Endoprotéza kyčle

Kyčelní kloub je nejsilnější a nejvíce zatížený všemi klouby v těle. Endoprotetika krčku femuru je způsob, jak nahradit poškozené, nefunkční fragmenty a obnovit pracovní kapacitu v případě zlomenin. Kromě toho, chirurgie nahradit kloub ve stáří je ideální příležitost k prodloužení práce kloubů, stejně jako k zabránění věku-změny ve struktuře TBS.

Kdo potřebuje operaci?

Instalace endoprotézy kyčelního kloubu se provádí, pokud existuje celá řada onemocnění, která omezují pohyblivost a narušují strukturu tkáně kloubu. Indikace pro operaci jsou:

• deformující osteoartritida, která zahrnuje postupné vymývání chrupavky;
• artritida jiné povahy;
• zánět synoviální tekutiny a sliznice lupus erythematosus;
• dislokace artikulace;
• nedostatečné zásobování krví, způsobující nekrotické změny v tkáních hlavy;
• zlomeniny krčku stehenní kosti;
• dysplazie.

Chirurgie je předepsána pouze tehdy, když tradiční terapeutická opatření nepomáhají a destruktivní změny tkání se nezastaví.

Operace se liší

Pro poranění kyčelního kloubu se používají tři typy operací: endoprotetika horní vrstvy TBS, částečná protetika poškozených povrchů a úplná náhrada kloubu. Lékař může po všech diagnostických opatřeních zvolit na základě klinického obrazu symptomů a poranění nezbytný typ operace.

Protetika horní vrstvy TBS

Nejméně traumatická a nejjednodušší je operace, která zahrnuje výměnu vnější vrstvy kyčelního kloubu:

1. odstranit vrstvu chrupavky, která je umístěna v acetabulu;
2. nahradit ho kusem kloubního lůžka;
3. hlava kosti je oříznuta a na ni je nasazen kovový uzávěr.

Zpět na obsah

Částečná protetika

Tento typ operace se provádí v případech, kdy náhrada povrchu TBS nestačí. Tato operace zahrnuje odstranění kloubní hlavy a krčku femuru. Namísto těchto tkání se instalují umělé, které lemují společné lůžko. Hlava kosti je nahrazena kovovým prvkem.

Plná protéza

Radikální a nejefektivnější operace pro obnovení integrity a funkčnosti kloubů je úplná náhrada všech TBS, kloub je kompletně nahrazen umělým keramickým nebo kovovým ložem a trvanlivým kolíkem z titanu, nerezové oceli nebo jiného materiálu. Kloubová hlava je vyrobena z keramiky nebo kovu.

Druhy protéz

Každý pacient má své vlastní anatomické rysy TBS a neexistují žádné univerzální protézy. Všechny položky jsou vybrány individuálně. Používá se více než 60 typů endoprotéz. Rozlišují:

• Metoda upevnění:
  • necementovaný - umělý prvek zakořenuje do kosti;
  • cement - protéza je držena za použití speciálního materiálu;
  • smíšený - kloubní kelímek je zafixován z důvodu zasažení a nohou - s použitím kovu, keramiky nebo plastu.
• Podle materiálu, ze kterého se zhotovuje:
  • čistý kov;
  • kovové plasty;
  • keramika;
  • keramo - plast.

Algoritmus operace

Chirurgie začíná přípravou na to. Pacient by měl podle doporučení lékaře získat prostředky pro chůzi (berle), snížit tělesnou hmotnost a 7 dní před operací přestat užívat protizánětlivé a léky proti bolesti. V nemocnici pacienta dejte 2-3 dny před operací a zakážete jíst jídlo 12 hodin před zákrokem. Operace se provádí takto:

1. anestezie;
2. instalace katétru, aby se zabránilo nekontrolovanému močení;
3. velké (dva malé) řezané na stehně;
4. exfoliace a stříhání tkání na TBS;
5. instalace endoprotézy;
6. šicí tkaniny.

Zpět na obsah

Rehabilitace po endoprotetice kyčle

Obnova po operaci může trvat dlouho, což může být až 6 měsíců. Rehabilitace po artroplastice začíná 24 hodin po zákroku. Poté, co se pacient dostal z anestézie, je prokázáno, že provádí cvičení pro prodloužení nohy, otočné pohyby, uvolnění svalů svalů hýždí.

První den po artroplastice je nemožné vstát a chodit, jinak hrozí riziko dislokace artikulace.

Po 4-5 dnech po zákroku se pacient může pohybovat nezávisle. V této fázi je také cvičební terapie komplikovaná, nicméně i přes zvýšení svalové hmoty musí pacient během cvičení sledovat úhel ohnutí. 12. den je pacient propuštěn ze zdravotnického zařízení a zotavení probíhá doma. Následná rehabilitace zahrnuje:

• provádění terapeutických cvičení;
• stálé monitorování stavu;
• pravidelný lékařský dohled;
• zdravého životního stylu.

Zpět na obsah

Možné komplikace

Během operace se může pacient díky některým charakteristikám organismu setkat s řadou vedlejších účinků:

Komplikace po prostetice krčku femuru mohou být vyjádřeny infekcí, dislokací, zlomeninou.

• tkáňová infekce (doprovázená otoky, bolestivostí a hnisáním);
• dislokace hlavy;
• zlomenina endoprotézy;
• pocit nedostatečné těsnosti umělého prvku.

Aby se předešlo těmto nežádoucím účinkům, měl by lékař před zahájením endoprotézy vyloučit všechna rizika: zkontrolovat sterilizaci, zkontrolovat pevnost materiálu a zkontrolovat pracovní pole před prošíváním, aby se zjistila přítomnost zapomenutých nástrojů a spolehlivá fixace protézy. Po operaci lékař kontroluje pacienta až do konce rehabilitačního období.

Endoprotetika kyčle

Naše centrum se specializuje na artroplasty. Obrázky:

• 13 let zkušeností
• 3678 vyléčený pacient
• 4046 zavedených protetických kloubů
• 3310 operací prováděných bezplatně v rámci FMP
• 99% bylo schopno se vrátit do normálního života

"Mezi katastrofami, které mohou rychle tlačit šíp života na senilní bezmoc, nepochybně patří zlomenina kyčle"

G.I. Turner
(Sovětský doktor
jeden ze zakladatelů
domácí ortopedie).

Co je to zlomenina kyčle

Fraktura kyčelního kloubu je poměrně běžným typem poranění proximálního konce femuru a představuje 10,4–18% celkového počtu zlomenin kostí. Tento typ zlomeniny je důležitý lékařský a společenský význam, protože zaujímá první místo z hlediska počtu zdravotně postižených mezi zraněními. Nejčastěji dochází k fraktuře kyčle u lidí starších 60 let, kteří tvoří 69,1% všech zlomenin kyčle. Jak je vidět z výše uvedených statistik, nejčastější zlomenina děložního čípku se vyskytuje u starších lidí, takže léčba tohoto typu zlomeniny je obtížný úkol.

Většina starších pacientů má mnoho komorbidit, které se zhoršují na pozadí poranění, které přivádějí pacienta do postele. Úmrtnost pacientů starších 60 let s tímto typem zlomeniny se pohybuje od 6,8% do 11,3%.

Prevalence fraktury kyčle u starších lidí je způsobena změnami v kvalitě kostní tkáně ve formě poklesu kostní minerální hustoty a v důsledku toho i poklesu její pevnosti. Podle některých údajů přispívá ke zlomeninám také snížení svalového tonusu u starších pacientů a dalších osob, u mladých pacientů je zlomenina krku mnohem méně častá a ve většině případů je spojena s vysoce energetickým traumatem.

V zásadě rozlišujeme zlomeniny krčku femuru a laterálních zlomenin. První jsou subkapitalické a transcervikální. Tento typ zlomeniny má nejnepříznivější prognózu fúze zlomeniny. Laterální zlomeniny zahrnují intertrochanterické zlomeniny a intertrochanterické zlomeniny. Fraktury kyčlí mohou být ovlivněny a nepřipojeny.

Příznaky zlomeniny kyčle

Nejcharakterističtější klinické příznaky zlomeniny kyčle jsou:

• Bolest v kyčelním kloubu, při pokusu o pohyb nohou;
• Porušení funkce končetiny, neschopnost končetiny;
• Změna konfigurace kyčle;
• Zkrácení poraněné končetiny;
• Vnější otáčení nohy.

Přítomnost výše uvedených příznaků ve většině případů umožňuje podezření na zlomeninu kyčle, avšak pouze odborník může provést přesnou diagnózu a určit taktiku léčby. Pacient s těmito příznaky musí být okamžitě převezen do specializované nemocnice.

Endoprotetika krční páteře Chirurgie

Neměly by být aplikovány metody léčby zlomenin krčku stehenní kosti, u kterých není možnost včasné revitalizace pacienta. V současné době je léčba pacientů s frakturami krčku femuru ve většině případů chirurgická a je zaměřena na nejrychlejší aktivaci pacienta od prvních dnů po operaci. V závislosti na diagnóze odborný lékař určí, která operace je pro daného pacienta nezbytná.

Starší pacienti s frakturou krčku femuru se nejčastěji provádějí bez osteosyntézy kyčelního kloubu, ale artroplastiky kyčle. V závislosti na věku, zdravotním stavu pacienta, jakož i na klinických a radiologických datech lékař určí, která protetika je v konkrétním případě možná.

Výhodou artroplastiky kloubů v případě zlomeniny krčku femuru u starších osob je možnost včasné aktivace pacienta - chůze s oporou na poraněné končetině po operaci.

Operace endoprostetiky krčku stehenní kosti se provádí zdarma ve VMP

S lékařskými indikacemi a dostupností kvót ve směru v našem centru jsou operace prováděny na úkor prostředků alokovaných v rámci programu high-tech zdravotnické péče (VMP).

Rehabilitace po endoprotetice zlomeniny kyčle

Při zlomenině krčku femuru je pro další osud pacienta i smrtelná důležitost jeho rehabilitace a řádná péče, která může způsobit mnoho potíží a řadu problémů, které vyžadují zvláštní přístup. Jedním z nich je bolest v kyčelním kloubu a tříslech při pokusu o pohyb nohou.

V této souvislosti pacienti berou pasivní pozici v lůžku, což vede k tvorbě otlaků v místech stlačení měkkých tkání. Nejčastěji jsou postiženy oblasti sakrum a další, pasivní pozice pacienta po dlouhou dobu vede nejen k tvorbě proleženin, ale také k přetížení plic ve formě pneumonie a také k trombotickým komplikacím. Často se zhoršují chronická onemocnění a pozorují se poruchy psycho-emocionální sféry.

Nejúčinnější prevencí komplikací popsaných výše pro zlomeniny krčku stehenní kosti je tedy nejčasnější možná rehabilitace pacienta prostřednictvím adekvátní léčby pacienta s využitím různých metod chirurgické léčby ve spojení s rehabilitační terapií.

Operace zlomeniny kyčle: metody, léčba, zotavení

Zlomenina krku femuru - tzv. V domácím zranění, které nejčastěji dostávají starší osoby (lékařská terminologie - zlomenina krčku femuru). Podle statistik jsou nejvíce ohroženy zranění kyčle ženy starší 65 let (60% všech hlášených případů). Tato skutečnost je vysvětlena zvláštnostmi fyziologie ženského těla - během menopauzy klesá produkce estrogenů, které hrají důležitou roli v syntéze buněk kostní tkáně, což vede k rozvoji osteoporózy (destruktivní změna kostní tkáně, která není zánětlivá).

Operace zlomeniny kyčle je pro seniory jedinou radikální léčbou, aby se zabránilo invaliditě. Pacienti v pokročilém věku, na rozdíl od převažujícího názoru, snášejí chirurgickou péči snáze než konzervativní léčba, která je velmi zřídka úspěšná.

Proč je konzervativní léčba zlomeniny kyčle zřídka účinná.

Živiny vstupují do femuru krevními cévami (umístěnými uvnitř kosti a procházejícími kloubními vazy). Jakmile se zastaví přívod krve, začíná proces tkáňové smrti (osteonekróza). Při zlomenině krčku femuru je cévní systém zlomen, krevní zásoba kostních tkání je zastavena (částečně nebo úplně), což vede k jejich smrti.

Křehký fragment kosti neroste do zdravých oblastí, a dokonce, což se často stává, je vyřešen k úplnému vymizení (v medicíně se tento jev nazývá lýza femurální kosti).

Volba chirurgické techniky

Volba typu operace k obnovení kyčelního kloubu je založena na čtyřech faktorech:

• Zdravotní stav (zohledňují se absolutní a relativní kontraindikace);
• Věk;
• Hmotnostní kategorie;
• Typ lomu podle lékařské kvalifikace.

Existuje několik autorových klasifikací zlomenin krčku femuru, ale nejoblíbenější je Pauwelsova systematizace založená na stanovení úhlu úlomků kostí:

• První typ je úhel pod úhlem k horizontále ne více než 30 stupňů;
• Druhým typem je úhel od 30 do 70 stupňů;
• Třetí typ - značka zlomeniny je blízko svislé čáry (více než 70 stupňů).

Pauwelsova klasifikace zlomeniny krčku stehenní kosti

Podle umístění linie poškození se rozlišují: subkapitalické, transcervikální a biceutické zlomeniny. Subkapitalální forma, ve které linie zlomeniny prochází co nejblíže hlavě femuru, je nejtěžší pro konzervativní léčbu.

Fraktury kyčelního kloubu s vytěsněním, nebo v kombinaci s dislokací, se separací nebo odsazením fragmentu hlavy stehenní kosti, multi-segmentovaných nebo kombinovaných forem - chirurgové při výběru typu operace berou v úvahu všechny tyto komplikující faktory při obnově funkčnosti kyčelního kloubu. Zohledněna je také psychologická nálada, připravenost pacienta na chirurgický zákrok a přísné dodržování doporučení lékaře během rehabilitačního období.

Typy operací na kyčelním kloubu se zlomeninou krčku femuru

V ortopedické chirurgii se používají následující metody chirurgické léčby zlomenin kyčle: t

• Obnova anatomické struktury kloubu, následovaná fixací šroubů (osteosyntéza);
• Endoprotetika (náhrada poškozeného kloubu umělou strukturou).
• Monopolární endoprotetika (subtotal) - náhrada endoprotézy hlavy femuru. Acetabula není nahrazena implantátem.
• Bipolární protetika (celkem) - náhrada krku hlavy a acetabula.

Při provádění operací, a to jak unipolárních, tak bipolárních, se používají dvě metody instalace implantátu: cement bez použití polymerního cementu. Rozdíl spočívá ve způsobu upevnění struktury protézy.

Při použití bezcementové metody se používají endoprotézy s hrubým porézním povrchem. Implantát instalovaný do kosti („pevně přiléhající“) implantuje kostní tkáň časem.

Jsou-li protézy fixující cement pevně fixovány pomocí kompozice vyrobené na bázi polymetylmetakrylátu.

Indikace osteosyntézy

Podstata osteosyntézy spočívá ve srovnání fragmentů fragmentů kostí (repozice), následovaných jejich fixací kovovými strukturami (třívrstvé nehty, šrouby).

Indikace osteosyntézy:

• Mladý věk;
• Neurčené zlomeniny krčku femuru.

Provoz se provádí otevřeným a uzavřeným způsobem. Otevřená metoda zahrnuje porovnání fragmentů a jejich fixaci s plnou expozicí poraněné oblasti. Při použití zapuštěné techniky se upevnění upevnění provádí pomocí orientačních paprsků nebo vodicích lopatek.

Indikace pro monopolární a totální endoprotézu

Částečná implantace (nebo subtotální operace) je jemnější technika ve srovnání s totální (bipolární) protetikou. Indikace tohoto typu operace jsou:

• Zlomenina s vytěsněním u starších pacientů (věk nad 75 let);
• Oslabené tělo;
• Nízká fyzická aktivita;
• Kombinovaná zranění (zlomenina + dislokace v kyčelním kloubu).

Chirurgický zákrok pro nahrazení děložního čípku a femorální hlavy při zachování acetabula je snáze snášen staršími lidmi, protože vyžadují minimální dobu (respektive zkracuje dobu trvání anestezie) a chirurgické zákroky jsou doprovázeny malou ztrátou krve.

Technika bez cementu je indikována pro pacienty s relativně zdravou kostní tkání, která bude držet pevně přiléhající protézu.

Endoprostetika s použitím polymerního cementu se používá u starších pacientů, kteří mají zjevně destruktivní změny v kostní tkáni, které jsou důsledkem dlouhodobé osteoporózy.

Nevýhodou této techniky je navázání úzkého kontaktu femorální hlavy se složkami protézy, v důsledku čehož se implantát rychle opotřebovává. Aby se snížilo tření v oblasti kontaktu mezi protetickou složkou a kostí, je použita zlepšená modifikace protézy, kde hlava je vytvořena ve formě dvou hemisfér vložených do sebe.

Při použití bipolárních struktur dochází k pohybu mezi klouby hlavy, což zabraňuje destrukci tkáně chrupavky a zpomaluje opotřebení endoprotézy.

Bipolární endoprotéza - odolnější, spolehlivější a univerzálnější design ve srovnání s jednopólovým implantátem.

Celková operace (náhrada krčku femuru a hlavy acetabula) umožňuje pacientům plně obnovit jejich motorickou aktivitu a vyhnout se komplikacím spojeným s uvolněním a opotřebením endoprotézy.

Plánování endoprotetické náhrady

Plánování endoprotetické náhrady se skládá z několika fází:

Na základě diagnostických údajů se zvolí typ protézy (velikost krku, hlava, délka nohy se stanoví výpočtem);

• Je odhalen seznam problémů, které mohou vzniknout během operace;
• Je vypracován postupný plán provozu;
• Vybrané nástroje.

Pro přesnou anatomickou shodu struktury implantátu s kloubem se provádějí následující akce: čelní obraz zdravé strany je kombinován s transparentním templátem endoprotézy, který umožňuje stanovit přesnou polohu nohy struktury v medulárním kanálu. Dále určete formu zpracování (pilin) ​​krku stehenní kosti a na obrázku označte příslušné značky.

Technika jednopólových protetik

Po získání přístupu ke kloubu provede chirurg následující úkony:

• Resekce femorální hlavy (pomocí vývrtky);
• Odstranění rány z fragmentů hlavy;
• Odstranění zbytků kulatého vazu;
• Stehno je ohnuto pod úhlem 90 stupňů (otáčení vnitřku);
• Krk stehenní kosti je odstraněn v ráně;
• Krk je resekován (podle plánu provedeného před operací);
• Dřeňový kanál je otevřen;
• Do medulárního kanálu je vyříznut otvor;
• Provádí instrumentální zpracování kanálu (zavedení rašple);
• Zpracovaná plocha pilin krku stehna;
• Testy stability stability;
• Je instalována endoprotéza (podle velikosti posledního rašple);
• Hlava protézy je umístěna v acetabulu;
• Obnovuje se svalová fixace;
• Uzavření rány probíhá.

Doba operace je 2 až 5 hodin.

Celková technika (bipolární protetika)

Celková endoprotetika je operace, která nahrazuje femorální hlavu a acetabulum. Použití této metody vám umožní obnovit funkčnost kyčelního kloubu, udržet aktivní životní styl a dokonce hrát sport.

Ve zjednodušené verzi je schéma operace následující:

• V kloubní oblasti je proveden řez (obloukový nebo horizontální);
• Svaly a měkké tkáně se pohybují od sebe, dokud není kapsle zcela odkrytá;
• Kapsle se vyřízne, takže kloub spadne do dutiny rány;
• Odstraněné kloubní prvky (resekce kloubu);

V oblasti acetabula je upevněn kovový kelímek (za použití technologie cementu nebo cementu).

Polyethylenová vložka s radiopropustným prvkem je upevněna v šálku (pro zlepšení kvality vizualizace v obraze);

• Je instalována femorální složka celkové endoprotézy;
• Probíhá testování stability;
• Uzavření rány se provádí;
• Je instalována drenáž.

Kovový pohár s polymerovou vložkou se v medicíně nazývá acetabulární složka.

Přístup k kyčelnímu kloubu

Tradiční přístup k provozovanému prostoru - široký řez v laterálním a horním stehně (posterolaterální přístup).

Jemná (minimálně invazivní technika) zahrnuje provedení malého řezu v přední nebo boční části stehna.

Technika se dvěma řezy zahrnuje řez vpředu (pro instalaci acetabulární protézy) a další malý řez, kterým je instalována endoprotéza.

Kontraindikace endoprotetik pro fraktury kyčlí

Absolutní kontraindikace k chirurgické léčbě jsou infekční a funkční onemocnění osteoartikulární tkáně (osteomyelitida, artritida, lokální osteoporóza v těžké formě), stavy po infarktu a stavy po mrtvici, paralýza čtyřhlavého svalu, onemocnění orgánů tvořících krev.

Relativní kontraindikace jsou fokální infekce, psychická nestabilita a alergie na kovové složky. Rozhodnutí o možnosti operace provádí odborník po podrobné diagnóze těla.

Prevence komplikací po operaci

Zdravotní stav po operaci je určen kombinací jednotlivých faktorů (citlivost na anestezii, nepohodlí a bolest) a zdravotní stav. Obecně jsou chirurgické techniky využívající osteosyntézu a endoprotetiku dobře snášeny pacienty. Aby se zabránilo rozvoji infekcí, předepisují se antibiotika, antikoagulancia se používají k prevenci tromboembolie a analgetika se používají k úlevě od bolesti. Je velmi důležité omezit amplitudu pohybů kyčelního kloubu, aby se zabránilo dislokacím během prvního měsíce po operaci.

Co potřebujete vědět o endoprotézách

Neexistují žádné špatné a dobré umělé končetiny, stejně jako neexistují dvě identické kazuistiky. Sebeobslužný chirurg ve své praxi nikdy nepoužije kvalitní materiál nebo nástroj. Jedná se především o dovednost lékaře, především o úspěch operace, rychlost rehabilitace pacienta a jeho další kvalitu života.

Existuje několik modifikací endoprotéz, které se vyznačují výrobními materiály (titan, keramika, kompozitní kompozice), konstrukcí a konstrukcí. Během vývoje operačního plánu je vybrán model implantátu, který nejvíce odpovídá anatomické struktuře kosterního systému pacienta. Každý případ operace vyžaduje individuální přístup a lze jej právem považovat za jedinečný.

Podmínky rehabilitace

Načasování zotavení po operaci závisí na mnoha faktorech, jejichž prioritami jsou: věk, zdravotní stav, typ operace, realizace doporučení lékaře.

Je velmi důležité dodržet požadavky lékaře na omezení pohybů končetin v prvních dnech po operaci (amplituda oscilací nohou je přísně v rozsahu 90 stupňů).

Pacienti musí včas dodržovat rehabilitační režim. Po operaci pomocí fixace cementu kloubu začíná vývoj nohou v časném pooperačním období s velmi pomalým nárůstem nosného zatížení.

Po operaci bez cementu se zatížení nohou zvýší následovně:

15% na 10. den (po operaci);

100% - za 2 měsíce.

Během pooperačního období je předepsána cvičební terapie, léčba léky a fyzioterapie. Rehabilitační programy jsou zaměřeny na prevenci potenciálně nebezpečných komplikací, rychlé obnovení motorické aktivity, snížení syndromu bolesti. Doba kompletní rehabilitace po operaci zlomeniny kyčle je 6 měsíců až 1 rok.

Recenze pacientů

Operace umožňuje udržet aktivní životní styl, který je hlavním výsledkem radikální léčby. Hlavní stížnosti u starších pacientů jsou spojeny s těžkým pooperačním obdobím. Prahová hodnota bolesti pro všechny lidi je odlišná, takže použití léků proti bolesti se volí individuálně v závislosti na tom, jak se pacient cítí.

Během rehabilitace mohou pacienti pociťovat nepohodlí při rozvoji končetiny, pocit strachu a úzkosti. Někteří pacienti sotva odmítají odpočinek na lůžku, protože si uvědomují, že v klidu je zotavení úspěšnější. Psychologická podpora v tomto období má velký význam pro úspěšnou léčbu.

Jak se dostat do provozu

Pokud je pacient hospitalizován v naléhavém případě (při ambulantním volání), pak zdravotnické zařízení rozhodne o nouzovém provozu. Vyšetření se provádí na klinice, kde se provádí endoprotetika nebo chirurgická osteosyntéza.

Před plánovanou operací je pacient vyšetřován na klinice v místě bydliště. Po plánované hospitalizaci je předepsána předoperační příprava a stanovení diagnostiky.

Provozní náklady

Náklady na operaci zlomeniny krku kyčle se pohybuje od 150 do 250 tisíc rublů, cena endoprotézy je od 20 do 100 tisíc rublů. Kvóty pro chirurgický zákrok na kyčelním kloubu jsou vydávány v omezených množstvích, takže pravděpodobnost, že obdrží bezplatnou chirurgickou péči, je minimální.

Kromě toho je čekací doba kvóty asi 12 měsíců a během této doby se mohou v kostní tkáni a v těle jako celku vyvinout nevratné procesy.

Úkolem pacienta je najít kliniku, která má dobrou pověst co nejdříve po úrazu, kde chirurgové s rozsáhlými zkušenostmi ve specializované terénní práci.

Protetika kyčle

V roce 2007 lékařský časopis „Lancet“ označil artroplastiku kyčelního kloubu za operaci století. Každý rok je nejméně 100 tisíc našich krajanů nuceno se k němu uchýlit.

V přibližně 15–25% těchto případů jsou primární příčinou fraktury kyčle. Díky léčbě na naší klinice se v krátké době vrátí svoboda pohybu stovkám obětí.

Kdy je tento zásah ukázán?

Potřeba nahradit přirozený kloub umělým vzniká tehdy, když již není schopen adekvátně se vyrovnat s úkoly, které mu byly svěřeny, a zlomeninami krčku femuru u starších osob.

V důsledku toho dochází k významnému omezení fyzické aktivity a mobility osob. V důsledku toho klesá kvalita života.

Příčiny artroplastiky kyčelního kloubu jsou:

• Aseptická nekróza hlavy femuru. Někdy se to děje na pozadí zlomenin děložního hrdla s poškozením cév zásobujících hlavu.
• Závažné projevy osteoartrózy kyčelního kloubu.
• Okamžité zlomeniny krčku femuru u lidí starších 65 let.
• Vývoj pseudartrózy proximálního femuru po porušení integrity kostní tkáně a přemístění fragmentů.

V některých případech se rozhoduje o potřebě chirurgického zákroku u mladých pacientů.

Klasifikace

Systémy pro protetiku jsou různé konstrukční a funkční vlastnosti. Podle počtu komponent (vyměnitelných částí kloubu) jsou implantáty následující:

• Jednopólový, který nahrazuje pouze krk a hlavu stehna a acetabulum pánevní kosti není ovlivněn.
• Celkem. V tomto případě se kloubní plocha pánve mění i na umělou.

První typ protézy stojí méně, je snadnější jej instalovat, po nich je snazší provést revizní zásah. Druhé jsou komplikovanější, ale fungují déle než tucet let, protože abrazivita acetabulární artikulární chrupavky je eliminována a nepotřebují revize.

Moderní protézy s dvojitou pohyblivostí jsou vynikající v odolávání dislokacím a zřídka potřebují další údržbu. Samozřejmě, pokud je jejich instalace svěřena opravdovému profesionálovi.

Máme mnoho zkušeností s endoprotetickou operací kyčelního kloubu. Na naší klinice provádíme takové operace jakékoliv složitosti.

Nákladová efektivita

Designem protéz navrhnout přísné požadavky. Nejdůležitější jsou dvě:

• Inertnost materiálů pro prevenci odmítnutí.
• Maximální spolehlivost a trvanlivost.

Tuhost dává titanové slitině a mobilitě kloubového spoje při volbě celkové protézy je dosaženo díky modifikovanému polyethylenu nebo materiálu na bázi keramiky.

Standard je považován za polymerní vložku. Pro něj je polyethylen dodatečně zpracován těsnící technologií. Materiál se stává odolným vůči otěru, zachovává si odpisy.

Keramické komponenty vydrží nejlépe a nejlépe, ale vyznačují se křehkostí, které vyžadují speciální péči v protetické chirurgii.

Díky rozvinutému trhu zdravotnického vybavení má každý člověk možnost vybrat si nejlepší volbu. Jednopólová protéza je relativně levná, ale má úzké indikace.

Operace totální protetiky je progresivní, ale také stojí více. Nejmodernější provedení s keramickou vložkou a hlavou, nejvíce fyziologické. Jejich hodnota je však podstatnější.

Co si vybrat?

Který systém nejlépe vyhovuje potřebám konkrétního pacienta závisí na vlastnostech kloubu a povaze jeho zničení, doporučení jsou čistě individuální.

Pro mladé lidi s dobrou minerální hustotou kostní hmoty je možno indikovat provoz celkového cementového kloubu s keramickou hlavou a vložkou.

Pacienti staršího věku se závažnými projevy koxartrózy nebo zlomeninou krčku femuru vyžadují operaci k instalaci celkové cementové protézy nebo jednopólové protézy.

Lidé, kteří jsou důležití pro udržení vysokého stupně mobility, je lepší dát přednost moderním systémům dvojí mobility. Jejich design vám dokonce umožňuje hrát sport, nemluvě o jednoduché tělesné výchově.

Bez ohledu na to, jakou volbu pacient učiní, se operace na naší klinice provádějí s velkou účinností.

Vlastnosti pacientů věku

Muži a ženy starší 55 let vyžadují zvláštní vztah se sebou, protože v důsledku osteoporózy se několikanásobně zvyšuje riziko zlomení krku kyčle a reparační procesy jsou pomalé.

Problémy jsou také způsobeny komorbiditami, protože s věkem se hromadí zavazadla chronických onemocnění, kardiovaskulárních poruch a často obezity.

Téměř všichni pacienti s těžkou osteoartritidou nebo zlomeninou krčku femuru se doporučuje podstoupit operaci totální endoprotézy. Technika upevnění cementu musí být používána občas. Kromě osteoporózy, uchýlit se k použití kostního cementu nutí nízkou cenu těchto protéz.

Kostní cement je směs polymetylmetakrylátu nebo syntetických hydroxyapatitů, které mohou rychle polymerovat a stát se tuhými.

Nejlepší variantou je hybridní varianta: uložení femorální komponenty na kostní cement a fixace acetabula pomocí bezcementové techniky nebo naopak. Je-li to však považováno za vhodné, je možné použít cementovou techniku ​​na stehenní i pánvi.

Hlavním cílem, kterým čelí ortopedičtí chirurgové při léčbě starších pacientů, je vyhnout se opakovaným operacím na noze, takže protézy po frakturách kyčelního kloubu se zaměřují na maximální spolehlivost.

Je důležité vybrat si profesionály

S odkazem na protetický kyčelní kloub na naší klinice si každý pacient může být jistý vysokou odborností.

Moderní vybavení, zavedení nejlepších světových úspěchů a dlouholeté zkušenosti lékařů umožňují operace s minimálním rizikem komplikací.

Úroveň zásahů prováděných na naší klinice není v žádném případě horší než ukazatele nejlepších klinik na světě z hlediska účinnosti a bezpečnosti. To potvrzují roky praxe a recenze vděčných pacientů.

Jak konsolidovat dosažený výsledek?

Výměna kyčelního kloubu je poloviční. Je také důležité, aby pomohl i starší osobě obnovit mobilitu na maximum a nezpůsobil žádné problémy.

Zpočátku by se většina času měla trávit sama, s malým únosem operované nohy. Ale již v počáteční fázi pooperačního období (1-5 dnů) jsou povoleny mírné pohyby v umělém kloubu. Můžete vstát na berlích a získat dovednosti chůze.

Je důležité vypracovat fyziologickou chůzi, zvednout nohu z podlahy a ohnout koleno. Šířka kroku se postupně zvyšuje, což musí být také vzato v úvahu nadměrně spěchající pacienti.

Vypouštění se obvykle provádí ve dnech 5-14 a do této doby dostávají všichni pacienti doporučení týkající se další aktivity: jsou vyvíjeny komplexy tělesných cvičení, jsou vypracována doporučení týkající se činností v domácnosti (například vázání tkanin).

U starších lidí, kteří potřebují fyzioterapii během rehabilitačního období, může být někdy hospitalizace trochu pomalejší.

Konečný výsledek operace artroplastiky kyčelního kloubu je však nejrychlejší a úplná obnova mobility, aktivity a kvality života pacientů.

Ve kterých případech je implantát krčku femuru umístěn?

Endoprotéza krčku femuru se zpravidla provádí u starších pacientů. Odborníci se uchylují k tomuto řešení problému, pokud jiné metody léčby krčku femuru vedly k rozvoji komplikací.

Lidé ve stáří jsou náchylnější ke zlomeninám kostí. Jako jedno z nejtěžších zranění ho odborníci nazývají zlomeninou krčku femuru. Nedávno museli pacienti s podobnou zlomeninou podstoupit velmi dlouhou léčbu, ale nemohli plně obnovit motorickou funkci. Často tato situace skončila u osoby se zdravotním postižením, v důsledku čehož pacient ztratil touhu žít, upadl do depresivního stavu, který nepříznivě ovlivnil celý způsob života.

Známky zlomeniny děložního hrdla

Bude užitečné, aby každý člověk věděl o příznacích zlomeniny kyčle. Odborníci identifikují následující klinický obraz těchto zranění:

• vznik bolesti v oblasti kyčelního kloubu, pokud je to žádoucí, pohyb nohou;
• porušení motorické funkce končetiny;
• modifikovaná konfigurace kyčelního kloubu, která je velmi viditelná, když je pacient vizuálně vyšetřován;
• zkrácený zraněný femur;
• vnější otáčení nohy;
• v případě zlomeniny dolní části stehenní kosti je pacient trýzněn ostrými bolestmi kolena a nesnesitelnou bolestí v dolní části stehna.

S projevem všech těchto příznaků v převážném počtu případů je vysoká pravděpodobnost zlomeniny. Přesná diagnóza a určení správného průběhu terapie bude schopna určit pouze odborník. Osoba s podobnými příznaky by měla být urychleně doručena do specializovaného zdravotnického zařízení.

Pojem artroplastika

Dosud nové technologie umožňují protézu zraněných kloubů, což umožňuje pacientům bez ohledu na věk výrazně zkrátit dobu léčby po utrpení složitých úrazů. Na druhé straně, rehabilitace po endoprotetice netrvá moc času, což vám umožní v krátkém čase se vrátit k normálnímu životnímu stylu.

Endoprotetika krčku femuru je operací, která nahrazuje nepracovní kloub nebo jeho část protézou, která je vyrobena z odolných materiálů. Hlavním cílem takového chirurgického zákroku je obnovení práce kloubu nebo končetiny jako celku a vyloučení možnosti postižení pacienta.

Příprava

Mezi plánované operace patří endoprostetika, která vyžaduje předoperační přípravu, která zahrnuje:

1. Setkání s terapeutem k diskusi o existujících chronických patologiích, které by měly být v době operace v remisi.
2. Operace, jako je protéza kyčle, vyžadují laboratorní a funkční studie, jako je klinická analýza krve a moči, testy srážlivosti krve, EKG atd.
3. Léčba chronických infekčních patologií pacienta, jako je zubní kaz, cystitida nebo angína.
4. Dieta s nadváhou.
5. Vzdát se užívání tabáku 2-4 týdny před datem operace.

Pacient je hospitalizován ve zdravotnickém zařízení jeden den před očekávaným termínem operace a předepsáno vykládání dietní stravy, zvolena je metoda anestezie.

Provádění operace

Náhrada kloubů se provádí v několika fázích:

1. Za prvé, chirurg prořízne kůži a svalovou tkáň, aby poskytl přístup k postiženému krčku femuru.
2. Po zranění lékař odstraní tkáň kostí a chrupavky.
3. Potom se noha protézy zpevní v dutině femuru, kterou lze provést s lékařským cementem nebo bez něj.
4. V konečné fázi operace jsou zavedeny stehy a je stanoveno schéma lékové terapie.

Chirurgický zákrok jako náhrada zraněného kloubu může být buď úplný, když lékař nahradí celý kloub nebo částečný, když je nahrazen pouze krček femuru. Přímé protézy jsou vyrobeny z materiálů, jako je nerezová lékařská ocel nebo speciální titanové slitiny. Vyměňte desku tkáně chrupavky z plastu nebo keramiky. Po měsíci po nahrazení kloubu se kolem jeho umělého protějšku vytvoří druh kapsle, který umožňuje bezpečně držet celou strukturu.

Pokud jde o jaké typy endoprotéz existují: dnes existuje mnoho výrobců takových protéz a jejich cenová kategorie se může lišit od cenově dostupných až po drahé.

Pokud hovoříme o nákladech na operaci, které nahradí krček femuru, bude záležet na zdravotnickém zařízení zvoleném pacientem, na materiálu, z něhož je protéza vyrobena, a na zemi, ve které bude operace provedena.

Existující indikace pro chirurgii

Endoprotéza kyčelního kloubu je umístěna pouze v případě, že pro to existují striktně důležité indikace za předpokladu, že pacient nemá v akutním stadiu srdeční, renální nebo srdeční selhání. Odborníci uvádějí označení operace:

• při postižení velkých kloubů se vyvinula revmatoidní polyartritida;
• jakýkoli typ artrózy, který není přístupný lékové terapii;
• tvorbu maligního tumoru v kyčelním kloubu;
• odumření femorální hlavy tkáně;
• zlomeniny krčku femuru, když pacient nemá žádnou pozitivní prognózu.

Omezení

Pokud zaznamenáte kontraindikace operace, pak jako absolutní kontraindikace odborníci uvádějí patologické stavy kostí a kloubních tkání infekčního a funkčního charakteru, jako je artritida nebo osteomyelitida, stejně jako závažný stav pacienta po infarktu nebo mrtvici, patologii krvetvorných orgánů a paralýza čtyřhlavého svalu.

Relativní kontraindikace jsou považovány za přítomnost fokálních infekcí, psychologicky nestabilní stav pacienta, přítomnost alergické reakce na kov. V tomto případě lékař rozhodne o chirurgickém zákroku pouze po provedení podrobnější diagnostiky stavu pacienta.

Pooperační období

Počáteční pooperační období trvá u pacienta přibližně 15 dnů, během něhož pacient zůstává v nemocnici pro sledování stavu lékařem a mladším zdravotnickým personálem. Během stanoveného období po protetice pacient podstoupí počáteční fázi rehabilitace. Toto je velmi důležité období, na kterém bude záviset další stav pacienta. Zotavení po náhradě endoprotézy trvá obvykle 1,5 až 3 měsíce.

Další den po operaci má pacient možnost stát na operované dolní končetině, aniž by pocítil bolestivé pocity. Zpočátku je však lepší upustit od zbytečného stresu na bolavé noze. To je důvod, proč lékaři doporučují používat berle po dobu prvních 4-6 týdnů.

Většinu času po nahrazení krčku femuru tráví pacienti v posteli, ležící na zádech, což vede k tvorbě otlaků. Aby se tomu zabránilo, mohou takoví pacienti ležet na boku.

Rehabilitace po operaci

Rehabilitace po operaci jako náhrada krčku femuru zahrnuje celou řadu aktivit, jejichž cílem je obnovit ztracené funkce postiženého kloubu a těla pacienta jako celku. Rehabilitace je také možná.

U starších pacientů může doba zotavení trvat mnohem déle. Lidé v blízkosti pacienta by si měli být vědomi toho, že je nutné, aby přes postel nebo přes opasek prošel pás, který umožní pacientovi zvednout se a posadit se na lůžko. Je velmi důležité, aby pacient po operaci provedl řadu cvičení. A co nejdříve to začněte lépe.

Den po operaci je velmi důležité, aby pacient prováděl tzv. Dechová cvičení. Můžete začít s nafukováním balónku. Druhý nebo třetí den po operaci mohou být dechová cvičení doplněna aktivním pohybem končetin a trupu a jednoduchými cvičeními pro nohy.

Cvičení po nahrazení krčku femuru je pro každého pacienta vyvinuta individuálně, s ohledem na jeho stav, věk a složitost poranění. K tomu, aby kosti společně rostly a byla obnovena anatomická struktura kloubu, je pacientovi předepsána fyzioterapie.

Po výměně krčku femuru se provádí masáž po dobu 2–3 dnů, která začíná od bederní oblasti, pak jde ke zdravé noze a svalům a postupně postupuje k poškozenému kloubu.

Zlomenina kyčle je poměrně vážné zranění. Pro úplnou obnovu funkce kloubů je někdy nutný postup náhrady endoprotézy, po které bude období rehabilitace velmi dlouhé. To vše vyžaduje úsilí ze strany pacienta, stejně jako péči a trpělivost ze strany příbuzných.

Hip zlomeniny. Endoprotetika krční páteře Chirurgie

Co je to zlomenina kyčle

Fraktura kyčelního kloubu je poměrně běžným typem poranění proximálního konce femuru a představuje 10,4–18% celkového počtu zlomenin kostí.

Některé statistiky: podíl zlomenin femuru podle statistik představuje 15 až 45% všech zlomenin končetin. Mezi zlomeninami femuru převažují zlomeniny krčku femuru a tvoří 50-55%, na druhém místě zlomeniny spitů 35-40%, zlomeniny jiných lokalizací stehen tvoří 5-10%. Vědci předpovídají, že do roku 2050 může počet pacientů s zlomeninami proximálního femuru dosáhnout 6,3 milionu - což je číslo srovnatelné s populací malé evropské země!

Kdo má větší pravděpodobnost zlomeniny krčku femuru?

Starší lidé jsou nejčastěji postiženi tímto typem poranění a v 80-94% případů je mechanismus poškození spojen s pádem pacienta a zraněním v oblasti většího trochanteru.

Ženy starší 50 let mají dvakrát větší pravděpodobnost zlomeniny kyčle jako muži

Přítomnost velkého počtu starších pacientů se zlomeninami kyčle je spojena s:

• s některými fyziologickými procesy probíhajícími v kostní tkáni, což vede ke snížení jeho minerální hustoty.
• velký význam má pokles s věkem cerviko-diafyzárního úhlu (v průměru u novorozence je to 140 °, u starší osoby 125 °).
• Snížený svalový tonus.
• Snížení vlastností odbourávání chrupavkové tkáně, tukové formace uvnitř kloubu, snížení elasticity šlachového vazového aparátu.
• Přítomnost současné chronické patologie.

Na rozdíl od starších pacientů s frakturami kyčelního kloubu u mladých pacientů je tento typ poranění mnohem méně častý a je obvykle spojen s mechanismem poškození vysokou energií - nehody, pády z výšky atd.

Pokud jde o distribuci pacientů podle pohlaví, riziko zlomenin kyčle u žen během menopauzy je 14%. Muži jsou v 6% případů vystaveni riziku zlomeniny kyčle.

Příznaky zlomeniny kyčle

V případě zlomeniny krčku femuru se často setkáváme s typickými symptomy, za kterých může být tento typ poškození podezřelý. Nejčastější jsou následující příznaky:

• Pacienti si zpravidla všimnou, že v oblasti většího trochanteru došlo k pádu nebo modřinám;
• Stížnosti bolesti v kyčelním kloubu s pohybem nohou;
• Změna konfigurace kyčle;
• Vnější rotace (rotace) dolní končetiny a nohy;
• Zkrácení končetiny;
• Porušení funkce dolní končetiny formou neschopnosti, neschopnosti roztrhnout rovnou nohu z lůžka (s výjimkou nárazových zlomenin) atd.

Nemoci a zranění simulující zlomeninu kyčle

Je-li podezření na zlomeninu kyčle, zpravidla se diferenciální diagnóza provádí s onemocněním a úrazem, jako jsou:

• Jednostranná zlomenina pánevních kostí, zejména stydké kosti.
• Poškození svalů flexoru kyčle v kyčelním kloubu - hlavně svalu iliopsoas apod.
• Akutní porušování mozkové cirkulace s jednostrannou parézou svalů dolní končetiny.

Faktory ovlivňující volbu chirurgické léčby zlomeniny kyčle

V současné době jsou ve většině případů chirurgické léčebné metody používány při léčbě pacientů se zlomeninou krčku femuru. Volba chirurgické léčby závisí na mnoha faktorech, jako jsou:

• Rentgenová anatomická charakteristika zlomeniny
• Věk pacienta
• Anamnestická data
• Zdravotní stav pacienta
• Kvalifikace chirurgického týmu
• Možnosti zdravotnického zařízení

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu zlomeniny kyčle

V některých případech, v přítomnosti souběžných onemocnění, je kontraindikována chirurgická léčba u pacientů se zlomeninou krčku femuru, a to: t

• Akutní cerebrovaskulární příhoda
• Akutní kardiovaskulární insuficience
• Přítomnost aktivní infekce
• Senilní psychóza
• Další akutní stavy spojené s dekompenzací funkcí orgánů a systémů

Kdy je nutná chirurgická léčba zlomeniny kyčle?

Je známo, že za přítomnosti chronické patologie (hypertenze, diabetes mellitus, ischemické choroby srdeční, chronické srdeční selhání, onemocnění plic, ledvin, jater atd.) Se zvyšuje riziko anesteziologicko-operativního rizika a mortality. Na základě nashromážděných zkušeností však bylo zjištěno, že když je motorický režim u starších a senilních pacientů omezen, dochází k rychlejšímu odbourávání procesů od chronických onemocnění.

Operace endoprotetiky krčku kyčle prováděná v raných fázích po zlomenině významně snižuje pravděpodobnost komplikací a minimalizuje dobu rehabilitace.

Na základě údajů z moskevských center traumatologie a ortopedie, založených na léčbě více než 4 000 pacientů, bylo zjištěno, že úmrtnost během prvního roku byla vyšší, později byla provedena chirurgická intervence. Takže při operaci do 3 dnů byla úmrtnost v prvním roce 12%, s realizací operace do 2 týdnů - úmrtnost byla 39%. Na základě výše uvedených údajů je třeba usilovat o co nejrychlejší ukončení léčby zlomeniny kyčle od doby, kdy pacient vstoupí do nemocnice.

Endoprostetika pro zlomeniny kyčle

V současné době je nejúčinnějším způsobem léčby zlomenin krčku femuru u starších pacientů artroplastika kyčle. Vzhledem k charakteristice fyziologie starších a senilních lidí existují při provádění artroplastiky kyčelního kloubu zvláštní principy:

• Operace by měla být provedena co nejdříve.
• Operace musí být nízká, prováděná za 1-1,5 hodiny

Vlastnosti kyčelního kloubu u starších osob

Kromě všeobecných chirurgických komplikací, které jsou možné při jakýchkoliv chirurgických zákrocích (infekce pooperačních ran, ztráta krve, poškození nervových kmenů atd.). Jednou z nejčastějších a závažných komplikací v časném a pozdním pooperačním období je dislokace hlavy endoprotézy kyčelního kloubu. K této komplikaci může dojít v důsledku porušení doporučení pacienta motorickým režimem, v případě pádu, nesprávné volby implantátu, nedodržení pravidel instalace pro komponenty endoprotézy nebo z jiných důvodů.

Vzhledem k nižšímu svalovému tónu, často nedostatku koordinace u pacientů ve stáří a stáří, je poměrně obtížné dodržovat pravidla vedoucí k prevenci dislokace. Proto jsou na endoprotézy kladeny zvláštní požadavky. Přítomnost změn souvisejících s věkem ovlivňuje také vlastnosti vyvolané endoprotézami kyčelního kloubu. Přítomnost osteoporotické kosti a potřeba rychlé aktivace a stresu na operované končetině ve většině případů neumožňuje použití necementovaných verzí protéz.

Na základě zkušeností s léčbou pacientů ve stáří a stáří se zlomeninami a účinky zlomenin krčku stehenní kosti a pokročilých údajů z domácí i zahraniční medicíny byly identifikovány nejdůležitější kritéria nezbytná pro prevenci komplikací u kyčelní artroplastiky:

• Pro zvýšení stability a snížení počtu dislokací hlavy endoprotézy a dalších komplikací je nutné dodržovat chirurgická pravidla a přesnost instalace komponent endoprotézy.
• Použijte protézy s endoprotézovou hlavou o větším průměru.
• Pro účely pevné fixace složek endoprotézy v osteoporotické kosti je vhodné použít cementové verze.