Léčení zlomenin

Vliv věkového faktoru

V průměru, s jednoduchou zlomeninou, spojení fragmentů granulační tkání nastane během několika týdnů, počáteční kalus - 2-3 měsíce, konsolidace zlomeniny - 4-5 měsíce. Načasování tvorby kukuřice je určeno řadou faktorů. Schopnost pěstovat tkáně v dětství je výraznější než u dospělých. Fraktura kyčelního kloubu u novorozence může spolehlivě růst společně během 1 měsíce, ve věku 15 let - po 2 měsících, ve věku 50 let na takovou adhezi, která bude trvat nejméně 3-4 měsíce. Podvýživa, kachexie, senilní osteoporóza a průvodní onemocnění oddálují hojení zlomeniny.

Vliv anatomické zlomeniny

Se šikmými a spirálovými frakturami, ve kterých je medulární kanál široce otevřený, dochází k akreci rychleji než u příčných zlomenin.

Pomalé formování kukuřice

Léčení zlomenin je rychlejší při zlomeninách, než je mezera mezi fragmenty. Po určitém časovém období, dokonce i se znatelnou vzdáleností mezi fragmenty, se může vytvořit kalus, ale stále je ztížení konsolidace zlomeniny, protože mezi fragmenty neexistuje žádný kontakt a je obtížnější dosáhnout úplné imobility. Přilnavost je ještě obtížnější, pokud je mezera vytvořena v důsledku trvalého nadměrného protahování. Fraktura však roste společně, i když je mezi fragmenty mezera, za předpokladu, že imobilizace je dostatečně dlouhá a úplná.

S frakturami stejného typu, se stejným věkem a fyzickým stavem pacientů, se mohou termíny růstu zlomenin značně lišit. Je chybou považovat abnormální narůstání pouze proto, že neodpovídá průměrnému stanovenému času. Nelze kvalifikovat zlomeninu jako „nerostoucí“ pouze proto, že po několika týdnech nebo. měsíců bude jeho narůstání nedokončeno. V takových případech může následovat normální hojení zlomenin, ale o něco delší období.

Načasování hojení zlomenin žeber

Termín výrazných klinických srůstů fraktur žeber je 3 týdny. Jsou zcela podmíněné, protože opravy kostí závisí na řadě podmínek. Proces restrukturalizace kostní struktury trvá asi rok. Linie zlomeniny zmizí mezi 4. a 8. měsícem.

Podle S.Ya. Freudlin, na základě studie 128936 lidí, průměrná doba trvání postižení pro zlomeniny žeber je 23,9 dne (21,6 dní. U mužů 32,4 dní u žen)

„... První příznaky mozku se objevují na obrázku pouze tehdy, když je kalcifikován. Doba výskytu kalusu se mění ve velmi širokém rozsahu a závisí na řadě podmínek: stáří, místo zlomeniny v různých kostech a v různých částech stejné kosti, typ a stupeň posunutí fragmentů, stupeň oddělení periosteum, objem postižení v okolí svaly, od způsobu léčby / od komplikací průběhu regeneračního procesu, například infekce nebo některé obecné onemocnění atd. Obnova periosteu v dlouhých trubicových kostech v místech uchycení svalů a šlach je nejsilnější, tj. respektive kopce, výhonky, drsnost. Zde je periosteum obzvláště silné, bohaté na cévy a nervy, funkčně aktivní. Ze stejného důvodu je hojení zlomenin na okraji střední a distální třetí holeně a předloktí nejnepříznivější...

U dospělých se první ložiska kalcifikace objevují na rentgenovém snímku v průměru nejdříve po 3-4 týdnech (po 16–22 dnech) po zlomenině. Současně nebo na několik dní dříve se konce fragmentů stávají poněkud nudnými a obrysy kortikální vrstvy fragmentů se v oblasti kukuřice stávají poněkud nerovnoměrné a rozmazané. Boční plochy, konce a úhly kostí v oblasti lomu jsou v budoucnu ještě více vyhlazené; Stín kukuřice se stává intenzivnější a má zrnitý charakter. S jeho úplnou kalcifikací získává kalus charakter homogenního stínu. Tato úplná kalcifikace, takzvaná kostní konsolidace, nastává v 3-4-6-8. Měsíci zlomeniny, tj. se značně liší.

V průběhu prvního roku se modelus stále modeluje; ve struktuře nemá vrstvenou strukturu; jasná podélná striace se objevuje až po 1 / 2-2 letech.

Linie zlomenin zmizí pozdě, v období mezi 4. a 8. měsícem. Dále, podle vývoje v kostní hmotě pásu osteosklerózy, je zhutněna na roentgenogramu. Tato tmavší linie zlomeniny, tzv. Kostní steh, může být pozorována, dokud kalus nedokončí svůj reverzní vývoj, tj. nevyřeší úplně... "

„S čerstvou zlomeninou na pečlivě provedených rentgenových snímcích na okrajích obrazu kostních fragmentů je často možné rozlišit výrazné zuby. 10.-20. Den u dospělých a 6.-10. Den u dětí z důvodu osteoklastické resorpce konců kostí, tyto zuby se vyhlazují a přestávají se na snímcích lišit. V tomto případě je vytvořena resorpční zóna, v důsledku čehož začíná být jasně definována linie lomu, která dosud nebyla jasně viditelná a někdy dokonce zcela nerozeznatelná. Ve 3–4 týdnech se v poškozené kosti objevují známky strakaté nebo dokonce osteoporózy.

Strakatá osteoporóza je radiograficky charakterizována jasnými oblastmi kulatého, oválného nebo polygonálního tvaru s fuzzy konturami umístěnými na pozadí nezměněného nebo poněkud lehčího kostního vzoru. Kortikální vrstva s daným typem osteoporózy je obvykle nezměněna a jen někdy její vnitřní vrstvy vypadají poněkud uvolněné. S rovnoměrnou nebo difúzní osteoporózou získává kost na obrázku transparentní, homogenní, jako kdyby byla sklovitá. Jeho kortikální vrstva je ztenčena, ale na průhledném pozadí kosti se její stín jeví výraznější.

Obvykle je pozorovaná osteoporóza pozorována po relativně krátkou dobu, poté se střídá s dokonce osteoporózou. V některých případech však může po delší dobu existovat tečkovaná osteoporóza. V době, kdy se objeví osteoporóza, kolem 16. až 20. dne začnou být na rentgenových snímcích detekovány první známky kalusu. Tyto příznaky jsou vyjádřeny v přítomnosti nízkointenzivních mraků podobných mrakům. Časem se stíny stávají hustějšími, vzájemně se prolínají a po 3–8 měsících je na rentgenovém snímku viditelný jeden intenzivní, homogenní stín mozku. Linie zlomeniny obvykle také zmizí během tohoto období, na jehož místě začíná být definován kostní steh jako úzký stín, mizející spolu s mozolem. S dalším vývojem kalusu jeho stín ztrácí svůj homogenní charakter a po 1,5-2 letech kukuřice odhalí kostní strukturu s odpovídajícím umístěním trabekuly a prostoru kostní dřeně. Na tomto konci konců konců konců dochází k opačnému vývoji... "

Kvalitativní histologické znaky preskripce tvorby zlomenin žebra

Průměrná doba trvání postižení kostních zlomenin různé lokalizace u mužů a žen (ve dnech)

Fáze hojení zlomeniny: na čem závisí fúze?

S úspěšným výsledkem léčby zlomeniny může poškozená kost nést obvyklé zatížení, které se vrací do původního stavu před poraněním - to je ideální volba. Než však kostní tkáň musí podstoupit určité „testy“ - stadium hojení.

Destruktivní energie: jak dochází ke zlomeninám

Traumatologové používají několik klasifikací zlomenin, z nichž jeden je založen na síle vlivu na kosti v případě poranění. Lékaři rozlišují nízkoenergetické, vysokoenergetické a velmi vysokoenergetické zlomeniny.

S nízkou sílou nárazu na kost, energie je rozptýlena, a kosti, blízké měkké tkáně budou mít relativně menší poškození - osoba může dokonce se zbavit pár trhlin. Pokud však mocná mechanická činnost po velmi krátkou dobu „zasáhne“ kost, hromadí obrovské množství vnitřní energie, která se drasticky uvolní - to vede k závažnější destrukci kostní struktury a dokonce k poškození okolních tkání.

Energie zlomeniny kosti tedy nakonec určuje složitost a povahu poranění. Například nízkoenergetická bude jednoduchá zlomenina kotníku během zkroucení a při silných silnicích se vyskytnou vysokoenergetické zlomeniny. Je zřejmé, že v prvním případě budou termíny fúze zlomeniny výrazně nižší než ve druhém.

Fáze zlomenin hojení kostí

Léčení zlomenin lze rozdělit do tří fází - poškození, obnovení (regenerace) a remodelace kosti (remodelace).

Všechno samozřejmě začíná škodou. Souběžně s destrukcí kosti při zlomenině, bezprostředně po poranění v postižené oblasti, je narušen přísun krve a vyvíjí se zánět, vyvíjí se tkáňová nekróza. Poruchy oběhu nejsou o nic méně významné než poškození kostí - mohou narušit hojení: krev krmí všechny orgány a systémy našeho těla a kostra není výjimkou. Pokud dojde k narušení krevního oběhu v oblasti zlomeniny, proces hojení se zpomalí. A naopak: přítomnost kompletní sítě cév v oblasti zlomeniny pozitivně ovlivní proces regenerace.

Další etapa - obnovení nebo regenerace kostí, probíhá v důsledku osifikace nových buněk. Se stabilní osteosyntézou mohou být mrtvé oblasti konců zlomeniny nahrazeny novou tkání remodelací - "restrukturalizací". Toto se nazývá kontaktní hojení, které závisí na vyrovnání (koincidence) fragmentů, stabilitě fixace zlomeniny a zásobení krve v poškozené oblasti.

Tvorba kalusu je jedním z klíčových bodů fúze zlomeniny. Kalus pokrývá fragmenty zlomeniny, stabilizuje je a slouží jako základ biologické matrice pro úspěšné hojení a přestavbu kostí.

Kalus je tvořen následujícím způsobem: ve zlomeninové zóně začíná aktivní dělení nových buněk a dochází k jejich nadbytku - při těchto nákladech vzniká kalus. V této fázi je důležité, aby lékař určil stupeň ztuhlosti imobilizace: příliš tvrdý zlomí lokální krevní oběh, příliš nestabilní - zpomalí zlomeninu zlomeniny. Pak se mezi kostními fragmenty tvoří mosty, dochází k reorganizaci kostního kalusu - zlomenina začíná „přerůstat“. Kalus se postupně proměňuje v houbovitou kost, v ní se hromadí vápník a stává se silnějším.

Zrychlete fúzi? Je to možné!

Tento komplex, a proč ho skrýt, dlouhý proces lze výrazně urychlit. Za tímto účelem vyvinuli odborníci francouzské farmaceutické společnosti Pierre Fabre unikátní lék Osteogenon. Osteogenon je léčivo, které pomůže snížit všechny fáze hojení zlomenin, stejně jako sníží riziko falešných kloubů a opakovaných zlomenin.

Účinnost léku vzhledem k tomu, že jeho složení je zcela identické se složením lidských kostí. Obsahuje minerální složku (hydroxyapatit - vápník s fosforem ve fyziologickém poměru 2: 1) a organickou část (ossein). Složení osseinu zahrnuje speciální proteiny, růstové faktory (TGF β, IGF-1, IGF-2), kolagen typu I; osteokalcin. Osteogenon není jen stavebním materiálem a doplňuje poškozené kostní tkáně, ale také stimuluje tvorbu nové kostní tkáně.

Dnes je to jediný přípravek obsahující fyziologickou vápenatou sůl, která zajišťuje nejvyšší biologickou dostupnost vápníku, kterou pacienti užívají s použitím osteogenonu (38%) ve srovnání s běžnými vápenatými solemi. Je důležité, aby současně bylo riziko nežádoucích vedlejších účinků minimální: vápník z hydroxyapatitu se uvolňuje pomalu a rovnoměrně, a proto nevyvolává riziko arytmií a nebezpečných lékových interakcí.

Vzhledem k přítomnosti fosforu je vápník z Osteogenonu fixován přesně v kostech, nikoliv v ledvinách, a nevyvolává zhoršení urolitiázy. Osteogenon je tedy dobře snášen u pacientů s onemocněním močového systému.

Ve srovnávacích studiích Osteogenon významně snížil dobu hojení zlomenin: pacienti užívající Osteogenon byli až o 2-3 týdny dříve než u kontrolní skupiny pacientů. Je také důležité, aby byl účinek osteogenonu vyslovován bez ohledu na umístění zlomeniny, a to jak v případě akutního poranění, tak i při pomalém procesu kostní fúze. Aby se urychlilo hojení zlomenin, užívá se Osteogenon 2 tablety 2-3krát denně. Průběh léčby je asi 3-6 měsíců, ale délka léčby je stanovena lékařem.

Před použitím léku se poraďte se svým lékařem a pozorně si přečtěte návod.

Osvědčení o registraci: č. UA / 2977/01/01 č. 843 ze dne 18. listopadu 2009 Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny

Jak se kosti po zlomeninách spojují

Znát odpověď na otázku, jak a kolik zlomeniny spojuje, může být nezbytnou pomocí při léčbě. Doba hojení se může lišit v závislosti na stupni poškození. Existují tři stupně závažnosti:

1. Mírné zlomeniny. Doba hojení je asi 20-30 dnů. Tato skupina zahrnuje zranění prstů, ruky a žeber.
2. Zlomeniny mírné. Léčení probíhá v období od 1 do 3 měsíců.
3. Těžké zlomeniny ve většině případů vyžadují chirurgickou léčbu a doba úplného hojení může dosáhnout 1 rok.

Podle typu poranění jsou otevřené a uzavřené zlomeniny.

Fáze regenerace kostní tkáně

V lékařské praxi se rozlišují následující stupně regenerace:

1. Fáze katabolismu tkáňových struktur a infiltrace buněk. Po poškození začne tkáň vymřít, objeví se hematomy a buňky se rozpadnou na elementy.
2. Fáze diferenciace buněk. Tato fáze je charakterizována primárním narůstáním kostí. S dobrou dodávkou krve dochází k fúzi podle typu primární osteogeneze. Trvání procesu trvá 10-15 dnů.
3. Stupeň tvorby primárního osteonu. Na poškozené oblasti se začíná tvořit mozol. Tam je primární narůstání. Tkáň se prorazí kapilárami a její proteinová báze začne tuhnout. Chaotická síť kostní trabekuly roste, což při kombinaci tvoří primární osteon.
4. Fáze hubovitého kalusu. Tato fáze se vyznačuje výskytem plastického kostního krytu, objevuje se kortikální substance, poškozená struktura je obnovena. V závislosti na závažnosti škody může tato fáze trvat několik měsíců nebo až 3 roky.

Předpokladem kvalitativní fúze zlomenin kostí je tok všech stadií hojení bez komplikací a poruch.

Rychlost hojení zlomenin

Proces narůstání kostí je složitý a trvá dlouho. S uzavřenou zlomeninou na jednom místě končetiny je rychlost hojení vysoká a pohybuje se od 9 do 14 dnů. Vícenásobné poškození se léčí v průměru asi 1 měsíc. Nejnebezpečnější a dlouhá doba obnovení je otevřená zlomenina, doba hojení v takových případech přesahuje 2 měsíce. Když jsou kosti vzájemně posunuty, doba regenerace se dále zvyšuje.

Důvodem nízké rychlosti hojení může být nesprávné ošetření, nadměrné zatížení zlomené končetiny nebo nedostatečná hladina vápníku v těle.

Míra hojení zlomenin u dětí

Léčba zlomeniny u dítěte je o 30% rychlejší než u dospělých. To je způsobeno vysokým obsahem bílkovin a osseinu v kostře dítěte. V tomto případě je periosteum silnější a má dobré prokrvení. U dětí se kostra neustále zvyšuje a přítomnost růstových zón dále urychluje růst kostí. U dětí ve věku od 6 do 12 let, kdy je poškozena kostní tkáň, dochází ke korekci jejích fragmentů bez chirurgického zákroku, takže ve většině případů mohou lékaři zvládat pouze aplikaci sádry.

Stejně jako u dospělých je věk dítěte důležitý pro hojení poranění a jak blízko je zlomenina kloubu.

Čím menší věk, tím větší je pravděpodobnost korekce fragmentů kostí tělem. Čím blíže je poškození růstové zóně, tím rychleji se hojí. Vysídlená zranění se ale hojí pomaleji.

Nejčastější zlomeniny u dětí:

1. Dokončeno. Kost v těchto případech je rozdělena do několika částí.
2. Tlakové lomy vznikají v důsledku silné komprese podél osy trubicové kosti. Léčení trvá 15-25 dní.
3. Zlomenina "zelené větve". K ohybu končetiny dochází a vznikají praskliny a fragmenty. Vyskytuje se s nadměrným tlakem s nedostatečnou silou, která je zcela zničena.
4. Plastový ohyb. Objevuje se v kolenních a loketních kloubech. Dochází k částečnému zničení kostní tkáně bez jizev a prasklin.

Průměrná doba fraktur fúzí u dospělých

U dospělých trvá proces narůstání kostí déle. To se děje proto, že s věkem se periostina stává tenčí a vápník se vylučuje z těla toxiny a škodlivými látkami. Zlomeniny horních končetin se hojí pomalu, ale jsou méně nebezpečné pro člověka než poškození dolních končetin. Léčí se v následujících termínech:

• prsteny prstů - 22 dnů;
• kosti zápěstí - 29 dnů;
• radiální kost - 29-36 dnů;
• ulna - 61-76 dnů;
• kosti předloktí - 70-85 dnů;
• humerus - 42-59 dnů.

Načasování hojení zlomenin dolních končetin:

• calcaneus - 35-42 dnů;
• metatarsální kost - 21-42 dnů;
• kotník - 45-60 dnů;
• patella - 30 dnů;
• femur je 60-120 dnů;
• pánevní kosti - 30 dnů.

U dospělých se objevují pouze 15-23 dnů po poranění primární ložiska kalusu, která jsou jasně viditelná na rentgenu. Spolu s tím, nebo 2-3 dny dříve, špičky kostních fragmentů jsou otupeny a jejich kontury v oblasti kuřích jsou rozmazané a matné. Po 2 měsících se konce stanou hladkými a kukuřice dostane jasné obrysy. Během roku se zhutňuje a postupně vyrovnává na povrchu kosti. Samotná trhlina zmizí pouze 6-8 měsíců po úrazu.

Jak dlouho bude léčení pokračovat, je těžké odpovědět i zkušenému ortopedickému chirurgovi, protože se jedná o individuální ukazatele v závislosti na velkém počtu podmínek.

Faktory ovlivňující rychlost kostní vazby

Léčení zlomené kosti závisí na řadě faktorů, které ji buď urychlují, nebo jí brání. Samotný proces regenerace je pro každého pacienta individuální.

První pomoc je klíčová pro rychlost hojení. Při otevřené zlomenině je důležité zabránit vniknutí infekce do rány Zánět a hnisání zpomalí proces regenerace.

Léčení probíhá rychleji při zlomeninách malých kostí.

Míra zotavení je ovlivněna věkem postižené osoby, oblastí a umístěním kostního krytu a dalšími podmínkami.

Fúze je pomalejší, pokud má člověk onemocnění kostí (osteoporóza, osteodystrofie). Také vstup svalových vláken do prostoru mezi fragmenty kosti zpomaluje regeneraci kosti.

Kost se začíná lépe zvyšovat v přítomnosti následujících faktorů:

• dodržování pokynů lékaře;
• nosit sádrovec během určeného období;
• snížení zátěže zraněné končetiny.

K dispozici pro lepení fragmentů kostí

Použití ovoce a zeleniny, potravin bohatých na vápník, napomáhá fúzi fragmentů kostí. Mohou to být tvaroh, ryby, sýry a sezam.

Konzumace vaječných skořápek urychluje fúzi díky přítomnosti vápníku v ní. Ponořte mušle do vroucí vody, rozemele na prášek a dvakrát denně denně po 1 lžičku.

Mumiye také poskytne tělu všechny potřebné minerály. Musí se užívat 3x denně v půl lžičky, zředěné teplou vodou. Jedle olej pomáhá společně růst. Je nutné míchat 3-4 kapky s drobky a jíst.

Když je léčení pomalé, jsou předepsány léky, které urychlují proces regenerace. To pomůže lékům, které podporují tvorbu tkáně chrupavky - Teraflex, Chondroitin, kombinace chondroitinu s glukosaminem. Recepci předepisuje pouze ošetřující lékař.

Při tvorbě kalusu před koncem opravy kosti by měly být užívány přípravky s obsahem vápníku, fosforu a vitamínu D. Předpokladem pro užívání takovýchto léků je jmenování lékaře, což činí schůzku na základě stadia zlomeniny.

Aby se zabránilo rozvoji osteomyelitidy, předepisují pacienti s otevřenými zlomeninami imunomodulátory - nukleinát sodný, levamisol a timalin.

Pro regulaci fagocytózy a buněčné imunity jsou předepsány lipopolysacharidy - Pyrogenal, Prodigiosan.

Kalcitoniny (Calcitrin, Kalsinar) jsou předepisovány pro starší osoby a ve vzácných situacích - biofosfonáty a fluorové extrakty. V situacích, kdy není možné sloučení fragmentů vlastními silami těla, se používají anabolické steroidy.

Nepostradatelný populární recept je považován za šípkovou tinkturu. Pro jeho přípravu by měla být 1 polévková lžíce. Já rozdrcené šípky nalít vařící vodu a nechte vařit po dobu 6 hodin. Vývar nutně potřebují filtrovat a vzít 1 polévkovou lžíci. Já 5-6 krát denně. Šípky urychlují regenerační procesy, regeneraci kostí a posilují imunitu.

Frakce fúzí: načasování

Byly rozlišeny následující stupně adheze diafyzární zlomeniny tubulární kosti:

• přímá lokální tkáňová reakce na traumatu s resorpcí nekrotické, zbavená kostní tkáně na koncích fragmentů, tvorba buněčné regenerace a obnovení krevního oběhu v zóně poškození v důsledku neoangiogeneze;
• fixace fragmentů tvorbou periostálního a endostálního kalusu;
• období skutečné fúze fragmentů - tvorba meziplodiny;
• období funkční adaptace je dlouhodobá restrukturalizace struktury kostí.

Tvorba kalu není nutná k vyléčení zlomeniny. Zajišťuje dokonalé srovnání fragmentů, těsný kontakt mezi lomovými plochami a zajišťuje jejich úplnou nehybnost, zachování nebo rychlé obnovení dostatečné hladiny krevního zásobení (u některých typů osteosyntézy) existuje přímá obnova kontinuity osteonů kompaktní substance kostních fragmentů - primární fúze. Tato fúze bez předchozí tvorby periostální kukuřice a bez účasti chrupavky a vláknité tkáně nebo hrubé vláknité kosti. Radiograficky se projevuje v vymizení linie zlomeniny během několika týdnů bez tvorby viditelného kalusu nebo s tvorbou sotva znatelného kalusu.

Kalus se tvoří, pokud uvedené podmínky primární fúze chybí. Procesy probíhající v první fázi rentgenového obrazu zůstávají neviditelné. Někdy je možné pozorovat expanzi linie zlomeniny v prvních dnech v důsledku resorpce kosti na koncích fragmentů. Toto je prakticky důležité v těch vzácných případech, kdy linie zlomeniny není detekována v prvním snímku, ale je viditelná po 10-12 dnech v důsledku takové resorpce.

Proliferující buňky periosteu, endostea a kostní dřeně jsou diferencované za předpokladu, že je dostatečný přísun krve k osteoblastům, které odkládají kostní tkáň. Retikulofibrózní osteogenní regenerát je přeměněn na kostní regeneraci. Protože angiogeneze v zóně poškození se vyskytuje pomaleji než buněčná proliferace a diferenciace, přeměňují se spíše na chondroblasty a chondrocyty. Regenerát se tedy skládá ze tří složek: retrofibrózní osteogenní, chrupavkové a vláknité tkáně. Za nepříznivých podmínek regenerace (pomalá obnova krevního oběhu, pohyblivost fragmentů) jsou konce fragmentů spojeny a imobilizovány převážně chrupavčitou periostální kukuřicí, která na rozdíl od kostní dřeně nepotřebuje intenzivní zásobování krví. S narůstající angiogenezí se tkáň chrupavky přemění na kost pomocí enchondrální osifikace.

Ve druhé fázi se objevují radiografické známky reparativní regenerace kostní tkáně. Prvním příznakem zlomenin diafýzy dlouhých trubicových kostí je výskyt kostních můstků nebo můstků mezi konci fragmentů, které překrývají linii zlomeniny podél periostálního povrchu kosti (kalus periosteal). Je nejvýraznější u zlomenin diafýzy, kde je periosteum aktivnější. Stejný můstek, ale obvykle méně výrazný, může být detekován na endokortikálním povrchu (endosteální kalus). Endostatický kalus od samého počátku je kost. Tak, kalus je druh “záplaty” na kosti spojovat fragmenty.

Kostní kalus zpočátku sestává z hrubozrnné, primitivní, obvykle slabě mineralizované kosti (primární kalus), která následně podléhá resorpci a je nahrazena zralou lamelární kostní tkání (sekundární kalus). Neměla by být zaměňována s primární a sekundární fúzí zlomenin. Primární kukuřice na rentgenových snímcích vypadá jako drobivá, jemná.

Detekce periosteal a endosteal corns na rentgenových snímcích neznamená fúzi fragmentů. Úloha kalusu spočívá v tom, že fixuje fragmenty, spojuje jejich konce a zajišťuje tak nehybnost nezbytnou pro obnovení kontinuity kostní tkáně (sekundární fúze). V podmínkách pokračující mobility fragmentů je regenerát vystaven poranění a proces regenerace kostní tkáně je narušen. Přítomnost výrazného periostálního kalusu tedy ukazuje na nedostatečnou repozici nebo nedostatečnou stabilitu kostních fragmentů, ke kterým došlo od samého počátku, nebo sekundární vytěsnění těchto fragmentů, ke kterým došlo.

U šikmých a spirálních zlomenin převažuje endostální kalus, zatímco periostální je malý. Pokud mezera mezi fragmenty prochází šikmo vzhledem k čelním i sagitálním rovinám, tenké periostální mosty často nedosahují kontury na rentgenových snímcích ve standardních projekcích. Naopak, projekce uložení ostrého konce fragmentu na konec dalšího fragmentu, zejména pokud je mírný boční posun, může simulovat kostní most. V takových případech jsou potřebné další rentgenové snímky v šikmých projekcích, aby se kostní můstek, který překrývá linii zlomeniny, dostali do okrajové polohy. Takové rentgenové snímky jsou zvláště užitečné v případě projekčních krycích kovových struktur.

Pokud je výskyt kostního kalusu na rentgenovém snímku pozdě s ohledem na klinicky stanovenou fixaci fragmentů, odráží to zpoždění v přeměně chrupavkového kalusu na kost a ukazuje méně příznivé podmínky pro hojení zlomeniny (především pro udržení určité mobility fragmentů). Mineralizace samotného kalusu probíhá rychle, včetně pacientů s osteoporózou. Výjimkou jsou pacienti s poruchou metabolismu fosforu a vápníku a především s nedostatkem nebo poruchou metabolismu vitaminu D.

Objem periosteal corns je hlavně úměrný stupni vytěsnění fragmentů. Při významném vytěsnění se kukuřice vytvoří v para-měkkých měkkých tkáních. V tomto případě periostální a parostální kukuřice, vyvíjející se podél bočních povrchů kostí, zajišťuje nejen fixaci, ale také fúzi fragmentů. Masivní kalus s pokračováním mezery mezi fragmenty s mírným posunem může sloužit jako indikace nestability oblasti lomu. V přítomnosti úhlového posunu fragmentů je taková kukuřice vyvinutější ze strany, ve které je úhel otevřen.

Fixace fragmentů vytváří podmínky pro vývoj mezilehlé kukuřice, vytvořené přímo mezi lomovými plochami (třetí stupeň fúze). Intermediální kalus je vždy primární kostí a je tvořen zoufalým typem. Pro vytvoření mezilehlé kukuřice je nutná mezera mezi fragmenty o šířce alespoň 100 mikronů. S menší mezerou je obtékání klíčení regenerátu do něj obtížné a čas je nutný pro jeho expanzi (resorpce konců fragmentů).

Frakční fraktura, což znamená obnovení kontinuity kostní tkáně mezi lomovými plochami, je právě díky mezilehlé kukuřici. Periostální a endostální kalus jsou dočasné formace, které podléhají více či méně výraznému snížení po vytvoření pevné meziproduktové kukuřice. Při rentgenovém zobrazování se tvorba mezilehlé kukuřice projevuje postupným zhoršováním rozlišovací schopnosti linie zlomeniny, ztrátou čitelnosti proti sobě navzájem spojených konců fragmentů.

Z hlediska klinicko-traumatologického znamená lomová adheze dostatečně silné spojení mezi fragmenty, což umožňuje vystavení končetiny mechanickému namáhání. Takové stavy vznikají, když se již vytvořil silný periostální a endostální kalus. Mírné mechanické zatížení nemůže poškodit střední kukuřici. Při hodnocení hojení zlomeniny se traumatologové řídí časovými limity stanovenými experimentem s každou lokalizací zlomeniny. Radiografie však poskytuje důležité informace. Do úvahy se berou jak klinické příznaky, tak radiologické příznaky: závažnost periostální kukuřice, její hustota a rozsah podél obvodu kosti, šířka mezery mezi fragmenty. Náhrada špatně mineralizované primární kukuřice sekundární kukuřicí z lamelární kosti může být do určité míry posuzována zvýšením hustoty kukuřice. Jako radiografické znaky dostatečně silné fixace fragmentů lze uvažovat hustotu periostálního kalusu blížící se hustotě kortikální kosti a šířka mezery mezi fragmenty není větší než 2-3 mm. Za těchto podmínek můžete přejít k opatrnému a postupně se zvyšujícímu zatížení končetiny, včetně statického zatížení dolní končetiny v odlitku ze sádry.

Navzdory tvorbě tuhé intermediální kukuřice a obnově kontinuity kostí může být linie lomu ještě dlouho sledována. To je dáno skutečností, že dřívější nahrazení hrubé vláknité kosti lamelární kostí v periostealním a endosteálním kalusu je vyšší než v pozdějším zprostředkujícím kalusu. Zatímco tento proces nahrazování pokračuje, slabší mineralizace hrubé vláknité kosti ve srovnání s lamelární, stejně jako postupná resorpce první, způsobují nižší hustotu v místě linie zlomeniny.

S nástupem mechanického stresu vzniká výsledná restrukturalizace kalusu - resorpce nadbytečné kostní tkáně, adaptace trabekulární struktury na zátěžové stavy s řídnutím a úplnou resorpcí některých trabekul a zhrubnutí ostatních. Tento proces (čtvrtá fáze fúze) trvá měsíce a roky.

U zlomenin kostí s houbovitou strukturou, kde hlavní mechanickou hodnotou není kortikální vrstva, ale síť kostní trabekuly a neaktivního perioste, je periostální kalus špatně vyjádřen a často není zachycen v rentgenovém snímku. Protože toto způsobí zlomeniny velkého počtu trabekul kostí, navrácení kontinuity trabekulární sítě nastane v důsledku více endosteálních mozolů. Zdroj regenerace kostní tkáně, kostní svazky, je endost. Fúze těchto zlomenin se vyskytuje v typickém typu, bez mezilehlého chrupavčitého stádia, jako je tomu u mikrofrakcí.

Při hodnocení hojení těchto zlomenin není nutné se zaměřovat na viditelné známky adheze. Je správnější klást opačnou otázku: jsou nějaké známky naznačující, že se hojení zlomeniny nevyskytuje? Tyto příznaky zahrnují: zvyšující se vymezení konců fragmentů s jejich podtrženými hranami, zhutňování na okrajích fragmentů a expanzi linie zlomeniny. Absence příznaků neléčivé zlomeniny v těchto částech kostry může být jediným důkazem, že se zlomenina konsoliduje. Navíc v procesu hojení těchto zlomenin se může objevit příčný pruh spongiózní kosti, který nebyl přítomen v dřívějších obrazech (endosteální kalus). Současně zmizí dříve stanovená zlomová linie a další změny hustoty: pro otiskové lomy, zhutňovací zóna, která odráží zónu komprese kostních svazků;

Všimněte si nejdůležitějších faktorů, které zhoršují podmínky hojení.

• Mnozí zvažují přítomnost hematomu, který vznikl při zlomenině a je organizován v důsledku ztráty fibrinu v něm, což je důležitá podmínka pro hojení zlomenin. Nežádoucí účinek má evakuace hematomů při operacích v místě zlomeniny a odtok odtoku krve ven s otevřenými zlomeninami. Není však důvod považovat hematom za příznivý faktor hojení zlomeniny; navíc spíše brání hojení.
• Vývoj chrupavek je považován za nepříznivý pro hojení. Někteří chirurgové takové kukuřice omývají jako prevenci hojení zlomeniny. Současně se tvrdí, že to není samotný chrupavkový kalus, ale nedostatečná fixace fragmentů a nedostatečné zásobování krví.
• U intraartikulárních zlomenin se hematom šíří do kloubní dutiny a synoviální tekutina pronikající mezi fragmenty zabraňuje jejich fúzi.
• Jakékoliv mechanické zatížení tkáně v oblasti zlomeniny narušuje hojení, vede k tvorbě nadbytečné kukuřice, pomalé adheze nebo dokonce pseudoartrózy.
• Nedostatek kontaktu mezi konci fragmentů v důsledku vložení měkkých tkání mezi ně nebo jejich posunutí.
• Malá svalová hmota v oblasti zlomeniny, která zhoršuje průtok krve (příklad: distální třetina nohy).
• Významné poškození kostní dřeně nebo okolních svalů. S výrazným poškozením periosteu a malou svalovou hmotou nebo rozsáhlým poškozením této tkáně se zvyšuje role systému krmné tepny při obnově zásobování krve v místě zlomeniny. Naopak v případě významného poškození tohoto systému se hlavním zdrojem zásobování krve stává periosteální nádoba, která je úzce spojena se svalovými cévami.

K hojení dochází rychleji, čím větší je povrchová plocha fragmentů, tím slabší jsou svaly, jejichž kontrakce mohou narušit stabilitu mezi fragmenty a způsobit jejich posun, tím menší je páka, která může zvýšit sílu svalů. Rychlé hojení zlomenin v houbovité části kloubních konců kosti je podporováno velkou plochou povrchu spongiózní kosti. Například hojení zlomeniny radiální kosti v typickém místě nastane rychle, protože Plocha konců fragmentů skládajících se ze spongiózní kosti je velká a páka, která zvyšuje sílu svalů, je krátká. Při "dlouhých" šikmých zlomeninách diafýzy femuru jsou podmínky fúze příznivější než u "krátkých" šikmých nebo příčných zlomenin v důsledku větší povrchové plochy konců fragmentů a kratších pák. V případě intertransverzální zlomeniny femuru je povrch konců fragmentů velký, ale díky silným svalům stehenní kosti a velké páce (tyto svaly jsou připojeny daleko od místa zlomeniny) hrozí vytěsnění.

Kolik narůstá zlomenina?

Trauma, která znamená prasknutí kostní tkáně, vyžaduje dlouhé zotavení. Jak velká je mezera po zlomenině, závisí na mnoha faktorech: lokalizaci poškození, věku pacienta, doprovodných komplikacích - modřinách, dislokacích, subluxacích. Je možné vynutit regeneraci kostní tkáně. K tomu, provést fyzioterapii, brát vitamíny, uchýlit k masáži.

Rychlost hojení závisí také na stavu pohybového aparátu. Osteoporóza neumožňuje růst tkání společně. Obnovení integrity pevných konstrukcí trvá déle a cvičení a nadměrná zátěž mohou vést k opačnému výsledku.

Jak dlouho trvá zlomenina?

Je těžké jednoznačně odpovědět, kolik poškozených kostí se spojí při zlomenině. Malé kosti rostou společně rychleji. Takže zlomenina pánev vyžaduje dlouhou rehabilitaci, zejména ve stáří. A zlomené prvky končetin, například malé prsty na noze nebo ruce, rostou společně mnohokrát rychleji. Proces fúze zranění u dítěte může trvat jen několik dní - kolik přesně řekne lékař. To však nevylučuje použití imobilizujícího bandáže na ruce nebo nohou. V některých případech se pro imobilizaci používají obvazy a ortézy.

Doba opakování kosti se zvyšuje po opakované fraktuře. V případě chirurgické léčby také kosti dlouhodobě rostou společně. V případě zlomeniny pánevní kosti nebo krku ramene je často vyžadován chirurgický zákrok. Úrazy ve stáří často koexistují s poruchami.

Každá zlomenina má vlastnosti, které ovlivňují načasování obnovení integrity kostních struktur. V tomto případě jsou fáze regenerace kostní tkáně pro všechna zranění stejná:

• zhutnění struktur pojivové tkáně a tvorby sraženin - v prvních 10 dnech jsou fragmenty pohyblivé a mohou se při vystavení pohybovat;
• tvorba měkkého kalusu - trvá 7-10 dní, se správnou fixací, další doba akrece kostí u zlomeniny může být menší;
• tvorba kalusu - začíná 14-21 dní a může dosáhnout 3 měsíců. Zvláště tvrdá tkáň roste při kompresní zlomenině páteře, ruptuře tibie, zlomeniny kyčle;
• konsolidace se zralou tkání v posledním stadiu akrece - kompakce, kostní struktury mají správný anatomický tvar. Uzavřená zlomenina nohou bez komplikací poroste v průběhu 1-2 měsíců a obnovení zlomeniny kosti holenní kosti s posunem bude trvat přibližně 90 dní. V přítomnosti komplikujících faktorů může rehabilitační období dosáhnout 2 let.

Pouze traumatolog může říct, jak moc má zlomenina růst společně. Na otočení paží trvá období zotavení 4-5 týdnů. Otevřená zlomenina radiální kosti vyžaduje více času na hojení - až 65 dnů. Zlomenina paže je těžší růst společně s poškozením vedoucího ramene, což je spojeno s určitými obtížemi při jeho imobilizaci.

Na kolik týdnů tkáň roste po zlomenině kotníku závisí na tom, zda dochází k posunutí nohy. Sádra ukládá v průměru 4 týdny a pak kontroluje rentgen. V tomto případě se pro zranění kotníku (kotníku) poskytuje pracovní neschopnost po dobu 40 dnů. Zlomenina holeně s vytěsněním bude vyžadovat delší ošetření.

Léčba trhlin trvá méně času. Když zlomeniny klíční kosti, závisí hodně na kvalitě imobilizace. Za příznivých podmínek trvá léčebné období 3-7 týdnů. Léčení zlomeniny žeber trvá 1,5 měsíce.

Úrazy na krku ramene a stehna jsou považovány za velmi závažné. Jejich hojení komplikuje nedostatek vápníku v těle, který je typický pro starší lidi. Po kolik času tato zlomenina roste? Doba invalidity je 90-100 dní s uzavřenou škodou a až 210 dní s otevřeným poškozením. V případě zlomeniny ochlupení trvá až 4 měsíce.

Zlomenina falangy prstu na ruce, poranění dlaně, uzavřená zlomenina ruky, zlomenina metakarpální kosti a podobná poranění nejsou považovány za komplexní. Nevyžadují dlouhou dobu zotavení. Poškození chodidla je poněkud obtížnější: metatarzální kosti, vícenásobné zlomeniny prstů na nohou. Vzhledem k zatížení na dolních končetinách trvá fúze déle. Léčení zlomeniny holenní kosti vyžaduje 2-3 měsíce, při poranění malé kosti kosti kosti kosti kosti je potřeba 1-2 měsíce na zotavení.

Poranění obličeje rostou rychleji. Nosní zlomenina bez zkreslení může být léčena za 3-6 týdnů, nekomplikovaná zlomenina mandibulární tkáně se hojí za 4 týdny. Po zlomeninách čelistí s vytěsněním trvá až 60 dní, než struktury rostou.

Správné narůstání je klíčem k absenci komplikací. Kvůli chybám při poskytování první pomoci se zvyšuje doba rehabilitace a riziko kontraktur. V případě konsolidované zlomeniny ulnárního procesu může být vyžadována opakovaná eliminace fragmentů lokte. Poté se zvyšuje doba rehabilitace. Samo-tavené tkáně nepotřebují další léčbu pro úspěšné hojení, k tomu dochází při zlomenině kostrče a dalších poruchách, které brání deformaci kostních struktur.

Jak kosti rostou při zlomeninách

Proces sestřihu závisí na životním stylu pacienta. Jaký druh výživy pacient dostane, jak se rozloží zátěže - to vše záleží. Jak se kosti spojí po zlomeninách s ofsetem? Pokud jsou fragmenty správně namapovány, fragmenty se spojí obvyklým způsobem: nejprve dojde k růstu pojivové tkáně, pak k osifikaci poškozené oblasti.

Jak pěstovat tkáň po zlomenině u dětí? Měkké kosti se nerozbijí úplně, což usnadňuje proces hojení. Nárast kostí po zlomeninách trvá o třetinu méně než u dospělých. V některých případech dochází k úrazům.

Vědět, jak kosti rostou společně po zlomenině, můžete pomoci pevným strukturám obnovit rychleji. K dispozici je nápověda k nápravě stravy a imobilizaci místa zlomeniny - funkčnost zraněného orgánu bude záviset na tom, jak kosti rostou společně.

Faktory ovlivňující míru fúze

Pokud zranění zahrnuje protahování a popáleniny, pak se proces opravy stává složitějším a kolik kosti se spojí po zlomenině, které je obtížné odpovědět. Můžete eliminovat komplikace, pokud včas poskytnete lékařskou péči.

Doba zotavení kostní tkáně závisí na intenzitě metabolických procesů. Mezi významné faktory patří:

• věk oběti;
• životní styl;
• související onemocnění nebo infekce;
• pohlaví.

U žen se může zlomenina kosti hojit déle, obzvláště nebezpečné jsou poranění během menopauzy a laktace. U starších osob je fúze vždy pomalejší. Zlomenina s vytěsněním u dospělých pacientů se často mění v komplikace. Trvá určitý čas po odstranění sádry na ochranu zraněného orgánu, aby se zabránilo opětovnému zranění, které je ještě nebezpečnější než počáteční poškození.

Jak urychlit akreci kostí

Pro zlepšení mineralizace je nutné do dietních potravin zahrnout vápník, vitamin D a další stopové prvky. Léčení bude rychlejší, pokud budete jíst mléčné výrobky, sýr, tvaroh, vepřové uši, masové maso, atd. Vaječný žloutek, ořechy, dogrose odvar pomůže urychlit hojení kostí. Ihned po úrazu je třeba užívat léky s chondroitinem a glukosaminem. NSAID jsou vhodná pro úlevu od bolesti a zmírnění zánětu. Zde je podrobně popsáno, které léky se mají užívat.

Máte nějaké dotazy? Zeptejte se jich na naše pracoviště lékaře přímo na místě. Určitě dostanete odpověď!

Fyzioterapeutické postupy pomohou urychlit proces narůstání kostí po zlomenině: UHF, UFO, magnetoterapie. Jak urychlit fúzi doma? Za tímto účelem užívejte vitamín C, který přispívá k urychlení buněčného metabolismu a zvyšuje imunitu. Pro hojení s komplexními poraněními se používají anabolické steroidy, které ani tak nestimulují zrychlení akrece, protože vylučují nebezpečné následky zranění.

Rehabilitace

Termické postupy se používají pro hojení zlomenin kostí, které zlepšují průtok krve a působí proti komplikacím. Fyzioterapie přístrojů může být prováděna s odlitkem aplikovaným během 2-3 dnů po přemístění fragmentů. Po období imobilizace pokračujte v terapii. Je důležité, aby se síla nevynucovala a aby se náklad postupně zvyšoval. Pokud se femur obvykle hojí za 5 měsíců a intraartikulární poranění jsou obnovena za 4 měsíce, pak se správnou rehabilitací bude možné tuto dobu zkrátit o 1,5-2 týdny.

Lidové léky

K odstranění následků úrazu se doporučuje následující opatření:

• denně po 1 lžičku. rozdrcená skořápka, uhasená citrónovou šťávou;
• smíchejte mumii s růžovým olejem, používejte nejen interně, ale i externě po odstranění sádrové omítky;
• rošt kostkou kořen, smíchejte polovinu s medem, pijte třikrát denně.

Regenerace kostí (hojení zlomenin) - stádia, načasování, podmínky pro urychlení hojení zlomeniny

nbsp Tato kapitola popisuje biologické a biomechanické základy léčby zlomeniny. Podíváme se, jak se zlomená kost chová v různých biologických a mechanických podmínkách a jak to ovlivňuje chirurgovu volbu metody léčby.
nbsp Jakýkoli chirurgický zákrok může změnit biologické podmínky a jakákoli metoda fixace může změnit mechanické podmínky.
Tyto změny mohou mít významný vliv na adhezi zlomeniny a jsou určeny chirurgem, nikoli pacientem.
Každý traumatolog musí mít proto základní znalosti o biologii a biomechanice adheze zlomenin, aby mohl učinit správná rozhodnutí při léčbě.

Obsah:

nbsp Hlavním účelem vnitřní fixace je naléhavost a pokud možno úplné obnovení funkce poškozené endosgie.
nbsp Ačkoli spolehlivá fúze zlomenin je pouze jedním z prvků funkčního využití, její mechanika, biomechanika a biologie jsou důležité pro dosažení dobrého výsledku.
Fixace zlomeniny je vždy kompromis: z biologických a biomechanických důvodů je často nutné obětovat do určité míry sílu a tuhost fixace a optimální implantát nemusí být nejsilnější a nejtěžší.

nbsp V kritických podmínkách mohou být mechanické požadavky důležitější než biologické požadavky a naopak. Podobně při výběru materiálu pro implantáty je třeba kompromis: například zvolit mezi mechanickou pevností a tvárností oceli a elektrochemickou a biologickou inertností titanu.
nbsp Chirurg určí, která kombinace technologie a provozních metod nejlépe vyhovuje jeho zkušenostem, aktuálním podmínkám a především potřebám pacienta.

Kostní charakteristiky

nbsp Kost slouží jako podpora a ochrana měkkých tkání a zajišťuje pohyb a mechanickou funkci končetiny.

Při diskusi o zlomeninách a jejich hojení je obzvláště zajímavá křehkost kostí: kost je silná, ale zlomí se s menšími deformacemi.

nbsp To znamená, že kost se chová spíše jako sklo a ne jako guma. Proto na počátku přirozeného procesu fúze kostní tkáň nemůže okamžitě blokovat mezeru v zlomenině, která je neustále vystavena dislokacím.
nbsp Při nestabilní nebo elastické fixaci zlomenin (relativní stabilita) napomáhá sled biologických jevů - zejména tvorba měkké a pak tvrdé kukuřice - snížení zátěže a deformace regeneračních tkání.

nbsp Resorpce konců fragmentů kostí zvyšuje mezeru mezi segmenty. Proliferující tkáň je méně tuhá (než kostní tkáň), což snižuje mechanické napětí v zlomové zóně. Podmínky mikromobility přispívají k tvorbě spojky kost-chrupavka, což zvyšuje mechanickou stabilitu zlomeniny. Po dosažení spolehlivé fixace lomu kukuřicí dochází k úplné obnově funkce. Pak se díky vnitřní úpravě obnovíte! Kostní struktura je proces, který může trvat roky.

Zlomenina kostí

nbsp Zlomenina je výsledkem jednorázového nebo opakovaného přetížení. Ve skutečnosti zlomenina nastane během zlomku milisekundy.
nbsp Vede k předvídatelnému poškození měkkých tkání v důsledku jejich prasknutí a procesu imploze - „vnitřní exploze“. Okamžité uvolnění lomových povrchů vede k vakuovému efektu (kavitaci) a závažnému poškození měkkých tkání.

Mechanické a biochemické jevy

nbsp Zlomenina způsobuje diskontinuitu v kosti, což vede k abnormální pohyblivosti, ztrátě funkce podpory kostí a bolesti. Chirurgická stabilizace může okamžitě obnovit funkci kostí a snížit bolest, zatímco pacient dostane možnost bezbolestných pohybů a vyhne se následkům poškození, jako jsou komplexní regionální syndromy bolesti.

nbsp Při zlomeninách dochází k prasknutí cév v kostech a periosteum. Spontánně uvolňované biochemické látky (faktory) se podílejí na indukci procesů hojení. S čerstvými frakturami jsou tato činidla velmi účinná a není nutná žádná další stimulace.

nbsp Úlohou chirurgie je vést a podporovat proces hojení.

Zlomenina kostí a krevní zásobení

nbsp Ačkoliv zlomenina je výlučně mechanický proces, způsobuje důležité biologické reakce, jako je resorpce kostí a tvorba kalusu. Tyto reakce závisí na bezpečnosti dodávky krve. Následující faktory ovlivňují zásobování krve v zóně zlomeniny a mají přímý význam pro chirurgickou léčbu:

• Mechanismus poškození. Velikost, směr a koncentrace sil v zóně poškození určují typ zlomeniny a související poškození měkkých tkání. V důsledku vytěsnění fragmentů se zlomí periostální a endostální cévy a suprakran se oddělí. Kavitace a imploze (vnitřní výbuch) v zóně zlomeniny způsobují další poškození měkkých tkání.
• Primární léčba pacienta. Pokud dojde k záchraně a přepravě bez štěpných zlomenin, vytěsnění fragmentů v zlomové zóně zhorší poškození
• Reanimace pacienta. Hypovolémie a hypoxie zvyšují závažnost poškození měkkých tkání a kostí, a proto by měly být eliminovány v raných stadiích léčby.
• Chirurgický přístup. Chirurgická expozice zlomeniny nevyhnutelně vede k dalšímu poškození, které může být minimalizováno díky přesné znalosti anatomie, pečlivému předoperačnímu plánování a úzkostlivým chirurgickým technikám.
• Implantát K významnému zhoršení průtoku krve může dojít nejen v důsledku chirurgického traumatu, ale také v důsledku kontaktu implantátu s kostí.
  nbsp Desky s rovným povrchem (např. DCP) mají velkou kontaktní plochu. Omezená kontaktní dynamická kompresní deska (LC-DCP) má řezy na povrchu obráceném ke kosti; Byl navržen speciálně pro zmenšení kontaktní plochy. Kontaktní plocha však také závisí na poměru poloměrů zakřivení desky a kosti.
  nbsp Pokud je poloměr zakřivení spodní plochy desky větší než poloměr zakřivení kosti, může být jejich kontakt reprezentován jedinou čarou, což snižuje výhody LC-DCP ve srovnání s plochým povrchem DCP. Naopak, když je radiální zakřivení desky menší než poloměr zakřivení kosti, dochází ke kontaktu na obou okrajích desky (dvě kontaktní čáry) a boční řezy na LC-DCP významně sníží kontaktní plochu.
• nbsp Důsledky zranění. Zvýšený intraartikulární tlak snižuje prokrvení epifýzy, zejména u mladých pacientů. Bylo prokázáno, že zvýšení hydraulického tlaku (v důsledku intracapsulárního hematomu) snižuje zásobování epifýzy krevní zásobou otevřenou růstovou zónou.

nbsp Mrtvá kost může být obnovena pouze odstraněním a nahrazením (tzv. „creepová náhrada“ v důsledku osteonální nebo lamelární reorganizace), což je proces, který vyžaduje dlouhou dobu k dokončení.
Obecně se uznává, že mrtvá tkáň (zejména kost) je náchylná k infekci a podporuje ji.
nbsp Dalším účinkem nekrózy je indukce vnitřní (gaversovoy) remodelace kostí. To umožňuje nahradit mrtvé osgeocyty, ale vede k dočasnému oslabení kosti v důsledku přechodné osgeoporózy, která je nedílnou součástí procesu remodelace.
nbsp Osteoporóza je často pozorována přímo pod povrchem destiček a může být snížena snížením kontaktní plochy destičky s kostí (např. LC-DCP), která zachovává periosgulární zásobování krve na maximum a snižuje objem avaskulární kosti.

Po zlomenině a osteotomii bylo pozorováno okamžité snížení průtoku krve, zatímco krevní zásoba kortikální vrstvy poškozené části kosti byla snížena téměř o 50%. Tento pokles byl spojen s fyziologickou vasokongresí jak periosgulárních, tak medulárních cév, která vznikla jako odpověď na trauma.
nbsp V procesu fúze fraktur však dochází ke zvyšující se hyperemii v přilehlých intra- a extraosálních cévách, které vrcholí po 2 týdnech. Poté se krevní tok v oblasti kalusu opět snižuje. Dochází také k dočasné změně v normálním centripetálním směru průtoku krve na opačnou hodnotu po poškození medulárního oběhového systému.

nbsp Promývání kalu je nesmírně důležité a může určit výsledek procesu konsolidace. Kost může být vytvořena pouze s podporou cévní sítě a chrupavka nebude životaschopná v nepřítomnosti dostatečné perfuze. Tato reakce však závisí jak na způsobu lomu, tak na vytvořených mechanických podmínkách.

• Cévní odezva je výraznější při použití pružnější fixace, pravděpodobně v důsledku většího objemu kalusu.
• Významné mechanické namáhání tkáně způsobené nestabilitou snižuje přísun krve, zejména v mezeře zlomeniny.
• Chirurgická intervence s vnitřní fixací zlomenin je provázena změnami v hematomu a zásobení měkkých tkání krví. Po nadměrném vystružování medulárního kanálu
• Endosteální průtok krve je snížen, ale pokud bylo vystružování mírné, je pozorována rychlá hyperemická reakce.
• Vystružování pro intramedulární osgeosyntézu vede k pomalejšímu zotavení kortikální perfúze v závislosti na stupni vystružování.
• Výstružník neovlivňuje průtok krve v kosgusové kukuřici, protože zásobování kukuřice krví závisí především na okolní měkké tkáni. Kromě širokého vystavení kosti, významná oblast kontaktu mezi kostí a implantátem povede ke snížení průtoku kostní krve, protože kost dostává své zásoby z cév periosteal a endosteal.
• Porucha dodávek krve je minimalizována tím, že se zabrání přímé manipulaci s fragmenty, použitím minimálně invazivních intervencí, použitím externích nebo interních fixátorů.

Jak narůstá zlomenina?

nbsp Existují dva typy adheze zlomeniny:

• primární nebo přímá fúze interní úpravou;
• sekundární nebo nepřímou fúzí vytvořením kalusu.

nbsp První se vyskytuje pouze za podmínek absolutní stability a je biologickým procesem remodelace osteonální kosti.
nbsp Druhý je pozorován při relativní stabilitě (elastická fixace). Procesy probíhající v tomto typu fúze jsou podobné procesům vývoje embryonální kosti a zahrnují jak intramembranózní, tak endochondriální tvorbu kostí.
nbsp Když diafytické zlomeniny tvoří kalus.

nbsp kosti Fusion lze rozdělit do čtyř fází:

• zánět;
• tvorba měkkého kalusu;
• tvorba tvrdých mozolů;
• (restrukturalizace).

nbsp Ačkoli tyto fáze mají odlišné vlastnosti, přechod z jednoho do druhého probíhá hladce. Stupně jsou definovány libovolně a jsou popsány s některými variantami.

nbsp Zánět
nbsp Po výskytu zlomeniny začíná zánětlivá reakce, která pokračuje až do vzniku vláknitého, chrupavčitého nebo kostního taani (1-7 den po zlomenině). Nejprve se z poškozených cév vytvoří hematom a zánětlivý exsudát. Osteonekróza je pozorována na koncích zlomené kosti.
nbsp Poškození měkkých tkání a degranulace krevních destiček mají za následek uvolnění silných cytokinů, které způsobují typickou zánětlivou reakci, tj. vazodilatace a hyperémie, migrace a proliferace polymorfonukleárních neutrofilů, makrofágů atd. Uvnitř hematomu se tvoří síť fibrinových a retikulárních vláken a také jsou přítomna kolagenová vlákna. Dochází k postupnému nahrazování hematomu granulační tkání. Osteoklasty v tomto médiu odstraňují nekrotickou kost na koncích fragmentů fragmentů.

nbsp Tvorba měkkého kalusu
nbsp Časem se snižuje bolest a otok a vytváří se měkký kalus. To zhruba odpovídá době, kdy se fragmenty již nepohybují volně, tj. Přibližně 2-3 týdny po zlomenině.
nbsp Měkký kalusový stupeň se vyznačuje dozráváním kukuřice. Progenitorové buňky v komorních vrstvách periosteu a endostea jsou stimulovány pro rozvoj osteoblastů. Daleko od zlomeniny zlomeniny začíná intramembranní růst kostní tkáně na povrchu periosteu a endostea, v důsledku čehož se tvoří periostální vazba hrubé vláknité kostní tkáně a vyplňuje se kanál kostní dřeně. Kapiláry dále rostou do kukuřice a zvyšuje se vaskularizace. Blíže k mezeře zlomeniny se mezenchymální progenitorové buňky množí a migrují přes kukuřici, rozlišují se na fibroblasty nebo chondrocyty, z nichž každá produkuje charakteristickou extracelulární matrici a pomalu nahrazuje hematom.

nbsp Vytváření tuhé kukuřice
nbsp Když jsou konce zlomeniny propojeny měkkým kalusem, začíná fáze tvrdého kalusu, která pokračuje, dokud nejsou fragmenty fixovány pevně novou kostí (3-4 měsíce). S postupujícím vývojem kosti probíhá měkká tkáň v mezeře fraktury enchondrální osifikací a transformuje se do tvrdé kalcifikované tkáně (hrubé vláknité kosti). Růst kalusu začíná na okraji zlomové zóny, kde jsou deformity minimální.
nbsp Tvorba této kosti snižuje deformace v oblastech, které se nacházejí blíže středu, kde se také tvoří kalus. Tvorba tvrdého kalusu začíná na periferii a postupně se přesouvá do středu zlomeniny a intersticiální štěrbiny. Primární kostní můstek je vytvořen vně nebo uvnitř medulárního kanálu, daleko od původní kortikální vrstvy. Pak se enchondrální osifikací nahradí měkká tkáň v mezeře zlomeniny hrubou kostí, která nakonec spojuje původní kortikální vrstvy.

nbsp remodelaci
Stupeň remodelace začíná po silné fixaci zlomeniny hrubou vláknitou kostní tkání. Postupně je nahrazován lamelární kostí povrchovou erozí a restrukturalizací osteonů. Tento proces může trvat několik měsíců až několik let. Pokračuje, dokud kost zcela neobnoví svou původní morfologii, včetně medulárního kanálu.

Rozdíly ve fúzi kortikální a houbovité kosti

nbsp Na rozdíl od sekundární fúze kortikální kosti dochází k fúzi houbovité kosti bez tvorby významného vnějšího kukuřice.

nbsp Po stadiu zánětu dochází k tvorbě kostí na úkor intramembranní osifikace, kterou lze vysvětlit enormním angiogenním potenciálem trabekulárního řezu a také fixací používanou v metafyzických frakturách, která je obvykle stabilnější.

nbsp Ve vzácných případech může být významná interragmentální mobilita zlomeniny zlomeniny vyplněna mezilehlými měkkými tkáněmi, ale obvykle je to vláknitá tkáň, která je brzy nahrazena kostí.

Hip zlomeniny

Fraktura kyčle je těžké a nebezpečné zranění, ke kterému může dojít jak u starších lidí, tak u mladých lidí.

Pozor! informace na internetových stránkách nejsou lékařskou diagnózou ani návodem k činnosti a jsou určeny pouze pro informaci.