Obliterující endarteritida

Obliterující endarteritida je progresivní léze periferních tepen, doprovázená stenózou a obliterací s rozvojem těžké ischémie končetin. Klinický průběh obliterující endarteritidy je charakterizován přerušovanou klaudikací, bolestí končetin a trofickými poruchami (praskliny, suchá kůže a nehty, vředy); nekróza a gangréna končetin. Diagnóza obliterující endarteritidy je založena na fyzikálních datech, výsledcích Dopplerova ultrazvuku, reovasografie a periferní arteriografie, kapilároskopie. Konzervativní léčba endarteritis obliterans zahrnuje léčebné a fyzioterapeutické kurzy; Chirurgická taktika zahrnuje sympatektomii, trombendarterektomii, arterní protetiku, posunování atd.

Obliterující endarteritida

Obliterující endarteritida je chronické onemocnění periferních cév, které je založeno na obliteraci malých tepen, která je doprovázena těžkými oběhovými poruchami distálních dolních končetin. Endometritis obliterans trpí téměř výhradně u mužů: poměr mužů a žen je 99: 1. Obliterující endarteritida je jednou z nejčastějších příčin amputací končetin u mladých tělesně zdatných mužů.

Obliterující endarteritida je někdy mylně identifikována s obliterující aterosklerózou. I přes podobnost symptomů mají tyto dvě nemoci různé etiopatogenetické mechanismy. Obliterující endarteritida se obvykle vyskytuje mezi mladými lidmi (20–40 let), ovlivňujícími distální arteriální cévy (hlavně nohy a chodidla). Obliterující ateroskleróza, která je projevem systémové aterosklerózy, je diagnostikována ve vyšším věku, je běžná a postihuje hlavně velké arteriální cévy.

Příčiny obliterující endarteritidy

V cévní chirurgii a kardiologii zůstává otázka příčin obliterující endarteritidy sporná. Je zvažována role infekčních, alergických, hormonálních, nervových, autoimunitních faktorů, vliv patologie krevního koagulačního systému. Etiologie obliterující endarteritidy je pravděpodobně multifaktoriální.

Je známo, že kouření, chronická intoxikace, ochlazování a omrznutí končetin, zhoršená periferní inervace způsobená chronickou neuritidou ischiatického nervu, zranění končetin, atd., Předurčují k dlouhodobému spastickému stavu periferních cév. noha sportovce.

Významný význam v etiologii obliterující endarteritidy mají neuropsychické faktory, zhoršená hormonální funkce nadledvinek a pohlavních žláz, což vyvolává vazospastické reakce. Ve prospěch autoimunitního mechanismu obliterující endarteritidy je doložen výskyt protilátek proti vaskulárnímu endotelu, zvýšení CIC, snížení počtu lymfocytů.

Patogeneze obliterující endarteritidy

Na počátku vývoje obliterující endarteritidy převažují cévní spazmy, které jsou při dlouhodobé existenci doprovázeny organickými změnami ve stěnách cév: zahuštěním vnitřní výstelky, parietální trombózou. Vzhledem k prodlouženému spazmu dochází k trofickým poruchám a degenerativním změnám v cévní stěně, což vede ke zúžení lumenu tepen a někdy k jejich úplnému obliteraci. Délka obliterované oblasti nádoby může být od 2 do 20 cm.

Kolaterální síť, která se vyvíjí při obcházení místa okluze, zpočátku nezajišťuje funkční potřeby tkání pouze při zatížení (relativní cirkulační selhání); dále se vyvíjí absolutní nedostatek periferní cirkulace - intermitentní klaudikace a silná bolest se vyskytují nejen při chůzi, ale i v klidu. Na pozadí obliterující endarteritidy se vyvíjí sekundární ischemická neuritida.

V souladu s patofyziologickými změnami jsou ve fázi vývoje obliterující endarteritidy 4 fáze:

• Fáze 1 - vyvinout dystrofické změny v neurovaskulárním zakončení. Klinické projevy chybí, trofické poruchy jsou kompenzovány kolaterálním oběhem.
• Fáze 2 - vazospazmus, doprovázený nedostatkem kolaterálního oběhu. Klinicky se tato fáze obliterující endarteritidy projevuje bolestí, únavou, studenými nohami, přerušovanou klaudikací.
• Fáze 3 - vývoj pojivové tkáně v intimě a dalších vrstvách cévní stěny. Existují trofické poruchy, oslabení pulzací v tepnách, bolest v klidu.
• 4. fáze - arteriální cévy jsou zcela obliterovány nebo trombovány. Rozvíjí se nekróza a gangréna končetiny.

Klasifikace obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida se může vyskytovat ve dvou klinických formách - omezených a generalizovaných. V prvním případě jsou postiženy pouze tepny dolních končetin (jedna nebo obě); patologické změny postupují pomalu. V generalizované formě postihuje nejen cévy končetin, ale také viscerální větve abdominální aorty, větve aortálního oblouku, mozkové a koronární tepny.

Na základě závažnosti bolestivé reakce se v případě obliterující endarteritidy rozlišuje stadium IV ischemie dolních končetin:

• I - bolest v nohou nastává při chůzi ve vzdálenosti 1 km;
• IIA - před tím, než dojde k bolesti v lýtkových svalech, může pacient chodit na vzdálenost větší než 200 m;
• IIB - před nástupem bolesti může pacient chodit na vzdálenost menší než 200 m;
• III - syndrom bolesti je vyjádřen při chůzi do 25 ma v klidu;
• IV - ulcerózní-nekrotické defekty se tvoří na dolních končetinách.

Příznaky obliterující endarteritidy

Průběh obliterující endarteritidy prochází čtyřmi fázemi: ischemickou, trofickou poruchou, nekrotickým vředem, gangrenózou. Komplex ischemických symptomů je charakterizován výskytem únavy, chladem nohou, parestézií, necitlivostí prstů, křečemi v lýtkových svalech a nohou. Někdy obliterující endarteritida začíná jevem migrující tromboflebitidy (tromboangiitis obliterans, Buergerova choroba), ke které dochází při tvorbě krevních sraženin v safenózních žilách nohy a chodidla.

Ve druhé fázi obliterující endarteritidy se všechny tyto jevy zintenzivňují, při chůzi se objevují bolesti končetin - přerušovaná klaudikace, která nutí pacienta k častým zastávkám pro odpočinek. Bolest je soustředěna ve svalech nohy, v chodidlech nebo na nohou. Kůže nohou se stává „mramorovou“ nebo modravou, suchou; dochází ke zpomalení růstu nehtů a jejich deformaci; výrazné vypadávání vlasů na nohou. Pulse na tepnách chodidel je určována obtížně nebo chybí na jedné noze.

Nekrotické stadium obliterující endarteritidy odpovídá bolesti v klidu (zejména v noci), svalové atrofii nohou, otoku kůže, tvorbě trofických vředů na nohou a nohou. Lymfangitida a tromboflebitida se často účastní ulcerózního procesu. Pulse tepen na nohou není definována.

V poslední fázi obliterující endarteritidy se vyvíjí suchá nebo mokrá gangréna dolních končetin. Nástup gangrény je obvykle spojován s působením vnějších faktorů (ran, řezů kůže) nebo s existujícím vředem. Často postihuje nohu a prsty, méně gangrény se šíří do tkání nohy. Syndrom toxémie, který se vyvíjí v gangréně, nás nutí uchýlit se k amputaci končetiny.

Diagnóza obliterující endarteritidy

Pro diagnózu obliterující endarteritidy se používá řada funkčních testů (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrický test, atd.), Zkoumají se charakteristické symptomy (symptom ischémie opelů, symptom lisování prstů, fenomén Panchenkova kolena), který umožňuje detekovat nedostatek arteriálního prokrvení končetiny.

Diagnózu obliterující endarteritidy napomáhá ultrazvuk cév dolních končetin, reovasografie, termografie, kapilároskopie, oscilografie, angiografie dolních končetin. Pro identifikaci cévního spazmu se provádějí funkční testy - blokáda perirenální nebo paravertebrální blokáda bederních ganglií.

Reogram je charakterizován poklesem amplitudy, vyhlazením vlnových obrysů ve vedeních z nohy a chodidla a mizením dalších vln. Ultrazvuková data (Dopplerova sonografie, duplexní skenování) u pacientů s obliterující endarteritidou indikují pokles rychlosti proudění krve a umožňují objasnit úroveň obliterace cév. Termografická studie ukazuje pokles intenzity infračerveného záření v postižené končetině.

Periferní arteriografie pro obliterující endarteritidu obvykle odhaluje zúžení nebo okluzi poplitální tepny a tepen dolní končetiny během normální průchodnosti aorto-iliakálně-femorálního segmentu; přítomnost sítě malých zástav. Obliterující endarteritida se liší od obliterující aterosklerózy, křečových žil, diabetické makroangiopatie, diskogenní myelopatie, bolesti nohou způsobené artrózou a artritidou, myositidou, plochou nohou, radiculitidou.

Léčba obliterující endarteritidy

V časných stádiích endarteritis obliterans, konzervativní léčba je dělána zmírnit křeč cévní stěny, zastavit zánětlivý proces, předcházet trombóze a zlepšit mikrocirkulaci. V průběhu komplexních farmakoterapie používaných spasmolytiky (drotaverin, kyselina nikotinová), protizánětlivá činidla (antibiotika, antipyretika, kortikosteroidy), vitamíny (C, E, G), antikoagulanty (fenindion, heparin), nebo inhibitory agregace trombocytů (pentoxifylin, dipyridamol), a další. Jsou používány intraarteriální infuze vazaprostan nebo alprostadil.

Fyzioterapeutické a balneologické ošetření (UHF, diadynamické proudy, elektroforéza, diatermie, ozoceritické aplikace, sirovodík, radon, jehličnaté koupele, lokální koupele nohou), hyperbarické okysličování jsou účinné pro endarteritis obliterans. Předpokladem pro účinnou léčbu obliterující endarteritidy je úplné ukončení kouření.

Operace je indikována pro ulcerózní-nekrotické stadium obliterující endarteritidy, bolest v klidu, prohlásil přerušovanou klaudikaci na stupni IIB. Všechny zásahy do obliterující endarteritidy jsou rozděleny do dvou skupin: paliativní (zlepšení funkce kolaterálů) a rekonstrukční (obnovení poškozeného krevního oběhu). Skupina paliativních operací zahrnuje různé typy sympatektomie: periarteriální sympatektomie, bederní sympatektomie a hrudní sympatektomie (s lézemi cév horních končetin).

Rekonstrukční chirurgie pro okluzivní endarteritidu může zahrnovat chirurgický zákrok bypassu tepny nebo prostetiku, trombembolektomii, dilataci nebo stentování periferní tepny, avšak jen zřídka se provádí pouze při obturaci malé části cévy. Přítomnost gangrény je indikací pro amputaci segmentu končetiny (amputace prstů na nohou, amputace nohy, amputace dolní končetiny). Izolovaná nekróza prstů s jasnou demarkační linií nám dovoluje omezit exartikulaci falangů nebo nekrotomii.

Prognóza a prevence obliterující endarteritidy

Scénář vývoje obliterující endarteritidy závisí na dodržování preventivních opatření - eliminace provokujících faktorů, vyhýbání se poranění končetin, pravidelnosti provádění léčebných terapií, dispenzarického sledování cévního chirurga.

S příznivým průběhem je možné dlouhodobě udržet remisi a vyhnout se progresi obliterující endarteritidy. V opačném případě je nevyhnutelným výsledkem onemocnění gangréna a ztráta končetin.

Obliterující endarteritida

Obliterující endarteritida je pomalu se vyvíjející vaskulární onemocnění s primárním postižením tepen dolních končetin v tomto patologickém procesu. V průběhu onemocnění dochází k pomalému poklesu lumen arterie, což vede k úplnému uzavření v průběhu času. V tomto případě tkáně orgánu zapojeného do procesu začínají trpět nedostatkem krevního zásobení, což vede k gangréně (spontánní nekróze).

Obliterující endarteritida je systémové onemocnění s převažující lézí nohou. Tato choroba v lékařských kruzích se nazývala „kuřácká choroba“ a z nějakého důvodu existuje skutečně souvislost mezi škodlivým návykem a tímto patologickým stavem.

Obliterující endarteritida dolních končetin

Pro obliteraci endarteritidy je charakterizován cyklický průběh, to znamená, že fáze exacerbace a pohody se vzájemně střídají. Nejčastěji se obliterativní endarteritida vyskytuje v chronické formě, ale občas existují možnosti akutního vývoje. Na samém počátku vývoje onemocnění v cévní stěně nejsou pozorovány žádné organické změny, v této fázi lze pozorovat pouze cévní spazmus.

Během progrese obliterující endarteritidy se zásoba biologických tkání postižené oblasti rychle zhoršuje, což způsobuje tvorbu vředů nohou nebo gangrénu (častěji prstů). Vývoj obliterující endarteritidy nohou probíhá v pěti fázích.

♦ První etapa - dystrofie nervových zakončení. V této fázi se plavidlo (obvykle tepna, ale někdy žíly poškozují) trochu zužuje. Vzhledem ke vzniku kolaterálu není krevní zásobení prakticky ovlivněno. Toto stadium nemá žádné charakteristické příznaky a těžkou kliniku, ale obliterující endarteritida již rychle postupuje.

♦ Druhá etapa - křeč velkých tepen. Kolaterály vytvořené v první fázi obliterující endarteritidy se již nevyrovnávají s rychle rostoucím zatížením, takže se objevují první alarmující příznaky: rychle rostoucí únava, pocit chladu v nohou a pozdější kulhání. Ve druhé fázi by měla být léčba zahájena okamžitě.

♦ Třetí stupeň - rychlý růst pojivové tkáně. V této fázi začnou buňky růstové tkáně absolutně všech vrstev stěn cév nohou aktivně růst. Tento proces vede k tomu, že bolestivé pocity ruší osobu s obliterující endarteritidou, nejen při pohybu, ale i v klidu. Pulsace v tepnách nohou je významně snížena. Tento stav je již považován za zanedbanou fázi onemocnění dolních končetin.

• Stupeň 4 - totální blokáda nebo trombóza cév končetin. V této fázi vznikají nevratné procesy: nekróza a gangréna.

• Pátá etapa - tyto změny se začínají objevovat nejen v cévách nohou, ale iv mnoha orgánech. V této fázi jsou postiženy cévy mozku a srdce.

Obliterující endarteritida horních končetin

Obliterující endarteritida horních končetin se vyskytuje u pacientů mnohem méně často než nižší. Ve většině projevů je klinika stejná jako u obliterující endarteritidy nohou. Fáze, kterými prochází patologický proces, jsou naprosto stejné. Zpočátku si nemocný nevšimne žádných změn ve svém zdravotním stavu, i když nemoc v této době již pokračuje. Později se začnou objevovat první příznaky, které by měly upozornit a stát se důvodem, proč jít k lékaři. Tento pocit chladu v rukou, nepříjemné brnění, slabost, rychlá únava. Po určité době se k výše uvedeným projevům přidávají bolesti různé intenzity a charakteru.

Často se bolest projevuje při provádění jakýchkoli činností (domácí práce, vzpírání atd.) A postupující obliterující endarteritida rukou se stává téměř konstantním příznakem, který člověka znepokojuje i v noci. Pokud se v těchto, již zcela pokročilých stadiích, onemocnění neléčí, objeví se na kůži vředy a oblasti nekrózy tkáně. Později se onemocnění stává systémovým.

Obliterující endarteritida způsobuje

Obliterující endarteritida dosud nebyla odborníky plně studována, takže povaha jejího výskytu dosud nebyla stanovena. Většina lékařů se domnívá, že autoimunitní protilátky stimulují vývoj tohoto onemocnění. Způsobují poškození stěn tepen, začínají proces proliferace pojivové tkáně, díky které se cévy a zužuje. Mnoho vědců věří, že obliterující endarteritis nastane kvůli pravidelnému self-otrava s nikotinem, častá hypothermia, nebo citový zmatek.

Faktory přispívající k onemocnění: kouření, pravidelná hypotermie, vedoucí k prodlouženému vaskulárnímu spazmu, omrzliny končetin v historii. Kromě výše uvedených faktorů, které zvyšují riziko tohoto onemocnění, může traumatické poškození, chronické infekční procesy a různé neuritidy vyvolat rozvoj patologie.

V průběhu velkého počtu studií dospěli lékaři a vědci k závěru, že existují čtyři teorie vývoje obliterující endarteritidy. První místo je věnováno aterosklerotickým účinkům (tj. Rozvoji aterosklerózy v mladém věku). Infekční a toxické látky jsou na druhém místě (různé infekce, včetně mykóz). Třetí místo patřily patologické změny v systému srážení krve. Posledním důvodem je alergie na tabák (přecitlivělost na složky tabákového kouře, které člověk nemusí ani hádat).

Obliterace symptomů endarteritidy

První výzvou, která by měla přilákat pozornost, je slabost v končetinách a rychlá únava. Pacient s obliterující endarteritidou si všimne, že je po dlouhé procházce nebo postavení stále více unavený, zdá se, že jeho nohy jsou „bzučící“. Kůže nohou se v průběhu času stává chladnější a suchší. Při prvním ochlazení dochází k epizodickým případům a později tento pocit nezanechává ani v teplých ponožkách nebo pod deku.

Osoba má zvýšenou chilliness nohou, který dělá nosit teplé boty, dokonce v teplém období. Člověk periodicky začíná být narušován necitlivostí zraněných končetin, mírným pocitem brnění nebo plazením.

Postupem času, kdy proces již získal protrahovaný průběh a cévy prošly významnými změnami a hemodynamika trpěla, se teplota nohou začíná výrazně lišit od tělesné teploty. Snížení průtoku krve vede k tomu, že se nohy stávají bledými a studenými, zatímco prsty na nohách se výrazně liší od celé nohy. Získávají modravý nebo dokonce modro-červený odstín. Pacient by měl být také upozorněn na zesílené oddělení potu na zraněných končetinách.

V pozdějších stadiích nemoci, osoba cítí docela intenzivní bolest v noze, dolní noze. Nepříjemné pocity nutí pacienta, aby si udělal pauzu při chůzi a počkal, až bolest ustoupí. Tento příznak se nazývá přerušovaná klaudikace. Cévy lýtkových svalů jsou silně zúžené, což ztěžuje tkáň dodávat kyslík do tkání. Výsledkem je křeč, který způsobuje bolest. Při odpočinku (při zastavení) vyžadují svaly nohou méně kyslíku, zvyšuje se prokrvení, křeče zmizí a bolest zmizí.

Jak se vyvíjí obliterující endarteritida, snižuje se vzdálenost a rychlost chůze. Hřebíky jsou také předmětem změn - stávají se modravými, křehkými a podléhají deformaci v důsledku špatné výživy nehtového lůžka. Má-li člověk progresivní obliterující endarteritidu, je klinika doplněna silným poklesem intenzity pulzací tepen zadní části chodidla. V této fázi se při chůzi začínají objevovat křeče a později se obávají i v klidném stavu. Pokud se neléčená endarteritida v tomto stádiu neošetří, začnou se tvořit edémy a pak na kůži vředy. Nejzávažnějším a nejnebezpečnějším projevem je nekróza tkáně.

Obliterující léčba endarteritidy

Pokud je na základě rozvinutých projevů u člověka podezření na diagnózu endarteritis obliterans, nebude to tvrdá práce. Nyní nejnovější instrumentální metody diagnostiky pomáhají lékařům ověřit nemoc, což umožňuje stanovit míru poškození stěny cév.

Dopplerografie (diagnostická metoda využívající ultrazvuk) v naší době získala značnou popularitu. Kromě této metody je široce používána rozsáhlá sphygmografie, kapilároskopie, reovasografie, pletysmografie, duplexní skenování cév. Všechny tyto metody jsou poměrně informativní, levné a jednoduché. Velkým plusem je také atraumatická povaha a schopnost provádět výzkum nejen v nemocnici, ale i v podmínkách ambulance. Radiografická kontrastní angiografie se provádí výhradně ve stacionárních podmínkách. Pokud má lékař nějaké pochybnosti, přidělí další studie. Z dalších studií jsou běžné metody jako diagnostika Voll a diagnostický výzkum rostlinné rezonance.

Lékař může předepsat osobu s podezřením na obliterativní endarteritidu a komplexní výzkum. Pokud je hlavním cílem zjistit, kdy se proces začal vyvíjet a jaké změny již tkáně prošly, je předepsána ultrazvuková diagnostika v kombinaci s digitálními rentgenovými paprsky. Pokud potřebujete vědět vše o stavu energetických kanálů, diagnostika pulsů bude vždy za pomoci specialisty. Tato metoda pomůže správně přiřadit terapii každému pacientovi individuálně a podle stupně a závažnosti rozvinuté endarteritidy obliterans.

Pokud je člověk pozorný na své zdraví a změny v pohody na samém počátku vývoje tohoto onemocnění, velmi citlivá a informativní metoda - diagnostika vegetativní rezonance pomůže ověřit diagnózu v prvních fázích. Pomůže odhalit nedostatečnost nebo naopak redundanci vedoucího poledníku. A termografie vám pomůže podrobně zjistit, jaké procesy probíhají v určité oblasti těla.

Diagnostika metodou Voll pomáhá určit příčinu a účinek nástupu patologického stavu, najít původce onemocnění (určuje přítomnost virových, bakteriálních agens a také hub). Tato metoda je elektropunkturní. Pokud lékař potřebuje zjistit, jaké změny podstoupily jiné orgány během jeho nemoci, předepíše klinické a biochemické analýzy.

U prvních projevů je nutné začít léčit obliterující endarteritidu, protože v pozdějších stadiích nelze dosáhnout uzdravení. Jakmile se objeví první příznaky (ochlazení, brnění, unavené končetiny), je nutné přijmout opatření.

První věc, kterou je třeba se zbavit provokovat rozvoj obliterující faktory endarteritidy: kouření, podchlazení, pití, protože to vše způsobuje vazospazmus. Je nutné se starat o postižené končetiny: vyhnout se zraněním, zraněním, nosit boty větší velikosti, než je obvyklé (nemělo by stlačit nohu a být suché). Měli byste také začít nosit ponožky iv létě a pečlivě sledovat hygienu nohou. Končetiny s obliterující endarteritidou by měly být omyty dvakrát denně v teplé vodě s použitím mýdla. Pokud začnete narušovat pocení nohou, což je v případě této nemoci poměrně často, po hygienické toaletě byste si měli otřít nohy bavlněným kuličkou namočeným v 70% alkoholu.

Poté, co přestanou působit nepříznivé faktory, začnou jednat s léky, které eliminují křeč: antispasmodika a ganglioblokátory. Mezi antispasmodics použití Halidor, No-shpu, Vazodilan, mezi ganglioblokatora - Hexonium, Diprofen. Halidor se obvykle podává perorálně, ve výjimečných případech se injikuje do žíly, tepny nebo svalu. Standardní dávka je sto miligramů po jídle každých šest až osm hodin. Jeho předepsaný kurz 14-21 dnů. Kurz se opakuje podle uvážení lékaře. No-shpu s obliterující endarteritidou se obvykle předává perorálně dvakrát denně, při 0,04-0,08 gramech. V pozdějších stadiích onemocnění může lékař předepsat intraarteriální injekci tohoto léčiva do těla. Pro injekce vezměte dvouprocentní roztok No-shpy v množství dvou až čtyř mililitrů na injekci. Je důležité vědět, že u pacientů se současným glaukomem a hypertrofií prostaty je přísně zakázáno používat přípravek No-shpu.

Hexonium se podává jak perorálně, tak pod kůží nebo do svalu. Podává se interně ve formě roztoku nebo prášku (každá 0,1 až 0,25 gramu). Parenterálně podávali dvě procenta hexanu 0,01-0,03 gramů. Poté, co je lék zaveden do těla, by měl člověk ležet alespoň hodinu. Obvykle je lék předepsán v kursech 7-21 dnů, pak si vezmou přestávku na měsíc a opakují léčbu znovu.

Diprofen je lék, který může pomoci snížit bolest a stabilizovat krevní oběh. Užívá se perorálně dvakrát denně. Dávka je zvolena s ohledem na vývoj obliterující endarteritidy, obvykle je zapotřebí jedna až čtyři tablety léčiva. Úleva přichází na konci prvního týdne léčby tímto lékem. Délka jednoho kurzu není delší než dvacet dnů. Pacient musí být upozorněn, že během léčby přípravkem Diprofen se mohou objevit některé nepříjemné symptomy: necitlivost v ústech, lehké závratě, nevolnost ráno. Tyto účinky nevyžadují další léčbu a samy o sobě.

Při intenzivní bolesti doprovázející obliterující endarteritidu je indikován úvod do léčby léků proti bolesti. Je-li bolest velmi závažná, provede se intraarteriální injekce jednoprocentního Novocaina, epidurální blokáda.

Povinné v léčbě endarteritidy obliterans používají desenzibilizující léky. Nejčastěji se používá Tavegil, Pipolfen, Suprastin. Obvykle je denní množství Tavegilu dva miligramy. Denní dávka je rozdělena dvakrát. V případě potřeby lze dávku zvýšit na šest miligramů. Pokud je lék podáván, předepsal dva miligramy dvakrát denně. Je důležité vědět: při léčbě přípravkem Tavegil nelze konzumovat alkohol a léky na bázi alkoholu (tinktury, sirupy). Pipolfen by měl být předepsán v minimální dávce, což dává požadovaný účinek. Uvnitř léku je předepsáno dvacet pět miligramů jednou denně. Pokud není žádný účinek, můžete podat dvojitou dávku rozdělenou do dvou dávek s intervalem dvanácti hodin. Pipolfen se zavádí do žíly v dávce 12,5 miligramů až 25 miligramů. Měli byste začít s nejnižší dávkou, vstoupit každých šest hodin, a to pouze v případě neúčinnosti, zvýšit množství léku na injekci a zkrátit dobu mezi injekcemi na čtyři hodiny. Je nutné upozornit pacienta, že při léčbě obliterující endarteritidy s tímto lékem je možný výskyt ospalosti, zhoršení zraku, některé psychomotorické agitace. Pokud se vedlejší účinky projeví příliš mnoho, léčba by měla být ukončena a lék by měl být nahrazen jiným. Denní dávka Suprastin může dosáhnout sto miligramů. Lék se obvykle užívá třikrát až čtyřikrát denně, jedna tableta. Intravenózní suprastin se podává pouze v těžkých případech. Za den se provede jedna nebo dvě injekce jednoho mililitru léčiva. Zvláště opatrně je tento lék předepisován osobám ve stáří, lidem s onemocněním jater a ledvin v anamnéze.

Aby se zlepšila reologie krve, polyglyukinu, kyseliny nikotinové nebo kyseliny acetylsalicylové, Rheopoliglukin se injikuje do léčby. Používá se reopoliglyukin a poliglyukin s přihlédnutím k individuálním charakteristikám průběhu obliterující endarteritidy u konkrétního pacienta. Než začnete kapat s těmito léky, člověk musí udělat kožní test, jak je to možné rozvoj alergií. Preferovaná cesta podávání kyseliny nikotinové je intravenózní, protože injekce do svalu a pod kůži jsou extrémně bolestivé. Pro léčbu této patologie s použitím jedné procentní kyseliny podávané jednou denně jeden mililitr. Před podáním první injekce by měla být osoba upozorněna, že může mít pocit tepla. Tato reakce na lék je naprosto normální a nakonec bez jakékoli léčby. Namísto výše uvedených léků může být kyselina acetylsalicylová předepsána jako léčivo, které zlepšuje reologii krve léku z důvodu omezeného rozpočtu. Nejedná se o lék, který je volbou kvůli mnoha vedlejším účinkům při dlouhodobém užívání. Tento lék může způsobit bolest v epigastriu, ulceraci, poruchy stolice, anorexii, snížení frakce krevních destiček, dysfunkci jater a ledvin. Užívají jednu tabletu denně po dlouhou dobu.

Kromě výše uvedených léků musí mít pacient zavedeny léky působící na mikrocirkulaci: angiotrofin, depot-padutin. Endarteritida angiotrofinu obliteranů se léčí ne déle než deset dní, každý den se injikuje jeden nebo dva mililitry medikace. Depot-Padutin působí stejně jako Angiotrophin, ale déle. Zavádí se do svalu každý den nebo každý druhý den. Na injekci je zapotřebí čtyřicet jednotek účinku léku. Pacientům s přecitlivělostí se podává každý druhý den dvacet jednotek účinku. Trvání léčby tímto lékem je čtyři až šest týdnů. Pokud se onemocnění již začalo léčit ve své pokročilé formě, doba trvání injekce je několik měsíců (schéma - každý druhý den). Není možné náhle zrušit Depot-Padutin - denní dávka by měla být snižována pomalu.

Antikoagulační léčba je také důležitá. Přiřadit se k obliterující endarteritidě Fibrinolizin, Heparin, Streptoliasis. Fibrinolysin a heparin se injikují do žíly společně. K roztoku chloridu sodného (isotonický!) Se přidá dvacet až čtyřicet tisíc jednotek působení Fibrinolysinu, poté se do směsi vstřikuje heparin v dávce, která je dvakrát nižší než dávka Fibriinolysinu. Kapátko se nastaví na rychlost deseti až dvanácti kapek za šedesát sekund a při normální vodivosti se rychlost infuze zvýší na dvacet kapek. Trvání léčby určuje lékař. Pokud se během infuze směsi u lidí vyskytnou vedlejší účinky (zvýšení teploty, bolest břicha, kopřivka, bolest v postižených žilách), rychlost podávání se sníží a podá se antihistaminika. Pokud se vedlejší účinky projeví, podávání se zastaví.

V případě obliterující endarteritidy je povinné užívání vitamínů (B, E, C). Jaké druhy vitamínů jsou potřebné a v jakých dávkách lékař určí. Kromě lékové terapie je obliterativní endarteritida léčena kvantovou hemoterapií. Široce používaný postup spočívá v ozařování krve ultrafialovými paprsky, intravaskulárním ozařování laserem. Tyto metody snižují schopnost erytrocytů agregovat, snižovat ESR, viskozitu, zvyšovat výživu tkání kyslíkem a v důsledku toho eliminovat hypoxii. Poměrně nákladným, ale účinným způsobem léčby této patologie je plazmová sorpce s výměnou plazmy. Během procedury jsou cholesterol a lipoproteiny extrahovány z krve, což vede k takovým pozitivním účinkům, jako je zlepšení mikrocirkulace a hemodynamiky.

Pokud byly vyzkoušeny všechny konzervativní metody a požadovaný účinek nebyl dosažen, uchylují se k chirurgickému zákroku. Během operace operují operátoři na sympatických gangliach, nadledvinách nebo přímo na postižené nádobě.

Prognóza života závisí na výkonu a odpovědnosti nemocného. Pokud splní všechna doporučení, jmenuje se jeho lékař, pravidelně podstupuje lékařskou prohlídku čtyřikrát ročně, léčbu proti relapsu, což umožňuje dosažení dlouhé remise a udržení uspokojivé funkce končetiny postižené obliterující endarteritidou.

Obliterující endarteritida

Lékaři endarteritidy nazývají mužské onemocnění. Ze 100 pacientů s touto diagnózou pouze 1 žena. Onemocnění postihuje muže v produktivním věku - od 20 do 40 let. Je zcela nemožné vyléčit pacienta, léčba umožňuje pouze delší dobu remise a vyhnout se extrémním následkům gangrény a amputace.

Co je obliterativní endarteritida

Endarteritida - porážka malých cév nohou a dolních končetin, vedoucí k poruchám oběhu. Obliterace nebo úplné uzavření lumenů malých tepen a kapilár vede nejprve k poruše tkání, pak k ischemii a smrti. Proces „přerůstání“ cév není rychlý a úplnému zastavení krevního oběhu předchází dlouhá doba, ve které onemocnění prochází čtyřmi fázemi. Co je obliterující endarteritida, je zřejmé z jejího ostatního názvu - spontánní gangrény.

Základem onemocnění jsou cévní křeče, v důsledku čehož se stěny tepen a kapilár začínají vznítit. Zánět znamená zahuštění endotelu a tvorbu krevních sraženin. Postupně se lumen zužuje a následně se zcela zlikviduje. Kolem uzavřených plavidel se tvoří „náhradní“ kolaterální síť, která se do tkání dostává částečnou dodávkou krve. Tento stav se nazývá relativní selhání oběhu. Ve fázi II - III jsou však obtokové cesty také blízko a dochází k úplné nedostatečnosti periferního oběhu.

Příčiny nemoci

Lékaři se domnívají, že obliterující endarteritida cév rukou a dolních končetin se může vyvinout na pozadí alergických reakcí vysvětlujících autoimunitní povahu endarteritidy, kdy se citlivost cévních stěn zvyšuje v důsledku traumatických faktorů. Další teorie - neurogenní - je založena na degenerativních změnách zánětlivé povahy, způsobujících prodloužený vazospasmus. Endokrinní příčiny jsou zvýšení funkce nadledvinek, které produkují hormony, spazující cévní stěny. V lékařské komunitě neexistuje shoda o příčinách nemoci.

Rizikové faktory

Ať už je původ obliterující endarteritidy cév dolních končetin jakýkoliv, spouští patologický proces několik faktorů:

• prodloužené nervové napětí;
• časté podchlazení nohou;
• omrzliny;
• odřeniny a kukuřice z nepohodlných nebo stísněných bot;
• konstantní spotřeba tukových potravin.

Lékaři říkají jeden z hlavních provokujících faktorů přecitlivělosti na otravu nikotinem a alkoholem.

Klinická stadia obliterující endarteritidy

Čím dříve je léčba endarteritidy zahájena, tím větší je naděje na dlouhodobé zachování kvality života pacienta. Lékaři říkají průběh cyklické nemoci - remise způsobují exacerbaci. Obliterující endarteritida se může vyvíjet v průběhu let a může probíhat rychle, i když je to velmi vzácné. S postupujícím onemocněním prochází 5 fází, z nichž každá je charakterizována zhoršením negativních změn.

Počáteční

První stadia obliterující endarteritidy mohou projít bez povšimnutí pacientem, ačkoli patologický proces již běží. Během tohoto období začínají dystrofické změny cév a nervových zakončení. Tělo se snaží vyrovnat se zhoršením zásobování krve „rostoucí“ cévní sítí. Proto nejsou v počáteční fázi klinické projevy onemocnění. Osoba bez nepohodlí nebo bolesti prostě neporadí s lékařem. A choroba mezitím postupně přechází do další fáze.

Ischemická

Druhé - ischemické - stádium pociťuje rychlé unavené nohy, nepříjemné pocity v nich. Pacient začne kulhat, puls je špatně cítil, noha se zchladí na dotek. Neschopnost kolaterálních cév poskytovat dostatečné zásobování krve vede k významné podvýživě tkání. Ischemické stadium je stadium, kdy je nemoc diagnostikována.

Trofické

Ve fázi trofických změn dochází k proliferaci pojivové tkáně, čím dál více blokuje tepny. Hladina kyslíku vede ke zničení okolních tkání, které se projevuje bolestí, k němuž dochází i v klidu.

Nekrotické

Ve čtvrté fázi konečně přerostly cévy a začíná fáze tkáně. Kromě zhoršeného průtoku krve trpí lymfatická drenáž v důsledku snížení vaskulární permeability a absence mikrocirkulace. Noha zaniká nejen nedostatkem potravy, ale také destrukcí nahromaděnými metabolickými produkty, které by měly být vymyty lymfou. Zevně, noha se modře, puls už necítil, na kůži se tvoří trofické vředy. Tento stav je zhoršován skutečností, že přes ně infekce snadno proniká a vředy se prakticky neléčí. Člověk v této fázi onemocnění je již organický v pohybu.

Gangrene

Extrémní stadium endarteritidy je suchá gangréna. Noha, zbavená průtoku krve, je deformována, tkáně vysychají, zčernalé a umírají. V případě tvorby vlhké gangrény je indikována urgentní amputace, protože toxiny z hnijících tkání vstupují do krve. V této fázi je život pacienta zachráněn pouze chirurgickým zákrokem.

Klasifikace endarteritidy

Forma onemocnění je rozdělena na omezené a generalizované. V prvním případě jsou postiženy pouze tepny nohou - jedna nebo obě. Patologie se vyvíjí pomalu a má vzestupný charakter. Ve zobecněné formě postihuje onemocnění větve abdominální aorty, krmící břišní orgány. Rozlišuje se závažnost bolesti:

• Stupeň I, kdy je pacient schopen překonat vzdálenost 1 km nebo více bez bolesti;
• IIA - bolest nastane po průchodu více než 200 m;
• IIB - pacient projde bez bolesti menší než 200 m;
• III - bolest nastane v klidu a při chůzi ve vzdálenosti 25 m;
• IV - nekrotické změny se vyznačují neustálou bolestí.

Příznaky patologie

První známky a příznaky obliterující endarteritidy jsou tak zanedbatelné, že je pacient nekoreluje se závažným onemocněním. Zjevné symptomy a znaky se stávají na počátku ischemického stadia.

Vnější znaky

Příznakem obliterující endarteritidy v procesu zhoršení výživy tkáně je bledost nebo cyanóza kůže. Bolí nohy. Vnější změny ve stadiu trofických poruch - vypadávání vlasů na nohou, zastavení růstu nehtů a jejich křehkost.

Póza, charakteristická pro pacienta s endarteritidou ve stadiu III a IV, sedí s nohama ohnutými na kolenou. V tomto případě pacient neustále masíruje prsty, chodidla a holeně. Tato poloha těla po 1-2 týdnech vede k omezení pohyblivosti kloubu a dalšímu vývoji kontrakce flexe. Prsty se stávají fialovými nebo mramorovými. Nejprve se na nich objeví gangrenózní foci. Nekróza má zřídka vliv na dolní nohu a vyvíjí se hlavně na noze.

Stížnosti pacientů

Stížnosti pacienta na projevy obliterující endarteritidy v první fázi onemocnění nejsou specifické, liší se angiospasmem spojeným s jinými patologiemi. Ve fázi funkčního narušení nohou se nejprve projevuje únava po velké fyzické námaze a pak s nejmenší námahou. Ischemické stadium je charakterizováno výraznějšími symptomy. Začněte zmrazovat a potit nohy, husí kůže nebo pálení, znecitlivění prstů a křeče v nohou.

Trofické poruchy se projevují bolestí. Jedním z charakteristických příznaků je přerušovaná klaudikace. Při chůzi v nohách dochází k těžké náhlé bolesti (pacienti ji označují za bodnutí). Osoba je nucena se stát a čekat na útok. Symptomy obliterující endarteritidy nekrotického stadia je silná bolest v klidu. V noci je pacient nucen spát, visící nohy z postele - pouze tato pozice přináší úlevu a umožňuje člověku usnout.

Diagnostika patologie

Pro určení taktiky léčby obliterující endarteritidy se provádí diagnostika pomocí funkčních testů a instrumentálních vyšetření. Největší obtíž při stanovení diagnózy představuje počáteční stadium patologie. Je důležité správně sbírat historii pacienta. Důležité je, že měl v minulosti omrzliny nebo časté podchlazení, poranění hlavy a těžké nervové šoky. Analyzují se stížnosti pacienta, provádí se fyzikální vyšetření. Jeho základním prvkem je prohmatání pulsu.

Na končetinách ischemie indikuje výsledky funkčních testů. Rashtovův test na dolních končetinách - noha je ohnutá u kolena pod úhlem 45 °, pacient se ohne a prodlouží nohu v kloubovém kloubu po dobu 2 minut. S ischemií, po 5-10 sekundách, noha bledne.

Vzorek Lenier-Levastin ukazuje stav kapilární cirkulace. Na obou nohách lékař stiskne prst na symetrické body. Bělená kůže normálně obnovuje barvu po maximálně 4 sekundách. Pokud kůže zůstává bílá déle, znamená to porušení krevního oběhu v kapilárách. Opple symptom - během ischemie, chodidlo zvednuté nohy se změní po 4 - 6 sekundách. Goldflamův test - ohýbání a ohýbání nohy v kotníku. Když ischemie po 20 flexions, noha dostane unavený.

Výsledky testů jsou potvrzeny dalšími studiemi:

Obliterující endarteritida

Obliterující endarteritida je autoimunitní onemocnění, které postihuje periferní tepny, jak onemocnění postupuje, začíná lumen lumen a dysfunkce krevního oběhu. Toto onemocnění se také nazývá tromboangiitis nebo Buergerova choroba.

Během nemoci jsou často pozorovány akutní období, po nichž následuje remise. Zúžení tepen vede k narušení končetin krevního oběhu.

V časných stádiích nemoci, nedostatek arteriální krve způsobí bolest v nohách po fyzické námaze, ale časem bolest se stane stabilní, dlouho-trvalý non-hojení vředy, a gangréna nohou může objevit se na nohách.

Onemocnění je náchylnější k mužům středního věku.

Kód ICD-10

Obliterující endarteritida podle ICD 10 je zahrnuta v sekci I70 Ateroskleróza. Zahrnuje: arteriolosclerotic nemoc, aterom, obliterating endarteritis nebo endarteritis s deformitou. Vyloučeno: mozková, plicní, koronární, mesenterická ateroskleróza.

Kód ICD-10

Příčiny obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida nebyla studována odborníky, takže není možné stanovit příčiny jejího vývoje. V první fázi se objeví ustálené spastické zúžení kapilárních cév dolních končetin, zejména nohou. Postupem času začíná zánět v cévních stěnách, modifikovaných křečem, v důsledku čehož se vnitřní stěny cévy prakticky drží dohromady, dokud není sraženina zcela blokována.

Mnoho odborníků je toho názoru, že autoprotilátky (protilátky, které imunitní systém produkuje do tkání nebo proteinů vlastního organismu), které infikují tepny, spouštějí růst pojivové tkáně, vedou k onemocnění.

Někteří odborníci se domnívají, že kouření, častá podchlazení a stres mohou vést k rozvoji obliterující endarteritidy.

Navíc zvyšuje riziko vzniku onemocnění poranění, chronických infekcí, neuritidy.

Jak studovali nemoc, lékaři a vědci identifikovali čtyři možné příčiny vzniku tohoto onemocnění:

• Ateroskleróza v mladém věku
• Infekce (zejména mykózy), otrava
• Poruchy krvácení
• Alergie na tabák

Lékaři také identifikovali další faktory, které přispívají k výskytu obliterující endarteritidy:

• vášeň pro kouření nebo pití alkoholu;
• zůstat ve stavu dlouhodobé stresové situace;
• časté a prodloužené chlazení nohou;
• chůze v těsných nebo nepohodlných botách;
• třídy spojené s častým úrazem nohou;
• chronická infekční onemocnění;
• každodenního zneužívání tukových potravin bohatých na cholesterol.

Příznaky obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida se projevuje především slabostí končetin, velmi rychlou únavou. V případě nemoci může člověk po dlouhém stání nebo chůzi také pozorovat silnou únavu, pocit, že jeho nohy jsou „bzučící“.

S progresí onemocnění se kůže na končetinách ochladí, objeví se suchost. Na začátku se čas od času objevuje ochlazování končetin, ale pocit chladu nezanechává člověka, i když je teple oblečený nebo v horkém počasí.

Později, necitlivost, brnění nebo plazení. Ve své pokročilé formě, kdy již cévy prošly významnými změnami, se teplota končetin výrazně liší od celkové tělesné teploty.

Kvůli poruchám zásobování krve se končetiny stávají bledými, chladnými, prsty se modravě červeně odbarvují od ostatních.

Dalším příznakem onemocnění je zvýšené pocení postižených končetin. V závěrečných fázích jsou bolesti v nohou, noha, což činí člověka často odpočívá při chůzi. Takový příznak v jazyce lékařů se nazývá přerušovaná klaudikace. Dochází k výraznému snížení lumen cév gastrocnemius, což snižuje přísun kyslíku a živin do tkání, což způsobuje křeče a silnou bolest.

Když je obliterativní endarteritida opomíjena, klesá rychlost chůze, člověk může cestovat stále menší vzdálenost.

Změny ovlivňují také nehty, které se stávají namodralé, rychle se rozpadají, deformují v důsledku podvýživy.

Jak choroba postupuje, síla pulzace tepen na zadní straně chodidla se snižuje, což způsobuje těžké křeče, které nejprve ruší pouze při chůzi a později v klidném stavu.

Pokud nedochází k žádné léčbě, onemocnění vede k otoku a ulceraci kůže. Nejnebezpečnějším příznakem obliterující endarteritidy je smrt tkáně.

Charakteristický příznak obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida se projevuje především necitlivostí a pocitem těžkosti v nohách, zejména po dlouhé procházce. Na kůži nohou se často objevují „husí kůže“, pocit chladu, nadměrné pocení. V chladném období jsou končetiny velmi chladné a bolestivé.

Charakteristickým příznakem jsou křeče a silná bolest v lýtkových svalech, po odpočinku je stav normalizován.

Obliterující endarteritida a ateroskleróza

Obliterující endarteritida postihuje malé tepny, na rozdíl od aterosklerózy, která postihuje především velké tepny a tvoří aterosklerotické plaky na některých místech postižené cévy, nedochází k tvorbě plaků. S obliterující endarteritidou, celá tepna je spasmed, lumen je zúžený, krevní oběh je omezen a nemoc postupuje mnohem rychleji než ateroskleróza.

Obliterující endarteritida a tromboangiitis

Obliterující endarteritida je také známa jako tromboangiitis. Muži dostanou tromboangiitis desetkrát častěji než ženská polovina populace. Průměrný věk, kdy se onemocnění začíná projevovat, je 30 - 40 let, ale vyskytly se případy, kdy bylo onemocnění diagnostikováno ve věku 15-16 let.

Kromě výše uvedených příznaků je hlavní stížností pacientů ostrá bolest v lýtkových svalech, která se objevuje při chůzi, a dokonce způsobuje, že se člověk zastaví od bolesti.

Ale zpět k původním příznakům nemoci. Jak mohou být rozpoznány?

Na začátku by měla být vyšetřena kůže na nohách: na patologických oblastech kůže je bledší než zdravá, a dokonce může mít modravý odstín. Cítí chladný pocit.

V pokročilejších stádiích v oblasti kloubů chodidel a kotníků, špatně se hojících vředů, objevují se nekrotické oblasti, které se časem mohou projevit na vzhledu gangrény.

Obliterující endarteritida cév dolních končetin je obvykle rozdělena do několika fází:

• Počáteční stadium je ischemická, která se vyznačuje zpomalením krevního oběhu v končetinách. Symptomy I. etapy: dynamicky rostoucí pocit únavy při chůzi, pocit periodické necitlivosti, vzhled trhavých svalových záškuhů, chlad v dolních končetinách.
• Další etapa II - porušení trofické tkáně (špatná dodávka kyslíku a výživa do tkání). Příznaky: vzrůstající nepohodlí v nohách, bolesti a v důsledku nich bolestivé. Kůže na nohách se modravě zbarví, dochází k suchosti; nehty mění tvar, stávají se křehkými a bez života.
• Fáze III - výskyt oblastí nekrózy a vředů. Bolest v nohách je neustále přítomna, zejména v poloze na břiše. Dolní končetiny znatelně zhubnou, lýtkové svaly klesají. Vředy se vyskytují hlavně v oblasti prstů.
• Fáze IV - vývoj gangrény. K tomu dochází, pokud se pacient nepokoušel léčit nemoc.

Rozlišujte také typy obliterující endarteritidy v závislosti na tom, jak často jsou pozorovány bolestivé pocity:

• pacient může cestovat z jednoho na několik kilometrů dříve, než cítí bolest v nohou;
• pacient nemá více než dvě stě metrů;
• bolesti se objevují již po 20-30 metrech cesty;
• bolesti jsou konstantní, na nohou se tvoří vředy;
• vyvíjí se gangrenózní postižení končetin.

Obliterující endarteritida se může vyvíjet postupně, během několika let, nebo rychle. Poslední nebezpečná varianta vývoje nemoci je nejnebezpečnější.

Obliterující endarteritida dolních končetin

Obliterující endarteritida dolních končetin probíhá cyklicky, tj. období exacerbace onemocnění jsou nahrazeny fázemi dočasného úlevy od těžkých symptomů nebo jejich úplným vymizením.

K onemocnění obvykle dochází v chronické formě, ale ve vzácných případech dochází k akutnímu průběhu onemocnění.

V prvních stadiích nemoci se v tepnách nevyskytují organické změny, cévní spazmy jsou možné. Postupem času vede progresivní endarteritida k částečnému nebo úplnému překrytí tepen, což má za následek zhoršení průtoku krve a tvorbu vředů nebo gangrény.

Existuje pět stadií vývoje obliterující endarteritidy dolních končetin:

• Dystrofie nervových zakončení. V této fázi není průtok krve zlomen, tepny (ve vzácných případech žíly) jsou mírně zúžené. V tomto stadiu není zřejmá klinická manifestace onemocnění.
• Křeče tepen. V této fázi dochází k nárůstu zátěže na bočních větvích cév, což vede k výskytu prvních příznaků nemoci - rychlé únavy v nohách, neustále chladných nohou a časem se může objevit kulhání.
• Růst pojivové tkáně. V této fázi začnou aktivně růst všechny vrstvy stěn cév, což způsobuje bolest nejen po chůzi nebo fyzické námaze, ale také v klidu. V tepnách nohou je pulzace významně snížena. Třetí fáze onemocnění je považována za zanedbanou.
• Trombóza (okluze) cév. V této fázi začněte nevratné procesy - nekróza tkáně, gangréna.
• V této fázi začínají změny ovlivňovat cévy jiných orgánů, zejména cév srdce a mozku.