Dna z toho, co vzniká

Dna - onemocnění, při kterém je metabolismus narušen, a soli kyseliny močové (uráty) se začínají ukládat nejčastěji do kloubů a ledvin. Dříve byla tato nemoc zraněna bohatými lidmi, takže dna byla nazývána "nemocí králů". To bylo způsobeno tím, že lidé této třídy jedli více živočišných produktů a pohybovali se méně.

Příčiny dny

Dna postihuje převážně muže starší 40 let a u žen se toto onemocnění může objevit v menopauze. Lékaři to připisují skutečnosti, že ženský hormon estrogen má účinek a udržuje hormonální rovnováhu v těle.

Uraty jsou v podstatě tuhé krystaly, které, uložené v kloubu, mohou způsobit jeho deformaci a částečnou nebo úplnou destrukci.

Příčiny, které mohou způsobit dnu:

1. Lékaři nazývají nutriční faktor jednou z nejdůležitějších příčin dny, kdy se lidé přejídají nebo konzumují spoustu masa a nezdravých potravin, které obsahují koření, cukr, sůl, ocet.
2. Další příčinou dny mohou být špatné návyky, zejména pít velké množství alkoholických nápojů.
3. Omezení pohybu nebo sedavého životního stylu.
4. Velké množství stresu a nervového vyčerpání.
5. Dědičnost, zejména pokud se rodina ráda trochu pohybovala a hodně jí.
6. Porucha funkce ledvin, která může způsobit depozici soli a stát se spouštěčem nástupu onemocnění.

Dna se může stát primárním onemocněním, stejně jako sekundárním, vyskytujícím se na pozadí dlouhodobé intoxikace těla. V prvním případě nemají ledviny čas odvodit počet urátů, které se tvoří v krvi, a ve druhém případě nemocné ledviny neplní své funkce dobře.

Příznaky dny

Nejčastějším příznakem je dnová artritida, která se často vyskytuje v metatarsophalangeálním kloubu nohy, ale dna může ovlivnit klouby. V tomto případě je charakteristickým příznakem dny náhlá těžká bolest při střelbě, která se objevuje ráno nebo v noci.

Vzhled krystalů kyseliny močové v kloubech je rozpoznán imunitou jako cizí těleso a začíná s ní bojovat. S exacerbací onemocnění a silnými bolestmi může postižený kloub nabobtnat, vyvinou se všechny příznaky zánětu - vyvíjí se edém, zarudnutí se vyvíjí, teplota stoupá, kůže na kloubu se leskne.

Ve dne se bolest a příznaky zánětu ustupují a v noci se zase vracejí, někdy neprojdou týdny a měsíce. Pokud léčbu nezačnete a proces nezastavíte, může dojít k úplné destrukci kloubu.

Komplikace dny zahrnují zničení kloubu s jeho deformací, stejně jako urolitiáza ledvin. Současně se v oblasti postižených kloubů objevují tzv. „Tophusy“ - otoky pevné konzistence, které jsou akumulací krystalů kyseliny močové.

Kromě lokálních projevů může být dna doprovázena nevolností, sníženou chuť k jídlu, zvýšeným krevním tlakem.

Léčba dny nemůže začít bez přísné stravy. Tyto produkty nesmějí používat:

• maso, kořeněná, smažená, nakládaná jídla;
• čokoláda, alkohol, silná káva;
• Konzervy, uzené maso;
• luštěniny;
• ryby a mořské plody;
• houby

Cílem celé stravy je omezit příjem bílkovin (až 1 g na 1 kg hmotnosti), aby se snížila tvorba kyseliny močové v těle. Tuky, zejména zvířata, by také měly být vyloučeny ze stravy.

To ukazuje použití čerstvé zeleniny a ovoce, dietní maso, mléčné výrobky, ořechy, vejce, nízkotučné tvaroh nebo zakysanou smetanou.

Kromě stravy, v období exacerbace, suché teplo, odpočinek a teplá lázeň jsou zobrazeny. Během remise se musíte více pohybovat, cvičit a zapojit se do fyzické práce.

Proč se objeví dna?

Dna se vyskytuje v důsledku metabolických poruch. Vyznačuje se tím, že soli kyseliny močové se ukládají do kloubů paží a nohou. Nemoc se objevila ve středověku, hlavně bohatí lidé byli nemocní, zneužívali víno, mastné potraviny - příčiny dny.

Faktory, faktory ovlivňující vývoj onemocnění

Hlavním důvodem vývoje je hodně purinu obsaženého v zelenině, tučné potraviny. V těle je purin nezbytný pro produkci kyseliny močové. Jeho přebytek vede k narušení metabolismu ledvin.

Faktory ovlivňující vývoj dny jsou odlišné, hlavní je přebytek kyseliny močové, což vede k ukládání mikrokrystalů. Onemocnění je běžné u kloubů paží a nohou a šíří se do jiných lidských orgánů. Mikrokrystaly - urát sodný, vedou k zánětu kloubů.

Přebytek kyseliny močové se vyskytuje v důsledku dvou faktorů:

• Pokud je tělesná míra kyseliny močové zvýšená, ledviny nemají čas ji odstranit z těla;
• Pracuje se s ledvinami, kyselina se z těla neodstraní;

Příčiny dnových druhů jsou často uzavřeny v dědičnosti. Vyskytuje se s věkem. Hlavně dna postihuje muže ve věku od 50 do 60 let a starší.

Hlavní znaky, příznaky

Hlavním příznakem je oteklý kloub, záchvaty bolesti ráno, někdy v noci. Většinou se jedná o zánět kloubu, který se nachází v blízkosti palce na nohou, to se děje na kotníku, kolenou.

• Zánět kloubů;
• Zvýšená teplota v části těla, kde je kloub zapálen;
• Zčervenání

Útok je doprovázen silnou bolestí, trvá dlouhou dobu. Pokud čas nečiní, komplikace vedou k úplnému zničení kloubu. Onemocnění se šíří do dalších kloubů.

Příznaky dny na nohou, paže - výrůstky nebo tophi se objevují v blízkosti kloubů. Postupem času praskly viditelné bílé shluky ve formě krystalů kyseliny močové. Během útoků pacient trpí těžkou nesnesitelnou bolestí.

Typy a komplikace onemocnění

Dna je dvou typů:

Primární vzniká v důsledku dědičné predispozice. Příčinou sekundárního typu je často onemocnění, například leukémie.

První stadia vývoje onemocnění se často vyskytují bez symptomů, pacient nemá podezření na vývoj onemocnění. Pokud v první fázi nejsou přijata žádná opatření, je obtížné léčbu dále léčit, rychle se rozvíjí. V dalších fázích vývoje je onemocnění doprovázeno prvními příznaky ve formě silných záchvatů bolesti v kloubech.

Po 6 měsících se onemocnění stává chronickým. Dna se vyvíjí pomalu, v pozdějších fázích dochází k degenerativním změnám v kloubech.

Exacerbace onemocnění často vedou k úplnému narušení ledvin, jejich porážce. Komplikace onemocnění se šíří do dalších orgánů, což způsobuje rozvoj nemocí:

• Ledvinové kameny;
• Eroze-destruktivní polyartritida;
• Diabetes mellitus;
• Porušení funkce ledvin ledvinami;
• Ateroskleróza.

Metody a metody léčby

Pro léčbu, prevenci nemoci je nutné odstranit příčiny dny v nohách. Poté, co stojí za to léčit nemoc.

K vyšetření je nutné se poradit s lékařem, aby mohl provést přesnou diagnózu. Když exacerbace, záchvaty nemoci jsou používány anti-pobuřující, léky proti bolesti.

Prevence dny je prováděna výhradně na lékařský předpis. Obvykle jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky:

• Voltaren;
• Přípravky proti bolesti;
• Indometacin;
• Butadion;
• Metindol;
• Kolchicin;
• Kortikosteroidy.

K redukci purinu se kromě léků doporučuje dodržovat diety, aby se omezilo přijímání přípravků, které ovlivňují vývoj onemocnění. Aby se nemoc zbavila, musí pacient prokázat trpělivost, sebekázeň, vzít v úvahu doporučení odborníků.

Nižší obsah soli v těle:

• Milurit;
• Kyselina orotová;
• Hepatocatalasa;
• Thiopurinol.

Potraviny, které nelze použít pro dnu

Doporučuje se vyloučit příjem potravy obsahující velké množství purinu:

• Uzené maso, klobásy;
• Smažené, solené ryby;
• Pikantní potraviny;
• Slané sýry;
• Maso;
• Konzervy;
• Mastné potraviny (tuky);
• Luskoviny (fazole, hrášek, sója, čočka).

Nepijte alkohol - šumivé víno, šampaňské, brandy, pivo.

Při exacerbacích se projevují příznaky dna kolena - je nutné dodržovat dietu, používat až 2 litry vody denně. Pokud je onemocnění doprovázeno akutními záchvaty, bolestí, musíte si odpočinout, vyměnit oblečení, boty, aby nedošlo ke zranění bolavého kloubu.

Neustále sledujte zdravotní stav, ovládejte se. Máte-li nadváhu, měli byste použít programy hubnutí pod přísným dohledem lékaře, protože drastické hubnutí zhorší stav.

Prevence, léčba onemocnění kloubů chodidel

Často se vyskytuje dna na prstech mužů od 60 let a starších. Ve vzácných případech se onemocnění vyvíjí u mladých lidí, dětí.

Plně se zbavit nemoci nemohl, protože to je chronické. Prevence onemocnění se provádí za účelem snížení bolesti.

Postupujte podle doporučení odborníků:

• Omezit příjem proteinových produktů;
• Dávejte si pozor na váhu (pokud trpíte plností, musíte zhubnout);
• Sportujte, cvičte ráno;
• Denně vypijte až 2 litry vody, zelený čaj;
• Dodržujte správnou dietu.

Léčba lidových prostředků a jiných metod

Někdy léková metoda, léky nevyléčí nemoc. V takových situacích lidé hledají alternativní léčbu. Neměli byste experimentovat, to povede k komplikacím onemocnění. Doporučuje se používat osvědčené metody, metody.

K léčbě onemocnění se používají alternativní metody:

• Káva snižuje hladinu soli, ale obsahuje purin, takže by měla být užívána mírně.
• Vitamín C. Doplňte do potravin jako doplněk stravy. Pomáhá snižovat kyselinu močovou.
• Třešeň snižuje hladinu soli. Doporučuje se používat hrozny.
• Pomáhá se zelím bez soli.

Jiné způsoby - relaxace, meditace. Díky použití normální práce metabolismu se můžete zbavit pocitů nepohodlí, bolesti.

Doporučení a tipy

Více často, dna kolenního kloubu se objeví jestliže oni jsou hrozně zranění. Zvláště pro klouby u palců. Nenosí boty, které otřásají nohou, často se stává příčinou vývoje onemocnění.

Během útoků se doporučuje zvednout nohu nahoru. Není-li zapálená oblast prasklá, je nutné připevnit ledový sáček po dobu 10 minut.

Doporučuje se pít více vody, tekutin, zejména zeleného čaje, odvar z léčivých bylin:

V létě "spláchnout" tělo s melouny, čerstvě vymačkané jablečné šťávy.

Co způsobuje dnu? Proč se vyskytuje dnová artritida?

Nejstarší choroba, jejíž popisy přežily dodnes, se považuje za dnu.

Provokativní faktory patologie jsou primárně způsobeny poruchami metabolických procesů, v důsledku čehož se zvyšuje množství kyseliny močové v krvi pacienta, která kalcinuje v kloubech a tkáních.

Příčiny dny

Pacient by měl pochopit, že pokud je diagnostikován s dnou, může existovat několik příčin onemocnění. Vývoj dny je obvykle způsoben jedním nebo několika faktory:

1. Onemocnění se může vyskytnout na pozadí pravidelného užívání velmi mastných mas, sycených nápojů a alkoholu.
2. Vývoj dna vyvolává léčbu diuretiky.
3. Některá onemocnění, jako je diabetes mellitus, nadváha, selhání ledvin, patologické procesy v krvi, lupénka, mohou také způsobit dnu.
4. Získání pacienta nějaký druh zranění, nebo provádění operace může způsobit zhoršení dny.

Ačkoli je dna považována za mužskou chorobu, u žen je vzácně pozorována. Nejčastěji k tomu dochází během menopauzy.

Nyní se můžete seznámit s hlavními příznaky onemocnění. Symptomy a příčiny patologie úzce souvisí. Mezi hlavní příčiny dny by však měla patřit přítomnost pacienta určitých onemocnění ledvinového systému.

Dna nebo dnová artritida se často objevuje s lézí jednoho kloubu. Nejčastěji se jedná o klouby palců dolních končetin. Dna se vyskytuje velmi neočekávaně: prst je velmi červený a oteklý, je zde intenzivní bolest.

Postupně (zpravidla v průběhu dne) se všechny tyto příznaky rozvinou v akutní onemocnění, při kterém má pacient prudký pokles síly a teplota stoupá. Obvykle exacerbace zaniká do jednoho týdne.

Dna je však nebezpečná pro její komplikace, což znamená, že čím déle onemocnění trvá, tím větší je počet kloubů pokrytých lézí. Potom, vzhledem k tvorbě tophi (nodulární depozity) a růstu kosti, artikulace deformovat.

Tento proces končí tím, že klouby částečně ztrácejí pohyblivost, pacient se začíná pohybovat obtížně, někdy ztrácí schopnost pracovat a stává se invalidním.

S každým novým zhoršením dny jsou v těle pacienta pozorovány nové, ještě závažnější komplikace. Například urolitiáza, jejíž projevem je renální kolika. Patologie se vyvíjí v důsledku ukládání solí kyseliny močové v ledvinách.

Klasifikace dna

Dnová artritida je rozdělena do následujících typů:

• metabolická forma;
• renální forma;
• smíšené formě

Rozdělení do typů je dáno přítomností každého charakteristického znaku a forem proudění.

Dna ledvin je charakterizována snížením kyseliny močové. Pro metabolickou dnu je naopak typická jeho zvýšená tvorba. A rysy smíšené formy jsou v rozporu se syntézou a výstupem kyseliny močové z těla.

V závislosti na důvodech, které vyvolaly vznik a vývoj patologie, je dnová artritida primárního a sekundárního typu.

Výskyt primární dny je důsledkem:

1. nadměrné a monotónní potraviny;
2. genetický defekt;
3. pasivní životní styl.

Sekundární dna je způsobena léky a vývojem pacientů s různými onemocněními ledvin a krve.

Vzhledem k klinickým projevům je dnová artritida rozdělena do následujících typů:

• klasické;
• ostré
• infekční;
• alergický;
• polo-ostré;
• revmatoidní;
• nízký příznak;
• periarthric;
• pseudoflegmonous.

Shrnutím klasifikace můžeme s jistotou říci, že dnová artritida je rozdělena do následujících aspektů:

Období nemoci, které zahrnují: preklinickou, akutní a chronickou fázi.

Typy patologie: mírné, středně závažné a závažné.

Postupný průběh onemocnění: neaktivní (dna je v remisi), aktivní (akutní stadium).

Dnová artritida je velmi závažné onemocnění. Vyžaduje pozorný postoj a jmenování adekvátní léčby. Moderní medicína však může pomoci s jakoukoliv patologií, za předpokladu, že se pacient včas obrátil na lékaře, složil všechna nezbytná vyšetření a disciplinovaně dodržoval všechna doporučení lékaře.

Jakákoli vlastní léčba, ať už je to tradiční medicína nebo tradiční metody, může v takové situaci způsobit nenapravitelnou škodu, v důsledku čehož může člověk ztratit svou schopnost pracovat a stát se zdravotně postiženým.

Mnozí lidé nechápou, co se může obávat z tradiční medicíny, proč je doma nemožné aplikovat populární recepty na dnu? Odpověď zní, a je to docela jednoduché - je možné léčit lidovými metodami, ale nejprve musí lékař určit skutečnou příčinu dnové artritidy a jejího typu.

I když pacient není v průběhu léčby narušen, měl by být pravidelně podroben úplnému vyšetření a vyšetřen.

To je nezbytné, protože nemoc může jednoduše číhat a projevovat se v nejnepříznivějším momentu novou silou.

Metody diagnostiky a léčby dny

Po stanovení příčin a příznaků dna lékař předepíše další metody pro potvrzení diagnózy. První se doporučuje pro darování krve pro biochemickou analýzu.

Při dešifrování této studie se stanoví stupeň koncentrace kyseliny močové a zaznamenají se odchylky od normálních hodnot kreatinu v krvi.

Chcete-li diagnostikovat dnu artritidy, lékaři předepsat chemickou analýzu tekutiny, která je uvolněna z povrchu postiženého prstu. Lékaři rozsévají bakterie a určují index krystalů kyseliny močové.

Radiografie kloubů a ultrazvukové vyšetření ledvin, která je zaměřena na skutečnost, že obsahují kameny, pomůže včas zjistit patologii.

Po obdržení a rozluštění výsledků výzkumu reumatolog předepíše pacientovi komplexní průběh terapie.

Léčba dna má za cíl zmírnit bolest, která se nutně objevuje při exacerbaci onemocnění. Během období exacerbace je nutné zajistit kompletní odpočinek na postižené noze. Končetina by měla být ve zvednuté poloze. Doporučuje se zchladit na postiženém místě.

Když bolest ustupuje, může být na ploše nohy provedena aplikace oteplování. Léčba dny zahrnuje užívání nesteroidních protizánětlivých léků - NSAID. Typ léčiva, dávkování a průběh se volí individuálně.

Léčba dny není bez fyzioterapie. Během období exacerbace se používají obklady s roztokem Dimexidum, které se aplikují na bolavý kloub. Tento postup významně zmírňuje bolest a zánět. Před jmenováním pacienta však musí provést antialergický test.

První komprese se aplikuje po dobu deseti minut, přičemž každé následné prodloužení trvání trvá poslední 2 až 3 hodiny.

Aplikace parafínu a bahna jsou také užitečné v období exacerbace. Snižují obsah urátů a zlepšují funkčnost kloubů.

Terapeutická strava

Fytoterapeutické postupy jsou také přijatelné pro léčbu dnové artritidy, ale musí být kombinovány s dietou. Použít:

• borůvkové ovoce;
• odvar z listů brusinky;
• tinktura černého rybízu.

Aby se předešlo možným komplikacím dny nebo jejich částečnému zmírnění, měli by pacienti nejprve dodržovat dietu, která spočívá v omezení nebo úplném vyloučení mastných druhů čokolády, fazolí, kávy a čaje ze stravy masa a ryb. Pití piva a vína je přísně zakázáno.

Aby se zabránilo komplikacím, je nutné zvýšit množství tekutiny, kterou pijete, pokud to Váš lékař nezakazuje. Pacientům se doporučuje používat minerální vodu, brusinkovou šťávu. Předpokladem je zbavit se kil.

Lékařská praxe prokázala, že dna lze překonat, pokud budete důsledně dodržovat správnou výživu. Dieta pro dnu naznačuje, že ze stravy pacienta by mělo být vyloučeno:

1. tuková masa;
2. ledviny a mozky;
3. nasycené bujóny;
4. kuřecí maso.

Jakýkoli alkohol je přísně zakázán, jeho přítomnost v těle pacienta zpomaluje vylučování kyseliny močové. Pacienti nebyli zbaveni potravin s vysokým obsahem kalorií, doporučuje se jíst potraviny bohaté na sacharidy:

• porridge;
• vejce;
• výrobky z mouky;
• telecí a hovězí maso.

Maso by mělo být vařeno, ale může být konzumováno několikrát týdně. Porce asi 250 gramů. Aby pacient mohl přijímat vitamíny, musí pít odvary z rybízu, citronu, jablek, šípků.

Dna netoleruje hladovění, protože toto opatření přispívá ke zvýšení koncentrace kyseliny močové, což je doprovázeno dalším zhoršením onemocnění.

Lidové metody nakládání s dnou

Pro integrovanou léčbu dny a použití lidových technik. Následující opatření jsou považována za nejúčinnější v boji proti nemoci:

1. Ráno na prázdném žaludku musíte jíst sklenku jahod, odpoledne po večeři - také jednu a před spaním - dvě. Průběh takové chutné léčby by měl trvat asi dva měsíce.
2. Suché jahody zalijeme vařící vodou a necháme 1,5 hodiny trvat. Připravený odvar by měl být spotřebován 4 šálky denně. Průběh léčby je 1,5 měsíce.
3. Ricinový olej se míchá s methylovaným alkoholem. Tato směs se aplikuje na postižený kloub přes noc. Uvolňuje bolest dobře a rána na prstu postupně odchází. Tento nástroj je skvělý pro revmatismus.
4. Aplikace s amoniakem, ricinovým olejem a jodem. Tyto postupy by měly být prováděny každý den.
5. Kužel vytvořený na noze může být změkčen odvarem divokých fialových listů a jeho kořenem.

Léčba dna, spolu s recepty tradiční medicíny vyžaduje od pacienta přísné dodržování stravy, která nutně zahrnuje mléko a mléčné výrobky.

Dna Příčiny, příznaky a příznaky, diagnostika a léčba patologie

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Dna je systémové onemocnění, které je charakterizováno metabolickou poruchou (metabolismus) v těle. V první řadě hovoříme o hromadění kyseliny močové v tkáních a její depozici ve formě krystalů v měkkých tkáních. Dna je často považována za onemocnění kloubů, protože jsou první, kdo trpí. Patologický proces však může ovlivnit řadu orgánů a tkání a způsobit vážné poškození zdraví pacienta. Některé komplikace dny bez adekvátní léčby mohou vést k smrti.

Dna je velmi časté onemocnění a vyskytuje se přibližně u 0,1% světové populace. Z pacientů je téměř 95% mužů. Je to proto, že některé genetické defekty, které vedou k rozvoji dny, se mohou vyskytnout pouze u mužů. V posledních desetiletích však došlo k poměrně rychlému nárůstu počtu žen s touto patologií. Kromě toho je zaznamenán věkový rozdíl, ve kterém je obvykle pozorován první záchvat dny. Pro muže je to 35 - 45 let a pro ženy 45 - 50 let. Některé formy dny se však mohou objevit v mladším věku.

Zajímavosti

• Od starověkého řeckého jazyka se název nemoci překládá jako „noha v pasti“, protože pacienti se často obávají právě akutní bolesti v kloubech chodidel.
• Dna je známa již od starověku. Hlavní symptomy tohoto onemocnění byly popsány starověkými lékaři a vědci.
• Ve středověku byla dna nazývána "svátek nemocí králů", jak bylo zjištěno, že statisticky je patologie častěji detekována u obézních lidí s nedodržováním stravy a sedavým životním stylem.
• Na jedné z pláten Leonarda da Vinci si můžete všimnout oteklého a zarudlého kloubu palce na nohou. Tyto klouby jsou nejčastěji postiženy akutní dnou artritidou. Obrazy připomínající dnu lze nalézt na plátnech jiných slavných umělců z minulosti.
• Jednou z hlavních příčin onemocnění je akumulace kyseliny močové v těle. Chemickou strukturou se podobá kofeinu. V důsledku toho je pacientům zakázáno pít kávu a silný čaj, aby se zabránilo exacerbacím.
• Mezi slavnými lidmi, kteří trpěli dnou, můžeme připomenout ruského císaře Petra I., císařovny Anny Ioannovny, anglického krále Jindřicha VIII., Německého učence Gottfrieda Leibnitze.
• I dnes lékaři často dělají chyby v diagnostice dny. Byly popsány případy, kdy pacienti nebyli úspěšně léčeni na artritidu jiného původu po dobu 10–15 let, dokud nebyli schopni správně diagnostikovat.

Patofyziologie dny

Z hlediska biochemie je dna důsledkem hromadění kyseliny močové v těle. Tato látka ve zvýšených koncentracích může být uložena ve tkáních ve formě solí. Nejčastěji se nachází ve fázi ukládání solí kyseliny močové (urátů) do tkání a orgánů, které hovoří přímo o dně. Pokud je koncentrace kyseliny močové v krvi zvýšena, ale specifické poškození kloubů nebylo dosud pozorováno, pak má pacient hyperurikémii. Není možné identifikovat tento patologický stav s dnou, protože hyperurikémie může být pozorována v rámci jiných onemocnění.

K nahromadění kyseliny močové ve tkáních dochází v důsledku normálních metabolických (metabolických) procesů. Primárním produktem jsou purinové báze (adenin, guanin). Tyto látky jsou obsaženy v DNA a RNA živých organismů a jsou zapojeny do přenosu dědičných informací. Purinové báze se dostávají do těla s jídlem, stejně jako s rozpadem vlastních buněk.

Poté, co kyselina močová vstoupí do krevního oběhu, je filtrována v ledvinách a vylučována močí. Pokud je z různých důvodů tento řetězec biochemických transformací přerušen v jakémkoliv stadiu, může být výsledkem akumulace kyseliny močové v krvi, to znamená výskytu hyperurikémie.

Přebytek kyseliny močové v krvi vede ke vzniku specifických sloučenin, urátů. Jedná se o mikroskopické krystaly, které jsou kombinací kyseliny močové s vápníkem, sodíkem nebo jinými chemickými prvky. Uraty jsou převážně uloženy v měkkých tkáních v kloubech a v orgánech močového systému. Depozice krystalů v blízkosti kloubů v důsledku charakteristik krevního zásobování této oblasti. Samotná chrupavka nemá krevní cévy, takže kapiláry poblíž ní tvoří hustou síť. Kromě toho se zvyšuje permeabilita cévní stěny této oblasti. To je nezbytné, aby se živiny z krve mohly difundovat do tkáně chrupavky. Díky této anatomické funkci se do měkkých tkání v blízkosti kloubů dostává značné množství kyseliny močové, po které dochází k tvorbě urátů ak rozvoji akutního zánětlivého procesu.

V ledvinách však mohou být uráty ukládány ve formě kamenů. To je obzvláště běžné u lidí, kteří nesledují speciální dietu a konzumují velké množství purinových bází s jídlem. Zvýšení koncentrace kyseliny močové v krvi během normální filtrace vede ke zvýšení její koncentrace v moči. Moč se hromadí v ledvinové pánvi (malá dutina, ze které se moč dostává do močovodu) a do močového měchýře. Během akumulace mikrokrystalky rostou do větších kamenů.

Příčiny dny

Dna se považuje za multifaktoriální onemocnění. To znamená, že vývoj patologie může ovlivnit různé faktory. Obvykle jsou spojeny s poruchou metabolismu purinových bází a retencí kyseliny močové v těle. V zásadě může porušení v kterémkoli stadiu biochemického řetězce vést k dně. Hlavní podmínkou vzniku tohoto onemocnění je prodloužená hyperurikémie.

Hlavní příčiny zvýšení hladin kyseliny močové a vývoje dna jsou:

• genetická predispozice;
• zvýšený příjem purinových bází;
• inhibice vylučování kyseliny močové močí;
• zvýšený katabolismus purinových nukleotidů.

Dědičná predispozice

Dědičná predispozice k dně se nejčastěji projevuje formou různých fermentopathií. Fermentopatie jsou genetická onemocnění, při kterých je množství enzymu redukováno v lidském těle. Pokud chybějící enzym hraje roli v metabolismu purinových bází, může se vyvinout dna.

Nejvýznamnější roli hrají defekty následujících enzymů:

• hypoxanthin-guanin fosforibosyltransferase;
• adenin-fosforibozylpyrofosfátsyntetáza;
• 5-fosforibozyl-1-syntetáza.

Všechny tyto látky v jednom nebo jiném stupni biochemického řetězce jsou zodpovědné za přeměnu purinových bází na kyselinu močovou a její normální eliminaci z těla. Hypofunkce nebo hyperfunkce těchto enzymů vede ke zvýšené tvorbě kyseliny močové a její akumulaci v krvi.

Fermentopatie jsou dědičná onemocnění. Pokud jde o chemii, jakýkoliv enzym je protein, jehož struktura je kódována specifickým genem. Poškození molekuly DNA může vést k chybné interpretaci kódovaného genu, v důsledku čehož protein nebude správně syntetizován v dostatečném množství.

Většina enzymů zodpovědných za metabolismus purinových bází a kyseliny močové se nachází na chromozomu X. To vysvětluje zvýšený výskyt dny u mužů. Jejich genom obsahuje pouze jeden chromozom X a pokud je oblast s geny výše uvedených enzymů poškozena, nemůžeme se této nemoci vyhnout. U žen jsou v buňkách dva chromozomy X. I když není možné syntetizovat nezbytné enzymy s jedním z nich, syntéza bude intenzivnější s jiným zdravým X chromosomem. Nedostatek enzymu v jednom stupni nebo jiném bude tedy naplněn. Tyto ženy jsou zároveň nositeli defektního genu a dna se s větší pravděpodobností vyvine ve svých synech.

To je také poznamenal, že fermentopathy, vést k porušení dny, být často jeden z projevů dědičného metabolického syndromu. Kromě zhoršeného metabolismu purinových bází zahrnuje sklony k nadváze, diabetes mellitus, hyperlipidemii (zvýšené hladiny lipidů a lipoproteinů v krvi), hypertenzi (zvýšený systolický krevní tlak vyšší než 140 mm Hg). Detekce takových poruch u dna často ukazuje dědičné příčiny onemocnění.

Zvýšený příjem purinových bází

Purinové báze mohou přispívat k rozvoji dny, pokud se dostanou do těla ve zvýšeném množství. V důsledku jejich biotransformace dochází ke zvýšené tvorbě kyseliny močové, která nemá čas odfiltrovat se v ledvinách a odstranit z těla.

Potraviny, které obsahují zvýšené množství purinů jsou:

• maso mladých zvířat (jehněčí, sele, tele);
• koncentrované masové a rybí vývary;
• uzené maso;
• některé vedlejší produkty z masa (srdce, játra, jazyk, ledviny, mozky);
• tučné ryby (červené ryby, šproty, ančovičky, sleď);
• kulinářské zvířata (smetanové dorty, pečivo);
• luštěniny (čočka, hrách, fazole, fazole, sója).

Zvýšené užívání těchto přípravků nevede vždy k rozvoji dny. Vytvářejí však úrodnou půdu pro jeho vznik. Normálně se ledviny a enzymové systémy těla vyrovnávají s tolika puriny a v reakci na to se zvyšuje vylučování kyseliny močové v moči. V případě i mírného zpomalení filtrace ledvin však hladina kyseliny močové v krvi prudce stoupá. Pravidelné používání výše uvedených produktů tak zvyšuje riziko dna. Předpokladem nástupu onemocnění bude pouze porušení enzymových systémů nebo ledvin.

Inhibice vylučování kyseliny močové močí

Inhibice vylučování kyseliny močové močí se obvykle pozoruje při chronických onemocněních ledvin. Má se za to, že dna v takových případech je sekundární, to znamená, že je důsledkem jiné nemoci. Když je vyloučen, zmizí dna.

Mechanismem výskytu sekundární dny je snížení renální filtrace. V důsledku zánětlivého edému nebo sklerotických změn (proliferace pojivové tkáně) je lumen tubulu uzavřen, ve kterém dochází k filtraci. Výsledkem je akumulace některých toxických látek v krvi, z nichž jednou je kyselina močová. Se zvýšením koncentrace na určitou úroveň proniká cévními stěnami do měkkých tkání a tvoří sůl.

Zvýšený katabolismus purinových nukleotidů

Z chemického hlediska je katabolismus rozpad komplexních sloučenin na jednodušší. Ve skutečnosti je kyselina močová tvořena v důsledku katabolismu purinových bází. Zdrojem těchto látek není pouze potrava pacienta, ale i jeho vlastní organismus. Každá buňka lidského těla obsahuje velké množství purinových bází. Po smrti buňky vstupují do krve a rozpadají se na hladinu kyseliny močové.

Dalším důvodem pro rozvoj dny může být zvýšený katabolismus vlastních purinových nukleotidů. To je často dočasné nebo kvůli těžké chronické nemoci. Bez ohledu na příčinu je intenzivní smrt buněk jakékoli tkáně nebo orgánu, doprovázená vniknutím purinů do krve ve velkém množství.

Důvody pro zvýšený katabolismus purinových nukleotidů jsou:

• Přijetí cytostatik (léků, které zastavují růst mladých buněk). Tyto léky způsobují destrukci buněk a uvolnění molekul DNA z jádra. Když se tyto molekuly rozpadnou, dostane se do krve purinová báze.
• Radioterapie a chemoterapie. Tyto typy léčby se používají především v onkologii a jsou zaměřeny na destrukci patologických nádorů. S rozpadem tkání během takové léčby se také uvolní velký počet purinových bází.
• Chirurgické zákroky. V pooperačním období část tkáně v oblasti švů nevyhnutelně umírá. To může způsobit dočasné zvýšení katabolismu purinových nukleotidů a zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi.
• Hemolýza Hemolýza je ostrá destrukce červených krvinek. Může být výsledkem některých infekčních onemocnění, traumatického šoku nebo závažných onemocnění hematopoetického systému (hemolytická anémie). S rozpadem krevních buněk se také uvolní významné množství purinových nukleotidů a objeví se pravděpodobnost exacerbace dny.

Jak je vidět z příkladu těchto důvodů, zvýšení katabolismu purinových nukleotidů je převážně dočasné. Protože toto, to je zřídka považováno za příčinu nemoci. Častěji dochází ke zvýšenému odbourávání lipidů, což zvyšuje pravděpodobnost exacerbace onemocnění.

Příznaky a příznaky dny

Dna se může projevit velkým počtem různých příznaků. To závisí především na stupni vývoje onemocnění a místě ukládání urátů v tkáních.

První fáze dna se nazývá premorbidní. V tomto případě dochází pouze k hyperurikémii bez příznaků poškození kloubů nebo ledvin.

V premorbidním stadiu onemocnění se mohou vyskytnout následující nespecifické symptomy způsobené hyperurikémií:

• obecná slabost;
• svědění kůže;
• zácpa;
• citlivost na onemocnění gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt);
• pocení;
• sklon ke korpulenci.

Nejčastěji (téměř v 80% případů) se však preorbidní stadium v ​​žádném případě neprojevuje a může být rozpoznáno pouze při biochemickém krevním testu.

Druhá fáze dny se nazývá intermitentní nebo "intervalová" dna. Jedná se již o postupné ukládání urátů v kloubech a v tubulech ledvin. K onemocnění dochází ve formě exacerbací (akutní dna) a období remise. Během exacerbace jsou obvykle pozorovány kloubní symptomy, které budou podrobně popsány níže. Vzácně dochází k tvorbě ledvinových kamenů s přerušovanou dnou.

Exacerbace a akutní symptomy kloubů jsou obvykle způsobeny následujícími důvody:

• trauma;
• nadměrné užívání alkoholu (i jednorázově ve velkém množství);
• chirurgický zákrok;
• hypothermie;
• akutní infekční onemocnění (obvykle ARD - akutní respirační onemocnění nebo ARVI - akutní respirační virová infekce).

Útok trvá 3 až 7 dní, po kterých dochází k úplné remisi a pacienti nemají žádnou bolest ani nepohodlí ani při zatížení postiženého kloubu.

Třetí fáze dna se nazývá chronická. To nastane, když pacient skutečně tvoří tophuses s krystaly kyseliny močové. Navenek vypadají jako tvrdé hrboly, které mohou dosáhnout velkých rozměrů a vážně deformovat kloub. Je třeba poznamenat, že toofi jsou externě stanoveny pouze u 50–60% pacientů a nejsou hlavním kritériem pro nástup třetí etapy. Pro orientaci v diagnóze vezměte četnost akutních záchvatů dnu a jejich trvání ve srovnání s obdobími remise. Také ve třetím stádiu vzniká urolitiáza s odpovídajícím klinickým obrazem.

Hlavní příznaky dny na části kloubů jsou:

• bolest;
• zarudnutí kloubů;
• vznik tophi;
• zánět periartikulárních tkání;
• omezená pohyblivost ve společném prostoru;
• lokální nárůst teploty.

Dna bolest může být velmi špatná. Útok začíná zpravidla v noci, často pod vlivem vnějších faktorů. Bolest vyzařuje (šíří se) po celé končetině. Zvýšená bolest může být způsobena mírným tlakem na postižený kloub. Konvenční léky proti bolesti jsou neúčinné během útoku.

Jak je uvedeno výše, malé klouby chodidel a rukou jsou obvykle postiženy. U více než 55% pacientů je první záchvat dny lokalizován v oblasti I metatarsophalangeálního kloubu (základ palce). Kloub v jedné končetině je zpravidla postižen, symetrický vývoj zánětlivého procesu v obou končetinách není pro dnu charakteristický.

Zčervenání kloubu

Vznik tophus

Tofusi - příznak specifický pro dnu. Jak je uvedeno výše, jedná se o soubor solí kyseliny močové, které se nacházejí subkutánně nebo intrakutánně. Obvykle od prvních příznaků onemocnění (první záchvat) až po vznik tophus, minimálně 3–5 let (ve vzácných případech 1–1,5 roku). Tyto formace rostou pomalu, ale v pokročilých případech může dna dosahovat průměru několika centimetrů. Trofické vředy se mohou objevit v důsledku krevního zásobení kůže přes tophus. Z nich se uvolňuje bílá pastovitá hmota, nebo dokonce jen uráty ve formě bílého prášku.

Upřednostňovaná místa formace tophus jsou:

• falangální klouby na prstech a nohou;
• metakarpofalangeální a metatarzafalangeální klouby (základ prstu);
• oblast kolen;
• oblast kolenního kloubu;
• kotníkový kloub;
• ušnice;
• oblouk obočí.

V případě atypických forem dny lze pozorovat časnou tvorbu tophi (jeden rok po prvním záchvatu onemocnění).

Časný výskyt tophusu je charakteristický pro následující kategorie pacientů:

• pacienti s juvenilní dnou (dna u dětí a dospívajících);
• starší ženy, jejichž dna se vyvinula při užívání diuretik (diuretik);
• pacienti se závažnými onemocněními hematopoetického systému;
• u chronických renálních onemocnění doprovázených hyperurikémií.

Zánět periartikulárních tkání

Omezení mobility v kloubu

Hlavním důvodem omezené pohyblivosti kloubu postiženého dnou je ostrá bolest. Vyskytuje se hlavně v akutním období nemoci a neumožňuje provádět žádné pohyby nebo dokonce mírně zatěžovat celou končetinu.

Během remise, kdy bolest ustupuje, může dojít k ztuhnutí kloubů. Částečně je to způsobeno zánětlivým edémem a částečně souvisejícími zánětlivými procesy ve šlachách a dalších periartikulárních anatomických strukturách.

Místní nárůst teploty

Místní zvýšení teploty je způsobeno zvýšeným přísunem krve do postižených kloubních a akutních zánětlivých procesů. Na dotek může pacient snadno určit, že zčervenaná oblast kůže je mnohem teplejší než okolní povrchové tkáně. Nad tophi, teplota kůže je také téměř vždy o 1 až 2 stupně vyšší, bez ohledu na jejich umístění.

V závislosti na příčinách dny, komorbiditách a individuálních charakteristikách pacienta může být průběh dny několik klinických forem. Každý z nich je charakterizován některými rysy a souborem typických příznaků. Hlavním kritériem pro volbu léčby je často klinická forma průběhu dny.

V současné době se rozlišují tyto klinické formy dny:

• typický akutní záchvat;
• subakutní forma;
• reumatoidní podobu;
• pseudoflegmonální forma;
• infekční alergická polyartritida;
• nízká forma příznaků.

Typický akutní záchvat

Tato klinická forma se vyskytuje u 60 - 80% pacientů s dnou. Ve skutečnosti zahrnuje symptomy, které nejsou pozorovány kontinuálně, ale během fáze exacerbace. V přerušovaném průběhu dny jsou exacerbace poměrně vzácné. V chronickém stadiu je většina symptomů neustále pozorována. Trvání záchvatů závisí v závislosti na závažnosti onemocnění a povaze léčby od několika dnů do několika týdnů.

Hlavní příznaky při akutním záchvatu jsou:

• akutní bolest v kloubech;
• obecná slabost;
• bolesti hlavy;
• prudký nárůst teploty z úrovně subfebrilu (37–38 stupňů) na 38,5–39 stupňů;
• kůže nad postiženým kloubem se rychle změní na červenou a získá modravý odstín.

Během akutního záchvatu jsou v těchto laboratorních analýzách pozorovány charakteristické změny, které budou podrobně popsány níže (zvýšená rychlost sedimentace ESR - erytrocytů, zvýšené hladiny kyseliny sialové v krvi, fibrin, seromukoid a výskyt C-reaktivního proteinu).

Subakutní forma

Reumatoidní forma

Pseudoflegmonální forma

Infekční a alergická polyartritida

Malosymptomatická forma

Nízká příznaková forma dna také představuje vážné obtíže při diagnostice. V jejím případě si pacienti stěžují na mírnou bolest, obvykle v jednom kloubu. Při vyšetření nemusí být žádné známky zánětu, jako je otok nebo zarudnutí kůže.

Je třeba mít na paměti, že těchto šest klinických forem dny je charakteristické především pro počáteční stadia onemocnění. Postupně nemoc postupuje s tvorbou tophi a nárůstem typických útoků. Výše uvedené formy však mohou být pozorovány po dobu několika let, dokud onemocnění nevykazuje charakterističtější průběh.

Kromě porážky kloubů s dnou je často postižen močový systém. To se děje v pozdních stádiích onemocnění a je charakterizováno ukládáním urátů do tkání ledvin (tubuly, ledviny). Dnová nefropatie (poškození ledvin s dnou) se vyskytuje podle různých údajů u 30–50% pacientů s touto patologií.

Hlavní příznaky dnové nefropatie jsou:

• Akutní bolest zad. Bolest je důsledkem pohybu kamenů v ledvinové pánvi. Krystaly poškozují epitel ledvinové pánve, což vede k rozvoji zánětu.
• Hematurie (detekce krve v moči). Hematurie se projevuje zarudnutím moči nebo objevením krevních elementů v ní během laboratorního vyšetření. Příčinou hematurie je drobné krvácení, ke kterému dochází v důsledku pohybu kamenů.
• Renální kolika. Tento syndrom zahrnuje náhlý výskyt těžké bolesti zad bez zjevného důvodu. Renální kolika s dnou je způsobena zablokováním ureteru velkým kamenem, nebo nalepením přímo na ústa pánve. Kolika může být doprovázena zvracením, poruchou močení, mírnou horečkou.
• Vznik tophusovitých útvarů v ledvinách. Někdy, na pozadí dny, urates být tvořen ne v pánvi, ale přímo v mozkové tkáni ledvin. V tomto případě postupně vede k přerůstání renálních tubulu pojivovou tkání a chronickému selhání ledvin.

Diagnóza dny

Jak je uvedeno výše, diagnóza dny často představuje závažné potíže i pro zkušené lékaře. Faktem je, že když se jedná o lékaře, pacienti se nejčastěji stěžují na bolesti kloubů, které mohou být způsobeny řadou onemocnění. Pro výrazné zvýšení šance na správnou diagnózu je nejlepší obrátit se na oddělení revmatologie. Revmatologové mají více zkušeností s léčbou artritidy než jiní specialisté a budou schopni rychle identifikovat dnu.

Přímá diagnóza je prováděna na základě klinických a paraklinických (laboratorních a instrumentálních) vyšetření. U některých pacientů diagnóza netrvá dlouho, zatímco jiní musí podstoupit řadu testů a vyšetření. V první řadě záleží na příčině onemocnění a na závažnosti symptomů.

V diagnóze dna lze rozlišit následující kroky:

• historie (průzkum pacientů);
• posouzení klinického obrazu onemocnění;
• instrumentální studie;
• laboratorních testů.

Anamnéza

Historie v anamnéze hraje důležitou roli v diagnóze, protože umožňuje okamžitě vyloučit několik onemocnění kloubů s podobnými příznaky. Při rozhovoru s pacientem musí lékař objasnit, jaké byly první příznaky onemocnění a v jakém pořadí se objevily. Většina pacientů si v minulosti připomínala bolest kloubů. To je obvykle akutní bolest v malých kloubech chodidel a rukou. Nejdříve jsou postiženy velké klouby (kolena, lokty, kyčle) a páteře.

Dalším důležitým bodem při sbírání anamnézy jsou případy dny v rodině. Jak bylo uvedeno výše, dědičné faktory hrají důležitou roli v patogenezi tohoto onemocnění, proto tyto případy usnadňují diagnózu.

Nezbytnou otázkou, kterou se bude lékař během vyšetření snažit objasnit, je dieta pacienta a některé špatné návyky. Zejména množství masných potravin, zneužívání alkoholu, kouření a značná fyzická námaha naznačují dnu. Dalším nutričním znakem, který hraje roli při nástupu dny, je nedostatečný příjem tekutin během dne.

Lékař se také často ptá na nemoci, ke kterým došlo v minulosti. U dna jsou nejdůležitější závažné chirurgické zákroky, onemocnění ledvin se sníženou filtrací a dlouhodobé užívání některých léků (cytostatika, thiazidová diuretika).

Vyhodnocení klinického obrazu onemocnění

Klinický obraz průběhu onemocnění je kombinací symptomů nemoci a změny stavu pacienta v čase. Zkušený lékař, pozorně sledující pacienta, může s vysokou pravděpodobností provést správnou diagnózu i bez paraklinických studií.

Hlavním kritériem při posuzování změn stavu v průběhu času je stádium dna. Prakticky u kteréhokoliv z pacientů, kteří podstoupili pravidelná lékařská vyšetření a absolvovali testy, je možné identifikovat následující tři stadia onemocnění:

1. Hyperurikémie a hromadění urátů v těle. Tato fáze může trvat roky, aniž by pacientovi způsobovala vážné nepohodlí. Je to však ona, kdo dříve nebo později vede do druhé etapy. Příležitostně se v lékařské praxi vyskytují případy, kdy se dna objeví bez předchozího zvýšení hladiny kyseliny močové.
2. Depozice urátů v tkáních. Urati, jak je uvedeno výše, jsou malé krystaly, které se začínají cítit, jakmile je první z nich uložen v měkkých tkáních. V této fázi se objevují první zjevné příznaky dny, které obvykle vedou pacienta k lékaři.
3. Akutní zánět dna. Tato fáze probíhá pouze s hromaděním významného množství urátů. Kromě vícečetných mikrotraumat způsobených krystaly v měkkých tkáních tělo reaguje také na cizí látky. Hlavní roli hrají neutrofily a tkáňové fagocyty, které zachycují (fagocytují) krystaly.

Poškození ledvin, jak bylo uvedeno výše, nastává po několika letech onemocnění.

Instrumentální studie

Instrumentální vyšetření jsou určena téměř všem pacientům, kteří požádali o bolest kloubů. S dnou, většina instrumentálních metod je neinformativní v raných stádiích, protože morfologické (strukturální) změny v tkáních jsou prakticky nepozorované. Tento typ diagnózy však umožňuje vyloučit řadu dalších revmatologických patologií. Jmenování metody instrumentální diagnostiky činí ošetřujícího lékaře podle potřeby. Při závažné klinické prezentaci s typickými projevy dny nemusí být nutná instrumentální diagnostika.

V diagnostice dna byly použity následující instrumentální metody výzkumu:

1. Ultrazvuk (ultrazvuk kloubů);
2. scintigrafie technecia pyrofosfátu;
3. počítačová tomografie;
4. radiografie postižených kloubů.

Ultrazvuk
Při přerušovaném průběhu dnových změn ultrazvukem bude patrný pouze v období exacerbace. V prvních 3 - 4 dnech akutního záchvatu dochází k expanzi kloubního prostoru, otoku a zesílení měkkých tkání kolem postiženého kloubu. Již po 5-7 dnech po akutním záchvatu jsou výše uvedené změny sotva patrné a po 10–12 dnech ultrazvuk kloubu nemusí odhalit žádné abnormality.

V chronické formě dna v pozdějších stádiích může ultrazvuk kloubu odhalit mírnou deformaci kloubních povrchů a hluboce lokalizovaný tophi. Ultrazvuk navíc může detekovat ureterální kameny v ledvinách a močovém měchýři u urolitiázy.

Scintigrafie technécia pyrofosforečnanu
Tato studie je určena především pacientům s rozmazaným klinickým obrazem onemocnění, kdy má lékař problémy s přesnou diagnózou. Scintigrafie zahrnuje zavedení specifické látky (pyrofosforečnanu technecia) do krve, která se selektivně hromadí v místech ukládání urátu. Následné snímání těla umožňuje stanovení lokalizace patologického procesu s vysokou přesností. Scintigrafie může znamenat dnu i v raných fázích, kdy se tophus ještě nezačal formovat. Kromě toho může být použit k rychlé identifikaci shluků urátů na atypických místech (páteř, sternoclavikulární oblast). Nevýhodou této studie je její vysoká cena.

Počítačová tomografie
Počítačová tomografie poskytuje řadu vysoce přesných radiografických snímků. Může být použit k určení stupně deformity kloubů v pozdních stadiích onemocnění a přesné lokalizaci tophi. V počátečních stadiích budou snímky zobrazovat pouze zhutnění měkkých tkání kolem kloubu během exacerbace.

X-ray postižených kloubů
Jednotlivé rentgenové snímky v raném stádiu onemocnění jsou předepisovány pro diferenciální diagnózu s jinými artropatiemi (onemocnění kloubů). S dnou, oni neodhalí významné změny. Pouze při chronickém průběhu nemoci může být diagnóza navržena z rentgenového snímku.

Kloubní povrch kosti je jasně viditelný, nejsou pozorovány žádné známky osteoporózy, s chronickou dnou jsou známky eroze.

Stínované oblasti na pozadí světelného obrazu kosti mohou hovořit o intraosseózním hromadění urátů (intraosseózní tophi). V radiologii je tato funkce také označována jako „punč“. Příznak "visícího okraje" spoje.

Laboratorní testy

Laboratorní studie periutitidy jsou velmi informativní, neboť umožňují sledovat proces tvorby a vylučování kyseliny močové na různých úrovních. Změny v analýze krve a moči jsou také cenné z hlediska diferenciální diagnózy, protože umožňují rozlišit dnu od jiných zánětlivých onemocnění kloubů s podobnými příznaky.

Laboratorní testy na dnu zahrnují následující testy:

1. kompletní krevní obraz;
2. biochemický krevní test;
3. analýza moči;
4. biochemická analýza moči;
5. vyšetření kloubní synoviální tekutiny;
6. studium obsahu.

Obecný krevní test
Obecně platí, že krevní test nejprve nesmí být pozorován žádné změny. Během období exacerbace se objevuje leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů v krvi) s posunem leukocytů doleva. To znamená, že procento nezralých stavů se zvětší. Dospělé segmentované leukocyty migrují do ohniska zánětu a jsou zde zničeny. Kromě leukocytózy vede intenzivní zánětlivý proces ke zvýšení ESR (sedimentační rychlost erytrocytů). Další změny v celkové analýze krve jsou pozorovány pouze při současném závažném poškození ledvin, nebo když má pacient sekundární formu dny v pozadí závažných onemocnění hematopoetického systému.

Biochemický krevní test
Biochemická analýza krve je nejdůležitějším laboratorním výzkumem pro dnu. V rámci této studie je stanovena hladina kyseliny močové v krvi a detekována hyperurikémie.

Možné změny v biochemické analýze krve pro dnu jsou:

• zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu;
• hyperglykémie (zvýšené hladiny cukru) se vyskytuje u 15-25% pacientů s hyperurikémií a je často způsobena dědičnými fermentopathiemi;
• zvýšení hladiny kreatininu a močoviny je pozorováno zejména při poškození ledvin;
• počet lipidů a lipoproteinů v krvi se zpravidla zvyšuje;
• zvýšené hladiny vápníku.

Při biochemické analýze krve se doporučuje kontrolovat hladinu protrombinu, fibrinogenu, jaterních enzymů (AlAT a AsAT) a bilirubinu. Tyto látky indikují fungování jiných vnitřních orgánů a mohou napomoci správnému stanovení diagnózy v případě sekundární dny.

Samostatně by mělo být řečeno o stanovení kyseliny močové v krvi. Ve většině případů dochází k nárůstu jeho obsahu (hyperurikémie). Obvykle se obsah kyseliny močové v moči pohybuje od 0,18 do 0,38 mmol / l u žen a od 0,27 do 0,48 mmol / l u mužů. Stanovení hladiny kyseliny močové v séru se provádí před začátkem léčby, aby se objasnila diagnóza a po zahájení léčby byla kontrolována její účinnost. Bylo prokázáno, že hyperurikémie je rizikovým faktorem pro dnu. Ale i přes to, sérová hladina kyseliny močové nemůže sloužit jako indikátor, s výjimkou nebo potvrzující dna. Během období akutního záchvatu je stanovení hladiny kyseliny močové v séru neinformativní, protože téměř polovina pacientů v tomto období má zvýšené vylučování (vylučování) kyseliny močové ledvinami, v důsledku čehož může hladina kyseliny močové v séru dosáhnout normálních hodnot.

Analýza moči
Při obecné analýze moči se po poškození ledvin objevují patologické změny. Charakteristika urátových krystalů v močovém sedimentu. Možná albuminurie (frakce krevních bílkovin v moči), mírná hematurie (detekce krve v moči), cylindrúrie (detekce válcových epiteliálních buněk v moči). Důvodem pro vznik těchto změn je přímé poškození epitelu renálního pánevního kamene.

Biochemická analýza moči
Tato analýza je nutná především pro stanovení hladiny kyseliny močové v moči. Obvykle určete clearance kyseliny močové - množství vybrané látky během dne. Normálně je to 250 - 750 mg. V závislosti na důvodech, které vedly k výskytu dny, se tento ukazatel liší. Pokud ledviny nejsou ovlivněny patologickým procesem, pak je filtrace normální a hladina kyseliny močové v moči se zvýší paralelně s hladinou kyseliny močové v krvi. Se zvýšeným použitím purinů s jídlem se zvyšuje množství kyseliny močové. Pokud se dna u pacienta vyvinula podruhé, na pozadí chronických renálních onemocnění, pak se během dne v důsledku nedostatečné filtrace vylučuje do moči méně než 250 mg kyseliny močové.

Vyšetření synoviální tekutiny kloubů
V synoviální tekutině získané punkcí kloubu je detekován zvýšený obsah leukocytů, především neutrofilů (10 - 16 x 10 9 / l). Provádí se polarizační mikroskopie, která odhalí sraženinu jehličkových krystalů solí kyseliny močové (o velikosti 3–30 µm), které mají vlastnost negativního dvojlomu. Viditelné jsou také jednotlivé neutrofily obsahující krystaly urátu sodného v cytoplazmě. Tato analýza je nejspolehlivější pro potvrzení diagnózy dnové artritidy.

Posouzení obsahu
Při propíchnutí nebo otevření tophu se nachází bílá pastovitá hmota nebo dokonce bílý krystalický prášek. Tento příznak je charakteristický pouze pro dnu, ale může být detekován pouze v pozdějších stadiích onemocnění.

Kromě klasických stadií diagnostiky dny existuje řada kritérií doporučených WHO (Světová zdravotnická organizace). Podle WHO existuje 12 klíčových bodů, které by měl lékař během vyšetření věnovat. Pokud je potvrzeno alespoň 6 z 12 bodů, lékař může přiměřeně provést předběžnou diagnózu dny bez dalšího výzkumu. Výhodou diagnostiky podle kritérií WHO je rychlost a vysoká přesnost diagnózy, nevýhodou je možnost zaměnit nízkou symptomatickou formu dny s některými revmatickými onemocněními.

Pro diagnózu dny doporučuje WHO následující kritéria:

• Více než jedna akutní anamnéza artritidy. Pokud si pacient připomíná alespoň dvě epizody s podobnou bolestí v kloubech, považuje se toto kritérium za pozitivní. Informace jsou převzaty ze slov pacienta v průzkumu.
• Maximální zánět kloubu v první den. U dna se zánět rychle rozvíjí, což není u artritidy při jiných onemocněních tak charakteristické. Pokud pacient zapnul 2 - 3 dny po útoku, informace o zánětu v první den jsou převzaty z jeho slov. Pokud vstoupí první den, lékař samostatně vyhodnotí takové známky zánětu, jako je intenzita zarudnutí, otok kloubu, lokální zvýšení teploty.
• Monoartikulární artritida. Když je dna téměř vždy ovlivněna na začátku, pouze 1 kloub. Paralelní zánět několika kloubů je charakteristický pro další revmatická onemocnění.
• Hyperémie kůže nad postiženým kloubem. Kritérium se považuje za pozitivní, pokud je kůže nad zaníceným kloubem jasně červená a výrazně se liší od okolní zdravé tkáně.
• Otok nebo bolest lokalizovaná v I metatarsophalangeálním kloubu. Jak bylo uvedeno výše, je to tento kloub, který je nejčastěji postižen prvním útokem dny.
• Jednostranné poškození kloubů oblouku nohy. Zánět a bolest se objevují pouze na jedné noze. Bilaterální léze je více charakteristická pro revmatická onemocnění.
• Nodulární formace připomínající tophi. Pro pozitivní posouzení tohoto kritéria může lékař předepsat propíchnutí uzliny.
• Hyperurikémie. Pro pozitivní posouzení tohoto kritéria lékař předepíše biochemický krevní test.
• Jednostranná léze I metatarsophalangeálního kloubu. Kloub je ovlivněn pouze prvním útokem na jedné straně. Pouze u pokročilých případů chronické dny, oba první metatarsophalangeal klouby jsou zapáleny paralelně. Nicméně i intenzita zánětu je odlišná.
• Asymetrický otok postiženého kloubu. I uvnitř jednoho kloubu je pozorována asymetrie otoku. To je způsobeno nerovnoměrným ukládáním urátů v měkkých tkáních.
• Detekce na radiografech subkortikálních cyst bez eroze. Tyto cysty se objevují jako tmavé skvrny na pozadí epifýzy (extrémně zesílené části) kosti. Nejčastěji jsou cysty intraosseální akumulací urátů.
• Absence flóry v kloubní tekutině. Pro potvrzení tohoto kritéria se provede bakteriologické očkování artikulární tekutiny odebrané během punkce na živném médiu. Pokud se po jednom dni objeví na médiu kolonie patogenních mikrobů, pak jsou považovány za příčinu zánětu a kritérium je hodnoceno jako negativní.

Jak bylo uvedeno výše, některé revmatické choroby mají podobné příznaky a projevy, takže je obtížné je odlišit od dny. Tato onemocnění jsou revmatoidní artritida, psoriatická artritida a chondrocalcinóza (také nazývaná pseudogout). Pro usnadnění diagnózy byla vyvinuta speciální kritéria pro diferenciální diagnostiku mezi těmito nemocemi.