Lámání ramen s posunem

Zlomenina svrchovanosti je porušením integrity kostní tkáně v oblasti subverzní linie a základny krčku femuru. Poranění je často doprovázeno poškozením sousední měkké tkáně a krvácením. Je těžké léčit a vyžaduje dlouhou dobu zotavení. Jediný zlomeninu kyčle u starších osob je 4krát častější než u lidí mladších 45 let. To je způsobeno změnami v těle souvisejícími s věkem, což vede ke snížení hustoty kostí (osteoporóza).

Klinický obraz

Podle názoru traumatologů a ortopedů je interurující zlomenina femuru s posunem méně nebezpečná než zranění, která vedou k poškození krčku femuru. Dobré prokrvení tkání v oblasti podvěsné linie přispívá k fúzi kostí a obnově podpůrné funkce končetin. Nicméně, zranění po věku 55 let je plné vážných komplikací, které v některých případech mohou vést k smrti.

Zlomenina šikmého femuru je vždy doprovázena silným krvácením a bolestí. Stav pacienta se rychle zhoršuje v důsledku nástupu těchto příznaků:

• rozsáhlé hematomy v tříslech;
• středně silná a silná bolest;
• mělké dýchání;
• snížení krevního tlaku;
• otok tkání;
• cyanóza kůže;
• vizuální zkrácení nohy;
• horečný stav;
• vnější rotace v poškozené končetině;
• střelba v kyčelním kloubu během pohybu.

Těžké krvácení často způsobuje hypotonickou krizi a bradykardii.

Při zlomenině kyčle se projevuje syndrom „lepení paty“, kdy pacient nemůže nezávisle na sobě držet zraněnou nohu v přímé poloze. Všechny tyto příznaky ukazují na poškození kyčelního kloubu nebo sousedních struktur kostí. V tomto případě je nutné poskytnout oběti první pomoc a hospitalizovat jej v nemocnici.

Příčiny

Počáteční zlomenina krčku femuru v 82% případů je diagnostikována u lidí starších 55 let. To je způsobeno zhoršením metabolických procesů v těle, vyluhováním vápníku z tkání a zvýšenou křehkostí kostí. Příčinou fraktury je: rána do stehna, pád na stranu, pracovní zranění, prudký obrat na jedné noze, zkroucení končetin atd.

Odborníci identifikují řadu faktorů, které zvyšují pravděpodobnost poranění kostní tkáně v oblasti špejlí:

• nedostatek vitamínů a minerálů;
• systémové onemocnění kostí;
• špatná výživa;
• kostní tuberkulóza;
• poruchy oběhu v končetinách;
• období březosti a laktace;
• nadměrné cvičení;
• dopravní nehody.

Podle statistik jsou patologické fraktury způsobené osteoporózou nebo hypovitaminózou třikrát vyšší než poškození kyčlí traumatického vývoje.

Klasifikace zlomenin kyčle

V traumatologii existuje nejméně 5 klasifikací zranění kyčle. Podle systému, který navrhl Evans, existují dva typy zlomenin uvažovaného prvku pohybového aparátu:

1. Nestabilní - vážná zranění s významným poškozením kortikální vrstvy, zabraňující normální a rychlé fúzi zlomené kosti.
2. Stabilní - fraktury charakterizované nevýznamným porušením integrity kortikální vrstvy, díky které je možné dosáhnout stability kosti v případě redukce fragmentů.

Podle povahy poškození a lokalizace se rozlišují následující typy zlomenin:

• Neinvertovatelný neinvertovaný - vzácný typ poranění charakterizovaný zvýšením nebo snížením úhlu krku a diafýzy.
• Intertrochanter ovlivňovaný bez posunu je extracapsular nepořádek integrity, který nastane mezi malými a velkými špejle.
• Ovlivněn panovník - projevuje se rozdrcením plivnutí a změnou úhlu děložního hrdla.
• Sterilatory ovlivněny bez posunu - poranění kyčle v oblasti subverzní linie.
• Excipient nevakcinovaný - poranění kosti se změnou úhlu krku a diafýzy.
• Půdní stav ovlivněný bez vysunutí - zranění s chybnou linií vinutí, není narušen cervikální úhel.
• Nižší diafýza je zlomenina kyčle s tvorbou kostních fragmentů v důsledku vzniku sklovité trhliny v kosti.

Podle místa poranění se dělí na dva typy: pertortální zlomenina stehna levé a pravé nohy. Podle praktických pozorování se obtížně léčí v případě tvorby více fragmentů kostí. Osamocená zlomenina vyžaduje dlouhou dobu zotavení, taková zranění v 76% případů mají nepříznivou prognózu.

Symptomatologie

Poškození kyčle v oblasti velkých a malých špejlí vede k bolestem a otlakům v místě poranění. Otočná zlomenina stehenní kosti je doprovázena příznakem přilepení paty: v poloze na zádech nemůže oběť zvednout patu z lůžka. Pokud se pacient snaží opřít o bolavou končetinu, vede to k exacerbaci bolesti.

V případě zlomeniny stehenní kosti dochází k poškození žil a tepen, v důsledku čehož se v oblasti třísel tvoří modřiny. Krvácení vede ke zhoršení průtoku krve v povrchových tkáních, což způsobuje, že kůže se zbarví do modra.

V případě ovlivněné intertrochanterické fraktury kyčle se může zraněný člověk opřít o zraněnou nohu, ale pokud se lékař dostaví k lékaři ve špatnou dobu, objeví se v oblasti léze rozsáhlý otok a otok.

První pomoc

Pokud je možné v domě zavolat záchrannou brigádu, je lepší, aby nedošlo k narušení zraněného - změna polohy těla bez upevnění bolavé nohy je plná divergence kostních fragmentů a zhoršení zdraví. Pokud má být pacient transportován samostatně, pro začátečníky byste měli zraněnou nohu znehybnit:

1. Použijte dvě pneumatiky: jednu z vnějšku problémů na ploše od pasu k patě a druhou - zevnitř od slabin k noze.
2. Pomocí obvazu fixujte podšívku v oblasti kolenního kloubu a dolní části zad.
3. Aby se zabránilo rozvoji bolestivého šoku, dejte oběti analgetikum k perorálnímu podání nebo aplikaci anestetik do oblasti stehna.
4. Pokud máte podezření na vnitřní krvácení, připojte do oblasti poškození pytel ledu.

Jako pneumatika mohou být použity dlouhé desky nebo kovové lamely, které by zajistily nejen fixaci, ale také současné protažení končetiny. Je nutné pacienta přepravovat velmi opatrně bez zbytečného třepání, protože to může vést k oddělení fragmentů a jejich proniknutí do měkkých tkání.

Diagnostika

Je možné diagnostikovat zlomeninu kyčle na základě fyzického a palpačního vyšetření. Stanovení typu poranění a lokalizace kostních fragmentů je možná pouze pomocí hardwarové diagnostiky:

• radiografické vyšetření;
• počítačová tomografie;
• angiografie cév (s krvácením).

CT a MRI se používají, když radiografie neposkytuje komplexní informace o povaze poškození kostí.

Léčba

Fraktura kyčelního kloubu neohrožuje život mladých pacientů v důsledku vysoké reparační schopnosti kostní tkáně. Pacienti starší 55 let trpí více traumatem z důvodu vysokého rizika komplikací. Vzhledem k dobrému prokrvení kostí pomocí cév procházejících periostem trvá proces regenerace relativně málo času.

Konzervativní terapie

Délka rekreačních aktivit u pacientů do 40 let je v průměru 4-5 měsíců au starších lidí 1,5-2krát delší. Léčba protrokteriální fraktury kyčle bez chirurgického zákroku spočívá v uložení sádry a skeletální trakce poraněné končetiny o hmotnosti v rozmezí od 7 kg do 10 kg. Při správném umístění kostních fragmentů a jejich rychlé fúzi trvá rehabilitace maximálně 8-10 týdnů.

Konzervativní léčba zahrnuje použití léků, které přispívají k rychlé obnově integrity stehna a odstranění souvisejících symptomů. Nejčastěji léčebný režim zahrnuje:

• analgetika;
• chondroprotektory;
• antiexudativní prostředky;
• vitaminové a minerální doplňky.

Starší lidé netolerují fraktury kyčelního kloubu v důsledku rozvoje dekubitů a kongestivní pneumonie. Tito pacienti potřebují další péči a včasný průběh fyzikální terapie.

Chirurgická léčba

Nejúčinnějším způsobem léčby zlomenin kyčle je chirurgický zákrok. Během operace jsou kostní fragmenty fixovány kovovými destičkami a kolíky, díky čemuž je proces regenerace tkáně urychlen. Chirurgická léčba urychluje dobu zotavení, v důsledku čehož se tělesná aktivita pacienta obnovuje 7-10 dní po chirurgickém zákroku.

Komplikace při použití šroubů

V 7% případů vede fixace fragmentů kostí pomocí destiček a špendlíků k nežádoucím následkům. Pacienti po 55 letech mohou pociťovat rejekci kovových fixativů a kostní hniloby v místech jejich připojení.

Proto odborníci nedoporučují uchýlit se k operaci v přítomnosti takových kontraindikací:

• hnisavé procesy ve stehně;
• diabetes mellitus;
• osteomyelitidu;
• kostní tuberkulóza;
• srdečního selhání.

Některé neurologické patologické stavy také zvyšují riziko rejekce šroubu, takže pacienti by měli podstoupit komplexní vyšetření před operací.

Rehabilitace

Po vzniku kalusu v oblasti zlomeniny jsou pacientům předepsány různé léčebné postupy zaměřené na zlepšení prokrvení poraněné končetiny a zvýšení tonusu kosterních svalů. Během měsíce se doporučuje s pomocí pomoci dostat se z postele. Při pohybu by měly být použity berle, aby se snížilo zatížení na poraněné noze.

Jak nosit sádrovec

Při absenci komplikací se sádra aplikuje po dobu 1,5 až 2 měsíců. Současně by měl být pacient na kostní trakci, která zabraňuje nesprávnému spojení fragmentů.

Napájení

Během celého rehabilitačního období musí pacienti striktně dodržovat terapeutickou dietu, která zajistí náhradu vitamínů a stopových prvků v těle, které stimulují regeneraci tkání. Pro urychlení regenerace zlomeniny kyčle se doporučuje zahrnout tyto produkty do menu:

• syrový vaječný žloutek;
• aspic;
• fermentované mléčné výrobky;
• mořské plody;
• vlašské ořechy;
• brokolice;
• rybíz;
• brambory;
• rybí olej.

Rehabilitologové nedoporučují pít kávu, tučné potraviny, sycené nápoje a alkohol, protože inhibují syntézu osteoklastů a chondrocytů.

Příjem léků

U zlomeniny kyčle jsou pacientům předepsány léky s vysokým obsahem vápníku, které urychlují mineralizaci kostí a obnovují motoriku končetin:

• Calcemin;
• Calcemin Silver;
• Feminex Calcium;
• "Osteogenon";
• "Vápník D3-Nicomed".

Při užívání léků by mělo být přísně dodržováno dávkování předepsané lékařem, protože hyperkalcémie může vést ke komplikacím.

Cvičení a masáž

Pro dosažení požadovaných terapeutických výsledků pacienti podstoupí fyzikální terapii a manuální terapii. Komplex speciálních cvičení je zaměřen na rozvoj kyčelních a kolenních kloubů, posílení kosterních svalů, normalizaci lymfatické drenáže z dolních končetin apod.

V prvním měsíci po poranění je terapie kyčelního kloubu prováděna pouze odborníkem. Hnětení měkkých tkání přispívá k obnově krevního oběhu a včasné regeneraci poškozených cév.

Fyzioterapie

Fyzioterapie léčby zlomenin kyčle umožňuje pacientům urychlit rehabilitační proces a obnovit pohyblivost zraněné končetiny. Pro zlepšení stavu kostí a měkkých tkání lze použít:

• elektroforéza;
• myostimulace;
• laserová terapie;
• magnetická terapie;
• akupunktura;
• amplipulzní terapie.

Metody fyzikální léčby zvyšují účinnost farmakoterapie a mají blahodárný vliv na tón svalů stehen a dolních končetin.

Prevence

V případě včasné diagnózy a léčby onemocnění vedoucích ke snížení síly kostní tkáně je možné předcházet netraumatickým zlomeninám kyčle. Ve většině případů trpí pacienti s osteoporózou. Chcete-li vyloučit jeho vývoj, měli byste:

• konzumovat potraviny s vápníkem;
• užívat vitamínové a minerální komplexy;
• hrát sport nebo gymnastiku;
• nosit pohodlné ortopedické boty;
• vyhnout se nadměrnému zatížení;
• čas na léčbu onemocnění kloubů.

Incize v stehenní kosti je porušením integrity kosti v oblasti špejlí a krčku stehenní kosti. Poranění se projevuje silnou bolestí, krvácením a poruchou pohybové aktivity končetiny. Léčba zlomeniny zahrnuje imobilizaci poraněné nohy, suplementaci vápníku a operaci pro fixaci fragmentů kosti. Pro urychlení rehabilitačního období je pacientům předepsán kurz fyzioterapie, terapeutická masáž a fyzioterapie.

Hip zlomeniny

Zlomenina stehenní kosti je zlomeninou horní části stehenní kosti v oblasti mezi podříznutou linií a základem krčku femuru. Vyskytuje se v důsledku pádu na stranu nebo zkroucení dolní končetiny. U mladých lidí a mužů ve středním věku je pravděpodobnější, že trpí u starších lidí - žen. Patologie se projevuje bolestí, výrazným otokem a krvácením v oblasti poškození. Reliance je nemožné. Výsledky radiografie mají rozhodující význam v diagnostice poranění, někdy jsou předepsány i MR a CT. Léčba je konzervativní (kosterní trakce, sádra) nebo operativní (otevřená osteosyntéza).

Hip zlomeniny

Počáteční zlomenina kyčle je těžké traumatické poškození. Tvořil na podzim, alespoň - při kroucení končetiny. U starších lidí je to obvykle důsledek menšího úrazu domácnosti nebo ulice. U mladých lidí se zpravidla vyskytuje s vysokou energií. Asi 15% pacientů jsou lidé ve věku 20-50 let, o 15% více - lidé ve věku 51-60 let a asi 70% - lidé starší 60 let. V produktivním věku se často vyskytují zlomeniny prostaty u mužů, u starších lidí trpí ženy 7krát častěji než muži. Léčba této patologie se zabývá odborníky v oboru traumatologie a ortopedie.

Invaze zlomeniny kyčle je považována za příznivější poškození ve srovnání se zlomeninou krčku femuru, protože s takovým poraněním je možná nezávislá fúze (u zlomenin krku, k fúzi nedochází v důsledku špatného přívodu krve do fragmentů). Takovéto těžké zranění ve stáří je však velkým rizikem i při dobrých vyhlídkách na vyléčení. Dlouhodobá nehybnost často vede k rozvoji závažných komplikací, exacerbaci již existujících chronických onemocnění a může způsobit fatální následky. Volba léčebné taktiky, s přihlédnutím ke stavu a věku pacienta, není v tomto případě o nic méně důležitá než u zlomenin kyčle u starších osob.

Klasifikace intersticiálních zlomenin kyčle

Existuje 7 typů intertrochanterických a intertrochanterických fraktur (obě léze probíhají se stejnými symptomy a jsou léčeny podle podobného schématu, proto jsou léčeny ve stejné skupině):

• Typ 1 - intertrochanterické lomy bez posunu nebo s mírným posunem. Linie zlomeniny prochází mimo kloubní kapsli, úhel krku a diafýzy je normální nebo blízký normálu.
• Typ 2 - intertrochanterická neporušená fraktura s výrazným posunem. Úhel děložního hrdla je zlomen. Vyskytuje se jen zřídka.
• 3 - pertroktilní lom, bez výrazného posunutí. Cervikální diafyzární úhel je normální nebo blízký normálu.
• 4. typ - pertrochanterický zlomeninu s výrazným posunem. Může být doprovázena drcením velké špejle. Úhel děložního hrdla je zlomen. Časté škody.
• Typ 5 - pertroktilní neimpaktní lom s výrazným posunem. Úhel děložního hrdla je zlomen.
• 6. typ - pertroktilní nezasažený lom bez významného posunutí. Linie zlomeniny je často šroubovicová. Úhel krční diafýzy je zachován. Poškození je vzácné.
• Typ 7 - transvertální diafyzární zlomenina s výrazným vytěsněním. Linie zlomeniny spirály. Často se tvoří několik fragmentů. Cervikální diafyziální úhel se blíží normálu.

Symptomy a diagnóza intersticiálních zlomenin kyčle

Ve symptomatologii se takové léze podobají zlomeninám kyčle, ale všechny známky poranění jsou výraznější. Syndrom intenzivní bolesti, který vytváří dojem závažnějšího poškození. Tam je významný edém, v oblasti kloubního hematomu je detekován, často sahající až do stehna. Noha je otočena nohou směrem ven, pacient nemůže nezávisle přivést ji do správné polohy, stejně jako nemůže zvednout rovnou nohu.

Pocit kloubu a poklepání na rožni jsou bolestivé. S lehkým poklepáním na patě dochází k bolesti v oblasti poškození. Noha může být mírně zkrácena. Konečná diagnóza je stanovena na základě rentgenových dat kyčelního kloubu. V případě nedostatečně čistého rentgenového snímku (obvykle při vkládání fragmentů) se navíc používá CT kyčelního kloubu. Během průzkumu a vyšetření lékař pečlivě zjišťuje, která chronická onemocnění pacient trpí, protože to může ovlivnit volbu taktiky léčby. V přítomnosti somatické patologie traumatolog zve k konzultaci s různými odborníky: pulmonologem, kardiologem, neurologem, gastroenterologem atd.

První pomoc a léčba intersticiálních zlomenin kyčle

Pokud je možné zavolat sanitku, je lepší se nedotknout zraněného - aktivní pohyby bez předchozí fixace zraněné končetiny mohou vyprovokovat oddělení úlomků a zhoršit poškození. Pokud není možné zavolat specialisty a pacient musí být přepravován sám, musíte nejprve imobilizovat kloub s dlouhou deskou nebo dlahou dosahující podpaží. Deska je upevněna na končetinách a na těle v oblasti břicha a hrudníku. Oběť dostane analgetikum a je pečlivě transportována v poloze vleže.

Specializovaná první pomoc při převrácení zlomenin kyčle zahrnuje intramuskulární injekci narkotického analgetika a imobilizaci pomocí speciální dlahy, která umožňuje současnou fixaci a protažení končetiny. Přeprava je prováděna velmi opatrně, takže třepáním nebo „trháním“ při brzdění a zrychlení nedochází k posunutí úlomků. Léčba se provádí v traumatické nemocnici.

Pacienti, kteří nemají závažnou somatickou patologii, ukládají kostní trakci. Hmotnost zátěže závisí na stupni svalového vývoje. Při léčbě starších pacientů obvykle začínají 3-4 kg a pak postupně přidávají zátěž až 5 - 6 kg, dokud podle údajů opakované rentgenové studie není možné potvrdit správné postavení fragmentů. U mladších pacientů se může použít těžší zátěž. Délka natahování se pohybuje od 1,5 do 2 měsíců. Po vytvoření primárního kalusu se trakce odstraní, pacienti se vloží do sádry na další 3 měsíce a nechají se chodit po berlích.

Při léčbě starších pacientů s interverzními zlomeninami kyčelního kloubu se snaží omezit dobu protahování na šest týdnů, poté dal další derotační botu na další dva týdny - tato taktika nám umožňuje aktivovat pacienty dříve a snížit pravděpodobnost komplikací. S pomalou adhezí je možné ukládat kostní trakci po dobu 2 měsíců a derotační botu po dobu 1 měsíce. Doba úplného uzdravení je v průměru 4-5 měsíců, s pomalou adhezí - až šest měsíců nebo déle.

Starší pacienti s těžkými somatickými onemocněními netolerují dlouhodobou imobilitu. Často tvoří proleženiny, vyvíjejí stagnující pneumonii, infekce močových cest, atd. Chronické onemocnění a progrese srdečního selhání jsou možné. Proto je navzdory závažnosti úrazu a pokročilému věku pacienta v takových případech zvolena chirurgická léčba - riziko chirurgického zákroku je nižší než riziko komplikací při konzervativní terapii.

Chirurgická taktika je stanovena s ohledem na věk a stav pacienta. Mladí zdraví pacienti obvykle podstoupí operaci s otevřeným přístupem: plocha špejlí je odkrytá, fragmenty jsou upevněny třemi čepelemi a na horní část kosti je umístěna úhlová deska. Někdy používají kombinované oddělitelné struktury, které současně zajišťují kostní a intraosseózní fixaci. Pro některé zlomeniny stačí jeden hřeb nebo jedna destička.

Při léčbě starších pacientů je nutné usilovat o snížení operačního rizika, proto je v takových případech často zvolena šetrná volba - fixace pinů malým řezem. Přesnost vložení čepu a zachování správné polohy fragmentů jsou sledovány pomocí rentgenového zařízení. Poté se provede lehká imobilizace s derotačním bootem, po odstranění stehů se pacient zvedne na berle a přijmou se rehabilitační opatření.

V nejtěžších případech, kdy stav pacienta neumožňuje použití obou výše uvedených léčebných metod (kosterní trakce a chirurgický zákrok), se pacientovi okamžitě aplikuje odblokovací bota. Tato taktika zajišťuje adhezi fragmentů v poněkud nesprávné poloze (po ukončení léčby, zkrácení končetin, kulhání apod.) Je možné, ale značně usnadňuje péči, umožňuje aktivaci pacienta od prvních dnů a minimalizaci rizika komplikací.

Známky a hlavní léčby zlomeniny kyčle

Úrazy femuru se vyskytují poměrně často, ale jedním z nejtěžších a nejzávažnějších zranění je zlomenina stehenní kosti. S takovou lézí je poškozena část kostní tkáně, která spojuje krček femuru a jeho předkoncovou část. Kromě toho trpí měkké tkáně, dochází k výrazné ztrátě krve v oblasti poškození. Lékaři si všimnou, že pertrocteriální zlomenina kyčle je v průměru diagnostikována jedním z pěti lidí, kteří byli přivedeni do traumatologického oddělení se zlomeninou končetin, přičemž většina těchto obětí jsou starší lidé. Pokud hovoříme o genderových rysech poškození, pak jsou muži vystaveni tomuto poranění častěji v mladém věku a ženy ve zralém věku, ale u lidí mladších 50 let, se proces hojení kostí při fraktuře vyskytuje mnohem rychleji a rehabilitace je zkrácena včas.

Možné příčiny poškození

Zlomeniny femorálních femorálních kostí se mohou vyskytnout z následujících důvodů:

• hypokalcémie, vyvolaná přijetím určitých léků, abnormalit štítné žlázy, nedostatkem hořčíku, chronickým selháním ledvin atd.;
• nevyvážená strava (nedostatek potravy mléčných výrobků a bílkovin, sezónní nedostatek vitamínů);
• onemocnění kostního systému vedoucí k křehkým kostem (například kostní tuberkulóze);
• dopravní nehody;
• pád osoby ze značné výšky do stehna;
• efekt zkroucení nohou - pohyblivost v oblasti šikmého pohybu s pevnou spodní částí;
• osteoporóza (snížená hustota kostí);
• nárazová síla působící na výstupek na velkém výběžku;
• těhotenství (přerozdělení vápníku v těle matky ve prospěch plodu);
• přirozené stárnutí, jehož důsledkem je vymývání vápníku z kostí a křehkost.

Odrůdy zlomenin

V medicíně existuje několik přístupů k klasifikaci poškození femuru. Ve vztahu k převráceným zlomeninám byla vyvinuta tzv. Evansova tabulka, podle které se dělí na stabilní a nestabilní.

1. Stabilní - s tímto typem poranění je femur minimálně poškozen. To vám umožní přemístit kosti přemístěním, obvykle se takové postupy provádějí bez následků.
2. Nestabilní - taková fraktura je komplikována poškozením kortikální vrstvy, v důsledku čehož je velmi obtížné pěstovat kostní fragmenty, pozitivní výsledek terapie není zaručen. Například poškození kosti se šikmou šikmou linií je považováno za takovou nestabilní, komplexní a reverzní zlomeninu.

Tam je také další klasifikace, který říká, že tam jsou převrácení zranění: t

• napadené, ne doprovázené vytěsněním fragmentů kostí;
• ovlivněn;
• bez nárazu;
• nezasažené, doprovázené vysídlením;
• diafyzie s významným vytěsněním kostních fragmentů;
• intertrochanterické zlomeniny stehenní kosti - mezi velkými a malými špejle.

Tradičně je intertrochanterická zlomenina femuru rozdělena na otevřenou a uzavřenou. Uzavřená zlomenina je snáze snášena a neohrožuje život pacienta a při otevřených zraněních může dojít k výrazné ztrátě krve.

Charakteristické projevy

Symptomatologie pertrocteriální zlomeniny je v mnoha ohledech podobná zlomenině krčku femuru. Když je končetina poškozena, zaujímá pro ni nepřirozenou polohu, a pokud jsou kosti přemístěny, pak jedna noha vypadá zřetelně kratší než druhá. Charakteristickým příznakem je znamení "uvízlé paty" - v tomto případě si pacient nemůže podržet nohu a zvednout ji z podlahy.

V důsledku intertrochanterické fraktury člověk pociťuje ostrou bolest v postižené oblasti, nemůže se pohybovat nohou a jakékoli pokusy o její uvedení do pohybu způsobují bolest. U uzavřených zlomenin v místě poranění je hematom, tkáně bobtnají. Pokud je zlomenina otevřená, charakteristickým znakem je prasknutí měkkých tkání, masivní krvácení, fragment kosti je viditelný přes povrch rány. Těžké symptomy jsou způsobeny pert-rohovkou diafýzní zlomeninou způsobenou velkou ztrátou krve: kůže pacienta se zbledne, obličej je pokryt studeným potem, dech se stává mělkým, tlak klesá, pulz se může sotva cítit, pacient je horečný, jeho stav se blíží šoku. Jakýkoliv pohyb nohy může vyvolat útok silné bolesti a vést ke ztrátě vědomí.

Diagnostické metody

Primární diagnózou pertrochanterické fraktury je vyšetření a prohmatání končetiny. Při přepravě pacienta do zdravotnického zařízení byste se neměli snažit pohybovat nohou z původní polohy končetiny, což by mělo za následek zranění. To nejenže zabrání diagnóze zlomeniny kyčle, ale může také vést k pohybu fragmentů kostí hluboko do dutiny. Často je to nesprávná činnost prováděná na dolní končetině v prvních okamžicích po zranění, což může způsobit další invaliditu pacienta.

Konečná diagnóza se provádí podle výsledků rentgenové studie, kde můžete jasně vidět stupeň poškození kosti. Pokud je podezření na zlomeninu s rozbitými střepy, lékař provede také CT vyšetření, protože hluboké fragmenty na rentgenovém snímku nemusí být detekovány.

Hlavní možnosti léčby

Při léčbě fraktury trankorthelia je volba terapie určena pouze povahou poranění. Tradičně existují dva přístupy k léčbě takových zranění - konzervativní a chirurgické. Po průchodu každého z nich je nutná rehabilitace.

Konzervativní metoda umožňuje léčit nekomplikované intertrochanterické fraktury bez chirurgického zákroku, ale i taková léčba předpokládá dlouhodobý pobyt pacienta na klinice. S pomocí konzervativní terapie je možné korigovat vzniklé fraktury, pokud je bolestivý syndrom středně silný, stejně jako uzavřená intertrochanterická fraktura femuru s vytěsněním. Pacient je vystaven prodloužení poraněné nohy a je značně imobilizován po značnou dobu odlitím. Být v obsazení pro mírná zranění může být asi 5 měsíců, a pokud je pertortální zlomenina kyčelního kloubu komplikovaná a kosti spolu nerostou dobře, léčba se prodlužuje o další období. U starších lidí se snaží minimalizovat dobu kosterního protahování, ve které by mělo být tělo v horizontální poloze, a strávit tuto fázi maximálně 8 týdnů. V dalším stadiu je zlomenina kyčle u starších lidí vyrovnána s prodloužením manžety, pokud je povolen pouze takový postup vzhledem ke zdravotnímu stavu pacienta. Celková doba léčby u starších lidí začíná od šesti měsíců, během nichž lékař umožňuje pacientům chodit na berlích.

Konzervativní léčba není vhodná pro některé případy pertangulárních zlomenin, takže lékaři se uchylují k chirurgickému zákroku. Například operace jsou prováděny staršími lidmi, protože nemohou dlouhodobě zůstat v poloze vleže v důsledku hrozby exacerbace chronických onemocnění.

Hlavním účelem operace je upevnit fragmenty kostí a nastavit fragmenty na místo. Integrita kosti je obnovena pomocí speciálních hřebíků, šroubů nebo desek, které drží části kosti dohromady. Po operaci není nutná imobilizace končetiny. V závislosti na výsledku procedury, tito pacienti stojí na zraněné noze po 3 týdnech a pohybují se na berlích. Desky a šrouby zabírají podstatnou část nákladu, takže rehabilitace je poměrně rychlá a účinná.

Navzdory zjevné lehkosti s chirurgickým zákrokem má řada kontraindikací. Operace tedy není prováděna u lidí s těžkými chronickými onemocněními: srdeční vady, selhání ledvin nebo srdce, diabetes, ateroskleróza, tromboflebitida a dna.

Invaze zlomeniny kyčle, jejíž léčba je organizována nesprávně nebo předčasně, může mít negativní účinek: nekróza hlavy femuru, žilní trombóza, artróza a tvorba falešného kloubu. K komplikacím může dojít, pokud:

• existují kostní onemocnění, která interferují s fúzí kostí;
• při shromažďování fragmentů kostí jsou nesprávně instalovány;
• nedostatečná komprese kostních fragmentů;
• špatně vytvořená houbovitá tkáň v zóně akrece kostí.

Je téměř nemožné předvídat komplikace, ale lékaři je mohou časem eliminovat re-intervencí.

Symptomy a léčba intersticiální zlomeniny kyčle

Největší tubulární kost v lidské kostře je femorální. Zabírá velké zatížení a snadno se poškodí. Porušení horní části kosti bylo pojmenováno perverzní zlomenina. Kost se láme mezi děložním čípkem a dolní linií. Trauma je obzvláště nebezpečná, pokud dojde k pertortální fraktuře kyčle s posunem.

Existuje mnoho běžných důvodů pro takové škody. Silný úder, fyzický tlak, zkroucení nohy - to vše vede k podobnému složitému poškození. Pro takové zranění existuje určitý druh klasifikace, například „dopravní zranění“ v případě zranění mladého muže. Tento název vznikl v důsledku skutečnosti, že často dochází k lomu v důsledku nehody.

Je to mnohem nebezpečnější pro starší lidi, protože pro důchodce stačí sebemenší úder nebo tlak na nohu, aby způsobil takové škody. Proto je doporučeno být zvlášť opatrný při pádu. S věkem lidské tělo ztrácí vápník v důsledku pomalejšího metabolismu, dochází k hormonálním změnám. Podle statistik je 70% starších lidí zraněno a častěji jsou to ženy.

Invaze zlomeniny kyčle se nepovažuje za nebezpečné poranění ve srovnání se situací, kdy dochází k fraktuře kyčle, protože může růst společně sama. To však není důvod, proč takové škody ignorovat. Včasná léčba pomůže vyhnout se mnoha nepříjemným následkům.

Rizikové faktory

Jak již bylo zmíněno, trauma femuru je nejčastěji charakteristická pro starší osoby, protože kosti jsou s věkem křehčí - vápník se vymývá. To samozřejmě není jediný důvod. Existuje celá skupina pravděpodobných rizik vedoucích ke zranění.

Dr. Bubnovsky: „Levný produkt číslo 1 pro obnovení normálního prokrvení kloubů. Pomáhá při léčbě modřin a zranění. Zadní a klouby budou jako ve věku 18 let, jen jednou denně. "

1. Malé množství vápníku v těle. To se může stát nejen u starších lidí. Tento nedostatek mohou trpět i mladí lidé.
2. Nesprávná výživa. Nadměrná konzumace tukových potravin vede k obezitě a velká váha slouží jako další zátěž pro kostru, zejména pro nohy.
3. Těhotenství Když žena čeká na dítě, zažije určité potíže, protože zdroje jejího těla jsou také distribuovány plodu. Kromě toho, dítě a plodové vody vytváří další zátěž.
4. Patologie kostí může být vrozená i získaná. V důsledku patologického onemocnění je kostní tkáň zničena a oslabena.
5. Osteoporóza je chronické onemocnění koster, které se vyvíjí vysokou rychlostí. Patří k patologickým stavům kostní tkáně.
6. Dopravní nehody způsobují více poranění kostí.
7. Neúspěšné pády na stehně, boku nebo z velké výšky jsou běžné příčiny zlomenin.
8. Fyzická rána s těžkým tupým předmětem na stehně.

To je jen několik běžných příčin zranění femuru. Poškození může být způsobeno jiným, vzácnějším důvodem.

Je to důležité! Je nutné provést včasné vyšetření na přítomnost chronických onemocnění, aby se takovým zlomeninám zabránilo.

Klasifikace

V lékařství, dvě klasifikace jsou aplikovány pro zlomeniny tohoto typu: generál a Evans.

• Evansova klasifikace: stabilní a nestabilní zlomeniny.

Stabilní poranění je takové, které může být upraveno bez chirurgického zákroku. Obvykle, s takovým zraněním, kortikální vrstva kostní tkáně není poškozená a splicing nastane rychleji.

Nestabilní - hluboké poškození kortikální vrstvy. Považuje se také za porušení šikmé linie. Rozdělení takových škod je poměrně obtížné.

• Obecná klasifikace podle typu.

V této klasifikaci jsou fraktury charakterizovány následujícími typy:

• první z nich je intertrochantericky ovlivněná zlomenina bez přemístění;
• druhý je intertrochanterický, nezlomený s vysídlením, tento druh zranění je obtížné získat;
• třetí je pertroktilní lom bez vlivu posunutí;
• za čtvrté, pertroktilní zlomenina s vytěsněním, takové zranění se často vyskytuje;
• pátý je pertroktil nesrozumitelný s posunem;
• Šestý je pertroktilní odtržení bez vysídlení, vzácné poškození;
• sedmý je porucha-diafýza s výrazným posunem, spirálou a fragmentací.

Kromě toho existuje samostatná charakteristika zlomenin podle typu: uzavřená a otevřená. Uzavřené zranění není tak nebezpečné pro život oběti, protože není krvácení. Otevřený je charakterizován tím, že fragmenty kostí propíchnou měkké tkáně a kůži a vytvoří otevřenou ragged ránu.

Symptomatologie

Známky takového poranění jsou silně výrazné a mezitím jsou podobné příznakům zlomeniny kyčle. Otevřenou zlomeninu můžete rozpoznat hned - roztrženou ranou.

• těžká, rostoucí bolest, uzavřená fraktura je charakterizována silnými bolestivými pocity, které zasahují po celé noze;
• horní část stehna je pokryta velkým hematomem a podlitinami v důsledku ruptury malých krevních cév;
• končetina ztrácí schopnost pohybu, zatímco injikovaná fraktura je charakterizována inverzí stehna ven. Oběť nemůže koleno ohnout ani ohnout;
• zraněná noha vypadá o něco kratší než zdravá;
• poškození při přemístění je charakterizováno vnějším znakem výtlaku;
• kyčle silně bobtná, pod kůží jsou jasně viditelné krvácení;
• žádná mobilita;
• jsou poškozeny vnitřní velké krevní cévy, což způsobuje vnitřní krvácení. Příznaky tohoto stavu budou bledost postižené osoby, nadměrné pocení a kůže se bude cítit chladná na dotek;
• sondování během vyšetření zvyšuje bolest;
• při stisku paty se zvyšuje bolest.

Otevřená fraktura je charakterizována těžkým krvácením, stavem šoku, který se vyvíjí v důsledku silného syndromu bolesti. Oběť není schopna se pohybovat samostatně, může se zbavit neustálé bolesti.

První pomoc

Zranění tohoto druhu jsou pro člověka velmi nebezpečná, takže je nutná včasná léčba. Při sebemenším podezření na zlomeninu způsobenou pádem je nutné zavolat sanitku.

Nedoporučuje se pohybovat obětí, aniž by byla zajištěna nehybnost zraněné nohy. To je způsobeno tím, že se fragmenty mohou pohybovat uvnitř měkké tkáně, což způsobuje ještě větší poškození a nebezpečné vnitřní krvácení.

Taková situace se však často může vyskytnout, když není možné žádat o pomoc - vzdálenou oblast, nepřítomnost telefonu po ruce nebo oběť je sama.

Nejprve je třeba znehybnit poškozenou nohu s domácí pneumatikou nebo dlahy. Jako pneumatiku musíte použít dlouhý pevný předmět, který by měl dosahovat až k rameni. Noha musí být zcela imobilizovaná, takže deska je vázána na celé tělo.

Je to důležité! Použití vnějších pneumatik je nutné na vnější straně zraněné nohy, aby se zabránilo dalšímu poškození.

Obvaz by neměl být aplikován příliš těsně, aby se zabránilo tlaku na tkáně a cévy.

Je nutné aplikovat studený obklad. Jako náhražku suchého ledu můžete použít plastovou láhev naplněnou studenou vodou nebo nalít led do plastového sáčku, zabalit s ručníkem a aplikovat na místo pulzující bolesti. Vyměňte studený obklad za chlazené polotovary nebo zmrazené maso po dlouhou dobu při nízké teplotě. Kromě toho, že zima výrazně sníží otok tkání, odstranit otlaky, protože led ovlivní cévy, zúžení je.

Je to důležité! Led musí být zabalen do měkké tkáně, aby se zabránilo omrznutí tkání.

Je nezbytné, aby oběť dostala analgetikum a protizánětlivé činidlo, po kterém musí ležet nehybně v nejpohodlnější pozici, aby mohl být transportován do nemocnice.

To jsou metody, které může uplatnit muž na ulici. Profesionální pohotovostní péče poskytovaná zdravotnickým týmem přišla analgetikum intramuskulárně. Poté je zajištěna úplná imobilizace, jinými slovy tuhost nohy pomocí specializovaných zdravotnických pneumatik. Taková pneumatika okamžitě fixuje končetinu a natahuje ji.

Oběť by měla být přepravována co nejopatrněji, protože nadměrné třepání může způsobit silné přemístění fragmentů. Další léčba se provádí na pohotovostním oddělení traumatologie.

Diagnostika

I lékař může přesně určit přítomnost zlomeniny pouze s pomocí dalšího výzkumu.

Rentgenová vyšetření se provádějí v několika projekcích za účelem stanovení přesného počtu fragmentů a stupně vytěsnění kosti. MRI vyšetření je předepsáno pro rozsáhlé hematomy - to vám umožní identifikovat potřebu chirurgického zákroku.

Kromě toho, počáteční vyšetření zahrnuje rozhovor s pacientem - kdy došlo ke zranění a za jakých podmínek, jaké příznaky se objevují. Lékař provádí palpaci místa poranění - cítí, definuje hranice edému.

Terapeutická terapie

V případě, že patologie není vyjádřena příliš vážně, je zraněná osoba podrobena rozšíření kostry. Váha hmotnosti závisí na vývoji svalové tkáně. Protahování důchodců začíná 4 kg, časem se zatížení zvyšuje na 6 kg. Konstantní rentgenové snímky jsou pořízeny v několika projekcích - ke kontrole tvorby kalusu, stejně jako k tomu, jak sestřih fragmentů pokračuje. Pro mladé lidi platí těžké váhy.

Zacházení s důchodci je omezeno na jeden měsíc, po kterém jsou zavedeny totální boty, což snižuje pravděpodobnost následků. Obuv musí být nošena po dobu jednoho kalendářního měsíce.

Trvání trakce závisí na individuálních regeneračních schopnostech, ale v podstatě trvá až 2 měsíce. Trakce může být odstraněna po vzhledu prvního kalusu, po kterém je aplikován těsný obvaz sádry. Ve stejném období vám lékař umožní začít chodit s použitím berlí, sádra se odstraní po úplném spojení kosti. Doba zotavení v průměru trvá o něco méně než šest měsíců, po kterých začíná rehabilitační období.

Prevence komplikací

Starší lidé po poranění v důsledku dlouhodobé imobility způsobují komorbiditu, která komplikuje zotavení. Starší pacienti trpí městnavými infekčními chorobami močových cest, pneumonií a proleženin na stehnech. Kromě toho se vyvíjí chronická onemocnění, srdeční selhání a další onemocnění srdce.

Možné komplikace způsobují nežádoucí operaci ve stáří a konzervativní léčba má za cíl eliminovat následky. Operace je předepsána mladším pacientům v případě, že je nutné odebrat kosti ve fragmentech. Chirurgický zákrok se aplikuje přes otevřenou ránu: noha se otevře, úlomky se upevní hřebem se třemi lopatkami, na kost se položí deska ve tvaru úhlu.

V extrémních případech se používá kombinace struktur pro zajištění celkové tuhosti kosti v jedné poloze. Některá zranění jsou však ošetřena pouze talířem.

Pokud je operace nutná pro staršího pacienta, lékaři dělají vše, co je v jeho silách, aby snížili riziko - je proveden malý řez, kterým je kolík upevněn. Rentgen se používá ke sledování správného vložení kolíku a fixaci fragmentů kostí. Rehabilitace začíná odstraněním stehů.

Obzvláště komplikované jsou případy, kdy obecný stav oběti neumožňuje použití jakékoli metody - trakce nebo operace, okamžitě se používá derotizovaná bota. Kostní trosky rostou společně v nepravidelném tvaru, ale pomáhají zmírňovat patologii, urychlují rehabilitaci a snižují riziko následků.

Aplikovaná léčba léky - léky proti bolesti, protizánětlivé a antiseptické léky. To vám umožní urychlit obnovu oběti - léčit vnější poškození bude mnohem rychlejší.

Fyzioterapie, masáže, cvičení léčebných a zdravotních tělesných cvičení jsou předepsány jako rehabilitační opatření.

Účinky léčby

Konzervativní a chirurgická léčba je nebezpečná, protože může způsobit některé komplikace:

• fragmenty se spojují pomalu, vyvíjí se osteoporóza;
• nesprávný kanál šroubů, po kterém se získá další trauma měkké tkáně a destrukce kosti;
• dochází ke kompresi kosti;
• houbovitá tkáň spadá do místa fúze kostí.

Všechny následky mohou být odstraněny až po reoperaci.

Včasné sledování s lékaři a dodržení všech doporučení urychlí zotavení z fraktury. Nezáleží na tom, kolik času to trvá, ale můžete se vrátit do každodenního života. Péče by měla být věnována silnicím a kontrole chronických onemocnění.

Jak se léčí zlomeninu kyčle

Incize femuru je porušením integrity kosti v mezeře mezi základnou krku a linií pod rožnou. Femur je součástí největšího kloubu, kyčelního kloubu a důležitých svalů, které kontrolují pohyb dolních končetin, jsou připojeny k velkému a malému trochanteru.

Lidská stehenní struktura

Hlava femuru je spojena s diafýzou krčku femuru. Malé a velké špejle jsou důležitými orientačními body kosti proximální dolní končetiny.

Svazek iliopsoas je připojen k malému trochanteru a rotátory kyčle k velkému, vystupujícímu bočnímu povrchu. Hlava čtyřhlavého svalu stehna je připojena k intertrochanterové linii - laterální a mediální. Čtvercový sval stehna je připevněn k tělu prostupu a vnější obturátor je připojen k trochannelu.

Jedná se o svaly, které přispívají k dalšímu zásobování krve a rychlé hojení zlomenin (ve srovnání s interkapsulární částí krčku femuru).

Krevní zásobení hlavy femuru se mění, jak kostra roste. Až 4 roky, mediální a boční větve hluboké femorální tepny krmí oblast. V budoucnu budou tepny obklopující obtok chrupavkovou růstovou zónu.

V adolescenci roste role metafyziálních cév, jejichž poloha se mění, protože fraktury kyčelního kloubu v této době jsou spojeny s rozvojem avaskulární nekrózy a nebezpečných komplikací.

Časté příčiny zlomenin kyčle

Hlavní příčiny zlomenin jsou:

• padá během ledu;
• zlomeniny při fyzickém přetížení (atleti a armáda);
• selhání dodávky krve;
• nadváha.

Zlomeniny se nejčastěji vyskytují za následujících okolností:

1. Pokles na stehně.
2. Přímý úder do stehna.
3. Dvoustranná komprese.
4. Kroucení při nehodách a sportovních zraněních.

Zlomeniny svrchovanosti se často vyskytují u pracovních úrazů i na pozadí osteoporózy u starších osob.

Kontaktní sporty, jako je fotbal, rugby a fotbal, jsou příčinou většiny zlomenin kyčle.

Submaximální stres způsobuje destrukci kostí. Při pokusu o regeneraci převažuje osteoklastická aktivita nad prací osteoblastů. Když se na kost aplikují velké síly, dochází ke zlomeninám.

Typy zlomenin

Existují tři typy zlomenin kyčle, které závisí na poškozené části kosti.

1. Intracapsule - vyskytuje se na úrovni krku a femorální hlavy, která patří do měkkého kloubního pouzdra. Zlomenina na úrovni děložního čípku narušuje přívod krve do kosti.
2. Intertroops - vyskytuje se mezi krkem a malým špízem. Obvykle přecházejí mezi dvěma trochantery.

Zlomeniny na úrovni subverzní linie jsou také spojeny s omezenou výživou kostí.

Evans sdílí akcie:

• stabilní zlomenina s malým poškozením kortikální vrstvy a snadným doplňováním;
• nestabilní - s hlubokým poškozením kompaktní kostní substance a špatnými predikcemi pro fúzi fragmentů. Pokud se zlomová linie pohybuje zevnitř ven, pak je zlomenina nestabilní.

Typy perverzních zlomenin se liší v závislosti na typu poranění:

• nárazová trhlina bez posunutí je určena znaky: noha je zasunuta do strany, končetina je mírně zkrácena;
• zlomená lopatková fraktura femuru s vytěsněním: fragment krku vstupuje do femorální tubulární části kosti, což vytváří výrazné zkrácení, někdy je velký trochanter rozdělen;
• není ovlivněna zlomenina s posunem (zřídka se vyskytuje);
• nezasažené zlomeniny bez vytěsněných zbytků (charakterizované špirálovitou linií, ale také vzácně);
• transverzální diafýzu doprovázenou vytěsněním několika kostních fragmentů.

Tam jsou také intertrochanterické zlomeniny kyčle, uzavřené a otevřené zranění. Ty se vyznačují vysokým rizikem ztráty krve v důsledku otevřené rány.

Symptomatologie

Hlavním příznakem zlomeniny je rostoucí silná bolest, která se šíří po celé končetině. Vnější příznaky:

• hematom v stehně;
• nedostatek mobility;
• otáčení stehna směrem ven bez nárazu;
• zkrácení končetiny;
• těžké otoky.

Oběť nemůže zvednout rovnou nohu, ohnout koleno. Když stisknete, bolest paty se zvýší. Když se vaskulární poškození a krvácení zvýší pocení, bledost, kůže nad zlomeninou se ochladí.

Diagnostika

Konečná diagnóza pertroktilní zlomeniny krčku femuru je provedena pouze rentgenovým zářením. Při úvodním vyšetření je proveden průzkum, jsou stanoveny symptomy.

Palpace vám umožní určit hranice opuchu, zvýšit bolest, teplotu kůže.

Na rentgenovém snímku je určen počet fragmentů a jejich vytěsnění. MRI je nutná pro hematomy a známky vnitřního krvácení, aby bylo možné posoudit potřebu chirurgického zákroku.

První pomoc

Je nutné okamžitě zavolat posádku sanitky, pokusit se nepohybovat oběť, dokud není končetina pevná.

Pneumatika ukládá na vnějším povrchu stehna improvizovaných prostředků - prkno, které přichází na úroveň podpaží. Deska je pevně svázána s tělem a holenní kosti. Oběť dostane lék proti bolesti.

Po příjezdu ambulance se intramuskulárně podá silná analgetika, pro transport do traumatické nemocnice se použije speciální pneumatika.

Léčba

Použitá léčba závisí na typu zlomeniny, její složitosti a stáří pacienta.

Nejčastěji používaná trakce, obvaz sádrových beder a chirurgická fixace kostí pomocí šroubů.

Pokud nelze použít trakci a operaci, okamžitě aplikujte sádrový obvaz, který pokrývá pánev a celou dolní končetinu, do oblasti třísla.

V tomto případě může dojít k nesprávnému růstu nečistot, což ovlivňuje obnovení funkcí motoru. Tato taktika však snižuje riziko komplikací spojených s imobilizací pacienta.

Konzervativní

Ošetření se provádí v nemocnici, vyžaduje použití trakce s pomocí nákladu. Váha závisí na vývoji a síle svalů, v závislosti na věku.

Trakce bez chirurgického zákroku se provádí po dobu 1,5 až 2 měsíců, kontrola správného umístění fragmentů pomocí rentgenového snímku. Hmotnost nákladu začíná od 4 do 6 kg a postupně se zvyšuje.

Rozšíření se zruší, když se objeví volání. Poté dejte sádru a použijte berle.

Chirurgická léčba

Typ operace je určen věkem a stavem pacienta. Pro mladé lidi je otevřený přístup k rožni.

Pro fixaci úlomků se používají třílisté šrouby a destička na kosti, jakož i kombinované struktury pro fixaci místa zlomeniny v intraosese a kosti. Počet položek závisí na závažnosti poškození.

Používají se dva typy svorek:

• dynamické šrouby nesou část nákladu na kosti při chůzi;
• Desky zabírají celou zátěž, jsou deformovány, proto se používají jen zřídka v mladém věku a pro sportovce.

Většina intertrochanterických zlomenin je fixována buď kompresním šroubem nebo intramedulárním hřebem, což umožňuje náraz v místě adherentního lomu. Šroub je našroubován na vnější straně kosti do dalšího dlouhého kolíku, který prochází krkem a hlavou stehna.

Design zlepšuje stabilitu, podporuje hojení. Intramedulární hřeb se umístí do kostní dřeně otvorem v horní části většího trochanteru. Pak přes něj strávit šroub v krku a hlavu femur.

V některých případech použijte desku se šrouby, které vstupují do femuru ze strany. Jeden z nich je vložen do krku a hlavy a ostatní přes desku do trubkovité části.

Operace ve stáří se provádějí malými řezy, používá se fixace kolíkem, který je instalován pod kontrolou rentgenového přístroje. Po zákroku je stehno imobilizováno odnímatelnou botou.

Rehabilitace začíná ihned po odstranění stehů.

Komplikace při použití šroubů

Operace s upevňovacími šrouby mohou vést k komplikacím spojeným s nesprávnou instalací.

Někdy jsou kovové prvky přemístěny a úhlové desky jsou pod tíhou pacienta nepoužitelné. V takových případech se operace provádí znovu a tvoří nové kanály pro šrouby.

Vlastnosti léčby u starších osob

Sole zlomeninu kyčle u starších osob je komplikována překážkou fúze. Trakce trvá až šest týdnů, poté se aplikuje derotační sádra, která pacientům umožňuje pohyb.

S pomalým výskytem kuřích, prodloužení je prodlouženo na dva měsíce tím, že aplikuje sádrovec překrytí na měsíc. Vymáhání trvá až pět měsíců a v závažných případech více než šest měsíců.

Prodloužená imobilizace je plná komplikací: proleženin, městnavé pneumonie a srdečního selhání, vývoje urogenitálních infekcí, exacerbace chronických onemocnění.

Proto traumatologové často provádějí chirurgickou léčbu, aby upevnili trosky a snížili riziko komplikací.

Rehabilitace

Součástí rehabilitačního komplexu jsou masáže a terapeutická cvičení. V prvním období se pacient pokouší vyvést z deprese, aby zvýšil krevní zásobu končetiny.

Použijte cvičení pro bránici a horní část těla. Pacient je požádán, aby ohnul a rozpojil prsty a chodidlo na poraněné končetině, provedl pohyby patelly, malé elevace pánve, podepřené na noze zdravé nohy a paže.

Někdy, po 14 dnech, je trakce nahrazena bederní omítkou. Pacient je trénován, aby se otočil na bok, sedl si na stranu neporušené nohy, chodil po berlích.

Pod omítkou je zdůrazněn čtyřhlavý sval stehna. Gymnastika tráví 3-4 krát denně. Tvorba kalusu trvá až 1,5-3 měsíce.

Po odstranění omítky

Druhé období rehabilitace začíná po odstranění sádry, kdy je pacient vycvičen k samostatné chůzi.

Gymnastika je zaměřena na obnovu pohybu v kloubu s pasivním a aktivním cvičením, posilování svalů poraněné končetiny pomocí expandérů nebo vážení.

Re-vlak koordinovat pohyb a udržet rovnováhu. Cvičení se provádějí na zádech a na boku - zvedání pánve a nohou a také postavení s podpěrou na židli nebo sezení s váhami - prodloužení kolena, statické zadržení ohnutého kyčle.

Období trvá až 2 měsíce a je důležité pro obnovu pohybové aktivity.

Ve třetí fázi se pacient učí chodit bez podpory, stoupat a sestupovat po schodech. Mladí a atleti zahrnují běh a skákání, senioři - důraz na statiku a obvyklé pohyby.

Závěr

Počáteční zlomenina kyčle je vážné zranění vyžadující komplexní léčbu a dlouhou dobu zotavení. Často nemůžete dělat bez operace a dlouhé nošení sádry po ní.