Schlätterova choroba

Ekzém

Schlätterova choroba - aseptická destrukce tuberozity a jádra holenní kosti, ke kterému dochází na pozadí jejich chronického poranění během období intenzivního růstu kostry. Klinicky se Schlätterova choroba projevuje jako bolest v dolní části kolenního kloubu, která se vyskytuje, když se ohne (dřepuje, chodí, běží) a otok v oblasti tibiální tuberosity. Schlätterova choroba je diagnostikována na základě komplexního posouzení historie, vyšetření, rentgenového vyšetření a CT kolenního kloubu, jakož i lokální denzitometrie a laboratorních testů. Ve většině případů je Schlätterova choroba léčena konzervativními metodami: jemným motorickým režimem u postiženého kolenního kloubu, protizánětlivými léky, analgetiky, fyzioterapeutickými prostředky, fyzioterapií, masážemi.

Schlätterova choroba

Schlätterovu nemoc popsal v roce 1906 Osgood-Schlätter, jehož jméno nese. Další název onemocnění, který se také používá v klinické ortopedii a traumatologii, odráží podstatu procesů probíhajících v Schlätterově chorobě a zní jako „osteochondropatie tibiální tuberozity“. Z tohoto názvu je zřejmé, že Schlätterova choroba, jako je Calvetova choroba, Timannova choroba a Koehlerova choroba, patří do skupiny osteochondropatií, nemocí nezánětlivých genezí, doprovázených nekrózou kostí. Schlätterova choroba je pozorována v období nejintenzivnějšího růstu kostí u dětí ve věku od 10 do 18 let, významně častěji u chlapců. Onemocnění se může objevit s porážkou pouze jedné končetiny, ale Schlätterova choroba se vyskytuje poměrně často s patologickým procesem v obou končetinách.

Důvody

Trigger faktory ve vývoji Schlätterovy nemoci mohou být přímá zranění (poškození kolenních vazů, zlomeniny nohy a patelly, dislokace) a permanentní mikrotrauma kolena během sportu. Lékařské statistiky ukazují, že Schlätterova choroba se vyskytuje téměř u 20% adolescentů, kteří se aktivně podílejí na sportu, a pouze 5% dětí, které nejsou do značky zapojeny. Sporty se zvýšeným rizikem rozvoje Schlätterovy choroby zahrnují basketbal, hokej, volejbal, fotbal, gymnastiku, balet a krasobruslení. Je to sport, který vysvětluje častější výskyt Schlätterovy choroby u chlapců. Nedávný rozvoj aktivnější účasti ve sportovních sekcích dívek vedl ke snížení rozdílu mezi pohlavími ve vztahu k rozvoji Schlätterovy choroby.

V důsledku přetížení, častých mikrotraumů kolena a nadměrného napětí vlastního vazu patelární tkáně, ke kterému dochází při kontrakcích silného čtyřhlavého svalu stehna, se v tibiální tuberozitě vyskytuje porucha krevního zásobení. Mohou existovat drobné krvácení, prasknutí vláken patellového vazu, aseptický zánět v oblasti sáčků, nekrotické změny v tibiální tuberozitě.

Příznaky

Schlätterova choroba je charakterizována postupným, nízkým symptomem. Pacienti obvykle nespojují výskyt onemocnění s poraněním kolena. Schlätterova choroba obvykle začíná projevem neintenzivní bolesti kolena, když je ohnutá, dřepaná, vzestupně nebo sestupně po schodech. Po zvýšené fyzické námaze na kolenním kloubu (intenzivní trénink, účast na soutěžích, skocích a dřepech ve výuce tělesné výchovy) se projevují symptomy onemocnění.

Ve spodní části kolena je výrazná bolest, která se zhoršuje ohýbáním při běhání a chůzi a ustupováním s úplným odpočinkem. Mohou nastat akutní ataky řezné bolesti, lokalizované v přední oblasti kolenního kloubu - v oblasti připojení šlachy patelly k tibiální tuberozitě. Ve stejné oblasti je zaznamenán otok kolenního kloubu. Schlätterova choroba není doprovázena změnami celkového stavu pacienta nebo lokálních zánětlivých symptomů ve formě horečky a zarudnutí kůže v místě nafouknutí.

Při vyšetření kolene je pozorován jeho edém, který vyhlazuje kontury tibiální tuberosity. Palpace v oblasti tuberozity odhaluje lokální citlivost a otok, který má pevně elastickou konzistenci. Pevný výčnělek je hmatný přes otok. Aktivní pohyby v kolenním kloubu způsobují bolest různé intenzity.

Schlätterova choroba má chronický průběh, někdy se jedná o vlnovitý průběh s přítomností výrazných období exacerbace. Onemocnění trvá 1 až 2 roky a často vede k zotavení pacienta po ukončení růstu kostí (přibližně ve věku 17-19 let).

Diagnostika

Schlätterova choroba umožňuje kombinaci klinických příznaků a typickou lokalizaci patologických změn. Také vzít v úvahu věk a pohlaví pacienta. Rozhodujícím faktorem při stanovení diagnózy je však rentgenové vyšetření, které by pro větší informovanost mělo být prováděno v dynamice. Radiografie rentgenu kolenního kloubu je prováděna v čelní a boční projekci. V některých případech se jedná o další ultrazvuk kolenního kloubu, MRI a CT skenu. Densitometrie se také používá k získání údajů o struktuře kostní tkáně. Laboratorní diagnostika je určena k vyloučení infekční povahy léze kolenního kloubu (specifické a nespecifické artritidy). Zahrnuje klinický krevní test, krevní test na C-reaktivní protein a revmatoidní faktor, PCR studie.

V počátečním období je Schlätterova choroba charakterizována rentgenovým obrazem zploštění měkkého krytu tibiální tuberosity a zvýšením dolní hranice osvícení odpovídající tukové tkáni umístěné v přední části kolenního kloubu. Ten je způsoben zvýšením objemu podkožního sáčku v důsledku jeho aseptického zánětu. Změny v jádrech (nebo jádrech) osifikace tibiální tuberosity na počátku Schlätterovy choroby chybí.

V průběhu času jsou radiologicky vytěsněná jádra osifikace dopředu a nahoru o 2 až 5 mm radiologicky označena. Lze pozorovat fuzzy trabekulární strukturu jader a drsnost jejich kontur. Je možná postupná resorpce vytěsněných jader. Častěji se však spojují s hlavní částí jádra osifikace s tvorbou kostního konglomerátu, jehož základem je tibiální tuberozita, a špičkou je hrotovitý výběžek, který je dobře viditelný na laterálním rentgenovém snímku a palpován v oblasti tuberozity.

Diferenciální diagnostika Schlätterovy choroby by měla být prováděna zlomeninou tibie, syfilis, tuberkulózou, osteomyelitidou a nádorovými procesy.

Léčba

Pacienti s Schlätterovou chorobou obvykle dostávají ambulantní konzervativní léčbu chirurgem, traumatologem nebo ortopedickým chirurgem. Především je nutné eliminovat fyzickou námahu a zajistit maximální možný odpočinek postiženého kolenního kloubu. V závažných případech je možné na kloub uložit bandáž. Základem pro léčbu drog pro Schlätterovu chorobu je protizánětlivé a léky proti bolesti. Fyzioterapeutické metody jsou také široce používané: bahenní terapie, magnetoterapie, UHF, terapie rázovou vlnou, parafínová terapie, masáž dolní končetiny. Pro obnovení poškozených oblastí holeně se provádí elektroforéza vápníkem.

Třídy fyzikální terapie zahrnují soubor cvičení zaměřených na protažení hamstringů a quadriceps femoris. Jejich výsledkem je snížení napětí patelární šlachy připojené k holenní kosti. Pro stabilizaci kolenního kloubu jsou v léčebném komplexu zahrnuta také cvičení, která posilují svaly stehen. Po léčbě Schlätterovy choroby je nutné omezit zátěž na kolenním kloubu. Pacient by se měl vyhnout skákání, běhu, klečení nebo dřepu. Třídy traumatické sporty je lepší změnit na benignější, například plavání v bazénu.

V případě těžké destrukce kostní tkáně v oblasti hlavy holeně je možná chirurgická léčba Schlätterovy choroby. Operace spočívá v odstranění nekrotických ložisek a podání kostního štěpu, který fixuje tibiální tuberozitu.

Předpověď

Většina z těch, kteří Schlätterovu chorobu snášeli, si zachovává epifýzový výběžek tibiální tuberozity, která nezpůsobuje bolest a nenarušuje funkci kloubu. Lze však také pozorovat komplikace: míchání patelly směrem nahoru, deformity a osteoartritida kolenního kloubu, což vede k syndromu bolesti, který neustále vzniká, když se spoléháte na ohnuté koleno. Někdy, po Schlätterově nemoci, pacienti si stěžují na bolestivé nebo bolestivé bolesti v oblasti kolenního kloubu, ke kterému dochází při změnách počasí.

Osgood-Schlatterova choroba

Osgood Schlatter Nemoc - život v pomalém rytmu

Nejběžnější název tohoto onemocnění je známý jako Osgood Schlatterova choroba. V lékařských kruzích je známa jako osteochondropatie tibiální tuberosity. Jak hlasitá slova v názvu by však nebyla, ve skutečnosti pod nimi leží nejběžnější smrtelnost nebo nekróza tibiálního mumu, která narušuje proces tvorby kostí. Onemocnění nemůže být infikováno. Vyskytuje se u adolescentů v důsledku překonání velké fyzické námahy. Je pozorován u dětí ve věku 10 až 18 let, kteří se aktivně podílejí na sportu.

Rizikem jsou lidé, kteří mají zájem o:

Fotbal;
vzpírání;
basketbal;
volejbal;
hokej
krasobruslení;
gymnastika;
balet

Většinou jsou nemocní hlavně chlapci. Rozdíly mezi pohlavími se však snižují, když dívky začínají hrát sport. Poměr v tomto ohledu je 1: 5.

Osgood Schlatterova choroba se projevuje u adolescentů tím, že se objevuje bolestivá rána, která se tvoří v oblasti mírně pod patellou. Onemocnění se projevuje v pubertě a, jak už bylo řečeno, je spojeno s rychlými změnami v trajektorii pohybu. Jde především o běh a skákání. Nedávné studie ukázaly, že Osgood Schlatterova choroba postihuje chlapce ve věku od 13 do 14 let a dívky od 11 do 12 let. Ve většině případů se onemocnění samo degraduje, aniž by po ukončení růstu kostní tkáně vyhledalo lékařskou pomoc.

Dnes má léčba takové nemoci pozitivní prognózu. V převážné většině případů se pacienti setkávají se stoprocentním zotavením. Ve vzácných případech je přítomna zbytková deformita, která se podobá kuželům, následovaná výraznými revmatickými reakcemi pozorovanými v případě náhlých změn povětrnostních podmínek. Léčbu tohoto onemocnění je třeba brát vážně, protože vyhnutí se léčbě vede k:

omezený pohyb kolenního kloubu;
ztráta svalstva postižené končetiny;
úplná imobilizace.

Osgood Schlatterova nemoc vychází z bolestivých pocitů, které jsou vyvolány předčasným poškozením tkání hlízové kosti. To je způsobeno vytažením šlach popliteal poháru z mocných svalů přední femorální části, což vytváří konstantní tahový tlak na kolenní kloub.

Osgud Schlatterova choroba - příčiny

Rodiče si musí uvědomit, že provokatéři této nemoci jsou závažná periodická zranění kolena. Důvod spočívá v tubulárních kostech obsahujících hony růstu, které jsou zcela složeny z tkáně chrupavky, která se tvoří na konci kosti. Vzhledem k tomu, že pevnost této tkaniny je minimální, snadno se poškodí. Taková zranění jsou spojena s otoky a bolestí v oblasti kolen. V některých případech může tento druh zátěže vést k prasknutí šlachy a vytvořit půdu pro tvorbu popsaného onemocnění. Tělo se zpravidla snaží vyrovnat se s vznikajícím problémem samo o sobě a za tímto účelem vytváří kostní tkáň, aby uzavřela vzniklou vadu. V důsledku toho se objeví malý náraz.

Osgod Schlatterova choroba a její příznaky

Aby bylo možné zahájit léčbu jakékoliv nemoci v čase, je nutné znát její příznaky, které budou indikovat potřebu vyhledat lékařskou pomoc. Pokud se tedy cítí nebo pozoruje:

během cvičení bolest v koleni;
otok v oblasti kolen;
otoky kolena;
lokální bolest ve spodní části kolena;
při chůzi nebo dřepu v kolenním kloubu;
nepohodlí v koleni

stojí za to navštívit lékaře pro konzultaci.

Je třeba poznamenat, že po dlouhou dobu může být narušena pouze bolest v kolenním kloubu při různých zátěžích a jiné příznaky budou zcela chybět. V procesu těžké fyzické námahy se však v dolní části kolene může objevit bolest a otok. Když však koleno spočívá ve stavu klidu, pak se bolest přirozeně sníží a úplně zmizí, ale když je koleno ohnuté, bude znovu pociťovat ostrá bolest. Pro stanovení správné diagnózy by měl být vyšetřen odborníkem.

Je to důležité!
Vzhledem k tomu, že onemocnění patří do určité věkové kategorie, není pozorována nemoc Osgood Schlatter u dospělých. Mylně označuje pacienty, kteří pociťují bolest v oblasti holenní holeně. Faktem je, že po fúzi této kosti s metafýzou dospělého člověka bude bolest jasným znakem aseptického zánětu sliznic.

Osgod Schlatterova choroba a její diagnostika

Onemocnění je diagnostikováno nasloucháním úplné anamnéze pacienta, stejně jako vyšetřením kloubu chodidla. Stojí za zmínku, že vždy je ovlivněna jedna noha. Abychom mohli sestavit úplný obraz, lékař bude potřebovat:

nejpodrobnější popis příznaků dítěte;
nalezení jejich spojení s existující zátěží;
informace o podobných problémech v minulosti (mimořádně zajímavé jsou předchozí zranění);
možné zdravotní problémy v rodině;
bez výjimky všechny potravinové přípravky, jakož i doplňky stravy dítěte.

Jak jsme již zmínili výše, podrobné vyšetření kolenního kloubu provádí lékař za účelem zjištění přítomnosti otoků, zarudnutí a bolesti. Odhadovaný objem motoru kolena a stehna. Radiografie rentgenu tibie a kolenního kloubu je nutně aplikována, což umožní vizualizaci oblasti připojení šlachy patelly k holenní kosti.

Osgud Schlatterova choroba - léčba

K léčbě onemocnění se dosud používají všechny tři metody:

konzervativní;
fyzioterapie;
chirurgické

Konzervativní

Jeho léčba je zaměřena na úplnou eliminaci příznaků zánětu, projevujících se v oblasti uchycení patelární šlachy, stejně jako normalizaci procesu osifikace apofýzy holenní kosti.

Pacientům se doporučuje šetřící režim a úplné ukončení sportovních aktivit, ale pouze po celou dobu léčby. V některých případech se používá fixace tuberozity speciálním obvazem obsahujícím podložku nebo se použije těsný obvaz, který snižuje amplitudu přemístění takzvaného proboscisového procesu. Je také možné použít analgetické protizánětlivé léky. Doporučuje se používat vitamín E a skupinu B, stejně jako antiagregační látky, vápník v dávce 1,5 gramu. za den a kalcitoriol v množství 4 000 jednotek za den.

Fyzioterapie

Jeho aplikace bude záviset na výsledcích radiografie. Na základě toho jsou všichni pacienti rozděleni do tří skupin.

I rentgenová skupina
Kurz UHF a magnetoterapie.

II rentgenová skupina
Onemocnění je ošetřeno elektroforézou s 2% roztokem zmrzliny a je navrstveno na plochu L3-L4. Poté použijte stejnou elektroforézu s kyselinou nikotinovou, chloridem vápenatým a magnetoradií.

III radiologická skupina
Je také použita elektroforéza s aminofylinem, potom jodem draselným nebo hyaluronidasou. Je nutná elektroforéza s kyselinou nikotinovou, chloridem vápenatým a magnetickou terapií.

Je třeba poznamenat, že po konzervativní terapii se stav pacienta významně zlepší, jmenovitě bolestivé syndromy zcela nebo významně klesají, a to nejen v klidu, ale i pod tlakem. Délka léčby se v podstatě pohybuje od 3 do 6 měsíců.

Chirurgické

Tato metoda je nejnovější a používá se v extrémních případech, mezi které patří:

prodloužený průběh onemocnění;
neefektivnost metody konzervativní léčby;
úplné vymezení kostních fragmentů od základní apofýzy;
Pacient je starší 14 let.

V případě chirurgie dodržují lékaři dva základní principy:

operativní trauma by měla být minimální;
účinnost samotného postupu je maximální.

Po operaci je pacientovi přiřazen tlakový obvaz, kterým je těsný obvaz nebo obvaz s určitou podložkou po dobu jednoho měsíce, které jsou navrstveny na oblast holenní kosti holenní kosti. Pooperační období je charakterizováno úlevou bolesti a úplným vymizením v klidu po dobu dvou týdnů po operaci. Pokud jde o imobilizaci omítek, nepoužívá se v tomto období.

Nezbytným krokem je použití průběhu léčby léky v trofogeneračním směru, stejně jako fyzioterapie pro urychlení osteoreparace trupu podobného procesu. V této době je doba invalidity asi čtyři měsíce. Co se týče návratu ke sportovním nákladům, není to rychlejší než po šesti měsících.

Osgood-Shlatterova choroba

Ačkoli je Osgood-Schlatterova choroba častější u chlapců, rozdíly mezi pohlavími se zužují, když se dívky zapojují do sportu. Osgood-Schlatterova choroba postihuje více teenagerů zapojených do sportu (v poměru 1: 5).
Věkové rozpětí nemocnosti má genderový faktor, stejně jako u dívek dochází k pubertě dříve než u chlapců. Osgood-Schlatterova choroba se obvykle vyskytuje u chlapců ve věku 13-14 let a dívek ve věku 11-12 let. Onemocnění obvykle ustupuje samostatně, jakmile se zastaví růst kostí.

Příznaky

Mezi hlavní příznaky onemocnění Osgood-Shlatter patří:

Bolest, otok a citlivost v oblasti tibiální tuberozity, těsně pod patellou
bolesti na kolenou, které se zvyšují po fyzické aktivitě, zejména při běhu, skákání a stoupání po schodech - a snižování v klidu
napětí okolních svalů, zejména svalů stehen (čtyřhlavých svalů)

Bolest se u každého jedince liší. Někteří mohou mít jen mírnou bolest při provádění určitých činností, zejména při běhání nebo skákání. Pro ostatní může být bolest trvalá a oslabující. Osgood-Schlatterova choroba se obvykle vyvíjí pouze v jednom kolenu, ale někdy se může objevit v obou kolenech. Nepohodlí může trvat několik týdnů až několik měsíců a může se opakovat, dokud dítě přestane růst.

Důvody

V každé tubulární kosti dítěte (v paži nebo noze) jsou růstové zóny, které se skládají z chrupavky na konci kostí. Tkáň chrupavky není tak silná jako kostní tkáň, a proto je náchylnější k poškození a nadměrné zatížení růstových zón může vést k otoku a bolesti v této zóně. Při fyzické aktivitě, kde je spousta běhu, skákání a naklápění (fotbal, basketbal, volejbal a balet), svaly kyčle dítěte protahují šlachu - čtyřhlavé svazky spojující patellu s tibií.
Taková opakovaná zatížení mohou vést k mírným slzám v tibiální šlachu, což má za následek otok a bolest charakteristickou pro Osgood-Schlatterovu chorobu. V některých případech se tělo dítěte snaží tuto vadu uzavřít růstem kostní tkáně, což vede k tvorbě kostního kužele.

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory pro rozvoj Osgood-Shlatterovy choroby jsou věk, pohlaví a účast ve sportu.

Věk

Osgood-Shlatterova choroba se vyskytuje během puberty a růstu těla. Věkové rozpětí se liší u chlapců a dívek, protože dívky začínají dozrávat dříve. Osgood-Schlatterova choroba se obvykle vyvíjí u chlapců ve věku 13–14 let au dívek ve věku 11–12 let. Věkové rozpětí se liší od pohlaví, protože dívky zažívají pubertu dříve než chlapci.

Osgood-Schlätterova choroba je častější u chlapců, ale rozdíly mezi pohlavími se uzavírají, protože postupně se stále více dívek věnuje sportu.

Sportovní aktivity

Osgood-Shlatterova choroba se vyskytuje u téměř 20% adolescentů, kteří se podílejí na sportu, zatímco pouze 5% adolescentů není zapojeno do sportu. Onemocnění se vyskytuje hlavně v takových sportech, kde je potřeba mnoho skoků a změna trajektorie pohybu. To například:

Fotbal
Basketbal
Volejbal
Gymnastika
Krasobruslení
Balet

Komplikace

Komplikace Osgood-Schlatterovy choroby jsou vzácné. Mohou zahrnovat chronickou bolest nebo lokální otok, který je dobře léčitelný studenými obklady a NSAID. Často i poté, co příznaky zmizí, může v dolní části nohy v oblasti otoků zůstat kostní kost. Tato rána může přetrvávat do jednoho stupně nebo jiného po celou dobu života dítěte, ale to obvykle nenarušuje funkci kolena.

Diagnostika

Historie diagnózy je velmi důležitá pro diagnostiku a pro lékaře jsou nezbytné následující informace:

Podrobný popis symptomů u dítěte
Asociace symptomů s fyzickou aktivitou
Informace o minulých zdravotních problémech (zejména minulá zranění)
Informace o zdravotních problémech v rodině
Všechny léky a doplňky výživy, které dítě bere.

Pro diagnostiku Osgood-Schlatterovy choroby lékař zkontroluje kolenní kloub dítěte, který určí přítomnost otoku, bolesti a zarudnutí. Dále bude odhadnuto množství pohybu v koleni a kyčlí. Z instrumentálních diagnostických metod je nejčastěji používána radiografie kolen a dolních končetin, která umožňuje vizualizaci oblasti uchycení patelární šlachy k holenní kosti.

Léčba

Osgood-Schlatterova choroba je obvykle vyléčena sama o sobě a symptomy zmizí po dokončení růstu kostí. Pokud jsou příznaky závažné, pak léčba zahrnuje léčbu drogami, fyzioterapii, cvičení.

Léčba léky je jmenování léků proti bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol, atd.) Nebo ibuprofen. Fyzikální terapie může snížit zánět, aby zmírnila otoky a bolest.

Cvičení terapie je nezbytná pro výběr cvičení, které se táhnou quadricepsy a hamstringy, což snižuje zátěž na oblasti uchycení šlachy patelly k holenní kosti. Cvičení k posílení svalů stehen také pomáhají stabilizovat kolenní kloub.
Změna životního stylu.

Zajistěte vykládku kloubu a omezte symptomatické aktivity (např. Klečení, skákání, běh).

Zchlazení v oblasti poškození.

Využití patelly ve sportu.

Nahrazení sportů spojených se skákáním a joggingem na takových druzích jako je cykloturistika nebo plavání po dobu nezbytnou pro odeznění příznaků.

Použití materiálů je povoleno při specifikaci aktivního hypertextového odkazu na stálou stránku článku.

Osgood-Schlatterova choroba u adolescentů: příčiny, symptomy, léčba

Osgood-Schlatterova choroba je onemocnění kolenních kloubů, doprovázené destrukcí tuberozity a jádrem holenní kosti, která je spouštěna konstantním mikrotraumatem nebo přetížením těchto kloubních struktur (zejména během jejich intenzivního růstu). I toto onemocnění má druhé jméno - osteochondropatii tibiální tuberozity. Z latinského jazyka tento výraz znamená, že v tkáni kostí a chrupavky dochází k degenerativním dystrofickým procesům nezánětlivého původu, což vede k destrukci kloubních struktur.

V tomto článku vás seznámíme s příčinami, projevy, metodami detekce a léčby Osgood-Schlatterovy choroby. Tyto informace pomohou pochopit podstatu této patologie, a pak si budete moci všimnout začátku svého vývoje v čase a učinit správné rozhodnutí o nutnosti navštívit lékaře.

Osgood-Schlatterova choroba je obvykle diagnostikována u dětí a dospívajících ve věku 8–18 let nebo u mladých lidí, kteří se aktivně podílejí na sportu. Podle některých statistik je tato patologie zjištěna přibližně u 20-25% mladých sportovců a pouze u 5% těch, kteří se nepodílejí na sportovních aktivitách.

Osgood-Schlatterova choroba se často vyskytuje u chlapců. Je možné, že tato genderová skutečnost souvisí se skutečností, že dívky jsou méně aktivně zapojeny do sportu, a proto je pravděpodobnost onemocnění mezi nimi o 5-6% nižší. Věková skupina rizik je z velké části způsobena charakteristikami sexuálního vývoje chlapců a dívek, neboť v posledně uvedeném období puberta, která aktivuje intenzivní růst, přichází dříve. V tomto ohledu se dívky Osgood-Schlatterova choroba obvykle vyskytují ve věku 11-12 let a chlapci ve věku 13-14 let.

Ve většině případů se tato patologie řeší s věkem nezávisle (tj. Jak intenzivní růst kostí ustává), ale to neznamená, že nemusí být pozorován odborníkem a léčen. Koneckonců, v případě těžkého průběhu takové nemoci je kolenní kloub omezen svou funkčností a následně bolestivé pocity mohou doprovázet člověka po celý život.

Důvody

Hlavní příčiny Osgood-Schlatterovy choroby jsou:

systematické mikrotraumata struktur kolenního kloubu, vznikajících při sportu;
přímé poranění kolenního kloubu (modřiny, podvrtnutí, dislokace a subluxace, zlomeniny).

Trvalé přetížení kolenního kloubu vážně ovlivňuje šlachy a vede k jejich nadměrnému napětí a mikrotrhlinám. Jako výsledek, kolena často začínají bolet a bobtnat, a v oblasti tibiální tuberozity je krevní oběh narušen. Konstantní zánětlivý proces neinfekční geneze v periartikulárních sáčcích vede ke vzniku krvácení. Navíc v adolescenci mají všechny tubulární kosti stále růstové zóny ve formě křehké chrupavkové tkáně. Chrupavka se rychle poškodí, opotřebovává a na tibiální tuberozitě se začínají objevovat nekrotické změny. Někdy se tělo dítěte snaží tuto vadu doplnit dalším růstem tkáně a v této oblasti se může objevit růst kostí.

U těchto skupin je pravděpodobnější výskyt Osgood-Schlatterovy choroby:

děti a mladiství ve věku 8-18 let (zejména aktivně se podílející na sportu);
profesionální sportovci, kteří utrpěli nějaký druh zranění kolena.

Osgood-Schlatterova choroba se často vyskytuje u jedinců, kteří se věnují sportům spojeným s častým přetížením, trháním, přítomností potřeby drasticky změnit směr pohybu v kolenním kloubu a skoky. V tomto ohledu jsou nejvíce „riskantní“ sporty:

basketbal;
Fotbal;
hokej;
volejbal;
atletika;
krasobruslení;
sportovní a rytmická gymnastika;
tanec a balet.

Příznaky

Závažnost projevů onemocnění u každého pacienta je odlišná. Zpočátku se u pacienta objeví stížnosti na bolest kolen. Oni jsou obvykle cítil po fyzické námaze, ale moci také nastat v klidu. Pravděpodobnost, že bolest je provokována právě změnami charakteristickými pro Osgood-Schlatterovu chorobu, se zvyšuje, pokud již v anamnéze pacienta dochází ke zranění kolena.

Postupem času se bolest zvyšuje. Otok způsobený edémem se objevuje v oblasti kolena. Pro pacienta je stále obtížnější provádět známé pohyby a cvičení. Kromě toho se mohou vyskytnout následující příznaky:

napětí kolem kolenních svalů (zejména femorální);
přetrvávající otok v dolní nebo horní části kolena, objevující se ráno a po cvičení;
překrývající střelbu v dolní části kolena.

Navzdory přítomnosti bolesti a otoku, které jsou charakteristické pro zánětlivé procesy v kloubních tkáních, se celková pohoda nemění. Kůže nad kloubem se nezmění červeně a teplota zůstane normální.

Při sondování kolene je hladkost obrysů holenní kosti. Kloub má hustou elastickou konzistenci a přes edematózní tkáně může být cítit tvrdý růst (hrbol).

Osgood-Schlatterova choroba je chronická. Někdy má zvlněný průběh nebo je doprovázen náhlou exacerbací. Trvání nemoci je obvykle ne více než 2 roky a v době úplného dokončení růstu kostí (přibližně ve věku 17-19 let) symptomy vymizí.

Možné komplikace

Osgood-Schlatterova choroba málokdy vede k rozvoji komplikací. V některých případech může lokální otok nebo chronická bolest zůstat v oblasti kolen. Zpravidla se vyskytují po fyzické námaze a dobře reagují na léčbu nesteroidními protizánětlivými léky a fyzioterapií.

Po ošetření může být růst kostí udržován v oblasti dolní končetiny. Obvykle nemá vliv na pohyblivost kolena a nezpůsobuje nepohodlí v každodenním životě ani při sportovním tréninku.

V závažných případech Osgood-Schlatterovy choroby může růst kostí způsobit vytěsnění a deformitu patelly. U těchto pacientů se po zastavení růstu kostí vyvíjí osteoartróza a při pokusu o klečení bude pociťovat konstantní bolest. U některých pacientů, na pozadí takových změn, dochází k bolesti pouze při změně počasí.

V nejzávažnějších případech vede Osgood-Schlatterova choroba k výraznému zničení kostí, které nelze zastavit použitím konzervativních technik. V takových případech existuje potřeba chirurgického zákroku zaměřeného na odstranění celé postižené části kloubu. „Mrtvé“ části kloubních struktur v takových případech jsou nahrazeny transplantacemi.

Diagnostika

Diagnóza Osgood-Schlatterovy choroby je založena na pečlivém vyšetření stížností pacienta a jeho historie (předchozí zranění kolena, stupeň fyzické aktivity). Pro objasnění diagnózy jsou určeny následující typy studií kolenních kloubů:

Na základě výsledků rentgenového vyšetření bude lékař schopen určit závažnost patologického procesu a přiřadit radiologickou skupinu, která určuje závažnost onemocnění:

I - věkově podmíněné osifikace tibiální apofýzy;
II - opožděný věk osifikace kostní dřeně;
III - přítomnost růstu kostí v projekci předního povrchu procesu podobného kmenu.

Provádění rentgenových snímků je povinnou součástí diagnostiky a další metody vyšetření jsou považovány za doplňkové a jsou podle potřeby jmenovány. Pacientovi se navíc doporučuje řada laboratorních krevních testů, aby se vyloučila infekční povaha onemocnění: obecná analýza, analýza C-reaktivního proteinu a revmatoidního faktoru, PCR analýzy.

Léčba

Předtím se věřilo, že Osgood-Schlatterova choroba u dětí a dospívajících v průběhu let prochází nezávisle a nemusí být léčena. Takový přístup k této patologii se však může stát příčinou výskytu komplikací.

Po vyšetření pacienta lékař vyhodnotí závažnost onemocnění a vypracuje plán jeho léčby. Ve většině případů, s Osgood-Schlatterovou chorobou, postačují konzervativní opatření a ambulantní léčba.

Konzervativní terapie

Během výrazných projevů nemoci by měl pacient zcela opustit další zátěž na kolenních kloubech, poskytnout jim mírný režim a zastavit sportovní trénink po celou dobu léčby. Některým pacientům se doporučuje nosit speciální obvaz nebo fixační obvazy, které snižují amplitudu posunutí procesu ve tvaru trupu.

Pro posílení struktury kolenního kloubu jsou prováděna speciální cvičení na podporu vývoje svalů stehen a snížení stresu na vazech. Terapeutický trénink je doplněn masážními kursy s protizánětlivými a zahřívacími krémy a masti. Kromě toho doporučená aplikace oteplování obklady. Použití tradiční medicíny je přijatelné.

Taktika fyzioterapeutické léčby Osgood-Schlatterovy choroby závisí na výsledcích rentgenového vyšetření:

Pacienti ze skupiny I podstoupili magnetickou terapii a UHF;
Pacientům ze skupiny II je předepsán průběh magnetoterapie a elektroforéza léčivými roztoky lidokainu, chloridu vápenatého a kyseliny nikotinové;
Pacienti ze skupiny III jsou podrobeni elektroforéze s hyaluronidasou nebo jodidem draselným, dále je sledován průběh magnetické terapie a elektroforéza s chloridem vápenatým a kyselinou nikotinovou.

Někdy může být kurz fyzioterapie doplněn dalšími postupy:

parafínová terapie;
aplikace bahna;
terapie rázovou vlnou.

V případě potřeby je konzervativní léčba doplněna použitím nesteroidních protizánětlivých léčiv:

Léková terapie může být navíc účinně doplněna doplňky vápníku, protidestičkovými látkami, vitamíny skupiny B a vitamínem E.

Průběh léčby tohoto onemocnění trvá 3 měsíce až 6 měsíců. Ve většině případů přispívá k významnému oslabení nebo úplné eliminaci bolesti. Po léčbě by měl pacient nějakou dobu omezit zátěž kolenních kloubů.

Chirurgická léčba

U těžkých forem Osgood-Schlatterovy choroby, doprovázené tvorbou samostatného růstu kostí v oblasti tibiální tuberozity, může být konzervativní léčba neúčinná. Indikace pro chirurgickou léčbu v takových případech mohou být následující faktory:

neefektivnost všech konzervativních metod;
dlouhý a progresivní průběh onemocnění;
zničení fragmentů kostí ze základní apofýzy;
věku nad 14 let.

Rozhodnutí o nutnosti provést operaci je vždy provedeno s ohledem na všechny její pravděpodobné negativní důsledky. Není-li možné takový zásah odmítnout, vyvíjí chirurg plán pro nadcházející operaci - měl by být minimálně traumatický a co nejúčinnější.

Pro léčbu závažných projevů Osgood-Schlatterovy choroby mohou být tyto typy chirurgických výkonů prováděny:

stimulace tuberozity metodou Beck nebo Pease;
implantaci štěpů pro stimulaci osteoreparace;
přemístění míst připojení pro jednotlivé části apofýzy;
rozšířená dekortikace.

Volba způsobu chirurgické léčby je volena individuálně pro každého pacienta a závisí na jeho věku a klinickém obrazu onemocnění.

V pooperačním období je pacientovi předepsán kurz lékové terapie a fyzioterapie zaměřený na urychlení hojení kostní tkáně. Po dobu 1 měsíce musí pacient nosit tlakový obvaz nebo obvaz.

Již po 10-14 dnech po zákroku si pacienti všimnou snížení bolesti. Průběh pooperační rehabilitace obvykle trvá přibližně 4 měsíce a návrat do sportu je možný šest měsíců po operaci.

Který lékař kontaktovat

Pokud trpíte bolestmi a otoky v oblasti kolen u dětí a dospívajících, doporučuje se poradit se s ortopedickým chirurgem. Pro správné stanovení diagnózy lékař předepíše rentgen a případně doplní vyšetření dalšími metodami:

Osgood-Schlatterova choroba je zcela léčitelná patologie, která je běžná zejména u dětí a dospívajících, kteří se aktivně zapojují do sportu, nebo u mladých profesionálních sportovců. Když se objeví první známky tohoto onemocnění, doporučuje se kontaktovat ortopeda, který bude na základě údajů z rentgenového snímku schopen posoudit závažnost změn ve strukturách kolenního kloubu a předepsat nezbytný průběh konzervativní léčby. Ve většině případů se choroba sama o sobě vymizí po ukončení růstu dítěte a fyzické procedury a léčebné postupy mohou eliminovat její nepříjemné projevy a možné následky. V závažnějších případech je předepsána chirurgická léčba k odstranění komplikací onemocnění.

Traumatolog Moskevské doktorské kliniky hovoří o Osgood-Schlatterově chorobě:

Jak léčit Osgood Schlatterovu chorobu

Tváří v tvář bolesti kolena aktivního dítěte, rodiče nemají podezření, co je to nemoc Osgood Schlatter. Patelární šlacha je roztržena při její vazbě na tibiální tuberkulu s častou redukcí kvadricepsu.

Stav se vyvíjí po dlouhou dobu, což se projevuje bolestí pod kolenem. Tibiální tuberkul citlivý na deformity, zánět.

Co je Schlatterova choroba?

Osgood Schlatterova choroba je běžnou příčinou bolesti kolena u dětí ve věku 8-15 let. Patologie léčí dlouhou dobu a může zničit sportovní kariéru pro teenagera. Podle klasifikátoru ICD je Osgood Schlatterova choroba přičítána M92.5 nebo osteochondróze velkých nebo malých tibiálních kostí.

K rozlišení avulzní zlomeniny tibiálního tuberkulózy od onemocnění je pacient požádán, aby chodil. Pro fraktury je obtížné rozšíření kloubu, možná pro Osgood Schlatterovu nemoc, ale s bolestí. Schlätterova choroba u dospívajících dívek je méně častá, nejčastěji se odlišuje od patelární chondromalacie.

Patologie se vyvíjí postupně. Pacienti si stěžují na bolest v tibiálním tuberkulu nebo v oblasti patelární šlachy po běhu nebo dlouhé chůzi, skákání. Dlouho před vývojem silných symptomů se dospívající snaží vyhnout aktivitě. Akutní nástup bolesti se týká více zlomenin.

Osgood Schlatterova choroba obvykle nevyžaduje chirurgickou léčbu. Studie ukázala, že 90% pacientů s konzervativní terapií o rok později se zbavilo příznaků patologie.

Někdy, po nástupu kosterní zralosti, přetrvávají problémy s kloubem: bolestivost pahýlu nebo zánět bursy. Patologie má minimální vliv na vývoj nestability kolena.

Příčiny vývoje

Tibiální tuberkul u dívek do 11 let a u chlapců do 13 let se skládá z tkáně chrupavky. Centrum sekundární osifikace nebo apofýzy se vyvíjí ve věku 10-12 let u dívek a 12-14 let u chlapců.

Po dokončení vývoje kostní tkáně se primární růstová zóna na proximální části holenní kosti a sekundární osifikační centrum tibiálního tuberu uzavře a Osgood Schlatterova choroba zmizí.

Běžná teorie mezi ortopedy je to re-natáhnout šlachu blízko apofýzy vede k micro-zlomeniny a zánět. Obvykle onemocnění končí normální osifikací apofýzy.

Růstová zóna mezi diafýzou a epifýzou je charakterizována širokou vaskulární sítí. Kapiláry během puberty zaostávají v růstu z kostní tkáně, proto je možná hypoxie. Oblast tibiální tuberozity se stává náchylná k poranění.

Protože přibližně 20% dětí, které hrají sport, čelí onemocnění Osgooda Schlattera. Zatížení ve formě patelární šlachy vede k mikrotraumatům na pozadí častého a nuceného prodloužení v kloubu. V zóně jsou pozorovány slzy vláken, krevní zásobení tibiální tuberozity je narušeno. Možné jsou krvácení.

Prodlouženým důsledkem patologie je bolest a výskyt růstu kostí na přední straně kolena.

Hlavní příznaky Schlatterovy choroby

Symptomy a léčba Schlatterovy choroby u adolescentů závisí na individuálním průběhu patologie. Symptomy onemocnění jsou často vágní, postupně se zvyšují, opakují se a oslabují.

Bolest se jeví bez zranění nebo jiných viditelných příčin, i když přibližně 50% pacientů hlásí událost, která vyvolala onemocnění. U 20-50% pacientů postihuje obě kolenní klouby.

Pod kolenem v oblasti tibiální tuberosity dochází k nadýchání. Na dotek je cítit zhuštěnou chrupavku, otok je patrný, při stisknutí vzniká bolest. Pacient hlásí, že je pro něj obtížné nést váhu těla na postižené noze, narovnat končetinu během kroku nebo zasáhnout míč a také ohnout koleno.

Diagnóza onemocnění

Obvykle se diagnóza provádí během vyšetření. Hlavním příznakem je bodová bolestivost nad tibiálním tuberkulem. Palpace cítí pevnou hmotu.

Další známky onemocnění zjistí lékař při fyzickém vyšetření:

proximální otoky a citlivost tibie;
zvýšení tibiálního tuberkulu;
zvýšená bolest při stisknutí a skákání - kontrakce čtyřhlavých svalů;
bolest prodloužení kolena;
atrofie čtyřhlavého svalu stehna;
erytém tibiální tuberosity.

Histologické vzorky kostní části tibiálního tuberkulu vykazují životaschopné buňky bez známek zánětu nebo avaskulární nekrózy. Ne všichni pacienti s Osgood-Schlatterovou chorobou potřebují k diagnostice rentgenové vyšetření, ale studie nám umožňuje vyloučit zlomeniny, infekce a neoplastické změny.

Rentgenové paprsky mohou odhalit osifikaci na proximálním konci tibiální tuberosity, kalcifikaci a zahuštění patelly, bobtnání měkkých tkání. Studie obvykle nevykazuje patologii, pokud je tělo ve fázi před osifikací.

V akutním stádiu se stanoví edém a zvýšení tuberkulózy. V závažných případech se stanoví fragmenty kosti.

Jak léčit Schlatterovu chorobu

Ortopedové doporučují čekací taktiku a odpočinek, a to:

omezit fyzickou aktivitu;
používat studené obklady během období zánětu;
zmírnit bolest protizánětlivými léky;
nosit kolenní podložku;
posílit svaly.

Během zánětu se led aplikuje po dobu 15–20 minut každé 2–4 hodiny. Nedoporučuje se používat kortikosteroidy, včetně intraartikulárních léků, které mohou způsobit atrofii podkožního tuku.

Dále využíval fyzioterapeutické metody: magnetoterapii, bahenní terapii, terapii rázovou vlnou, UHF, masáž dolních končetin, parafínovou terapii.

Chirurgické metody

Chirurgická intervence u dospívajících není oprávněná. Odstranění fragmentu kostní tkáně může vést k předčasné fúzi tibiálního tuberkulu. Jak léčit Schlätterovu chorobu u dětí, pokud nemoc sama nezmizí?

Intervence se provádí u skeletálně zralých pacientů. Studie ukázala, že téměř 80% pacientů obnovilo předchozí úroveň předoperační sportovní aktivity. Nejčastěji používaná excize je kolem a intrakiterálních kostí.

Ne vždy se provede odstranění části tibiálního tuberu. Intervence s pravidelnou disekcí kosti jsou účinnější.

Operace se provádějí, pokud vzrůst tibiální tuberozity přetrvává. Pokud se tuberkulóza zvětší v důsledku kontrakce extenzorového mechanismu kloubu, pak se provede aktivní redukce a vnitřní fixace šlachy. U dospělých, kteří měli nemoc dříve, je nutná excize bursy, pokud přetrvává bolest při vstávání na kolenou.

Pozor! Studie ukázaly, že chirurgický zákrok nemá významnou převahu ve srovnání s konzervativní léčbou.

Jak léčit Schlatterovu nemoc doma s lidovými prostředky?

Lidové léky se obvykle nepoužívají, ale doma musíte pravidelně provádět fyzikální terapii u Schlätterovy choroby. Izolované posílení biceps svalu vleže s váhou agent na holeně. Cvičení spojená s rozvojem stabilizačních svalů pomáhají: stojí na jedné noze, ohýbají a tahají na jedné noze, stojí na nestabilní podpěře.

S vymizením bolesti se provádějí skoky, které dávají zátěž stabilizujícím svalům. Pěna-válec masáž se provádí jak na přední a zadní straně stehna.

Po odstranění zánětu je domácí léčba doplněna teplou lázní, aplikací parafínu a ozokeritu.

Drogová terapie

Do kolenního kloubu se doporučuje ohřívat a protizánětlivé masti. Troxevasin pomáhá proti opuchu. Nesteroidní protizánětlivá léčiva se používají mezi anestetiky, avšak ne déle než 2 týdny.

Fyzioterapie

Dlouhodobá imobilizace kolenního kloubu je kontraindikována. Obvaz je předepsán po dobu 4-6 týdnů s přerušením nošení. Po ústupu bolesti předepište cvičení:

natahování čtyřhlavého svalu stehna;
vlastní masáž a protažení biceps femoris.

V přítomnosti edému jsou předepsány magnetoterapie a UHF terapie. Když syndrom bolesti vyžadoval elektroforézu s lidokainem, vápník.

Možné komplikace

Přechodná Schlätterova choroba u dospělých se může projevit nepohodlí v patelární burse - bolesti s důrazem na koleno. V některých případech je nutná operace.

Prevence a prognóza

Prevence nemoci neexistuje, protože se vyvíjí u 5% dětí, které nejsou zapojeny do sportovních sekcí. Profesionální sport zvyšuje riziko o 4 krát, ale to není důvod pro úplné odmítnutí fyzické aktivity. Zatížení by mělo být upraveno a monitorováno stavem dítěte.

Prognóza onemocnění je příznivá a podle věku zrání kostry symptomy zcela zmizí.

Závěr

Osgood Schlätterova choroba je patologií mobilních dětí, které jsou vášnivé pro fotbal, basketbal a další sporty. S výskytem bolesti a zánětu je důležité umožnit tělu zotavit se, aby nedošlo ke zhoršení stavu. S pomocí odpočinku a fyzioterapie se rychle obnoví čtyřhlavá šlacha.

Osgood-Shlatterova choroba

Osteochondropatie tibiální tuberosity (Osgood-Schlatterova choroba) je patologií kosterního systému, která je založena na destrukci růstové zóny tibie s rozvojem chondrosy kolenního kloubu. Nemoc byla poprvé popsána americkými vědci Osgoodem a Schlätterem (Schlatter) v roce 1903.

Absolutní většina případů byla zaznamenána u dospívajících chlapců ve věku 11-17 let, kteří se zabývají sportem. Dívky i dospělí jsou velmi vzácní.

Příčiny onemocnění Osgood-Shlyattera

Osteochondropatie tibiální tuberosity se vyskytuje bez zjevného důvodu. Předpokládá se, že geneticky determinované strukturní rysy kostní a chrupavkové tkáně hrají roli v její tvorbě. Faktory predispozice zahrnují:

mužské pohlaví - jak již bylo zmíněno, většina případů Schlätterovy choroby byla zjištěna u chlapců.
věk - vrchol výskytu klesá v intervalu 11-14 let, i když onemocnění může debutovat ve vyšším věku (do 17-18 let). Osgood-Schlatterova choroba u dospělých dospělých pacientů se vyskytuje ve formě následků patologie, ke které došlo v dětství.
přítomnost fyzické aktivity - patologie se vyvíjí u dětí, které se aktivně podílejí na sportu. Riziková skupina zahrnuje adolescenty, kteří preferují běh, fotbal, bojová umění, vzpírání.
Patologická pohyblivost kloubů spojená s vrozeným poškozením vazivového vazu - slabé vazy přispívají ke zvýšenému stresu na kloubních površích, což vede ke zničení kloubních povrchů.
Infekční, posttraumatické a jiné typy artritidy - zánětlivý proces narušuje strukturu tkání, což je činí zranitelnějšími vůči fyzické expozici.

Všechny tyto účinky zvyšují pravděpodobnost Schlätterovy choroby, ale nezaručují její vzhled. Existují situace, kdy se dítě, vystavené několika predispozičním faktorům, vyvarovalo vzniku patologie. Současně se její příznaky objevily u dětí, které nemají negativní vliv na kolena.

Symptomy kolenní Osgood-Schlatterovy choroby

Osgood-Schlatterova choroba se projevuje řadou specifických symptomů:

otoky a otoky tibiální tuberosity;
lokální hyperémie (zarudnutí spojené se zvýšeným průtokem krve);
lokální hypertermie (kůže přes střed horké na dotek);
vyboulení chrupavky, vizuálně zjistitelné;
bolest při hmatu kolena;
bolest při chůzi, v době ohybu postižené končetiny a posunu vpřed.

Radiologické znaky patologie jsou implicitní a nespecifické. Diagnózu komplikuje přítomnost velkého množství variant osifikace apofýzy, které se mohou vyskytovat různými způsoby i na končetinách jedné osoby.

Při vyhodnocování rentgenového snímku se lékař zaměřuje na rozdíl ve stupni otoku chrupavky a jeho velikosti ve výsledném snímku. Výsledky laboratorních studií představují nespecifické symptomy zánětu: zvýšení ESR, mírná leukocytóza, posun k levému vzorci (zvýšení procenta mladých forem neutrofilů v krvi).

Schlätterova choroba u adolescentů je diagnostikována na základě komplexu výzkumu: rentgenového záření, laboratorních testů, anamnézy, klinických projevů a stížností.

Uvažovaná choroba by měla být odlišena od chondromalacie patelly. Hlavní rozdíly těchto procesů jsou uvedeny v tabulce:

Schlätterova choroba