KALKINÓZA KŮŽE

Kalcifikace kůže je chronický stav, při kterém se v kožních tkáních vyskytují usazeniny tvrdých vápenatých solí, někdy s rozvojem zánětu a omezenou pohyblivostí kloubů. Příznaky tohoto onemocnění jsou uzliny v různých částech těla, zejména na horních končetinách, tvrdá a hustá textura, někdy bolestivá. Diagnóza se provádí vyšetřením pacientových kožních a rentgenových vyšetření. Léčba kalcifikace kůže závisí na příčině vzniku tohoto stavu, hlavně prostředky jsou používány k normalizaci metabolismu minerálů, s významnými ohnisky zaměřenými na elektrokoagulaci a operaci.

Kalcifikace kůže

Kalcifikace kůže (Profisheův syndrom) je dermatologické onemocnění různých etiologií, ve kterém jsou v kožních tkáních vytvořeny podmínky pro ukládání vápenatých solí v pevné formě. Poprvé byla tato podmínka odborně popsána francouzským lékařem J. Profishem, proto v některých pramenech nese jeho jméno syndrom, ve kterém dochází k ukládání kalcinátů v kůži. Jedná se o polietiologické onemocnění, které může být jediným projevem různých metabolických poruch, jakož i příznakem některých závažných vnitřních patologií. Kalcifikace kůže má několik druhů, které se liší klinickými projevy a mechanismem depozice soli ve tkáních.

Příčiny kalcifikace kůže

Typicky, ve většině tkání těla (s výjimkou zubů a kostí), vápenaté soli jsou v rozpuštěné formě - to vám umožní přenášet je s krví do orgánů, kde jsou potřeba. V některých případech však mohou být vytvořeny podmínky pro jejich srážení, což vede k tvorbě patologických ložisek, včetně kalcifikace kůže. Metastatická kalcifikace je charakterizována hyperkalcémií, díky které se zvýšené množství iontů vápníku šíří po celém těle. Současně se v mnoha orgánech obvykle tvoří ložiska soli, ale někdy se mohou vyskytovat také v kůži. Tato kalcifikace kůže se obvykle vyskytuje na pozadí maligních nádorů kostí, metabolických poruch, zvýšeného příjmu vápníku z pitné vody nebo potravin. Variantou tohoto stavu je také hypervitaminóza D, ve které se mohou v různých tkáních, včetně kůže, vyskytovat také depozice vápenatých solí.

Častější metabolická kalcifikace kůže je způsobena poruchami kůže a podkožní tukové tkáně. Není nutné, aby tělo mělo velké množství těchto solí - z různých důvodů (oběhové funkce, hladina pH) s normální koncentrací vápníku v krvi, je stále zadržováno ve tkáních, což vede k rozvoji onemocnění. Zpoždění tohoto prvku je pravděpodobně způsobeno modifikovanými kolagenovými vlákny, která se dějí s různými druhy kolagenóz autoimunitního a dědičného charakteru. Dalším typem tohoto onemocnění je tzv. Sekundární kalcifikace kůže, ke které dochází v místě jizev, ložisek různých dermatologických onemocnění (systémová sklerodermie, dermatomyositida, kožní neoplazmy).

Příznaky kalcifikace kůže

Existují dvě hlavní skupiny kalcifikace kůže - metastatické a metabolické. Metastatické, jak název napovídá, je způsobeno přenosem vápenatých solí z jedné části těla do druhé. Jejich zdrojem může být zhoubný nádor, osteolýza, postižené ledviny a další orgány. Současně dochází k hyperkalcémii a v těch orgánech, kde koncentrace iontů vápníku přesahuje jejich rozpustnost za těchto podmínek, vznikají ložiska depozice soli. Obvykle se jedná o vnitřní orgány, šlachy a vaginy svalů, někdy - podkožní tukovou tkáň a kůži. U tohoto typu kalcifikace kůže jsou symptomy velmi opotřebované a často skryté projevy základního onemocnění. Mohou být stanoveny oddělené uzliny a těsnění na kůži a v podkožní tkáni, nejsou pozorovány zánětlivé projevy a další patologické změny.

Metabolická kalcifikace kůže je mnohem běžnější a má několik odrůd, charakterizovaných různými symptomy a projevy. V tomto případě není možné pozorovat hyperkalcémii a také se nevyskytují usazeniny solí v jiných tkáních a orgánech, protože k tvorbě ložisek na kůži dochází v důsledku porušení lokálního metabolismu v kůži. Dermatologové rozlišují následující formy metabolické kalcifikace kůže: omezené, univerzální, nádorové.

Dosavadní stav techniky Patogeneze omezené metabolické kožní kalcifikace není jistě známa, stejně jako důvod vzniku depozitů solí v tomto případě. Zpočátku je tato patologie zcela asymptomatická - pouze někdy může člověk detekovat oblasti konsolidace pod nezměněnou kůží. Tento typ kalcifikace kůže postihuje především horní končetiny, oblíbenou lokalizaci patologických ložisek - oblasti nad výstupky kloubů (loket, zápěstí, mezifalangeální). Časem léze rostou a jsou viditelné ve formě malých uzlíků, tyčících se nad povrchem kůže. Pod vlivem zranění nebo spontánně se zanícují, kůže nad nimi se stává červenou, jejich palpace se stává bolestivou. Tato forma kalcifikace kůže postihuje převážně ženy středního věku a starší ženy.

Univerzální kalcifikace kůže je závažnější formou onemocnění v důsledku zhoršeného metabolismu vápníku a fosforu. V tomto stavu se na končetinách tvoří i patologická ložiska (také v projekci velkých kloubů) a na hýždě a příležitostně se může vyskytnout i jiná lokalizace. Rychle dostávají ložiska soli charakter hustých uzlin, ale postupem času začínají změkčit a proměnit se v bezbolestnou erozi a vředy, jejichž dno je pokryto bílým, snadno se rozpadajícím obsahem. K hojení těchto lézí způsobených kalcifikací kůže dochází velmi pomalu s tvorbou znatelných jizev a jizev. Tento stav je nejčastěji diagnostikován u dětí a mladistvých do 20 let.

Nádorová kalcifikace kůže je vzácná forma onemocnění, při kterém se v měkkých tkáních kloubů a na kůži hlavy vyskytují usazeniny soli. Zpravidla mohou jednotlivá ložiska dosahovat značných velikostí (až 10-12 centimetrů), pomalu rostou a navenek se podobají oleogranulomům. Tato forma kalcifikace kůže se vyskytuje téměř výhradně u dětí.

Sekundární kožní kalcifikace způsobená patologickými změnami v některých dermatologických podmínkách, část specialistů odkazuje na metabolický typ, zatímco jiní - v samostatné formě onemocnění. Samostatně je také zvýrazněna idiopatická kalcifikace, která má nejasnou etiologii - předpokládá se, že má známky dědičného onemocnění. Bylo možné spolehlivě prokázat genetickou povahu kalcifikace kůže s ohledem na Teichlenderův syndrom, který je dědičný autosomálně recesivním způsobem. V tomto stavu se u mladých lidí vyvíjejí kalcifikace v podkožní tkáni a měkkých tkáních kloubů, to vše je doprovázeno horečkou a svalovou dystrofií.

Diagnostika kalcifikace kůže

Diagnostika kožní kalcifikace v dermatologii se provádí na základě aktuálního stavu pacienta, rentgenového vyšetření a histologického vyšetření tkání v místě patologických ložisek. Sekundární roli v diagnostice hrají biochemické studie krve a moči, různá vyšetření k nalezení hlavní patologie, která by mohla vést k narušení metabolismu minerálů s těmito projevy. Při vyšetření odhalují ohniska různých lokalizací a velikostí v závislosti na typu kalcifikace kůže a stadiu jejího průběhu, nejčastěji se jedná o uzliny s kamenitou tvrdostí v projekcích kloubů, pokryté nezměněnou nebo zanícenou kůží. K bolestivosti dochází při spojení zánětu nebo poranění patologického uzlu, někdy může být narušena pohyblivost kloubů v důsledku významné velikosti kalcinátu. S univerzální metabolickou kalcifikací kůže lze pozorovat bezbolestné vředy s bílým obsahem na dně na povrchu kůže nohou a hýždí ve stadiu rozlišení.

Při rentgenovém vyšetření pacienta s kalcifikací kůže v místě patologických ložisek se stanoví husté (někdy tlustší kosti) nepravidelně tvarované stíny a sestávající z jednotlivých malých kuliček. V případě starých kalcinátů již není jemná struktura viditelná, odhaluje se pouze hustá fokus. Někdy na rentgenu vidíte přítomnost lézí s vápníkem nejen v kůži a podkožní tkáni, ale také v jiných tkáních - kolem kloubů, šlach a některých vnitřních orgánů. Provádění biopsie takových ohnisek může být někdy obtížné, ale pokud je to stále možné, pak nejčastěji dojde k perivaskulárním usazeninám vápníku s degenerací vláken pojivové tkáně.

V případě metastatické kalcifikace kůže bude ve výsledcích biochemického krevního testu stanovena závažná hyperkalcémie, ale v případě metabolické varianty nemoci to není povinný projev. Idiopatická kalcifikace, která má příznaky dědičného onemocnění, se často projevuje fosfatemií. Také dermatolog může odkázat pacienta na specialisty jiných profilů, aby vyhledali patologii, která by mohla vést k rozvoji kalcifikace kůže nebo předepsat další testy. Pečlivé vyšetření a vyšetření anamnézy pacienta může často pomoci při diagnostice tohoto stavu, protože to může odhalit faktory, které přispívají k zhoršenému metabolismu minerálů. Diferenciální diagnostika kalcifikace kůže by měla být prováděna s některými formami tuberkulózy a syfilitických lézí, kožními nádory, dnou a sarkoidózou.

Léčba kalcifikace kůže

S relativně malou velikostí kalcifikace se můžete pokusit o jejich odstranění konzervativním způsobem - pro tento účel se používají chlorid amonný a jodid draselný, které mohou normalizovat metabolismus minerálů a odstranit nadbytek vápníku z tkání. Pro účinnou léčbu těmito léky je však nutné používat vysoké dávky, což dramaticky zvyšuje riziko vedlejších účinků a zvyšuje toxicitu těchto léčiv. Proto, k výpočtu průběhu léčby kalcifikace kůže by měla být velmi pečlivě a přísně individuálně, na základě řady ukazatelů těla - fungování vylučovací systém, počet a velikost kalcinátů, přítomnost nebo nepřítomnost průvodních onemocnění. Penicillamin se také používá k léčbě tohoto stavu.

S významnou velikostí kalcifikací nebo v přítomnosti omezené pohyblivosti kloubů se používá chirurgické odstranění patologických ložisek. To však často nevylučuje příčinu kalcifikace kůže, a proto je velmi pravděpodobné, že se znovu objeví nové uzlíky na místě odstraněných ložisek soli nebo na jiných částech těla. Operace, laserové odstranění nebo elektrokoagulace musí být nutně prováděny na pozadí konzervativní léčby. Je také důležité omezit příjem vápníku v těle - speciální dieta je vyvinuta lékařem se zahrnutím produktů se sníženým obsahem tohoto prvku. Podle indikací se léčí hlavní onemocnění, které vyvolalo rozvoj kalcifikace kůže.

Prognóza a prevence kalcifikace kůže

Kalcifikace kůže je velmi vzácně život ohrožující pro pacienta, takže prognóza onemocnění v tomto ohledu je relativně příznivá. Tento ukazatel je však velmi závislý na faktorech, které způsobily poruchu metabolismu minerálů. S metastatickou kalcifikací kůže to může být maligní nádor se sekundární systémovou sklerodermií a dalšími závažnými a nebezpečnými onemocněními. Aby se předešlo vzniku takového stavu, je nutné včas podstoupit preventivní lékařskou prohlídku (pro včasnější odhalení nebezpečných nemocí), nikoli samoléčbu pomocí léků na bázi vápníku a vitamínu D. Osoby náchylné k usazování solí ve tkáních, je důležité snížit množství vápníku užívaného s jídlem a vodou, pravidelně podstupují vyšetření dermatologem a odborníky z jiných profilů.

Kalcifikace kůže - když je vápník „dobrý“ a kdy je „špatný“?

K ukládání vápenatých solí v měkkých tkáních dochází v důsledku změn v systémovém metabolismu tohoto minerálu nebo jako lokálního vedlejšího účinku zánětu, infekcí, poranění nebo neoplastických onemocnění. Benigní formy kalcifikace kůže nemusí způsobit nepohodlí. Ve vážnějších případech, vyskytujících se na pozadí sklerodermie, dermatomyositidy a kalcipylaxe, se kvalita života pacientů významně zhoršuje.

Příčiny a typy

Existují takové příčiny patologie se znaky klinických projevů:

• dystrofické;
• metastatické;
• idiopatická;
• iatrogenní.

Dystrofická kalcifikace

Vyvíjí se s normálními hladinami vápníku a fosforu v krvi. Základem patologie je poškození, zánět, nekróza nebo otok kůže. Tkáň je poškozena mechanickými, chemickými, infekčními nebo jinými účinky. Patologie je pravděpodobně způsobena buněčnou smrtí s uvolňováním intracelulární alkalické fosfatázy, vápníkem a změnami kyselosti tkáně, což vede ke srážení vápenatých solí v pevné formě.

Hlavní příčiny lokální kalcifikace kůže

• Popáleniny, bodnutí hmyzem, křečové žíly, rabdomyolýza.
• Infekce, které způsobují nekrózu kožní tkáně a následnou kalcifikaci. Některé infekční granulomy vylučují vitamin D, což vede k ukládání vápníku ve tkáních. Mezi hlavní onemocnění patří onichocerciasis, cysticerkóza, histoplazmóza, kryptokokóza a genitální herpes.
• Kalcifikace kožních nádorů, jako je pilomatrix. Je kalcifikován v 75% případů. Výsledkem je vytvoření mobilních hustých podkožních uzlin. Epiteliální cysty a injekční stříkačky, stejně jako karcinom bazálních buněk, jsou náchylné k vytvrzování. Ve vzácných případech se kalcifikuje melanocytární nevi, maligní melanom, atypické fibroxanthomy, hemangiomy, pyogenní granulomy, seboroická keratóza, neurolemomy a trichoepiteliomy.

Příčiny generálního poškození kůže

Zánětlivé, zejména autoimunitní procesy

Taková závažná onemocnění, jako je dermatomyositida a sklerodermie, jsou nejlépe diagnostikována. U těchto onemocnění se často projevuje syndrom CREST: kalcifikace, Raynaudův jev, léze jícnu, sklerodaktie a teleangiektázie. Příznaky kalcifikace kůže jsou popsány u lupus erythematosus. Při dermatomyositidě dochází u dětí 3krát častěji než u dospělých. Při sklerodermii dochází v pozdějších stadiích onemocnění ke kalcifikaci tkání. Léčba glukokortikoidy tento proces zpomaluje.

Panniculitis

Jedná se o subkutánní nekrózu tuků, která se vyskytuje u novorozenců s plným a dlouhodobým onemocněním v prvních dnech nebo týdnech života. Celulóza je ovlivněna hlavně na stehnech a hýždích a pak kalcifikována. Příčina patologie není známa, ale předpokládá se role porodního poranění, preeklampsie nebo diabetu u matky, hypotermie nebo hypoxie bezprostředně po narození. Příčinou panniculitidy u dospělých je rakovina nebo zánět slinivky břišní, který způsobuje poškození mastných kyselin subkutánní tkáně a nekrózy tkání.

Vrozené nemoci

V Ehlers-Dunlo syndromu je narušen metabolismus kolagenu a jakékoliv kožní léze vedou k tvorbě subkutánních uzlin. Wernerův syndrom je doprovázen předčasným stárnutím. Kalcifikace kůže, vazů, kloubů, cév. S elastickou pseudoxantomií se elastická vlákna kůže roztrhnou, která se pak kalcifikuje. Rotmund-Thompsonův syndrom je doprovázen tvorbou malých žlutých kalcifikovaných papuly na končetinách.

Metastatická kalcifikace

Vyskytuje se v rozporu s metabolismem vápníku nebo fosforu a je spojen se zvýšením koncentrace těchto látek v krvi. Zevně se léze projevuje kalcifikací tkání kolem kloubů. Často je doprovázen dalšími příznaky zvýšeného vápníku v krvi - bolest břicha, selhání ledvin, srdeční arytmie, deprese. Příčiny:

• Hyperparatyreóza. V primárním hyperparatyreoidismu produkují příštítné tělíska příliš mnoho parathormonu. Sekundární hyperparatyreóza se vyskytuje v reakci na hypokalcémii, jejíž hlavní příčinou je selhání ledvin.
• Paraneoplastická hyperkalcémie se vyskytuje v kostních metastázách.
• Zničení kostní tkáně v důsledku otoku nebo Pagetovy choroby.
• Mléčně alkalický syndrom - vzácný stav, který se vyskytuje při nadměrném užívání hydrogenuhličitanu sodného a sloučenin obsahujících vápník. Výsledkem je metabolická alkalóza s hyperkalcémií, hyperfosfatemií, nefrokalcinózou a selháním ledvin.
• D hypervitaminóza je vzácný stav, při kterém se zvyšuje vstřebávání vápníku v zažívacím traktu a jeho reabsorpce v ledvinách způsobuje hyperkalcémii.
• Sarkoidóza, při které sarkoidní granulomy produkují přebytek vitamínu D.
• Nejčastější příčinou metastatické kalcifikace kůže je chronické selhání ledvin. Kvůli zhoršené funkci ledvin se hromadí fosfor v krvi, hypokalcemie a nedostatek vitamínu D. To je důsledkem nadměrné produkce hormonu příštítných tělísek jako kompenzační reakce, přičemž vápník a fosfor zůstávají v těle.
• Calciphylaxis je špatně pochopený stav, doprovázený cévní kalcifikací a nekrózou povrchových tkání se silnou bolestí. Kromě kůže, jsou postiženy srdce a gastrointestinální trakt. Kalafylaxe se vyskytuje u 1–4% pacientů s terminálním onemocněním ledvin, stejně jako u mnohočetného myelomu, polyneuropatie, endokrinních onemocnění, cirhózy jater a revmatoidní artritidy. Noduly nebo plaky, které se rychle rozšířily do velké oblasti kůže, a pak ulcerace. Nejčastěji postihuje boky, břicho a hýždě. Kožní vředy vedou k silné bolesti. Pokud se tyto příznaky vyskytnou u pacienta s renální insuficiencí, pak jsou-li lokalizovány na těle, jsou spojeny s vyšší mortalitou, než když se nacházejí na končetinách.

Idiopatická kalcifikace kůže

Vyskytuje se v nepřítomnosti poškození tkáně nebo systémových metabolických defektů.

Idiopatická kalcifikace šourku, penisu nebo vulvy

Nejčastějším příkladem je zkrvavená kalcifikace, ke které dochází u mužů ve věku 20–40 let. Léze vypadá jako několik světle žlutých hustých subkutánních uzlin. Kalcifikace kůže penisu může být také výsledkem kalcifikace epidermálního cystu.

Vojenská kalcifikace kůže

Často spojené s Downovým syndromem nebo syringomou. Na trupu, končetinách a obličeji se objevují vícečetné léze. Původ patologie zůstává neznámý, ale dochází k hromadění vápníku v potních žlázách.

Subepidermální kalcifikované uzliny

Obvykle se vyvíjejí v raném dětství. Jako pravidlo, oni jsou jeden, ale tam jsou také četné porážky. Foci se nejčastěji vyskytují na obličeji. Patogeneze není známa.

Kalcifikace nádoru

Je spojena s poruchou metabolismu renálního fosforu, což vede k hyperfosfatémii. Velké kalcifikované uzliny se objevují v blízkosti velkých kloubů, náchylných k růstu a opakování po odstranění. Nejčastěji kalcifikace ovlivňuje boky, lokty, lopatky, nohy, kolena a ruce. Kalcifikace tumoru je často familiární, proto se předpokládá jeho autosomálně recesivní dědičnost.

Kalcifikace kůže spojená s štěpem

Stejně jako u kalcipylaxe se může objevit po transplantaci ledvin. Jsou popsány případy onemocnění po transplantaci jater, srdce a plic. Možná, že důvod je v souvislosti s požitím pacientů spolu s velkým množstvím transfuzního citrátu vápenatého.

Iatrogenní kalcifikace

Vyskytuje se v důsledku lékařských postupů:

• intravenózní podávání velkých množství vápníku nebo fosforu;
• chemoterapie, která způsobuje destrukci nádorových buněk;
• dlouhodobé užívání elektrodových past s obsahem vápníku s opakovaným EEG, EMG nebo studiem sluchově evokovaných potenciálů s krátkým sluchem.

Symptomy a komplikace

Příznaky a příznaky patologie se liší v závislosti na příčině onemocnění.

Ve většině případů se ložiska kalcifikace objevují postupně a nezpůsobují nepohodlí. Externě jsou husté světle žluté papuly, plaky nebo uzliny. Mohou být jednoduché a násobné.

Foci mohou být měkčí a ulcerovány. Současně vyniká smetanově bílý obsah připomínající křídu.

Uzly na špičkách prstů mohou být bolestivé. Při jejich umístění v okolí spár v důsledku dotažení kůže může být pohyblivost omezena. V závažných případech je možná nekróza okolních tkání. Kalcinace kůže způsobuje významné kosmetické vady.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Vedeno klinické vyšetření. Pro zjištění porušení systémového metabolismu vápníku se používají následující krevní testy:

• obsah vápníku a fosforu;
• úroveň alkalické fosfatázy;
• koncentrace vitamínu D;
• aktivity parathormonu.

• stanovení močoviny a kreatininu v krvi pro stanovení funkce ledvin;
• detekci LE buněk charakteristických pro lupus erythematosus;
• plazmatického bikarbonátu nebo arteriálního pH pro podezření na syndrom alkalického mléka;
• kreatin kináza a aldolasa v případě dermatomyositidy nebo rabdomyolýzy;
• sérovou amylázu nebo lipázu pro podezření na pankreatitidu;
• studium antinukleárních protilátek pro diagnostiku lupusu;
• protilátky proti topoizomeráze se sklerodermií;
• denního vylučování vápníku a anorganického fosforu.

• RTG měkkých tkání, kloubů;
• scintigrafie technecia je citlivější pro detekci kalcifikace;
• výpočetní tomografie, zejména v kalcifikaci nádorů.

Rovněž se provádí biopsie s histologickým vyšetřením nebo cytologií s jemnou jehlou. Mikroskopické vyšetření usazenin vápníku se stanoví v dermis, subkutánní tkáni, méně často ve stěnách cév.

Diferenciální diagnóza se provádí s těmito chorobami:

Léčba

Především je předepsána terapie základního onemocnění.

Zásady lékařské léčby kalcifikace kůže jsou následující:

• použití mastí s glukokortikoidy;
• hyperfosfatémie vykazuje antacida obsahující hliník a hořčík;
• etidronát a další bisfosfonáty;
• sensipar, snižující aktivitu parathormonu;
• dlouhodobé užívání blokátoru kalciových kanálů diltiazemu;
• intravenózní podání thiosíranu sodného;
• Existují případy úspěšného užívání léku Minocycline.

Zdá se, že použití autologní transplantace hematopoetických kmenových buněk je slibné, ale tato metoda je pouze v experimentálním stadiu.

Indikace pro chirurgické odstranění lézí jsou bolest, recidivující infekce, ulcerace a funkční poruchy. Operativní trauma může stimulovat kalcifikaci.

Je zajímavé, že elektrická rázová vlna litotripsie pomohla některým pacientům zbavit se bolesti.

Pacientka je doporučena nefrologem, revmatologem a hematologem.

Domácí léčba

S nárůstem hladin vápníku nebo fosforu je třeba se vyhnout potravinářským produktům bohatým na tyto látky: sýr, ořechy, luštěniny, zelí, jablka, losos a sardinky.

Léčba lidových prostředků zahrnuje použití odvarů a infuzí těchto léčivých rostlin:

• semena kopru, koriandru, anýzu;
• tráva řebříčku, máta, kopřiva, oregano, jetel, jitrocel, fireweed, přeslička, třezalka svatá, horský pták;
• kořeny pampelišky, valeriány, calamus, elecampane, lopuch;
• starší květiny, měsíček, heřmánek, vřes, hedvábí kukuřice;
• březové pupeny;
• listy břízy, medvědice, brusinek;
• plody jalovce, divoká růže, japonská sophora.

Všechny tyto rostliny zlepšují metabolismus fosforu a vápníku a zabraňují tvorbě usazenin v měkkých tkáních.

Jak vyléčit pokožku a kdo kontaktovat

Nadbytek vápenatých solí vede k rozvoji kalcifikace kůže nebo Profishe syndromu. To se projevuje ve formě pevných uzlin, nejčastěji umístěných na rukou nebo v kloubech končetin. V doprovodu vzhledu těchto pečetí zánětlivé a restriktivní pohyby.

Povaha onemocnění

Tato choroba má několik názvů: kalcifikace kůže, vápenatá dystrofie (kalcifikace) a kalcifikace, ale podstata se redukuje na skutečnost, že pod vlivem mnoha faktorů v těle je narušen metabolismus minerálů.

Kalcifikace na kůži rukou

Vápník v lidském těle je v "zředěné" kapalné formě. V pevném stavu je přítomen pouze v zubech a kostních tkáních. Vzhled bělavých nodulárních těsnění různých velikostí svědčí o patologickém selhání metabolických procesů těla.

Umístění

Patologické formace u lidí jsou nejčastěji pozorovány na končetinách rukou a nohou, v blízkosti kloubů. Na zubech nebo zubních náhradách, na cévních stěnách, v dutině nervových vláken a svalech mohou být přítomna také těsnění vápna.

Typy a příznaky kalcifikace

Kalcifikace může být rozdělena do několika hlavních typů:

1. Metabolické poruchy jsou známy pro metabolické poruchy vápníku nebo fosforu, jejichž obsah v krvi se zvyšuje. Vzhled je poznamenán poškozením kloubů. Tam jsou bolestivé příznaky ledvin, žaludku, srdce. Často je zde depresivní stav.
2. Kalcifikace univerzální (idiopatická) - povaha jejího vzhledu není přesně známa. Calcareous uzly mohou být umístěny po celém těle a projevují se jako drobné výkaly.
3. Dystrofické nebo sekundární dochází v důsledku mechanických, chemických, infekčních a jiných škodlivých motivátorů. Poškození způsobuje akumulaci kalených vápenatých solí v poškozených tkáních.

Kalcinóza na obrázku

Hlavní důvody jsou:

• bodnutí hmyzem;
• popáleniny;
• dilatované žíly;
• infekční nekróza epidermis;
• kožních nádorů.

Iatrogenní je důsledek lékařských manipulací (chemoterapie, vícečetný EEG, EMG používající pasty obsahující vápník, významné intravenózní podávání vápníku a fosforu).

Existují případy, kdy se kalcifikace kůže neprojevuje po dlouhou dobu. Ale jeho symptomy jsou následující: jedná se o mírně bělavé bubliny vápna, silné a lehce bolestivé na dotek. Epidermis má požadovanou barvu a barvu.

V průběhu času se může uzel stát zánětlivým a hnisat. V tomto případě je nutný chirurgický zákrok k odstranění nekrózy tkáně. Měkká, velkoplošná hmota je někdy extrahována z vápenatých útvarů.

Poškozené spoje mají omezenou pohyblivost a jsou zraněny při motorických činnostech. Silné, bolestivé pocity se vyskytují u kalcidní dny ovlivňující kůži prstů, ale tento jev je mnohem méně běžný na nohou.

SSD - systémová sklerodermie. Jde o autoimunitní onemocnění pojivové tkáně, jejíž hlavní klinické příznaky jsou způsobeny běžnými poruchami mikrocirkulace, fibrózou kůže a vnitřními orgány.

Komplikace

Kalcifikační komplikace se mohou projevit na různých místech lidského těla. Pro vápnitou dnu mohou bolestivé pláty v epidermis rukou způsobit při kontaktu s jakýmkoliv povrchem poměrně velkou bolest. Nodulární vápníkové shluky kolem kloubů vyvolávají potíže a bolestivé pohyby.

Nadměrná depozice vápenatých solí v kostech kyčelního kloubu v mladém věku u žen vede k nesprávné skeletizaci této oblasti a v důsledku toho k obtížím v pracovní aktivitě.

V kosmetologii se kalcifikace kůže projevuje ve formě různých defektů obličeje: jizev, malých jizev, papuly se zarudnutím a zánětem.

Průběh onemocnění u těhotných žen

Do začátku 36. týdne těhotenství se ve tkáních „školky“ zjistí zvýšené množství vápenatých solí. V konečné fázi nesení dítěte je naprosto normální. Tak dochází k metabolickým procesům mezi matkou a dítětem.

Ale s výskytem zvýšených hladin kalcifikace v dřívějších obdobích může vést k předčasnému zrání porodu. Důvodem může být preeklampsie, nadměrný příjem vápníku, jakékoliv změny v těle po minulých infekčních onemocněních a tak dále. Kalcifikace placenty však neindikuje žádnou odchylku od normy.

Pro normální průběh těhotenství je nutné kontrolovat spotřebu léků a potravin obsahujících vápník.

Přebytek vápníku je stejně škodlivý, stejně jako jeho nedostatek. Příliš vysoký obsah tohoto mikroprvku v pánevních orgánech budoucí matky a semena nenarozeného dítěte může způsobit poranění nebezpečné okamžiky během porodu. Při nadměrné kalcifikaci se může zmenšit fontanel na hlavě dítěte, což bude mít za následek nemožnost správného a bezpečného průchodu plodu porodním kanálem.

Kalcinóza u dětí

U dětí dochází k hyperkalcémii (zvýšené nasycení vápníku v krevním séru) a následně k vápnité dystrofii, kdy dochází k poruše hormonální koordinace pracovního rytmu vnitřních orgánů, otravy vitaminem D a užívání doplňků vápníku nad rámec věku.

Diagnostické metody

Identifikovat přítomnost vápenné dystrofie obecných klinických metod, která zahrnuje následující skupiny testů:

• stanovení požadovaného poměru vápníku a fluoru;
• měření hladiny alkalické fotofáze;
• co je obsahem vitamínu D v krvi;
• aktivity parathormonu.
• Kromě toho je možné jmenování dalšího výzkumu.

Léčebné přístupy

Léčba kalcifikace má 2 směry. První způsob je terapeutický, medikamentózní - je charakterizován následující linií léčby:

• použití chloridu amonného a jodidu draselného, ​​které přispívají k řešení poměrů minerálů v krvi a tkáních a pomáhají odstraňovat přebytečný vápník z nich;
• objednání poměru hořčíku a vápníku v těle, protože hořčík podporuje vstřebávání vápníku a rozpouští ukládání jeho solí, zbavuje tělo nadměrného množství vápníku a přispívá k jeho lepší absorpci;
• použití krémových látek s glukokortikoidy;
• jmenování biofosfátů, například etidronátu;
• blokování vápníkových kanálů diltiazemem;
• intravenózní thiosíran sodný;
• jsou také zapotřebí diuretika;
• povinné terapeutické masáže a tělesná výchova;
• aplikace s ozokeritem a parafinem;
• ultrafialové záření;
• Rhodské koupání.

Druhá léčebná metoda je chirurgická. Je indikován k bolestivým formacím, opakovaným infekcím, ulceraci a funkčnímu poškození.

Je však důležité mít na paměti: chirurgický zákrok může být stimulujícím faktorem pro kalcifikaci. Při výběru léčebné taktiky je nutné konzultovat lékaře následujících specializací: hematolog, neurolog, revmatolog.

Léčba nezbytných léků a opatření je prováděna pouze kvalifikovaným dermatologem. Jedná se zejména o přípravky na bázi chloridu amonného a jodidu draselného. Je také nutné jmenovat speciální dietní stůl bez nadměrné přítomnosti vitamínů Ca a D.

Prognóza a prevence

Nemoc neohrožuje život pacienta. Situace se však zhoršuje, pokud je hladina vápníku silně závislá na patologiích, které ji vyvolávají. V přítomnosti maligního tumoru jsou nezbytné patologické stavy ledvin a dalších nebezpečných onemocnění, včasná diagnóza a léčba. V tomto případě je důležité zabývat se příčinou, a nikoli symptomy, kterými je kalcifikace.

Má-li tělo sklon k usazování solí s metabolickými poruchami a absenci závažných a chronických onemocnění, je důležité používat méně vápníku a pravidelně navštěvovat lékaře pro preventivní účely.

Kalcifikace u zvířat

Kalcifikace u koček a psů je sekundární onemocnění. Soli vápníku se ukládají hlavně v ledvinách zvířat a pak se šíří krví po celém těle, včetně kůže. Příčiny těchto tělesných reakcí jsou novotvary a přetrvávající dysfunkce ledvin. Kalcifikace se může vyvíjet na pozadí metabolických poruch. V takových případech se soli ukládají do kůže, svalových tkání, šlach a vnitřních orgánů.

Provokativními faktory jsou: nefunkčnost nadledvinek, vaskulární patologie, dlouhodobá infekční onemocnění s komplikacemi, zánětlivé procesy v pojivových tkáních.

Vizuálně, kalcinóza u koček nebo psů může být určena oblastmi kůže, kde padá vlasy a je patrný výskyt papuly s zarudnutím. Nejčastěji jsou postiženy oblasti zad, třísla a hlavy zvířete. Pro diagnostiku na veterinární klinice jsou odebírány krevní testy a odběr papuly.

Terapie zahrnuje léky ke stabilizaci vápníku v krvi zvířete. Lokálně, velké erupce mohou být odstraněny následovaný dezinfekční léčbou.

Příručka pro dermatologii a venereologii

Etiologie a patogeneze. S nedostatkem vápníku v potravinách se uvolňuje z kostí a ukládá se ve formě fosforových a uhličitanových solí v různých tkáních. Patologická hyperkalcémie nebo porušení jejího metabolismu v kůži a podkožní tkáni na pozadí vazospazmu určují výskyt kalcifikace kůže.

Příznaky V případě metabolické kalcifikace, doprovázené vápníkem a závislým na tkáňových lokálních poruchách metabolismu vápníku, je zaznamenán výskyt lokalizovaných nebo společných forem. Často doprovázejí dermatitidu kolagenu - dermatomyositida, sklerodermie, Raynaudova choroba atd.

Sekundární kalcifikace se vyvíjí v předchozích abscesech, ložiscích hnisu, cizích tělesech ve tkáních, cystách, nádorech, hematomech atd.

Metastatická forma, doprovázená příznaky hyperkalcémie, se vyskytuje, když parathormonální nádory, nefropatie, chronická destrukce kostí, hypervitaminóza D atd. Vápník ztrácí schopnost rozpouštět se a je uložen ve tkáních, přičemž jeho viscerální depot (ledvina, žaludek, játra) převažuje nad hypodermy..

V metabolické formě je naopak zaznamenána výjimečná depozice vápníku v kůži, podkoží, šlachách a svalech. Častěji jsou postiženy ženy a také děti a děti. Husté uzly a plaky jsou tvořeny v kůži hýždí, prsty, obzvláště ty velké, v kůži tváří. Zpočátku jsou bezbolestní, když se začervenají a změkčují.

Neprůhlednost uzlů umožňuje jejich detekci radiograficky. Foci kalcifikace v nohách, častěji než jeden, mohou být doprovázeny bolestivými vředy, které jsou extrémně odolné vůči léčbě, skrze které je vylučován kalcifikovaný počet; na rentgenových snímcích v tkáních v okolí vředů se nalézají akumulace vápenatých solí.

Mechanismus těchto porušení je nejasný; existuje názor, že jsou spojeny s předchozí změnou v kolagenu.

Léčba. Chirurgické odstranění velkých ložisek vápníku, léčba torpidních vředů. Dieta vyčerpaná vápníkem. Alkalický jodid a chlorid amonný (až 3 g denně), doporučené pro zvýšené vylučování vápníku z těla, jsou neúčinné.

Lokálně: UHF, Solux, Mininova lampa, diatermie pro infiltrační změny ulcerózních lézí.

Typy, projevy a terapie kalcifikace kůže

Vápník je životně důležitým stopovým prvkem. Díky němu se lidské kosti stávají silnými a pevnými a vydrží zátěž. Nadbytek vápníku však může způsobit spoustu poškození, stejně jako jeho nedostatek. Nadměrné množství vápníku v těle způsobuje kalcifikaci. V normálním množství jsou vápenaté soli rozpuštěny v těle, ale pokud jich je příliš mnoho, je sediment uložen v měkkých tkáních a kůži.

Kalcifikace kůže je sekundární onemocnění v přírodě. To znamená, že se vyskytuje jako reakce těla na příliš vysokou koncentraci vápenatých solí v těle. Začíná se ukládat do vnitřních orgánů a pak se krev dostává do kůže.

Nadměrný vápník může zůstat v důsledku nádorových orgánů nebo problémů v ledvinách. Někdy však u některých lidí proces akumulace vápníku začíná okamžitě kůží. V tomto případě je proces opačný - šíří se z kůže do svalů, šlach a pak do vnitřních orgánů.

Calcosis může způsobit kožní onemocnění, jako je sklerodermie nebo dermatomyositida, stejně jako vaskulární onemocnění, chronické infekční a zánětlivé procesy.

U žen je častější než u mužů. S věkem se riziko zvyšuje. Univerzální typ kalcifikace se vyskytuje hlavně u mladých lidí.

Symptomy a projevy

Za prvé, kalcifikace kůže je neviditelná. Postupem času se na kůži objevují četné husté uzliny. Neubližují a nezpůsobují žádné nepohodlí, ne svědění a neodlupují se. Na kůži nedochází k žádnému zánětu ani změně barvy.

V budoucnu se však tyto uzlíky otevřou a změní se na píštěle. Z nich začíná vynikat hodně bílé a žluté barvy, která má drobivou strukturu.

Objevují se zpravidla na rukou, prstech, nohách a také kolem velkých kloubů.

Noduly mohou začít vznítit. To se stane, když jsou v okolí tkáně. Pokud se uzel dostane infikován, může začít zánětlivý proces. Potom kůže zčervená a začne bolet. V tomto stavu se postižená oblast podobá nádoru.

Kalcifikace kůže se objevuje chronicky. Pokud je příliš mnoho uzlíků, kloub může ztratit pohyblivost. V těžkých případech se klouby mohou přestat pohybovat úplně.

Existuje několik forem tohoto onemocnění:

• omezený metabolismus (uzly jsou husté, vytvořené na loktech, zápěstích a prstech);
• univerzální (uzly různých velikostí v celém těle. Obvykle lokalizované na zádech, hýždě, kolenou, lokty. V průběhu času se vyvíjejí do vápníku gumma - fistuly a vředy, které nebolí, ale z nich vyčnívá bílá žlutá hmota);
• dystrofické (pokud se u jizev nebo ložisek zánětu objevují vápenaté usazeniny, vyvíjí se proti jiným onemocněním).

Diagnostika

Pro stanovení této choroby se provede histologická analýza materiálu odebraného z uzliny. Obsahuje velké množství vápenatých solí.

Těhotná

Těhotné ženy do konce období hromadí velké množství vápníku v placentě. Tento proces je normální a přirozený. Pokud se však objeví známky kalcifikace kůže, může to znamenat předčasné zrání placenty a pak je nutná lékařská péče, aby se zabránilo dalším komplikacím.

Léčba

Léčba tohoto onemocnění je zaměřena na řešení dvou problémů.

Za prvé, pacient potřebuje upravit množství vápníku v těle a přivést ho zpět do normálu.

Za druhé je nutné odstranit příliš velké uzliny, které mohou tlačit na tkáň a omezit klouby.

Léky jsou pro každou osobu vybírány individuálně. Nejčastěji se používá jodid draselný nebo chlorid amonný.

Kalcináty se odstraňují chirurgicky nebo elektrokoagulací.

Kalcifikace kůže - onemocnění způsobené nadbytečnými solemi

Vápník je stopový prvek, který je životně důležitý pro tělo. Díky vápníku získávají kosti kostry tvrdost a sílu. Přebytek vápníku v těle však není o nic méně škodlivý než jeho nedostatek. Když se nadbytek vápníku vyvíjí vážné onemocnění - kalcifikace.

Normálně se vápenaté soli nacházejí v těle v rozpuštěném stavu. Pokud však koncentrace solí výrazně převyšuje normu, začnou se srážet a ukládat do měkkých tkání, včetně kůže. Současně se vyvíjí patologický stav, jako je kalcifikace. A pokud v těle dochází k usazování stříbrných solí, pak se toto onemocnění nazývá argyrie.

Příčiny vývoje

Kalcifikace kůže je zpravidla sekundární onemocnění, to znamená, že je to reakce těla na nadměrnou koncentraci vápenatých solí v těle. Nadměrné množství vápníku je uloženo nejprve ve vnitřních orgánech, a pak, s proudem krve, proniká do kůže tkáně.

Zdrojem produkce nadbytku vápníku mohou být nádory různých orgánů nebo patologicky změněné ledviny.

U některých pacientů je však mechanismus vývoje kalcifikace odlišný. U těchto pacientů je v důsledku poruch metabolických procesů v kožních tkáních nejprve uložen nadbytek vápenatých solí. A jak nemoc postupuje, jsou do procesu zapojeny svaly, šlachy a vnitřní orgány.

Faktory, které mohou způsobit kalcifikaci kůže, jsou dermatologická onemocnění, při kterých jsou poškozena kolagenová vlákna - sklerodermie, dermatomyositida. Kromě toho se kožní kalcifikace často vyvíjí na pozadí vaskulárních patologií, jakož i infekčních a zánětlivých procesů, které se vyskytují chronicky.

Klinický obraz

V raných stádiích, kalcifikace kůže se neprojeví vůbec, nicméně, v průběhu času, husté uzliny se objeví ve velkých množstvích na těle. Nezpůsobují úzkost, bezbolestné na dotek, ne svědění a neodlupují se. Kůže nad uzly se téměř nemění, nejsou žádné známky zánětu.

S dalším rozvojem kalcifikace kůže je možné otevřít uzliny s tvorbou píštělí jako u aktinomykózy. Z otvorů píštěle stojí bílá žlutá hmota, která vypadá jako drobivá kaše.

Nejčastěji jsou uzliny pro kalcifikaci kůže umístěny na kůži rukou, na prstech, v oblasti umístění velkých kloubů, na nohou. Někdy se mohou na jiných místech objevit vyrážky.

Zapálené kalcifikační uzliny. Obvykle k tomu dochází, když jsou uzliny podkladových tkání stlačeny, což způsobuje tvorbu edému. Při nástupu infekce dochází k hnisání. V tomto případě kůže zčervená, objeví se bolestivost. V této fázi onemocnění se vnější uzliny podobají oligogranulomu podobným nádorům.

Kalcifikace kůže je chronické onemocnění, které trvá mnoho let. V případě, že se na kůži vytvoří velké množství uzlin, může způsobit kalcifikaci snížení pohyblivosti kloubů. V těžkých případech kalcifikace kůže mohou klouby zcela ztratit pohyblivost.

Formy nemoci

Je obvyklé rozlišovat několik forem kalcifikace:

• Metabolická omezená kalcifikace. S rozvojem tohoto typu onemocnění jsou hustá místa kalcifikace tvořena hlavně na pažích - v loktech, na rukou a prstech.
• Kalcifikace univerzální. U pacientů s touto formou onemocnění se v celém těle tvoří kalcifikace různých velikostí. Preferovaná lokalizace lézí je kůže končetin, zejména v oblasti loktů a kolen, hýždí a zad. Časem se uzly přeměňují na vápenatou gumu - bezbolestné fuskuly a vředy, z nichž vyčnívá malá hmota bíložluté barvy.
• Dystrofická nebo sekundární kalcifikace se vyvíjí v důsledku ukládání nadbytečných vápenatých solí do kožních novotvarů - zánětlivých ložisek a jizev. Sekundární kalcifikace je často doprovázena dermatomyositidou nebo systémovou sklerodermií.

U žen je kalcifikace častější než u silnějšího pohlaví. Omezená forma kalcifikace kůže se může vyvinout u příslušníků jakékoliv věkové skupiny, ale starší ženy trpí touto patologií častěji. Univerzální kalcifikace je onemocnění, které často postihuje mladé lidi.

Diagnostické metody

Diagnóza kalcifikace je založena na studiu klinických projevů. Příznaky kalcifikace jsou poměrně specifické, nicméně je nutné rozlišovat diagnózu s těmito chorobami, jako jsou:

Při provádění histologických studií materiálu odebraného z kalcinátu se nacházejí významná ložiska vápenatých solí.

Kalcinóza u těhotných žen

U těhotných žen ke konci těhotenství vzrůstá ukládání vápenatých solí v placentě. Tento proces je naprosto normální a neměl by vyvolávat obavy. Pokud však těhotná žena vykazuje známky kalcifikace kůže, může to být důkazem předčasného zrání placenty. Důvodem může být preeklampsie, změny, které nastaly po infekčních onemocněních atd. A v důsledku vývoje preeklampsie může těhotná žena dostat kopřivu. O důsledcích vývoje této nemoci u těhotné ženy si můžete přečíst zde v tomto článku.

Přebytek vápníku je škodlivý pro těhotné ženy stejně jako nedostatek tohoto prvku. Přebytek vápníku v kostech pánve ženy a plodu může způsobit poranění při porodu. Při nadměrné kalcifikaci může být pružina v lebce plodu příliš malá, což komplikuje proces porodu, protože hlava dítěte nemůže normálně projít porodním kanálem.

Těhotné ženy v žádném případě nemohou nezávisle na předpisu „zkušenějších“ přítelkyň předepisovat doplňky vápníku. Přijetí takových léků je možné pouze na lékařský předpis, který vede těhotenství.

V případě, že těhotná žena má zubní problémy, nemusíte se při užívání vápníku léčit sami. Je pravděpodobné, že problémy nejsou způsobeny nedostatkem stopových prvků, ale množením patogenních bakterií.

Léčba

Léčba kalcifikace kůže by měla probíhat ve dvou směrech. Prvním směrem je jmenování terapie k normalizaci hladiny vápníku v těle. Druhým směrem léčby kalcifikace kůže je odstranění velkých kalcifikací, které vyvíjejí tlak na tkáň nebo omezují pohyblivost kloubů.

Výběr léčiv s cílem normalizace koncentrace vápníku by měl být prováděn individuálně. Jodid draselný nebo chlorid amonný se zpravidla používá k léčbě kalcifikace kůže. Je třeba mít na paměti, že tyto léky jsou toxické a mohou vést k otravě a rozvoji závažných komplikací. Proto by výběr léku, jmenování dávek a trvání léčby kalcifikace měl provádět pouze lékař.

K odstranění kalcifikačních uzlin se používá chirurgické odstranění. Dnes, ve většině klinik, místo klasické operace, pacienti jsou nabídnuti pro léčbu kalcinózy kůže tím, že odstraní uzly elektrokoagulací.

Při použití této metody se místo obvyklého skalpelu používají vysokofrekvenční proudy. Během operativní léčby kalcifikace kůže elektrokoagulační metodou, během procesu řezání, jsou uzavřeny malé cévy a dochází k současné dezinfekci povrchu rány. Tato okolnost snižuje pravděpodobnost komplikací a zkracuje dobu zotavení.

Exponované uzliny v kalcifikaci se zbaví obsahu chirurgickou kyretou.

Pokud v případě kalcifikace kůže uzly umístěné v oblasti kloubů omezují pohyblivost, je nutné použít fyzioterapii. Pacienti jsou určeny k masáži kloubů, aplikaci ozokeritu nebo parafínu, zahřívání ultrafialovými paprsky. V procesu léčby kalcinózy je pacient vyzván k provedení komplexu fyzioterapie, doporučuje se lázeňská léčba.

Kalcifikace je doporučená dieta. Je nutné zcela eliminovat nebo výrazně snížit množství spotřebovaných výrobků, mezi které patří množství vápníku nebo jeho solí. Při kalcifikaci je důležité snížit spotřebu slaných potravin. A další pozitivní výhodou stravy může být zbavení se celulitidy.

Léčba lidovými metodami

Chcete-li normalizovat metabolismus a léčbu kalcifikace, můžete kromě lékové terapie využít sílu léčivých rostlin.

Zvláště vhodné pro pacienty s kalcifikačními přípravky vyrobenými na bázi česneku. Můžete například použít alkoholickou tinkturu připravenou z 300 gramů drceného hřebíčku česneku a sklenici léčivého alkoholu. Tinktura je držena po dobu jednoho týdne na tmavém místě, pak filtrována a odebrána pro léčbu kalcifikace podle schématu:

• První den vezměte kapku tinktury třikrát denně a tinkturu míchejte v půl sklenice vody.
• Každý den pak musíte zvýšit denní dávku o tři kapky (pro další pokles na recepci).
• Aby se denní dávka snížila na 24 kapek, začněte denně, abyste snížili počet kapek odebraných třemi.
• Po ukončení léčby kalcifikace si vezměte přestávku na týden. Pak můžete začít druhý kurz.

Prevence a prognóza

Prevence kalcifikace kůže je pečlivý přístup k vlastnímu zdraví. Je důležité pravidelně podstoupit lékařskou prohlídku, projít testy. V případě detekce onemocnění nebo patologických stavů vedoucích k metabolickým poruchám, podstoupit léčbu. Koneckonců, pokud se čas nezačne léčit, mohou se objevit různá onemocnění, která jsou spojena s porušením metabolického procesu, například ochronózou.

Prognóza pro kalcifikaci kůže závisí na rozsahu procesu. S výskytem jednotlivých uzlin je obvykle příznivá prognóza léčby. S rozšířenou kalcifikací se prognóza značně zhoršuje.