Jak léčit zlomeniny kotníku a jak je to nebezpečné?
Řada velmi důležitých funkcí spadá na dolní končetiny osoby, včetně podpůrné, stejně jako funkce pohybu. Jakákoli zranění nohou omezují pohyb osob a způsobují značné nepohodlí. Poranění často se vyskytující v traumatologii je zlomenina kotníku. Je to on, kdo v lékařské statistice trvá asi 20% všech případů kosterního poškození a asi 60% zranění kotníku.
Tento typ zlomeniny může nastat s nebo bez vytěsnění kosti, stejně jako s otevřeným nebo uzavřeným. Příznaky zlomeniny jsou vždy velmi výrazné a léčba vyžaduje kvalifikované, protože toto zranění často vede k nástupu invalidity.
Druhy zlomenin a příčin
Je známo, že kotník je součástí lidského kotníku a je dolní částí dolní končetiny. Kolenní kloub je zodpovědný za takové funkce, jako je noha, podpora lidského těla, absorpce hmotnosti při chůzi atd.
Zlomenina kotníku je rozdělena do následujících typů:
- uzavřený postranní kotník, ve kterém je poraněna pouze kost a měkké tkáně zůstávají nedotčeny;
- uzavřený mediální kotník;
- s posunem postranního kotníku, při kterém se některé kosti mohou odchylovat od osy kosti;
- s posunem středního kotníku;
- žádné posunutí;
- s posunem obou kotníků;
- zlomenina s dislokací (subluxací) nohy;
- otevřené zlomeniny s poškozením fragmentů měkkých tkání kosti.
V závislosti na mechanismu poranění mohou být zlomeniny protopatické (při vytahování z nohy), nadnárodní (během vyklápění uvnitř nohy) nebo rotační (při otáčení kolem osy pevnou nohou). Nejtěžší zlomeniny jsou ty, které jsou kombinovány s dislokacemi.
Hlavními příčinami zlomeniny kotníku jsou přímá zranění (nehody, úbytek hmotnosti na nohou, stávky atd.), Nepřímé zranění (uklouznutí na ledu, sportovní cvičení, lyžování nebo bruslení atd.). Často, když jsou vystaveny nepřímým úderům, mohou být zlomeniny kombinovány s výrony a subluxacemi, výrony nebo roztržením vazů.
Navíc mohou být predisponující faktory pro újmu:
- nedostatečné fyziologické množství vápníku v těle, které je velmi charakteristické v období rychlého růstu nebo ve stáří, stejně jako během těhotenství, laktace;
- nedostatek vápníku v těle v důsledku perorální antikoncepce, podvýživy, onemocnění gastrointestinálního traktu, ledvin, štítné žlázy, kdy se vápník vylučuje z těla, nedostatek vitamínu D;
- onemocnění kostí, jako je artróza, artritida, osteoporóza, osteopatie, syndrom Morphan, Volkovova choroba, tuberkulóza, syfilis, osteitis, osteomyelitida atd.
Objevují se známky
Některé specifické symptomy mohou indikovat zlomeninu, například:
- charakteristická křupavost vyplývající ze zlomeniny kostí;
- akutní bolest v místě poranění v důsledku porušení integrity periosteum s množstvím nervových zakončení, která se mohou objevit bezprostředně po poranění nebo po určité době, zhoršená námahou a pokusy o podporu nemocné nohy, jakož i palpací podél fibule;
- bolestivý šok, který se může vyskytnout při rozsáhlých zlomeninách, doprovázený kompresí dolní končetiny a s posunem, například v důsledku nehody nebo těžkých předmětů dopadajících na nohu;
- otok způsobený poškozením kapilár, které jsou zodpovědné za výměnu tekutiny mezi tkáněmi a krví, projevuje se ve formě zvětšení kotníku ve velikosti a vyhlazování kontur kotníku, ke kterému dochází po určité době po poranění;
- krvácení a hematomy způsobené krvácením z poškozených cév, obvykle modrofialové barvy, zasahující do oblasti paty;
- dysfunkce kloubu v důsledku poškození vazů, kostí a svalových šlach kloubu, ve kterých není možné provádět žádné pohyby a které způsobují špatnou polohu nohy.
Zlomenina vnějšího kotníku, u kterého nedošlo k žádnému vytěsnění, je doprovázena ostrou bolestí, určitým omezením pohyblivosti poraněné nohy, vzniká střední edém. Také tento příznak zlomeniny je charakterizován příznakem ozáření (když stisknete střed zraněného kotníku, bolest bude lokalizována v místě zlomeniny).
Pro zlomeniny vnitřního kotníku jsou charakteristické příznaky jako bolest, otok a otok, nedostatečná schopnost pohybu nezávisle.
Fraktura s vytěsněním bude doprovázena podobnou klinikou, ale výraznější a intenzivnější, s výrazným krvácením a velkým krvácením (pokud je postižena tepna). K symptomům může být přidána slabost, závratě, znecitlivění poraněné končetiny, ztráta vědomí, blanšírování kůže, nevolnost, zimnice.
Léčba a možné následky
Léčba zlomeniny kotníku přímo závisí na závažnosti poranění, typu zlomeniny a také na tom, zda došlo k posunu. Obrovská role je dána poskytování první pomoci oběti. Výsledek další léčby závisí na tom, jak včas a správně byl poskytnut. Pokud však byly akce prováděny nesprávně, zejména pokud došlo k posunu nebo otevřené zlomenině, mohou naopak situaci zhoršit a zhoršit stav pacienta a uzavřená zlomenina se může změnit na otevřenou formu.
Od první pomoci
Správné při poskytnutí první pomoci oběti budou následující akce:
- poraněný kloub by neměl být přemístěn ani dotčen, ani by se neměl pokusit o náhradu úlomků kostí nebo odstranění vnějších předmětů z rány;
- boty musí být odstraněny z poraněné končetiny, protože po vytvoření edému bude obtížnější ji odstranit;
- poškozená noha je mírně zvednuta a pod ní je umístěn malý váleček z jakéhokoliv dostupného nářadí, jako je oděv;
- pro zmírnění bolesti musí být pacientovi nabídnuta anestetika;
- doporučuje se aplikovat studené místo na místo, kde dojde k uzavření zlomeniny, což pomůže zmírnit otoky a bolest;
- v případě ztráty krve v důsledku poškození měkkých tkání je nutné zastavit krvácení pomocí turniketu, který musí být aplikován na zraněnou končetinu nad ranou;
- otevřené okraje rány mohou být ošetřeny jakýmkoliv roztokem obsahujícím alkohol;
- oběti by neměly být podávány nápoje a potraviny, protože léčba může zahrnovat zavedení anestezie;
- poranit osobu do nemocnice co nejdříve nebo zavolat sanitku, která bude vhodnější v případě komplikovaných zlomenin.
Když je oběť přijata do nemocnice, bude vyšetřena lékařem. Při vyšetření budou zkoumány všechny příznaky, vyjasněny okolnosti, za kterých došlo ke zranění. Pro stanovení závažnosti poranění, přesného umístění zlomeniny a přítomnosti vytěsnění budou přiřazeny další diagnostické metody (obvykle jde o radiografii). V případě zlomeniny kotníku je zpravidla pořízen obraz ve třech projekcích: rovných, šikmých a postranních.
Na obrázku bude odborník schopen prozkoumat linii zlomeniny, šířku mezery vzniklé při prasknutí vazů, jakož i její deformaci, přítomnost nebo nepřítomnost posunů, jakož i zahušťování měkkých tkání. Radiografie se provádí jak za účelem objasnění diagnózy, tak v průběhu léčby za účelem objektivního vyhodnocení toho, jak dochází k procesu fúze zlomeniny. Kromě radiografů může být pacientovi přiřazena počítačová tomografie, echografie, MRI.
Předpokládá se, že další ošetření bude provedeno několika způsoby, zejména může to být ošetření bez pokládky sádry (pro drobná poranění), sádry (pro poranění bez vytěsnění fragmentů), chirurgické léčby (pro těžké, otevřené zlomeniny a významné vytěsnění fragmentů), kosterní trakce (s rozsáhlými dislokacemi a přesuny). Po absolvování léčby se na pacienty čeká rehabilitační období, které zahrnuje využití fyzioterapeutických postupů, terapeutických masáží a cvičení.
Trvání imobilizace poraněné končetiny, stejně jako doba rehabilitace, závisí na závažnosti poranění. Bezvýhradná a nesprávná pomoc může být předpokladem pro nesprávné spojení kostí. To zase může způsobit řadu komplikací, včetně artrózy kotníkového kloubu, obvyklé dislokace chodidla, deformace členkové vidlice atd. Abyste se vyhnuli dalším kulhavostem, omezením pohyblivosti, tvorbě chronických bolestí a jiných nepříjemných okamžiků, neměli byste lékařské předpisy ignorovat a provádět vlastní léčbu.
Zlomenina kotníku s ofsetem a bez něj: symptomy, léčba, prognóza
Zlomenina kotníku je jedním z nejčastějších poranění kostí kostry. Zvláště často je detekován u sportovců, dětí a žen nosí boty s podpatky, a vrchol těchto zranění je pozorován v zimě kvůli ledu. Tato četnost zlomenin kotníku je způsobena anatomickou strukturou této části končetiny, která zažívá největší váhu při chůzi.
V tomto článku vás seznámíme s hlavními odrůdami, symptomy, diagnostickými metodami, první pomocí a léčbou zlomenin kotníku s odsazením a bez něj. Po přečtení těchto informací budete mít možnost podezření na přítomnost takového zranění včas a klást otázky svému lékaři.
Malá anatomie
Kotník (nebo kotník) je dolní (distální) vyčnívající část dolní končetiny. Vizuálně to vypadá jako malý a velký růst kosti mimo a uvnitř nohy. V kotníku jsou dvě sekce:
- boční - dolní část fibule;
- mediální - proces dolní části holenní kosti.
Středové a boční kotníky tvoří kotníkovou vidličku.
Důvody
Porušení integrity kotníku může být způsobeno přímým i nepřímým zraněním. Při přímém poranění dochází k úderu kosti, což vede k zlomenině jednoho z kotníků. K takovým zraněním může dojít v důsledku nehod, bojů, těžkých předmětů dopadajících na končetiny atd. Při nepřímých zraněních, která jsou ve většině případů pozorována, dochází k „zasekávání“ nohy, které je pro mnohé z nás známé, což má za následek integritu jedné z kostí. K takovému poškození může dojít při uklouznutí na hladkém povrchu (led, sníh, podlaha, dlaždice, atd.), Bruslení na kolečkových bruslích, bruslení, sportování, nedbalá chůze atd.
Následující faktory mohou zvýšit pravděpodobnost, že tyto poranění mohou ovlivnit integritu kosti:
- nedostatek vápníku (v případě podvýživy, perorálních kontraceptiv, nedostatku vitaminu D3, akromegálie, onemocnění ledvin, nadledvinek, trávicích orgánů, štítné žlázy a příštítných tělísek);
- fyziologický nedostatek vápníku (dospívání, stáří, kojení a těhotenství);
- onemocnění kosterního systému (osteoporóza, osteomyelitida, osteopatie, deformující artróza, genetická onemocnění a chondrodysplasie, syfilis a tuberkulóza, artritida, růst kostí).
Typy zlomenin
Traumatologové rozlišují tyto hlavní typy zlomenin kotníku:
- zlomeninu středního (nebo vnitřního) kotníku;
- zlomeniny laterálního (nebo externího) kotníku.
V závislosti na stavu kůže mohou být taková zranění otevřená nebo zavřená. A v závislosti na umístění zlomků zlomených kostí - s posunem nebo bez něj.
Typ zlomeniny je určen mechanismem poranění:
- pronační zlomenina - způsobená utažením nohy;
- zlomenina supinace - způsobená otočením nohy dovnitř;
- rotační zlomenina - způsobená rotací holenní kosti kolem osy, zatímco noha je stacionární.
Příznaky
Závažnost a povaha příznaků zlomeniny kotníku závisí na závažnosti poranění (přítomnost vytěsnění, průvodní dislokace, výrony atd.) A oblasti zlomeniny kosti. U zlomenin kotníku se vyskytují následující obecné příznaky:
- Bolest Obvykle se bolest objevuje bezprostředně po úrazu, ale v určitých psychoemotivních stavech se může objevit o něco později (například pokud účastník soutěže adrenalinových sportů ukončí soutěž). Bolest je akutní, neumožňuje zraněnému vstoupit na nohu a zvyšuje se s rostoucí zátěží na končetinách nebo při pokusu o pohyb. Když budete zkoumat oblast zranění, bolest se stane ostrou. V případě vícenásobných úrazů (například po nehodě) se může oběť vyvinout bolestivý šok.
- Otok. Po zlomenině postiženého kotníku se objem zvětší, obrysy kotníků se vyhladí v důsledku otoku a při stisknutí na kůži zůstává fossa. V závažných případech může být otok lokalizován nejen v oblasti poranění, ale také rozšířen do celé končetiny.
- Krvácení. V zlomeninové zóně se tvoří modřiny, které se mohou rozšířit až na patu. Tento příznak je výraznější u zlomenin s vytěsněním, protože fragmenty poškozují měkké tkáně a cévy ve větším rozsahu.
- Crunch a crepitus. Pocit zranění se může objevit u obětí během zranění. Později, když se zkoumá oblast zlomeniny, je určeno crepitus.
- Dysfunkce kotníku. V závislosti na závažnosti zranění má oběť potíže nebo nemůže provádět normální pohyby. Při pokusech o pohyb se může vyskytnout abnormální pohyb nohy, její abnormální poloha, křupání.
- Porušení polohy nohy. V některých případech se postižená noha otočí dovnitř nebo ven. Tento příznak je pozorován u těžkých poranění kotníku - zlomenin-dislokace.
Zlomenina vnějšího kotníku
Při takovém poranění dochází k fraktuře fibule a oběť nemusí plně pociťovat známky zlomeniny, protože tato kost nenese hlavní zátěž a je upevněna k holenní kosti. Nejvýraznějším příznakem je otok oblasti kotníku a bolest se může vyskytnout pouze při pokusu o zjištění oblasti poškození.
Taková tupá závažnost projevů zlomeniny vnějšího kotníku může vést k odmítnutí vyšetření a léčby odborníkem. Taková zranění však mohou být doprovázena poraněním peronálního nervu a identifikací těchto účinků zlomeniny je vždy nutné podstoupit komplexní diagnostiku a řádnou léčbu předepsanou odborníkem.
Vnitřní zlomenina kotníku
S takovým poraněním dochází k fraktuře tibie. Může být rovný nebo šikmý.
- Přímý zlom je pronační. To je doprovázeno vnějším otočením nohy a roztažením deltového vazu.
- Šikmá zlomenina je doprovázena supinací nohy a zlomek vnitřního kotníku se odlomí nad patní kostí. Taková zranění mohou být otevřená nebo zavřená.
V některých případech dochází k lomu jak vnějších, tak vnitřních kotníků. Taková zlomenina se nazývá okrajová. Patří mezi nejnebezpečnější zranění a vyžaduje delší léčbu a uzdravení. Tyto zlomeniny často vedou k rozvoji různých komplikací.
Fraktura ofsetu
S vytěsněním fragmentů poškozeného kotníku jsou příznaky zlomeniny výraznější. Bolestní syndrom se stěží eliminuje nebo nezastavuje užíváním narkotik.
U takových poranění je edém výraznější a jeho objem do značné míry závisí na stupni vytěsnění fragmentů kostí. Pacient může pociťovat výrazný krepitus. Se silným posunem fragmentů se může zlomenina otevřít, protože ostré hrany kosti snadno perforují kůži.
Zpravidla se taková zranění vyskytují během pádů z výšky a jsou často pozorována u lyžařů, parašutistů a bruslařů.
Zlomenina bez posunutí
Častější jsou zlomeniny kotníku, které nejsou doprovázeny vytěsněním fragmentů kostí. Mohou být šikmé nebo příčné a jsou pronační.
Taková zranění nejsou doprovázena výraznými příznaky a některé oběti si ani nemusí být vědomy přítomnosti takových škod. Mají tolerovatelnou bolest, otoky se objevují v kotníku, ale mohou se pohybovat nezávisle. Takový klinický obraz poranění přijímají pacienti k dislokaci a mohou odmítnout jít k lékaři.
První pomoc
V případě podezření na zlomeninu kotníku - bolest, otok, krvácení, porucha práce kotníku - musí být zraněná osoba poskytnuta první pomoc a musí být doručena co nejopatrněji do traumatické stanice nebo nemocnice. Pro přepravu pacienta je lepší zavolat záchrannou brigádu.
Další léčba a regenerace do značné míry závisí na správnosti první pomoci při zlomenině kotníku. Nedostatečné poskytování první pomoci může vést k rozvoji následujících komplikací:
- posunutí fragmentu;
- přechod uzavřené lomy do otevřené;
- zvýšené krvácení;
- rozvoj bolesti nebo traumatického šoku;
- vytvoření dislokace nebo subluxace nohy;
- poškození cév a / nebo nervů.
První pomoc při zlomeninách kotníku by měla sestávat z následujících opatření:
- Uvolněte zraněnou nohu z ždímacích předmětů: talíře, úlomky automobilů atd. Vyjměte zraněného z místa zranění a uklidněte ho.
- Nedovolte oběti vstoupit na zraněnou končetinu.
- Zavolej sanitku.
- Opatrně odstraňte oděv a boty z poškozených nohou.
- Dejte zraněnému nohu nejpohodlnější pozici. Zvedněte končetinu, položte pod ni váleček z oblečení, deky nebo polštáře do výšky nejpohodlnější pro oběť.
- Poškozenému se podává anestetikum (Diclofenac, Nimesulide, Ketorol, Analgin, Ibufen nebo jiné) nebo se provede intramuskulární injekce analgetika.
- Při otevřené zlomenině ošetřete ránu antiseptickými roztoky a aplikujte sterilní obvaz.
- V případě arteriálního krvácení aplikujte turniketu nad poškozenou tepnu a připojte k ní poznámku s vyznačenou dobou aplikace. Každých 20 minut ji uvolněte na 20 sekund a vyznačte čas překrytí v poznámce.
- Připevněte led do oblasti poranění a odstraňte jej každých 15–20 minut po dobu 2 minut, abyste zabránili omrzlinám.
- Specializované pneumatické napínače, překližky, pneumatické, plastové nebo vakuové pneumatiky nebo pneumatiky Dieterichs jsou k dispozici pouze v posádkách nouzové záchranné služby. Před příjezdem je nutné nohu znehybnit improvizovanými prostředky. Chcete-li dočasně znehybnit končetinu, můžete pneumatiku vyřadit z dostupných nástrojů (překližky, desky, lyže, lopatu, metlu atd.) Nebo použít drátovou pneumatiku. Pokud není možné vyrobit pneumatiku, připevněte ji ke zdravé.
- Před nanesením improvizované pneumatiky zakryjte nohu čistým a měkkým hadříkem, který ochrání pokožku před otřením. Končetina se mírně ohýbá v koleni a mírně pata tak, aby tvořila pravý úhel mezi nohou a holenní kosti. Připevněte části pneumatiky z vnějšku a zevnitř dolní části nohy a obvaz obvazem, látkou nebo jinými improvizovanými prostředky.
- Před přepravou pacienta do nemocnice upevněte nohu na nosítkách nebo na autosedačce tak, aby zůstala při pohybu vozidla v klidu.
Diagnostika
Po vyšetření a rozhovoru s pacientem lékař potvrdil diagnózu zlomeniny kotníku a vypracoval účinný léčebný plán, který nutně určuje rentgenové zobrazení ve třech projekcích:
- rovný - pacient leží na zádech a ohýbá nohu u kolena;
- šikmý - pacient se otočí na zdravou stranu, ohýbá nohy a mezi nimi je umístěn polštář;
- postranní - pacient otočí nemocnou stranu, ohne končetiny a zraněná noha je položena vpředu.
Následně se provádí radiografie, aby se vyhodnotila kvalita léčby a rehabilitace.
V případě potřeby může být takové vyšetření doplněno vyšetření pacienta s frakturou kotníku: t
Léčba
Terapie léčby zlomeniny kotníku je dána závažností zranění. Pro jeho fúzi mohou být použity konzervativní nebo chirurgické metody.
Konzervativní terapie
Konzervativní léčbu zlomeniny kotníku lze indikovat v následujících případech:
- uzavřená zlomenina bez vytěsnění fragmentů kosti;
- lehké poškození vazů kotníku;
- ofsetová lom, náchylná k současnému uzavřenému přemístění;
- přítomnost kontraindikací pro provádění chirurgických výkonů (těžký diabetes mellitus, stáří, některé patologické stavy nervového systému, srdce atd.).
Imobilizující obvaz
Když se zlomenina uzavře bez pohybu fragmentů, provede se imobilizační bandáž ze sádry nebo polymerních materiálů. Je navrstven na zadní straně nohy a chodidla. Shin bandážování se provádí zdola nahoru a naopak. V tomto případě by pacient neměl pociťovat pocit zmáčknutí a necitlivosti, obvaz by neměl pokožku třít.
Pro kontrolu kvality odlévání sádry po provedení bandážování se provádí rentgen, aby se potvrdila absence vytěsnění fragmentů.
Po aplikaci imobilizujícího obvazu je zakázáno vystupovat na nohu. Pacient by měl používat berle.
Vždy se používá imobilizovaný obvaz končetin pro zlomeniny kotníku. Vzhledem k vzhledu moderních přístrojů může být sádra nahrazena pásy imobilizéru. Jsou vyrobeny z lehkého plastu nebo kovů, které jsou pokryty hustým materiálem a upevněny suchým zipem. Jejich velikost je nastavitelná v noze a v případě potřeby je lze odstranit (pouze na základě souhlasu lékaře).
Trvání imobilizace nohou pro zlomeniny kotníku je dáno závažností poranění a charakteristikami těla (například věk nebo přítomnost nemocí, které brání hojení zlomeniny). Zpravidla musí dítě nosit sádrovec po dobu 1 měsíce, dospělého - přibližně 6 týdnů a starší osoby - více než 2 měsíce.
Rozhodnutí o odstranění imobilizujícího obvazu se provede po provedení kontrolního rentgenového záření.
Uzavřené ruční přemístění
V přítomnosti přemístění fragmentů kostí, před uložením sádry, se fragmenty srovnávají - uzavřená manuální přemístění. Procedura se provádí po nástupu lokální anestézie (někdy v celkové anestezii). Chirurg ohýbá nohu na kolenou a kyčelních kloubech v pravém úhlu a jeho asistent fixuje kyčle. Jednou rukou lékař uchopí kotník nebo patu vpředu (v závislosti na povaze zranění) a druhý - dolní noha odspodu, po stranách a vzadu. To vytváří protiváhu. Stop by měl být v poloze ohybu. Poté chirurg otočí nohu do své normální polohy, vedený pocitem nastavení kostí. Ruka je upevněna na nohu setu a drží ji v poloze nezbytné pro aplikaci imobilizačního bandáže.
Trvání nošení sádry pro zlomeniny kotníku s posunem je určeno individuálně podle výsledků zkušebních obrazů.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba zlomeniny kotníku může být indikována v následujících případech:
- otevřené zlomeniny;
- zlomeniny obou kotníků;
- neschopnost provádět uzavřenou manuální přemístění s komplexními zraněními;
- zlomeninu dolní zadní části malé nebo holenní kosti o více než třetinu povrchu s posunutím a v kombinaci s porušením integrity kotníků;
- komplexní ruptury vazů kotníku a ruptura mezibuňového kloubu;
- chronických zlomenin.
Cíl operace může být zaměřen na:
- zastavit krvácení a léčbu ran v případě otevřeného poranění;
- obnovení anatomického tvaru poškozené kosti;
- fixace fragmentů (osteosyntéza);
- otevřená přemístění fragmentů;
- obnovení kloubů kotníku nebo žeber;
- úplné obnovení všech funkcí kotníku, chodidla a dolní části nohy.
V závislosti na povaze zranění mohou být provedeny následující operace:
- Mezifázová vazba. Indikace pro takovou operaci mohou být zlomeniny středního kotníku a fibule, jiná zranění s prasknutím mezifázového kloubu. Během zásahu je speciální šroub upevněn přes horní a lýtkovou kost v úhlu od bočního kotníku. K dodatečné fixaci se používá hřebík. Kanály pro zavádění zařízení se provádějí pomocí vrtáku.
- Osteosyntéza mediálního kotníku. Indikace pro tuto operaci jsou zlomeniny v zádech. Fixace středního kotníku se dosahuje vložením dvoulistého hřebu do pravých úhlů. Boční kotník je upevněn dalším kolíkem. Některé fragmenty mohou být upevněny šrouby.
- Osteosyntéza laterálního kotníku. Indikace pro takové operace jsou pronace zlomeniny. Kolík je držen podél osy fibula přes kotník a mediální kotník je navíc fixován nehtem. Pokud dojde k prasknutí mezifázového spoje, je spojeno.
- Osteosyntéza tibiálních fragmentů. Indikace pro provádění takových operací jsou zlomeniny tibie v zadní části dolního konce. Po otevření kotníkového kloubu se fragmenty holenní kosti upevní dlouhým šroubem. V některých případech to může vyžadovat přídavný šroub, který je upevněn podél osy kosti.
Po ukončení zákroku je noha imobilizována sádrou, čímž je uložena tak, aby zůstal přístup k léčbě pooperační rány. Po operaci je nutně proveden kontrolní rentgenový snímek. Opakované záběry jsou prováděny během rehabilitace.
Rehabilitace
Po ukončení léčby je pro všechny pacienty s zlomeninami kotníku připraven individuální rehabilitační program, který jim umožňuje v maximální míře obnovit ztracené funkce. Pacient se doporučuje:
- dieta vápníku;
- terapeutická cvičení;
- Masážní kurzy;
- fyzioterapeutické postupy: magnetoterapie, elektroforéza s vápníkem, UFO, UHF, terapie mimotělní rázovou vlnou, infračervená laserová terapie, teplé koupele, bahno a parafínové koupele.
Začátek realizace některých postupů je dán složitostí zlomeniny.
Rehabilitace po operaci
Po operaci je pacientovi zakázáno stát na poraněné noze. Pohyb na berlích je pacientovi povolen pouze 3-4 týdny po operaci a nošení imobilizujícího obvazu je nutné po dobu 2-3 měsíců. Po jeho odstranění doporučujeme bandáž kotníku s elastickým obvazem.
Kovová zařízení používaná pro upevnění fragmentů mohou být odstraněna až po 4-6 měsících během druhé operace. Pokud by se titanové produkty používaly k lepení fragmentů kostí, pacient by s nimi mohl žít mnoho let, ale fixátory z jiných kovů by měly být včas odstraněny.
Zpravidla je 7 dní po odstranění sádry pacientovi doporučena sada cvičení v terapeutické gymnastice, která umožňuje eliminovat ztuhlost kloubů. První třídy mohou být prováděny v teplé lázni s roztokem mořské soli, což pomáhá eliminovat otok, který se vyskytuje při dlouhodobém nošení sádry.
Soubor cvičení sestavuje instruktor pro každého pacienta individuálně a zátěž by se měla postupně zvyšovat. Obvykle program zahrnuje cvičení pro ohýbání a rozšiřování kotníku a kolenního kloubu, válcování míče na podlaze, držení malých předmětů s prsty na nohou. Později se přidávají pata a chodidla, plavání a cyklistická cvičení.
Po takových zraněních lékař doporučuje pacientovi nosit boty s ortopedickou stélkou. A aby se odstranil edém, dejte chodidlu vyvýšenou polohu a začněte cvičit se zátěží na kotníku.
Pro obnovení normální funkce nervů, lymfatických a krevních cév je pacientovi doporučeno masáže. Jeho první sezení může být prováděno pomocí anestetických gelů, protože pacient může mít nejprve bolestivé pocity. Následně jsou odstraněny a nepříjemné pocity zmizí.
Fyzioterapeutické postupy pomáhají urychlit dobu rehabilitace pacienta. Jejich výběr je individuální a závisí na přítomnosti kontraindikací k provedení určitého postupu.
Možné komplikace
Pokud nedodržíte doporučení lékaře nebo nesprávně zpracovaný léčebný plán, zlomeniny kotníku mohou být komplikovány následujícími podmínkami:
- nesprávná fúze fragmentů kostí;
- subluxace nohy;
- diarstáza žeber;
- pseudarthróza;
- deformující artróza;
- lameness;
- ploché nohy;
- neuritida patní větve.
Po chirurgické léčbě mohou být zlomeniny kotníku komplikovány infekcí a vedou k rozvoji:
Který lékař kontaktovat
Pokud se objeví známky zlomeniny kotníku - bolest, otok, krvácení nebo porušení kotníku - měli byste se poradit s ortopedem. Po vyšetření a rozhovoru s pacientem k potvrzení diagnózy lékař předepíše rentgenové zobrazení ve třech projekcích. V případě potřeby lze doporučit CT, MRI a ultrazvuk kotníku.
Zlomenina kotníku je časté trauma, které vždy vyžaduje, aby oběť byla odkázána na specialistu. Pouze takový přístup může zajistit správnou léčbu a zabránit rozvoji komplikací. V závislosti na závažnosti poranění mohou být použity jak konzervativní, tak chirurgické techniky, aby bylo zajištěno obnovení integrity kosti. Po ukončení léčby je pacientovi doporučován rehabilitační program, který zajišťuje maximální obnovu funkcí kotníku a chodidla.
Zlomenina kotníku. Léčba a rehabilitace
Pravděpodobnost poranění pohybového aparátu je vysoká v každém ročním období. Nejběžnější způsobuje poškození kotníku, a to zlomeniny kotníku. Především je to způsobeno tím, že tento proces má největší zátěž.
Příčinou zranění je nejčastěji neúspěšný pád. Poškození v důsledku dlouhodobého využití je nebezpečné. V tomto článku budeme analyzovat nejen odrůdy kotníku, kde se nachází, ale také věnovat pozornost rehabilitaci po zlomenině kotníku po odstranění omítky.
Zlomenina kotníku: příčiny
Členek je kloub (tzv. "Vidlička") mezi dolní nohou a nohou, který se nachází ve spodní části nohy. Pokud jde o anatomii, jedná se o procesy kostí tibie, které tvoří kloubní povrch.
Zlomenina kotníku je poměrně vážné zranění, které má za následek poškození jedné nebo více kostí, které tvoří členkový kloub, který se skládá z kosti holenní, lýtkové a supravasové.
Můžete si zlomit kotník za různých okolností. Existují tři skupiny příčin, které způsobují poškození kotníku: traumatické, patologické a fyziologické.
Příčiny traumatické zlomeniny kotníku zahrnují:
- přímé zranění v důsledku nárazu a následného poškození kloubu a kotníku;
- nepřímé zranění způsobené nesprávným odpočinkem na noze a doprovázeným fragmentačním zlomeninou, poškozením šlach nebo dislokací kloubu).
Mezi patologické příčiny patří:
- dlouhodobé užívání antikoncepce;
- nedostatek vápníku;
- následkem odstranění příštítných tělísek;
- onemocnění nadledvinek;
- nedostatek vitamínu;
- chronická gastritida;
- křehkost kostí v důsledku osteoporózy;
- poškození chrupavky (osteoartritida);
- maligní patologii kosterního systému;
- hnisavé infekce kostní tkáně.
Z fyziologických důvodů může dojít k fraktuře kotníku v důsledku intenzivního růstu kostí v přechodném věku, těhotenství, stáří (častěji jsou ženy vystaveny).
K poškození kloubů kloubního kloubu dochází nejčastěji při zatížení, které překračuje pevnost kostí a vazů v tahu. Jejich satelity jsou zpravidla zlomky vazů a šlach, které posilují kotník.
Zlomenina kotníku: klasifikace
Existuje několik druhů této choroby, v závislosti na oblasti podléhající destrukci:
- Pronational-abduction. Objeví se během zvýšené rotace nohy. Charakteristickým znakem je v tomto případě trhání vnitřního kotníku v části základny se současným zlomením vnější části na úrovni kloubního kloubu nebo mírně nad ním, v místě, kde má fibulární kost nejtenčí část. Pokud je případ charakterizován zvýšenou závažností, pak se oba mezibuněčné vazy zlomí současně, což vede k výraznému subluxaci. V tomto případě zlomenina kotníku bez vysídlení.
- Suplementace. Vzniká v důsledku nadměrného otáčení nohy uvnitř. V tomto případě dochází ke zlomeninám na úrovni kloubního spojení, nebo může být odtržena horní část vnějšího kotníku. Linie zlomeniny je převážně vyšší než v předchozím případě a dolní část holenní kosti je zachycena.
- Rotační. Objeví se v důsledku zvýšeného otáčení nohy v libovolném směru. Tento typ zlomeniny je pozorován na obou kotnících na úrovni kloubního spojení.
- Izolovaná ohyb zadního okraje holeně. Jsou prováděny v oblasti okraje holeně. Vzniká jako výsledek nucené plantární flexe nohy. Tento typ zlomeniny je poměrně vzácný. Porušení může být doprovázeno současným vytvořením trojúhelníkového fragmentu. V tomto případě neexistuje posun.
- Izolované extenzorové zlomeniny předního okraje holeně. Může nastat v důsledku zvýšené dorzální flexe nohy nebo přímým nárazem. V tomto případě fragmenty ve tvaru trojúhelníku vytvořeného na předním povrchu dílu. Tento typ zlomeniny je zlomenina kotníku.
- Kombinované. Možné s několika typy zlomenin.
V medicíně, tam jsou zlomeniny jednoho kotníku, zatímco oni jsou voláni odnogyshechnymi. A pokud jsou postiženy obě kotníky, nazývají se bilobiální kotníky.
Tam jsou také trilabial svaly, charakterizovaný zlomeninou obou kotníků přední a zadní hrany holenní kosti. Tento typ je poměrně závažné porušení, doprovázené jasným posunem a divergencí členkové vidlice.
Zlomenina kotníku: charakteristické příznaky
Hlavním příznakem onemocnění je silná bolest. Všechny existující symptomy a jejich vzhled závisí na závažnosti poškození. Když se škoda provádí bez vysídlení, představuje obraz modřinu nebo slzy vazů.
Otok v tomto případě je malý a krvácení je buď mírně vyjádřeno nebo zcela chybí. Pohyb je obtížný a při pocitech bolesti se může objevit nad horní částí kotníku.
Pokud má pacient zlomeninu kotníku s vytěsněním, pak existuje dostatečně silný edém a deformita. Kůže se stává modravou, doprovázenou otlaky, schopnými šíření do pasu.
Je třeba mít na paměti, že v důsledku výskytu otoku jsou obrysy kotníku skryté. Pohyb a podpora jsou zhoršené nebo dokonce nemožné kvůli silné bolesti.
Mezi hlavní společné příznaky patří:
- bolest, s ostrým charakterem, v oblasti poškození;
- zvuk při zlomení kosti;
- obtíže všech druhů pohybů;
- tvorba edému a změny barvy kůže;
Ať už jsou počáteční příznaky jakékoli, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení a požádat o kvalifikovanou pomoc.
Zlomenina kotníku: diagnostické techniky
Než oběť vstoupí do nemocnice, je nutné zajistit kompletní odpočinek, nejlépe upevnění polohy končetiny pomocí dostupných nástrojů.
Pokud dojde k takovému zranění, oběť by měla být co nejdříve dopravena do nemocnice, aby byla poskytnuta nezbytná pohotovostní lékařská péče. Při vstupu do nemocnice první věc, kterou traumatolog zkoumá a zkoumá oblast poškození, po které by měl být pacient poslán na prohlídku hardwaru.
Aby byla potvrzena předběžná diagnóza, musí být pořízen rentgen. Z snímku může lékař určit nejen typ zlomeniny, ale také stupeň posunutí trosek.
Pokud tento postup neposkytuje úplný a podrobný obraz onemocnění, doporučuje se provést počítačovou nebo magnetickou rezonanci svalové tkáně.
Pro stanovení stavu tkání stačí vytvořit sonografii a artrografii. Po obdržení konečné diagnózy jsou hlavní metody léčby stanoveny na základě typu a složitosti zlomeniny.
Léčba může být nejen konzervativní pomocí léků, ale i chirurgie v nejsložitějších případech. Velmi často se používá v případě neúspěšné konzervativní léčby, kdy se nemoc změnila v závažnější formu. Tento postup je přemístění posunuté části a její upevnění kovovým šroubem nebo pletací jehlou. Po tom, dát speciální obvaz.
Zlomenina kotníku: První pomoc a následná léčba
Kromě výše uvedených metod první pomoci byste měli přidat několik dalších důležitých detailů.
Pokud existuje podezření, že oběť má zlomeninu nohy, pak po zavolání záchranné brigády by se projevy bolesti měly co nejdříve snížit.
V tomto případě perfektní:
- narkotické léky proti bolesti z jakékoli dostupné lékárničky, aniž by zapomněli říct lékařům název léku a jeho dávkování;
- používejte studený obklad, zatímco byste měli položit tkaninu mezi kůži a led a je třeba dbát na to, aby voda nespadla do oblasti rány;
Neměli bychom zapomenout na důležitou podmínku, že by se zraněná noha v žádném případě neměla pohybovat. Osoba může být převedena na jiné nezbytné místo, pouze pokud existuje možné ohrožení jeho zdraví nebo života. Pokud má osoba zkušenost s pneumatikou, můžete tento postup provést.
Je důležité, aby první pomoc byla poskytnuta co nejpřesněji, aby později nezpůsobila potíže.
Rehabilitace zlomeniny kotníku po odstranění sádry
Průběh a trvání rehabilitačního období závisí na povaze zranění. Při absenci komplikací postačuje jeden nebo dva měsíce pro úplné uzdravení, ale pokud je povaha poranění komplikovanější, pak se významně zvyšuje doba zotavení.
Je třeba dodržovat několik důležitých pravidel:
- dodržování správné výživy - musí být rozmanité, obsahovat velké množství železa, vápníku a fosforu;
- nedostatek podpory zraněné končetiny - pohyb by měl být prováděn pouze za pomoci berlí;
- masáže, terapeutická cvičení a fyzioterapie.
Masáže jsou skvělé, aby pomohly zbavit se možného otoku a obnovit citlivost na poškozené tkáně. V tomto případě je výborné házení a hnětení různými oleji.
Aby se předešlo nepohodlí, ke kterému dochází na začátku rekonvalescence, měli byste použít anestetickou mast.
Fyzioterapeutické procedury poskytují příležitost ke zlepšení krevního oběhu a zbavení se otoků a bolesti. Pomáhá urychlit proces obnovy.
Cvičení pro zlomeniny kotníku: video
Potřebná cvičení pro obnovu poškozených tkání jsou určena k obnovení ztracených funkcí. Fyzikální terapie je cvičení, které pomáhá obnovit kloub. V tomto případě začnou svaly vracet pohyblivost a pružnost.
Počáteční cvičení by měla být prováděna pod dohledem odborníka, po kterém může pacient provádět cvičení samostatně doma. Délka této fyzické kultury by neměla překročit 10 minut.
Je lepší zvýšit zátěž postupně a bez spěchu. Pokud během cvičení pacient začne pociťovat bolest, pak by mělo být cvičení zastaveno. Je lepší je strávit za den.
Zlomenina kotníku je poměrně závažná porucha s charakteristickými příznaky. Pokud tuto chorobu identifikujete, okamžitě vyhledejte odborníka, který vám tuto léčbu poskytne. Při absenci řádné a včasné léčby mohou vzniknout komplikace spojené s nesprávným akrektem kostí, které se následně obtížně hojí.
Přibližný komplex lfk na konci kotníku, video:
Zlomenina kotníku. Příčiny, symptomy, typy, první pomoc a rehabilitace
Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.
Nejčastějším poškozením kostí je zlomenina kotníku, tento problém se setkává u traumatologů ve 20% případů všech poranění kostry a až 60% všech poranění dolních končetin. Vrchol takové změny nastává v zimním období, zejména v osadách, ve kterých se „nepřijímá“ včas se sněhem a ledem. Významným příspěvkem k této statistice jsou také děti, sportovci, ženy v patách.
Časté případy zlomenin kotníku souvisí s jeho anatomickým rysem, největší váhovou zátěží na této části nohy.
Zlomenina kotníku "vydělávat" je snadná, ale plně se zotaví, když to není vždy možné, a v 10% případů mohou tyto zlomeniny vést k invaliditě, zejména u dospělých pacientů. To je dáno tím, že při léčbě takové zlomeniny je nutné obnovit nejen integritu kosti, ale také normální fungování kloubů, krevní oběh a inervaci oblasti zlomeniny.
Anatomie kotníku
- jediná anatomická struktura, která spojuje nohu s kostmi nohy. Jedná se o komplexní a silnou kostní sloučeninu.
Vlastnosti kotníkového kloubu:
- spoj v kloubovém typu závěsu;
- blokový spoj (pohyb kloubu v jedné rovině: ohnutí a ohnutí podešve, otočení nohy, poloměr těchto pohybů je až 65 stupňů); malé boční pohyby ve kloubu jsou možné pouze během ohybu chodidla;
- stabilní kloub (tato funkce umožňuje vydržet velkou tělesnou hmotnost);
- interaguje s jinými klouby: subtalar a talonecaneus-navicular;
Funkce kotníku:
- zajištění práce nohy,
- podpora lidského těla,
- chůze, běh, sestupné schody,
- tělesný šok při chůzi,
- tělo se otáčí kolem své osy, aniž by sejalo nohy ze země atd.
Kostní kompozitní kotník:
- vnější kotník,
- vnitřní kotník
- distální konce fibula a tibiálních kostí,
- blok talus.
Obr. 1. Schematické znázornění kostní složky kotníkového kloubu, pohled zepředu.
Kosti holeně (jmenovitě kotníky), jako vidlice, překlenují talus a vytvářejí kotníkový kloub. Všechny povrchy kostí uvnitř kloubu se nazývají kloubní povrchy. Kloubní povrchy kotníku jsou pokryty hyalinní chrupavkou, v kloubní dutině synoviální membrána produkuje synoviální (kloubní) tekutinu, její funkce:
- intraartikulární lubrikace
- zabraňuje "mazání" kloubních povrchů,
- vyživuje hyalinní chrupavku,
- zajišťuje absorpci otřesů kloubu během pohybu a dalších.
Kloubní plochy kotníku (Obr. 2)
A. vnitřní povrch postranního kotníku, spojený s bočním povrchem kotníku talusu;
B. dolní konec holeně (oblouk kotníku);
C. vnitřní povrch středního kotníku, pohyby jsou prováděny vzhledem ke střednímu povrchu kotníku talusu;
D. blok talusu, spojený s distálními konci fibula a tibiálních kostí;
E. Boční a střední povrch kotníku talusu.
Obr. 2. Kotník, povrch kotníkového kloubu, řez v čelní rovině.
Ligamentózní aparát kotníkového kloubu
Vaz je hustá pojivová tkáň, která drží kost, podporuje práci a zachovává integritu kloubů, podporuje pohyb ve kloubu. Vazby váží kosti, šlachy svalů, podporují interakci těchto struktur a tvorbu pohybu.
Šlacha je součástí kosterního svalu, který je tvořen pojivovou tkání, která spojuje svaly s kostmi. Pomocí šlach jsou impulsy přenášeny na kostní páku během pohybu.
Pouzdro šlachy je pláště šlachy, která plní funkci vzájemného oddělení, chrání šlachy před třením a mazá šlachy. Šlachy pochvy se nacházejí v kotníku a zápěstí, kde se připojuje velké množství svalových šlach.
Kapsle kloubního kloubu je zvláštním případem kloubu, který je tvořen vazy, který je přímo spojen se šlachami svalů. Kapsle kotníku je připevněna k chrupavkám kloubních povrchů na bocích, vpředu - ke krku talusu.
Skupiny vazů kapsle kloubního kloubu (Obr. 3):
- Mediální deltoidní skupina:
- tibiální navikulární vaz
- přední a zadní svazek holenní kosti
- tibiální pata
- Boční skupina vazů:
- přední talone fibula ligament
- vřetenní tkáň
- zadního tibiofibulárního vazu
- Přední a zadní vazy jsou zahušťováním kapsle kotníku.
Šlachy v oblasti kotníku:
- Achillova šlacha,
- šlacha předního tibiálního svalu,
- šlacha zadního tibiálního svalu,
- šlachy dlouhého ohybu nohy,
- extenzorové šlachy chodidla,
- dlouhá fibulární šlacha,
- šlacha krátkého peronálního svalu atd.
Obr. 4. Schematické znázornění největších šlach kotníku.
Příčiny zlomeniny kotníku
Hlavní příčinou zlomeniny kotníku je zranění:
- Přímé zranění (úder), způsobuje poškození kloubů, zlomeninu jednoho z kotníků (například nehoda, zemětřesení, pád těžkých předmětů na noze a další).
- Nepřímé zranění (zaseknutí nohy) je častější než přímé zranění, zlomenina je doprovázena tvorbou fragmentů povrchů kloubu kotníku, dislokací a subluxací kloubu kotníku a nohou směrem ven nebo dovnitř, prasknutí nebo podvrtnutí. Příklady příčin nepřímého poranění kotníku: uklouznutí na ledu, kluzká podlaha, bruslení a jízda na kolečkových bruslích, uklouznutí na schodech, sportování, nedbalá chůze na nerovných površích a další.
- Fyziologický nedostatek vápníku:
- Děti a adolescenti během intenzivního růstu
- Stáří Ve stáří ženy častěji trpí zlomeninami, které jsou spojeny s menopauzou a nedostatkem ženských hormonů, které regulují metabolismus vápníku v těle.
- Těhotenství a kojení.
- Nedostatek vápníku:
- užívající ženskou perorální antikoncepci
- špatná strava s nízkým obsahem vápníku,
- některá onemocnění ledvin a gastrointestinálního traktu (špatná absorpce a rychlé vylučování vápníku),
- onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek, stavy po odstranění štítné žlázy, t
- akromegalie,
- onemocnění nadledvinek
- nedostatek vitamínu D3 a další podmínky.
- Onemocnění kostí může vést k patologickým zlomeninám (jak se říká, „zlomenina z modré“):
- osteoporóza, artróza deformans,
- malformace kostí (osteopatie),
- některá genetická onemocnění, chondrodysplasie (Morfanův syndrom, Pagetova choroba, Volkovova choroba atd.),
- specifická zánětlivá onemocnění kostí (syfilis, tuberkulóza),
- nespecifická zánětlivá onemocnění kostí (osteitis, osteomyelitida, artritida),
- kostních nádorů a dalších onemocnění kostí.
Typy zlomenin kotníku
- uzavřená * laterální zlomenina kotníku,
- uzavřená zlomenina středního kotníku,
- zlomenina s posunem laterálního kotníku,
- zlomenina s vytažením středního kotníku,
- zlomenina obou kotníků bez posunutí,
- zlomenina obou kotníků s posunem,
- zlomenina obou kotníků s dislokací nebo subluxací nohy,
- otevřená *** zlomenina kotníku.
* uzavřená zlomenina - zlomenina kosti bez poškození měkkých tkání,
** zlomenina lomu - zlomenina, při které se části kostí rozbíhají vzhledem k ose kosti při působení svalové síly.
*** otevřená zlomenina - zlomenina s poškozením měkkých tkání s fragmenty kostí.
Typy zlomenin kotníku v závislosti na mechanismu poranění:
- Pronational zlomenina nastane, když noha je složená ven.
Složky pronační zlomeniny:
- zlomeniny laterálního kotníku, mohou být kombinovány s protahováním nebo trháním laterální skupiny vazů;
- zlomenina středního kotníku, možná kombinace se zlomeninou dolních dělení fibule;
- prasknutí spojení mezi čelními plochami;
- Dupuytrenova zlomenina (zlomenina laterálního kotníku, dolní část fibule, prasknutí mezifázového kloubu),
- dislokace nebo subluxace nohy.
Pokud jsou přítomny všechny složky, perla pronace se považuje za úplnou.
Složky zlomeniny supinaci:
- oddělení bočního kotníku;
- zlomenina středního kotníku;
- zlomenina distální části holenní kosti;
- subluxace nebo dislokace nohy uvnitř.
Se všemi přítomnými složkami se supinační zlomenina považuje za úplnou.
Složky rotačního lomu:
- dislokace nebo subluxace nohy dopředu nebo dozadu;
- fraktura rotační fibule;
- rozdrcená zlomenina holeně;
- prasknutí spojení mezi čelními plochami;
- zlomeniny nebo oddělení středních a / nebo bočních kotníků.
Zlomenina ve spojení s dislokací se nazývá zlomenina-dislokace, je to nejtěžší a nejsložitější perla.
1 - zlomenina postranního kotníku bez posunutí (šikmé a příčné) - pronace.
2 - zlomenina laterálních a mediálních kotníků s posunem, dislokace nohy směrem ven - pronace.
3 - zlomenina středního kotníku, šikmé perly tibie bez posunu, prasknutí tibiálního kloubu, zlomenina fibule a laterálního kotníku s posunem, dislokace nohy uvnitř - supination.
4 - zlomenina tibie v distální části, prasknutí laterálního kotníku, ruptura mezibuněk, ruptura mediálního vazu, sublixy nohy - supinace.
5 - fraktura s fragmenty fibule v distálním řezu, zlomenina bez posunu laterálního kotníku, šikmá zlomenina holenní kosti v distálním řezu, trhlina středního kotníku, prasknutí mezispojkového spojení - supination.
Příznaky zlomeniny kotníku
- Křupnutí v době zranění může znamenat zlomenou kost.
- Bolest v kotníku nebo kotníku. Bolest se často vyskytuje bezprostředně po poranění, ale může být zpožděna (např. Když matka zachrání své dítě nebo sportovec „na adrenalinu“ ukončí soutěž). Bolest je akutní, zhoršená zátěží, pacient nemůže stát na noze. Na palpaci - ostrá bolest v kotníku a podél fibule.
Příčiny bolesti - porušení integrity periosteum, které má mnoho nervových zakončení.
Při masivních zlomeninách s vymačkáním končetiny (například v případě nehody se může vyvinout pád těžkých předmětů na končetinách) - bolestivý šok - stav nebezpečný pro lidský život. Vyžaduje nouzové podání silných léků proti bolesti (až do narkotik).
Edém měkkých tkání se projevuje zvýšením velikosti kotníku, vyhlazením kontur kotníků, symptomem se neobjeví bezprostředně po poranění. Když v této oblasti stisknete prst, vytvoří se fossa, která se po chvíli zhroutí, při pohmatu mají měkké tkáně hustotu dřeva. Příčinou edému je poškození kapilár, které zajišťují výměnu tekutiny mezi krví a tkáněmi. Tekutina z krevního oběhu rychle vstupuje do poškozené tkáně a odtok tekutiny zpět je obtížný. Trauma vazů a svalů také vede k retenci tekutin v tkáních.
Při rozsáhlých zlomeninách se může edém rozšířit na celou nohu v důsledku poškození větších cév.
Diagnóza zlomeniny kotníku
Jsou-li přítomny výše uvedené příznaky, je třeba pro diagnostiku přítomnosti a typu zlomeniny použít rentgen rentgenové kosti kotníku v následujících projekcích:
- přímá (povinná projekce), držená v poloze pacienta ležícího na zádech s kolenem ohnutým bolavou nohou;
- šikmá projekce se provádí v poloze pacienta na zdravé straně s nohama ohnutými, s polštářem mezi nohama a nemocná končetina je pod úhlem ke stolu;
- boční projekce se provádí v poloze na boku a ohnutých končetinách, bolavá končetina je umístěna dopředu.
Tibia - holeně, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - střední kotník, lateralis malleolus - laterální kotník.
Radiografie se provádí na začátku, aby se objasnila diagnóza, po operaci, po rehabilitaci, aby se posoudila účinnost léčby a zotavení.
Rentgen - známky zlomeniny kotníku:
- Linie lomu kosti: šikmá, podélná a spirálová. To může být určeno na jedné nebo několika kostech, v závislosti na složitosti zlomeniny.
- Expanze kotníkové mezery se objeví, když praskne vaz. V závislosti na skupině poškozených vazů je expanze mezery uvedena v odpovídající části.
- Deformace mezery kotníku ve formě klínu je detekována během subluxace nohy.
- Přítomnost vytěsnění fragmentů kostí na rentgenových snímcích je stanovena ve formě různých kombinací kostních rovin.
- Zahušťování měkké tkáně v oblasti zlomeniny
V obtížných případech je možné chování jiných studií kotníku:
- počítačová tomografie (CT),
- magnetická rezonance MRI (vyhodnocuje nejen stav kostí, stav vazů, šlach, svalů, cév a nervů),
- echografie (ultrazvuk) kotníkového kloubu umožňuje posoudit stav hematomu měkkých tkání, vazů a svalů.
Obr. Rentgenový snímek pravého kotníku, přímá a laterální projekce. Uzavřená zlomenina obou kotníků s posunem laterálního kotníku a subluxací nohy dopředu, poškození všech skupin vazů kotníku (mechanismus supinace poranění).
Linii zlomeniny s posunem laterálního kotníku,
2 linie zlomeniny bez posunutí středního kotníku,
3 - deformita mezery kotníku, která indikuje poškození vazů laterálních a mediálních skupin,
4 - posun vpřed kotníku,
5- subjektivní známkou poškození mezispojkového spojení.
Obr. 8. Přímý rentgenový snímek levého kotníku. Zlomenina obou kotníků se subluxací nohy směrem ven, poškození střední skupiny vazů a mezifázového kloubu.
První pomoc při podezření na zlomeninu kotníku
Pokud došlo ke zranění a je podezření na zlomený kotník (bolest, narušení kotníku, edém, hematom), musí být pacient odvezen do traumatického centra. Je lepší zavolat sanitku. Ale před příchodem lékařů může trvat více než tucet minut, a pokud je venkovský, pak hodiny. Proto je nutné začít poskytovat první pomoc před příjezdem sanitky.
Pokud první pomoc není správná, mohou nastat komplikace:
- přechod uzavřené lomy do otevřené,
- vytěsnění fragmentů kostí,
- traumatický nebo bolestivý šok,
- zvýšené krvácení,
- dislokace nebo subluxace nohy,
- poškození cév a nervů s kostními fragmenty a dalšími.
- Za prvé, musíte se uklidnit a uklidnit oběť!
- Zavolej sanitku.
Je třeba naléhavě požádat o pomoc při mimořádných událostech pro takové zranění. Pokud není pacient správně transportován, mohou se vyskytnout komplikace. Existují však místa a situace, kdy není možné zavolat sanitku, pak je nezbytné, aby si pacient připravil nosítka z materiálu, který je k dispozici, a aby okamžitě oběť dopravil do traumatického centra nebo jiného zdravotnického zařízení.
To musí být provedeno velmi opatrně, aby nedošlo k dalšímu zranění kotníku. Uvolnění nohy zabrání možné komplikaci zlomeniny, obnovení krevního oběhu v noze. Dlouhodobá komprese (více než 20 minut) a zhoršené zásobování krví mohou vést k nekrotizaci (smrti) tkání končetin, což dále ohrožuje amputací.
Typy pneumatik pro imobilizaci kotníku:
- improvizovaná pneumatika z improvizovaných prostředků: překližky, desky, dlouhé větve stromů, koště, lopaty, lyže atd.;
- Schodišťová pneumatika;
- speciální překližková pneumatika a pneumatika Diterichs - k dispozici pouze ve specializovaných ambulancích a zdravotnických zařízeních;
- Pneumatické, plastové, vakuové pneumatiky, pneumatická nosítka jsou také specializované lékařské pneumatiky, které jsou ve specializovaných ambulancích.
- Při absenci speciálních pneumatik nebo dostupných nástrojů můžete poškozenou končetinu upevnit na zdravou.
Kroky imobilizace (aplikace pneumatik):
- Vyčnívající části dolní končetiny (kotníku) zakryjte měkkým hadříkem, abyste zabránili otření dlahy.
- V případě otevřené zlomeniny naneste na ránu sterilní obvaz.
- Poraněná končetina se uvede do fyziologické polohy: mírné ohnutí v kolenním kloubu a mírné utažení paty tak, aby noha byla v úhlu 90 stupňů k dolní části nohy.
- Překrytí pneumatiky: na vnější a vnitřní straně dolní části nohy je pneumatika svázána bandáží, pásem, látkou nebo jinými improvizovanými prostředky.
S těžkou bolestí a dochovaným vědomím pacienta může být podáván narkotický anestetik, analgetikum uvnitř (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid a další).
Při stlačování končetiny nebo ztráty vědomí je nutné použít injekční narkotická analgetika nebo, pokud jsou k dispozici, narkotická analgetika (morfin, promedol atd.).
Léčba zlomeniny kotníku
Po poskytnutí první pomoci při zlomeninách kotníku je oběť vyšetřena v lékařském zařízení, kde traumatolog určí typ zlomeniny a vybere další taktiku pro léčbu a rehabilitaci pacienta.
Při léčbě zlomenin se používá konzervativní nebo operativní léčba. Ale vzhledem ke složitosti kotníku se zlomeniny v této oblasti také stávají složitými, což vyžaduje operaci.
Konzervativní léčba zlomeniny kotníku
Indikace pro konzervativní léčbu:
- uzavřená zlomenina kotníku bez vysídlení,
- mírné poškození vazů kotníku,
- Možná konzervativní léčba zlomeniny kotníku s vytěsněním:
- přemístění vraku pod podmínkou nejúčinnější současné redukce traumatologem,
- nemožnost provádět chirurgický zákrok a / nebo kontraindikace k celkové anestezii (selhání pacienta, stáří, komorbidity - těžký diabetes, některá onemocnění srdce, onemocnění centrálního nervového systému atd.).
- přemístění vraku pod podmínkou nejúčinnější současné redukce traumatologem,
Překrývání sádry. V případě zlomeniny kotníku se aplikuje sádra na celý zadní povrch dolní končetiny a chodidla. Dlaha sádry je fixována bandážováním zdola nahoru a naopak v oblasti nohou. Pro spolehlivou fixaci jsou lana rovnoměrně navinuta několik vrstev bandáže. Pacient by neměl současně pociťovat pocit zmáčknutí, znecitlivění končetiny, tření kůže vystupujících oblastí kotníku.
Při adhezi kostí je kategoricky kontraindikováno, že pacient stojí na omítnuté noze, doporučuje se pohybovat na berlích.
Po aplikaci sádry se doporučuje zopakovat rentgen rentgenu kotníku, aby se zajistilo, že se při aplikaci dlah nepohnuly nečistoty nebo byly nečistoty správně umístěny.
Je vždy nutné použít obsazení?
Vždy je nutné znehybnit poškozenou část nohy. Medicína nestojí v klidu a v tuto chvíli nám řetězec lékáren nabízí široký sortiment speciálních bandáží na imobilizéry.
Obvazy - rám z lehkých kovů nebo odolného plastu, natažený hustým materiálem, je připevněn k patce lepicí páskou. Taková bandáž může být nastavena podél nohy a v případě potřeby odstraněna. S takovou imobilizací však lékař není vždy přesvědčen, že pacient ji po dlouhou dobu neodstraní, což může vést k nesprávné fúzi kostí.
Jak dlouho potřebuje obsazení?
Období nošení sádrové dlahy nebo obvazu je individuální a je určeno odborníkem na úraz. Nejprve záleží na věku pacienta, čím mladší je věk, tím rychleji se zlomeniny hojí. Pokud se jedná o dítě, pak se omítka aplikuje po dobu 1 měsíce, pro mladou dospělou osobu - po dobu 6 týdnů, a pro starší osobu - po dobu 2 měsíců.
Trvání takové imobilizace také závisí na závažnosti zlomeniny.
Odstraňování sádry se provádí po rentgenové kontrole, kdy kostí zcela rostou.
Komplikace způsobené nesprávnou adhezí kostí po zlomenině kotníku:
- artróza kloubních povrchů kotníku,
- vznik falešného kloubu je kloub v místě spojení kostí, ve kterém by neměl být,
- obvyklé přemístění nohy,
- deformace kotevní vidlice a další.
Chirurgická léčba zlomenin kotníku
Indikace pro chirurgickou léčbu:
- zlomeniny otevřeného kotníku,
- s neúčinným ručním omezením nebo neschopností přemístění v důsledku složitosti zlomeniny (vytěsnění ve dvou nebo více strukturách, vložení úlomků - úplné štěpení fragmentu kosti, fragmenty jsou snadno přemístitelné),
- chronické zlomeniny (pozdní cirkulace, kdy se kosti začaly špatně spojovat),
- zlomeniny dolních zadních tibiálních a fibulačních kostí více než jedné třetiny povrchu s posunem v kombinaci se zlomeninami kotníku. Takové zlomeniny se hojí velmi dlouhou dobu a mohou existovat nepravidelná adheze, tvorba artrózy kotníku,
- zlomenina obou kotníků,
- ruptura fibule a komplexní ruptury vazů kotníku.
- chirurgická léčba ran s otevřenou zlomeninou, zastavení krvácení,
- obnovení anatomického tvaru kosti,
- otevřená repozice kostních fragmentů,
- fixace fragmentů kostí (osteosyntéza),
- obnovení vazů kotníků, mezibralních kloubů,
- a jako výsledek - úplné obnovení integrity a funkce kostí, vazů a svalů nohy, kotníku a chodidla.
Typy operací pro zlomeniny kotníků (Obr. 10)
- Mezifázová vazba (restaurování vidlice) - šroub je upevněn skrz fibulární a tibiální kosti pod úhlem od laterálního kotníku, další fixace pomocí hřebu středního kotníku.
Všechny kanály jsou předem vytvarovány vrtákem.
Indikace pro chirurgický zákrok: zlomenina fibule a mediální kotník (rotační zlomeniny), jiné zlomeniny s prasknutím mezifázového kloubu.
Osteosyntéza laterálního kotníku - čep je vložen přes kotník podél osy fibule, navíc je kotník upevněn nehtem. S prasknutím mezifázového spojení - upevněte ho.
Indikace pro operaci: pronace zlomeniny.
Osteosyntéza středního kotníku - mediální kotník je upevněn dvoulistým hřebem v pravém úhlu k linii zlomeniny. Kromě toho je boční kotník také upevněn kolíkem. Možné dodatečné upevnění fragmentů pomocí šroubů.
Indikace pro operaci: supinační zlomeniny.
Osteosyntéza fragmentů tibiální kosti - přes otevřený kotníkový kloub, fragmenty tibiální kosti jsou spojeny dlouhým šroubem, někdy je vyžadován další šroub, který je připevněn podél osy kosti.
Indikace pro operaci: zlomenina holenní kosti v zadní části distálního konce.
Obr. 10. Schematické znázornění hlavních typů operací zlomeniny kotníku.
Po operaci je noha imobilizována do sádrové dlahy. Sádra ukládá takovým způsobem, aby zůstal přístup k pooperační ráně pro další zpracování.
Povinné rentgenové vyšetření kotníkového kloubu bezprostředně po operaci a při zotavení.
Rehabilitace po zlomenině kotníku
Doba zotavení po operaci
První tři týdny po chirurgickém zákroku je naprosto kontraindikováno, že stojí na jedné noze, a teprve po 3-4 týdnech se může pacient pohybovat na berlích. Sádra po operaci je nutná po dobu 2-3 měsíců. Po odstranění langety dočasně uložte elastický obvaz do kotníku.
Všechny upevňovací šrouby, hřebíky, šrouby, kolíky lze odstranit po 4-6 měsících. To je také chirurgický zákrok. S kovovými konstrukcemi může člověk žít mnoho let, zejména pokud byly použity titanové svorky. Ale klipy z jiných žádoucí odstranit.
Plná zátěž na noze (pohyb bez berlí) může být podávána za 3-4 měsíce.
Plná obnova funkce kotníku nastává po období 3 měsíců až 2 let.
Faktory, které ovlivňují míru zotavení kloubu:
- Věk, mladší, rychlejší;
- Absence průvodních onemocnění kostí (artróza, osteoporóza, artritida, chondrodysplasie, osteopatie atd.) A další faktory, které zvyšují riziko zlomeniny kostí;
- Dodržování lůžkového klidu v pooperačním období urychluje zotavení;
- Doba zotavení také přímo závisí na složitosti samotné zlomeniny a objemu provedené operace;
- Při zotavení je nutná speciální dieta bohatá na vápník;
- Fyzikální terapie, masáže a terapeutická cvičení také ovlivňují rychlost úplného uzdravení po zlomenině.
Terapeutická gymnastika po zlomenině je nutná k odstranění ztuhlosti v kotníku. Může být spuštěn 1 týden po úplném odstranění obsazení. Soubor cvičení musí být vybrán individuálně instruktorem cvičení. První třídy mohou být zahájeny v lázni s teplou vodou. V lázni můžete také přidávat mořskou sůl, která eliminuje otok, který nastal po dlouhodobém nošení sádry.
Základním principem takové gymnastiky je postupné zvyšování zátěže. Gymnastika zahrnuje ohyb a prodloužení v kolenním a kotníkovém kloubu, drží malé předměty s prsty na nohou a válí míč nohou. Také účinná gymnastika pro kotník je chůze na prstech a patách, na kole a plavání.
Po lomu se doporučuje nosit boty s ortopedickou stélkou.
Otok dolních končetin může být snížen zvednutím nohou v poloze na břiše a poté zahájením tréninku se zátěží na kotníku.
Masáž po odstranění sádry je velmi účinná pro obnovení normální funkce krve a lymfatických cév a nervů nohy a chodidla. Během prvních masáží může být nutné použít silné anestetické masti nebo gely díky silným bolestivým pocitům, ale postupně, po vývoji svalů a vazů, zmizí nepohodlí.
Masáže lze provádět nezávisle ráno a večer - hnětení, třepání, železo, lisování v oblasti kotníku.