Osteomyelitida dolních končetin: klinické projevy a terapie

Osteomyelitida se nazývá hnisavý zánětlivý proces v medulárním kanálu a okolních tkáních. Je obtížné vyrovnat se s patologií i při použití nejmodernějších antibiotik. Toto onemocnění způsobuje závažné komplikace a někdy vede k smrti. Střed zánětu může mít různou lokalizaci, ale zvláště častá je osteomyelitida dolních končetin.

Onemocnění je způsobeno pronikáním infekčních agens (mikrobů, virů, plísní) do kostní struktury, je důsledkem poranění nebo zánětlivých procesů různého původu.

Příčiny patologie a rizikových faktorů

Podle lékařských statistik infekční proces často postihuje dolní končetiny, protože nesou velkou zátěž. Každé zranění může vést k sekundární infekci tkání, pokud není včas poskytnuta pomoc. Kromě toho mají kosti nohou své vlastní vlastnosti struktury a zásobování krve, což přispívá k rychlému rozvoji patologie.

Proces zánětu kostní tkáně probíhá přibližně stejně s jakýmkoliv typem patogenu. Nejčastěji je osteomyelitida způsobena Staphylococcus aureus, méně často Streptococcus, střevní, Pseudomonas aeruginosa. Hlavní příčiny onemocnění jsou následující okolnosti:

• zranění;
• chirurgické operace, zejména artroplastika kloubů;
• artritida s hnisavým výpotkem ve společném prostoru;
• hnisavé ložiska v jakémkoli orgánu, včetně kůže;
• infekční onemocnění - šarlatová horečka, syfilis, tuberkulóza.

Je možné přímé poškození kostní tkáně vstupem mikrobů do této tkáně, ale často je infekce přenášena krví nebo lymfou. Zdrojem může být furuncle, absces, tonzilitida, to znamená jakýkoliv hnisavý zánět v těle.

Byly identifikovány následující faktory predispozice pro osteomyelitidu:

• stav imunodeficience;
• pokročilý věk;
• diabetes s projevy polyneuropatie;
• ateroskleróza cév dolních končetin;
• chronická onemocnění vnitřních orgánů; ve fázi subkompenzace;
• onkologické problémy;
• alkoholismus a kouření;
• chronická venózní insuficience;
• časté podchlazení a stresové situace;
• přítomnost běžných alergií.

Pokud se onemocnění vyvíjí na pozadí diabetes mellitus a vaskulární patologie, je špatně léčitelné, zpravidla se stává chronickým s častými exacerbacemi a komplikacemi.

Hlavní formy onemocnění

Existuje několik klasifikací osteomyelitidy, založených na různých principech.

V závislosti na zdroji infekce a způsobu jejího průniku se rozlišují tyto formy:

• hematogenní;
• posttraumatické, včetně střelných a pooperačních;
• odontogenní.

Prevalence procesu rozděluje generalizované a lokální typy onemocnění. Zobecněná forma nejčastěji vede k úmrtí a život ohrožujícím komplikacím.

Povaha patologie rozlišuje akutní a chronické odrůdy.

Kromě toho existují atypické druhy: brody absces (pomalý, intraosseózní fokus zánětu), Garreho skleróza, albuminózní osteomyelitis Olle. Pokračují bez zjevné kliniky a projevují se na pozadí prudkého poklesu imunitní ochrany.

Podle četnosti detekce zánětlivých lézí jsou vedoucí:

• kyčle - 40% případů infekce;
• tibie - 30%.

Segmenty nohy a pánve jsou postiženy relativně vzácně, což představuje 3% případů v celkové struktuře osteomyelitidy.

Příznaky osteomyelitidy dolních končetin

Počáteční příznaky onemocnění obvykle nejsou specifické a mohou se podobat banálnímu chladu. Současně vzrůstá teplota osoby, zhoršuje se chuť k jídlu a dochází k bolesti svalů. Malaise se postupně zvyšuje. Objeví se místní příznaky:

• výrazný bolestivý syndrom lokální povahy - bolestivý bolest, prasknutí, neschopný účinku léků proti bolesti, zhoršených v noci a během cvičení;
• zarudnutí kůže v postižené oblasti, zvýšená lokální teplota;
• otoky měkkých tkání v oblasti zánětlivého ohniska, které se rychle zvyšuje a postupně se šíří po celém segmentu končetiny.

Lokální změny se objevují na pozadí běžných projevů intoxikace: těžké horečky, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, hypotenze, arytmie.

Hnis se postupně hromadí, což způsobuje uvolnění periostu. Mikrobiální sekrece enzymů, které štěpí tkáň, pokračuje. Proto se tvoří fistuly, kterými se uvolňuje nahromaděný hnisavý exsudát. To dává pacientovi úlevu, bolest se stává méně intenzivní.

V přechodu na chronickou formu onemocnění se mění. Intoxikace je méně výrazná, teplota skočí pouze během exacerbací. Lokální symptomy spočívají v pravidelném vypouštění hnisavého obsahu z fistulous kurzu, což vede ke zlepšení pohody.

Téměř polovina všech případů osteomyelitidy dolních končetin je registrována v důsledku úrazů.

Každý desátý pacient zpočátku žádal o infekční onemocnění nebo hnisavé ložiska kůže, měkkých tkání nebo vnitřních orgánů. Přibližně každý pátý případ onemocnění je těžké spojit s jakoukoliv příčinou.

Zánět kyčle

Femur může být poškozen traumatem, chirurgickým zákrokem, přítomností mikrobů s průtokem krve nebo lymfy. Proces má tendenci se šířit do sousedních spojů. Pacienti proto mají často hnisavou artritidu v oblasti kolenního a kyčelního kloubu. Zánět postupně zachycuje nejen kostní tkáň, ale i kanál kostní dřeně.

Osteomyelitida kyčelního kloubu

Příčiny patologie takové lokalizace jsou: zlomenina krčku femuru, femur, komplikace při ortopedické operaci.

Osteomyelitida kyčelního kloubu má následující příznaky:

• intenzivní bolest zasahující do stehna a odpovídající polovinu pánve;
• prudký pokles objemu pasivních a aktivních pohybů v kloubu až do jejich úplné absence;
• výrazné projevy intoxikace.

Konzervativní léčba není účinná, může vést pouze k chronickému procesu. Zároveň se postupně sehne hlava stehna. Silná bolest zbavuje člověka spánku, kloub ztrácí svou funkci, pohyby v něm se stávají nemožnými.

Pouze náhrada endoprotézy pomůže obnovit schopnost pohybu a udržení sebe sama.

Příznaky lézí dolních končetin a kolenního kloubu

Nejčastější příčinou infekce jsou traumatické úrazy. Tibiální kost je obvykle zlomena. Osteomyelitida kolenního kloubu se může vyskytnout i po endoprotetice v případě porušení antiseptických pravidel nebo sníženého imunitního systému pacienta.

S rozvojem patologie se objevují následující příznaky:

• bolest v postižené noze;
• svalový křeč, nutící pacienta, aby udržel končetinu v ohnutém stavu;
• horká, oteklá a červená kůže nad ohniskem zánětu;
• závažné příznaky intoxikace.

Postupně tento proces zachycuje fibulu. Zánět kolenního a kotníkového kloubu u starších lidí probíhá nejvýrazněji.

Osteomyelitida této lokalizace se vyznačuje tendencí k přechodu na chronickou formu. V průběhu let se deformují holeně a koleno, pohyby jsou bolestivé a omezené a noha je kratší.

Zánět kotníku a chodidla

Osteomyelitida nohy se nejčastěji vyvíjí u lidí s diabetem. Při nedostatečné korekci hladiny cukru v krvi se vyvíjí diabetická polyneuropatie. Současně je narušena citlivost v oblasti chodidla a redukovány Achillovy reflexy.

Na pozadí významných změn v metabolismu a mikrocirkulaci se tvoří trofické vředy. Nekrotický proces obvykle zahrnuje nejen měkké tkáně, ale také paty, metatarzální kosti. Často trpí falangy.

Diagnóza onemocnění

Pokud je podezření na osteomyelitidu, diagnostický proces by měl být proveden co nejdříve a měl by zahrnovat následující kroky:

• průzkum, analýza stížností a dynamika vývoje patologie;
• vyšetření pacienta;
• laboratorní údaje (obecné krevní, moči, biochemické krevní testy);
• výsledky přístrojového vyšetření (rentgenový snímek, MRI, ultrazvuk);
• stanovení nitrosvalového tlaku (se zánětem přesahuje 75 mm Hg.);
• punkci kostní dřeně pro získání hnisavého exsudátu;
• skenování radioizotopů.

Moderní přístupy k terapii

Terapeutické taktiky závisí na následujících okolnostech: etiologii procesu, patogenitě izolovaného patogenu a jeho odolnosti vůči terapii, věku pacienta, průvodních onemocněních a přítomnosti komplikací.

Léčba by měla být kombinována: léky, chirurgie, fyzioterapie a další pomocné metody

Konzervativní léčba

V každém případě je pacient hospitalizován, podroben důkladnému vyšetření a je pod lékařským dohledem po celou dobu léčby. Je nezbytné znehybnit končetinu.

Po izolaci patogenu a kontrole rezistence mikrobů na předepsané léky se aplikuje antibiotická léčba. Přednost se dává lékům schopným proniknout do kostní tkáně. Často se používají fuzidin, ceftriaxon, lincomycin, vankomycin. V závislosti na závažnosti stavu se činidla injektují intramuskulárně, intravenózně a do medulárního kanálu. Léčebné procedury zpravidla trvají nejméně 30–45 dní, často se změnou léků.

Pokud je použití chirurgických metod nemožné z důvodu zdravotního stavu, pokračuje antibakteriální léčba s krátkou dobou odpočinku až do konce života pacienta.

Kromě použití antibiotik je zapotřebí intenzivní infuzní terapie při intravenózním podání roztoků Hemodez, Reopolyglucin a Albumen.

Předepsat také léky z následujících farmakologických skupin:

• antiseptika - pro lokální léčbu a intraosseózní podávání;
• anestetika - ke zmírnění bolesti;
• nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Movalis);
• hyposenzibilizující léčiva (Pipolfen);
• imunomodulátory, včetně specifických imunoglobulinů.

V rámci přípravy na operaci a po ní se provádí fyzioterapie. V období rekonvalescence je nutný terapeutický fyzický trénink.

Chirurgické metody

Je velmi zřídka možné vyléčit patologii pomocí konzervativních metod, je nutné uchýlit se k pomoci chirurgů. Možné jsou následující typy operací:

1. Otevření a odvodnění hnisavého ohniska s paralelním zavedením antiseptických roztoků do kanálu kostní dřeně.
2. Odstranění sekvestrace. Provádí se bez selhání při detekci fragmentů kostí na roentgenogramu. Ortopedičtí chirurgové vytvořeni po této dutině jsou naplněni transplantacemi z vlastní tkáně pacienta.
3. Amputace segmentu končetiny Speciálně pro prsty pacientů s diabetem.

Také odstranění části končetiny se stává nutností při dlouhé imobilizaci, infekci během instalace paprsků a dalších prvků osteometalosyntézy.

Každá léčebná strategie by měla být prováděna na základě vyvážené obohacené stravy a dobré péče.

Možné komplikace

Patologie často vede k následujícím negativním důsledkům:

• kostní absces;
• chronický flegmon kostní dřeně;
• patologické zlomeniny;
• chronická sepse s tvorbou hnisavých ložisek v různých orgánech;
• maligní degenerace v postižené oblasti.

Předpověď

Úplné vytvrzení je možné pouze v nejranějších stadiích procesu, který je zřídka diagnostikován. V nepřítomnosti aktivní terapie začíná onemocnění rychle postupovat. V tomto případě je prognóza nemoci nepříznivá, u dospělých se někdy stává invaliditou v důsledku amputace končetiny nebo její části.

Charakteristickým rysem patologie je častý přechod na chronickou formu, a to i přes nejmodernější lékovou terapii.

Pacient by měl pochopit, že v mnoha případech je možné se zbavit hnisavého ohniska pouze tehdy, když je resekována část kosti nebo kloubu.

Odpovědi na otázky

Proč může diabetická noha způsobit osteomyelitidu?

Diabetes je nebezpečný pro své komplikace. Nejběžnější z nich je diabetická noha. Zároveň jsou poškozeny smyslové a motorické nervy. Vzhledem ke snížení citlivosti si pacient po dlouhou dobu nemusí všimnout přítomnosti postupně se zvyšující rány na noze, která vznikla z různých důvodů.

Postupem času se transformuje na trofický vřed, který zasahuje hluboko do kosti. Současná infekce vede k osteomyelitidě v patě a nohou.

Jaká antibiotika jsou nejúčinnější při léčbě patologie?

Záleží na patogenu, který vyvolal zánět kostní dřeně. Vyberte si lék, na který nemá izolovaný mikrob rezistenci. Nejčastěji používaná širokospektrální antibiotika. Často jsou kombinovány s antimikrobiálními léky z jiných skupin. Zejména se široce používá ciprofloxacin ze skupiny fluorochinolonů.

Proč se osteomyelitida dolní končetiny vyskytuje u kojenců?

Důvodem nejčastěji je přítomnost hnisavého zaměření v těle. Infekce se obvykle dostává do kostí ze špatně ošetřené pupeční rány.

Závěr

K zastavení progrese osteomyelitidy dolních končetin ak udržení zdraví potřebujeme včasnou diagnózu, včasnou a adekvátní léčbu. Aby se zabránilo patologii, je důležité obrátit se na specialisty v případě zranění, na léčbu infekčních a chronických onemocnění včas, na každoroční lékařské vyšetření.

Symptomy a léčba osteomyelitidy dolních končetin

Osteomyelitida stehna

Trauma, operace nebo vstup patogenních mikroorganismů s průtokem krve vede k zánětu femuru. Tento proces může začít v jakékoliv oblasti, postupně zahrnuje kolenní a kyčelní klouby. Zničit kosti, zánět pokrývá okolní tkáně a medulární kanál. V místě poranění se uvolňuje velké množství enzymů proteolytických (štěpících proteinů). Hnis se postupně tvoří, což „roztaví“ svaly a kůži a otevírá se fistulami na povrchu kůže.

Osteomyelitida kyčelního kloubu

K postižení kyčelního kloubu dochází při poranění femuru, zlomeniny krčku femuru a chirurgickém zákroku. Nesprávná léčba přispívá k přechodu onemocnění na chronickou formu, která je doprovázena destrukcí hlavy kyčelního kloubu. Končetina ztrácí pohyblivost. Kloubní funkce je možné obnovit pouze chirurgicky - implantací umělého kloubu.

Příznaky osteomyelitidy kyčelního kloubu:

• těžká, těžká pánevní bolest na postižené straně;
• neschopnost se pohybovat, stát nebo sedět;
• horečka, pocení, zimnice.

Konzervativní léčba je neúčinná.

Osteomyelitida nohy

Příčinou osteomyelitidy nohy je často zlomeniny. Tibie se nachází povrchně, takže příznaky onemocnění jsou jasné. Silná bolest je doprovázena svalovým spasmem. Pacient ochrání končetinu ohnutím v kolenním kloubu. Kůže nad zánětlivým ohniskem zčervená, otoky okolních tkání a vzrůst lokální teploty se zvyšuje.

Do zánětlivého procesu jsou zapojeny celé klouby, klouby kolen a kotníku. Odtržení periosteum narušuje dodávku krve do kosti a brání jejímu obnovení. Tkáně vymizí, vzniká nekróza. Pus "jí pryč" kostnaté zdi a exfoliates periosteum s kůží. Objeví se Fistulas. Celkový stav pacienta trpí velmi. Příznaky intoxikace:

• zimnice;
• horečka;
• pocení;
• únava;
• obecná slabost.

Klasické známky zánětu, včetně lokální bolesti, otok nebo zarudnutí, obvykle vymizí během 5-7 dnů. Onemocnění se stává chronickým, trvá roky. Stav pacienta se zlepšuje, ale časem dochází k narušení funkcí kloubů, deformace a zkrácení kosti.

Osteomyelitida kolena

Postižení kolenního kloubu je více charakteristické pro starší osoby. Může se objevit v důsledku poranění nebo po operaci artroplastiky kolenního kloubu. Při implantaci protézy se osteomyelitida vyvíjí po několika měsících. Umělý kloub je odstraněn. S opakovanou protetikou se zvyšuje pravděpodobnost opakování. Pacient zůstane zablokován.

Osteomyelitida kotníku a chodidla

Zlomeniny holenních kostí, poranění kotníku, vaskulární patologie (ateroskleróza, diabetes), chronický alkoholismus, snížená imunita předurčují k rozvoji onemocnění.

Osteomyelitida nohy často doprovází diabetes. S diabetem se zásobování krve a výživa tkáně zhoršuje. Nejdříve trpí nohy. Na nohou a nohou se tvoří trofické vředy. Vzhledem k tomu, že poškození periferního nervu (polyneuropatie) vede ke snížení citlivosti kůže, vředy u pacientů nemusí ublížit. Bakterie přítomné v lézích dosahují kosti bez překážek a infikují ji.

Velký prst

Osteomyelitida palce je také charakteristická pro diabetiky. Pacient necítí bolest z mikrotraumat, kukuřice nebo zarostlých nehtů. Bakterie přes poškozenou kůži vstupují do těla. Snížená lokální imunita přispívá k rozvoji zánětu, který časem zahrnuje kostní struktury.

I přes léčbu je infekce u pacientů s vaskulárními problémy a diabetem náchylná k recidivě.

Pokud antibakteriální látky, čištění rány a drenáž nefungují, provádí se amputace prstů.

Jak léčit osteomyelitidu dolní končetiny?

Účinnosti léčby je dosaženo kombinací chirurgie, léků a fyzioterapie. Protože riziko komplikací je vysoké, onemocnění je pečlivě kontrolováno ve všech fázích léčby.

• omezená pohyblivost;
• léčba antibiotiky;
• otevření a očištění hnisavého ohniska;
• chirurgicky předcházet šíření infekce;
• čištění ultrafialovou krví;
• fyzioterapie po odstranění bolesti a zánětu.

Antibiotická terapie

Antibakteriální léčiva pro osteomyelitidu se používají 4-6 týdnů. Léky se podávají intravenózně. Při chronickém průběhu onemocnění zvolená tabletová forma prostředků. Výhodné jsou antibiotika, která dobře pronikají do kosti (klindamycin, rifampin).

Některé bakterie, které vstupují do těla během kloubní implantace, tvoří biofilm. V této formě jsou chráněny před působením antibiotik. Kombinace antibakteriálních léčiv s rifampinem vám umožňuje působit na biofilm, což zabraňuje recidivě.

Pokud je chirurgická léčba kontraindikována, provádí se supresivní (supresivní) antibiotická léčba. Pokud se infekce opakuje po šesti měsících léčby, je předepsán celoživotní supresivní režim.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je nezbytný pro odstranění neživotaschopné tkáně, odtok rány, obnovení integrity kostí a zajištění dostatečného zásobování krví. Zlomeniny kostí jsou často fixovány jehlami a deskami zevnitř, což přispívá k infekci a rozvoji osteomyelitidy. Při zánětu kolem fixátorů se postižená tkáň vyřízne, defekty se vyplní a vnitřní fixátory se nahradí externími. Po nedostatečném čištění dutiny se osteomyelitida opakuje.

Po odstranění neživotaschopných tkání se vytvoří "mrtvý prostor" - defekty v kostech a okolních orgánech. Mrtvý prostor je naplněn transplantacemi z trvanlivé tkáně bohaté na cévy (fibulární nebo iliakální kost). Plnění zabraňuje opětovné infekci a zachovává integritu kostry.

V případě osteomyelitidy na pozadí zlomeniny se používá zařízení Ilizarov. Zařízení se skládá z kovových kroužků, paprsků, mechanických tyčí a šroubů, které protahují nebo stlačují kostní tkáň. Postupné protahování napodobuje přirozený růst a zajišťuje řádnou regeneraci tkání. Kovové prvky mohou také vyvolat rozvoj infekce a dlouhá imobilizace a nepohodlí mechanismu omezují použití metody. Potom může být vyžadována amputace končetiny.

Předpověď

Nesprávná léčba vede k přechodu onemocnění na chronickou formu. V kostech nejsou krevní cévy, proto je chronická osteomyelitida vyléčena pouze radikální resekcí nebo amputací končetiny. Vzácné komplikace zahrnují patologické zlomeniny, sekundární amyloidózu, karcinom skvamózních buněk v přítomnosti píštělí.

Jak umýt osteomyelitidou?

V akutním období, s horečkou a intoxikací při koupání by mělo být zpožděno. Poškozenou pokožku nelze smočit - fistulous pasáže, pooperační rány jsou ošetřeny v souladu s doporučeními ošetřujícího lékaře. Když zánět ustupuje, pokud nejsou žádné fistulous průchody s hnisavý výtok, můžete si vzít úpravu vody v plném rozsahu.

Léčba osteomyelitidy: co čeká na pacienta

Infekční agens, pronikající z vnějšího prostředí nebo chronického ohniska v těle, mohou ovlivnit jakoukoliv tkáň. V kostech vznikají hnisavé fúze s tvorbou sekvestrů - nových modifikovaných fragmentů, díky práci osteoklastů. Tyto buňky se snaží odolávat mikrobiální agresi, obnovují kostní struktury. Účinek jejich aktivity je však nedostatečný, protože na pozadí snížené imunity a vysoké invazivní schopnosti bakteriálních patogenů pokračuje hnisavá fúze. Takto vzniká osteomyelitida, centrum infekce kostní tkáně.

Standard léčebných opatření zahrnuje konzervativní péči o pacienta, chirurgické metody ovlivňující bakteriální proces. Akutní zánět zahrnuje malý zásah, omezený na lokální trefinaci a stanovení odtoku hnisavého obsahu. Protokol operace při chronické osteomyelitidě může zahrnovat různé techniky až po a včetně částečné resekce kosti a aplikaci aparátu Ilizarov. Recenze pacientů podstupujících radikální intervenci ukazují, že doba rehabilitace je poměrně vysoká. Později je však často pozorováno úplné uzdravení, které osvobozuje pacienty od dlouhotrvajících bolestivých projevů onemocnění.

Hlavní příznaky

Důležité vědět! Lékaři jsou v šoku: „Existuje účinný a dostupný lék na bolest kloubů.“ Přečtěte si více.

Onemocnění se vyskytuje u dětí a dospělých - od narození do pozdního věku. Hlavní příčinou osteomyelitidy jsou bakterie, které pronikají do kostní tkáně kontaktem nebo hematogenní cestou. Mezi mikroorganismy je etiologickým základem:

• stafylokoky, zejména zlaté;
• streptokoky;
• modrý hnis bacillus;
• bakterie tvořící spory;
• Klebsiella, Legionella a více vzácných infekčních agens.

Více než 90% všech osteomyelitid je způsobeno stafylokoky a streptokoky. Po provedení operace na kostní tkáni, která nahradí protézu v nepřítomnosti vhodných antiseptik, se do rány dostanou podmíněně patogenní mikroorganismy. To komplikuje identifikaci etiologického faktoru, ovlivňuje volbu antibiotika, protože taková flóra je extrémně necitlivá.

Důvody poklesu lokální imunologické ochrany jsou známy - to jsou faktory, které přispívají k pronikání bakterií do kostní tkáně:

• ložiska bakteriálního zánětu v těle - zubní kaz, onemocnění žlučových kamenů, infekce močových cest, angína;
• dlouhodobá akutní respirační onemocnění, která snižují buněčnou a humorální imunitu;
• HIV infekce;
• alkoholismus, drogová závislost;
• poranění kostí;
• operace - extrakce zubů, endoprotetika.

Na pozadí oslabení obranyschopnosti těla bakterie pronikají a množí se v kostní tkáni. Výsledkem je centrum hnisavé fúze.

Hlavní projevy osteomyelitidy:

• bolest;
• zvýšení teploty;
• otoky a hyperémie na kůži v okolí lokální oblasti poškozené kostní tkáně;
• asymetrie končetin nebo obličeje;
• zhoršení celkové pohody - intoxikace, slabost, pocení.

Specifické projevy osteomyelitidy a její diagnóza závisí na místě bolesti a zánětlivém procesu. Následující kosti jsou nejvíce náchylné ke zničení:

U dětí se tento proces může rozšířit do kloubů v důsledku slabosti synoviální membrány. Bolestivý syndrom a intoxikace mají výrazné rysy, které zhoršují průběh onemocnění u mladistvých.

Základní principy léčby osteomyelitidy: t

• detoxikace;
• antibiotický předpis;
• chirurgická rehabilitace zdroje infekce;
• regenerační terapie;
• regenerace a rehabilitace.

Léčba po utrpení osteomyelitidy zahrnuje vitamínovou terapii, stimulaci imunity, profylaktický průběh antibakteriálních účinků, cvičení, masáže a úlevu od symptomů.

Antibiotická terapie

Antibakteriální terapie je předepsána před chirurgickým debridementem a po ní. Hlavním úkolem antibiotik je potlačení aktivní reprodukce mikroorganismů. Bez ohledu na lokalizaci infekčního ohniska jsou nejrozšířenější parenterální intravenózní látky kombinované s požitím. Pro antibakteriální terapii se používají skupiny léčiv:

• cefalosporiny - cefuroxim, ceftazidim, ceftriaxon;
• glykopeptidy - vankomycin;
• polosyntetické peniciliny - Amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou, Ticarcillin;
• aminoglykosidy - Tobramycin, Amikacin, Netilmicin;
• fluorochinolony - Levofloxacin, Ciprofloxacin;
• imidazolové deriváty - metronidazol;
• antibiotik jiných skupin u určitých kategorií pacientů.

Volba konkrétního léku závisí na závažnosti stavu pacienta, na vlastnostech infekce. Níže uvádíme tabulku možností antibakteriálních kombinací u různých kategorií pacientů.

Léčba drogami spolu s antibiotiky by měla zahrnovat detoxifikaci injekcí tekutin nahrazujících plazmu, vitaminové terapie a specifických léků pro určité kategorie pacientů. V případě infekce HIV je nutný paralelní ARVT (antivirový účinek). Při absenci účinku na retrovirus bude účinek antibiotické léčby nevýznamný iu všech skupin antibiotik.

V případě multifokální difuzní osteomyelitidy, která se šíří hematogenní cestou, je indikováno pouze intravenózní a intraarteriální podávání antibiotik. U dětí hraje úlohu potlačování zánětu, proto mohou být některé vedlejší reakce léčiv zanedbány a rozsah antibakteriálních účinků může být rozšířen. Zpočátku jsou všem kategoriím pacientů přiřazena empirická terapie k potlačení nejpravděpodobnějších patogenů. Další korekce se provádí identifikací specifického mikroorganismu, který způsobil ohnisko akutního nebo chronického zánětu. Kromě léků a chirurgické péče se využívá fyzioterapie laserem, UHF nebo diadynamickými proudy.

Pro zmírnění utrpení pacienta mohou být použity lidové prostředky. Nejsou nezbytné, protože bez plné lékařské péče pacient zemře, ale může urychlit proces hojení. Pro lokální expozici doporučují léčitelé následující bylinky, které pomáhají s osteomyelitidou:

Tyto rostliny mají hojení ran, vstřebatelný, protizánětlivý účinek. Jsou vyrobeny decoctions a tinktury, a pak dát obklady na postižené oblasti kostní tkáně. Odstranění hnisu aloe šťávou s osteomyelitidou bylo v lidovém lékařství praktikováno již mnoho let. Terapie Equumperm je stejně populární jako rostlina s výraznými analgetickými vlastnostmi. Heřmánek nebo měsíček se používají proti rozpadu ve formě odvarů jako prostředku pro oplach úst. Se všemi výhodami tradičních metod léčby je však jejich účinnost v případě závažné osteomyelitidy nedostatečná, proto je nutná pomoc chirurga.

Chirurgie

Osteomyelitida je hnisavý proces kostní tkáně s tvorbou sekvestrů a abscesů, takže nápravná opatření nejsou dokončena bez chirurgického zákroku. Nemoc se doma neléčí, proto je nutná hospitalizace na hnisavém chirurgickém oddělení, aby byla zajištěna plnohodnotná péče o pacienta.

Mezi hlavní moderní metody operační korekce patří:

• místní trepanace použitím frezovy díry s uložením drenáže;
• otevření abscesu;
• sekrektomie a otevřená rehabilitace zdroje infekce;
• resekce kosti s překrytím aparátu Ilizarov;
• otevřená osteosyntéza s použitím kovových destiček;
• nahrazení oblasti kosti umělým materiálem.

Která chirurgická léčba si vybere, rozhodne specialista na základě charakteristik onemocnění. Akutní případy často končí bezpečně po jednoduché trepanaci, ale chronický proces vyžaduje radikální chirurgickou pomoc.

Infekce po extrakci zubů

Jedním z typů onemocnění je osteomyelitida čelisti. To nastane, když dojde ke kontaktu infekce po extrakci zubu, doprovázené silnou bolestí s neschopností provádět žvýkání funkce. Problém vyžaduje okamžitou léčbu, protože kvalita života pacienta je výrazně zhoršena.

Mezi základní principy terapie patří:

• chirurgická rehabilitace léze v čelisti;
• použití antibiotik;
• imobilizace pneumatik;
• režim napájení;
• detoxikace.

I "zanedbané" problémy s klouby mohou být vyléčeny doma! Nezapomeňte to jednou denně rozmazat.

Sled terapeutických opatření začíná chirurgickou péčí, pak je aplikována imobilizace, paralelně jsou stanovena konzervativní opatření. Po odstranění pneumatik se léčba změní: dávka antibakteriálních léčiv se sníží, lokální antiseptický účinek se zastaví, dieta se rozšíří, přidá se fyzioterapeutická pomůcka. Do dvou týdnů přichází plné uzdravení.

Léze čelisti

Lokality chronické infekce se často nacházejí v ústní dutině: špatně zahojené zhoubné zuby, angína, sinusitida vedou k pronikání mikroorganismů v oblasti horní nebo dolní čelisti. Takto se vyvíjí osteomyelitida, která je podporována poraněním obličeje, komplikovanými punkcemi dutin čočky nebo extrakcí zubu. Klinika odontogenní osteomyelitidy zahrnuje následující příznaky:

• silná bolest v postižené oblasti;
• ostrý otok ústní sliznice a kůže přes postiženou čelist;
• zvýšení teploty;
• asymetrie tváře;
• slabost, silná únava.

Funkce žvýkání pacienta je narušena, protože je často obtížné otevřít ústa. Změny řeči, bolesti hlavy se spojí. Intoxikace se zvyšuje a proces je náchylný k rychlému šíření v případě, že není poskytnuta pomoc. Proto zubní lékař vyhodnotí symptomy a léčbu, aby se rozhodl o léčbě pacienta.

Kostní léze vyžaduje chirurgickou debridement čelisti, který se provádí otevřeným přístupem ústní dutinou. Další taktikou je imobilizace dlahou s následným radiologickým sledováním změn v kostní tkáni. Předepisuje se konzervativní léčba antibiotiky s rozšířeným spektrem. Zvláště často se používá metronidazol v kombinaci s cefalosporiny 3-4 generace. Dále jsou předepsány fluorochinolony nebo rifampicin. Můžete pomoci pacientovi a lidovým prostředkům. Pro tento účel se používá opláchnutí fyto-antiseptiky, které jsou součástí heřmánku, měsíčku nebo eukalyptu. Kompozice může být připravena nezávisle, ale je výhodné použít při pěstování hotových farmaceutických tinktur těchto rostlin.

Osteomyelitida ve stomatologii

Porážka čelistí hraje vedoucí úlohu při vzniku osteomyelitidy po extrakci zubů. Infekce se vyskytuje v zubní ordinaci nebo doma kvůli nesprávné péči o pooperační ránu. Hlavní symptomy spojené s poškozením ústní dutiny:

• silná bolest;
• prudký otok;
• neschopnost jíst;
• obtížnost řeči;
• projevy intoxikace.

Terapeutická opatření jsou omezena na rehabilitaci centra osteomyelitidy, po níž následuje jmenování antibiotik. Operační opatření jsou prováděna v nemocnici a s příznivým průběhem onemocnění v příštích 3 - 4 dnech je pacient propuštěn pro sledování v ordinaci zubní ordinace. Antibiotika se mění na orální s udržováním dávkování a radiologické monitorování a odstraňování imobilizace se provádí ambulantně. Tento přístup je nezbytný pro pohodlí pacienta a urychlení rehabilitačního období.

Osteomyelitida kostí

Symptomy a léčba kostních lézí závisí na lokalizaci zánětlivého procesu. Nejsnadněji se vyskytuje osteomyelitida patní kosti. Postižená oblast je lokalizována pouze malou částí končetiny. Proto, edém a dysfunkce nohy, ačkoli tam jsou, ale snadný přístup pro odvodnění a silnou antibiotickou terapii poskytují rychlé výsledky.

Porážka nohy zachycuje proces v holeně, který postupuje s ostrým porušením funkce končetiny:

• akutní bolest;
• otok nohy;
• neschopnost chodit;
• zvýšení intoxikace;
• hektická horečka.

Se zánětem pouze tibie se síla bolestivých pocitů snižuje. Rychlý přístup k němu je však obtížný a v případě spojení krevního oběhu v dolních končetinách je onemocnění často zpožděno.

Porážka femuru prochází s těžkou intoxikací a často s imobilizací pacienta. Pravidelná trepanace nestačí, protože svalová hmota je skvělá. Proto je prováděna otevřená operace, která zpožďuje rehabilitaci a úplné uzdravení pacienta. Osteomyelitida ischiatické kosti vede k ostré bolesti zad. Někdy paréza končetiny dosahuje takové síly, že je obtížné pacienta zcela přemístit. Otevřená operace se provádí vzácně, častěji se používá trepanace a konzervativní léčba.

S porážkou všech kostí nohou může pomoci lidové prostředky. Byliny ve formě odvarů nebo tinktur, aplikované jako komprese do zanícené oblasti, urychlují odstranění edému a zvyšují účinek antibiotik. V otevřené drenáži je však jejich použití neochvějné, protože vstup cizích těles rostlinného původu zvyšuje růst bakterií v ráně.

Chronický typ

Při nedostatečné léčbě akutního procesu se v kostní tkáni vytváří dlouhodobé zánětlivé ohnisko. Část je sclerosed, který způsobí Garreovu nemoc, který je léčen po celá léta v obdobích exacerbation. Ale sklerodegenerativní osteomyelitida je léčena pouze konzervativně, základem terapie je fyzioterapie a cvičení. Omezený brody absces, ke kterému dochází, když je v kostní tkáni vytvořena dutina, je naplněn hnisavými hmotami. Vyžaduje zvýšenou reorganizaci následovanou imobilizací končetiny.

Po posttraumatické osteomyelitidě je rehabilitace vždy zpožděna. To je způsobeno zapojením měkké tkáně do zánětu. Vzniká hnisavá píštěl, jejíž průběh pokračuje hluboko do kostní tkáně. Léčba bude vyžadovat radikální, s resekcí postižené oblasti a nahrazení umělými materiály. S porážkou metatarzální kosti nebo malého prstu nohy, což je poměrně vzácné, je léčba omezena na uzavřenou rehabilitaci s antibakteriální terapií. Stejný přístup se používá pro zánět hrudníku nebo hrudní kosti. Těžká osteomyelitida kyčle vyžaduje závažná opatření - endoprotetiku nebo instalaci přístroje Ilizarov.

Spinální postižení

Porážka obratlů vede nejen k bolesti, ale také k neurologickému deficitu dolních končetin. To se projevuje obtížemi při chůzi, dysfunkcí pánevních orgánů, rozvojem ochablé parézy nohou. Symptomy a léčba jsou hodnoceny neurochirurgem, který často mění taktiku standardní terapie.

• chirurgická rehabilitace;
• v místě zaostření osteomyelitidy v přepínacím plastu je zcela odstraněn;
• konzervativní léčba - fyzioterapie, antibiotika;
• symptomatická úleva - odstranění intoxikace, úleva od bolesti, zlepšení průtoku krve v končetinách;
• nosí imobilizující korzet.

Pokud je postižena bederní páteř, je léčba zaměřena na stabilizaci neurologických poruch. Kromě laminektomie se provádí drenáž ran, následovaná silnou antibakteriální terapií.

Infekce nohou

Patologie palce je vzácná. Vyvolává proces dna, traumatické poškození této oblasti. Osteomyelitida se vyskytuje jako chronická léze s periodickými exacerbacemi a tvorbou hnisavé píštěle. To je způsobeno nedostatečným přísunem krve do oblasti, zejména ve starší věkové skupině.

Aby se zabránilo šíření infekce, jednou z metod léčby je radikální odstranění postižené falangy. Tento přístup je způsoben nízkým účinkem antibiotické terapie i na pozadí užívání léků, které zlepšují zásobování končetiny krví. Překrývající se úseky nohou jsou charakterizovány lepším průtokem krve, proto je léčba předepsána podle standardního protokolu pro řízení pacienta.

Léčba hematogenního typu

Šíření infekce krví je vždy hrozbou z hlediska vývoje septických komplikací. Jednou z těchto lézí je hematogenní osteomyelitida, která je častější u dětí a oslabených pacientů. Nejdůležitější podmínkou pro rychlé zotavení pacientů trpících sepsou je kombinace rychlé chirurgické péče a konzervativní terapie.

Hlavní metodou chirurgické léčby akutní hematogenní osteomyelitidy je lokální trepanace s přídavkem aktivní drenáže. Princip péče je jednoduchý - rychle dochází k odtoku hnisu a je přidána empirická terapie antibiotiky. Pro objasnění patogenu vezměte na studii nejen hnisavé rány, ale i krev pacienta.

Infekce končetin

Každá kost nohou může být ovlivněna infekčními agens. Zánět je nejčastěji lokalizován v dolní části nohy nebo stehně. Pokud je postižena dolní končetina, příznaky a léčbu vyhodnotí traumatolog. Jako konzervativní pomůcka se používají následující antibiotika:

• Ceftazidim;
• Cefepime;
• Levofloxacin;
• Tobramycin;
• v těžkých případech vankomycin.

Jedno antibiotikum neléčí dolní končetiny. Obvykle se používá účinná kombinace v závislosti na citlivosti izolovaného patogenu. Symptomy, léčba, rehabilitace probíhají pod dohledem specialisty, dokud není pacient zcela vyléčen.

Pro léčbu a prevenci nemocí kloubů a páteře naši čtenáři používají metodu rychlé a nechirurgické léčby doporučovanou předními ruskými revmatology, kteří se rozhodli mluvit proti farmaceutickému zmatku a představili lék, který opravdu léčí! S touto technikou jsme se seznámili a rozhodli jsme se jí nabídnout. Přečtěte si více.

Léčebny

Kde se léčí osteomyelitida? Tuto otázku položí každý pacient i jeho příbuzní. V Rusku ani v zahraničí neexistuje speciální centrum, které by se zabývalo pouze léčbou osteomyelitidy. Terapeutické aktivity zahrnovaly hlavní trauma kliniky. V Rusku je léčba prováděna bezplatně v místě bydliště pacienta nebo v centrálních nemocnicích s kvótou.

V Německu a Izraeli, stejně jako v jiných zemích, má většina ortopedických center oddělení, kde pomáhají pacientům s osteomyelitidou. Léčba probíhá výhradně na návratném základě, a to nejen na úhradu za práci lékařů, ale i na pobyt v nemocnici. Náklady na pomoc v Izraeli jsou nepřiměřeně vyšší než v každé evropské zemi.

Jak zapomenout na bolesti kloubů?

• Bolesti kloubů omezují váš pohyb a plný život...
• Máte strach z nepohodlí, drtivosti a systematické bolesti...
• Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
• Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - nepomohli vám moc...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že existuje skutečně účinný lék na bolest kloubů! Více >>>

Jak léčit osteomyelitidu kosti? Příčiny, příznaky, diagnóza a lidové prostředky.

Uvnitř kosti je kostní dřeň. Se svým zánětem se vyvíjí osteomyelitida. Onemocnění se šíří do kompaktní a houbovité kostní hmoty a pak do periosteu.

Co to je?

Osteomyelitida je infekční onemocnění, které postihuje kostní dřeň a kost. Kauzální agens onemocnění pronikají kostní tkání krevním oběhem nebo sousedními orgány. Infekční proces se může zpočátku objevit v kosti, když je poškozen v důsledku střelné rány nebo zlomeniny.

U pediatrických pacientů postihuje onemocnění především dlouhé kosti horních nebo dolních končetin. U dospělých pacientů se zvyšuje frekvence procesu osteomyelitidy páteře. U lidí s diabetem může toto onemocnění ovlivnit kosti chodidla.

Před vynálezem antibiotik byla tato patologie považována za nevyléčitelnou. Moderní medicína se s ním účinně vyrovná, s chirurgickým odstraněním nekrotické části kosti a dlouhým průběhem silných antimikrobiálních látek.

Existuje několik teorií vývoje onemocnění. Podle jednoho z nich, navrženého A. Bobrovem a E. Lexerem, se ve vzdáleném zánětlivém zaměření vytváří hromadění mikrobů (embolus). V cévách vstupuje do úzkých konců tepen kostí, kde se rychlost proudění krve zpomaluje. Mikroorganismy uložené na tomto místě způsobují zánět.

Předpokládá se také, že základem onemocnění je alergizace organismu v reakci na bakteriální infekci.

Pokud jsou mikrobiální látky oslabeny a imunitní reakce těla je dostatečně silná, může se osteomyelitida stát primárním chronickým onemocněním bez hnisání a destrukce kostí.

Vývoj zánětu v kostní látce způsobuje tvorbu sekvestrace - specifického znaku osteomyelitidy. Toto je mrtvá část, která spontánně odmítá. V průběhu sekvestrace dochází k vaskulární trombóze, poškození krevního oběhu a výživy kostí.

Kolem sekvestru se hromadí imunitní buňky, které tvoří granulační hřídel. To se projevuje zesílením periosteu (periostitis). Granulační šachta odděluje mrtvou tkáň od zdravé tkáně. Periostitida spolu se sekvencerem je specifickým znakem osteomyelitidy.

Klasifikace

Klinická klasifikace osteomyelitidy se provádí mnoha způsoby. Čím přesnější formulace diagnózy je, tím jasnější je taktika léčby.

Typy onemocnění v závislosti na patogenu:

• způsobené nespecifickou mikroflórou (gram-pozitivní nebo gram-negativní): Staphylococcus, pneumokoky, Streptococcus, Proteus, střevní a Pseudomonas bacillus, méně často anaerobní:
• způsobené jedním typem mikrobů (monokultura);
• spojené se sdružením 2 nebo 3 různých typů mikroorganismů.
• specifické u infekčních onemocnění:
• syphilitic;
• malomocné;
• tuberkulóza;
• brucelóza;
• ostatní.
• patogen není detekován.

Baktericidní léze kostních vrstev.

Existují klinické formy onemocnění:

• hematogenní:
• po infekci jiného orgánu;
• bez vakcíny;
• další.
• posttraumatický:
• po zlomeninách;
• po operaci;
• při použití paprskových zařízení.
• zbraně;
• záření;
• atypické (primární chronické):
• absces brody;
• Osteomyelitis Ollier a Garre;
• podobné nádoru.

Možnosti toku:

• zobecněno:
• septický toxický;
• septikopiemie;
• izolované toxické.
• ohnisko:
• fistulous;
• non-lumpy.

Povaha toku:

• akutní (zejména fulminantní);
• subakutní
• primární chronický;
• chronické.

Existují takové stadia osteomyelitického procesu:

• akutní;
• subakutní
• pokračující zánět;
• remise;
• zhoršení;
• využití;
• rekonvalescence.

Porážka fáze:

• intramedulární (trpí pouze kostní dřeň);
• extramedulární.

Podle lokalizace se rozlišuje osteomyelitida tubulárních a plochých kostí. V dlouhých tubulárních kostech mohou být ovlivněny různé řezy: epifýza, diafýza, metafyzika. Mezi plochými kostmi je postižena lebka, obratle, lopatky, ischiatické kosti a žebra.

Lokální komplikace osteomyelitidy:

• sekvestrace;
• zlomenina;
• kostní, paraosální nebo měkký tkáňový flegmon;
• patologická dislokace;
• vytvoření falešného kloubu;
• ankylóza;
• kloubní kontraktury;
• porušení tvaru a vývoje kosti;
• krvácení;
• fistuly
• vaskulární komplikace;
• neurologické komplikace;
• poruchy svalů a kůže;
• gangréna;
• malignity.

Varianty onemocnění s běžnými komplikacemi:

• poškození ledvin a srdce amyloidem;
• závažná pneumonie s kolapsem plic;
• perikardiální zánět;
• sepse;
• ostatní.

Nejběžnějšími variantami onemocnění jsou akutní hematogenní (v dětství) a chronická posttraumatická (u dospělých pacientů).

Onemocnění často postihuje určité kosti lidského těla.

Osteomyelitida stehna

Příznaky osteomyelitidy kyčle.

To je pozorováno u lidí v každém věku, často má hematogenní původ, ale často se vyvíjí po operaci na kosti. Doprovázený edémem kyčle, horečkou a zhoršenou pohyblivostí sousedních kloubů. Na kůži se tvoří velká píštěl, přes kterou je hnis oddělen.

Osteomyelitida kostí nohy

Známky osteomyelitidy kosti nohy.

Je pozorován častěji u dospívajících a dospělých, často komplikuje průběh zlomenin holenní kosti. Doprovázena zčervenáním a otokem nohy, silnou bolestí, tvorbou fistulous pasáží s hnisavým výtokem. Nejprve je postižena tibiální kost, ale pak je fibula vždy zapálená. Pacient nemůže vstoupit na nohu.

Osteomyelitida patní kosti

Známky osteomyelitidy patní kosti.

Na rozdíl od výše popsaných forem má obvykle dlouhý průběh a často komplikuje infekční onemocnění nohy, například při diabetu. Hlavní příznaky jsou: bolestivost a otoky paty, zarudnutí kůže, ulcerace s uvolněním hnisavého obsahu. Pacient se může pohybovat obtížně a spoléhat se na přední stranu chodidla.

Osteomyelitida ramene

Často se vyskytuje v dětství, má akutní průběh, doprovázený horečkou, otokem, bolestí v ruce. S progresí onemocnění jsou možné patologické zlomeniny.

Osteomyelitida metatarzální kosti

Příznaky osteomyelitidy metatarzální kosti.

Vyvíjí se nedostatečně důkladnou chirurgickou léčbou ran vzniklých při poranění nohy. Může také zkomplikovat průběh diabetu. V doprovodu bolesti a otoku nohy, potíže s chůzí.

Osteomyelitida obratlů

Vyvíjí se převážně u dospělých na pozadí imunodeficience nebo septického stavu. V doprovodu bolesti zad, bolesti hlavy, palpitace, slabosti, horečky.

Důvody

Převážná většina případů je způsobena stafylokoky.

Tyto mikroorganismy jsou široce distribuovány v životním prostředí. Jsou umístěny na povrchu kůže a v nosní dutině mnoha zdravých lidí.

Porážka stafylokokové infekce.

Mikrobiální látky mohou proniknout do hmoty kosti různými způsoby:

1. Cév. Bakterie, které způsobují zánět v jiných orgánech, jako je pneumonie nebo pyelonefritida, se mohou šířit přes cévy do kostní tkáně. U dětí infekce často proniká do růstové oblasti - chrupavkové destičky na koncích tubulárních kostí - humerální nebo femorální.
2. Infikované rány, endoprotézy. Mikroorganismy z propíchnutí, řezu a jiných ran vstupují do svalové tkáně a odtud se šíří do kostní hmoty.
3. Zlomeniny nebo operace při přímém vstupu patogenů do kostní hmoty.

Kosti zdravého člověka jsou odolné vůči rozvoji osteomyelitidy. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost patologie:

• nedávné zranění nebo operace v oblasti kostí nebo kloubů, včetně náhrady kyčle nebo kolena;
• implantace kovové výztuhy nebo paprsků během osteosyntézy;
• zvířecí skus;
• diabetes s vysokou hladinou cukru v krvi;
• onemocnění periferních tepen, často spojená s aterosklerózou a kouřením, například ateroskleróza nebo endarteritis obliterans;
• přítomnost intravenózního nebo močového katétru, časté intravenózní injekce;
• hemodialýzu;
• chemoterapii rakoviny;
• dlouhodobé užívání glukokortikoidních hormonů;
• injekční závislost na drogách.

Diagnostika

Lékař zkoumá oblast kolem postižené kosti, aby zjistil otoky, zarudnutí a citlivost tkání. Pro studium fistuly byla použita tupá sonda.

Krevní testy odhalily známky zánětu - zvýšení ESR a počtu bílých krvinek. Krev a fistulous propuštění podstoupit mikrobiologické studie rozpoznat typ mikroorganismu a určit antibakteriální látky, které účinně zničit.

Hlavními diagnostickými postupy pro osteomyelitidu jsou vizualizační testy.

Oblast kolem postižené kosti je otok, zarudnutí a citlivost tkání.

Radiografie kostí se používá k identifikaci nekrotických oblastí kostních sekvencerů. Fistulografie, zavedení radiopakní substance do fistulous kurzu, je používán studovat vnitřní strukturu píštěle. V raných stadiích nemoci poskytuje radiologické vyšetření málo informací.

Výpočetní tomografie je série rentgenových paprsků z různých pozic. Při jejich analýze se vytvoří detailní trojrozměrný obraz postižené kosti.

Zobrazování magnetickou rezonancí je bezpečnou metodou zkoumání, která umožňuje detailně vytvořit obraz nejen kosti, ale i měkkých tkání, které ji obklopují.

K potvrzení diagnózy se provede biopsie kosti. Může být prováděna na operačním sále v celkové anestezii. V tomto případě chirurg řezne tkáň a vezme kus zapáleného materiálu. Poté se provede mikrobiologické vyšetření k identifikaci původce.

V některých případech je biopsie odebírána v lokální anestezii dlouhou, trvanlivou jehlou, prováděnou na místě zánětu pod kontrolou radiografie.

Příznaky osteomyelitidy kostí

• horečka a zimnice;
• bolest kostí;
• otok léze;
• porucha funkce postižené končetiny - neschopnost zvednout ruku nebo krok na postižené noze;
• tvorba píštělí - díry v kůži, kterými se vylučuje hnis;
• nevolnost, u dětí, podrážděnost nebo ospalost.

Někdy je nemoc téměř bez vnějších projevů.

Vyhledejte lékařskou pomoc pro kombinaci horečky a bolesti v jedné nebo více kostech.

Lékař musí s touto nemocí provést diferenciální diagnózu:

• revmatoidní artritidu;
• infekční artritida;
• synovitida;
• intermuskulární hematom, včetně hnisavého;
• zlomeniny kostí.

Chronická kostní osteomyelitida

Tato forma nejčastěji slouží jako výsledek akutního procesu. V kostní hmotě se tvoří sekvestrační dutina. Obsahuje volné kusy mrtvé kostní tkáně a tekutý hnisavý výtok. Obsah sekvestračního boxu se vylučuje fistulou na povrch kůže.

Fistula na povrchu kůže.

Vývoj nemoci podobné vlnám: uzavření píštělí je nahrazeno novou fází zánětu a výtokem hnisu. Při zmírnění exacerbace se stav pacienta zlepšuje. Teplota kůže se normalizuje, bolest zmizí. Krevní obraz se blíží normálu. V této době se v kostní hmotě postupně tvoří nové sekvestry, které se začínají odmítat a způsobují zhoršení. Trvání remise může být několik let.

Příznaky relapsu se podobají akutní osteomyelitidě. Tam je zánět a bolest v postižené oblasti, fistula se otevře, měkký-tkáň flegmon může vyvinout. Trvání relapsu je určeno mnoha podmínkami, především účinností léčby.

Primární chronické formy se vyskytují bez známek akutního stadia. Absces Brodie je jediná kruhová dutina v kostní hmotě, obklopená kapslí a umístěná v kostech nohy. Absces obsahuje hnis. Neexistují žádné vyjádřené příznaky zánětlivého procesu, onemocnění je pomalé. Exacerbace způsobuje bolest na noze, zejména v noci. Fistuly nejsou tvořeny.

Sklerotizující osteomyelitida je doprovázena zvýšením hustoty kostí, překrytím periosteem. Kost zesiluje a má tvar vřetena. Kanálek ​​kostní dřeně se zužuje. Tato forma je obtížně léčitelná.

Akutní osteomyelitida

Nejčastější variantou tohoto procesu je hematogenní. Pozoruje se hlavně u chlapců. Vyvíjí se flegmonální zánět medulárního kanálu.

Toxická varianta je blesková a může vést k smrti pacienta během několika dnů. Septikopiemická varianta je charakterizována přítomností abscesů nejen v kostní hmotě, ale také ve vnitřních orgánech.

Většina pacientů má lokální formu onemocnění. Onemocnění začíná náhle. Pociťuje pocit prasknutí a intenzivní bolesti v končetinách, často v blízkosti kolenních, ramenních nebo loketních kloubů. Je posílen pohybem. Teplota těla stoupá.

Zaznamená se bledost kůže, rychlé dýchání a puls, letargie a ospalost. Končetina je v polovině ohnuté polohy, pohyby v ní jsou omezené. V oblasti zánětu dochází k otoku a zarudnutí kůže. Při poklepání v oblasti poškození nebo ve směru osy kosti dochází k silné bolesti.

Radiografické změny se objevují pouze 2 týdny po nástupu onemocnění.

Léčba kostní osteomyelitidy

Akutní proces vyžaduje neodkladnou hospitalizaci. Léčba se provádí za použití chirurgie a léků.

Operace zahrnuje osteoperforaci - tvorbu díry v kosti, čištění a odvodnění dutiny. V těžkých případech se otevírají hnisavé úniky ve svalech a provádí se kostní trepanning. Po očištění kosti z hnisu začíná intraosseózní laváž - zavedení do dutiny plastickými katétry antimikrobiálních látek - antibiotik, chlorhexidinu, rivanolu a enzymů.

Otevření hnisavých úniků ve svalech.

Komplexní konzervativní léčba zahrnuje:

• vysokodávková antibiotika;
• detoxikace (injekce plazmatických roztoků, albuminu, hemodezu, reopolyglukinu) do žíly, nucená diuréza;
• korekce poruch acidobazického stavu pomocí intravenózní infuze hydrogenuhličitanu sodného;
• stimulace opravy tkáně (methyluracil);
• imunomodulační činidla a vitamíny.

Pokud je onemocnění způsobeno stafylokoky, mohou být metody specifické imunoterapie použity pro léčbu - stafylokokový toxoid, stafylokoková vakcína, gama globulin nebo hyperimunní plazma s vysokým obsahem antimikrobiálních protilátek.

Povinné znehybnění končetiny pomocí pomůcky. Po odeznění akutního zánětu je předepsána fyzioterapie - UHF, magnetické pole a další. Hyperbarická oxygenace je jedním z účinných postupů pro osteomyelitidu. Zahrnuje inhalaci směsi vzduchu a kyslíku ve speciální komoře pod tlakem. To pomáhá nejen zlepšit zásobování všech tkání krví, ale také urychlit hojivé procesy hnisavého zaměření.

Prognóza onemocnění je obvykle příznivá, končí zotavením. V některých případech se však onemocnění stává chronickým.

Základem léčby chronické varianty je sekvestroektomie. Během této operace se odstraní kostní sekvestry, kostní dutina se odstraní, píštěly se vyříznou. Výsledná dutina se vypustí. Můžete je zavřít speciálními plastovými materiály.

Pro patologické zlomeniny, prodloužený proces osteomyelitidy, zkrácení končetin, je použita metoda osteosyntézy s distrakcí komprese pomocí přístroje Ilizarov. Chirurgové nejprve provádějí sekrektomii a zpracovávají okraje kosti, čímž odstraňují všechna ložiska infekce. Pak se kostí drží několik paprsků nad a pod patologickým ohniskem. Spice jsou upevněny kovovými kroužky obklopujícími nohu nebo rameno. Mezi sousedními kruhy jsou taženy kovové tyče rovnoběžné s osou ramene.

Metoda osteosyntézy s distrakcí distrakce pomocí aparátu Ilizarov.

S pomocí jehel a prutů se fragmenty kosti lisují dohromady. Na jejich křižovatce se postupně vytváří mezivrstva - kalus. Její buňky se aktivně dělí. Po fúzi fragmentů začnou chirurgové postupně stahovat prstence od sebe, čímž se zvyšuje délka tyčinek. Vyvrtnutí kalusu vede k růstu nové kosti a obnovení délky končetiny. Proces léčby je poměrně dlouhý, ale tato metoda má mnoho výhod ve srovnání s jinými typy operací:

• nízká invazivita;
• nedostatek imobilizace omítek;
• schopnost pacienta pohybovat se;
• schopnost pacienta nezávisle provádět distrakci (protahování) po malém tréninku;
• obnovení zdravé kostní tkáně, zcela nahrazující defekt osteomyelitidy.

V extrémních případech se provádí amputace. Je indikován pro rozvoj rozsáhlého hlenu, zejména způsobeného anaerobními bakteriemi nebo gangrénou končetiny.

Po operaci je předepsána konzervativní léčba. Zahrnuje stejné léky jako v akutní formě.

Při správné léčbě je prognóza příznivá. Opakovaný výskyt onemocnění však není vyloučen. Přetrvávající osteomyelitida může vést k amyloidóze ledvin a dalším komplikacím.

Antibiotika pro osteomyelitidu

Problémem adekvátní antibiotické terapie je potřeba rychle vybrat účinné léčivo, které působí na maximální možný počet podezřelých patogenů, a také vytvořit vysokou koncentraci v kostní tkáni.

Osteomyelitida je nejčastěji způsobena stafylokoky. Nejtěžší průběh onemocnění je spojen s infekcí pyocyanickou tyčí. Za podmínek prodloužené osteomyelitidy, chirurgických operací a průvodních onemocnění se mikroorganismy často stávají necitlivými vůči širokospektrému antibiotiku, například k cefalosporinům a fluorochinolonům.

Pro empirickou terapii je proto vhodnější předepisovat linezolid. Méně dobrá volba by byla vankomycin, protože mnoho bakterií se vůči němu nakonec stane rezistentní.

Přípravek Linezolid se podává intravenózně. Je dobře snášen. Vedlejší účinky často zahrnují nevolnost, volnou stolici a bolest hlavy. Lék lze použít u dětí jakéhokoliv věku, nemá téměř žádné kontraindikace. Vyrábí se pod obchodními názvy Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid a Rowlin-Routek jsou k dispozici v ústní formě.

Vankomycin se podává intravenózně. Je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství a během kojení, s neuritidou sluchového nervu, selháním ledvin a individuální intolerancí. Lék je dostupný pod obchodními názvy Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

V těžkých případech se používají nejmodernější antibiotika - Tienam nebo Meropenem. Pokud jsou v mikrobiální asociaci, která způsobila onemocnění, přítomny anaerobní mikroorganismy, metronidazol je spojen s terapií.

Před jmenováním antibiotik je nutné získat materiál pro mikrobiologický výzkum. Po získání výsledků citlivosti mikroorganismů může být léčivo nahrazeno účinnějším.

Trvání antibiotik trvá až 6 týdnů.

Někdy léčba začíná širokospektrými antibiotiky, která ovlivňují stafylokoky:

• chráněné peniciliny;
• cefalosporiny;
• fluorochinolony;
• klindamycin a další.

Tato léčba však musí být nutně podložena údaji o citlivosti izolovaných mikroorganismů.

Současně s dlouhodobou antibiotickou léčbou je nutné předcházet střevní dysbióze pomocí takových prostředků, jako jsou Linex, Atsipol, mléčné výrobky se živými bakteriemi. Pokud je to nutné, jmenovat antimykotika (nystatin).

Lidové léky na kosti osteomyelitidy

Po léčbě osteomyelitidy v nemocnici a propuštění pacienta domů, aby se zabránilo přechodu na chronickou formu nebo rozvoj exacerbace, můžete použít některé populární recepty:

• provést odvar z trávy ovsa (otruby z ovesných otrub budou vhodné jako poslední možnost) a vyrobit z něj obklady na bolavé končetině;
• vyrobit alkoholickou tinkturu lila: nalít vodku plnou tři litry sklenice květin nebo pupenů a trvat na tmavém místě na týden, použít pro obklady;
• vezměte 3 kg vlašských ořechů, odstraňte z nich příčky a na tyto mosty nalijte vodku, trvejte na tmavém místě po dobu 2 týdnů; vzít lžíci třikrát denně po dobu 20 dnů;
• namažte postiženou oblast aloe šťávou nebo proveďte komprimování rozdrcených listů;
• strouhejte velkou cibuli, smíchejte se 100 g mýdla; Naneste směs na kůži v blízkosti píštěle v noci.

Komplikace

Osteomyelitida může způsobit komplikace z okolních tkání nebo celého těla. Jsou spojeny s přímým šířením infekce, poruchami oběhu, intoxikací, změnami metabolismu.

Patologická fraktura se vyskytuje v místě sekvestrace s drobným poraněním. V tomto případě pacient nemůže vstoupit na nohu, objeví se abnormální pohyblivost kostních fragmentů, je možná bolest a otok.

Celulitida - difuzní hnisavý zánět, který může chytit kosti, periosteum nebo okolní svaly. Onemocnění je doprovázeno horečkou, intoxikací, bolestí a otokem končetiny. Bez léčby může vést k otravě krve - sepse.

Sepse dolních končetin.

Se zničením konců kostí je možná patologická dislokace v kyčlí, kolenou, ramenou, loktech a jiných kloubech. To je doprovázeno porušením tvaru končetiny, bolestí, neschopností pohybovat paží nebo nohou.

Jednou z běžných komplikací osteomyelitidy je pseudarthróza. Volné okraje kosti, vytvořené po operaci k odstranění hnisavého ohniska, nerostou spolu, ale dotýkají se pouze sebe. V tomto místě zůstává kostí pohyblivá. Tam je porušení funkce končetiny, bolest v něm, někdy otok. Je zde slabost a atrofie svalů. Ošetření falešného kloubu je poměrně dlouhé. Často je nutné použít přístroj Ilizarov.

K ankylóze dochází při fúzi kloubních povrchů kostí postižených osteomyelitidou, například v důsledku dlouhé nehybnosti končetiny. To je doprovázeno nedostatkem pohybu ve kloubu.

V důsledku excize píštělí se může vyvinout zhutnění okolních tkání artikulární kontraktury - snížení její pohyblivosti.

Patologické zlomeniny, falešné klouby, ankylóza, kontraktury vedou k deformitám končetin, neschopnosti chodit nebo pracovat s rukama.

Může se vyskytnout krvácivé krvácení doprovázené trvalou ztrátou krve a tvorbou intersticiálního hematomu. Hnisání okolní měkké tkáně vede k rozvoji difuzního hnisavého zánětu - celulitidy. To je v některých případech nebezpečná komplikace vyžadující amputaci končetiny.

U chronické osteomyelitidy jsou významně ovlivněny cévy a nervy, které procházejí kolem kosti. Přívod krve ke konci (distální) části nohy nebo paže se zhoršuje, tkáně bobtnají, nedostávají kyslík. Objevují se dlouhotrvající bolesti v končetinách, možná znecitlivění a pocit brnění kůže. Podráždění hnisavého výtoku z píštěle vede k rozvoji dermatitidy a ekzémů. Když se kód stane příliš suchým, dojde k vločkám, svědění. Pokud pacient začne škrábat kůži, sekundární infekce a hnisání se často objevují v ranách.

V některých případech osteomyelitida vyvíjí maligní kostní nádor, osteosarkom, který má vysoký stupeň malignity a rychle roste.

Při dlouhém průběhu osteomyelitidy jsou metabolické procesy v těle narušeny. Napětí kompenzačních mechanismů vede ke zvýšené produkci proteinu, která je nezbytná pro hojení kostní tkáně. Současně se mohou objevit abnormální proteinové formace, které jsou uloženy v ledvinách a dalších orgánech. Vzniká tak častá komplikace chronické osteomyelitidy - amyloidózy. To se projevuje především příznaky selhání ledvin - edémem, zvýšeným krevním tlakem, porušením procesu močení.

Patogenní mikroorganismy z hnisavého zaměření krevních cév se mohou dostat do jakéhokoliv orgánu, což způsobuje jeho zánět. Jednou z nejčastějších komplikací je pneumonie. Ovlivněn je také vnější perikardiální vak. Často dochází k infekci krve - sepse.

Prevence

Pokud má pacient rizikové faktory pro osteomyelitidu, měl by si je být vědom. Je nutné učinit všechna opatření, aby se zabránilo různým infekcím, vyhnout se řezům, škrábancům a napravit poškození kůže v čase. Lidé s diabetem musí neustále sledovat stav nohou, aby se zabránilo vzniku kožních vředů.

Je nutné léčit zubní kaz, chronickou tonzilitidu, cholecystitidu, pyelonefritidu v čase. Aby se zvýšila nespecifická obrana těla, je nutné sledovat výživu a fyzickou aktivitu, vést zdravý životní styl.

Osteomyelitida horní končetiny.

Osteomyelitida je zánětlivý proces v kostní dřeni, který se šíří do okolní kostní substance. Může mít akutní nebo chronický průběh a projevuje se bolestí kostí, horečkou, intoxikací, tvorbou dutin a píštělí s hnisavým výtokem. Léčba zahrnuje operaci a masivní léčbu antibiotiky.