Co je kava filtr, komu a kdy je instalován, účinnost implantace

Z tohoto článku se dozvíte: co je kava filtr, podle toho, jaké indikace je instalována v podřadné vena cava, jak se připravit na postup jeho implantace. Průběh instalace a pooperační období.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Medicína".

Cava filtr (zkrácený CF) odkazuje se na malé lékařské kovové zařízení, které je implantováno do nižší duté žíly k pasti emboli (zlomené krevní sraženiny nebo krevní sraženiny) a bránit jim v vstupu do plicní tepny.

CF jsou jednou z hlavních a účinných metod prevence plicní embolie v hluboké žilní trombóze (zkráceně DVT) nohou a pánve. Jedná se o kovovou síť, která působí podle principu sítka - umožňuje průchod krve a zadržování krevních sraženin. Tam jsou cava filtry různých tvarů, ale většina z nich se podobá deštníku.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Ale ne všichni pacienti s DVT potřebují implantaci CF v dolní duté žíle. Tento minimálně invazivní postup má své vlastní indikace a kontraindikace. Je také důležité pochopit, že filtr nechrání před samotnou hlubokou žilní trombózou, pomáhá předcházet život ohrožující plicní embolii (PE).

Obvykle je kava filtr instalován srdečními chirurgy, intervenčními radiology nebo vaskulárními chirurgy.

Typy filtrů Kava

Existuje mnoho typů CF, které lze rozdělit do dvou skupin:

1. Permanentní - po implantaci přístroje zůstávají navždy v lumenu nižší duté žíly.
2. Vyměnitelné (dočasné) - po instalaci může být tato CF vymazána.

Indikace pro implantaci

Hlavní indikací pro instalaci cava filtru je prevence plicní embolie při hluboké žilní trombóze. Jeho implantace je však nutná pouze u malé části pacientů s DVT, většina z nich dostává antikoagulační léčbu (léčba zaměřená na snížení srážlivosti krve).

Absolutní indikace pro instalaci CF v přítomnosti DVT nebo plicní embolie v kombinaci s jedním z následujících stavů:

• Přítomnost kontraindikací k antikoagulační terapii, která zahrnuje hemoragickou mrtvici, nedávné velké operace, těžké nebo mnohočetné trauma, aktivní vnitřní krvácení, hemofilii, těhotenství, mozkové nádory.
• Relapse tromboembolie, navzdory antikoagulační terapii.
• Komplikace antikoagulační terapie (krvácení).

• Přítomnost plovoucího trombu ve spodní duté žíle nebo ileo-femorálním segmentu (tato patologie je spojena s rizikem thromboembolie 27–60%).
• Plicní embolie a porušení kontraktility srdce.
• Prevence tromboembolie u pacientů s těžkým traumatem, poraněním míchy nebo paraplegií (paralýza dvou nohou).
• Prevence před chirurgickými zákroky u pacientů s HŽT (zejména před traumatickými operacemi na nohou, těžkými zásahy na břišní orgány a neurochirurgickými operacemi).
• Špatný soulad pacientů s doporučeními pro antikoagulační terapii.
• Ochrana při trombolýze při léčbě HŽT.

Implantace filtrů do spodní duté žíly se používá poměrně často, ale je překvapující, jak málo vědeckého výzkumu bylo provedeno na jejich bezpečnosti a účinnosti. Tyto studie ukázaly snížení výskytu plicní embolie, ale také prokázaly zvýšené riziko hluboké žilní trombózy. Je zajímavé, že implantace cava filtru nezlepšila prognózu a nevedla ke snížení mortality. Proto je v současné době jejich instalace ve většině případů prováděna v přítomnosti kontraindikací antikoagulační terapie nebo její neúčinnosti.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikací k implantaci CF je nedostatek přístupu k nižší vena cava.

Relativní kontraindikace zahrnují následující podmínky:

1. Porucha koagulace.
2. Trombóza dolní duté žíly nad místem instalace filtru cava.
3. Bakterie nebo sepse (infekce krve).
4. Průměr spodní duté žíly je menší než 15 mm.

Některé zdravotnické asociace nedoporučují implantovat CF pacientům, kteří podstupují antikoagulační terapii nebo kteří mají vnější drenáž mozkových komor.

Příprava postupu

Před implantací CF se pacient podrobí laboratornímu vyšetření, pomocí kterého se zjistí dysfunkce ledvin a stanoví se krevní srážení.

Pacient musí informovat lékaře o všech užívaných lécích a také o přítomnosti alergických reakcí, zejména na lokální nebo obecná anestetika, kontrastní látky obsahující jód. Lékař může také před operací zrušit aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky nebo léky na ředění krve.

Ženy by měly vždy informovat zdravotnický personál, pokud existuje i sebemenší šance, že jsou těhotná. X-ray metody nejsou prováděny během těhotenství, aby nedošlo k vystavení plodu radiaci. Pokud je však použití rentgenového záření nezbytné, lékaři přijmou veškerá možná opatření, aby minimalizovali účinky záření na dítě.

Po půlnoci nemůžete před procedurou nic jíst ani pít. Lékař vám sdělí, které léky lze užívat ráno v den implantace KF.

Před zákrokem by měl pacient odstranit všechny šperky, brýle a jiné kovové předměty, které mohou ovlivnit rentgenové vyšetření.

Implantace

Postup instalace KF provádí cévní chirurgové, kardiochirurgové nebo intervenční radiologové v rentgenovém operačním sále. Typický průběh operace:

• Před zákrokem se do paže vloží intravenózní katétr, kterým se injikují sedativa. Tyto léky vás uklidní a ospalo.
• V místě cévního přístupu (tříslo nebo krk) ošetřuje lékař antiseptikum, pokrývá sterilní prádlo a provádí lokální anestézii.
• Velká žíla je propíchnuta (s femorální nebo vnitřní jugulární) jehlou, skrz kterou je vložen dlouhý a tenký katétr.
• Pod kontrolou kontinuálního rentgenového vyšetření (fluoroskopie) vloží lékař katétr do spodní duté žíly. Kontrast může být zaveden za účelem objasnění jeho polohy.
• Po potvrzení umístění katétru na správném místě z něj lékař uvolní cava filtr. Toto zařízení se rozšiřuje a připevňuje ke stěnám spodní duté žíly.
• Katétr se odstraní, místo cévního přístupu se stlačí po dobu několika minut, načež se na něj nanese sterilní obvaz.

Obvykle je celý postup kratší než 1 hodina. Po jeho ukončení je pacient převeden na oddělení.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pooperační období

Po zákroku může být pacient ospalý. V této době důkladné sledování jeho stavu. V případě potřeby se podávají léky proti bolesti. Pacient může pociťovat nevolnost nebo bolesti hlavy, které samy zmizí. V místě zavedení katétru se může objevit malý hematom.

Pokud byl KF injikován přes vnitřní jugulární žílu kolem krku, člověk může obnovit normální úroveň aktivity za den. Pokud byla operace provedena přes femorální tepnu, během 48 hodin nemůžete zvedat závaží a chodit po schodech nahoru.

Je nutné pečlivě dodržovat všechny pokyny lékaře, které mohou zahrnovat doporučení týkající se užívání léků, fyzické aktivity a péče o rány. Léky na ředění krve mohou být také předepsány, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.

Někdy pacienti potřebují další zobrazovací testy, aby se ujistili, že filtr je ve správné poloze. Pokud pacient dostane dočasný CF, může potřebovat podobný postup pro jeho odstranění v budoucnu, který se provádí po snížení rizika hluboké žilní trombózy.

Pokud se u Vás objeví následující příznaky, okamžitě vyhledejte svého lékaře.

• Studená nebo necitlivost v jedné z končetin.
• Krvácení v místě cévního přístupu, který nezastavuje tlak na tuto oblast.
• Otok, zarudnutí, horečka a bolest v místě cévního přístupu.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Bolest na hrudi.
• Bolesti hlavy nebo nevolnost, která nezmizí.

Možné komplikace

Jakákoli, i ta nejbezpečnější léčebná procedura může mít svá rizika. Komplikace implantace CF zahrnují:

1. Vývoj infekce v místě vpichu cévy.
2. Krvácení z propíchnuté nádoby.
3. Alergické reakce na kontrast nebo lokální anestetikum.
4. Poškození cévy v místě zavedení katétru.
5. Naplnění filtru krevními sraženinami, které blokují průtok krve skrze spodní dutou žílu, způsobují otoky nohou.
6. Migrace CF do srdce nebo plicní tepny.
7. Poškození stěny spodní duté žíly a přilehlých orgánů.
8. Zarůstání odnímatelných filtrů do stěn nádoby, díky kterému nemůže být odstraněn.
9. Pneumothorax - přítomnost vzduchu v pleurální dutině. Tato komplikace se může vyvinout v případech, kdy byl cava filtr instalován přes vnitřní jugulární žílu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Medicína".

Účinná ochrana proti krevním sraženinám - cava filtr

Pro zachycení krevních sraženin, které se dostanou do srdce a mohou blokovat lumen tepen, nainstalujte cava filtr. Je pojmenován z důvodu implantačního místa - dolní dutiny (latiny - cava) žíly. Tento přístroj je druh deštníku, který zachycuje krevní sraženiny o velikosti asi 3 mm. Hlavní indikace - hrozba plicního tromboembolismu. V případě dlouhodobého pobytu v krevním řečišti jsou možné komplikace, proto by měly být odstraněny.

Přečtěte si v tomto článku.

Co je to svítidlo

Strukturálně je filtr reprezentován zakřiveným kovovým drátem a podobá se ptačímu hnízdě, deštníkovým jehlicím, okvětním lístkům květin. Hlavní vlastnosti kvalitních implantátů:

• odolnost vůči zničení,
• pevnou fixaci
• nesmí bránit průtoku krve
• zpoždění velkých krevních sraženin,
• jednoduchá instalace a demontáž v případě potřeby.

K tomu použijte ocel, titan nebo slitinu s niklem, zakryjte části filtrů cava membránou nasycenou heparinem.

Poté, co dosáhl správného místa, je konstrukce odhalena a nezávisle fixována pružností nebo anténami. Tyto filtry jsou pevně spojeny se žilní stěnou, jsou trvale umístěny. Pro odstranění je nutná komplikovaná operace. Pokud se předpokládá dočasná možnost, je filtr cava dodáván s vodítkem upevněným pod kůží pacienta. S tímto vláknem se zařízení po použití odstraní.

Doporučujeme přečíst si článek o blokování cév v nohou. Z ní se dozvíte o příčinách patologie a jejích příznacích, metodách diagnostiky a použité léčby.

A více o prevenci tromboflebitidy.

Proč instalovat filtry cava

Jednou z nejzávažnějších patologií spojených s blokádou krevních cév je plicní embolie (plicní embolie), která není ve struktuře příčin úmrtí na mrtvici a srdeční infarkt daleko. V drtivé většině případů, hluboké žíly nohy a stehna jsou místem krevních sraženin. To

jejich tvorba má za následek křečové onemocnění, prodlouženou imobilitu, zvýšenou koagulační aktivitu krve.

Krevní sraženina se pohybuje od stěn cévy přes dutou žílu do pravé komory. S proudem krve se uvolňuje do plicního trupu. S úplným nebo masivním zablokováním tepen je možná náhlá smrt kardiogenního šoku.

Indikace pro implantaci

Kardiolog může pacienta odkázat na oddělení cévní chirurgie a aplikovat filtr do nižší duté žíly za následujících podmínek:

• předchozí epizody obstrukce plicní tepny;
• trombóza hlubokých žil končetin, zejména v přítomnosti fibrilace síní, anginy pectoris, dekompenzace krevního oběhu;
• rozsáhlé poranění, potřeba vážných abdominálních operací u pacientů s vysokým rizikem krevních sraženin;
• operace srdce - protetika chlopně, stentování koronárních tepen;
• neschopnost provádět dlouhodobou antikoagulační léčbu (kontraindikace, nesnášenlivost, nízká účinnost, komplikace);
• nalezené při vyšetření plovoucího trombu - špatně připojené, plovoucí v lumenu žíly, snadno oddělitelné.

Stonování koronárních tepen je jednou z indikací pro instalaci cava filtru.

Kontraindikace trombózy

S rozvojem metod endovaskulární léčby bylo zavedení rutinního filtru vnímáno jako rutinní způsob prevence PE.

Současně mohou být identifikovány kontraindikace pro implantaci:

• patologie dolní duté žíly - nadměrné zúžení, neschopnost projít katétrem v blízkosti tkání a cév, blokování nad ledvinovým segmentem;
• sepse;
• maligní nádory;
• onemocnění krve.

V tomto ohledu se před odesláním pacienta pro zavedení cava filtru provede kompletní angiografická studie, aby se stanovila vaskulární permeabilita a výběr požadovaného průměru zařízení, jakož i obecné klinické testy, ultrazvuk, EKG.

Když zvolíte dočasné, a když trvalé

Zpočátku se předpokládalo, že instalované filtry budou vždy v cévním lůžku a jejich odstranění bylo prováděno pouze s rozvojem závažných komplikací. Poté, co byly vyvinuty vyměnitelné modely, chirurgové je preferují častěji.

Takové zařízení může být dodáno po dobu 2 - 3 měsíců, tj. Po určitou dobu, zatímco je zde zvýšené riziko vzniku krevních sraženin (například rozsáhlý chirurgický zákrok, trauma, protetické srdeční chlopně). Po dosažení ředění krve nebo při současném výskytu onemocnění, které vyžadují filtrační extrakci, může být rychle odstraněn ze žíly.

Pokud doba po implantaci uplyne bez komplikací a zvýšené riziko krevních sraženin v hluboké žilní síti nohou nezmizí, je filtr přijatelný.

Metoda implantace cava filtru

Zaváděcí procedura se provádí pomocí intravaskulární techniky operací. Vodič, ke kterému je zařízení připojeno, nejprve vstupuje do femorální žíly, poté pod kontrolou rentgenového záření vstupuje do vybraného místa instalace. V procesu manipulace, krevní tlak, kontraktilní aktivita srdce je kontrolována. Jakmile prošel cava filtr do požadované zóny, otevře se a vodivý katétr se odstraní.

Antibiotika a podávání heparinu jsou předepisovány 3–5 dní, pacient pozoruje mírný režim. Před vypuštěním se provede kontrolní ultrazvuk nebo rentgenové vyšetření, aby se zajistilo, že filtr je pevně upevněn na žilní stěně a nepohybuje se směrem k srdci.

Podívejte se na video o implantaci dočasného cava filtru:

Možné komplikace

Ve velkých klinických centrech byly při provádění takových operací získány rozsáhlé zkušenosti, takže instalace filtru do nádoby nezpůsobuje žádné komplikace. Vzácné časné účinky zahrnují:

• nesprávné umístění - překrývá žílu nebo není připevněno k její stěně;
• krvácení v důsledku poranění cév;
• infekce.

Prodloužená přítomnost cizího tělesa v žilním systému v průběhu času může vyvolat následující stavy:

• blokování dolní duté žíly, periferní žíly;
• plicní tromboembolismus;
• perforace žilní stěny;
• posunutí filtru v dutině srdce;
• zničení struktury a oddělení malých částí - embolie plavidel;
• tvorba hematomů, ložiska chronické infekce.

Odstranění upínače

Pokud byl kava-filtr zpočátku instalován jako dočasný, pak se jeho odstranění provádí pomocí utažení pro vodič vytvrzený pod kůží.

Pokud je nutné odstranit trvalé zařízení, je femorální žílou umístěn katétr a na konci má háček. Jsou zabaveny filtrem a pak je kanylou přetažena, aby se uzavíraly jeho části. Po tom, když se složí, odstraní se ze žíly. Všechny tyto akce se provádějí pod intravenózní anestezií a vizuální kontrolou pomocí ultrazvuku nebo radiografie.

Zařízení pro extrakci cava filtru

Časté dotazy od pacientů

Vzhledem k tomu, že postup pro mnohé je nepochopitelný a děsivý, člověk nemůže bez otázek dělat. Nejčastější jsou:

• Co se stane s krevními sraženinami zachycenými v cava filtru?

Krevní sraženina, která zachytila ​​filtr, je přitlačena proti krevnímu oběhu v žilní stěně, roste k němu, pak je nahrazena vlákny pojivové tkáně a zhutněna.

• Dochází k žilní trombóze, kde je umístěn filtr?

Úplná obstrukce žíly je extrémně vzácná. To se může stát, když chytíte velkou partu nebo mnoho malých. Projevy této komplikace - otoky nohou, třísla, bolest v břiše a dolní části zad. Antikoagulancia mohou být použita pro léčbu, s neúčinností, předepsána výměna filtru.

• Musím užít ředidla na krev nebo stačí jen filtr?

Instalovaný kava filtr nemůže ovlivnit srážení krve, proto je po jeho implantaci nutná antikoagulační terapie, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v cévách. Vzhledem k tomu, že toto zařízení je umístěno v dolní duté žíle, nemůže chránit před trombózou segmentů, které jsou v základu žilní sítě.

Doporučujeme přečíst článek o hluboké žilní trombóze. Z ní se dozvíte o nemoci a faktorech přispívajících k jejich rozvoji, příznacích patologie, metodách diagnostiky a léčby.

A tady je více o rozdílu mezi trombózou a tromboflebitidou.

Filtr cava je určen k zachycení krevních sraženin pohybujících se od dolních končetin k srdci přes venózní cévy. Indikace pro jeho zavedení - hrozba plicní embolie. Tento postup se provádí endovaskulární metodou, kovový skelet se zavede katétrem do spodní duté žíly, která se otevře a pak se fixuje v lumenu.

Lze použít dočasné a trvalé filtry. Dlouhodobá přítomnost v cévní síti je doprovázena nežádoucími důsledky, proto se časem odstraňují filtry cava.

Pro zachycení krevních sraženin, které se dostanou do srdce a mohou blokovat lumen tepen, nainstalujte cava filtr. Je pojmenován z důvodu implantačního místa - dolní dutiny (latiny - cava) žíly. Tento přístroj je druh deštníku, který zachycuje krevní sraženiny o velikosti asi 3 mm. Hlavní indikace - hrozba plicního tromboembolismu. V případě dlouhodobého pobytu v [. ]

Extrémně nebezpečný plovoucí trombus se liší v tom, že nepřiléhá ke stěně, ale volně se vznáší žíly nižší vény cava v srdci. Rekanalizace může být použita pro léčbu.

K blokování krevních cév v nohou dochází v důsledku tvorby sraženiny nebo trombu. Léčba bude předepsána v závislosti na tom, kde je lumen zúžen.

Ileofemorální trombóza se může vyskytnout hlavně v důsledku dlouhodobé expozice jedné pozici. Symptomy - cyanóza, distinované žíly, znecitlivění nohou atd. Diagnóza je založena na ultrazvuku, CT. Léčba akutní žilní trombózy začíná instalací filtrů cava a ředidel.

Hluboká žilní trombóza často nese vážné ohrožení života. Akutní trombóza vyžaduje okamžitou léčbu. Příznaky na dolních končetinách, zejména na nohách, nelze okamžitě diagnostikovat. Také není vždy nutná operace.

Posttraumatická trombóza je bez adekvátní léčby. Akutní forma léze hlubokých cév dolních končetin je nebezpečná separací krevní sraženiny. Čím dříve je sraženina detekována, tím vyšší jsou šance na úspěch v léčbě.

V případě potřeby se provede katetrizace žíly, pravidelné nebo rychlé podávání léčiva. Může být vybrána centrální, jugulární, subclavická, periferní, pupeční žíla. Technika nesoucí Seldinger je jednoduchá, ale mohou být i komplikace, včetně dětí.

ERW nebo syndrom vyšší vena cava se vyskytuje v důsledku komprese z vnějších faktorů. Symptomy jsou křečové žíly v horní části trupu, cyanóza obličeje. Léčba spočívá v odstranění komplexu symptomů a léčbě základního onemocnění.

MRI srdce se provádí pomocí indikátorů. Vyšetřují se i děti, u kterých se vyskytují srdeční vady, chlopně, koronární cévy. MRI s kontrastem ukáže schopnost myokardu hromadit tekutinu, odhalí nádory.

Cava filtr v dolní duté žíle: co je to, implantace, kdo je zobrazen

Cava filtr je zařízení instalované v lumen nižší vena cava (z latiny. Cava - "dutý"), navržený speciálně pro zpoždění tromboembolismu, pohybující se do srdce s průtokem krve. Ve skutečnosti se jedná o síto, které volně prochází krví a udržuje husté částice o průměru větším než 2-4 mm.

Naléhavost problému

Plicní embolie (plicní embolie) je závažnou komplikací a třetí hlavní příčinou náhlé smrti po mrtvici a infarktu myokardu. To je to, co říkají hovorově: „trombus se zhroutil“.

V podstatě se krevní sraženiny vyskytují v hlubokých žilách nohou na pozadí dlouhodobé fyzické nečinnosti, onemocnění žil a poruch koagulace.

Krevní sraženina, která je oddělena od periferní žíly, se pohybuje podél spodní duté žíly nahoru do pravé srdeční komory, odkud vstupuje do plicní tepny a může způsobit zablokování větví. Existují tak strašné komplikace, které často vedou k smrti v prvních hodinách výskytu.

Léčba žilní trombózy dolních končetin je patogeneticky zcela jasná: trombus musí být odstraněn chirurgickými metodami nebo pokusen o rozpuštění léky. Existuje mnoho moderních antitrombotik, které jsou předepisovány pro léčbu a prevenci trombózy. Počet hluboké žilní trombózy dolních končetin a souvisejících komplikací se však každoročně nesnižuje, ale jen roste.

Pokud existuje predispozice k trombóze, zůstávají rizikové faktory, pak se tato patologie bude opakovat, navzdory léčbě. Pokud se již objevil tromboembolismus plicní tepny a pacient je stále naživu, existuje vysoká pravděpodobnost opakovaného PEI, protože onemocnění se opakuje.

Otázkou tedy není pouze léčba trombózy, ale také prevence tromboembolie.

Embolie na cestě do srdce může být odložena vytvořením mechanické překážky. Asi před 40 lety byla navržena metoda implantace filtru do lumenu dolní duté žíly. První filtry měly mnoho konstrukčních nedostatků a byly často doprovázeny komplikacemi.

Metoda se však v průběhu let rozšířila. Z komplexní vaskulární operace se tato technika dostala do kategorie nízko dopadové transkutánní manipulace.

Co je kava filtr?

Moderní cava filtr je miniaturní drátová konstrukce ve formě deštníku, přesýpacích hodin nebo hnízda. Hlavní požadavky na implantáty zavedené do dutiny cévy:

Odolnost proti korozi.

cava filtry různých provedení

Moderní filtry jsou vyrobeny z:

1. Vysoce kvalitní ocel potažená speciální membránou nasycenou heparinem.
2. Titan
3. Nitinol (slitina nikl-titan).

Kava-filtry mají různou velikost a jsou vybrány individuálně, s přihlédnutím k průměru spodní duté žíly u konkrétního pacienta. Moderní filtry jsou baleny ve speciálních médiích, která jsou dodávána na správné místo instalace pomocí vodiče. Tam je nosič odstraněn, filtr je narovnán a upevněn na místě (buď speciální anténou, nebo pružností konstrukce).

Filtry Cava mohou být:

• Trvalý - nainstalován navždy, nelze je smazat. Tyto filtry jsou pevně připevněny ke stěnám žíly, protože mají na svých podpěrách mikroskopické hroty nebo antény.
• Vyměnitelné - instalované na krátkou dobu, pak odstraněny. Tato zařízení nejsou upevněna speciálními zařízeními, tyto filtry jsou spojeny s vodičem, jehož konec je upevněn pod kůží. S tímto vodičem je filtr odstraněn.

Indikace pro instalaci cava filtru

V současné době zůstává hlavní metodou prevence plicní embolie v přítomnosti rekurentní trombózy antikoagulační terapie (léčba léky snižujícími srážení krve). Implantace cava filtru je jednoduchá operace, ale je prováděna pouze pro velmi přísné indikace, a to většinou kvůli neschopnosti používat antikoagulancia.

Absolutní indikace pro instalaci filtru cava:

1. Kontraindikace antikoagulační léčby.
2. Neúčinnost léčby antikoagulancii.
3. Komplikace vyplývající z procesu léčby.
4. Relapse tromboembolie, navzdory terapii.

• Trombotické onemocnění v kombinaci se srdečním selháním.
• Trombolýza při hluboké žilní trombóze.
• Špatná snášenlivost antikoagulancií.
• Hluboká žilní trombóza v kombinaci s rozsáhlým poraněním.
• Velké chirurgické zákroky u pacientů s vysokým rizikem trombózy.
• Rozšířené plovoucí thromby v hlubokých žilách.

Poznámka: Plovoucí trombus je trombus s malou oblastí připojení ke stěně cévy, promytý krví na všech stranách a ne zcela zakrývající lumen žíly. Takové sraženiny jsou nejnebezpečnější z hlediska separace a přeměny na embol.

Kontraindikace pro instalaci filtrů cava

1. Kritické zúžení lumen dolní duté žíly.
2. Neschopnost získat přístup k nižší vena cava.

• Děti a dospívání.
• Šíření trombózy v nadledvinách žilní dutiny (vyšší než renální žíly).
• Septický stav pacienta.

Jak nainstalovat filtr kava?

Před operací se provádí standardní vyšetření, stejně jako angiografická studie - permeabilita a průměr dolní duté žíly, kontrola stavu ledvinových cév, volba ideálního přístupového bodu.

Instalační operace cava filtru je high-tech endovaskulární chirurgie a provádí se pouze ve specializovaných cévních centrech. Operační sál by měl být vybaven rentgenovou angiografickou jednotkou.

Intervence se provádí v lokální anestezii. Vyžaduje se přítomnost anesteziologa. Katetrizace femuru (v tříslech), subklavia, krční (krční), méně často - ulnární žíly. Pak je samotný filtr vložen přes katetr pomocí ohebného vodiče, který je zabalen ve speciálním zavaděči ve složeném stavu. Pod kontrolou vysoce citlivého ultrazvukového senzoru nebo rentgenového přístroje se vodič přesune do místa připojení v dolní duté žíle (obvykle těsně pod místem výboje ledvinové žíly). Zde je filtr uvolněn z nosiče, je expandován a instalován ve správné poloze.

Je velmi důležité, aby průměr filtru cava odpovídal průměru dolní duté žíly. Protože se může pohybovat v příliš malých velikostech a ve velkých velikostech, může dojít k perforaci stěny žíly.

Samotná operace trvá asi 30 minut. Během ní pacient necítí žádnou bolest.

Po operaci se doporučuje několik dní odpočinek, předepsáno antibiotikum a heparin.

Instalace filtru cava neovlivní příčinu onemocnění. U pacientů, kteří nemají kontraindikace antikoagulační léčby, se proto provádí po operaci podle standardních režimů.

Komplikace po instalaci filtru cava

Během operace může dojít ke komplikacím. Extrémně vzácné, ale mohou nastat:

1. Krvácení
2. Pneumothorax.
3. Perforace žíly nebo tepny.
4. Infekce.
5. Nesprávná poloha při instalaci.

Čím déle je filtr v těle, tím větší počet komplikací může nastat:

thrombus v cava filtru

• Tromboembolický filtr s rozvojem okluze dolní duté žíly.
• TELA s filtrem.
• Trombóza renální žíly.
• Trombóza periferní žíly.
• Perforace stěn žíly.
• Přesuňte filtr do pravé srdeční komory.
• Fragmentace filtru.
• Tvorba hematomů v retroperitoneálním prostoru.
• Perforace aorty, střevní stěny nebo ledvinové pánve.
• Filtr může způsobit neustálou bolest v bederní oblasti.
• Dočasné cava filtry s přítomností kotvy pro vyhledávání, vynesené, mohou způsobit infekci a sepse.

V některých případech pravděpodobnost vzniku komplikací převyšuje přínos instalace cava filtru. V současné době se stále častěji instalují filtry a do praxe se zavádějí vyměnitelné filtry kava.

Odnímatelná sada filtrů až na několik týdnů v době intenzivní léčby trombózy nebo rozsáhlých chirurgických zákroků. Při riziku komplikací lze z žíly odstranit odstranitelné filtry. Odstranění cava filtru je podobné instalaci.

Pokud z instalovaného filtru nejsou žádné komplikace a riziko tromboembolie je zachováno, může zůstat v těle trvale.

Snížení mortality a komplikací u pacientů se zavedeným cava filtrem je prokázanou skutečností, v této oblasti byly provedeny relevantní studie.

Náklady na různé modely filtrů cava s instalací se pohybuje od 25 do 70 tisíc rublů.

Komplikace pozorované během implantace cava filtrů a v různých časech po něm. Indikace pro odstranění cava filtrů (přehled literatury) Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autor vědecké práce - S. A. Prozorov

Filtry Kava jsou široce používány pro prevenci plicní embolie, světová zkušenost ukázala svou vysokou účinnost. Vytvořil mnoho typů kavafilterů, při použití všech typů jsou komplikace. Komplikace mohou být různorodé: lokální v místě vpichu, malformace cava filtru, jeho neúspěšné narovnání, vytěsnění, perforace stěny dolní duté žíly a blízkých orgánů, zlomenina designu filtru cava a jeho částí, sklon filtru cava více než 15 ° k dlouhé ose dolního vany vena cava, ingrowation cava filtrační vložky do stěny dolní duté žíly, trombóza cava filtru a inferior vena cava, opakovaný tromboembolismus, mikrobiální kolonizace cava filtru. Cíl: ukázat současný stav problematiky - touha využít vysoce efektivní metodu a vyhnout se komplikacím v její aplikaci. V uplynulých letech, cava filtry staly se široce používané, který může pak být extrahován od nižší vena cava. Údaje z literatury ukazují, že včasné odstranění cava filtrů je optimální, jakmile zmizí potřeba jejich použití.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem vědecké práce je S. A. Prozorov,

Text vědecké práce na téma „Komplikace pozorované při implantaci cava filtrů a v různých časech po ní. Indikace pro odstranění cava filtrů (přehled literatury) "

Komplikace pozorované během implantace cava filtrů a v různých časech po něm. Indikace pro odstranění cava filtrů (přehled literatury)

GBUZ "Výzkumný ústav nouzové péče pojmenovaný po NV Sklifosovsky DZ Moskva", Moskva, Rusko

Filtry Kava jsou široce používány pro prevenci plicní embolie, světová zkušenost ukázala svou vysokou účinnost. Vytvořil mnoho typů cava filtrů, při použití všech typů jsou komplikace. Komplikace mohou být různorodé: lokální v místě vpichu, malformace cava filtru, jeho neúspěšné narovnání, vytěsnění, perforace stěny dolní duté žíly a blízkých orgánů, zlomenina designu filtru cava a jeho částí, sklon filtru cava více než 15 ° k dlouhé ose dolního vany vena cava, ingrowation cava filtrační vložky do stěny dolní duté žíly, trombóza cava filtru a inferior vena cava, opakovaný tromboembolismus, mikrobiální kolonizace cava filtru.

Cíl: ukázat současný stav problematiky - touha využít vysoce efektivní metodu a vyhnout se komplikacím v její aplikaci. V uplynulých letech, cava filtry staly se široce používané, který může pak být extrahován od nižší vena cava. Údaje z literatury ukazují, že včasné odstranění cava filtrů je optimální, jakmile zmizí potřeba jejich použití.

Klíčová slova: cava filter, komplikace, odstranění cava filtru.

Podle Angel L.F. et al. (1), na základě 37 publikací o 6834 pacientech, jsou filtry cava (CF) účinnou metodou prevence plicní embolie (PE), hladina PE po instalaci CF byla 1,7%.

Komplikace se vyskytují ve všech typech CF a mohou být spojeny s instalací CF, vyskytují se, když je CF v inferior vena cava (NIP) nebo při extrakci CF. Odnímatelné CF poskytují ochranu proti plicní embolii a umožňují vyhnout se komplikacím spojeným s filtrací (2).

Podle rejstříku Britské společnosti intervenčních radiologů je instalace CF nízkým rizikovým postupem, počet významných komplikací byl nižší než 0,5% (3).

* Korespondence: Sergej A. Prozorov, Výzkumný ústav pro nouzovou lékařskou péči pojmenovaný po NV Sklifosovsky DZ Moskva, Oddělení rentgenové chirurgické diagnostiky a léčby

129010, Moskva, B. Sukharevskaya Square, 3. Tel. 8-495-620-10-81. E-mail: [email protected] Článek obdržel 30. března 2016. Přijato dne 21. dubna 2016.

1. Komplikace lokální instalace

KF. Hematomy v místě vpichu se nacházejí v 1-4,1% případů (4-6). Instalaci CF trans-femorálním přístupem dává přednost 84% lékařů (7).

2. Malpozice. Rosenthal D. a kol. (4) během implantace 94 CF pod ultrazvukem, ve 3 (3,2%) případech byly CF vloženy do pravé iliakální žíly, což vyžadovalo jejich odstranění a opětovnou instalaci.

3. Selhání nasazení KF, otáčení nohou KF během instalace. Smouse H.B. et al. (8) uvedlo 2 (1,6%) případy neúspěšného nasazení Crux CF. Kohi M.P. et al. (9) popsal torzi nohou KF ALN bezprostředně po jeho nasazení, KF byl odstraněn.

4. Ofset KF. Wang W. et al. (10) zjistili posun CP Celect v NIP o více než 2 cm (průměrně 2,43 ± 0,12 cm) u 21 (3,9%) z 534 pacientů - ve 12 kraniálně a 9 kaudálně. Hoffer E.K. et al. (11) zjistil migraci Gunther Tulip CF o více než 2 cm ve 12,5% případů (u 53 z 369 pacientů). Vysunutí nakloněných CF (2,2%) nastalo častěji, když byly CF v NIP déle než 50 dnů (12). Migrace CF byla zaznamenána u 1,3-6% pacientů (5, 13-15).

Vytesněný KF může vstoupit do renální žíly (16), pravé síně (7), pravé komory (17, 18) a způsobit jejich perforaci.

Wu A. et al. (19) shromážděné v literárních údajích o 38 případech vytěsnění CF v "slepé" instalaci centrálního žilního katétru pomocí J-vodítka, 18 CF posunulo do srdce a centrální žilní struktury.

5. Perforace stěny IVC a různých orgánů. Jia Z. a kol. (20) analyzovalo 88 klinických studií a 112 popisů klinických pozorování od roku 1970–2014. - 9002 pacientů, kteří mají nainstalovaných 15 různých typů CF. Perforace se vyskytla u 1699 (19%) z 9002 pacientů, v 322 (19%) 1699 se zapojením různých orgánů nebo struktur. 8% pacientů mělo perforační symptomy (nejčastěji bolest), 45% nemělo žádné symptomy perforace, 47% mělo neznámou symptomatologii. Významné komplikace byly zaznamenány u 83 (5%) pacientů. Chirurgické odstranění CF bylo nutné u 63 pacientů, endovaskulární stenting nebo embolizace - u 11, endovaskulární odstranění permanentního CF - u 4, perkutánní nefrostomie nebo ureterový stenting - u 3. Fatální výsledky byly ve 2 případech. K odstranění komplikací spojených s perforací vyžadovalo odstranění CF nebo jiných intervencí 127 pacientů.

V analýze CT studií provedených pacienty z důvodů, které často nesouvisejí s CF, byl zjištěn velmi vysoký stupeň perforace stěny IVC.

Podle Lee J.K. et al. (21) došlo k průniku stěny IVC do 87,6% případů, u 57,8% došlo k výrazné perforaci, v 4,4% asymptomatická eroze obratlů a perforace stěny aorty. Riziko perforace se zvýšilo, když byl CF zjištěn déle než 20 dní a průměr LEL byl menší než 24,2 mm.

Dřevo E.A. et al. (22) shromáždili informace o 391 (12%) případu perforace stěny IVC po instalaci 3311 KF. Zapojení okolních orgánů bylo u 117 pacientů, nejčastěji aorty - 43 pozorování a tenkého střeva - 36 pacientů.

Olorunsola O.G. et al. (23) odhalili u CT v 17% případů průnik nejméně jednou nohou CF stěny IVC během 1 - 447 dnů po implantaci, četnost perforace

časem se zvýšil. Hoffer E.K. et al. (11) zjistili asymptomatickou perforaci u 53 (43,4%) ze 122 pacientů, kteří podstoupili CT vyšetření v průměru po 757 dnech.

Durack J.C. et al. (24) odhalili perforaci stěny NIP u CT s alespoň jednou strukturou CF u 86% pacientů. Po 71 dnech byla vždy stanovena perforace, často jako progresivní proces.

Zhou D. a kol. (25) provedli CT sken u 265 pacientů v období 0-1592 dnů po implantaci Celect CF. Úroveň perforace byla 39% po 30 dnech a 80% po 90 dnech po implantaci. Počet struktur, které děrovaly stěnu LEL, byl 1,8 v období 30 dnů a 2,1 v období 90 dnů. Perforace v různých strukturách a orgánech se vyskytla u 35 (13,2%) z 265 pacientů: dvanáctníku - 22 případů, aorty - 9, bederních svalů - 4, obratlovců - 3, slinivky břišní - 2, nadledviny, jater, pravé ledviny, lymfatické uzliny a bránice - 1 každý (10 pacientů mělo průnik do 2 struktur nebo orgánu). Většina perforací byla asymptomatická.

Bos A. a kol. (26) 193 pacientů po instalaci KF Celect provedlo CT sken. Více než 3 mm perforace stěny IVC byla zjištěna u 55 (28,5%) pacientů. Doba zdržení CF v LEL po dobu delší než 100 dnů byla spojena s perforací. Věk, pohlaví, anamnéza plicní embolie neovlivnily úroveň perforace. CT vyšetření prokázalo nízkou úroveň lokálních komplikací perforace. Ale McLoney E.D. a co-auth. (27) zaznamenali vyšší míru perforace u žen (ve 45,5%) ve srovnání s muži (u 30,8%) au pacientů s onkologickou anamnézou (29,9%).

Malgor R.D. et al. (28) analyzovali zprávy 21 případů KF duodenální perforace. Bolest břicha byla u 11 a krvácení u 5 pacientů. Trvalo odstranění KF s lapaprotomií.

Perforace několika orgánů je možná. Georg Y. et al. (29) popsali případ, kdy všech šest nohou CF perforovalo LEL a okolní struktury: obratle, příčné střevo, aortu, dvanácterník, bederní svaly.

6. Porucha a posun konstrukčních prvků CF. Zlomenina částí CF může být způsobena únavou kovu (30).

Vijay K. a kol. (31) zjistili zlomeninu CF (zotavení, G2 a G2 Express) u 63 (12%) 548 pacientů, kteří časem vzrostli. Distální embolizace částmi zlomeného KF byla 13%.

Nicholson W. et al. (32) odhalili trhlinu nejméně jedné nohy CF u 13 (16%) u 80 pacientů. V 7 z 28 KF Bard Recovery se alespoň jeden prvek rozpadl a způsobil embolii, mezi nimi u 5 pacientů spadl alespoň jeden fragment do srdce. 3 pacienti měli život ohrožující symptomy komorové tachykardie a / nebo srdeční tamponády s 1 smrtelným výsledkem. Fraktura CF Bard G2 byla u 6 z 52 pacientů, 2 měly asymptomatickou embolizaci orgánů tepen s fragmenty CF.

Dinglasan L.A. et al. (33): u 3 pacientů byly zlomené fragmenty CF inkorporovány do pravé komory, stěny IVC, extravazálně. Oh J.C. et al. (34) nalezené při CT skenování KF porucha ve 12,5% pozorování.

T. et al. (35) vyšetřilo 684 pacientů s KF G2. U 13 (1,9%) pacientů došlo k roztržení 16 končetin CF v rozmezí 5,5-76,5 měsíce. Vytesněné KF fragmenty byly detekovány ve 4 pozorováních v plicní tepně, 2 v pravé komoře, 1 případu v perikardu, iliakální žíle a ledvinách. U 4 pacientů zůstaly zlomené fragmenty blízko CF a ve 3 nebyly detekovány vytěžené části CF. Vytěsnění fragmentů CF bylo asymptomatické.

Tam M.D. et al. (36) zjistilo 26 vad nohou CF u 20 z 363 pacientů. V 8 případech došlo k migraci do plicních tepen, k 7 k iliakálním nebo femorálním žilám, 1 k pravé komoře ak renální žíle. V 7 případech byly zlomkové fragmenty umístěny blízko CF, v jednom případě za stěnou IVC.

Kalayakunta J.K. et al. (37) popsali případ perikardiální tamponády kvůli embolii s rozbitým prvkem CF. Jiní autoři také popsali chybu a vytěsnění fragmentů CF (7, 11, 27, 30, 38).

7. Sklon CF větší než 15 ° vzhledem k dlouhé ose LEL může způsobit problémy při odstraňování LF, protože zvyšuje složitost demontáže (39) a může vést k narůstání hlavové části LF na stěnu NIP. Úspěch odstranění CF přímo závisí na sklonu CF (40). Významný sklon CF může být v 8,9-24% případů (41, 42).

8. Šíření částí konstrukce KF do stěny IVC Pokud se CF nakloní a hlava se přitlačí ke stěně IVC, dojde k intimální hyperplazii, která vede k zabudování hlavy, což způsobuje obtíže při odstraňování. OptEase KF se doporučuje pro relativně krátkou dobu zdržení v IVC před odstraněním kvůli intenzivnímu kontaktu bočních částí CF s IVC stěnou a jejich ingrowth (43). Endoteliální adheze a růst prvků CF jsou zaznamenány u 4,9-51,1% případů (12, 15, 21).

8. Trombóza CF, trombóza IVC. Trombóza IVC po instalaci CF je zaznamenána v 1-7,2% případů (5, 8, 12-15, 39, 44), často asymptomatických.

Prokubovsky V.I. et al. (45): U 8 ze 68 pacientů byl CF ponechán v důsledku trombózy a v 8 z důvodu embolie u CF. Zateva-hin I.I. et al. (46): embolie v CF byla v 9,3% případů, chronická okluze NPS ve 13,9%, celková okluze NPS s rozvojem NIP syndromu byla diagnostikována u 24,1% pacientů s trombotickou lézí pod soutokem renálních žil. Oh J.C. et al. (34) zjistili stenózu NIP v 4,7% případů.

9. PEA po instalaci CF. Saro-siek S. et al. (47) Ve skupině 952 pacientů bylo pozorováno 25 případů plicní embolie, ke kterým došlo, když byl CF v NIP. Smoot R.L. et al. (48): 3% měly plicní embolii během přítomnosti CP v IVC a 1% PE po vysazení CP. Hoffer E.K. et al. (11): nová nebo opakovaná plicní embolie byla u 3,3% pacientů. Úroveň PE byla 1,5–12,7% (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. et al. (46): u dlouhodobě recidivujících PE bylo zjištěno v 5,2% případů (z 266 pacientů).

10. Opakovaná nebo nová hluboká žilní trombóza dolních končetin a pánve je 3,8-55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Podle Janjua M. et al. (14), nová hluboká žilní trombóza byla ve 4,2% případů, nová trombóza + plicní embolie - v 0,7%. V rejstříku Britské společnosti intervenční radiologie byla u 88 z 1434 pacientů (3) objevena nová hluboká žilní trombóza dolních končetin a / nebo NPS.

11. Infekce, mikrobiální kolonizace. Rottensteich A. et al. (49) poskytli informace o přítomnosti infekce u CF u 3 pacientů. Ferraro F. a kol. (15) implantováno 68 CF, mikrobiální kolonizace

v nepřítomnosti klinických příznaků infekce byl 1% případů.

Počet komplikací se zvyšuje s dlouhodobou přítomností CF v IVC.

Janjua, M. a kol. (14) odhalili komplikace u 12 (8,3%) ze 144 pacientů, polovina komplikací se objevila v období více než 3 měsíce. Ho K.M. et al. (12) věří, že růst CF na stěnu IVC (4,9%), trombóza IVC (4,0%), vytěsnění šikmého CF (2,2%) byly častější, když byl CF nalezen déle než 50 dnů.

Možnost komplikací diktuje potřebu použití odstraněného CF.

Podle Angel L.F. et al. (1), úroveň extrakce KF je relativně nízká - 34%, často odstraněna KF se stává konstantní. Úroveň odstranění KF v USA je 11–70% (50).

Americká asociace traumatologů vyzývá ke zvýšení odstranění CF, což je 22%; po zahájení evidence pacientů se míra odstranění zvýšila z 15,5 na 31,5% (51).

Je velký rozdíl v načasování odstranění, počtu pokusů a úspěšném odstranění CF z různých autorů.

Mission J.F. et al. (52): při instalaci odstraněných CF existovaly pouze v 30,4% případů jejich další těžby. Faktory ovlivňující úroveň odstranění: onkologická historie, potřeba dalšího použití antikoagulancií. Mezi 21,6% pacientů, u nichž se předpokládalo, že nemají KF, nebyly žádné kontraindikace k odstranění. Ze 62 pacientů, kteří se pokusili KF odstranit, bylo v 25,8% případů neúspěšné.

Lagana D. a kol. (40) odstraněno v 26 z 201 KF v termínech od 180 do 1155 dnů. Indikace k odstranění zahrnovaly: žádné kontraindikace antikoagulační léčby, absence plicní embolie a krevních sraženin v ilických žilách a IVC. Montáž CF je technicky obtížnější, technická porucha demontáže je přímo úměrná sklonu CF.

Siracuse J.J. et al. (53) instalovalo 605 vymazaných CF, 25% z nich bylo odstraněno. Předpovědi neodebrání byly: věk nad 80 let, akutní krvácení, rakovina, plicní embolie a / nebo žilní tromboembolie v historii.

Geisbüsch P. et al. (54) odstranili KF u 53% pacientů. U pacientů starších 80 let,

s maligními neoplazmy, rychlost odstranění byla nižší. Selhání (7%) nastalo, když byl učiněn pokus o odstranění KF, když byly v NIP déle než 90 dnů.

Oh J.C. et al. (34) KF bylo odstraněno u 89,1% pacientů, zbytek neuspěl, protože špička nebo nohy CF byly začleněny do stěny IVC. Autoři se domnívají, že perforace není kontraindikací pro odstranění CF.

Avgerinos E.D. et al. (39) implantovaných vyjímatelných KF 401 pacientů, pokus o odstranění byl proveden v 259 případech, 237 (59,1%) KF bylo odstraněno. 11 (4,2%) CF bylo zastaveno z důvodu krevní sraženiny v CF a 11 (4,2%) pokusů o extrakci bylo neúspěšné. 38 CF bylo obtížné odstranit. Prediktory neúspěšných pokusů o odstranění byly dlouhá doba pobytu CF - 96,9 ± 111,9 dnů oproti 29,5 ± 25,1 dní s úspěšným odstraněním, stlačení CF proti stěně. Prediktorem odstranění komplexu byl čas strávený CF - 51,1 ± 69,8 dní oproti 29,1 ± 24,5 dní, sklon CF, tlak CF na stěnu. Odstranění může být obtížné nebo neúspěšné v případech, kdy doba pobytu CF je více než 50 a 90 dnů, a když je konec CF přitlačen na stěnu IVC. Sklon CF zvyšuje obtížnost odstraňování, ne však úroveň poruch.

Durack J.C. et al. (24): Pokusy o odstranění byly provedeny ve 24% případů (12 z 50) a byly úspěšné u 92% (11 z 12). Autoři doporučují, aby CF byly odstraněny co nejdříve, když zmizí indikace pro jejich instalaci.

Lee M.J. et al. (55) úspěšně odstranilo KF u 576 (92%) u 628 pacientů, průměrný čas strávený KF před odběrem byl 90 dnů. Průměrná doba úspěšného vyhoštění byla 85 dní, neúspěšné pokusy - 145 dní.

Peterson E.A. et al. (50) se pokusili odstranit KF u 165 (60%) z 275 pacientů, kteří byli úspěšní v roce 146.

Bass A.R. et al. (56) obnovilo CF u 40% pacientů v průměrné době 5,1 měsíce, zatímco 11% mělo komplikace a v 10% případů CF nebylo schopno extrahovat.

Podle rejstříku Britské společnosti intervenčních radiologů byly pokusy o odstranění provedeny v 78% dočasných případů CF, technický úspěch byl 83%, odstranění bylo častěji možné, když byly v NIP nalezeny CF méně než 9 týdnů (3).

KF je možné odstranit po dlouhém pobytu v IVC. Takže, Hull J.E. et al. (38) odstranilo 12 CF v průměru v průměru 1,021 dnů (119 - 1,242 ± 134), ale současně mělo 8 CF zlomeniny CF stop, když byly odstraněny.

Podle Vijay K. et al. (31), četnost úspěšného odstranění nefunkčních CF a rozdělených částí byla 98,4 resp. 53,4%. Veerapong J. a kol. (57) byly schopny perkutánně odstranit jugulární přístup KF, posunutý do pravé komory.

V obtížných případech se k odstranění CF používají další nástroje a techniky. Takže, Ryu R.K. et al. (41) aplikovali dodatečné techniky odstraňování v 5,4% na CF Celect a na 18,3% CF Option.

Staropoulos S.W. et al. (58) pomocí endobronchiálních kleští bylo odstraněno 109 (96%) ze 114 CF, jejichž hlava byla nakloněna a přilnuta ke stěně IVC. CF byly v NIP v průměru 465 dní (31-2976 dní). Existovaly 3 malé a 1 velká komplikace bez následků.

Van Ha T.G. et al. (43) odstraněno bez komplikací OptEase CP u 3 pacientů používajících pevné endobronchiální kleště a pasti na smyčky.

Problémy vznikají při odstraňování zlomených CF. Dinglasan L.A. et al. (33) extrahováno 148 KF, z nichž 15 bylo rozbito. Při použití endobronchiálních kleští a smyček ve všech případech byla odstraněna hlavní část CF a 12 fragmentů CF. Menší defekt NIP byl zjištěn v 5 z 15 případů.

Kuo W.T. et al. (59) vyvinuli způsob odstranění CF v případech jeho růstu proti stěně IVC s použitím excimerového laseru xenonchloridu 308 nm pro kruhovou ablaci vláknitých tkání, oddělení CF od stěny IVC; pak byl KF odstraněn. Indikace pro odstranění CP byly symptomatické CP-asociované trombózy IVC, chronická okluze IVC, bolest způsobená retroperitoneální nebo intestinální perforací. Tato technika byla úspěšná u 98 ze 100 pacientů s 8 typy různých CF s CF v IVC od 37 do 6663 dnů.

CF jsou účinnou metodou prevence plicní embolie, nicméně u všech typů CF jsou zaznamenány komplikace, nejčastěji

perforace stěnových struktur KF strukturami LF, jakož i posun KF, porucha struktur KF. Nejlepší je použití KF, které může být odstraněno, jakmile zmizí potřeba použití. Při časné extrakci CF je možné se vyhnout většině komplikací.

1. Angel L.F., Tapson V., Galgon R.E. et al. Systematický přezkum použití zpětně získatelných filtrů vena cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T.S., Kaswan, S., Miller, S.L., Tretter, J.F. Praxe načtené nižší veny cava. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Tapping C.R., Chalmers N., Allgar V. British Society of Intervention Radiology (BSIR) inferior vena cava (IVC) registr filtrů. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (6), 1548-1561.

4. Rosenthal D., Wellons E.D., Levitt A.B. et al. Role profylaktických dočasných podřadných vena cava filtrů umístěných pod lůžkem pod intravaskulárním ultrazvukem. J. Vasc. Surgu. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal M. a kol. Inferior vena cava filtry: zkušenosti z jednoho centra. Ann. Vasc. Surgu. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahian F., Debiasi R. et al. Vliv zpožděného invazního podání duté duté žíly po časném zahájení antikoagulace. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389-394.

7. Friedell, M. L., Nelson, P. R., Cheatham, M.L. Vena cava filtrační praxe regionální společnosti cévní chirurgie. Ann. Vasc. Surgu. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H.B., Mendes R., Bosiers M. a kol. Studie RETRIEVE: bezpečnost a účinnost získatelného filtru crux vena cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M.P., Taylor A.G., Kolli K.P. et al. Překřížené nohy: neočekávaný výskyt během umístění filtru ALN. Clin. Zobrazování. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. a kol. Inferior vena cava filtry: retrospektivní přehled 741 následných implantací. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R.J., Luciano M.R. et al. Bezpečnost a účinnost filtru Gunther Tulip vena cava: střednědobé výsledky. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 998-1005.

12. Ho K.M., Tan J.A., Burrell M. a kol. Venózní trombotické, tromboembolické a mechanické komplikace po zpětně získatelných dolních vena cava filtrech pro velké trauma. Br. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Johnson M.S., Nemcek A.A. Jr., Benenati J.F. et al. Tato možnost se používá ve filtru vena cava: v prospektivní multicentrické klinické studii ve Spojených státech. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. a kol. Výsledky s získatelnými filtry nižší vena cava. Invazivní Cardiol. 2010, 22 (5), 235-239.

15. Ferraro F., Di Gennaro T.L., Torino A. a kol. Cavální filtry v intenzivní péči: retrospektivní studie. Drug Des. Devel. Ther. 2014, 8, 2213-2219.

16. Belenotti P., Sarlon-Bartoli G., Bartoli M.A. et al. Migrace filtru Vena cava: nekomplikovaná komplikace. Asi čtyři případy a přehled literatury. Ann. Vasc. Surgu. 2011

17. Janjua, M., Omran, F.M., Kastoon, T. a kol. Inferior vena cava filter migrace: aktualizovaná recenze a případová prezentace. J. Invasive Cardiol. 2009, 21 (11), 606-610.

18. Jassar, A.S., Nicotera, S.P., Levin, N. a kol. Inferior vena cava filtr migrace do pravé komory. J. Card. Surgu. 2011

19. Wu A., Helo N., Moon E. et al. Strategické poruchy léčby zánětlivých onemocnění během umístění žilního katétru. J. Vasc. Surgu. 2014, 59 (1), 255-259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. et al. Inferior vena cava filtry: systematický přehled literatury klinického významu a řízení. Cirkulace. 2015, 132 (10), 944-952.

21. Lee J.K., So Y.H., Choi Y.H. et al. Klinický průběh a prediktivní faktory pro komplikace horních filtrů vena. Thromb. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Wood E.A., Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Podávání zpráv o perforačním filtru s nižší vena cava. Flebologie. 2014, 29 (7), 471-475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M.P., Fidelman N. et al. Pronikání kavalitem pomocí zpětně dostupných filtrů vena cava: retrospektivní srovnání filtrů Option a Günther Tulip. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J. C., Westphalen A.C., Kekulawela S. et al. Perforace IVC: pravidlo spíše než výjimka po delší době setrvání pro filtry Günther Tulip a Celectre-trievable. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. et al. Penetrace filtrů Celect inferior vena cava: retrospektivní přehled CT snímků u 265 pacientů. Am. J. Roentgenol. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. a kol. Penetrace strutů: lokální komplikace, průlomová plicní embolie a pacienti s filtry Celect vena cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P., Castle J.C. et al. Komplikace Celect, Günther Tulipán a Greenfield inferior vena cava filtry na sledování CT: zkušenost jedné instituce. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R.D., Labropoulos N. Systematický přehled symptomatické duodenální perforace pomocí filtrů nižší vena cava. J. Vasc. Surgu. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. a kol. Venální cava filtr s více vena caval perforací. Ann. Vasc. Surgu. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J.E., Han J., Giessel G.M. Pancíř perforační filtr J. Vasc. Interv. Radiol. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J.A., Burdette A.S. et al. Zlomenina Bard Recovery, G2 a G2 exprimují nižší vena cava filtry. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 188-194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. et al. Fragment bardu získatelný

vena cava filtry pro srdeční perforaci a tamponádu. Arch. Stážista. Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L.A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. et al. Odstranění rozbitých filtrů dolní duté žíly: proveditelnost a výsledky. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 181-187.

34. Oh J.C., Trerotola S.O., Dagli M. a kol. Dokončení spodní stěny duté žíly. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (1), 70-74.

35. T., Moon E., Bullen J. a kol. Filtr Bard G2: zobrazení a klinické sledování v 684 implantátech. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M.D., Španělsko J., Lieber M. a kol. Komplikace ohrožující život. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K., Thomas C.S., Gupta V. vena kavální filtry. J. Invasive Cardiol. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Hull J.E., Robertson S.W. Filtr Bard Recovery: hodnocení a řízení perforace, zlomeniny a migrace veny cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. et al. Technické a pacientské charakteristiky spojené s podnětnými filtry nižší vena cava. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surgu. 2013, 46 (3), 353-359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. a kol. Vyjímatelný vena cava filtr: zážitek z jednoho centra s jedním zařízením. Radiol. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R.K., Desai K., Karp, J. a kol. Porovnání možnosti obnovy: Vyberte příkaz Filtr versus možnost. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K.J., Jo J.H. et al. Technika dvojité smyčky. Flebologie. 2015, 30 (8), 549-556.

43. Van Ha T. G., Kang L., Lorenz J. a kol. Obtížné načítání filtru OptEase prodlužuje dobu setrvání. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 1139-1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. a kol. V případě pacienta je možné použít pacienta. Thromb. Res. 2015, 135 (5), 873-876.

45. Prokubovsky V.I., Burov V.P., Kapranov S.A., Balan S.A. Naneste kava filtr "deštník" pro dočasnou implantaci do nižší duté žíly. Angiologie a vaskulární chirurgie. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Zatevakhin II, Shipovskiy V.N., Barzayeva M.A. Dlouhodobé výsledky implantace cava filtrů: analýza chyb a komplikací. Angiologie a vaskulární chirurgie. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. Indikace, komplikace a léčba pacientů u 952 pacientů v traumatologickém centru I. nemocnice. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R.L., Koch C.A., Heller S.F. et al. Inferior vena cava filtry u traumatických pacientů: účinnost, morbidita a schopnost získávání. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I., Kalish Y. Endo-vaskulární infekce po vložení inferior vena cava (IVC). J. Thromb. Trombolýza. 2015, 40 (4), 452-457.

50. Peterson E.A., Yenson P.R., Liu D., Lee A.Y. Prediktory pokusu o filtry nižší vena cava získávají v terciární péči. Thromb. Res. 2014, 134 (2), 300-304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. a kol. Zlepšená míra odstranění pro filtry nižší vena cava „registru filtrů“. Am. Surgu. 2012, 78 (1), 94-97.