Lymfodémy dolních končetin: příčiny, příznaky, léčba

Lymfedém je porušením lymfatické drenáže, což vede k nástupu otoků měkkých tkání. Nejčastěji dochází k narušení toku lymfy v dolních končetinách.

Podle statistik asi 10 milionů lidí trpí lymfedémem na světě - přibližně jedním z deseti lidí na světě. Nejčastěji je u žen zjištěna vrozená forma tohoto onemocnění.

Důvody

Existují dvě formy lymfedému - primární (vrozené) a sekundární (získané).

Vrozená forma lymfodému dolních končetin se vyvíjí v důsledku poruch tvorby lymfatického systému v prenatálním období vývoje. Pouze v 6% případů lze tuto patologii vyvolat dědičnými syndromy (Meija a Nonne-Milroy). U zbývajících 94% pacientů je onemocnění způsobeno nepříznivými faktory, které ovlivňují tělo těhotné a vedou k vrozené a- nebo hypoplazii lymfatických cév. První příznaky onemocnění se začínají objevovat v dětství nebo dospívání. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje u dívek a dívek mladších 18 let. Podnětem pro jeho rozvoj je často puberta. Často s kompenzovaným průběhem onemocnění začne rychle postupovat po úrazu nebo těhotenství.

Získaný lymfedém je detekován častěji než primární a je výsledkem jiných onemocnění a stavů:

• infekční onemocnění, která způsobují zánět kůže a podkožní tuk (například erysipely);
• chronická venózní insuficience s tromboflebitidou as křečovými žilami;
• poškození lymfatických uzlin při tuberkulóze a jiných onemocněních;
• zranění;
• popáleniny;
• chirurgické postupy, při nichž jsou lymfatické uzliny odstraněny nebo poškozeny;
• účinky záření v oblasti lymfatických uzlin;
• novotvary svalů, měkkých tkání a lipomů;
• parazitární invaze lymfatického systému;
• otok na pozadí onemocnění ledvin a srdce;
• prodloužené imobility pacienta.

Pod vlivem výše popsaných negativních faktorů a vzhledem k anatomickým rysům spočívajícím v nízké kontraktilní schopnosti lymfatických cév dochází k porušení transportní funkce lymfy. Z nohou musí lymfa proudit nahoru a překonat gravitaci. Poškozené cévy a ventily v nich se nedokáží vyrovnat s zpětným prouděním lymfy a stagnují.

Kvůli lymphostáze se tekutina uvolňuje z okolních tkání (mukopolysacharidy, bílkoviny a další biologické látky), které infiltrují stěny cév. V důsledku toho roste pojivová tkáň v krvi a lymfatických cévách a vyvíjí se hyalinóza, což vede ke zhutnění kapilárních stěn a narušení mikrocirkulace krve v nohou.

Nedostatečný průtok kyslíku do krve vede k metabolickým poruchám a měkké tkáně nohou se zhrubnou a zhutňují. Jsou snadno poškozené a podléhají trofickým změnám. Vzhledem ke zvýšené pravděpodobnosti infekce má pacient často epizody erysipel, což vede k zánětu lymfatických cév, což způsobuje jejich zablokování. Ještě větší poškození lymfatických cév způsobuje neustálý nárůst edému.

Příznaky

Při kongenitálním lymfedému se nejprve objeví na nohou, nohou a kotníku bezbolestný a hustý edém. Následně se postupně šíří do dolní končetiny a stehna. U sekundárního lymfedému se edém vyskytuje mírně pod místem léze lymfatických cév a nakonec se šíří do dolních částí nohou.

Končetina pacienta s lymfedémem se stává jako sloupec. Tam jsou bolesti, těžkost a pocity prasknutí. Vzhledem k otoku měkkých tkání kloubů je omezena pohyblivost. Kůže nad nimi se složí. Na nohou vzor mizí žilky safeny. Kůže způsobená edémem se zhušťuje, je hrubá a bledá. Jejich povrch připomíná pomerančovou kůru.

Závažnost edému u lymfedému závisí na stadiu onemocnění. Obvykle existují tři fáze: první, druhá a třetí.

V první fázi dochází k edému až po vystavení provokujícím faktorům: fyzické námaze, dlouhodobému působení, nadměrnému množství spotřebované tekutiny nebo horkému počasí. Vypadají zřídka, nejsou doprovázeny nepříjemnými pocity a jsou vyjádřeny pouze večer. V dopoledních hodinách je otok odstraněn a nedostatek významného nepohodlí vede k tomu, že pacient nepomyslí na potřebu návštěvy u lékaře.

Postupně dochází k častějšímu otokům, nezmizí a způsobuje nepohodlí a bolest. Taková progrese onemocnění ukazuje vývoj druhého stupně patologie. Při stisknutí oteklé kůže na jejím povrchu zůstává zub. Noha se zvětšuje a nabývá vzhledu kolony. Vzhledem k neustálému edému se zvyšuje tělesná hmotnost a tento okamžik také brání pohybu pacienta. Kůže na postižených místech zhrubne a ztrácí svou elasticitu. Obvykle v této fázi onemocnění pacienti jdou k lékaři.

Pokud se neléčí, nemoc postupuje a vede k rozvoji elephantiasis - třetí etapa lymfedému. Noha zcela ztrácí své přirozené obrysy a její klouby jsou značně omezeny v pohyblivosti (až do deformace osteoartrózy). Na kůži se začínají objevovat trofické vředy, které mohou způsobit rozvoj sepse a nekrózy.

Komplikace

Lymfodémy dolních končetin mohou být komplikovány následujícími stavy:

• hyperkeratóza;
• fistuly mezi prsty;
• erysipel;
• flegmon.

S dlouhým průběhem sekundárního lymfedému se může vyvinout lymfoangiosarkom.

Diagnostika

Lékař může mít podezření na vznik lymfedému tím, že analyzuje pacientovy stížnosti, zkoumá končetiny a historii onemocnění a života (přítomnost komorbidit, zranění atd.). Pro stanovení kvality lymfatické drenáže se provádí přímá lymfografie. Tento diagnostický postup se provádí po lokální anestezii. Pro identifikaci lymfatických cév je do základny prvního prstu injikováno speciální barvivo. Po 10 minutách se provede zářez kůže na zadní straně chodidla, ve kterém jsou detekovány obarvené lymfatické cévy. Do jednoho z izolovaných nádob se zavádí radiopakní preparát, který naplňuje cévy a umožňuje vyhodnotit jejich propustnost. Po tom, série snímků nohou.

Při normální propustnosti je lymfatická céva rovnoměrně naplněna kontrastem a její šířka zůstává po celé délce stejná. U pacientů s vrozeným Lífedémem je stanovena hypoplazie lymfatického lůžka a při sekundárním lymfedému je vizualizována změna tvaru cév a proudění lymfy do měkkých tkání.

Dříve, lymfoscintigraphy byl široce používán posoudit dynamiku nemoci. Během této studie jsou radioaktivní izotopy injikovány do těla pacienta, jehož distribuce může odborník posoudit kvalitu difuzního, hlavního a kolaterálního lymfatického toku a detekovat lymfmpasázu. V současné době není lymfoccintigrafie běžně předepisována pro hodnocení lymfocytů, ale jiné, bezpečnější, výzkumné metody

• duplexní skenování dolních končetin;
• CT a MRI.

Léčba

Konzervativní léčba lymfodému dolních končetin je možná pouze v časných stadiích onemocnění, kdy v měkkých tkáních nejsou žádné organické změny. Terapie je zaměřena na zpomalení progrese onemocnění a v některých případech umožňuje regresi symptomů.

Při konzervativní léčbě je pacientovi předepsáno následující opatření:

• nošení kompresního úpletu;
• diety (omezení příjmu soli a tuku, boj proti obezitě);
• terapeutické cvičení;
• masáž lymfatickou drenáží (ruční, přístrojové, hydromasážní);
• užívání léků ke zlepšení mikrocirkulace (Trental, Complamin, Solcoseryl, atd.);
• užívání diuretik (Diuver, Lasix);
• příjem fleboprotektorů (Detralex, Aescin, Venoruton, Daflon, atd.);
• brát vitamíny C a b vitamíny pro zlepšení výživy tkání.
• fyzioterapeutické postupy (amplipulzní enzymy, reinfúze ultrafialové ozářené krve, elektrická stimulace).

S neúčinností konzervativní terapie je pacientovi prokázána chirurgická léčba lymfedému dolních končetin, která je poslána k přesměrování toku lymfy z lymfatických cév do žil nohou. Tato mikrochirurgická cévní chirurgie se provádí po předběžném barvení lymfatických cév. Poté chirurg vybere maximální počet cév v oblasti Scarpaova trojúhelníku na stehně nebo v poplitální fosse, roztrhne je a provede lymfatické (LVA) a lymfodenodovenózní (LNVA) anastomózy, čímž zajistí tok lymfy do větví safenózních žil. V počátečních stadiích tyto operace zcela eliminují lymphostázu. V pokročilých případech napomáhá intervence významnému snížení otoků měkkých tkání a snížení objemu končetin.

Který lékař kontaktovat

Máte-li otoky v noze, dolní končetiny, lýtkové svaly a stehna, pocity prasknutí a bolesti, změny vzhledu kůže a zvýšení objemu nohy, měli byste kontaktovat cévního chirurga. Po provedení série studií (přímá lymfografie, duplexní skenování cév dolních končetin, CT, MR atd.) Určí lékař taktiku další léčby, která může být konzervativní nebo chirurgická.

Lymfodémy dolních končetin jsou doprovázeny zhoršenou lymfodrenáží a výskytem edému měkkých tkání. U pacientů s tímto onemocněním se na nohou objevují edémy, které vedou k významnému zvýšení objemu končetin, narušují jeho motorické funkce a způsobují vznik trofických změn v kůži. Léčba lymfedému by měla začít co nejdříve. Může být konzervativní nebo chirurgický. Včasná operace vám umožní zcela odstranit porušení toku lymfy a regresní symptomy. V pokročilých případech může chirurgie zaručit pouze snížení projevů onemocnění.

Lymfový chirurg, flebolog E. Belyanin hovoří o lymfedému:

TC "Volga", program "Telekabinet doctor", otázka "Lymphedema":

Lymfografie

Lymfografie je účinná metoda pro hodnocení stavu každého prvku lymfatického systému těla. Tato metoda má zvláštní význam v onkologické oblasti, protože lymfatický systém je jednou z cest šíření zhoubných nádorů. Lymfografie umožňuje detekovat poruchy lymfatického a venózního odtoku, odhalit různé novotvary a zaznamenat kvalitativní a strukturální změny v samotném systému.

Metoda je založena na zavedení radiopropustné látky do lymfatické cévy a dále sledování pohybu tekutiny rentgenovými obrazy. Lymfatická cévní lymfografie se obvykle používá pro diagnostické testy na systémová a onkologická onemocnění.

V závislosti na lokalizaci diagnostického procesu se rozlišuje:

• cervikální lymfografie;
• lymfografie dolních končetin;
• lymfografie horních končetin.

V závislosti na stavu pacienta může být technická stránka výzkumu lymfatického systému odlišná. Podle tohoto kritéria existují 3 typy lymfografie:

1. přímý - v tomto případě je kontrastní činidlo dodáváno přímo do spojovacích kanálů a uzlů lymfatického systému;
2. nepřímý - metoda zahrnuje zavedení radiopropustných látek do měkkých tkání, z nichž po určité době vstupuje do lymfatického systému;
3. radionuklid - hlavním rozdílem v této studii je zavedení kontrastní látky obsahující malou dávku radioaktivních prvků. Počet radionuklidů je malý a nemůže poškodit lidské zdraví, zatímco vysoká účinnost byla prokázána mnoha experimenty. Radionuklidová lymfografie jako diagnostická metoda se používá ke studiu jakékoli části lymfatického systému.

Jak to jde?

Vyžaduje se jakákoliv příprava na lymfografický postup. Bezprostředně před zahájením léčby bude pacient požádán, aby vyprázdnil močový měchýř. Zkoušející lékař je také povinen provést zkoušku tolerance látek obsahujících jod.

Lymfografie se provádí v nemocnici, ale lze ji praktikovat i ambulantně, pokud existuje možnost okamžité hospitalizace.

Před podáním radiokontrastní tekutiny pacientovi je zamýšlené místo vpichu rozmazáno antiseptickým roztokem. Po propíchnutí do těla během 1-2 hodin se objeví speciální tekutina obsahující modrý pigment, což vám umožní lépe vidět studované cévy. Snímky jsou pořízeny na začátku procedury a 24 hodin po jejím dokončení. Kontrastní činidlo může být v těle po dobu až 2 let, což vám umožní lépe kontrolovat průběh onemocnění.

Moderní medicína ve stále větší míře využívá inovativních řešení, díky kterým lze opakované snímky pořídit do 20 minut po jejich zavedení. Tyto roztoky mají vysokou rozpustnost ve vodě, ale méně „živých“ v těle.

Tato metoda má stejné komplikace jako angiografická metoda.

Indikace.

• otoky končetin;
• patologie lymfatického systému;
• různé poruchy průtoku krve; zánět lymfatických uzlin.

Kontraindikace.

• různá onemocnění ledvin, srdce, jater a plic;
• akutní infekční onemocnění;
• těžké vyčerpání nebo kachexie;
• všeobecný vážný stav pacienta;
• alergické na látky obsahující jód.

Náklady

Lymfografie je spíše vzácná lékařská služba v postsovětském prostoru. To je řízeno nemnoho klinik a cena lymphography začne od 12,000 rublů.

Lymfatická insuficience dolních končetin

Vzácným vaskulárním onemocněním je lymfhostáza dolních končetin, kde dochází k otoku levé nebo pravé nohy. Výskyt patologie může ovlivnit různé faktory, často jsou patologické příznaky onemocnění pozorovány na pozadí nesprávného odtoku lymfy. Pacient si všimne, že je pro něj obtížné chodit, má pocit těžkosti, únavy. Pokud čas nedeterminuje narušení proudění lymfy v nohou, nemoc postupuje rychle a vede ke komplikacím.

Lymhostostáza se vyvíjí hlavně u lidí po 35 letech věku, ale často se nemoc vyskytuje u mladých pacientů se zatíženou klinickou anamnézou.

Co ovlivňuje patologii: příčiny

V medicíně je porušování lymfatické drenáže v dolních končetinách také známé jako lymfodém nebo lymfforea. Vzhledem k příčinám je patologie rozdělena na primární a sekundární. V prvním případě ovlivňují odchylky kongenitální anomálie vzniku lymfatického systému. Sekundární lymfhostáza je důsledkem jiných onemocnění. Porušení může také nastat v pooperačním období. Důvody zamítnutí zahrnují:

• nedostatečný průměr cév;
• novotvary různé povahy a umístění;
• cévní přetížení plodové vody;
• srdeční onemocnění;
• akutní nebo chronická venózní insuficience;
• zlomenina, dislokace nohou;
• dysfunkce ledvin;
• zánět kůže dolních končetin;
• nedostatek bílkovin v těle;
• infekce helminth;
• chirurgie v oblasti hrudní kosti;
• chirurgické odstranění lymfatických uzlin;
• neaktivní způsob života;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• závažný průběh infekčních poruch;
• narušení endokrinního systému;
• prodloužená dehydratace.

Zpět na obsah

Charakteristické příznaky

Známky lymphostázy mohou být pro každého pacienta odlišné, což souvisí se stupněm onemocnění. V patologii dochází k poškození v oblasti nohy a chodidla. Lymfatická stagnace v nohou vede k bolesti, nepohodlí a dalším nepříjemným symptomům. Tabulka ukazuje vlastnosti, které jsou charakteristické v různých stupních lymphostázy.

Pokud se právě objevil lymfatický edém, mohou být léčeni lékařskými metodami. Lymfostáza nohou v počátečním stádiu nevede k nevratným následkům a je snadno eliminována adekvátní terapií. Při běhu na řadu komplikací dochází k selhání dolních končetin. Chronické lymphostázy nemohou být zcela vyléčeny, proto je profylaxe nutná k prevenci komplikací.

Jaká je diagnóza?

Máte-li podezření na vývoj lymfmpasázy, obraťte se na flebologa, chirurga, lymfologa nebo angiografa. Čím dříve bude provedeno komplexní vyšetření, tím větší budou šance na úplné uzdravení a zbavení se nemoci. Lékař zkoumá poraněné nohy pacienta a shromažďuje podrobné anamnézy abnormalit. Diagnostika zahrnuje takové manipulace jako:

• Lymfografie. Během zákroku se rentgenem nohou provádí osvětlená látka. Při neúplném vyplnění nebo změnách cévního lumen hovoří o špatné průchodnosti a lymfmpasáze dolních končetin.
• Lymfoscintigrafie. Metoda je radioizotop s použitím izotopu, který je vstřikován do podkožní tkáně. Po manipulaci pořiďte snímky pomocí gama kamer. Během procedury se vyhodnocuje stav cév.
• Skenování s dopplerem. Dopplerova sonografie se provádí jako obvyklé ultrazvukové vyšetření, ale poskytuje rozsáhlejší výsledky.
• Studium orgánů lokalizovaných v malé pánvi pomocí ultrazvuku.
• Obecný a podrobný krevní obraz.

Pokud je porucha toku lymfy spojena s endokrinními onemocněními, může být nutné poradit se s endokrinologem.

Léčba lymfhostázy dolních končetin

Léčba drogami

Lymphostasis dolních končetin může být léčena léky předepsanými lékařem. Během terapie dochází ke složitému působení, při němž jsou cévnaté plexusy zesíleny a průběh průhybu je zpomalen. Hlavní léky, které se doporučují k léčbě lymfhostázy, jsou uvedeny v tabulce.

Fyzioterapeutická opatření

Léčba lymfy je často doplněna fyzioterapií, pomocí které je možné přerušit průběh onemocnění a obnovit pohyb nohou. Když jsou lymfopasáze dolních končetin přiřazeny takové manipulace:

• ozáření ultrafialovou krví;
• léčba lymfodémy magnetickými vlnami;
• amplipulzní terapie;
• laserová terapie;
• akupunktura;
• aplikace bahna;
• stimulace elektrickými proudy.

Zpět na obsah

Podstata kinezioterapie

Tímto způsobem lze eliminovat akumulaci lymfatické tekutiny v dolních končetinách. Během zákroku se provádí lymfatická drenáž a masáž poškozené oblasti nohou. Během manipulace se lymfatický systém aktivně pohybuje lymfatickým systémem, snižuje se otok a zlepšuje se vaskulární permeabilita během lymphostázy. Doma je lepší provést zákrok po teplém koupeli a po manipulaci naneste léčivou mast na bolavou dolní končetinu.

Lze léčit lidovými prostředky?

Cvičení pro lymfostázu dolních končetin a další tradiční opatření lze kombinovat s použitím alternativní terapie. Léčba lidových prostředků by měla být prováděna s opatrností a po konzultaci s lékařem. Přírodní látky se používají pro tření, obklady, nastavení. Blahodárná léčiva pro lymphostázu:

• Cibule a březový dehet. Z látek připravte léčivý obklad na poškozené dolní končetině. Cibule je pečená, bez odstranění slupky, pak vyčistit a přidat 1 polévková lžíce. Já dehet. Nasaďte směs na přírodní látku a upevněte ji na nohu obvazem. Trvání léčby po dobu nejméně 2 měsíců.
• Med a česnek. Přípravky potřebné pro přípravu infuze z lymphostázy. Při vaření dodržujte poměr 1,5: 1. Dej lék vyluhovat po dobu 7 dnů, pak se perorálně a 1 polévková lžíce. Já třikrát denně.
• Jitrocel, pampeliška a nesmrtelnost. Vezměte složky v množství 1: 1: 2, promíchejte a nalijte půl litru vroucí vody. Zabraňte 6 hodin, pak vezměte 100 ml. Léčivý přípravek je nutné použít k lymphostáze 4krát denně před jídlem.

Zpět na obsah

Užitečná cvičení

Důležitou součástí konzervativní terapie je fyzikální terapie s lymfhostázou dolních končetin. Při onemocnění se doporučuje chodit s lyžařskými hůlkami a plavat. Cvičení se provádějí dvakrát denně, přičemž nabíjení by mělo trvat asi čtvrt hodiny. Gymnastika s lymphostasou nutně prováděná s kompresním obvazem. Lékařské úkoly:

Pro nohy je užitečné cvičení "kolo".

• V poloze na břiše, osoba pohybuje kyčelním kloubem a kotníkem, jako by na kole.
• Nohy jsou rovné, střídavě ohnuté a narovnané. Během cvičení se prsty posouvají.
• Nohy zůstanou na podlaze, ohnou nohy na kolenou a stisknou paty ze zadní strany stehna. Narovnejte a opakujte cvičení.

Zpět na obsah

Jak důležitá je strava?

Když pacient léčí lymfhostázu dolních končetin, je nezbytné upravit výživu. Ve stravě je snížit množství soli a vody. Denní dávka proteinu je 100 gramů. Je povoleno více než 10 gramů živočišného tuku a 20 gramů rostlinného původu. Pokud je doporučena lymphostáza:

Jaké je nebezpečí?

Těžké lymfhostázy ohrožují život ohrožující komplikace. S prodlouženým onemocněním se objevují patologické stavy vláknité kosti a vyvíjí se onemocnění slonů. Noha se nepravidelně tvaruje a přestává se normálně pohybovat. V souvislosti s těžkou lymphostázou dolních končetin postupuje osteoartróza, kontraktura se může vyvinout oční patologií, vznikají trofické vředy a ekzémy. Nejnebezpečnější komplikací je otrava krví a smrt pacienta.

Prevence

Je možné se vyhnout lymphostáze, pokud se pravidelně staráte o pokožku rukou a nohou. Při výskytu zranění, zranění je nutné neprodleně konzultovat lékaře a provést léčbu, která zabrání vniknutí infekce. Důležitou prevencí je včasná léčba ledvin, srdečních patologií. Člověk by měl chodit více, dělat cvičení a jíst správně.

LYMPHOGRAPHY

Techniky lymfografie

Lymfografie je metoda pro diagnostiku stavu lidského lymfatického systému za použití kontrastního činidla a rentgenového přístroje. Rentgenová lymfografie umožňuje identifikovat zvýšení velikosti lymfatických uzlin a jejich strukturální změny. To nám umožňuje rozlišit zánětlivé procesy u systémových onemocnění od maligních lézí lymfatických uzlin.

U lymfografie jsou detekovány následující choroby:

• Lymphogranulomatosis.
• Lymfadenitida.
• Lymfosarkom.
• Chronická lymfocytární leukémie.
• Retikulosarkom a další.

Při diagnostice onemocnění lymfatického systému vám lymfografie umožňuje:

• Popište léčebný plán pro pacienta.
• Sledujte účinnost průběhu léčby.
• Usnadňuje odstranění lymfatických uzlin během operace.

Provádět lymfografii s využitím moderního vybavení s vysokou přesností třídy, která pomáhá identifikovat patologii v raných fázích. Lékaři věnují zvláštní pozornost vyšetření lymfatického systému, protože jsou nejvíce náchylní k tvorbě a šíření zhoubných nádorů. Nádory lymfatického systému patří mezi cesty šíření zhoubných buněk a lymfatické uzliny jsou oblastí vzniku sekundárních nádorových center. V závislosti na stavu pacienta lékař rozhodne, který typ lymfografie je nejúčinnější. Existují přímé, nepřímé a radionuklidové lymfografie.

Indikace pro lymfografii

Indikace pro lymfografii jsou:

• Patologie lymfatických cév.
• Zánět lymfatických cév.
• Otok nohou a paží.
• Porušení průtoku krve žilami paží a nohou.

Kontraindikace pro lymfografii

• Celkový závažný stav pacienta.
• Akutní infekční onemocnění.
• Nemoci srdce, ledvin, plic, jater.
• Infekční onemocnění.
• Intolerance na léčiva obsahující jód.
• Kachexie a další.

Příprava na lymfografii

Před provedením lymfografie se provede alergický test na toleranci kontrastní látky.

Bezprostředně před vyšetřením je močový měchýř vyprázdněn.

Přímá lymfografie je přímé zavedení kontrastní látky do lymfatické cévy. Je nejoblíbenější mezi onkology. Jedná se o jednu z bezpečných diagnostických metod s nízkým dopadem.

Techniky přímé lymfografie

Existuje několik způsobů přímé radiopakální léčby lymfatického systému:

• Vstup radioaktivně neprůhledné látky přímo do lymfatické uzliny (lymfadenografie).
• Zadání radiopakní látky do lymfatické cévy po zákroku propíchnutí a barvení.

Metoda přímé lymfografie

• Vitální zbarvení lymfatických cév spočívá v subkutánním podání kontrastní látky pro rentgenové záření, spolu s anestetickým lékem (například novokainem) v první mezizubní mezeře nohy nebo ve třetí mezizubní mezeře ruky, pro detekci lymfatické cévy.
• Expozice a injekce jehly do lymfatické cévy.
• Vstup do kontrastní látky.
• V konečné fázi se vytvoří rentgenový snímek.

Během lymfografie je pacient v horizontální poloze, leží na zádech, s nohama ohnutým na kolenou. Před manipulací se pokožka dolní končetiny a chodidla pacienta pečlivě ošetří 70% ethylalkoholem a 2% tinkturou jodu. Poté se pomocí jehly zavede do kůže nebo do subkutánní tkáně prvního a druhého interdigitalního prostoru roztok Evenovy modři s 1% roztokem novokainu. Barvivo je rychle distribuováno v síti lymfatických kapilár a barví cévy modře. Expozici lymfatických cév předchází anestézie 0,25% roztokem novokainu pro anestézii oblasti kůže, která se nachází o 4-5 cm dále než depot barviva. Špička vložené jehly je přitom pouze uvnitř kůže. Dodržování výše uvedených manipulací zabraňuje nebezpečí poranění jehlou hlavních povrchových lymfatických kmenů. Pro propíchnutí je vybrána největší lymfatická céva, která je dobře viditelná v několika centimetrech a se silnějšími stěnami. Kontrastní roztok podávaný za mírného tlaku vyplňuje lymfatické cévy a zvětšuje je.

Rentgenové snímky pro plné zobrazení lymfatického systému jsou provedeny ve třech projekcích ve dvou fázích:

• Během zavádění radiopropustné látky.
• 30 minut po zákroku.

Při zkoumání lymfatických uzlin se po 1 až 2 dnech odebere opakovaný obraz, protože radiopakní substance v nich zůstane po dlouhou dobu. Jako kontrastní látky se používají:

• Léčiva rozpustná ve vodě (nízký dopad na lymfatické cévy a rychle eliminovaná z těla).
• Kapalné olejové přípravky (například jodolipol), které jsou vstřikovány speciální automatickou stříkačkou do lumenu lymfatických cév.

Díky použití injekční stříkačky je postup rychlý a bezbolestný.

Vzhledem k tomu, že radiopropustná látka zůstává v lymfatických uzlinách po dobu přibližně dvou let, umožňuje dlouhodobě sledovat průběh onemocnění.

Stav lymfatických cév je vyšetřován na počátečních lymfatických snímcích a na pozdních lymfatických uzlinách. Lymfatické cévy končetin v normální lymfografii jsou relativně přímé, mají hladké a zřetelné obrysy stejné velikosti a mají kruhové vazby odpovídající ventilům. Uzly lymfatického systému na obrázku mají vzhled oválných nebo zaoblených útvarů s jasnými a rovnoměrnými hranami v rozsahu od 0,5 do 2 cm s rovnoměrnou jemnou skvrnitou strukturou. Během lymfografie se na obrázku obvykle rozlišují následující typy lymfatických uzlin: bederní, vnější, obyčejný iliakální a axilární, částečně subklavický a supraclavikulární, inguinální.

Lymfografie umožňuje diagnostikovat funkční a morfologický stav lymfatických cév a lymfatických uzlin.

• V případě zhoubných onemocnění lymfatického systému: lymfosarkom, lymfogranulomatóza, chronická lymfocytární leukémie, retikulosarkom, lymfatické uzliny jsou značně rozšířeny, charakterizované hrubozrnnou strukturou, jasnými a vyrovnanými hranicemi.
• Když nespecifická lymfadenitida v lymfatických uzlinách, struktura je jemně mletá, mají hladký a zřetelný obrys, zvětšený ve velikosti.
• Hlavním příznakem metastatického karcinomu v uzlinách lymfatického systému je vada v plnění kontrastní látkou, která vzniká v důsledku růstu nádoru v dutinách uzlu.

V závislosti na tom, v jaké části těla se injikuje kontrastní látka, se rozlišují tyto typy lymfoentgenografie:

• Top (kontrastní činidlo je zavedeno do povrchových a hlubokých radiálních povrchových ulnárních cév).
• Nižší (radioaktivně lék je injikován do cév lymfatického systému dolních končetin).
• Cervical et al.

Radionuklidová lymfografie je spolehlivou a bezpečnou metodou diagnózy, která spočívá v subkutánní nebo intrakutánní akumulaci radiofarmaceutického léčiva emitujícího malé dávky záření. Po zákroku intrakutánní nebo subkutánní injekce radionuklidové látky vstupuje do lymfatických cév a je dále rozložena nad nimi, hromadí se v lymfatických uzlinách. Koloidní jemné přípravky se používají jako radionuklidové látky: koind, lymfocyt, coinol. 10-15 minut po podání látky se provede scintigrafie. Scintigraf zachycuje záření radioaktivní látky a je přenášen jako grafický obraz, který umožňuje detailně studovat strukturu lymfatických cév a odhadnout intenzitu proudění lymfy. Vzhledem k tomu, že radiační dávky jsou zanedbatelné, je tato technika pro pacienta zcela bezpečná a nezpůsobuje žádné patologické změny v těle.

Radionuklidová lymfografie se často používá na těžko přístupných místech v těle, například v krku.

Po ukončení lymfografie je pacient poslán domů nebo v případě potřeby zůstává v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu.

(495) 545-17-44 - kliniky v Moskvě av zahraničí

ŽÁDOST O ZPRACOVÁNÍ

Protonová terapie

Protonová terapie umožňuje radiologickým onkologům dosáhnout nejnebezpečnějšího účinku záření na nádor, přičemž minimalizuje dopad na zdravé tkáně a orgány a omezuje riziko vedlejších účinků léčby.

PET-CT s kontrastem

Pozitronová emisní tomografie může pomoci radiologovi, kde rentgenové paprsky nebo MTP zůstávají impotentní. Maligní charakter některých nádorů je možné určit pouze během operace nebo pomocí technologie PET / CT. Druhá metoda je preferenční, protože je bezbolestná a účinná. Přesnost informací získaných pomocí PET diagnostiky bývá 90%, zatímco MRI poskytuje pouze 50-70% přesnost.

Lymfostáza dolních končetin - příčiny, příznaky, léčba, foto

Lymfostáza nohou je progresivním onemocněním dolních končetin, nejčastěji postihuje ženy uprostřed života, dnes na internetových stránkách alter-zdrav.ru o tom budeme hovořit, o příčinách jejího výskytu, příznacích, stupních vývoje, diagnóze, preventivních opatřeních, metodách a metodách léčby onemocnění.

Lymphostasis - co to je, foto, kód nemoci podle ICD-10

Lymfostáza je bolestivý stav, který je doprovázen narušení lymfatického systému a vede k narušení odtoku a cirkulace lymfoidní tekutiny v lidském těle.

Je schopna se hromadit ve tkáních a je doprovázena silným otokem nohou a kůže se stává nepřirozeným zhutněním. Někdy mohou být do tohoto procesu zapojeny horní končetiny.

Kód ICD-10: I89.8.

Nemoc není vzácná, postihuje průměrně každou desátou, nebo spíše desátou, protože jsme již zjistili, že většina žen trpí.

Vlastnosti a úloha lymfatického systému v lidském těle

Lymfatický systém zajišťuje správné fungování těla. Přispívá k:

• Normalizace metabolismu tkání.
• Přenos a distribuce tuku do krevního oběhu ze střevního traktu.
• Produkce lymfocytů, které působí jako ochranná bariéra pro tělo.
• Produkce protilátek.
• Filtrace tkáňové tekutiny v lymfatických uzlinách, odstraňuje toxické a cizí prvky z těla.

Skládá se z lymfatických uzlin, kapilár a kanálků. V případě poškození selže celý lymfatický systém. To přispívá k rozvoji akumulace tekutin v intersticiálním lumenu a vede k otoku.

Příčiny končetin lymphostasis

Lymphostáza může být primární a sekundární.

Primární Lymphostasis nebo Milroy nemoc je velmi vzácné onemocnění, se vyvíjí na genetické úrovni a může postihnout členy jedné rodiny.

Sekundární lymfhostáza působí jako komplikace chronických onemocnění. Nejčastěji se v etiologii vývoje rozlišují následující patologické procesy:

• Lipomy, fibromy a další nádory lokalizované v měkkých tkáních.
• Pooperační jizvy, které se nacházejí v lymfatických uzlinách a cévách.
• Zánětlivé procesy podkožního tuku (celulitida, var).
• Varixy dolních končetin, trombóza a tromboflebitida.
• Nemoci srdce nebo ledvin, které vedou k jejich selhání.
• Pacienti se sedavým lůžkem.

V zásadě je třeba říci, že nemocná lymfatáza postihuje nejen dolní končetiny, ale i horní, nejčastěji se vyvíjí po chirurgickém odstranění prsu (mastektomie) u karcinomu prsu. Ale toto je téma pro samostatný článek, i když principy léčby, diagnózy, příčin a symptomů patologie končetin a paží se prakticky shodují.

Symptomy a stadia lymphostázy

V klinice Lymphostasis jsou tři stadia onemocnění. Jejich trvání závisí na léčbě.

• 1. Fáze spontánního edému (lymfedém).

To může být charakterizováno výskytem edému večer, který sám projde během noci. Druhý den ráno pacient nemá žádné patologické projevy. V této fázi, otok není obtěžovat pacienta, jsou bezbolestné, kůže nezhustne. Při stisknutí na povrchu kůže zůstává prohlouben. Jsou reverzibilní a snadno léčitelné konzervativní léčbou.

• 2. Fáze nevratného edému (fibredema).

Struktura tkání se stává hustou. Když palpating, měkké tkáně stanou bolestivé, a malé jamky, které zůstanou po palpaci nepohladí po dlouhou dobu.

V důsledku cirkulační insuficience může mít pacient křeče. Barva kůže se změní a stane se tmavě nahnědlou barvou. Výrazně se protahují a na povrchu se objevují praskliny. To může být příčinou přidání infekce, která se projevuje ve formě difúzních červených skvrn.

Kůže silně tuhne, je nemožné, aby se v záhybu, a v subkutánní tukové tkáně během palpace, může být zaznamenána tvorba kompaktních vláknitých kordů.

Tam je nějaká ztráta normálního tvaru končetiny, a pohybové funkce jsou narušeny, protože postižená noha v kloubech téměř neohýbá.

Postižené oblasti jsou charakterizovány těžkou hypertrofií, která vede ke kontrakcím a osteoartritidě. Všechny tyto patologické procesy vedou k různým druhům vyrážek a výskytu obtížně léčitelných trofických vředů. Často se také uvádí vývoj erysiplasů nebo ekzémů.

Kromě vzhledu tohoto klinického obrazu mají pacienti celkovou malátnost, únavu, ztrátu síly, opakované bolesti hlavy, bolesti kloubů. Obezita se vyvíjí, obtížnost soustředění.

Končetina přestává plně plnit své pohybové funkce, sepse se vyvíjí.

Diagnóza lymphostázy

• Především k potvrzení diagnózy se pacientům předepíše ultrazvuk, dopplerovské vyšetření krevních cév.
• Rovněž stanovit přesnou diagnózu pomocí rentgenové lymfografie, výpočetní tomografie, MRI. Tyto techniky umožňují získat podrobné informace o patologických procesech.
• Bude nemístné provést krevní test, k vyšetření funkce ledvin je nutný test moči.
• Je nutné provádět diferenciální diagnostiku s nemocemi, jako je hluboká žilní trombóza nebo post-flebitický syndrom.

Lymphostasis dolních končetin - léčba

Jak léčit lymfhostázy dolních končetin?

Mnoho pacientů, kteří čelí onemocnění, ani neví, který lékař léčí lymfmpasázu? Odpovídáme. Lymfolog. Je pravda, že takový odborník nemůže být nalezen v provinčních městech během dne s ohněm, takže se budete muset obrátit na flebologa nebo cévního chirurga.

Terapie tohoto patologického procesu se skládá z následujících kroků:

• Stanovit příčinu tohoto onemocnění.
• Zastavit vývoj tohoto procesu.
• Provádějte činnosti, které přispějí k normalizaci metabolických a regeneračních procesů v měkkých tkáních dolních končetin.

Pro tento účel použijte:

1. Opatření fyzického dopadu.

Jedná se o skupinu terapeutických opatření, která zahrnují fyzikální terapii, která se koná nejméně dvakrát denně. Komplex cvičení může zahrnovat:
• Ohnutí prodloužení prstů na nohou.
• Rotace kotníkových kloubů.
• "Kreslení osmi" nohou.
• Můžete použít rotopedu.

Pozitivního účinku je dosaženo pravidelným cvičením. Při provádění fyzioterapeutických cvičení na bolavé noze je nutné upravit kompresní bandáž, pro tento účel by měl být použit obvaz, nejlépe elastický.

Aby nedocházelo ke stagnaci lymfy a snížení otoku kůže, doporučuje se terapeutická masáž, kterou lze provádět každý druhý den.

Kompresní úplet má velmi dobrý účinek, který je na rozdíl od elastických obvazů velmi pohodlný.

2. Léčba léky.

• Aby se zlepšily metabolické procesy ve tkáních, předepisují se léky flebotonické skupiny (Detraleks, Vazoket, Phlebodia).
• Lék, který zvyšuje tón žil, je velmi dobře používán v počátečním stádiu této patologie (Troxevasin, Venoruton, Troxerutin).
• Krevní ředidla - Curantil, Trental.
• K odstranění přebytečné tekutiny jsou předepsána diuretika (diuretika). Jejich příjem a jmenování je pro každého pacienta velmi individuální, proto je může předepsat pouze lékař.

V nedávné době byla hirudoterapie používána k léčbě lymfhostázy dolních končetin, tato léčba s pomocí lékařských pijavic. Velmi dobře eliminují opuch a aktivují imunitní systém. Během jednoho sezení můžete použít ne více než 5 pijavic. Průběh léčby se skládá z 12 procedur, které se provádějí nejvýše dvakrát týdně.

Jako další léčbu můžete využít fyzioterapii.

Lymphostasis dolních končetin - domácí léčba

Léčba tradičními léky je přípustná pouze v počátečních stadiích tohoto onemocnění.

• V první řadě, v léčbě lymphostázy doma, se doporučuje použití kořene lékořice, protože tento lék pomáhá očistit lymfatický systém, dochází ke zvýšení lymfatické drenáže.

Rozdrcené suroviny v množství 10 gramů, naplněné sklenicí vroucí vody, se udržovaly půl hodiny ve vodní lázni, pak se ochladily, přefiltrovaly a doplnily se vodou na původní objem.

Vezměte 1 lžíci třikrát denně. V procesu čištění obvykle začíná těžké vypouštění z nosu, očí a hrdla. Po hodině vezměte 1 lžíci enterosgelu nebo jiného sorbentu. Můžete jíst za 2-3 hodiny po ošetření. Čištění trvá 2 týdny.

Můžete nahradit odvar z lékořice lékořice lékořice sirup jeho vlastní, ale účinek bude mírně nižší v důsledku cukru a dalších složek kompozice.

• Druhou nejoblíbenější radou by bylo použití dvakrát zředěného octu jablečného octa - používá se k jemnému tření s prvky masáže chodidel zdola nahoru, v slabinách lymfatických uzlin.

Jablečný ocet pomáhá posílit cévní stěny, snižuje otok a trofismus tkání. Nechte ho 10 minut zaschnout, pak opláchněte studenou vodou, pokud je kůže poškozena, je vhodné aplikovat mast nebo gel, aby se posílily cévy jako Troxevasin.

Jaké jsou další lidové prostředky pro končetinu lymfocytázy?

V nepřítomnosti pozitivní dynamiky konzervativní léčby, pacienti pokračují v léčbě v chirurgické nemocnici. Operace se provádí za účelem zlepšení lymfatické drenáže.

Komplikace

Komplikace se obvykle vyvíjí ve stadiu nevratného edému. Vedou k tvorbě různých kontraktur v kloubech a vedou k narušení funkcí lidského motoru.

Léze měkkých tkání jsou doprovázeny výskytem trofických vředů a často se k nim přidává bakteriální infekce.

Erysipelas může způsobit sepse (infekce krve) a způsobit smrt.

Prevence lymfhostázy - vývoj a progrese

Aby se zabránilo rozvoji lymfmpasázy, je třeba dodržovat následující doporučení:

• Je třeba se vyvarovat nadměrného zvedání.
• Noste pohodlné, prostorné boty.
• Péče o pokožku dolních končetin: když se objeví i malé rány, je nutné je okamžitě dezinfikovat, ošetřit jódem a aplikovat sterilní obvaz.
• Stejně důležité je dbát na doporučení odborníka na výživu. Omezte příjem tekutin na jeden a půl litru denně. Nejezte slané a kořeněné potraviny, zvyšuje se žízeň. Nejezte velké množství sacharidů, pokud je to možné, nechte pečivo, těstoviny, rýži a brambory.
• Používejte co nejvíce ve vaší stravě ovoce a zeleniny.

Lymfostáza je závažné onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou léčbu a mělo by být prováděno s ohledem na závažnost patologického procesu.

Lymphostasis dolních končetin

Lymphostáza dolních končetin (lymfedém, lymfatický edém) je patologický stav, který se vyvíjí v důsledku poruch odtoku lymfy z tkání nohou a projevuje se jako přetrvávající edém, zhrubnutí kůže, zhutnění podkožní tkáně, výskyt trhlin a trofických vředů.

Lymphostasis dolních končetin je běžná patologie. Podle WHO je pozorován v různých stupních závažnosti přibližně u 10% dospělé populace, přičemž ženy jsou několikrát pravděpodobnější než ženy. Progresie lymfhostázy vede k postupnému zvyšování velikosti postižené končetiny až do vývoje elephantiasis.

Příčiny Lymphostasis dolní končetiny a rizikové faktory

Příčiny lymfhostázy dolních končetin mohou být různými faktory. K výskytu poruch v procesu tvorby lymfy a jejího odtoku přispívají nejčastěji následující choroby a patologické stavy:

• srdeční selhání;
• hypoproteinémie;
• onemocnění ledvin, doprovázené porušením jejich vylučovací funkce;
• chronická venózní insuficience ve fázi dekompenzace;
• arteriovenózní píštěle (patologická komunikace mezi tepnou a žílou);
• posttrombotický syndrom;
• malformace lymfatického systému;
• obstrukce lymfatických cév v důsledku komprese jejich nádorů nebo zánětlivých infiltrátů, sliznic jizev po chirurgických zákrocích nebo poranění, popálenin.

Faktory, které přispívají k rozvoji lymfmpasázy dolních končetin, mohou být:

• rakovinu prostaty;
• odstranění inguinálních-femorálních lymfatických uzlin;
• lymfom;
• radiační terapie pánevní oblasti, třísla, stehna;
• recidivující streptokoková lymfangitida vznikající na pozadí erysipelu, celulitida.

U lidí v tropických zemích je lymfopasáza dolních končetin často způsobena lymfatickou filariózou (synonyma: slonová choroba, elephantiasm, filariasis).

Pacienti s lymfhostázou dolních končetin by měli pravidelně absolvovat průběžnou léčbu po celý život.

Patogeny jsou parazitní malé červy (filarii), které jsou neseny komáry a vstupují do těla s jejich kousnutím. Filarióza se projevuje následujícími příznaky:

• horečka;
• oteklé lymfatické uzliny;
• hypertrofie genitálií, hrudníku, paží nebo nohou;
• silná bolest v postižené oblasti.

Formy nemoci

V závislosti na příčinách lymfhostázy dolních končetin se dělí na dva typy:

• primární - vrozené anomálie struktury lymfatického systému (nedostatečnost chlopně, obstrukce, ageneze nebo hypoplazie lymfatických cév) jsou základem patologického mechanismu jeho vývoje. Symptomy nemoci se začínají projevovat v dětství a postupně postupují. Častěji postihuje obě končetiny;
• sekundární - v tomto případě poruchy lymfatického oběhu nejsou způsobeny abnormalitami lymfatického systému, ale onemocněním a poraněním. Patologický proces postihuje pouze jednu končetinu, zpočátku je lymfatický edém lokalizován ve většině případů v oblasti nohy a dolní třetiny nohy.

V závislosti na věku, kdy se objevily příznaky lymfatického edému, se rozlišuje následující:

• mladistvý lymfedém - vyskytuje se až 30 let;
• pozdní lymfodémy - po 30 letech.

Fáze nemoci

V klinickém průběhu lymfhostázy dolních končetin jsou tři stadia:

1. Přechodný mírný otok.
2. Nevratný otok (fibredema).
3. Elephantiasis (fibróza, cysty).

Symptomy lymfhostázy dolních končetin

Klinický obraz lymfhostázy dolních končetin je dán stádiem onemocnění.

Přechodný mírný edém je charakterizován otokem postižené končetiny. Edém se ve večerních hodinách zvyšuje a po nočním spánku téměř zmizí. Faktory přispívající k jeho růstu jsou:

• dlouhé postavení;
• prodloužené omezení mobility;
• fyzické aktivity.

Pacientům s lymfhostázou dolních končetin se doporučuje dodržovat dietu s omezením soli.

V tomto stádiu nemoci nemá pacient ireverzibilní růst a změny v pojivové tkáni, díky čemuž léčba předepsaná v tomto období umožňuje dosáhnout stabilní regrese všech příznaků lymphostázy dolních končetin.

V dalším stadiu onemocnění se edém stává trvalým a nezmizí ani po dlouhém odpočinku. Dochází k proliferaci pojivové tkáně, kůže je zpřísněna a dotažena. Existují stížnosti na bolest v postižené končetině a její zvýšená únava, křeče. Při stisknutí prstem na kůži zůstává prohloubená stopa, která trvá několik minut a někdy i hodin.

Těžké lymfhostázy dolních končetin jsou doprovázeny rozvojem nevratných fibrocystických změn měkkých tkání, které dále porušují tok lymfy. V důsledku toho postižená končetina ztrácí své normální anatomické kontury a významně zvyšuje velikost (elephantiasis), zatímco její motorické funkce trpí.

Lymfhostáza dolních končetin u těhotných žen

Často se vyskytuje lymfomáza dolních končetin u těhotných žen, vyvolaná následujícími faktory:

• omezení fyzické aktivity;
• prudká změna v hormonální rovnováze;
• mačkání žilních a lymfatických cév rostoucí dělohy.

Chronická žilní insuficience významně zvyšuje riziko lymfmpasázy dolních končetin u těhotných žen.

Ve většině případů je lymfodémy nohou u těhotných žen reverzibilní a po narození dítěte přechází samostatně. Pro prevenci progrese lymfatického edému se doporučuje ženám pravidelně nosit kompresní punčochové zboží.

Doporučuje se upustit od zastřižené pedikúry, místo toho provést hardwarovou pedikúru, použít speciální prostředky pro terapeutickou a hygienickou péči o pokožku nohou.

Lymphostáza dolních končetin u těhotných žen by měla být odlišena od edémů způsobených jinými příčinami (křečové žíly, nefropatie).

Lymfostáza dolních končetin u dětí

Příčinou lymfhostázy dolních končetin u dětí je nejčastěji vrozená patologie struktury lymfatického systému (nedostatečný rozvoj ventilového aparátu, zvýšená distenzibilita a ztenčení stěn lymfatických cév). Špatně vytvořené lymfatické cévy nejsou schopny plně fungovat a odstranit lymfu ze subkutánní tkáně a svalů dolních končetin.

V raném věku u dětí se abnormálně vyvinutý lymfatický systém obvykle potýká se svými funkcemi. Nicméně, jak dítě roste a rozvíjí se a jeho fyzická aktivita se zvyšuje, začíná se objevovat mírný lymfatický edém. Jsou nejvýraznější do konce dne a zmizí ráno po nočním spánku. Děti si stěžují na bolest v nohou, rychle postupující unavené nohy. Rodiče si mohou všimnout, že boty přizpůsobené velikosti do konce dne se stávají pro dítě stísněné.

S nástupem puberty dochází v těle k hormonálním změnám, proti nimž se zhoršuje stav nesprávně vytvořených lymfatických cév. V důsledku toho se lymfatický edém dolních končetin rychle zvyšuje, stává se konstantním. Pokud léčba není zahájena, dítě vyvíjí elephantiasis, dlouhodobé hojení trofické vředy se objeví.

Diagnostika

Diagnóza lymfhostázy dolních končetin není obtížná vzhledem k závažnosti hlavního symptomu - edému. Je mnohem obtížnější určit příčinu jejího vývoje. Za účelem jeho identifikace se provede přístrojové vyšetření, včetně: t

• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a malé pánve;
• lymphostingiografie;
• Rentgenová lymfografie;
• a / nebo zobrazování magnetickou rezonancí.

Ve stadiu II-III je lymfomáza dolních končetin často komplikována rozvojem osteoartritických deformans a kontraktur, ekzémů, trofických vředů, erysipel.

Lymphostáza dolních končetin musí být diferencovaná od post-flebitického syndromu a hluboké žilní trombózy, charakterizované mírným edémem, křečovými žilami, křečovými ekzémy a hyperpigmentací kůže. V případě potřeby se vyloučení patologie žil provádí Dopplerovým ultrazvukem (USDG).

Léčba lymfhostázy dolních končetin

Hlavním cílem léčby je obnovení normální lymfatické drenáže z tkání postižené končetiny. Za tímto účelem jmenovali:

• hardwarová pneumatická komprese;
• lymfatická drenážní masáž;
• nošení kompresního úpletu;
• fyzioterapeutické procedury (hydromasáž, laserová terapie, magnetoterapie).

Léčba léky zahrnuje užívání angioprotektorů, flebotoniky s lymfotropním účinkem, imunostimulancií, enzymů.

Pacientům s lymfhostázou dolních končetin se doporučuje dodržovat dietu s omezením soli. Dále je nutné zajistit dostatečnou úroveň fyzické aktivity (nordic walking, plavání, fyzioterapie).

S rozvojem trhlin a trofických vředů na kůži postižené končetiny se provádí jejich lokální léčba - léčba antiseptiky, protizánětlivými léky, přidáním bakteriální infekce - antibiotiky.

Indikace pro chirurgickou léčbu lymfhostázy dolních končetin jsou:

• neefektivnost probíhající konzervativní terapie;
• rychlá progrese lymfatického edému;
• vytváření deformačních lymfatických vaků;
• výrazná fibróza.

Lymphostáza dolních končetin u těhotných žen by měla být odlišena od edémů z jiných příčin.

Existuje několik metod chirurgické léčby lymfopasázy dolních končetin:

• tvorba lymfatických anastomóz;
• dermato-fasciolipektomie;
• liposukce;
• Transplantace plnohodnotného lymfoidního komplexu - prováděná v primární formě lymfedému;
• tvorba tunelů, kterými se lymfata z postižených tkání vypouští do zdravých - tento typ operace se provádí při vývoji elephantiasis.

Možné následky a komplikace

Ve stadiu II-III je lymfomáza dolních končetin často komplikována rozvojem osteoartritických deformans a kontraktur, ekzémů, trofických vředů, erysipel. Přistoupení sekundární infekce vede k výskytu hnisavých komplikací (varu, flegmonu, osteomyelitidy), které zase mohou způsobit sepse a smrt pacienta před toxickým šokem.

Lymphostáza dolních končetin je často komplikována lymfangitidou. Aby se zabránilo této komplikaci, je nutné provádět patřičnou péči o nohy. Doporučuje se upustit od zastřižené pedikúry, místo toho provést hardwarovou pedikúru, použít speciální prostředky pro terapeutickou a hygienickou péči o pokožku nohou. Při vstupu do plísňové infekce pomocí antimykotických látek.

Předpověď

Pacienti s lymfhostázou dolních končetin by měli pravidelně absolvovat průběžnou léčbu po celý život. Odmítnutí léčby vede k rychlému progresi onemocnění, k přistoupení sekundární infekce a závažným jícnovým lézím, které způsobuje, k poškození motorické funkce postižené končetiny.

U obyvatel tropických zemí je lymfopasáza dolních končetin často způsobena lymfatickou filariózou.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji lymfhostázy dolních končetin, je nutné:

• včasná léčba a léčba jakýchkoli ran, zejména těch, které jsou infikovány;
• pravidelná a řádná hygienická péče o pokožku nohou, zejména nohou a nehtů;
• včas diagnostikovat a aktivně léčit onemocnění žil, srdce a ledvin.