Kožní vředy

Vřed je defekt v kůži nebo sliznici, který se vyskytuje na pozadí vystavení tělu jakýchkoli škodlivých faktorů. Vyznačuje se dlouhým průběhem, je obtížné se hojit a má výraznou tendenci opakovat se.

Lokalizace a prevalence

Vředy se mohou objevit kdekoli na kůži nebo sliznicích. S diabetem na dolních končetinách se objeví trofický vřed kůže. Muži a ženy trpí stejně často, děti - poměrně vzácné. Vředy se obvykle projevují ve středním a vyšším věku.

Důvody

Existuje několik příčin vzniku vředů kůže a sliznic:

1. Patologie mikrovaskulatury

• Chronické žilní onemocnění
• Diabetes
• Aterosklerotická léze velkých tepen dolních končetin, vedoucí k zúžení lumen a zhoršenému krevnímu oběhu
• Systémová onemocnění pojivové tkáně

1. Bakteriální poškození těla

• Aerobní a anaerobní infekce
• Streptococcus

1. Maligní onemocnění kůže a sliznic

Příznaky

Symptomy kožního vředu jsou poměrně jednotné. Pacienti si stěžují na výrazné nepohodlí při tvorbě defektu, někdy svědění. Na postižené kůži se objevuje pigmentace, v jejímž středu se vyvíjí vřed. Může mít různé velikosti, od 1-2 mm do několika centimetrů v průměru. Často vřed krvácí, na dně je šedivý obsah.

V případě úspěšného hojení v místě vředu se vytvoří jizva s opakovaným poškozením, které může léze snadno opakovat. Pokud se defekt po dlouhou dobu neléčí, je nutné provést biopsii, aby se vyloučila malignita nádoru. Tento postup je zvláště důležitý v případě nekrvácených vředů.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta a lékařského vyšetření. V případě potřeby proveďte další výzkum:

• Cévy dolních končetin pro vyloučení žilní trombózy nebo aterosklerotických lézí tepen
• Stanovení hladiny glukózy v séru s cílem vyloučit diabetes mellitus
• Výsev obsahu vředu na živné médium pro odstranění bakteriální povahy defektu
• Stanovení autoprotilátek v krvi
• Biopsie vředů za účelem vyloučení zhoubného novotvaru kůže

Léčba

Léčba vředů na kůži závisí na základním onemocnění. Je-li to možné, je nutné odstranit příčinu poruchy, například vaskulární trombózu. Léze by měla být denně čištěna a svázána speciálními obvazy s antimikrobiálními a léčivými masti. Podle indikací může být chirurgická léčba předepsána ve formě excize vředů.

Prognóza a komplikace

Prognóza života je podmíněně příznivá. Prognóza zotavení je podmíněně nepříznivá. Vředy jsou náchylné k relapsům a hojení velmi těžké. Léze jsou často komplikovány přidáním sekundární infekce a hnisání.

Prevence

Specifická prevence není vyvinuta. Pokud je pacient v ohrožení (například nemocný diabetes mellitus), měl by pravidelně podstoupit preventivní vyšetření. Poškození kůže dolních končetin nelze ignorovat, protože i ty nejmenší rány mohou být přeměněny na vředy.

Kožní bazaliom je maligní tvorba kůže, která se liší od ostatních forem rakoviny kůže přítomností kapslí a nepřítomností metastatického šíření. Vyskytuje se na pozadí prekancerózních stavů převážně u starších osob.

Lupus erythematosus je autoimunitní onemocnění charakterizované specifickou vyrážkou na obličeji. Onemocnění postihuje hlavně ženy ve věku 16 až 55 let. Příčiny patologie nejsou známy.

Herpes simplex je onemocnění virové etiologie způsobené zavedením a cirkulací částic viru herpes simplex. Patogen je neustále umístěn v nervových gangliích a projevuje se snížením imunitní obrany.

Terciální syfilis je posledním obdobím syfilitické léze, vyskytujícím se desítky let po infekci. Je charakterizován systémovými projevy autoimunitního geneze a různými kožními projevy (terciární syfilidy).

Spinocelulární karcinom je onkologické onemocnění kůže, charakterizované urychleným růstem a vysokou pravděpodobností šíření metastáz. Rozvíjí se na pozadí prekancerózních podmínek a nadměrného slunečního záření.

Primární syfilis je onemocnění, které je založeno na zavedení bledého treponemu do vrstev kůže. Příznakem je výskyt v místě kontaktu s původcem kulatého vředu - tvrdého chrómu. Onemocnění je přenášeno pohlavním stykem.

Afthae - ulcerace ústní sliznice. Příčiny vředů jsou různé: zranění, nedostatek vitamínů, alergické reakce, infekce a další. Na začátku nemoci se objeví sliznice, mění se v erozi.

Trofické vředy dolních končetin

Trofický vřed je onemocnění charakterizované tvorbou defektů v kůži nebo sliznici, ke kterým dochází po odmítnutí nekrotické tkáně a je charakterizováno pomalým průběhem, malou tendencí k hojení a tendencí k recidivě.

Zpravidla se vyvíjejí na pozadí různých nemocí, vyznačují se trvalým dlouhým průběhem a jsou obtížně léčitelné. Zotavení přímo závisí na průběhu základního onemocnění a možnosti kompenzace poruch, které vedly k nástupu patologie.

Takové vředy se dlouhodobě neléčí - více než 3 měsíce. Nejčastěji trofický vřed postihuje dolní končetiny, takže léčba by měla být zahájena, když jsou první příznaky detekovány v počáteční fázi.

Příčiny

Zhoršené zásobování kůže kůží vede k rozvoji poruch mikrocirkulace, nedostatku kyslíku a živin a hrubých metabolických poruch v tkáních. Postižená oblast kůže je nekrotická, stává se citlivou na jakékoli traumatické agens a vstupem infekce.

Rizikové faktory pro vyvolání výskytu trofických vředů nohou jsou:

1. Problémy venózní cirkulace: tromboflebitida, křečové žíly dolních končetin, atd. (Obě nemoci přispívají ke stagnaci krve v žilách, narušují výživu tkáně a způsobují nekrózu) - v dolní třetině nohy se objevují vředy;
2. Zhoršení arteriálního oběhu (zejména aterosklerózy, diabetes mellitus);
3. Některé systémové nemoci (vaskulitida);
4. Jakýkoliv druh mechanického poškození kůže. To může být nejen obvyklé, domácí zranění, ale i popáleniny, omrzliny. Stejná oblast zahrnuje vředy, které se vytvářejí u závislých po injekcích, stejně jako účinky záření;
5. Otrava toxickými látkami (chrom, arzen);
6. Kožní onemocnění, jako je chronická dermatitida, ekzém;
7. Porušení lokálního krevního oběhu při dlouhodobé nehybnosti v důsledku poranění nebo nemoci (utváření proleženin).

Při stanovení diagnózy je onemocnění velmi důležité, což způsobilo vzdělání, protože taktika léčby vředů trofických nohou a prognóza do značné míry závisí na povaze základní žilní patologie.

Příznaky trofických vředů

Vytváření vředů dolních končetin je zpravidla předcházeno celým komplexem objektivních a subjektivních symptomů indikujících progresivní porušování venózní cirkulace v končetinách.

Pacienti uvádějí zvýšený otok a těžkost u telat, zvýšené křeče v lýtkových svalech, zejména v noci, pocit pálení, „teplo“ a někdy svědění kůže dolní končetiny. Během této doby se v dolní třetině nohy zvyšuje síť měkkých modravých žil malého průměru. Na kůži se objevují fialové nebo purpurové pigmentové skvrny, které, po sloučení, tvoří obrovskou zónu hyperpigmentace.

V počátečním stádiu je trofický vřed lokalizován povrchově, má vlhký tmavě červený povrch pokrytý strupem. V budoucnu se vřed rozšiřuje a prohlubuje.

Oddělené vředy se mohou navzájem spojit a vytvořit rozsáhlé defekty. Mnohonásobné trofické vředy v některých případech mohou tvořit jediný povrch rány po celém obvodu nohy. Proces probíhá nejen v šíři, ale i v hloubce.

Komplikace

Trofický vřed je velmi nebezpečný pro své komplikace, které jsou velmi závažné a mají špatné vyhlídky. Nebudeme-li věnovat pozornost trofickým vředům končetin v čase a nezačneme proces léčby, mohou se následně vyvinout následující nepříjemné procesy:

Povinná léčba trofických vředů na nohou by měla být prováděna pod dohledem ošetřujícího lékaře bez jakékoli iniciativy, pouze v tomto případě můžete minimalizovat následky.

Prevence

Hlavní prevencí prevence výskytu trofických vředů je okamžitá léčba primárních onemocnění (oběhové poruchy a odtok lymfy).

Je nutné nejen aplikovat drogy uvnitř, ale také aplikovat je externě. Místní expozice pomůže zastavit patologické procesy, léčit existující vřed a zabránit následné destrukci tkání.

Co je to nebezpečné onemocnění?

Progresivní trofický vřed může časem zabírat velké plochy kůže, což zvyšuje hloubku nekrotického účinku. Pyogenní infekce, která se dostane dovnitř, může vyvolat erysipy, lymfadenitidu, lymfangitidu a septické komplikace.

V budoucnu se mohou pokročilé stádia trofických vředů vyvinout do plynové gangrény, což se stává příležitostí pro urgentní chirurgický zákrok. Dlouhodobě se hojící rány vystavené agresivním látkám - kyselina salicylová, dehet, se mohou rozvinout do maligních transformací - rakoviny kůže.

Léčba trofických vředů na noze

V přítomnosti trofického vředu na noze je jedním z hlavních stupňů léčby identifikace příčiny onemocnění. Za tímto účelem je nutné konzultovat s takovými lékaři jako flebolog, dermatolog, endokrinolog, kardiolog, cévní chirurg nebo praktický lékař.

Pozdní stadia onemocnění se obvykle léčí v chirurgických nemocnicích. Kromě identifikace a odstranění příčin trofických vředů však nesmíte zapomenout ani na každodenní péči o postiženou oblast.

Jak léčit trofický vřed dolních končetin? Použijte několik možností, v závislosti na zanedbání patologického procesu.

1. Konzervativní léčba, kdy jsou pacientům předepsány takové léky, jako je flebotonika, antibiotika, antiagregační látky. Pomohou vyléčit většinu příznaků nemoci. Pacientům jsou často předepisovány následující léky: Tokoferol, Solcoseryl, Actovegil. Takovou léčbu může předepsat pouze lékař.
2. Lokální terapie, která může být použita k léčbě poškození tkáně a kůže. U diabetu používejte masti obsahující antiseptika a enzymy. Tyto léky hojí rány a poskytují lokální anestezii. Masti, které zvyšují krevní oběh, je zakázáno ukládat na otevřený povrch trofického vředu. Tyto masti jako Dioxycol, Levomekol, Kuriosin, Levosin mají účinek hojení ran. Mast se aplikuje na obklad a zda se jedná o speciální obvazy.
3. Chirurgický zákrok, který se provádí po hojení vředů. Během ní se obnovuje průtok krve v žilách v postižené oblasti. Taková operace zahrnuje posun a flebektomii.

Pro léčbu ran pomocí těchto léků: Chlorhexidin, Dioxidin, Eplan. Doma můžete použít roztok furatsiliny nebo manganistanu draselného.

Operativní zásah

Chirurgická léčba trofických vředů dolních končetin je indikována pro rozsáhlé a těžké kožní léze.

Operace spočívá v odstranění vředu okolními neživotaschopnými tkáněmi a dalším zavřením vředu, ve druhém stupni se provede operace na žilách.

Existuje několik různých chirurgických metod:

1. Vakuová terapie, která vám umožní rychle odstranit hnis a omezit otok, stejně jako vytvořit vlhké prostředí v ránu, což výrazně brání bakteriím v rozvoji.
2. Katetrizace - vhodná pro vředy, které se po dlouhou dobu hojí.
3. Perkutánní záblesky jsou vhodné pro léčbu hypertonických vředů. Jeho podstatou je disociace žilních tepenních píštělí.
4. Virtuální amputace. Metatarsální kost a metatarzakhalaální kloub jsou odříznuty, ale anatomická integrita nohy není narušena - ale ohniska kostní infekce jsou odstraněny, což umožňuje účinně bojovat s neurotrofickým vředem.

S velikostí vředu menší než 10 cm² je rána pokryta vlastními tkáněmi, denním dotažením pokožky o 2-3 mm a postupně se spojuje a uzavírá za 35–40 dnů. Místo rány zůstává jizva, která musí být chráněna před případným zraněním. Pokud je plocha léze větší než 10 cm², nanesou se pomocí zdravé kůže pacienta kožní plasty.

Drogová terapie

Průběh lékové léčby nutně doprovází jakoukoli operaci. Léčba lékem je rozdělena do několika fází v závislosti na stupni patologického procesu.

V první fázi (stádium vředů) jsou v průběhu lékové terapie zahrnuta následující léčiva:

1. Širokospektrá antibiotika;
2. NSAID, která zahrnují ketoprofen, diklofenak atd.;
3. Protidestičková činidla pro intravenózní injekci: pentoxifylin a reopoglukin;
4. Antialergické léky: tavegil, suprastin atd.

Lokální léčba v této fázi je zaměřena na očištění vředů z mrtvého epitelu a patogenů. Zahrnuje následující postupy:

1. Mytí rány antiseptickými roztoky: manganistan draselný, furatsilina, chlorhexidin, odvar ze žlázy, posloupnosti nebo heřmánku;
2. Použití obvazů s lékařskými masti (dioxykol, levomikol, streptolaven atd.) A karbonette (speciální obvaz pro sorpci).

V dalším stupni, který se vyznačuje počáteční fází hojení a tvorbou jizev, se při léčbě používají léčivé masti pro trofické vředy - solcoseryl, aktevigin, ebermine atd., Jakož i antioxidační přípravky, jako je tolkoferon.

Také v této fázi, speciálně určené pro tento kryt rány, se používají sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin atd. Ošetření exprimovaného povrchu se provádí curiosinem. V posledním stadiu je léčba zaměřena na odstranění hlavní choroby, která vyvolala vznik trofických vředů.

Jak léčit trofické vředy nohou doma

Začátek léčby trofických vředů podle populárních receptů je nutné konzultovat se svým lékařem.

Doma můžete použít:

1. Peroxid vodíku. Je nutné, aby se peroxid rozpadl na samotný vřed, na tomto místě posypte streptocidem. V horní části je třeba dát ubrousek, navlhčený s padesáti mililitrů vařené vody. V této vodě přidejte dvě čajové lžičky peroxidu. Pak obálku přikryjte paketem a svázejte s kapesníkem. Vyměňte obklad několikrát denně. A streptotsid nalil, když bude rána navlhčena.
2. Léčivý balzám v léčbě trofických vředů u diabetes mellitus. Skládá se ze: 100 g jalovcového dehtu, dvou žloutků, 1 lžíce růžového oleje, 1 lžičky purifikovaného terpentinu. To vše musí být smíšené. Turpentine nalít na lstivý, jinak vejce se zhroutí. Tento balzám se aplikuje na trofický vřed a pak se přikryje obvazem. Tento lidový lék je dobrý antiseptický.
3. Prášek ze sušených listů Ránu promyjte roztokem rivanolu. Posypte připraveným práškem. Naneste bandáž. Další den ráno prášek znovu opláchněte, ale opláchněte ránu. Brzy se vřed začne zjizvovat.
4. Trofické vředy lze léčit antiseptiky: umyjte rány teplou vodou a mýdlem na prádlo, aplikujte antiseptikum a obvaz. Tyto obvazy se střídají s aplikacemi z roztoku mořské soli nebo stolní soli (1 lžíce na 1 litr vody). Gáza by měla být složena ve 4 vrstvách, navlhčena ve fyziologickém roztoku, lehce stlačena a navléknuta na ránu, na vrchu kompresního papíru, držet po dobu 3 hodin. Postup se opakuje dvakrát denně. Mezi aplikacemi přestávka 3-4 hodiny, v této době, udržet otevřené vředy. Brzy se začnou zmenšovat, okraje budou šedé, což znamená, že proces hojení probíhá.
5. Pro otevřené vředy se používají česnekové obklady nebo obklady. Vezměte si vícevrstvou gázu nebo froté ručník, namočte česnek do horkého vývaru, vytlačte přebytečnou tekutinu a ihned aplikujte na bolavé místo. Nasaďte suchý flanelový obvaz a vyhřívanou podložku nebo láhev horké vody na obklad nebo obklad, abyste ho udrželi v teple déle.
6. Musíte míchat vaječný bílek s medem, aby tyto složky byly ve stejném poměru. Porazit vše a aplikovat na vředy, včetně žil, které bolí. Pak zakryjte zadní část lopuchu. Měly by být tři vrstvy. Zabalte celofánový film a perebintyuyu lněné tkaniny. Nechte na noc komprimovat. Tuto léčbu musíte udělat pětkrát až osmkrát.

Nezapomeňte, že při absenci včasné a správné terapie se mohou vyvinout komplikace jako mikrobiální ekzém, erysipel, periostitida, pyodermie, artróza kotníkového kloubu atd. Proto by neměly být používány pouze lidové léky při zanedbávání tradiční léčby.

Mast na ošetření

Pro léčbu této nemoci můžete také použít různé masti, přírodní i zakoupené v lékárně. Účinně hojí rány a mají protizánětlivé účinky masti z arniky, kostivalu a pokojového pelargónie.

Často také používá Vishnevsky masti. Z mastí, které lze zakoupit v lékárně, zejména zvýraznit dioxyl, levomekol, stejně jako streptoveno a řadu analogů.

Váš dermatolog

D.M.N. Dvoriankova E. V., PhD. Tamrazova, O. B., lékař medicíny Korsunskaya I.M.
Centrum pro teoretické problémy fyzikálně-chemické farmakologie, Ruská akademie věd,
Dermatovenerologický Dispensary č. 15, Moskva

Porušení integrity kůže je často obtížné pro řadu terapeutických a dermatologických onemocnění. Nejzávažnější kožní léze, torpidní k vedení tradiční terapie, je spojena s primární lézí arteriálních cév, tj. Vývojem vaskulitidy a následným porušením trofismu kůže.

Vaskulitida je heterogenní skupina onemocnění, jejímž hlavním morfologickým znakem je zánět cévní stěny a spektrum klinických projevů závisí na typu, velikosti a lokalizaci postižených cév a závažnosti souvisejících zánětlivých poruch.

Vzhledem k různorodosti klinického obrazu pozorovaného u vaskulitidy, stejně jako nedostatečné znalosti tohoto problému, jsou lékaři s touto patologií nuceni zabývat se lékaři různých specializací: terapeuti, revmatologové, kardiologové, dermatologové, specialisté na infekční onemocnění a také chirurgové.

V klinické praxi je nejvhodnější podmíněné rozdělení vaskulitidy do dvou skupin: „velká“ a „malá“ vaskulitida. Když "velká" vaskulitida postihuje cévy velkého průměru, lokalizované hlavně ve vnitřních orgánech, dominují systémové poruchy. V "malé" vaskulitidě nebo angiitidě dochází k zánětu v cévách malého a středního průměru, lokalizovaných v kůži (dermální a hypodermální vrstvy kůže) a klinickému obrazu dominují známky kožních lézí často doprovázených trofickými poruchami. V chirurgické a dermatologické praxi jsou nejčastější pacienti s „malými“ formami vaskulitidy.

Předpokládá se, že provokativní faktory ve vývoji vaskulitidy jsou:

1. Infekční faktory, které jsou nejvýznamnější ve vývoji vaskulitidy. Zvláštní pozornost je věnována ložiskům chronické infekce (angína, sinusitida, flebitida, adnexitida, chronické infekční kožní léze). Mezi infekčními agens jsou nezbytné streptokoky (až 60% vaskulitidy je vyvoláno streptokokovou infekcí). Potvrdením přítomnosti streptokokové infekce u pacientů s vaskulitidou je uvolnění hemolytického streptokoka z ložisek chronické infekce, detekce vysokých titrů antistreptolysinu-O v krvi, přítomnost protilátek proti streptokokům v krvi a také pozitivní intrakutánní vzorky se streptokokovým antigenem. Jedním z nejdůležitějších faktorů při provokaci vaskulitidy streptokoků je přítomnost běžných antigenů se složkami cévní stěny v těchto mikroorganismech, v důsledku čehož je možný vývoj zkřížené reakce lymfocytů senzibilizovaných na streptokoky do endotelu cévní stěny.

Také stafylokoky, salmonely, mycobacterium tuberculosis a další bakteriální látky hrají důležitou roli při tvorbě různých alergických vaskulitid. Z virových infekcí ve vývoji vaskulitidy, virů hepatitidy B a C, cytomegaloviru jsou významné parvoviry.

2. Hypersenzitivita na léčiva, zejména na antibiotika, antituberkulózu a antivirotika, sulfonamidy atd. Po vakcinaci nebo specifické desenzibilizaci se často vyvíjí vaskulitida. Předpokládá se, že přecitlivělost na léky může vyvolat nejen benigní kožní, ale také systémovou nekrotizující vaskulitidu.

3. K provokativním faktorům ve vývoji vaskulitidy patří také endokrinopatie (diabetes mellitus, hyperkortizolismus), chronická intoxikace, fotosenzitivita, dlouhodobá hypothermie nebo přehřátí, prodloužené postavení na nohou, lymfhostáza.

Samostatně rozlišovat vaskulitidu, což jsou syndromy různých onemocnění:

• Paraneoplastická vaskulitida se vyvíjí v myeloidních a lymfoproliferativních onemocněních, rakovině ledvin, adrenálních nádorech.
• Vaskulitida při difuzních onemocněních pojivové tkáně: systémový lupus erythematosus (v 70% případů), revmatoidní artritida (ve 20% případů), jablečný mošt Sjogren (5-30%), dermatomyositida (100%).
• Vývoj vaskulitidy na pozadí specifických infekčních procesů: tuberkulóza, malomocenství, syfilis, meningitida atd.
• Vývoj vaskulitidy v krevních onemocněních: kryoglobulinémie, paraproteinemie, gama-globulinémie atd.

Prudulární ulcerózní vaskulitida

Pustulární ulcerózní vaskulitida označuje běžné léze a vyskytuje se s těžkou trofickou integritou kůže. Patologický proces začíná na nezměněné kůži s výskytem malých (jednorázových nebo vícenásobných) puchýřků připomínajících folikulitidu, které se rychle během 1-3 dnů transformují do hlubokých puchýřů obklopených koronou hyperémie, s hojným hnisavým výbojem. Pacienti zaznamenali výraznou bolest v lézích. Po určité době se tvoří ulcerózní foci (od 1 do 5 cm v průměru) se sklonem k trvalému excentrickému růstu v důsledku rozpadu edematózního modro-červeného periferního válce. Léze může být lokalizována na kterékoliv části kůže, ale nejčastěji se vyrážka vyskytuje na nohách (v dolní třetině, předním povrchu, v mediálních a laterálních kotnících), stejně jako na prstech, v dolní polovině břicha. Vyrážka je obvykle doprovázena bolestí, všeobecným porušením stavu pacientů. Vředy přetrvávají po dlouhou dobu, zanechávají za sebou jizvy nebo atrofii kůže.

Vředy a pustuly, které se v tomto pustulózně ulcerózním typu vaskulitidy tvoří v klinickém obraze, se podobají trofickým vředům, které se vyskytují při chronické venózní insuficienci. Na rozdíl od vředů u vaskulitidy jsou trofické vředy častější u starších pacientů s edémem dolních končetin, křečovými uzlinami, městnavou dermatitidou, těžkou pigmentací dolní třetiny nohy a křečovým ekzémem.

Nekrotizující vaskulitida

Podobně v klinickém obraze s pustulární a ulcerózní vaskulitidou je typ nekrotického vředu, který je nejzávažnější variantou léze cév dermis. V literatuře je tento typ vaskulitidy dobře známý pod názvem pyoderma gangrenosum.

Vřed-nekrotická vaskulitida obvykle začíná akutně, někdy s rychlostí blesku a je dále charakterizována protrahovaným průběhem (pokud proces neskončí smrtelným výsledkem).

Patogeneze je založena na akutní trombóze zapálených krevních cév, v důsledku čehož se vyvíjí infarkt jedné nebo druhé oblasti kůže, který se projevuje nekrózou ve formě rozsáhlé černé strupy. Chrastě může předcházet rozsáhlý hemoragický bod nebo močový měchýř. Prvky se obvykle rychle rozpadají nebo se otevírají s tvorbou ulcerací na periferii. Vředy mají kulaté, nepravidelné nebo polycyklické tvary, dosahují velikosti palmy nebo více. Léze je obrovský ulcerózní povrch s nerovnými, podříznutými hranami modravě růžové barvy s převislými epidermálními zbytky. Okraje vředů jsou obvykle vyvýšeny jako polštářek (1 až 1,5 cm široký) obklopený zónou hyperémie. Dno vředů je nerovnoměrné, naplněné šťavnatými a krvácejícími granulacemi. Výtok vředů je bohatý, hnisavý-hemorrhagic v přírodě s příměsí rozkládajících se tkání, s nepříjemným hnilobným zápachem. Vředy zvyšují velikost excentrickým růstem. Patognomonickým znakem nekrotizující vaskulitidy je serpování procesu: to znamená tvorba nekrózy na jedné straně léze v přítomnosti zjizvení na druhé straně léze.

U poloviny pacientů je pozorována pouze jedna léze, zbytek má více lézí, nejčastěji na dolních končetinách, méně často na trupu, horních končetinách a obličeji.

Obsah počátečních pustul může být sterilní. Při výtoku vředů se vyskytují různé druhy koků a bakteriální flóry. Celkový stav pacientů trpí jen málo. Průběh onemocnění je chronický, existuje tendence k recidivě. Prognóza ulcerózně-nekrotického typu vaskulitidy do značné míry závisí na existujících systémových onemocněních, proti kterým se (nebo v kombinaci s) tato vaskulitida vyvíjí. Většina pacientů má ulcerózní kolitidu, Crohnovu chorobu, artritidu, maligní lymfomy a další rakoviny.

Často se u ulcerózně-nekrotických a pustulózně ulcerózních typů vaskulitidy pozoruje chronický průběh a tyto klinické formy získávají podobné znaky s chronickými hlubokými ulcerativními vegetativními pyodermy. Tyto dermatózy jsou charakterizovány tvorbou ulcerovaných plaků s modravě červenou barvou měkké konzistence, ostře ohraničené od okolní zdravé kůže, stejně jako výskyt papillomatózních porostů s verrukózními kortikálními vrstvami na povrchu těchto plaků. Při mačkání plaků interapartikulárních trhlin a fistulous pasáží se uvolňuje hnisavý nebo hemoragický hnisavý výtok. Excentrický růst je charakteristický pro ložiska, v důsledku čehož dochází k fúzi stávajících ložisek a tvorbě velkých ložisek lézí do průměru 20 cm. S regresí nekrotického procesu se centrální část plaku potopí, vegetace se vyrovnávají, hrubozrnně, oddělování hnisu se zastaví. K hojení dochází při tvorbě jizev. Jizvy jsou nerovnoměrné, chlupaté, s epiteliálními papilárními elevacemi a mosty. Průběh chronické ulcerózní vegetativní pyodermie je velmi dlouhý (měsíce a dokonce roky) s obdobím zlepšování a exacerbace procesu.

Papulonekrotická vaskulitida

Papulonekrotická vaskulitida (nodulární nekrotický typ Ruiterovy kožní arteriolitidy) se projevuje malými plochými nebo hemisférickými uzly, z nichž většina je nekrotická (v centrální části je suchá nekrotická strup obvykle tvořena jako černá krusta). Namísto nekrózy se po rozlišení vytvoří zaoblené vředy o velikosti až 1 cm, které zůstávají „vyražené“ (identické velikosti a tvaru) jizev. Vyrážka je symetrická, lokalizovaná na extensorových plochách nohou, stehen, hýždí. Svědění a bolest, zpravidla ne. Průběh onemocnění je chronický s občasnými exacerbacemi.

Tato vaskulitida je klinicky podobná papulo-nekrotické tuberkulóze, proto je nutné podrobně vyšetřit pacienty na tuberkulózu bez selhání (anamnéza, rentgen hrudníku, tuberkulínové testy atd.)

Ulcerózní ulcerózní vaskulitida.

Tato vaskulitida je charakterizována lézemi cév podkožního tuku a označuje hluboké kožní vaskulitidy. Na základě charakteru procesu kůže je obvyklé rozlišovat akutní a chronický nodulární erytém.

Akutní erythema nodosum je klasická, i když ne nejčastější varianta onemocnění. Tato vaskulitida se vyznačuje výskytem na kůži nohou bolestivých, zánětlivých uzlin jasně červené barvy, velikosti matice. Onemocnění je doprovázeno otoky nohou a nohou, zvýšením teploty na 38-39 ° C, artralgií. S akutním erythema nodosum, uzly zmizí bez stopy během 2-3 týdnů, důsledně měnit jejich barvu - "modřina květ" je pozorován.

Závažnější formou chronické nodulární angiitidy je ulcerózní ulcerózní angiitida, která se vyskytuje s těžkým trofismem kůže. V tomto případě má proces od samého počátku torpidní tok a projevuje se velkými hustými, málo bolestivými modravočervenými uzly. V průběhu času se uzly rozpadají a ulcerují se tvorbou pomalých cikatrizujících vředů. Kůže nad čerstvými uzly může mít normální barvu, ale někdy může proces začít modravou skvrnou, která se časem přemění na vázané zhutnění a vřed. Po zhojení vředů zůstávají tvrdé nebo zatažené jizvy, které se během exacerbací mohou znovu zhutnit a ulcerovat. Typická lokalizace lézí - zadní plocha nohou (oblast lýtka), je však možné i umístění uzlů v jiných oblastech. Vyznačuje se přetrvávající pastozností a výraznou pigmentací nohou.

Tento proces má chronický průběh relapsu, častěji pozorovaný u žen středního věku, méně často u mužů. Většina pacientů má onemocnění pánevních orgánů (chronická adnexitida, septický potrat, zlomeniny pánve, myomů dělohy, apendektomie atd.).

Klinický obraz chronické vázané ulcerózní angiitidy je podobný klinickým projevům Bazinova indurativního erytému, což je forma kožní tuberkulózy. V tomto případě by mělo být provedeno důkladné vyšetření pacienta na tubální infekci.

Trofické vředy dolních končetin.

Vředy se vyvíjejí na dolních končetinách v rozporu s venózním odtokem, na pozadí lymphostázy.

Nejvýznamnějším zdravotně-sociálním problémem je léčba trofických vředů různých etiologií. Pacienti s touto patologií lze nalézt jak v chirurgických, tak v dermatologických nemocnicích, stejně jako v terapeutických nemocnicích. Největší skupinu tvoří pacienti s chronickou žilní insuficiencí dolních končetin (95%), která se vyvíjí v důsledku křečových onemocnění dolních končetin, jakož i posttrombotického syndromu. Až 1-2% dospělé populace trpí trofickými vředy geneze žil, u starších lidí frekvence výskytu dosahuje 5%.

Základem geneze převážné většiny trofických vředů jsou hluboké hemodynamické poruchy v žilním loži a především perzistentní žilní hypertenze v určitých segmentech cév dolních končetin, které se zpočátku vyskytují ve velkých cévách, a pak se šíří do komunikačních žil a venul.

Nejvyšší stupeň hypertenze v povrchovém venózním systému (systém v.Saphena Magna) se vyvíjí s insolvencí perforujících žil tibie, zejména v dolní třetině. Na této úrovni nejsou žádné svaly, perforační žíly jsou relativně krátké, mají přímý průběh a v pravém úhlu spadají do povrchové žíly. V důsledku toho se u poruch žilní hemodynamiky v tkáních vyvíjejí dystrofické procesy, které vedou k tvorbě trofických vředů. Proces výskytu vředů je tvořen komplexem patofyziologických a morfologických změn žil, tepen, mikrocirkulačních struktur, nervového systému, lymfatických kanálků a tkání postižené končetiny. Bylo prokázáno, že nejtrvalejší a nejvýraznější změny prochází komunikačními žilami dolní končetiny, ve kterých je deformace krve zkreslená, což by mělo být považováno za hlavní příčinu posttrombotických a varixových vředů. Základem oběhových poruch dolních končetin je tvorba arteriovenózních anastomóz, krev se pohybuje kyvadlovým způsobem. V důsledku kontrakce svalů nohou proudí krev z hlubokých žil do komunikačních a vytváří vysoký tlak na jejich zdroj. Současně prudce stoupá i tlak v malých žilách a žilkách, v souvislosti s nimž se otevírají arterio-venózní anastomózy. Arteriální krev je částečně vypouštěna do žilek, obchází kapiláry. Hypertenze, stáze a zvrácený průtok krve vedou k otoku intersticiálního prostoru a výstupu do intersticiální tkáně proteinu. Poruchy metabolických procesů za těchto podmínek se projevují organickými a funkčními změnami nervových prvků, atrofií kůže a svalů a periostitidou.

Všechny tyto kožní léze jsou často komplikovány ekzematózním procesem, ke kterému dochází s pomalou epitelizací povrchových erozí.

Pod naším dohledem bylo 28 pacientů ve věku od 37 do 78 let s diagnózami: hypostatický ekzém na pozadí CVI a křečových onemocnění, trofických vředů, především na pozadí diabetes mellitus (10 pacientů), ulcerózní-nekrotická vaskulitida.

Gel DIA-b byl zařazen jako lokální přípravek do komplexní terapie ulcerózně-nekrotických lézí kůže.

Složení gelu DIA-b (Diabetes) jako účinných látek zahrnuje kyselinu hyaluronovou a D-panthenol.

Kyselina hyaluronová, která je biopolymerem, který je součástí mezibuněčné substance většiny lidských tkání, interaguje s proteiny, molekulami vody a dalšími látkami, tvoří disperzní extracelulární matrici, která pomáhá udržovat normální tón pleti a pružnost.

D-panthenol je derivát kyseliny pantothenové. Kyselina pantothenová - ve vodě rozpustný vitamín komplexu B - je nedílnou součástí koenzymu A. Zvýšená poptávka po kyselině pantothenové je pozorována při poškození kůže nebo tkání a její nedostatek v kůži může být doplněn lokální aplikací D-panthenolu. Optimální molekulová hmotnost, hydrofilnost a nízká polarita umožňují proniknout do všech vrstev kůže. Při aplikaci topicky se rychle vstřebává a přeměňuje na kyselinu pantothenovou, váže se na plazmatické proteiny (hlavně beta-globulin a albumin). Má regenerační, slabý protizánětlivý účinek.

Všichni pacienti dostávali systémovou léčbu základního onemocnění.

My gel DIA-b byl podáván 1 krát denně na vředový povrch ošetřený fyziologickým roztokem. U hlubokých a rozsáhlých vředů ve druhé fázi je vhodné předepsat léky, které poskytují zvýšenou regeneraci tkání.

Ve formě monoterapie byl lék používán u pacientů s hypostatickým ekzémem po dobu 7-10 dnů, v jiných případech byla použita komplexní terapie - DIA-b gel po dobu 10 až 15 dnů, pak přípravky, které zvyšují regeneraci (solcoseryl, actovegin).

Dynamika reverzního vývoje vředů ve skupině léčené DIA-b gelem ve srovnání s kontrolní skupinou, syndromem bolesti, opuchem a infiltrací ve skupině, která aplikovala DIA-b gel, se snížila intenzivněji a projevy granulace byly vyšší o 20%.

Tolerance DIA-b gelu byla dobrá, u pacientů s jeho použitím nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky.

Použití DIA-b gelu jak v monoterapii, tak v komplexní terapii ulcerózních kožních defektů různého původu je tedy účelné a vysoce účinné.

Další články o kožní vaskulitidě:

Kožní angiitis
L. Ivanov, A. N. Lvov "Reference dermatologa"

Kožní vaskulitida
Přednáška pro studenty lékařské fakulty.
Oddělení dermatologie SPbGMA

Erozivní a ulcerózní kožní léze

V.N. Mordovtsev, V.V. Mordovtseva, L.V. Alchangyan

Ústřední ústav pro výzkum kůže a pohlavních orgánů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva

E-ulcerózní kožní léze jsou heterogenní skupinou nemocí, pro které je společným znakem porušení integrity kůže a vzniku defektu uvnitř epidermis (eroze) nebo dosažení samotné dermis (vřed). Tvorba erozí a vředů může být způsobena různými příčinami: mohou být vytvořeny v místě primárních cystických prvků v důsledku nedostatečného lokálního krevního oběhu (ischemie), jakož i v důsledku infekčního zánětlivého procesu nebo poranění. V případě chronických vředů bez hojení, zejména neobvyklé lokalizace, je histologické vyšetření nezbytné k vyloučení maligního procesu (karcinom bazálních buněk, karcinom skvamózních buněk, lymfom, metastatický karcinom). Můžeme tedy navrhnout následující patogenetickou klasifikaci hlavních erozivních ulcerózních kožních lézí, zejména těch dermatóz, kde je tvorba vředů důsledkem přirozeného vývoje patologického procesu, a nikoliv jiných změn (například infekce erozí).

• Bublina
• Epidermolysis bullosa

• Trofické vředy arteriálního původu
• Trofické vředy geneze žil
• Neurotrofní vředy
• Ulcer martorell

Zánětlivé cévní onemocnění

• Vaskulitida (Wegenerova granulomatóza, periarteritis nodosa atd.)
• Pyoderma gangrenous

Infekční zánětlivé procesy

• Tuberkulóza (scrofuloderma, zhutněný erytém Bazinu) a další mykobakteriosy
• Leishmaniasis
• Pyoderma (ekthyma, chronická ulcerózní vegetativní pyodermie, shankriformnaya pyoderma)

Vývoj onemocnění je založen na autoimunitním procesu, ve kterém jsou protilátky produkovány na různé antigeny mezibuněčných můstků - desmosomů, v důsledku čehož buňky epidermis ztrácejí vzájemný kontakt (akantolýza) a bublinové formy.
Pemphigus je charakterizován vývojem bublin s ochablým víčkem, průhledným obsahem, na kůži obličeje, těla, záhybů a sliznice ústní dutiny. Puchýře a eroze v ústní dutině jsou často prvním projevem onemocnění. Pod hmotností exsudátu mohou mít velké puchýře tvar hruškovitého tvaru. Bubliny se spontánně otevírají s tvorbou rozsáhlé erodované kůže. Při stlačování pláště měchýře dochází k fenoménu exfoliace epidermis v přilehlé oblasti nedotčené kůže se zvýšením dutiny močového měchýře - symptomu Nikolského.
Onemocnění často zabere generalizovaný a těžký průběh s ohrožením života pacienta.

Epidermolýza / hereditární pemphigus (obr. 1 na barevném výtisku, str. 198) je geneticky podmíněné onemocnění, které zahrnuje více než 20 klinických možností, charakterizovaných tendencí kůže a sliznic vyvíjet puchýře, zejména v oblastech s menším mechanickým poraněním (tření, tlak, pevná látka). potraviny). To je jedno z nejzávažnějších dědičných kožních onemocnění, často fatálních u malých dětí a způsobujících invaliditu u dospělých.
To se vyvíjí v prvních dnech života, může existovat od narození, stejně jako rozvíjet v pozdějším věku. K zhoršení dochází v letních měsících.
Podle úrovně tvorby puchýřů v epidermis jsou všechny formy epidermolýzní bulózy rozděleny do 3 skupin: jednoduchá epidermolýza bullosa (intraepidermální puchýře), epidermolysis bullosa (bubliny v oblasti destičky bazální membrány) a dystrofická epidermolýza (bubliny mezi epidermis a dermis).
Recesivně zděděné formy jsou nejobtížnější. Vyznačují se generalizovanou erupcí puchýřů, které se pomalu hojí tvorbou jizev. Opakování puchýřů na kůži rukou, nohou, kolena, loktů, kloubů zápěstí vede k vývoji jizevních kontraktur, fúzi prstů. Cyklizace puchýřů na sliznicích trávicího traktu končí také vývojem striktur a obstrukcí. Sekundární infekce bulózních elementů a nádorů, vyvíjející se na místě již existujících erozivních ulcerózních kožních lézí, zhoršuje průběh a prognózu.

Rodinný benigní chronický pemfigus

Familiární benigní chronický pemphigus se projevuje seskupeným vezikulem a vezikulární vyrážkou, náchylnou k recidivě, s převažující lokalizací v záhybech. Autosomálně dominantní je dědičný, většina případů je familiární.
Onemocnění se obvykle vyvíjí v období puberty, ale často ve věku 20-40 let. Klinicky definované více bublin nebo malých bublin. Oblíbená lokalizace - krk, podpaží, tříselné záhyby, pupek, pod prsními žlázami. Na sliznicích se mohou objevit vyrážky, které mají všeobecný charakter. Prvky se rychle rozpadnou, a když se spojí, vytvoří se léze s mokrým povrchem a mučivou erozí - prasklinami, mezi nimiž jsou vegetace v podobě nízkých mušlí, ohraničených edematózním korytem rostoucím po obvodu. Blízko může být pozitivním příznakem Nikolského. Často je pozorováno připojení sekundární infekce.

Pyodermie se nejčastěji vyvíjí u dětí a dospívajících. Volaná Staphylococcus nebo Streptococcal flora.
Ecthyma začíná povrchními pustulemi, pomalými, s zakaleným obsahem, náchylným k perifernímu růstu. Postupně se proces stává hlubokým, stává se infiltrujícím a vzniká zakulacený vřed pokrytý hustou kůrou.
Ulcerózní vegetativní pyodermie. Pro ulcerózní-vegetativní pyodermii je charakteristický vývoj puchýřů ulcerovaných lézí červeno-červené barvy s nerovnými obrysy. Povrch je pokryt papillomatickými výrůstky, v oblasti ulcerace je hnisavý výtok.
Shankriformnaya pyoderma (obr. 2 na barevné vložce, str. 198). Vřed s pyrodermií chancroidu se podobá syfilitickému tvrdému chanktu. Onemocnění začíná výskytem vesikulu, na jehož místě vzniká bezbolestná eroze nebo ulcerace se zhuštěným narůžověle červeným dnem a vyvýšenými okraji. Ve špatném serózním hnisavém výtoku se obvykle nacházejí stafylokoky a streptokoky. Regionální uzly jsou husté, bezbolestné, nepájené na podkladní tkáně.

Nejčastější příčinou trofických vředů je onemocnění žilních cév dolních končetin. V důsledku nedostatečnosti chlopně dochází k redistribuci krve, zvyšuje se tlak v cévách a krev se vrací do kapilár.
Venózní vředy jsou obvykle umístěny na bočních plochách nohou, zpravidla jsou povrchové a bezbolestné, s nerovnými okraji. Existují i ​​jiné příznaky varixů - otoky končetin, křečové uzliny, krvácení (purpura) nebo následkem hyperpigmentace kůže, ekzém, atrofie bílé kůže (bílá jizva, pokrytá sítí dilatačních cév) v místě předchozího vředu.
Trofické vředy arteriálního původu jsou výsledkem aterosklerózy. Oni jsou obvykle tvořeni v oblastech špatného zásobování krve - u špiček prstů, na hřbetě nohou, na holeně. Arteriální vředy jsou hluboké a bolestivé, s hladkými hranami. Postižená končetina je bledá, studená, periferní puls není hmatný. Charakterizovaný takovým příznakem chronické ischemie končetin, jako je zastavení růstu vlasů. Pokud se neléčí, může začít gangréna.
Neurotrofní vředy se vyskytují v místě poranění se ztrátou citlivosti končetiny (například při diabetu). Nejčastěji se tyto vředy vyvíjejí přes kostní výčnělky (například v oblasti patní kosti). Tyto vředy jsou hluboké, bezbolestné a jsou často pokryty silnými nadrženými vrstvami.
Vředy při diabetu mohou mít odlišný původ, a to v důsledku diabetické angiopatie. V těchto případech zpravidla vředy rychle postupují do mokré gangrény končetiny. Ulcerace lze také pozorovat s lipoidní nekrobózou, často pozorovanou u pacientů s diabetes mellitus.
Ulcer Martorell. Vyvíjí se u pacientů s těžkou arteriální hypertenzí na kůži dolních končetin v důsledku křeče malých tepen. Vředy jsou velmi bolestivé, s hladkými hranami, obklopené korunou hyperémie.

Scrofuloderma Jedná se o sekundární kožní lézi během tvorby abscesů v lymfatických uzlinách postižených tuberkulózou, kostmi nebo klouby. Charakterizuje vzhled v podkožní tkáni uzlů zaoblené, těsné na dotek. Zpočátku jsou uzly pohyblivé, ale jakmile se zvětší, stanou se pájeny do okolních tkání. Kůže nad uzly postupně získává modravě červenou barvu. Uzly se otevírají tvorbou pomalých granulačních vředů s nepravidelnými obrysy stelátu a hlubokými podlomenými hranami. Oblečené vředy hnisavé-hemoragické nebo drobivé v důsledku nekrotických hmot.
Bazenův zhuštěný erytém. Základem onemocnění je hluboká alergická vaskulitida v kombinaci s panniculitidou, způsobená hypersenzitivitou na mykobakterie, která se dostává do kůže hlavně hematogenní. Klinický obraz je charakterizován výskytem symetrických, hluboce uložených uzlů testově a hustě elastické konzistence na nohou. Uzly jsou obvykle mírně bolestivé, izolované od sebe navzájem. Kůže nad uzly, jak rostou, se stává hyperemickou, modravou, pájenou k nim. Část uzlů ve středu změkčuje a ulceruje. Výsledné vředy jsou často mělké, mají žluto-červené dno, pokryté pomalými granulacemi a serózní-hnisavý výtok. Okraje vředů jsou strmé, husté v důsledku koruny nestrávené infiltrace.
Další mykobakteriosy (obr. 3 na barevném vložce, str. 198). Infekce Mycobacterium marinum se obvykle vyskytuje ve vodním prostředí (bazén, rybí nádrž atd.) V místě poranění, obvykle na končetinách. Zánětlivé místo se vyvíjí s verrukózním nebo hyperkeratotickým povrchem, který může dosahovat průměru 3–4 cm. Subjektivně značené svědění, někdy bolest. Uzly často ulcerují. Vředy jsou pokryty kůry, jejichž odstranění je viditelné serózní nebo hnisavý výtok. Je možná tvorba dceřiných uzlů vypouštějících sinus a fistuly. Při lokalizaci na rameni nebo předloktí je charakteristický rozvoj lymfangitidy a zánětu regionálních lymfatických uzlin.

Kožní leishmanióza je endemické infekční onemocnění způsobené prvoky rodu Leishmania. V Rusku existují dva druhy - antroponotický typ (nazývaný Leishmania tropica minor) a zoonotický typ (nazývaný Leishmania tropica major). Vektory - různé typy komárů.
Antroponotický typ kožní leishmaniózy. V místě soustosti se tvoří malý hustý kopec masa nebo načervenalé barvy s lesklým povrchem. Pomalu roste, v jejím středu vzniká prohlubování. Pak se hromada rozpadá a ulceruje. Vřed je obvykle mělký, s nerovnými, náhlými hranami a špatným serózním hnisavým výbojem nebo bez něj. Léčí se rok nebo déle s tvorbou jizev.
Zoonotický typ kožní leishmaniózy. V místě kousnutí se tvoří mnoho akutních zánětlivých bolestivých tuberkul, které se rychle zvyšují na pozadí zánětlivého otoku kůže. Poměrně rychle se tvoří vředy se strmými hranami a nekrotickým dnem, hojným serózním hnisavým výbojem, který se někdy smrští do krusty. Na periferii vředů může být signifikantní zánětlivá infiltrace, stejně jako malé tuberkuly očkování. Z procesu vzdělávání tuberkul na zjizvené vředy netrvá déle než 4-6 měsíců.

Patologie (dermatitis artefacta) (obr. 4 na barevné vložce, str. 198)). Patologie je často projevem těžké duševní nemoci. V přítomnosti vředů bizarních obrysů (například trojúhelníkového nebo lineárního) a neobvyklé lokalizace je nejprve nutné vyloučit zranění samotného pacienta. V typických případech pacienti barevně říkají, že když se ráno probudili, všimli si náhle vytvořených červených skvrn, na jejichž místě se rychle vyvíjely vředy. Je pozoruhodné, že vředy jsou lokalizovány pouze na těch oblastech kůže, na které může pacient dosáhnout. Při sbírání historie je obvykle možné prokázat, že podobné nebo dokonce podivnější případy „se staly“ dříve.

Jedná se o nekrotizující vaskulitidu polysystému s poškozením tepen malého a středního průměru. Ve vzácných benigních případech dochází k izolovanému postižení tepen kůže, zejména dolních končetin, v patologickém procesu. Vyznačuje se tvorbou bolestivých podkožních uzlin náchylných k ulceraci podél postižených tepen. Kůže nad uzly je hyperemická. Současně se zde nachází žláznatý reticularis. Pacienti si stěžují na bolest svalů, parestézii, necitlivost končetin. Nekrotizující vaskulitida je jednou z nejčastějších forem alergické vaskulitidy.

Jedná se o chronickou systémovou vaskulitidu s poškozením tepen a žil a tvorbou granulomů v horních dýchacích cestách a plicích. Charakterizovaný nosním krvácením, tvorbou vředů v nosní a ústní dutině. Jedním z hlavních projevů je glomerulitis.
Více než polovina pacientů má kožní vyrážky s převažující lokalizací na dolních končetinách. Jsou papulární, vezikulární, hemoragické. Častější jsou však subkutánní uzliny náchylné k ulceraci nebo vředy připomínající pyodermu gangrenosum.

Jedná se o chronický stav neznámé etiologie, nejčastěji pozorovaný v kombinaci se systémovými onemocněními, jako je chronická ulcerózní kolitida, revmatoidní artritida, Crohnova choroba. Vyznačuje se akutním nástupem s bolestivým uzlem nebo močovým měchýřem s hemoragickým obsahem, který se otevírá a tvoří bolestivý vřed s nerovnými, převislými purpurově zbarvenými okraji a spodkem pokrytým hnisavým exsudátem.

Léčba erozivních a ulcerózních kožních lézí

Kromě speciálních (patogenetických) činidel pro léčbu těchto onemocnění (například kortikosteroidy a imunosupresiva pro pemfigus, systémová vaskulitida, léky, které zlepšují periferní oběh (arteriální a venózní) pro trofické vředy, antibiotika pro pyodermii atd.) Společná pro tuto skupinu onemocnění je terapie zaměřená na stimulaci hojení erozí a vředů. Dobře prokázané při léčbě erozivních a ulcerózních kožních defektů hyaluronát zinečnatý. Vzhledem k kyselině hyaluronové, která je součástí přípravku, dochází k rychlé epitelizaci ložisek a zinek poskytuje antimikrobiální a protizánětlivý účinek, který zpravidla brání použití lokálních protizánětlivých a antibakteriálních léčiv, což zpravidla inhibuje proces hojení.