Ankylozující spondylitida - co to je, příčiny, symptomy u žen a mužů, léčba, komplikace

Masáže

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) je revmatický chronický systémový zánět kloubů, především páteře, s ostrým omezením pohyblivosti pacienta, tvorba okrajových kostních výrůstků na kloubních plochách a osifikace vazů. Poprvé byly příznaky onemocnění podrobně popsány v roce 1892 ruským akademikem V.M. Bekhterev. Podle názvu vědecké patologie a dostal jméno.

Co je to ankylozující spondylitida, jaké příčiny a symptomy a proč je důležité zahájit léčbu včas, aby se zabránilo nevratným procesům v těle, budeme se dále zabývat článkem.

Ankylozující spondylitida: co to je?

Ankylozující spondylitida je systémové chronické zánětlivé onemocnění kloubů a páteře, náležející do skupiny séronegativní polyartritidy. Muži ve věku patnácti až třiceti let jsou touto chorobou převážně postiženi a jejich počet je pětkrát až desetkrát větší než počet infikovaných žen.

Mechanismem ankylozující spondylitidy je, že zánětlivý proces ovlivňuje klouby páteře, velké (a v některých případech i malé) klouby končetin, klouby kříže s kyčelní pánví, což vede k úplné nehybnosti pacienta. Kromě osteoartikulárního systému se v interních orgánech vyvíjí patologie - ledviny, srdce, duhovka. Kombinace těchto lézí mohou být různé.

Onemocnění způsobuje středně těžké až středně těžké bolesti lokalizované v oblasti stehenní kosti a zad, zejména ráno.
Fyzická aktivita po celý den pomáhá snižovat bolest.
První známky ankylozující spondylitidy se objevují v adolescenci nebo po 30 letech.
Jak choroba postupuje, symptomy se zvyšují. Více ankylozující spondylitida postihuje muže.

V asi 5% případů se onemocnění začíná projevovat v dětství. U dětí začíná onemocnění postihovat kolenní a kyčelní klouby, pět palců. Později nemoc ovlivňuje páteř.

Klasifikace

Centrální

Rhizomelic

Periferní

Skandinávský

Fáze:

Počáteční stadium je charakterizováno mírným poškozením pohyblivosti postižených kloubů. Při radiologickém vyšetření mohou chybět známky Bakhterevovy choroby.
Mírné stádium, jehož příznaky mohou být částečná ankylóza postiženého kloubu a zúžení jeho mezery. Symptomy artropatie se na klinice zvyšují.
Pozdní stadium - vývoj nevratné ankylosy a hromadění minerálních solí ve vazech, což se projevuje úplným nedostatkem pohybu ve kloubu.

Důvody

Vývoj ankylozující spondylitidy přispívá k narušení normálního fungování imunitního systému těla, kdy leukocyty začínají ničit tkáň chrupavky a berou ji za cizí. Bílé krvinky způsobují zánětlivý proces, když zemřou. Makrofágy spěchající do centra zánětu aktivují ochranné zdroje těla, které se snaží obnovit poškozenou tkáň chrupavky a nahradit ji kostmi.

V důsledku toho dochází k ankylóze - kloubům spojujícím se s úplnou ztrátou pohyblivosti.

Imunitní buňky při ankylozující spondylitidě útočí nejen na páteř. Velké klouby mohou trpět. Častěji nemoc postihuje klouby dolních končetin. V některých případech se zánětlivý proces vyvíjí v srdci, plicích, ledvinách a močových cestách.

Dědičnost. Někdy existují případy „rodinné nemoci“, kdy je Bechterewova nemoc diagnostikována okamžitě u 2–3 rodinných příslušníků. U 90% pacientů je také detekován speciální gen HLA B27. U zdravých lidí se vyskytuje pouze v 7% případů.
Infekční onemocnění. Úloha tohoto faktoru není plně stanovena. Mezi ankylozující spondylitidou a přítomností urogenitálních, střevních nebo streptokokových infekcí v anamnéze existuje určitá souvislost.
Imunitní poruchy. Zvýšené hladiny některých imunoglobulinů (IgG, IgM, IgA) a imunitních komplexů.

Hlavní věk pacientů je 15 - 40 let, 8,5% nemocných ve věku 10 - 15 let a mezi lidmi po 50 letech je výskyt onemocnění extrémně vzácný. Muži s ankylozující spondylitidou jsou nemocní 5-9krát častěji, ale někteří autoři říkají, že mezi všemi pacienty je asi 15% žen.

Symptomy ankylozující spondylitidy u dospělých

Každá fáze ankylozující spondylitidy je doprovázena charakteristickými symptomy. Nebezpečí onemocnění spočívá ve složitosti diagnózy v raném stádiu, protože podobné příznaky doprovázejí další degenerativní patologie páteře (osteochondróza, spondylóza), revmatoidní artritida. Často se pacient dozví o strašné diagnóze již s existující ztuhlostí kloubů.

Mezi hlavní příznaky ankylozující spondylitidy patří:

zvýšená únava;
omezená pohyblivost páteře;
ztuhlost na křižovatce kříže s iliem;
poruchy spánku v časných ranních hodinách způsobené bolestí;
bolesti zad a bolesti kyčelního kloubu;
potíže s dýcháním způsobené poškozením sternoklavikulárních kloubů;
bursitida a artritida;
zakřivení páteře a konstantní poloha ve vzpřímené poloze, charakterizovaná sklonem horní části těla dopředu;
úplná imobilita (v pozdějších stadiích onemocnění).

Při ankylozující spondylitidě, tupé, prodloužené bolesti dochází v lumbosakrální oblasti. V počátečním stádiu, pacienti zažívají krize, po chvíli jejich trvání se zvětší, a jako výsledek, oni se táhnou na několik dnů. Blíže k ránu se bolesti stávají ostřejší a silou jejich projevu mohou být popsány jako „zánětlivý rytmus bolesti“.

První stadium onemocnění je charakterizováno výskytem následujících příznaků:

Ztuhlost v páteři, vyvíjející se po probuzení a dlouhém pobytu ve stejném postoji, který prochází po provedení gymnastických cvičení;
Bolest a nepříjemné pocity v kříži, stehenních kloubech;
Bolest v hrudní oblasti v kruhu, zhoršená kašlem, hlubokým dechem;
Pocit nedostatku vzduchu, tlak v hrudi;
Rychlá únava, snížený výkon.

V pozdním stádiu ankylozující spondylitidy dochází:

Objevují se příznaky charakteristické pro radiculitidu. Objevuje se nesnesitelná bolest, brnění páteře a necitlivost končetin.
Krevní zásobení mozku se snižuje.
Suffocation. K těmto útokům dochází z důvodu snížené možnosti pohybu hrudníku. To znamená, že srdce, plíce a jiné velké cévy jsou stlačeny;
Zvýšený krevní tlak.
Změna páteře. Vzhledem k tomu, že vazy a klouby páteře ztuhnou, dochází k poklesu jejich pohyblivosti.

Onemocnění se projevuje nejen problémy pohybového aparátu, ale také symptomy lézí jiných orgánů: často je postižena oční duhovka (vyvíjí se iridocyklitida), srdce (perikarditida), zhoršuje se dýchání v důsledku deformace hrudníku,

Rozdíl mezi osteochondrózou a ankylozující spondylitidou

Známky, na kterých může být pacient s ankylozující spondylitidou přesně odlišen od osoby trpící osteochondrózou:

Ankylozující spondylitida: popis patologie, etiologické a patogenetické faktory

Chronická bolest v páteři je často důsledkem osteochondrózy nebo osteoartritidy a je způsobena destrukcí pojivové tkáně a meziobratlové chrupavky a zánětu. Někdy jsou však tyto příznaky příznakem velmi nebezpečné a obtížně léčitelné patologie - ankylozující spondylitidy (nebo spondylarthritidy), která se nazývá Bechterewova choroba.

Mnoho videí na internetu, vědecké publikace jsou věnovány této patologii, ale i přes úspěchy moderní medicíny, příčiny patologie stále nejsou známy pro jisté.

Onemocnění je systémové a postihuje nejen páteř, ale také velké a periferní klouby, koronární cévy, srdeční chlopně a myokard, orgány bronchopulmonálního, nervového, močového systému, očí. Je to polymorfismus klinických příznaků, které charakterizují Bechterewovu chorobu, což činí diagnózu obtížnou. A ani léčba, která začala v raných fázích, nepomáhá ve všech případech a u mnoha pacientů končí patologie postižením.

Pouze Bechterewova choroba způsobuje totální lézi páteře, protože celý hřeben od krku po kříženec je zapojen do patologického procesu a žebra, pánev a klouby trupu se ankylozují.

Bechterewova choroba je známa již od starověku. Charakteristické změny v kostře byly nalezeny při archeologických vykopávkách v egyptských mumiích. V polovině 16. století bylo poprvé popsáno několik případů ankylozující spondylitidy ve slavné anatomické knize Realdo Colombo „Anatomy“. Mnohem později, na konci 17. století, popsal a prokázal lékař B. Connor kostru osoby, jejíž žebra, kostrový sval, bederní obratle a pánev spolu rostly a tvořily jednu kost.

Práce ruského neurologa V.M. Bekhtereva, pozorování německého lékaře A. Strumpela a jeho francouzské kolegy P. Marie. Byla to jejich práce, která tvořila základ moderních myšlenek o ankylozující spondylitidě, tedy správnější formulaci jejího názvu - Bechterewova choroba - Strumpel - Marie.

Prevalence patologie je asi 1,5%. Začíná v mladém věku (od 15 do 30 let), vrchol nástupu klinických příznaků nastává po 24 letech. U lidí starších 40 let je podobná diagnóza prováděna pouze v ojedinělých případech. Muži trpí spondylitidou 5 až 9krát častěji než ženy.

Až donedávna nebyl stanoven přesný důvod výskytu ankylozující spondylitidy. Odborníci si byli jisti, že vývoj této patologie je geneticky determinován. Nyní se lékaři domnívají, že vedoucí je autoimunitní mechanismus výskytu, který začíná pod vlivem antigenu HLA B27. Riziko spondylarthrózy u dítěte s jedním nebo oběma rodiči trpícími tímto onemocněním je asi 30%. Rizikovými faktory pro rozvoj patologie jsou infekce (zejména urogenitální systém a trávicí trakt), zejména ty, které jsou vyvolány bakteriemi rodu Klebsiella (zasety u 75% pacientů se spondyloartrózou), Yersinia.

Patogeneze také není zcela objasněna. V posledním desetiletí však byla aktivně studována úloha faktoru a (TNFα) nádorového nekrotu, který objevili onkologové ve vývoji zánětlivých a jiných poruch pojivové tkáně. S porážkou spondyloartrózy v sakroiliakálním kloubu je detekována vysoká koncentrace této biologicky aktivní sloučeniny. Odborníci navíc zjistili, že TNFa stimuluje uvolňování dalších zánětlivých mediátorů a jejich destruktivní účinek na tkáň chrupavky.

Je těžké diagnostikovat ankylozující spondylitidu v raném stádiu, a to i při použití MRI a dalších moderních technologií. Patologická léčba zahrnuje komplex nesteroidních protizánětlivých léčiv, pulzní terapii s kortikosteroidními hormony a cytostatiky. V poslední době se rozšířila genová terapie, ale její široké použití je omezeno vysokými náklady na léčiva v této skupině. U pacientů s diagnózou ankylozující spondylitidy je povinná každodenní gymnastika sestávající ze souboru speciálně navržených cvičení. Pouze pokud jsou dodržena všechna doporučení lékaře, může být progrese patologie zastavena a zabráněno postižení.

Ankylozující spondylitida: principy klasifikace

Klasifikace ankylozující spondyloartritidy je založena na lokalizaci lézí a tedy na intenzitě klinických symptomů.

Bechterewův syndrom je následující typy:

Centrální. Vyskytuje se v polovině případů onemocnění, ovlivňuje především strukturu hřebene.
Periferní. Druhá nejběžnější forma. Kromě páteře jsou součástí procesu i velké klouby nohou. Častěji diagnostikována za 10 - 15 let.
Kořen (jiný název je rhizomelic). Páteř a přilehlé velké klouby - kyčle a ramena - jsou postiženy.
Skandinávský. Taková spondylitida se vzácně slaví. Patologický proces páteře je kombinován se zánětem periferních kloubů koberce a falangy prstů na nohou. Často je tento typ onemocnění zaměňován s revmatoidní artritidou.

Kromě toho je Bechterewův syndrom klasifikován podle rychlosti symptomů. Existuje tedy pomalu progresivní forma patologie, pomalu progresivní forma s periodickou změnou exacerbace a remise, rychle se rozvíjející, která v poměrně krátké době končí fúzí struktur kostní a chrupavkové tkáně páteře a přilehlých kloubů, žeber. Septický syndrom Bechterew je považován za nejnebezpečnější formu, která spolu s "tradičními" příznaky muskuloskeletálního systému způsobuje poškození vnitřních orgánů.

Ankylozující spondylitida: klinický obraz a diagnostické metody

Patologie se vyvíjí postupně, s prvním znakem je mírná bolest v bederní oblasti, která se s postupujícím onemocněním stává intenzivnější a šíří se do dalších struktur páteře. Na rozdíl od jiných lézí pohybového aparátu se bolest stává intenzivnější při odpočinku, zejména po 2-3 hodinách ráno nebo ráno, po probuzení se lehká gymnastika a duše zcela oslabí nebo zmizí.

Pak se Bechterewova choroba projevuje formou ztuhlosti pohyblivosti hřebene, která se v některých případech vyskytuje bez povšimnutí u lidí a je detekována pouze při speciálním vyšetření.

Někdy syndrom bolesti chybí a patologie projevuje pokles funkční aktivity páteře.

Charakteristickým znakem je také postupné vyhlazování fyziologické lordózy a kyfózy hřebene. Bedra se stává plochá, brada je postupně přitlačována k hrudníku. Patologické změny, které doprovázejí ankylozující spondylitidu, se obvykle vyvíjejí zdola nahoru, takže v pozdějších stadiích se projevuje ztuhlost v krční oblasti.

Pokud se bolest a omezení pohyblivosti v horní části těla objevily v raných stadiích ankylozující spondylitidy, znamená to špatnou prognózu průběhu onemocnění.

Spolu s poklesem pružnosti páteře kryje ankylóza klouby spojující žebra s hrudními obratli. To vede k omezení dýchacích pohybů a snížení ventilace, což přispívá k rozvoji chronických lézí dýchacích cest. Někteří pacienti navíc zaznamenávají bolest a ztuhlost ramene, kyčle, temporomandibulárních kloubů, ve vzácných případech - nepohodlí a otok kloubů paží a nohou, bolestivé impulsy v hrudní kosti.

Na rozdíl od artritidy a podobných lézí tkáně chrupavky není ankylozující spondylitida doprovázena její destrukcí, ale vede k výrazné ztrátě funkční aktivity.

Patologie často způsobuje narušení jiných orgánů. Téměř třetina pacientů má oční léze, zejména iridocyklitida a uveitida. Navíc jsou tato onemocnění charakterizována akutním nástupem s nepohodlím nebo silnou bolestí a pálením v oku, zarudnutím, otokem, slzením. Po nějaké době se vyvine fotofobie, objeví se rozmazané vidění. Poškození zrakových orgánů je obvykle jednostranné, ale v přírodě se opakuje.

Sekundární patologie kardiovaskulárního systému jsou na druhém místě. Bechterewova choroba zpravidla způsobuje nedostatečnost aortální chlopně, poruchy srdečního rytmu a vodivost myokardu s tvorbou jizevnatých změn. Klinicky se projevuje formou dušnosti, slabostí, výkyvy krevního tlaku.

Někdy Bechterewova choroba postihuje urogenitální systém s těžkým poškozením ledvin, impotencí a nefropatií. Symptomy tohoto stavu jsou edém, poruchy močení, bledost. Je také možné poškození nervového systému (často sevřou velká nervová vlákna).

Obecně lze klinický obraz, charakterizovaný ankylozující spondylitidou, popsat následovně:

bolesti různé intenzity v lumbosakrální oblasti v počátečním stadiu patologie a na úrovni hrudní a krční v pozdních stadiích;
tuhost pohybu;
tlak na hrudi a symptomy hypoxie (slabost, neustálý pocit únavy a nedostatek vzduchu);
dušnost, arytmie, přerušení srdeční činnosti;
otok, bolest v oblasti ledvin, snížení denního objemu moči;
příznaky poškození orgánů zraku;
neurologickou bolest s lokalizací v bederní oblasti, hrudní nebo ozařováním končetin, hýždě, perineem, ztrátou citlivosti, necitlivostí;
příznaky mozkových oběhových poruch - bolest hlavy, závratě, ospalost, duševní poruchy, pomalá reakce, sluchové postižení.

V pozdějších stádiích pacienta s diagnózou ankylozující spondylitidy získává postoj stabilní, specifickou formu: v páteři a lopatkách se hřbet stává téměř plochým, ale krční oblast vyčnívá dopředu, brada je přitlačena k hrudníku.

Diagnóza ankylozující spondylitidy je pravděpodobně možná kombinací několika klinických projevů. To je:

postupný start;
debutní věk patologie až 40 let;
trvání bolesti v zádech více než 3 měsíce;
narušení pohybové aktivity v dopoledních hodinách;
snížení ztuhlosti a bolesti po gymnastice a cvičení.

Přítomnost čtyř z uvedených diagnostických kritérií svědčí o onemocnění Bechterew s pravděpodobností 75%. Spondylitida je také zvýhodněna zatíženou rodinnou anamnézou. Podrobnější informace však poskytnou údaje o instrumentálním vyšetření. Nejdříve udělejte rentgen.

V patologii jsou viditelné následující změny:

v počáteční fázi onemocnění - zánět sakroiliakálního kloubu;
na stupni I - II - přítomnost erozí subchondrální (umístěné pod chrupavkou) kosti;
ve fázi III - výskyt sklerózy a částečné ankylózy;
ve stadiu IV - úplná adheze sakroiliakálních kloubů.

Ve srovnání se standardní radiografií má CT citlivější metodu detekce kostní eroze, subchondrální sklerózy a ankylózy. Tato studie však neumožňuje identifikovat zánětlivé změny v raných stadiích onemocnění, kdy v tkáni chrupavky nedochází ke strukturálním změnám.

Nejcitlivější diagnostickou metodou je MRI, protože může být použita k detekci nejen chronických poruch, ale také akutního zánětu.

Tato výzkumná metoda se doporučuje v případech, kdy přítomnost klinických a laboratorních příznaků potvrzuje ankylozující spondylitidu, nejsou však žádné radiologické ukazatele patologie.

Hodnota scintigrafie kostí pomocí kontrastních izotopů je v současné době malá. Citlivost této studie se podle různých zdrojů pohybuje od 0 do 82% a diagnostická hodnota MRI dosahuje 78%. Proto všichni lékaři preferují zobrazování magnetickou rezonancí jako bezpečnější a cenově dostupnější metodu.

Poměrně novým způsobem potvrzování patologie je ultrazvuková Dopplerova studie sakroiliakálních kloubů se zvýšením kontrastu. Ve srovnání s MRI je citlivost této metody 94% a specificita dosahuje 94%.

V současnosti chybí laboratorní testy na specifické markery ankylozující spondylitidy. U téměř 95% pacientů s diagnózou ankylozující spondylitidy je však detekována přítomnost antigenu HLA B27 (je detekována pouze u 5-14% zdravých lidí). Indikátory, jako je C-reaktivní protein, ESR hrají menší roli, protože téměř u poloviny pacientů jejich hladina nepřekračuje normu.

Obecně je diagnóza patologie následující:

Identifikace diagnostických kritérií pro spondylarthrosis při počátečním vyšetření.
Krevní test na HLA B27.
X-ray sakroiliakálního kloubu.

S pozitivními výsledky těchto studií je diagnóza Bechterewovy choroby nepochybná. Nekonzistence klinického obrazu a analýzy dat však vyžaduje jmenování dalších testů (MRI, identifikace markerů artritidy) k nalezení příčiny bolesti v oblasti zad.

Ankylozující spondylitida: léčba, chirurgie, masáže a manuální terapie

V současné době se pro farmakologickou léčbu spondylitidy používají následující skupiny léčiv:

nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
analgetika;
kortikosteroidy;
svalové relaxanty;
základní protizánětlivé léky;
TNFa inhibitory a.

Mezi všemi léky, které jsou předepsány pro diagnózu ankylozující spondylitidy, je léčba NSAID nejčastěji používána.

Jejich příběh začíná v roce 1949, kdy byla poprvé prokázána účinnost fenylbutazonu. Později (od roku 1965) byla do klinické praxe zavedena druhá generace nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), která byla poprvé zavedena intometacinem a poté diklofenakem. Od 80. let 20. století došlo k lavinovému nárůstu počtu NSAID s vysokou variabilitou farmakologických a farmakokinetických vlastností.

Při předepisování těchto léků věnujte pozornost následujícím aspektům:

NSAID jsou léky první linie pro léčbu spondylitidy;
u pacientů s dlouhodobými příznaky patologie by měla být léčba NSAID dostatečně dlouhá, aby mohla být zpomalena progrese onemocnění;
při použití NSAID je třeba vzít v úvahu možnost komplikací na části trávicího traktu, kardiovaskulárního systému a ledvin a odpovídajícím způsobem sledovat stav pacienta;
NSAID by měla být předepsána od okamžiku potvrzení diagnózy bez ohledu na stadium onemocnění.

Hlavním cílem léčby NSAID je eliminace zánětlivého procesu a bolesti s ním spojené, při léčbě diagnózy ankylozující spondylitidy by měla být léčba těmito léky prováděna po dobu nejméně 1 až 2 týdnů. Účinnost NSAID je závislá na dávce, to znamená, že při nedostatečném výsledku standardní dávky léčiva je nezbytné jeho zvýšení. Pokud to nepřineslo úlevu, lék se změní na jiný.

Ale k pozastavení průběhu patologie může pouze pravidelný příjem NSAID, příležitostné použití přináší krátkodobý analgetický účinek.

Pokud je hlavním klinickým projevem patologie ranní ztuhlost nebo noční bolest, měli byste užívat pozdější formu NSAID. Pro další eliminaci bolestivých impulsů jsou indikována analgetika (paracetamol nebo v závažných případech tramadol). Jsou to předepsané krátké kurzy.

Stejně jako u kortikosteroidů se nedoporučuje jejich perorální podání z důvodu nekonzistentnosti účinnosti a účinku. Pro zánět periferních kloubů můžete použít masti se steroidními hormony. Také lokální léčba podobnými léky účinně s poškozením zrakových orgánů. Pokud je Bechterewova nemoc příliš aktivní, doporučuje se provést léčbu pomocí tzv. Pulzní terapie. Ve vysokých dávkách se kortikosteroidy podávají intravenózně po dobu 1 až 3 dnů.

Co se týče užívání hormonálních léků proti spondylitidě, mezi odborníky stále přetrvávají ostré spory. Na jedné straně v malých dávkách nejsou dostatečně účinné a ve velkých dávkách mají výrazný protizánětlivý účinek, ale jejich příjem je doprovázen silnými vedlejšími účinky. Podle klinických studií hlavní symptomy onemocnění vymizí pulzní terapií a výsledek může trvat 2 týdny až jeden rok.

Vliv základních protizánětlivých léčiv na spondylitidu je kontroverzní. Někteří lékaři dokazují, že účinnost užívání metotrexátu, sulfosalazinu a leflunomidu se nelišila od skupiny pacientů užívajících placebo. Nicméně, zvratný průběh spondylitidy, spontánní remise (zejména v prvních letech patologie) významně ovlivňují výsledky klinických studií. Methotrexát ve formě injekcí pro subkutánní podání je však předepsán k léčbě ankylozující spondylitidy.

Následující léky se používají k inhibici nádorového nekrotického faktoru TNF typu α:

Etanerzert;
Infliximab;
Adalimumab.

Pokud jde o klinickou účinnost, tyto léky se prakticky neliší od sebe, nicméně v nepřítomnosti výsledku z použití jediného inhibitoru TNFa pro diagnózu ankylozující spondylitidy pokračuje léčba s dalším lékem stejné farmakologické skupiny. Dlouhodobé užívání těchto léčiv je doprovázeno výrazným zpomalením progrese patologie.

Dosažení remise proti použití inhibitorů TNFa není důvodem pro ukončení léčby. Dávkování se nemění, ale interval mezi injekcemi se zvyšuje.

Je prokázáno, že účinnost těchto léků je mnohem vyšší v počátečních stadiích onemocnění, nicméně v pokročilých případech je užívání těchto léků dobrým výsledkem. Existují klinické údaje o obnově motorické aktivity i na pozadí úplné ankylózy páteře.

Indikace, že diagnóza ankylozující spondylitidy by měla být léčena chirurgicky, jsou: t

závažná deformita páteře, která má významný vliv na kvalitu života pacienta;
syndrom bolesti, který nelze zmírnit medikací;
závažné narušení orgánů broncho-plicního a kardiovaskulárního systému;
výrazná omezení motorické aktivity kloubů.

K odstranění hlavních symptomů spondylitidy jsou indikovány chirurgické spinální narovnání nebo protézy kloubů postižených ankylózou.

Pokud je diagnostikována ankylozující spondylitida, měla by být léčba s manuální expozicí prováděna souběžně s léčbou. Masáž se provádí kursy (jednou za tři měsíce), v 10 denních sezeních trvajících 20-40 minut. Navzdory mnoha tipům musí být provádění takového dopadu svěřeno kvalifikovanému specialistovi.

Strava pro ankylozující spondylitidu, lidové prostředky, možné komplikace a preventivní opatření

Bez ohledu na pohodu by každé ráno měl pacient se spondylitidou zahřátí.

Gymnastika pomůže rozvíjet klouby a zastavit procesy osifikace. Lékaři doporučují následující cvičení:

Posaďte se na zem s rovným hřbetem, paže narovnejte před hrudníkem. Otáčky těla provádějte ředěním rukou do stran dlaněmi vzhůru 4 - 8 krát.
Výchozí pozice je stejná, ale musíte se mírně ohnout. Současně stisknou a odepnou ruce a nohy 10 až 20 krát.
Výchozí pozice je stejná. Nasaďte každou ohnutou nohu na hrudník (4 - 8 krát).
Zůstaňte na podlaze. Nakloňte se dopředu a snažte se dostat ruce do nohou.
Posaďte se na okraj židle a opřete si ruce o sedadlo. Alternativně zvedněte a položte rovnou nohu (4 - 10 krát).
Posaďte se na židli s rovným hřbetem, do rukou, vezměte si gymnastickou tyč a zvedněte je nad hlavu. Nakloňte se dopředu a snažte se dostat prsty na prsty (4 - 8 krát).
Postavte se vedle zdi a opřete se o ni. Alternativně, squat na jedné noze, narovnání ostatní (2 - 4 krát).
Leží na zádech, ruce nad hlavou. Ruce táhnou k ramenům a chodí k hýždě (4 - 8 krát).
Zůstaňte ve stejné pozici. Alternativně zvedněte narovnanou nohu nahoru (4 - 8 krát).
Sedí na patách, ruce před ním. Proveďte cvičení "Wave" s průhybem (8 krát).
Lehněte si na břicho, ruce před vámi. Střídavě zvedněte každou nohu a vezměte ji na stranu, zatímco klesá vzadu (2-6 krát).
Postavte se rovně, ve svých rukou držte gymnastickou tyč. Zvedněte ruce nahoru se současným pohybem nohy zpět k patě (4 - 8 krát).
Narovnejte se, položte ruce na bok a proveďte kruhové pohyby těla (4 - 8 krát v každém směru).
Původní poloha zůstává stejná, ale ramena oddělená od strany, nohy od sebe vzdálené. Sklopte se a snažte se dostat prsty pravé ruky k prstu doleva a naopak. Zároveň by měla být kolena narovnána (5-6 krát).
Chůze na místě (100 - 200 kroků).
Relaxace

Když ankylozující spondylitida také předepisuje fyzioterapii. Účinek této léčby je následující: t

aktivace průtoku krve v lézi;
stimulace regenerace kostí a chrupavek;
prevence ankylózy kloubů;
zlepšené dodávání léčiva;
inhibice zánětlivého procesu;
odstranění bolesti.

Strava u ankylozující spondylitidy by tedy měla být doprovázena:

parafínová terapie;
aplikace ozokeritu;
phono - a elektroforéza;
vystavení ultrazvukovému záření a elektromagnetickým vlnám;
sezení bahenní terapie a balneoterapie.

Při léčbě spondylitidy lidovými prostředky je však možné tuto terapii provádět pouze v kombinaci s léky.

Při požití doporučují léčitelé následující léčivé rostliny:

Květy černého bezu, listy kopřivy, kořeny petrželky a vrbová kůra - ve stejném poměru;
březové listy, kopřivy, fialky tráva - ve stejném poměru;
3 lžíce. listy brusinky, oriole trávy, 2 lžíce. měsíčky, heřmánek, lípa a kopřivy listy, 1 polévková lžíce. byliny přesličky a bezinky;
rybízové listy, brusinky, šípky - stejně.

Vařte bujóny stejně.

Je nutné nalít 10 g zeleninové směsi s půl litru studené pitné vody, nechat přes noc, pak přivést do varu, trvat 2 hodiny a stlačit.

Vezměte půl šálek dvakrát denně na prázdný žaludek.

Správná výživa v spondylitidě hraje menší roli než léčba léky.

Dieta pro ankylozující spondylitidu by měla nutně zahrnovat následující produkty:

rostlinné oleje (olivový, sezamový, lněný), by měly být používány denně na zálivku;
pečené nebo dušené ryby (makrela, losos, pstruh, treska), konzumují 3-4 krát týdně;
citrusové plody bohaté na antioxidanty, zelí, zeleninu, zeleninu - denně v čerstvé formě;
Tukové mléčné a mléčné výrobky bez obsahu vápníku - 2 porce ráno;
Fazole, pohanka a ječmenná kaše - v neomezeném množství jako příloha.

Alkohol a nápoje s kofeinem, rafinované tuky, sladkosti a mouky by měly být zcela vyloučeny ze stravy. Nízkotučné maso ve vařené formě lze konzumovat maximálně dvakrát týdně. Kromě toho by dieta pro ankylozující spondylitidu měla být vyvážena počtem kalorií. Pacienti s tukem potřebují jíst tak, aby zhubli, a příliš tenké - naopak.

Spondylitida je závažné chronické onemocnění, které nelze zcela vyléčit. Komplikace této patologie mohou ovlivnit vnitřní orgány, zejména srdce a cévy. Jedinou možností, jak se vyhnout systémovým lézím, je zahájit léčbu v raném stadiu.

Vzhledem k genetickým mechanismům rozvoje spondylitidy neexistuje specifická prevence. V případě zatížené dědičnosti je nutná dostatečná fyzická aktivita, pravidelné vyšetření lékaře a relevantní výzkum. Pro ankylozující spondylitidu by měla být striktně dodržována i dieta. Příjem vitamínů a minerálů ve správném množství může pozastavit patologické změny v kostní a chrupavkové tkáni.

Ankylozující spondylitida: diagnostika a léčba

Ankylozující spondylitida (BB) nebo ankylozující spondylitida je chronické onemocnění, nejčastěji doprovázené lézí páteře a sakroiliakálních kloubů. Patří do skupiny spondyloartropatií.

Diagnostika

Ankylozující spondylitida na počátku onemocnění je obvykle diagnostikována pozdě. Důvodem jsou nespecifické symptomy, v mnoha ohledech připomínající jiné artropatie. Teprve po pozorování pacienta je možné potvrdit diagnózu spondyloartritidy.
BB je diagnostikována, pokud existují čtyři nebo pět z uvedených kritérií:

bolest v sakroiliakální oblasti (dolní část zad, kde se kříženec spojuje s kostmi pánve), který pacienta trápí nejméně 3 po sobě jdoucí měsíce;
bolest v hrudní páteři a ztuhlost při pohybu;
snížená pohyblivost páteře v dolní části zad;
omezení dýchacích pohybů hrudníku;
zánět duhovky (iritida, iridocyklitida).

Charakteristika BB je dvoustranná léze sakroiliakálních kloubů - sakroiliitis. To je potvrzeno radiografií. Na obrázku lékař určuje rozmazané hranice kloubu, erozi a zúžení kloubního prostoru, přítomnost fibrózy kolem kloubu. Pokud je zjištěna dvoustranná sakroiliitida, je diagnóza BB považována za spolehlivou, jestliže je přítomno pouze jedno z pěti výše uvedených klinických kritérií.
Jedním z významných radiologických znaků BB je tvorba kostních můstků mezi sousedními obratli, což vede k jejich deformaci a fúzi. Jako výsledek, páteř získá charakteristický “bambusová tyč”. Přední spondylitida se vyvíjí - zničení předního povrchu obratlů, v důsledku čehož se stávají čtvercovými.
Změny krevních testů nejsou specifické. Při nástupu onemocnění se často zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů a později se může vrátit do normálu. Anémie a leukocytóza jsou vzácné. Reumatoidní faktor není definován.

Léčba

prevence těžké deformace osteoartikulárního aparátu a postižení;
úlevu od bolesti a další symptomy exacerbace.

Etiotropická léčba BB není vyvinuta.
Patogenetická léčba je zaměřena na mechanismus vývoje onemocnění. Základem BB je zánět. K boji proti němu se používají tyto skupiny léčiv:

nesteroidní protizánětlivé léky, včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy typu 2;
glukokortikosteroidy: předepsáno pro polyartritidu; s porážkou velkých kloubů se doporučuje intraartikulární injekce hormonů;
imunosupresiva: používá se pro významnou horečku a viscerity (zánět serózních dutin - pleurální a abdominální).

V některých případech se používají svalové relaxanty.
Možná postupné snižování dávek léků s trvalým zlepšováním zdraví.
Důležitou součástí BB terapie je fyzioterapie. Kurzy masáže, ultrazvuku, indukční a další fyzioterapie pomáhají udržovat pohyblivost páteře.
Požadovaný denní výkon komplexní fyzikální terapie. Cvičení by měla být prováděna bez únavy, nejlépe několikrát denně. Gymnastika s ankylozující spondylitidou je zaměřena na zvýšení pohyblivosti páteře a zabránění adhezi vertebrálních buněk mezi sebou.
Pacient by měl spát na pevném základě, nejlépe bez polštáře. Doporučuje se chůze a koupání, s výjimkou cyklistiky a jiných sportů spojených se svahy páteře.
Pacienti v období bez exacerbace mají lázeňskou léčbu, zejména radonové koupele a léčivé bahno. Tyto podmínky jsou k dispozici v střediscích kavkazských minerálních vod a na Krymu.
Léčba lidových prostředků pro ankylozující spondyloartritidu pomáhá zlepšit pohyblivost páteře a kloubů. Často používaly medikované koupele a mlecí s léčivými rostlinami, které mají oteplovací účinek (terpentýn, kafr, červená paprika, čerstvá kopřiva a další). K úlevě od bolesti je doporučeno, aby se do ní dostaly odrůdy rostlin s antipyretickým účinkem (malina, podběl). Existuje mnoho receptů na různé poplatky při ankylozující spondylitidě, ale jejich účinnost nebyla potvrzena.

Předpověď

S včasným zahájením léčby je prognóza onemocnění poměrně příznivá. Pacienti se dostatečně přizpůsobují, často si udržují schopnost pracovat. Mnozí z nich mají dlouhodobé remise. Těhotenství a porod s BB nejsou kontraindikovány.
Pacienti s ankylozující spondyloartritidou jsou kontraindikováni pro fyzickou práci, časté ohýbání těla, nucené držení těla, v nepříznivých vnějších podmínkách. Ve skandinávské podobě je nutné vyloučit profesionální činnosti spojené s malými pohyby rukama.
Postižení s BB může být orámováno v případě neustále se opakujícího nebo těžkého průběhu, poškození vnitřních orgánů, výrazné funkční nedostatečnosti pohybového aparátu. Hlavní příčinou invalidity je porážka kyčelních kloubů.

Cvičení pro ankylozující spondylitidu u pacientů s vysokou aktivitou onemocnění:

Cvičení pro ankylozující spondylitidu u pacientů s mírnou aktivitou onemocnění: t

Cvičení pro ankylozující spondylitidu u pacientů s nízkou aktivitou onemocnění:

Ankylozující spondylitida - diagnostika a léčba

Ankylozující spondylarthritida se v mezinárodní lékařské terminologii nazývá Bechterewova choroba. Vznik onemocnění - při zánětlivých změnách ve strukturách meziobratlových kloubů. Zánět přispívá k jejich fúzi, která se nazývá ankylóza. Kvůli tomuto procesu je pohyb kloubů postupně, ale stále omezován. Stávají se méně mobilními, pohybují se s menší amplitudou, proces je progresivní. V důsledku toho je páteř téměř zcela imobilizována. Nejprve snižuje pohyblivost, doprovázenou bolestí, v zóně pásu. Pak to jde nahoru, lezení po páteři do oblasti krku. Nakonec se lidské tělo ohýbá „jako otazník“ nebo nepřirozeně narovnává, ztrácí křivky. Není snadné diagnostikovat nemoc, zejména v počátečním stádiu, protože lék dosud přesně nesledoval její příčiny.

Proč se spondyloartritida vyskytuje

Ve vzhledu se jedná o klasickou kyfózu hrudní vertebrální zóny. Vyznačuje se však dalšími kvalitativními a etiologickými charakteristikami. Také různé diagnostické metody a samozřejmě léčba.

Mimochodem. Pokud vezmeme statistické informace o Ruské federaci, pak je Bechterewova choroba diagnostikována v jedné třetině jednoho procenta dospělé populace v zemi. Většinou jsou nemocní muži (ženy jsou méně často devětkrát), jejichž věk je 15 až 30 let.

Příčiny nemoci tedy nejsou zcela jasné. Existují vědci (a většina z nich), v jejichž názoru je hlavním generátorem odchylek agrese. Jde o zvýšenou agresi imunitních buněk, která je zaměřena na vazivové a kloubní tkáně, tedy téměř na sebe. To může nastat (pravděpodobnější) v důsledku dědičné predispozice.

Mimochodem. U pacientů s ankylozující spondylitidou byl nalezen určitý typ antigenu (HLA-B27), který způsobuje zvláštní změnu imunitního systému. Až do okamžiku aktivace je v těle, neuvádí se.

Co může začít nemoc? Výchozím případem může být změna stavu imunitního systému. K tomu dochází z různých důvodů, mezi které patří:

hypotermické tělo;
chronická infekce;
akutní virové poškození;
poranění páteře;
poranění pánve;
hormonální poruchy;
alergické onemocnění infekční povahy;
střevní zánět;
onemocnění močových orgánů.

Jak se nemoc rozvine, symptomy

Mechanismus vývoje je následující. Jak je známo, meziobratlový prostor je obsazen disky, které vytvářejí mobilitu. Povrchy páteře jsou tvořeny vazy, které vytvářejí jeho stabilitu. Každý z obratlů má nižší a horní páry procesů, které jsou zase upevněny pohyblivými klouby.

Když v důsledku agrese imunitních buněk začíná zánět, rychle se mění v chronický proces, postihuje všechny složky páteře - disky, klouby, vazy. Všechny elastické tkaniny jsou nahrazeny pevnou látkou (osifikovanou). Po tom, zachování mobility je nemožné a páteř ztrácí pohyblivost.

Mimochodem. Útok imunitních buněk se provádí nejen na páteři a jejích složkách. Mohou být postiženy dolní končetiny (klouby), srdce, ledviny, plíce a urogenitální orgány.

Formy nemoci mají svou vlastní klasifikaci v závislosti na tom, které orgány nebo systémy jsou převážně pěstovány.

Pokud se chcete dozvědět podrobněji, jaké léky a cvičení jsou nezbytné pro ankylozující spondylitidu u žen, stejně jako pro zvážení symptomů a metod léčby, můžete si přečíst článek o tom na našem portálu.

Tabulka Klasifikace forem ankylozující spondylitidy.

Symptomatologie

Onemocnění nezačne náhle, takže je těžké ho diagnostikovat v rané fázi. Při sbírání anamnézy zaznamenávají pouze někteří pacienti určitou dobu (několik měsíců, všichni mají různá čísla) slabost, mírnou přechodnou bolest, ospalost a nervové podráždění, než diagnostikují onemocnění. Vzhledem k těmto příznakům se samozřejmě, vzhledem k jejich implicitní závažnosti a podobnosti s obvyklým únavovým syndromem, v této fázi nikdo z respondentů neobrátil na lékaře.

Mimochodem. Druhá skupina případů, také malá, poznamenala, že četná oční onemocnění předpovídají patologii, pro kterou byly vyšetřeny a ošetřeny oftalmologem, ale lékař to nespojil s možností Bechterewovy choroby. Jednalo se o iridocystity, episklerity a další iritidy, které jsou nemocné a obtížně léčitelné a znovu se objevují po zotavení.

Zbytek příznaků časných symptomů byl pozorován. Když pacienti šli k lékaři, měli následující příznaky.

Ztuhlost v dolní části zad, konstantní, zhoršená v noci, klesající po nabíjení.
Bolest v dolní části zad, která se také zvýšila v noci a ráno, ale byla uvolněna teplou sprchou.
Ztuhlost a bolest ve dne, při obsazení statické polohy, která zmizí při aktivaci pohybu.
Nástup bolesti nad dolním hřbetem, pohyb nahoru po páteři.
Stálý pocit napětí v míšních svalech.
Vyrovnání páteře - změna ohybů, vyhlazení.
Silný výrazný sklon v oblasti hrudníku, viditelný pro oko.

Je to důležité! Pozdější fáze detekce ankylozující spondylitidy jasně ukázala na rentgenovém snímku tvorbu kostních "můstků", které zasahují do meziobratlových segmentů a narůstají vertebrální klouby.

Kromě obecných symptomů, na které byla upozorněna pozornost pacientů, má patologie specifické symptomy rozdělené do dvou skupin: kloubní a mimokloubní.

Kloubní léze

První z nich se nazývá sacroiliitis, což je ukazatel přítomnosti spondylarthritidy. Tento zánět se nachází v sakrální oblasti kloubů, což způsobuje bolest v tříslech, horní femur, hýždě.

Mimochodem. Velmi často se sakroiliitida mýlí s projevy intervertebrální hernie, ischiasového nebo ischiatického nervového poškození.

Ve fázi detekce onemocnění obvykle více než 50% pacientů pociťuje bolest ve velkých kloubech. Malé, tradičně, se dotýkají mnohem méně.

Extraartikulární léze

Jedna třetina pacientů si stěžuje na léze ne kloubů, ale vnitřních nebo jiných orgánů. Vizuální aparát, srdeční, plicní, ledvinový a močový systém tak mohou podléhat patologickým změnám. To se projevuje u myokarditidy a srdečních vad, problémů s ledvinami a plicních onemocnění, uveitidy, iridocyklitidy a dalších onemocnění.

Diagnostika

Bez ohledu na to, jak těžké je diagnostikovat ankylozující spondylitidu, dříve nebo později, je diagnóza účinná. To vyžaduje kontrolu různých odborníků a použití různých metod.

Rentgen ukazuje dva typy změn: kyčelní klouby a klouby chodidel. Pokud je stadium nemoci brzy, změny se nemusí objevit. V tomto případě je zobrazeno CT. Je prováděna počítačová tomografie sakroiliakálních kloubů a celé bederní oblasti.

Dřívější patologická změna pomáhá detekovat MRI. Hardwarová procedura analyzuje kyčelní klouby, hlavu kyčelního kloubu, klouby kosterních obratlů. Studie umožňuje diagnostikovat přední nebo zadní formu ankylozující spondylitidy.

Pokud se chcete dozvědět podrobněji, jak postup MRI páteře a také uvažujete o přípravě a provádění MRI, můžete si přečíst článek o tom na našem portálu.

Z údajů získaných v laboratoři jsou nejdůležitější detekce HLA-B27, množství ESR a CRV, stejně jako zhoršený imunologický stav.

Je to důležité! Při diagnostice je nutné stanovit diferenciální diagnózu. To znamená, že by měly být vyloučeny patologie jiné etiologie. Například jsou vyloučeny spondylóza a osteochondróza, které nesouvisí s výskytem spondyloartritidy.

Tabulka Diferenciace ankylozující spondylitidy.

Ankylozující spondylitida: symptomy a léčba

Ankylozující spondylitida - revmatický chronický systémový zánět kloubů, zejména páteře, s ostrým omezením pohyblivosti pacienta, tvorba okrajových kostních výrůstků na kloubních plochách a osifikace vazů.

Zánětlivý proces dříve nebo později vede ke skutečnosti, že kloubní mezera mizí. To je důvod, proč se pacient již nemůže pohybovat v tomto kloubu. Tato změna se nazývá ankylóza. Druhým názvem ankylozující spondylitidy je proto ankylozující spondylitida.

Kdo je nemocný s ankylozující spondylitidou?

Bechterewova choroba postihuje 5krát častěji muže než ženy. Vrchol výskytu je 15-30 let. Ankylozující spondylitida je také diagnostikována u dětí v základním školním věku (až 15% všech případů). Je možné, že se onemocnění vyvíjí ještě dříve, ale vzhledem k rozmazání symptomů a obtíží při diagnóze není vždy možné určit Bechterewovu chorobu u dětí. Lidé ve věku odchodu do důchodu už nejsou nemocní, takže je bezpečné říci, že Bechterewova nemoc je spousta mladých. Vzhledem k závažnosti samotné nemoci pacienti v průběhu času ztrácejí schopnost pracovat a stávají se postiženými. Kvalita života se postupně snižuje, což přináší značné psychické nepohodlí pro fyzické utrpení pacienta.

Co je postiženo ankylozující spondylitidou?

Patologický proces se týká sakroiliakálních kloubů, páteře, meziobratlových kloubů a disků, periferních kloubů (mezifalangeální), vazů páteře.

Klasickým začátkem je léze sakroiliakálních kloubů (sacroiliitis), dále meziobratlových plotének a kloubů. To vede ke vzniku příznaku "bambusové tyče". Pohyb v páteři je naprosto nemožný, doslova člověk nemůže ani ohnout ani narovnat.

Ankylozující spondylitida je systémové onemocnění. To znamená, že se do procesu zapojují nejen klouby a vazy, ale i další tkáně a orgány. U čtvrtiny pacientů se tvoří iritida a iridocyklitida (zánět duhovky a řasnatého těla oka), což může vést k glaukomu. U 10% pacientů je postižen systém vedení srdce (může se rozvinout částečný nebo úplný blok), srdeční chlopně (tvorba získaných defektů), tepny. V některých případech může ankylozující spondylitida vyvolat rozvoj fibrózy vrchů plic, s tvorbou dutin, což ztěžuje diagnostiku, protože takový proces na rentgenu je velmi podobný tuberkulóze.

Příčiny ankylozující spondyloartritidy

Dědičnost. Někdy existují případy „rodinné nemoci“, kdy je Bechterewova nemoc diagnostikována okamžitě u 2–3 rodinných příslušníků. U 90% pacientů je také detekován speciální gen HLA B27. U zdravých lidí se vyskytuje pouze v 7% případů.
Infekční onemocnění. Úloha tohoto faktoru není plně stanovena. Mezi ankylozující spondylitidou a přítomností urogenitálních, střevních nebo streptokokových infekcí v anamnéze existuje určitá souvislost.
Imunitní poruchy. Předpokládá se, že zvýšení hladiny některých imunoglobulinů (IgG, IgM, IgA) a imunitních komplexů může přispět k rozvoji ankylozující spondylarthritidy.

Příznaky ankylozující spondylitidy

Obtížnost diagnózy v počátečním stádiu se projevuje tím, že debut onemocnění často prochází subklinicky, téměř nepostřehnutelně a možné symptomy jsou velmi rozdílné a vedou k tomu, že revmatolog přemýšlí o jiných systémových onemocněních.

Nejčastěji ankylozující spondylitida začíná artritidou. U 70% pacientů je postižen jeden nebo 2-3 periferní klouby (kolena, klouby rukou). Zčervenají, nabobtnají a ublíží. Je to spíš jako izolovaná artritida, ale ne Bechterewova choroba. Pouze 15% zaznamenalo nepohodlí v dolní části zad (poškození sakroiliakálních kloubů).

U 10% pacientů se iritida nebo iridocyklitida vyvíjí několik týdnů nebo měsíců před výskytem kloubních problémů.

Syndrom bolesti Pro ankylozující spondylitidu je charakterizována postupným zvyšováním intenzity bolesti a její distribuce. Zpočátku si pacienti mohou všimnout ztuhlosti v dolní části zad, zádech nebo krku ráno, které následují, když se člověk „rozchází“. Někteří pacienti si všimnou bolesti paty. V průběhu času se bolest stává zánětlivou v přírodě, její vrchol je ve 3-5 hodin v noci.

Vzhledem k tomu, že nástup nemoci může být velmi odlišný, existuje několik možností debutu:

Typem radiculitis nebo ischias. V tomto případě má bolest typický charakter a je lokalizována v bederní oblasti. Bolest se postupně zintenzivňuje a v některých případech je kombinována s bolestí v jiných kloubech.
Podle typu subakutní mono-nebo oligoartritidy. Vyskytuje se hlavně u mladých lidí. Onemocnění se projevuje jako přerušovaný zánět jednoho nebo více kloubů. Sacroiliitis spojuje mnohem později.
Polyartritida s horečkou. Pozorováno u dětí. Začíná zánětem několika kloubů (více než tři), výskytem těkavých bolestí. Vzhledem ke zvýšení tělesné teploty je tento nástup někdy zaměňován s revmatismem (akutní revmatická horečka).
Jako revmatoidní artritida. S tímto typem debutu jsou postiženy mezifalangeální klouby rukou, což je typický znak revmatoidní artritidy. A teprve v budoucnu se po neurčitém čase spojí typické bolesti zad.
Horečnatým typem. Pacient má během dne kolísání teploty, silný pot, zimnice, úbytek na váze. V klinické analýze krve bylo zjištěno prudké zvýšení ESR. Pacienti si stěžují na bolest ve svalech a kloubech, zatímco klouby se samy zapálí až po 3-4 týdnech.
Podle typu iridocyclitis. Při extraartikulární lokalizaci procesu se oční léze stávají prvními příznaky. Pacienti mohou být léčeni oftalmologem po dobu 2-3 měsíců před projevením sakroiliitidy.
Podle kardiologického typu. V průběhu vyšetření může být u pacienta zjištěna porucha rytmu, poruchy vedení a známky defektů chlopně. A stejně jako v případě iritidy se léze sakroiliakálních kloubů objeví až po několika měsících.

Vzhledem k tomu, že projevy ankylozující spondyloartritidy jsou tak rozmanité a napodobují jiné nemoci, je včasná diagnóza mnohem obtížnější.

Během počátečního rozhovoru s pacientem není možné odhalit porušení typická pro ankylozující spondylitidu. Podrobný a důkladný dotazník však pomůže zjistit, že pacientka má ráno ztuhlost v zádech, v dolní části zad nebo krku, která prochází během dne. Při vyšetření je věnována pozornost snížené pohyblivosti hrudníku při dýchání, omezení pohybů páteře.

Klinické projevy ankylozující spondylitidy

Sacroiliitis, často bilaterální, se projevuje jako bolest v hýždě, vyzařující do zadní části stehen.
Porážka bederní páteře vede k postupnému vyhlazování přirozeného ohybu (lordózy), vzniku bolesti a ztuhlosti v dolní části zad.
Porážka hrudní páteře simuluje první interkonstální neuralgii. Kvůli tvorbě ankylózy meziobratlových kloubů klesá amplituda respiračních pohybů hrudníku. Současně je u těchto pacientů dušnost poměrně vzácná, protože membrána začíná kompenzovat ztracenou funkci hrudníku.
Porážka krční páteře je pacienty tolerována zvláště tvrdě. Kromě bolesti a ztuhlosti zaznamenávají pravidelné bolesti hlavy, nevolnost, závratě. To je způsobeno kompresí jedné nebo dvou vertebrálních tepen. Stupeň komprese je úměrný závažnosti symptomů.
Současně je postižena celá páteř.
Také vzácné jsou případy ankylozující spondylitidy bez bolesti.
Porážka kloubů typem koxartrózy. U pacienta se vyvíjí kyčelní artritida (koxitida) a postupně se tvoří ankylóza. Poté už člověk nemůže chodit sám.
Porážka kloubů podle typu gonartrózy. U pacientů s postiženými kolenními klouby vzniká také ankylóza, která vede k invaliditě.
A velmi vzácně pozorované změny v plicích a ledvinách.

Klinické formy ankylozující spondylitidy

Centrální formulář. Vyskytuje se u 50% pacientů. To se týká celé páteře nebo některých jejích oddělení. Postupem času se mění záhyby páteře a vytváří se typické držení těla - „pozice navrhovatele“.
Rhizomelická forma. To je zaznamenáno u 20% pacientů. Současně se sakroiliitidou vzniká koxartróza. Ve vzácných případech se porážka kyčelních kloubů projevuje před sakroiliitidou. Tito pacienti jsou někdy mylně diagnostikováni s osteoartritidou. Onemocnění začíná bolestí v kyčelním kloubu, který se rozkládá až po koleno. Svalové kontraktury vznikají velmi rychle, což vede k ostrému omezení mobility. Ramenní klouby se do procesu zapojují jen zřídka.
Obvodový tvar. Kromě typických lézí sakroiliakálních kloubů mají pacienti artritidu kloubů končetin (loket, koleno) a objevují se před příznaky sakroiliitidy.
Skandinávská forma. Variace periferní formy, ve které je primárně zaznamenána artritida malých kloubů rukou a nohou, což činí tuto formu velmi podobnou revmatoidní artritidě a osteoartritidě. Správná diagnóza pomáhá příznivějšímu průběhu artritidy a vzniku sakroiliitidy.
Ankylozující spondylitida u žen se vyznačuje velmi pomalým průběhem. Příznaky mohou růst 5-10 let. Někdy je jediným příznakem ztuhlost v dolní části zad. Hlavní rozdíl v průběhu ankylozující spondyloartritidy u žen je dlouhodobé uchování páteře a její funkce.

Diagnóza ankylozující spondylitidy

Funkční testy

K identifikaci sakroiliitidy.

Kushelevského příznak I. Pacient leží na zádech, na gauči. Lékař položil ruce na hřebeny iliakálních kostí a prudce zatlačil. Pokud dojde k zánětu v sakroiliakálních kloubech, pacient pociťuje bolest.
Symptom Kushelevsky II. Pacient leží na boku, lékař tlačí na oblast ilium. Výskyt bolesti naznačuje přítomnost sakroiliitidy.
Makarovův příznak. Pacient pociťuje bolest při poklepání malleem v oblasti kyčelních a kolenních kloubů.

Vzorky pro stanovení omezení mobility.

Bolest při stisknutí prstů podél spineálních procesů obratlů.
Příznak Lesník. Pacient se postaví proti zdi a pokusí se jí dotknout patami, trupem a hlavou. U ankylozující spondylitidy se jedna část těla nedotýká stěny.
K určení pohyblivosti krční páteře je pacient požádán, aby dosáhl brady až k hrudníku. Jak choroba postupuje, zvyšuje se vzdálenost mezi bradou a hrudní kostí.
Tomayerův test. Umožňuje posoudit celkovou pohyblivost páteře. K tomu je pacient požádán, aby se naklonil dopředu a konečky prstů dosáhl podlahy. Normálně se člověk musí dotknout podlahy.

Instrumentální diagnostika

Rentgenové vyšetření

Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie

CT poskytuje příležitost vidět změny v sakroiliakálních a meziobratlových kloubech v raných stadiích.
MRI může detekovat první známky onemocnění v kloubech: synovitida, destrukce femorální hlavy, eroze chrupavkové výstelky kloubního povrchu atd.

Laboratorní testy

Krevní test ukazuje prudký nárůst ESR (až 60 mm / h), známky anémie.
Biochemická analýza krve odhaluje známky zánětu: zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu, fibrinogenu a některých globulinů.
Genetická analýza demonstruje přítomnost HLA B27.
Při hodnocení imunologického stavu je zaznamenáno zvýšení hladiny imunitních komplexů cirkulujících v krvi a zvýšení obsahu IgM a IgG.

Léčba ankylozující spondylitidy

Cílem léčby pacientů s ankylozující spondyloartritidou je snížení bolesti a zánětu, prevence a snížení ztuhlosti páteře, zachování aktivity pacienta.

Léčba musí být konstantní a přiměřená závažnosti procesu. Nejlepší je, aby pacient pravidelně sledoval revmatolog na klinice a během akutního období byl hospitalizován ve specializované nemocnici.

Základní drogy:

Jsou rozděleny na neselektivní (inhibující cyklooxygenázu-1 a cyklooxygenázu-2) a neselektivní (inhibují pouze COX-2). Pacienti jsou léčeni z obou skupin.

Neselektivní NSAID

Diklofenak. Zlatý standard revmatologie. Účinné při léčbě většiny revmatických onemocnění. Obvykle předepsán v tabletách po 50 mg 3x denně. Dávka se může lišit podle potřeb pacienta. Bohužel, vzhledem ke své neselektivitě, má diklofenak několik nepříjemných vedlejších účinků: podráždění sliznice gastrointestinálního traktu (až do vzniku vředů a erozí v žaludku a dvanáctníku), poškození jater, nevolnost a zvracení, deprese procesů tvorby krve. Je-li z projevů žaludku možné, aby pacient předepsal omez 30 mg 2x denně a ceruloval pro nevolnost, pak neexistují žádná speciální opatření pro poškození jater a útlak hematopoetických procesů.
Někdy jsou pacientům předepsány ketoprofen, ibuprofen, indomethacin místo diklofenaku. Ale vedlejší účinky všech neselektivních léků jsou stejné.

Selektivní NSAID

První a nejpopulárnější lék, který se objevil na farmakologickém trhu, je nimesulid (nimesil, nise). Maximální dávka pro dospělého je 400 mg denně v několika dávkách. Stejně jako ostatní NSAID, má i vedlejší účinky. Hlavním nežádoucím účinkem je zvýšené riziko poškození jater (zejména pokud pacient s ním již měl problémy). Mohou být také bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, ulcerace sliznice žaludku a střev. Výhody užívání této drogy jsou však mnohem vyšší než možná rizika.
Kromě nimesulidu může být pacientovi předepsán přípravek Celebrex nebo Meloxicam.

Glukokortikosteroidy

Při závažných projevech nemoci a neúčinnosti NSAID se pacientům předepisují hormony. Hlavním lékem je methylprednisolon. Glukokortikosteroidy mají silný protizánětlivý účinek. Pacienti užívající hormony zaznamenávají výrazné snížení bolesti, snížení intenzity zánětu až do úplné remise.

Sulfanilamidy

Nejoblíbenějším lékem v této skupině je sulfasalazin. Předepisuje se v dávce až 3 mg denně, má výrazný protizánětlivý účinek.

Antimetabolity

Revmatologové předepsali svým pacientům více než 50 let methotrexát. I přes potenciální karcinogenní účinek je tento lék považován za jeden z nejsilnějších protizánětlivých léků.

Imunosupresiva

S neúspěchem léčby, někdy předepsané léky, které potlačují imunitní odpověď: azathioprin, cyklofosfamid.

Biologická činidla

Tyto léky byly původně syntetizovány pro léčbu pacientů s rakovinou, ale kromě imunosupresiva měly zajímavý „vedlejší účinek“. Tyto léky blokují tělo látek zapojených do cyklů zánětu (například faktor nekrózy nádorů). Mezi biologická činidla patří: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Významnou nevýhodou těchto léků je jejich vysoká cena.

Fyzikální terapie

Hlavním způsobem léčby funkčního selhání kloubů je pravidelné cvičení. Každá pacientova fyzikální léčba vybere soubor cvičení v souladu s formou a stádiem jeho nemoci. Lékařské gymnastika musí udělat 1-2 krát denně, 20-30 minut. Během remise mají pozitivní vliv plavání a lyžování.

Fyzioterapie

Fyzioterapie má dobrý analgetický a protizánětlivý účinek. Pacienti s ankylozující spondylitidou jsou zařazeni do:

Ultrazvuk.
Toki Bernard.
Parafínová terapie.
Reflexologie.
Balneoterapie

Ankylozující spondylitida, podobně jako jakékoli jiné revmatické onemocnění, nelze vyléčit. Hlavním cílem revmatologa i pacienta je dlouhodobá remise. K tomu musíte pečlivě sledovat sami, pečlivě provádět všechny lékařské schůzky, přeskočit další vyšetření a hospitalizaci.

Se správným přístupem, pacienti s ankylozující spondylitidou po mnoho let žijí plným životem, zůstávají funkční, necítí se omezeni nebo zvláštní.

Který lékař kontaktovat

Pokud máte bolesti kloubů nebo páteře, zhoršenou pohyblivost, měli byste se poradit s revmatologem. Včasná diagnóza pomáhá předcházet progresi onemocnění. Pacient je navíc vyšetřován oftalmologem (s poškozením očí), kardiologem (pro srdeční arytmie nebo projevy srdečního selhání). S porážkou děložního čípku v klinice převažují neurologické příznaky, takže se musíte poradit s neurologem. Fyzioterapeut, fyzioterapeut, masér pomáhá překonat nemoc.

Ankylozující spondylitida - co to je, příčiny, symptomy u žen a mužů, léčba, komplikace