Amputace prstu s následky diabetu

Pro většinu z nás je těžké si představit řešení běžných každodenních úkolů a profesionální činnosti bez prstů. Na nohách jsou potřebné pro podporu a řádnou chůzi, jemné motorické dovednosti na rukou umožňují nejen vykonávat potřebné samoobslužné dovednosti, ale také poskytovat psaní.

Naneštěstí se v životě vyskytují situace, kdy nohy a ruce procházejí nevratnými změnami, ve kterých všechny metody léčby orgánů, které uchovávají orgány, nemohou zajistit zachování tkání, proto vzniká potřeba amputace prstů.

Amputace způsobené traumatem a přetrvávajícími neuspokojivými výsledky se provádějí pouze v těch případech, kdy jsou možnosti benigní léčby vyčerpány nebo je neproveditelné z důvodu rozsáhlosti léze. Jinými slovy, taková operace bude provedena, když údržba prstu je prostě nemožná:

• Traumatické poranění, otisky prstů, těžké rozdrcení měkkých tkání;
• Těžké popáleniny a omrzliny;
• Nekróza prstů způsobená vaskulárními poruchami (diabetes mellitus, primárně trombóza a vaskulární embolie rukou a nohou);
• Akutní infekční komplikace poranění - sepse, absces, anaerobní gangréna;
• Trofické vředy, chronická osteomyelitida kostí prstů;
• Zhoubné nádory;
• Vrozené vady osteoartikulárního aparátu prstů, včetně amputace prstů za účelem jejich přesazení do paže.

Po odstranění prstů a prstů na nohou se pacient stane invalidním, jeho život se výrazně změní, takže o nutnosti takového zásahu rozhoduje rada lékařů. Samozřejmě, že poslední lékaři se budou snažit použít všechny dostupné metody ukládání prstů a prstů na nohou.

Pokud je léčba nutná ze zdravotních důvodů, není nutný souhlas pacienta. Stává se, že pacient s operací nesouhlasí a neexistují pro ni žádné absolutní indikace, ale zanechání prstu pacienta může způsobit vážné komplikace, včetně smrti, takže se lékaři snaží vysvětlit pacientovi a jeho příbuzným potřebu odstranit prsty a získat souhlas co nejdříve.

Lékař před operací podrobně sdělí pacientovi jeho podstatu a v případě potřeby také vybere nejoptimálnější protetickou volbu nebo plasty, takže kosmetický výsledek je nejpřínosnější.

Kontraindikace k amputaci prstu nebo prstu, ve skutečnosti ne. Samozřejmě to nebude provedeno v agonistickém stavu pacienta, ale přechod k nekróze na překrývající se části končetin nebo vysoké riziko komplikací, kdy je odstraněn pouze prst, se může stát překážkou operace. V takových případech je amputace prstů kontraindikována, ale je zapotřebí velké objemové operace - odstranění části nohy, amputace nohou na úrovni velkých kloubů atd.

Příprava na operaci

Příprava na operaci závisí na indikacích pro její provedení a stavu pacienta. Při plánovaných intervencích se předpokládá obvyklý seznam testů a studií (krev, moč, fluorografie, kardiogram, HIV testy, syfilis, hepatitida, koagulogram), a aby se objasnila povaha léze a očekávaná úroveň amputace, provede se rentgen rukou a nohou, ultrazvukové vyšetření, stanovení adekvátnosti práce. cévního systému.

Pokud je nutná nouzová operace a závažnost stavu je dána přítomností zánětu, infekčních komplikací a nekrózou, pak bude přípravek předepsán antibakteriálními prostředky, infuzní terapií ke snížení příznaků intoxikace.

Ve všech případech, kdy je plánována operace na rukou a nohou, jsou prostředky na ředění krve (aspirin, warfarin) zrušeny a je nutné upozornit ošetřujícího lékaře na užívání léků jiných skupin.

Anestezie pro amputaci prstů je častější lokální, což je bezpečnější, zejména v případě vážného stavu pacienta, ale spíše účinné, protože bolest nebude cítit.

V procesu přípravy na amputaci nebo exartikulaci pacientových prstů varují před jejím výsledkem, možná bude zapotřebí konzultace s psychologem nebo psychoterapeutem, což může pomoci snížit předoperační úzkost a předcházet těžké depresi po léčbě.

Amputace prstů

Hlavní indikací pro amputaci prstů je trauma s úplnou nebo částečnou separací. Při odloučení chirurg čelí úkolu zavřít vadu kůže a zabránit tvorbě jizvy. V případě silného rozdrcení měkkých tkání s jejich infekcí nemusí existovat příležitosti obnovit adekvátní průtok krve a pak je amputace jedinou léčbou. Provádí se také při smrti měkkých tkání a prvků kloubů prstu.

Pokud by v průběhu poranění došlo k několika zlomeninám, fragmenty kostí se posunuly a výsledná léčba zachovávající orgán by byla fixní, zkroucený prst, pak je také nutná operace. V takových případech je nedostatek prstu mnohem méně nepohodlný při použití kartáče než jeho přítomnost. Toto čtení se nevztahuje na palec.

Dalším důvodem pro amputaci prstů může být poškození šlach a kloubů, při němž je uchování prstu plné jeho nehybnosti, narušení práce ostatních prstů a kartáče jako celku.

distribuce amputací prstů a rukou podle prevalence

Volba výšky amputace závisí na stupni poškození. Vždy bere v úvahu skutečnost, že pevný nebo deformovaný pahýl, hustá jizva významně zasahuje do práce ruky, spíše než nepřítomnost celého prstu nebo jeho samostatné falangy. Při amputaci prstů dlouhých prstů je operace často příliš jemná.

Při tvorbě pahýlu je důležité zajistit jeho pohyblivost a bezbolestnost, pokožka na konci pařezu by měla být pohyblivá a neměla by způsobit bolest, a samotný pahýl by neměl být vyboulený. Pokud není technicky možné takový pahýl znovu vytvořit, může být úroveň amputace vyšší než rozsah poškození prstu.

Při operacích na prstech je důležité umístění léze, profese pacienta a jeho věk, takže existuje řada nuancí, které lékaři znají a vždy berou v úvahu:

1. Během amputace palce se snaží udržet pahýl co největší podél délky, na prstenci a prostředních prstech zůstávají i krátké pařezy, které stabilizují celou ruku během pohybů;
2. Neschopnost opustit optimální délku pařezu vyžaduje jeho úplné odstranění;
3. Je důležité zachovat celistvost hlav metakarpálních kostí a kůže mezer mezi prsty;
4. Malý prst a palec se snaží udržet co nejvíce v celku, jinak je možné porušení podpůrné funkce kartáče;
5. Potřeba amputace několika prstů najednou vyžaduje plastickou operaci;
6. Při těžké kontaminaci rány může být riziko infekčních lézí a gangrénových, plastických a šetřících operací nebezpečné, takže je provedena plná amputace;
7. Profese pacienta ovlivňuje úroveň amputace (u osob s psychickou prací a těch, kteří provádějí jemnou práci rukama, je důležité mít plasty a maximální uchování délky prstů; u těch, kteří se zabývají fyzickou prací, může být amputace provedena co nejdříve);
8. Kosmetický výsledek je důležitý pro všechny pacienty a v některých kategoriích pacientů (ženy, lidé ve veřejném sektoru) je klíčový při plánování typu intervence.

Disartikulace je odstranění fragmentů nebo celého prstu na úrovni kloubu. Pro anestezii se do měkkých tkání odpovídajícího kloubu nebo do základny prstu vstříkne anestetikum, pak jsou zdravé prsty ohnuté a chráněné a operované ohyby jsou provedeny co nejvíce, a na zadní straně kloubu je proveden řez na kůži. Po vyjmutí fazole nehtů nastane řez 2 mm dozadu na stranu konce prstu, prostřední - 4 mm a celý prst - o 8 mm.

Po disekci měkkých tkání se vazy laterálních povrchů protínají, skalpel padá uvnitř kloubu, falanga, která má být odstraněna, je vyříznuta do řezu, zbývající tkáně se protínají skalpelem. Po amputaci je rána pokryta kožními štěpy vyříznutými z povrchu palmy a švy jsou nutně umístěny na nepracovní straně, na zadní straně.

Základním principem všech metod amputace prstů prstů je maximální úspora tkání, tvorba chlopní z povrchu dlaně a umístění stehu na vnějším povrchu.

V případě poranění může dojít jak k úplnému oddělení prstu, tak k částečnému odtržení, když zůstává klapkou měkké tkáně spojenou s kartáčkem. Někdy pacienti přinášejí s sebou oddělené prsty v naději na jejich přihojení. V takových situacích chirurg postupuje z vlastností rány, stupně kontaminace a infekce, životaschopnosti oddělených fragmentů.

V případě traumatické amputace může být provedeno navázání ztraceného prstu, ale pouze specialista na jemné techniky spojování cév a nervů. Úspěch je pravděpodobnější, že obnoví integritu prstu, který si udržel alespoň určité spojení s rukou, as úplným oddělením se reimplantace provádí pouze tehdy, když nedochází k rozdrcení tkáně a je možné řádné hojení.

Rekonstrukční operace na prstech jsou extrémně složité, vyžadují použití mikrochirurgických technik a vhodného vybavení, trvají až 4-6 hodin. Práce chirurga je velmi pracná a opatrná, ale úspěch stále není absolutní. V některých případech jsou nutné kožní štěpy a opakované rekonstrukční zásahy.

Rehabilitace po odstranění prstů nebo jejich falangů zahrnuje nejen péči o rány kůže, ale také včasné obnovení dovedností s vlastní péčí pomocí rukou a manipulací spojených s povoláním. V pooperačním období jsou přiřazeny fyzioterapeutické postupy a cvičení, které zajistí, že se pacient naučí používat pařez nebo reimplantovaný prst.

Pro usnadnění procesu regenerace jsou zobrazeny analgetika, lůžková lůžka, rameno je převážně ve zvýšené poloze. Se silným pooperačním stresem jdou tendenci k depresi předepisovat trankvilizéry, prášky na spaní, je vhodné pracovat s psychologem nebo psychoterapeutem.

Amputace prstů na nohou

Na rozdíl od prstů, které jsou nejčastěji vystaveny traumatickým zraněním, která vedou k chirurgovi na stole, musí mít noha a prsty prsty operaci u řady onemocnění - diabetu, endarteritidy, aterosklerózy s distálním gangrenem.

Amputace prstu v důsledku diabetes mellitus se provádí poměrně často na všeobecných chirurgických odděleních. Porucha trofismu vede k těžké ischemii, trofickým vředům a nakonec k gangréně (nekróze). Není možné zachránit prst a chirurgové rozhodnou o jeho amputaci.

Za zmínku stojí, že u diabetu není vždy možné omezit odstranění jednoho prstu, protože jídlo je rozbité, a to znamená, že v oblasti jizvy můžeme jen doufat v adekvátní regeneraci. V souvislosti s významnými poruchami krevního zásobování měkkých tkání v různých angiopatiích se chirurgové často uchylují k více traumatickým operacím - exartikulaci všech prstů na nohou, odstranění části nohy, celé nohy s lýtkovou oblastí atd.

Při amputaci prstů by měly být dodrženy základní principy těchto intervencí:

• Maximální možnou konzervaci kůže z podešve;
• Zachování práce flexorů, extenzorů a dalších konstrukcí zapojených do vícesměrných pohybů chodidel, aby se v budoucnu zajistilo rovnoměrné zatížení pařezu;
• Zajištění pohyblivosti kloubního aparátu nohou.

U malých lézí (např. Omrzliny distálních falangů) je možné amputace distálního a středního falangy bez výrazného zhoršení funkčnosti nohy, s výjimkou palce, která poskytuje podpůrnou funkci, proto v případě potřeby její odstranění funguje co nejhospodárněji.

Když je druhý prst amputován, alespoň některá jeho část by měla být ponechána, pokud je to možné kvůli okolnostem zranění nebo nemoci, protože s plnou amputací dojde následně k deformaci palce.

Amputace chodidel se obvykle provádějí podél linie kloubů (exartikulace). V jiných případech je potřeba snížit kost, která je plná osteomyelitidy (zánět). Je také důležité zachovat periosteum a připojit k němu extenzorové a flexorové šlachy.

Ve všech případech poranění, slz, drcení, omrzlin u nohou a dalších lézí chirurg postupuje z možnosti maximálního zachování funkce podpory a chůze. V některých případech lékař bere určité riziko a ne zcela vylučuje neživotaschopné tkáně, ale tento přístup vám umožňuje udržet maximální délku prstů a vyhnout se resekci hlav kostí metatarů, bez kterých není běžná chůze možná.

Technika oddělování špičky:

1. Kožní incize začíná podél rýhy mezi prsty a metatarzami na plantární straně nohy tak, že zbývající kožní chlopeň je tak dlouhá, jak je to jen možné, nejdelší v oblasti budoucího pahýlu prvního prstu, protože největší metatarsal je umístěn tam;
2. Po kožní incizi, prsty se ohnou co nejvíce, chirurg otevře kloubní dutiny, roztrhne šlachy, nervy a liguje krevní cévy prstů;
3. Výsledná závada je uzavřena kožními chlopněmi, které mají švy na zadní straně.

Pokud je příčinou amputace prstů zranění s kontaminací povrchu rány, hnisavý proces v gangréně, pak rána není pevně sešitá, zanechává v ní drenáž, která zabraňuje dalšímu hnisavému zánětlivému procesu. V jiných případech může být použit hluchý šev.

Léčení po amputaci prstů vyžaduje jmenování léků proti bolesti, včasné ošetření stehů a výměnu obvazů. V případě hnisavého procesu jsou antibiotika povinná a infuzní terapie se provádí podle indikací. Stehy se odstraňují v den 7-10. S příznivým hojením po počáteční operaci může být pacientovi nabídnuto provedení rekonstrukce a plastů, stejně jako protetika, která usnadní práci, chůzi, podporu na noze.

Vymáhání po odstranění prstů vyžaduje provedení fyzioterapeutických cvičení zaměřených na rozvoj svalů, jakož i tvorbu nových dovedností pro použití zbytku nohy.

Traumatická amputace

Traumatická amputace je částečná nebo úplná separace prstů nebo jejich částí během poranění. Chirurgická léčba takových zranění má některé zvláštnosti:

• Operace se provádí pouze tehdy, když je pacient ve stabilním stavu (po odstranění šoku, normalizace srdce, plic);
• Pokud nelze oddělit odříznutou část, prst je zcela odstraněn;
• V případě silného znečištění a rizika infekce je primární ošetření rány povinné, když se odstraní životaschopné tkáně, ligují se cévy a aplikují se stehy později nebo se provede opakovaná amputace.

Jsou-li s pacientem podávány amputované prsty, chirurg vezme v úvahu jejich trvanlivost a životaschopnost tkáně. Při teplotě +4 stupňů lze prsty uložit až 16 hodin, pokud je vyšší - ne více než 8 hodin. Skladovací teplota nižší než 4 stupně je nebezpečná omrzlinami z tkání, a pak se šití prstu na místo stává nemožné.

Bez ohledu na to, jak pečlivě byla provedena amputace prstů na rukou a nohou, nelze důsledky zcela vyloučit. Nejčastější z nich jsou hnisavé komplikace v případě traumatických amputací, progrese nekrotického procesu u cévních onemocnění, diabetu, tvorby husté jizvy, deformace a ztuhlosti prstů, což je zvláště patrné na rukou.

Pro prevenci komplikací je důležité pečlivě sledovat techniku ​​amputace a správný výběr její úrovně, v pooperačním období je nutné obnovit pomocí fyzioterapeutických metod a fyzikální terapie.