Typy a důsledky zlomenin kostí

Zlomeniny jsou patologickým stavem, při kterém dochází k deformaci kostí za působení škodlivého faktoru, který je silnější než kostní tkáň. Úrazy jsou častější v dětství a stáří, což souvisí s anatomickými a fyziologickými vlastnostmi těla.

U dítěte jsou kosti pružnější a méně odolné než u dospělých. To činí kostru zranitelnou traumatickými faktory. Vysoké riziko vzniku zlomenin u dětí souvisí s mobilitou dítěte a špatným rozvojem sebezáchovy. U starších osob se v důsledku změn souvisejících s věkem vylučují vápenaté soli z kostí, což vede k osteoporóze a poklesu pevnosti kostry. Narušení mozkové cirkulace, vedoucí ke zhoršení rovnováhy a závratě, způsobuje nerovnováhu chůze a časté pády.

U mladých lidí je riziko deformace kostí spojeno se sezónností (ledem), profesionální činností (intenzivní fyzickou námahou) a sportem (profesionální atleti). V moderní mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD 10 pro krátké) byly zlomeniny zařazeny do třídy 19 - zranění, otravy a další důsledky, když byly vystaveny vnějším faktorům.

Klasifikace

Byla vytvořena klasifikace zlomenin pro zjednodušení diagnostiky, stanovení léčebné taktiky a prognózy onemocnění. Poranění se vyznačují etiologií (důvodem vzniku), tvarem kostního defektu, vytěsněním fragmentů kostí, tvorbou kostních fragmentů a dalšími faktory. Jaké jsou zlomeniny, uvažujeme níže a předkládáme různé klasifikace kosterních poranění.

Vzhledem k výskytu zlomenin jsou rozlišeny:

• traumatický - vyskytuje se, když intenzivní traumatický faktor ovlivňuje zdravé kosti s dostatečným stupněm síly;
• patologické - vyskytují se, když traumatický faktor způsobuje nevýznamnou škodlivou sílu patologicky změněných kostí s nízkou potenciální silou.

Traumatické defekty kostí se projevují přímým úderem, pádem z výšky, násilnými akcemi, nepříjemnými pohyby, střelnými ranami. Tyto zlomeniny se nazývají přímé. Někdy může být místo aplikace síly a oblast vzniku zranění umístěna v určité vzdálenosti. Jedná se o nepřímé zlomeniny. Patologické defekty kostí se objevují na pozadí onemocnění, která vedou k oslabení kostní tkáně a snížení její síly. Vysoké riziko kostních poranění je způsobeno cystami kostí, nádory nebo metastázami, osteomyelitidou, osteoporózou, poruchou osteogeneze během období embryonálního vývoje a chronickými oslabujícími onemocněními.

Podle poselství kostních fragmentů s prostředím jsou zlomeniny:

• otevřený - doprovázený poškozením vnějšího obalu;
• uzavřené - nejsou žádné rány.

Poruchy otevřené kosti mohou být primární a sekundární. Primární jsou charakterizovány tvorbou ran při vystavení traumatickému faktoru. Sekundární se objevují po okamžiku poranění v důsledku erupce kůže ostrými hranami kostí, pokud pacient není řádně transportován do pohotovosti, nebo je kost během léčby neúspěšná.

Uzavřené zlomeniny jsou:

• neúplné - jsou tvořeny typem trhlin bez posunutí fragmentů kostí;
• plné - charakterizované úplným oddělením konců kosti a posunutím v různých směrech;
• jednorázové poranění jedné kosti;
• vícenásobná trauma několika kostí;
• kombinovaný - výskyt kostního defektu v důsledku vlivu různých negativních faktorů (mechanické, radiační, chemické);
• kombinovaná kosterní poranění se kombinují s poškozením viscerálních orgánů.

Nekompletní zlomeniny vznikají v důsledku nevýznamného traumatického výkonu. Nejčastěji se tyto vady vyskytují u dětí, jejichž kosti jsou pokryty silným a elastickým periostem. Dítě je charakterizováno poraněním typu „zelené linie“ - zlomeniny kostí bez vytěsnění fragmentů. Neúplné defekty zahrnují okrajové a perforované zlomeniny, zlomeniny a praskliny. Úplné oddělení kostních fragmentů se vyvíjí, když je vystaveno významné nárazové síle nebo vzniku defektu v oblastech kostí s dobře vyvinutým svalovým svalem. Svalová kontrakce vede k vytěsnění fragmentů kostí v různých směrech podél trajektorie svalových vláken.

Zlomenina s vytěsněním se považuje za těžké zranění, které vyžaduje dlouhodobou léčbu a dobu zotavení. Do této skupiny je zahrnuta také otevřená škoda. Navíc jsou doprovázeny primární infekcí rány, která může vést k osteomyelitidě a sepse. Vytěsnění fragmentů poškozených kostí způsobuje vznik komplikací spojených s poškozením svalové tkáně, nervů a krevních cév.

Výsledkem je otevřené a uzavřené krvácení, porucha inervace končetin, paralýza a snížená citlivost. Poškození měkkých tkání a velkých krevních cév vede k bolestivému a hemoragickému šoku, který komplikuje léčbu poranění a může být fatální. Zlomenina bez vysídlení obvykle nevede k nežádoucím důsledkům a ve většině případů má příznivý výsledek.

Podle lokalizace kostního defektu se rozlišují tyto typy zlomenin:

• tvorba v dolní, střední nebo horní třetině kosti (s poraněním tubulárních kostí);
• náraz nebo dojem (se zraněním houbovitých kostí, například obratlů);
• diafýzy (umístěné mezi konci tubulárních kostí);
• metafýzy (umístěné v blízkosti kloubů);
• epifýza (umístěná v dutině kloubu);
• epifyziolysis (v růstové zóně kosti v dětství).

Epiphary zranění mohou nastat typem fraktury, která komplikuje léčbu nemoci a prodlužuje dobu rehabilitace. Epiphysiolysis s nedostatečnou terapií přispívá k předčasnému uzavření kosterních růstových zón a způsobuje zkrácení poraněné končetiny.

V závislosti na tvaru linie defektu kosti se rozlišují tyto typy zlomenin:

Rozdrcená fraktura je doprovázena tvorbou jednoho nebo více fragmentů kosti, které jsou zcela odděleny od kosti a jsou umístěny v měkkých tkáních. Taková zranění vyžadují chirurgickou léčbu a dlouhou dobu rehabilitace. Fragmentovaná zlomenina s tvorbou více fragmentů se nazývá fragmentovaná. Způsobuje významnou poruchu poškozené kosti. Rozbité zlomeniny mohou být malé a velké.

Vady s linií příčného zlomení jsou klasifikovány jako stabilní poranění se vzácným vytěsněním fragmentů kostí. Jiné typy zlomenin vedou k vytěsnění fragmentů v důsledku tahu svalů po poranění a jsou zařazeny do skupiny nestabilních zlomenin. Správná přeprava pacienta na pohotovost a adekvátní léčebné metody zabraňují vzniku komplikací v důsledku vytěsnění fragmentů kostí.

Klasifikace zlomenin kostí pomáhá volit správnou léčebnou taktiku, předcházet vzniku nežádoucích následků, předvídat dobu trvání terapie a dobu rehabilitace. Stanovení přesné diagnózy podle moderní klasifikace zlepšuje prognózu poranění a snižuje riziko závažných komplikací.

Důsledky

Po výskytu zlomeniny je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. V případě těžkého poranění, které je doprovázeno vznikem ran nebo vytěsněním poškozených kostí, krvácením, vícečetnými lézemi kostí, zhoršením celkového stavu oběti v důsledku hemoragického a bolestivého šoku, by měl být povolán záchranný tým. Pokud není možné zavolat lékaře pacienta, jsou po převodu první pomoci a dopravních pneumatikách dopraveni na oddělení úrazu.

Metody použití imobilizačních pneumatik, pravidla pro poskytování první pomoci a metody léčby zlomenin naleznete zde.

Nežádoucí následky zlomeniny se objevují, když oběť není řádně dopravena do nemocnice, pozdě vyhledat lékařskou pomoc, nedostatečné možnosti léčby a porušení léčebného režimu. Pokud máte podezření na výskyt zranění, měli byste se poradit se svým lékařem, podstoupit rentgenovou diagnostiku a zahájit léčbu včas, když potvrdíte kostní defekt.

Výsledky adheze zlomenin:

• úplné obnovení anatomické struktury a funkce poškozené nohy nebo části těla;
• úplné obnovení anatomické struktury s omezenou funkčností;
• nesprávná adheze kostí s poruchou funkce končetiny nebo části těla (deformace, zkrácení končetiny);
• nonunion fragmentů kostí s tvorbou falešného kloubu.

Komplikace, které vznikají po hojení poranění, závisí na správném umístění (juxtapozici) fragmentů a dostatečné fixaci kosti, souvisejících poranění měkkých tkání, rehabilitačních opatřeních a době trvání omezení motorické aktivity. Typy zlomenin kosti ovlivňují hojení poranění. Delší terapeutická imobilizace je nezbytná pro otevřená poranění, uzavřená poranění s vytěsněním kostí a tvorbu fragmentů kostí, stejně jako v případě intraartikulárních poruch a tvorby zlomenin.

Užitečné informace o tom, jak rozpoznat zlomeninu, klinické příznaky poranění a diagnostiku onemocnění, jsou zde.

Komplikace zlomenin lze rozdělit do 3 hlavních skupin:

1. Statické poruchy kostní tkáně (absence nebo nesprávné hojení, deformace nebo zkrácení nohy, tvorba falešného kloubu).
2. Porušení měkkých tkání (zhoršení průtoku krve a inervace, svalová atrofie, krvácení).
3. Lokální infekce v místě poranění (rány, kosti) nebo šíření infekce v celém těle (sepse).

Nevyplněné zlomeniny kostí se tvoří, když se fragmenty nesprávně srovnávají, což má za následek zhoršení tvorby kalusu. Pokud se mezi konci poškozené kosti dostanou měkké tkáně, může dojít k falešnému kloubu, který vede k abnormální pohyblivosti v oblasti poranění a poškození normální funkce končetin. Vzhledem k patologii kostní konsolidace se vyvíjí zkracování nebo deformace končetin, což vede k invaliditě.

Krvácení z velkých cév v rozporu s jejich integritou ostrými hranami kostí způsobuje vznik krvácení. S uzavřeným stehenním poraněním, ztráta krve je 1-2 litry, holenní kosti - 600-800 ml, ramenní kosti - 300-500 ml a předloktí - 100-250 ml. S otevřenými lézemi v oblasti velkých krevních cév (karotidy, inguinální, femorální tepny a aorty) může krvácení způsobit významnou ztrátu krve (více než 2 litry) a být fatální.

Zlomenina kostí s poškozením nervových kmenů způsobuje porušení motorické funkce a citlivou kouli. Po adhezi defektu může být vytvořen velký kalus, který vytlačuje cévy a nervy. Jako výsledek, ochrnutí a paréza, přetížení v tkáních, což vede k invaliditě.

Dlouhodobá imobilizace končetiny přispívá ke svalové atrofii a vzniku nehybnosti kloubů (ankylóza). Po odstranění náplasti, prodloužení nebo vnějšího fixačního zařízení je pozorováno porušení odtoku krve a lymfy z poškozené oblasti končetiny, což způsobuje otok, modrou kůži a ztuhlost kloubů. Aby se zabránilo tvorbě nežádoucích následků zlomeniny končetin, provádí se adekvátní terapie a v různých stadiích hojení se provádějí rehabilitační opatření.

Infekční komplikace jsou charakteristické pro otevřené poškození kostí. V důsledku poranění se do rány dostanou patogeny, které způsobují hnisání měkkých tkání, kostí (osteomyelitida) nebo zobecnění infekce (sepse). Vzácně vznikají vředy v oblasti vnitřní nebo vnější osteosyntézy (srovnání kostí pomocí jehel, destiček, šroubů). Aby se zabránilo infekci, provádí se aseptická léčba rány, vada kůže se sešívá, předepisuje se průběh antibiotik.

Nesprávné nebo prodloužené hojení zlomenin způsobuje vznik jizev, které vyvíjejí tlak na krevní cévy a nervy. To vede k syndromu chronické bolesti po konsolidaci fragmentů kostí a návratu k normální fyzické aktivitě. Zvýšení bolesti po dlouhé procházce, přenos hmotnosti, měnící se počasí, může způsobit nespavost a duševní vyčerpání těla. Významné snížení pracovní kapacity v důsledku přetrvávající bolesti vede k invaliditě.

Zlomeniny kostí se liší v různých parametrech. Aby bylo možné přesně stanovit diagnózu a zvolit správnou léčebnou metodu, byla vytvořena klasifikace odrážející specifické rysy konkrétního zranění. Následky zlomenin závisí na závažnosti poškození, na včasném poskytnutí první pomoci, na správně zvolené taktice léčby a rehabilitace. Pokud jsou dodržena doporučení lékaře, ve většině klinických případů je možné plně obnovit anatomickou integritu poškozené kosti a funkční aktivitu končetiny nebo části těla.

Zlomeniny kostí: koncept a typy

Dobrý den, milí čtenáři blogu o zdraví a medicíně "ATIS-LIFE.RU". Jmenuji se Albert Sahradyan, jsem traumatolog, ortoped a spoluzakladatel tohoto webu. Od nynějška budu udržovat sekci „MEDICINE“ a začnu snad s mou profesionální činností. Dnes budeme hovořit o zlomeninách kostí!

Traumatologie - úvod

Traumatologie je nejstarší obor medicíny, který se stal základem chirurgie. Příběhy jsou známé archeologické nálezy, když, dokonce ve starověkém Římě, známky konsolidace kostních fragmentů byly nalezené na kostech padlých vojáků. Poprvé o traumatologii popsané ve spisech starověkého řeckého lékaře Hippokrata. V průběhu Hippokratu byly již popsány typy léčby zlomenin.

Hlavní roli při formování traumatologie, kterou nyní vidíme, hrály války 20. století. Nejenže si vyžádali životy lidí, ale také je fyzicky zlomili. To bylo pak ta traumatologie vyčnívala z obecné disciplíny, jako oddělená větev.

Kategorie úrazů v traumatologii

Podívejme se na hlavní typy zranění, které jsou zahrnuty v traumatologii:

• Zlomeniny - úplné nebo částečné zničení kostní tkáně.
• Dislokace - změny tvaru kloubu s poškozením nebo bez kloubní kapsle.
• Přestávky a podvrtnutí - částečné nebo úplné přerušení vazů a svalů s tvorbou hematomu.

Dnes budeme hovořit o zlomeninách.

Jaké jsou zlomeniny kostí?

Zlomenina kostí je porušením integrity kostní tkáně způsobené mechanickým působením. Takové porušení může být úplné i částečné.

Podobná porucha je způsobena takovou zátěží, která jednoznačně převyšuje sílu té části kostní tkáně, která, jak už bylo řečeno, představuje velmi mechanické působení.

Mimochodem, pokud porovnáte zlomeniny kostí u primátů Homo Sapiens (lidské) a zlomenin kostí všech ostatních obratlovců, pak v těchto zlomeninách nejsou žádné zásadní rozdíly!

Typy zlomenin kostí:

Hlavní typy zlomenin kostí klasifikujeme podle několika kritérií:

• Podle etiologie výskytu
• Podle závažnosti poškození kostí
• Podle typu a směru
• Na integritu kůže

Podívejme se blíže na každý detail!

Typy zlomenin na etiologii výskytu

Podle tohoto kritéria lze všechny zlomeniny rozdělit na traumatické a patologické.

• Traumatické zlomeniny jsou způsobeny vnějšími faktory.
• Patologické - jedná se o zlomeniny, které vznikají vlivem patologických faktorů (například tuberkulóza, onkologie atd.) A zároveň vliv vnějších faktorů je minimální!

Druhy zlomenin podle závažnosti poškození kostí

Na tomto základě izolované a neúplné zlomeniny.

• Neúplné zlomeniny jsou zpravidla trhliny nebo zlomeniny.
• Úplné zlomeniny se zase dělí na:
  • zlomeniny bez vytěsnění (subperiosteal) - nejčastěji se vyskytují u dětí, které dosud nevytvořily úplnou kostní tkáň.
  • zlomeniny s vytěsněním fragmentů - v tomto případě se fragmenty kostí pohybují od sebe a mění osu kosti

Druhy zlomenin podle typu tvaru a směru

Zde jsou následující typy zlomenin:

• Kříž,
• šikmé
• podélný,
• šroubovicový,
• pruhovaný
• klínovitý

Všechny tyto zlomeniny jsou znázorněny na následujícím obrázku:

Kromě druhů uvedených na obrázku existují:

• Fraktury komprese jsou takové, že fragmenty kostí jsou tak malé, že neexistuje jasná linie zlomeniny.
• Impaktované zlomeniny jsou takové zlomeniny, ve kterých jeden z fragmentů kosti pronikl do druhého.

Na integritu kůže

Podle tohoto kritéria se rozlišují otevřené a uzavřené lomy.

• Otevřené zlomeniny jsou ty, které poškozují kůži a komunikují s vnějším prostředím. Otevřené zlomeniny mohou zase střílet a střílet.
• Uzavřené - zlomeniny, při nichž nedochází k poškození kosti.

Kromě výše uvedené klasifikace se vyskytují zlomeniny:

• Kombinace - to je, když se zlomenina spojí s traumatem vnitřních orgánů nebo lebky
• Kombinované - poškození kosti v jedné anatomické oblasti

Diagnostika a léčba zlomenin kostí

K regeneraci kostí dochází v důsledku tvorby kostního mazolu. Doba tvorby se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců v závislosti na regeneračních vlastnostech organismu.

Diagnostika zlomenin

V diagnóze zlomenin jsou absolutní a nepřímé známky zlomenin.

• Nepřímé - to je bolest, otok, hematom, dysfunkce, pokud jde o končetiny.
• Absolutní - nepřirozená forma a poloha končetiny, fragment crepitus.

Léčba zlomeniny kostí

Léčbu lze rozdělit na:

• Přednemocniční léčba
• Nemocniční léčba.

V rámci přednemocniční léčby by měla být chápána první pomoc. Je velmi důležité si uvědomit, že nesprávná první pomoc může vést ke krvácení a traumatickému šoku!

První věc, kterou musíte udělat, je:

1. Posoudit závažnost stavu oběti a lokalizaci škod.
2. Při krvácení - zastavte ho použitím turniketu.
3. Rozhodněte, zda je možný pohyb oběti. V případě poranění páteře je zakázáno přenášet pacienta.
4. Poškozené místo znehybněte, použijte pneumatiku. Jako pneumatiku můžete použít jakýkoliv předmět, který eliminuje pohyb na místě zlomeniny.
5. Pokud existují kontraindikace ke změně polohy oběti, zajistěte úplnou nebo částečnou imobilizaci poškozených oblastí

Imobilizační (fixační) způsob léčby je nejběžnějším způsobem léčby bez chirurgického zákroku. Tato technika je založena na fixaci poraněné končetiny obvazy sádry nebo jejími analogy.

Chirurgická léčba:

Perkutánní osteosyntéza. Fixace fragmentů kostí kůží pomocí paprsků

Minimálně invazivní metalosteosyntéza. Typ upevnění pro upevnění desky ke kosti pomocí šroubů

Otevřená repozice. Ruční opravy fragmentů pro jejich další upevnění kovovými deskami, šrouby a pletacími jehlami.

Použití externího fixačního zařízení CKDS - například přístroje Ilizarov.

Video operace operace zlomeniny kostí

* DŮLEŽITÉ! Následující videa obsahují záznamy o reálných operacích, takže se prosím nemusíte dívat na nervózní.

1. Osteosyntéza distálního segmentu humeru

Původní: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

2. Osteosyntéza femuru pomocí fixativ s termomechanickou pamětí

Původní: https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Osteosyntéza distálního segmentu humeru

Jaké typy zlomenin jsou

Zlomenina je zranění, při kterém jsou kosti člověka deformovány. Jejich anatomická integrita je narušena vlivem vnějšího vlivu. Kostní tkáně jsou poškozeny, pokud je jejich fyzikální síla nižší než síla traumatického faktoru. Nejčastěji jsou tato zranění postižena dětmi a seniory. Klasifikace zlomenin pomáhá lékařům diagnostikovat typ poranění.

Zlomeniny a jejich příznaky

V některých případech může poškození vést k závažným komplikacím: sepse, krvácení, poranění vnitřních orgánů kostními fragmenty, traumatický šok atd. Proto je velmi důležité pomoci zraněné osobě co nejdříve.

Závislost zranění na věku

V kojeneckém a dětském věku nejsou kostní tkáně příliš silné a velmi elastické. Z tohoto důvodu je kostra dítěte zranitelnější vůči vlivu vnějších faktorů než dospělý. Kromě toho jsou vysoká zranění u dětí spojena s jejich mobilním životním stylem a skutečností, že stále mají špatně vyvinutý sebezáchovy. U dětí se nejčastěji vyskytují dva typy poškození: epifyziolyza (fragmenty kosti jsou odděleny v zárodečné oblasti) a subperiostální zlomenina.

V těle starších lidí se začínají objevovat specifické změny. S věkem se vápenaté soli postupně vymývají z kostní tkáně, vyvíjí se osteoporóza a kosti ztrácejí svou přirozenou sílu. Ve stáří se zvyšuje riziko pádu, protože je narušena mozková cirkulace, a proto se mohou objevit závratě. Porušení a koordinace pohybů.

Takoví zranění nejčastěji trpí mladí lidé v zimním období a při nadměrné fyzické námaze.

Existuje mezinárodní klasifikace nemocí, podle které jsou zlomeniny klasifikovány jako 19. stupeň. Jedná se o otravy, zranění a další škody, které jsou důsledky fyzického vlivu zvenčí.

Hlavní příznaky

Určit poškození kostry oběti okamžitě obtížné. Existuje však několik známek zlomenin, kterými mohou být rozpoznány:

• Nepřirozená mobilita.
• Zvyšte velikost a tvar končetiny.
• Silná bolest při pohybu.
• Modřiny a otoky v místě poranění.
• Neschopnost provádět určité druhy pohybů (v rozporu s funkcí končetin).

Po poranění není kostní tkáň zcela zlomena. Trauma může vést k trhlinám, zlomeninám, okrajovým a perforovaným zlomeninám. Kromě toho může dojít k nárazovému lomu, který je klasifikován jako úplný. To je pozorováno hlavně v místech kostní metafýzy. Při takovém poškození jedna část kosti pevně zapadne do druhé.

Klasifikace

Správná diagnóza umožňuje rozdělení typů zlomenin do tříd. Vzhledem k existující klasifikaci kosterních poranění lze snadno zvolit optimální metodu terapie a provést další předpověď. Poškození kostní tkáně se dělí podle typu kostních fragmentů, vytěsnění jeho fragmentů, formy defektů kostní tkáně, příčiny vzniku poškození apod.

Příčiny zranění

V první fázi lékaři identifikují etiologii zlomeniny, která může být patologická nebo traumatická. Patologické typy:

• Ředění kosti po operaci.
• Přítomnost osteoporózy, kostní cysty a závažných chronických onemocnění.
• Osteogenesis imperfecta.
• Maligní a benigní tumory.

Traumatická zranění jsou rozdělena na přímé a nepřímé. Přímé čáry vznikají v důsledku silných úderů, pádů, násilných akcí atd. Patří sem také střelné rány (v tomto případě je zlomenina klasifikována jako otevřená). Pokud se místo vlivu vnějšího faktoru neshoduje s místem vzniku lomu, pak se nazývá nepřímé.

Uveďte fragmenty kostí

V závislosti na tom, jak fragmenty kosti komunikují s prostředím, existují 2 typy zlomenin. Pokud se v místě zlomeniny vytvoří rána, považuje se za otevřené. V nepřítomnosti poškození vnějších tkání - zavřené.

a - uzavřený zlom, b - otevřený

Při otevřených zlomeninách, poškození měkkých tkání a kůže se v oběti vytvoří rána, která komunikuje s vnějším prostředím. To vede ke krvácení, existuje riziko patogenních mikroorganismů na povrchu rány. Otevřené zlomeniny jsou primární a sekundární.

V případě primárního defektu kosti se v době poranění vytvoří rána. Sekundární se může vyskytnout po určité době, jestliže přeprava oběti do zdravotnického zařízení byla nesprávná nebo během nekvalifikované přemístění kostních fragmentů jejich ostré části roztrhly svalovou tkáň, krevní cévy a epidermis.

• Kombinované. Kromě kostních defektů jsou poškozeny viscerální orgány.
• Kombinované. Úraz nastal pod vlivem chemických, radiačních a mechanických faktorů.
• Více. Najednou se rozbije několik kostí.
• Jednolůžkový pokoj. Jedna kost je zlomená.
• Dokončeno. Konce poraněné kosti jsou zcela odděleny, posunuty.
• Nedokončené. Fragmenty kostí zůstanou na místě. Taková zranění zahrnují zlomeniny, praskliny, perforované a okrajové zlomeniny.

Často existují typy zlomenin kostí s vytěsněním fragmentů - nejsložitější a nejnebezpečnější zranění. Proces léčby a regenerace zabere spoustu času. S vytěsněním kostních fragmentů se mohou vyvinout těžké komplikace: citlivost klesá, dochází k paralýze, krvácení (zavřené a otevřené), je narušena inervace končetin. V případě poškození velkých krevních cév a svalové tkáně dochází k hemoragickému nebo bolestivému šoku, který může dokonce vést ke smrti oběti.

Poloha

Zlomeniny, v závislosti na jejich umístění, jsou následující:

• Epifyziolyza - poranění kostí u dětí v růstových oblastech.
• Epifýza - umístěna v dutinách kloubů.
• Metaphysary - v oblasti kloubu.
• Diafyzální - poranění mezi konci tubulárních kostí.
• Otisk (náraz) - zlomeniny hubovitých prvků kostry.
• Poškození tubulárních kostí oddělte odděleně.

Poškození epifýzy není ve své podstatě jen zlomeninou, ale také dislokací. Z tohoto důvodu je mnohem těžší léčit pacienta a doba zotavení trvá velmi dlouhou dobu. Zvláštní pozornost by měla být věnována případům epifyziolysis, stejně jako při nesprávné terapii jsou zóny kosterního růstu předčasně uzavřeny. To je zřejmé z toho, že se časem poraněná končetina stává mnohem kratší než zdravá.

Tvar čáry zlomeniny

Zlomeniny jsou také rozděleny podél linie poškození kosti. Zranění může být:

U transverzálních zlomenin se poranění považuje za stabilní. Nejčastěji nedochází k vytěsnění fragmentů kostí. V ostatních případech se kost po poranění posouvá, protože táhne svalovou tkáň.

Fragmentární typ zlomeniny je charakterizován separací jednoho nebo několika ostrých fragmentů, které spadají do měkké tkáně, z kosti. Při takovém poškození bude pacient potřebovat chirurgický zákrok a dlouhou dobu rehabilitace. Taková trauma může být hrubá a jemně rozbitá.

Odlomení zlomeniny

První pomoc při zlomeninách je velmi důležitá etapa. Musí být poskytnuta rychle a přesně. Je však třeba připomenout, že při různých typech zranění je nutné provádět různé manipulace. Jaké jsou zlomeniny a jak se chovat, aby nedošlo k poškození oběti?

Uzavřené zlomeniny končetin

Nejdříve je nutné upevnit zraněnou končetinu pomocí pneumatiky, kterou lze vyrobit nezávisle. Pokud nejsou k dispozici žádné vhodné materiály, může být jedna dolní končetina pevně připevněna k druhé a horní část může být zavěšena šátkem, šátkem nebo šátkem.

Díky těmto činnostem bude zraněná končetina znehybněna. Tím se zabrání poškození oběti během přepravy. Kromě toho se doporučuje umístit kostky ledu nebo jiný studený předmět do místa poranění, aby se odstranil otok a aby se pacientovi podalo anestetikum.

Otevřená zlomenina končetin

Otevřený zlom je velmi nebezpečný. Konec oběti je silně deformován, často s těžkým krvácením. Povrch rány by měl být ošetřen co nejrychleji antiseptikem a zakryt sterilním obvazem. Samozřejmě, jako u uzavřené zlomeniny, musí být končetina fixována.

V žádném případě byste se neměli pokoušet o narovnání místa zranění sami. Tento postup provádí pouze kvalifikovaný odborník po rentgenovém vyšetření. S takovými zraněními se může u pacienta objevit traumatický šok. Aby se tomu zabránilo, musí být člověku poskytnuta droga, která pomůže zmírnit bolest, a co nejdříve doručit na pohotovost.

Zlomenina čelistních kostí

Hlavním znakem zlomeniny čelisti - deformace oválného obličeje. To také stane se těžké pro osobu polykat, jeho řeč stane se nezřetelná.

Oběť musí zaujmout vodorovnou polohu. V této formě musí být převezen do nemocnice. Při přepravě můžete lehce přidržet zlomenou čelist rukama nebo ji předem uvázat.

Spinální zlomenina

Nejnebezpečnější jsou poranění páteře. Po tomto zranění se může vyvinout částečná nebo úplná paralýza. V některých případech může dojít k poškození míchy, což vede k rozvoji závažných komplikací. První příznaky zlomeniny páteře jsou neschopnost vykonávat určité pohyby a silná bolest.

Oběť musí být co nejvíce znehybněna a umístěna na tvrdém povrchu v horizontální poloze. V nepřítomnosti nosítek, můžete použít desky, dveře, atd. Nemůžete ji vytáhnout za ruce nebo nohy za žádných okolností - to může vést k vážnému poškození míchy. Poté musí být pacient dopraven co nejrychleji a co nejrychleji do zdravotnického zařízení.

Zlomeniny žeber

Jeden z nejčastějších typů zlomenin. Pokud má člověk zlomené žebro, zažije bolest hlubokým dechem, kašlem, kýcháním a náhlými pohyby. Pokud oběť trpí krví a pěnou z dýchání, udušením a silným žízní, pak jsou jeho vnitřní orgány zraněny. Nejčastější poškození plic.

Po zranění musí být oběť položena do polohy na zádech nebo do polosedací polohy a musí mu dát anestetikum. Pak by měl pacient vydechnout, v této poloze obvazovat hruď.

Největší lékařský portál věnovaný poškození lidského těla

Zlomenina je porušením integrity kosti, která vznikla pod vlivem traumatických faktorů. Typy zlomenin jsou klasifikovány podle několika znaků, podle kterých bude zvolena správná taktika první pomoci zraněnému a další ošetření.

Klasifikace zlomenin

V závislosti na příčině porušení integrity zlomenin kostí jsou:

• traumatický - nastane v důsledku ostrého úderu do kosti, neúspěšného pádu, nehody;
• patologické - vyskytují se s menšími účinky na kosti a jsou často spojeny s poruchou metabolismu vápníku a fosforu a dalšími chorobami vedoucími k křehkosti kostí.

V závislosti na závažnosti poškození jsou zlomeniny kostí:

• otevřené - když se zlomená kost prorazí měkkou tkání a vyčnívá ven, toto zranění je doprovázeno krvácením, často život ohrožujícím;
• uzavřené - jsou charakterizovány poškozením integrity kosti bez poškození měkké tkáně.

Je to důležité! Otevřené fraktury jsou u pacienta doprovázeny nejen masivním krvácením, ale také výrazným syndromem bolesti, proto před pokračováním léčby první pomoci musí být místo poranění anestetizováno nebo podáno poraněným analgetikům orálně. V opačném případě může dojít k bolestivému šoku.

Otevřené zlomeniny se považují za primárně infikované a vyžadují povinné podávání anti-tetanového séra a následné antibiotické léčby.

Z povahy zlomeniny kosti

V závislosti na povaze porušení integrity zlomenin kostí jsou:

• příčný;
• šikmé;
• komprese;
• ovlivněn;
• rozmělněné;
• šroubovicový;
• roztříštěné.

Rozlišuje se stabilita zlomenin kostí:

• žádné posunutí;
• s vytěsněním - jsou nejčastější a způsobené reflexní svalovou kontrakcí během zlomeniny kosti.

Je to důležité! K posunutí kosti může dojít také v důsledku nesprávně poskytnuté nouzové pomoci zraněné osobě nebo pokusu o jeho přepravu do nemocnice, aniž by byla poškozena poškozená kost. Tato komplikace je nesmírně nebezpečná, protože při vytěsnění může zlomená kost poškodit velké krevní cévy nebo nervová zakončení, stejně jako odbočit z otevřené zlomeniny do otevřené, pokud je porušena celistvost kůže.

Druhy tubulárních zlomenin

V jeho anatomické struktuře, tubulární kost sestává z epiphyses - “hlava” kosti, umístil na obou stranách, metafyzis - místo přechodu od hlavy kosti k jeho tělu (v dětech v tomto místě tkáň chrupavky) a diafýze - tělo kosti.

V závislosti na místě poranění zlomeniny trubkovité kosti může být:

Podle stupně poškození kosti

V závislosti na stupni poškození kosti může být zlomenina:

• kompletní - oddělení kosti na 2 nebo více částí, v závislosti na složitosti poranění;
• neúplné - vznik trhlin v kosti nebo zlomeniny na jedné straně, zatímco je připojen k druhé straně.

Zvláštní typ neúplné zlomeniny je subperiosteal - když je kost rozbitá a periosteum zůstává nedotčeno. Tyto zlomeniny se také nazývají „jako zelená větev“, nejčastěji se vyskytují u dětí.

Symptomy a klinický obraz zlomenin

Hlavní typy zlomenin jsou charakterizovány přibližně stejnými symptomy. Klinika fraktur se může mírně lišit v závislosti na závažnosti poranění a na místě jejího umístění, ale obecně existují běžné příznaky, které se vyskytují při jakémkoli druhu porušení integrity kosti:

• abnormální pohyblivost poškozené kosti;
• crepitus - křupání nebo vrzání při palpaci nebo při pokusu o krčení končetiny;
• deformita končetin v místě zlomeniny;
• bolest;
• omezení pohyblivosti končetin;
• opuch tkání a zarudnutí kůže v místě poranění;
• tvorba hematomu pod kůží v místě poranění.

Crepitus, deformita a abnormální pohyblivost kostí jsou absolutní příznaky zlomeniny, pokud jsou identifikovány, může být u postižené osoby s jistotou stanovena diagnóza. Nicméně, ne pro všechny typy zlomenin, tyto příznaky mohou být velké, někdy zcela odlišné příznaky dominují.

Například poškození integrity tibie je doprovázeno silnou bolestí, ze které může člověk ztratit vědomí nebo rozvinout stav šoku. S kompresní zlomeninou páteře v místě poranění pacient nemusí pociťovat bolest, ale citlivost jeho končetin bude narušena a na špičkách prstů se objeví „goosebumping“.

V případě zlomeniny s vytěsněním bude nutně dobře viditelná deformita končetiny a její ostrá bolestivost s omezenou pohyblivostí.

Diagnostika zlomenin

Pro diagnostiku zlomeniny je nutné, aby byl oběti předepsán rentgen. Obraz je nejčastěji prováděn v několika projekcích, což umožňuje lékaři lépe prozkoumat zranění a přijmout odpovídající opatření při jeho léčbě.

U zlomenin zlomenin nebo zlomenin, spolu s rentgenovými paprsky, je oběti předepsána počítačová tomografie a pokud existuje podezření, že porušuje integritu velkých krevních cév nebo míchy, je nezbytné vyšetření MRI. Ve videu v tomto článku můžete vidět, jak diagnostikovat a rozlišovat zlomeniny a jak lékař oběti poskytuje pomoc.

Možné komplikace zlomenin

Pokud předčasně poskytnutá pomoc osobě se zlomeninou nebo nesprávným jednáním během přepravy zvyšuje riziko vážných komplikací:

Je to důležité! Bolestivý šok oběti může mít za následek smrtelný výsledek, pokud není čas. Aby se předešlo rozvoji této komplikace, je nutné nejprve anestetizovat a teprve poté zastavit krvácení a opravit zlomenou končetinu (tento návod je nutný k provedení, jeho nedodržení je často cenou života člověka).

Pokud existuje podezření na zlomeninu míchy u člověka, pak byste se neměli pohybovat nebo se ho snažit přepravit dříve, než dorazí sanitka. To může vést k paralýze a dokonce i smrti. V závislosti na závažnosti zlomenin, video v tomto článku vám ukáže, jak řádně zajistit nouzovou péči a dopravit oběť do nemocnice.

Typy zlomenin

Zlomenina kostí je úplným porušením anatomické integrity kosti, která je způsobena vnějším vlivem nebo násilím, které překračuje jeho hranice fyzické síly.

V některých typech poranění u lidí může být neúplné porušení integrity kostní tkáně ve formě trhliny, zlomeniny, stejně jako tvorba perforované nebo okrajové zlomeniny.

Nárazová zlomenina je jeden typ úplné zlomeniny, přičemž jeden fragment kosti je vložen do jiného. Nejčastěji je tento druh pozorován v oblasti metafýzy kostí.

U dětí jsou typické subperiostální zlomeniny (jako typ „zelené větvičky“), stejně jako typ epifyseolýzy, ve které jsou fragmenty kostí odděleny v místě zárodečné zóny.

Klasifikace

Z důvodu, který způsobil zlomeninu

1. Traumatický
   • Otevřít;
   • Střelba (odkaz na otevřené);
   • Nehořlavé;
   • Uzavřeno
2. Patologické
   • Nádor (benigní a maligní);
   • Kostní cysta;
   • Nedokonalá osteogeneze;
   • Závažná chronická onemocnění;
   • Osteoporóza;
   • Ředená kost v důsledku operace.

Komunikace s externím prostředím

1. Uzavřeno
   • Single;
   • Více;
   • Kombinované;
   • Kombinované.
2. Otevřete
   • Nehořlavé;
   • Výstřel.

Otevřené zlomeniny

Otevřené zlomeniny jsou doprovázeny poškozením kůže a měkkých tkání a komunikují s vnějším prostředím. Tento typ poranění se vyznačuje tím, že se v postižené fraktuře tvoří povrch rány, krvácení a mikrobiální kontaminace. Střelné rány jsou zpravidla doprovázeny vážným poškozením měkkých tkání a kostí.

U některých pacientů se rána netvoří bezprostředně po poranění, ale po chvíli. Jeho vzhled je dán tím, že akutní část vytěsněného kostního fragmentu láme svaly, kůži a krevní cévy. Tento typ zlomeniny se nazývá sekundární otevření.

Uzavřené zlomeniny

Tento typ kostní integrity není doprovázen poraněním kůže. U uzavřených zlomenin však mohou být velké cévy poškozeny a pak jsou doprovázeny ztrátou krve.

Průměrná hodnota ztráty krve při uzavřených zlomeninách:

1. Zlomenina femuru - 1,5-2 L;
2. Zlomenina kostí dolních končetin - 600-700 ml;
3. Zlomenina kostí předloktí - 100-220 ml;
4. Zlomenina humeru - 300-400 ml.

Zlomeniny kostí u lidí mohou být jednoduché nebo násobné. U těžkých poranění může pacient pociťovat kombinované zlomeniny pohybového aparátu, které jsou doprovázeny poškozením vnitřních orgánů a kostí lebky.

Kombinované poškození zahrnuje zlomeniny kostí, ke kterým dochází, když tělo ovlivňuje několik faktorů (například zlomeniny kostí jsou doprovázeny tepelným, chemickým a radiačním poškozením).

Lomový mechanismus

Existují dva mechanismy výskytu zlomeniny:

1. Přímé (u lidí dochází k zlomeninám kostí v místě aplikace síly);
2. Nepřímý (mimo místo použití síly).

Typy zlomenin:

1. Příčné;
2. Šroub;
3. Šroubovitý;
4. Zkosení;
5. Rozmělněný;
6. Podélné;
7. Fragmentovaný.

Neúplné poruchy kostí:

Lokalizace lomové čáry

1. Dolní třetina;
2. Střední třetina;
3. Horní třetina.

Typy vytěsnění fragmentů kostí:

1. Na šířku;
2. Podélně;
3. Podél osy (pod úhlem);
4. Na periferii.

Ve vztahu ke spojům:

1. Intraartikulární (zlomenina linie prochází uvnitř kloubu);
2. Mimokloubní.

Hlavní příznaky a příznaky zlomenin

1. Po úrazu má zraněný člověk bolest v místě poškození kosti;
2. V místě poranění dochází k otoku a otoku měkkých tkání;
3. Když dojde k poškození kosti, dojde k modřině (hematomu);
4. Pokud se v ramenech nebo nohách objeví zlomeniny, omezuje to jejich pohyblivost;
5. Zlomeniny končetin jsou provázeny jejich deformací;
6. V případě zlomeniny kosti se může měnit délka končetiny;
7. Po zlomeninách končetin se v ramenech nebo nohách objeví abnormální pohyblivost;
8. Aktivní pohyby v zraněných končetinách jsou omezené;
9. Při palpaci místa poškození kosti je určeno fragmenty crepitusu.

Diagnostika

1. Anamnéza;
2. Stížnosti;
3. Klinické příznaky zlomeniny;
4. Další metody průzkumu.

Pokud má lékař historii oběti, může určit nejen mechanismus, ale také povahu poškození kostí.

Z hlediska diagnostiky je velmi důležité určit sílu působící na kost. Například u starších lidí se mohou zlomeniny vyskytnout i při menším zranění.

Klinická diagnóza musí být potvrzena rentgenovou diagnostickou metodou. Pro získání úplnějších informací o lomu se zraněná kost odstraní alespoň ve dvou výstupcích s povinným uchopením sousedních spár.

V případě komplexních a kombinovaných poranění je oběti ukázána počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Fáze lékařské péče:

1. První pomoc při poranění v místě poranění v závislosti na typu zlomeniny;
2. Přeprava oběti do nemocnice;
3. Diagnostika zlomenin;
4. Resuscitace;
5. Léčba zranění, která ohrožují život oběti;
6. Léčení zlomenin;
7. Rehabilitace.

Co zahrnuje první pomoc při zlomeninách

1. Úleva od bolesti;
2. Anti-šoková opatření;
3. Zastavení krvácení;
4. Doplnění cirkulujícího objemu krve;
5. Imobilizace poškozené končetiny;
6. Přeprava poškozeného na úrazové oddělení nemocnice.

Úleva od bolesti

V traumatologii existují dva typy anestezie:

Indikace celkové anestézie zlomenin:

1. Dlouhé operace, které jsou doprovázeny výraznou ztrátou krve;
2. Vertebrální kompresní zlomeniny;
3. Zlomenina kyčle;
4. Zlomenina ramenního kloubu;
5. Zlomenina femuru;
6. Zlomenina humeru;
7. Komplikované intraartikulární zlomeniny;
8. Mnohočetné zlomeniny;
9. Kombinovaná zranění.

Všeobecnou anestézii provádějí následující farmakologické skupiny:

1. Narkotická analgetika (např. Promedol);
2. Narkotická analgetika (např. Analgin);
3. Ketorol;
4. Nesteroidní protizánětlivé léky (například nise).

Je-li zranění po úrazu ve vážném stavu, pak je použití narkotických analgetik za účelem úlevy od bolesti zakázáno, protože to může vést k depresi dýchacího centra.

Typy lokální anestézie, které se používají pro zlomeniny kostí:

1. Blokáda kasevokainu podle Vishnevského (zavedení novokainového roztoku do hematomových nebo fasciálních případů);
2. Peridurální anestézie;
3. Konduktivní anestezie (blokáda velkých nervových kmenů);
4. Intraosseózní anestézie.

Při intraosseózní anestezii spolu s anestetiky (obvykle Novocainem) můžete vstoupit do antibakteriálních léků a vytvořit tak jejich vysoké koncentrace v místě poškození kostí.

Co je to repozice

Přeměna je manipulace, která je zaměřena na porovnání kostních fragmentů a eliminaci všech typů posunů.

Existují dva typy přemístění:

1. Otevřený (výběr a srovnání kostních fragmentů nastává během operace);
2. Uzavřeno (porovnání kostních fragmentů probíhá bez vystavení místa zlomeniny).

Současně lze porovnat správné kostní fragmenty se zlomeninami kostí horních a dolních končetin. Existují však výjimky: například v případě zlomeniny kyčelního kloubu nelze fragmenty kostí v jednom okamžiku přikládat vedle sebe, protože tomu brání napětí svalů nohy.

Metody současné přemístění:

1. "Ruční" přemístění;
2. Pomocí speciálních zařízení (např. Ortopedický stůl);
3. S pomocí speciálního zařízení pro roztahování komprese.

Postupná repozice se používá pro chronické zlomeniny kostí a zlomeninu kyčle.

Způsoby postupného snižování:

1. Kosterní trakce;
2. S pomocí speciálního zařízení pro roztahování komprese.

Jak jsou kostní fragmenty fixovány

Faktory, na kterých závisí způsob imobilizace fragmentů kostí:

1. Celkový stav pacienta;
2. Věk;
3. Lokalizace lomu;
4. Povaha zlomeniny;
5. Přítomnost komplikací po zlomenině;
6. Rozsáhlé poškození kůže a měkkých tkání;
7. Povaha povrchu rány;
8. Stupeň kontaminace rány.

Traumatolog si musí zvolit takový způsob fixace fragmentů kostí, který zajistí spolehlivou fixaci a nezpůsobí komplikace u pacienta. Metoda by měla pacientovi umožnit co nejrychlejší zapojení do rehabilitačního procesu a přispět k jeho včasné aktivaci.

Způsoby fixace fragmentů kostí:

1. Obvazy na omítky;
2. Lékařské pneumatiky;
3. Kosterní trakce;
4. Zařízení pro mimofokální transkutánní fixaci;
5. Imunní osteosyntéza.

Pokud je oběti diagnostikována příčná fraktura bez vytěsnění kostních fragmentů nebo jsou mírně vytěsněny, pak se po úspěšné simultánní repozici fragmentů kostí provede prokázání, že pacient je fixován sádrovými dlahami nebo obvazy.

Extrafokální fixace a skeletální trakce se používá pro rozdrcené a zlomené zlomeniny, stejně jako zlomeniny, které jsou doprovázeny výrazným roztržením měkkých tkání, popálenin, omrzlin a znečištění.

Šikmé, spirálové a spirálové zlomeniny, poškození stehenní kosti a humeru, zlomeniny v předloktí by měly být během operace fixovány různými kovovými strukturami (špendlíky, desky, pletací jehlice).

Léčba

Hlavním cílem léčby zlomenin je:

1. Dosáhnout fúze fragmentů kostí ve správné poloze;
2. Obnovení normálního anatomického tvaru kosti.

Pro vytvoření silného kalusu jsou nezbytné následující podmínky:

1. Redukce by měla obnovit správnou anatomickou polohu fragmentů kosti;
2. Mezi konci kostních fragmentů by neměla být žádná vrstva měkké tkáně;
3. Je nutné vytvořit nehybnost fragmentů v místě zlomeniny;
4. Dobrý stav okolní měkké tkáně;
5. Zatížení poraněné končetiny musí být dávkováno.

Jaké jsou způsoby, jak stimulovat hojení kostí?

Moderní medicína má schopnost stimulovat tvorbu kalusu. Pro urychlení regenerace kostní tkáně v traumatologii se používá:

1. Mumie;
2. Anabolické hormony;
3. Zvláštní farmakologické skupiny léčiv;
4. Fyzioterapeutické metody.

Rehabilitace po zlomeninách

1. Fyzikální terapie;
2. Masáže;
3. Fyzioterapie;
4. Správná výživa;
5. Nosit ortézu;
6. Lázeňská léčba.

Jak jíst pro zlomeniny

Bez ohledu na typ zlomeniny by měl pacient během léčby a rehabilitace jíst potraviny obohacené vitamíny a minerály.

Každý den musíte do dietních potravin zahrnout vápník - mléko, sýr, tvaroh, zeleninu a ovoce.

Starší lidé, ženy v období po menopauze, lékař musí předepsat tabletovou formu vápníku a multivitaminů.

Během rehabilitačního období je pacientovi předvedena lázeňská léčba s využitím bahna, balneoterapie, selektivní fyzioterapie a různých masážních metod. Volba sanatoria závisí na typu a umístění zlomeniny.

Jaké jsou nebezpečné zlomeniny

Komplikace zlomenin kostí:

1. Krvácení;
2. Bolestivý šok;
3. Porucha fyziologické funkce končetiny;
4. Poškození vnitřních orgánů a měkkých tkání;
5. Syndrom chronické bolesti;
6. Porušení motorické funkce těla;
7. Atrozy a artritida (s intraartikulárními zlomeninami);
8. Tvorba falešných spojů;
9. Infekční komplikace (např. Osteomyelitida)

Prevence komplikací po zlomeninách je včasná léčba oběti za lékařskou péči a realizace všech doporučení lékaře během léčby a rehabilitace.