V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.
MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170
Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.
Diabetes mellitus (DM) je závažná endokrinní porucha a dnes je léčba této nemoci napodobena prací slinivky břišní, totiž inzulínových injekcí. V procesu rozvoje tohoto onemocnění často vznikají komorbidity, jako je angiopatie diabetického typu, a zdá se, že cévy jsou v průběhu času poškozeny v důsledku zvýšení koncentrace cukru a cholesterolu v krvi. Sdílet nemoc do 2 typů:
Podle statistik se tato porušení objevují u lidí trpících cukrovkou více než 10-15 let, ale se správným životním stylem a kontrolou hladin cukru se tomu lze vyhnout. Diabetická angiopatie podle mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICB 10) má navíc kód E10-E14, který lze dekódovat jako:
Je třeba poznamenat, že MKN 10 byl zaveden v roce 1999 a je určen pro klasifikaci patologických procesů. Všechny kódy jsou umístěny v této databázi jsou zahrnuty do tříd, a to je již možné rozpoznat nemoc, stejně jako u 11 revize, se objeví v Ruské federaci ne dříve než 2017.
Příznaky této patologie mohou být různé a záleží na tom, která část těla jsou poškozena:
Každý typ této choroby má své rozdíly ve symptomech a léčbě, proto je důležité včas diagnostikovat nástup patologického procesu.
Diabetická mikroangiopatie označuje poškození kapilár umístěných v oku (retinopatie). Zpočátku pacient nepociťuje žádné potíže a pouze v pokročilých stadiích onemocnění začíná vykazovat první příznaky. V tomto případě začíná pacient ztrácet zrak až do úplného zaslepení.
Nefropatie také označuje mikroangiopatii, která je často pozorována u diabetes mellitus a jejím nejvýraznějším příznakem je zvýšení koncentrace proteinu v moči (moči). Normálně nepřekračuje 30 mg, ale vzhledem k progresi diabetu se jeho množství zvyšuje až na 300 mg denně. Pokud jde o ostatní příznaky, jsou podobné příznakům selhání ledvin a projevují se zvýšeným tlakem a edémem, zejména v nohou. Někdy je obtížné odlišit nemoc od otravy, protože se objeví nevolnost, celková slabost a ospalost.
Diabetická makroangiopatie platí také pro poškození srdečních cév při diabetes mellitus. V tomto případě pacient cítí bolest na hrudi, která je doprovázena krátkým dechem, kašlem a celkovou malátností. Kromě toho se srdeční tep často zvyšuje nebo zpomaluje.
Za prvé stojí za zmínku, že diabetická mikroangiopatie a makroangiopatie, které se vyskytují jako průvodní onemocnění diabetes mellitus, jsou charakteristické pro dolní končetiny. Pro začátek, pacient začne cítit nepohodlí v nohách, jako je brnění a necitlivost. Když se vyvíjí diabetická angiopatie, objevují se nové příznaky v dolních končetinách, například křeče a bolest, zatímco léčba onemocnění v této fázi není tak snadná. Dále je postižena kůže na nohách, díky které se postupně vytváří trofický vřed.
Je třeba poznamenat, a projev dystrofických změn v angiopatii dolních končetin, které vznikly na pozadí diabetes mellitus:
Léčba angiopatie dolních končetin by měla být prováděna při výskytu prvních příznaků, ale je lepší přemýšlet o tomto problému ihned po diagnóze diabetu mellitus, aby se zabránilo tomuto problému.
Encefalopatie označuje makroangiopatii a v podstatě se neprojevuje nejprve. Když se nemoc začíná vyvíjet, pacient cítí neustálou slabost, ospalost a zároveň hlava neustále bolí a analgetika nepomáhají odstranit nepříjemné pocity. Dále se v noci vyvíjí nespavost a během dne je neustálá touha spát. V pokročilých fázích člověk nemůže plně ovládat své tělo. Například při chůzi se stagnuje a žáci mohou mít různé velikosti. Současně se vyvíjejí patologické reflexy podle typu ohybu prstů nohou v důsledku dotyku dolní končetiny.
Léčba tohoto onemocnění je primárně na kontrolu hladiny cukru v krvi. Kromě toho lékař předepíše léky na zlepšení krevního oběhu a snížení cholesterolu.
Když bude nefropatie kromě těchto léků muset pít léky s diuretickým účinkem na zmírnění otoků. Pokud se angiopatie dotkne oka, budou vyžadovány léky, které zlepšují metabolismus v cévách. Ve vzácných případech se používá jejich kauterizace. Kromě toho, k zachování vidění, lékaři vstřikují kortikosteroidy a inhibitory růstu cév do sítnice. Pokud jde o těžkou angiopatii nohou, v trofických vředech nebo gangréně v pokročilém stádiu, lékaři nemají co dělat s amputací končetin.
V moderní lékařské praxi, to je často používáno k léčbě angiopatie, která se objevila u diabetu, pouze 1 lék, který zahrnuje komponenty, které umožňují poskytovat širokou škálu akcí, například diroton.
Za zmínku stojí takový postup jako hemodialýza. Používá se v nejtěžších případech a pomáhá dobře při renální insuficienci a čištění krve.
V případě poškození krevních cév pomáhají tradiční způsoby léčby dobře, ale měly by být používány jako profylaktika nebo jako doplněk k hlavní léčbě. Mezi nimi jsou nejoblíbenější metody:
Všechny tyto způsoby léčby budou užitečné jako prevence angiopatie a obecně u diabetu, ale před jejich použitím je lepší poradit se s lékařem, aby nedošlo ke komplikacím, jako je alergická reakce.
Diabetická angiopatie je běžný název pro několik patologií, které se vyskytují u diabetu.
Onemocnění postihuje krevní cévy různých orgánů.
Všechny druhy plavidel jsou vystaveny.
Pokud je malá léze malého onemocnění charakterizována jako mikroangiopatie, velká - makroangiopatie.
Onemocnění je klasifikováno do tří oblastí: srdce, mozek a nohy.
Problémy s cévami se objevují s dlouhodobě zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Prevence onemocnění přispívá ke správné léčbě diabetu.
Kromě hlavní příčiny existuje několik faktorů, které mohou způsobit angiopatii:
Patologie se začíná rozvíjet s vylepšením a postupnými změnami ve stěnách cév. Obnovené tkáně neumožňují tekutiny, což vede k metabolickým poruchám a hromadění toxických látek v těle.
Paralelně, krevní cévy začnou trpět nervy. Pacient postupně ztrácí citlivost, symptomy způsobené porušením mozku.
Různé kategorie osob jsou náchylné k angiopatii různých částí těla:
Diabetická angiopatie je citlivá na pacienty s diabetem jakéhokoliv typu.
Patologie se vyvíjí rychleji:
Diabetická angiopatie ovlivňuje krevní cévy, které ovlivňují zdraví všech orgánů. Každý případ je nezávislý, proto je velmi těžké předpovědět vývoj angiopatie.
Nejzranitelnější jsou:
Měli bychom si také všimnout dolních končetin a sítnice. To nejsou vnitřní orgány. Možnost zasáhnout nohy je velmi velká a hrozí, že ztratí schopnost pohybu nezávisle. Angiopatie sítnice vede v důsledku malé velikosti cév k částečné nebo úplné ztrátě zraku.
Každá postižená část těla způsobuje jedinečnou reakci těla, i když existují obecné příznaky.
Nedostatek energie způsobený zhoršeným průtokem krve narušuje různé procesy.
Nedostatek látek vyvolává bolest na hrudi, výskyt otoků končetin.
Bolest je charakterizována jako akutní stlačení. Příznaky se během cvičení zdají být mnohem silnější.
Zanedbané onemocnění způsobuje stejné jevy v klidu.
Angiopatie je charakterizována provokací krátkého dechu s malým zatížením, progresivní také způsobuje arytmii, detekovanou pomocí elektrokardiogramu.
Můžete zaznamenat zvýšení krevního tlaku. Nejzávažnější komplikací je nekróza - smrt tkáně.
Mozek trpí nedostatkem živin na par se srdcem, ale také ztrácí svou schopnost v důsledku smrti nervových zakončení. Angiopatie mozku u diabetes mellitus Způsobené diabetickou angiopatií mozku tyto příznaky ovlivňují emocionální stav a pohybovou aktivitu:
Angiopatie dolních končetin způsobuje změnu struktury, tkáně, vzniku vředů.
Příznaky jsou:
Pro profylaxi, během diabetu, musíte sledovat stav viditelných částí těla, provádět hygienické postupy.
Diagnóza by měla být usnadněna pacientem - sledovat jejich zdraví, pohodu, snažit se nepoužívat škodlivé látky. První průzkum by měl lékaři pomoci pochopit, s čím se zabývá.
Při vyšetření mohou být jmenována další klinická vyšetření: t
Podle výsledků analýzy může lékař požádat o konzultaci se svými kolegy: chirurgem, očním lékařem, kardiologem, neurologem, endokrinologem.
Snížený průtok krve vede k celkové anémii. Snížení výkonu samostatného těla zhoršuje jeho výkon.
Hladovějící tkáně již nevytvářejí nové buňky, spolu se smrtí starých, způsobují tělu přímé škody. Toxické látky také zůstávají v těle, protože je blokována dráha odběru.
Faktory společně vedou k nekróze - smrti části těla. Nekróza je nevratná, ale lze jí zabránit, zpomalit, zastavit amputací mrtvé části těla.
Angiopatie srdce vede k křeči tepen, zvýšení tlaku v marném pokusu přivést energii do požadovaného bodu. Vznikne Angina. Krev, srážení, tvoří sraženiny a uzavírá tok tekutin. Nekróza okolních struktur vede k infarktu myokardu.
Angiopatie mozku vyvolává akutní migrénu, ztrátu různých vyšších schopností - koordinaci a jemné motorické dovednosti, v poslední fázi způsobuje mrtvici, křeče, paralýzu, komu.
Patologie nohou zbavuje člověka schopnosti bezpečně se pohybovat, v závažných případech vede k invaliditě.
Těhotné ženy s angiopatií čelí potratu nebo předčasnému porodu. Dítě může být náchylné k patologii - vývoj zpomaluje, objeví se problémy se srdcem.
Diabetická angiopatie může být zpomalena, zastavena, v některých případech je možné obnovit tělo - vše záleží na závažnosti, vlastnostech těla a touze pacienta zotavit se.
Na základě vyšetření a po konzultaci s příslušnými odborníky lékař navrhuje:
Léky slouží ke konzervativní léčbě nemoci - prevenci jejího vývoje. Vzhledem k vlastnostem pacienta jsou jmenováni:
V závažných případech zvažte řešení operačních metod zásahu. V případě nekrózy tkání by mělo být provedeno okamžité odstranění mrtvých oblastí, aby se zabránilo expanzi postižené oblasti. Při výskytu gangrény následuje amputace končetiny. Operace posunu se používá pro stanovení průtoku krve. Při léčbě těhotných žen nejsou léky povoleny, protože mohou poškodit plod.
Odborný komentář k vaskulárním patologiím sítnice:
Diabetická angiopatie je charakterizována mezinárodní klasifikací nemocí (ICD kód 10) revizí jako diabetes s poruchou periferního oběhu, kód - E (10-14).5. E - diabetes mellitus, 10-14 - jeho charakteristika,.5 - narušená periferní cirkulace.
Angiopatie je velmi nepříjemná patologie, kterou lze zcela vyléčit pouze ve výjimečných případech. Poškozením cév narušuje metabolismus, což má za následek různé nepříjemné následky.
Diabetická angiopatická léčba
Cévní léze v patologii metabolického procesu vyžadují lékařský zásah. Léčba diabetické angiopatie spočívá primárně v léčbě současného onemocnění, diabetes mellitus. Ve stavu zanedbávání bude léčba komplikací nejefektivnější. Retinopatie je tedy léčena fotokoagulací - vaskulární proliferace je zpomalena pomocí bodové kauterizace. Díky tomu je možné zachovat vidění pacienta po dobu dalších 10-15 let. Navíc je podávání léků indikováno parabulbarnem (přípravky kortikosteroidů), léčiva, která zabraňují větvení cév (Ranibizumab), se podávají intraventrikulární metodou.
Při těžkém poškození ledvin se doporučuje hemodialýza.
Pokud oběhové poruchy vedou k těmto komplikacím, jako je gangréna, je indikována chirurgická léčba, konkrétně je postižená končetina amputována.
Léčba diabetické angiopatie je založena na normalizaci hladiny cukru v krvi. Ve druhé fázi jsou relevantní léky, které normalizují průtok krve, posilují krevní cévy a zlepšují trofismus tkání. Je důležité si uvědomit, že léky, které snižují hladinu cukru, by měly být užívány s neustálým sledováním hladin glukózy a také by měly být sledovány jaterní enzymy. Na úrovni protidrogové léčby hraje dietní terapie důležitou roli - dodržování stravy a diety napomáhá udržovat hladinu cukru v krvi.
Tři klíčové oblasti rehabilitace vaskulárních patologií s metabolickými abnormalitami:
Proto by měla být plánována léčba diabetické angiopatie dolních končetin.
Hlavní roli v normalizaci metabolických procesů mají léky, které snižují hladinu glukózy. Tato kategorie zahrnuje dlouhodobě působící inzulínové přípravky, perorální léčiva nebo kombinaci obou uvedených typů. Současně doporučované použití vitaminů skupiny B (B6, B12, B15), P, PP - k udržení funkce jater, normalizaci metabolických procesů, posílení krevních cév a zlepšení průtoku krve.
U vaskulárních patologií dává použití anabolických steroidů dobrý výsledek - normalizuje metabolismus proteinů a inhibuje aktivitu glukokortikoidů. Další kategorií jsou léky, které zlepšují propustnost cévní stěny, zlepšují resorpci hemoragií a proteolytik. Při komplexním užívání se celkový stav zlepšuje, hladina cukru se stabilizuje a cévní projevy diabetu se snižují. Kromě léčby léky je elektroforéza předepisována roztokem novokainu, heparinu, masáží, stejně jako souborem terapeutických cvičení, které jsou vybrány individuálně.
V případě trofických vředů lze použít lokální léčbu, zejména antiseptické obvazy, Vishnevsky masť, inzulín, intravenózní podání léků určených k náhradě krve. V některých případech se operace provádí na plastických tepnách (aby se obnovil průtok krve do tkání).
S komplikací ve formě suché gangrény jsou takové podmínky vytvořeny tak, že postižená oblast se nezmění na vlhkou formu. Pokud se šíří nekrotické léze, zvyšuje se bolest nebo se vyvíjí vlhká gangréna, pak je jedinou indikací amputace nad místem léze.
Našli jste chybu? Vyberte ji a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.
Na základě názvu této patologie je snadné předpokládat, že je to určitě spojeno s diabetem. Diabetická angiopatie dolních končetin je totiž komplikací, která se vyvíjí na pozadí pokročilého diabetu prvního a druhého typu. Jak nebezpečný bude takový stav, bude záviset na tom, které orgány jsou jím ovlivněny, ale v každém případě patologie bude mít extrémně negativní vliv na celkový stav pacienta. V některých případech může diabetická angiopatie dokonce zkrátit život pacienta na poměrně dlouhou dobu.
Nejlepší možností by samozřejmě nepřineslo rozvoj takové nepříjemné komplikace. Mělo by být pravidelně testováno za účelem včasné detekce diabetu a zahájit prevenci všech druhů komplikací, jakmile je diagnostikováno základní onemocnění.
Diabetická angiopatie dolních končetin je zúžení arteriálních cév a je rozdělena do dvou kategorií: mikro- a makroangiopatie, tj. Léze postihující malé a velké cévy (kód ICD 10: E10.5 a E11.5).
Normální průtok krve a diabetická noha
Symptomy diabetické angiopatie cév v nohou se liší v závislosti na umístění zdroje komplikace, ale především by měl být pacient upozorněn:
Největší nebezpečí angiopatie nohou spočívá v tom, že se svým vývojem významně vzrůstá pravděpodobnost gangrény dolních končetin. Proto byste při sebemenším podezření na toto onemocnění měli okamžitě navštívit lékaře.
Angiopatie na nohou
Specialista pečlivě zkoumá pacienta a podrobně se ptá na všechny jeho stížnosti. Je samozřejmé, že před tím pacient potvrdil diagnózu diabetes mellitus.
Pokud základní nemoc ještě nebyla diagnostikována, bude předběžně přiřazena řada testů, aby se přesně určila její přesná detekce - především obecný test krve a moči. Poté je pacientovi předepsáno laboratorní vyšetření s použitím vhodného vybavení. Patří mezi ně vyšetření dna oční bulvy (fundusgraphy), magnetická rezonance a počítačová tomografie, ultrazvuk cév a angiografie.
Léčba angiopatie na dolních končetinách je předepsána individuálně pro každého pacienta. Jeho schéma přímo závisí na tom, jak dlouho se choroba vyvinula a na jakých orgánech se jí dotkla. Není-li případ zvlášť závažný a zanedbaný, pacientovi jsou předepsány léky na zlepšení krevního oběhu v cévách a normalizaci srážení krve.
Samozřejmě bychom neměli zapomínat, že diabetická angiopatie dolních končetin není primárním onemocněním, ale doprovázející komplikací, proto první léčba bude zaměřena na odstranění příčin, které přispěly k jejímu rozvoji, a udržení normální hladiny glukózy v těle podáváním inzulínu.
Kromě lékařské péče lékař často předepisuje fyzioterapii, která pomáhá při čištění krve pacienta.
Pokud je případ považován za závažný nebo zanedbaný, je vyřešena otázka chirurgického zákroku. V počátečních stadiích je možná bederní sympatektomie, případně operace zaměřené na rekonstrukci tepen a následné zlepšení krevního oběhu.
Mechanismus periarteriální sympatektomie
Pokud přišlo k nožní gangréně, je možná pouze jedna možnost: amputace nohou následovaná speciálním průběhem uzdravení. Po dokončení všech regeneračních procesů je pacientovi provedena speciální protéza, aby měl možnost žít co nejúplněji.
Časté případy kombinování léčby předepsané lékařem s tradičními postupy. V zásadě není nic špatného s použitím bylinných složek, právě naopak - taková léčba může být velmi účinná, nicméně, než se uchýlí k tradiční medicíně, měli byste se vždy poradit se svým lékařem. Koneckonců, nikdo neví, jakou akci může mít zdánlivě neškodná rostlina ve spojení s určitým lékem, a také případy individuální intolerance.
A co je nejdůležitější, je třeba mít na paměti, že bylinná léčba může být úspěšným doplňkem léčebných procedur, ale v žádném případě by neměla být použita jako náhrada za ně.
Obvykle se u diabetické angiopatie dolních končetin a souvisejících komplikací používá:
Kromě toho by dobrým řešením bylo upustit od obyčejné kávy ve prospěch čekanky - na to se čekanka usuší, smaže a mele a pak se vaří jako nápoj. Mimochodem, listy této rostliny jsou velmi vhodné pro výrobu salátů.
Diabetická angiopatie se nevyvíjí jako samostatné onemocnění, ale je považována za komplikaci diabetu. Vyznačuje se zhoršenou průchodností malých arteriálních cév.
Angiopatie je klasifikována jako onemocnění postihující cévy. Porucha nervové regulace se nazývá hlavní příčina poruchy. Samotná choroba se projevuje dystonií, vaskulární parézou, dočasnými reverzibilními křeči.
Diabetická angiopatie je považována za nejběžnější formu patologie, při které jsou postiženy velké a mikroskopické cévy. Srdce a dolní končetiny jsou nejvíce citlivé, stejně jako oči, mozek a ledviny.
Dnes je cukrovka považována za jednu z nejčastějších skupin endokrinních onemocnění. Komplikace ve formě cévních lézí je charakteristická jak pro typ 1, tak pro typ 2. A pokud je u typu 1 (špatně kompenzovaná), je možná včasná prevence angiopatie, pak u typu 2 je možný výskyt komplikací.
Pokud člověk trpí cukrovkou, není prvním rokem, pak se tato komplikace rozhodně rozvíjí. Takže prevence by měla začít předem. Angiopatie totiž může nejen ovlivnit kvalitu života, ale také její trvání.
U lidí s diabetem existují dva typy vaskulárních lézí:
Vysoká koncentrace cukru v krvi během dlouhého průběhu onemocnění (diabetes, zpravidla se stává chronickým) postupně vede ke zničení stěn cév. Navíc se v některých místech ztenčují a deformují, v jiných naopak zesilují. Z tohoto důvodu je normální krevní oběh narušen, metabolické procesy v tkáních jsou destabilizovány. V průběhu času dochází k hladovění okolních tkání kyslíkem.
Diabetická angiopatie dolních končetin se vyskytuje častěji než jiné typy pouze proto, že nohy jsou více než ostatní orgány jsou vystaveny silnému zatížení každý den (s výjimkou srdečního orgánu). V důsledku toho se komplikace vyvíjí rychleji. Mikroangiopatie však často postihuje zrakové orgány až do úplné ztráty funkce.
Uvedené projevy nejsou život ohrožující pro diabetika, ale nepochybně ovlivňují jeho životní úroveň, to znamená, že vedou k invaliditě. Je mnohem nebezpečnější, pokud jsou postiženy cévy mozku, srdce a ledvin.
Identifikace poruchy je uvedena v Mezinárodní klasifikaci nemocí revize 10 (ICD 10) - třída E10-E14 "Diabetes mellitus", kde:
ICD 10, který byl uveden do provozu na území Ruské federace v roce 1999, má kód pro všechny známé patologické stavy. Kód je zařazen do třídy, a to zase určuje skupinu onemocnění. Revize ICD 11 se objeví v roce 2017.
Povaha projevů závisí na stupni poškození těla a jeho velikosti. Tak vznikly skupiny symptomů pro mikro- a makroangiopatie.
První příznaky diabetické angiopatie
Mikroangiopatie prochází následujícími fázemi:
Přiřazen k komplexní diagnóze stavu diabetického pacienta, včetně anamnézy, vyšetření, vyšetření moči a krevních testů. Kromě toho je povinné:
Jak bylo zmíněno výše, čím dříve je patologický proces detekován, tím snazší je jeho terapeutické působení. Léčba diabetické angiopatie zahrnuje řadu opatření zaměřených na snížení hladiny cukru v krvi a zvýšení metabolismu oběhového systému. Ze zvláštního zdravotnického účelu si všimneme: statinů; antioxidanty; angioprotektory; biogenní stimulanty; zvýšení metabolické funkce orgánů; ředidla krve.
Radikálním měřítkem pro léčbu angiopatie u diabetiků je amputace nekrotických částí nebo celého orgánu (končetiny).
Lidé s chronickým diabetem, kteří sledují léčbu a prevenci onemocnění po mnoho let, budou schopni udržet život na odpovídající úrovni. Nezanedbávejte ani sebemenší známky možných komplikací stavu. Zbytek se doporučuje alespoň jednou ročně podstoupit komplexní vyšetření těla, hladiny cukru v krvi, včetně. Je mnohem snazší se zbavit příčiny, než zabývat se efektem.
RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015
Kategorie ICD: Ateroskleróza končetinových tepen (I70.2), Jiné specifické změny tepen a arteriol (I77.8), diabetes mellitus závislý na inzulínu (E10), diabetes mellitus závislý na inzulínu (E11), Periferní angiopatie u onemocnění zařazených jinde (I79. 2 *)
Lékařské sekce: Angiochirurgie
Odborné poradenství
RSE na REU "Republikánské centrum."
zdraví
Ministerstvo zdravotnictví
a sociálního rozvoje
Kazašská republika
ze dne 30. listopadu 2015
Číslo protokolu 18
Název protokolu: Diabetická angiopatie dolních končetin.
Kód protokolu:
Kód (kódy) ICD-10: E 10.5 Diabetes mellitus závislý na inzulínu se zhoršenou periferní cirkulací
11.5 Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu se zhoršenou periferní cirkulací
I70.2 Ateroskleróza končetinových tepen
Ostatní specifikované změny tepen a arteriol
I79.2 * Periferní angiopatie u nemocí zařazených jinde
Zkratky použité v protokolu:
ALT - alanin protrombinový index UD - úroveň důkazu, UZAS - ultrazvukové angioscanning BH-chronické žilní nedostatochnostEKG-elektrokardiografiyaEFGDS-Ezofagogastroduodenoskopie
Poznámka: Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazů:
Třídy doporučení: Třída I - užitečnost a účinnost diagnostické metody nebo terapeutického účinku je prokázána a / nebo obecně uznávána.
Třída II - protichůdná data a / nebo neshody ohledně přínosů / účinnosti léčby
Třída IIa - dostupné údaje naznačují přínosy / účinnost terapeutických účinků
Třída IIb - Benefit / Efficiency Méně přesvědčivé
Třída III - dostupné údaje nebo obecný názor naznačují, že léčba není prospěšná / neúčinná av některých případech může být škodlivá.
Klinická klasifikace:
Fontainova klasifikace (J.Fonteine, 1968), která zahrnuje 4 stadia ischemie dolní končetiny:
· I. etapa - preklinická;
II. Etapa - přerušovaná klaudikace;
Stupeň III - bolest v klidu a "noční bolest";
IV IV - trofické poruchy a gangréna dolních končetin.
Během makro- a mikroangiopatií dolních končetin se také rozlišují 4 stupně:
· Předklinické;
Funkční (hypertonus, hypotonie, spastická atony);
Organic;
· Nekrotický vřed, gangrenózní.
Tabulka č. 1. Klasifikace periferních arteriálních lézí TASCII (2007).
: Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni: · OAK;
· Biochemický krevní test: (krevní glukóza, močovina, kreatinin);
Ultrazvuk a tepny dolních končetin.
Další diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
· Biochemická analýza krve (cholesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiny, triglyceridy);
Minimální seznam zkoušek, které musí být provedeny při uvádění plánované hospitalizace: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice, s přihlédnutím k existujícímu nařízení autorizovaného orgánu v oblasti zdraví.
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice během nouzové hospitalizace a po uplynutí lhůty delší než 10 dnů od testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany: • OAK;
• biochemický krevní test (celkový bilirubin, přímý a nepřímý bilirubin, ALT, AST, celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, krevní glukóza);
• koagulogram (APTT, INR, fibrinogen, PV, PTI);
• USS abdominální aorty a / nebo tepen dolních končetin;
• krevní skupina a Rh faktor;
• krevní test na HIV testem ELISA;
• ELISA pro hepatitidu B, C;
Další diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni během nouzové hospitalizace a po uplynutí více než 10 dnů od testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany: • CTA / MRA;
• rentgen hrudníku;
· ECHO - kardiografie srdce;
X-ray nohou ve dvou projekcích v přítomnosti ulcerózních-nekrotických lézí.
Diagnostické činnosti prováděné ve fázi první pomoci v nouzi: · sběr stížností, anamnéza nemoci a života;
Stanovení hladiny glukózy;
Diagnostická kritéria pro diagnostiku
: Stížnosti: · pocit necitlivosti a "husí kůže" v dolních končetinách;
· Křeče v nohách;
· Dystrofické změny kůže končetin;
Lékařská anamnéza onemocnění: · anamnéza diabetes mellitus;
· Špatné návyky (kouření, alkohol);
· Špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
· Informace o vaskulárních zraněních;
Fyzikální vyšetření Obecná kontrola: · snížení lokální teploty (přítomnost označení na jedné straně má diagnostickou hodnotu);
· Vypadávání vlasů na kůži končetiny;
· Suchá kůže a ředění
• cyanóza nebo zarudnutí chodidla;
· V kritických případech ischemický edém
· Výskyt trhlin, kuřích a trofických vředů · gangréna jednoho nebo několika prstů (suchý, mokrý); · Nedostatek pulzů při palpaci pod úrovní poškození tepen.
Laboratorní testy
biochemický krevní test: zvýšené hladiny glukózy v krvi; zvýšené hladiny celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou, snížené lipoproteiny s vysokou hustotou, zvýšené hladiny fibrinogenu.
Instrumentální studie
: USAS tepen dolních končetin (UD - B): · zvýšení rychlosti proudění krve v místech obstrukce průtoku krve - stenóza;
Změny v průtoku krve (turbulence, tj. „Turbulence“ průtoku krve při průchodu zúžením cévy);
· Zesílení stěny tepny, detekce aterosklerotických plaků;
· Posouzení stavu aterosklerotického plátu (jeho stabilita / nestabilita);
· Zesílení komplexu intima-média;
· Nedostatek průtoku krve cévou (okluze);
• S mikroangiopatií na ASM nemusí být žádné změny.
Perkutánní měření saturace tkáně kyslíkem (UD - B): · kritická úroveň Kategorie: Novinky
RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015
Diabetická angiopatie je komplikací diabetu, která se projevuje porážkou všech cév v lidském těle. Existují dva typy tohoto onemocnění:
Mikroangiopatie - porážka malých cév (kapilár);
Makroangiopatie - porážka velkých cév (tepen a žil);
Obvykle se vyvíjí s dlouhodobým průběhem diabetes mellitus jakéhokoliv typu (10-15 let) s častou dekompenzací [1,2].
Název protokolu: Diabetická angiopatie dolních končetin.
Kód protokolu:
Kód (y) ICD-10:
E 10.5 Diabetes mellitus závislý na inzulínu se zhoršenou periferní cirkulací
11.5 Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu se zhoršenou periferní cirkulací
I70.2 Ateroskleróza končetinových tepen
Ostatní specifikované změny tepen a arteriol
I79.2 * Periferní angiopatie u nemocí zařazených jinde
Zkratky použité v protokolu:
Datum vypracování protokolu: 2015.
Kategorie pacientů: dospělí.
Protokol uživatelé: angiosurgeons, endokrinologové, chirurgové, pohotovostní a pohotovostní lékaři, praktičtí lékaři, praktičtí lékaři.
Poznámka: Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazů:
Třídy doporučení:
Třída I - užitečnost a účinnost diagnostické metody nebo terapeutického účinku je prokázána a / nebo obecně uznávána.
Třída II - protichůdná data a / nebo neshody ohledně přínosů / účinnosti léčby
Třída IIa - dostupné údaje naznačují přínosy / účinnost terapeutických účinků
Třída IIb - Benefit / Efficiency Méně přesvědčivé
Třída III - dostupné údaje nebo obecný názor naznačují, že léčba není prospěšná / neúčinná av některých případech může být škodlivá.
Klinická klasifikace:
Fontainova klasifikace (J.Fonteine, 1968), která zahrnuje 4 stadia ischemie dolní končetiny:
· I. etapa - preklinická;
II. Etapa - přerušovaná klaudikace;
Stupeň III - bolest v klidu a "noční bolest";
Stupeň IV - trofické poruchy a gangréna dolních končetin [3,4,5].
Během makro- a mikroangiopatií dolních končetin se také rozlišují 4 stupně:
· Předklinické;
Funkční (hypertonus, hypotonie, spastická atony);
Organic;
· Nekrotický vřed, gangrenózní.
Tabulka č. 1. Klasifikace periferních arteriálních lézí TASCII (2007) [6].
Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření [7-12]:
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
UAC;
· Biochemický krevní test: (krevní glukóza, močovina, kreatinin);
Ultrazvuk a tepny dolních končetin.
Další diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
· Biochemická analýza krve (cholesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiny, triglyceridy);
· Glykosylovaný hemoglobin;
· MSCT, CTA.
Minimální seznam zkoušek, které musí být provedeny při uvádění plánované hospitalizace: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice, s přihlédnutím k existujícímu nařízení autorizovaného orgánu v oblasti zdraví.
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice během nouzové hospitalizace a po uplynutí lhůty více než 10 dnů ode dne testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
• UAC;
• OAM;
• biochemický krevní test (celkový bilirubin, přímý a nepřímý bilirubin, ALT, AST, celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, krevní glukóza);
• koagulogram (APTT, INR, fibrinogen, PV, PTI);
• USS abdominální aorty a / nebo tepen dolních končetin;
• krevní skupina a Rh faktor;
• EKG;
• krevní test na HIV testem ELISA;
• ELISA pro hepatitidu B, C;
• Wassermanova reakce.
Dodatečná diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni během nouzové hospitalizace a po uplynutí více než 10 dnů od doby testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
• CTA / MRA;
Angiografie;
• rentgen hrudníku;
• FGD;
· ECHO - kardiografie srdce;
X-ray nohou ve dvou projekcích v přítomnosti ulcerózních-nekrotických lézí.
Diagnostická opatření prováděná ve fázi první pomoci při mimořádných událostech:
· Sběr stížností, anamnéza nemocí a života;
Stanovení hladiny glukózy;
· EKG.
Diagnostická kritéria pro diagnostiku [13,14]:
Stížnosti:
· Pocit necitlivosti a „husí kůže“ v dolních končetinách;
· Snížení citlivosti;
Studené nohy;
Bolest;
· Křeče v nohách;
• Přerušovaná klaudikace;
· Dystrofické změny kůže končetin;
· Trofické vředy.
Lékařská anamnéza onemocnění:
• Přítomnost diabetu v historii;
· Inzulínová rezistence;
· Špatné návyky (kouření, alkohol);
· Dědičná hyperlipidemie;
· Špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
Arteriální hypertenze;
· Informace o vaskulárních zraněních;
· Nadváha.
Fyzikální vyšetření
Obecná kontrola:
· Snížení lokální teploty (přítomnost označení na jedné straně má diagnostickou hodnotu);
· Vypadávání vlasů na kůži končetiny;
· Suchá kůže a ředění
• cyanóza nebo zarudnutí chodidla;
· V kritických případech ischemický edém
· Výskyt trhlin, kuřích a trofických vředů
· Gangréna jednoho nebo několika prstů (suchý, mokrý);
· Nedostatek pulzů při palpaci pod úrovní poškození tepen.
Laboratorní studie [15]:
· Biochemický krevní test: zvýšená hladina glukózy v krvi; zvýšené hladiny celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou, snížené lipoproteiny s vysokou hustotou, zvýšené hladiny fibrinogenu.
Instrumentální studie [16]:
USAS tepny dolních končetin (UD - B):
· Zvýšení rychlosti proudění krve v místech obstrukce průtoku krve - stenóza;
Změny v průtoku krve (turbulence, tj. „Turbulence“ průtoku krve při průchodu zúžením cévy);
· Zesílení stěny tepny, detekce aterosklerotických plaků;
· Posouzení stavu aterosklerotického plátu (jeho stabilita / nestabilita);
· Zesílení komplexu intima-média;
· Nedostatek průtoku krve cévou (okluze);
• S mikroangiopatií na ASM nemusí být žádné změny.
Perkutánní měření saturace tkáně kyslíkem (UD - B):
· Kritická úroveň
Tabulka 2. Diferenciální diagnostika arteriálních lézí u pacientů s diabetes mellitus au lidí bez diabetu.