsíce od okamžiku narození dítěte, by měl být proveden ultrazvuk kyčelních kloubů na obou nohách;
• každé 3 měsíce po porodu vyšetřovat pediatrický ortoped;
• úplné odstranění vertikálního zatížení nohou dítěte bez souhlasu lékaře;
• sledovat adekvátní průběh těhotenství a včas navštívit porodníka-gynekologa;
• cvičení cvičení od prvních dnů života dítěte.

Příznivá prognóza takové nemoci je možná pouze s časnou diagnózou a včasnou zahájenou léčbou. Přítomnost neléčené nemoci u dospělých a rozvoj následků ohrožujících postižení.

Pokud si myslíte, že máte vrozenou dislokaci kyčle a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: pediatr, ortopedický chirurg, ortopedický chirurg.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Osteochondropatie je kolektivní koncept, který zahrnuje nemoci ovlivňující pohybový aparát a deformace a nekróza postiženého segmentu se vyskytují na pozadí. Je pozoruhodné, že tyto patologie jsou nejčastější u dětí a dospívajících.

Scheuermann-Mauova choroba (syn. Scheuermanova kyfóza, dorzální (dorzální) juvenilní kyfóza) je progresivní spinální deformita, která se vyvíjí během aktivního růstu těla. Bez včasné léčby může dojít k vážným následkům.

Osteoartróza kyčelního kloubu je onemocnění, které se také vyskytuje pod názvem koxartróza, a obvykle postihuje lidi starší čtyřiceti let. Příčinou je snížení množství sekrece synoviální tekutiny v kloubu. Podle lékařských statistik mají ženy tendenci trpět koxartrózou častěji než muži. Ovlivňuje jeden nebo dva kyčelní klouby. U tohoto onemocnění je narušena výživa tkáně chrupavky, která způsobuje její následnou destrukci a omezuje pohyblivost kloubu. Hlavním příznakem onemocnění je bolest v oblasti třísla.

Tuberkulóza kostí je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku aktivní aktivity mykobakteriální tuberkulózy, které jsou také známy v medicíně jako Kochovy tyčinky. V důsledku jejich pronikání do kloubu se tvoří fistuly, které se dlouhodobě neléčí, jejich mobilita je narušena a v závažnějších případech je zcela zničena. S rozvojem a progresí tuberkulózy páteře se může vytvořit hrb a hřbet se může zkroutit. Bez řádné léčby dochází k paralýze končetin.

Osteomalacie je onemocnění, které začíná progredovat v důsledku zhoršené mineralizace kostí. V důsledku toho dochází k patologickému změkčení kostí. Onemocnění v jeho etiologii a klinice se podobá onemocnění, jako je křivice u dětí, ke které dochází v důsledku hypovitaminózy D3.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Vrozená dislokace kyčle

Vrozená dislokace kyčle patří mezi nejčastější malformace. Podle mezinárodních výzkumníků trpí touto vrozenou patologií 1 ze 7 000 novorozenců. Onemocnění postihuje dívky asi 6krát častěji než chlapci. Jednostranné poškození se vyskytuje 1,5-2krát častěji než bilaterální. Dislokace kyčelního kloubu, která není diagnostikována v dětství, se projevuje kulhání dítěte během prvního pokusu o nezávislou chůzi. Nejúčinnější konzervativní léčba vrozené dislokace kyčle u dětí během prvních 3-4 měsíců života. S jeho neúčinností nebo pozdní diagnózou patologie se provádí chirurgická léčba. Nedostatek včasné léčby vrozené dislokace kyčelního kloubu vede k postupnému rozvoji koxartrózy a invaliditě pacienta.

Vrozená dislokace kyčle

Dysplazie kyčelního kloubu a vrozená dislokace kyčle - různé stupně stejné patologie vyplývající z narušení normálního vývoje kyčelních kloubů.

Vrozená dislokace kyčle patří mezi nejčastější malformace. Podle mezinárodních výzkumníků trpí touto vrozenou patologií 1 ze 7 000 novorozenců. Onemocnění postihuje dívky asi 6krát častěji než chlapci. Jednostranné poškození se vyskytuje 1,5-2krát častěji než bilaterální.

Dysplazie kyčelního kloubu je závažné onemocnění. Moderní traumatologie a ortopedie má bohaté zkušenosti v diagnostice a léčbě této patologie. Zjištění naznačují, že při absenci včasné léčby může onemocnění vést k časnému postižení. Čím dříve se léčba zahájí, tím lepší bude výsledek, proto je při sebemenším podezření na vrozenou dislokaci kyčelního kloubu nutné co nejdříve ukázat dítěti ortopedickému lékaři.

Klasifikace

Existují tři stupně dysplazie:

• Dysplazie kyčle. Kloubní dutina, hlava a krk stehna se mění. Normální poměr kloubních ploch je zachován.
• Vrozená subluxace kyčle. Kloubní dutina, hlava a krk stehna se mění. Poměr kloubních povrchů je zlomen. Hlava femuru je přemístěna a nachází se v blízkosti vnějšího okraje kyčelního kloubu.
• Vrozená dislokace kyčle. Kloubní dutina, hlava a krk stehna se mění. Plochy spár jsou odpojeny. Hlava stehna je umístěna nad kloubní dutinou a pryč od ní.

Příznaky

Hip klouby jsou umístěny dostatečně hluboko, pokryté měkkými tkáněmi a silnými svaly. Přímé studium kloubů je obtížné, proto je patologie detekována především na základě nepřímých znaků.

• Klikněte na Symptom (symptom Marx-Ortolani)

Zjištěno pouze u dětí do 2–3 měsíců. Dítě je umístěno na zádech, nohy jsou ohnuté a pak opatrně složené a chované. S nestabilním kyčelním kloubem dochází k dislokaci a kontrakci stehna, doprovázenou charakteristickým cvaknutím.

Zjištěno u dětí mladších než jeden rok. Dítě je umístěno na zádech, nohy jsou ohnuté a pak se bez námahy rozprostírají po stranách. U zdravého dítěte je úhel kyčle abdukce 80–90 °. Mezní abdukce může znamenat dysplazii kyčle.

Je třeba mít na paměti, že v některých případech je omezení abdukce způsobeno přirozeným zvýšením svalového tonusu u zdravého dítěte. V tomto ohledu je jednostranné omezení abdukce kyčelního kloubu, které nemůže být spojeno se změnami svalového tonusu, větší diagnostickou hodnotou.

Dítě je umístěno na zádech, nohy jsou ohnuté a přitisknuty na břicho. Při unilaterální dysplazii kyčelního kloubu je zjištěna asymetrie umístění kolenních kloubů způsobená zkrácením stehna na postižené straně.

Dítě je umístěno nejprve na zádech a pak na žaludek k vyšetření záhybů třísel, hýždí a popliteální kůže. Normálně jsou všechny záhyby symetrické. Asymetrie je důkazem vrozené patologie.

Noha dítěte na straně léze je otočena směrem ven. Příznak je lepší, když dítě spí. Je třeba mít na paměti, že u zdravých dětí lze zjistit vnější rotaci končetiny.

U dětí starších než 1 let je detekována porucha chůze („kachní chůze“, klaudikace), insuficience svalů gluteus (Duschen-Trendelenburgův symptom) a vyšší pozice většího trochanteru.

Diagnóza této vrozené patologie je stanovena na základě radiografie, ultrazvuku a MRI kyčelního kloubu.

Důsledky

Pokud není patologie léčena v raném věku, výsledkem dysplazie bude časná dysplastická koxartróza (ve věku 25-30 let), doprovázená bolestí, omezením pohyblivosti kloubů a postupně vedoucí k invaliditě pacienta.

V případě neuzdravené subluxace kyčle, kulhání a bolest ve kloubu se objevují již ve věku 3-5 let, s vrozenou dislokací kyčle, bolest a kulhání se objevují ihned po začátku chůze.

Léčba

• Konzervativní terapie

Při včasném zahájení léčby byla aplikována konzervativní léčba. Pro udržení nohou dítěte od sebe a ohnutí v kyčelních a kolenních kloubech se používá speciální individuálně zvolená pneumatika. Včasné srovnání femorální hlavy s acetabula vytváří normální podmínky pro správný vývoj kloubu. Čím dříve se léčba začne, tím lépe lze dosáhnout lepších výsledků.

Nejlepší ze všeho je, pokud léčba začíná v prvních dnech života dítěte. Začátek léčby dysplazie kyčle je považován za včasný, pokud dítě ještě není 3 měsíce staré. Ve všech ostatních případech se léčba považuje za pozdní. V určitých situacích je však konzervativní léčba velmi účinná při léčbě dětí starších než 1 rok.

Nejlepších výsledků chirurgické léčby této patologie lze dosáhnout, pokud bylo dítě operováno před dosažením věku 5 let. Následně, čím starší je dítě, tím menší efekt se očekává od operace.

Chirurgie pro vrozenou dislokaci kyčle může být intraartikulární a mimo artikulární. Děti, které nedosáhly adolescence, dostávají intraartikulární intervence. Během operace prohloubte acetabulum. Adolescenti a dospělí jsou zobrazeni mimo artikulární operace, jejichž podstatou je vytvořit střechu acetabula. Hypplastika kyčelního kloubu se provádí v závažných a pozdně diagnostikovaných případech vrozené dislokace kyčelního kloubu s těžkým poškozením kloubní funkce.

Kapitola 9 Vrozená dislokace kyčle.

Vrozená dislokace kyčle je jednou z nejzávažnějších a nejčastějších nemocí pohybového aparátu u dětí. Problematika včasné detekce a léčby tohoto onemocnění je stále velmi důležitá mezi moderními úkoly dětské ortopedie. Včasná léčba vrozené dislokace kyčelního kloubu je základem prevence invalidity v této nemoci, protože úplného uzdravení lze dosáhnout pouze léčbou dětí od prvních týdnů života.

Příčiny této patologie stále nejsou jasné. Nicméně, existuje mnoho teorií, které se snaží vysvětlit tuto velmi důležitou otázku do určité míry, některé z teorií výskytu vrozené kyčelní dislokace jsou uvedeny níže.

Teorie vrozené kyčelní dislokace

Traumatická teorie Hippokratů a A. Pare - trauma těhotné dělohy.

Phelpsova traumatická teorie - trauma kyčelních kloubů během porodu.

Mechanická teorie Lyudloff a Shants je chronický přetlak na dně dělohy, nedostatek vody.

Patologická poloha plodu - Schneider (1934), prezentace hýždí, nestabilní poloha nohou - Naur (1957).

Patologická teorie Pravitsy (1837).

Teorie svalové nerovnováhy - R. R. Vreden (1936).

Teorie defektu primární záložky je Flight (VIII century).

Teorie opožděného vývoje kyčelních kloubů - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teorie viru Radulescu.

Teratogenní účinky endogenních, fyzikálních, chemických, biologických a psychogenních faktorů.

Dysplasie nervového systému - R. A. Shamburov (1961).

Dědičná teorie - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

U narozeného vykloubeného kyčle je extrémní stupeň dysplazie kyčle. Tato zaostalost zachycuje všechny prvky kyčelního kloubu, jak kostních útvarů, tak okolních měkkých tkání.

Existují tři stupně zaostalosti kyčelního kloubu:

První stupeň - predispozice je charakterizován pouze nedostatečným rozvojem acetabulární střechy (Obr. 101). Paraartikulární tkáně současně, kvůli drobným změnám, udržují hlavu stehna ve správné poloze. Proto chybí posun femuru, hlava je vycentrována v acetabulu.

2. stupeň - subluxace. Současně, kromě nedostatečného rozvoje acetabulární střechy, je detekován posun femorální hlavy směrem ven (lateropozice stehna), ale nepřesahuje hranice limbu.

3. stupeň - vrozená dislokace kyčle. To je extrémní stupeň dysplazie kyčelního kloubu, který se vyznačuje tím, že hlava stehna zcela ztrácí kontakt s nedostatečně vyvinutým acetabulam. V tomto případě se stehna posouvají směrem ven a nahoru (Obr. 102).

Atéza vrozené dislokace kyčle je stále nedostatečně pochopena. Někteří výzkumníci se domnívají, že se dítě narodí ne s dislokací, ale s vrozenou méněcenností kyčelního kloubu, tj. S pre-exkrecí. Pak pod vlivem zvýšeného svalového tonusu, tělesné hmotnosti, může dojít k vytěsnění kyčle, které tvoří subluxaci nebo dislokaci. Jiní věří, že příčina vrozené dislokace kyčle je vada v záložce, tj. proximální část femuru je primárně uložena mimo acetabulum. Současně, vzhledem k absenci konstantního stimulu v dutině - hlavního stimulu pro normální tvorbu pánevní složky kloubu, jsou vytvořeny nezbytné podmínky pro rozvoj dysplazie.

Dysplazie kyčle se vyskytuje v případech 16-21 na 1000 novorozenců a III-I Art. - v 5-7 případech na 1000. V Evropě se tato choroba vyskytuje 13krát častěji než v Americe. A v zemích Afriky a Indočíny - prakticky chybí.

Dívky jsou nemocnější častěji než chlapci 3-6 krát. Často je tento proces obousměrný. Levý kloub je postižen častěji než vpravo. U dětí z prvního těhotenství dochází k vrozené dislokaci dvakrát častěji.

Klinika Diagnóza dysplazie kyčle by měla být provedena již v porodnici. Při prvním vyšetření dítěte je třeba vzít v úvahu přitěžující faktory anamnézy: dědičnost, přítomnost hýždí, abnormality dělohy, patologii těhotenství. Poté proveďte klinické vyšetření.

Novorozenec může identifikovat následující příznaky charakteristické pouze pro vrozenou dislokaci kyčle:

asymetrie kožních záhybů stehna (Obr. 103). Normálně, u malých dětí na vnitřním povrchu stehna nejvíce často tři kožní záhyby jsou určeny. Někteří ortopedové je nazývají adduktory. V případě vrozené dislokace kyčelního kloubu v důsledku relativního zkrácení nohy dochází k přebytku měkkých tkání stehen ve srovnání s normou, a proto lze počet záhybů zvýšit, kromě toho, že mohou být hlubší nebo jejich uspořádání není symetrické k záhybům zdravé nohy. Rodiče si zároveň často stěžují na existující vyrážku pleny v takových záhybech, s nimiž je pro ně velmi obtížné „bojovat“. Je třeba poznamenat, že není možné diagnostikovat přítomnost tohoto příznaku, zejména proto, že téměř 40% zdravých dětí může mít takovou asymetrii záhybů na kyčle.

vnější rotace nohou. Zvláště se projevuje u dítěte během spánku.

zkrácení stonku v důsledku posunu proximálního femuru směrem ven a nahoru. Proto se nazývá relativní nebo dislokace. Mělo by být stanoveno tak, že se poloha kloubu v kyčelních kloubech stanoví v úhlu 90 ° a v kolenních kloubech v ostrém úhlu a podívá se na úroveň postavení kolenních kloubů (Obr. 104). Kolenní kloub bolavé nohy na horizontální úrovni bude umístěn pod zdravým. Při určování tohoto příznaku je nutné bezpečně upevnit dětskou pánev k přepínacímu stolu. V opačném případě můžete zjistit zkrácení jakékoli nohy, a to i zdravé.

oblast gluteální oblasti (Peltesonova značka) je způsobena touto svalovou skupinou na postižené straně.

o hranici abdukce kyčle. Tento příznak je detekován následujícím způsobem (obr. 105): děti mají při určování své délky stejnou polohu jako nohy. Z této pozice se abdukce provádí v kyčelních kloubech. Normálně, po dosažení úplného únosu, se ruce lékaře dotknou přebalovacího pultu, který odpovídá 80 - 85. S vrozenou dislokací bude abdukce kyčelního kloubu významně nižší. Je třeba mít na paměti, že v prvních třech měsících může být tento příznak pozitivní u naprosto zdravých dětí. To je nejčastěji spojeno s přítomností fyziologické hypertonicity svalů novorozence.

s proklouznutím hlavy (příznak kliknutí nebo Ortolani-Marx). Zjištěno při stanovení úrovně vypouštění v kyčelních kloubech. Kliknutí je spolehlivým znamením snížení jakéhokoli dislokace. Žádná výjimka není vrozená dislokace. Příznak není u všech pacientů zjištěn a existuje pouze 5-7 dní od data narození.

Absence hlavy femuru v femorálním trojúhelníku při palpaci je velmi spolehlivým znakem extrémního stupně dysplazie kyčle.

Dítě starší než jeden rok dělá diagnózu snadněji identifikováním následujících příznaků:

pozdní začátek chůze. Dítě začne chodit ve 13-15 měsících místo 11-12.

n stále se kulhá na bolavé noze. Při chůzi dítě přenáší celou zátěž svého těla na nemocnou, zkrácenou nohu.

špička větší špejle je nad linií Roser-Nelaton. (Obrázek 68).

pozitivní fenomén Trendelenburg (obr. 106). Tady je, jak o tom autor sám píše: „... když kráčíme, nejde o klouzání a sklouznutí hlavy vykloubeného stehna, ale o zvláštní pohyb pánev ve vztahu k noze. Ve stoje je pánev vodorovná. Nemocný, krok vpřed zvyšuje zdravou nohu. Zároveň zdravá strana pánve padá, dokud dolní okraj pánve nezůstane na stehně nemocné strany. Pouze s podporou, že uvolněné stehno získá schopnost držet se na váze těla. Teprve poté, co se tato zdravá noha může oddělit od půdy a pohybovat se kupředu. Pánevní ptóza je vyrovnána zvýšením trupu z opačné strany, což způsobí, že se trup nakloní směrem k vymknutému kyčlí.

příznakem nevyblednutí pulsu. Jedna ruka lékaře je umístěna na typickém palpačním místě pulsu v femorální tepně (ve femorálním trojúhelníku) a druhá je v projekci a. dorsalis pedis. Normální puls na a. dorsalis pedis zmizí, když je tlak aplikován na a. femoralis. S vrozenou dislokací kyčle, protože v stehenním trojúhelníku chybí hlava stehna - stiskněte a. femoralis je nemožný as pulzem na a. dorsalis pedis nezmizí.

s impulsem Radulescu (pocit femorální hlavy během rotačních pohybů na vnějším zadním povrchu gluteální oblasti).

Erlacherův příznak (obr. 107) - nejvíce ohnutá bolavá noha na kyčle a kolenních kloubech se dotýká břicha šikmo;

Ettoriho symptom (obr. 108) - maximálně snížená vymrštěná noha protíná zdravou nohu na úrovni stehna, zatímco zdravá noha protíná nemocnou nohu do oblasti. kolenní kloub);

s Dupuytrenovým nebo „pístovým“ imp. Protože vrozená dislokace kyčle odhaluje dislokaci zkrácení končetiny, kolenní klouby jsou na různých úrovních. Pokud zatáhnete za bolavou nohu, kolenní klouby se vyrovnou, zkrácení se odstraní. Když se noha uvolní, kolenní kloub se vrátí do své původní polohy (příznak pružného odporu).

porušení trojúhelníku Briand (obr. 69);

Odchylka čáry shemaker. Linie spojující vrchol většího trochanteru a přední přední páteře pánve, když je dislokována, prochází pod pupkem (obr. 70).

bederní lordóza je zvětšena (obr. 109) v důsledku „pánevního překlopení“, protože hlavy femuru jsou umístěny v oblasti kyčelního kloubu, podél zadního povrchu pánve.

symptomy zjištěné v novorozeneckém období se objevují jasněji (omezení vytvrzování, vnější rotace, zkrácení).

Rentgenová diagnostika. Pro potvrzení diagnózy ve věku 3 měsíců je zobrazeno rentgenové vyšetření kyčelních kloubů.

Pro objasnění diagnózy v pochybných případech může být rentgenové vyšetření kyčelních kloubů provedeno v každém věku.

Čtení rentgenových snímků ve věku do 3 měsíců představuje určité obtíže, protože proximální část femuru sestává téměř výhradně z chrupavčité, rentgenové transparentní tkáně a pánev ještě nebyla sloučena do jedné bezejmenné kosti. U dětí je příliš obtížné dosáhnout symetrického stylu. K řešení těchto komplexních problémů diagnózy bylo navrženo mnoho schémat a radiologických znaků.

Putti zavedl 3 hlavní radiologické znaky vrozené dislokace kyčle:

nadměrná šikmost acetabulární střechy;

posunutí proximálního konce stehna směrem ven;

pozdní výskyt jádra osifikace hlavy stehenní kosti (obvykle se objeví za 3,5 měsíce).

Hilgenreiner navrhl diagram čtení rentgenového snímku dítěte, aby se zjistily vrozené abnormality kyčelního kloubu, znázorněné na Obr. 110. Pro jeho výstavbu je nutné:

Proveďte axiální vodorovnou linii Köhler přes chrupavku ve tvaru písmene U (umístěnou na dně acetabula);

Spusťte kolmici od této čáry k viditelné nejvíce vyčnívající části stehen - výška h (obvykle rovna 10 mm);

ze dna acetabula nakreslete tečnou linii do nejvýše položené části acetabulární střechy. Tak se vytvoří acetabulární úhel (index) - . Normálně je to 26º - 28,5º.

Určete vzdálenost d - vzdálenost od vrcholu acetabulárního úhlu k kolmici h na linii Kohler. Normálně je to 10-12 mm.

Pro různé stupně dysplazie kyčelního kloubu jsou parametry Hilgenreinerova schématu následující:

Ve věku zobrazení na rentgenovém snímku kontury jádra osifikace hlavy femuru (3,5 měsíce) se používá schéma Ombredan (Obr. 111). K tomu jsou na rentgenovém snímku nakresleny tři řádky: - Köhlerova osa, jako v Hilgenreinerově schématu a dvě kolmice vpravo a vlevo od nejvýraznějšího bodu acetabulární střechy k Koehlerově linii. Navíc, každý kyčelní kloub je rozdělen do 4 kvadrantů. Normálně je jádro osifikace v dolním vnitřním kvadrantu. Jakýkoliv posun jádra osifikace do jiného kvadrantu ukazuje existující posun stehna.

Starší děti a dospělí věnují pozornost průchodu linií Shentonu a linie Calvet. Linie Shenton (obr. 111a) normálně prochází z horního půlkruhu otvoru uzávěru a plynule přechází na spodní obrys krčku femuru a když je vykloubena, oblouková linie chybí, protože objeví se římsa kvůli vyššímu umístění spodního obrysu krčku femuru. Linka Calvet (obr. 111b) je pravidelný oblouk, plynule přecházející z vnějšího obrysu křídla ilia k proximální části stehna. Při vykloubení je tento oblouk přerušen kvůli vysokému postavení stehna.

Léčba vrozené patologie, stejně jako vrozená dislokace kyčelního kloubu, je o to úspěšnější, čím dříve byla zahájena.

Konzervativní léčba dysplazie kyčle je žádoucí začít v nemocnici. Matka dítěte je vycvičena při provádění terapie, správném zavěšení dítěte, které by nemělo být těsné. Nohy dítěte v dece by měly ležet volně a co nejvíce v kyčelních kloubech.

S preventivním účelem a děti s podezřením na dysplazii kyčelních kloubů, před konečnou diagnózou, můžete přiřadit široké zavádění. To spočívá ve skutečnosti, že mezi rameny ohýbanými a zataženými v kyčelních kloubech po pleně (plenkách) leží vícevrstvá flanelová plenka (je lepší brát dvě) na šířku rovnající se vzdálenosti mezi kolenními klouby dítěte.

Po stanovení diagnózy dysplazie s různou závažností je dítě vystaveno léčbě v diverterech (obr. 101, 112). Podstata léčby v nich spočívá v tom, že během abdukce v kyčelním kloubu je hlava stehna vycentrována v acetabulu a je neustálým dráždivým prostředkem pro odtržení nedostatečně rozvinuté střechy deprese. Délka pobytu dítěte v hospodě je monitorována radiograficky: úplná dekonstrukce acetabulární střechy na rentgenovém snímku je indikátorem ukončení léčby. Pro tyto účely navrhl řadu pneumatik pro odklonění.

U dětí starších než jeden rok se aplikuje postupná kontrakce kyčle pomocí adhezní trakce (Obr. 113), kterou navrhl Sommerville a vylepšený Mau. Současně, po nanesení lepicího obvazu (obvazu nebo adhezivního) obvazu na dolní část nohy a stehna systémem závaží přes bloky, jsou nohy umístěny v kyčelních kloubech pod úhlem ohybu 90 ° a v kolenních kloubech - plné prodloužení pod úhlem 0 °. Pak postupně, po dobu 3-4 týdnů, dosáhnou úrovně úplného únosu v kyčelních kloubech v úhlu blízkém 90 °. V této poloze upevněte polohu nohou sádrovou omítkou (obr. 114) po dobu úplného rozpojení acetabulární střechy, jak je stanoveno rentgenovým zářením. Průměrná délka léčby je 5-6 měsíců.

V případě selhání léčby nebo pozdní detekce patologie je indikována chirurgická léčba. Nejčastěji se vyrábí ve věku 3-4 let.

K dispozici je velký počet chirurgických zákroků. Avšak častěji než ostatní se na základě rozsáhlého klinického materiálu upřednostňují mimokloubní operace, ve kterých zůstávají adaptační mechanismy, které se vyvinuly v kloubu v důsledku jeho nedostatečného vývoje, ale vytvářejí příznivé podmínky pro další činnost kloubu a pacienta. U dětí a dospívajících je předčasný chirurgický zákrok podáván Salterovi (Obr. 116), u dospělých, osteotomii podle Hiariho (Obr. 115) a dalším artroplastickým operacím vyvinutým AM Sokolovským.