Chronická arteriální insuficience dolních končetin

Chronická arteriální insuficience (KhAN) dolních končetin je patologickým stavem, doprovázeným snížením průtoku krve do svalů a dalších tkání dolních končetin a rozvojem ischemie se zvýšením její práce. V dolních končetinách dochází k oslabení krevního oběhu, což je důvod, proč většinou trpí nejvzdálenější části nohou. Tkáně na těchto místech nedostávají potřebné množství živin a kyslíku, které jsou dodávány arteriálním průtokem krve. To může vést k vážným následkům, takže musíte vědět, co způsobuje toto onemocnění, jak jej rozpoznat a vyléčit.

Klinický obraz KhAN může být způsoben jak izolovanými, tak kombinovanými okluzemi (uzávěr lumenu) abdominální aorty, jeho bifurkací, iliakálními a femorálními tepnami, stejně jako tepnami nohy a chodidla.

Patogeneze arteriálních onemocnění je mnohostranná a seznam jejich typů a povaha klinických projevů je velmi široký. Doporučujeme stručně uvést hlavní skupiny onemocnění způsobených poškozením arteriálního lůžka. Nejdůležitější z hlediska prevalence jsou ateroskleróza a vaskulární komplikace diabetes mellitus, které způsobují ischemii končetin.

Příčiny nedostatečného průtoku krve

1. Ateroskleróza dolních končetin. To je stav, kdy aterosklerotické usazeniny, které se tvoří na stěnách cév, blokují lumen tepen.
2. Diabetické cévní onemocnění.
3. Trombóza V tomto případě je blokáda tepny způsobena krevní sraženinou, která se zde vytvořila. Také krevní sraženina se mohla přemístit do cévy dolní končetiny z jiného místa, což se nazývá embolie.
4. Endarteritida. Stěny tepny se zapálí, což vede k křeči cévy.

Prognóza přirozeného průběhu okluzních procesů v tepnách dolních končetin není příznivá. Podle N. Heine (1972), 2-3 roky po výskytu prvních příznaků ischemie dolních končetin, 2-3 pacienti buď umřou nebo jsou podrobeni chirurgické léčbě - amputaci končetin. U pacientů s kritickou ischemií končetin, rok po diagnóze onemocnění, 25% zemře na kardiovaskulární komplikace, další čtvrtina pacientů trpí vysokými amputacemi končetin. Přibližně 50% má postižení druhé končetiny.

Léčba závisí na stupni ischemie a na tom, jak dlouho jsou arteriální léze. První věc, kterou musí pacient udělat, je vzdát se špatných návyků, jako je kouření. Kouření tuto chorobu výrazně zhoršuje a přispívá k jejímu rychlému rozvoji. Kromě toho, pokud se ischemie právě začíná vyvíjet, může být užitečné pravidelné cvičení, které pomáhá zlepšit průtok krve do končetiny. Taková cvičení vybírá lékař.

U některých pacientů jsou změny životního stylu dostatečné k zastavení progrese aterosklerózy, nicméně někteří pacienti vyžadují jmenování lékové terapie nebo chirurgické léčby.

Faktory, které zvyšují riziko ztráty končetin u pacientů s kritickou ischemií končetin

1. Faktory vedoucí ke snížení průtoku krve v mikrovaskulatuře:

• diabetes
• těžké poškození ledvin
• výrazné snížení srdečního výdeje (závažné chronické srdeční selhání, šok)
• vazospastické stavy (Raynaudova choroba, prodloužená expozice nachlazení atd.) l
• Kouření tabáku

1. Faktory, které zvyšují potřebu průtoku krve v tkáních na úrovni mikrovaskulatury

• infekce (celulitida, osteomyelitida atd.)
• poškození kůže, poranění.

Konzervativní léčba chronické arteriální ischemie končetin zahrnuje léčbu, fyzioterapii. Podle většiny autorů je však konzervativní léčba neúčinná a velmi často je nutné použít chirurgickou léčbu.

Chirurgická léčba aterosklerózy tepen dolních končetin se používá v případech, kdy prováděná konzervativní léčba není účinná a (nebo) existují známky progrese onemocnění, které omezují životní styl pacienta. Existuje několik možností.

• Balonková angioplastika, stenting. Tyto metody pomáhají rozšířit lumen cévy.
• Endarterektomie To je odstranění aterosklerotických usazenin z lumenu tepny.
• Posun, protetika. Obnovují průtok krve do tepen umístěných pod blokovanou oblastí. Možnosti posunutí:

• Aorto-femorální nebo aorto-bifemorální alloschuntirovanie
• Femorální poplitální aloidní nebo autovinné posuny
• Femorálně-tibiální autovenózní posun,

• Amputace končetiny

Indikace pro operaci jsou nyní významně rozšířeny. Absolutní indikace jsou bolest v klidu a ulcerózní-nekrotické stadium ischemie dolní končetiny.

VYHRAJTE NEMOCNOST MŮŽETE POUZE PROVOZOVAT PRO OBNOVENÍ FUNKCÍ PLAVIDEL! Obnovení průtoku krve (revaskularizace) je považováno za jediný způsob, jak zachránit končetinu před vysokou amputací, pokud jsou krmné tepny postiženy aterosklerózou nebo diabetem. V současné době existují dvě komplementární metody revaskularizace - otevřené bypassové operace a uzavřené kožní punkce - balónová angioplastika tepen dolních končetin.

Úmrtnost po operacích na hlavních plavidlech dosahuje 13%. Frekvence amputací u obliterujících onemocnění tepen končetin je 47,6%, po rekonstrukčních operacích od 10% do 30% podle různých autorů. Včasná obstrukce umělé cévy se vyskytuje poměrně často - v 18,4% případů a všechny druhy komplikací po operacích mohou dosáhnout 69%, zkraty funkce dolní končetiny po 5 letech s 3 lžičkami. ischemie v 17% případů, se 4 tbsp. ischemie - 0%. Největší počet pozdních komplikací (60, 2%) rekonstrukčních operací na dolních končetinách, vyžadujících opakované operace, připadá na první 3 roky.

Pokud čas nezačne léčbu, může začít gangréna. Přináší člověku spoustu utrpení. Aby se předešlo takovému obratu událostí, je nejlepší zabránit rozvoji nemoci, ve které pomůže správný a zdravý životní styl. Je lepší se vzdát špatných návyků, než později bolestivě platit za jejich následky.

Nezapomeňte, že čím dále je nemoc pryč, tím obtížnější je dosáhnout úplné obnovy!

Khan 1 stupeň co to je

• Metody zpracování
  • Účinná léčba gangrény
  • Posun plavidel
  • Cévní stenting
  • Odstranění krevních sraženin
  • Operace karotidy
  • Patologie vertebrálních tepen
  • Kožní štěp
  • Amputace
  • Onkologie
  • Portální hypertenze
  • Embolizace v děložním myomu
  • Léčba arteriovenózních malformací
• Diagnostika cév
  • Klinická studie
  • Ultrazvuková diagnostika
  • Počítačová tomografie
  • Odčítací angiografie
  • Koronární angiografie
• Cévní a srdeční onemocnění
  • Gangrene
  • Kritická ischemie
  • Diabetická noha
  • Ateroskleróza a její léčba
  • Obliterující endarteritida
  • Trombóza a embolie tepen
  • Ischemická choroba srdce
  • Aneuryzma tepny
  • Ischemická mrtvice

Další informace

Užitečné informace

Informace o léčbě OMS Lékařské licence Objednávka Ministerstva zdravotnictví a sociálních věcí č. 406 Záruční program pro bezplatnou lékařskou péči Intenzivní terapie Principy cévních operací Rizika cévních operací

Odpovědět Korchagin D.V.

Chronická arteriální insuficience není určena příznakem bílé skvrny, ale průchodnou bezbolestnou vzdáleností za standardních podmínek (běžecký test). Pouze toto má klinický význam, dobře, index kotníku-brachiální krevní tlak. V praxi jsme dlouhodobě nepoužívali klasické terapeutické symptomy.

Korespondence s lékařem Další otázky Zeptejte se své otázky

+7 495 649 05 73

Konzultace s vaskulárním chirurgem

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Uskutečněte schůzku

Otázky a odpovědi

Dobré odpoledne, můj dědeček (82 let) má aterosklerózu dolních končetin a KT ukázal okluzi, lékaři odmítají operaci kvůli slabému srdci, řekni mi, jaký druh operace může v této situaci pomoci?

Odpověď: Přijďte do Moskvy na osobní konzultaci.

léčba diabetické nohy

Dobrý den Řekni mi, máš možnost podstoupit léčbu diabetické gangrény nohy a prstů pod politikou OMS? Co je k tomu potřeba?

Odpověď: Obyvatelé moskevské oblasti provádíme obnovu průtoku krve v OMS. Operace na noze zatím zaplatily.

ultrazvuk brachiocefalických tepen

Na koho se mám obrátit, prosím, řekněte mi, prosím, závěr ultrazvuku: porušení průběhu ICA, PA, pravé PA-tepny malého průměru-2.7, dilatace pravého WNV (plocha 3.29 cm.kV) nebo je to norma?

Odpověď: Nic špatného.

Dobrý den mému otci, 80 let, má cukrovku a zvýšený kreatinin 450 μmol / l. Nedávno mu byla diagnostikována gangréna, byl zde Dopplerovský cévní problém, ale na cévách nebyla žádná operace.

Odpověď: Ano, máme speciální přístroj pro angiografii bez kontrastu.

Co dělat po amputaci? Potřebuji čištění a operaci na plavidlech?

Dobrý den! Můj otec má inzulin diabetu. Narodil se v roce 1965. Trpí cukrovkou více než 15 let. Nedávno mu byla diagnostikována gangréna. Zpočátku byly odstraněny 2 prsty. Pak to lékaři zjistili.

Odpověď: Dobrý den. Můžeme se touto otázkou zabývat. Co se týče možnosti léčby pro OMS, může být řešena až po kontrole na místě. Když gangréna čeká na uzdravení bez obnovení krevních cév, nestojí za to, pacient.

Dobrý den, řekněte mi prosím, zda je nutné provést koronární angiografii u diabetes mellitus typu 2 a hypertenze, podezření na IBS

Odpověď: Dobré odpoledne. Rozhodnutí provést koronární angiografii by měl provést kardiolog spolu s rentgenovým chirurgem. Je třeba zvážit mnoho faktorů (rizika, přínosy, klinika nebo stížnosti, EKG, EchoCG atd.). Pro každé studium existuje.

staráš se o to

gangréna na obou nohách a onso na ženě 60 let z Moldavska

Odpověď: Potřebujete více dat - fotografie nohou, data z vaskulárních studií. Napište poštou nebo v sekci "Korespondence s lékařem".

Léčba gangrény na povinném zdravotním pojištění

Dobrý den! Řekněte mi, prosím, je možné na vaší klinice léčit nožní gangrénu?

Odpověď: Možná, že má politiku moskevského regionu.

Ateroskleróza. Okluze tepen pravé tibie, zadní tibiální arterie vlevo.

Dobrý večer, doktore! Vaše konzultace je velmi nutná. Prosím, pomozte, má babička má 82 let, níže je vyšetření nohou a lékařův závěr. Nyní děláme 7 dnů Vazaprostanu, nedochází k žádnému zlepšení. Velmi bolestivý prst. Sám.

Odpověď: Dobré odpoledne. Poslat fotografii nohou v několika projekcích a nahrát studii (MSCT tepen nohou) na disk Yandex poštou [email protected]

DOBRÝ VEČER! VÁŽNÝ DŮM VASILYEVICH! Můj manžel byl diagnostikován s 3.ATEROSCLER3 BCA: Okluze pravé a okluze pravé periferní tepny. SCA3ALI, CO JE PROVOZ VE LINĚ! CO DĚLÁME? HIM.

Odpověď: Dobré odpoledne. Ano, opravdu, když se neuskuteční okluze operací karotidy. Zbývající karotidovou tepnu je nutné sledovat. Pokud je tam zúžení, musíte se s nimi vypořádat.

© 2007-2018. Inovační vaskulární centrum - nová úroveň vaskulární chirurgie

Kontaktní informace:

8-800-222-11-70 - konzultace v Moskvě

CHRONICKÁ ARTERIÁLNÍ NEDOSTATEČNOST NÍZKÝCH EXTREMIT: léčba, klasifikace, stížnosti, diagnostika

CHRONICKÁ ARTERIÁLNÍ NEDOSTATEČNOST NÍZKÝCH EXTREMIT

Chronická arteriální insuficience (KhAN) dolních končetin je patologickým stavem, doprovázeným snížením průtoku krve do svalů a jiných tkání dolních končetin a rozvojem ischemie se zvýšením jeho práce nebo v klidu.

Fáze chronické ischémie cév dolních končetin (podle Fontena - Pokrovského):

I ct. - Pacient může projít bez bolesti v lýtkových svalech asi 1000 m.

II A Čl. - Přerušovaná klaudikace nastává při chůzi 200–500 m.

II B Čl. - Při průchodu menším než 200 m dochází k bolestem.

III Čl. - Bolesti jsou zaznamenány při chůzi 20–50 metrů nebo v klidu.

IV. - Existují trofické vředy nebo gangréna palmerů.

Vzhledem k výrazným poruchám oběhu ve stadiu III a IV je tento stav považován za kritickou ischemii.

Etiologie a patogeneze.

Chronická arteriální insuficience může způsobit 4 skupiny onemocnění:

• onemocnění spojených s metabolickými poruchami (ateroskleróza, diabetes mellitus),
• chronická zánětlivá onemocnění tepen s převahou autoimunitní složky (nespecifická aorto-arteritida, trombangitis obliterans, vaskulitida),
• onemocnění inervace tepen (Raynaudova choroba, Raynaudův syndrom),
• stlačení tepen zvenčí.

Arteriální insuficience dolních končetin v převážné většině případů je způsobena aterosklerotickými lézemi břišní aorty a / nebo hlavních tepen (80-82%). Nespecifická aorto-arteritida je pozorována u přibližně 10% pacientů, většinou žen, v mladém věku. Diabetes mellitus způsobuje rozvoj mikroangiopatie u 6% pacientů. Trombangitis obliterans je méně než 2%, postihuje hlavně muže ve věku od 20 do 40 let, má průběh podobný vlnám s obdobími exacerbace a remise. Jiná cévní onemocnění (postembolická a traumatická okluze, hypoplazie abdominální aorty a iliakálních tepen) představují ne více než 6%.

Rizikové faktory pro rozvoj KhAN jsou: kouření, metabolismus lipidů, hypertenze, diabetes, obezita, fyzická nečinnost, zneužívání alkoholu, psychosociální faktory, genetické faktory, infekční agens atd.

Stížnosti. Hlavními stížnostmi jsou chlad, necitlivost a bolest v postižené končetině při chůzi nebo v klidu. Příznak „intermitentní klaudikace“ je velmi charakteristický pro tuto patologii - bolest ve svalech nohou, méně často boky nebo hýždě při chůzi po určité vzdálenosti, a proto pacient nejprve začne kulhat a pak se zastaví. Po krátkém odpočinku může znovu chodit - až do další obnovy bolesti končetiny (jako projevy ischémie na pozadí zvýšené potřeby krevního zásobení na pozadí zátěže).

Vyšetření pacienta. Vyšetření končetiny vám umožní identifikovat hypotrofii svalů, podkožní tkáně, kůže, dystrofické změny nehtů a vlasů. Při pohmatu tepen stanovte přítomnost (normální, oslabená) nebo nepřítomnost pulzací ve 4 standardních bodech (na femorální, poplitální, zadní tibiální a dorzální tepně nohy). Určeno palpací, snížením teploty kůže dolních končetin, tepelnou asymetrií na nich. Auskultace velkých tepen umožňuje odhalit přítomnost systolického šelestu nad místy stenózy.

1. Speciální výzkumné metody jsou rozděleny na neinvazivní a invazivní. Nejlevnější neinvazivní metodou je segmentová manometrie s určením indexu kotníku (brachial) (ABI). Metoda umožňuje použít Korotkovovu manžetu a ultrazvukové čidlo k měření krevního tlaku v různých segmentech končetin ve srovnání s tlakem na horní končetiny. LPI se obvykle rovná 1,2-1,3. Když se KHAN LPI stane menší než 1,0.
2. Vedoucí postavení mezi neinvazivními metodami je ultrazvuk. Tato metoda se používá v různých verzích. Duplexní skenování je nejmodernější výzkumná metoda, která umožňuje posoudit stav lumenu tepny, průtok krve, určit rychlost a směr průtoku krve.
3. Aorto-arteriografie, navzdory své invazivitě, zůstává hlavní metodou hodnocení stavu arteriálního lůžka pro určení taktiky a povahy chirurgického zákroku.
4. Lze také použít rentgenovou tomografii s kontrastem, magnetickou rezonancí nebo elektronovou emisní angiografií.

Ve stupních I a II je uvedena konzervativní léčba, která zahrnuje následující opatření:

1. Eliminace (nebo snížení) rizikových faktorů
2. Inhibice zvýšené aktivity krevních destiček (aspirin, tiklid, Plavix),
3. Léčba snižující lipidy (dieta, statiny atd.),
4. Vazoaktivní léčiva (pentoxifylin, reopolyglukin, vazoprostan),
5. Antioxidační terapie (vitamíny E, A, C, atd.),
6. Zlepšení a aktivace metabolických procesů (vitamíny, enzymová terapie, aktovegin, stopové prvky).

Doporučujeme také fyzioterapeutické procedury, léčbu sanatorií a tréninkové chůze.

Indikace pro operaci se vyskytují v II B Art. s poruchou a konzervativní léčbou, stejně jako v III a IV stadiích ischemie.

Typy chirurgických výkonů:

• Aorto-femorální nebo aorto-bifemorální alloschuntirovanie,
• Femorální poplitální aloidní nebo autovinné posunování,
• Femorálně-tibiální autovenózní posun,
• Endarterektomie - s lokální okluzí.

V posledních letech se stále více používají endovaskulární technologie (dilatace, stentování, endoprotetika), které se vyznačují nízkou invazivitou.

V pooperačním období jsou předepsána protidestičková léčiva (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktivní léčiva (pentoxifylin, reopoliglyukin atd.), Antikoagulancia (heparin, fraxiparin, clexan atd.), Aby se zabránilo trombotickým komplikacím. Po propuštění z nemocnice by pacienti měli užívat antiagregační a protidestičková léčiva. Pro zlepšení dlouhodobých výsledků je nutná následná péče, včetně:

• sledování stavu periferního oběhu (ABI, USDG),
• sledování změn v reologických vlastnostech krve,
• kontroly metabolismu lipidů.

Konzervativní léčba je zpravidla vyžadována nejméně 2krát ročně v denním nebo trvalém nemocničním prostředí.

Lékařsko-sociální odborné znalosti

Přihlaste se pomocí uID

Katalog předmětů

Lékařsko-sociální vyšetření a postižení s obliterující endarteritidou

Lékařsko-sociální vyšetření a postižení s aterosklerózou obliterans

Lékařsko-sociální vyšetření a postižení nespecifické aortoarteritidy

THROMBOBLITERATIVNÍ CHOROBY ARTERIÍ KONČETIN

Tromboblittering cévní onemocnění jsou chronická systémová onemocnění tepen, doprovázená trombózou a jejich obliterace s následným rozvojem chronické arteriální insuficience (KhAN).

Nejčastější jsou nemoci kardiovaskulárního systému. Jsou hlavní příčinou úmrtí v ekonomicky vyspělých zemích. Zároveň podíl obliterujících onemocnění končetin dosahuje 20%. Je třeba poznamenat pokračující nárůst počtu pacientů s obliterujícími chorobami, zejména muži v produktivním věku. Nemoci tepen jsou charakterizovány progresivním průběhem s vysokým rizikem ztráty končetiny nebo jejích segmentů, což vede k dlouhodobé dočasné invaliditě a často invaliditě.

Pro neschopnost způsobenou obliterujícími chorobami je nedostatek pozitivní dynamiky, závažnosti, trvání a povinného vážení se ztrátou možnosti vlastní péče při konečném onemocnění. Možnosti rehabilitace jsou omezené.

Kritéria pro vyšetření zdravotního postižení.
Klinická forma onemocnění.
Obliterující endarteritida. Základem onemocnění je nedokonalost adaptivní odezvy cévního systému na účinky patogenetických faktorů v důsledku komplexního narušení centrálního a lokálního (tkáňového) mechanismu regulace vaskulárního tónu. Dominantní úloha v časné vaskulární reakci při vystavení patogennímu faktoru je přiřazena k histaminu, jehož zvýšené uvolňování, které je důsledkem prudkého poklesu obsahu oxidačních enzymů v kapilárách a svalových vláknech během hypoxie v nejranějších stadiích endarteritidy, vede ke komplexním poruchám mikrocirkulace: zvýšené propustnosti endotelu a bazální membrány s vaskulární permeabilitou a akumulace pod endotelem tekutiny bohaté na bílkoviny, oddělení endotelu a jeho destrukce, ostré zúžení lumenu pilíře, mikrotrombóza. Narušení mikrocirkulace pak vede ke stimulaci sympatického nervového systému s odpovídajícími důsledky, včetně změn v reologických vlastnostech krve. Výše uvedené vysvětluje mechanismus vlivu na vývoj onemocnění faktorů vedoucích k křeči (studená a mechanická trauma, trauma hlavy, duševní trauma a přepětí centrálního nervového systému, chronická intoxikace vaskulárními jedy, endokrinní poruchy atd.) A charakteristické rysy průběhu endarteritidy jsou generalizovaná povaha dystrofie změny v lézi cév dolních a často horních končetin, periferního typu léze, nepříznivých podmínek pro rozvoj kolaterální krve brascheniya vzhledem k křeč a pak na dolní končetiny vaskulární vyhlazení. Výsledný nedostatek lokálního krevního oběhu (ischémie) zase vede k sekundárním regionálním dystrofickým změnám v tkáních končetin.

V průběhu onemocnění jsou 3 stadia: spastická, ischemická a gangrenózní-nekrotická.

Křečové stádium je charakterizováno zvýšenou únavou končetin, mrazivostí nohou a rukou, přítomností parestézií, necitlivostí, pocitem písku pod kůží, „plazením husacích svalů“, příznakem „ponožek“, „rukavic“. Příznak intermitentní klaudikace není typický, někdy dochází k výrazným bolestem ve svalech lýtka a předloktí s výrazným stresem. Kůže distálních končetin je často mokrá, studená, "mramorová" barva. Pulzace cév nohy je oslabena. Možná porucha citlivosti polyneuritického typu. Diagnóza může být potvrzena elektronovou kapilózou (kapilární spazmus) a vzdálenou termografií (hypotermie, která zmizí po nitroglycerinovém testu).

V ischemickém stadiu závisí závažnost syndromu bolesti na stupni oběhové insuficience (stupeň HAN I - III). K dispozici jsou intermitentní klaudikace různé intenzity, slabost nohou a křeče lýtkových svalů, bolest v klidu v distálních končetinách. Zřetelné trofické poruchy: řídnutí kůže, hyperkeratóza, hypotrofie svalů chodidel, rukou, nohou, předloktí, osteoporóza distálních částí, skvrny nebo difúze. V tepnách nohy a poplitální tepny je nedostatek pulsu.

Gangrenózní-nekrotické stadium je charakterizováno prudkým nárůstem symptomů ischemického stádia, syndromu konstantní bolesti (stupeň HAN IV). Vyvolávají se ischemické kontraktury, ischemická neuritida. Na prstech se vytvořily vředy bez hojení, gangréna prstů, distální končetiny. Pulz na femorální tepně v horní třetině je zpravidla zachován, distálně chybí.

Jednou z nejvíce maligních a prognosticky nepříznivých forem obliterancí cévních onemocnění je tromboangiitis obliterans nebo Buergerova choroba. Muži jsou nemocní. Nejdůležitějším rysem onemocnění je výrazná senzibilizace těla a hyperkoagulace. Onemocnění začíná v mladém věku, do 30 let, s migrující flebitidou subkutánních žil dolních končetin s různou intenzitou zánětlivého procesu (akutní, subakutní) a odpovídajícími klinickými projevy. Po nemoci, na kůži nohou, charakteristické omezené oblasti hyperpigmentace přetrvávají po celý následující život. Narušení arteriálního prokrvení při nástupu onemocnění je v přírodě reflexní a závisí na křeči tepen. Později se v tepnách vyvíjejí charakteristické rysy obliterující endarteritidy. Se zapojením tepen do procesu se pokožka nohy stává edematózním, vlhkým, cyanoticko-purpurovým a trophoparalytickým. Onemocnění může mít rychle se rozvíjející průběh s tvorbou nekrotického fokusu v distální končetině, i když je pulzace zachována na tepnách nohy. Prognosticky nejvíce nepříznivý akutní nástup onemocnění, vyskytující se při intoxikaci, závažná reakce těla na zánět, změny v koagulačním systému.

Ateroskleróza obliterans. Tkáňové a humorální projevy dystrofického procesu v cévách mají své vlastní charakteristiky aterosklerózy. V moderní interpretaci aterogeneze existují čtyři hlavní procesy, které úzce souvisí a posilují vzájemný patologický vliv: 1) dyslipoproteinemie a porušení poměru aterogenních (LDL a VLDL) a anti-aterogenních (HDL) krevních plazmatických lipoproteinů; 2) snížení antioxidační aktivity a aktivace procesů peroxidace lipidů; 3) nadměrné hromadění iontů vápníku a 4) zvýšení agregace krevních destiček.

Patogenetické faktory životního prostředí ve vývoji obliterující aterosklerózy jsou méně důležité než u endarteritidy. Určitou roli hraje dědičnost: věří se, že základem poruch lipidů je dobře definovaná mutace genů, které vedou k dysfunkci receptorů, které vážou LDL a VLDL a spouštějí aterogenezi. Existuje také virová teorie aterosklerózy, podle které je začátkem vývoje změn v cévách virová vaskulitida.
Hlavním rozdílem mezi aterosklerózou obliterancí a endarteritidou je primární léze velkých arteriálních aortických a ilických tepen (2/3 pacientů) a femorálně-poplitální segmenty (2/3 pacienti). Počáteční léze tepen nohy a chodidla je méně častá. Je prokázáno, že cévní stěna v každé osobě má slabá místa (bifurkace, místa abstinence a cévní ohyby), kde pod vlivem hemodynamického dopadu dochází k endotelovému poškození, zavedení protein-lipidových útvarů se začleněním ochranných mechanismů, které tělo vyvíjí, což zahrnuje i změny v koagulačním systému. Výsledkem těchto procesů jsou segmentální kontrakce a obliterace tepen elastického typu - cévy končetin na různých úrovních, srdeční a mozkové cévy, viscerální větve - s postupnou tvorbou kolaterálního krevního oběhu.

Léze tepen končetin může být jedno- nebo dvoustranná, u 32-80% pacientů je simultánní léze aorto-iliakálních a femorálně-popliteálních segmentů. Každý pátý pacient s obliterující aterosklerózou trpí ischemickou chorobou srdeční, každá 4-5. Osoba má lézi brachiocefalických větví. Současná klasifikace obliterující aterosklerózy odráží tyto rysy. Spolu s nosologickou formou - aterosklerózou, úrovní lézí je brána v úvahu - aorticko-iliakální, femorální-poplitální a periferní, prevalence procesu je jednostranná nebo oboustranná, stupeň KHAN způsobený stavem kolaterálního oběhu a poškozením jiných cévních bazénů.

Obliteranty aterosklerózy se často vyskytují v kombinaci s diabetes mellitus a jsou hlavní příčinou vysoké invalidity a mortality u těchto pacientů. Přispět k rozvoji aterosklerózy, jako jsou specifické poruchy diabetes mellitus, jako je hypoinzulinémie, hyperglykémie, změny v systému srážení krve, zvýšená aktivita krevních destiček atd. Příznivci virové teorie vysvětlují tuto častou kombinaci aterosklerózy a diabetu v důsledku poškození viru, spolu s cévami, slinivkovou tkání následovanou funkční nedostatečnost. U diabetes mellitus je častější periferní typ aterosklerózy tepen.

Ateroskleróza obliterans má postupný nástup a chronický, pomalu progresivní průběh. Včasné příznaky jsou zvýšená únava při chůzi, přerušovaná klaudikace různé intenzity a žádný puls v popliteální nebo femorální tepně. Trofické poruchy, na rozdíl od endarteritidy, jsou mírné a přítomnost vředů nebo gangrény by měla být považována za konečnou.
stadia onemocnění a indikuje selhání kolaterálního oběhu.

Jedním z nejzávažnějších projevů aterosklerózy je léze terminální aorty a běžných iliakálních tepen (Lericheho syndrom). Klinický obraz onemocnění se skládá ze symptomů chronické arteriální insuficience končetin, míchy a orgánů břicha. Pacienti si stěžují na bolest v dolních končetinách, v hýždě a bederních oblastech, únavu a slabost nohou, přerušovanou klaudikaci, přerušovanou bolest křeče v břiše, nestabilní židli. V důsledku poruch oběhového systému v lumbosakrální míše a kaudálních kořenech dochází ke ztrátě nebo drastickému oslabení sexuální funkce, rozvoji poruch močení a bolestivosti a hmatových vjemů se liší v různých závažnostech. Hypotrofie svalů kyčle, neuralgie a poruchy citlivosti v rozvětvené zóně vnějšího kožního nervu stehna.

Diagnóza onemocnění může být v případě potřeby objasněna pomocí angiografické studie. Hlavními angiografickými rysy jsou postižení velkých arteriálních kmenů, nepravidelnost lumenu a zvláštní prodloužení tepen, což je zvláště výrazné v segmentu aorty a ilia, což je charakteristická "eroze" vnitřního obrysu tepen v důsledku tvorby cholesterolových plaků, segmentace lézí, dvojitých bloků.

Nespecifická aortoarteritida (NAA) je chronické systémové onemocnění aorty a hlavních tepen alergicky zánětlivé povahy. Zánětlivý proces se vyvíjí v prostřední cévní výstelce v ústech tepen a končí zjizvením s prevalencí sklerózy vnější a střední vrstvy aorty a tepen s kolagenózou a hyalinózou pojivové tkáně a zúžení cévy, jako by zvenčí. Charakteristickým znakem onemocnění je rozvoj silné sítě kolaterálního krevního oběhu, který nedosahuje takového stupně v žádné jiné nemoci, v důsledku čehož jsou závažné poruchy oběhové soustavy pozorovány vzácně a hlavně v chronickém stadiu.

Klinický obraz onemocnění je charakterizován ischemickými poruchami v zásobě postižených tepen:
- s porážkou větví aortálního oblouku (až 15% pacientů s NAA) symptomy mozkové insuficience a zrakových poruch způsobených atrofií optického nervu;
- izolovaná léze subklavických tepen vede k horním končetinám XHAN;
- koarktální syndrom je charakterizován vysokým tlakem na tepny horních končetin a relativně nízkým tlakem na tepny dolních končetin;
- s porážkou celiakie (9%) vyvinout příznaky chronické ischemie dutiny břišní;
- Vasorenální hypertenze (u 60-80% pacientů s NAA) se známkami selhání ledvin je charakteristická pro léze ledvinových tepen;
- porážka břišní aorty, iliakálních a femorálních cév (u 18% pacientů) vede k XHD dolních končetin;
- je také možný vývoj koronárního syndromu (10%), syndromu insuficience aortální chlopně (21-30%), syndromu plicních tepen (25%), aneuryzmy aorty s následnou disekcí a rupturou.

Diagnóza NAA je objasněna studiem historie (indikující zánětlivé reakce, subfebrilní stav), identifikací typických syndromů, angiografických dat (segmentální vazokonstrikce v ústech s vnitřní hladkou konturou, bohatá kolaterální síť), někdy až po histologickém vyšetření po operaci.

Objasnění klinické formy onemocnění má velký praktický význam vzhledem k rozdílnosti expertního přístupu.

Léčba a její výsledky. Pacienti s obliterujícími lézemi cév jsou léčeni většinou konzervativně. Základem konzervativní léčby endarteritidy a tromboangiitidy je použití metod zaměřených na eliminaci a prevenci angiospasmu, bolesti, snížení metabolických poruch a vytváření podmínek pro rozvoj kolaterální cirkulace během okluze hlavní cévy. Při cirkulační dekompenzaci by měla být léčba zaměřena na vytvoření odpočinku pro pacienta (odpočinek na lůžku, předepsání léků proti bolesti), snížení senzibilizace, boj proti intoxikaci a metabolickým poruchám. Při absenci účinku po komplexní léčbě je prognóza končetiny nepříznivá. Příznaky špatné prognózy jsou zachování ischemické bolesti při odpočinku a zvýšení trofických poruch, navzdory probíhající terapii, nepřítomnost velkého průtoku krve ve všech 3 cévách nohy (určeno absencí pulsace poplitální tepny nebo angiografie), perzistentní hyperkoagulace a C-reaktivního proteinu bez tendence ke snížení.

Mezi metodami chirurgické léčby endarteritidy a tromboangiitidy je nejrozšířenější lumbální sympatektomie ve stadiích I a II onemocnění, nekrotomie a amputace horních a dolních končetin na různých úrovních gangrény.

Konzervativní léčba obliterující aterosklerózy zahrnuje stejný arzenál léků, fyzioterapii a balneologické procedury. Současně předepisují léky, které normalizují metabolismus lipidů. Pravidelné (2 x ročně) cykly komplexní léčby přispívají k tvorbě kolaterálního oběhu a mohou zpomalit průběh onemocnění. Dekompenzace krevního oběhu při ateroskleróze ukazuje na špatnou prognózu: není možné dosáhnout uchování končetiny pomocí lékové terapie. V závislosti na stupni poškození pacienta se amputace kyčle provádí ve spodní, střední nebo horní třetině. Podle souhrnných statistik se amputace končetin provádí u každého 8. pacienta s obliterující aterosklerózou.

Ne více než 30% pacientů s aterosklerózou je podrobeno restorativní chirurgické léčbě. Moderní metody chirurgické léčby jsou zaměřeny na obnovu trupu a zlepšení oběhového oběhu a mohou být připsány podmíněnému radikálu dosaženým účinkem. Chirurgický zákrok na cévách je indikován v případě výrazné intermitentní klaudikace (100 m nebo méně) s negativní dynamikou a nedostatečným účinkem konzervativní terapie. S cirkulační dekompenzací v končetinách a absencí kontraindikací je metodou volby rekonstrukční chirurgie. Může být také prováděna v přítomnosti závažných, nevratných poruch trofismu v distální končetině. V takových případech se nekróza provádí současně s rekonstrukcí krevního oběhu a častěji v průběhu 2–3 týdnů, kdy se jasně rozlišuje nekróza.

Kontraindikace pro regenerační operaci jsou difuzní aterosklerotický proces s více okluzemi, kalcifikací cévní stěny a špatným stavem distálního cévního lůžka, CHD III a IV FC podle NYHA a CH IIB a stupně III, hypertenze III.

Obnovení průtoku krve u aterosklerózy obliterans je dosaženo pomocí dvou hlavních metod: tromboendarterektomie a bypass operace. Indikace pro trombendarterektomii jsou segmentální léze (kritická stenóza, okluze do délky 15 cm) segmentů kyčelního a stehenního kloubu, hluboké femorální tepny (profundoplastika). S rozvojem endovaskulární chirurgie lze dosáhnout obnovení lineárního průtoku krve s krátkými okluzemi pomocí dilatace balónkem. Rabín navrhl nitinolovou endoprotézu s účinkem "tepelné paměti", která jako nosný rám zabraňuje kolapsu rozšířené nádoby.

Bypass posun umožňuje obnovení krevního oběhu v končetinách s rozsáhlými lézemi. U okluzí v femorálně-popliteálním segmentu jsou pacienti vystaveni femorálně-femorálnímu nebo femorálně-popliteálnímu bypassu
„Inverzní“ nebo méně často „in situ“ velkou safenickou žílou stehna. V případě lézí segmentu aorty-iliakální segmenty se provede buď bifurkace nebo jednostranný aortto-femorální posun protézy.

Pokud není přímá revaskularizace možná u pacientů s intermitentní klaudikací různé intenzity a udržováním lineárního průtoku krve hlubokou tepnou stehna, může být provedena bederní sympatektomie pro zlepšení periferní cirkulace. Mnozí chirurgové považují za vhodné provést vedle rekonstrukční chirurgie také sympatectomii.
S aterosklerotickým aneuryzmatem s odstraněním sáčku a bez jeho odstranění a následnou protetikou aorty a častěji s bifurkační aortální nebo aortální femorální protetikou.
Lze získat okamžité dobré výsledky.
u 93% pacientů po rekonstrukci průtoku krve v aortoilickém segmentu a 80% ve femorálním segmentu poplitu. Po 5 nebo více letech zůstává průchodnost v místě operace 62,3-67,2% operovaných. Po dilataci balonem podle metody I.Kh.Rabkin, bylo dosaženo dobrých výsledků po 3 až 5 letech u 79% operovaných. Hlavními příčinami pozdní trombózy jsou progrese patologického procesu a zhoršení distálního arteriálního lůžka.
Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby aneuryzmat abdominální aorty s vysokou pooperační mortalitou (2–10 až 16–60% pacientů operovaných komplikovanými aneuryzmaty) lze považovat za vynikající. Podle A. V. Pokrovského je míra přežití operovaných pětkrát větší než u neprovozovaných, většina z nich se vrací k normálnímu způsobu života a práce a žije tak dlouho, dokud všichni lidé svého věku. Hlavní příčinou smrtelných následků u pacientů s obliterující aterosklerózou je CHD. Po 5, 10 a 15 letech po rekonstrukčních operacích zemřelo 47, 62 a 82% operovaných na infarkt myokardu [Belov Yu.V. et al., 1992].

Konzervativní léčba nespecifické aortoarteritidy je symptomatického charakteru a snižuje se na jmenování antihypertenzních a antikoagulačních léčiv, diuretik, koronárních expanzivních léčiv, pokud je to nutné, a léků zaměřených na zlepšení celkového stavu pacienta a odstranění zánětlivých jevů. Účinnost lékové léčby je nízká, protože přetrvávající vyloučení orgánové ischémie nebo hypertenze s obnovou hlavního krevního oběhu bez rekonstrukční operace není možné.

Hlavními indikacemi pro chirurgický výkon jsou hypertenze (koarktální nebo vasorenální geneze), riziko ischemického poškození mozku a břišních orgánů, ischemie horních a dolních končetin, aneuryzma [AV Pokrovsky, 1979]. Vzhledem k mnohonásobnosti lézí u NAA během chirurgického zákroku je obvykle vedoucí syndrom eliminován, ale jsou možné i jiné možnosti, stejně jako kombinované intervence na několika tepnách. Rekonstrukce průtoku krve se provádí endarterektomií, resekcí postiženého segmentu s protetikou a posunem.

Segmentová povaha léze a dobrý stav distálních odtokových drah umožňují získat úplnou korekci průtoku krve u většiny operovaných nebo významně snižujících ischemii. V následujících letech je možná reokluze v důsledku vývoje základního onemocnění a trombózy, stejně jako tvorba aneuryzmat. Obecně dobré dlouhodobé výsledky s úplným vymizením hlavního syndromu dosahují 15% nebo více.

Stav periferního oběhu. Stupeň KhAN je dán klinickými příznaky - závažností bolesti a povahou trofických poruch, výsledky funkčních testů a dat instrumentálních metod výzkumu.

Z diagnostických vzorků se nejčastěji používají Ratshevovy vzorky pro odhad doby nlantarové ischemie a reaktivní hyperémie. V první části studie dochází k blanšírování rychleji, čím závažnější je arteriální insuficience. Lokalizací blanšírování lze do jisté míry posoudit prevalenci léze. V případě obstrukce přední tibiální arterie je blanšírování lokalizováno v oblasti předních vnějších dělení chodidla a zadních tibialis v oblasti paty a mediálních dělení; blanšírování celé podešve indikuje nepřítomnost hlavního průtoku krve cévami nohou. Ve druhé části vzorku se v prvních sekundách s nenarušenou cirkulací vyskytují žíly a zarudnutí zadní části chodidla a pozdější, čím závažnější je selhání.

Od instrumentálních metod pro diagnostiku poruch periferního krevního oběhu jsou používány metody podélné reovasografie (RVG), okluzivní pletysmografie, Dopplerův ultrazvuk a dálková termografie.

Hlavními ukazateli reogramu jsou eografický index (RI) - intenzita pulzního objemu zkoumané oblasti cévního systému, doba trvání systolické části vlny (alfa), která odráží tonický stav cévní stěny a minutový objem průtoku krve na 100 cm3. tkáně studované končetiny - USC / (100 cm3-min). Indikátory reogramu v klidu mají velký rozsah kmitů, proto je vhodné je porovnat s výsledky po zátěžovém testu. Jsou také závislé na stavu systémové hemodynamiky, mohou se lišit s edémem, vysokou svalovou hmotou, obezitou atd., A to je třeba vzít v úvahu při jejich hodnocení. Okluzivní pletysmografie je v současné době považována za přesnější metodu pro stanovení průtoku krve z neinvazivních metod.

Velmi slibnou a informativní metodou hodnocení periferní cirkulace je ultrazvukový Doppler, který určuje úroveň tlaku ve vyšetřované tepně (RAD), index tlaku kotníku (ILD) - poměr systolického tlaku v úrovni kotníku k systolickému tlaku na úrovni brachiální tepny.

Metoda dálkové termografie - bezkontaktní záznam přirozeného tepelného záření kůže a malých teplotních kapek - odhaluje známky cirkulační insuficience - termální asymetrie, hypotermie distálních oblastí, symptomy "amputace" na různých úrovních, zvýšení podélného gradientu teploty kůže. Informační obsah metody je zvýšen, pokud je studie prováděna jak v klidu, tak při zatížení.

Nepřímým příznakem závažnosti poruch oběhového systému je závažnost distální osteoporózy, detekovaná rentgenovým vyšetřením.

V závislosti na závažnosti změn existují čtyři stupně KhAN. Stupně KhAN odráží kompenzační možnosti kolaterálního oběhu a vývoj dekompenzace u obliterujících nemocí naznačuje jeho insolvenci.

Po rekonstrukční operaci, v závislosti na úplnosti obnovení krevního oběhu, může být dosaženo plné kompenzace, kompenzace limitu, subkompenzace a dekompenzace.

Plná kompenzace krevního oběhu (0 stupňů HAN) nastává, když je hlavní krevní oběh obnoven v končetině až k noze. Nejsou žádné stížnosti typické pro ischemii, žádné přerušované klaudikace. Kůže operované končetiny normální barvy, teplé, bez trofických poruch. Palpace je určena jasnou pulzací tepen nohy. Nejsou zde žádné příznaky plantární ischémie, doba reaktivní hyperémie je 10–15 s, objemová rychlost průtoku krve je 5–6 ml / 100 cm3; RI -0,7, po naložení - více než 1,0; ILD - 0,8-0,6 Na termogramu - normální vzor se zvýšenou zónou osvětlení podél cévního svazku.

Při kompenzaci krevního oběhu na limitu (KHAN 0 - I stupeň) pacienti zaznamenávají zvýšenou únavu při dlouhodobém pobytu na nohou, rychlou chůzi, šplhání po schodech a těžkou fyzickou práci. Při provádění funkčních testů zůstávají prstové podložky růžové, příznaky plantární ischémie jsou negativní, doba reaktivní hyperémie je 20–25 s; objemový průtok krve - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 se zlepšením po cvičení, ILD - 0,5. Na termogramu - střední hypotermie distálních oblastí. Kompenzace krevního oběhu na hranici po operaci je pozorována, když je obnoven průtok krve s výskytem pulsu ve femorálních a poplitálních tepnách a nepřítomnosti nebo prudkého oslabení tepen nohy.

Subkompenzace krevního oběhu (stupeň HAH II) probíhá s dobře vyvinutými kolaterály se zachováním hlavního krevního oběhu v hluboké tepně stehna, stejně jako po obnovení průtoku krve touto tepnou a nevylučovaným „distálním blokem“. Pulzace cév na nohou u těchto pacientů je nepřítomná, ale je stanovena na femorální tepně, někdy je možné určit „kolaterální“ puls na popliteální tepně.

Dekompenzace krevního oběhu (KhAN III a IV stupňů) se vyvíjí u pacientů v důsledku insolvence kolaterálního oběhu během „víceúrovňových“ okluzí a deaktivace hluboké femorální tepny z krevního oběhu, stejně jako trombózy v místě operace.

Stav pahýlu po amputaci končetin může významně ovlivnit závažnost pacientova postižení s obliterující endarteritidou nebo aterosklerózou. Vyhodnocuje se úroveň amputace, defektů a onemocnění pahýlu, stav krevního oběhu v něm, stupeň kompenzace zhoršené funkce, možnost protézy, stav pacienta a centrální hemodynamické parametry.

Nejčastější a nejzávažnější komplikací rekonstrukční chirurgie je trombóza. Včasná trombóza v místě operace u mnoha pacientů vede k dekompenzaci krevního oběhu v končetinách a jeho amputaci. U trombózy později a v následujících letech se vyvíjí jeden nebo jiný stupeň selhání oběhového systému, který bude určovat prognózu.

Pooperační hemodynamický edém distálních dolních končetin může být přechodný nebo perzistentní a závažný - střední, těžký a výrazný. Trvání uchování edému je individuální. V průměru dochází k opuchu v prvních 3-4 měsících po operaci. Přechodný edém v případě jeho pozitivní dynamiky vyžaduje léčbu vydáním dočasného zdravotního postižení.

Po operaci se může vyvinout lymfhostáza. V těchto případech se edém postupně stává hustší, kůže na noze je, jako by byla vyvolána, bledá, vzor žil není výrazný. Na tomto pozadí se mohou objevit rekurentní erysipely. Lymphostáza je častěji pozorována po operacích v segmentu stehenní kosti s pooperačními jizvami po celé délce.
stehna a někdy i horní třetina nohy, stejně jako po operacích, komplikované lymfohorou a hnisáním rány v oblasti femorálních lymfatických uzlin. Mezi nejsložitější patří purulentní septické komplikace v rekonstrukční cévní chirurgii. Vyskytuje se v 1-22% případů, úmrtnost s lokálními hnisavými komplikacemi v oblasti rekonstrukce dosahuje 43%. V 77–88% případů je výsledkem hlubokého hnisání rozvoj krvácení z aerodynamiky. Konzervativní léčba hnisání u 80% pacientů je neúčinná a končí amputací ve 30%.

Tvorba falešných aneuryzmat v oblasti anastomózy, často distální, je úzce spojena s hnisáním po operaci a použitím syntetických materiálů jako štěpu. Podle konsolidovaných publikovaných dat se ruptura aneuryzmatu a masivní krvácení vyskytují u každého pátého pacienta s aneuryzmou. Při určování prognózy je také třeba vzít v úvahu, že ruptura a krvácení mohou být vyvolány fyzickou námahou, a to i jednou, a zvýšeným funkčním zatížením odpovídajícího kloubu nebo kolene. Pacienti s prokázanou diagnózou aneuryzmatu anastomózy vyžadují směr pro operaci, jejíž výsledek je nejasný.

Kritéria a přibližné termíny VUT. Při provádění profylaktických zákroků konzervativní léčby je dočasná pracovní neschopnost 3-4 týdny, pro lůžkovou léčbu 5-6 týdnů. Frekvence kurzů - 1-2 krát ročně. S rozvinutou cirkulační dekompenzací u pacienta s endarteritidou nebo tromboangiitidou je trvání dočasné invalidity nejméně 8 týdnů, obvykle 3-4 měsíce. Nedostatečný účinek komplexní léčby provedené v nemocnici a dlouhodobá dekompenzace obvykle svědčí o špatné prognóze. V těchto případech je směr k ITU zobrazen do 4 měsíců. Někteří pacienti v tomto období již provádějí amputaci končetin.

Faktory, které určují dobu CLL po rekonstrukčních operacích, jsou charakter a výsledky chirurgické léčby, počáteční stav krevního oběhu, komplikace operace, stupeň kompenzace zhoršené funkce, účinnost ambulantní rehabilitace.

Průměrné termíny VUT po unilaterálním aortálním femorálním a femorálním poplitálním posunu a trombendarterektomii pro aterosklerózu jsou 2,5–3 měsíce, z toho léčba a vyšetření před operací je 25–30 dní, chirurgický výkon a pooperační období 20–25 dnů; následná péče na klinice - 15-20 dnů, v přítomnosti edému - do 30 dnů. Kritéria pro propuštění do práce jsou zhojené jizvy, pokračující průchodnost v místě operace, kompenzovaný nebo subkompenzovaný krevní oběh, mírný edém končetiny.
V případech bifurkačního posunu, resekce aneuryzmatu aorty a současné rekonstrukce několika bazénů po dočasné invaliditě do 4 měsíců je zobrazen směr ITU.

Dočasné postižení po amputaci končetiny je určeno načasováním hojení pahýlu. Léčba s vydáním dočasného zdravotního postižení po dobu delší než 4 měsíce u cévního pacienta je zpravidla nepraktická: počáteční ischemické kontrakce v kyčelním kloubu, defekty pahýlu, stav druhé končetiny a průvodní poškození srdce a mozkových cév určují dlouhé období protetiky a chůze. Někteří pacienti, i když jsou prostetičtí, nemohou protézu používat: krátký pahýl, ischemie pahýlu u Lericheho syndromu, CHD III a IV FC, CH IIB a III.

Výjimku tvoří pacienti mladého a středního věku s příznivou prognózou protézy podle závěru protetického ortopedického lékaře, který před amputací neměl skupinu zdravotně postižených. Dočasné postižení je stanoveno jím až do dokončení protetiky s následným postoupením ITU k určení invalidity skupiny III.

Kontraindikace a pracovní podmínky:
- těžká a mírná tělesná práce;
- práce spojená s nucenou polohou těla, dlouhá chůze, časté stoupání po schodech;
- práce spojená s výrazným neuro-psychologickým stresem, rychlým předepsaným tempem práce;
- dlouhá práce v podmínkách výrazného chlazení, vysoké vlhkosti;
- místní a obecné vibrační účinky;
- práce s vaskulárními jedy;
- vystavení ionizujícímu záření.

Indikace pro postoupení ITU:
- rozšíření léčby na pacienty s příznivou klinickou a pracovní prognózou po rekonstrukční operaci a neúplné rehabilitaci;
- zaměstnanost s poklesem kvalifikace nebo poklesem objemu práce;
- zřízení zdravotně postižených skupin II a I pro osoby s nepříznivou prognózou práce;
- Posílení skupiny zdravotně postižených s neúčinností léčby v rozsahu do 4 měsíců a přetrvávající přetrvávající dekompenzací krevního oběhu, jakož i selhání rekonstrukční chirurgie;
- určení označení pro dodávku speciálních vozidel;
- stanovení příčiny zdravotního postižení (z důvodu pracovního úrazu, nemoci z povolání, služby v ozbrojených silách atd.).

Standardy průzkumu pro postoupení ITU:
- vyšetření krve a moči;
- biochemický výzkum aktivity zánětlivého procesu (pro obliteraci endarteritidy a tromboangiitidy, NAA);
- sérové ​​lipidy (pro aterosklerózu);
- reovasogram v klidu as nákladem;
- Dopplergram.

Kritéria pro skupiny zdravotně postižených.

Mírné postižení s potřebou stanovit invaliditu ve skupině III určuje pacient:
- s endarteritidou a trombangiitidou způsobenou ztrátou povolání v přítomnosti absolutních kontraindikací, bez ohledu na stupeň KHAN;
- s různými formami onemocnění, pokud mají HAN II stupně dolních nebo horních končetin, zabývající se profesemi s kontraindikovanými faktory, jejichž odstranění vede k poklesu kvalifikace nebo významnému snížení objemu práce;
- z protézy protézy končetiny a stupně KHAN 0 - I jiné;
- po rekonstrukční operaci v případě subkompenzace krevního oběhu v operované končetině a KHAN stupňů I a II na jinou nebo rozvinutou lymfostázu stupně II a III;
- po bifurkačním posunu, resekci aneuryzmatu aorty - 2 roky po operaci;
- mladého a středního věku k získání povolání.

Je zjištěna výrazná invalidita s nemožností pracovat v normálních pracovních podmínkách (postižení skupiny II):
- v případě běžného patologického procesu s HAN III a IV stupňů horních a dolních končetin;
- s stupněm Khan III a IV jedné končetiny;
- při kultu jedné končetiny a stupně KhAN II jiné nebo v kombinaci s pahýlem horní končetiny;
- s krátkým pahýlem stehna, dolní končetiny;
- v případě nechtěného pařezu dolní končetiny (defekty pahýlu, ischémie pahýlu apod.);
- na pahýlu stehenní kosti a konkomitantní ischemické chorobě III a IV FC nebo ateroskleróze mozkových cév s stupněm CNM II a III;
- po bifurkaci posunu a resekce aneuryzmatu aorty (v prvním roce po operaci);
- s časnou trombózou zkratu;
- po operaci komplikované embolií, infarktem myokardu nebo hnisáním v oblasti anastomózy;
- při rozvinuté falešné aneuryzmě anastomózy.

Výrazné zhoršení života se ztrátou pracovních příležitostí a možností samoobsluhy a
vzniká potřeba neustálé externí péče (skupina zdravotně postižených):
- stupeň Khan IV obou dolních končetin;
- u pacientů s Lerichovým syndromem s amputací jednoho a KHAN III a IV stupně druhé končetiny;
- u pacientů s pahýlem obou dolních končetin (na úrovni stehen);
- v přítomnosti těžkých kombinovaných anatomických vad;
- s těžkými septickými komplikacemi rekonstrukčních operací.
Zdroj