Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus: kompletní přehled

Z tohoto článku se dozvíte: jaké jsou příčiny diabetické angiopatie dolních končetin a léčby onemocnění. Typické symptomy, metody diagnostiky a prevence.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka, porodnická gynekologka, vysokoškolské vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Diabetická angiopatie dolních končetin je komplikací diabetes mellitus, při níž dochází k poškození cév, nervů a podvýživy v tkáních nohou.

Nelze vyléčit již vytvořenou diabetickou angiopatii. Je však možné zajistit stabilní stav a zabránit nepříznivým následkům: gangréně (smrt), amputaci nohou.

Výsledek léčby je do značné míry determinován stádiem patologického procesu, disciplínou pacienta, včasností vyhledání lékařské pomoci.

Léčbu patologie krevního zásobení nohou při diabetes mellitus provádějí lékaři různých specializací: endokrinolog, neurolog, všeobecný a cévní chirurg, kardiolog. Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě onemocnění zajišťuje uchování optimální úrovně zdraví a kvality života pacientů s diabetem.

Podstata patologie

Existují dva typy diabetické angiopatie:

1. Mikroangiopatie - ve které je poškozeno mikrocirkulační lůžko a kapiláry.
2. Makroangiopatie - poruchy jsou lokalizovány v žilách a tepnách.

Nadměrná glukóza, která je přítomna v krvi u diabetes mellitus, proniká stěnou cévy. To vyvolává zničení endotelu (vnitřní povrch stěn cévy), který se stává prostupným pro cukr. V endotelu se glukóza rozkládá na sorbitol a fruktózu, které akumulují a přitahují tekutinu. Vzniká edém a zahušťování stěny.

Porušení integrity cévní stěny vyvolává uvolnění faktorů systému srážení krve (tvorba mikrotrombu). Poškozený endotel také nevyvolává endotheliální relaxační faktor, který zajišťuje expanzi lumenu cévy.

Porušení cévní stěny, aktivace srážení a zpomalení průtoku krve - Virchowova triáda je klasickým znakem angiopatie.

To vede k nedostatku kyslíku buněk a tkání, atrofii, otoku a aktivaci fibroblastů. Syntetizují pojivovou tkáň, což způsobuje vytvrzování (lepení) krevních cév.

U velkých cév tyto změny spojuje tvorba aterosklerotického plaku.

Hlavní roli při výskytu tohoto problému hraje polyneuropatie - porážka nervových vláken nohou. S diabetes mellitus klesá koncentrace glukózy v krvi. Když jde dolů (hypoglykémie), nervové buňky prožívají hladovění. S nadbytkem cukru vznikají volné radikály, které spouštějí oxidaci buněk a vyvolávají kyslíkový šok. Nahromadění sorbitolu a fruktózy vede k otoku nervových vláken.

Je-li k tomu přidána hypertenze (zvýšení krevního tlaku), pak dochází k křeči kapilár krmících nervový kmen.

Kombinace těchto faktorů přispívá k rozvoji nedostatku kyslíku a smrti nervových procesů. Přestávají přenášet nervové impulsy do tkání.

Tyto společné nutriční poruchy tkání dolních končetin jsou základem mechanismu nástupu diabetické angiopatie.

Příčiny diabetické angiopatie dolních končetin

K rozvoji diabetické angiopatie dochází na pozadí diabetes mellitus prvního nebo druhého typu v důsledku zvýšených hladin glukózy v krvi a náhlých, nekontrolovaných nárůstů hladin cukru. U diabetu 1. typu, kdy se nevytváří vůbec žádný endogenní inzulin, je snazší kontrolovat stabilní hladiny glukózy. U typu 2, kdy je produkce inzulínu v pankreatu zachována, ale nedostatečná, jsou tyto vrcholy nevyhnutelné, a to i při přísném dodržování doporučení ošetřujícího endokrinologa.

Faktory přispívající k rozvoji vaskulárních komplikací u diabetu jsou:

• inzulínová rezistence - necitlivost tkáně na inzulín;
• dyslipidemie - zvýšené aterogenní lipoproteinové frakce;
• obezita - zejména viscerální, mužský typ, s ukládáním tukové tkáně v břiše a vnitřních orgánech;
• arteriální hypertenze;
• zvýšení srážlivosti krve;
• systémový zánět;
• kouření;
• sedavý způsob života;
• pracovní rizika;
• genetická predispozice;
• věk - více než 45 let pro muže, 55 - pro ženy.

Porážka velkých a malých cév se může vyvinout již tři roky po nástupu diabetu. I když častěji dochází později, po 10-15 letech. Proto, jakmile je stanovena diagnóza diabetu, je nutné se zabývat prevencí diabetické angiopatie nohou.

Charakteristické příznaky

Známky poruch oběhového systému nohou začínají pomalu. Nejprve pacient nemusí pociťovat žádné změny.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Včasné příznaky, které stojí za to věnovat pozornost, zahrnují:

• necitlivost v nohou;
• studené nohy;
• křeče;
• snížení nebo ztráta citlivosti;
• opakující se bolest svalů;
• ranní ztuhlost;
• "Počáteční" bolest;
• otoky kloubů, otoky nohou s prodlouženým statickým stresem;
• suchá a šupinatá kůže;
• vypadávání vlasů na nohou;
• pocit pálení;
• změna a zahuštění nehtů.

S progresí patologie, přerušovanou klaudikací, porušením integrity kůže, se objevuje výskyt trofických vředů. V této situaci nemůžete váhat a odložit návštěvu na lékaře. K prevenci atrofie a gangrény jsou nutná nouzová opatření.

V pokročilých případech rozvoje diabetes mellitus vzniká komplex patologických poruch - diabetická noha, která se skládá z deformace kostí a kloubů se změnami měkkých tkání.

Diabetická noha s kožními lézemi s hlubokými vředy

S diabetickou nohou se vyvíjejí hluboké hnisavé rány, pronikající do šlach a kostí. Je zde možnost dislokace a je zde také vysoká pravděpodobnost zlomenin kostí nohy, deformace chodidel.

Současně jsou cévy končetin sklerózovány a kalcinovány - Menkebergovým syndromem.

Diagnostika

Objektivní vyšetření k posouzení stavu kůže, nehtů vyžaduje pečlivou kontrolu nohou, mezizubní prostory. Lékař sonduje pulzaci cév, měří tlak na poplitální a femorální tepny, porovnává symetrii ukazatelů. Kontroluje teplotu, hmatovou a vibrační citlivost nohou.

Pomocí laboratorních testů odhalíte biochemické abnormality.

Hlavní instrumentální metody diagnostiky a stanovení hladiny léze:

• angiografie - rentgenové vyšetření krevních cév pomocí kontrastní látky;
• Dopplerovské ultrazvukové barevné skenování - neinvazivní hodnocení průtoku krve;
• počítačové video kapiláry;
• spirální počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• vyšetření oka oka - vizualizace krevního oběhu mikrovaskulárního lůžka.

Pro úplnost klinického obrazu provádí konzultace endokrinolog, neurolog, oční lékař, cévní a všeobecný chirurg, kardiolog.

Metody zpracování

Hlavní podmínkou pro léčbu diabetické angiopatie dolních končetin je normalizace metabolismu sacharidů. Bez dodržování diety, adekvátního výběru léků snižujících hladinu glukózy a přísné kontroly glukózy jsou všechna ostatní opatření k ničemu a nevedou k požadovanému výsledku.

• přestat kouřit;
• normalizovat tělesnou hmotnost;
• kontrolovat krevní tlak.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je použití léků zaměřených na zlepšení krevního oběhu a jeho biochemických parametrů, metabolismu tkání.

Za tímto účelem předepsané léky v následujících skupinách:

1. Statiny - snižují hladinu cholesterolu a bojují s dyslipidemií.
2. Prostředky proti vysokému krevnímu tlaku.
3. Antioxidanty - příznivý vliv na cévy.
4. Krevní ředidla.
5. Angioprotektory.
6. Metabolika.
7. Živné stimulanty.
8. Vazoaktivní látky.
9. Diuretikum.
10. Stimulátory regenerace tkání.

Neurotropní léky, vitamíny B, antidepresiva se používají k léčbě polyneuropatie.

Volba léků se provádí individuálně s ohledem na zjištěné odchylky.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence zahrnuje dva zásadně odlišné cíle: obnovu krevního zásobení dolních končetin a excizi mrtvé kůže.

Operace vaskulární opravy diabetické angiopatie:

• minimálně invazivní technika - v případě obstrukce velkých plavidel;
• endovaskulární intervence - se segmentovanou lézí;
• posunování - s prodlouženým blokováním, vytvořit umělý kanál pro průchod krve obejít stenotic cévy.

Tyto operace obnovují přívod krve do nohou a podporují zjizvení mělkých trofických vředů.

Lumbální sympatektomie - ořezávání - zahrnuje průsečík sympatických kmenů v bederní oblasti. Tento chirurgický zákrok odstraňuje zúžení tepen a zvyšuje průtok krve v nohách.

Radikální chirurgická léčba - amputace - je označována jako extrémní varianta, kdy došlo k nevratným změnám, objevila se nekróza tkáně nebo gangréna. Objem amputace se stanoví v závislosti na oblasti postižené oblasti: prsty, část nohy, noha.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je pomocná metoda a má nestabilní symptomatický efekt. V souhrnu však značně usnadňuje stav pacienta.

Fyzioterapeut může předepsat:

• magnetická terapie;
• bahenní terapie;
• Masáže;
• koupel nohou.

Lidová medicína

Léčivé byliny pro diabetickou angiopatii dolních končetin se užívají orálně (čaje, infuze) a používají se externě (koupele, obklady).

Pamatujte: bylinná medicína nemůže nahradit účinky léků, ale působí pouze jako adjuvantní terapie.

Bylinné extrakty stimulují tvorbu inzulínu, posilují cévy a imunitu, zlepšují a stabilizují metabolické procesy v těle.

1. Čaj a kávu by měly být nahrazeny čekankou a bylinnými čaji: heřmánek, vápno, borůvka, šalvěj, šeřík.
2. Pampeliška obsahuje látku podobnou inzulínu. Chcete-li připravit: vzít 2 lžíce. Já čerstvé nebo sušené pampelišky kořeny, nalijte 800 ml vroucí vody, vyluhujte přes noc. Užívejte 10-15 minut před jídlem.

Koupele s jetelem, jeruzalémskými artyčoky, bílými kořeny, tonizující kůží snižují riziko vzniku komplikací diabetické angiopatie a diabetické nohy.

Poruchy krmení nohou lze léčit pomocí bylinných obvazů a olejových obkladů. Obinadla jsou vyrobena z: čerstvých listů měsíčku, lipových listů a pupenů, sušených kopřivových listů. Olejové obklady nejen hojí vředy, ale také změkčují pokožku.

Pro přípravu: Pomalu přiveďte 400 g slunečnicového nebo olivového oleje do varné nádoby. Přidejte 50 g včelího vosku, 100 g smrk nebo borové pryskyřice. Směs se vaří 5-10 minut, aby se zabránilo prudkému varu. Připravený olej ochlaďte a uchovávejte jej v místnosti mimo dosah přímého slunečního světla. Aplikujte gázu namočenou v olejové infuzi na ránu po dobu 20–30 minut denně.

Předpověď

Komplikace diabetické angiopatie, nekrózy a otravy krve (sepse) zabíjejí 10–15% pacientů.

Dodržování preventivních opatření zachraňuje životy. Snad kompletní obnovení krevního zásobení nohou, pokud ještě nevratné intravaskulární komplikace.

Prevence

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin není vždy účinná, zejména v pokročilých stadiích. Tomuto stavu však lze zabránit.

Opatření zaměřená na prevenci oslabujících komplikací diabetes mellitus:

• kontrola glukózy;
• normalizace hmotnosti;
• proveditelná fyzická aktivita;
• hygiena nohou;
• lékařská pedikúra;
• pohodlné ortopedické boty;
• odmítnutí špatných návyků.

Dodržování těchto jednoduchých opatření je 2-4krát účinnější než léčba vyvinutá patologie.

Angiopatie s diabetem

Diabetická angiopatie se často projevuje u diabetických pacientů, pokud jsou postiženy malé cévy. Diabetická angiopatie dolních končetin je diagnostikována nejčastěji, zatímco komplikace tohoto typu se vyskytují u diabetiků v případě patologie 1 nebo 2. Pokud se chirurgická nebo konzervativní léčba diabetické angiopatie neprovádí včas, jsou možné závažné komplikace s poškozením mnoha orgánů.

Jaký druh nemoci?

Diabetická angiopatie se vyznačuje poškozením malých a velkých cév a tepen. Kód choroby pro MBC 10 je E10.5 a E11.5. Zpravidla je zaznamenáno diabetické onemocnění dolních končetin, ale je možné i poškození cév jiných částí těla a vnitřních orgánů. Je akceptováno, že se angiopatie dělí na diabetes mellitus na 2 typy:

• Mikroangiopatie. Je charakterizován lézemi kapilár.
• Makroangiopatie. Označené arteriální a venózní léze. Tato forma je méně častá a postihuje diabetiky, kteří byli nemocní po dobu 10 let nebo déle.

V důsledku rozvoje diabetické angiopatie se často zhoršuje celkový zdravotní stav pacienta a snižuje se délka života.

Hlavní příčiny diabetické angiopatie

Hlavním důvodem vzniku diabetické angiopatie je pravidelně zvýšené hladiny cukru v krevní kapalině. K rozvoji diabetické angiopatie existují následující důvody:

• prodloužená hyperglykémie;
• zvýšená koncentrace inzulínu v krevní tekutině;
• přítomnost inzulínové rezistence;
• diabetické nefropatie, při které dochází k renální dysfunkci.

Zpět na obsah

Rizikové faktory

Ne všichni diabetici mají takovou komplikaci, existují rizikové faktory, když se zvyšuje pravděpodobnost poškození cév:

• dlouhý průběh diabetu;
• věková kategorie nad 50 let;
• špatný způsob života;
• narušená dieta s převahou tuku a smaženou;
• zpomalení metabolických procesů;
• přítomnost nadměrné hmotnosti;
• zvýšené zatížení nohy;
• nadměrná konzumace alkoholu a cigaret;
• arteriální hypertenze;
• arytmie srdce;
• genetické predispozice.

Zpět na obsah

Cílové orgány

Je obtížné předvídat výskyt diabetické angiopatie. Často se zaznamenává angiopatie dolních končetin, protože mají velkou zátěž na diabetes. Možné je však poškození cévního, arteriálního, kapilárního poškození jiných částí těla. Přidělit cílové orgány, které nejčastěji trpí angiopatií:

• srdce;
• mozek;
• oči;
• ledviny;
• plic.

Zpět na obsah

Příznaky patologie

Včasná diabetická angiopatie nemusí vykazovat zvláštní příznaky a osoba si nemusí být vědoma této nemoci. Jak nemoc postupuje, objevují se různé patologické příznaky, které je obtížné vynechat. Symptomatické projevy závisí na typu a stadiu vaskulární léze. Tabulka ukazuje hlavní stadia onemocnění a charakteristické projevy.

Diagnostika

Diabetická angiopatie cév dolních končetin je detekována laboratorními a instrumentálními studiemi.

Ultrazvuk cév dolních končetin je nezbytný pro sledování jejich stavu.

Doporučuje se dodatečně konzultovat konzultaci s endokrinologem, nefrologem, neurologem, očním lékařem, kardiologem, gynekologem, angiologickým chirurgem, podiatru nebo jinými odborníky. Diabetici jsou zařazeni do následujících studií:

• obecná analýza moči a krve;
• krevní biochemie pro cukr, cholesterol a další lipidy;
• elektrokardiografie;
• Ultrazvuk mozku a krku, nohou, srdce a dalších cílových orgánů;
• měření krevního tlaku;
• analýza glykovaného hemoglobinu;
• glukózový toleranční test.

Zpět na obsah

Léčba patologie

Přípravy

U diabetické angiopatie je vyžadována komplexní léčba, která zahrnuje užívání léků z různých skupin a dodržování přísné diety a režimu. Před léčbou patologie je nutné upustit od konzumace alkoholu a omamných látek, které mají nepříznivý vliv na cévy. Farmakoterapie diabetické angiopatie spočívá v užívání následujících léků:

• Snižování cukru:
  • "Siofor";
  • "Diabeton";
  • "Glucophage."
• Látky snižující hladinu cholesterolu:
  • Lovastatin;
  • Simvastatin.
• Krevní ředidla:
  • "Pozoun";
  • Tiklopidin;
  • "Warfarin";
  • "Clexane".
• Prostředky zlepšující krevní oběh a mikrocirkulaci:
  • "Tivortin";
  • "Ilomedin";
  • Plestazol.

Ibuprofen je předepsán pro bolesti, které pacienta trápí.

Kromě toho lékař doporučí léčbu vitaminem E nebo kyselinou nikotinovou. Pokud je pacient znepokojen silnou bolestí při diabetické angiopatii, je indikována léčba bolesti: „Ibuprofen“, „Ketorolac“. Pokud se objeví sekundární infekce, jsou indikovány antibakteriální léky: „Cyprinol“, „Ceftriaxon“.

Operativní zásah

Stává se, že drogy nepřinesou správný výsledek, pak je předepsán operativní zásah. Operace se provádí několika způsoby, vše závisí na stupni poškození a dalších faktorech. Běžné jsou následující typy operací:

• Trombektomie a endarterektomie. Během procedury se odstraní abnormální tkáně, které se překrývají s arteriálním lumenem.
• Endovaskulární intervence. Při tomto typu chirurgického zákroku se rozšiřují oblasti, které jsou zúženy pomocí pneumatického balónu nebo cévního stentu.
• Sympatektomie. Provádí se za účelem odstranění nervových uzlin, které jsou zodpovědné za křeč tepen.
• Dezinfekční chirurgie. Zajišťuje otevření a široké odvodnění dutin, ve kterých se nahromadil hnis. Mrtvá tkáň je také odstraněna nebo prsty jsou amputovány.

Zpět na obsah

Lidové léky

Diabetické angiopatie dolních končetin jsou často léčeny lidovými prostředky. Před použitím této léčby byste se měli poradit se svým lékařem a je důležité pochopit, že pomáhá pouze v raných stadiích onemocnění, kdy nejsou žádné komplikace. Následující lidové léky se mohou zbavit nemoci:

• Lípový čaj;
• borůvkový čaj;
• tinktura na bázi fazolových rolet;
• extrakt s kořeny pšeničné trávy pro chodníky.

Zpět na obsah

Jaké je nebezpečí?

Pokud terapeutická opatření k eliminaci diabetické angiopatie nejsou přijímána včas, brzy se objeví závažné následky. Hlavní komplikace jsou:

• úplná ztráta zraku;
• srdeční selhání;
• těžká gangréna;
• nucená amputace končetin;
• nekróza tkáně.

Zpět na obsah

Prognóza a prevence

Při včasné léčbě lékaře a správné terapii může pacient prodloužit život a udržet zdraví. Pokud léčba chybí, dochází k infekci krve, která vede k úmrtí diabetika v 15% případů a zbývající pacienti mají odlišný stupeň postižení.

Aby se zabránilo rozvoji diabetické angiopatie, měla by být provedena preventivní opatření. Je nutné správně léčit diabetes a zabránit jeho progresi. Pokud však nebylo možné vyhnout se angiopatii, pak je nutné zapojit se do její léčby, aby nedošlo ke vzniku komplikací. V případě hnisavých lézí je nutné sledovat rány a pečlivě je ošetřit.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Angiopatie je onemocnění tepen, žil a kapilár. Diabetická angiopatie je u lidí s diabetem běžná komplikace. Na pozadí tohoto onemocnění se kapiláry a krevní cévy rozkládají a dochází ke stagnaci krve.

Klasifikace

Záleží na tom, které cévy a kapiláry ovlivňují nemoc.

• Diabetická nefropatie (poškození ledvin);
• Diabetická retinopatie (komplikace, která postihuje oči je charakterizována poškozením sítnicových cév oka);
• Ischemická choroba srdce;
• Diabetická angiopatie dolních končetin;
• Vaskulární demence (snížené schopnosti myšlení způsobené sníženým průtokem krve do mozku).

Rizikové skupiny

Diabetes mellitus způsobuje metabolické a hormonální poruchy, které jsou příčinou vzniku diabetické angiopatie. Onemocnění závisí do značné míry na genetických vlastnostech a vlastnostech osoby. Pacienti s diabetem 1. a 2. typu trpí odlišně. Lidé s vysokým systolickým tlakem, zneužíváním alkoholu, stejně jako kuřáci a lidé pracující v nebezpečných odvětvích jsou náchylní k diabetické angiopatii. 20% pacientů s diabetem se dostane do nemocnice kvůli problémům s dolními končetinami, nejčastěji jde o infekci. 50–70% všech amputací dolních končetin se vyskytuje u diabetiků. Léze dolních končetin (vřed, opakující se plísňová infekce nebo paronychie) mohou být prvním příznakem diabetu.

Angiopatie u diabetiků se vyskytuje 15krát častěji než u pacientů bez diabetu. Angiopatie bez diabetu je extrémně vzácná na pozadí aterosklerózy.

* podle AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Formy nemoci

Diabetická mikroangiopatie

Diabetická angiopatie je rozdělena do dvou typů: mikro-a makro-angiopatie:

• Makro-angiopatie postihuje cévy dolních končetin a srdce. Lipidy a krevní sraženiny se hromadí v cévách, drží se na stěnách, blokují průtok krve;
• Mikro-angiopatie poškozuje oči a ledviny. Stěny malých krevních cév jsou slabé, krvácení a protein uniká.

Hypertenzní angiopatie

Hypertenzní angiopatie označuje mikro angiopatii. Známky onemocnění: dilatace žil fundus, petechiální krvácení.

Tato forma angiopatie může vést k slepotě.

Angiopatie dolních končetin

ICD10 E11.5 kód - angiopatie dolních končetin s diabetem. Je rozdělena na makro a mikro angiopatii.

Diabetická mikro angiopatie se vyvíjí v několika fázích:

• Ve stadiu 1 nejsou žádné významné abnormality, ale symptomy zahrnují zhoršenou funkci ledvin, hypertenzi a proteinurii (proteiny s vysokou molekulovou hmotností v moči), které je obtížné diagnostikovat, aby bylo zajištěno, že onemocnění postupuje, je nezbytná biopsie ledvin;
• Ve fázi 2 se kůže na nohou stává bledou, nohy jsou studené, objeví se bezbolestné rudé vředy;
• Fáze 3: stav vředů se zhoršuje, objevují se takové příznaky bolesti a nepohodlí;
• Fáze 4: černé skvrny se objevují ve středu vředů (nekróza - odumírání tkání), oblasti kolem vředů se zvětšují, jsou pozorovány návaly horka, často dochází k osteomyelitidě (poškození prvků kostní dřeně) a abscesů, abscesů a abscesů;
• Fáze 5: tkáňová smrt postihuje blízké oblasti;
• Fáze 6: onemocnění postihuje celou nohu (nekróza chodidla).

Diabetická makroangiopatie se také vyvíjí postupně:

• Stupeň 1: žádné abnormality, symptomy zahrnují zvýšenou únavu nohou, závažnou parestézii (necitlivost a brnění). S plným lékařským vyšetřením může být detekována arteriální hypertenze a ateroskleróza;
• Fáze 2 - pacient se neustále cítí unavený, slabý a nepohodlí. Pacient si všimne příznaků, jako je necitlivost nohou a nohou, studené nohy, často ledové, zpocené. Objeví se atrofie prstů a nohou, přerušovaná klaudikace;
• Fáze 3 se projevuje jako silná bolest v nohou, nohou a stehnech. Bolest je akutní, když je pacient v horizontální poloze a přechází, když změníte polohu na vertikální. Pacient trpí křečemi, horší bolestí v noci, pokožka nohou je bledá, suchá, popraskaná, šupinatá;
• Symptomy stadia 4 se projevují jako jednoduché nebo vícenásobné vředy se známkami nekrózy;
• Fáze 5: umírání prstů, gangréna, pacient má horečku, horečku, zimnici.

Příznaky

Kromě výše uvedeného zahrnují další příznaky:

• Natáčení bolesti;
• Parestézie (porucha citlivosti, pocit necitlivosti, brnění);
• Hyperémie kůže a pálení (v důsledku zablokovaného průtoku krve, nohy nedostávají dostatek kyslíku z krve, atrofie tkání a svalů);
• Bolest v stehnech, nohou nebo hýždích, která se zvyšuje s chůzí, ale zlepšuje se při odpočinku (přerušovaná klaudikace - horší se zhoršením onemocnění);
• Vlasy přestanou růst na kůži nohou, ztuhnou a lesknou se (stejně tak jako suché, vznikne trhlina);
• Otok, podráždění, zarudnutí a pachy jedné nebo obou nohou;
• Nehty na nohou se zhušťují, jsou husté, tuhé, mění barvu na žlutou;
• Snížení teploty nohou, zima, dokonce i v létě, zpocený;
• Výskyt vředů dolních končetin (často se vyskytují vředy v důsledku řezů nebo malých ran (ale mohou se vyskytnout v místě starých kuřích nebo kuřích), tyto příznaky se objevují v důsledku zablokovaného průtoku krve, zlomení krve, krvácení z vředů, neléčení, vzniku infekce).

Diagnostika

Během úvodního vyšetření odborník vyhodnotí klinické projevy angiopatie, včetně 6 příznaků:

• Bolest (při odpočinku, noční bolesti a kulhání);
• Nedostatek pulsu (bez pulzů nohou, silných a hmatných pulzů hamstringů)
• Poikilotermie (neschopnost kompenzovat změny teploty okolí, výrazné snížení teploty nohy);
• Bledost nohou;
• Parestézie;
• Paralýza

Lékař také předepíše následující testy:

• Použití Dopplerovy sondy (Dopplerův barevný sken) je neinvazivní test pro vyhodnocení systolického tlaku a průtoku krve do / z cév;
• Photoplethysmography - diagnóza založená na změnách odrazů světla z kůže - registruje zhoršený průtok žilní krve;
• Arteriografie dolních končetin je nutná u pacientů určených k rekonstrukci cév. Arteriografie se provádí na pozadí vředů nohou a chybějících impulzů chodidel;
• X-ray (stejně jako kontrastní angiografie) pro stanovení vaskulárního stavu;
• Magnetická rezonanční angiografie se experimentálně používá k hodnocení angiopatie, má jasnou výhodu v důsledku nedostatku potřeby používat kontrast;
• Vypočtená kapilóza - pro diagnostiku oběhových poruch;
• Kromě rentgenového záření lze použít radionuklidové skenování s použitím pyrofosfátu, zvýšení absorpce umožňuje detekci osteomyelitidy v raných stadiích.

Kromě všech výše uvedených testů musí pacient projít:

• Krevní test (plný počet buněk s diferencí, ESR);
• Analýza moči;
• Analýza kreatininu v moči, v krvi;
• Rychlost glomerulární filtrace;
• Krevní test na beta 2 mikroglobulin (pro posouzení poškození ledvin);
• Profil lipidů (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL).

Léčba

Léčba by měla eliminovat symptomy nemoci a omezit na udržení optimální hladiny glukózy v krvi, zlepšení krevního oběhu a kapilární rezistence a snížení hladiny cholesterolu.

Léčba drogami

Léčba se liší v závislosti na závažnosti infekčního procesu a přítomnosti život ohrožujících infekcí, jako je sepse, myonekróza, gangréna a osteomyelitida. Často používané:

• Antibiotika (v boji proti infikovaným vředům);
• Statiny (pro snížení cholesterolu - atorvastatitis, lovastatin);
• Metabolické přípravky (zlepšující zásobování tkání energií, mildronát, trimetazidin);
• Léky, které ředí krev (aspirin);
• Angioprotektory (snížení vaskulárního edému, normalizace metabolismu, ditsinon, angina)
• Léky, které zmírňují otoky (diuretika - furosemid);
• Antioxidanty a vitamíny skupiny B.

Jak se projevuje diabetická angiopatie cév dolních končetin: symptomy a léčba

Angiopatie dolních končetin se vyvíjí u diabetes mellitus, postihuje krevní cévy a zhoršuje metabolismus těla u dolních končetin.

Vyvinutá patologie nemůže být úplně vyléčena - můžete zmírnit příznaky a vyhnout se přitěžujícím účinkům: gangréna, nekróza. Rychlost péče ovlivňuje konečný výsledek: čím dříve pacient zjistí a oznámí problém, tím více končetin bude zachováno.

Porušení prokrvení dolních končetin u diabetika je důvodem pro kontaktování několika specialistů:

Komplexní léčba je klíčem k udržení zdraví.

Klasifikace diabetické angiopatie

Diabetická angiopatie je vyjádřena dvěma způsoby - mikro a makro. V prvním případě jsou postiženy kapiláry, ve druhé - větší cévy - žíly a tepny.

Mikroangiopatie vede k podvýživě tkání, narušuje odstraňování škodlivých látek z končetin. Zúžení tkáně vede k hypoxii.

Makroangiopatie ohrožuje srdeční problémy. Tato patologie vyvíjí ischemické onemocnění různých forem, ohrožuje infarkt myokardu s následnými komplikacemi.

Příčiny

Vývoj patologie závisí na diabetických faktorech - vysokých hladinách a neočekávaných skocích cukru v plazmě.

U diabetu typu I je šance na patologii nižší, protože pacient je schopen ručně kontrolovat hladiny glukózy inzulínem.

Diabetici druhého typu jsou ohroženi - přítomnost produktů rozpadu inzulínu v těle vede k nevyhnutelným bodům v hladinách glukózy.

Mezi další faktory, které způsobují výskyt angiopatie cév dolních končetin, je třeba poznamenat:

• Necitlivost struktur těla k inzulínu;
• Dyslipidemie - porušení metabolismu tuků a proteinových komplexů;
• Nadváha, sedavý způsob života. Viscerální obezita - hromadění tuků v oblasti gastrointestinálního traktu - žaludek;
• Arteriální hypertenze, zvýšená srážlivost krevních buněk;
• Kouření a poškození způsobené zvláštnostmi místa bydliště nebo práce pacienta;
• Dědičnost i věk. Rizikem jsou diabetici starší 50 let.

Mechanismus vývoje a symptomů

Přebytek glukózy v těle diabetika se může pohybovat do krevních cév a zahájit proces destrukce.

Tkáně rozkládají glukózu na menší látky, které mají tendenci přitahovat tekutiny. V důsledku toho oteklé cévy způsobují otok.

Porucha práce krevních cév dolních končetin způsobuje uvolňování sraženin, v důsledku čehož vznikají mikroskopické krevní sraženiny.

Součet faktorů vyvolává deprivaci kyslíku a práci fibroblastů - látek, které vytvářejí pojivovou tkáň, která se drží kapilár. V tepnách může začít proces tvorby aterosklerotických plaků, které snižují průtok krve.

Výskyt angiopatie, způsobený poškozením krmné tkáně, je možný se současným projevem dvou procesů: hladovění nervů při diabetu a hypertenze. Nedostatek kyslíku vede ke smrti nervů, které ovlivňují tkáně končetin. V počáteční fázi jsou změny v těle menší, ale mohou být detekovány.

Mezi časné příznaky diabetické angiopatie dolních končetin:

• Periodická nepodmíněná necitlivost a / nebo snížení teploty nohy;
• Snížená citlivost;
• Bolest svalů a / nebo křeč;
• Ztuhlost svalů v prvních hodinách po probuzení;
• Otok různých tkání, suchá kůže;
• Lysost nohou;
• Loupání, pálení kůže nohy;
• Deformace nehtů nehtů.

Další vývoj onemocnění vede ke kulhání, změnám na povrchu kůže, vzniku vředů. Ve vážnějších případech dochází k deformaci tkáně při tvorbě diabetické nohy, což je patologie, při které je narušena kostní struktura nohy a tvoří se hluboké hnisavé vředy.

Nástup příznaků diabetické angiopatie zahrnuje návštěvu lékaře pro konzultaci a předepisování léčby. Včasná léčba vede k uchování dolních končetin.

Diagnostika

Komplexní vyšetření na přítomnost angiopatie zahrnuje vyšetření kůže chodidel, nehtů, kontrolu přítomnosti pulsu v cévách, měření tlaku tepen nohou a porovnání indikací.

Odborník také zkontroluje citlivost nohou na různé účinky.

Přiřazené testy pomohou identifikovat abnormality v chemických termínech.

Mezi použitými výzkumnými metodami:

• Angiografie - rentgen cév se zavedením kontrastu;
• Dopplerův barevný ultrazvuk;
• Počítačová kapilární kopie nohou;
• Spirální CT;
• MRI

Komplexní vyšetření angiopatie dolních končetin se provádí při vyšetření různými odborníky:

• Endokrinolog;
• Neurolog;
• Chirurg;
• Kardiolog;
• Oftalmolog.

Metody zpracování

Základem léčby angiopatie je, aby metabolismus uhlohydrátů v těle byl normální. Terapie zahrnuje dodržování diety, užívání léků, které snižují hladinu cukru.

Konzervativní léčba

To spočívá v použití léků, které pomáhají zlepšit průtok krve, a normalizovat složení krve.

Použité drogy jsou uzavřeny ve skupinách:

• Statiny, které snižují hladinu cholesterolu;
• Antioxidanty, které rozšiřují cévy;
• Léky, které snižují srážlivost krve; bojuje s hypertenzí; provokující opravu tkáně;
• Také používaly angioprotektory, metabolické látky, biogenní, vazoaktivní a diuretické látky;

Kromě toho mohou být v různých situacích použity neurotropní látky a vitamíny.

Operativní zásah

Operace se používají k obnovení počátečního stavu cév nebo odstranění mrtvé tkáně.

Pro léčbu se používají tři typy operací průtoku krve:

• Minimálně invazivní metoda pomáhá vyčistit cévy;
• Endovaskulární slouží stejnému účelu, ale provádí se segmentovaně;
• Posunutí se používá ve složitějších situacích k vedení průtoku krve kolem okludovaných nádob.

V angiopatii dolních končetin se používá několik dalších intervencí. Lumbální sympatektomie - slouží k obnovení průtoku krve. V závažných klinických situacích je chirurg nucen amputaci mrtvé tkáně nebo zcela odstranit končetinu gangrénou.

Fyzioterapie

Dopad procesu je považován za pomocný a není často využíván. Pro angiopatii dolních končetin může lékař doporučit následující postupy:

1. Magnetická terapie;
2. Ošetření bahenní koupele;
3. Masáže

Lidová medicína

Léky pro angiopatii se používají pro požití nebo mletí. Bylinná léčba spolu s fyzioterapií slouží jako doplněk léků.

Některé bylinky pomáhají při tvorbě inzulínu a zlepšují metabolismus:

Čaj by měl být nahrazen čekankou nebo nálevem heřmánkových květů, lipových listů, borůvek, šeříků;

Pampeliška infuze pomáhá zlepšit produkci inzulínu. Příprava roztoku: dvě polévkové lžíce kořenů květu nalijte 4 šálky vařící vody, nechte stát přes noc. Užívejte infuzi krátce před jídlem;

Koupání s lístky jetele zlepšuje tón pleti, snižuje možnost komplikací při angiopatii;

Metabolismus pomáhá normalizovat metabolismus v angiopatii dolních končetin. Jsou vytvořeny z listů různých kvetoucích stromů - měsíčku, lipy a kopřivy. Olejové obvazy se také používají ke zlepšení stavu vředů, k boji proti suchosti. Chcete-li připravit olejový obvaz, musíte: Přiveďte dvě sklenice rostlinného oleje do varu. Pak se k roztoku přidá 50 g vosku, přednostně odebraného ze včel, půl šálku jehličnaté pryskyřice. Směs se vaří asi 7 minut na klidném ohni v blízkosti teploty varu. Výsledná látka musí být ochlazena a uložena v temné místnosti. Chcete-li použít, musíte navlhčit hustou gázu a aplikovat ji na problémový bod na půl hodiny.

Diabetická angiopatie dolních končetin je svým charakterem komplikací onemocnění, ale může způsobit více akutních symptomů, včetně gangrény, nekrózy tkání, sepse.

Prevence

Preventivní opatření mohou zachránit životy, obnovit krevní zásobu v neprovozovaných případech. Léčba závažných případů diabetické angiopatie není vždy účinná a prevence může pomoci vyhnout se komplikacím.

Doporučeno:

• Trvale sledovat hladiny cukru;
• Obnovit přebytek nebo získat chybějící hmotnost;
• Cvičení;
• Sledujte hygienu dolních končetin;
• K provádění lékařské pedikúry používejte speciální obuv;
• Vzdejte se špatných návyků.

Užitečné video

Podívejte se na užitečné video o tom, jak chránit nohy před angiopatií cév dolních končetin a dalších závažných komplikací:

Diabetická angiopatie nohy je nebezpečnou patologií klasifikovanou podle mezinárodní klasifikace nemocí (ICD kód 10) jako E10-E14 se společným koncem.5, jako diabetes mellitus s poruchou periferního oběhu.

Vyskytuje se pouze u diabetiků, ale hrozí vážnými komplikacemi průběhu onemocnění. Včasně zjištěné, lze zastavit a částečně nasadit. Bez povšimnutí vede k běžícímu stavu.

Diabetická angiopatie dolních končetin

V tomto článku se dozvíte:

Vzhledem k širokému rozšíření diabetu mellitus je stále více důležitý nárůst invalidity v důsledku příčin souvisejících s cukrovkou a prevence a léčby komplikací tohoto onemocnění. Jednou z nejčastějších a závažných komplikací je diabetická angiopatie. Zvažte tento problém blíže.

Diabetická angiopatie je vaskulární onemocnění spojené s diabetem. Angiopatie se zpravidla vyvíjí 10–15 let po nástupu nemoci, může však nastat dříve, pokud hladina glukózy v krvi je dlouhotrvající nebo často „skočí“ z vysokého na nízké číslo.

Co je angiopatie?

Rozlišují se dva typy angiopatií v závislosti na tom, které cévy jsou postiženy:

1. Mikroangiopatie - postiženy jsou malé cévy a kapiláry. Mikroangiopatie se dělí na:
   • Retinopatie - poškození očních cév.
   • Nefropatie - poškození krevních cév ledvin.
2. Makroangiopatie - postiženy jsou velké cévy, tepny a žíly:
   • Ischemická choroba srdeční.
   • Cerebrovaskulární onemocnění.
   • Periferní angiopatie.

Mikroangiopatie

S diabetickou retinopatií dochází k retinálnímu krvácení, cévy se rozšiřují, zahušťují, sítnice přestává přijímat dostatek kyslíku. Do ní pronikají nové cévy, což vede k poškození optického nervu a odchlípení sítnice. Pokud není léčena, včetně laserové koagulace, je možná úplná ztráta zraku.

U diabetické nefropatie dochází k zesílení mikrokapilár ledvinových glomerulů. To vede ke zvýšenému průtoku krve v ledvinách a jejich poškození, uvolňování bílkovin v moči. V průběhu času se zhoršuje funkce ledvin a vyvíjí se renální selhání. V těžkých případech potřebuje pacient hemodialýzu.

Makroangiopatie

Hlavní příčinou makroangiopatie je vaskulární atherox.

Koronární srdeční onemocnění je léze srdečního svalu způsobená atrosklerózou srdečních cév. V případě ischemické choroby srdeční je člověk narušen bolestí za hrudní kostí při fyzické námaze, dušnosti, nedostatku vzduchu, přerušení práce srdce, otoku. Může se vyvinout infarkt myokardu a srdeční selhání.

Cerebrovaskulární onemocnění je chronické selhání oběhu v mozku. Svědčí o tom závrať, tinnitus, bolesti hlavy, ztráta paměti. V pozdějších fázích možných tahů.

Periferní angiopatie hraje hlavní roli ve vývoji závažných komplikací diabetu. Nejčastěji jsou postiženy cévy nohou, tento stav se nazývá diabetická angiopatie dolních končetin. Přestaňme se na tom podrobněji.

Proč se u nohou vyvíjí diabetická angiopatie?

Diabetická angiopatie dolních končetin je lézí tepen nohou, která se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus 1 a 2 typů.

U diabetu postihuje tepny střední a malé velikosti. Tvoří aterosklerotické plaky.

Vzhledem ke zvýšení hladiny glukózy v krvi jsou zbytky cukrů připojeny k prvkům cévní stěny. To vede k mikrodamage do cév. Místa poškození jsou „špatné“ lipidy, krevní destičky (buňky zodpovědné za srážení krve) a další prvky krve. Vzniká aterosklerotický plak.

Postupem času se zvětšuje aterosklerotický plak, zhutňuje, blokuje část krevního oběhu. Může se také zhroutit a způsobit krevní sraženiny.

Situaci ještě zhoršuje porážka malých plavidel. Zahušťují, snižují přísun kyslíku a živin do tkání. Krom toho všeho, krev zesiluje, zpomaluje průtok krve.

Ateroskleróza dolních cév je také nalezena u lidí, kteří nemají diabetes. Jaké jsou tedy jejich rozdíly?

Jak rozpoznat příznaky diabetické angiopatie

Symptomy diabetické angiopatie dolních končetin závisí na jejím stadiu.
Existují 4 fáze:

• Fáze I je asymptomatická. Poškození plavidel je, ale neprojevuje se. Lze jej detekovat pomocí speciálních vyšetřovacích metod.
• Fáze II - bolest při cvičení. Objeví se přerušovaná klaudikace. Po absolvování určité vzdálenosti má pacient bolest v lýtkových svalech, způsobenou nedostatkem kyslíku. Po zastavení průtoku krve se obnoví a bolest prochází.

Symptomy diabetické angiopatie

Také trpí těžkostí v nohách, necitlivost, parestézie (husa hrboly), křeče.

• Stupeň III - bolest v klidu. Bolest, křeče ve svalech se objevují v horizontální poloze. Pacient je nucen pověsit nohu z lůžka a tím snížit bolest.
• Fáze IV - trofické poruchy - trofické vředy, gangréna.

Je třeba poznamenat, že u diabetes mellitus jsou spolu s cévami postiženy i nervy, což způsobuje snížení bolesti a přerušované klaudikace. Osoba nemusí pociťovat výskyt trofických vředů, proto byste měli pravidelně kontrolovat chodidla na jejich přítomnost.

Jak vypadají nohy u diabetické angiopatie dolních končetin?

Kůže nohou v diabetické angiopatii je bledá, studená. Množství chlupů na nohách je snížené nebo zcela chybí. Na nohou se objevují oblasti zhutnění, natoptysh, mohou být trofické vředy.

Vývoj diabetické angiopatie

Diagnóza diabetické angiopatie

Pokud trpíte cukrovkou a zjistíte příznaky diabetické angiopatie v nohou, měli byste kontaktovat svého lékaře. Provede následující studie:

1. Kontrola chodidel. Kromě angiopatie se u Vás rozvinula diabetická neuropatie (poškození nervů).
2. Palpace tepen nohou. Lékař snímá puls na tepnách, určuje, kde je, oslabil a který chybí.
3. Ultrazvukové vyšetření vaskulárního Doppleru. Jednoduchá a cenově dostupná výzkumná metoda, která umožňuje určit stav stěny cév a průtok krve v ní.
4. Při identifikaci závažné patologie, aby se objasnilo, která metoda je lepší k léčbě pacienta, provádějte vážnější výzkum:
   • Angiografie tepny - studie krevních cév s rentgenovými paprsky po injekci kontrastní látky do nich;
   • Zobrazování pomocí počítačové nebo magnetické rezonance.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Léčba diabetické angiopatie by měla začít normalizací hladin glukózy v krvi. Dokonce i ty nejlepší léky a nejmodernější operace nezmění stav krevních cév, pokud není kompenzován diabetes mellitus.

Musíte pečlivě sledovat dietu, cvičení, pravidelně sledovat hladiny glukózy v krvi, užívat předepsané léky. Snažte se udržet index glykovaného hemoglobinu na maximálně 7,5%.

Nesmí odmítnout zahájit léčbu inzulinem, pokud Váš lékař řekne, že je to nezbytné.

Důležitým bodem je kontrola cholesterolu v krvi. Když se snižuje, je proces tvorby aterosklerotických plaků inhibován, krev se zkapalňuje, pravděpodobnost trombózy se snižuje. To vše zlepšuje krevní oběh v postižených cévách.

V žádném případě nekuřte, a pokud kouříte - skončete! Kouření způsobuje zrychlení vývoje aterosklerózy, zúžení krevních cév, snížení již tak slabého průtoku krve v nich.

Léčba samotných vaskulárních lézí je konzervativní a operativní.

Konzervativní léčba diabetické angiopatie dolních končetin je jmenování léků. Hlavní jsou:

• Přípravky Prostaglandin E. Mají schopnost dilatovat krevní cévy, chránit stěny před poškozením a omezit tvorbu krevních sraženin.
• Antikoagulancia a disagreganty ředí krev, snižují počet krevních sraženin v cévách a přispívají k přísunu kyslíku do tkání. Měly by být podávány pod dohledem oftalmologa, protože mohou způsobit krvácení do fundu.
• Léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi (statiny, fibráty) jsou nutně předepisovány všem pacientům s diabetickou angiopatií nohou.

Existují i ​​jiné skupiny léků, které ovlivňují cévy. Bylo však prokázáno, že actovegin, pentoxifylin, ale lázně v diabetické angiopatii nohou jsou neúčinné a neužitečné, stejně jako léčba tradiční medicínou.

Cévní chirurgie je nejmodernější metodou léčby diabetické angiopatie nohou. Schopnost vykonávat je však není v každém případě, protože diabetes mellitus postihuje velké oblasti cév, jejich kolaterály a samotné cévy jsou poměrně malé.

Jsou prováděny následující zásahy:

• Balonková angioplastika. Do postižené tepny se vloží speciální katétr s balónek na konci. Balón se nafoukne uvnitř tepny, čímž se zvýší jeho průchodnost. Obvykle je tato metoda kombinována s následujícím.
• Stentování postižené tepny. Stent je umístěn v oblasti léze - speciální „pružina“, která rozšiřuje lumen cévy.
• Posun plavidel Během operace je kolem postižené oblasti vytvořeno řešení, které obnovuje průtok krve pod ní.
• Endarterektomie Pokud je nádoba dostatečně velká, může chirurg odstranit aterosklerotický plak spolu s vnitřní stěnou tepny.

Léčba postižených tkání se provádí v kanceláři diabetické nohy, je-li přítomen trofický vřed nebo natograd. Ve vážnějších situacích, s rozvojem gangrény, se provádí amputace postižené oblasti.

Nezapomeňte, že s včasnou léčbou lékařské péče, stejně jako podle doporučení svého lékaře, můžete udržovat zdravé nohy a slušnou kvalitu života!